加强病案管理的重要性

加强病案管理的重要性（共6篇）

加强病案管理的重要性 篇1

关键词：病案管理,素质,必要性

病案管理涉及多学科的知识与技能, 是一门专业性较强的学科, 病案管理人员既要掌握一定的临床医学、基础医学知识、医院管理学、信息技术管理学, 还必须熟练地掌握疾病分类、手术操作分类、计算机、统计学、病案管理专业等知识, 特别是信息技术的发展要求病案管理人员要具备较高的计算机应用能力[1]。因此, 加强病案管理人员的综合素质是十分必要的。

1 病案管理人员应具备的基本素质

病案管理人员, 尤其是疾病编码人员, 能更好的结合国际疾病分类ICD-10, 对病案中涉及的各种疾病诊断进行准确的编码, 为临床、科研及教学提供可靠的信息资料[3]。随着信息技术的广泛应用, 电子病案发展越来越广泛, 病案管理人员应具备熟练的计算机操作技能。国家相继出台的法律法规要求每位病案管理人员要有高度的事业心和工作责任感, 对工作极端负责, 忠于职守, 遵守规章制度, 一丝不苟, 不但要具有高度的法律意识和良好的道德修养, 还要有高度的敬业精神和对职业的责任感[4]。

2 提高病案管理人员的素质与能力

我国病案管理人员并非都是卫生专业技术人员, 病案管理人员知识结构参差不齐, 多数都是医、护、技改行而来, 以大中专学历为多, 很少由病案管理专业毕业生, 还有一部分工人[5], 存在着一定的特殊性。可以采取不同方式分批次的进行针对性教育, 定期参加医院的业务学习, 进行学分累积。医院病案科每月组织一次科内业务学习, 并讨论工作中遇到的最新问题并及时解决。每年病案协会定期举办培训班, 由病案管理专业委员会设立病案管理专业资格考试[6]。

3 病案管理人员继续教育的必要性

3.1 提高病案管理人员综合素质的需要

病案管理是医院的一项日常性工作, 病案管理人员在医院一直不被重视, 地位低、待遇差, 大大挫伤了他们的积极性[7]。要想打破这个局面, 除医院领导改变观念, 完善管理体制外, 病案管理人员还要通过提高自身综合素质和工作能力来改变医院对病案管理人员的认识[8]。保持持续学习的热情, 提高工作热情。病案管理人员也不再是简单的保管病案, 病案已成为医院信息的“中枢”[9]。

3.2 加强病案管理人员素质对医院经营的影响

了解信息、收集信息、提供信息、传递信息、保证信息的完整性、准确性、时效性, 才能在医院经营中处于优势[9]。病案信息利用是病案信息管理的最终目的, 充分利用可直接帮助医院经营。所有从事病案信息管理的人员都应该重视病案管理在医院管理和经营中的保障作用。

3.3 加强病案管理人员素质对医患关系的影响

病案复印是病案科的主要工作之一, 这就需要病案管理人员有效率地工作。由于复印病历手续繁杂, 需备齐规定的相关证明才可复印, 这样导致一些患者再次来复印。即使手续齐全者, 由于复印病案人多也要在窗口花费大量的时间, 导致一些患者及家属极为不满意, 造成一些不必要的矛盾和纠纷。这时我们需要更加人性化的服务, 对待每一位来复印的人都应礼貌。大多数前来复印的人并不知道该印哪些病历内容, 他们并非专业人事, 对病历内容也十分陌生, 这时就需要病案管理人员用专业的知识来帮助、指导他们。病案管理人员只有与时俱进, 以人为本, 不断更新服务理念, 提供人性化病案复印服务, 才能构建和谐医患关系、和谐医院、和谐社会[10]。

参考文献

[1]刘爱民.病案信息学[J].北京:人民卫生出版社, 2009, 16.

[2]胡桂周, 鲁鸿, 周洪波.规范化病案管理是提高病案质量的关键[J].中国病案, 2011, 12 (3) :23.

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[5]钱虹.国内病案管理人员继续教育现状概述[J].卫生行政管理.2013, 3 (3) :131.

[6]宁传英.新医改与病案管理的发展[J].中国病案, 2009, 10 (12) :6.

