神经病学（精选11篇）
神经病学 篇1
2013年沧州市人民医院教学大纲
第一章
神经系统损害的症状及定位诊断
一、主要教学内容 感觉系统I １、感觉的分类：特殊感觉、一般感觉及试感觉（痛、温、触觉）深感觉和复合感觉。
２、痛温觉、触感觉和课感觉的传导路；神经节段性支配及周围性支配。３、感觉障碍：抑制性症状及刺激性症状的感觉过敏、感觉异常、疼痛等表现。
４、定位诊断：周围型、后根型、脊髓半侧及横贯离断型、脑干型、内书型、皮质型等表现。
运动系统：
１、运动系统的组成：上运动神经元、下运动神经元、锥体外系和小脑。２、上、下运动神经元的解剖、生理及损害症状、中枢性痛与周围性瘫的特点及其鉴别，神经休克的表现。
３、瘫痪的定位诊断：中枢性：皮质型、内束型、脑干性、脊髓型（横贯与半侧损害）；周围性、前角型、前根型、周围神经型。
４、锥体外系解剖、生理及损害症状、肌张力改变及不自主动作、如
震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、偏身投掷运动和抽动症。
５、小脑的解剖、生理及损害症状：共济失调、平衡障碍、肌张力改变、眼球震颜和物音障碍。小脑损害症状在病灶同侧。
反射
１、反射孤的级成及分类
２、反射改变的临床意义：深反射、浅反射、病理反射。脑损害的症状
１、额叶损害症状；精神障碍、运动障碍、言语障碍、侧视麻痹。２、顶叶损害症状：感觉障碍、失用、角回综合症、体象障碍。３、颞叶损害症状：精神障碍、言语障碍、嗅、听觉障碍。４、顶叶损害症状：视觉障碍、幻觉、视觉失认等。５、内束损害症状： 三偏综合征
６、脑干损害症状：交叉性症状、颅神经症状 ７、意识障碍：嗜唾、昏唾、昏迷。神经系统辅助检查
1、脑脊液检查：腰椎穿刺，常规检查、生化检查、特殊检查。
2、神经影像学检查：头颅平片，造影检查，CT及MRI
3、神经电生理检查：脑电图、脑诱发电位、肌电图
4、TCD检查 脑神经
十二对脑神经的应用解剖、生理及损害症状； １、视路中损害产生的不同视野改变及眼底改变。
２、Ⅲ Ⅳ Ⅵ对脑神经损害所致眼外肌和眼内肌损害症状。３、各部位（周围神经、核、核上）病变所致面部感觉障碍的不同分区。４、中枢性面症与周围性面瘫的表现。５、前庭病变的症状。
６、舌咽炎神经损害症状，假性球麻痹的表现。７、舌下神经损害的表现；
二、教学要求：
１、掌握感觉系统的分类、损害症状及定位诊断。２、掌握上、下运动神经元瘫的表现及区别
３、掌握单瘫、偏瘫、交叉瘫、四肢瘫损害部位及临床表现 ４、了解锥体外系及小脑损害的症状。
５、掌握脑损害的常见症状：瘫疾及抽稿感觉障碍，言语障碍、精神障碍、视觉症状。
第二章
周围神经病
一、讲课内容 概述
简要说明周围神经疾病的分类，如单神经病与多发性神经病，了解周围神经刺激性和麻痹性两类症状的特征。
三叉神经痛 １、简述三叉神经痛的病因
２、重点讲述三叉神经痛的临床表现：起病年龄，发作形式为连续发作的电击样剧痛，板击点现象及伴随症状。
３、诊断要点及与继发性三叉神经痛和牙痛的鉴别。
４、治疗上以止痛为目的，首选药物为卡马西平，其他方法为封闭及手术治疗。
特发性面神经麻痹
１、简述面神经麻痹的病因。
２、重点讲述面神经麻痹的临床表现：急性起病，单侧面神经周围性瘫的症状和体症，贝尔现象
３、诊断要点及与继发性面神经麻痹和中枢性面瘫的鉴别。４、急性期应尽早使用肾上腺皮质激素治疗及辅以其他治疗。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 １、病因为变态反应
２、临床表现为急性或亚急性起病，四肢对称性的周围性瘫，常因紧及呼吸而窒使死亡，常见的颅神经损害为双侧面瘫和延髓麻痹，可有未梢型感觉障碍，神经根刺激征阳性，可有自主神经症状，脑脊液的蛋白一细胞分离为其特征。
３、诊断要点及与急性脊髓灰质炎、重症肌无力，周期性麻痹的鉴别。４、该病的对症治疗极为重要，保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开，延髓麻痹时及早下胃管，对因治疗可用大剂量免疫球蛋白或肾上腺皮质激素。
二、主要教学要求
１、掌握三叉神经痛的临床表现及首选的治疗药物 ２、掌握特发性面神经炎的临床表现及早期治疗方法。
３、掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎的临床表现，常见死因，诊断要点及主要治疗方法。
４、熟悉保持呼吸道通畅的方法和气管切开的指征。
第三章
脊髓疾病
一、主要教学内容 概述
１、简介脊髓的外部与内部结构及生理功能。２、介绍脊髓与脊椎的对应关系
３、讲解脊髓病变产生的灰质节段性损害，血质传导束性损害，脊髓半侧损害及横贯性损害的症状。
急性脊髓炎
１、简述病因：病毒感染或自身免疫。
２、临床表现为急性起病的脊髓横贯性损害症状，既截瘫、损害平面以下的感觉障碍，束带感及以膀胱状为主的植物神经症状。急性期体征常脊髓休克表现，病程发展可为上升性脊髓炎。
３、腰穿检查的意义及影像学诊断 ４、诊断要点及与其它脊髓病的鉴别
５、急性期治疗以糖皮激素为主，尿潴留时应保留导尿，要防止褥疮和合并感染。
脊髓压迫症
１、简述脊髓压迫症的概念及常见的病因分类
２、描述慢性脊髓压迫症的三个期，既刺激期、脊髓部分受压期及完全横贯期，以及神经根、感觉、运动、反射、自主神经功能障碍的表现。
３、腰穿及影像学诊断 ４、脊髓疾病的节段平面定位 ５、简述治疗原则。运动神经元病 １、简述该病的病因
２、详述肌萎缩侧索硬化症的临床表现及进行性脊肌萎缩症和进行性延髓麻痹的临床表现。
３、简述其诊断及治疗。脊髓空洞症
1、简述该病的病因。
2、详述脊髓空洞症的临床表现。３、简述其诊断及治疗。
二、教学要求
１、熟悉脊髓的生理及解剖，熟悉脊髓与脊椎的对应关系，掌握脊髓损害的四种表现。
２、掌握急性脊髓炎的临床表现及治疗。３、掌握腰穿在脊髓疾病诊断中的作用。
４、熟悉脊髓压迫症的临床表现及脊髓的定位诊断。５、熟悉运动神经元病临床分型及表现。
5、熟悉脊髓空洞症的病因及临床表现。
第四章
脑血管疾病
一、主要教学内容 概述
１、简述脑血管病在临床疾病中的重要地位。２、详述脑血管的解剖及主要供血区。３、简述脑血管病的分类及常见病因 短暂性脑缺血发作
１、病因：微栓塞学说、血液动力学改变、颈部受压，血疗痉挛等。２、临床表现：发病年龄及每次发作经历的时间，颈内动脉系统和椎基
底动脉系统缺血的表现。
３、诊断：典型发作性脑局灶功能缺失的痛及症状体征，排除其他疾病，如癫痫、尼尔病即可诊断。
４、治疗：Ａ、查找和去除病因；Ｂ、药物治疗常用方法为护客、扩血症、抗血小板聚集、抗凝、钙桔抗剂或中药治疗。Ｃ、外科手术治疗。
脑血栓形成
１、病因：常为动脉粥样硬化，体高血压高血酯症或糖尿病，血压下降、血流缓慢、血粘度增加常致急性缺血症状。
２、病理：脑缺血后组织改变的过程，以及血栓形成的好发部位，简述出血性梗塞。
