耳蜗神经（精选4篇）
耳蜗神经 篇1
γ-氨基丁酸 (GABA) 是中枢神经系统主要的抑制性神经递质之一, 通过激活GABA受体, 可以抑制神经元的兴奋性。GABAA受体是最重要的GABA受体, 在听觉系统中, 激活GABAA受体后, 具有调控听觉信号传导、保护听觉神经元免受过度刺激损害等作用。研究听觉系统的GABAA受体, 对于进一步了解听觉系统的生理特性、耳聋的致病机制等具有重要意义。
1 材料与方法
1.1 细胞制备
1.1.1 取材:
取新生3～5d的健康Wistar大鼠, 75%酒精喷洒头颈部消毒, 断头后沿矢状缝剪开颅骨, 取出脑组织, 然后剪下颞骨, 投入装有D-Hanks液的培养皿中 (培养皿底下垫冰) 。暴露听泡, 取出膜迷路放入另一装有D-Hanks液的培养皿中 (培养皿底下垫冰) , 仔细剥除螺旋韧带及基底膜后, 将含有螺旋神经节的蜗轴螺旋管放入另一装有D-Hanks液的培养皿中 (培养皿底下垫冰) , 切成1mm×1mm×1mm的小块。
1.1.2 消化及离心:
将剪碎的组织移入含有0.25%浓度胰酶350μl的已高压EP管中, 在37℃、含5% CO2培养箱中温育10min (其间振荡数次) 。之后加入种植培养液 (90%的DMEM/F12, 10%胎牛血清, 0.2M的L-谷氨酰胺, 100U/ml的青霉素, 已复温) 1ml终止消化, 用火焰抛光过的吸管 (口径约1mm) 轻轻吹打细胞20次。1000rpm, 离心5min。
1.1.3 细胞培养:
离心后弃上清, 在沉淀中再加入维持培养液 (98%的Neurobal Medium, 2% B-27 Supplement, 0.2M的L-谷氨酰胺, 100U/ml的青霉素, 已复温) 2ml, 用吸管轻轻吹打10次至单细胞悬液, 接种于35mm的培养皿中, 置于37℃、含5%CO2培养箱中培养。种板后10h将培养液全量换为维持培养液, 随后每2天半量换液, 以待实验所需。
1.2 全细胞膜片钳记录
选择硬质无芯玻璃毛坯管, 用P-97电极拉制仪来拉制玻璃微电极, 电极阻抗为3～8 MΩ。电极内液的离子组成分为 (mM) :CsCl 140, MgCl2 2, CaCl2 0.1, EGTA 1.1, HEPES 10, Na2-ATP 2.0, 用Tris-base调pH值至7.2。标准细胞外液的离子组成分为 (mM) :NaCl 140, KCI 2.8, MgCl2 2, CaCl2 1.0, Glucose 10, HEPES 10, 用Tris-base调pH值至7.2。细胞外液置换培养液, 挑选细胞大而圆, 折光性好, 胞膜光滑, 细胞周围有光晕的神经细胞进行膜片钳记录。根据被挑选细胞的形态特点可以初步鉴定为螺旋神经节神经元 (spiral ganglion neuron, SGN) , 然而只有记录到可被河豚毒素 (TTX) 阻断的内向钠电流, 才能最终判定该细胞为SGN。电极与细胞之间形成高阻抗封接 (>1 GΩ) 后, 负压破膜, 形成全细胞记录模式。采用EPC-10膜片钳放大器 (HEKA, 德国) 、Pulse 8.0和Pulsefit 8.61软件记录、存贮和离线分析数据, 用ALA微量加药系统对细胞浴池给药。
1.3 统计学分析
采用Sigmaplot 11.0统计学软件分析数据并作图。
2 结 果
2.1 GABAA受体激活所介导的电流特性
当钳制电压 (Vh) 为-60mv时, 在被检测的螺旋神经节上, 通过微距加药的模式在细胞外液中加入不同浓度的GABAA受体激动剂GABA (10、50、100、500μM) , 均可诱导出不同幅度的内向电流, 且此电流可以被GABAA受体特异性拮抗剂荷包牡丹碱 (bicuculline, 10μM) 所阻断, 经过细胞外液冲洗, 此电流可完全恢复 (图1) 。
