护理员培训记录（通用12篇）
护理员培训记录 篇1
春天家园老年公寓护理员培训
2012年3月8日，爱生雅卫生服务中心在春天家园老年公寓开展护理员培训工作，对敬老院的护理员进行了一整天的的职业培训。培训的工作重点在提高护理员的业务能力，对入住养老院的老人提供更优质的服务。
此次培训工作特邀护理员培训讲师，主要针对护理员的实际工作情况，进行基本理论知识和操作技能培训，主要培训项目预防褥疮。护理员个个听的聚精会神，讲师不但做演讲，还进行了视屏演示。
在讲解过程中，特邀讲师根据自己的护理经验，采取的以下预防措施可以做参考： 1．要经常晾晒老人的被褥。
2．家人护理中一定要做到六勤: 勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换
3．冬季要及时进补，从食疗上增进老人营养，提高皮肤弹性及抵抗力。4．要避免局部潮湿等不良刺激，保持老人皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮最有效的措施。
5．每天为卧床老人做背部按摩护理；定时为老人更换体位。注意事项：
1.协助不能自行移动的老人更换卧位，减轻局部组织压力，预防并发症。2.翻身过程中注意老人安全，避免拖拉老人，保护局部皮肤。3.选择合适的翻身频次，体位，方式，为皮肤减压。
护理员培训记录 篇2
1方法
1.1 对象
将2007年毕业新参加工作护士60名随机分为规范培训组和常规培训组, 每组各30名。60位新参加工作护士均为女性, 平均年龄19.21±1.52岁, 其中大专16名, 中专34名, 26名为内科护士, 24名为外科护士, 两组间年龄、科室及学历的差异无统计学意义。
1.2 实验方法
通过对2006年6687份出院病历质量控制评价结果进行总结、分析, 归纳出护理记录的常见问题及其原因, 通过护理专家讨论、评价, 制定出具针对性护士护理记录书写能力培训方法。
常规培训组按常规传统岗前培训方法对新参加工作护士进行护理记录书写能力培训;规范化培训组按照改进后的系统培训方法培训新参加工作护士护理记录书写能力, 包括:专业系统化的法制教育培训, 护士业务素质及专科规范化用语培训, 书写护理记录技巧及规范培训。半年后, 随机抽查每位新参加工作护士书写护理记录1份。由专职护理病历质控员一名, 按照护理病历评分标准对病历质控评分。
1.3 统计处理
用SPSS 10.0 软件进行统计学处理, 计数资料用χ2检验, 检验水准α=0.05。
2结果
2.1 护理记录完整性
两组新参加工作护士护理记录完整性对比, 结果见表1。规范化培训组护理记录内容完整率为76.7%高于常规培训组 (33.3%) , 两组护士护理记录规范完整性的差异有统计学意义。
2.2 记录真实性、客观性
从表2可见, 规范化培训组护理记录内容不规范修改、前后记录不一致、应用主观判断性语言低于常规培训组。两组新参加工作护士护理记录不规范修改、应用主观判断性语言的差异有统计学意义。
注:*P<0.05
注:*P<0.05
2.3 护理记录准确性
从表3可见, 规范化培训组护理记录错字漏字率、语言不规范率低于常规培训组。两组新参加工作护士护理语言不规范的差异有统计学意义。
注:*P<0.05
3讨论
3.1 护理记录内容应符合《病历书写规范》的要求
护理记录应该清楚、完整、动态地反映病人病情变化的全过程, 及治疗护理的相应过程。从表1可见规范化培训组护士护理记录内容完整率较高, 由于培训使规范化培训组的护士了解并且主动杜绝了常常出现的护理记录缺陷:如对病人心理状况的记录, 饮食、服药、活动等健康教育的内容等的记录;危急重患者生命体征, 治疗及护理效果的及时观察记录;体温单, 医嘱单, 临时医嘱, 重要的抢救及用药等漏签字;首次护理记录缺入院方式, 转科情况、入院时卫生宣教等。
《病历书写规范》中规定严禁涂改、伪造病历。护理记录应具有可追溯性。护理记录的客观性, 要求护士在书写护理记录时, 要在对患者病情进行观察基础上, 客观反映患者疾病发生发展与诊疗护理过程, 培训通过合格护理病历与不合格护理病历的展示对比, 使规范化培训组护士认识到在书写记录时不认真、不严谨、不规范修改 (重抄涂改、刮痕) , 前后记录不一致, 应用主观判断性语言。培训加强了规范化培训组的护士自我保护意识, 认识到不规范修改如:书写过程中出现错误仍使用刀片刮去原有字迹或重新整页抄写破坏了护理记录的法律凭据, 从表2可见规范化培训组不规范修改、应用主观判断性语言远远低于常规培训组。
护理记录的准确性要求护理记录要符合患者诊疗护理实际过程[2]。护士应准确理解、执行及记录医嘱通过培训让规范化培训组的护士认识到常常容易出现的记录错误, 如:医嘱为皮下注射而描述成肌肉注射, 或重要的抢救及用药未填写单位及毫克与微克混淆, 抢救的用药的剂量及用药时间不准确;体温单、护理记录单与医师逐日记录单死亡时间不统一;使用如 “神清”、“心三联”、“呼二联”等不规范语言。从表3可见通过规范培训使护士在护理记录中不规范语言减少。
3.2 注重技巧及能力的培训
护理工作中医疗事故罪适用原因和情形:出现护理记录差错并给患者造成重大损害。护理记录相符性差、不及时或补记、漏记、内容不连贯、常出现主观描述、记录不当或记录错误[3]。所以我们在对新参加工作护士进行系统护理记录书写能力培训时, 注重新参加工作护士书写护理记录技巧的培训使新参加工作护士快速掌握各专科护理书写标准模式。同时, 加强专科理论知识和职业素质培训, 不断提高护士临床应激处理、健康教育、病情观察等能力, 通过全面系统、规范化培训护士能应准确用医学术语对病员病情做到准确描述。
3.3 持续培养
护理工作质量和护士的书写技能决定护理记录质量, 因此, 系统培训的另一个重点是持续提高护士的工作能力和工作效率:制定并进行业务培训计划;培养护士正确的工作方法、良好的工作习惯和严谨的工作态度;关注护士的工作难点、对其进行流程再造和培训;培养良好的医护患沟通能力[4]。
4小结
本研究证实通过改进规范培训护士护理记录书写能力的方法, 对护士进行系统护理记录书写能力培训能有效提高护士书写护理记录的能力, 促进护理记录质量提高。护理记录书写能力培训是一个长期的过程, 应该是通过“以护士为本”的培训→实施→督导→评价→改进→培训, 不断循环持续改进的过程来不断提高新参加工作护士综合能力, 最终使新参加工作护士护理记录书写能力持续提高, 为成为注册护士后单独依法执业打下坚实的基础。
摘要：目的改进培训护士护理记录书写能力的方法, 有效提高护士书写护理记录的能力, 促进护理记录质量提高。方法对新参加工作的护士进行常规护理书写培训和系统护理记录书写能力培训对比研究。结果接受系统护理记录书写能力培训的试验组护理记录的完整性、真实性、客观性、准确性质量均高于进行常规护理书写培训的常规培训组P<0.01有统计学意义。结论通过改进培训护士护理记录书写能力的常规方法, 对护士进行系统规范化护理记录书写能力培训能有效提高护士书写护理记录的能力, 促进护理记录质量提高。
关键词：护士,护理记录,书写能力,系统培训
参考文献
[1]宋琳娜, 冯文, 李银雪, 等.护士毕业后规范化培训现状的调查[J].中国护理管理, 2006;6 (8) :19~21.