３、临床表现：Ａ、年龄系见于５０～６０岁以上病之；Ｂ、常患有动脉硬化，伴以高血压、冠心病或糖尿病；Ｃ、多于静感下发病；Ｄ、症状经数小时或１～２天达高峰；Ｅ、不同动脉闭塞时具有不同的临床局灶症状，如颈内动脉，大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、推一基底动脉及小脑后下动脉。６、全脑症状通常不重；Ｆ、简述临床类型。
４、辅助检查：腰穿及ＣＴ。
５、诊断：讲述诊断要点及鉴别诊断。
６、治疗：Ａ、一般处理及调整血压，Ｂ、早期溶栓治疗及抗凝治疗、Ｃ、扩容及扩血治疗；Ｄ、脑保护：如抗自由基、钙桔抗剂、谷氨政兴脊受体抑制剂，细胞活化剂等；Ｅ、防治脑水肿；Ｆ、中医药治疗；Ｇ、手术治疗。Ｈ、恢复期治疗。
脑栓塞
１、病因和发病机制，简述栓子来源和病理改变。
２、临床表现：对照于脑血栓形成的表现，强调共发病年龄、起病速度及病后的一些特殊表现，如癫痫，意识障碍及栓子来源的有关症状和体征。
３、简述其诊断要点及治疗要点。脑出血
１、病因：强调高血压的病因及动脉硬化和微动脉瘤破裂的机制。２、病理：脑出血的好发部位及病理改变。
３、临床表现：Ａ、５０岁以上高血压患者；Ｂ、动态下起病；Ｃ、发病在数分钏至数小时达高峰；Ｄ、全脑症状明显，如头痛、呕吐、意识障碍、甚至因脑疝死亡。Ｅ、不同出血部位的症状和体征，如基底节区、脑肿、桥脑、小脑、脑室出血。Ｆ、其他症状：如高血压、脑膜刺激症等。
４、辅助检查：腰穿及ＣＴ
５、诊断：强调诊断要点及鉴别诊断，主要为脑血栓和其他至突然错述的疾病。
６、治疗：强调急性期的治疗原则，既防止继续出血、减低颅内压，维持生命体征和防治并发症，注意调整血压，简介手术治疗方法。
蛛网膜下腔出血
１、病因：先天动脉瘤及血管畸形和高血压动脉硬化。２、病理：好发部位及出血后的影响所致症状。
３、临床表现：Ａ、发病年龄及起病状态及速度；Ｂ、最常见的症状是突然剧烈的头痛、呕吐，可有一过性意识不清；Ｃ、脑膜征明显，由血管痉 挛所致的其他症状。
４、辅助检查，腰穿所见血性脑脊液及ＣＴ改变。脑血管检查的意义。５、诊断要点及鉴别诊断
６、治疗：本病 治疗原则是制止继续出血，绝对卧床休息，防止复发，主张用抗纤溶药物，防止发生脑血管痉挛，及去除出血原因。
二、主要教学要求：
１、了解急性脑血管病的临床地位，了解脑血管病的临床分类及应用解剖。
２、掌握ＴＩＡ的临床表现及处理。
３、掌握脑血栓形成的原因，发病机制临床表现、辅助检查、诊断及治疗。
４、在脑血栓形成的基础上熟悉脑栓塞的临床难点及处理。
５、掌握脑出血的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊断及治疗。６、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现及处理。
第五章
癫痫
一、主要讲授内容
１、病因：介绍症状性和特发性癫痫的常见原因。
２、发病机制：简述痫性活动的发生和终止，介绍痛性活动的传播途径及与临床症状的关系。
３、临床表现：介绍癫痫的痛性发作分类，详述单纯部分性发作，复杂部分性发作，失神发作的表现，重点描述强直一阵挛发作的表现及分期，简介婴儿痉挛症。
４、介绍脑电图的诊断价值。
５、诊断要点如是否为癫痫及分型和病因诊断，需与癔病，晕阙相鉴别。６、治疗：Ａ、病因治疗；Ｂ、对症治疗；Ｃ、既抗痫药物的就用，强调按癫痫类型选药，药物使用方法及治疗的终止。Ｄ、介绍癫痫持续状态及处理。Ｅ、简介预防措施。
二、主要教学要求
１、熟悉癫痫的病因及痛性活动的传播途径。
２、掌握癫痫的分类及常见作类型的表现，重点掌握强直阵挛发作的临 床表现。
３、了解脑电图在癫痫诊断中的作用。４、掌握癫痫的诊断原则。
５、掌握癫痫的药物治疗原则和癫痫持续状态的处理方法。
第六章
中枢神经系统感染及胱髓鞘疾病
一、主要教学内容 单纯疱疹病毒性脑炎
１、病因及病理：简介疱疹病毒及弥散性大脑半球的损害。
２、临床表现：Ａ、常为急性起病，伴有全身感染症状；Ｂ、精神症状常较突出，常有意识障碍及抽搞；Ｃ、局灶症状根据病变不同而异；Ｄ、常有脑膜刺激征，可因颅压高而致脑疝形成，导致死亡。
３、辅助检查：脑电图、腰穿、脑部ＣＴ以及病毒检测。４、诊断及鉴别诊断。
５、治疗：Ａ、抗病毒；Ｂ、肾上腺皮质激素；Ｃ、对症治疗。急性播散性脑脊髓炎
１、病因：感染、疫苗接种和其他。
２、临床表现及辅助检查，对照于单疱脑炎介绍其区别。３、诊断要点及鉴别诊断。
４、治疗：早期应用大剂量肾上腺皮质激素及对症处理。多发性硬化
１、简介脱髓鞘疾病的概念、分类 ２、简介多发性硬化的病因。
３、临床表现对脑室周围、视神经、脊髓、脑干和小脑病变为主，我国以视神经和脊髓受累最多，简介发作性症状。
４、诊断：说明多灶性、缓解复发的临床特点，简介诊断标准。５、治疗：皮质类固醇，对症治疗，护理等。
二、主要教学要求
１、掌握单纯疱疹脑炎的临床表现和辅助检查，了解其治疗方法。２、熟悉急性播放性脑炎的脊床表现和处理。
３、熟悉多发性硬化的好发部位和临床多病灶，缓解复发的特点。
第七章
头痛
一、主要教学内容 １、简述头痛的发生机制
２、介绍偏头痛有关的几种主要因素，３、详述偏头痛的临床表现，重点介绍典型偏头痛及普通偏头痛的症状过程。
４、诊断要点及鉴别诊断，介绍临床常风头痛的疾病，如丛集性头痛，其他血管性头痛颅内占位和血管性病变，神经症及紧张性头痛。
５、发作期的治疗如麦角胺咖啡因和乙酰水杨酸，以及预防治疗。
二、主要教学要求 １、掌握偏头痛的临床表现 ２、熟悉偏头痛发作时的治疗
第八章
锥体外系疾病（震颤麻痹）
一、主要教学内容
１、简介锥体外系疾病的分类及症状 ２、简介震颤麻痹的病因、病理及生化改变。
３、描述震颤麻痹的临床表现，重点介绍强真、震颤、运动减少之主征及特征性表现。
４、治疗：抗胆碱能药物，舍刚烷胺左旋多巴及多巴胺能受体激动剂。
二、讲授要求
１、掌握震
麻痹的三重征及表现 ２、熟悉震
麻痹的药物治疗
第九章
肌肉疾病
一、主要教学内容 概述
复习肌肉的组织结构和收缩生理，乙酰胆碱在肌收缩中的作用。重病肌无力
１、简介其病因和发病抗制
２、介绍本病的病态疲劳的特征，介绍其临床表现及分型，介绍重症肌 无力危象
３、介绍该病的诊断步骤，重点介绍新斯的明试验
４、重点介绍抗胆碱酷酶及皮质类固醇的治疗，简介重症肌无力危象的处理。
周期性瘫疾
１、简介病因及发病抗制
２、介绍周期性瘫痪以急性起病、多为双侧对侧近端为主的肢体无力，在几小时至几天内自然缓解，易反复发作的临床特点。
３、发作期血清钾降低，心电图改变
４、诊断要点及鉴别诊断、如甲元，原发性醛固酮增多症、肾小管中毒，利尿剂等。
５、治疗以口服钾为主。进行性肌营养不良 １、简介其遗传病因
２、重点介绍假肥大型肌营养不良的临床表现 ３、简介其诊断要点和治疗 肌炎
1、简介病因及发病抗制
2、重点介绍急、慢性肌炎的临床表现
3、简介其诊断要点和治疗
二、教学要求
１、掌握重症肌无力的临床表现及诊断方法，熟悉该病的治疗，了解重症股无力危象的表现处理。
２、掌握周期性瘫痪的临床表现与治疗原则 ３、熟悉肌营养不良的临床表现
4、掌握肌炎的临床表现与治疗原则