2.2 GABA浓度—效应关系
各浓度引出的电流除以最大电流进行归一化, 将归一化的比值对应给药浓度取对数作图, 得到归一化电流—浓度曲线, 再用剂量—反应方程y=min+ (max-min) /[1+ (x/EC50) -Hillslope]进行曲线拟合, 其中EC50为半数有效量, Hillslope为Hill常数, 进行拟合得出EC50为78.5μM (图2) 。
3 讨 论
SGN是联结耳蜗毛细胞和听觉中枢神经系统的重要枢纽, 在编码与传递听觉信息过程中起着重要作用。
根据对激动剂和拮抗剂敏感性的不同, GABA受体又可分为GABAA受体、GABAB受体、GABAC受体。GABAA受体和GABAC受体属于配体门控通道, GABAB受体属于G蛋白耦联离子通道。目前, 已知GABAA受体在听觉系统广泛表达, 如听皮层[1]、下丘[2]、内侧膝状体[3]、上橄榄体[4]等均有GABAA受体表达。本研究也证实了SGN上存在GABAA受体, 激活GABAA受体可以产生内向电流, 并且此电流可以被GABAA受体特异性拮抗剂荷包牡丹碱所阻断, 经过细胞外液冲洗, 此电流还可完全恢复, 说明GABAA受体诱导的电流具有可逆性, 因此, 可以反向地证明此受体就是GABAA受体。也有文献报道, 在SGN上, 通过使用全细胞记录膜片钳技术, 用GABA可以诱导出被荷包牡丹碱阻断的内向电流[5]。
[A:IGABA (100μM) 可被GABAA受体的选择性拮抗剂荷包牡丹碱阻断;B:不同浓度的GABA (10、50、100、500μM) 诱导产生的电流图]
本研究采用全细胞记录膜片钳技术及微距加药的模式, 给予不同浓度的GABAA受体激动剂GABA, 可以诱导出不同幅度的内向电流, 通过对这些电流加以分析处理, 拟合出的曲线呈现浓度依赖特点, 即随着GABAA受体激动剂GABA浓度的增大, 诱导出的电流幅度随之增大。然而有文献报道, GABAA受体电流的钙依赖性调节是通过L型电压门控钙通道实现的, 并且这可能是GABA受体功能的基本调节机制[6]。在海马神经元, 通过盐酸利多卡因直接作用于GABAA受体, 可减少GABA在中枢神经系统的抑制作用[7]。在下丘, GABAA受体的抑制作用通过N-甲基-D-天 (门) 冬氨酸 (NMDA) 受体被钙离子流介导[8], 蛋白激酶C (Protein Kinase C, PKC) 磷酸化可以减小GABAA受体电流幅度[9]。
以上的一系列文献报道, 无不说明GABAA受体的调节机制十分复杂, 对于GABAA受体诱导产生的电流的影响因素也很多, 但要明确GABAA受体的作用机制, 有待于今后进行更深入的研究。
摘要：目的 研究大鼠耳蜗螺旋神经节神经元GABAA受体激活电流的特性。方法 采用全细胞膜片钳记录技术, 观察离体培养大鼠螺旋神经节神经元上GABAA受体激活电流的特点。结果 不同浓度的GABA可诱出螺旋神经节神经元的内向电流, 该电流可被10μM荷包牡丹碱可逆性阻断。GABA诱导出的内向电流幅度随着浓度 (10、50、100、500μM) 的增大而增大。结论 耳蜗螺旋神经节神经元可诱出GABAA受体电流, GABA诱导的GABAA受体电流呈浓度依赖关系。
关键词：GABAA受体,螺旋神经节神经元,膜片钳技术
参考文献
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人工耳蜗植入手术的配合体会 篇2
1 资料与方法
1.1本组患者14例, 男10例, 女4例;年龄最小2岁, 最大6岁, 平均4岁。都是重度感音神经性耳聋患者, 均为语前耳聋。其中内耳和中耳畸形3例, 药物中毒2例, 原因不明9例。
1.2手术方法