[2]吴敏秀, 何红雁, 廖健敏.运用反馈控制提高护理记录的书写质量[J].护士进修杂志, 2007;20 (2) :121.
[3]李良君, 万东升.护理记录涉及的法律问题探讨[J].中华护理杂志.2006;41 (3) :247~249.
“奶爸”培训全记录 篇3
家里的老人都在外地，带孩子的重担也就落在了我和老公身上，我有产假，老公却要上班，于是自然而然的，我就成了全职妈妈。任何一件工作做久了都会觉得烦，更何况是带孩子这种麻烦的事儿呢！很快，我就发现自己的青春、激情，正一点点地消耗在儿子的身上。每天准备他吃的奶粉,照顾他睡觉、起床；害怕他突然从小床上翻下来；还有隔不了多久就会清理的屎尿布……
但最让我气愤的是，我向老公抱怨的时候，他竟然是一副很不以为然的样子：带孩子嘛，有什么难的，更何况你现在又不用上班，难道带个孩子比上班还累？！
我傻眼了，带孩子肯定比上班累呀！不是亲身经历过的人，怎么能了解其中的辛苦。哼！我不和他争辩！让他自己尝尝滋味吧！
第二天下午，时钟嘀嘀嗒嗒地走着，眼看就到了老公下班的时间了。我偷偷地准备好一切，等待老公自投罗网。
“老婆，我回来了！”老公很准时地推开了家门，我躲在厨房，没有出来接他，只是叫着：“老公，我在做饭，你去看看儿子有没有尿床？”老公听话地走过去，接着，我听到了他的轻笑，看来我的计划成功了。
我走进房间，老公正看着我放在儿子脑门上的那张字条：爸爸，明天母亲节，我想送给妈妈一件礼物——给她放一天假，希望爸爸能配合我！乖乖的儿子。
看我进来了，老公温柔地把我搂进怀里，笑着说：“好，亲爱的，祝你过个愉快的母亲节，你明天就放心出去玩一天吧！孩子就交给我了。”
为了避免自己心软，我一出门就关了手机。可是和朋友逛在街上，我心里却无时不刻不在想着家里怎么样了：儿子每两个小时要喂一次奶；无定时地拉屎撒尿，还要时刻注意他的屎尿颜色变化，最近天气干燥，怕他会上火；还有，每次哄他睡觉时都要拿出我的法宝——安慰奶嘴；还有，还有……天知道，照顾一个初生的婴儿，会有多累！真不知道这个全新的“奶爸”能不能把我的宝贝儿照顾好了。
好不容易等到天黑了，我简直是跑着回家的。一进家门，就听到了儿子“哇哇”的哭声和老公焦急的劝慰：“好儿子，别哭了，爸爸给你换完尿布就给你热牛奶喝，乖呀，妈妈就要回来了……”
员工消防培训记录 篇4
为全力推进构筑社会消防安全“防火墙”工程，提升社会单位“四个能力”建设，扎实做好社会面火灾防控工作，对单位主管和员工传授消防“四个能力”知识，使受培训人员能够切实懂得消防知识，并将消防知识充分运用到实际生活和工作中。
在培训中，采取了理论知识与实践操作相结合的方式，使大家学有所获，学以致用。消防监督人员从娱乐场所的实际特点出发，结合各类火灾案例、火场逃生常识等，详细介绍了各类场所的火灾特点，以及防火、灭火的基本常识。特别予以强调“员工要普遍掌握火场逃生自救基本技能，熟悉逃生路线和引导人员疏散程序。单位要明确疏散引导人员，确保一旦发生火灾，能够及时组织在场人员安全疏散。”
在现场操作环节中，首先向员工详细讲解了第一和第二灭火力量的要求，以及灭火器、室内消防栓的使用方法和注意事项。随后，员工逐个操作灭火器，进行灭火演练，并对部分员工的不规范、不正确的操作进行指导和纠正。
通过培训，员工们基本达到了消防“四个能力”的要求，各单位员工能够快速将学到的消防知识运用到实际工作中去，达到了“人人懂消防、人人会消防”的良好效果，大大提高了员工的“四个能力”水平，有效推动了“防火墙”工程建设进程.消防遇火紧急措施：
1发现火灾迅速拨打火警电话119。报警时要讲清详细地址、起火部位，着火物质，火势大小，报警人姓名及电话号码，并派人到路口迎候消防车。
2、一旦起火，不要惊慌失措，如果火势不大，应迅速利用空中备有的简易灭火器材，采取有效措施控制和扑救火灾。
3、电器或线路着火，要先切断电源，再用干粉灭火器灭火，不可直接泼水灭火，以防触电或电器爆炸伤人。
4、救火时不要贸然开门窗，以免空气对流加速火势蔓延。
通过消防培训，大家一致认为，消防培训很受教育，既增强了消防意识，又学会了逃生自救的方法，还懂得了消防器材的使用方法，为今后学习、生活、工作创造一个安全良好的环境打下了坚实的基础。此次消防培训达到了预期目的！
参加培训人员：
学校消防培训记录 篇5
时间：2014年11月9日 地点：国旗广场 培训人员：全体师生
一、学校消防安全“四个能力”建设(一)检查消除火灾隐患能力；(二)组织扑救初起火灾能力；(三)组织人员疏散逃生能力；(四)消防宣传教育培训能力。
二、学校消防安全知识
1、为什么要对学生进行安全教育？
首先，对学生进行安全教育，是当前火灾形势和安全工作的需要，是提高全校火灾预防能力的一项群众性基础工作。
其二，开展学生安全教育是保护在校学生人身财产安全和合法权益的需要。在发生火灾时，在校学生由于生理、心理等客观因素，更容易受到危害。
其三、在校学生在学校安全工作中具有重要地位和独特作用。学校发生的火灾，60%至70%在人员活动较为集中的场所。学生是学校的主人，预防学校火灾，学生起着十分重要的作用。如果学生消防安全意识淡薄，消防常识缺乏，扑救初起火灾和逃生自救互救能力低下，一旦发生火情，势必酿成火灾，造成严重后果。因此，要对学生进行消防安全教育，提高他们的消防安全意识。
2、学生教师寝室为什么不能使用大功率电器？
首先，学生公寓属于公共住宿场所，涉及公共安全利益，使用大功率电器极易引起电线超负荷，造成电流增加，电线发热，超得越多，发热也越快。电线绝缘层允许温度一般为60℃，如果线路长期过负荷运行，线路发热量增大，绝缘层加速老化。当温度在大于250℃时，绝缘层会发生自燃，并与电线分离，造成短路而发生火灾事故。
3、那些电器不允许在学生宿舍使用？
学生公寓内严禁使用电炉、电饭煲、电取暖器、电热毯、电热杯、热得快、空调器等大功率电器。
4、为什么不能乱拉乱接电线？
一是，不懂电工专业知识的人，在乱接电线中因错误接线容易造成事故，或连接不牢固形成接触电阻过大而引发火灾事故。二是，导线的设计容量是有限的，乱接电线造成接入过多的负荷，容易因过负荷而造成火灾。
5、怎样正确使用“119”电话或校内报警电话？