神经病学 篇2
一、打好基础
神经病学临床实习就是将理论知识和诊疗工作紧密结合的一个学习过程,一个好大夫的本质要有扎实的理论知识。基础的深厚,专业的广博是一个优秀临床医师的必备条件。神经病学涉及神经解剖的知识多,大多不能很好的理解,就要更好的帮助学生理解与记忆。我们一方面利用多媒体讲解的形式,将丰富的图像和动态的画面结合起来,清晰地向学生展示并理解记忆。例如,神经系统中12对颅神经发出与支配的讲解,单纯地理论讲解解剖知识,学生可能不容易理解记忆,我们将其制作成动画,将静态与动态相结合,然后逐一显示,加之讲解使学生一目了然从而在损伤不同的传导部位会产生相应的症状与体征,为神经病学的定位诊断打下牢固的基础。结合临床病例分析时候,学生们回忆到动态的图解就能自己逐步推理出每一步的定位诊断。在每次分析病例中都要求遵循先定位、再定性的诊断原则。定位强调条理性,如运动系统的纵向定位应从上到下: 大脑皮层 - 内囊( 三偏征) - 脑干( 交叉瘫) - 脊髓( 横贯、半切损害) - 周围神经 ( 肢体远端受损为主) - 神经肌肉接头( 神经与肌肉损害并存) - 肌肉( 肢体近端受损为主) 等; 横向定位: 侧索 - 运动、浅感觉传导束、后索 - 深感觉传导束、中间 - 白质前联合与前索等。定性包含血管、感染、变性、自身免疫等九大类疾病。对讨论的病例进行诊断与鉴别诊断,提出进一步检查及治疗意见,最后由主持人进行归纳总结。涉及到病例需要将其基础理论知识系统化地贯穿到病例诊治过程中,以提问、竞赛等形式反反复复的强化, 得以在较短的时间内强化理论知识的目的。
二、主抓动手
动手的训练对于刚刚进入临床的实习生尤为重要。神经病学中中最为基础和重要的是神经系统查体。在科学技术高速发展的今天,过度依赖CT、MRI等大型设备,其实这些辅助检查是基于神经定位基础上的。只有通过基础的神经系统査体,才能有了定位诊断基础,才能进一步合理利用现代设备,同时也减少给患者不必要的过度检査。神经系统体格检査对培养好实习学生有十分重要的意义,是现代诊断设备不可取代的。在神经病学的学习中,神经系统体格检査区别于常规体格检查,更详细的地对颅神经、运动系统、感觉系统、反射、自主神经系统等各个部分的功能进行检查。 多数实习生在神经内科实习时感到神经系统检查方法比较复杂,更无法了解临床意义。这就要求必须首先要熟记神经系统查体的内容,正确使用神经系统常用的各种查体工具并且熟练掌握查体方法。临床诊断首先要依赖神经系统查体[3]。因此,带教老师应该在实习的开始通过讲述、演示等方法使学生牢固地掌握神经系统查体的方法,主要是动手的规范、态度要认真,可以为实习学生的进一步学习奠定基础。
三、勤写、多想
一方面,正确认识病历书写的重要性,病历既是医疗质量和学术水平的反映,也是医疗、教学、科研工作的基本资料。病历的书写是基本功,要做到病史采集详细、客观和准确地反应病史特点,书写要注意内容真实、格式规范、描述准确、精炼、全面,语言表达要规范、条理清楚、简明扼要,不能随意涂改。实习生在神经病学临床要严格要求,培养严肃认真的态度。另一方面,由于时间有限,掌握的知识很难灵活运用,进而去分析疾病的病因、诊断与治疗。所以,需要我们培养学生养成良好的临床思维方法。主要是对典型病例进行集中分析,根据疾病的症状和体征,结合解剖等知识进行定位定性诊断,帮助学生认识该病的病因和发病机理。做到让学生将疾病的基本诊治与新进展相结合,来调动学生的学习积极性,激发实习医生的学习兴趣及热情,加深对神经系统疾病的基本诊洽的临床思维的认识。教师还可以通过对典型病例的分析培养学生的临床思维,培养学生在实践环节中处理具体问题的能力。使学生思维充分发挥取长补短,由教师总结,帮助学生开放思维,拓展学习思路,激发学习兴趣,提髙学习效率,对于神经系统疾病有更深层次的理解。
四、重医德,讲服务
医务工作者面对的治疗对象是人,所以需要具有更高的同情心、责任心和崇高的奉献精神。就应该重视学生们医德医风的培养。坚决杜绝社会上流传的一些不正之风。教师应在诊疗过程中示范医生应有的职业素养和个人魅力,指导医学生在见习中换位思考,尊重患者,对患者的配合表示感谢。实习中营造良好的医患配合氛围,使医学生建立处理医患关系的信心,传递“正能量”。
总之,神经病学临床教学的要求越来越髙,重视理论知识培养的同时, 更加注重学生临床技能的培养可以使教学效果改善。教学本身就是一种学习,临床带教教师需要不断总结教学过程中的经验,重视神经病学教学中临床基础的训练是其基本要求,然后因材施教,灵活应用各种教学方法, 提高教学能力。传授知识更重要的是传授方法,授之以渔,为新社会的建设添一份力。
摘要：目的:提高临床学生对神经病学知识的应用能力、实践能力。方法:针对当前神经病学教学反映的问题,特在神经病学实习开始对实习生的神经系统查体的教学做到每个学生能够自己熟练完成,加强神经病学实习生胜任临床实践能力的培养。结果:达到提高教学质量和学生综合素质的教学效果。结论:神经系统查体做学习神经病学的敲门砖对神经病学教学效果的具有极其重要的作用。
神经病学 篇3
“马克·哈拉特(Mark Hallett)教授是一位大家，是一位医学科学上的大家。”首都医科大学宣武医院北京功能神经外科研究所所长、被称为“中国细胞刀第一人”的李勇杰教授如是评价。
美国医生马克t哈拉特，是世界著名神经病学家和临床神经生理学家，担任美国国立卫生院神经疾患和中风研究所神经科主任，人类运动控制实验室主任，是《世界神经病学杂志》主编，《Braln》杂志副主编。他在运动障碍病及其相关神经病学、神经生理学研究领域取得了突出成就。
在北京宣武医院，记者见到了马克·哈拉特教授，印满中国福字的领带格外引人注目。马克·哈拉特对中国有着特殊的感情，喜欢人们叫他“马克”，2004年，他被首都医科大学聘为名誉教授，此后他几乎每年都会来中国，今年是他第八次中国之行。
因他共融、无私的奉献精神，北京市人民政府授予马克2010年度北京市外国专家“长城友谊奖”，以表彰他为北京经济社会发展和对外友好交流作出的突出贡献。
助力“脑起搏器”在中国跨越式发展
2010年10月，“脑深部电刺激全球最大治疗中心”在北京市宣武医院揭牌。脑深部电刺激俗称“脑起搏器”，是治疗运动障碍病的最先进的技术手段之一，其中最为成熟和最常见的是治疗帕金森病。“脑起搏器”通过在人脑中植入刺激电极，用体外遥控装置调控脑内电极的刺激参数，控制和改善患者的症状。“脑起搏器”还可以用于治疗原发性震颤、肌张力障碍、抽动症、脑瘫、疼痛、癫痫和精神疾病等功能性脑病。北京宣武医院从1999年开展脑深部电刺激技术治疗功能性脑病以来，巳为600多名患者植入1000多个电极。
这些成就的取得与马克的努力密不可分。“2004年我到中国时，“脑起搏器”的研究工作在宣武医院才刚刚起步，这几年在中国发展非常快，现在已经成为全球最大的医疗研究中心。”
