护理工作/组织和管理

护理工作/组织和管理（共11篇）

护理工作/组织和管理 篇1

企业管理人才队伍的结构是否合理, 将关系到这个企业的整体效益的发挥。在今天, 相对封闭的企业是不能适应社会的发展的, 而企业管理人才结构群体也要开放和优化, 要寻求一些适应企业管理人才群体结构的新模式和新方法, 这是非常有必要的。根据人才结构的理论可以知道, 一个高效的人才群体必然是一个非常有特色的人才结构。新疆油田公司客运公司应该构建一个怎样的人才结构, 这是公司当前面临的紧迫而复杂的问题。本文就根据公司的实际把公司管理人才根据素质、学历、知识、年龄等根据人事工作关系进行了分析。

一、企业管理人才群体的主要结构

(一) 企业管理人才群体的素质, 在很大程度上决定着企业的前途

企业人才群体的素质结构主要包括人才群体的生理素质、心理素质职业道德等等, 而在这几个内容中尤其要注重心理素质和职业素质的培养, 通过对人才素质的培养提升他们的凝聚力和集团效益。我们都知道结构合理的人才群体是企业发展的根本, 只有人才结构合理, 才能从整体上发挥效能。但是整体效能并不是单个人才的叠加, 而是要充分发挥每个人的协作效能, 以提升团队能力。

(二) 学历、知识结构

学历结构是企业管理群体人才的学历情况, 也反映出人才的基本管理技能和知识。人才群体知识结构是指企业为达到较好的管理和生产效果, 根据人才知识结构进行调整而形成的一个有序的整体知识结构。现代企业的发展决定了其管理人才必须要复合型人才担任。企业人才群体的构成要考虑企业当前发展的需要, 而且要考虑企业的重要任务, 并且要具有适当超前开发意识, 这样才能发挥企业人才结构的优势, 把企业做活、做大。

(三) 年龄结构

企业的管理人才的结构年龄在很大程度上也影响着企业的发展, 人才年龄结构合理及时循环更新可以保证企业人才具有较高的创造力。企业人才结构中人才年龄结构合理, 可以促使企业人才结构中的不同年龄段的人才发挥其特长, 进而形成一个高效的团队。

(四) 职务层次结构

企业要想获得较快较好的发展, 需要不同知识结构、不同实践经验等人才相互配合、相互协调、相互协作, 共同管理企业。新疆油田公司客运公司要根据公司内部的实际情况和管理人才的层次结构, 科学的、合理的对公司管理人才进行职务分配和调整, 充分发挥企业领导队伍的才干, 提高企业的竞争力。

二、企业人才群体结构优化的主要途径

(一) 提升企业人才群体的职业素质和个人品质

要提升企业人才群体的职业素质和品质, 就要加强对这些人才的思想政治教育和职业道德教育, 为其创设良好的继续深造的环境, 不断提升他们的思想素质和专业技能, 使其从心理上能为企业奉献自己。同时要根据企业的特点, 把不同管理岗位的人才根据工作的需要, 分配到不同的管理岗位上, 使得人才可以各尽所职, 各尽所能, 扬长避短, 以优补拙, 使人才的使用得以协调互补。

(二) 不断补充新鲜血液

企业要在人才群体上获得长足发展, 就要不断吸收新生力量, 有步骤、有计划的选聘一些先进的人才和工作需要的人才, 以便及时给企业管理层补充新鲜的血液, 并且企业要有预见性的根据企业需要调整人才结构, 保证企业管理队伍有最佳的状态。

(三) 加强企业制度建设, 为年轻管理人才创作机会

企业要完善招聘、考核、晋升制度, 为有知识有才能的年轻人创造公平公正的竞争环境和合理的晋升机会, 摒弃论资排辈等陈旧、落后的企业制度, 把对人才的职务评定及聘用与其相关的工作态度、工作水平与工作绩效联系在一起, 做到奖罚分明、优胜劣汰, 创造出一个真正有效的激励机制。针对一些有突出贡献的年轻人才要打破常规的晋升机制, 及时破格越级晋升, 为企业管理层注入新生力量。

(四) 进行人才培训, 提升人才素质

在企业管理人才过程中, 要根据实际需要对新进人才进行岗位培训, 使其能够尽快熟悉和掌握岗位特点;对在岗人员进行适时的进修, 以便促进新知识和新管理思想的学习。此外, 企业还要给人才群体提供良好的工作环境, 为人才的自身发展创造条件, 只有这样企业才能得到长足的发展。

三、结论

一个企业人才群体结构只有形成最佳的人才结构, 才能发挥最大的管理效能, 产生最大的管理效益。我们要清楚的认识到企业要积极的采取措施, 积极的应对人才群体各方面的问题, 解决人才群体中的实际问题, 才能使得新疆油田公司客运公司人才结构更加趋于合理, 实现人才群体的群体效应。

参考文献

[1]吴河修, 高文良, 曹正宏.通力公司的人才运用之道浅探[A].煤炭经济管理新论 (第7辑) , 2007.

[2]阮新全.试论传统人事管理向现代人力资源管理的转变途径[J].经济师, 2009, 09.

护理工作/组织和管理 篇2

关于认真做好“五一”期间客运组织

与安全管理工作的通知

各部室、客车站、公交中心：

为切实做好交运中心系统“五一”期间道路旅客运输工作，确保旅客运输安全、有序、优质、畅通，充分满足人民群众的出行需求，特作如下通知，请认真贯彻执行。

一、加强组织领导，周密部署安排

中心各单位要严格按照职能分工，切实加强对“五一”期间旅客运输及安全工作的领导。按照一把手负总责、各分管副经理（副站长）负责其工作职责范围内安全工作的责任体系，强化客运安全管理责任制。认真吸取客运旺季易发重特大事故的教训，早抓、实抓、细抓、严抓，切实做好旅客运输及安全的各项组织和保障工作，严防重特大事故的发生。

客车站要本着早动员、早准备、早部署的原则，通过对旅客流量、流向、流时的调查和分析预测，提前组织运力，制订周密、可行的黄金周运输方案，加强调度。同时，要按照突发情况下的应急运输预案，预留备用运力，确保有序运输。节日期间，投营客车98台，日发班

次由177个计划增加到200个。

客车站稽查队要提前做好干线公路情况的调查和必要的路面巡视工作，及早向车站领导汇报并向车辆发布路况信息；调度室要根据客流量的变化，适时缩时增班，确保节日运输顺畅。

二、落实安全责任，加强监督检查

公交中心、车站安检室等部门要严格按照“三关一监督”的要求，组织开展安全生产大检查。一要检查安全管理责任制和各项防范措施的落实情况；二要检查所有参营客车的技术状况，确保安全可靠；三要检查司乘人员接受安全教育情况，逐人逐车宣传到位；四要检查“五不出站”门检制度的落实，绝不允许超员车辆出站（城）。对记载事故车辆及基础薄弱环节要重点检查，采取自查和抽查相结合、明查和暗访相结合的方式，认真细致地排查各种安全隐患，督促落实整改措施，确保安全。

中心将有颜为春副经理带队，适时组织人员对各单位、部室进行重点督查。要严格包车运输管理，督促客车站、公交中心加大对司乘人员的教育管理力度，杜绝超载、超速、疲劳驾驶等各类违章行为。要针对夏季雨天晨雾多的特点，检查客车各种设施特别是雾灯、雨刮器等设施是否完好，督促各单位严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》等规定，加强客车动态管理，严禁冒险行驶。要加强对客车站的现场监管，维护好客运秩序，防止意外事件发生，确保节日运输安全。

三、加强市场监管，优化服务质量

“五一”期间，中心机关各部门要深入基层，一方面要加强对承运业户的宣传教育，对进站营运的客车服务质量、车容、车貌、车序、车辆清洁文明等软环境配套建设提出新的要求规范，督促其规范经营行为，努力提高运输服务质量和服务水平；另一方面要积极配合县交警大队、县运管所，努力加强对运输市场的监督管理，切实把好源头关，坚决打击非法经营、串线经营、站外组客、甩客，以及乱提价等违法违规行为，维护良好的运输市场秩序。同时，要切实转变工作作风，严格依法治运，文明执法，积极主动做好节日期间加班车辆的调

度管理工作。各部室、单位要以人为本，大力推行规范化、人性化服务，最大程度满足乘客需求，树立负责任行业的良好形象。

四、加强值班制度，做好统计工作

要加强节日值班，各单位领导要亲自参加值班，及时处理应急事件，如遇死亡事故和旅客压站等突发性事件，必须立即报告。中心财务室统计员认真做好节日期间的运输统计工作，保证统计数据的准确性和及时性。中心办公室须在5月8日前将“五一”期间客运情况小结报县交通运输局。中心机关值班电话：5721121；县客车站值班电话：5722895，5728079；公交服务中心值班电话：5723560。附：“五一”值班安排表

二0一二年四月二十七日

主题词： 客运 组织 安全 管理 通知

抄报：县交通局、县运管所存档（2）皋兰县交通运输中心办公室2012年4月27日印发

皋兰县交通运输中心

“五·一”值班安排

“五一”劳动节放假日期为：4月29日至5月1日，共三天。总值班：魏宏昭

中心机关值班负责人：达朝鲜***

县客车站值班负责人：杨华武***

颜为春***

公交中心值班负责人：杨科礼5723560

门卫、调度、稽查、安检、公交中心人员照常轮值班。24小时总值班电话：***

值班要求：

1、不得擅自脱岗，保持手机畅通；

2、重点部位每日巡查；

3、做好值班记录，及时报送有关信息；

4、接待来人来访，处理日常事务，遇突发事件及时与带班领导联系并妥善处臵，发生客运交通事故及时上报。

妇产科护理工作中的风险和管理 篇3

关键词：妇产科；护理风险；人性化管理

【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0040-01

随着卫生改革的不断深入和国家法律建设的不断完善，患者的法律意识和经济意识不断增强，医疗纠纷和医疗事故的处理已经成为当前社会热点问题之一。妇产科由于其专科性和特殊性，在护理中潜在许多护理风险，如果护理不当或稍有疏忽便会发生纠纷。护理人员必须加强法律和服务意识，不断提高业务能力，寻找相应的防范措施才能做好各个环节的工作，预防护理纠纷的发生。因此，对妇产科的护理风险进行评估和控制是非常必要的。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年3月一2013年10月人院的孕产妇50例，年龄2l岁～38岁，平均26.5岁，接受访问的孕产妇家属80名，所有受访者一般资料及心理均无异常。

