静脉输液与输血习题（共7篇）
静脉输液与输血习题 篇1
静脉输液与输血
一，选择题
1对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是
A浓缩白蛋白
B右旋糖右旋糖
C血浆
D晶体溶液
E全血
2对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是
A5％葡萄糖溶液
B10％葡萄糖溶液
C0.9％
化纳溶液
D林格液
E低分子右旋糖
3颈外静脉穿刺插管和锁骨下静脉穿刺插管时，若硅胶管内有回血，可以用
A0.9％生理盐水冲注
B无菌注射用水冲注
C0.4％枸 酸纳生理盐水或肝素盐水冲注
D3.8％枸 酸纳生理盐水冲注
E5％葡萄糖溶液冲注 4最严重的输液反应是
A过敏反应
B心脏负荷过重的反应
C发热反应
D空气栓塞
E静脉炎
5脑水肿患者静脉滴注20％甘露醇500ml,要求在50分钟内滴完，输液速度应为
A100滴/分
B120滴/分
C150滴/分
D170滴/分
E180滴/分
6输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是 A咳嗽、呼吸困难 B心慌、恶心、呕吐 C发绀、烦躁不安
D咳嗽、咳粉红色泡沫性痰、气促、胸闷 E胸闷、心悸伴呼吸困难
7输液时液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应 A改变针头方向
B更换针头重新穿刺
C抬高输液瓶位置
D局部热敷
E用注射器推注 8输液时发生静脉痉挛至滴注不畅时应
A减慢输液速度
B适当更换肢体位置
C局部热敷
D降低输液瓶位置
E加压输液
9静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是 A空气栓塞在主动脉入口 B空气栓塞在肺动脉入口 C空气栓塞在上腔动脉入口 D空气栓塞在下腔动脉入口 E空气栓塞在肺静脉入口 10颈外静脉穿刺的正确部位是
A下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处 B下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/2处 C 下颌角与锁骨上缘中点连线的下1/3处 D下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/3处 E下颌角与锁骨下缘中点连线的上1/2处
11输液中发生肺水肿时吸氧需要20％~30％的乙醇湿化，其目的是
A使患者呼吸道湿润
B使痰液稀薄，易咳出
C消毒吸入的氧气
D降低肺泡表面张力
E降低肺泡泡沫表面张力 12下列哪一种溶液是晶体溶液
A浓缩白蛋白
B甘露醇
C复方化纳
D山梨醇
E尿素
13下列哪种溶液是胶体溶液
A浓缩白蛋白
B尿素
C复方化纳
D山梨醇
E甘露醇
14血液病患者最适宜输入
A库存血
B血浆
C新鲜血
D白蛋白
E水解蛋白 15患者大量输入库血后容易出现
A低血钙
B低血钾
C低血磷
D高血铁
E高血纳
16输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为 A头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B寒战、高热
C呼吸困难、血压下降 D瘙痒、皮疹 E少尿 17下列哪种血液制品使用前应放在37℃温水中提温
A普通血浆
B干燥血浆
C冰冻血浆
D新鲜血
E库血
18在溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时所出现的典型症状是
A胸闷、呼吸急促
B寒战、高热
C腰背部剧痛、四肢麻木
D黄疸、血红蛋白尿
E少年或无尿 19输血前后及两袋血之间应输入的溶液是
A5％葡萄糖溶液
B5％葡萄糖盐水
C0.9％录化纳
D复方录化纳溶液
E碳酸氢钠等渗盐水 20发生溶血反应时，护士首先应 A测量血压、脉搏、呼吸 B通知医生和家属
C安慰患者、控制患者情绪 D热敷腰部，控制腰痛
E停止输血，给患者吸氧气并保留余血
21下列关于小儿头皮静脉输液的方法错误的选项是 A剃去局部头发
B70％酒精消毒局部
C右手持针沿静脉向心方向刺入
D见回血后，用胶布固定针头
E调节滴速，一般40~60滴/分
22下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的 A出现反应，立即停止输液
B通知医生及时护理
C寒战者给以保温处理
D高热者给予物理降温
E及时应用抗过敏药物
23下列关于输血发生溶血反应时的处理措施，哪一项是错误的
A立即停止输血
B静脉滴注碳酸氢钠
C双侧腰封或肾区热敷
D肾功能衰竭者多饮用水以排除毒素
E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉赔血试验 24输血致过敏反应的处理，错误的是
A轻者可减慢滴速
B重者立即停止输血
C注射抗过敏药物
D呼吸困难者给予吸氧
E必要时可行奇观切开 25下列哪一项不是溶血反应所致急性肾功能衰竭的临床表现
A少尿或无尿
B尿素氮增高
C高钾血症
D尿内有脓细胞
E酸中毒 26下列关于静脉炎的原因错误的是
A输液时无菌技术不严格
B输入刺激性强的药物
C长期输入浓度高的药物
D长时间静脉留置硅胶管
E输液时针头穿出血管 27下列哪一项不是静脉炎的表现
A沿静脉走向出现条索状红线
B局部组织肿胀、灼热
C常伴有高温、无力等全身症状
D局部伴有疼痛
E局部组织发红 28下列哪一项不是输血致过敏反应的原因 A患者是过敏性体质 B输入血中含有致敏物质 C供血者有过敏史 D快速输入低温库血
E供血者在献血前服用过可致敏的食物或药物
29下列哪一项不是输血所致溶血反应开始阶段红细胞凝集成团，阻塞部分小血管时的主要症状
A头部胀痛
B出现黄疸
C恶心、呕吐
D腰背部剧痛
E面部潮红
30下列哪一项不是颈外静脉穿刺插管的目的
A静脉取血做化验
B长期输液周围静脉不易穿刺
C周围循环衰竭的危重患者
D测量中心静脉压
E给予高营养治疗
31补钾的原则不正确的是
A不宜过浓
B不宜过多
C不宜过慢
D不宜过早
E见尿给钾
32可因输血而感染的疾病不包括
A ？ 疾
B病毒性肝炎
C流行性出血热
D艾滋病
E梅毒
（二）（33~36）刘刚，男，72岁，因慢性阻塞性肺气肿住院治疗。今早9时起开始静脉输入5％葡萄糖溶液500ml及0.9％录？化纳溶液500ml。滴速为70滴/分。十点钟左右，当护士来巡房时，发现患者咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。33根据患者的临床表现，此患者可能出现了下列哪种情况 A发热反应
B过敏反应
C心脏负荷过重的反应
D空气栓塞
E细菌污染反应 34护士首先应做的事情是
A立即通知医生
B给患者吸氧
C安慰患者
D立即停止输液
E协助患者取端坐卧位，两腿下垂 35为了减轻呼吸困难的症状，护士可采用 A10％~20％乙醇湿化加压给氧 B20％~30％乙醇湿化加压给氧 C30％~40％乙醇湿化加压给氧 D40％~50％乙醇湿化加压给氧 E50％~70％乙醇湿化加压给氧
36为缓解症状，可协助患者采取下列哪种体位
A仰卧，头偏向一侧，防止窒息
B左侧卧位，防止空气阻塞肺动脉口
C端坐位，两腿下垂，减少回心血量
D抬高床头
15~30cm,减
少
回
心
血
量
E抬高床头20°~30°，以利于呼吸（37~39）王馨，女，30岁，阑尾炎术后第五天，体温36.3℃，伤口无渗血渗液。今早9时许，继续静脉点滴青霉素。半个小时后，患者突然寒战，继之高热，体温40℃，并班有头痛、恶心、呕吐。
37根据上述表现，判断此患者可能出现了哪种情况 A发热反应
B过敏反应
C心脏负荷过重的反应
D空气栓塞
E静脉炎
38上述反应产生的主要原因可能是 A溶液中含有对患者致敏的物质 B溶液中含有致热物质 C输液速度过快 D溶液温度过低 E患者是过敏体质
39下列处理哪一项时错误的 A减慢输液速度 B立即停止输液 C物理降温
D给予抗过敏药物或激素治疗
E保留输液器具和溶液进行检测以查找原因（40~42）
赵强，男，66岁，因病情需要行加压静脉输液。当护士取治疗室取物品回到患者窗前时，发现患者呼吸困难，有严重发绀。患者自述胸闷、胸骨后疼痛、眩晕，护士立即给患者测量血压，其值为75/55mmHg。根据上述资料，请回答下列问题；
40如此患者可能出现了
A心脏负荷过重的反应
B心肌梗死
C空气栓塞
D过敏反应
E心绞痛
41护士应立即协助患者
A取右侧卧位
B取左侧卧位
C取仰卧位，头偏向一侧
D取半卧位
E取端坐卧位 42下列预防措施中正确的是 A正确调节滴速
B预防性服用舒张血管的药物 C预防性服用抗过敏药物
D加压输液时护士应在患者旁守候 E严格控制输液量（43~48）
张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5分钟后便给患者输入。当输入10分钟后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。43此患者最可能出现了什么反应
A过敏反应
B溶血反应
C高钾血状
D酸中毒
E低血钙
44此反应产生的最可能原因是 A输入了对患者致敏的物质 B输入了异型血液 C输入了库存血
D输入前将血液加温，破坏了红细胞 E枸？酸浓度过高
45接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此患者将出现的特征性表现是
A心前区压迫感
B面部潮红
C四肢麻木
D黄疸和血红蛋白尿
E血压下降
46此反应的致死原因是
A心力衰竭
B呼吸衰竭
C肾功能衰竭
D过敏性休克
E感染性休克
47发生此反应时，护士首选的护理措施是 A吸氧 B通知医生 C停止输血
D静脉注射碳酸氢钠
