突发事件护理管理分析

突发事件护理管理分析（精选12篇）

突发事件护理管理分析 篇1

突发事件指在一定区域内发生的, 规模较大且对社会产生广泛的负面影响, 对生命和财产构成严重威胁的事件和灾难[1]。通常发生突发事件后, 医务人员能否采取正确的紧急救治措施, 直接关系到患者生命安全及社会稳定情况。我院2010年5月～2012年7月共收治因突发事件受伤患者52例, 因及时采取了正确的护理管理工作进行救治, 取得了良好的效果。现做如下具体报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院收治突发事件受伤患者共52例, 男35例, 女17例;随机分为两组, 急救链式护理管理组30例患者中男20例, 女10例;年龄6～70岁, 平均年龄 (36.7±1.3) 岁;病程5天～3个月, 平均病程 (30.2±1.3) d。常规护理管理组22例患者中男15例, 女7例;年龄8～68岁, 平均年龄 (35.5±2.5) 岁;病程5天～3个月, 平均病程 (30.2±1.3) d;两组患者均被确定为突发事件受伤类型, 且身上有多处受伤, 有食物中毒、呕吐等典型症状[2];两组患者在受伤程度及典型症状方面无明显差异, 具有可比性。

1.2 护理方法

对常规护理管理组采取常规护理, 疗程为一个月;急救链式护理管理组实行紧急救护方案, 成立应急救护领导小组, 疗程为一个月。

1.2.1 建立紧急救护小组

护理部领导担任急救组组长, 其余护士任组员, 包括总护士长、专科护士等职位。总护士长要统筹管理急救工作并协助组长完成相关任务安排与调配。而专科护士长则任抢救小组长, 负责接待诊治办公组、观察治疗组及心理干预组等[3]。

1.2.2 制定紧急救护小组的纪律

当遇到突发事件, 紧急救护小组全部成员必须投入到救急状态中, 无论当时是否处于休假及正常休息都需终止, 且立刻回到岗位服从组长或护士长安排。护理部所有人员要保持24h通讯畅通[4]。

1.2.3 护理人员的调配

通常, 紧急救护小组需在患者入院前, 依据相关情报, 以护士为主, 对各科室护士进行紧急调度, 力保每个治疗范围都有一位资深负责人管理护理工作, 而各范围的详细工作安排则由该区临时管理人员进行具体分工并落实到每位护士, 保证紧急护理工作有秩序地进行, 快速进入紧急救护中[5]。

1.2.4 急救链式护理管理流程的实施

总护士长依据事故伤员统计资料, 进行入院患者的初步确定, 然后快速告知相关护理人员就位, 等待救援工作的开始。同时, 注意床位及抢救所需药物与设备是否都能随时进入备战中, 并与后勤人员做好联络工作, 让其协助转运患者[6]。负责护理工作的护士长需分别启动接待诊治办公组、观察治疗组及心理干预组, 然后根据受伤人数配备合适数量的组员, 组员根据组长指挥进行具体的护理操作工作[7]。如接待诊治组需对患者情况进行初步判断, 安排床位, 建立病史档案, 并做相关入院登记 (具体填写患者姓名、性别、初步诊断等) ;观察治疗组主要负责一般患者的护理检查工作, 即建立静脉通道、监测生命体征、基础护理等;心理干预组是突发事故患者通常无亲人陪伴, 因此会造成其生活自理困难及心理恐惧加剧, 而对患者及时进行心理干预, 增强其面对意外事故的毅力就显得尤为重要, 此外, 医护人员要注意并收集患者相关信息, 并联系患者家属, 让其有归属感与安全感[8]。

1.3 疗效判定

显效:基本症状消失, 能正常活动, 无复发;有效:基本症状明显减轻, 劳累后易复发;无效:基本症状无改善或加重。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件包, 计数资料用χ2检验, 以P<0.01时为差异有统计学意义。

2 结果

两组护理管理方式总有效率对比, 见表1。急救链式护理管理总有效率为93.3%, 常规护理管理组总有效率72.7%, 急救链式护理管理组总有效率显然高于常规护理管理组 (P<0.01) 。本院采用急救链式护理管理治疗的所有组员, 经过组员与医务人员的共同努力, 均康复出院且无病发症。

3 小结

急救链式护理管理是指根据链式抢救的思维方式进行抢救, 主要运用了科学优化的管理流程, 如建立紧急救护小组与纪律、合理分配人力等[9]。注意根据急救链式护理管理原则, 建立健全各种护理管理规定;确保护理紧急救护系统的正常运行;积极对医务人员进行技能及各方面培训, 提高护士在突发事件中护理伤员的能力等。护理人员注意在处理完每次突发事件后, 及时总结经验, 不断提高自身应战能力, 为以后处理相关突发事件时提供经验。而急救链式护理管理, 可有效救治突发事件伤员, 同时, 最重要的是为患者解除生命危险, 并保障其身体健康质量, 给医院带来很大效益, 在紧急救护过程中占据着重要位置, 使各项救护工作得到有效落实[10]。

参考文献

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突发事件护理管理分析 篇2

一般护理缺陷是指由于护理人员自身原因或者技术原因所导致，且未给患者造成不良后果的缺陷。有下列情节之一的，应定为一般缺陷。（1）因交接班不清，使一般治疗中断或者遗漏的。

（2）错做或漏做医嘱，核对医嘱时又未发现；错误的执行医嘱以及延误执行医嘱；抢救患者临时医嘱未及时执行的。（3）做皮试未看反应而重复做皮试；治疗性药物发错剂量、漏服或重注射1次。

（4）违反查对制度，抽错血液，致使患者再次抽学检查。（5）未遵照医嘱执行输液、输错药物、输液漏入皮下组织面积大于10平方厘米。

（6）因护理不当，造成烫伤，面积小于3平方厘米的。

（7）术前应禁食但未预先告知禁食，延误了手术及检查时间；备皮不净需重新处理，备皮损伤皮肤延误了手术时间。（8）因护理不当发生口腔溃疡、压疮，处于炎性侵润期的。（9）输液、注射、穿刺、给药、灌肠、给氧、吸痰、雾化等各项护理技术操作违反操作常规未给患者造成不良后果。

（10）未认真执行“三查七对”制度，导致输液、注射、灌肠、雾化导尿等发生错误，但未造成不良后果者。（12）因护患沟通不良或沟通障碍造成护患纠纷。（13）与护理有关的对患者造成伤害或潜在伤害的事件。

二、严重护理缺陷

严重护理缺陷是指护理工作中由于护理人员（包括实习、进修人员）自身原因或技术原因所致，且给患者造成不良后果，但未构成护理事故的缺陷。有下列情形之一的，应定为严重护理缺陷。（1）对急危重病患者推诿、拒收、耽误救治时机。

（2）输液、注射、穿刺、给药、灌肠、给氧、吸痰、雾化等各项护理技术操作违反操作常规给患者造成不良后果。（3）医嘱执行错误，给患者造成不良后果。

（4）不遵守值班、交接班制度，患者病情发生重要变化时未能及时发现并向医生报告，耽误患者治疗。

（5）危重、全麻术后绝对卧床的患者或者无陪伴患儿，因护理不当发生坠床，增加患者痛苦。

（6）使用过敏性药物，未按规定做过敏试验即输液、注射。（7）静脉输液或者注射刺激性较大的药物时，漏于皮下组织，引起局部组织坏死。

（8）输错血或者加入药物发生溶血、凝血被及时发现。

（9）发错毒剧药、麻醉药物或其他药物引起患者头晕、呕吐、腹泻或全病房漏发一次药物（超过规定时间2小时以上）。

（11）供应室误将未灭菌或灭菌不合格的各类包、器械、敷料当做无菌物品发出的。

（12）科室预约好的各类包未能按要求准备，影响患者治疗。（13）错拿、漏拿、损坏、遗失、延误脑脊液、胸腔积液、活检组织

等送检标本，影响诊断、治疗的。

（14）因护理不当，造成压疮，处于溃疡期的。（15）因护理不当，造成烫伤，面积大于3平方厘米的。

（16）未按操作规程，致使患者在测体温时误吞水银或肛表断裂损伤肛门而增加患者痛苦者。

（17）抢救药品及器械准备工作失误，延误抢救者。

三、医疗（护理事故）

护理事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。凡因护理因素导致的事故称为护理事故。

一级医疗（护理）事故：指造成患者死亡、重度残疾。二级医疗（护理）事故：指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。