[7]胡燕生, 白雪娟.病案信息管理与医院经营[J].中国病案, 2012, 13 (11) :6.

[8]付嫦.病案质量对医保大额医疗费用赔付的影响[J].中国病案, 2013, 14 (1) :41.

[9]董桂慧, 王文达.人性化病案复印服务思考[J].中国病案, 2012, 13 (11) :10.

加强病案管理的重要性 篇2

在当今法治社会，随着病人维权意识越来越强，以及《执业医师法》，和《医疗事故处理条例》相继出台，由病案引起的医疗纠纷越来越多，病案作为一种重要诉讼证据，也显得非常重要。最新发布的《医疗事故处理办法》明确规定，患者有权查阅和复印门诊病历.住院日志.体温单.化验单等病历资料。这一重大举措意味着多年来一直由医院严密保管，病人及家属不得查阅的内部专业资料要全部向患者公开。事实上，目前随着《律师法》.《民事诉讼法》的颁布，病案资料已经向律师.司法部门公开。当出现医疗纠纷，医患双方诉诸法庭时，病案将作为诊疗过程中医务人员具体诊疗行为，病人病情变化，治疗后病情转归等原始记录，都是法律部门进行技术鉴定，司法鉴定，判断是非，划分责任的重要依据。即使我们在疾病诊断过程中没有是非，但由于病案记录不及时，不完整，不准确，甚至有错误，也有可能在纠纷处置和事故鉴定处于被动地位，同时，法院要求我们医疗部门在法庭上举证责任倒置。在一些医疗纠纷鉴定，一般不让当事医生陈述，多凭病案内容及病人书面陈述情况鉴定，如果医院提供不出或提供一份漏洞百出或记录前后矛盾的病案，鉴定肯定不利于医院。同时，病案也是医生临床进行正确诊断，选择治疗方案和护理的科学依据。由些可见，病案回收和管理是多么重要。

当前我院回收病案有以下规定：

1.所有病历在患者出院5天内，死亡病历一周内回收至病案室，遇“五一.十一.元旦，春节”等长假可适当顺延，但在正常工作日第一日归档。

2.严格执行院内病案交接制度，临床科室与病案室人员交接查收后，在“病历交接登记本”上签名，病案室及时向临床科室查询没归档病历下落。

3.对没归病历，以护理部工作日志为准，以科室所收病案为辅，以收到的病历与护理部工作日志上记录出院病人相核实，查出所在科室相差病历，定期以出院名册形式通知各科室，相互督查。

从1—11月病历回收情况看，情况有一定好转，推拿按摩科，肛肠科病历回收率比较高。

但仍然存在以下问题： 1.病历不能按时交

每周星期二星期五病案室人员到各科室收病历，会出现由于科室主任没签字或还没整理完等原因，延迟交病历，慢慢积累下来就出现有的科室现在连8.9月份病历都没交上来的现象也时有发生。我甚至在个别医生办公室抽屉发现几年前没交的病历。这样不仅使病案不能及时回收，同时，也增加了信息科录入.整.排病历的工作量。

2.病历号重复

我们病历号都是以病人的住院号为准，住院号是由电脑顺序排列的，就象身份证号一样，不可能出现重号，产生这种现象的根本原因是医生书写病历时粗心大意造成的。

3.病历号前后不一致 在同一份病历中，通常会出现首页.小结，病程记录与医嘱护理记录.体温表等完全不一样的几个住院号。

对于以上问题，我们信息科将加大病案回收力度，每月统计病案归档情况，及时向有关科室反馈。同时，将病案回收情况纳入科室考核内容，对于不能及时上交病历的科室和个人，或者书写病历不负责的医生，在年终考核.评优评先.晋升晋级时，我们信息科保留建议权和否决权.对于没按期上交的病历，严格按照医院制定的规章制度进行奖罚。在病案回收这项工作中，除信息科逐月核查，主要靠科室加强管理，科主任.护士长是病案质量.数量完成情况的最佳管理者，各科室对每日入院.出院病人做到心中有数，把医生完成出院病案作为一项督导内容，每日督促，连续督收，并将病案回收作为管理工作一部分，有督查，有记录，这样相互监督，才能更好的完成这项工作。