E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血实验 48预防此反应发生的有效措施中不正确的是 A输血前预防性地给予抗过敏药物
B认真做好血型鉴定和交叉配血实验，保证结果准确 C输血前需由两人重新核对姓名，血型，交叉配血结果，相符时方可输入
D取回的血液不能剧烈震荡或加温 E输入的血液内不能加入其他药物
（三）（49~53）
A白蛋白
B5％碳酸氢钠
C高分子右旋糖子右旋糖？
E20％甘露醇 49用于纠正低蛋白血症
50纠正体内电解质失调有显著效果 51用于纠正营养不良 52有利尿作用
53用于扩充血容量，提升血压（54~57）
A红细胞上只有A抗原 B红细胞上只有B抗原
C红细胞上A抗原和B抗原同时存在 D红细胞上既无A抗原也无B抗原 E红细胞上一定有D抗原存在
D低分
？54A型血 55B型血 56O型血 57AB型血（58~62）
A更换针头重新穿刺 B另选血管重新穿刺
C调整针头位置或适当变换肢体位置 D抬高输液瓶位置 E热敷注射部位
58针头斜面紧贴血管壁，妨碍液体下滴时 59液体注入皮下组织，局部肿胀并没有疼痛时 60由于患者周围循环不良，导致液体下滴不畅时 61因静脉痉挛导致液体不滴时 62针头阻塞时（63~67）A贫血 B脾破裂
C粒细胞减少合并严重污染 D血小板减少或功能障碍性出血 E血友病
63自体输血适用于 64洗涤红细胞适用于 65血小板浓缩悬液适用于 66白细胞浓缩悬液适用于 67凝血制剂（68~70）
A左侧头低脚高位
B右侧头低脚高位
C端坐位
D半坐卧位
E中凹卧位
68输液引起循环负荷过重，肺水肿时，应立即 69在抢救大出血患者过程中给予输血时患者应取 70输液过程中患者出现空气栓塞时应立即取 二
填空题
1静脉输液是将大量（）直接输入（）内的方法。２静脉输液是利用（）和（）形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。
３临床输液常用的液体包括（）溶液，（）溶液和静脉高营养液。
４由于晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，因此，对纠正体内（）失调有显著效果。
5由于胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，因此，对维持血浆胶体(),增加（）和提高（）有显著效果。6临床补钾的“四不宜”原则是；不宜（），不宜（），不宜（）和不宜（）。7静脉输液时，婴儿多采用（）静脉，因为它易于().8对于长期输液的患者，应先从（）远心端静脉开始使用，逐渐向（）移动，做到有计划使用静脉。
9对于有循环衰竭，四肢静脉不易穿刺的患者，可采用（）静脉和（）静脉穿刺。这两根静脉的优点是（）。不易（），硅胶管插入后可以保留较长时间。
10在进行静脉输液时，一般的溶液补给速度可稍（），但当输入高渗盐水，含钾的药物或升压药物时，速度宜（）。11颈外静脉插管时，穿刺针与皮肤呈（）度角进针，入皮后改为（）度角沿（）静脉向（）方向刺入。12锁骨下静脉插管时，进针点在（）肌（）侧缘与锁骨（）缘所形成夹角的（）上，距顶点（）cm处。13输液微粒污染对人体的危害主要取决于微粒的（）形状，（）性质以及微粒阻断（）的程度，血流阻断的程度和人体对微粒的（）。
14最易受微粒阻塞损害的脏器有（），脑，（）肾等。15发热反应是输液中常见的一种反应，常因输入（）物质而引起。
16急性肺水肿是由于输液（）过快，短时间内输入（）液体，使循环（）急剧增加，（）过重而引起。17当静脉输入甘露醇，去甲肾上腺素时，如药物外溢，可引起组织（）。18在静脉输液过程中，如果患者出现了空气栓塞，应立即取（）卧位。
１９在静脉输液过程中如发现有肺水肿症状时，应立即使患者取（）卧位，两腿（）以减少（）回流，从而减轻心脏负担。
２０临床主要应用的血型系统有（）血型系统，（）系统次之。
２１根据红细胞内所含（）的不同，将人的血型分为四种类型，即（）型血。（）型血，（）型血和（）型血。
２２Ｒh系统通常是以（）抗原存在与否来表示Rh阳性或Rh阴性
23直接交叉配血试验是用受血者的（）和供血者的（）进行交叉配合，用来检查（）。
24红细胞表面有A抗原，血清中有抗B抗体，其血型为（）型。
25红细胞表面有B抗原，血清中有抗A抗体，其血型为（）型。
26红细胞表面有A，B抗原，血清中无抗A，抗B抗体，其血型为（）。
27红细胞表面有A，B抗原，血清中无抗A，抗B抗体，其血型为（）。
28交叉配血试验包括（）和（）交叉配血。29在临床上，应以输（）型血为原则。
30输血时主要考虑（）的红细胞不被（）的血清所凝集。
31输入血液的种类包括：（）、（）、和（）三种。32血液病患者最宜输入（）血。
33大量输入库存血时，应警惕（）中毒和（）症的发生。
34成分血可分为（）成分和（）成分。
35成分血中的有形成分包括（）类、（）类和（）类三种。
36库存血一般在（）℃冰箱内冷藏保存、保存期为（）。37在输血前后及两瓶血之间，应滴注无菌（）。38静脉输血可有两种方式：（）输血法和（）输血法。39最常见的输血反应是（）反应，最严重的输血反应是（）反应。
40为了预防过敏反应的发生，献血者在采血前（）小时应禁食，对有过病史的受血者在输血前应注射（）药物。41溶血反应分为血管（）溶血和血管（）溶血。42大量输血时，最好应用（）血液，以防止（）倾向。43大量快速输入库血，常引起（）倾向，因此，在大量输血的同时要注意（）的补充。
44常见的输血反应有（）反应、（）反应、（）反应及与大量快速输血有关的反应等。
三、判断题
1、对纠正体内电解质失调有显著效果的溶液是晶体溶液。
2、对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是胶体溶液。
3、颈外静脉和锁骨下静脉穿刺插管时，若硅管内有回血可以用0.9%生理盐水冲注，以免硅管阻塞。
4、静脉输液是利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。
5、临床补液应按先晶后胶、先糖后盐的原则顺序给液。
6、临床上补液通常是以先慢后快为原则。
7、临床补液是早期阶段输液宜快，待病情基本稳定后逐渐减慢。
8、最常见的输液反应时发热反应。
9、最严重的输液反应是肺水肿。
10、贫血和低蛋白血症是输血的主要适应症。
11、大出血是输血的主要适应症。12血液患者最适宜输入新鲜血。
13、严重感染一般采用少量多次输入新鲜血的方法。
14、血液从血库取回后应先加温至体温再输入。
15、输血、输液发生空气栓塞时，应立即取左侧卧位。16输血时发生溶血反应的主要原因是血液储存过久。
17、输血发生溶血反应应立即减慢输血速度。
18、A型血的红细胞上只有A抗原。
19、AB型血的红细胞既无A抗原也无A抗原。
20、心脏负荷过重的反应主要是由于输液速度过快、量过大引起的。
21、发热反应的主要原因是输入致热源。
22、静脉炎的预防应以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则。
23、小儿输液常选用头皮静脉。
24、颈外静脉穿刺插管的进针点在下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3。
2、锁骨下静脉穿刺插管的进针点在胸锁乳头肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处。
26、直接交叉配血是用受血者的血清和供血者的红细胞交叉配合。
27、直接交叉配血是检查输入血液的血清中有无破坏受血者红细胞的抗体。
28、输血前后和两瓶血之间必须用少量肝素冲洗输液管道。
29、严重感染的患者应一次输入大量新鲜血液以纠正感染。30、成人一次出血量超过400ml，应及时输血。31、5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加10%氯化钾15ml.32、低钾的患者应尽早补钾。
33、溶血反应最严重的后果是导致循环衰竭。
34、溶血反应大多在输入血液约10～20ml即可出现症状。
35、过敏反应大多在输血将要完毕时发生。
36、发热反应可在输血后1～2小时内发生。
37、输液引起急性循环负荷过重的特征性症状是胸闷、心悸伴呼吸困难。
38、空气栓塞的致死原因是空气栓塞在主动脉入口。
39、库存血的有效保存期是2～3周。
40、Rh因子所致的溶血反应的原因是Rh阴性者再次输入Rh阳性者的血液。
41、大量输入库存血后患者易出现高血钙和高血钾。
42、输血引起的溶血反应中，当凝集的红细胞溶解，大量的血红蛋白进入血浆中时出现的典型症状是黄疸、血红蛋白尿。
43、发生溶血反应时护士应首先通知医生，并测量生命体征。
44、输液中发现针头阻塞的正确处理方法是更换针头重新穿刺。
45、输液所致肺水肿患者应用乙醇湿化吸氧的目的是降低肺泡表面张力。
46、发生溶血反应时患者出现黄疸和血红蛋白尿的机制是红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。
47、发生溶血反应时应立即取端坐卧位，两腿下垂以减少回心血量。
48、为防止输血反应的发生，在大量输库存血1000ml以上时可静脉注射10%葡萄糖酸钙。
49输入复方氯化钠的目的是调节酸碱平衡。50、输入低分子右旋糖酐的目的是改善微循环。
51、输入浓缩白蛋白的目的是维持胶体渗透压。
52、新鲜血和库存血的区别表现在血钾离子浓度和酸碱度的不同。
53、静脉炎的典型症状是沿静脉走向出现条状红线。
54、引起静脉炎的主要原因是长期静脉输入浓度高和刺激强的药物。
55、单独输血浆时可不必验血型。
56、血浆的主要成分是血浆蛋白，更适合于低蛋白血症。
57、对于长期需要输液的患者，多采用肘部静脉。
58、静脉输液的滴塑速：成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分.59、颈外静脉是颈部最大的浅静脉，因其表浅较易固定，可用于输液，但不可多次穿刺。