三级医疗（护理）事故：指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。

四级医疗（护理）事故：指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗（护理）事故。

护理不良事件主要表现在以下几个方面

1、不认真执行各种查对制度。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

2、不严格执行医嘱表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

3、药品管理混乱表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事 件发生。

4、不严格执行护理规章制度：如交接班制度、查对制度、上报制度等。不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，未严格执行洗手法、静脉输液、肌肉注射、静脉注射等各项护理技术操作规程。如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造 4

成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃 操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

5、护士不严于职守，责任心不强。年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时 判断和反应，出现一些不应发生的错误。

6、护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生。由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病 人冷漠，与医生和病人缺乏沟通交流而造成不良事件发生。

预防护理差错事故措施

1、严格执行护理三查七对制度。体现在医嘱执行、给药、注射、输液、输血、手术室、供应室等各环节。

2、严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发

生以外。

3、加强各种药品管理：注射药与口服药、内用药与外用药分开 放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标 记，远期先用，及时调整确保无过期，严格交接班，做到帐物相符。毒剧麻药使用做好登记，4、定时检查各种急救药品、物品、急救设备，严格交接，保证 功能良好齐全，使抢救顺利进行。

5、各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。

6、严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

7、定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，有 氧气通道室内应做好烟火勿近宣教，保证病人安全。

8、严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

9、提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等

各方面素质，是做好护理工作的保证。

10、学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题。了 解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

11、护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。

临床护理风险事件分析与防范 篇3

【关键词】临床护理风险；事件分析；防范

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0317-01

臨床护理风险事件是指在医院内部护理人员在为患者提供临床护理工作服务当中，所有潜在的不安全事件的发生统称为临床护理风险事件。一般来说，实际临床过程中产生护理风险事件的类型主要包括直接造成护理风险事件和间接造成临床护理风险事件。[1]护理人员同患者的联系最多，所以临床中经常发生的风险事件以护理风险事件最多。在这种情况下，提高临床护理风险事件的分析和防范力度能够有效的提高患者的安全性，减少临床中的风险事件发生率。本文将选取100例临床护理风险事件当做此次临床实践研究的重点分析对象，从而制定相应的防范措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料

根据随机抽样的原则和标准，随机选取在2014年02月到2015年02月入住我院各医科部门进行治疗的并且出现临床护理风险事件的患者100例当做此次临床实践研究的重点分析对象。组织特定的专家和人员制定科学合理的评估表，对这些临床护理风险事件进行详细的统计和分析。

1.2 方法

将这100例护理风险事件患者填写的评估表进行统计和分析，然后总结出其中的护理风险事件产生的原因，分析相应的解决和防范措施。

1.3 统计分析的标准

医院的工作人员要根据本医院内部的权威组织和权威人员对临床护理风险事件界定的概念，来明确的划分临床护理风险所述的范畴，主要包括以下几个方面：临床护理投诉事件的发生、护理工作人员出错、护理工作人员职责与纪律不明确以及其他的突发意外事故等。

1.4 临床护理风险事件发生

一般来说，临床护理风险事件主要发生在医院下列科室：外科部门、内科部门以及妇产科部门等，这些科室的临床护理风险事件的发生几乎高达65%。其次就是妇科部门、儿童卫生科室以及急救急诊部门等。并且临床护理风险的性质有80%以上是直接风险事件。就这种情况，相关人员应当积极研究其产生原因，制定相应的防范措施。

1.5 统计学方法

采取SPSS16.O软件实施统计分析将所有数据录入计算机系统并通过EXCEL软件进行数据的整理与分析。[2]

2 结果

临床护理风险事件的分析和防范工作在临床治疗过程中占据重要地位，它能够有效的提高患者的诊治效率。护理风险管理工作的步骤主要是风险的辨别、判断以及处理，尤其是后期的防范措施。[3]在医院内部各科室里面都避免不了会出现临床护理风险事件，在这种情况下我们就必须重点分析临床护理风险事件发生的原因，然后根据具体的情况对其进行风险防范工作，这样才能够更好的控制临床护理风险事件的发生。

造成临床护理风险事件的主要原因包括：护理人员对患者病情了解不透彻，在观察病人情况方面不清晰，在进行药物注射或者药物分配方面不专业，亦或者是在静脉注射过程中留置针处理不得当等，这些因素都会致使临床护理风险事件的发生。所以护理工作人员是引起护理风险事件的直接原因，应当加以重视。

3 讨论

临床护理风险事件的分析和防范工作重点应该放在药物配置事件、抽血事件以及其他事件上，同时也要提高护理工作人员的风险防范意识，加强相关培训，这样才能够有效的提高护理工作的安全性。对于临床护理风险事件的发生，我们医院内部的护理工作人员必须要逐渐提高护理风险的防范意识，积极采取有效的措施加以控制，在风险事件发生的时候要选用合理有效的对策尽可能的降低风险事件发生的损害程度。医院内部与患者接触最为直接的人员是护理工作人员，因此应当积极组织护理人员培训工作，提高护理工作人员的职业道德素质能力和临床护理工作能力。不仅如此，还应当加强对护理工作人员的护理风险应对培训工作，这样才能够让护理人员及时有效的进行防范。对临床护理风险事件的分析以及对策探讨就成为关键性问题要不断提高护理人员的安全防范意识采取有效的安全措施，尽可以减少和消除风险的发生。[4]

参考文献：

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突发事件护理管理分析 篇4

1 资料与方法

1.1 资料:某二级甲等综合性医院, 编制床位550张, 开放床位550张, 年门诊量500952例次, 收治患者25554人次。

1.2 方法:回顾分析我院2013年1月至2014年12月各科室共上报护理不良事件205例。对205例护理不良事件进行归纳总结, 内容包括护理不良事件的种类、分级、原因分析、防范措施。

1.2.1 分类方法:以福建省护理质量敏感指标的管理规范为依据, 将护理不良事件分为以下几类: (1) 非计划性拔管:管路非医疗行为的意外滑脱或者拔除。同一个患者多次拔管应分别上报, 管路包括:动脉导管、中心静脉导管、PICC导管、气管导管、T管、胸腔引流管、脑室引流管、导尿管、胃管以及各种造瘘管和引流管等。 (2) 用药错误:包括所有给药途径如外用、口服、吸入和注射等, 涉及给药的所有环节如药名、剂量、剂型、时间等错误、漏执行、液体渗漏等。 (3) 跌倒/坠床:患者在住院期间发生跌倒/坠床的病例数 (如果是同一患者多次发生, 需统计该患者的实际案例数) 。 (4) 压疮:患者在住院期间新发生院内压疮的病例数 (患者住院期间发生的压疮, 若转科或多次发生压疮均按1例计算;若院外已带入压疮, 但在住院期间再发生新的压疮也按1例计算) 。 (5) 烫伤:患者在住院期间发生的烫伤。 (6) 其他:自杀或走失、标本错误、书写和电脑录入错误。

1.2.2 分级标准:根据香港特别行政区医事管理局《护理不良事件管理办法》中不良事件分级标准[2,3,4], 将护理不良事件分为0~6级, 具体内容如下:0 级:事件在执行前被制止;Ⅰ级:事件发生并已执行, 但未造成伤害;Ⅱ级:轻微伤害, 生命体征无改变, 需进行临床观察及轻微处理;Ⅲ级:中度伤害, 部分生命体征有改变, 需进一步临床观察及简单处理;Ⅳ级:重度伤害, 生命体征明显改变, 需提升护理级别及紧急处理;Ⅴ级:永久性功能丧失;Ⅵ级:死亡。

2 结果

2.1 不良事件致患者伤害程度构成比, 见表1。

2.2 不良事件发生的类别比如下:用药错误77例 (37.6%) ;非计划性拔管70例 (34.1%) ;跌倒/坠床28例 (13.8%) ;压疮5例 (2.4%) ;烫伤2例 (0.9%) ;其他23 (11.2%) 。

