护理工作规范管理

护理工作规范管理（通用8篇）

护理工作规范管理 篇1

护理安全管理制度

1.患者安全管理

（1）评估患者安全危险因素，向患者、家属及陪伴人员做好安全教育工作。

（2）儿童、老年患者、意识障碍和需要卧床休息的患者，设提示牌、加护栏等，落实床边安全护理措施，向患者及家属做好解释，防坠床、烫伤、跌倒、误吸、导管脱出等意外事件发生。

（3）患儿玩具应选用较大、不易勿吞的物品，禁止玩弄刀、剪及易破损的物品。任何针头、刀、剪、玻璃等锐器在操作完毕后必须清点检查，不能遗留在病房内。工作人员工作服上不使用大头针、别针等，以免刺伤患儿。

（4）新生儿科（室）及无陪护病区（部门）要严格执行出入人员的核查与管理。

2.环境安全管理

（1）病区（部门）物品固定放置，不影响行走。病区（部门）走道保持地面清洁干燥，拖地时置防滑标志，防跌倒、跌伤。（2）使用的物品合理放置，便于患者拿取。（3）提供足够的照明设施。

（4）洗手间浴室由防烫防滑标志，热水使用有提示标识和使用指引。

3.防火安全管理

（1）病区（部门）内一律不准吸烟，禁止使用电炉酒精灯及点燃明火，以防失火。（2）保持消防通道通畅，有明显的标志，不堆堵杂物。（3）保持消防设施完好（如灭火器等）。（4）医护人员能熟练应用消防设施和熟悉安全通道。

4.停电安全管理

（1）

有停电的应急措施，病区（部门）备应急灯或其他照明设施。(2)

有停电的应急预案。

5.用氧安全管理

（1）防火、防油、防震、防热标志明显。（2）氧气房要上锁，做好交接工作。（3）有氧、无氧标志清楚。

（4）对用氧患者进行注意事项宣教。

6.防盗安全管理

（1）做好患者宣传工作，妥善保管个人物品，贵重物品不放在病区（部门）.（2）晚9:00时清点、劝导探视人员离开，锁好大门。（3）加强巡视，发现可疑人员，及时报告保卫科。

跌倒防范与应急处理

【防范措施】

（1）定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患。

（2）病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊情况有防滑警示牌。

（3）对住院患者进行动态评估，识别跌倒的高危患者并予以重点防范。做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识。

（4）服用镇定、安眠药的患者未完全清醒时，不要下床活动，服用降糖、降压等药物的患者，注意观察用药后的反应，预防跌倒。

（5）术后第一次小便，应鼓励患者在床上小便，确实需要起床小便时，应有人在床旁守护，防止因直立性低血压或者体质虚弱而致跌倒。

（6）对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行器的使用方法。（7）对于躁动不安、意识不清、年老体弱、婴幼儿以及运动障碍等易发生坠床的患者，置护栏等保护装置，对照顾者给予相关指导。【处理措施】

（1）患者突然跌倒，护士应迅速赶到患者身边，同时立即报告医师，协助评估患者意识、受伤部位与伤情、全身状况等，初步判断跌伤原因和认定伤情。（2）疑有骨折或者肌肉、韧带损伤的患者，根据跌倒的部位和伤情采取相应的搬运方法，协助医生对患者进行处理。（3）患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况时，遵医嘱迅速采取相应的急救措施，严密观察病情变化。

（4）受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患者，酌情进行检查和治疗。

（5）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用聚维酮碘清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多者先用无菌敷料压迫止血，再由医师酌情进行伤口清创缝合，遵医嘱注射破伤风抗毒素等。

（6）孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流血、流水和宫缩，早期发现流产、早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。

（7）了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提高防范意识。

（8）填写跌倒（坠床）报告表，上报护理部。

【应急与处理程序】

患者跌倒—护士立即赶到现场，同时报告医师—进行必要检查伤情认定—对症处理—严密观察病情变化，做好伤情及病情记录—护理交班—强化健康教育—填写跌倒（坠床）报告表，上报护理部。

消毒隔离制度

1.加强组织领导，各科室建立医院感染管理小组、设兼职监控员，做好各项监测（监测内容、方法、及要求见第7章）2.各病区（部门）人、物流向符合环境卫生学要求，感染性疾病独处一区，与其他科室保持一定距离；感染性疾病科、儿科有单独的出入通道。3.严格遵守清洁卫生制度，保持室内外清洁卫生。

4.诊疗用物按规定消毒灭菌（消毒灭菌方法见第7章）

5.护理做到一床一毛巾、一桌一抹布。用过的毛巾和抹布及时清洗消毒，床刷每日消毒1次，患者出院或者死亡后按要求做好床位的终末消毒。6.准确配置各种消毒液，监测消毒液的浓度及消毒效果。

7.按照《医院感染管理办法》的要求，对免疫力低下患者采取保护性隔离措施。对特殊感染和传染病患者采取相应的隔离措施。8.洗手设施符合要求，工作人员讲究个人卫生，遵守手卫生管理要求、做好个人防护（详见第7章），不准穿污染的工作服进食堂、会议室等。9.保证患者饮食卫生。做好卫生员、配餐员、陪人、探视人员的卫生管理及宣教工作。10.无菌操作时严格遵守无菌技术操作原则。

压疮防范与应急处理

【防范措施】

(1)对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性的预防措施

(2)对难免压疮患者填写压疮报告表（以强迫体位及心力衰竭等病情严重或特殊，医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或者几项可申报难免压疮），护理部指定专人核实、指导、跟踪，必要时组织护理会诊。(3)保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患者注意肛周及会阴部皮肤护理。(4)对长期卧床者，定时更换体位，2~3小时翻身1次，按摩骨隆突处或受压部位。(5)瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解局部压力。

(6)加强营养，增强机体抵抗力。

【处理措施】避免或减少导致压疮的因素，根据压疮的程度采取相应的措施:(1)第Ⅰ期 皮肤完整、发红

临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。

处理措施：避免继续受压，增加翻身的次数，减少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。可局部使用减压贴或赛肤润等敷料。

（2）第Ⅱ期 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层。

临床表现：疼痛、水泡或破皮

处理措施：①避免局部继续受压，定时更换体位，使用气垫床。②妥善处理创面，有条件者使用水胶体敷料，预防感染。③促进上皮组织修复，有条件者使用表皮生长因子。（3）第Ⅲ期 表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，尚未穿透筋膜及肌肉层。

临床表现：有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边缘连接处可能有潜行、深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部基本无痛感。

处理措施：根据创面情况进行换药，保持局部清洁，必要时清创。使用水凝胶、胶体、泡沫类或银离子等新型敷料，促进伤口湿性愈合。

（4）第Ⅳ期 全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。

临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管，渗出液较多

处理措施：清创，去除坏死组织；促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。

【处理程序】屁股高危压疮因素—采取防范措施—根据压疮分期进行处理—做好记录及交接班。

烫伤防范与应急处理

【防范措施】

（1）童和设立醒目的标识（如热水、开水等）

（2）及时、准确评估患者情况，对相关患者及家属进行预防烫伤的健康教育，强化对儿老人的安全宣教。（3）保暖引起的烫伤 教会患者和家属正确使用保暖用具:使用热水袋时用布套或者厚毛巾包裹，不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置及是否漏水；热水袋温度成人不超过60°C，婴幼儿、老年人、麻醉未清醒、感觉迟钝、末梢循环不良、昏迷等患者低于50°C.（4）新生儿烫伤：严禁直接使用热水袋为新生儿复温；新生儿沐浴时必须经过两次试温，严禁戴手套为新生儿沐浴，因隔离需要时必须手套操作时，只能选择盆浴，并测试水温后方可进行操作。

（5）电器灼伤

安全使用各类医疗电器，防止因局部潮湿（汗水、血液等）导致电灼伤。使用温疗仪时，护士应熟练掌握使用方法，密切监测温度变化，观察治疗部位的局部情况，告知患者和家属不随意调节仪器。

（6）指导患者和家属正确使用生活设施，调节水温时，先开冷水开关，再开热水开关；使用完毕后，先关热水开关，再关冷水开关。热水瓶放置在固定且不易碰触的地方。【处理措施】

（1）脱离热源，采取冷疗法。立即用洁净冷水或冰水冲洗，侵泡或冷敷烫伤部位30~60分钟，终止热力对组织的继续损害，有效减轻损伤程度和疼痛。

（2）报告医师和护士长，根据烫伤程度、面积大小给予适当处理。1）Ⅰ度烫伤：属于表皮烫伤，皮肤有发红、疼痛现象。

处理措施：冷敷可用水胶体敷料（如透明贴）或湿润烧伤膏等。

2)Ⅱ度烫伤：浅Ⅱ度烫伤伤及表皮和真皮浅层，产生水泡，色素沉着。深Ⅱ度烫伤伤及表皮下方的真皮层。

处理措施：正确处理水泡，避免小水泡破损，大水泡可在无菌操作下低位刺破放出水泡液；已破的水泡或者污染较重者，应彻底消毒、清洗创面，外敷水胶体敷料或湿润烧伤膏。2）Ⅲ度烫伤：烫伤直达皮下组织，皮肤有发硬、发白或发黑的现象，虽然感觉疼痛并不明显，但却是非常严重的烫伤。

处理措施：立即请烧伤外科医师会诊，进行清创处理、指导治疗。（3）查找原因。采取针对性整改措施，防止类似事件的再次发生。【应急处理与程序】

发生烫伤—立即脱离热源，迅速用洁净冷水或冰水冲洗，侵泡或冷敷部位30~60分钟—正确处理创面—遵医嘱用药—寻找原因—及时整改。

窒息防范与应急处理

【防范措施】

（1）评估患者误吸的高危因素：意识障碍，吞咽、咳嗽反射障碍，呕吐物不能有效排出，鼻饲管脱出或食物反流，头颈部手术，气管插管或气管切开，小儿、年老、体弱及进食过快者等。

（2）对相关患者及家属进行预防误吸的健康教育。1）指导患儿家属避免使用容易引起误吸的玩具和食物

2）患者呕吐时，应弯腰低头或头偏于一侧，及时清理呕吐物。

3）指导患者及家属选择合适的食物，进食速度宜慢，进食过程中避免谈笑、责骂、哭泣等情绪波动。

（3）对可能误吸的高危患者采取相应措施 1）床旁备抽吸抽吸等急救装置。

2）对意识、吞咽障碍等患者，护士应协助喂食，或遵医嘱管试流汁，注意妥善固定管道，防止移位、脱出。3）不能自行排痰的患者，及时抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通畅。【处理措施】