采用气管插管静脉注射和吸入麻醉, 术中监测面神经, 耳向上, 弧形切口, 切口从耳后沟2.5cm, 扁平耳附件保证金水平, 耳后乳突尖, 面部凹陷的方法人工耳蜗植入术, 加压包扎5d。静滴消炎6d, 7d耳后静脉滴注。
2 手术配合
2.1 物品准备
常规耳科器械、耳显微器械、Cochlear公司生产的Nucleus22人工耳蜗系统、显微镜及显微镜套、电钻及电钻套、电刀、滴水双极、球后针头、15号刀片、4~0带针缝线、4~0可吸收缝线、眼科伤口膜等, 各种仪器术前应检查好其性能。
2.2 巡回护士配合
①主要是做好儿童和家长思想, 尤其是语前聋儿童, 特别偏执, 要最大限度地减少其担心程度, 并建立起相互信任的关系[2]。②术前准备:检查是否签署知情同意书, 麻醉操作, 术前用药, 皮肤准备, 术前禁食, 禁水。如果没有错误, 协助麻醉师麻醉, 留置导尿管。位置:患者耳枕顶侧, 同时, 要注意不要使操作的的对侧压缩, 姿势, 以满足操作要求。③良好的凝固, 电钻, 吸水管连接, 参数和调整仪器, 以确保正常运行。随时根据需要调整床, 并提供该项目的运作。护士应注意面部神经监测, 最容易受损的面部神经在这个过程中, 尤其是在电极插入人工耳蜗畸形患者面部畸形, 观察面部肌肉, 面部表情。④人工耳蜗植入术是一项新技术, 想参观学习的人员很多, 在整个操作过程中应注意控制人数, 不能超过3人, 并应启用电教室观看。⑤注意术后包扎, 防止形成头皮瓣血肿, 手术后水肿。⑥对于人工耳蜗植入物, 术前巡回护士必须仔细检查其包装质量, 生产日期, 中文标识, 以确保植入物的包装, 保质期合格。用后的植入物条形码贴到护理记录单背面, 以供日后追塑。
2.3 洗手护士的术中配合
①协助医师消毒铺巾后, 把无菌贴膜贴于术野表面。固定好电钻、单极电凝、微型电钻导线, 并按顺序插入信袋内;将输液器连接到500m L生理盐水中, 协助医师上好显微镜套。②手术台上肾上腺素盐水的配置。手术台上的药物要做好标记, 以防发生差错。熟悉手术步骤, 聚精会神配合, 并熟练掌握精细手术器械的使用, 维护方法。根据手术进展情况, 随时更换手术器械, 并将常用的几件放置在医师容易拿到的位置, 且应轻拿轻放, 一用一擦, 然后放回原处备用, 术毕妥善保管。③严格执行清点制度, 防止器械, 敷料等用物遗留在患者体腔。④掌握使用电钻和注意事项。不要将电钻放在手术切口上, 避免损伤有可能外露的面神经。⑤掌握使用电钻和注意事项。小心不要钻在面神经隐窝在面神经的底部可能避免面神经损伤外露部分。⑤面神经的保护。面部神经损伤是操作的最严重的并发症之一, 最常见的原因是由于面部神经休会打开, 当钻头钻面神经以上的产热[3], 因此, 应用无菌生理盐水在使用冷位继续滴。
3 护理体会
3.1严格执行无菌操作, 是手术成功的重要保证。人工耳蜗植入是一种无菌操作室操作, 应该有一个良好的无菌操作条件。并严格控制数量, 严格控制操作人员之间的流动, 有效地确保干净和稳定的[4]的环境。
3.2确保操作仪器, 安全监管货物, 尤其是对植入物检查, 确保操作安全监管设备, 货物, 尤其是植入测试, 我们都必须经护士和护士两个检查, 确保包装完好无损, 并没有过期可以在桌子上的操作, 打开操作时, 必须遵守无菌操作原则, 防止医源性感染的发生。使用该仪器的同时, 要注意显示器的电源线和电气安全[5,6]。
3.3仪器和设备完好率为100%, 在操作室灭菌的备用设备, 所以返回制剂, 消毒设备和操作的时间延迟。
3.4人工耳蜗植入手术是一种精细的显微耳科手术, 手术应积极配合, 熟悉手术操作, 特别是在人工耳蜗植入的关键时刻, 速度要快而准确, 缩短手术时间。对植入物的放置要遵循保存条件和医师需要, 不可弯折或泡湿, 避免电子功能损伤。
参考文献
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耳蜗神经 篇3