3 讨论

3.1 结果显示

3.1.1 从分级的情况看:Ⅰ级和Ⅱ级不良事件在护理不良事件中发生的概率最高, 占总发生率的84.3%。Ⅲ级和Ⅳ级的发生率虽低, 但由于给患者造成的伤害比较严重, 易引发护理投诉甚至发生医疗纠纷, 各级各类的护理人员也应引起重视。

3.1.2 从分类的情况看:用药错误、非计划性拔管、跌倒/坠床是护理不良事件中发生频率较高的, 在平时的工作中要评估到位, 加强沟通 (包括护患沟通、医患沟通等) , 落实三查七对、医嘱执行制度等。

3.2 原因分析

3.2.1 护理不良事件的根本原因是系统原因。通过对不良事件的分析发现, 绝大多数原因不是孤立存在的, 在事件发生的多个环节中, 差错是众多环节中某一种或几种发生改变所致。既有系统因素, 也有个人原因。实际上个人仅仅是一系列环节中最后一道关口[5]。

3 . 2 . 2 发生Ⅰ级和Ⅱ级护理不良事件的频率最高。引起此类不良事件的主要原因是评估不足, 沟通不良, 违反操作常规, 查对不严, 知识欠缺等, 可通过鱼骨图和流程图等管理工具分析方法找到要因。

3.2.3 发生Ⅲ级及Ⅲ级以上护理不良事件多为个案。引起此类不良事件的主要原因是系统不完善、流程不合理、监管不到位等, 可采用根本原因分析法 (RCA) 或品管圈 (QCC) 进行深度分析和专项改善。

4 应对措施

4.1 重视事前监管, 减少护理风险:成立护理安全管理小组, 完善护理不良事件上报和无惩罚主动报告制度, 制定护理不良事件防范预案及处理流程, 设计护理不良事件报告单及其他报告表, 针对报告管理系统的相关内容进行全院深度培训, 提升护理人员评估、识别、处置护理不良事件的能力及主动上报护理不良事件的意识。

4.2 加强事后监管, 防范类似事件再次发生:凡发生Ⅲ级及Ⅲ级以上不良事件的科室, 应立即报告科主任、护理部、医务科, 并在一周内召开根本原因分析会, 会议由护理部主任或副主任主持, 必要时邀请分管副院长、医务科、相关职能部门负责人及科主任参加, 还原并记录事件演变过程, 找出重点进行整改。

4.3 加强培训, 始于教育终于教育:护理部每季度召开安全管理小组成员会议, 通报Ⅱ级及Ⅱ级以上护理不良事件的发生情况、主要原因、整改措施、监控重点;在院内《护理简讯》以无记名的方式发布护理不良事件的发生情况, 分享经验吸取教训, 并作为科室的业务学习内容之一。每年召开全院护士大会1~2次, 分析行业现状, 医院日常工作情况、分享管理经验、分析存在及潜在的安全问题, 提出整改措施及监控重点, 作到警钟长鸣, 令行禁止。

摘要：目的 通过护理不良事件分类分级的方法, 采取针对性的防范措施, 为减少不良事件的发生提供依据。方法 对某二级甲等综合性医院2013年1月至2014年12月上报的护理不良事件进行分级、分类、原因分析及采取的应对措施进行回顾性分析。结果 分级方面:Ⅰ级和Ⅱ级不良事件在护理不良事件中发生的概率最高, 占总发生率的84.3%;分类方面:用药错误、非计划性拔管、跌倒/坠床在护理不良事件中发生频率较高, 占总发生率的85.5%。导致护理不良事件的主要原因是系统原因, 与系统不完善、流程不合理、监管不到位、评估和沟通不力等密切相关。结论 根据不良事件的不同类别及级别采取相应的原因分析和应对措施, 减少不良事件的发生。

关键词：不良事件,分级,分类,护理管理

参考文献

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护理不良事件管理制度 篇5

一、护理不良事件范畴

凡患者在院期间发生的跌倒、压疮、给药错误、管道滑脱、与输血有关、与交接班有关、与检查治疗及化验有关、与医疗器械有关、与护士行为规范有关等与患者安全相关的非正常的护理意外均属于护理不良事件。

一、不良事件上报流程

（一）采取无惩罚上报机制，鼓励护理不良事件的积极上报。

（二）使用全市统一“护理不良事件管理系统”，网络上报至护理部。

（三）上报时限：发生护理不良事件后。

（一）未引起不良后果的一般护理不良事件，72小时内上报护理部。

（二）引起不良后果的严重护理不良事件，24小时内上报护理部。

（三）发生重大护理不良事件且情况紧急时，应在处理的同时立即口头上报护理部，随后及时网络上报护理质控中心。

（一）各科室建立护理不良事件登记本，对发生的护理不良事件进行登记。

（二）科室每月组织召开安全讨论会，针对事件进行讨论分析，制定有效整改及预防措施。

（三）院级护理安全委员会对上报的护理不良事件进行分析与评价，提出整改措施。

（四）每季度召开全院护理不良事件讨论会，由安全委员会成员对护理不良事件进行匿名报告，全体讨论与交流，同时提出针对全院的防御措施。

（五）每季度向护理质控中心上报。

三、护理不良事件分析方法

采取SHEL分析模式，对硬件、软件、环境、人员进行多因素分析。

（一）S—软件部分。包括护理人员的业务素质和能力。如基础知识、专科知识、技术操作的能力、责任心等。

（二）H—硬件部分。指护士的工作场所、护士的资质、人员编制、工作环境、仪器设备等。

（三）E—临床环境。关键工作时段的控制、患者状况、工作制度及操作规范的落实。

（四）L—管理者。

（五）药物治疗方面的缺陷应根据药物性质及治疗作用等，确定其标准。

一般性药物：维生素类、营养药物等。（轻度）

治疗性药物：感冒药、止咳药、止泻药等（中度）

抗菌药、止血药、利尿药等（中度）

抗肿瘤药、麻醉药、抢救药等（重度）

四、护理不良事件分度

依照不良事件发生导致的影响结果进行分级，重度—导致患者严重不良后果的；中度—未引起严重不良后果但增加患者痛苦，延长治疗时间；轻度—无不良影响/后果。

（一）重度

1.交接年班不清，未按照护理级别要求按时巡视病房，未按规定观察病情，致使病情发生变化，发现不及时，失去抢救时机，导致严重不良后果。

2.未认真执行查对制度，治疗措施执行中发生错误（如输血、注射、灌肠等），导致患者严重不良后果。

3.护理不周造成严重烫伤，三期压疮，对昏迷躁动患者或小儿未采取安全措施致患者坠床等，导致严重后果。4.因操作不当导致患者严重不良后果。

5.执行医嘱差误导致患者严重不良后果。

6.需做皮试的注射药物未做皮试或批号不符即行注射，产生药物反应导致患者严重后果。

7.输液或静脉注射外漏，造成组织大面积坏死。

8.发放未消毒或超过消毒保存日期手术包等用品造成严重感染导致患者严重后果。9.因工作疏忽将新生儿错发给产妇。

（二）中度

1.交接班不清，未及时巡视病房，未规定观察病情，致使病情发生变化，发现不及时虽未引起严重不良后果但增加患者痛苦，延长治疗时间。

2.指未认真执行查对制度，治疗性的药物执行错误（感冒药、止咳药、止泻药；抗菌药、止血药、利尿药；抗肿瘤药、麻醉药、抢救药等），造成不良影响。

3.护理不周造成烫伤，二期压疮，对昏迷躁动患者或小儿未采取安全措施致患者坠床等，未造成严重后果。

4.因操作不当，增加患者痛苦，延长治疗时间。

5.执行医嘱错误，给患者增加痛苦，延长治疗时间。

6.需做皮试的注射药物，未做皮试或批号不符即行注射，产生药物反应，增加患者痛苦，延长治疗时间。

7.输液或静脉注射外漏，造成组织坏死。

8.各种护理记录不准确，对诊断治疗有一定影响。

9.发放未消毒或超过消毒保存日期手术包等用品，未造成严重后果。

10.将新生儿胸（腕）牌挂错，错报新生儿喂母奶，经发现纠正。

（三）轻度

1.各种护理包括基础、重症、专科护理未达到标准要求但无不良后果。

2.各种护理记录不准确，不符合有关规定要求，项目填写不齐全但无不良影响。3.未认真执行查对制度，一般药物执行错误（维生素类、营养药物类等），无不良反应。

4.对昏迷躁动的患者及小儿未加床档，但未造成不良影响。5.标本留置不及时，但未影响及时诊断。6.执行医嘱有错漏之处，但无不良后果。

7.各种引流管不畅，未及时发现、处理，或因护理不当脱落重新插管，但无不良后果。

五、护理不良事件管理方法

（一）实施无责罚报告制度，重点对缺陷的原因进行分析，对不完善的制度进行修订，杜绝类似缺陷的再发生。

护理不良事件原因分析与体会 篇6

【关键词】 护理不良事件；预防措施；分析体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.625 文章编号：1004-7484（2013）-11-6643-01