事实的确如此。宣武医院2009年在脑深部刺激植入数量上远远超过欧美先进国家跃居世界第一，运动障碍病治疗和术中电生理研究以及功能核磁研究获得突破性进展，获得美国Metronic公司颁发的《脑深部电刺激全球最大治疗中心》的证书，创造极大的经济效益和社会效益，同时标志着中国立体定向手术技术实力已达到世界水平，并具备了与欧美先进国家竞争的实力。该院功能神经外科医疗服务水平在马克的大力支持和帮助下实现了神奇的跨越。
马克极其关注运动障碍病的病理生理研究，他与首都医科大学神经退行性疾病实验室的科研工作者保持友好的合作关系，在他的努力下，该医院运动障碍病的术中电生理研究水平保持与世界先进水平同步发展，受到国际的高度关注，为中国术中电生理研究从创建之初就瞄准世界高水平发展，并占有一席之地作出了巨大的贡献。
近年，马克将其对帕金森病神经影像学的最新研究带入北京宣武医院，这也使中国在短时间内对帕金森病影像学研究，从几乎一片空白到达到国际领先水平。此外，他在积极努力推动将美国运动障碍病学会举办的“帕金森病和运动障碍病国际年会”争取放在北京举行，以推动中国运动障碍病研究的发展。
病人至上
对马克教授的采访是非常规的，整整一个上午，他始终没有时间坐下来回答记者的问题。这位身材高大的美国医生，一直在各个病房里，仔细为每一位患者做检查，他细心地观察患者手脚等部位活动的情况，认真倾听主管医生介绍患者的情况。这是他每年到中国的主要工作内容之一。
几年的中国之行，马克将他在学术上的新研究、新发现与中国医生分享。而谦虚、敬业的工作作风，更给大家留下深刻印象。提起马克，李勇杰的语气中充满敬佩之情：“马克·哈拉特与我们合作多年，每年都会到宣武医院来，来看看我们这些老朋友，探讨医学领域的新动态、新发现。因为相处时间久了，他喜欢我们直呼他‘马克’。我们这里的医生都非常尊敬他，不仅因为他是享誉世界的医学专家，更是因为他对待病人的那份爱心。他在给病人看病时，眼神里总是充满了关切之情。给病人做检查时从来不会因为考虑自己方便而要求病人这样做那样做，他总是从病人角度出发去考虑问题。比如，检查病人腿部时，他绝不会要求病人站起来而是自己跪下去检查。曾经有一个细节令我印象深刻，他给病人做检查时，请病人坐在椅子上，脱了鞋，检查病人的脚指头，让钩起来放下去。检查完成后，他蹲下身子，替病人穿上袜子和鞋，然后给病人系上鞋带。”
这样的事情很简单，但是很多中国医生做不到。李勇杰感言，与马克在一起，不仅仅是学习到医学上的经验和技术，更会受到医德方面的教育。他是一位真正的大师，更难得的是，他越是有学问就越是谦虚。他所做的一切完全是以病人为中心的，对所有的患者都一视同仁，美国病人和中国病人对他来说没有差别。在他看来，没有病人的支持和信任，医生是不可能获得成就和经验的。
“只有拥有数量庞大的患者资源，见到各种各样情况的病人，医生才能够获取和积累更多的经验，提高医术。”马克说，“中国的医生在患者的数量和由此可以产生医学数据的质量这两方面有着非常大的优势，这对于医学研究非常重要。来到中国，一方面我把美国的先进医学成果介绍到中国，另一方面，中国数量巨大的患者资源也为我在美国研究提供了帮助。比如，与中国医生合作，我们发现，美国研究出的医学成果，在中国对亚洲病人同样适用，这就是医疗领域的一大发现。我与中国医生的交流是互惠的，让我从中学到很多东西。”
救治“中国阿甘”
郑心意是一位来自湖北农村的青年，他的故事曾经在各大媒体上广为流传，被称为“中国阿甘”。在两岁时，郑心意得上了一种奇怪的脑病，他的上肢痉挛并向身体一侧扭转、双手不能弯曲、嘴巴肌肉歪向一旁，说话非常困难。他的父母带他走遍了大大小小的医院，都没有什么切实的治疗办法出现。
郑心意身体上有疾病，也没有上过一天学。然而他却没有屈服，他努力去做一些自己力所能及的事情，并且多次谢绝了别人的帮助。在他眼里没有太多的奢求，一生中最大的梦想，就是治好自己的病，然后照顾双亲。然而就是这样一个简单的想法，却成了他心中不可逾越的一座大山。
2010年，李勇杰在详细了解了他的情况之后，被他的事迹所感动，当即决定要尽最大的努力帮助这位让无数人感动的顽强青年。他邀请郑心意来宣武医院治疗。郑心意被诊断为“扭转痉挛型脑瘫”，医生们认为手术治疗是缓解各种症状的最佳方法。3月8日，碰巧马克来访，马克当即与医生们一起会诊郑心意的病情，完全肯定了宣武医院对郑心意的诊断，决定亲自为郑做脑深部电刺激手术。
“住院期间，郑心意在生活方面从不让别人帮忙，他非常艰难地完成最基本的日常生活动作，而他乐观的笑容感染着周围的每一个人。”马克至今对郑心意的情况记忆犹新。手术也正如他所期望的一样取得了成功。郑心意接受脑深部电刺激埋植术后，恢复很快，跟很多人一样过上了正常的生活。
像郑心意这样接受马克的诊治并重获健康的病人还有很多，大多数人并不知道，这位给他们做检查和治疗、和善亲切的美国医生是一位如此重量级的医学泰斗。对他们来说，是多么地荣幸。
“长城友谊奖”的奖牌上印有我的名字
在马克眼中，中国医生既聪明又勤奋。他说，近年来，中国医学界与国际上的交流日益增多，很多中国医生到国外去学习工作，接受培训，参与国际交流，这使得中国医生的整体综合水平快速上升，促进了中国医疗服务水准的提高。
当看到他在美国教授的中国学生回国后成为顶级医生、推动中国医学进步时，马克心中由衷地高兴：“我的学生来自世界各地，当然也包括来自中国的学生。他们学成后回到祖国，为当地人民提供医疗服务，提高当地的医疗研究水平，这使得我在美国国立卫生院的工作能够惠及全世界各地的人民，间接地为全世界的患者服务，这让我非常高兴，我在美国的研究、培训工作更加有意义。”
他的学生中，宣武医院功能神经外科研究员庄平博士就是其中一位。1994年到1998年，庄平到哈拉特所在的研究所并师从他进行运动障碍病的临床研究，学成后回到宣武医院，目前已经是我国在神经科学领域的权威专家之一。
在马克眼中，北京乃至中国，这些年来发生着日新月异的变化。北京兴建了很多现代化的建筑，交通越来越方便。尤其是便捷高速的高铁，更是给他留下深刻的印象：“宣武医院有个医生家在天津，以前只能周末回家，现在有了高铁可以每天回去了，非常快非常方便。”由此可见，他与宣武医院的来往是多么地密切。
神经病学 篇4
蹒跚步态：走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。
醉酒步态：抬脚缓慢，落地时有力如跺脚。步态不稳，东倒西歪，不能走直路。多见于小脑疾患如肿瘤、炎症和迷路疾病、酒精中毒或巴比妥类镇静药物中毒。
慌张步态：起步慢，抬腿低，后渐快，越走越快，难以止步。身体前倾，手足抖动，其外表慌慌张张，多见于老年人，是由于患震颤性麻痹所致。
剪刀步态：双腿僵硬，脚向内交叉，双膝靠拢似剪刀状。行走步幅小而缓慢，常常以脚尖落地，形似芭蕾舞步态。见于脑性瘫痪与截瘫患者。
共济失调步态：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。
鸭行步态：走路时挺腰鼓肢，臀部左右遥摆如同鸭步，行走不稳常摔跤。下蹲、起立、登楼等困难。如进行性肌营养不良、佝偻病、双侧先天性髋关节脱位。
执业医师考点精析（神经病学）六 篇5
【考纲要求】
1.概念。
2.病因和发作形式分类。
3.临床表现(部分性发作、全身性发作、癫痫持续状态)。