（1）患者发生窒息，护士立即采取解除窒息的措施，同时迅速报告医师，查找窒息原因。（2）针对导致窒息的原因采取相应的抢救措施

1）误吸：意识尚清醒的患者可采用立位或坐位，抢劫者站在患者背后双臂环抱患者，一手握拳，使拇指章关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6~10次（注意勿伤及肋骨）。昏迷倒地的患者采取仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。通过冲击上腹部，突然增大腹内压力，太高膈肌，使呼吸道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出的同时是堵塞气管的食物（或其他异物）上移并被驱出。如果无效，隔几秒后，可重复操作一次。

2）幼儿喉部异物：现场人员沉着冷静，迅速抓住幼儿双脚将其倒提，同时用空心掌击拍背部，如异物不能取出，应紧急气管切开或手术取出异物。3）咯血导致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道内的血液，保持呼吸道通畅。若发现咯血过程中咯血突然减少或者停止，患者出现烦躁、表情恐惧、发绀等窒息先兆时，应立即用吸引器吸出咽喉及支气管血块。

4）头颈部手术和气管切开术后窒息：迅速报告医师，协助医师进行紧急处理。

（3）保持呼吸道通畅 因痰液堵塞导致呼吸困难者，应立即吸痰，必要时气管内插管、气管切开术。

（4）做好记录并详细交接班。【应急处理程序】

发生窒息—立即清理呼吸道、保持呼吸道通畅，吸氧，同时报告医师—进行对症处理—监测病情—护理记录—交接病情。

患者自杀防范与应急处理

【防范措施】

（1）加强巡视，了解患者心理状况，对有自杀倾向的患者给予心理疏导并及时报告医师和护士长，进行重点交接班。

（2）及时与家属沟通，密切观察患者心理状态、情绪变化，与家属共同做好患者心理护理，尽量减少不良刺激；告知家属需24小时陪伴。

（3）检查患者室内环境、用物，消除不安全的器具和药品，必要时对患者给予针对性约。【处理措施】

（1）发现患者自杀，立即判断患者相关情况，就地抢救；同时报告护士长、值班医师、科主任。

（2）保护现场，清理无关人员，减少不良影响。保存自杀用具，协助公安部门调查取证。（3）对死亡者做好尸体料理。无家属在场时，需两名医务人员共同清理患者遗物并签名，暂由护士长保存。

（4）做好家属的联络和安抚工作。

【应急处理程序】

患者自杀—就地抢救、遂级上报—协助取证—清理死亡患者遗物—安抚家属。

患者走失防范与应急处理

【防范措施】

（1）做好入院告知 对新入院患者及家属详细介绍入院须知。特殊情况外出前需征得经管医师和护士长的同意方可离开。

（2）加强巡视和交接班，对有走失危险的高危患者（如精神、智能障碍者、无陪幼儿、老年患者等），及时与家属沟通

（3）及时了解患者病情与心理变化。对于精神、心理、智能障碍患者，要求家属24小时陪伴。

【处理措施】

（1）发现患者走失，及时寻找。了解患者走失前状况、有无异常表现，查看患者物件（留言、信件），寻找有帮助价值的线索。

（2）确认患者走失，立即报告医师、护士长及保卫科（晚夜班报告总值班）等，与家属尽快联系，共同寻找。

（3）分析患者走失原因，进行相关处理。

【应急处理程序】 患者走失—了解情况，联系家属—确认走失—报告备案—共同寻找—分析走失原因—进行相关处理。

护理工作规范管理 篇2

关键词：医疗废物,规范化管理

为加强医疗废物的安全管理, 2003年6月16日, 国务院颁发了《医疗废物管理条例》, 卫生部和国家环境保护总局相继颁发了《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、关于印发《医疗废物分类目录》的通知、关于发布《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的通知以及《医疗废物行政处罚办法》等相关配套文件, 标志着我国医疗废物处理进入了法制管理的轨道。医疗废物中存在含有传染性病菌、病毒、化学污染及放射性有害物质, 具有极大的危险性。医疗废物的规范化管理是医疗卫生机构普遍存在的问题, 护理人员在接触医疗废物时, 熟悉和掌握医疗废物的分类、放置, 防止污染物的扩散以及安全防护等知识显得尤其重要。我院针对医疗废物的收集、存放、运输的流程管理采取了一系列管理手段, 统一了标准, 实施了严格的控制措施, 进行了严格的监督, 做到了医疗废物规范化。

1 医疗废物的收集

1.1 收集的容器

收集医疗废物所使用的包装容器分为3种, 包装袋、利器收集盒、周转箱。

医疗废物包装袋 (简称废物袋) 是使用聚乙烯材料制作, 包装袋的性能符合《耐蒸煮复合膜、袋》的标准要求, 使用时不得渗漏、破裂、穿孔。包装袋在距开口端200mm处印制明显的红色装量线;包装袋上印制或者粘贴单位名称;包装袋上有清晰的颜色标志, 并注明用途, 如黄色 (表示要焚烧) 、感染性废物、只能焚烧等, 标志如“生物危险品”, “放射性”等。

利器收集盒使用聚乙烯材料制作, 锐器不应与其它废物混放, 用后应稳妥安全地置入利器收集盒中, 锐物容器分大小不同的型号。用文字清晰标明专用, 如“只能用于锐物”;清晰地标以国际标志符号如“生物危险品”。

周转箱体和箱盖有安全锁紧装置, 箱体能够承重和承压, 箱体设置连接槽, 保证了运输中箱体之间、箱体与车厢之间的稳定, 在正常运输中不散开;周转箱上应有医疗废物标识。

1.2 废物分类收集

在废物产生地即对废物进行分类收集.根据医疗废物的类别, 将医疗废物分置于包装物或者容器内;感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集;少量的药物性废物可以混入感染性废物, 但应当在标签上注明;细胞毒性废物及放射性废物放入专门的容器中。

2 科室内废物的存放

在病房、诊室、手术室或其它产生医院废物的地方, 设有废物收集设施, 其上注明医疗废物分类收集方法的示意图及文字说明, 废物贮存装置接近废物产生地。在产生废物较多的地方如手术室、ICU等设置带有轮子的废物桶, 以便存放较多的废物, 以减少废物搬运过程。当废物袋及容器达到一定容量 (通常为3/4容积) 即密封, 使废物袋及容器的封口紧实、严密。

3 医疗废物的运输

每天由专人到各科室收集、登记、签字后送至固定场所。我院属医疗废物集中处置单位, 在交接医疗废物时需对医疗废物进行登记, 登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。

4 检查、反馈与指导

4.1 检查

护理部质控组或院内感染组, 定期到病房巡回检查医疗废物处理情况, 废物是否分类放置, 有无混放或乱放, 消毒液配比的浓度是否正确, 紫外线空气消毒等等。对于发现的问题, 及时与病房护士长沟通, 采取有效解决的办法。能过监督检查将各科存在的问题及出现的一些新问题归纳总结, 上报护理部主任, 并与护理质量考评挂钩。

4.2 反馈与指导

我院将问题在全院护士长会议上提出, 使问题更加明确, 便于临床的改进, 必要时提供理论方面的知识, 将质量管理贯穿于整个废物处理的每一个环节中。

浅谈社区护理工作规范化管理 篇3

关键词：社区护理服务规范管理

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0448-01

1资料

对本区3个居委会1038户3342人进行健康调查。社区护士的主要活动局限在基础护理、保健指导、诊疗三个部分，护理活动性质多属二级预防。健康调查发现本社区的主要慢性病为高血压病、糖尿病和冠心病，社区55.9%的居民由农村合作医疗承担医疗费用，愿意接受社区护理者占49.1%。

2社区护理工作规范化管理

2.1建立良好的社区护理服务体系。根据调查结果我们确定本社区57.9%的家庭作为首要社区护理服务对象，以高血压病、糖尿病及冠心病等慢性病管理作为主要管理内容，同时注重强化院前急救和预防保健工作，调动社区居民和基层组织的积极性。为此，我们对中心的组织结构作了调整，将中心的护理人员分成家庭护理组、应急组和康复保健组，与街道社区卫生管理委员会建立协作关系，与社区卫生服务站建立指导关系。

2.2健全建立良好的社区护理服务制度。根据机构的调整，除了制定突出社区特点的护理技术操作规程标准外，还制定了包括签订保健合同常规在内的各种相关制度。同时，以本省规定的社区护士职责为依据，结合本中心的实际情况制定了较具体的社区护理人员守则、家庭护理人员职责、日间病房护理人员职责等各岗位的职责。

2.3规范文件种类及书写。我们根据社区卫生服务中缺乏规范化护理文件的现状，综合分析国内外相关资料，开发了部分护理文件，包括家庭护理委托及同意书、家庭健康档案、个人健康档案、社区老人健康评估表、社区老人生活功能（日常生活能力、工具使用生活活动能力）评估表、功能独立康复评估表、家庭访问记录单、护理记录单等。

2.4培养具有多方面技能的综合型护理人才。社区护士应是临床护理和个案护理专家，能够向社区、群体和家庭提供医疗、预防、保健为一体的综合性护理服务及管理。为了能够提高本社区护士的素质，我们组织业务学习，每2周安排1次，每次1h，学习社区护理基本知识、院前急救技能、护理文件书写、常见慢性病的长期管理、健康教育方法和安全护理等内容。同时，派护士到区内和区外参加各种社区护理培训班，学习老年人家庭护理、临终关怀的知识和技巧。

2.5加强社区护理硬件配备。器材：除配备专用移动电话、急救包外，医院还配备移动心电图机，简易呼吸机，除颤仪，吸痰机，洗胃机。护士着装：统一护士着装，选用有弹性的白色或天蓝色布料制定上套装。