对于病案管理，我们信息科及时将回收病历进行整理，装订，核对，编号，上架，并将病案首页录入电脑。临床医生借阅病历时，需填写《住院病案借出登记》并签字，对借阅的病历应妥善保管，严令禁止涂改.拆散.丢失.转借他人，带离院外，复印或者复制。病案借阅期限为两周，若不及时归还，不得借阅其他病案。

患者需复印出院归档病历的，需提供身份证由医务科开具证明，病案室人员陪同在院复印。

加强病案管理的几点做法 篇3

关键词：病案管理,做法

一份病案可谓集医疗信息之大成, 可以提供丰富的管理信息, 直接反映医院的医疗质量;是医院管理水平一个方面的体现。病案是医、教、研提供极其宝贵的基础资料;发生医疗纠纷时是判定法律责任的重要依据;基本医疗保险医疗费用的支付病历又是主要的凭据。因此保证病案资料的完整, 加强病案管理, 更便捷为社会服务, 为人民服务, 是医务工作者的责任。

我院近10年来, 在政府及院领导的重视下发展迅速, 盖起了两栋新的业务大楼, 逐步完善病案管理, 病案质量有了很大提高。

1 新楼建成前状况

病案室办公条件差, 工作室面积小, 借阅病案, 病人复印病案, 保险机构、司法部门调阅病案等全部在一间工作室, 造成病案管理工作及环境的混乱。病案管理人员不足, 人员缺乏每日只能勉强于应付病案收编录管等基础工作。不能对收取的病案份份把关, 工作人员应对繁杂的事物录入计算机的病案不能保证100%的准确。储存空间不够, 病案存放环境差, 由于缺乏库房及病案架, 部分老病案堆积在地下, 使部分堆积病案资料无法调出查阅。

病案质量存在缺陷, 个别医师书写病案责任心不强, 敷衍了事, 书写病历不及时甚至不真实不完整, 对病案监控的环节不完善, 缺乏加强病案管理的力度。

2 加强病案管理的几点做法

(1) 院领导近年来充分重视并大力支持病案管理工作, 采取多形式多渠道地使医护、病案管理人员认识提高病案质量重要性, 每年派一名病案管理员参加病案信息新技术学习班;不定期检查各部门病案管理的规章制度;在全院大会上、在每月抽查病案总结会上反复强调提高病案质量的重要性;不定期到病房检查病危抢救病历等。在院领导的重视下, 病案质量有了很大提高。

(2) 完善各项规章制度。

建全了病案管理制度, 病案借阅制度, 病案室复印制度, 病案书写制度, 病案质量管理的监控制度以及病案管理岗位责任制, 确保各项规章制度持续规范地进行。提高了病历书写质量, 实现了病案的完整性、严肃性、诚信度, 更广泛有效地为医务人员、病人和社会服务。

(3) 增加病案管理人员。

要求病案工作人员具有良好的政治思想品德和高度的责任感, 工作中严格遵守医院规定的各项制度。

病案室除了病案的收编录管等基础工作外, 对收取的病案份份把关, 检查有无缺页, 病案首页有无缺项、各级医师有无漏签字、医嘱执行有无漏签字等, 发现问题及时反馈, 及时纠正, 经过一段时间的纠错、改错, 现在的缺项等问题基本杜绝了。

认真进行疾病及手术编码, 对出院患者姓名、病案号、电话号码、地址等一一核对, 录入一定遵循实事求是的原则, 使录入信息完整准确。同时要求住院处要认真录入病人的基本信息, 不能出现错录, 病案录入过程中发现基本信息错误及时通知住院处, 避免类似情况再次发生。

(4) 提升了医院对外形象。

病案管理人员平时注意礼仪语言态度行为的培养, 对客户热情接待。遵守职业道德, 尊重患者, 保护患者的隐私。遇到不合程序的复印者的申请, 委婉拒绝, 耐心解释。遇上医疗纠纷情绪激动的患者或家属复印病历, 保持冷静情绪, 心平气和对他们的伤痛、焦虑、愤怒进行安慰, 避免了不满情绪升级。