一是，报警时，首先要沉着冷静，不要心慌，二是，要讲清楚起火单位、地址、燃烧对象、火势情况，并将报警人的姓名、所在的电话号码告诉消防队，以便联系。报警后，本人或派人到通往火场的交通路口接应消防车； 三是，要早报警，为消防灭火争取时间，减少损失。
6、火灾事故发生的原因有哪些？
火灾事故发生的原因主要有：放火、电气、违章操作、用火不慎、玩火、吸烟、自燃、雷击以及其它因素如地震、风灾等引起。
7、为什么冬季火灾事故多？
冬季天气寒冷，雨水稀少，贮存的各种原料多，用火、用电、用气量多。冬季又处于每年的首尾之际，生产、工作繁忙，加之昼短夜长，人们容易懈怠，往往忽视消防安全，初起火灾不能及时发现。所以造成冬季火灾事故多，损失伤亡大。
8、什么是火灾？
在时间和空间上失去控制并造成一定危害的燃烧现象，称火灾。
9、防火的基本原则是什么？
防止燃烧条件的产生，不使燃烧三个条件相互结合并发生作用，以及采取限制、削弱燃烧条件发展的办法，阻止火势蔓延，这就是防火的基本原理。
10、防火的基本措施有哪些？
防火的基本措施有：
①控制可燃物。②隔绝助燃物。③消除着火源。④阻止火势蔓延。
11、灭火的基本方法有哪些？
冷却灭火法，隔离灭火法，窒息灭火法，抑制灭火法。
12、常用的灭火器有哪些？
常用的灭火器有：干粉灭火器、二氧化碳灭火器、泡沫灭火器。
13、二氧化碳灭火器的使用方法
二氧化碳灭火器使用方法：先拔出保险栓，再压下压把(或旋动阀门)，将喷口对准火焰根部灭火。
14、干粉灭火器的使用方法？
干粉灭火器的使用方法与二氧化碳灭火器的使用方法相同，但应注意的是：干粉灭火器在使用前，应先把灭火器上下颠倒几次，使筒内干粉松动。在使用ABC干粉灭火器扑救固体火灾时，应使灭火喷嘴对准燃烧最猛烈处，左右扫射，并应尽量使干粉灭火剂均匀地喷洒在燃烧物表面，直至把火全部扑灭。因干粉的冷却作用甚微，灭火后一定要防止复燃。
15、电气火灾原因有哪些？
电气火灾主要有短路、过负荷、接触电阻过大、漏电、电热器使用不当、静电和雷电。
16、点燃的蚊香为什么要注意防火？
蚊香具有很强的阴燃能力，点燃后没有火焰，但能长时间持续燃烧。蚊香燃烧时，中心温度高达700℃，超过了多数可燃物的燃点，一旦接触到可燃物会引起燃烧，甚至扩大成灾。
17、用蜡烛照明为什么要注意防火？
蜡烛作为一种可以移动的火源，稍不当心，就可能烧熔、流淌，或者倒下，遇可燃物容易引起火灾。
18、香烟头为什么能引起火灾？
烟头表面温度为200?300℃，中心温度可达700?800℃，它超过了棉麻、毛织物、纸张、家具等可燃物的燃点，若乱扔烟头接触到这些可燃物，容易引起燃烧，甚至酿成火灾。
19、吸烟在哪些情况下容易引起火灾? ①躺在床上和沙发上吸烟。②在禁止吸烟的地方吸烟。③在修理汽车和清洗零件时。④乱扔未熄灭的烟点和火柴梗。
20、电脑着火怎么办？
应对的方法是：电脑开始冒烟或起火时，马上拔掉插头或关掉总开关，然后用湿地毯或湿棉被等盖住电脑，这样既能阻止烟火蔓延，也可挡住荧光屏的玻璃碎片。切勿向失火电脑泼水，即使已关掉的电脑也是这样，因为温度突然降下来会使炽热的显像管爆裂，此外，电脑内仍有剩余电流，泼水可能引起触电。切勿揭起覆盖物观看，灭火时，为防止显像管爆炸伤人，只能从侧面或后面接近电脑。
21、如何预防火灾在学生宿舍中发生？
学生宿舍内要预防火灾，必须做到以下几点：
⑴、不私拉乱接电源线。⑵、不乱扔烟头。⑶、不躺在床上吸烟。⑷、不点蜡烛看书。⑸、不焚烧杂物，点蚊香应采取有效的防火措施。⑹、不存放易燃易爆物品。⑺、不使用热得快、电炉、空调等大功率电器，不使用电热毯、劣质电器等可能引发火灾的电器。
⑻、不使用酒精炉、液化器灶具生火做饭。⑼、要人走断电。嗅到电线胶皮糊味，要及时报告，采取措施。
⑽台灯不要靠近枕头和被褥。
22、发生火灾时为什么不能随便开启门窗？
房间门窗紧闭时，空气不流畅，室内供氧不足，因此，火势发展缓慢，一旦门窗被打开，新鲜空气大量涌入，火势迅速发展；同时大量烟气涌入，容易使人中毒、窒息而死亡。同时，由于空气的对流作用，火焰就会向外窜出，所以在发生火灾时，不能随便开启门窗。
23、陈旧电线为什么要及时更换？
陈旧电线受日晒雨淋或敷设在潮湿、高温、有酸性气体的环境里，绝缘层易发硬、老化、绝缘剥落或产生裂纹，致使电线发生短路、漏电而引起火灾事故，因此陈旧电线应及时更换。
24、火场逃生有哪些方法？
一般地说，火场逃生的方法主要有：
①利用登高消防车，挂钩梯两节梯连用逃生；②利用建筑物通道或建筑物内设施逃生；③自制器材逃生；④寻找避难处所逃生；⑤互救逃生；⑥利用身边消防器材或其他器材边灭火边逃生。
25、身上着了火正确的灭火方法是什么？
一旦身上着了火，首先应当将衣服脱下，将火扑灭；或就地翻滚，窒息火灾。但不要滚动过快，更不要跑动。如果附近有水池、河塘等水源，可迅速跳入水中，或及时就近取水将身上火浇熄。但身体被烧伤时，应注意不要跳入污水中，以防感染。
26、发生火灾时为什么不能乘一般电梯疏散？
火场上不能轻易乘坐普通电梯疏散的原因：
一是：发生火灾后，往往容易断电而造成电梯“卡壳”，给救援工作带来难度，影响及时疏散。
二是：电梯直通楼房各层，火场上烟气涌入电梯通道极易造成“烟囱效应”，人在电梯里随时会被浓烟毒气熏呛而窒息死亡。
27、高层建筑火灾的逃生方法？
一是尽量利用建筑内部设施逃生
①利用消防电梯、防烟楼梯、普通楼梯、封闭楼梯、观景楼梯进行逃生；
②利用阳台、通廊、避难层、室内设置的缓降器、救生袋、安全绳等进行逃生； ③利用墙边落水管进行逃生；
④将房间内的床单或窗帘等物品连接起来进行逃生。
二是不同部位、不同条件下的逃生方法：
①当某一楼层或某一部位起火，且火势已经蔓延时，不可惊慌失措盲目行动，而应注意听火场广播，再选择合适的疏散路线和方法。
②当房间内起火，且门已被封锁，可通过阳台或走廊转移到相邻的未起火房间，再行疏散。③如果晚上听到火警，应首先试房门是否变热，若已变热，门就不能打开；若门未热，可通过正常途径逃离房间。
④当某一防火分区着火，大火已将楼梯间封住，可先疏散到房顶，再从相邻未着火楼房的楼梯间疏散。
⑤如建筑内火大、烟浓，无法逃生，就要紧闭门窗，不断用水浇湿门窗、阻止火势蔓延，切不可打开门窗，更不可跳楼，要想办法与外界联系，等待救助。
三是自救、互救逃生：
①利用各楼层存放的消防器材扑救初起火灾。