3结果

服务对象的满意程度是评价其服务的有效的客观指标。因此，我们于2010年在接受过体系调整后的社区护理服务的501人中，随机抽查120人，了解其对社区护理服务的满意度，结果98.6%的病人表示非常满意或满意。提高了社区护士的业务素质。经过反复的学习，护士们基本掌握了社区护理的基本理论与技能，理论考试和技能考核等平均分数为95.5。控制了社区护理服务质量。通过自我监督、管理人员随时家访等手段，严格督查服务质量，为社区居民提供了安全有效的社区护理服务。规范了社区护理文件。经专家和一些课题的运作，部分护理文件得到了间接的论证，认为它对社区护理工作的规范化管理很有帮助，可用于一次性老年人健康调查和多次评估，其结果也为全科医生提供了依据。

4总结

加强规范化管理，扩大社区护士角色及技能，加强与医生及其它部门的合作，强化护士的安全意识，开发适合社区需要的护理服务项目等。规范化的社区护理工作为社区的健康管理创造了良好的服务环境，提高了护士的综合素质，能够系统、有目的地提供社区护理服务。但是，效果评价时也发现了一些问题，如家访时护士没有充分的时间与病人沟通、未能按时提供服务等。

总之，社区护理规范化管理研究有助于规范社区护士的职责、社区护理常规，特别是各种社区护理文件的规范化，提高社区护士的综合能力及社区护理的服务质量。

参考文献

[1]李春玉，戴蕴威，李铉万，等.社区护士的护理活动现状.护理学杂

护士语言规范-护理管理 篇4

护理人员语言行为服务规范 护理部

2012年12月

目录

第一章 医德规范 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„1 第二章 护理人员职业道德要求 „„„„„„„„„„„„„„„1 第三章 护理人员基本素质 „„„„„„„„„„„„„„„„„2 第四章 护理服务基本要求 „„„„„„„„„„„„„„„„„2 第五章 护理人员的礼仪、仪表、仪容 „„„„„„„„„„„„3 第一节 礼仪 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 第二节 仪容仪表 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 第三节 仪态姿势 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 第六章

护理人员服务规范 „„„„„„„„„„„„„„„„„7 总纲 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 第一节 急诊科护士服务规范 „„„„„„„„„„„„„„„8 第二节 门诊护士服务规范 „„„„„„„„„„„„„„„„10 第三节 导医、挂号处服务规范 „„„„„„„„„„„„„ 13 第四节 病房护士服务规范 „„„„„„„„„„„„„„„„14 第五节 手术室护士服务规范 „„„„„„„„„„„„„„„22 第六节 供应室护士服务规范 „„„„„„„„„„„„„„„24 第七章 服务忌语 „„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„24 第一章 医德规范

一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

二、尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。

三、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。

四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。

五、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私和秘密。

六、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事的关系。

七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。

第二章 护理人员职业道德要求

一、尽职尽责，全心全意。

1、救死扶伤，实行人道主义，千方百计为病人解除病痛。

2、热爱护理专业，安心本职工作，坚守岗位，尽职尽责，严格执行各项技术操作规程和规章制度。

3、工作严肃认真，一丝不苟，认真执行医嘱，细致观察病情。

二、文明服务、尊重病人。

1、急病人所急，想病人所想，对病人服务细心、准确、勤快、周到、亲切体贴，做好基础护理、专科护理、健康教育和心理护理。

2、文明礼貌、态度诚恳、语言文明、解释耐心、不拖、不冷。

三、举止稳重

1、护士衣帽整洁，工作时不戴手饰，不穿响底鞋，不留长指甲。

2、举止沉着稳重不慌张，行为敏捷果断，不懒散倦怠，轻佻草率，不在工作场所大声言谈、嬉笑打闹。

3、走路、开关门窗、做各种治疗动作要轻柔，应尽量减少对病人的影响。

四、刻苦钻研、精益求精。

1、勤学苦练、刻苦钻研、不断更新护理知识，积极开展新业务、新技术、提高业务技术水平。

2、虑心好学，不耻下问，请教同行，热心教学。

五、作风廉洁、团结协作。

1、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利，不接受病人的礼物、“红包”，要做到自尊、自重、自爱、自强。

2、相互尊重、取长补短，团结协作，医护密切配合，共同完成诊疗任务，不忌贤妒能，自觉维护集体荣誉。

第三章 护理人员基本素质

1、优良的政治思想素质和高尚的道德情操。

2、合理的知识结构。

3、精湛的护理技术和较强的工作能力。

4、良好性格与心理素质。

5、良好的思维与语言、行为和举止。

6、有较强的公关意识，良好的服务技巧，善于处理医疗护理过程中及社会交往中的人际关系。

7、具有一定的计划管理能力。

8、有较强的主动服务意识。第四章 护理服务基本要求

一、护理人员工作要求：

1、三勤：

手勤——多为病人做实事；

脚勤——多巡视观察病情；

口勤——多宣传卫生常识，多作健康教育和心理护理。

2、四要：

（1）仪表要整洁，工作要严肃。

（2）要保持环境安静，做到四轻（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻）。

（3）要严格执行各项规章制度和操作规程。

（4）要忠诚老实。

3、五个一样

（1）领导在场与不在场一个样；

（2）白天与夜间工作一个样；

（3）熟人与不相熟一个样；

（4）检查质量前后一个样；

（5）平日与假日工作一个样；

4、礼貌服务

关心：不分种族国籍，一样照顾；不论闲忙，待病人一样细心；不嫌麻烦，方便病人；满足病人需求，优质服务。

热情：待人礼貌，面带微笑；态度和蔼，不急不躁；言语亲切，工作热心；照料周到，积极关心。

耐心：面色和善，百问不厌，百答不烦；遇事冷静，处理果断。周到：待人诚恳，一视同仁；安排细致，有条不紊；照顾周全，达到要求。

5、主动服务三之前：走在红灯呼叫之前，想在病人需要之前，做在病人开口之前。

6、热情服务三个好：话好听、脸好看、事好办。

二、护理环境要求：温馨、宁静、可亲、可信和及时、优质、高效、安全。

三、基础护理要求：做好“六清洁”、“三短”、“三及时”、“二保持”、“三无”、“二定” 六清洁：五官、头发、手足、会阴、肛门、皮肤清洁

三短：头发、胡须、指（趾）甲短

三及时：巡视病房、观察病情、护理治疗及时

二保持：保持床单清洁、整齐、平整、无便尿、无血渍；保持病人卧床舒适，符合治疗和护理要求

三无：无坠床、无烫伤、无褥疮

二定：定时送便器，定时洗手（饭前）

四、重病护理要求：做到“十知道”、“四有”

十知道：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状态、家庭情况、文化。四有：

有完整的护理病历

有详细及时的护理记录

有安全防范措施（儿童、老年人、意识障碍者）

有宣教计划

第五章 护理人员的礼仪、仪容、仪表、仪态

第一节 礼 仪

一、进出房门的礼仪

进入或离开病房时，应注意如下细节：

1、通报：在进入病房时，一定要采取叩门、按门铃的方式，向房内之人进行通报。

2、开门：开左边的门用左手，开右边的门用右手，双手端物时则侧背，把门轻轻推开。

3、退出：服务完毕要有结束语，然后回头环视一下身后，退后一步，转身走出房间，轻轻关上门。

4、后入后出：与他人一起进入房门时，为了表示礼貌，护理人员一般应请服务对象先进门、先出门，而自己则后进门，后出门。

二、握手礼仪

握手是社会交往中常用的礼节，得体的握手往往蕴涵着令人愉悦、信任、接受的契机。握手时应身体向前倾，和对方保持一米左右距离，向对方伸出右手，以虎口和对方的虎口相交，五指并拢，手臂和地面呈45度，眼神注视对方，时间不超过3秒钟。篇二：儿科护理管理质量标准及评价标准(全部好)_-_副本[1] 护士长工作质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、按时参加医院、护理部组织的各项活动。认真、准确、按时完成医院、护理部的指令性任务。自觉遵纪守法，遵守医院的各项规章制度。

2、各项规章制度健全，护理人员职责明确。病房无非注册护士独立从事护理工作和书写护理记录。

3、支持科主任及医院的工作，做好各科室之间的联络工作。

4、仪表仪容符合要求，仪表端庄、衣帽整洁，服务周到，态度和蔼，文明用语，做到四心、两满意、四一样（治疗精心、护理细心、家属放心、病人安心；病人满意、领导满意；白天与晚上一样、领导在与不在一样、查与不查一样、生人与熟人一样），具有专科护理学术带头人的水平。