60、测量中心静脉压既可用颈外静脉也可以用锁骨下静脉。61、输液过程中出现由于静脉痉挛所致的溶液不滴可用局部热敷的方法处理。
62、最易受输液微粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝、肾。63、在输液过程中，如果出现了发热反应，应立即停止输液。64、当患者出现静脉炎是，可用50%硫酸镁行热湿敷，并注意适当运动。
65、某人红细胞上有Rh抗原者，称为Rh阳性。
66、在ABO血型系统中，同血型的人之间才可以互相输血。67、在大量输库血时应警惕酸中毒和高钾血症。
68、在两瓶血之间滴注无菌生理盐水的目的是防止两个供血者的血液发生凝集反应。
69、最严重的输血反应为溶血反应。
70、一般主张在冬季提前30分钟从血库取血，在室温下自然升温再输入。
答案 一、选择题
1.D 2.E 3.C 4.D 5.C 6.D 7.B 8.C 9.B 10.A 11.E 12.C 13.A 14.C 15.A 16.A 17.C 18.D 19.C 20.E 21.E 22.A 23.D 24.A 25.D 26.E 27.C 28.D 29.B 30.A 31.C 32.C 36.C
37.A 38.B 39.A 40.C 44.D 45.D 46.C 47.C 48.A 52.E 53.D 54.A 55.B 56.D 60.D 61.E 62.A 63.B 64.A 68.C 69.E 70.A
二、填空
1.灭菌药液
静脉 2.大气压
液体静压 3.晶体
胶体 4.电解质
5.渗透压
血容量
血压 6.过早
过浓
过快
过多 7.头皮
固定 8.四肢
近心端
9.颈外
锁骨下
粗大
塌陷
33.C 34.D 41.B 42.D 49.A 50.B 57.C 58.C 65.D 66.C 35.B 43.B 51.A 59.B 67.E
10.快
慢 11.45 25 颈外
心
12.胸锁乳突
外
上
平分线
0.5～1 13.大小 化学 血管 反应 14.肺 肝 15.致热
16.速度 过多 血容量 心脏负担 17.坏死 18左侧
19.端坐 下垂 静脉血 20.ABO Rh 21.凝集原 A B AB O 22.D 23.血清 红细胞 受血者的血清中有无破坏供血者红细胞的抗体 24.A 25.B 26.AB 27.O 28.直接 间接 29.同
30．供血者 受血者 31.全血
血浆
成分血 32.新鲜 33.酸
高钾血 34.有形
血浆
35.红细胞
白细胞
血小板 36.4
2～3周 37.生理盐水 38.直接 间接 39.发热 溶血 40.4 抗过敏 41.内 外 42.新鲜 出血 43.出血 钙
44.发热 过敏 溶血 三．判断题
1、对
2、对
3、错
4、对
5、错
6、错
7、对
8、对
9、错
10、错
11、对
12、对
13、对
14、错
15、对
16、错
17、错
18、对
19、错 20、对
21、对
22、对
23、对
24、对
25、对
26、对
27、错
28、错
29、错 3 0、错
31、对
32、错
33、错
34、对
35、对
36、对
37、错
38、错
39、对 40.对、41、错
42、对、43、错
44、对
45、错
46、错
47、对
48、对
49、错
50、对
51、对
52、对
53、对
54、对
55、对
56、对
57、错
58、对
59、对 60、对
61、对
62、对
63、错
64、错 65、错 66、对 67、对
68、对
69、对
70、对
静脉输液与输血习题 篇2
1 全血与成份血输注的选择:成份血更容易获得, 但是应避免成份血输注导致死亡三角
理论上, 输注新鲜全血更有利于在补充循环容量的同时维持血液功能成份的比例, 避免发生稀释性凝血障碍。但是现有的血液保存技术限制了新鲜全血的使用, 全血中的白细胞和血小板是导致输血不良反应的重要原因, 因此全血输注已逐渐被成份输血替代。而成份血输注不恰当, 大量出血与输血可能导致由低温、酸中毒和凝血障碍形成的死亡三角[1], 见图1。
2 成份血输注的指征:二十、四十、八十原则
血液系统的主要功能成份包括:运输氧气的红细胞、促进止血的凝血因子、血小板以及纤维蛋白原。急性失血时, 不同血液成份对失血的代偿能力不同。对于没有其他合并症的患者, 失血量超过血容量的25%需要补充红细胞, 失血量超过50%需要通过输注血浆补充凝血因子, 失血量超过100%时需要补充血小板, 当失血量超过150%时需要通过输注冷沉淀补充纤维蛋白原和更多的凝血因子。对于严重产后出血这类难以止血的进行性出血, 需要更积极的输血治疗以避免机体失代偿, 特别强调凝血因子的补充, 因此建议失血量超过血容量的20%即输注红细胞;超过40%即输注血浆, 超过80%输注血小板, 接近150%时输注冷沉淀。我们将失血量达到20%、40%、80%分别作为输注红细胞、血浆、血小板阈值的积极输血原则称为“二十、四十、八十原则”, 以帮助记忆。
3 成份血的输入量计算公式
了解可获得的成份血制品的规格是计算输入量的前提。中国将来源于200 ml全血的血液制品定为1U∶1 U红细胞悬液容量为120 ml, 取自200 ml全血;100 ml血浆容量取自200 ml全血;1 U血小板相当于200 ml全血中的血小板数量, 1个治疗量血小板为10~12 U, 相当于2000~2400 ml全血中的血小板;1 U冷沉淀相当于200 ml全血中的纤维蛋白原。而美国通常将来源于400 ml全血的血液制品定为1 U∶1 U红细胞悬液容量为240 ml, 取自400 ml全血;1 U血浆容量为250ml, 取自400 ml全血;1 U血小板相当于400 ml全血中的血小板数量, 1个治疗量血小板为6 U, 相当于2400ml全血中的血小板;1 U冷沉淀相当于200 ml全血中的纤维蛋白原。由此可见, 补充1000 ml失血, 在美国需要2.5 U (600 ml) 红细胞悬液和2.5 U (625 ml) 血浆, 在中国则需要输入5 U红细胞悬液和500 ml血浆。
为避免机体失代偿, 超过机体代偿范围的失血, 应尽量通过成份血制品输注以补足容量及功能成份。基于不同血液成份的代偿特点以及中国血液制品的规格, 同时将患者的血容量标准化估计为5000 ml, 可以推导急性失血时红细胞输入量为计算公式a:红细胞悬液的输入U= (失血量-20%血容量) /200 ml= (失血量-1000 ml) /200 ml, 输入量包括血液回收输入的红细胞及异体红细胞悬液;冰冻血浆的输入量为公式b:冰冻血浆输入ml= (失血量-40%血容量) /2= (失血量-2000 ml) /2。
血小板与纤维蛋白原的代偿能力相对较强, 补充治疗时以冲击式输入更有助于止血, 且可减少免疫相关不良反应, 因此通常在失血量达到80%容量, 或者红细胞的输入量达到80%血容量时, 冲击式输入1个治疗量的血小板。据此得出血小板的输入量为公式c:输入血小板的治疗量=红细胞输入U/20, 即每输入来自4000 ml全血的20 U红细胞, 输入1个治疗量血小板。
冷沉淀的输入通常在失血量接近150%血容量, 或者红细胞悬液的输入量接近150%血容量时, 冲击式输入1个治疗量的冷沉淀。输入冷沉淀的治疗量为公式d:输入冷沉淀治疗量=红细胞输入U/30, 即每输入来自6000 ml全血的30 U红细胞悬液, 输入1治疗量冷沉淀, 相当于10 U冷沉淀。
以上4个公式更适合用于确切知道失血量的治疗后总结计算, 而在输血、输液治疗过程中, 还需要更详细、安全、有效的流程方案。
4 成份血输入流程:中国紧急输血方案 (acute trans-fusion protocol of China, ATPC)
产妇的封闭循环系统因为出血和治疗而变为动态开放系统, 这个系统包括循环容量、出血量和输入量。虽然可以对输入量准确计量, 但是难以测量体内循环容量和出血量, 且出血量与循环系统欠缺量并不一致;急性失血过程中, 循环系统的血容量与血红蛋白浓度随着机体代偿和输血、输液治疗而不断变化, 因此血红蛋白浓度并不能准确反映循环系统内容量和功能成分的平衡状态。
循环与血液系统的主要功能是, 在心脏做功泵血基础上, 将正常容量和含氧量的血液输送到各器官, 维持其正常的功能和内环境。基于机体对失血代偿特点以及输入量的计算, 输液与输血治疗应力求按照安全有效的流程及时补充血液容量和功能成份, 以尽快恢复循环与血液系统的功能, 而不应该过分依赖频繁的实验室检测结果。
为了提高紧急大量输血的及时性、安全性、有效性, 国外一些医疗机构建立了大量输血方案 (massive transfusion protocol, MTP) , 该方案已广泛应用于创伤外科和产科等领域[2,3]。MTP将各种血液成分组合成治疗包, 放在4℃的冷藏箱中运送到临床用血科室, 在终止治疗时可退回有效期内的血液制品, 因此将验血、合血、备血、取血、输血程序简化为送血、输血, 极大节约救治时间和血液制品。一些机构的MTP按照全血成分将红细胞、血浆、血小板的容量比为6∶4∶1[2], 但是这种组合忽略了反复少量输注血小板可能导致肺损伤。另一些美国机构的MTP的治疗包中常规组合5 U红细胞悬液和2 U血浆, 每2个治疗包补充1个治疗量的血小板, 每3个治疗包补充1 U的冷沉淀[3], 该方案的血小板与冷沉淀均是冲击式补充, 更符合血液系统的代偿特点。
我们根据中国的成份血液制品规格、血液系统的代偿特点以及上述推导的输血量计算公式, 建立适合急性失血救治的紧急输血治疗方案 (ATPC) , 见表1。
ATPC可以指导临床医生与血库对所有紧急输血患者实施救治。该表的中间部分为详细的输血治疗方案流程, 左边部分罗列了与失血量或失血比例相对应的治疗原则, 右边部分罗列了输血治疗后的输血量总结, 总结的数量与前述的成份血输入量公式计算结果一致, 因此易于理解和接受。