1.2 妇产科的主要风险及产生原因

1.2.1 医护原因

一些医护人员服务观念滞后，工作缺乏主动性、积极性，说话语气生硬，缺乏以病人为中心的服务意识；此外，由于护理人员缺编、少编，护士工作负荷重，与病人交流沟通少，从而造成病人及家属的不理解和误解；另外，由于脱岗、惰岗、不负责任、值班护士对产程观察的疏忽，导致产妇将婴儿分娩在厕所或病床上，医护人员在告知产妇及家属新生儿性别时发生口误或笔误，这些都是诱发纠纷的隐患。

1.2.2 医疗护理技术

由于护理学医学知识的局限性，护士缺乏经验，对新生儿的一些疾病征象未能予以足够重视而延误治疗；由于技术水平低下，对于重症妊高征病人监护失误造成对病人病情判断的不正确，使病人发生子痫；助产士在助产过程中，配合不当造成会阴裂伤。这些均会使产妇在身心及经济上遭受损害。产科护理工作责任重大关系到母子的生命安全，特别是产后出血、羊水栓塞，抢救必须争分夺秒，急救药品必须准确到位，设备随时处于完好状态，对紧急情况的判断处理不足、对新特药新技术应用时的不当，极易引发纠纷。

1.2.3 药源性因素

用药不当或药物配伍不当，都可能给病人造成不安全因素。产科用的缩宫素有其严格的适应征，产前产后必须严格掌握。

1.2.4 医疗卫生因素

交叉感染、环境污染也是不可忽视的不安全因素。如会阴切口消毒不严格，可造成切口愈合不良；各种器械消毒不严格，极易造成交叉感染。

1.2.5 医疗设备因素

医疗设备种类不全、性能不良、规格不配套也是造成不安全的因素，如抢救时氧气瓶氧气不足，各类监护仪器的备用电池没电而延误抢救时间；因服务设施的不安全例如地面湿滑，造成病人滑倒摔伤，都会引发严重后果。

1.2.6 护理文书风险因素

护理文书是对住院病人全过程进行客观、真实、准确、及时完整的记录，是临床护理质量、护理水平的反映，是护士观察问题、分析问题、解决问题的能力体现。护理文书为护理科研、教学、分析医疗护理事故等，提供了有效的资料，同时也是法律取证的重要依据。但由于部分护士责任心不强，加之电子病历的使用，书写护理记录时大量使用电子模版，使护理记录在内容、客观体征等的描述上，存在着一定的不足，使护理记录缺乏动态变化，及时性也不够，错记、漏记等现象时有发生，给日后的争议与纠纷带来了一定的法律问题，也是导致护理纠纷的潜在因素。

1.2.7 病人因素

很多孕妇和家属待产期间对医院规章制度不遵守、不配合、私自离院外出，如果产妇在院外发生胎盘早剥、胎膜早破或不慎摔伤，对于孕妇及胎儿都存在一定危险；再有，当前医疗水平同病人的期望值存在差异，一些疾病当前还无法治愈，造成病人及家属的不理解从而诱发纠纷。

1.3 妇产科风险控制

1.3.1 服务意识教育真正体现以人为本，视病人如亲人的理念。根据队伍年轻化，服务意识差，缺乏与病人及家属沟通技巧，在工作中易引起矛盾的特点，坚持对新护士进行岗前培训，请工作经验丰富、业务能力较强、处理有技巧的老护士以自己亲身的工作体验，讲清良好的服务态度在护理工作中的重要性，言传身教与病人及家属沟通的技巧，使新护士从思想理念上和行动上认同以人为本的理念，做到处处为病人着想。同时在科内开展经常性的优质服务教育活动，推选

出最优秀的护士树立好的典型，激励其他护士。使护士能够从病人的切身利益出发，体会病人就诊时焦急的心理和迫切得到诊治的心情，自觉为病人提供护理服务。这是减少风险，防范护理纠纷的重要环节。

1.3.2 强化法律意识

人们的法律意识不断提高，医疗纠纷的处理广泛开展。法律本身对医护人员对病人都是要保护其合法权益，护理人员应积极应用法律手段维护双方的合法权益和医院的正当权利，这就要求护士必须学习有关法律知识，懂得在工作中如何运用法律保护病人和自我保护。为此，护士应积极参加院内举办的防范医疗纠纷和法律识的讲座。通过学习新的医疗事故处理条例，增强法律意识，加强工作责任心，学会遵照法律程序处理护患矛盾。

1.3.3 管理工作落实到位

加强科室急救物品器材的管理，做到急救物品随时处于应急状态。做到专人管理，定位、定量、定时保养维修，班班清点，专管人及护士长每周一查。根据节假日夜间病人较多，易发生护患矛盾、易引起纠纷的特点，双休日、节假日护士长轮流值班，协调并及时处理护理工作中出现的问题。

1.3.4 增强沟通意识

护士必须有主动与病人沟通的意识，掌握一定的语言沟通能力和方法。做每一项治疗、护理操作，都应给病人讲清治疗的目的、药物的作用。并要善于观察病情，发现病况，及时报告处理。

1.3.5 加强业务能力培训

通过多种形式的业务理论学习、业务培训，提高整体技术水平，减少因业务技术问题引发的护理纠纷。护理文书在医务文书的记录中，也起到不可忽视的作用。对急诊抢救者要求准确记录就诊时间、抢救时间、死亡时间、生命体征记录，并要求写清楚，不能随意更改。对病危病人的病情记录，护士长应每天检查。

1.3.6 加强护士综合素质培训提高自身形象进行礼仪和文明礼貌用语规范培训，统一规范护士的仪表、仪态、日常礼貌用语。在进行护理治疗时征得病人的同意。增加与病人的沟通，密切护患关系，提高自身素养，不要把工作之外的不满和烦躁情绪带给病人，以免造成病人的不满，增加纠纷的产生。

2 体会

通过对孕产妇及其家属进行访问，认为产科护理风险存在于病人、护士、医疗护理技术、药物因素及消毒隔离等方面。为 此，应提高护理人员的风险意识，加强工作责任心，减少护理安 全隐患，提高护理质量，并实行热心接待、细心计划、耐心治疗及 暖心沟通等人性化护理。实行人性化护理是医疗卫生事业不断 进步和完善的要求，它有利于提高护士的职业形象，实现护理人员真正的工作价值和人生价值。

总之，妇产科护理风险高，应使每一位助产护理人员做到对上负责、对下负责、对病人负责、对自己负责，把握好工作中的每一个环节，对风险必须做到早预见、早发现、早疏导，防患于未然，营造和谐的护理工作环境。

参考文献：

[1] 李建宏.整体护理在妇产科中的应用价值探讨[J].中国中医药现代远程教育，2009，5（2）：19—21.

[2] 季宏波，赵莉，董艳红，等.妇产科护理纠纷的常见原因及对策[J].中国病案，2008，12（10）：44—51.

护理工作/组织和管理 篇4

随着世界经济发展的全球化,服务行业在社会中所占比例的不断攀升,人力资源管理角色的逐渐转变,现代人力资源管理面临新的挑战。以往的人力资源管理聚焦更多的是企业的核心员工。一线管理者,易被忽视的群体,实际上却是帮助企业成功非常重要的“幕后英雄”。本文在分析一线管理者现场管理地位与作用的基础上,认为提高工作满意度和组织承诺水平是释放一线管理者对企业贡献的潜能的重要途径和手段。

1 一线管理者在企业发展中的地位与作用

现代企业人力资源管理的观点普遍认为:“企业之间竞争的本质是人才的竞争。”企业员工,尤其是一线管理者的素质和能力水平,很大程度上决定了一个企业是否能把一个好的决策付诸实施并且取得绩效。一线管理者是班组中的生产、行政负责人,一般由主管指派或由员工选举经主管批准产生或外部招聘,常用班长、组长、领班、拉长、线长等称呼。一线管理者是直接负责产品与服务的生产的管理人员,他们是管理阶层的第一或第二个层次,常常具有主管、直线经理、部门经理、部门主管或办公室主任的职位,主要对非管理人员负责。他们主要关心的是保证产品质量,实现高效生产,提供技术援助和激励下属过程中对规则和程序的应用情况。几乎每一家企业里都有一线管理人员的身影,对于那些拥有分布式网络、办公地点和员工比较分散的行业,它们的地区或区域经理、店铺经理、现场或工厂经理以及一线主管。在多数时间,一线管理者就好似企业运作系统中不起眼的小齿轮,无需做决策,灵活性有限,也没有多少创新空间,然而他们却领导着多达2/3的员工,并承担着决定客户体验好坏的工作。关于一线管理者的地位与作用问题,基本上有五种不同的观点。当然在大型组织中,多是某几种观点的合并,其中有一种观点居于主导地位。美国经济学家基恩·戴维斯教授第一个指出了这五种观点,它们分别是:处于中间位置的人物、关键性人物、工人的一员、人际关系专家以及拱顶式人物。

1.1“处于中间位置的人物”的观点这是一种传统的观点。

它认为,当管理层的要求和工人们的要求相互冲突,或者正在兴起富于斗争性的工会活动时,一线管理者处于“左也不是右也不是”两难境地。上面管理层希望一线管理者代表他们的利益,而工人们则希望他代表自己这一方的利益。在这种情况下,典型的一线管理者的行为就是调和。

1.2“关键性人物”的观点这种观点看来,一线管理者就像一

根管子,任何东西都要从这个管子中通过,其中包括来自管理阶层的方针政策、原则指导,也包括职工对此所作出的反馈。

1.3“工人的一员”的观点这种“工人的一员”的说法是对某些

一线管理者的误解,但这一观点确也道出某些公司一线管理者地位和作用的实际情况。在这些公司里,一线管理工作不是明确的具有管理性质,一些被称为负责人、班长、技师的职位基本上都是一些技术性岗位。在工业领域,生产线上的负责人可能就是一名工人,他附带着做些一线管理工作。组织中的管理层要某人去负责某个工作小组,却不授予他任何管理权威,也不要他承担任何职责。