5、掌握相关的护理规章制度、护理常规、专科技术操作规程和质量标准，对本病区护理工作全面负责。坚持每日巡视病房2次。

6、护理工作安排有序、合理（1）有年、月计划、周安排。（2）班次安排合理、职责明确。

（3）各级各类护理人员有培训计划及考核安排，并严格按照计划实施，做好记录。

（4）有护理质控小组，每周组织检查，做好记录，有月评价，对存在问题有处理及整改措施。

（5）急救药品、物品每班交接，并做好记录，护士长每周检查一次，有记录。

（6）有护理继续教育、护理业务学习计划及记录。（7）护士长每周参加医嘱查对至少1次，有记录。（8）护士长手册填写及时、完整。

（9）参与、指导晨间护理及病室的卫生整理工作，病房管理质量达标。

（10）参加危重病人的护理工作并检查、指导护士工作，对危重病人的护理计划进行修改并签名。

7、参加主任或主治医师查房，了解护理工作中存在的问题并及时解决。

8、定期组织晨会、护理查房、指控缺陷评析，并做好记录。

9、重视临床教学工作，进修、实习生有专人带教，有带教计划、考核记录。

10、组织开展护理科研，积极撰写护理论文。

11、每月组织两次公休座谈会，对提出的意见有处理措施。

12、病区环境、布局、便民措施、急救用物、护理标识等管理规范、安全。

13、调动护士工作积极性、主动性，营造良好的工作氛围。

14、护理质控指标达标率符合同级医院标准。

15、护士长工作积极、有创新。

二、工作质量评价标准

护士长工作评价标准

科室： 检查人： 年月日

护士仪表仪容、行为规范、服务态度

质量标准及评价标准

一、工作质量标准

1、工作衣服合体，着装整洁、佩戴胸卡、端庄、文雅。

2、戴燕尾帽端正、发不过颈、长发带发网。

3、工作时间不浓妆艳抹，不戴耳环、戒指、手链等。

4、指甲短，不涂指甲油，穿护士鞋。

5、遵守劳动纪律，无迟到、早退现象。

6、走路不搭肩挽手，步履轻快、站立端正，不倚床靠墙；坐、立、走、推治疗车、端治疗盘、持病历夹等符合《护士行为规范》。

7、热情接待患者，具有同情心。

8、运用文明用语，工作中做到四轻。

9、能主动与患者进行沟通，微笑服务。

10、严格遵守消毒隔离和无菌操作原则，执行“三查八对”，严防发生护理差错事故。

11、各种操作动作轻巧，注意节约体力。

12、认真执行护士岗位职责、规章制度、护理常规及技术操作规程，保证患者安全。

13、护理病人做到“二心”（耐心、细心），“三不怕”（不怕脏、不怕累、不怕麻烦）。

14、在病人面前不谈工作人员的私事、不随意将病情结果告诉病人，不泄露病人隐私与医密。

15、同事之间互相尊重，背后不议论他人、工作中要严肃认真，不开玩笑、不打闹。

16、遵守科室制度，爱护集体、团结同志。

二、工作质量评价标准

护士仪表行为服务态度评价标准 篇三：规范护士仪表仪容语言(曹)护士礼仪与人性化护理

随着医学、护理模式的转变，医疗和护理不仅仅局限于生物学的范畴。护士的形象以及言谈举止，音容笑貌。都可能对服务对象产生直接或间接的影响，从而影响护理效果。

美是人人追求和向往的，护理工作者面对的是身心被疾病折磨的患者，他们更需要美的抚慰，灿烂的笑容会抚平他们受伤的心灵，轻轻的问候会减轻他们伤口的疼痛„„

因此我们可以说：护士礼仪是时代的产物

长期的护理实践告诉我们，作为一名好护士，首先要有崇高的品 德，这是基础；其次要有精湛的护理技术。但是仅有这两条还很不够，还需要有重要的一条就是要有服务艺术，才能更好地为患者服务。

这就要求必须掌握护士礼仪。

护士礼仪的含义

护士礼仪是一种专业文化模式，是研究护理交往艺术的学问。护士礼仪除具有礼仪的基本特征以外，还具有护士专业的文化特性。

护士礼仪是护患沟通的桥梁。以何种方式为患者服务，如何接待患者，怎样与他们交流，在护患之间的交往中，护士应该注意那些礼仪方面的问题，包括护士的言谈、举止、仪表、服饰的不同，对患者的心理及身体的康复有那些影响等方面的问题，都属于护士礼仪学研究的范畴。

是塑造护理交往形象美的学问，是个人形象与团队形象的塑造 护士形象是护士在与服务对象相互接触的过程中形成的,护士良

好的形象,不仅使医院给各类公众留下深刻的印象,同时也是决定医院整体形象的关键因素之一;还影响着社会对护士职业的评价；影响到护士在社会中的地位。护士礼仪有助于护理交往活动的审美化，形成美的职业形象和美的职业风气，建立良好的人际关系，护士在实施礼仪的过程中，也在潜移默化地影响护士自身的气质、情操、心理、性格、意识、理念，塑造白衣天使的灵魂。

护理礼仪不但作为护理职业中行为要求，更是作为一种专业的行为规范，它指导和协调护理人员在护理行为过程中，如何艺术性地运用护理程序，解决服务对象在身体、心理、社会等方面的问题，实施有利于他们全面健康，有利于处理护患关系的言行举止等专业要求

护士礼仪遵循“以人为本”“关爱生命”的原则

护士礼仪是护理活动中的一种善良体现它要求护理工作者将自己的本性纳入规矩，加以约束，时时用道德的力量支配自己的行为，才能具有优雅的仪态，丰富的表情，得体的举止，体现出对他人的恭敬、尊敬、友好、谦和，也表现出自己的谦虚、诚恳、善意、平和、文雅。

从表面上看，护士礼仪只是一种职业的行为，但实际上，却具有非常丰富的文化内涵，是行为人的全部文化修养的外在体现。关爱每一位患者，让每一位患者满意。将护士礼仪融于职业行为和服务之中，是当今护理人员应具备的职业素质。护士美的仪表、礼貌的语言、落落大方的礼节，可使患者感到被理解、被尊重，心理上得到慰藉，心情上获得愉悦，使护患交往在情感交融中进行，增加有效沟通，降

低医疗投诉，从而提高护理质量。

因此护士礼仪也是人性化护理一种完美的体现！

一、护士礼仪

护士礼仪是一种职业礼仪，是护士在职业活动中所遵循的行为标准，是护士素质、修养、行为、气质的综合反映。它包括护士仪表、使用语言的艺术，人际沟通技巧及护士行为规范。护理专家王秀英说过：“护理工作可以发扬女性所有的力和美。”这里所说的“力”，是女性的性别魅力和优势；“美”的含义包含着护士的礼仪。护理工作的这种艺术美，是通过护士的言行、举止、仪容仪表来体现的。良好的礼仪可以体现出护士的文化修养、审美情趣及知识涵养，是个人自尊自爱的表现。从某种意义上说，护理人员的形象提高了，同时也塑造了医院的良好形象。特别是在医院竞争日益激烈的今天，护士礼仪作为医疗服务的内在因素，已为大多数医院所接受，并且它作为技术服务的附加服务越来越被患者所关注，成为影响医院在社会公众中总体形象的关键，成为人们选择医院的一大考虑要素。

二、护士礼仪在人性化护理工作中的意义

（一）护士礼仪可加强护患关系的亲和力

护患关系是护士和患者以及其家属在特殊条件下形成的关系。护患关系的好坏直接影响到患者的治疗效果，用规范的语言，亲切的问候，真诚的态度不仅能缩短与患者之间的距离还能取得患者的信任。长期以来，护患关系一直停留在单纯的打针、发药等观念中，护患之间缺乏有效的沟通和交流。随着医学模式的转变，人性化护理模式提

倡的“以人的健康为中心”，将患者视为一个生物、心理、社会的完整的人，并以此作为设计护理工作程序、制定护理管理制度的出发点和归宿，体现了护理对生命的敬畏、对健康的关爱。

（二）护士礼仪与护理质量关系密切

护理工作是科学而又细致的。护士礼仪能保证护理质量的提高，护理质量取决于二方面的因素：一是护理技术，二是良好的护士礼仪。虽然护理质量的高低是由护理技术直接决定的，但如何使护理技术发挥到最好的效果，还取决于护理人员的职业礼仪。在护理技术和护士礼仪方面稍有疏忽．就有可能出现患者不满意而引起的投诉。因此，护士礼仪的塑造，是强化护理行为效果、促进护理质量提高的重要条件。良好的礼仪不仅体现在护理操作中，而且贯穿于整个护理工作中，良好的礼仪有助于护理人员在工作中充满自信心和责任心，并在工作中严格要求自己，从而减少差错的发生，提高护理质量。以良好的职业礼仪去抚平患者的创伤，使患者早日康复，能提高患者对护理工作的满意度。

三、人性化护理的实施可加强护士礼仪服务理念

（一）护士礼仪服务应融入人性化护理工作的实质中

我们的医疗对象首先是“人”，其次才是“病”。因此我们首先要尊重、理解、关怀病人。从入院那一刻起，我们就要把病人当作一个需要帮助的弱势群体来关注，帮助他们尽快熟悉环境及周围的人；对他们提出的问题耐心解答；多与他们沟通交流，给予他们足够的心理支持与心理疏导，帮助他们树立战胜疾病的信心。随着护理工作的社会

化及人性化护理的实施，护士的仪表礼仪、语言礼仪、体态礼仪、行为礼仪等开始大量融入护理工作实践中。

（二）人性化护理的本质要求加强护士礼仪建设

人性化护理的本质体现了人文关怀，关怀是护理工作的中心思想．也是护理活动的原动力。作为一名护士，只有真正了解自己的专业，善待每一位患者，才能实现对他们的关怀。护士礼仪作为一种护患交流文化，是护理活动中的善良体现，它要求护理工作者牢固树立护理活动中的礼仪服务意识，将自己的本性纳入规矩，加以约束，时时用道德的力量支配自己的行为，才能潜移默化地影响自身的气质、情操、性格，从而塑造出诚恳、友好、文雅的白衣天使形象。

四、人性化护理的实施可加强护士礼仪服务形象

（一）护士形象的整体展现

护理文书书写规范及管理规定 篇5

基本原则与要求

一、基本原则

1.符合《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求；

2.符合临床基本的诊疗护理常规和规范；

3.有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷；

4.做到客观、真实、准确、及时、完整地记录病人病情的动态变化，有利于促进护理质量提高，为教学、科研提供可靠的客观资料；

5.融科学性、规范性、创新性、实用性和可操作性为一体，体现护理的专业特点和学术水平；

6.规范护理管理，明确职责，谁执行，谁签字，谁负责，预防护理差错事故及纠纷发生；

二、书写要求

1.护理文书是用于记录各项护理活动及护理人员对病人病情观察情况的客观记录，具有客观性、真实性，不能推测。

2.护理文书一律使用蓝黑墨水或碳素墨水书写（不分白天、晚上）。

3.护理文书书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当在错字上用双线划线，在划线的错字上方签全名，应保持原记录清晰可辨，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

4.护理文书应当使用中文和医学术语或中医术语。通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

5.护理文书应当按照规定的内容书写，并由相应的护士签名。实习护士、试用期护士书写的病历，应当经本科室执业护士审阅、修改、注明日期并签名。

6.因抢救危重患者，未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6小时内据实补记，并加以注明。

7.日期用公历年，时间用北京时间记录（如：日期2007.6.17，时间8am ,4pm,0am）。文书中使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定的计量单位（米m 厘米cm 毫米mm 微米um 升L 毫升ml 公斤kg 克g 毫克mg 微克ug）。

护理文书书写规范

各项记录均应正确、及时，一律用红、蓝黑墨水书写，并须保持整洁，均应填明年、月、日。签名要写全名，字体必须端正清楚、容易辨认。

一、体温单（附图）

（一）眉栏用蓝笔填写下列各项：（1）姓名；（2）科别；（3）病区；（4）床号；（5）住院号；（6）住院日期；（7）日期（每张体温单的第一日应写明年月）。床号若

（二）在42～40°横线之间，用红笔记录下列各项：

（1）入院时间；

（2）手术（不写名称）；

（3）转科（注明科别）；

（4）分娩时间；

（5）出院；

（6）死亡时间（时间一律用中文书写×时×分）；与临时医嘱时间应一致。

（7）体温拒试应写“拒试”。

（三）自呼吸记录以下各项，用蓝笔记录阿拉伯数字以免记计量单位。

1、呼吸次数：相邻的两次呼吸应上下错开记录。

2、大便次数：每隔24小时填写前一日的大便次数，如无大便记“O”；如系灌肠后的大便次数应于次数后加短斜线写E，加3/E表示灌肠后大便3次；3/2E表示灌肠两次后大便3次；12/E表示自解一次，灌肠后解2次；*/E表示清洁灌肠后大便多次。人工肛门、大便失禁者写“*”。