1 护理不良事件主要表现在以下几个方面

1.1 查对制度不严 因不认真执行各种查对制度，而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。不严格执行医嘱表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

1.2 药品管理混乱 表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事件发生。

1.3 不严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

1.4 护士不严于职守 责任心不强，年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时判断和反应，出现一些不应发生的错误。护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生，由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病人冷漠，与医生和病人缺乏交流而造成不良事件发生。

2 预防护理差错事故措施

2.1 严格执行护理三查七对制度 严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发生以外。

2.2 加强各种药品管理 注射药与口服药，内用药与外用药分开放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标记，远期先用，及时调整确保无过期，毒剧麻药专柜上锁，专用账册，严格交接班，做到帐物相符。定时检查各种急救药品、物品，急救设备，严格交接，保证功能良好齐全，使抢救顺利进行。

2.3 各项护理措施实施到位 健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，氧气应有“烟火勿近”字样，保证病人安全。严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题如自我护理的指导失误、疏忽大意、侵权行为、渎职护理文件等。了解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。

3 讨 论

医院护理人员业务水平和素质直接影响着医疗护理质量。随着社会的发展，人民生活水平的提高，法律意识不断增强，作为护理人员应提高自身素质，努力学习专业知识，务必树立强烈的安全意识和崇高的责任感，增强防范意识，杜绝护理差错事故的发生。本院针对护理人员对差错的认识以及发生差错后的处理、护理人员的心理现象进行了统计。调查内容包括十个方面的问题。护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的發生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高护士整体素质，促进人类健康事业的发展。通过建立主动报告护理不良事件制度，在护理队伍中广泛宣传，各科室护理人员对于自己和他人出现的差错能积极上报，科室积极进行讨论，对于及时发现重大护理隐患从而避免引起重大护理差错的人员进行物资和精神奖励，全体护理人员树立了全心全意为人民的思想及责任感，树立质量第一、信誉第一的观念，最大限度地减少和杜绝了护理差错的发生。

参考文献

[1] 毛永霞.50例儿科护理不良事件原因分析与防范对策.海南医学，2010年22期.

[2] 薛焕芬.护理安全隐患的原因分析及防范对策.黑龙江医药科学，2009年05期.

[3] 黄丽英.年轻护士护理风险防范不足的原因及对策[J].解放军护理杂志，2010年01期.

[4] 褚爱莲.9例意外压疮的原因分析与护理措施.河南外科学杂志，2011年02期.

突发事件护理管理分析 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院开放床位580张, 护理人员315人, 年龄19～55岁, 平均34.6岁, 均为女性。其中, 本科学历83名, 占26.3%;大专历151名, 占47.9%;中专学历81名, 占25.7%。副主任护师8名, 占2.5%;主管护师95名, 占30.2%;护师63名, 占20.0%;护士149名, 占47.3%

1.2 方法

(1) 以科室为单位, 由护士长组织, 科内所有护士参加, 每周举行1次护理风险查找分析会议, 涉及护理工作各个方面的现有和潜在的护理风险和不良事件, 提出整改意见, 记录整理后上报护理部。

(2) 护理部不定期巡查各科室护理质量, 查看安全讨论记录;护士长每周3次夜查房。针对发现的护理隐患, 每月召开1次护士长安全讨论会, 对各类问题进行分析, 对全院共性问题, 经讨论后确定最佳流程和方法并在全院推广;对个别问题, 具体分析, 共同寻求防范措施。

(3) 以《医疗事故处罚条例》, 国内护理风险、差错、事故的相关概念为依据, 回顾统计2004年1月至2011年12月各科室每月自报的护理风险报表, 护理不良事件登记表和护理缺陷、隐患报表, 共181份, 其中152份被风险管理小组确认为护理风险事件, 对其进行归纳汇总、数据分析。

2 结果

2.1 护理风险事件的种类 (见表1)

[n (%) ]

2.2 护理风险事件当事人学历、职称、科室及发生时间 (见表2)

[n (%) ]

3 分析

3.1 护理风险事件的种类分析

表1显示, 护理风险事件以医嘱处理和给药错误居首, 其次是沟通不到位、病情观察和标本采集方面。发生原因主要表现在6方面: (1) 未认真执行“三查七对”制度, 如给药错误。 (2) 未严格按护理操作技术规程操作。如气囊导尿管导尿时, 插管深度不够就进行气囊注液造成尿道粘膜损伤;胎盘胎膜残留;产后肠瘘;气管切开护理不到位致导管堵塞;药液未现用现配。 (3) 护士责任心、人文关怀、健康教育不到位。如紫外线消毒时引起患者角膜损伤, 腰麻手术后发生烫伤, 翻身不及时发生压疮, 护理不精心致导管脱落。 (4) 主动服务意识、环境设施、预见性护理措施不到位。如发生患者坠床, 输送中、入厕时跌倒, 跳楼及自杀等。 (5) 各项规章制度执行力不够。如值班、交接班、分级护理制度落实不到位, 造成血液、药物浪费;病情变化发现不及时;仪器设施检查、维修不及时等。 (6) 解释不耐心、沟通不到位引发护理纠纷。如给高热患儿酒精擦浴前未认真解释目的而致家属误解, 术前禁食禁饮患者食用牛奶等。针对存在的问题, 当事人所在科室提出整改措施, 细化工作流程, 经过护理质量委员会和护理风险管理委员会讨论审定, 共制定37项护理风险防范改进措施。2011年5—10月, 全院无护理纠纷和服务投诉事件发生。

3.2 护理风险事件相关因素分析

(1) 护理风险事件的当事人, 以低年资护士和护师较多, 分别占52.0%和35.5%。这部分护理人员占我院护士总数的67.3%, 是临床一线的主力军, 而工作繁忙, 临床经验欠缺, 业务能力有待提高, 流动性大等都会增加其护理风险事件发生率。特别是新毕业人员、新调入人员和部分招聘护士是高危人群, 本组资料中有个别护士多次发生护理风险事件。作为管理者, 要注意对工作有情绪, 家庭有矛盾, 身体状况欠佳的护士的管理。

(2) 本组资料显示, 护理风险事件当事人以大专和中专学历居多, 分别占51.3%和46.1%, 这与我院护理队伍学历结构有关。大中专学历护士占我院护士总数的73.6%, 她们是护理工作的主力军, 承担大量的临床护理工作。这部分护士大多专业基础差, 业务素质不高, 而且工作经验不足, 加之工作繁重导致注意力不集中和行为过失, 同时由于护理风险的识别、预见能力不高, 成为护理风险的高危人群。

(3) 本组资料显示, 护理风险高发时间段是8:00～11:00和6:00～8:00, 分别占33.6%和19.7%。由于大部分治疗集中在8:00～11:00, 而6:00～8:00值班护士少, 且要完成标本采集和术前、检查前各种准备工作, 加之夜间值班疲劳, 自然增加了护理风险发生几率。另外, 交接班前后、中午和夜班、节假日也是高危时期。主观意识过强、安全意识淡薄、法制观念不强是发生护理风险事件的主要原因。管理者应制订防范措施, 以便及时识别、防范护理风险的发生。

(4) 护理风险的高发科室:本组资料中, 外科和门急诊护理风险事件发生率分别为37.5%和20.4%, 妇产科发生率为15.8%, 按医院床位比, 妇产科、门急诊科是护理风险事件的高发科室, 其次为儿科和外科。