(5) 增加了病案储存库房。

一个医院病案的积累保存的规模, 可以反映医院发展历史和管理水平。为方便查找、节省时间我院增加了库房, 使病案资料能很快调出查阅、提高了工作效率, 使每一位客户满意。

(6) 提高了病历书写质量。

提高每一位医护人员对病历质量重要性的认识, 这是形成高质量病历的前提。我院加强对年轻的住院医师、护士、即将上岗及轮转实习医师的培训, 讲病案书写要求, 医德医风、卫生法学等课, 教育每一位医护人员端正态度, 增强责任心, 增强法律意识。书写规范、完善、真实、及时、准确的病案, 减少病案质量缺陷及医疗纠纷的发生。避免因不能及时完成病历记录而造成举证不能的风险存在;避免病历时间的不一致性造成技术鉴定时发现不该有的问题。

病案质控在科室完成, 要求主治医师做到经常性自检自控, 上级医师对每份病历进行环节质量管理, 病房质控医师、护士严格遵守病案质控规章制度, 发现问题及时纠正, 消除病案缺陷, 出科前科主任对每份出院病历亲自质控签名。

加强病案管理的重要性 篇4

关键词：病案,病案管理,医疗质量,提高

病案是指患者在门诊、急诊、留观及住院期间全部医疗资料的总称。病案是患者病情及医师进行医疗过程的如实反映, 是医师进行医疗工作的依据, 是医疗、教学、科研、预防及医院管理的重要医学信息资源, 是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据。

病案管理是一门集多学科为一体的具有较强科学性、专业性、技术性的综合学科, 涉及到多种学科的知识;是医院医疗质量的历史反映;是医院管理的重要组成部分。在此, 结合本院病案管理实际情况谈一点体会。

1 病案书写中存在的问题

1.1 病案首页书写中存在的问题

病案首页是医疗统计最基本的数据来源, 要求每项记录完整、准确。 (1) 身份证号漏填、填写不详、未带或根据患者年龄自行编写; (2) 损伤、中毒的外部因素漏填或填写不具体; (3) 住址填写不详, 联系人姓名漏填、乱填现象较为普遍; (4) 职业填写不准确, 未按卫生部统计报表制度中《职业与分类》要求填写; (5) 手术记录、输血品种和危重患者抢救次数漏填或错填; (6) 个别病案无科主任或质控人员签名而轻易出科。

1.2 入院记录中存在的问题

(1) 主诉超过20个字, 不能导致主要诊断; (2) 现病史过于简单, 缺少疾病的原因和诱因、疾病初发情况、发展情况、自觉症状及治疗情况等; (3) 既往史填写不详细或漏填, 如患者有药物过敏史, 但未具体描述过敏表现; (4) 个人史中月经、生育史填写错误, 如小儿、男性患者出现月经、生育史; (5) 体格检查缺项, 体温、脉搏等不填写。

1.3 病程记录书写中存在的问题

病程记录是继入院记录之后, 对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化、重要的辅助检查及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等[1]。 (1) 首次病程录与入院记录主诉不相符; (2) 上级医师查房记录无上级医师审阅、修改并签名; (3) 对实验室及其他辅助检查的异常结果缺少分析、处理意见, 或者记录过于简单, 不能反映疾病的转归过程; (4) 对次要诊断在病历中查不到任何诊断依据; (5) 患者住院时间长达1个月, 无阶段小结, 或超过2个月无第2次阶段小结; (6) 特殊操作记录 (腰椎穿刺、胸、腹腔穿刺、各类插管等) 与病程记录混合书写[2]; (7) 特殊用药或更换用药无分析; (8) 抢救记录过于简单, 未记录患者病情变化情况、抢救时间及措施、抢救结果等。

2 狠抓病案书写管理, 促进医疗质量的不断提高

2.1 健全医疗质量管理体系, 完善制度规范

2.1.1 建立三级病案质量监控组织

(1) 医院病案质量管理委员会; (2) 医院医疗质量控制专家组; (3) 各临床科室医疗质量控制组。三级组织紧密衔接、层层抓落实, 构成一个结构清晰、职责明确、动态监控的病案质控网络体系。