1.4“人际关系专家”的观点一线管理者扮演人际关系专家的观点,是泰勒在上世纪初提出的。

他认为,一线管理者是处理人际关系问题的关键人物。在飞机制造等行业,工程师、设计师可能不会直接指挥工人,而与此同时,一线管理者却把自己的工作重点放在人的问题上,比如工作环境、工作纪律、工作精神等问题上面。

1.5“拱顶石式人物”观点在欧美很多人看来,成为拱顶石式人物是一线管理者应该成就的目标。

这种观点认为,拱顶石式人物所发挥的作用就像拱顶石的作用一样,没有它,拱门就要崩塌。拱顶石吸引来自双肩的压力,并把自己的压力再分担给双肩,它是有着自身位置的构成实体。拱顶石式的一线管理者是连接管理层一方和工人一方的主要通道。

随着信息技术的发展,管理结构的一线化、组织层次的逐步减少,美国著名学者托马斯·艾伯·斯提出了“一线管理中心论”的观点。这种观点代表了当今国外现场管理发展及研究的主流。“一线管理者中心论”学派的主要论点是生产现场是企业赖以生存发展的基础,一线管理者处于作业管理中心的位置,现场作业活动及生产调度、成本控制、进度安排、安全运行等全权委托一线管理者来管理,而一线管理者在生产一线完全以公司业主、老板的代理人面孔出现。一线管理者必须扮演多方面的角色,其中包括领导者、决策者、助手以及受过训练的管理人员等等。一线管理者在企业现场一线的中心地位是不可挑战和动摇的,具有重要的作用。这一高度集权统一的管理方式对目前国内外企业组织结构的扁平化的发展趋势是非常适应的。同时,对我国优化企业组织结构、建立现代企业制度,也具有重要的借鉴作用。但是应当看到,实际情况是,在大多数时间里,这些管理者就像是企业运作系统上的一些毫不起眼的小齿轮,他们进行决策时,灵活性有限,也没有多少创新空间。在大多数企业中,一线管理人员的工作仅仅是管理有限的几名直接下属,通常充当“组织协调”角色,将来自上层的信息传达给员工。这类管理人员的工作是传达决策,而不是制定决策;是确保政策得到遵守,而不是运用判断或酌情决定权(当然更不是制定政策);是现场指导管理员工开展工作,而不是贡献想法。同时,一线管理者在履行自身职责的过程中会受到来自各个方面的挑战,包括职工、公司、顾客和团体。根据权威机构的调查显示,这种运作机制降低了企业的生产率、灵活性和盈利能力。一线管理者所处的地位,决定了他们的思想。一线管理者的思想,决定了他们的行为方式。从以上的论述中,我们看到,一线管理者所起的正面的积极的作用无疑是重要的,也是巨大的。但是由于他所处的地位和角色,在一定的时期内,也给企业的发展带来了负面的效应和影响。如何规避负面的效应和影响,使一线管理者在更大程度上释放对企业贡献的潜能,是人力资源管理面临的重要的实践课题。以下从提高工作满意度和组织承诺水平两个方面阐述释放一线管理者潜能的问题。

2 释放一线管理者潜能的途径和手段之一:提高工作满意度

所谓工作满意度是指“员工对工作及与工作有关的活动的一种情绪体验。”它体现在对企业、对工作环境、对自身发展上。据权威机构的研究表明,员工满意度每提高3个百分点,企业的顾客满意度将提高5个百分点;员工满意度达到80%的公司,平均利润率增长要高出同行业其他公司20%左右。美国奥辛顿工业公司的总裁曾提出一条“黄金法则”:关爱你的客户,关爱你的员工,那么市场就会对你倍加关爱。一线管理者的工作满意度可以度量,表现为高工作满意度和低工作满意度。高工作满意度是指一线管理者对工作非常满意,即他们对企业的管理措施、工作激励、上级行为、企业发展前景、职业成长度、分配公平性、工作条件、同事关系和过程公平性等感到很满意,所以,他们工作的积极性就非常高,自己的工作能力、专业特长就发挥得淋漓尽致,就能为企业创造更多的绩效。低工作满意度是指一线管理者对目前从事的工作非常不满意,即对管理措施、工作激励、上级行为和企业发展前景等感到没有希望,随之,他们的工作热情下降,不能发挥自己的作用,久而久之,降低了企业的生产率、灵活性和盈利能力。一般来说,在现实中,由于多方面的原因,企业和员工之间总是存在着矛盾。一个追求成功的企业应当重视如何提高企业一线管理者的满意度。为了扩展市场、创造出更多的绩效,企业就必须提高工作满意度来释放一线管理者的潜能。

2.1 要对一线管理者的贡献作出及时的认可和评价,巩固他们的成就感,不断增强他们的自信心。

2.2 提供升迁和学习、培训的机会。

随着社会物质文化水平的不断提高,高薪不再是有效管理企业一线管理者的主要手段,其他诸如福利、住房补贴、员工持股计划等在一段时期内起了积极作用后也日趋平淡。企业怎样才能为一线管理者创造良好的学习、职业成长和工作环境,如何为他们提供升迁和发展机会,将成为能否对他们实施有效管理的关键。事实上,现代人才更看重不断学习的机会,渴望学习新技术、新技能,使自己得到提高。一个有战略眼光的企业应该颤于设计创造这样的机会给一线管理者。企业只有关注他们的职业生涯发展,根据他们的兴趣、特点和企业需要制定相应的培训计划,不断更新其知识和技能,努力提高能力,为他们提供充分的发展空间,让他们能够清楚看到自己在企业中的发展前途,这样才能使他们与企业结成长期的合作伙伴关系,从而激发一线管理者工作上的热情和创意。这样既保证了企业长远发展所需的人才和技能储备,也满足了一线管理者发展的需要。

2.3 不断赋予挑战性的工作。

一线管理者十分重视自身价值的实现,并强烈期望获得企业和社会的认可。具有挑战性的工作是他们期待的乐园,攻克难关是工作的一种乐趣,也是一种体现自我价值的方式。所以企业要不断赋予一线管理者挑战性的工作。要使工作富有挑战性,一方面,确保工作合理化。要通过科学测量,确定合理的工作负荷,避免一线管理者因负担过重或过轻而失去对工作的兴趣。另一方面,要使工作多样化和丰富化。有针对性地将一线管理者定期轮换到同一水平、技术相近的另一个更具挑战性的岗位上去,可以减少他们的枯燥感,增强工作的积极性,而且在完成工作的过程中有机会获得成就感、认同感、责任感。

2.4 创建公平竞争及不断学习的企业氛围。

公平体现在企业管理的各个方面,如招聘时的公平、绩效考评时的公平、报酬系统的公平、晋升机会的公平、辞退时的公平,以及离职时的公平等等。一线管理者,远离企业管理的心脏,与高层领导接触的机会较少,且事务繁冗、现场经营管理任务重,公平可以使他们踏实工作,使他们相信付出多少就会有多少公平的回报在等着他们,从而能够心无杂念地专心工作。另外,企业应该创建主动学习的氛围,不断增强学习和成长的能力。只有企业不断进步,才能够使一线管理者感觉到自己有明显的进步。衡量这方面做得好坏的一个重要指标是“投资在员工培训、学习占总销售额的比值”,有的企业也用“每位员工每年的平均学习或培训时数”。如果要让一线管理者保持较高的满意度,就应该让他们时刻保持上进心和紧迫感,时刻有追求。而作为企业来说为了让一线管理者得到这些,最重要的还是要创建一系列的活动或机制来支持。

3 释放一线管理者潜能的途径和手段之二:提高组织承诺水平

组织承诺是组织成员对其所在组织表现出的态度和行为,这一概念是美国社会学家贝克尔在上世纪60年代提出的,用于反映个体与组织之间的心理契约。心理契约反映的是员工与组织之间的内在心理联系,它在员工与组织之间建立起一种桥梁。加拿大学者Meyer和Allen将组织承诺定义为“体现员工和组织之间的一种心理状态,隐含了员工对于是否继续留在该组织的决定”。三个因素分别是:感情承诺用于表示雇员对组织的认同和投入程度;连续承诺用于表示雇员离开组织的成本;规范承诺用于表示员工留在组织中的义务感。事实上,这两种界定意义是基本相同的。综合上述,这里把组织承诺界定为“个体对特定组织的认同和归属感。”就企业的一线管理者而言,组织承诺水平的高低直接影响着他们释放潜能的程度。如果一线管理者对企业的组织承诺水平非常高,即他们对企业的认同感很强,准备在企业的发展过程中实现自我的奋斗目标,把企业作为自己的家看待,就会不计得失,全身心地投入到企业的管理和发展之中。如果一线管理者对企业的组织承诺水平很低,即他们对企业没有认同感和归属感,他们就有得过且过的心理,工作中没有积极性、创造性,更严重的还会离职或跳槽,这将对企业的可持续发展带来严重影响。因此,要释放一线管理者的潜能,使之为企业做贡献,就必须提高企业的组织承诺水平。

3.1 注重人文关怀,培养一线管理者的归属感。

人是社会性动物,需要群体的温暖。企业关爱员工,反过来员工就会关爱企业。企业关爱员工,就应该把员工的利益放在第一位。高水平的感情承诺是提升高水平的组织承诺的着力点和基础。企业对一线管理者的管理,要按照以人为本的要求,注重人文关怀。要通过政治关怀、精神关怀、生活关怀,采取物质奖励和精神奖励并举的原则,不断激发他们对企业的认同感、归属感和荣誉感。要建立有效的沟通渠道,让他们知道企业的经营理念、运营现状和存在的问题,让他们参与重大问题的决策讨论,他们才会感到自己是企业真正的主人,从而认同企业的核心价值和经营理念,产生对企业的认同感和归属感,激发出更大的工作热情。