(5) 管理因素:护理规章制度和护理操作技术规程是护理人员开展工作的依据, 如果缺乏或未及时根据临床需要完善, 则会导致护理工作的盲目性和随意性。此外, 由于我院病床与全院护士比1∶0.54, 护士数量不能满足临床需要, 也增加了护理风险。

(6) 设备及环境因素:医院的走廊无扶手, 卫生间无拉手和座便设施, 地面湿滑, 带护栏的病床少是导致患者跌倒的主要原因。

4 管理屏障的设计与应用

(1) 进行全员培训, 提高护士防范护理风险的能力。组织全院护士学习《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》, 每季度召开差错事故和护理纠纷事件分析会, 讨论讲评发生原因和应该吸取的教训, 认清工作中违法、违规行为可能引发的法律问题, 让广大护士从中吸取教训, 强化法律意识。

(2) 细化护理工作流程, 如抢救工作流程, 抢救仪器的使用流程, 基础护理工作流程, 患者交接、转运流程, 各种护理操作流程等;制定护理工作制度, 编制管理手册, 护士人手一册;组织全体护士集中培训, 要求科室组织护士集体学习和个人自学相结合;护士长跟班检查制度、规范、流程的落实情况, 护理部不定期抽查, 督促护士遵章守纪, 掌握标准, 做好质量自控和三级控制工作。

(3) 加强细节管理。严格执行各项规章制度和工作流程, 特别是查对制度、分级护理制度、交接班制度和工作流程。各关键流程, 如病房与手术室、产房与ICU之间的交接等, 要严格执行交接和双签字制度。全院统一管道标志颜色, 防止混淆。对于皮试阳性的患者和需控制滴速者, 床头挂皮试阳性和控制滴速标识, 确保临床用药安全。

(4) 加强护患有效沟通, 提升患者满意度。护理部对护士进行沟通技巧培训, 组织护士模拟角色进行交流, 并请沟通优秀者介绍经验, 引导她们学会并运用语言和非语言交流技巧, 增强沟通意识, 提高沟通能力。

(5) 防范与减少患者跌倒及压疮事件发生。患者入院时对其进行跌倒、坠床、压疮危险评估, 确定高危人群并在床尾挂图文并茂的防止坠床、压疮危险标识;在卫生间门口张贴防跌倒温馨提示, 以减少跌倒事件发生;对有压疮危险的患者建立翻身卡, 使用气垫床, 严格按压疮护理规范进行预报、监控、护理。

(6) 改善服务环境, 增加服务设施。改进病房设施, 合理放置病房内家具;在病区走廊和卫生间加装扶手;购买两侧有护栏的病床;地面铺设防滑地板, 并保持平整、干燥;卫生间配置坐便椅;医用危险品放置合理, 标识明显。

(7) 合理配置人力资源。排班新老搭配, 加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全管理;根据病房重症患者人数、护理工作量的不同, 加派人员协助早、晚班护士完成护理任务;抓重点环节, 即重点患者、重点操作, 特殊操作、高难度操作由护理骨干专人负责, 防止出现护理意外。

(8) 通过“三标” (ISO9001质量管理体系、ISO14001环境管理体系和OHSAS18001职业健康安全管理体系) 认证。“三标”认证是目前世界上最全面和最系统的管理国际化标准。2010年11月经过全体医务人员的努力, 我院通过了北京认证中心的“三标认证”。“三标认证”为医院提供科学有效的医疗质量、环境、职业健康安全管理体系规范和指南, 对全院护理管理进行全程控制, 使护理工作迈步上规范化的道路。

摘要：目的 了解临床护理风险事件在种类、发生时间, 以及当事人学历、职称、所在科室的分布特征, 分析护理风险事件的发生原因, 为防范护理风险事件提供依据。方法 回顾性分析金川集团公司医院2004年1月至2011年12月护理风险报表, 护理不良事件登记表, 护理缺陷、隐患报表, 共181份, 其中152份被风险管理小组确认为护理风险事件, 对其进行同类归纳汇总、数据分析。结果 护理风险事件以医嘱处理给药错误居首, 其次是沟通不到位, 病情观察和标本采集方面。发生护理风险事件的当事人多是低年资护士和护师, 学历以大专和中专最多;高发时段是8:00-11:00和6:00-8:00;妇产科、门急诊科是护理风险事件的高发科室, 其次为儿科和外科。结论 了解临床护理风险事件的常见种类、分布特征, 对提高风险防范意识, 设置管理屏障, 预防护理风险事件发生, 保障护患双方利益具有积极作用。

关键词：护理风险事件,管理屏障,护患纠纷

参考文献

[1]李晓惠, 邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志, 2005, 40 (5) :375-376.

[2]戴表梅, 陈丽英, 徐雪艳, 等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理, 2006, 6 (8) :36-38.

突发事件护理管理分析 篇8

关键词：用药错误,护理不良事件,对策

护理工作中用药各个环节中都可能因为细节的失误或者疏忽导致问题的发生, 一般因此而发生的护理不良事件大多数是由于护理人员未按照规定操作或者个人防范意识不到位所造成的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

研究对象为我院在2013年1月至2013年12月上报的的89例护理不良事件为研究对象, 其中用药差错为43例。男性为23例, 女性为21例;病患年龄为6~84岁, 平均年龄为 (35.3±3.5) 岁。

1.2 方法:

将所有用药错误不良事件进行统计分类, 更加造成事件的原因及伤害性结果进行分类。香港医管局对于《不良事件办法》中的伤害分级为:0级为不良事件得到有效制止, 没有造成实质性伤害;1级标准为不良操作已经执行, 但是并未对病患造成实质性的伤害;2级标准为不良操作执行后造成了病患的轻微伤害, 生命体征等情况没有发生变化, 但是需要进行必要的临床观察和简单处理;3级标准为不良操作已经执行并形成了中度伤害, 生命体征产生变化, 需要进行必要的临床观察和简单处理;4级标准为不良操作造成了病患的重度伤害, 生命体征产生显著性变化, 需要高级别护理与紧急处理;5级标准为形成了病患的永久性不可逆的损伤, 造成部分功能的丧失。6级标准为不良操作导致病患死亡。其中简单归结为0级和1级为无伤害, 2级为轻度伤害, 3级为中度伤害, 4级为重度伤害, 5级和6级为极度伤害。

2 结果

用药错误原因中, 药物外渗为5例, 药物不良反应为8例, 药物名字和剂量输入错误为14例, 药物错发或者服用方法告知错误为9例, 静脉注射药物配伍错误为3例, 输液瓶接错为2例, 未及时执行医嘱者为2例。43例中未造成伤害者为26例, 轻度伤害者为9例, 中度伤害者为5例, 重度伤害着为3例。其中重度伤害中有1例病患因为使用的化疗药物外渗导致了组织坏死形成瘢痕, 1例病患由于医嘱错误而盲目执行导致病患呼吸困难行气管切开, 1例病患由于用药导致过敏而休克。中度伤害中由于静脉给药剂量不准者为3例, 因未及时进行医嘱执行者为1例, 因为药物不良反应者为1例;在轻度伤害中, 由于药物发放剂量和时间错误为6例, 药物外渗者为1例, 输液吊瓶接错液体为1例。见表1。

3 讨论

3.1 用药错误原因:

护理不良事件之所以没有办法得到很好的效果, 首先在于制度问题, 制度的不严格导致在执行上没有实效性。具体表现为药物查对制度不规范, 仅仅核对床号而不核对姓名, 导致给药错误, 或者在药物安排上, 只看包装, 而忽略药名, 药物查对没有将名字看完整, 对于药物剂量、浓度、用法查对不请, 了解不明, 从而导致在临床用药上发生给药错误等问题。

在执行医嘱时过于盲目的执行本来错误的医嘱, 或者对于医嘱进行了错误的理解和记录, 而用药时又没有进行进一步的确定, 从而导致用药错误的产生。对于医嘱执行不严格主要集中在没有按照规定进行规范时间、剂量的给药, 导致错服、漏服等情况出现, 部分情况还出现药敏实验未按规定进行, 或者实验结果未明确了解, 导致重新进行药敏实验等, 同时还存在抢救过程中执行医嘱不及时的问题。