ATPC适用于目标导向的序贯式紧急输血治疗, 当输血、输液治疗达到循环功能稳定、内环境正常、出血速度恢复正常等终点目标, 即终止该治疗方案, 但治疗过程中不完全依赖检测结果。通常实际输入量与出血量可能相差甚远, 因为输液治疗可能导致血液稀释, 输入的血液成分浓度相对稳定, 因此表1右边的总结数据主要作为不同血液成份输注比例的评价, 而不作为准确判断出血量的依据。对于急诊入院需要紧急输血治疗的大量出血患者, 治疗流程可以根据估计的失血量从表1相应的流程序号启动治疗以提高及时性, 比如估计失血量超过4000 ml, 建议直接从相应的序号4开始, 立即输入5 U红细胞悬液、500 ml血浆和1个治疗量的血小板。
即使不能获得ATPC所需的所有血液制品, 如果能够清楚诊断和治疗的阶梯目标:在维持心脏射血功能的基础上, 维持正常的体内循环容量足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能, 可以尽量通过输注晶体液维持相对正常的循环容量和心脏功能。人工胶体液可能损伤PLT功能, 抑制纤维蛋白聚合, 增加纤维蛋白溶解活性, 仅在紧急扩容时少量使用, 必要时应输入白蛋白维持胶体渗透压。即使不能获得血小板和冷沉淀, 可通过输注红细胞或红细胞加血浆维持正常的心脏功能、正常的循环容量、足够的血红蛋白浓度, 实现组织的良好灌注和氧供, 从而维持机体内环境和体温相对正常, 使体内剩余的凝血物质功能最佳化。
另外, 人工合成Ⅶ因子在大量失血患者的应用日益增加, 强调早期使用, 使用前最好是正常体温, 内环境正常且凝血因子、血小板及纤维蛋白原浓度正常。
5 总结
面对严重产后出血患者, 诊断与治疗的阶梯目标是:维持心脏功能、血容量、血红蛋白浓度、内环境以及凝血功能的正常。临床工作的思路包括全面的信息搜集、相对准确的判断、充分的危急患者的诊治准备、合理的治疗方案, 通过以上四步工作的循环往复, 逐渐实现以上目标, 产科医生的手术止血提供良好基础。
参考文献
[1]Sihler KC, Napolitano LM.Complications of massive transfusion[J].Chest, 2010, 137 (1) :209-220.
[2]Burtelow M, Riley E, Druzin M, et al.How we treat:management of life-threatening primary postpartum hemorrhage with a standardized massive transfusion protocol[J].Transfusion, 2007, 47:1564-1572.
浅谈静脉输血的方法与安全管理 篇3
【摘要】探讨静脉输血的方法和安全管理，目前临床均采用密闭式输血法，密闭式输血法有间接静脉输血法和直接静脉输血法两种。严格执行无菌操作原则和查对制度。补充血容量，用于失血失液引起的血容量减少或休克病人。纠正贫血，用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人。供给血小板和各种凝血因子。输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即停止输血，并保留余血以备检查分析原因。
【关键词】静脉输血；间接静脉输血法；直接静脉输血
静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。随着输血理论与技术的不断发展，成分输血已在临床上广泛应用，既节省了大量血源，也减少了由输入全血引起的不良反应。
1 输血前的准备
1.1备血 根据医嘱认真填写输血申请单，并抽取患者静脉血标本2ml，将血标本和输血申请单一起送血库作血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。
1.2取血 根据输血医嘱，护士凭提血单到血库取血，并和血库人员共同认真做好“三查八对”。三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损[1]。八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层（上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解），血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其他异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。
1.3取血后注意事项 血液自血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，需在室温下放置15～20分钟后再输入。
1.4核对 输血前，需与另一个护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。
1.5知情同意 输血前，应先取得患者的理解并征求患者的同意，签署知情同意书。
2 输血法
目前临床均采用密闭式输血法，密闭式输血法有间接静脉输血法和直接静脉输血法两种。
2.1用物 除备齐全套静脉输液用物外，另备带有滤网的输血器（根据输血的成分内容）、输血针头（为避免损坏血细胞、保证足量的血液流量和防止外渗，一般选用16～22G的静脉留置针）、静脉用生理盐水、血液、必要时备血液加温装置、微量推注泵。间接静脉输血法，仅将一次性输液器换为一次性输血器（滴管内有滤网，可去除大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，而血细胞、血浆等均能通过滤网；静脉穿刺针头为9号针头。直接静脉输血法，同静脉注射，另备50ml注射器及针头数个（根据输血量多少而定）、3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带。
2.2操作前准备
2.2.1评估患者并解释 评估患者病情、治疗情况（作为合理输血的依据）；患者血型、输血史及过敏史（作为输血时查对及用药的参考）；心理状态及对输血相关知识的了解程度（为心理护理及健康教育提供依据）；穿刺部位皮肤、血管状况：根据病情、输血量、年龄选择静脉，并避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。（一般采用四肢浅静脉；急症输血时多采用肘部静脉；周围循环衰竭时，可采用颈外静脉或锁骨下静脉。）向患者解释输血的目的、方法、注意事项及配合要点[2]。患者准备了解输血的目的、方法、注意事项和配合要点。采血标本以验血型和做交叉配血试验。签写知情同意书。排空大小便，取舒适卧位。
2.3 操作方法
2.3.1间接输血法 再次检查核对将用物携至患者床旁，与另一位护士一起再次核对和检查。建立静脉通道按静脉输液法建立静脉通道，输入少量生理盐水。摇匀血液以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀。连接血袋进行输血 戴手套，打开储血袋封口，常规消毒或用安尔碘消毒开口处塑料管，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上。控制和调节滴速 开始输入时速度宜慢，观察15分钟左右，如无不良反应后再根据病情及年龄调节滴速。操作后处理，协助卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。将呼叫器放于患者易取处，整理用物，洗手，记录。续血时的处理，如果需要输入2袋以上的血液时，应在上一袋血液即将滴尽时，常规消毒或用安尔碘消毒生理盐水瓶塞，然后将针头从储血袋中拔出，插入生理鹽水瓶中，输入少量生理盐水，然后再按与第一袋血相同的方法连接血袋继续输血。输血完毕后的处理，用上述方法继续滴入生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内再拔针。
2.3.2直接输血法 准备卧位，请供血者和患者分别卧于相邻的两张床上，露出各自供血或受血的一侧肢体。认真核对供血者和患者的姓名、血型及交叉配血结果。抽取抗凝剂用备好的注射器抽取一定量的抗凝剂。.抽、输血液，将血压计袖带缠于供血者上臂并充气，选择穿刺静脉，常规消毒皮肤，用加入抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，然后立即行静脉注射将抽出的血液输给患者。输血完毕，拔出针头，用无菌纱布块按压穿刺点至无出血。
3 安全管理
根据输血申请单采集血标本，一次只为一位病人采集。禁止同时采集两位及两位以上病人血标本，以避免差错。充分认识安全输血的重要性，严格执行查对制度和操作程序，输血前需经两人查对无误后方可输入。如用库血必须认真检查库血质量。正常库血分两层，上层为血浆呈淡黄色，半透明；下层为血细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝血块。如血浆变红或浑浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝血块等说明血液可能变质，不能输入[3]。输入血液内不得加入其他药物，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质。加强输血过程中的观察，特别是输血开始后的10～15min内，耐心听取病人主诉，对年老体弱、严重贫血、心衰病人应谨慎，速度宜慢；如发现输血反应需立即报告医生并配合处理，保留余血以供检查分析原因。直接输血时，从供血者血管内抽血和给受血者推注时均不可过急过快，并注意观察面色、血压等变化；连续抽血时，只需要更换注射器，不需拔出针头，但要放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。
【参考文献】
[1] 李丽珍.浅谈科学合理输血[J].职业与健康，2003，19（3）：101.
[2] 吴广明，方振羊.初探输血风险与对策[J].江苏卫生事业管理，2003，14：96.