1.人工耳蜗植入适应症范围的扩大
2013年人工耳蜗植入工作指南指出 :人工耳蜗的选择标准为 :年龄在12个月 ~6岁的语前聋患者或各年龄段的语后聋患者,双耳重度或极重度感音神经性聋,无手术禁忌,监护人或 / 和植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值,具备听觉言语康复教育的条件[2]。
随着新生儿听力筛查的普及、国家对于听障儿童的救助政策增多,如新农合大病保险使多数双耳极重度感音神经性聋的患者能够以较低的价格支付国产人工耳蜗,人们对人工耳蜗认识的不断提高,人工耳蜗植入患者的选择标准也与时俱进地发生着变化。如今,人工耳蜗植入年龄的限制逐渐放宽,同时大量研究表明,年龄在2岁以前,最好是1岁以前,植入人工耳蜗的患者听觉言语恢复的情况更好[3~5]。
美国长期以来对于早期植入有所保留,而欧洲,特别是德国认为,越早植入效果越好。欧洲主张4~12月的儿童就进行人工耳蜗植入。但是早期植入的比例还不够高。在德国18个月以前植入的仅占4.1%。维尔茨堡的病例观察(48例植入年龄小于18个月,其中有21例植入年龄小于1岁),以上情况经随访调查显示,这些儿童的听觉以及言语能力更好[5]。
对于大前庭导水管综合征患儿,新近研究发现,由于这种疾病的听力变化特征,及早植入人工耳蜗,会取得更好的听觉 - 言语发展效果。
对于单侧耳聋的患者,植入人工耳蜗后,可以取得更好的声音空间定位和分辨能力,改善竞争噪声下的言语识别能力。
2.人工耳蜗手术方式的改进
为进一步提高人工耳蜗植入术的疗效,降低其手术并发症,国内、外学者开展了大量微创入路人工耳蜗植入的临床研究和实践。微创入路人工耳蜗植入术主要体现在皮肤切口小、部分切除乳突骨皮质、圆窗切开、开窗时地塞米松的药物应用、电极植入时的轻柔操作[6~10]。微创入路,不仅指微创的小切口,还应包括对机体正常结构的微创伤,对正常功能的微影响,其效果应能在保障植入设备长期正常工作前提下,尽可能地保留患者的原有听力。
现有研究表明,微创入路人工耳蜗植入术不仅创伤更小,而且其安全性与标准人工耳蜗植入术无明显差异,并能够更好地保留原有听力[10~11]。实施微创人工耳蜗植入术有助于保护患者的正常结构和功能,缩短患者的恢复时间,减少手术相关并发症的发生率,降低手术对患者外观的改变程度,缓解患者承受的社会心理压力,提高患者及患者家属认同度。
3.声电联合刺激
声电联合刺激 (electroacoustic stimulation,EAS) 是指联合使用人工耳蜗与助听器,通过电与声对听觉系统的联合刺激引起听觉的发生。一侧植入人工耳蜗、对侧使用助听器,双侧耳分别接受声与电的刺激而引起听觉的发生,这种双耳双模刺激属于广义声电刺激的范畴,现阶段狭义的声电刺激是指同侧耳联合使用人工耳蜗与助听器[12]。
人工耳蜗植入后对侧联合使用助听器,不仅能更好地利用对侧耳的残余听力,避免迟发性听力剥夺的发生,而且能更好地实现双耳聆听,使人工耳蜗植入患者术后听觉效果更接近于生理状态。双耳双模优势的潜在机制是双耳听觉效应和助听器的低频补偿作用 ;而影响双模式聆听效果的可能因素包括非植入耳的残余听力、双模式聆听经验以及助听器提供声信号的频率范围等。很多研究证明双耳聆听能够提高听力5~10d B,能更好地对声源进行定位,感受立体声,提高噪声环境中的言语识别能力,以及在日常生活中提高患者的交流及社会技能[13],同时双耳聆听的听觉记忆好于单耳,特别是短时记忆[14]。
在日益严重的环境和娱乐噪声及老龄化的影响下,高频听力损失在全球的患病率逐年增加,高频听力损失患者大多出现“滑雪道”形状的听力图。在微创人工耳蜗技术对低频残余听力保留良好的情况下,同侧佩戴助听器,能够提高对各频段听力的敏感性,从而也提高了对噪声环境的言语以及音乐的感知能力[15~16]。