药品的管理混乱是导致药物使用错误的重要原因。相同药物混放, 没有对于不同剂量、浓度、重要特殊药物分开存放, 药品的标签与药品不符, 药品未按照先进先出的原则排放从而导致药品过期等, 对于药品的保存不得当, 导致药品变质等。

护理人员个人防范意识薄弱也是用药错误的关键。工作上缺乏积极心态, 缺乏与患者的交流沟通, 对于医嘱执行懈怠, 对于相关规定未踏实执行, 而靠个人感性认识而凭空执行等。

3.2 护理管理对策:

管理上, 首先要将护理操作制度进一步规范, 同时提升执行强度, 设立奖惩和考评制度, 提升护理人员执行的责任心。对于不良事件要进行定期的培训, 提升护理人员规范操作的综合素质。提升护理人员的法律意识, 提高对不良事件所相关的法律问题的认识。保证用药的准确性和及时性, 实行药物双人核对制度。根据病患实际情况及时的告知医师进行医嘱的更改或停止, 防止医嘱与实际情况不符情况的发生。实行个人负责制, 提高各岗位护理人员对于工作的责任意识。做好各护理人员之间的交接班工作, 避免交接信息的遗漏、错误。对于科室内的注意事项要有备忘记录, 让各人员充分引起重视。对于特殊情况和病患要予以通告, 提高重视程度。对于药物不良反应或危急问题要有紧急预案, 提升紧急情况下护理执行能力。做好药品管理, 做好分类和顺序用药规范, 按照规范要求来存储, 对于特殊药品要做重点标示[1,2,3]。鼓励护理人员主动上报护理不良事件, 护理部定期召开护理不良事件分析讨论会议, 查找原因, 总结教训, 提出整改措施, 降低护理不良事件发生率。

参考文献

[1]王紫英.用药错误的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究, 2014, 11 (2) :125-126.

[2]用药错误护理不良事件分析及管理对策[J].求医问药, 2 013, 11 (11) :206-107.

突发事件护理管理分析 篇9

资料与方法

2013年11-12月收治发生的护理不良事件患者68例, 对其进行RCA分析, 其中男42例, 女46例, 年龄18~72岁, 平均 (53.42±9.42) 。根据香港医院管理局在《不良事件管理办法》中提出的不良事件分级标准, 将不良事件的严重程度分7个等级。

应用方法:对2013年发生的68例护理不良事件采用RCA进行回顾性分析, 分4个步骤进行:1RCA前的准备:a.成立RCA小组:RCA小组由护理部组织成立, 由8人组成, 护理部主任任组长, 组织成员学习香港医院管理局在《不良事件管理办法》中提出的不良事件分级标准及RCA相关知识。b.收集资料:小组组长深入调查事件发生的当事人、在场人员 (医护人员、患者、家属) , 确认事件发生时间、地点, 信息收集包括目击者说明与观察资料、物证及书面文件证明3大部分。c.界定问题:以流程图的形式或时间序列表简明扼要地将每个事件进行还原。d.不良事件分级:发生护理不良事件后, RCA小组成员立即对不良事件进行分级, 参考的标准是香港医院管理局在《不良事件管理办法》中提出的不良事件分级标准, 具体分级如下[2]:0级:在发生前, 事件即被制止;Ⅰ级:已经发生并被执行的事件, 但事件未对患者造成任何伤害;Ⅱ级:事件对患者造成的伤害轻微, 未见生命体征的改变, 此时临床观察及微处理应实施;Ⅲ级:事件对患者造成的伤害严重程度为中度, 患者部分生命体征发生了变化, 临床观察及简单处理需进一步进行;Ⅳ级:此时伤害达到了重度, 患者具有明显改变的生命体征, 此时需紧急处理并对护理级别进行提升;Ⅴ级:患者功能丧失为永久性的;Ⅵ级:最为严重, 即患者死亡。在面对任何一件不良事件的时候, 需要对相关事件进行分级, 并且做到准确、及时, 使危害最小化, 是RCA的主要基础和目的[3]。发生护理不良事件后, 立即由RCA小组成员确定事件等级和性质, 根据事件等级和性质确定讨论时间, 对性质严重的事件立即组织团队成员进行分析和处理, 如分级为Ⅳ级以上的护理不良事件。对一般性的事件每个月进行讨论, 如分级在0~Ⅲ级的护理不良事件。2找出近端原因, 以避免产生更为严重的后果。3确认根本原因, 以确认问题的系统根本问题。4制定和执行改进计划, 以防止下一次事件的再次发生。

统计学方法:采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析, 采用χ2检验比较2013年和2014年0~Ⅵ级护理不良事件上报例数及护理纠纷发生情况 (P<0.01) , 差异具有统计学意义。

结果

引入RCA法分析护理不良事件, 上报例数增加, 见表1。

引入RCA法分析护理不良事件, 0~Ⅱ级护理不良事件上报例数增加, Ⅲ级以上护理不良事件及护理纠纷减少, 见表2。

讨论

表1结果显示, 上报的护理不良事件由68例增加到83例。采用RCA法对护理不良事件分析前, 本院对护理不良事件的处理办法是传统的奖罚制度, 护士担心受到责备和批评等, 大多隐瞒不报, 在质量检查和患者投诉导致无法隐瞒时才被动报告。采用RCA法后, 护理部实行非惩罚主动报告制度, 在实施积分制管理的基础上, 对于主动报告或发现问题的护理人员给予积分奖励, 因此提高了护理人员上报的积极性, 从而提高了不良事件的上报例数。护理不良事件上报后, 护理部通过RCA法进行分析讨论, 提出可执行的改进措施, 总结护理不良事件的相关经验, 同时对于上报的0级护理不良事件 (即安全隐患事件) 进行前馈控制, 把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前, 控制在护理技术操作之前, 消灭在本次护理过程之中, 达到提高护理安全性的目的[4]。0级护理不良事件上报后能够进行前瞻性管理, 排查护理工作中的其他安全隐患并制定前瞻性改进措施, 从而营造了安全的护理文化氛围。表2结果显示, 2014年0级护理不良事件上报例数由15例增加到39例, Ⅲ级以上护理不良事件及护理纠纷由35例下降到11例 (P<0.01) , 差异具有统计学意义。

通过采用RCA后, 从单位、科室、个人等多个方面寻找发生护理不良事件的原因, 并组织相关人员和RCA小组进行讨论, 分析原因, 制定并改进相关的制度和习惯, 在局部进行试点改进, 然后全院推广, 使同一问题不再反复出现、狠抓源头、堵住漏洞, 提升护理人员的安全意识、责任意识, 逐步提高分析问题、解决问题的能力[5], 统一认识, 以达到“安全第一、责任至上”的理念。同时通过对系统或流程的改进, 健全各项管理制度, 加强护理人员的培训, 营造安全的文化氛围, 规范了护理不良事件的管理, 保证了护理安全。

参考文献

[1]李漓, 刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理, 2007, 7 (11) :54-55.

[2]葛凤英.根本原因分析 (RCA) 在护理不良事件分析中的临床应用研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20 (10) :1669-1670.

[3]李亚琴, 张苏梅.无惩罚原则管理不良事件效果探讨[J].国际护理学杂志, 2011, 30 (8) :1212-1214.

[4]陈长英, 曹小琴, 刘长凤, 等.129例院内上报护理不良事件分析[J].中国护理管理, 2011, 11 (12) :62-65.