第十七章静脉输液与输血 篇4
一、概念
1.静脉输液
2.静脉输血
3.密闭式静脉输液
4.开放式静脉输液
5.、晶体溶液
6.胶体溶液
7.输液微粒
8.输液微粒污染
9.直接静脉输血
10.间接静脉输血
11.自体输血
12.成分输血
13.输液反应
14.静脉炎
15.发热反应
16.空气栓塞
17.溶血反应
18.枸橼酸钠中毒反应
19.直接交叉试验
20.间接交叉试验
二、填空题
1.静脉输液的目的是（）、（）、（）、（）。2.常见的输液反应有（）、（）、（）、（）。3.静脉输血的目的是（）、（）、（）、（）、（）。4.成分输血具有（）、（）、（）、（）、（）、（）和（）的优点。5.成分血包括（）、（）、（）、（）、（）等五种类型。6.与大量输血有关的反应是（）、（）、（）。7.溶血反应的原因有（）、（）、（）。8.血液制品常有三大类，分别是（）、（）、（）。
9.需要长期输液者应注意保护和合理使用静脉，输液穿刺时则先从（）小静脉开始。10.血浆是全血经过分离后所得的液体部分，主要成分为（），不含（），无（）。11.大量输入保存期长的库存血易发生（）和（）。12.颈外静脉插管输液适用于（）、（）、（）、（）。13.锁骨下静脉插管输液适用于（）或（）、（）、（）、（）。
14.颈外静脉的穿刺进针点为（）和（）联线之上（）处，从颈外静脉（）缘进针。15.颈外静脉和锁骨下静脉插管时，病人的体位是（），头（），（）垫一薄枕。
16.颈外静脉的穿刺时，穿刺针与皮肤呈（）角进针，入皮后呈（）角沿静脉方向穿刺。
三、判断
1.输液排气时，应保证茂菲滴管内液体为1/3至1/2满。2.血液病病人最适合输入新鲜血。
3.开放式输液加药时，应使针头距离吊瓶口1cm处注入。
4.锁骨下静脉穿刺进针点在下颌角与锁骨上缘所形成的夹角平分线上。5.AB血型的人，红细胞上既无A抗原也无B抗原。6.静脉输液发生发热反应的主要原因是输入致热源。7.小儿输液常选用头皮静脉。
8.输血前后和两瓶血之间必须用少量肝素冲洗输血管道。9.输血反应可在输血后1～2小时内发生。
10.空气栓塞的致死原因是空气栓子堵塞主动脉入口。
11.Rh因子所致的溶血反应的原因是Rh阴性者再次输入Rh阳性者的血液。12.发生溶血反应时护士应首先通知医生，并测生命体征。
13.输液所致肺水肿病人应用乙醇湿化吸氧的目的是降低肺泡表面张力。14.发生溶血反应时病人出现黄疸和血红蛋白尿的机理是红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。15.输血可感染乙型病毒性肝炎。
16.在静脉输液过程中如出现发热反应，应立即停止输液。17.Rh阳性者，红细胞上有Rh抗原。18.婴幼儿少量输血可以用直接输血法。19.最严重的输血反应为溶血反应。20.血液呈碱性，每输入500ml血液，应静脉给予5%碳酸氢钠10～20ml。
四、简答题
1.静脉输液时，调节点滴速度的依据是什么？ 2.简述静脉穿刺部位选择的原则。
3.简述在静脉输液过程中，溶液不滴的原因及处理方法。4.发生静脉炎的原因、症状及防治原则。5.简述静脉输液时应注意的问题。
6.简述静脉留置针的优点。
7.简述使用静脉留置针的护理要点。8.微粒污染对患者有哪些危害？
9.护士在临床操作方面如何防止和消除微粒污染？
10.静脉输液发生空气栓塞时，应将患者置何种体位，为什么？ 11.应如何做好输血前准备工作？ 12.输血时应注意哪些问题？
13.输血时发生过敏反应的原因？如何预防？
五、单项选择
1.低分子右旋糖酐的主要作用是
A.提高血浆胶体渗透压
B.改善微循环抗血栓形成 C.补充蛋白质
D.补充营养和水分 2.与输液发热反应原因无关的是
A.输入药物制品不纯
B.液体灭菌不彻底
C..药物刺激性强
D.输液器灭菌不彻底 3.造成莫菲滴管内液面自行下降的原因有
A.茂菲滴管上端输液管衔接不严密 B.输液管管径过粗 C.输液速度过快
D.输液压力过大 4.静脉输液引起空气栓塞的典型症状是
A.胸闷、紫绀、濒死感
B.心悸、烦躁不安 C.头痛、咳嗽
D.面色苍白、血压下降 5.直接输血时，每150ml血加3.8%枸橼酸钠
A.10m1 B.15m1 C.20m1 D.2 5m1 6.静脉输血前后，下列何项 不妥
A.做血型和交叉配血时禁止同时采集两个患者的血标本。B.发现血浆变红，血细胞呈暗紫色不能使用 C.两瓶血之间须输入少量无菌等渗生理盐水
D.在血中加入肾上腺素0.5ml，防止过敏反应的发生 7.大量输血防止枸橼酸钠中毒反应的措施是 A.输血前肌肉注射异丙肾25mg B.输血前皮下注射肾上腺素0.5m1 C.每输库血1000 m1可静脉注射10%葡萄糖酸钙10 m1 D.静脉输入4%的碳酸氢钠防止酸中毒 8.冰冻血浆的正确使用方法是
A.在室温中放置15～20分钟后使用 B.加入适当等渗盐水稀释后用 C.将血袋放在37℃温水中溶化后用 D.置热源上加温溶化后用
9.给低血钾患者静脉补钾，其浓度不应超过 A.0.1％
B.0.2% C.0.3% D.3%
10.在溶血反应的第二阶段，最典型的症状是 A.四肢麻木、腰背剧痛 B.黄疸血红蛋白尿 C.高热、呼吸困难
D.头部胀痛、面部潮红
11.溶血反应出现头部胀痛、四肢麻木、腰背剧痛的机理是 A.凝集的红细胞发生溶解大量血红蛋白释放入血浆 B.肾小管皮质缺血、缺氧而坏死脱落 C.血红蛋白变成结晶体阻塞小血管 D.红细胞凝集成团，阻塞部分小血管 12.溶血反应出现黄疸血红蛋白尿的机理是 A.血红蛋白变成结晶体，阻塞肾血管 B.肾小管皮质缺血、缺氧而坏死脱落
C.凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆 D.红细胞破坏释放凝血物质引起 13.输血反应中最严重的一种是
A.过敏反应 B.肺水肿 C.细菌感染 D.溶血反应 14.小儿头皮静脉输液误入动脉，局部表现为
A.局部无变化
B.沿静脉走向呈条索状红线
C.苍白、水肿
D.血管呈树枝状分布苍白 15.药物溢出静脉不会引起组织坏死的药物是
A.甘露醇 B.山梨醇 C.多巴胺 D.去钾肾上腺素 16.供给水分和热量用
A.5%葡萄糖溶液 B.0.9%氯化钠溶液 C.水解蛋白液
D.低分子右旋糖酐 17.最常见的输液反应是
A.过敏反应 B.发热反应 C.肺水肿 D.空气栓塞 18.最严重的输液反应是
A.发热反应 B.肺水肿 C.空气栓塞 D.静脉炎 19.下列哪种溶液不属于胶体溶液
A.低分子右旋糖酐B.白蛋白 C.水解蛋白 D.20%甘露醇 20.输血致过敏反应的处理，错误的是
A.轻者只减慢滴速
B.重者立即停止输血 C.呼吸困难给予吸氧 D.必要时可行气管切开 21.下列哪项不是大量输血后中毒反应的表现
A.伤口渗血 B.手足抽搐 C.血压下降 D.脉搏短绌 22.下列哪种病人不能接受输血
A.严重感染 B.乙型肝炎 C.过敏体质 D.急性肺水肿 23.下列哪项不是静脉输入脱水剂的目的
A.使组织间液大量转移到血管内 B.降低颅内压 C.减少尿量
D.减轻脑水肿 24.下列哪项不是导致红细胞被破坏的原因 A.血液储存过久
B.血液被剧烈震荡
C.血液内加入低渗溶液
D.血液在4℃的冰箱内保存 25.下列哪项不是溶血反应所致急性肾功能衰竭的表现
A.少尿或无尿 B.尿素氮增高 C.高血钾 D.尿内有脓细胞 26.一氧化碳中毒的病人最适宜输
A.全血
B.浓缩红细胞 C.血小板 D.血浆 27.自体输血的方法不包括
A.术前自采备血法
B.术前血液稀释采血法 C.术中血液稀释采血法D.术中自身输血法 28.自体血回输的总量应限制在
A.1500ml之内 B.2500ml之内 C.3500ml之内D.4500ml之内
29.患者吴某，男，48岁，脑出血急诊入院，遵医嘱给予甘露醇250ml静脉滴注，要求40分钟滴完，护士应调节滴速为（1 m1=20滴）
A.100滴/分钟 B.125滴/分钟 C.115滴/分钟 D.110滴/分钟
30.患者黄某，女．48岁，患胰腺炎，于上午8时开始输液共1500m1，每分钟滴注60滴，预约下午做B超检查，大约何时完成输液？（1 m1=20滴）A.下午2时25分
B.下午4时20分 C.上午11时50分
D.下午1时30分
六、病例分析
1.李先生，68岁，阑尾炎术后补液，液体总量为1500ml，患者7:30AM开始输液，输液速度为50滴/分钟（20滴=1ml），患者在11:00AM突然出现气急、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。请问：（1）如果按原定的输液速度，何时能结束输液？
（2）患者在输液过程中，出现了何种情况？护士应如何处理？
2.王先生，54岁，因肝硬化，食管静脉曲张破裂大呕血急诊入院。护理体检：血压70/50mmHg，心率120次/分钟，脉搏细弱，面色苍白，皮肤湿冷，遵医嘱输血400ml。当输入20ml左右时，病人出现头部胀痛、恶心呕吐、、四肢麻木、腰背剧痛。请问：（1）该患者可能发生了什么问题？
（2）护士应如何处理？
第十三章 试题答案
一、概念
1.静脉输液： 是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。
2.静脉输血：是将血液通过静脉输入体内的方法。是急救和疾病治疗的重要措施之一。3.密闭式静脉输液：是利用原装密封瓶或塑料袋，直接插入一次性输液器进行输液的方法。4.开放式静脉输液：将溶液放入开放式输液器内进行输液的方法。