3.2 注重授权,提供事业发展空间。

企业给一线管理者多大的施展舞台和发展空间,直接影响着组织承诺的水平。企业要授权他们,让他们自主地完成工作任务,放开手脚,尽情地把工作才能发挥出来。具体说来,就是让他们制定政策,相机行事,重新设计关键工作流程,自行调整运营模式,自行决定在任何给定时间有多少员工和哪些员工在工作。企业要调整工作内容,简化工作程序,减少行政事务,把他们从繁冗的事务中解脱出来,尽可能腾出更多时间在现场进行经营管理和指导。韩国三星集团的老板李秉哲在“三星商会”开业不久,大胆启用了一直没找到工作、被别人视为危险人物的李舜根。除银行的巨额贷款、大批量的原材料进口等少数重要问题外,他把几乎全部的日常业务都交给了李舜根。后来的事实证明,李舜根是可靠的人,对推动“三星商会”的迅速发展起到了重大的作用。

3.3 帮助一线管理人员成为真正的领导者。

一方面,要通过企业领导的身体力行、举办领导力专题讲座、开展车间娱乐部及女子部等系列活动,培养一线管理者的现场管理能力、解决问题的能力、效率管理和目标管理能力、组织和有效沟通能力、员工培育和指导能力、领导和激励能力。另一方面,要让一线管理者有时间、有能力、有意愿去帮助员工了解公司的发展方向以及这一发展方向对员工的意义,并对员工进行个别辅导,使他们有足够的时间考虑未来、发现问题和解决问题,并为潜在的新需求做好计划。企业要通过观摩样板店、树立先进典型等多种形式,让一线管理者把“我的工作是确保完成各项任务”的思维方式,转化成“我的工作是确保完成各项任务,并让顾客得到良好的服务”的有益的思维方式。这将有助于取得更好的绩效。正如欧洲一家医院的护士长这样描述与传统一线管理人员不同的角色:“我是这个团队的重要一员,我有责任确保病房护士得到正确的辅导,以改进患者服务,同时,为病房的整体运转做出贡献。我第一次感到,对于这家医院的成功,我的作用与医生或医院管理者的作用同样重要。”这样的一线领导者总是能够帮助员工积极为企业发展添砖加瓦。

参考文献

[1]施康,叶依广,秦毅峰.企业核心员工管理机制的失效现象及规避策略.南京社会科学,2006,(1).

[2]叶仁荪,王玉芹,林泽炎.工作满意度、组织承诺对国企员工离职影响的实证研究.管理世界,2005,(3).

[3]朱霞.组织承诺与地方高校引进人才的管理.教育评论,2009,(2).

[4]Aaron De Smet.让一线管理者成为真正的领导.当代经理人,2009,(10).

护理工作/组织和管理 篇5

由于是地震后，在特殊时期、特殊地点、特殊人物关注下修建安置同胞的房屋。工期之紧，带着使命完成的小区可想而知。六个大门，小区规划设计时未达到人、车分流，并且门岗未设置在出入道闸之间。地下车场只有一层并只有少得可怜的405个车位，闲置车位达到60%，地上嵌草砖车位及道路上新添加车位合计也不过1500个，其做好车辆秩序、安全令很多管理者尽折腰。1W人、2000左右辆机动车、3000余辆各类非机动车。一些单元门遭到个别不文明人士破坏，消防设施、设备原来也被孩童破坏过，经过劝导、粘贴告示说明其行为危害后果，现在基本没有出现此类事件。

虽然小区无法跟北京的回龙观、天通苑等巨型航母式的组团小区比。一个小区相当于一个中等城市人口！与开行4.、5站地铁距离差不多。但独立单个面积、及户数在全国范围内能挤进TOP100。外来人员、车辆的管理是否到位、车辆日常出行是否能安全畅通、人行是否安全、是否从根本上降低非机动车被盗事件等。在这样的背景下，治安、交通秩序、消防维护工作难度很大。既然是特殊的小区，制订管理方案依据物业服务合同的协议和服务等级的内容基础上，还要体现出管理特点和工作细节要求。

回忆在北京的生活，一位北京中年女士过马路时，说了一句话现在记忆深刻“中国人就是做事不认真，产品质量就是差，就买进口货。”虽然她说话有点极端，但是反映很多问题，我们做任何工作只要用心认真，有什么难的！反之，不认真工作，再有先进的管理理念和手段都等于零！去朝阳区大山子、西城区南礼士路、昌平区北七家的八仙别墅等朋友家做客，全部门禁制度相当严格。业主不到门岗接客，不管出示什么证件一律不准进入小区，治安问题、牛皮癣广告经营者在门岗处直接刹车了！套用方法是不理智的，可以学的是什么是门禁。另外在北京北辰附近的大屯医院有个河北朋友在那当保安队长，回忆和最近交流跟他管理的安保知识。他给手下开会指出:"保安工作就是防火、防盗、防突发性事件、防恐怖事件（北京毕竟是首都，预防恐怖极端分子的破坏活动）。打开物业之窗，乐山花城物业创始人和德阳万兴物业领导层工作仔细认真带动下手员工踏实进取、努力向上，才创造出优异的成绩。这样的精神鼓励我不断前进，阅历、经验、学习加之大脑第六感之作如下：

门岗：

门岗语言要求： 说话干脆利索，随和。护卫人员上班时大脑几句文明用语应该深刻印在大脑里“你好，欢迎进入东汽馨苑”，“对不起，我们要检查一下才放行，请给予配合”，“请出示有效证件，我须登记”等。

门岗着装、举止要求：工装干净、整齐，展现良好的精神面貌。门岗定员及车辆登记、录入信息要求：二包一（12小时工作制）大门双岗。现在管理方案重点大门在业主上、下班时段增添一名巡逻岗，三岗执勤。一名人员在道闸内20米区域内疏导交通，一名在道闸边指令刷卡并要求临时通行卡持有者缴纳停车费进票箱。一名人员在岗亭内与道闸边的护卫保持联系对临时通行卡在电脑操作下收费，及收回临时停放卡片，小票收据打印给临时停放车辆者。并查阅电脑上进出车辆信息。每日备份停放信息一次。

门岗登记制度：严格按照本公司制定的安防工作手册执行，进入外来人员和车辆详细记录，姓名、证件、车牌、进出时间、去向地址一定要写明了。交班记录所有安防设备和器械数量、是否完好登记清晰。领班周检一次，问题及时上报护卫主管处理，每月登记整理归档。

门岗设施整改方案一：回忆在北京时候去海淀区上地环岛附近一个朋友家玩，是刚修建好的拆迁户安置房。小区配套设施不够完善，小区围栏比较高，行人和非机动车通行口，象“弓”型的出入口，进出时间受到限制，给安保人员发现问题及时处理提供时间的保障。虽然添置这类围栏要资金，由于住户（承租户）众多不易安防管理、偷盗现状不能有效遏制，物管费收缴不畅造成更大损失就没有必要了，可以借鉴一下。

方案二：还是北京的回忆，很多小区车辆都派发有小区名字命题的出入证，和象花城物业北欧印象一样，门前安置铁栅栏和楼宇对讲系统。我们是否可以采用，保安流失普遍严重，既减少门岗保安的工作量，把精力放在外来车辆和人员管理上，成本运作压力不算大。

礼宾岗：根据物业服务等级标准增设，除了能胜任门岗所有事务，还有以下举止要求，站姿包括（跨列是否标准、手指并拢、手掌放置位置、双脚并和成60度夹角、身体笔挺微向前倾等）标准军礼，服务手势更规范、标准。行走挺胸抬头、交接班完全按照部队要求，行礼、步伐、交接对讲机、值班记录表等。形象要求从身高、面貌、体质等方面比一般门岗人员高。定员最好是退伍军人。

巡逻岗：按照物业服务等级标准执行。巡逻属机动岗位要求全面，岗位空缺填充到位，领班有一定格斗本领、应变能力、协调能力，基本政策与制度要会一些。个别监控盲区要重点巡查，巡视记录字句规范、标准。与客服中心房管员配合共同参与业户违章行为处理，协助车辆管理班组做好车辆有序停放、小区交通秩序、消防安检、演习等工作。

监控岗：24小时不间断监视小区动态，24小时值班电话和与各岗位对讲机保持通话顺畅。监控室的智能火灾报警系统、监控显示器及配套主机、三方通话主机、道闸系统服务器、空调及以上相关光纤线路运行是否正常，有故障及时上报！并能熟练操作监控、火灾报警器、电梯三方通话等设备。保持室内卫生、要求屋内设施设备干净整洁，定期拖洗地板。接听业主求助电话时，与客服中心人员语言标准基本一致。明确填写治安可疑情况登记说明表，日常安防值班记录表，突发事件处理表。

车辆管理班组：车辆管理在全国小区来说，都是秩序维护工作的难点和重点。车辆管理班组人员做到腿勤、手勤、嘴勤。单兵作战能力强、协调能力强。业主上、下班时段配合门岗梳理交通秩序外，其他工作人员在上班、下班前，提前准备锥筒，防止业主不按照标识牌匾行车。对不按照限速标志行径车辆、小区内乱鸣笛、乱停放的车主进行阻止并有礼貌的劝解，对侵略绿化带、消防通道的车辆直接锁死，决不姑息。对倒车不便的业主，主动进行倒车服务。对业主投诉车辆刮蹭、人为刮花情况。告知领班抵达现场认真对待，带着车辆是租用合同关系还是管理合同关系，是护卫人员行为义务还是车辆停放后果负责，这样清晰的思维，灵活有礼貌的解释。制定车辆停放投诉登记表详细记录处理经过，护卫主管核实后报项目经理落实责任。针对欠费车辆与客服中心收费处保持工作对接，客服中心派发XLS格式机动车欠费详情名单，在客服中心电话催费不利情况下，根据名单停放地点进行面对面催缴，填写催缴情况说明，告知预期不缴纳车辆停放租用费或地下车场管理费的，注销其车位编号及电脑删除停车卡片信息。并与门岗保持联系，严禁拖欠费用车辆进场！全力以赴大幅提高车位租用费及管理费收缴率，努力完成总公司下达的任务。