突发事件护理管理分析 篇10

1 鱼骨图分析法的用法

1.1 鱼骨图分析法

鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法, 它也可以称之为“因果图”。鱼骨图原本用于质量管理。鱼骨图是一个非定量的工具, 它可以帮助我们找出引起问题潜在的根本原因, 它使我们问自己:问题为什么会发生?使项目小组聚焦于问题的根本原因, 而不是问题的症状。鱼骨图分析法核心的价值在于分析者着眼于整个系统及过程面, 而非个人执行上的咎责;目的在于找出预防措施的工具, 避免未来类似事件的再次发生;是营造安全文化的过程之一。

1.2 鱼骨图分析法包括以下几个步骤

1.2.1 第一阶段进行分析前的准备。

①确定发生了不良事件。②成立分析小组, 由护士长担任组长, 科副护士长担任副组长, 高级责任护士与责任者担任组员。③确定研究问题, 召集小组成员, 收集资料, 查找原因。

1.2.2 第二阶段查找问题出现的可能原因。

①召集小组成员运用头脑风暴法, 对各层类别找出所有可能原因, 一般从“人、机、环、料、法”等几个方面查找原因, 尽可能多地找出问题。②把问题写在鱼骨的头上;把相同的问题分组, 在鱼骨上标出。③根据不同问题征求大家的意见, 总结出正确的原因。④拿出任何一个问题, 研究为什么会产生这样的问题?④针对问题的答案再问为什么?这样至少深入五个层次 (连续问五个问题) 。⑥当深入到第五个层次后, 认为无法继续进行时, 列出这些问题的原因。

1.2.3 确认根本原因:

找出涉及哪些系统, 即根本原因, 将根本原因列成表, 确定最根本原因

1.2.4 第四阶段:

制定和执行改进计划。

2 案例应用

对1例护理不良事件运用鱼骨图分析法进行分析, 确认根本原因, 找出相应的预防措施, 避免类似事件的再次发生。

2.1 案例资料

患者, 女性, 63岁, 入院诊断:糖尿病肾病综合征, 2012年10月30日11时50分收住院, 入院时, 贫血貌, 全身浮肿, 入院后值班医师立即通知护士抽急查血, 但却在开立医嘱时, 漏开急查“血常规”化验单, 处理医嘱的护士, 在处理医嘱时未认真核对, 将化验单交给另一名护士去采血, 致使漏采“血常规”标本。当急查结果出来时, 值班医师才发现没有血常规结果。

2.2 进行鱼骨图分析

2.2.1 鱼骨图分析前准备:

成立分析小组, 确立调查的时间段为患者入院到化验急查结果出来以后, 把不良事件定为“漏采血标本”, 收集病例资料, 进行访谈, 访谈对象为:值班两名护士, 值班医师, 患者家属, 病区护士长等。

2.2.2 找出主要原因 (图1) 。

原因一:值班医师未认真执行医嘱管理制度, 开立医嘱后, 未认真核对化验单与医嘱是否一致。原因二:处理医嘱的护士责任心不强, 未认真执行医嘱查对制度。原因三:抽血护士未认真执行标本采集制度。原因四:科室无紧急情况下标本采集流程及制度。原因五:患者入院时间正处于中午繁忙时段, 只有两名护士低年资护士, 人力资源不足。原因六:医护沟通不到位。

2.2.3 确认根本原因:

科室相关制度不完善, 没有紧急情况下标本采集制度及流程;科室安全防范教育培训力度不够, 尤其是低年资护士的培训;未做到弹性排班, 人力搭配不合理;医护沟通不到位。

2.2.4 制定改进措施:

针对根本原因, 组织全科室医护人员学习相关法律法规, 增强安全意识, 特别是低年资的护士;修订和完善医嘱管理和执行制度;制定紧急标本采集制度及流程;合理排班, 做到老弱搭配, 繁忙时, 增加值班人员。

3 讨论

此不良事件虽然未对患者造成不良后果, 但是通过鱼骨图分析法, 找到了系统所存在的问题及漏洞, 同时也让护理人员认识到护理不良事件的发生, 主要是由于系统失误因素, 只要根本原因得到解决, 才能避免错误的重复发生。

护理不良事件的防范是一个非常复杂的过程, 它与人为因素、管理因素、设备因素、可控的以及不可控的因素都密切相关, 运用鱼骨图对护理不良事件形成的多种因素进行分析, 从而达到系统改造, 流程改进, 避免错误重复发生, 而不是将错误归咎于个人行为, 使护理人员能够全面广泛的认识到失误的过程和原因, 积极主动上报不良事件, 进行“错误分享”, 不断完善和改进工作流程, 避免错误重复发生, 降低护理不良事件发生率。

参考文献

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[2]Veerapen R.Malpractice risk management[J].Medical Observer, 2004 (7) :2.

突发事件护理管理分析 篇11

【关键词】不良事件 安全管理

护理不良事件是指由于人为因素造成的非正常的护理差错或事故。作为护理人员从内心来说都不希望有事故发生，就护理不良事件的本质属性看，也是具有可防性和可控性的。只要了解和掌握不良事件发生的原因，就能有效减少和预防不良护理事件的发生。我院从2012年起成立了护理不良事件安全管理领导小组，采用非处罚性主动报告的方式予以管理。根据我院通报的2012年～2013年的153例护理不良事件，笔者进行了分析，并有针对性地提出了防范措施。现将具体内容报告如下：

一、资料与方法

1.资料来源

源自于我院护理不良事件安全管理领导小组印发的2012年、2013年护理不良事件分类统计表，2012年～2013年各护理部累计发生护理不良事件153例。

2.方法

采用回顾性总结分析方法，分类统计护理不良事件的类别，计算百分率，分析护理不良事件发生的原因。

3.分类结果

（1）按类型分类：153例护理不良事件中，患者自行调节输液速度27例，占比17.65%；护患交流障碍，告知不足25例，占比16.34%；护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致）21例，占比13.73%；交接班清点物品时只签字，不清点19例，占比12.42%；配液后无签名、日期、时间13例，占比8.5%；遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间拖后或提前超过2小时者）12例，占比7.84%；给药对象识别错误（输或换错液）8例，占比5.23%；给药剂量或方式错误、镇静药服药到口6例，占比3.92%；跌倒6例，占比3.92%；坠床5例，占比3.27%；泄漏患者隐私4例，占比2.61%；配液时将配液时间写错，与实际时间不符4例，占比2.61%；静脉液体外渗外漏-多巴胺2例，占比1.31%；在急症抢救时发生设备问题为1例，占比0.65%。

（2）按时间分类：星期一发生16起，占比10.46%；星期二发生17起，占比11.11%；星期三发生33起，占比21.57%；星期四发生29起，占比18.95%；星期五发生21起，占比13.73%；星期六发生25起，占比16.34%；星期日发生12起，占比7.84%。

（3）按班次分类：上午班（8：00～15：00）24起，占比15.68%；下午班（15：00～20：00）42起，占比27.46%；夜班（20：00～8：00）87起，占比56.86%。

（4）按护理人员分类：涉及165名护士，其中，实习护士11名，占比6.67%，护士109名，占比66.06%，护师33名，占比20%；副主管护师12名，占比7.27%。除11名实习护士外，154名护士工作年限：5年以下（含5年）有87名，占比56.49%；6年至10年有40名，占比25.97%；11年至15年有17名，占比11.04%；16年至20年有6名，占比3.9%；20年以上有4名，占比2.6%。

二、发生护理不良事件的原因

1.主观原因

（1）护理安全防范意识薄弱。未能正确认识到护理工作的高风险属性，有着一定的侥幸心理，操作规范落实不到位，观察也不够仔细，对于医嘱未严格有效的执行。

（2）责任心有所缺失。个别护理人员存在值夜班睡觉的现象，有的巡视病房不及时，有的工作时思想不集中，不能做到爱岗敬业，影响到护理工作效果。

（3）存在消极倦怠心理。护理工作容不得有一丝松懈，长期的高压状态造成护士始终保持精神高度紧张，过分应激易引发崩溃心理，致使护士处于亚健康状态。

2.客观原因

（1）年轻护士缺乏护理经验。新上岗护士对于护理业务掌握不精通，而科室因为人力紧张急于安排单独操作。一些年轻护士经验缺乏，对部分药物在不同途径的治疗目的和效果不能完全了解，对发生的病情变化不能及时加以判断并做出迅速反应，进而造成事故发生。

（2）人员短缺致使护理工作任务繁重。护士人手紧张，有的还承担着其他工作。护士单位时间内常规处置过多，在严格执行各项护理规章制度及操作规范方面有一定难度，易造成不良事件发生。

（3）监管存在盲区和死角。护理部定期督导力度不够。护士长精力主要用于日常事务工作，不能仔细检查环节质量，事前控制不到位，没有把不良事件消灭在萌芽状态。

三、防范护理不良事件的几点建议

1.严格执行护理工作相关规章制度。严格遵守医嘱“三查七对”制度，有疑问的必须问清查明后再行实施。实行分级护理，根据患者病情变化，分别采取加防护栏、应用安全约束带或床档、悬挂安全警示卡等不同护理措施，提醒护理人员时刻保持警醒，避免意外发生。