4.诊断原则。
5.对症治疗方法。
【考点纵览】
1.癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的一组反复发作的短暂的大脑功能失调的慢性疾病。
2.按癫痫发作的表现形式分为三型，即部分性发作、全面性发作、不能分类的痫样发作。部分性发作分为单纯部分性发作和复杂部分性发作;全面性发作分为强直-阵挛发作和失神发作，前者以意识丧失和全身抽搐为特征分为强直期、阵挛期和惊厥后期;后者发作和终止突然，一般不会跌到;癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平，是神经内科急症。
3.诊断原则：首先要确定是否为癫痫，儿童发作的类型，判断癫痫的病因。
4.对症治疗：依据发作类型选择药物，部分性发作可选用丙戊酸钠、氯硝安定;全身性发作。首选卡马西平、苯妥英钠。药物剂量从小剂量开始，逐渐加量，初用单药，也可联合。
5.癫痫持续状态的治疗。
【历年考题点津】
1.诊断癫痫通常主要依靠
a.脑电图检查
b.神经系统体检
c.脑ct
d.临床表现
e.脑脊液检查
答案：d
2.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每1～2分钟注射速度最多不应大于
a. 10mg
b. 20mg
c. 50mg
d. 70mg
e. 100mg
答案：c
3. 9岁男孩。午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示3周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是
a.复杂部分发作
b.部分性发作
c.杰克逊(jackson)癫痫
d.失神发作
e.不能分类的癫痫发作
答案：d
神经病学 篇6
触觉纤维终止于感觉主核，
痛温觉纤维终止于三叉神经脊束核，
咀嚼肌的本体感觉纤维止于三叉神经中脑核，
不同的核团再发出纤维交叉至对侧形成三叉丘系——丘脑腹后内侧核——皮层感觉中枢，
需要注意的是传导痛温觉的从口周来的纤维止于三叉神经脊束核的上部，耳周止于下部
2、常用反射的神经节段
(1)浅层反射(皮肤粘膜反射)
1)腹壁反射
①上：t7~8
②中：t9~t10
③下：t11~t12，
2)提睾反射：l1~l2
3)足跖反射：s1~s2
4)肛门反射：s4~s5
(2)深层反射(肌腱骨膜反射)
1)二头肌腱反射：c5~c6
2)三头肌腱反射：c6~c7
3)膝腱反射：l2~l4
4)跟腱反射：l5~s2
3、急性炎性多发性神经根神经病诊断标准：
(1)发病前1-周内半数患者存在呼吸道和肠道感染病史
(2)急性起病，病情进行性加重，在数天到2周达高峰，不超过4周。病后2-4周进入恢复期，也可迁延数月恢复
(3)四肢下运动神经元性、对称性瘫痪，少数不对称。
(4)轻微的末梢性感觉障碍。
(5)腱反射减弱或消失。
(6)可以合并植物神经功能障碍。
(7)有或无运动性颅神经麻痹。
(8)csf的蛋白细胞分离现象
(9)电生理检查发现神经传导速度明显减慢。
如何提高神经病学临床教学质量 篇7
1 用图像代替文字
提到一些神经科的老教授, 人们总会说基本功很扎实, 所谓基本功就是神经解剖学知识, 即神经内科医生定位诊断的基础, 如果不懂神经解剖, 一定不会学好神经病学。如果不结合解剖图谱, 仅仅是死记硬背, 很难理解、记忆纷繁复杂的神经通路。要学好神经解剖学, 就是四个字“看图识字”。记得在听一位早教专家讲课的时候, 他展示了30多个词语, 让大家在1分钟内按照顺序把神这些词语记下来, 结果最厉害的家长也只是记住了10多个词语。接着这位专家展示了一幅图, 将这30多个词语用图画讲述了一个故事, 结果大家在回忆故事的时候按顺序记住了所有的词语。这个故事告诉人们一个道理, 那就是对于图画的理解和记忆远远要比文字和符号更快、更深刻。例如, 在学习大脑的解剖时, 可以模仿解剖图谱, 自己用不同颜色的笔画出来, 用五种颜色画出不同的脑叶, 标出每个脑叶的名称, 再用红笔画出大脑中动脉、大脑前动脉的走形。这样就能从整体对大脑的结构、血管走形有一个较为深刻的印象。
2 充分应用多媒体教学
仅仅靠画图, 很难使学生建立一个三维立体的概念。多媒体教学软件在这点上则能充分显示出它的优势, 其最大的特点就是可以把文字、图形、视频和声音等多种信息集成, 以直观的形式显示出来［２］。多媒体技术的应用, 尤其是三维动画显示, 能将复杂的神经解剖结构以直观的方式展现在学生面前, 有助于定位诊断的学习。如将小脑后下动脉的走形以及供应的传导束和核团直观的显示出来, 这样学生就不难理解延髓背外侧综合征 (Wallenberg syndrome) 的临床表现了。多媒体教学使传统的灌输式授课变为双向学习, 不仅可以活跃课堂气氛, 而且还能充分调动学生学习的热情和积极性。
3 注重临床病历资料收集
如何将所学的神经解剖学以及神经病学知识用于临床疾病的诊断, 既是临床思维的建立和训练, 也是理论结合实际的过程。对于一些典型病例的观摩和讲解就显得尤为重要。学生可以通过一个个鲜活、生动的病历唤醒自己记忆中相关的神经解剖学知识, 并对相关疾病有大体的感性认识, 有利于加强对该病的理解和记忆。因此, 在日常的医疗过程中, 要有意识地收集一些临床病历资料, 包括病人信息、联系方式、MRI和CT图像、脑电图及肌电图, 最好建立病例库。有些罕见的病历可能很多年才能见到一例, 所以病案库可以帮助学生见到更多的病种, 并且也可以和其他院校实现资源共享、取长补短［３］。
4 以病例讨论形式促进临床思维能力培养
病例讨论作为主要的教学方法或手段之一, 对于培养学生逻辑思维, 提高独立分析、解决问题的能力具有重要作用。通过选择具有特殊性及启发性的住院病例, 组织病例讨论, 先是主管医师汇报病史, 后是主治医师、副主任医师及主任医师依次发言［４］。在每次分析病例中都要求遵循先定位、再定性的诊断原则。定位强调条理性, 如运动系统的定位应从上到下:大脑皮层-内囊 (三偏征) -脑干 (交叉瘫) -脊髓 (横贯、半切损害) -周围神经-神经肌肉接头-肌肉等;定性包含血管、感染、变性、遗传、自身免疫等八大类疾病。对讨论的病例进行诊断, 并提出相应的诊断依据以及需要完善的检查及治疗。讨论的过程其实就是扩充知识, 将理论用于实践的过程。作者所在科从科室成立至今, 一直延续和坚持每周四进行病例讨论, 一批批的进修生和实习生都从中受益匪浅。
5 加强文献阅读, 紧跟专业上的国际前沿