3、小便是记录24小时内的次数，入院第二日开始填写，以后每日填写一次，根据医嘱记录24小时尿量者，在本栏内只填写数字，C表示导尿，*表示小便失禁4、24小时总入量、总出量分别填写在相应栏内。

5、尿量：需记录者由大夜班护士每日6AM填写。

6、空格做机动用，记录痰量、抽出液、腹围等的数字，不作他用，液体记ml数，长度记cm数，免记单位名称。

7、体重：以kg计数填入，凡因各种原因不能测体重者，首次应按实际记录”轮椅或平车”以后此格记录“卧床”。

8、血压：单位为mmHg，如120/80。每日两次均记录在体温单上，每日三次，记录一次在护理记录单上。

9、手术后日期：一般记一周即止，如系第二次手术的第一天写成Ⅱ-1，第二天写成Ⅱ-2，依此类推。此格亦可用于记录急性传染病的患病日数或产妇的分娩日数。

10、页码以蓝笔写。

（四）体温：按实际测量读数记录，不得折算。

1、口内温度以蓝点表示“?”。

2、直肠温度以蓝圈表示“○”

3、腋下温度以蓝叉表示“×”

4、物理降温如温水或乙醇擦浴、大动脉冰敷后的体温，以红圈表示，并用红色虚线与物理降温前的体温相连，下一次体温亦应与物理降温前体温相连。

5、任何异常的高或低体温，应重复测量，待肯定无误后记入，并须立即报告护士长或医师，体温＜35°，则于34～35°横线之间用蓝笔写“不升”两字，曲线断开不连。患者外出因故未测体温，前后两次体温断开不连。

（五）脉搏：

1、脉率以红点表示。

2、心率以红圈表示。

3、若需记录脉搏短绌图表，则于心率与脉率之间以蓝笔涂满。

（六）脉搏与体温重迭于一点时，先画体温，再将脉搏用红圈画于其外，若系肛表体温，先以蓝圈表示体温，其内以红点表示脉搏。

二、医嘱本

（一）凡需改变医嘱，均需停止原医嘱，另开新医嘱。

（二）有关患者饮食、治疗、护理及各种特殊检查等，均须有医嘱方可执行。所有医嘱均由医师直接书写，仅于紧急情况下可先做后补，并应及时抄写在医嘱本上，待医师到达立即签名。

（三）医嘱一律用蓝黑墨水书写。必须准确正规，如有错误，不准随意涂改，可用红笔在原医嘱上写“作废”，并由医师签全名。长期医嘱一般宜在上午10：00—10：30前开出，特殊情况例外。医嘱内容：医嘱时间（×时×分）、患者床号、姓名、常规护理、饮食、药物、剂量和用法，其他治疗；手术前医嘱应写明手术时间、麻醉种类、手术名称、麻醉前用药等，医师签名。

（四）临时医嘱（有效期不超过24小时的医嘱）开出后必须在15分钟内执行；执行后，写上执行时间，签全名。

（五）长期医嘱（有效期超过24小时的医嘱）由护士转录于治疗单、服药单。

（六）各种注射的简写式：皮下注射写作 IH 或（皮下），皮内注射写作IC或（皮内），静脉注射写作IV或（静注），静脉滴入写作VD或（静滴），肌内注射写作IM或（肌）。

（七）每班护士必须校对上一班护士已处理的医嘱，校对后签名。每周应进行总查对一次。

（八）医嘱及执行治疗时间的写法，以24小时计，如上午7时写作7am，中午12时写作12n，午夜12时写作12mn或0am，中午12时5分，则写1215/pm。

（九）书写医嘱用拉丁文缩写词或中文，每日3次写为tid或3/日，每4小时1次写成q4h或1/4小时，每晚一次写为qn或1/晚。

三、病室报告本

各班交接前填写病室报告并签名；日班用蓝笔书写，小夜班、大夜班用红笔书写。

（一）要完整填写眉栏各空白项目，无入院者写“O”，不能写“/”。备注栏内可填写病房内须特别交待的事项。

（二）按床号顺序报告下列情况的患者：

1、减员：出院、转院及转科（应交待转出原因及去向）、死亡（应扼要交待病情变化及抢救经过，呼吸、心跳停止时间）。

2、增员：入院、转入（注明由何科转来）。

3、今日重点：手术、分娩、重危、有异常情况或病情突变的患者。

4、预备工作交代：预手术、预检查、留取检验标本如抽血等。

5、入院、转入、转出、手术、分娩、病危者，应在姓名项下以红笔注明。

（三）报告内容：

1、新入院患者，应报告体温、脉博、入院时间、主诉。病情、曾行过何种治疗、目前的病情，入院后做何种处理，并交代下班须观察及注意的事项。

2、手术患者，应报告施行何种手术、术中情况，清醒时间，创口敷料有无渗血，是否已排尿及嘱用的镇痛药剂等。

3、危重患者要交代神志、意识、重要病情变化，所用治疗方法、护理措施、效果、反应等。

4、产妇应报告胎次、产程、分娩时间、会阴创口及恶露情况。

5、预手术，预检查、待行的特殊治疗，应注明注意事项，术前用药及准备情况。

6、患者的思想情绪、心理状态及夜间睡眠情况。

首次护理书写要求

入院患者护理评估是指护士对患者入院时基本护理信息收集后的记录。

1．入院患者护理评估应由护士在患者入院4小时内完成。遇急诊手术、抢救等特殊情况不能及时评估时，须在24小时内完成。

2．有过敏史者，应详细填写过敏的药物、食物名称及反应的症状。

3．有既往病史者，应写明过去所患疾病的医疗诊断。

4．饮食异常者，应注明吞咽困难、咀嚼困难、管饲等。

5．睡眠使用药物时，应详细写明药名、剂量。

6．皮肤有破损或压疮时，应注明部位，详细情况记入护理记录。7．表中未涉及但对患者护理有需要的评估内容，如专科护理情况、特殊需求等，应在备注栏内加以描述。

住院首次护理记录单填写说明

一、住院首次护理记录单是指患者入院后由经管护士或值班护士书写的第一次护理过程记录，应在患者入院后4小时内完成。

二、凡栏目中有“□”的，应在“□”内填写阿拉伯数字。

三、出生年月日应按公历填写。

四、中医门（急）诊诊断指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的中医门（急）诊诊断。

五、西医门（急）诊诊断指患者在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填写的西医门（急）诊诊断。

六、主诉：应以专业术语，不超过20个字精练综合患者住院的主要症状、病变部位、性质及时间，症状一般不宜用病名或诊断性名词，但同一种疾病反复入院或肿瘤病人反复入院放、化疗外。

七、药物过敏：凡在“□”内填写“有”的应在其后的括号内填写具体的药物名称，如：青霉素、普鲁卡因等。

八、皮肤状况：凡在“□”内填写“异常”的应在其后的括号内填写皮肤异常具体情况，如褥疮等。

九、大小便：凡在“□”内填写“异常”的应在其后的括号内做具体描述，如：血尿、尿频、尿急、黑便等。

十、告知内容包括病区环境、有关规章制度（如探视、进餐、作息时间等），经治医师和责任护士等。

十一、其他：指患者入院后护士收集到的在“首次护理记录单”中未列入的项目。

一般患者护理记录书写要求（护理记录单一）

一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者在住院期间护理过程的客观记录。记录内容包括楣栏、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。

1.楣栏内容包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码。

2.日期记录为“年—月—日”，时间具体到分钟。首次记录和跨年的第一次记录应写“年—月—日”。

3.记录具体内容时，应及时、依日期顺序记录，体现病情的动态变化、记录的连续性和完整性。记录完毕，在记录内容的最后一行的最右边签全名。

4.病情稳定的普通患者每三日记录1次。入院当日、手术当日天及出院前应有记录，患者病情变化时随时记录。入院当日护理记录包括患者入院的原因、针对患者的护理措施及注意事项。手术患者的护理记录与“危重患者护理记录书写要求”相同。出院患者护理记录包括患者的一般情况、出院指导（如活动、休息、用药、饮食、伤口护理、管道护理）等。

危重患者护理记录书写要求（护理记录单二）

危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者在住院期间护理过程的客观记录。

内容包括楣栏、生命体征、出入水量等病情观察、辩证护理措施、效果及护士签名。

1．楣栏内容包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码。

2．时间记录方式为“年—月—日”，时间具体到分钟。与医嘱时间一致。首次记录和跨年的第一次记录应写“年—月—日”。

3．记录内容：①体温单位为“℃”。②脉搏单位为“次/分”。③呼吸的单位为“次/分”。④血压单位用“mmHg”。⑤神志记录为：清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷等。⑥瞳孔的观察包括大小和对光反射，大小用数字记录，单位为“mm”,记录于瞳孔标识的正下方；两侧瞳孔等大时，在瞳孔标识之间用“=”表示；两侧瞳孔不等大时，应分别写明两侧瞳孔的实际大小。⑦入量包括：输液、输血、饮食含水量及饮水量等，如为输液应注明液体加入药物后的总量。⑧出量包括：大便、小便、呕吐量、咳痰量，各种引流量等，同时应观察其颜色及性质并记录于病情栏内。大便的单位为“g”,水样大便或便血时单位用“ml”。⑨卧位：可填写“左”、“右”、“平卧”、“半卧”、“坐位”等。⑩皮肤记录可用：完好、破损、压疮等，后两项应在护理措施栏内记录部位、范围、深度、局部处理及效果。

4．详细记录生命体征、病情变化、护理措施及效果，医嘱“病危”的患者至少每班记录1次，病情变化随时记录；医嘱“病重”的患者至少每一天记录1次，病情发生变化时随时记录。