2.加大护理安全教育力度。护理部要加强对护士的安全教育，定期组织分析护理不良事件案例，引导护士从中汲取经验教训。对于护理过程中易疏忽的环节和药物，一定要逐个环节、逐个药物落实安全警示措施，形成人人重视护理安全，有效预防不良事件的良好氛围。

3.加强对年轻护理人员特别是新上岗护士的培训。科学制定护理人员培训规划，突出培训业务知识的专业性，重点加强对各科室所负责的专科疾病护理方面知识的常规培训，定期开展护理技能比赛，激发护士主动掌握相关知识的热情和积极性。

4.维护好护理人员的身心健康。护理人员作息时间安排要做到科学合理，适度充实一线护理人员力量，降低劳动强度，减轻紧张和焦虑。要每年组织1～2次的健康体检。根据需要不定期对护理人员进行心理疏导，提高抗压能力，引导护士以积极乐观的心态从事护理工作。

5.建立健全护理安全管理机制。根据护理不良事件后果，区别执行护理不良事件自愿上报无惩罚性措施，鼓励科室主动上报护理不良事件。护理不良事件安全管理领导小组要建立巡查机制，各科室内部也要对应成立相关组织并建章立制，定期开展护理安全检查，变护理不良事件年通报为月通报，并有针对性地加以整改。

参考文献：

[1]朴桂顺，董秀英.护理不安全因素分析与管理对策[J].现代临床护理，2008，7（7）：5052.

护理不良事件归因分析 篇12

1 资料与方法

1.1 资料来源

统计2009年—2010年护理系统发生并上报的护理不良事件, 共82例。按不良事件不同类别分类统计, 进行资料整理。

1.2 方法

采用回顾性调查方法, 对95例不良事件进行回顾性分析。利用根本原因分析法, 对护理不良事件发生的原因进行分析。

1.3 统计学方法

一般描述性统计及百分率。

2 结果

护理不良事件发生由高到低依次为给药错误20例占24.39%, 管路滑脱17例占20.73%, 跌倒15例占18.29%, 烫冻伤9例占10.98%, 投诉、意外死亡、其他分别为7例, 各占8.54%。

3 讨论

3.1 建立非惩罚性护理不良事件上报体系

无惩罚呈报属安全文化范畴, 是指在差错发生后, 不是惩罚犯错者, 而是寻找导致差错原因, 改进相应流程。其目的一方面从经验中学习, 另一方面分析危险因素和事态发生发展的趋势[2]。因此, 主动上报是实现改进的前提, 它需要护士转变理念, 清楚上报是为了避免同类差错事件再次发生, 对护理安全有预警作用。不良事件报告系统可分为强制和自愿两种形式[3]。自愿报告是指当事人或不良事件发生部门, 在管理部门未知晓的前提下主动将不良事件进行上报的一种形式, 包括导致病人伤害或伤害非常小的差错 (包括临界差错) , 是前者的重要补充, 也是最难被暴露的部分。护理事件上报可有多种形式, 如网络直报、电话上报、书面上报等。

3.2 归因分析

调查显示, 护理不良事件排在前3位的是:给药错误、管路滑脱、跌倒, 与李香娥[4]调查结果相似。在82例护理不良事件中, 给药错误发生频率最高20例, 占24.39%。分析原因:①人力不足, 床边双人核对未能落实导致事件发生。如床边治疗时, 无双人核对致给药对象发生错误。未根据住院病人数量安排足够的人力, 导致护士在工作时“赶”工作, 如转抄医嘱时剂量、用法错误, 漏写皮试等。②工作流程有缺陷, 如医嘱为甘露醇125 mL静脉输注, 执行时未将剂量按医嘱要求配制好, 而是将250 mL的液体直接给病人接上, 输半量再将其换下, 导致输入剂量错误。又如口服的液体无标示, 导致口服药液用做静脉给药。③护士安全核对意识缺失, 无落实“三查七对”制度, 如转床病人病历资料无及时标注转床, 医嘱录入时只看床号, 导致录入错误;查对时只查对床号, 未查对姓名, 最终导致用药错误。研究显示[5], 护士自身对护理风险意识不足是导致不良事件发生的重要直接因素, 而护士缺乏安全核对意识是导致不良事件发生的重要的间接因素。改进措施:首先进行弹性排班, 保证治疗护理高峰时段人力充足, 落实好查对及床边双人核对制度。其次对护士进行职业安全教育, 安全查对制度不仅是保护病人安全, 同时也是保护护士职业安全。再次改进工作流程, 严格按医嘱药物剂量配制药液, 防止执行剂量不准确。

管道滑脱17例, 居第2位, 占20.73%, 脱出的管道有胃管、尿管、PICC管、气管插管和气管套管。分析原因:①镇静药品剂量不足, 病人躁动致管道滑脱或拔出居首位, 为8例。②清醒病人难以耐受不适, 自行拔管7例。③固定方法不正确或不稳妥致管道脱出2例, 如PICC置管病人对3 M贴膜过敏, 皮肤骚痒, 无使用保护套固定, 病人睡眠中挠抓皮肤时将管道拉出。又如气管套管固定过松, 病人剧烈咳嗽时套管脱出。因此, 带管病人需加强与医生的沟通, 防止因病人躁动意外脱管;其次固定方法应正确稳妥, 保证做到有效固定;清醒病人告知病人管道留置的重要性及脱管的危害, 取得病人的主动配合。

跌倒15例, 居第3位, 占18.29%。对病人年龄进行统计显示, <70岁3例, ≥70岁12例, 占80%, 高龄病人是跌倒的高危人群。改进措施:制订防跌倒相关措施, 其中住院年龄≥70岁的病人, 入院24 h完成防跌倒评估, 以识别高危病人。其次, 提高护士的评估能力, 准确识别高危病人, 有针对性地开展安全教育, 如使用镇静药物易致跌倒, 应告知服药的时间, 服药后注意事项, 得到病人的配合, 提高病人防跌倒的依从性。

发生烫冻伤9例, 占护理不良事件10.98%。老年病人热水袋烫伤5例, 术后病人热水袋烫伤3例, 冰敷降温时致冻伤1例, 老年病人和术后病人是住院病人烫伤的高发人群。其中7例是家属擅自给病人使用热水袋造成。因此, 手术病人术前、老年病人入院时应做好家属的宣教工作, 勿自行给病人使用热水袋, 尤其目前市场上出售的电热水袋, 使用时温度较难掌握, 而老年病人皮肤感觉功能减退, 对热不敏感, 极易造成烫伤。

在7例投诉事件中, 院内工作人员投诉2起, 住院病人投诉5起。分析原因:服务态度不满意4例, 技术操作原因3例。因此, 需提高护士的语言沟通能力, 提高服务意识。低年资护士加强技能训练, 注意新老搭配的排班原则, 工作中互补。其次在工作高峰时段安排充足的人力, 避免护士因“赶”工作影响工作质量。

4 小结

建立非惩罚性护理不良事件上报体系, 目的是从经验教训中学习[6,7,8,9,10], 有助于护理管理者及时了解并掌控护理事件, 及时采取主动的干预措施, 有效减少恶性事件发生, 减少不良后果。归因分析是以结果为导向的护理管理, 通过统计分析, 可以发现事件发生的原因, 并针对问题采取相应措施, 使护理安全质量得到提高。

摘要：[目的]通过对护理不良事件的归因分析, 寻找护理不良事件发生的薄弱环节, 为护理管理提供依据。[方法]采用回顾性调查的方法, 对某三甲医院2009年1月—2010年12月护理系统上报的护理不良事件进行分类统计, 用归因理论对护理不良事件进行分析。[结果]护理不良事件排在前3位的依次为:给药错误20例占24.39%, 管道滑脱17例占20.73%, 跌倒15例占18.29%。[结论]使用归因理论对护理不良事件进行分析, 采取有效的干预措施, 减少给药错误、管道滑脱和跌倒的发生, 能有效降低护理不良事件的发生。

关键词：护理不良事件,归因分析,护理管理

参考文献

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