声电联合刺激模式中,助听器需要精细调整后与人工耳蜗达到响度平衡,使用者的聆听效果才有可能得到进一步改善[17~18]。
4.双侧人工耳蜗植入
双侧人工耳蜗植入可以显著地提供安静和噪声状态下的言语识别能力,改善声源定位能力,并有客观研究证明可以显著地降低社会中受限制性,且与单侧人工耳蜗植入相比其情绪抑郁发生的可能性更小[19]。
尽管与单侧人工耳蜗植入相比,双侧人工耳蜗植入存在以上诸多优势。但国内进行双侧人工耳蜗植入者数量仍较少。近年来,国产耳蜗打破了进口人工耳蜗的价格垄断,有望促使更多的患者有能力接受并实施双侧植入来进一步提高听力效果和听觉质量。
5.听神经病与人工耳蜗
听神经病又名听神经病谱系障碍,是一种特殊的神经性耳聋,主要表现为听觉神经活动同步性受损,同时外毛细胞功能正常,言语识别能力严重受损。现已证实听神经病的病变部位可能包括内毛细胞、突触以及听神经干。而人工耳蜗植入的技术原理是将声能转换为电能后绕过受损的部位[毛细胞和(或)其突触]传导到螺旋神经节[20]。
近年来临床实践中发现部分接受人工耳蜗植入的听神经病患者取得了较好的疗效[21~23]。但其效果随病变部位不同而有差异。如果听神经病病变部位在内毛细胞或突出,人工耳蜗可以旁路掉这一部分传入通路而直接刺激听神经元胞体或轴突 ;如果病变部位在听神经干,则由于人工耳蜗电刺激可以产生更好的同步性电信号,能够改善或部分改善听神经失同步化的问题 ;如果病变机制为听神经元缺失,则植入耳蜗效果不佳。截至目前,听神经病的定位诊断仍不明确,进而造成了干预效果的不确定性[24]。完善术前电生理监测、心理物理学测试及基因诊断,从而增强对人工耳蜗植入效果的分析,是我们必须进行的工作。
6.人工耳蜗植入与脑膜炎
脑膜炎作为人工耳蜗植入手术的严重并发症之一,其在术后出现的可能性一直是患者和家属关心的问题。绝大多数患者脑膜炎发生在术后1年内 ;年龄小于5岁的儿童和有明显致病因素的患者更容易发生 ;最常见的致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。并发脑膜炎的几种可能危险因素有 :1一般危险因素 :极重度耳聋患者发生脑膜炎的可能性大于一般人群 ;年龄小于5岁 ;有植入性假体 ;既往有脑膜炎病史。2耳源性危险因素 :中耳炎 ;内耳畸形。3外科相关因素 :细菌的隐性感染 ;耳蜗切开处是否进行封闭或封闭是否严密[25~26]。
耳科医师应通过术中及手术前后的相应措施做到降低并发症的风险,术前通过HRCT/MRI对耳蜗发育和颅脑情况有良好的评估,围手术期使用有效抗生素预防,术中尽量减小耳蜗开窗口,同时用颞肌筋膜严密封闭切开口 , 对于中耳炎患者应在彻底治愈中耳炎后再考虑行人工耳蜗植入,中耳或内耳畸形的患者术中修复畸形亦十分必要[27]。术后应密切随访观察。
7.人工耳蜗与耳鸣
耳鸣是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在的情况下,患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感受,常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、烦躁、注意力不集中,严重者甚至影响工作娱乐和社会交往。治疗耳鸣的方法有很多,如药物治疗、习服疗法、粉红噪声掩蔽、重复经颅磁刺激等[28]。目前人工耳蜗应用范围仅限于感音神经性聋的治疗,但已有大量证据显示,人工耳蜗在治疗耳聋伴耳鸣患者的过程中,对耳鸣有肯定的抑制效果[29~30],进而人工耳蜗植入术的手术适应症也可能得到扩大。
8.人工耳蜗的普及
随着中国制造人工耳蜗的问世及政府救助政策的落实,过去一些由于价格因素无法享受人工耳蜗的聋人开始接受人工耳蜗植入并进入或回到有声世界。可以看到今后人工耳蜗将会成为一种常规治疗手段,能无障碍地为有需要且评估合格的聋人植入,从而提高他们的生活质量,促进社会的整体和谐。