②充分运用身边物品自救逃生：如把床单、窗帘等接成绳，进行滑绳自救；或将自来水设法淋湿门和墙壁，阻止火势蔓延。
③对老、弱、病残、孕妇、儿童及不熟悉环境的人要引导疏散，共同逃生。
28、火灾发生后应如何报警？
1.拨打“119”火警电话向公安消防队报警.2.骑自行车到消防队报警.3.大声呼喊报警.4.使用有线广播报警.29、消防栓使用方法？
1.打开消防栓箱.2.延伸水带.3.转开止水阀.41、干粉灭火器使用方法？
1.将安全销拉开.2.将皮管朝向火点.3.用力压下把手,选择上风位置接近火点,将干粉射入火焰基部.4.熄灭后并以水冷却除烟.30、逃生中如何避免火,烟之危害？
1.以湿毛巾掩口鼻呼吸,降低姿势,以减少吸入浓烟.2.于无浓烟的地方,将透明塑料袋充满空气套住头,以避免吸入有毒烟雾或气体.3.若逃生途中经过火焰区,应先弄湿衣物或以湿棉被,毛毯裹住身体,迅速通过以免身体着火.4.烟雾弥漫中,一般离地面三十公分仍有残存空气可以利用,可采低姿势逃生,爬行时将手心,手肘,膝盖紧靠地面,并延墙壁边逃生,以免错失方向.5.火灾逃生过程中,要一路关闭所有你背后的门,它能降低火和浓烟的蔓延速度.31、学校火灾事故的主要原因
1.违章乱拉临时线路并靠近易燃或可燃物，绝缘性能低短路造成火灾； 2.违章使用电热器具，如：电炉、电热器、造成电路超负荷引起火灾；.焚烧信件等杂物，失去控制或遗留火种，引燃周围可燃物造成火灾；.在床上燃点蜡烛，不慎引燃周围可燃物造成火灾；
5.卧床吸烟或将烟头、火柴梗未熄灭乱扔，引燃周围可燃物酿成火灾； 6.违章使用各种灶具，引燃周围可燃物酿成火灾；.实验课实验中违反实验操作规程，导致电气设备或线路超负荷，造成火灾； 8.电气设备老化，超负荷用电造成火灾； 9.建筑物或设备接地不良，雷击引起火灾。
32、火灾逃生自救十法？
一、要了解和熟悉环境。当你走进商场、宾馆、酒楼、歌舞厅等公共场所时，要留心太平门、安全出口、灭火器的位置，以便在发生意外时及时疏散和灭火。
二、要迅速撤离。一旦听到火灾警报或意识到自己被火围困时，要立即想法撤离。
三、要保护呼吸系统。逃生时可用毛巾或餐巾布、口罩、衣服等将口鼻捂严，否则会有中毒和被热空气灼伤呼吸系统软组织窒息致死的危险。
四、要从通道疏散。如疏散楼梯、消防电梯、室外疏散楼梯等。也可考虑利用窗户、阳台、屋顶、避雷线、落水管等脱险。
五、要利用绳索滑行。用结实的绳子或将窗帘、床单被褥等撕成条，拧成绳，用水沾湿后将其拴在牢固的暖气管道、窗框、床架上，被困人员逐个顺绳索滑到下一楼层或地面。
六、为低层跳离，适用于二层楼。跳前先向地面扔一些棉被、枕头、床垫、大衣等柔软的物品，以便“软着陆”，然后用手扒住窗户，身体下垂，自然下滑，以缩短跳落高度。
七、要借助器材。通常使用的有缓降器、救生袋、网、气垫、软梯、滑竿、滑台、导向绳、救生舷梯等。
八、为暂时避难。在无路逃生的情况下，可利用卫生间等暂时辟难。避难时要用水喷淋迎火门窗，把房间内一切可燃物淋湿，延长时间。在暂时避难期间，要主动与外界联系，以便尽早获救。
九、利用标志引导脱险。在公共场所的墙上、顶棚上、门上、转弯处都设置“太平门”、“紧急出口”、“安全通道”、“火警电话”和逃生方向简头等标志，被困人员按标志指示方向顺序逃离，可解“燃眉之急”。
十、要提倡利人利己。遇到不顾他人死活的行为和前拥后挤现象，要坚决制止。只有有序地迅速疏散，才能最大限度地减少伤亡。
33、消防安全常识20条
1．任何单位不得组织未成年人扑救火灾。2．切莫乱扔烟头和火种。
3．室内装修装饰不宜采用易燃可燃材料。
4．消火栓关系公共安全，切勿损坏、圈占或埋压。5．爱护消防器材，掌握常用消防器材的使用方法。
6．切勿携带易燃易爆物品进入公共场所、乘坐公共交通工具。7．进入公共场所要注意观察消防标志，记住疏散方向。8．在任何情况下都要保持疏散通道畅通。
9．任何人发现危及公共消防安全的行为，都可向公安消防部门或值勤公安人员举报。10．生活用火要特别小心，火源附近不要放置可燃、易燃物品。
l1．发现煤气泄漏，速关阀门，打开门窗，切勿触动电器开关和使用明火。12．电器线路破旧老化要及时修理更换。
13．电路保险丝(片)熔断，切勿用铜线铁线代替。14．不能超负荷用电。
15．发现火灾速打报警电话 l19，消防队救火不收费。
16．了解火场情况的人，应及时将火场内被围人员及易燃易爆物品情况告诉消防人员。17．火灾袭来时要迅速疏散逃生，不要贪恋财物。
18．必须穿过浓烟逃生时，应尽量用浸湿的衣物被裹身体，捂住口鼻，贴近地面。19．身上着火，可就地打滚，或用厚重衣物覆盖压灭火苗。
20．大火封门无法逃生时，可用浸湿的被褥、衣物等堵塞门缝、泼水降温，呼救待援。
消防安全培训内容
一.、教职员工必须接受消防知识及实用技能的培训,必须做到一懂、二知、三会。一懂:紧急情况下安全疏散 二知:火警电话号码119 灭火器材的放置地点和位置 三会:会报火警 会使用灭火器 会扑救初起火
二、.定期做消防演习及消防知识的再培训。
三、.培训内容如下: A.熟悉消防通道位置及消防重点部位。
B.消防知识培训包括:报警方法、报警步骤、火情判断及一般的消防知识。C.实际技能包括:灭火器材的使用方法,火场逃生法及火灾发生后的处理等。D.观看火灾教育录像,加强员工防火安全意识。E.每月针对各地发生的火灾事故,有目的、有针对性的对教职员工进行培训。
四、.消防安全知识问答 A.我国的消防方针是什么? 答:我国的消防方针是:“预防为主,防消结合”。B.火灾的危害是什么? 答:火灾的危害是给人类带来破坏、苦难、死亡。C.火灾的特点是什么? 答:火灾的特点:(1)突发性(2)多变性(3)瞬时性 D.扑救火灾的几种方法? 答:扑救火灾的方法有四种:(1)隔离法(2)冷却法(3)窒息法(4)抑制法 E.燃烧的几个阶段? 答:燃烧共分五个阶段:(1)初起阶段(2)发展阶段(3)猛烈阶段(4)下降阶段(5)熄灭阶段
F.我校共有几种灭火器材和几种自动报警器材? 答:我校共有145台干粉灭火器,。47座墙壁消火栓。自动报警器材有:手动报警器（门卫）G.干粉灭火器的结构和使用方法? 答:干粉灭火器的结构为:喷嘴、压把、保险栓、气瓶、粉桶、粉管、胶堵等组成。