5.晶体溶液：其性质是分子量小，在血管内停留的时间短，有纠正体内电解质失衡的显著效果。
6.胶体溶液：其性质是分子量大，在血管内停留的时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量以及改善微循环，提高血压有显著效果。
7.输液微粒：是指输入液体中含有的非代谢性物质，直径一般为1～15µｍ，大的可达50～300µｍ，这种小颗粒在溶液中存在的多少决定着液体的透明度，可判断液体的质量。8.输液微粒污染：指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人体造成严重危害的过程。9.直接静脉输血：将供血者的血液抽出后立即输入受血者体内的方法。10.间接静脉输血：将已备好的血液，按静脉输液法输入。11.自体输血：是指收集患者自身血液，在需要时输还给本人
12.成分输血：将血液的各种有效成分分离加工，分别制成高浓度、高纯度、高效能的血液制品，根据病人的病情和治疗需要输入相应的成分。13.输液反应： 由于长时间大量或输入的液体不纯，输液管不洁以及多次反复穿刺等原因常常会出现一些并发症。由于是输液本身造成的这些反应，称之为输液反应。
14.静脉炎 ： 由于长期输注高浓度刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁的化学炎性反应，或在输液过程中，未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
15.发热反应：是输液中常见的一种反应，因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中，未能严格执行无菌操作等所致。表现为畏寒、寒战和发热，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
16.空气栓塞 ： 输液时空气末排尽，橡胶管连接不紧，或加压输液、输血时护理不当，以致空气进入静脉．如空气量大，则气体栓子随血回流到右心室，阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而死亡。
17.溶血反应：是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状，为输血最严重的反应。
18.枸橼酸钠中毒反应：大量输血使枸橼酸钠大量进入体内，如果患者肝功能不良，枸橼酸钠不能完全氧化和排除，而与血中游离钙结合使血钙降低，从而引起患者手足抽搐，血压下降，出血倾向和心率减慢甚至心跳骤停等反应。
19.直接交叉试验：用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合试验的方法。20.间接交叉试验：用受血者的红细胞与供血者的血清进行配合试验的方法。
二、填空题
1.纠正水、电解质和酸碱失衡；补充营养，供给热量；输入药物，治疗疾病；增加循环血量，改善微循环，维持血压。
2.发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞。3.补充血容量，增加心排出量，纠正休克；增加血红蛋白，纠正贫血；供给血小板和各种凝血因子，有助于止血；输入抗体、补体，增加免疫能力；增加白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。
4.一血多用、节约血源、针对性强、疗效好、副作用少、便于保存和运输。5.血浆、红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂。6.肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应。
7.输入了异型血、输入了变质血、Rh因子所致溶血。8.全血、成分血、其他血液制品。9.四肢远端。
10.血浆蛋白、血细胞、凝集原。11.高血钾、酸中毒。
12.长期输液病员，周围静脉不易穿刺者；周围循环衰竭测量中心静脉压者；长期静脉内滴注高浓度、刺激性强药物；静脉高营养治疗者。
13.长期不能进食、迅速补充大量液体者、长时间化疗者、测定中心静脉压者、紧急放置心内起博导管者。
14.下颌角、锁骨上缘中点、1/
3、外。15.去枕平卧、偏向对侧、肩下。、16.450、250
三、判断
1.（×）2.（√）3.（×）4.（×）5.（×）6.（√）7.（√）8.（×）9.（√）10.（×）11.（√）12.（×）13.（×）14.（×）15.（√）16.（×）17.（×）18.（√）19.（√）20.（×）
四、简答
1.静脉输液时，调节点滴速度的依据是什么？
⑴根据病人的年龄调节：一般成人每分钟40～60滴/分钟，儿童每分钟20～40滴/分钟，(按每毫升为15滴计算)。对年老、体弱、婴幼儿，输入速度宜慢。
⑵根据病人的病情调节：心肺疾病患者，输入速度宜慢；严重脱水、心肺功能良好者，速度可适当加快。
⑶根据药物的性质调节：对高渗溶液、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢；利尿脱水剂输入速度宜快。
2.简述静脉穿刺部位选择的原则。⑴静脉穿刺的目的和治疗时间。⑵药物的性质。⑶病人静脉的状况。
⑷病人年龄、安全、活动和舒适的需要
3.简述在静脉输液过程中，溶液不滴的原因及处理方法。
⑴针头滑出血管外：液体注人皮下组织。处理方法为拔出针头，另选血管重新穿刺。
⑵针头斜面紧贴血管壁，造成不滴，应调整针头位置或适当变换肢体位置，直至点滴通畅。⑶压力过低：适当调高输液瓶或放低肢体位置即可点滴通畅。⑷针头阻塞：应拔出后更换针头，重新穿刺。
⑸静脉痉挛：可采用局部热敷以缓解静脉痉挛。4.发生静脉炎的原因、症状及防治原则。原因：（1）长期输入高浓度刺激性较强的药液。
（2）静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学性炎症反应。（3）在输液过程中，未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。
症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有全身发热症状。防治原则：（1）严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物要充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，并防止药液溢出血管外。同时注意保护静脉，需长期输液者应有计划地更换输液部位。
（2）停止在此静脉输液，将患肢抬高、制动，局部用50％硫酸镁溶液热湿敷。
（3）超短波理疗。（4）中药治疗。
（5）如合并感染，遵医嘱应用抗生素。
5.简述静脉输液时应注意的问题。
⑴严格执行无菌操作原则和查对制度。
⑵一般选择较粗、直、弹性好的血管，避开关节和静脉瓣，并且易于固定的部位。
⑶长期静脉给药，应注意选用和保护静脉。有计划地自远瑞到近端选用静脉。需24小时持续输液着应每日更换输液器。
⑷输液过程中应加强巡视，注意观察静脉输液情况和病人主述等。
⑸移动病人、为病人更衣或执行其它护理活动时，要注意保护穿刺部位，以防过分的牵拉。⑹根据病情、用药原则、药物性质及配伍禁忌，合理安排输液顺序和速度。⑺不可自静脉输液的肢体抽取血液化验或测量血压。
⑻对婴幼儿、小儿应选用头皮静脉；成人昏迷或其它不合作的病人，必要时可用绷带或夹板加以固定。⑼排净空气，严防空气进人血管形成空气栓塞及时更换输液瓶和拔针，严防造成空气栓塞。⑽如用静脉留置针时，发现留置管有回血，需立即用稀释肝素液冲注，以免堵塞血管。6.简述静脉留置针的优点。
⑴材料柔软，不会对所留置的血管造成伤害。
⑵保护血管，减少因反复穿刺而造成的痛苦和血管损伤。⑶对长期输液，静脉穿刺困难者最为有利。7.简述使用静脉留置针的护理要点。⑴严格执行查对制度和无菌操作
⑵合理选择血管，对能下地活动的患者，避免在下肢留置。⑶固定牢固，避免过松过紧，防止外套管滑出血管。
⑷加强巡视，注意保护有留置针的部位。有留置针的肢体尽量避免下垂，防止血液回流阻塞针头。
⑸每次输液前后均应检查留置针局部静脉和组织情况，如有异常，及时处理。⑹每次输液完毕，用稀释肝素溶液封管。8.微粒污染对患者有哪些危害？
⑴可直接堵塞血管，引起局部缺血、缺氧，甚至坏死。
⑵红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。⑶微粒进入肺毛细血管，形成肺内肉芽肿。⑷出现血小板减少症和过敏反应。⑸刺激组织而发生炎症或形成肿块。
9.护士在临床操作方面如何防止和消除微粒污染？ ⑴采用密闭式一次性医用输液器，减少污染机会。⑵输液前严格检查液体质量。⑶净化治疗室空气，有条件可采用超净工作台。
⑷输液器通气管末端必须放置空气滤膜；输液管末端使用终端滤器。⑸严格执行无菌操作，药物现用现配，避免污染。
10.静脉输液发生空气栓塞时，应将患者置何种体位，为什么？ ⑴应置左侧卧位和头低足高位。
⑵头低足高位可增加胸腔内压力，减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉口处于右心室的低处，气泡向上漂移，避开肺动脉口，由于心脏不断跳动，可将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生肺栓塞。11.应如何做好输血前准备工作？