在强调基本功的重要性同时, 更应该注重文献阅读。以前的神经科医生可以凭借叩诊锤、音叉走遍天下, 而当今神经科学的发展, 要求神经科医生在传统临床技能的基础上, 既能深刻理解神经影像, 又要准确诠释实验室结果, 还要懂分子生物学及遗传学知识, 了解本学科国内外最新研究进展, 这样才能较全面把握疾病的诊疗。文献阅读是读一些英文杂志的综述, 如New England of Medicine, JAMA, Lancet, LancentNeurology, 不难发现:纵观神经科教科书中疾病诊断和治疗学的划时代革新, 几乎都来自这些杂志, 这些杂志的文章许多都可以直接当作结论来应用, 如一些随机、大样本、双盲、对照实验的结果。当然, 还要积累自己的经验, 毕竟中国人群乃至亚洲人群和欧美人群在身体和生理机能方面还是有很大不同, 如首都医科大学附属天坛医院王拥军教授等人近日发表于《新英格兰医学杂志》的CHANCE研究, 为我国脑血管病的防治工作取得了突破性进展［５］。
总之, 临床教学是确保培养优秀的实用型医学人才的关键环节。作为临床带教教师, 更应该高度重视这一阶段的教学工作, 不断地探索和改进教学方法, 提高教学质量, 力争将复杂、抽象的神经病学变得浅显易懂, 努力为我们国家培养出更多出色的临床医生。
参考文献
[1]吴绍华, 刘远厚.临床教学工作改革的实践和问题的思考[J].中国高等医学教育, 2004 (5) :49-50.
[2]周竹娟, 郑健, 赵士福.多媒体技术在神经病学临床教学中的应用[J].激光杂志, 2005, 26 (3) :82.
[3]付锦, 杨丹, 俞春江, 等.病案库在神经病学临床教学中的应用[J].卫生职业教育, 2011, 29 (5) :32.
[4]方兴.神经病学临床教学探讨[J].广西中医学院学报, 2011, 14 (2) :111-112.
神经病学 篇8
关键词：神经病学；精品课程；网络课程
中图分类号：TP39 文献标识码：A 文章编号：1007-9599 (2012) 09-0000-02
精品课程是以培养高素质人才为目标，全面提高教育教学质量，并具有一流教师团队、一流教学内容、一流教学方法、一流教材、一流教学管理等特点的示范性课程。精品课程建设的目的就是要倡导现代化教学教育方法、技术手段的改革和应用，使用优秀教材，提高教育教学质量，最大限度地促进学生自主学习，培养其的探究和创新等能力。经过几年来的建设，我院神经病学精品课程已成广西壮族自治区精品课程[1]。网络课程是指通过网络信息技术手段表现并实施的教学活动和教学内容的教学模式，具有教学方法先进、可自主学习、资源丰富、交互扩展的特点[2] ，是精品课程重要表现形式。为了给教师和学生提供一个互动的、共享的、自主的学习平台，解决神经病学难教、难学的教学难题，我们建设了神经病学网络课程，并在教学中应用，取得良好教学效果。
一、网络课程构建
（一）课程设计开发
把握网络课程的设计开发“以学习者为中心”的原则[3]，即以学生为中心设计多元而又富有个性的学习方式和内容，注意提高学生学习的主动性、社会性、情境性与协作性。同时注重教学目标及教学内容分析，便于学生有目的性的学习。
我们以现行教材贾建平主编的《神经病学》第六版（人民卫生出版社出版）为蓝本，根据教学目标和教学大纲加工后的网络课程内容深入浅出、重点突出、通俗易懂，便于网络课程的制作、教师讲授和学生学习。任课教师收集文字、动画、图片和视频等素材，对素材的要求是：（1）文字精炼、准确，如脑梗死而非脑梗塞；（2）动画科学、准确、形象，有较强的表现力，并配以必要的文字或声音解释；（3）图片清晰、逼真、美观、层次分明，大小控制在30k左右；（4）视频文件中的音频与视频图像同步，视频窗口能够清晰显示图像细节。素材收集后进行脚本编写制作，然后交付技术人员制作构建网络课程平台。神经病学网络课程开发投入使用后，由专职人员定期维护、更新课程内容。
（二）课程的结构
神经病学网络课程按功能结构分为九个模块，分别是教学大纲模块、教学课件模块、课堂录像模块、临床教学模块、课程资源模块、在线考试模块、师生互动模块、学科前沿模块、职业考试模块。教学大纲模块呈现的是完整的、现行教材的教学大纲，这是网络课程的基本要求，目的是使学生学生能够有重点和有目的地自主学习。教学课件模块我们提供了优质的多媒体课件（此课件在2009年第七届广西高校教育教学软件大赛中获奖），供学生课前或课后学习。课堂录像模块精选了我们学校拍摄的黄瑞雅教授、李雪斌教授等教学名师的精彩授课录像，学生可以随时随地、身临其境般地听课，进行知识的多次吸收和消化。课程资源模块中图文并茂，用逼真的Flash动画、精彩的脑血管造影诊疗视频、丰富的临床病例录像生动直观地阐释教材关键知识点，使学生有了“百闻不如一见”的感受，更直观地理解和掌握课程相关知识。在线考试模块收录神经病学各章节的典型习题、病例分析供老师上课评估教学效果和学生课后检测学习效果使用，具备在线评分和反馈等功能。在师生互动模块教师和学生、学生和学生之间可以在线提问和解答。学科前沿模块与时俱进的介绍本学科的进展和前沿，拓展和扩大学生的知识。职业考试模块为即将毕业的学生提供有关职业医师考试信息，未雨绸缪，为毕业后1年的执业医师考试做好准备。
二、课程特色
（一）课程导航设计清晰、明确、简单，符合学生认知规律。网页间的联系便于学生对知识结构的掌握。对一些重要的导航点，在主界面的导航中提供直接的导航，单击其上的超链接，便可直接进入对应的界面之中，方便使用。
（二）课程内容的组织是以有良好导航结构的WEB页面为主，课程内容设计时加入交互方式，激发学生在学习过程中的主动性和探究性。在知识点解说上充分利用网络教学的优势，通过视频、图片、动画等多媒体形式阐释教学内容。
（三）网络课程以学生自主学习为主，学习的资源丰富、类型多样。有网络课件、硬盘资源包、网络开放资源等课程资源载体。提供了课程学习、答疑、交流讨论、练习巩固、考前辅导等形式，立体化支持学生的学习过程。
（四）具有延续性和多面性学习的功能。利用网络资源无限扩展的特点，拓宽了课内外知识容量。专人负责课程内容的维护和更新，保证了网络课程良好运行和持续发展完善。
三、课程的应用及效果
神经系统复杂的解剖比较抽象难懂，教师难以用语言描述清楚，学生缺乏感性认识。网络课程通过图像、动画、视频使教学内容表现得直观、生动、形象，充分调动学生的求知欲和提高学习兴趣，从而更主动学习。在讲授脑神经结构和功能时，给学生呈现脑神经核在脑干中的各位置图、脑神经传出三维动画、视频帮助学生从不同角度、不同视点建立脑神经的空间定位概念。
神经系统疾病种类繁多，临床表现多样，学生难以理解容易混淆。使用课程后，很多学生对典型临床表现印象深刻过目不忘。例如在帕金森病一课中，静止性震颤、慌张步态、面具脸等症状表现的文字描述抽象，通过课程资源库中患者的照片和摄影资料，让学生真正“看到”临床表现，而非单凭文字描述的想象。癫痫教学中癫痫有多种发作形式如全身强直－阵挛性发作、失神发作、部分运动性发作，文字图片同样难以描述清楚，但通过临床癫痫发作视频学生更加直观和形象地理解各类型的发作。网络课程以科学直观的视、音、图、文等实现了教材内容的数字化、交互功能的智能化，多角度、多维度地呈现教材内容，学生学习兴趣性得到培养、主动学习性得到激发、学习效率自然得以提高。
知识爆炸的时代，网络等教育技术的发展加速了知识更新，但教材却不能將这些知识内容随时编入，致使教材知识内容滞后和陈旧；另外教材页码范围有限，可容纳的知识内容有限。利用网络课程具有开放特性等特点，能够实现内容的知识扩展和及时更新。使用本网络课程后，学生普遍反应知识面广，知识新更快。