9.适合汉语言的人工耳蜗言语处理器的研发
汉语属于声调语言。在汉语里,声调是音节结构(声母、韵母和声调)中不可缺少的组成部分,担负着重要的辨义作用。Envelope Enhanced-Tone (e Tone) Speech Processing Strategy包络增强言语处理策略是针对汉语四声提出的人工耳蜗言语处理策略 ;e Tone是一种独立的预处理方法,可以与现有的CIS,峰值提取 (ACE),或者虚拟通道策略联合使用[31]。e Tone策略是由美国House耳研所研发,将在诺尔康人工耳蜗系统中实施推广。新近上市的力声特耳蜗也在强调其言语处理器在汉语处理和分析中的特点。
人工耳蜗在听觉言语康复方面的巨大效果令人瞩目,但人工耳蜗植入技术仍面临着诸多问题,如植入者音乐感知的提高,残余听力的保留,对听神经病、耳鸣等适应症的把握,双侧植入及声电联合刺激模式的普及。如何在术前通过基因检测等手段,判断螺旋神经节细胞的数量,如何保持螺旋神经节细胞的长期存活,从而预测和长久维持植入后的效果,仍有待科学家们的共同努力。
摘要：人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置。近年来随着科技的不断发展和完善,人工耳蜗植入技术已日趋成熟,其临床应用逐渐普及。明确其手术适应症及选择合适的手术方式是确保术后听觉言语康复及降低并发症的重要前提。本文仅就人工耳蜗植入的应用现状及其未来的发展趋势作简要介绍。
耳蜗神经 篇4
人工耳蜗能使听障儿童重返有声世界, 而术后的康复过程则是人工耳蜗植入者的“终身事业”。目前, 人工耳蜗装置已日渐完善, 植入手术已成为常规手术, 而术后的康复教育理论与模式已被公认为是其中有待深入探索与研究的关键环节。我国目前尚缺乏在汉语环境下人工耳蜗术后儿童康复教育的系统研究, 也没有统一的教材和教育模式。为使听障儿童最终达到语言交流的目的, 术后康复训练显得十分重要。笔者自2011年5月接受了一名人工耳蜗术后听障儿童, 先后运用听觉口语法、言语矫治方法, 历经一年的康复治疗, 分析并总结出了用听觉口语法和言语矫治相结合的组合治疗方法, 对人工耳蜗术后听障儿童的早期听力语言康复有了较好的康复效果。
2 研究方法
2.1 研究对象及症状
施某, 女, 两岁时确诊为极重度先天性耳聋, 双耳115d B。4岁时, 右耳植入人工耳蜗, 手术成功, 一月后开机, 听力重建效果良好。依据听障儿童听觉语言康复评估题库的内容进行初评, 该儿童听觉能力、语言能力结果均未达级。希—内学习能力评估中等 (42%) 。对部分环境声可以察知但不能识别, 音节评估不能完全借助听完成, 有时需依赖视觉帮助完成, 聆听习惯还未形成;语言处于模仿发声阶段。
2.2 康复训练措施
针对个案情况, 笔者严格遵循听觉发展的4个阶段, 细化听觉训练目标, 制定康复训练计划, 有目的、循序渐进地进行了康复训练。
2.2.1 听觉口语法训练策略
听觉口语法是利用听障儿童的残余听力, 籍由助听器的扩音系统把声音放大, 或以植入人工电子耳蜗的方式, 帮助听障儿童重新获得听觉潜能的康复治疗方法, 其能将听觉、语言、认知, 依其自然发展之程序, 在自然且有意义的情景中, 透过会话式的互动, 让听障儿童学习倾听、说话及语言。对于有适宜听力补偿 (包括助听器使用者) , 特别是人工耳蜗植入者而言, 应首先试用听觉口语法, 以帮助其听、说两方面能力得到全面提高。2011年11月起对该听障儿童进行听觉口语法教学, 并就个案的现状进行了相关评估, 结果为:听觉能力四级 (54%) , 语言能力四级 (1岁) , 助听效果为最适。