5．记录应体现专科护理特点。应客观记录24小时内病情的动态变化，护理措施和效果，手术患者应重点记录麻醉方式、手术名称、患者返回病室时间及状况、伤口情况、引流情况等。

6．出入水量总结：在入量的项目栏内注明“日间小结”或“24小时总结”。前者为6:00-18:00的出入水量，后者为6:00至次日6:00的出入水量，总出量记入出量栏中最后一空格内，并在其数字下用红墨水笔标识双横线标示，同时将24小时总出入水量记录于三测单的相应栏内。

7．因故停止或更换液体时，护士应在记录出入量栏内注明丢弃量，在数字前加“-”（如“-100”），并在病情观察栏内说明。

8．每次记录均需签名，一次记录多行时在最后一行签名。

9．危重病人的抢救应与医生积极配合，协调一致，记录及时、准确、客观、真实。

10特殊监测结果表示：

（1）SpO的记录以数字表示，计量符号为“%”

（2）CVP的记录以数字表示，计量单位为“cmHO”。

（3）血糖以数字表示，计量单位为“mmol/L”。

（4）皮肤栏内记录可用完好、破损、压疮等，后两项应在其他栏内记录部位、范围、深度、局部处理、效果和皮肤护理实施情况

（5）气道护理主要是指气管插管和气管切开的护理，包括气道内滴药、气管切开的换药、更换内套管等。记录时，以“滴药”、“换药”、“消毒内管”、“更换内管”等表示。

11．补记抢救内容的填写方法：使用护理记录单一或二时，在病情观察及护理栏内书写“补记抢救记录”字样，另起一行如实填写抢救经过。抢救内容书写完毕后，再起一行在观察病情及护理栏内注明补记时间，应具体到分钟，并在签名栏内签全名。

护理文件书写补充规定

1.护理单上不须填写的项目一律画“/”，方向同护理记录单。如：门诊中医诊断等。病人的出生年月日不填具体时间而画“/”，只须填写病人的年龄，以免与医生所写的不一致。

2.首次护理时间不可与病人入院时间相同，须在作完入院宣教等之后记录。如病人9AM入院，首次记录的时间可为9 30/AM，在4小时以内完成即可。因为病人入院后进行护理、治疗需要一段时间。

3.病人不可在护理记录单上签名，可在入院介绍下面书写，如：“为了您的健康，手术后未经医生许可，不可擅自坐起或下床活动，请病人签字”等，以为凭证。

4.病人术晨日的BP，护理记录单、三测单上均要填写。5.行心电监护的病人要详细记录心率、心律、节律等。如：遵医嘱给予心电监护示窦性心律，律齐等，小结时要记录波动范围。

6.护理记录要记录病人客观存在的症状，不要加上自己的主观判断。如不要写呼吸平稳，而记录呼吸的频率、节律等。

7.护理记录单

（二）每次记录要求空两格。药名要写全名、规范。如：不要把“地塞米松”写成“地米”，0.9%Nacl不可记录为0.9%盐水等。

8.发烧38.5℃以上的患者，应每4小时测一次体温，高热患者应每1小时测一次体温，并绘制在三测单上的相应位置。

9.规范病人不在病房的记录。若病人请假“写病人请假”，回家以后不要每次记，只须记录回病房的时间；若病人未请假，则每次均要写“病人不在病房”。未测者三测单不绘制，前后不连线。若病人回病房后，补测的生命体征记录在护理单上即可。

护理文件书写中的潜在的法律问题

一、体温单

1.体温单绘制与病人实际情况应相符。如病人外出、手术等体温未测时，体温不绘，前后不连线。

2.体温单与护理记录单应相符。如生命体征、出入量等。

3.体温不升填写正确

4.原始质料应真实

二、医嘱单

1.处理及执行医嘱时，做与写应同步。

2.护士执行医嘱后应签全名。

3.取消医嘱时再次用红笔签全名，护士应签在护士签栏内。

4.执行医嘱时间应具体。什么时间执行，签什么时间。医生开医嘱时间不对时，应指出。临时医嘱执行一组，签一组，谁执行谁签名。

三、护理记录单

1.记录书写应及时、准确。

2.护理记录书写应完整、详细。

3.记录书写应客观、真实，不能主观判断和虚构。

4.记录重点应突出和具有连续性，特殊用药、治疗后，应有效果观察。

5.健教告知内容应全面记录和体现。

6.护理记录书写应规范，记录应有针对性，运用医学术语。药名、治疗名等均应写全名。

护理工作规范管理 篇6

《护士条例》《湖南省医院护理工作规范》有奖知识答题

一、单选题（40分，每题1分）

1、护理不良事件处理与报告包括：（E）A、积极采取补救措施 B、妥善保管造成患者损害的药品 C、科室设有不良事件登记本 D、一般不良事件24小时报告护理部，7日内分析讨论 E、以上都是

2、对患者的入院评估不包括：（C）A、监测生命体征 B、称体重 C、用药指导 D、了解病情、心理状况 E、了解生活习惯

3、出院指导下列哪项除外：（E）A、目前病情 B、饮食与活动 C、出院带药指导 D、定期复诊 E、监测生命体征

4、因病情危重致患者不宜翻身或家属坚决拒绝搬动患者时，应告知患者及家属其后果，同时应：（A）A、请家属签字，护士做好护理记录 B、请家属签字 C、护士认真记录 D、听之任之 E、立即申请难免压疮

5、护理告知制度包括：（E）A、告知患者有关治疗和护理信息 B、实施护理操作前说明过程、潜在危险、副作用等 C、及时解答各种疑问 D、各类安全告知 E、以上都是

6、麻醉药柜钥匙管理哪项除外：（E）A、单独保管 B、专人随身携带 C、班班交接 D、避免与其他钥匙串在一起 E、可与其他钥匙放在一起

7、护理人员的服务宗旨是：（E）A、维护生命 B、减轻痛苦 C、预防疾病 D、增进健康 E、以上都是

8、病区垃圾处理的流向原则：（B）A、污染区域流向清洁区域 B、清洁区域流向污染区域 C、不分区域 D、分开处置 E、没有原则

9、医疗废物暂时储存的时间夏季不得超过：（B）A、1天 B、2天 C、3天 D、4天 E、5天

10、病情危重患者外出检查由：（E）A、家人陪同 B、护工陪同 C、能行走者不需陪同 D、请人陪同 E、医务人员陪同

11、患者转床流程错误的是：（D）A、主班通知责任班转床 B、准备床单位 C、征得患者/家属同意 D、由卫生员转床 E、评估病情，确定能否转床

12、抢救医嘱补开不超过：（C）A、2h B、4h C、6h D、8h E、10h

13、过敏试验阳性者应在下列哪项除外注明过敏药物名称：（D）A、医嘱单 B、三测单 C、病历夹封页 D、病历夹内面 E、床头卡

14、发生溶血反应时应：（B）A、反应轻者，减慢输血速度 B、立即停止输血 C、更换输注生理盐水 D、更换输血器，继续输入 E、暂不处理

15、气管切开部位局部敷料更换：（A）A、每班1次 B、每班2次 C、每天2次 D、每天1次 E、隔日1次

16、护理教学查房内容及时间安排：（E）A、操作演示 B、案例点评 C、病例讨论 D、每月1-2次 E、以上都是

17、被乙肝、丙肝阳性患者血液污染的针头刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体，同时注射：（A）A、乙肝免疫高价球蛋白 B、丙种球蛋白 C、白蛋白 D、乙肝疫苗 E、卡介苗

18、护理人员绩效考核原则：（E）A、定期考核与随机考核相结合 B、定量考核与定性考核相结合 C、资历与能力相结合 D、综合考核与单项考核相结合 E、以上都是

19、下列情况应采取约束保护哪项除外：（B）A、极度兴奋躁动、谵妄 B、浅昏迷 C、癫痫伴意识障碍 D、特殊情况需暂时约束者 E、使用药物难以控制者

20、常态下护士人力调配原则：（C）A、直接由科护士长协调 B、直接由护理部调配 C、层级管理原则 D、全院调配 E、自愿原则

21、《护士条例》开始实施时间是：（C）A、2008年5月5日 B、2008年5月10日 C、2008年5月12日 D、2008年1月23日 E、2008年1月12日

22、《护士条例》实施的根本宗旨是：（E）A、为了维护护士的合法权益，B、规范护理行为

C、促进护理事业发展 D、保障医疗安全和人体健康。E、以上都是

23、申请护士执业注册，应当具备下列条件（E）A、具有完全民事行为能力 B、符合国务院卫生主管部门规定的健康标准 C、通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试

D、完成规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书 E、以上都是

24、卫生主管部门建立本行政区域的护士执业不良记录，并将该记录记入护士执业信息系统的内容哪项不是：（C）A、卫生行政部门的处罚 B、卫生行政部门的处分 C、司法部门给予的刑事处分 D、医疗机构内部的处分 E、执业活动中违反其它法律法规受到行政处罚

25、护士在执业活动中，在紧急情况下抢救垂危患者的生命，应当遵守的原则，哪项除外？ A、先行采取紧急措施进行抢救，并马上通知医生（A）B、必须有医师在场指导，才能独立进行抢救 C、必须依照诊疗技术规范

D、根据患者的实际情况和自身能力水平进行力所能及的救护 E、避免对患者造成伤害

26、护士正确执行医嘱除外：（B）A、核对医嘱 B、医嘱有疑问与医生沟通，获得口头认可后执行 C、正确的时间和对象 D、正确的剂量和途径 E、观察患者的临床反应

27、发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士的义务哪项除外？（D）A、护士要参与公共卫生和疾病预防控制 B、服从医疗卫生机构的安排 C、服从县级以上人民政府卫生主管部门的安排

D、参加救护为自愿原则，护士可以拒绝参加 E、就近的医护人员都要主动及时到达现场

28、医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动。（C）A、有护士执业证书的人员 B、依照规定办理执业地点变更手续的护士 C、护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士 D、执业注册后2年内的护士 E、在护士指导下进行护理临床实习的人员

29、医疗卫生机构为护士提供的卫生防护用品包括：（E）A、包括个人和公共防护用品 B、接触放射线的岗位需要配备铅衣 C、个人防护用品有手套、隔离衣、口罩、眼罩等

D、公共防护用品有手消毒设施、锐气盒、洗眼罩等 E、以上都是

30、医疗卫生机构执行国家有关工资、福利待遇等规定包括：（E）A、为本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险 B、在艰苦边远地区工作，按国家规定给予津贴 C、对从事直接接触有毒有害物质的给予津贴 D、对从事有感染传染病危险工作的护士给予津贴 E、以上都是