四、小结
作为一种现代化教学手段，网络课程在神经病学中的作用越显重要，它打破了传统的教学模式，提高学生学习的主动性、兴趣性，提高学习效率，提高教学质量。
参考文献：
[1]广西健康新闻频道．黄瑞雅教授 《神经病学》精品课程专题[EB/OL].［2011-5-27 ］．http://www.gxjk.cn/kwshtml/huangruiyajiaoshoushenjingbingxuejingpinkecheng.htm.
[2]高云飞,张世华.交互式多媒体网络技术在妇产科教学中的应用研究[J].四川解剖学杂志,2006,14(4):69-70
[3]刘进志,刘进.基于网络教学平台的教学模式研究[J].中国电力教育,2010,152:107-108
[作者简介]蒙兰青，副教授，硕士生研究生导师，神经病学教研室副主任，右江民族医学院附属医院神经内科。
基金项目：自治区神经病学精品课程项目。
神经病学 篇9
问题：53岁，男性，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体:血压26/16kpa，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落实验阳性，对针刺无反应。诊断脑出血，其部位是
a.左侧基底节
b.右侧基底节
c.左脑桥
d.右脑桥
e.左顶叶
答案及解析：本题选a。
53岁，男性，饮酒中发生言语不清，呕吐，随即昏迷。查体:血压26/16kpa，双眼球向左共同偏视(即右侧凝视不能，提示病灶在左侧)，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落实验阳性，对针刺无反应。
一、基底节区出血：其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占50%-60%，丘脑出血约占24%，尾状核出血少见。
壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、偏深感觉缺失和同向偏盲，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语;出血量大可有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐。
丘脑出血：主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起。中等量或大量的丘脑出血，常因压迫或损伤内囊而引起的病灶对侧偏瘫或偏身感觉障碍。感觉障碍较重，深、浅感觉同时受累，但深感觉障碍明显，可伴有偏身自发性疼痛和感觉过度。优势半球出血的患者，可出现失语，非优势半球受累，可有体像障碍及偏侧忽视等。丘脑出血可出现精神障碍，表现为情感淡漠、视幻觉及情绪低落等，还可出现丘脑语言(言语缓慢不清、重复言语、发音困难、复述差，朗读正常)和丘脑痴呆(记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格改变)
尾状核头出血：较少见，一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。临床表现为头痛、呕吐，对侧中枢性面舌瘫，轻度颈强;也可无明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征，与蛛网膜下腔出血的表现相似。
二、脑桥出血：重型患者迅即进入昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等，多在48小时内死亡。小量出血可无意识障碍，表现交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。
相关名词
神经内镜技术在神经外科中的应用 篇10
摘要：目的：进一步研究神经外科中，神经内镜技术的应用。方法：收集了2010年2月-2011年2月来我院接受神经内镜治疗的164例患者的临床资料进行详细研究，54例患者接受内镜直接手术，88例患者接受内镜辅助外科手术，22例患者接受内镜控制手术。结果：164例患者生命体征、临床症状，均得到改善，头部CT检查显示，颅内病变全部或大部分切除，并发症发生几率较小。结论： 神经外科中，神经内镜技术的应用，能够显著降低对正常脑组织的损伤，提高手术成功率，降低并发症的发生几率。
关键词：神经外科； 神经内镜； 临床应用
【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2013）11-0161-01
作为神经外科微创手术重要组成部分的神经内镜，在临床上应用广泛。此技术微创、照明效果好、放大效果佳，被越来越多的医生接受与认可，并广泛应用到神经外科众多领域[1]。但是，相比于欧美等发达国家，我国神经内镜技术起步比较晚、还不成熟，但是，发展速度较快[2]。现阶段，神经内镜技术在神经外科中的应用取得了可喜可贺的成绩。为了进一步研究神经外科中，神经内镜技术的应用，笔者收集了2010年2月-2011年2月来我院接受神经内镜治疗的164例患者的临床资料进行详细研究，研究报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：收集了2010年2月-2011年2月来我院接受神经内镜治疗的164例患者的临床资料进行详细研究，其中，100例男，64例女，患者年龄在10岁-67岁之间，平均年龄为41.3岁。其中，22例垂体腺瘤，28例三叉神经痛，36例前循环动脉瘤，4例室内肿瘤，18例蛛网膜囊肿，24例交通性脑积水，32例梗阻性积水。
1.2方法：设备：选择蛇牌电子内镜。观察镜为30度镜，工作鞘内工作镜为0度镜。54例患者接受内镜直接手术，包括脑室底造瘘术、切除蛛网膜囊肿、肿瘤活检术；88例患者接受内镜辅助外科手术，包括前循环动脉瘤切除、微血管减压、脑室腹腔分流等。22例患者接受内镜控制手术，均属于切除垂体腺瘤。
2结果
164例患者生命体征、临床症状，均得到改善，头部CT检查显示，颅内病变全部或大部分切除，仅30例患者出现并发症，16例发热，6例硬膜下积液，4例脑出血，4例颅内感染。
3讨论
随着医学的不断发展，神经内镜技术以及手术器材越来越成熟，被广泛的应用在神经外科领域。根据其操作性不同，可以将这类技术分为三种：第一，内镜直接手术。完全在内经环境下进行，通过颅骨钻孔，直接达到病灶部位。通过内镜手术通过直接完成手术操作。因止血困难，一定要严格筛选手术适应症，主要包括：包括切除蛛网膜囊肿、梗阻性积水、肿瘤活检术以及脑室底造瘘术。直达病灶，手术成功率高。第二，内镜辅助外科手术。这种操作是充分利用了神经内镜的放大作用以及照明作用。在外科手术中，对于显微镜无法到达的部位、脑深处部位等，通过神经内镜的应用，能够全面观察，对脑深部的组织病变、周围组织等等进行准确定位，降低盲目性操作以及误伤，降低对正常组织的牵拉。在夹闭动脉瘤手术、表皮样囊肿、三叉神经病症等手术中，应用广泛。第三，内镜控制手术。随着医学的不断进步，现阶段很多医院开展了垂体腺瘤切除手术，通过神经内镜控制鼻蝶，这种手术方式可以最大限度的保护患者正常鼻腔结构，在神经内镜优越的光照条件下，尽可能将肿瘤切除，避免伤害海绵窦、颈内动脉等重要组织。