2.1.2 健全病案书写各项规章制度

现代管理学认为, 规章制度是最具权威的约束力[3]。为进一步规范医院病历书写格式, 加强病历书写内涵, 巴州人民医院先后制定《电子病历管理规定》、《病历书写基本规范》等多项制度。

2.2 加强医务人员教育和培训, 提高病案管理人员整体素质

2.2. 为抓好病历书写源头质量, 医院加强对新招聘住院医师及来院进修、实习医师的岗前培训, 使他们对病案书写的认识提高到法律意识层面;同时在科室轮转时必须每月书写4份完整的大病历, 带教医师对其病案进行严格审核、修改, 不合格的病案要求退回重写, 使病案质量得到提高。

2.2.2 一个称职的病案管理人员应具备良好的职业道德素质、医学基础知识、案管理专业知识及计算机应用能力。目前多数病案室工作人员未经过专业培训, 多由医生、护士转岗而来。因此, 病案管理人员应通过继续医学培训教育、网络、报刊、杂志等各种渠道不断加深自身专业学习, 提高综合素质, 以适应当今医学的快速发展。

2.3 紧抓环节质量控制

2.3.1 住院病案网上监控

自电子病案在我院全面推行以来, 医务部工作人员每天通过网上病案质控系统对运行病案进行网上实时监控。存在的主要问题:未在规定时限内完成首次病程录、入院记录等书写;为了应付检查, 粘贴复制病案或仅有入院记录框架, 无具体内容;书写完成的病案未及时打印。

2.3.2 各临床科室医疗质量控制组对病案质量的检查

每月对本科病案进行检查, 并将检查结果的汇总、分析、评价记录在科室的“质量管理本”上。主要检查:新入院、危重、手术、术后患者病历书写的及时、准确性;首次病程录、入院记录、第一次上级医师查房录的时效性, 防止拖延时间过长而写“回忆录”;三级医师查房制度的落实;上级医师是否审核、修改下级医师书写的病案等。

2.3.3 医院医疗质量控制专家组对病案的监控

病历书写的过程就是医疗质量形成的过程, 强化病历书写是提高医疗质量的基础[4]。每月由业务副院长带队, 医务部统一部署, 联合药学部、护理部、院感办对各个临床科室进行检查。主要内容有:各项核心制度的落实情况;病程记录是否重点突出, 有分析、有判断, 会诊记录是否完整, 能反映会诊医师意见;入院72h有无入院诊断, 诊断是否合理, 依据是否充分, 药物的应用是否合理尤其是抗生素的应用是否规范等。

2.4 对病案终末质量管理给予充分重视

继续重视终末质量监控, 把终末质量监控当作环节质控的重要补充[5]。病案信息科管理人员检查出院患者病案归档及时性、完整性。返聘专家对所有出院病案, 特别是疑难、危重患者病案及环节检查中发现问题较多的病案进行细查, 每月对检查出的返修病历及乙级病历, 及时通过院内网反馈给科室。

3 定期讲评、落实奖惩

3.1 医务部每月对各环节检查的问题进行收集、汇总, 公布在院内网上;每季度对各质控指标进行分析、讲评, 并刊登在医院《医疗质量专刊》中;每半年组织一次病案展评, 通过以上措施促使科室医师对病案书写中存在的问题积极整改落实。

3.2 病案质量的高低与科室奖金挂钩, 每个月在科室医疗质量总评分上扣分, 经管办按照相关规定扣除科室当月绩效工资。对病案展评中选出的优秀病案, 在院周会上提出表扬, 并给予奖励;对每月检查出的返修病历及乙级病历按照相关规定给予经济处罚。

参考文献

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[2]沈明霞.病历书写常见缺陷、错误浅析[J].中国病案, 2008, 9 (9) :21-22.

[3]甄胜西, 王琦, 吴清香等.建立现代医院医疗质量评估体系的实践[J].中国医院管理, 2004, 24 (10) :19-20.

[4]慕芳, 王艳华, 靳元慧.加强病历书写质量管理, 提高医疗质量, 防范医疗纠纷[J].吉林医学, 2005, 10 (26) :1110.