针对此实际情况, 在教学中按照听觉、言语、语言、认知、沟通发展的自然发展模式, 通过有意义的教学情景进行有针对性的训练, 并在让家长深度参与课堂教学的同时, 预留一些灵活的作业, 督促家长在家庭教育中多思考、多想方法、多融入生活。治疗半年后, 该听障儿童的康复效果呈现了较好的发展趋势。见表1、2。
从表中可以看出:治疗后, 听觉能力和语言能力整体进步比较均衡, 但言语清晰度提高较慢。
2.2.2 言语矫治与听觉口语法训练的同步实施
针对该儿童存在呼吸方式异常, 控制能力差, 说话时气息较弱, 声音响度偏低, 舌的前后调节和运动能力不足, 以及构音语音能力异常等问题, 2012年9月, 调整教学计划, 决定在坚持听觉口语法教学的基础上, 探索与言语矫治结合下的康复训练。
言语矫治是利用现代化治疗手段, 结合放松训练、促进治疗法、口部运动治疗法、重读治疗法等, 对聋童存在的呼吸、发声、共鸣、构音、语音等障碍以及语言交流方面的问题进行评估和治疗的过程。其目的是促进各个言语器官的灵活性和协调性, 帮助聋童发出较准确、清楚、舒适的言语声。
现以舌根音/g/的矫治过程为例说明言语矫治的康复训练效果。首先, 为使该听障儿童提高肺活量, 用腹式呼吸的办法, 协调其呼吸与发声, 为言语呼吸做准备。其次, 实施听觉辨识训练。针对/g/和/d/音位替代的情况, 利用/g/—/d/的对比图片, 通过在优势耳一侧发音, 让孩子完全靠听的方式选择图片, 以判断其是听的问题还是说的问题。再次, 加强舌力度训练。/g/发不好, 主要是由于孩子舌根无力, 也不明白“舌后缩”的道理, 因此在训练时采用体位选择、触觉刺激、本体感觉刺激、抵抗运动等技术, 以及呛水法、鼓腮法进行练习。最后, 强化构音训练。运用言语矫治的一些矫治方法引导孩子能够正确发出/g/, 并且舌后部上抬的运动功能基本正常后, 强化进行的/g/构音音位训练。四个月后对该听障儿童实施评估, 对比评估结果见表3、表4。
由表4可以看出:孩子介入言语矫治之后, 言语清晰度有显著提高。
2.3 结果讨论
(1) 与传统康复教育方法相比较, 听觉口语法治疗的最大不同之处是注重孩子“听”, 强调在训练中应先将听觉加以发展, 认为“听”是发展语言能力的最佳途径, 通过“听”对言语进行自我监控和自我调整是最有效的。但需要注意的是:听觉口语法不是唯一的康复方法, 在不同阶段、不同程度、不同活动形式的训练中, 也需灵活、综合的使用其它方法。
(2) 听障儿童配戴助听器或植入人工耳蜗后的半年至一年, 是听能快速发展的时期, 在听觉口语法教学获得明显效果的同时, 要及时、充分利用已建立的正确的言语听觉反馈, 进行听说对比训练, 以听带动说, 以增强构音语音康复训练的效果, 提高其言语听觉能力, 达到提高语言清晰度的目的。目前来说, 机构中多数听障儿童都存在说不清楚的问题, 因此, 有必要对存在言语问题的儿童进行言语矫治, 使其在及时、有效的言语矫治技术的帮助下, 得到更理想的康复效果, 对听障儿童而言, 言语矫治过程有着针对性强、效果突出的优点。因此, 在实际操作过程中发现, 如果能够将言语矫治和听觉口语法有机结合, 以“整体语言”方式渗透到语言康复教学中, 不仅能够有效地使听障儿童听觉能力和语言能力均衡发展, 而且能够为听障儿童提供有针对性的语言训练, 从而起到强化个别化康复效果、促进语言康复的作用。
3 结论
在对听障儿童实施教学的过程中, (下转97页) (上接110页) 可以采取听觉口语法与言语矫治相结合的方式, 这对听障儿童的康复会起到显著作用。这项工作我还在不断的学习与实践中, 但从听障儿童取得的成绩中, 我坚信它的方向是正确的, 只有不断提高自身的专业水平, 才能真正实现听障儿童康复“听得明白, 说得清楚”这一现实目标。
参考文献
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