31、护士培训不包括：（C）A、医疗卫生机构应当制定护士在职培训计划 B、医疗卫生机构应当保证护士接受培训 C、专科培训必须由卫生行政部门、学术团体组织

D、护士培训应当注重新知识、新技术的应用 E、根据专科护理发展和岗位需要，开展对护士的专科护理培训

32、医院的护理管理组织包括：（E）A、设立了专门机构及人员负责护理管理工作 B、院长领导下的护理部主任负责制 C、护理部主任-科护士长-护士长三级负责制

D、护理部实行目标管理责任制，责任明确 E、以上都是

33、护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书（E）A、发现患者病情危急未立即通知医师的 B、发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照规定提出或者报告的 C、泄露患者隐私的

D、发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的 E、以上都是

34、护士被吊销执业证书，自执业证书被吊销之日起几年内不得申请执业注册：（C）A、5年 B、3年 C、2年 D、1年 E、6个月 A、6月以上1年以下 B、6月以上2年以下 C、3月以上1年以下 D、1年以上2年以下 E、1年以上3年以下

36、换领护士执业证书部门审核不包括：（E）A、地卫生主管部门 B、省卫生主管部门 C、自治区卫生主管部门 D、直辖市人民政府卫生主管部门 E、卫生和计划生育委员会

35、对发生医疗事故的有关医务人员，卫生行政部门可以责令暂停多久的职业活动？（A）

37、对扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动，侮辱、威胁、殴打护士的，要给予处罚；A、行政主管部门 B、公安机关 C、医院保卫部门 D、卫生主管部门 E、以上都不是

38、国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予称号为：（D）A、优秀护士 B、优秀护理人员 C、劳模

D、全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章 E、南丁格尔奖

39、负责全国护士监督管理工作机构是：（E）A、医院 B、卫生局 C、省级以上人民政府 D、县级以上人民政府 E、国务院卫生主管部门

40、护士执业注册的受理期限为：（C）A、7个工作日 B、10个工作日 C、20个工作日 D、1月 E、3月

二、填空题（40分，每空1分）

1、护士排班原则：（以患者为中心原则）、（弹性排班原则）。为减少交接班环节和减轻护士晚夜班压力，可采取病房（连续性）排班模式。二线班人员接到呼叫后应（15分钟）内到岗。

2、护理会诊制度要求：一般会诊在（24～48）小时内完成，紧急会诊即时执行。

3、助产士任职资格：在注册护士的基础上，应持有（母婴保健技术考核合格证）；承接新生儿预防接种工作者应持有（儿童预防接种上岗证）。

4、护理查房包括（护理质量查房）、（护理业务查房）、（护理教学查房）三种类型。

5、手术安全核查制度要求：患者进入手术室后，必须由具有执业资质的（手术医师）、（麻醉医师）、（手术室护士）三方，分别在（麻醉实施前）、（手术开始前）、（患者离开手术室前），共同对患者身份和手术部位等内容进行核查并签名。

6、《护士条例》分（总则）、（执业注册）、（权利和义务）、（医疗卫生机构的职责）、（法律责任）、（附则）六章共（35）条。

7、护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前（30）日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。

8、《国际护士伦理守则》中明确提出：护士在执业活动中应当遵守（尊重）原则、(不伤害)原则、(有利)原则、（公正）原则。

9、延续执业注册有效期为(5)年。

10、护士在执业活动中应当保护患者的(隐私)和(私密)。

11、目前，我国护理专业学术团体是(中华护理学会)，此外，护士也同样可以参加(中国医院协会)、（中华医学会）、（中华预防医学会）等专业学术团体开展的学术活动。

12、在执行医嘱的工作中，应当把握好两个问题：（正确执行医嘱）、（拒绝执行有问题的医嘱）。

13、发生突发事件，护士应当服从卫生主管部门或者医疗卫生机构的安排。在发生自然灾害、三、简答题（20分，每题10分）构成犯罪的，依法追究刑事责任，执行部门是：（B）

公共卫生突发事件时，护士个人利益要服从（集体利益）、（社会利益）和（国家利益）。

1、护理工作核心制度包括哪些？（10分）

答：查对制度，值班、交接班制度，分级护理制度，执行医嘱制度，抢救制度，护理不良事件处理与报告制度，护理安全管理制度，消毒隔离制度。

2、专科护士的职能和作用包括几个方面?（10分）

答：（1）提供临床护理服务，利用专科护士在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并未患者提供相应的健康指导、健康咨询，促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力；

（2）是对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导帮助其它护理人员提高对患者的护理质量；

（3）开展本专科领域的护理研究，并将研究的结果应用于本专业领域的实践；（4）参与临床护理管理，特别是专科领域的护理质量评价工作。

标准答案

一、单选题：

1-5 E C E A E 6-10 E E B B E 11-15 D C D B A 16-20 E A E B C 21-25 C E E D B 26-30 B D C E E 31-35 C E E C A 36-40 E B D E C

二、填空题：

1、以患者为中心原则、弹性排班原则；连续性、15分钟 2、24-48

3、母婴保健技术考核合格证、儿童预防接种上岗证

4、护理质量查房、护理业务查房、护理教学查房

5、手术医师、麻醉医师、手术室护士；麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前

6、总则、执业注册、权利和义务、医疗卫生机构的职责、法律责任、附则，35条 7、30

8、尊重、不伤害、有利、公正 9、5

10、隐私、秘密

11、中华护理学会，中国医院协会、中华医学会、中华预防医学会

12、正确执行医嘱、拒绝执行有问题的医嘱

13、集体利益、社会利益、国家利益

三、简答题：

1、护理工作核心制度包括：

答：查对制度，值班、交接班制度，分级护理制度，执行医嘱制度，抢救制度，护理不良事 6 件处理与报告制度，护理安全管理制度，消毒隔离制度。

2、专科护士的职能和作用包括以下四个方面：

答：（1）提供临床护理服务，利用专科护士在某一领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务，并未患者提供相应的健康指导、健康咨询，促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力；

（2）是对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议，指导帮助其它护理人员提高对患者的护理质量；

专科护理常规的规范管理与实施 篇7

1 制定规范的专科护理常规、操作规程

(1)建立由分管院长、护理部、各专科资深医师、护理人员组成的护理常规制定管理组织,职责是负责护理常规、操作规程的制定、更新与审核,以确保常规的权威性及合法性,并在全院发布执行。

(2)依照国家法律、法规、部门规章、卫生行政部门委托全国性行业学会组织制定的各项规章制度、护理常规、操作规程、工作指南、教科书以及采取循证医学的方法等,制定适合本院实际情况的专科疾病护理常规及操作规程,原则为:合法、科学、实用。

(3)统一编写内容格式及结构,如护理常规内容格式:疾病名称、疾病的简要概念、临床表现、临床护理、饮食护理、用药护理、并发症护理、健康指导;操作规程内容格式:用物准备、操作流程、注意事项。统一字体、字号、行距、序号等。

(4)为了提高专科护理常规、操作规程的先进性及时效性,方便护理人员随时参阅使用,主要以纸质活页形式成册,发放到各护理单元,并根据专科发展的需要随时对现行的内容进行审核更新;对年内新增加的项目及修订的内容先在院内网站上公布,各护理单元可根据需要从网上下载或在网上阅读学习,年终形成分册发放。每4~5年重新修定成册1次;专科仪器还建立操作流程卡随机悬挂,实施效果满意。

(5)突出中医护理及专科护理特点,细化操作规程。如饮食调护、口服中药、健康指导必须体现中医辨证特点,具体实用;全髋关节置换术患者常规需要卧床2~3周才允许下床活动[1],由于医疗技术的不断成熟及植入人工关节的精良,患者术后3d可以床上活动,7d可以下床活动,减少了患者卧床时间,有助于功能的恢复,减少并发症的发生及患者住院时间等,所有这些常规均需要不断的跟进修订;胰岛素泵、中心静脉压监测技术专科应用较为广泛,然而护理教科书介绍的操作及护理比较笼统,有必要制定细化的操作规程及护理常规,以便指导临床工作;手术室诸多仪器的配合使用则需要制定详细的操作流程,以确保使用的安全等,较好地指导临床护理工作。

2 提高护理人员的执行能力

2.1 健全护理人员的培训考核机制

培训护士运用专科知识,正确评估患者的病情及需求,以提供有效的护理服务。专科护理常规及操作规程实行二级培训方法,即大科、病区培训,大科及病区的根据具体情况,年内做好各类护理人员按层次培训考核计划,培训形式分集中培训及个别指导。重视专科业务学习、护理查房、病例讨论,病区每周组织业务学习1次,每月组织护理查房1次,大科每2个月组织业务学习、护理查房各1次。病区护士长每天在晨会交接班后针对某个病例随机抽考提问并指导,如患者术后病情的观察及护理,并发症的预防等,达到学以致用,每季度进行专科知识及操作的考核,以便了解护士掌握专科护理常规及操作规程的程度;大科护士长采取每天下病区巡查、抽考以及每半年组织专科操作考核,进一步了解护士的学习效果及临床应用能力。要求参加培训考核人员达100%,合格率100%。以提高护理人员的知晓率,从而提升护理人员常规护理、操作执行能力。

2.2 杜绝未经培训而盲目执行的现象

对于新开展的业务、技术,要求必须制定护理常规、操作规程,而且经过培训考核合格后,才能执行到患者身上,确保了实施的安全性。

2.3 重视专科疾病跨科护理的常规的培训

不少住院患者往往一身多病,则是以第一诊断收住相关的病区进行诊疗,然而,其他疾病仍需要治疗或在住院期间出现其他疾病的复发,如糖尿病、高血压病、哮喘病等,内科病区也常有转入外科患者,如骨折患者、带有外科导管的患者等。对于这些患者,需要护士掌握相应专科的护理常规,如病情的观察、患肢的护理、导管的护理以及并发症的预防等。护士长首先抓紧时间组织培训,使护士掌握相关专科知识及护理要点,并正确的实施,使患者感受到了无论入住哪个病区,护理都是同一标准,有了安全感,从而全面提升护理质量。