加强病案管理的重要性 篇5

1 病案的使用

《医疗事故处理条例》颁布以后, 病案的利用率大大提高。

1.1 临床医护人员在各类刊物上发表论文, 大部分资料都来自病案。

1.2 公安、司法、交警部门利用病案资料处理各类纠纷案件。

1.3 保险公司是利用病案最多的一个单位, 它要求病案室给每一位投保者提供患者医嘱单、出院记录等资料, 根据实际情况进行赔偿。

1.4 异地医疗保险人员也需要病案资料, 回原地进行报销。

1.5 患者想自己保存一份病历或者想到别处就医的, 要求复印部分病历;企事业单位办理病退、内退人员手续的要求复印病案资料作为依据。

病案资料被复印拿出去后, 它不仅代表患者在我院对其病情进行治疗的过程, 还代表着我院的医疗质量、技术和管理水平。

2 加强病案的管理力度

2.1 增强法律意识

现代的病案是一种重要的举证依据, 它真实记载患者诊治疾病过程的及时性、完整性、科学性和逻辑性, 规定必须按照病案书写规范记录, 这样其作为医疗事故、医疗纠纷的举证材料时, 才能客观、平等地被法院所采用。所以, 要加强法律、法规的学习, 不断增强自我保护意识, 提高对预防医疗差错与医疗事故的警觉性和责任感。

2.2 加强病案管理

病案资料不能及时地收集、整理、归档, 也是病案管理中突出的问题, 反映出医院管理的薄弱点。患者出院后病案不能及时归档到病案室, 住院期间做的检查、报告单、病理报告不能及时粘贴归档, 影响患者出院后的复查和治疗。医疗保险单位由此提出部分医疗费用拒付, 造成医院经济损失, 病案资料不完整对举证工作带来极大障碍。所以强化各项制度管理, 落实各项医疗文书的书写, 特别是电子病历的书写更要严谨;严格病案管理制度, 制定病历回收制度, 严禁随意出借、涂改和丢失;建立完善的病案管理人员工作职责, 用制度规范行为, 加强病案管理, 减少医疗风险, 确保病案管理工作正常运行。

3 加强病案质量控制

各级医师及管理人员应重视事物初始时的管理, 严格进行质量控制, 使病案形成的初始阶段即具有高质量。为确保病历档案自身及管理质量, 避免重复劳动, 应做好以下几方面工作:

3.1 加强岗位培训

所有病历书写的相关人员, 上岗前必须经过《病历书写基本规范 (试行本) 》的专门培训。

3.2 加强病历自查

各级医生对自己所写的病历进行严格自查自控, 上级医生负责检查指导下级医生的病历质量, 认真审阅、修改。各科室主任、护士长对本科所有出院病历进行检查, 发现缺陷和存在的问题, 及时要求医生纠正。

3.3 加强病历抽查

质控办专职人员每月对各专科病历进行抽查, 每次抽查不低于10份, 及时总结检查结果, 及时反馈, 对存在问题较多的科室或整改不到位的科室反复抽查, 直到改进为止。

3.4 加强医疗质量检查

医院每季度对临床科室进行医疗质量检查, 每个专科抽查4份环节病历, 对检查中存在的问题督促指导, 有效地提高了病历书写质量。每年举办一次病案展览, 学习别人的长处, 弥补自己的不足。

3.5 总结、通报、反馈

采取每月、每季度召开科主任、护士长会议进行总结、评讲, 把检查结果、得分情况、存在的问题、整改措施以书面形式及时反馈到科室, 反馈到个人, 督促改进, 对病历书写过程中遇到的实际问题共同探讨。这样既有利于将病历质量的着重点由质控办的被动管理提前到病历形成过程中, 实现病历质量的事前、事中的主动管理;又有利于促进检查部门与各科室之间的沟通互动, 起到相互促进、共同提高的作用, 有利于病历质量的不断提高。

加强病案管理的重要性 篇6

一、现状分析

我院创建于1972年, 座落在城市政治、经济、文化中心所在地, 是一所集医疗、教学科研、保健康复为一体的三级甲等综合医院, 实际开放床位1100多张。由于病案管理需要投入大量的人力、物力、财力和用房面积, 并且不能直接产生经济效益, 因而领导忽视了病案在医疗、教学、科研、医患纠纷、法律、医疗保险等诸方面所起的作用, 使病案科的发展和库房建设远远滞后其他科室的发展。目前存在以下几个问题。