⑴备血
医生填写输血申请单，护士抽取血标本，送血库做血型鉴定和交叉相容试验。⑵取血
输血当日去血库取血，凭取血单与血库人员进行“三查”即血制品的有效期，血制品的质量及输血装置是否完好；“九对”即受血者的床号、姓名、病区、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血结果、血量及采血日期。
⑶血液自血库取回后，勿振荡，以免红细胞破坏引起溶血。如为库血，可在室温下放置15—20min后再输人。且勿加温。也不可加入任何药物。
⑷输血前，应备好无菌等渗生理盐水，与另一护士按上述要求再核对一遍，确定无误后方可输入。
12.输血时应注意哪些问题？
⑴严格执行查对制度。输血时须由两名护士再次进行“三查”、“九对”无误后方可输入。⑵严格遵守无菌操作原则和技术操作规程。
⑶输血前后以及输入两瓶以上的血液时，两瓶血之间必须输入少量无菌等渗的生理盐水。⑷注意输血速度，开始15分钟内速度宜慢，成人不超过20滴/分钟，以后成人一般 ⑸40～60滴/分钟，儿童10～20滴/分钟，年老、体弱、心肺疾病宜慢。
⑹输血瓶（袋）中，血液内不得随意加入其它药品，以防止血液凝集或溶解。⑺观察病人输血部位有无异常，有无输血反应发生。
⑻输血完毕，输血瓶（袋）和输血器应保存，确定无输血反应时才可处理。13.输血时发生过敏反应的原因？如何预防？
原因（1）患者为过敏体质，对某些物质易发生过敏反应。
（2）输入的血液含有对病人过敏的物质。
（3）多次输血的患者，体内可产生过敏性抗体，当再次输血时，抗原、抗体相互作用而发生过敏反应。
（4）供血者血液中的变态反应性抗体随血液传给受血者，一旦与相应抗原接触，即可发生过敏反应。
预防（1）勿选用有过敏史的供血员。
（2）供血员在采血前4小时内不宜食蛋白质食物，可用糖水或仅用少量清淡饮食。以免血中含有过敏物质。
（3）对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药物。
五、单项选择
1.B 2.C 3.A 4.A 5.B 6.D 7.C 8.C 9.C 10.B 11.D
12.C 13.D 14.D 15.C 16.A 17.B 18.C 19.D 20.A 21.D 22.D 23.C 24.D 25.D 26.B 27.C 28.C 29.B 30.B
六、病例分析
1.（1）1500×20=30000滴
30000÷50=600分钟
600÷60=10小时
如果按原定的输液速度，则该患者在下午5:30PM滴完。
（2）该患者发生了急性肺水肿。
（3）处理措施：
①应立即停止输液，并通知医生，配合抢救，安慰病人。
②病情允许的病人可取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
③高流量吸氧，湿化瓶内注入20％—30％酒精，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散．
④并按医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和血管扩张药。⑤保持呼吸道通畅，必要时进行四肢轮扎。
⑥对年老、体弱、心肺功能不良者，应控制输液速度和总量。2.（1）该患者发生了溶血反应。（2）处理措施：
①立即停止输血，维持静脉通路，通知医生。并保留余血和病员血标本重作血型鉴定和交叉试验。
②给予氧气吸入，遵医嘱给予药物。
③ 保护肾脏。双侧腰封，肾区作热敷以解除肾血管痉挛而保护肾脏。
④碱化尿液，可增加血红蛋白在尿中的溶解度，减少沉积，避免肾小管阻塞。⑤严密观察生命体征和尿量变化。对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。必要时行血液或腹膜透析。⑥换血疗法。
⑦给予抗生素控制感染。
静脉输液与输血习题 篇5
科室： 姓名： 分数
一、填空题：每空1分，共10分。
1.常见的输液反应有： 发热反应、心脏负荷过重反应、静脉炎、空气栓塞。
2.发热反应多发生于输液后数分钟至1小时。病人出现与原发病无关的 发冷、寒战 和 高热 等症状。3.某患者出现循环负荷过重的症状，其中一项处理措施是给予高流量氧气吸入，流量是 6～8 L/分，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入酒精使之到达 20%～30% 的浓度，氧气通过酒精湿化降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。4.溶血反应 是最严重的输血反应。
二、单选题：每题2分，共54分。1.最严重的输液反应是：D A过敏反应 B心脏负荷过重反应 C发热反应 D空气栓塞 E静脉炎 2.输液引起急性循环负荷过重（肺水肿）的特征性症状是：B A咳嗽、呼吸困难 B呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰 C 心慌、恶心、呕吐 D发绀、烦躁不安 E胸闷、心悸伴呼吸困难 3.静脉输液过程中发生空气栓塞的致死原因是：C A空气阻塞在主动脉入口 B空气阻塞在上腔动脉入口 C空气阻塞在肺动脉入口 D空气阻塞在下腔动脉入口 E空气阻塞在肺静脉入口 4．与输液发热反应原因无关的是：B A.输入药物制剂不纯 B.药物刺激性强 C.未严格执行无菌操作原则 D.输液管附着硫化物 E.所输液体制剂不纯 5.输血引起溶血反应，最早出现的主要表现为：A A头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B寒战、高热 C呼吸困难、血压下降 D瘙痒、皮疹 E少尿 6.发生溶血反应时，护士首先应：E A测量血压、脉搏、呼吸 B通知医生和家属 C安慰患者、控制患者情绪 D热敷腰部，控制腰痛 E停止输血，给患者吸氧并保留余血 7.下列输液所致的发热反应的处理措施，那一项是错误的：E A出现反应，立即停止输液 B通知医生及时处理 C寒战者给以保温处理 D高热者给予物理降温 E及时应用抗过敏药物 8.下列关于静脉炎的原因错误的是：E A输液时无菌技术不严格 B输入刺激性强的药物 C长期输入浓度高的药物 D长时间静脉留置硅胶管 E输液中针头穿出血管 9.下列哪一项不是静脉炎的表现：C A沿静脉走向出现条索状红线 B局部组织肿胀、灼热
C常伴有高热、无力等全身症状 D局部伴有疼痛 E局部组织发红
A正确调节滴速 B预防性服用舒张血管的药物 C预防性服用抗过敏药物 D加压输液时护士应在患者床旁守候 E严格控制输液量（20～25题共用题干）
张伟，男，36岁，因车祸内脏破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，便将血袋放在热水中提温，5分钟后便给患者输入，当输入10分钟后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。20.此患者最可能出现了什么反应：B A过敏反应 B溶血反应 C高钾血症 D酸中毒 E低血钙 21.此反应产生的最可能原因是：D A输入了对患者致敏的物质 B输入了异型血液 C输入了库存血 D输入前将血液加温，破坏了红细胞 E枸橼酸浓度过高
22.接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此患者将出现的特征性表现是：D A心前区压迫感 B面部潮红 C四肢麻木 D黄疸和血红蛋白尿 E血压下降 23.此反应的致死原因是：C A心力衰竭 B呼吸衰竭 C肾功能衰竭 D过敏性休克 E感染性休克 24.发生此反应时，护士首选的护理措施是：C A吸氧 B通知医生 C停止输血 D静脉注射碳酸氢钠 E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验 25.预防此反应发生的有效措施中不正确的是：A A输血前预防性地给予抗过敏药物 B认真做好血型鉴定和交叉配血试验，保证结果准确 C输血前需由两人重新核对姓名、血型、交叉配血结果，相符时方可输入
D取回的血液不能剧烈震荡或加温 E输入的血液内不能加入其它药物 26．从静脉注射部位沿静脉走向出现条索状红线、肿痛等症状时宜：C
Ａ适当活动患肢
Ｂ降低患肢并用硫酸镁湿敷 Ｃ制动、抬高患肢并用硫酸镁湿热敷
Ｄ生理盐水热敷 Ｅ70％酒精湿热敷 27.不属于输血反应的是：E A发热反应 B过敏反应 C溶血反应 D循环负荷过重 E静脉炎
三、多选题：每题3分，共36分。1．与输液发热反应有关的症状是：ACD A寒战 B咳嗽、呼吸困难 C高热 D恶心、呕吐、头痛 E眩晕、低血压 2．下列哪些属于输液反应：ACE A发热反应
B过敏反应
C心脏负荷过重
D出血倾向 E静脉炎 3．关于静脉炎正确的是：ABCDE A沿静脉走向出现条索状红线
B局部红、肿、热、痛
C由于长期输注高浓度、刺激性药物引起
D可输液过程中无菌技术不严格引起
静脉输液并发症的预防与护理 篇6
【静脉炎】 预防：
1、严格执行无菌操作。
2、选择弹性好、粗直的血管，对长期注射者，要有计划地更换输液部位或留置静脉导管，以保护静脉。
3、对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外 处理：