领班要求：语言、着装、工作起到表率作用。当班领班对工作有责任心，认真对待每项工作。熟悉秩序维护部各项工作流程，具备必要的物业管理、法律法规，消防知识。督导、检查各岗位工作事项，护卫品质服务是否达标。处理较疑难秩序维护工作。出操集合安排上级交待的任务、人防训练、消防定期检查、培训、演习等事项的执行者。并对上述内容的相关WORD表格进行记录并汇报给上级，对日常各岗位工作值班记录、交班记录、处理事件多种状态表格进行查实。对工作表现优异或表现欠缺不负责任的人员进行书面报告移交上级，主管查实制定考核标准，情况反映给项目经理进行批阅。

护卫主管要求：着装职业西服、语言随和、性格要求大气，护卫工作综合能力强。熟练操作秩序维护部各项工作流程，要求有一定水平的物业管理、法律法规、消防知识。组织安排和计划出操集合、人防训练、消防定期检查、培训、演习等事项。秩序护卫部考勤、考核的执行者。突发事件第一时间到达现场处理，不定期对各岗位进行突击检查。制定工作计划、培训计划、应急预案、秩序维护部管理方案和整改措施上报项目经理。与派出所、城管执法大队、市消防中队保持融洽工作联系。

声明一下，物业生涯289天之亲历打造目的是为了提高自身境界，不能给师父和中铁八局物业丢脸！希望给物业前辈们向前的动力！

胡特斯

护理工作/组织和管理 篇6

[关键词] 胺碘酮注射液；组织损伤；静脉炎；护理策略

[中图分类号] R472   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）22-155-02

胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常作用为主，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物作用且无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药，其静脉制剂起效快，对血流动力学的影响较小，在临床上常常用于房颤的转复以及室性心动过速等急危重症患者的治疗[1]。但在外周静脉使用胺碘酮过程中，如果持续给药超过24 h常引起穿刺局部组织损伤和静脉炎症。轻者沿静脉走向出现红、肿、热、痛，或呈红色条索状或树枝样改变，严重者可出现静脉硬结无弹性伴压痛，甚至局部组织坏死。针对以上现象，在护理工作中总结出了一套有效的方法，大大减少了胺碘酮注射过程中并发症的发生，现报道如下。

1 临床资料

2008年3月～2010年5月共有42例患者次应用胺碘酮注射液，30例患者出现不同程度的组织损伤和静脉炎，其中重度患者1例，穿刺手背浅静脉造成局部组织坏死转外科切开引流治愈；其余29例为轻、中度，均应用硫酸镁和（或）土豆片局部治疗而痊愈。静脉炎严重程度的判断标准为：轻度：沿静脉走行局部组织红、肿、痛，弹性差；中度，静脉呈条索状，压痛不明显；重度，在中度静脉炎的基础上，局部皮肤出现水疱和溃破[2]。

2 护理策略

2.1 加强护士的专业技术训练和专科培训，严格无菌操作

2.1.1 选择心理素质好、技术过硬的高年资护士操作 凡是需要静脉注射胺碘酮的患者大都病情危重，所以应选择心理素质好、技术过硬的高年资护士操作。在穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿，造成药物渗出。穿刺成功前尽量应用空液体，待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。在输液结束后先静推生理盐水20 mL再拔针，以减少药物在局部滞留时间，拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。

2.1.2 熟练掌握胺碘酮注射液的药理特点及不良反应 胺碘酮注射液pH值为2.5～4.0，呈偏酸性，应溶于5%葡萄糖注射液中。静脉应用对局部血管有较强的刺激性，其作用超过了血管的缓冲应激能力，易损伤血管内皮细胞，同时碘对血管的刺激性很强，可使血管通透性增加、局部代谢和渗透压改变，导致血管代谢和功能变化，从而引起静脉血管、局部皮肤组织无菌性炎症反应。静脉注射胺碘酮最好不要超过3～4 d[1]。

2.1.3 注意无菌操作 一次性皮针穿刺时，应以穿刺点为中心向外消毒，范围直径5 cm；留置针穿刺时，消毒范围要达到8 cm。留置针一般使用透明胶固定，局部皮肤汗液蒸发不出，因此要及时更换服帖，以2 d更换一次为宜。

2.2 选择合适的穿刺血管

大多数胺碘酮生产厂家的说明书上都要求选择中心静脉给药，这是不现实的。因为穿刺中心静脉需要特别有经验的护士和高年资医师来完成，具有一定的风险性，还要征得患者或家属的同意，在紧急情况下难以实现。笔者在临床上一般选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走行直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察。下肢静脉一般不作为注射胺碘酮的静脉通道。下肢静脉有瓣膜，静脉压较上肢高，血流缓慢，药液在下肢静脉停留时间比上肢长，持续使用24 h以上时易形成静脉炎。胺碘酮注射液只能单药注射，而需要注射胺碘酮的患者往往需要两路以上液体，因此在持续注射胺碘酮过程中，每4～6小时与另一条静脉通路更换1次，可以避免长时间使用同一条通路，从而减少了静脉炎的发生几率。

2.3 强化护理责任，加强护患沟通

2.3.1 加强护士责任心教育 要让每一位护士认识到胺碘酮注射液的特殊性，如果维护不当可能给患者造成极大痛苦。应将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液，能保护患者的血管，避免给患者增加新的血管疾病，保证治疗顺利进行。严格床前交接班制度，及时巡视病房。重视患者主诉，严密观察注射部位周围皮肤情况，要注意针头固定是否牢固、是否有移位、脱出或穿出血管造成药物外渗等问题；注意观察沿静脉走行是否有红、肿、热、痛及条索、硬结，回血是否良好等。一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度；更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。

2.3.2 加强与患者和陪护的沟通 向患者和陪护详细介绍胺碘酮注射液的作用与不良反应，注意事项等，以取得患者的主动配合，增强患者的自我防护意识，减少肢体活动以防止药液外渗。当患者发生了静脉炎引起红、肿、痛等不适症状及肢体活动受限时，要倾听患者诉说并做好患者的心理护理，指导患者抬高患肢以改善局部循环，利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀和疼痛。向其讲解静脉炎局部用药的有效性，消除紧张情绪，缓解其精神压力，争取患者积极配合治疗。

2.4 静脉炎的处理

胺碘酮注射液所引起的静脉炎属于无菌性炎症，因此轻中度的静脉炎一般不需要抗菌素治疗，笔者应用硫酸镁和土豆片交替湿敷，同时辅以活血化瘀中药针剂对29例轻中度静脉炎患者进行治疗，取得了满意的疗效。方法是用50%硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处，完全覆盖病变，为避免水分蒸发，可用干净塑料薄膜包括纱布后固定，1～2 h后更换为新鲜土豆片。土豆片不宜太薄，太薄易干涸，以2～3 mm厚为宜。依此交替。48 h后在可塑料薄膜外用热毛巾外敷。因镁离子具有保护局部血管内皮细胞及增加内皮细胞前列环素的合成及释放，增强抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循环，保护血管完整性的作用[3]。因此，50%硫酸镁湿敷可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。土豆中富含淀粉、茄碱、各种盐类、胡萝卜素、维生素B、维生素C、龙葵素，淀粉可加快药液吸收，茄碱、龙葵素有缓肿疼痛、减少渗出作用[4]。

组织损伤和静脉炎是胺碘酮注射液的常见并发症之一。引起该并发症的原因很复杂，既有胺碘酮注射液的特殊性因素，如偏酸性、合适浓度输液等，也有操作者和患者自身的问题，关键在于早期发现、早期治疗。护理人员要掌握该药的药理特点和注意事项，增强责任心，勤巡视，严密观察，做好宣教工作，尽量避免药物渗漏，减少和杜绝胺碘酮注射液导致的组织损伤和静脉炎，提高护理质量，减少患者痛苦。

[参考文献]

[1] 心血管病学分会，中国生物医学工程学会心律分会.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗指南（2008）[J].中华心血管病杂志，2008，36：769-777.

[2] 魏艳，王月平.金黄散与硫酸镁外敷治疗可达龙致静脉炎的疗效比较[J].安徽卫生职业技术学院学报，2007，6：61-62.

[3] 李纬，张俊，乔燕舞，等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志，2004，12（6）：594-595.

[4] 吴月萍，陆星尘，邢丽娟.马铃薯片贴敷治疗可达龙药物所致静脉炎的疗效观察[J].天津护理杂志，2006，2（1）：33.

护理工作/组织和管理 篇7

搭建妇女学习与交流平台, 发挥激励示范作用, 提高妇女干部素养

一是召开“三八”表彰大会, 表彰77名先进个人、20个先进集体, 宣传先进事迹, 激励广大妇女争创佳绩;二是举办道德模范事迹宣讲会, 以模范事迹感动教育群众, 全面推进“文明家庭”建设;三是召开先进模范座谈会, 以先进模范事迹号召广大干部为推动大港地区经济社会又好又快发展做出新贡献;四是举办妇女干部廉政座谈会, 通过观看警示录, 反思自身, 提升防腐拒变能力;五是举办以案释法座谈会, 以实际案例解读法律条文, 提升基层妇联干部维护妇女儿童合法权益的能力和水平;六是举办社区妇女干部培训班, 交流工作经验, 学习妇联系统参与加强和创新社会管理的方式方法;七是举办女企业家座谈会, 组织女企业家与职能部门领导座谈, 畅通政企交流渠道, 争取政策扶持。

搭建妇女展示自我平台, 发挥宣传带动作用, 营造良好的精神风貌

一是与南开大学滨海学院联合创办《大港半边天》, 宣传妇女工作及各行各业涌现出的杰出女性, 为大学生提供社会实践锻炼的机会, 搭建妇女交流学习阵地。二是与工会、团委联手合作, 举办两场“青春有约、牵手情缘”青年联谊活动, 来自大港地区30多个机关、企事业单位的近600名单身青年朋友参加了活动, 活动结束后有155对青年男女通过“红娘”牵线进行了约见。三是举办“和谐家庭才艺展演”晚会, 通过表演, 展现和谐家庭的精神风貌。四是举办社区“广场健身舞”培训班, 组织舞蹈爱好者参加培训, 培养广场文化带头人, 引导带领更多妇女参与到社区文化活动中来, 促进广场文化发展。