(一) 库房建筑面积不足

由于医疗用房紧张, 医院病案室和库房是连在一起的, 活跃病案库房面积不到50平米, 只能存放近3-5年内的病案, 非活跃病案库房分散, 离病案室远, 很难集中管理。部分旧的病案只能打捆堆放在一起或堆放在医院其他仓库的地上。致使病案提供不及时, 保管不得力, 并存在各种安全隐患。

(二) 病案装具不标准

病案库房都是普通的办公用房, 库房狭小又分散, 门窗多, 基本设在顶层和底层;病案装具有木架、金属货架、密集柜等, 难以满足病案保管标准。下雨的时候屋顶或墙体漏水, 造成库房潮湿;刮风的时候灰尘进入库房, 容易滋生损毁病案的微生物;夏天, 又经受阳光照射, 病案字迹容易退化。达不到防水、防潮、防光、防尘、防有害气体、防虫、防霉等功效。

(三) 对科学的管理病案认识不足

医院存在“重临床医疗, 轻病案管理”的思想, 对病案管理方面的认识还比较淡薄。病案库房的职能简单划一, 由于管理人员的专业和素质参差不齐, 病案库只实现了存储病案的职能, 停留在资料保管等待索取的被动服务状态, 缺乏主动和服务意识, 没有充分利用病案信息资源, 发挥病案为医教研服务的作用, 创造病案的利用价值。

二、病案库房建筑的几点思考

(一) 病案库房的建筑原则

病案库房建筑设计要遵循安全保密、布局合理、科学适用的原则, 符合中华人民共和国行业标准《档案馆建筑设计规范》 (JGJ25-2010) 和《档案馆建设标准》 (建标103—2008) 的要求。一是能够保障病案长久保存:病案室应具备防火、防水 (潮) 、防高温、防盗、防虫、防鼠、防有害气体、防光、防磁等要求。二是方便使用:病案的特殊性就在于使用价值。为了方便医务人员及患者的有效利用, 在病案库的选址和设计上要注意为使用者提供方便, 能够在短时间内提供病案, 尤其是当抢救患者急需使用既往病案时, 能够准确、及时地提供。在适用的前提下, 兼顾实际的经济能力。根据医院实际财力, 坚持勤俭办事的方针, 要把有限的投资更多地用在保护病案的一些基本要求方面, 使病案保护条件逐步改善。最后, 在建筑设计时既注意建筑的美观, 又要注意其特殊性;既要保持与周围建筑的协调, 又要体现独自的专业建筑特色。

(二) 病案库房的位置

选址应注意选择地势高于地下水位、场地干燥、排水通畅、空气流通的位置, 以防地下水渗透或库房潮湿。新建办公楼时, 病案用房需纳入计划, 向设计部门提出病案用房的建筑要求。按照功能区分原则, 力求达到功能合理, 流程便捷。病案用房要实行“三分开”, 病案业务工作室、库房和阅档室分开。为了便于安全管理, 病案业务工作室、库房和阅档室应设在同一楼层。注意防止有害气体和灰尘的污染, 要远离工业区和有腐蚀气体到工矿企业, 或烟尘污染较重的单位。病案库房要密封, 库房内要安装密闭的门窗, 阻止灰尘进入库房内。要净化库房周围环境, 尤其是对非活动库房, 更要注意防尘, 使病案经常保持整洁。保证安全, 便于使用。应远离油库、加油站等容易引起火灾的地方, 应位于医院的中心位置, 以方便病案使用及网络化管理, 应与病案或生活区分开, 以利于防火、防虫。