使用方法:手把灭火器到火场,并上下颠倒几下,离火点3-4米时,撕去灭火器上封记,拔出保险栓,一手握紧喷嘴,对准火源根部,另一只手的大拇指将压把按下,干粉即可喷出。H.1211灭火器的结构和使用方法? 答:1211灭火器的结构为:喷嘴、压把、保险栓、提把器头、密封机、简体吸管等组成。使用方法:应首先拔掉铝封和安全销,手提灭火器上部,用力紧握压把,启开阀门,储压在钢瓶的灭火器就会喷射出来。
I.火灾现场逃生的途径有哪些? 答:火灾现场逃生的途径有:门、窗、安全出口、、疏散楼梯、逃生滑梯、阳台、屋顶、下水管道、紧急出口等。J.室内逃生的方法?(略)附:1211灭火器使用方法图
A.提起灭火器,拔掉铅封和安全栓。B.对准火源根部左右扫射。附:两盘水带使用方法图
A.甩开第一盘,将第一节水带的一个接口连接在分水器上。B.将第一盘水带的另一接口,连接在第二盘水带。
HSE培训记录 篇6
时间：2012年7月26日
地点：化工油品公司会议室
培训老师：李庆
培训人数：5人
培训内容：
1、学习了HSE相关体系标准
2、学习了HSE风险识别及环境因素识别的相关内容。
培训总结：
通过此次培训，本人对HSE相关法律法规、规范、标准又有了进一步的了解，对中石化QSHE管理体系的建立与实施进行了学习，有助于将来在工作中的比较和参照。三维公司HSE管理的主要控制点在工程总承包方面，因此老师针对现场施工中的HSE制度管理及体系执行进行了详细的讲解，对各种可能发生伤害的危险以案例及视频的方式予以教育、学习，同时结合规范、标准的相关条文，更加直观的将现场的各种可能发生的危害展现在我们面前。对中石化新版HSE管理体系标准与旧版标准相比新增加的内容做了比较和讲解，对我们将来工作中的重心和主要控制方向的掌握有很大的帮助。
老师对危害识别及风险评价进行了较详细的讲解。工作中由于缺乏预防意识，主动性不足，评价方法单一，评价不充分，评价结果和风险控制脱节，更新不及时等原因，致使风险评价没有起到应有的作用。因此，我们要正确识别危害的根源、后果和影响，准确进行风险评价、及时进行风险控制措施的管理，并制定相应的应急预案。
老师对环境因素识别的相关法律法规进行了简单说明，并介绍了环境因素识别的三种状态、三种时态和七种类型，要求我们着重注意各环境污染物的排放标准。重要环境因素的评价以及重要环境因素的更新是环境因素识别中的重中之重，将来工作中要尤其注意。
通过讲解，我们了解了内审时需要满足的法律法规的要求，需要应用到的技术标准与规范。对GB/T 19011-2003《质量和（或）环境管理体系审核指南》以及中石化HSE一体化管理体系审核进行了详细的说明。
通过这次HSE的培训，加强公司HSE内部执行力，保持HSE能力方面的及时更新，增强了安全生产意识。通过培训，利用相关案例、录像，让我们进一步掌握了HSE相关的法律法规、标准、规范，提高了HSE管理方面的水平
护理记录书写质量控制调查分析 篇7
1 对象与资料
1.1 对象
2006年1月—2007年10月我院病历1 672份, 其中妇产科病历1 610份, 儿科病历62份。
1.2 方法
护理部根据《山西省病历书写规范》, 护理记录单书写要求结合我院专科特点制订护理记录单评分标准, 采用百分制考核, 并要求每份有考核记录, 经相关领导审核后实施。首期进行全员培训, 对科质控小组成员进行重点强化培训, 采用二级质控方法, 要求科护士长一级质控, 护理部二级质控, 90分以上为合格, 并每季度进行阶段性评价分析, 总结经验与不足, 评价内容为:①病例资料收集的真实性、客观性和完整性;②护理记录的书写质量;③与医嘱的对应性及疾病护理常规的执行记录;④特殊病情变化及治疗护理记录。统计并分析病历中护理记录中存在的问题。
2 结果
合格病历1 511份, 不合格病历161份;不合格病历中存在的问题见表1。
2 原因分析
2.1 与真实情况不符
与病人实际病情不符, 收集资料不完整, 可影响护理措施的制订, 从而降低其可利用的价值。如产后2 h回房记录中描述宫底平脐而在检查中发现因排尿而导致宫底上升的现象, 如此记录未对病人情况做出正确评判, 从而影响护理工作质量。
2.2 客观性差
此现象比较普遍存在, 主观臆断性强, 缺乏科学性, 导致医护记录不吻合, 不仅影响病历整体质量, 而且容易引发不必要的医患纠纷。
2.3 护理记录书写质量差
记录时间不准确、涂改、字迹潦草等。护理记录作为护患纠纷的重要证据的主要组成部分, 其记录应具有的严谨性是非常重要的, 如随意涂改或涂改的次数较多 (1页多于2处) , 记录时间不准确, 均会反映其工作不认真, 随意性大, 容易引发护理工作信任度下降。护理记录的特殊地位决定了护士准确、及时完整地书写护理文书不仅是护理专业的内在要求, 更重要的是依法维权的真实体现, 是一个证据学的法律实施问题[1]。
2.4 护理措施中存在的问题
护理措施与医嘱或与疾病护理常规和技术操作规范不相对应, 根据不充分, 缺乏个体化护理特殊要求。护理记录应以病情、医嘱为记录主体, 同时体现各专科护理常规内容, 并保持与医嘱的一致性, 不仅有阳性表现, 还应有重要的阴性表现。同时, 护理措施的实施更应突出个体化特点。特殊病情变化连贯性差, 不能动态、完整体现病情变化和处理过程, 可引发医患纠纷, 不能充分体现记录的重要价值。
3 对策
加强对临床护理人员专业知识和能力的提高 (医学知识、护理常规、技术操作规范) , 提高自我防护意识, 重视对护理记录工作重要性的认识, 要求护士尊重客观事实, 杜绝主观臆断, 并保持严谨的工作态度, 以降低护患纠纷。开展护理记录质量控制的阶段性总结、评估, 重新改进工作方法, 制订更贴近临床, 适合临床护理人员操作的记录方法, 使工作更具有操作性。开展传、帮、带、教、评比活动, 在护理记录质控中, 对针对性强、书写规范的护理人员予以表扬与奖励, 并充分发挥她们的特长, 在临床工作中委以带教责任, 形成良性循环, 以提高护士整体记录水平。
总之, 护理记录不仅反映护理人员是否为病患提供连续、合理服务, 同时也是护理工作价值的体现, 更重要的是护士提升自身综合素质、提高自身防护能力的重要依据。
参考文献
改进静脉输液记录的护理书写体会 篇8