搭建妇女参与经济建设平台, 发挥引导帮扶作用, 助推社会经济发展

一是举办手工编织作品大赛。通过大赛的形式宣传、推广手工编织作品, 吸引更多的人参与到手工编织队伍中来, 推动大港地区手工编织业发展。二是积极筹建妇女手工编织中心。先后两次带领手工编织爱好者到宁河参观学习手工编织技术, 开阔眼界、拓宽思路。三是加大女子小额贷款的推广力度。2011年累计发放小额贴息贷款200万元, 帮助100名妇女解决生产发展中的资金困难问题, 极大地调动了大港地区妇女特别是农村妇女的创业热情。四是促成农超对接工程。天津市百瑞达商贸有限公司青年创业连锁超市与天津盛博源农作物种植合作社在妇联的积极引导下, 就农超对接达成项目合作协议, 为更多的妇女提供了就业岗位, 达到了农村城镇双增双赢的目的。

搭建妇女儿童维权帮扶平台, 发挥疏导调解作用, 促进社会稳定和谐

一是发挥“半边天家园”阵地作用, 调动社区居民参与家园活动的积极性, 把家园建设成为妇女的坚强阵地和温暖之家。2011年全年共建成社区家园31个, 覆盖41个社区;农村家园30个, 覆盖44个村, 完成全年家园覆盖50%的工作目标。二是发挥志愿者队伍作用, 使其真正成为广大妇女认可和信赖的团体。组建了由律师、心理辅导师等专业人士组成的志愿者队伍22支, 在册志愿者近500人。在天津市首家成立了大港妇女维权调解服务中心, 并在8个街镇成立了妇女维权调解服务站, 聘请了37名律师、法律工作者和妇联干部作为维权调解中心志愿者。三是推行女性健康行动计划, 加大宣传工作力度, 提升妇女自我保健意识, 引导广大妇女树立良好的健康理念, 2011年为31000余名妇女免费查体。四是加大帮贫助困工作力度, 建立大港单亲困难母亲帮扶基金, 争取资金近20万, 用于单亲困难母亲创业帮扶。

搭建提升妇女素质平台, 发挥教育培植作用, 引导妇女增收致富

一是加强民营企业妇女组织建设, 举办了民营企业女工干部培训班, 畅通了政企联谊的渠道, 拓宽了妇联服务领域。二是加大设施农业和实用技术培训, 重点培训蔬菜无公害标准化生产、反季节栽培、冬枣病虫害等实用新型技术, 培训达万余人次。

护理工作/组织和管理 篇8

1 明确理论知识与实践知识的收集范围

护理学网络资源主要由四大类组成, 分别是以中国知网、万方和维普数据库等为代表的电子数据库;以百度文库、道客巴巴为代表的开源资源网站;以丁香园、天使之城为代表的网络资源论坛;以百度百科、谷歌百科为代表的护理学百科知识网站。其中电子资源数据库和开源资源网站的内容相互重复, 且各个医学单位基本都购买了数据库, 涉及不到浏览和下载权限的问题, 相应的省略开源资源的部分。

从收集护理学知识的深度和广度分析, 以上三类资源平台具有不同特点:如电子资源数据库的收集方向为前沿的理论知识和实践知识;网络论坛以大量基础的实践知识和简单的理论知识为主要内容;百科类网站的实践知识数量较少, 但理论知识较为系统和完善。综合以上资源平台的优势, 本文将护理学理论知识的收集范围限定在电子资源数据库和百科类网站中, 将护理学实践知识的收集范围限定在电子资源数据库和网络论坛中。

2 护理学理论知识与实践知识的组织

2.1 知识的组织方式

护理学网络资源主要的知识组织方式是基于信息元组织的, 这种方法的缺陷是知识组织程度过于粗糙, 如关键词、题目、摘要等显然不能代表文章的全部内容, 使许多有价值的知识被忽略了。知识元组织方式是最新的知识组织方式, 它是指不可再分割的具有完备知识表达的知识单位, 具有独立性、拓扑性、连接性、外显性和便于存储的特点。可见与信息元相比, 知识元的组织粒度更小, 也更具有智能性, 因此选择知识元组织方式提高知识链接质量[1,2]。知识元的具体提取过程不是本文论述的重点, 作者在相关文章中也有所详细论述, 在此就不多赘述。知识元提出完成后, 通过医学主体词表MeSH[3]进行规范和统一。

2.2 知识元的树形组织

2.2.1 护理学理论知识与实践知识的划分

在护理学理论知识和实践知识的收集范围中, 电子资源书库内存在资源交叉的部分, 对其划分的方法如下:知识元类型属性是其主要属性之一, 类型主要包括定义型、理论型、术语型、属性型、类别型、引用型、符号型、数值型、实例型、步骤型、方法型等十余种[4]。通过对类型的定义就可以直接进行初始的分类, 即前3类划分至护理学理论知识范围中, 后5类划分至护理学实践知识的范围中;然后对知识元具体描述的内容对属性型、类别型、引用型等无法直接分类的知识元分类。作者通过万方数据库、百度百科和大型护理学电子论坛的内容分析, 发现以下词语往往与理论知识密切相关, 如概念、原理、意见、指导、发展、分析等, 以下词语往往与护理学实践知识密切相关, 如操作、指南、方法、管理、应用、对策、体会等, 以此为基础分别构建护理学理论知识与实践知识分类器, 将知识元的内容属性值与其对比, 分类至相应的范围中。同样将分类器应用于百科类网站和网络论坛中, 提取有效的理论知识与实践知识的知识元。

2.2.2 第一层次划分

在护理学理论知识与实践知识划分的基础上, 进一步划分为中医护理、护理教育、临床护理、心理护理、食品营养护理和五个分类器。构建中医护理分类器的目的如下:近年来虽然国家和各级政府非常重视传统中医理论和方法, 但在整个医学领域, 中医学发展举步维艰, 在护理学理论和实践教育环节中, 更是难见其身影。为了减轻病患的痛苦, 振兴我国传统的中医学, 有必要专门构建中医护理学分类器[5];护理教育和临床护理分别针对教育机构和临床机构具体的护理工作设置, 是护理学最为传统原始的内容;心理护理和食品营养护理是由心理学、公共卫生学与预防医学两个学科与护理学较差发展的结果, 与传统护理学科的学习内容有极大差别, 因此集合以上专业的主要关键词语, 分别构建分类器。

2.2.3 第二层次的划分

根据护理学学科的自身特点进行下一步细化。其中护理学理论知识二级分类器的划分依据为:我国高等学校本科教育专业设置按“学科门类”、“学科大类” (一级学科) 、“专业” (二级学科) 三个层次来设置的, 经过多年的实践, 各个学科的设置日趋合理并处于完善过程中。同时也考虑到护理学是在2011年以升格为一级学科的, 升格时间较短[6], 其二级学科的设置远远没有临床医学等学科规范, 整体尚处于高校独自摸索阶段。为了有效解决这一问题, 笔者以临床医学的学科设置为主体, 重点参照以设置护理学二级学科的高校如北川医学院的设置经验[7], 划分为内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、老年护理学、神经病护理学、皮肤病与性病护理学、眼科护理学、耳鼻咽喉护理学、肿瘤护理、康复护理学11类, 并由相关的关键词语构成分类器;护理学实践知识二级分类器的划分依据为:近些年来很多大型医院设置了疗区的管理机构和服务理念。通过疗区的设置, 可以细化科室的设置和增加不同科室之间的联系, 提高了整体的医疗质量。因此本文以北京大学第一附属医院的疗区设置为模板[8], 综合其他大型医院疗区的设置, 对护理学实践知识分为内科护理系统、外科护理系统、妇儿护理系统、五官护理系统、护理技能系统五大类, 收集相关关键词语构建分类器。

2.2.4 第三层次的划分

与前几个层次比较, 第三层划分最为简单和准确。如从产生理论知识为主的医学高校分析, 护理学的课程设置已十分合理和完善, 且很难再被细化。因此直接根据课程的划分设置第四层护理学理论知识分类器, 即分别构建人体解剖学与组织胚胎学、人体生理学、医学生物化学、医学免疫学与微生物学、医护心理学、病理学、药理学、护理学基础、健康评估、内科护理学、外科护理学等十余个分类器;对于医院来说, 科室是最为基础的单位, 以科室划分能够保证护理学实践知识分类器的划分精度, 同样以北京大学第一附属医院的科室设置为参考, 如在内科分类器下, 设为神经内科、心内科、呼吸内科、消化内科、内分泌内科、血液内科、肾脏内科等分类器。受到篇幅所限, 其它三级分类器就不一一列举。

3 知识元的映射

3.1 知识元映射原理

如图1所示, 护理学理论知识与实践知识的映射原理就是两者知识元树形结构中, 增加映射分析器, 以此作为链接理论知识与实践知识的桥梁。知识元树形结构是实现链接的基础, 其划分越细致, 就越能够提高链接的精度, 这也正是前文详细论述知识元组织的原因所在;映射分析器是实现链接的大脑, 是核心的组成部分。

3.2 构建映射分析器

知识元在逻辑上并不是孤立存在的, 知识元与知识元之间存在多种关系, 这些关系对应系数的集合就构成了知识元映射分析器。知识元之间主要的关系如下: (1) 同一性关系。同一性关系是指知识元节点之间具备相同和相似的特性, 是判断知识关系最明显、最简单的关系。显然同一性的匹配程度最高, 系数设为1。 (2) 相关性关系。相关性关系是指知识元之间的相容度, 是描述知识元之间相互依存、制约的关系。与前者相比, 相关性关系最为复杂。由于相关性关系的种类繁多, 彼此之间的关联程度也并不一致, 因此在确定过程中采取专家法, 向各个教研和医疗机构收集医学、药学和护理学的相关的信息, 逐一具体的设定参数。 (3) 隶属性关系。隶属性关系类似于树形结构上级节点与下级节点的关系, 挖掘知识元之间个体与部分的内在关联性, 实现知识重组和再生。系数根据层与层之间的差异而不同, 如相差一级系数为1/2, 相差二级系数为1/3[9]。