(三) 病案库房的防护措施

库房的潮湿及漏水, 将对病案的纸张、字迹造成极大的损坏。病案库房的防水、防潮重点应在屋顶、四周墙体、门窗、地面等处。屋顶防水尤其重要, 门窗对库内温度和湿度有很大的影响。库外的热湿空气可通过门窗的缝隙影响库内。库房门窗应小而少, 且有良好的密封性, 最好设双层门窗;雨雪天避免开门、开窗, 以防下雨时雨水或湿气向库内流入。病案库房净高不应低于2.40m。当有梁和通风管道时, 其局部净高不应低于2.20m。为防止溢水流入库房, 室内比室外楼地面应高出20mm。当病案库房与其他用房同层布置且楼地面有高差时, 应采用坡道连通。在病案保护条件中, 库房温湿度变化与病案保护的关系更为直接。应特别注意防高温、防潮, 病案库房温度控制在14-24℃, 相对湿度控制在45%-60%之间。库房地面防潮是病案库房建筑中需要重视和解决的问题, 在建筑上应采取必要的防护措施。库房地面防潮方法很多, 其中以架空防潮地面较为理想。地面应光洁、平整、耐磨, 不易生尘, 应有防潮措施。

(四) 病案库房内外防火及设施

在病案管理工作中, 病案库房的防火工作是至关重要的, 一旦发生火灾, 后果是难以挽回的。因此在病案库房的建筑设计中, 应把防火放在首位。病案库房选用一级耐火结构为非燃烧体, 为在空气中受到火烧或受到高温作用时不起火、不燃烧、不碳化的构件, 可起到有效防火作用。使用最新的自动灭火装置-七氟丙烷自动灭火系统, 病案库房门窗既要便于通风, 又要便于密闭, 门应具备防火防盗功能, 密封性能好, 且宜采用金属防盗门, 库房门与地面的缝隙不应大于5mm。病案库房外门、外窗均应安装防盗网等安全防护措施。在病案库房内严禁存放易燃、易爆物品;严禁吸烟和使用明火;电源、线路要经常检查维修, 工作人员离开库房时要切断电源;还要注意病案库房应与周围的建筑之间保持不小于30~35m的防火间距。为了防止失火或抑制火势蔓延, 库内的通风及空调管道不宜穿过防火墙。病案库房应建立严格的防火安全制度及应急预案, 并有专人做防火安全员。病案库房应安装报警装置, 消防设备要由单位消防员安放在库房固定位置, 任何人员不得随意挪动。防火急救通道不得随意堆放物品, 要保持畅通。工作人员定期接受应急灯灭火方法培训, 会使用灭火器。在火灾报警装置旁明示本单位消防及报警电话。

(五) 病案库房的设备

最基本的设备应包括空气调节装置、温湿度仪、除湿机、档案装具等。病案库房安装空调装置, 使库内空气温度、湿度、洁净度和流动速度符合一定要求, 为库内创造一个适合病案保存的理想环境。病案装具是存放病案的器具, 也是病案库内的主要设备, 常用的有各类架、箱, 有金属和木质两类。病案装具要质地耐久、整齐, 摆放应与窗户垂直, 库房窗户要有红黑两色窗帘, 避免阳光直射病案, 利于防火、防潮、防光和防虫。病案库房使用密集架时, 楼面地面平均承重不低于12 k N/m2, 即1200公斤/平方米。活动型密集架不仅可以提高库房的有效使用面积, 使存储量增加2~3倍, 而且有防尘、防火、防盗等优点, 提取病案方便。传统木质架经济实用, 防潮效果比较好。病案使用的包装材料也是日常工作中必不可少的, 病案袋是我院包装纸质病案的主要材料。病案袋的规格力求标准化, 便于使用而又不损坏病案, 常用的牛皮纸可以有很好的防虫效果。病案库房应具备小推车、活动梯等设备, 以方便在库内或库外运送病历。

总之, 病案库房是病案长久的存放所, 病案库房的建筑结构、位置、各种设施设备对病案的保护至关重要。科学规范的库房建设与库房管理能够最大限度地保护病案的完整性, 维护其原貌, 减少损坏程度, 以提高和保障病案的使用价值, 便于开发医疗信息资源。还可以推动病案管理工作的科学、可持续发展。

摘要：病案保护工作是病案管理工作的重要组成部分, 是保证病案有效利用的重要措施。病案库房是病案保护的关键环节, 是保护病案的重要基地, 也是病案保护工作最基础的物质保障。因此, 探索保护方法和措施是做好病案保护的前提。

关键词：综合医院,病案库房,建筑结构,设备

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