静脉输液条是护理文件书写的一项内容，是最常见的护理工作之一，也是三查七对工作的重要体现。护士工作繁忙、琐碎及操作的機械性、重复性，使护理工作差错的发生增多，如果缺少查对或查对不及时，易造成差错事故的发生。有报道显示，静脉输液是发生护患纠纷最多的治疗环节。我院护理部为认真落实质量安全年的各项工作，于2011年3月至2013年7月开始在全院护理单元开展规范静脉输液条的书写工作，并把此项工作作为护理质量考核的一项重要内容。在落实的过程中，护理人员由不习惯到逐渐适应直至认知落实，并体会到了此项环节操作的重要性及优越性。现结合笔者在护理工作中的体会，就如何加强环节管理，规范输液条书写的具体方法论述如下。
1 传统护理记录
①长期以来的护理传统使护士习惯于处于医疗服务的主导地位。在实践中，护士则更多地考虑如何尽快解决影响患者健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题，对一些可能引发的护理纠纷认识不足[3]。护士注重收集并解决患者有关影响健康问题的资料，却忽视护理记录，重做轻记现象比较普遍。如某案例：患者吕某某，因“因卒中”昏迷住院治疗，在数十天的护理记录中只字未提如何预防褥疮的具体措施，如定时翻身、按摩、勤换床单等，患者一旦出现褥疮，在医疗纠纷举证责任倒置的今天就无法举证。②传统的护理记录模式的缺陷。整体护理病历主观资料多，易造成与医疗不一致；缺乏所实施护理措施和落实医嘱过程中的动态护理记录，忽略非操作性护理措施的记录等。如某案例：患者陶某某，因“肺心病”入院，护理记录只描述遵医嘱执行各项操作，病情有所缓解，尿量尚可，睡眠尚可。对于各项检查及结果、临床表现以及采取的护理措施均未详尽记录。
2 新护理记录的书写要求
①应明确护理记录是医疗护理文件的重要组成部分，是《医疗事故处理条例》中实行举证责任倒置的原始凭证[4]。增强法律意识，规范护理记录书写，有利于促进医院全面建设，有效防范护理纠纷，保护患者和护理人员的合法权益。②护理病历由责任护士书写，各项内容必须由责任护士亲自通过交谈和检查取得资料，可与医生共同询问病史。病历在患者入院后24 h内完成，总责任护士（护师以上人员）或护士长审阅，做必要的修改和补充并签名，修改和签名一律用红笔。护理问题要确切，必须是属于护理范畴、用护理手段能解决的健康问题，防止把医疗诊断或护理措旋作为护理问题。护理问题或护理诊断应分清主次，按顺序排列，急需解决的问题列于最前。表格病历中各项目需逐一认真填写.无内容者划斜线。患者出院前应按时完成护理小结、护理评价与出院（家庭）指导。
3 静脉输液护理记录中存在的问题
①目前我院由于护理人员的缺乏，护士每天忙于繁杂的护理工作，对书写护理记录有厌倦心理，应付完成，且与患者沟通交流少，忽视患者阳性体征；由于法律意识的淡薄，对护理记录没有引起足够的重视，记录不真实，不客观。我院属综合型医院.患者的病种多且复杂，静脉输液治疗过程使用高渗、刺激性的液体较多。所以，在静脉输液治疗中必须提高护理记录书写水平，严格遵守《病历书写规范的要求》。②静脉输液在护理工作中占有很大一部分，在静脉治疗普及及留置针广泛使用的今天，为了更好地做好护理工作，必须做好静脉 输液的相关护理记录。静脉输液过程中静脉留置针是一种先进的新型输液器材，可以长时间留置在静脉内，用于持续或间断静脉输液、输血、肿瘤化疗及长期静脉高营养输液。静脉留 置针的应用不仅减轻了患者由于反复静脉穿刺而带来的痛苦，保护了血管，有利于多次间歇给药和紧急抢救，而且还减轻了护士的工作量，但在使用过程中，如果掌握不当，往往达不到预期的效果。为了更好地使用留置针，在静脉输液治疗中应做好详细的记录。
4 改进方法
①静脉输液治疗前首先做好宣教解释工作，介绍其目的 及意义，评估患者的静脉情况选择合适的留置针，并做相关的 记录，如穿刺使用的留置针的型号、穿刺部位、固定情况及宣 教的内容。静脉留置针的穿刺应选择在血管弹性好的非关节 部位，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤感染的静脉。这样可以防止因关节活动使留置针折曲。良好的血管弹性可 保证穿刺成功及套管的留置。静脉置管保留3～5 d，最长不 得超过l周。静脉留置针再启用时，必须先抽回血，见到回血后方可使用，不能用注射器用力将套管内阻塞的血凝块推入血管内，以免发圭栓塞。每天输液前均应评估留置针的保留情况，并记于护理记录单上，如留置针穿刺部位是否有红肿硬结，给予冲管时是否通畅。每天输液完毕按规定用常温生理盐水或肝素盐水封管。使用静脉留置针时，每日观察穿刺局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎症反应。如有应立即拔除，重新穿刺。对于封管，我们也应在每次封管后在护理记录单上对封管情况有所描述。当留置针穿刺部位皮肤出现红肿硬结情况或者保留时间达到5d时要为患者拔除留置针，并在护理记录单上有拔管记录。②护理记录是一份完整病案资料的重要组成部分，是护方举证的重要资料。因此.必须从执法的高度认识护理记录的重要性，并将其纳入护士培训、考核计划，以确保书写质量的逐步提高。提高护士的业务技能，保证护理记录书写质量[5]。护士的业务技能反映在观察病情的能力、护理患者的能力以及书写表达水平上，需要一定的基础知识和专业知识做基础。只有具备了 扎实的知识和技能，才能做到评估准确、措施有效，书面记录准确表达，增强记录可信度。要遵循“三个随时、三个重点、三个不能有’源则：有问题随时记、病情变化随时记、特殊检查治疗及手术裔后随时记；重点记录客观事实、护理行为、护上确实傲过的事情；客观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾记录不能有，含糊其辞的记录不能有。
综上所述，在静脉输液中使用新的护理记录书写规范，不仅提高护士的业务技能，保证护理记录书写质量，还可以维护医患双方的权益。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.医疗事故处理条例[M].北京：中国法制出版社，2002：2—5.
[2] 邓丽珍，关于医疗纠纷举证责任问题座谈会召开[J].中国医院杂志，200—6（5）：31.