3.3 知识映射过程

当某护理学理论知识要链接实践知识时, 映射分析器首先判断是否存在同一性和相关性的关系, 即知识元是否存在某些属性完全一致和相互关联的情况, 若存在关系, 则赋予相应的参数。如理论知识元A包括a、b、c、d、e 5个属性, 实践知识元B包括e、f、g、h、i5个属性。通过映射分析器计算得出知识元A、B之间存在同一性的属性关系e, 系数为1, 属性a与f存在因果关系, 专家赋予系数为2/3, 其余不存在关系;然后通过知识元所在的树形结构的层次, 通过隶属性关系关系计算层次系数。最终将两项系数相乘的和作为最终匹配的结果。按此流程, 根据用户的检索需求, 逐一计算知识元的匹配程度。

4 结束语

通过对网络上护理学资源的合理组织和映射, 可以使理论知识与实践知识有机会相互联系在一起, 从根本上改变了以往护理学资源系统或平台知识点较为孤立的缺陷, 从而为使用者提供了一个立体的、多维的知识获取途径。

摘要：理论知识与实践知识是互相依存的关系, 但护理学工作者以往在检索理论知识或实践知识时, 由于受到检索途径等条件的制约, 得到的结果往往是孤立的, 即理论知识与实践知识相互脱节。为了有效解决这一问题, 通过对网络上护理学资源的合理组织, 在此基础上构建映射分析器进行知识链接, 可以将护理学理论知识与对应的实践知识有机联系在一起, 为用户提供一个立体、全面的知识检索途径。

关键词：护理学,理论知识,实践知识,知识映射

参考文献

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急救中护理工作的组织与对策 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年6月—2011年10月我院共收治院前急救患者269例, 其中, 男178例, 女91例。年龄7～85岁, 平均46岁。交通事故92例, 坠落伤48例, 刀伤28例, 烧烫伤25例, 重物砸伤21例, 挤压伤18例, 其他37例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

大多数院前急救患者, 病情复杂, 症状严重, 发展迅速, 患者均不同程度上受到精神和身体的折磨, 使其产生焦虑、紧张等不良心理情绪, 担心预后, 恐惧后遗症。所以护理人员要利用点滴时间给予患者精神上的安慰, 语言要规范, 说话要文明, 对患者态度要诚恳、热情, 要选择恰当的称呼, 最好不要直呼其名, 满足患者受尊重的心理需求, 还要以运用非语言交流手段给予患者及家属安全感和信任感。同时要有良好的应变能力, 克服场地、设备以及各种不利于抢救的困难, 使患者尽快安全到达院内实施急救。

1.2.2 体位护理

根据病情的轻重与不同, 而采取相适应的体位护理。在不影响急救处理的情况下, 护理人员要协助患者, 将其放置成舒适的体位, 一般取平卧位, 头偏向无伤口一侧, 或屈膝侧卧位, 这种体位可以使患者最大限度地放松, 以保持呼吸道通畅, 防止误吸的发生, 尤其在处理大批伤员, 对轻症或重症患者不能照顾周全时, 这种体位具有最大的安全性。放置好患者体位后, 要注意给予保暖, 如果可以不要对清醒患者反复提问, 要尽量使患者安静休息。

1.2.3 建立静脉通道

尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。所以护理人员要立即建立2条以上静脉通路, 使得患者可以及时补充血容量。腹部以下损伤选用上肢静脉, 而上肢与胸部损伤选用下肢静脉, 最好都选用静脉留置针, 这样可保障快速而通畅的液体流速。对抢救创伤出血、休克等危重患者在短时间内扩充血容量也十分有利, 并且在患者躁动、体位改变和转运途中也不易脱落或刺破血管。

1.2.4 保持呼吸道畅通

保持呼吸道通畅是院前急救过程中最主要, 也是最基本的措施。当患者出现昏睡状态时, 下腭、颈部的肌肉松弛, 若患者仰卧, 舌头后坠可能会堵塞呼吸道。同时, 唾液和呕吐物也会囤积在呼吸道里, 影响呼吸, 所以要及时清除呼吸道、口腔内的分泌物, 保持呼吸道通畅。若患者呼吸衰竭, 要立即行气管切开术。还要双腔鼻导管或面罩给氧, 根据氧饱和度及血气指标随时调整氧浓度、给氧方式及给氧时间。氧流量最好是低流量或中流量, 为了详细了解患者的供氧水平, 在使用呼吸机后10min就要监测患者的血氧饱和度, 20～30min监测患者的动脉血气。

1.2.5 途中转运

搬运患者时动作要轻柔, 在伤情未明确前, 最好都采用平移法搬运患者。将患者双手平放于头、胸、臀、下肢的下面, 使其保持在同一平面放在担架上;若可能是颈椎骨折脱位的患者, 搬动时要由一人扶持固定头颈部, 保持颈椎和胸椎轴线一致;若可能是脊柱骨折的患者, 搬运时要保持整个躯干水平移动, 以防损伤脊髓。在搬运过程中还要随时检查各种管道是否通畅或脱落。

1.2.6 病情观察的护理

院前救护的关键措施就是护理人员要在最短时间内有预见性地发现现存或潜在的护理问题。严密观察患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温的变化情况, 重点观察患者的意识及瞳孔变化, 还要做好详细记录。若发现异常或者病情加重时, 要马上报告医生, 并果断采取措施予以施救, 或者送入最近的医院接受治疗。

2 结果

对院前急救患者进行全面、及时、有效的护理, 269例患者中好转265例, 到医院后继续接受治疗, 无效4例, 抢救成功率达98.51%。

3 小结

院前急救是抢救生命, 须分秒必争, 其目的是采取及时有效的急救措施和技术, 最大限度地减少伤员的痛苦, 降低伤残率, 减少死亡率, 为院前急救打好基础。近年来随着交通意外, 自然灾害及其他意外事件的增加, 院前急救的任务越来越重, 要求也越来越高。院前急救常是在缺医少药的情况下进行的。常无齐全的抢救器材、药品和运输工具, 因此要机动灵活地在周围寻找替代品, 就地取材获得抢救所需的一些物品, 否则就会丧失抢救的最佳时期, 给伤员造成严重的不良后果。现代急救护理发展要求护理人员全面掌握扎实的理论基础知识、过硬的技术操作技能、良好的身体素质、高尚的职业道德、敏锐的观察力、准确的判断力。在抢救过程中还应注意应用非语言交流手段, 以从容镇定的态度、积极稳定的情绪、亲切和善的表情给患者及家属以安全与信任感。

参考文献

[1]杨明.急救中护理工作的组织体会[J].护士进修2009, 24 (1) :11.

护理工作/组织和管理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年3月-2013年2月应用胺碘酮外周静脉滴注引起静脉炎的19例患者, 其中男10例, 女9例, 年龄33~86岁。以美国静脉输液护理学会 (INS) 静脉炎的判断标准为参考。静脉炎Ⅰ级标准:红 (或肿) 、穿刺点疼痛、未触及硬结、静脉无条索改变;静脉炎Ⅱ级标准:红 (或肿) 、穿刺点疼痛、未触及硬结、静脉有条索状改变;静脉炎Ⅲ级标准:红 (或肿) 、穿刺点疼痛、可触及硬结、静脉有条索状改变。

1.2 静脉炎临床表现及危害

静脉炎的临床表现: (1) 选择四肢较粗直静脉, 并避免反复静脉穿刺; (2) 一旦药物外漏即应停止用药, 局部用0.25%普鲁卡因1 m L局部环形封闭; (3) Ⅰ~Ⅱ度静脉炎经短期热敷即可消退;Ⅲ~Ⅳ度静脉炎可用50%硫酸镁局部湿敷[6,7,8]。静脉炎有以下危害: (1) 静脉壁损伤:在静脉入口和汇合处, 血管壁结构最为薄弱, 如出现微小裂伤, 容易使血小板粘附, 出现纤维蛋白沉积; (2) 静脉血流缓慢:手术或长期卧床、心力衰竭、腹内压增高、下肢静脉曲张等[9,10], 均可因血流缓慢导致深静脉血栓形成[2,5,8]。

1.3 护理方法及患者局部特点

对所有患者的临床资料进行回顾性分析, 分析患者的自身因素、护理人员因素、使用的药物因素等方面情况, 探讨这些因素是否会引发静脉炎和组织损伤, 并针对其诱发静脉炎的因素进行探讨且提出相应的护理对策[4]。具体护理对策如下:本组患者的首发症状为药物滴入速度缓慢, 2例患者出现药物安全停滴现象。滴入不畅者, 其疼痛不明显, 仅有1例患者感到轻微的不适, 给药局部皮肤及血管的颜色没有发生明显改变, 继续使用药物后会出现轻微疼痛和肿胀;用药24 h后会出现局部红肿疼痛的现象, 使进针处上下15 cm×15 cm范围内受到波及[5,6]。其中2例患者继续给药的血管出现红色损伤, 而且有逐步加重的迹象, 这种现象在48~64 h后达到高峰[3,6]。受到损伤的用药皮肤会出现大小不一的水泡, 2例患者的进针处的皮肤出现了青紫色皮肤渗出现象, 64 h后该症状逐步减轻[4,5,7]。当药物滴入速度减慢或者不畅时, 立即输入2.5 mg地塞米松+2~3 m L生理盐水且每天进行局部封闭两次, 期间给予两次不间断冷敷、抬高患者四肢以避免受压, 患者局部疼痛情况不一, 因其不同状况在24 h后给予硫酸镁湿敷 (50%) , 湿敷温度不宜超过40℃;2例出现疼痛的患者采用食用醋+如意金黄散每天湿敷3~4次, 效果较为满意[5,6,7,8]。进针处皮肤出现青紫色渗血的2例患者, 进行外科处理, 5 d后伤口处结痂[6,7,8,9]。

2 结果

本组19例患者中, 6例患者的发生部位为手背, 7例为手腕, 3例为前臂, 2例为足背, 1例为足踝。对于药液外渗患者, 采用的治疗方法是控制给药速度、调整药物浓度等, 严重者给予如意金黄散结合硫酸镁湿敷及5%利多卡因 (加入生理盐水) 环状阻滞。结果该组患者均明显好转, 继而完全痊愈。1例患者的治疗方法是下肢部位注射局部组织结节状硬结, 治疗1周后患者痊愈, 且无一例皮肤溃烂、局部组织坏死的现象出现, 见表1。