神经内镜技术受到自身因素影响，会出现以下并发症：第一，发热。发热是最常见的并发症，与脑室操作有很大关系，胆固醇结晶、肿瘤成分等等，都会引发无菌炎症。生理盐水冲洗与术后短期地塞米松应用，能够降低发热几率。本文16例发热患者，给予地塞米松治疗后，症状消失。第二，硬膜下积液。这类并发症经常发生在儿童患者身上，可选择骨瓣开颅手术，预防发生皮下积液。本文6例患者，随访半年，自行吸收。第三，脑室出血。在手术过程中，应避开血管，降低钝性分离操作。动脉出血患者，可用生理盐水清洗联合出血点电凝方式止血。静脉出血患者，反复冲洗，可停止。本文4例患者均为静脉出血，经过反复冲洗，止血。第四，颅内感染。鞍膈开放，很容易导致气颅与脑脊液漏，进而导致颅内感染。在手术过程中，应积极进行鞍底重建，并合理应用抗生素。本文4例患者，接受头孢曲松钠、万古霉素治疗。
由于神经内镜的术野比较小，操作受到空间限制，图像分辨率差[2]，因此，对于住手要求标准高，手术意外的应对力较差，一旦发出血则不容易应对。但是，这种技术在处理颅内囊性病变以及脑室内病变方面，优势显著。
综上所述，神经外科中，神经内镜技术的应用，能够显著降低对正常脑组织的损伤，提高手术成功率，降低并发症的发生几率。
参考文献
[1]刘重霄，师蔚，郭振字，等.神经内镜治疗中颅窝蛛网膜囊肿的作用及疗效探讨[J].中国临床实用医学，2010，2（5）：40-41
[2]宋英，师蔚，高李贵，等.囊性脑膜瘤伴出血与钙化一例报告[J].中华神经医学杂志，2011，5（2）：206-207
神经病学 篇11
英文文献学习硕士研究生临床神经病学教学神经病学是临床教学中的重点和难点之一。随着人口老龄化，神经系统疾病的发病率也越来越高，对神经病学临床研究生的综合能力以及教师的授课能力的要求也逐渐增高，帮助学生加深对神经疾病深度和广度的理解，在学习中形成正确的临床思维，对于提高教学效果和临床实践工作具有重要意义。怎样在临床教学中使学生便于理解，提高学习效率、培养有别于传统的临床思维是神经病学教学中的难点。
英文文献学习报告会自助教学法是我校神经病学教研室老师在日常工作中摸索出的一种有效、可行的教学方法，在我校临床型医学硕士研究生教育中已实行2届，本文将探讨该教学方法的可行性与教学效果。
1研究对象和方法
1.1研究对象
选择2011～2012级神经病学在读硕士研究生30名，女性23名，男性7名，年龄23-30岁之间，平均年龄（25.16±2.00）岁。英语均通过国家6级考试。分为6组，5人为一组。每组设定一个疾病专题。
1.2方法
1.1.1查阅和总结文献
要求学生查阅近5年内有关神经病学临床方面的文献，如讨论和学习某一领域文献中的最新文献，分享各自的观点，以指导临床实践；学习文献的思路、设计、医学统计和循证医学等知识并进行总结。每次报告会前确定一名学生作为报告者，并提前做好电子课件。内容包括文章的主要内容及观点，对临床工作的指导意义，值得思考、存在的困惑或问题，小结或体会。
1.1.2汇报会形式
读书报告会由一名导师主持，要求所有研究生及导师参加。采取以书面材料、多媒体课件为基础，结合汇报者口头讲解的形式进行汇报，汇报时间为40分钟。汇报完毕后，与会人员围绕汇报内容展开讨论，主持者鼓励大家大胆质疑，充分交流意见，分享体会。最后由主持人进行点评和指导。读书报告会每月举行一次。
1.1.3考核
根据报告者汇报内容的质量进行考核，分为优秀、合格、不合格。认真阅读文献，按时完成课件并报送书面材料，内容完整，文字通顺，观点鲜明，前沿性强，具有临床指导意义，为优秀。态度比较认真，阅读内容相对充分，课件制作比较认真，充实，文字通顺，为合格。态度不认真，阅读文献不充分，内容空洞，无新意，送交材料不及时，为不合格。
1.1.4效果评价
采用设计的调查问卷了解开展文献学习前后自身能力自评情况，及文献学习后效果评价，自身能力自评内容包括：检索文献能力、阅读并分析文献能力、撰写读书报告能力、制作电子课件能力和沟通表达能力5个项目，每个项目l-7计分，l代表能力非常差，7代表能力非常强，分数越高表示能力越强。效果评价内容包括：有否激发学习兴趣和营造学习氛围、是否培养学生良好学习习惯、独立思维能力、是否从被动接受知识到主动探索知识这三个方面。采用3级计分制，即有效、一般、无效。
1.3统计学方法
采用spssl3.0统计软件包进行统计学分析。采用t检验比较读书报告会开展前后学生自身能力自评的差异，采用描述性统计方法描述学生对开展读书报告会的效果评价。
2结果
2.1报告会开展前后学生自身能力自评比较
从表l可见，报告会开展后自身能力均较开展前提高，报告会前后比较，均P<0.Ol，差异具有统计学意义。
2.2学生对报告会效果评价
从表2可见，66.6%以上学生认为。开展报告会可激发学习兴趣和营造学习氛围、培养学生良好学习习惯及独立思维能力、从被动接受知识到主动探索知识大有帮助。
3讨论
英文文献学习报告会的开展，可提高教学效果，目前神经病学研究生课程授课多采用一本大纲、一间多媒体教室、教师授课、学生听讲的课堂组织形式。这种形式是一人讲众人被动地听，不利于学生思考，也不利于学生的个性化发展。而英文文献报告会的开展，大家收集文献，接触国际前沿的知识，同时锻炼了英语阅读能力，大家讨论和分享，启发思考，形成学习小组的意见或结论。此项活动的开展为今后即将步入临床工作的研究生打下自主学习的基础，为他们在专业学术方面的发展做好准备。
本研究显示英文文献报告会的开展，开展前后对比，学生的文献检索能力、阅读并分析文献能力、撰写读书报告能力、制作电子课件能力和沟通表达能力均有所提高。随着网络技术和医学技术的发展，更多的医学理念与知识结构应运而生，因此医生是一个需要终身学习的职业，继续学习能力对于其今后的发展与提高具有相当大的意义。由于研究生教育的独特性，该阶段正是培养自主学习能力的黄金时间，而读书报告会活动正为此提供了一个良好契机。研究生通过制定实施读书计划从而逐渐锻炼自主学习能力，本研究显示英文文献报告会的开展，66.6%以上的学生认为英文文献报告会的开展激发学习兴趣和营造学习氛围、培养学生良好学习习惯及独立思维能力、从被动接受知识到主动探索知识，开拓了视野。把握了本专业前沿的知识，同时也发现了自己的学习潜力。
英文文献学习报告会促进了研究生各方面学习能力，是调动学生学习积极性的一种良好手段。
参考文献：
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[2]聂晶，韩为东.医学分子生物学教学个体化改革探讨[J].基础医学教育，2014，16（05）：351-353.