天保二期培训记录 篇9
参加人员：所长侯方斌，生产主任高新宇，技术员丁长河，孙继伟，王刚，管护中队全体人员 主持人：高新宇
建立健全组织机构，成立天保工程领导小组，由所长任组长，资源站长为副组长的组织机构，设立专室、专人、专柜，进行了微机化管理，2、在经营所天保档案室内，张贴了各种档案的管理办法，及各种规章制度，以及各种图板。
3、定期组织各管护小分队进行理论与业务学习，对管护人员的巡山记录规范管理，定期检查。
营林部门要对技术人员现场技术指导。要对每个生产作业小组派驻现场员跟班作业，及时解决生产中出现的问题。营林部门在作业中指导检查时，对作业质量不合格的小班，及时下发整改通知单，限期整改，并适时进行复检。复检后仍有不合格的小班，对作业单位全面停产整顿。如营林部门在规定期限内没有收到回执单，将视整改单位没有完成整改，要将整改小班作为不合格小班处理。如发现作业质量不合格小班且无法进行整改的，必须另行设计、另行施工，确保试点按质、按量完成任务。
时间：2014年2月25日 地点：兰新所会议室
参加人员：所长侯方斌，生产主任高新宇，技术员丁长河，孙继伟，王刚，管护中队全体人员 主持人：高新宇 会议内容：
生产主任高新宇说：随时组织抽查，对抽查中存在问题的单位，要逐级落实调控措施，并追究相关责任人的责任。
要加强对林木采伐、木材运输等管理，确保抚育工作安全、可控。要充分利用现有的森林资源核查手段，对工作过程进行全方位的跟踪和监督，严厉打击破坏森林资源的现象。
时间：2014年3月15日 地点：兰新所会议室
参加人员：所长侯方斌，生产主任高新宇，技术员丁长河，孙继伟，王刚，管护中队全体人员 主持人：孙继伟 会议内容：
强化质量监督，兰新经营所与职工或民工，通过逐级签订抚育施工作业责任书、合同书，明确抚育面积、作业内容、完成时间、补助标准、质量要求等内容，对森林抚育成本、社会经济效益等进行成效监测、评估和分析。同时，组织技术人员检查，实行经营所技术人员跟班作业监督；做到依事定责，事前指导，事中检查，事后验收，全程监管。防止作业中发生“拔大苗”、“开天窗”、乱砍滥伐现象.时间：2014年4月4日 地点：兰新所会议室
参加人员：所长侯方斌，生产主任高新宇，防火主任王岩，技术员丁长河，孙继伟，王刚，管护中队全体人员 主持人：王岩 会议内容：
防火检查目的在于贯彻“预防为主，防消结合”的方针。发现和消除火险隐患，要求对防火的对象、设施查个明白。以现不安全的因素，及时整改解决，落实防火安全措施，消除火险隐患。把火灾事故消灭在萌芽状态，做到防患于未然。火险隐患：是指生产、生活中有可能直接造成火灾危害的不安全因素。
时间：2014年5月1日 地点：兰新所会议室
参加人员：所长侯方斌，生产主任高新宇，防火主任王岩，技术员丁长河，孙继伟，王刚，管护中队全体人员 主持人：王刚 会议内容：
强化安全生产。杜绝野外一切用火，防止森林火灾的发生；并组织开展了施工作业等技术技能培训和安全知识教育。
强化档案管理。项目坚持以小班为单元逐级建档，将抚育前后小班调查材料，实施方案、作业设计、抚育间伐“调查登记表”、“申请表”、关文件资料逐一归档，并建立了专门档案备查，由专人管理
时间：2014年6月10日 地点：兰新所会议室
参加人员：所长侯方斌，生产主任高新宇，防火主任王岩，技术员丁长河，孙继伟，王刚，管护中队全体人员 主持人：高新宇 会议内容：
对于森林抚育工作的几点建议：
建议增加森林抚育补贴标准。现在物价上涨，特别是劳务工资涨幅较大，森林抚育成本过高，现有标准难以维持，仅能够增加经营所职工收入，但实施单位自筹资金缺口较大。
建议进一步加强培训与交流。能经常性开展森林抚育培训工作，重点加强对所技术人员的技能培训，强化他们在森林抚育实施过程中的监督与管理职责。同时，通过交流学习取长补短，学习不同的森林类型、林种、森林结构所采取的抚育方式，以及对方在森林抚育中好的做法，值的推广的经验，便于在今后促进森林抚育工作能够更好开展与实施。
时间：2014年10月7日 地点：兰新所会议室
参加人员：所长侯方斌，生产主任高新宇，防火主任王岩，技术员丁长河，孙继伟，王刚，管护中队全体人员 主持人：侯方斌 会议内容：
抚育专项资金不准挪用、截留、串用，做到单独建账，单独核算、专款专用，经营所根据不同林种、林龄、林相及抚育相关要求，参照市场用工工价制定具体补贴标准。严格执行项目资金结算公示制度，对施工主体完成的工期任务和质量实行先验收，后公示，再付款。
时间：2014年11月14日 地点：兰新所会议室
参加人员：所长侯方斌，生产主任高新宇，防火主任王岩，技术员丁长河，孙继伟，王刚，管护中队全体人员 主持人：王刚 会议内容：
建立健全组织机构，成立了兰新经营所天保工程领导小组，由所长任组长，资源站长为副组长的组织机构，设立了专室、专人、专柜，进行了微机化管理，2、在经营所天保档案室内，张贴了各种档案的管理办法，及各种规章制度，以及各种图板。
培训记录单 篇10
训
记
录
表
编号：YD-8.7.1.4
培训时间Training time
2020.1.7 培训教师Training teacher
培训地点Training site
会议室 培训方式Training method
授课
培训主题Training topic
先期质量 APQP 管理程序 参加培训人员名单（共 3 人）：
培训内容摘要：
summary for training
1．先期质量 APQP 管理程序的熟悉和掌握、2.先期质量 APQP 管理程序中客户特殊要求性的培训
考核方式及结果：
Ways of inspecting and training results
经过培训，切实提高相关人员对特殊要求管理程序的熟悉和运用，经过口述上述人员已经掌握了培训内容。
考核人 inspector：
日期：
备注：
护理员培训记录 篇11
1 资料与方法
随机抽取2012年9月1日至2013年8月31日10个临床病区现运行病历1200份，平均每个病区120份护理记录单，由大内科护士长组织各病区护士长及护理部各质控部门相关人员按照《医疗事故处理条例》的要求以及卫生部《病例书写基本规范（试行）》和《河南省医疗机构医疗护理核心制度》的相关规定，每个月在相关病区住院病历中随机抽取10份，检查其护理记录单，并进行环节质量评价，检查结果与年底科室绩效、个人考核直接挂钩。
2 护理记录中相关法律性问题的分析
2.1 护理记录的字迹潦草，有随意涂改、刮擦、书写欠规范等现象，严重损害了护理书写记录要求的清晰性、规范性（1）其中有70份存在字迹潦草，甚至不能辨认，随意涂改和刮擦。也是问题最多最明显的。规范明确规定在书写中出现错字时，应用原色笔在错字字体上划双线做出修改并签名，不得采用挂、擦、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹【1】。（2）有29份书写欠规范。①诊断欠规范：“先心病 室间隔缺损”写为“先心 室缺”等；②药品名称欠规范：“地塞米松注射液”写成“地米”；“泮托拉唑注射液”写成“泮托”；③护理文书书写缩写：“膀胱冲洗”记录成“膀冲”等。