2.4 重视护理差错纠纷的分析整改

如下肢骨折患者皮套牵引足跟发生了压疮、电刀负极板电灼伤、危重患者病情观察不到位、患者功能检查注意事项、口服药服药时间未交待清楚、不正确采集痰标本、术后患者恢复饮食未告知等引起的差错纠纷,均组织护理人员从执行专科护理常规或操作规程上分析错误的原因,首先分析是否制定有相关的护理常规或操作规程,其次分析是否进行了培训,最后分析在执行过程中是否违反了专科护理常规或操作规程。从中吸取教训,提出整改措施,不断提高了护理人员的整体素质。

2.5 制作各种护理标识进一步加强护理常规的落实

如患者床头活动式的护理级别、饮食类别标识,糖尿病患者餐前、餐后血糖监测及胰岛素注射警示标识,留置各种导管或引流、预防患者跌倒坠床、绝对卧床患者警示标识,特殊检查、特殊治疗、手术患者注意事项的温馨提示,下肢骨折患者卧床期间抬臀、锻炼警示标识,长期卧床患者压疮预防警示标识以及建立预防压疮及压疮护理记录单,建立一级护理患者的巡视记录单等,使护理常规的落实得到了加强,收到了良好的效果。

3 建立质量控制的长效机制

3.1 制定执行护理常规、操作规程的质量评分标准

利用质量督查及质量分享的手段,加强常规的落实,提高了护理人员执行常规的自觉性。如分级护理质量、护理文书质量、消毒隔离质量、护理安全质量等评分标准,均体现了专科护理常规、操作规程落实的要求。实行三级护理质量管理,三级每季度1次、二级每月1次、一级每月2次以及护士长每天班前、班后的护理质量的督查,护理部每月的专项督查、每周3次以上参加晨会交接班等质量督查,督查结果做到及时反馈,进行质量分享,以纠正违反常规、操作规程的护理行为,同时与科室经济利益、星级护士的评比以及科室、个人年终评优挂钩。

3.2 患者满意度的调查

通过每季度进行患者以及出院患者护理工作满意度的调查,以发现存在问题,并认真分析整改。结果满意度为≥95%。

护理常规是根据医疗管理法律、行政法规、部门规章的原则,依据护理学科的原理,在对长期护理实践进行归纳的基础上制定的,是护理人员在从事各项护理工作中须遵循的工作程序、方法等[2]。随着我院专科专病建设的不断发展以及新业务、新技术的不断引进,需要运用专科护理知识及技能,为患者提供安全有效的服务。实践证明,只有通过制定合法、科学、实用专科护理常规、操作规程,进行有效的护理人员培训以及建立质量控制的长效机制,才能提高护理人员的整体素质及执行能力,全面提升护理服务质量水平。

摘要：目的 提高护理人员专科护理质量。方法 制定合法、科学、实用的专科护理常规、操作规程,进行护理人员有效的培训,建立质量控制的长效机制。结果 较好地指导了专科护理工作,提高了患者的满意度。结论 专科护理常规、操作规程的规范管理与实施,能提升护理人员专科护理水平。

关键词：护理常规,管理,实施

参考文献

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:548.

护理工作规范管理 篇8

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0526-02

随着社会的不断进步，人们的法律意识逐步提高，病历书写的法律地位不断得到重视和加强。为适应医疗服务市场新的形势，进一步规范护理病历书写及减少医疗纠纷，对存在的共性问题采取了防范对策。

1 护理文书中存在的问题

1.1护理记录相符性差。（1）医护记录不相符。如在同一时间护士记录为病人呼之不应，双侧瞳孔对光反射迟钝，而在医生的记录中则是浅昏迷等。这些情况常见于危重病人。由于对事物判断的不一致，医护间沟通少，护士与医生的记录就会出现差异，从而使病历所具有的法律依据作用大打折扣。（2）医嘱开具时间与护士执行时间不相符。医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据，有时由于医生疏忽将时间开错，护士又忽视了医嘱开出的具体时间导致与事实的不相符。或是在执行临时医嘱时，护士执行签名时间和医生下达医嘱时间相隔过长，超过临时医嘱在短时间内给病人用上的要求。（3）病情变化时间、主诉等内容记载不同。一旦发生纠纷，这些存在缺陷的护理记录无法证明医疗机构的医疗行为是否存在过失，医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系。

1.2护理记录内容不连贯，重点不突出。在临床护理工作中，护理文书记载了对病人治疗护理及抢救的全部过程，是重要的法律依据，也是我们澄清事实真相的有利武器。而有的仅仅延续上班的护理记录，对重点的护理内容没有反映，或记录内容不连贯，未能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果。

1.3护理记录不及时、不准确、不真实。（1）记录不及时主要见于当病人发生病情变化未及时记录，待病情进一步恶化时再进行回忆性描述，由此导致记录与实际有出入。（2）记录不准确，如食量中等、体温正常、精神差、引流液少许、尿少、呼吸不规则等。体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、压疮面积测量及呼吸机、监护仪上所显示的指标，一律数据化记录；排泄物、引流物、输液量、饮食量等，一律量化记录；调整特殊药物的滴数时有无医嘱，类似敏感的法律责任问题必须准确记录。（3）存在某个人的笔迹完成多人的护理记录，用字不规范，不按规定修改，字迹潦草，简化。随着举证责任倒置的施行，护理记录作为举证的内容之一，记录的严谨性十分重要。字迹潦草致签名、药名不易辨认；随意简化，如药名“硝酸甘油”写成“硝甘”、青霉素写成“PG”等；某个人的笔迹完成多人的护理记录，只求记录整洁美观，忽视记录的法律效应。记录缺乏严谨的科学态度，最终导致内容的不真实性。

1.4涂改。卫生部印发的《病历书写基本规范》和《吉林省医疗机构病历书写暂行规定》的有关要求中严禁涂改、伪造病历资料。有的护理人员为了保存页面的整洁就使用刀片刮去原有字迹或重新整页抄写，尤其是对一些关键词句或重要数字的涂改，给人的印象是企图改变或隐藏信息，一旦发生纠纷将在可信度上大打折扣。

2 书写规范对策

2.1加强法律知识的学习，提高自我保护意识。随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的规定》中“医疗行为举证责任倒置原则”的特别确认，如果护理记录仍缺乏应有的法律敏感性，那么作为承担倒置的举证责任方就没有有利的证据证明自己无过错。管理者应组织学习相关的法律、法规，提高护理人员对护理记录的重视程度。护理人员应积极主动地应用法律手段来维护护患双方的合法权益和维护医院的正当权利。

2.2规范护理记录单书写标准。我院根据《规范》，使用了一般护理记录单和危重患者护理记录单。一般患者护理记录是对一般患者住院期间护理过程的客观记录，其内容包括病人的姓名、年龄、性别；主要的住院原因；医疗处理要点；入院时的生理、心理、社会文化方面的护理评估及评估时存在的护理问题；观察到的病情变化；拟采取的护理措施和效果评价，入院宣教、疾病健康指导、护理级别及饮食。记录从法律的角度规范护理记录的书写，遵照科学性、及时性、客观性、真实性、完整性、连续性，避免凭主观判断记录。危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容有液体出入量、生命体征等，在因抢救急危患者而未能及时记录时，应当在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

2.3加强医护交流，避免记录不符。护理病历应与医疗病历记载一致，医生应认识到护理记录也病案的一部分，是护士为医生提供诊断治疗方案的重要信息来源途径。医疗护理记录的不符主要是因医护双方在收集病人资料过程中信息来源的误差而产生的。护士在发现医生的记录与自己的不一致时，应找医生予以核实，避免护理措施与医疗限制相冲突。

2.4加强护理文书质量管理。护士长要每天检查危重病人的护理记录和出院病历的质量，及时发现问题并修改，将不安全因素消灭在萌芽中。对存在的共性问题在业务学习会上讨论、规范，并指导正确书写，对不合格的病历要与经济效益、科室分数挂钩。

2.5妥善保管护理记录，严禁涂改。因为每种医疗文书都是医疗纠纷裁决中的证据，所以不管是医嘱记录单，或是医嘱本，还是交班报告都应长期保存。我院根据《规范》规定，护理记录中如需要进行修改，用双线划在需修改的地方，修改后能辨认原字迹，并签署姓名。

3 护理不安全隐患的防范对策

3.1 加強敬业精神的教育，培养严谨的工作，教育护理人员本着对病人生命高度负责的精神，认真护理，严格执行操作规程，确保医疗安全和医护质量。从单纯被动受检变主动参与检查管理，使护理人员认识到“病人在心中，质量在手中”，提高其提出问题，解决问题的时效性。

3.2 加强责任心。护理人员责任心不强，工作不细是发生护理法律纠纷的主要原因之一。护理工作面对着“人”这一特殊的对象，护理差错事故直接导致人的痛苦。

3.3 加强护理人员的职业道德培养：提倡“慎独”精神，尤其是夜间单独当班时，更多应深入病房，做到脑勤、口勤、手勤、脚勤。及时发现问题，及时与医生联系，严格执行医嘱，认真完成护理措施。并真实完整及时地将观察到的病情变化，采取的相应措施记录下来，良好的职业道德和高度的工作责任心对防范和减少护理法律纠纷十分必要。

3.4 严格执行各项操作规程，遵守各项规章制度：严格执行规章制度和操作规程是预防和判定差错事故的重要因素。

3.5 防止习惯思维造成的差错。习惯性差错发生存在着严重的知觉定势心理，护士应加强心理学理论学习，培养良好的心理素质，锻炼个人的有意注意的稳定性和注意的分配性，克服知觉定势心理，运用心理学知识进行自我心理调节和护理。

3.6 防止情绪因素所致的差错。正确处理好感情与工作、个人与集体的关系，以稳定的情绪面对病员，仔细认真对待每一项护理工作。

4 规范医护耦合性行为减少医疗纠纷

4.1 医护应明确分级护理的内容。医护双方共同明确分级护理的内容，才能使医生所想与护士所做保持一致，护理等级没有落实到位而成为引起医疗纠纷的原因之一。

4.2 医嘱开具时间与护士执行时间一致。护士应认真核对医嘱开出的具体时间，并认真三查七对，对可疑医嘱要问清后方可执行。长期医嘱签字时一定要注意签字时间与开具时间一致，避免因此引起的医疗纠纷。

参考文献：