3 讨论

3.1 药物浓度、p H值、给药持续时间不当及对策

据相关报道, 当高浓度注入 (从外周静脉泵入) 时, 有87.9%发生率的静脉炎, 明显增高[10]。当>2.8 g/L浓度的胺碘酮静脉注射时, 外周静脉炎发生率极为频繁。当静脉注射胺碘酮的时间持续长达0.8 h时, 几乎不能导致静脉炎的发生, 但注射时间在22~33 h范围时, 静脉炎发生率达到最高值, 胺碘酮注射时间大于45 h时, 静脉炎发生率未见继续增加。血液的标准p H值是7.4, 如果不再此范围内, 过碱 (或者过酸) , 无论输入的药液时间多长, 都可影响正常血管内膜的机能 (通过代谢影响) , 进而导致静脉炎的发生[10]。注射胺碘酮负荷量标准为2.8 mg/kg的体重, 维持注射速度为1~1.5 mg/min, 5 h后减至0.4~9 mg/min, 1.5 d总量1500 mg[2,3,4,5]。

3.2 护理人员因素及其对策

输注通路选择不当, 注射时使用的上肢静脉不符合标准, 其末梢循环不好、径较细, 易导致偏瘫患者肢体侧的静脉血管发生静脉炎。而人下肢静脉的静脉瓣较多, 血流速度较慢, 致使在血管内药液的持续时间更长, 促使静脉炎的发生率增高, 应对策略是选择合理的血管通路[2,3]。在进行外周静脉注射胺碘酮药物时, 选取上肢静脉玄关, 单一开放一条静脉通路能够降低静脉炎的发生率[2,5]。

摘要：目的:将传统的静脉输液方式转变为专业的血管评估程序化输液, 以期对患者的血管起更好的保护作用。方法:42例患者分别接受程序化的血管处理。结果:42例患者中, 有30例出现不等程度的组织损伤和静脉炎, 仅有1例患者的静脉血管因受到胺碘酮注射液的影响出现局部组织坏死现象 (后来经过切开引流而治愈) , 剩余患者均需要局部治疗才可痊愈 (使用土豆片或者硫酸镁) 。结论:常见于胺碘酮注射液的并发症是组织损伤和静脉炎。减少患者发生组织损伤和静脉炎的情况的策略是:由传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液方法, 有效促进护理人员专业技术水平的提高, 不仅要加强其责任心, 更要能正确评估穿刺血管的情况并熟练掌握该药的特点。

关键词：胺碘酮,组织损伤,静脉炎,护理

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护理工作/组织和管理 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月～2012年5月通过院前急救转运转入兰州军区兰州总医院的危重患者共计15批次, 278例, 其中男150例, 女128例;以2008年6月～2010年5月的145例院前急救转运患者为对照组, 男92例, 女53例, 平均年龄 (45±7) 岁;以2010年6月～2012年5月的133例院前急救转运患者为观察组, 男84例, 女49例, 平均年龄 (46±5) 岁;两组均为高原高寒地区常见的急诊危重患者, 包括高原心脏病心力衰竭、急性心肌梗死、猝死、颅脑外伤、呼吸衰竭、复合伤、食物中毒、刀刺伤、宫外孕大出血及休克等。两组患者在性别、平均年龄、病情危急程度等相关基础资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组危重患者主要是由平车或担架等工具运送, 运送时要求护士在旁, 对患者浅静脉做穿刺补液, 心电监护仪对患者心功能进行监测, 缺氧患者氧袋给氧。对观察组危重患者在对照组常规护理措施基础上实施了一套完整的护理组织管理, 其主要内容如下:

1.2.1 增强安全意识、完善转运流程

定期对我院急诊转运中心的相关医疗及护理人员培训《医疗事故处理条例》中的主要内容, 并制定《院前急救转运救护知情同意书》及《院前急救转运记录》等文件, 以加快改善转运流程、提高院前急救转运中存在或潜在的护理安全法律意识, 定期有专人检查急诊仪器及用品, 急救药品应注意有效期, 对运输工具进行定期的检修与保养。

1.2.2 提高准入标准

提高急救医护人员的准入标准, 不符合要求者不得进行院前急救转运工作。对经常出诊的医护人员定期作技能考核和培训, 有针对性的对高原地区危、重、急症的抢救及护理方法进行考核。加强并提高出诊人员的急救知识、水平及意识, 定期组织相关工作人员参与气管插管、心电监护、心肺复苏、人工给养、电击除颤及外伤包扎等救护技能的培训[4]。

1.2.3 急诊转运前应对危重患者的病情做仔细评估

我院专门有负责接线的医护人员, 对呼救来电中所述患者的病情危急程度及时作出评估, 并记下联系人地址及联系方式等, 立刻做出判断, 及时通知急救中心医护人员、司机、担架员在3 min内出诊, 并认真填写《院前急救转运记录》。对休克、呼吸骤停的危重患者应立刻出诊, 对病情较为特殊的危重患者需填备充足的抢救药品及器材, 及时与患者家属或现场人员联系, 必要时应指导患者家属对患者作必要的现场抢救, 以待急救人员到达。

1.2.4 急诊转运前及转运过程中的准备

在转运前检查并清理残存于患者的口腔、鼻咽部的黏性分泌物, 对血氧饱和度低或呼吸微弱的危重患者应及时插管或使用便携式呼吸机以确保其呼吸顺畅;患者伤口出现大出血, 应先对其作有效止血包扎;对于因失血过多而休克的患者应补液扩容;对于颅内高压或颅内出血的危重患者应使用脱水降压药物如甘露醇等以减轻病情, 患者出现烦躁时应先将其妥善的约束固定好, 必要时使用镇静剂;气促患者需先平喘吸氧, 高血压患者应先做降压处理等等。在转运前准备工作中使用弹力绷带将安全型留置针固定在患者粗大的浅静脉中, 对患者实施基础护理及心理护理, 严密观察患者病情并作出准确评估, 填写《危重患者转运评估护理单》, 总得分低于30分的患者, 提示其病情危重、转移风险高, 在于医生协商后将风险告知患者家属, 双方签订《院前急救转运救护知情同意书》, 院方做好救护的准备以保证医疗及护理安全, 进而减少纠纷的发生次数。参与急救转运的医护人员同坐在救护车辆中, 注意力应高度集中, 一旦患者生命体征或其神智状况发生异常时应立即作出反应予以抢救, 并认真填写《院前急救转运记录》, 包括抢救患者过程及患者的遵医行为及相关检测指标等, 以助于了解患者在院前急救转运过程中的病情变化, 以减少不良事件的突然发生。

1.2.5 规范救护人员言行

医护人员在救护车上尽量不要讨论与患者无关的话题, 也不能讨论患者病情的严重程度及下级医院的过与失;应主动关心并询问患者病情[5];在转运时及时通知本院相关急诊科室做好接收并医治患者的准备, 提前通知专科医师, 为危重患者的抢救尽量争取宝贵时间。

1.3 评价指标

以患者在院前急救转运中的意外事件发生率、死亡率、患者及其家属对急救的投诉率来评价我科实施护理组织管理措施的效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件, 两组频数比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者意外分布比较及意外情况发生率、护理投诉率比较

观察组患者的各项意外事件发生率均低于对照组, 意外事件总发生率为12例 (9.0%) , 明显低于对照组的48例 (33.1%) , 两组比较差异有统计学意义 (χ2=17.360, P=0.000) ;观察组收到的投诉率 (5.3%) 也显著低于对照组 (17.9%) 。见表1。

2.2 两组患者在急救转运过程的死亡情况比较

观察组在转运过程中因心跳呼吸骤停死亡1例 (0.8%) , 对照组因心跳呼吸骤停及休克各死亡4例, 心肌梗死而出现室颤最终死亡者2例, 因窒息而死亡者1例, 共计11例 (7.6%) , 两组死亡率比较具有统计学意义 (χ2=5.701, P=0.017) 。

3 讨论

院前急救转运是当前急救急诊医学的重要构成, 受关注度日益提高, 该过程具有不可预测性、复杂性及紧张性等特点, 极易引发医疗纠纷[6]。西部高原高寒地区, 自然灾害多发且多数地区医疗水平有限, 随着人们急救意识及生活质量的提高, 需急救转运的患者与日俱增, 随之而来的还有因急救未能成功而引起的纠纷案例报道不断增多。政府文件《医疗事故处理条例》的生效使医疗纠纷发生时的诉讼举证权产生倒置, 使已发生的纠纷更难于调解[7]。在患者院前急救转运的过程中, 除了患者的病情可能会突然发生变化外, 相关急救设备及交通工具等硬件设备和医护人员的职业操守、专业知识、技能水平、责任心等每一个细节均可能导致医疗纠纷的发生。

本研究自从在院前急救转运中建立护理组织管理措施以来, 明显降低了意外事件的发生率, 大大提高了转运的安全性。护理组织管理在更新护理人员急救转运的观念和常识的同时还使其保持高度的护理安全意识, 改善了院前急救转运的救治体系, 显著降低了转运过程中的死亡事件发生率。在转运途中急救设备及药品齐全, 医护人员一直陪伴患者, 危急事件发生时可及时作出反应。此外, 应与患者及其家属建立信任关系, 急救转运工作的护患关系的特点是时间仓促、矛盾多、要求高, 因此双方应多沟通, 共同关系患者, 对患者的任何不适或是不满都应给予积极回应, 使问题得到妥善解决, 在一定程度上也能减少医疗纠纷的发生[8]。

总之, 高原高寒地区突发事件具有突发性、批量性、环境条件恶劣、伤情危重且复杂的特点, 急救转运的过程中的安全隐患及护理风险也较东部沿海地区高。只有进一步加强护理组织管理, 提升出诊护士的专业技能、应变应急能力及处理风险的能力, 方能在一定程度上防控意外事件风险的发生, 使院前急救转运护理质量得到质的提升。

参考文献

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