1、停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。
2、局部用50%硫酸镁溶液湿热敷。【药物渗漏】 预防：
1、穿刺准确，穿刺后针头要妥善牢固，避免在关节或活动度大的部位置针或置管。
2、对长期输液者，应有计划的更换输液部位，或静脉留置，同时选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。
3、观察注射部位有无肿胀或疼痛，输注高渗溶液或化疗药时，加强输液巡视。处理：
1、一旦药物发生渗出，应立即停止输液并拔针。
2、根据渗出液的性质和渗出的严重程度选择局部热敷或药物热敷、局封等。
3、抬高发生渗出处肢体，以利于静脉回流，减轻肿胀与疼痛。【发热反应】 预防：
1、输液前认真检查药物质量，输液器包装及灭菌日期、有效期。
2、严格无菌技术操作。
3、药物现冲现配，注意配伍禁忌。处理：
1、反应轻者，可减慢输液速度，观察体温变化。
2、反应严重者，应立即停止输液，通知医生，更换输液器及液体，并保留剩余溶液和输液器送细菌学检查，同时监测生命体征。
3、对症处理，遵医嘱用药。【急性肺水肿】 预防：
1、在输液过程中，要密切观察患者情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度和输液量。处理：
1、出现急性肺水肿症状时，应立即停止输液并通知医生，给予患者取端坐位，双下肢下垂。
2、高流量氧气吸入，氧流量为6～8L/min，湿化瓶内加入30%乙醇，以降低肺泡泡沫表面张力，使肺泡破裂，有利于肺泡通气改善。
3、遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周 围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。
4、安慰患者，解除患者的紧张情绪。【空气栓塞】 预防：
1、输液前一定要认真检查输液器的质量，各连接部位是否衔接紧密，不易滑脱，输液前必须排尽导管内的空气。
2、输液过程中加强巡视，及时更换输液瓶；输液完毕及时拔针；加 压输液、输血时应有专人在旁守护。处理：
1、患者突发呼吸困难、胸痛、胸闷时，立即置患者于左侧卧位和头 低脚高位。
静脉输液与输血习题 篇7
静脉输液是临床常用的治疗方法,也是基础护理操作的重要内容。老年人由于病理生理特点所产生的血管条件,为静脉输液技术带来了很大的难度。静脉穿刺的成功率不仅影响治疗质量,而且也给老年病人带来极大痛苦。因此,为了确保穿刺的成功率和减少病人痛苦,穿刺前,必须全面了解血管的生理特点和解剖位置,才能做到一次成功,具体做法如下:
1 掌握静脉的生理特点
1.1 老年人由于活动量减少,末梢循环差,血管细而不充盈。
1.2 皮下脂肪少,血管表浅,末梢血管纤维化,导致静脉硬、滑,缺乏弹性。
1.3 随着年龄的增大,凝血酶原时间缩短,自发性纤维蛋白溶解度降低,使血管壁的脆性增加,针尖一触即破,极易发生皮下淤斑。
1.4 老年瘢影响手背静脉的清晰度,造成穿刺困难。
2 穿刺前准备
2.1 心理护理:老年病人常有紧张、焦虑情绪。穿刺前,主动与老年病人交流分散其注意力,如进食情况、居住环境、身体状况等,并解释治疗的目的方法,以减轻紧张、焦虑情绪,取得病人配合。
2.2 使静脉充盈:①在穿刺点上方6cm处扎止血带,松紧适度。白丽梅[1]等研究表明止血带的压力在10.7~16.0kp时,肢体远端的静脉充盈达到最佳状态,既能保证上肢远端的动脉压,又能完全阻断其表浅静脉的回流。李曼玲[2]研究还发现扎止血带40-120s进行静脉穿刺为最佳穿刺时间。老年人末梢循环较差,血管壁脆性大,扎止血带时间长了会使手背静脉淤血,要尽量缩短扎止血带的时间和压力。②在冬季,因周围温度低,致静脉痉挛而充盈不良造成穿刺困难。可先给局部湿热敷,或用热水带保暖局部3~5分钟,待血管充盈暴露后再行穿刺,但注意不要烫伤老人。③护士先用左手代替止血带握住病人的手腕,右手轻拍病人的手背使静脉扩张,确定穿刺静脉后放手,消毒穿刺部位皮肤,扎止血带。这样可以缩短扎止血带的时间,增加静脉回流。
3 穿刺成功率
3.1 选择合适的静脉:①杨梅[3]主张让被穿刺者的手自然放置,护士用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状手。②护士用左手的大拇指和食指绷紧固定穿刺点的上下方,其余三指放在病人背隆掌空中轻顶手背,使手背的血管在最高点上,利于穿刺和固定。③老年人手背血管细而弯曲,应根据血管分布和针头型号选择直而易固定的静脉穿刺。④穿刺时既要避开静脉瓣,防止输液不畅;而且要避开关节处,防止活动使针尖穿破血管或针头折断。⑤选择血管不能盲目,要轮换使用,有计划地保护血管,延长血管的使用寿命。
3.2 进针角度、长度与进针时程:①用2%碘伏或75%酒精消毒穿刺部位皮肤后,选择5~6号针头,用右手拇指和食指持针柄的上下面,在血管侧方与皮肤之间的角度约300快速进针刺入皮下再改变皮肤针头的角度约150,在整个穿刺过程中,进针的起止时间应控制在1s之内,整个进针过程不要停顿,一气呵成。②5-6号的针头长19~24mm,进针浅了针头大部分又暴露在外面容易感染,而且不好固定易漏针;进针深了又会穿破血管形成皮下血肿,因此进针长度应约为6~8mm,以确保针头进入血管达到牢固固定的前提下应尽量减少针头进入血管的长度。③梁孝梅[4]等研究表明对老年人手背静脉穿刺采取负压进针法其血管破裂和皮下淤血比传统穿刺法有明显降低。对末梢循环不良、血管充盈欠佳、回血慢等,采用负压进针法或折压头皮针近端的输液管都能提高回血率,并能及时判断穿刺是否成功。④穿刺时务必沉着,进针要做到快、稳、准。若穿刺失败,应拔出重新穿刺,不可来回退针在皮下穿梭,增加病人痛苦。
3.3 妥善固定针头:①穿刺成功后,先用已消毒含止血的输液粘贴固定穿刺点针头,一方面是遮盖暴露在皮肤外的针梗,防止感染,二是有利于拔针后按压针眼。②再用两快输掖粘贴固定针柄,同时将头皮针软管绕过穿刺部位相近的手指根部用粘贴固定。
4 输液观察和护理
4.1 观察输液速度:①由于老年病人的血管多有硬化,在静脉穿刺时针头斜面有可能贴到血管壁,出现液体点滴不畅或不滴,而当病人在输液过程中变换体位使针头离开血管壁时,滴速加快,因此要随时观察,注意调节输液速度。②根据药物的理化性质和病情变化调节输液速度,输入对血管刺激较强的药物应适当减慢滴速,以保持既适合治疗要求,又可减少药物对血管的损害。③对心、肺功能不全的病人,输液时速度要慢。同时告诫患者及家属,输液加快会使循环血量在短时间内急剧增加,心肺负担加重,易导致心衰和肺水肿,不能擅自调节输液速度,以免发生危险。
4.2 并发症观察:①老年患者机体新陈代谢功能减退,对疼痛等各种症状反应迟钝,要经常巡视;观察穿刺点周围皮肤有无发红、发麻、疼痛、肿胀或渗出。输入刺激性的药物如有皮肤发红、发麻现象,要及时减慢输液速度;有药液外渗要立即中止注射,并根据所渗药物的理化性质及时进行局部处理,或用空针抽吸渗出液以减轻疼痛。②观察患者有无头晕、恶心、出冷汗和皮疹等药物不良反应,如有要及时报告医生并处理。
5 拔针按压护理
5.1 减慢液体点滴,用左手大拇指压住针柄,右手轻轻分离粘贴,只留针眼粘贴。
5.2 用左手拇指按压穿刺点,右手拇指和食指握紧针柄,快、稳、无痛的拔出针头后举高,按压至不出血。若让病人自己按压,交代用大拇指顺血管方向按压针眼,或四指并列按压针眼,这样可按压皮肤和血管针眼。
5.3 为了增加穿刺的成功率,又便于穿刺后固定,同时也避免过长针梗暴露于环境中,所以,在穿刺时常规先进入皮肤,再沿血管上方平行移动进入血管,这样就使得皮肤和血管各有一个针眼,而且有一定的距离,病人按压时往往只按压皮肤针眼,而遗漏了血管针眼,使得血液沿血管针眼流入皮下形成瘀血或瘀斑,因此,护士要耐心解释、交代和示范正确的按压方法。
5.4 按压针眼, 切记边压边揉,反复揉按可使针眼出血和皮下淤血。如遇皮下渗出和瘀血,可在渗出上缘向下挤压,使渗出液和瘀血从针眼处流出,或用针头抽吸以减轻肿胀和疼痛。
5.5 黄陈维[5]等通过对220例静脉输液病人拔针后不同按压血管时间的效果观察,认为拔针后按压血管4分钟左右较为合适。根据老年人血管壁脆性大和凝血时间延长等特点,在拔针后按压时间应为6~8分钟,才能有效防止出血。
5.6 拔针后不要急于下床,以免发生直立性休克。
6 体会
静脉输液从穿刺到拔针是一个连续的护理过程,他不仅需要娴熟的穿刺技术,而且需要高度的责任心和同情心。老年病人一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花,输液护理时要勤快、耐心和周到,观察要细心和准确。虽然拔针是静脉输液过程中的最后一个环节,由于护士责任心不强,或病人按压方法不对以及按压时间太短,都会出现皮下出血和瘀血,不仅给病人带来不必要的紧张和痛苦,而且也影响了血管的清晰度,给下一次穿刺带来困难,因此正确的拔针护理,皆在最大限度地减少皮下瘀血,保护静脉血管,以减轻病人的痛苦。
参考文献
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[4] 梁孝梅,郑秀珍,迟晓玲等.负压进针法在老年患者静脉输液中的作用.齐鲁护理杂志,2006,7(7)
[5] 黄陈维,曾秀冬.静脉输液拔针后按压血管时间的临床研究,护士进修杂志.1998.13(12):9-10