2.2 护理书写记录与实际情况不相符 检查过程中发现有35份存在这样的问题（1）护理记录与客观情况不符 如昏迷、语言障碍和婴幼儿就诊入院时有“以......为主诉”情况；患者年龄20岁，护理记录误写成“200岁”；护理记录诊断位置误写成了患者姓名等。 （2）护理记录与患者实际情况不符 房颤患者护理记录中心率脉搏一致。（3）护理记录与医嘱、医师病程、检查报告时间不一致 有一份死亡病例，06：34医嘱：行床旁心电图；医师病程：06：34急查床旁心电图示一直线，宣布临床死亡；心电图报告单上打印时间显示：报告时间为06：40；而护理记录却显示：06：37急查床旁心电图结果示一直线，宣布临床死亡；
2.3 护理书写记录内容与医嘱记录相矛盾，降低了护理记录的准确性 这种情况有47份（1）皮试结果不一致 医嘱近日有用头孢类药物，无过敏史，而护理书写首次记录显示患者对头孢类药物过敏；（2）药物剂量医护不一致 医嘱：阿托品0.1mg静脉注射，护理记录：阿托品0.1g静脉注射；医嘱：西地兰0.2mg，静脉注射，护理记录：西地兰0.2g，静脉注射；护理记录：西地兰20ml静脉注射等。（3）给药途径医护不一致 医嘱：地塞米松5mg，IV，护理记录：地塞米松5mg，IM；医嘱：枸橼酸钾颗粒1.45g，IM，护理记录：枸橼酸钾颗粒1.45g，PO等【2】。
2.4 护理书写记录不全面，缺少了护理记录的及时性、完整性和连续性 护理记录能着重体现对患者的病情观察，所执行的治疗或实施的护理的具体措施以及患者接搜治疗或护理后的反映效果，使之更具有完整性【3】护理书写记录要客观真是、及时完整，内容要简明扼要，准确反映患者在住院期间的病情变化以及护理过程，13份存在这样的问题，有三种表现形式（1）有措施，无记录 患者体温39.7℃，医嘱：物理降温，体温单上有物理降温标示，护理记录无显示。（2）有处理，无结果 护理记录：病人诉腹胀，遵医嘱肛管排气，后无患者腹胀情况的进一步观察；患者主诉中有头痛、恶心，呕吐、乏力、纳差、胸闷等，而后记录未见观察、措施和效果评价。（3）有结果，无过程 患者现造影完毕安返病房，前文没有交代什么时间去什么地方在什么方式下行什么造影；有记录说患者胸闷明显缓解，既没有对胸闷原因的记录也没有如何缓解的描述记录。
2.5 护理书写记录有空项、漏项、质控不及时，严重损害了护理记录的严肃性 此情况共2份
3 针对问题的对策
3.1 加强法律知识的培训和学习 通过提高护士的法律意识，规范护理行为，不断完善护理记录。为了预防医疗事故的发生，护理人员必须认真学习医疗卫生相关的法律法规、诊疗护理规范和常规，并在工作实践中认真贯彻执行【4】结合目前护理记录存在的相关法律问题，经常邀请法律专家惊醒针对性的讲座。
3.2 加强护理书写记录基本知识的培训和学习 经常组织年轻护士开展理论考试、竞赛，利用平时护理质量检查，抽查年轻护士的理论水平，每月科室每季度护理部组织三基考核，对年轻护士进行强化训练，制定奖励机制，对考核时成绩突出者给与奖励，并在年底评优和评星级时给予加分，提高护士的理论基本功。
3.3加強护理书写记录单的检查力度 护理部组织各科护士长、病区护士长以及护理部质控检查小组相关人员，每月定期检查护理记录单的书写情况，发现问题及时解决纠正；护士长和科室资深护师主管护师对科室的护理书写记录随时检查、督导，可利用晨会、科室护理会议对发现的问题分析讨论，提出改正措施。
4 小结
护理文书是医疗文书的一部分，是医院和患者重要的档案资料，也是医学护理学科研、教学和有关法律上的重要资料之一。完整准确的护理书写记录是诊疗、护理的重要依据，有着重要的价值。护理记录书写质量的提高是一个循序渐进的过程，作为护理管理人员要常抓不懈，才能不断提高护理书写记录的质量。在工作中，除了严格遵守客观、真实、准确、及时、完整这一准绳外，更要重视和关注护理书写记录中与法律相悖的问题。
参考文献：
[1] 陈鹏.病历书写规范.浙江：浙江大学出版社，2003.53.
[2] 李玉梅.从“举例责任倒置”谈护理记录的重要性.护理管理杂志.2003.3（1）：42.
[3] 苏若兰.谢淑娟.1028份护理记录中相关法律问题的分析与对策.中华护理杂志.2004.39（9）：688.
临床护理记录存在缺陷及防范措施 篇12
1 存在问题
1.1 护理记录缺乏科学性
个别护理人员护理记录不能准确使用医学术语来描述病情变化, 语言过于通俗。
1.2 记录的完整性不够
部分护理人员的护理记录中没有完全涵盖护理工作的全部内涵。没有完全反映出护理工作的连续性和完整性, 表现在记录不全、不够完整。
1.3 专科护理的特点体现不足
表现在对病人的观察只停留在病人症状表面, 而没有从专科护理的角度出发去观察, 导致护理记录过于简单, 不能体现专科特点。
1.4 记录中缺乏健康教育内容
表现在没有将疾病的相关知识或治疗过程中的注意事项传授给病人, 相关知识告知不够, 没有反映出患者的知情。
1.5 表格出现空项
表现在住院病例号、签名、记录时间等处漏填或填错位置。
1.6 护理记录缺乏整洁性
部分护士由于责任心不强、文化基础低, 记录中常常出现语句重复、字迹潦草、错别字、刀刮、涂改等。
2 防范措施
2.1 提高护理人员对护理记录重要性的认识, 加强医学基础技术操作规程的学习和培训, 培养护理人员的责任意识和质量意识。
2.2 举办护理观察与记录的专题讲座, 培养护士的观察、分析、判断能力, 掌握与运用护理观察的基本技能和基本方法。
2.3 将日常工作与业务培训相结合, 选取有代表性的病人进行示教、
系统观察、分析和记录, 找出临床护理观察的重点和规律, 掌握观察的要领, 从而提高观察与记录的能力和水平。
2.4 加强质量控制, 不定期检查, 从责任护士到表格护士到护士长, 层层把关, 及时发现护理记录中的问题, 及时整改。
2.5 个别指导
对文化水平低、医学基础差、工作中又缺乏责任心的护士进行个别指导和教育, 强化基础理论和基本技能的培训, 以缩小护理人员之间业务水平的差距。
2.6 建立奖励机制
每月对护理记录进行一次评比, 对书写优秀者予以表扬并给予相应奖励。
《临床医学诊疗》丛书招聘启事
随着医学科学技术的进步, 新的医学理论、医疗技术和诊疗方法不断应用于临床, 并取得了很好的临床效果。为了汇集这些宝贵经验, 并为医务工作者晋升职称创造条件, 《中外医疗》杂志社、《中国医药导报》杂志社、《中国现代医生》杂志社联合组织有关专家、教授共同编写《临床医学诊疗丛书》, 有意参与本书编辑工作的医务人员请与丛书编委会联系。