评价分级（精选12篇）
评价分级 篇1
为寻找医院业务建设和发展的突破口[1], 解决我院医疗活动中三级医师负责制度不健全的问题, 培养人才梯队, 减少科主任的具体事务, 完成从二级诊疗模式向三级诊疗模式的转变, 我院自2007年4月起对部分科室试点实行医师分级管理, 取得满意效果, 并于2007年12月开始对全院医师实行分级管理。经过3年的实践, 这一管理模式不断完善, 并且越来越显现出它在提高医疗服务质量中的作用。现将具体实施情况总结如下。
1 实施办法
长期以来, 由于我院医务人员数量、结构及专业设置等存在此问题, 实行临床医师和科主任的二级诊疗模式, 主治医师查房没有保证, 中间层出现空当。为解决这一问题, 结合我院实际情况, 对医师实行分级管理 (即将各科医师分为三级:住院医师为一级医师, 主治医师为二级医师, 科主任为三级医师) , 并明确了各级医师的责、权、利。
科主任由医院任命, 二级医师公开竞聘上岗, 两年一换, 接受院、科两级的双重考核, 享有科室副主任待遇, 履行主治医师的职责, 并赋予一定的管理职能, 协助科主任管理病房及科室的医、教、研等工作。医院每月对科主任、二级医师的工作情况进行相关考核, 并将考核结果与奖金挂钩。
2 结果
2.1 二级医师聘任及职称结构
(1) 2009年年底第一批二级医师任职期满, 进行了重新竞聘。结果, 有19名新二级医师竞聘上岗, 有9名二级医师成绩突出连续聘任, 共有14名二级医师由于工作调动、升职或竞聘落选等原因离任。具体聘任情况见表1。
(2) 医师分级管理中, 二级医师聘任不拘泥于职称的限制, 通过个人演说、民主测评、领导审核等环节实行公开竞聘上岗。第一批聘任二级医师的职称由高级到初级呈正三角结构, 第二批聘任二级医师的职称结构呈梭型结构 (见表2) 。
2.2 医师分级管理效果评价
(1) 医疗质量考核效果。医院制定详细的医疗服务质量考核细则, 每月不定期对各科室医疗服务质量进行考核打分。考核采用百分制, 医疗质量指标、医疗数量指标各占50分。2007—2010年度医疗质量平均考核成绩经t检验, 差异有显著性 (P<0.01) 。考核成绩具体见表3。
(2) 为进一步落实医师分级管理制度, 医院以三级查房为核心, 成立三级查房监控小组, 要求查房前有准备, 查房中有重点, 查房后有讲评。于2009年、2010年组织了全院科主任、二级医师查房评比活动。从查房的准备、形式、内容、效果4方面进行评价打分 (总分100分) 。结果2010年科主任、二级医师查房成绩均优于2009年, 经t检验, 差异有显著性 (P<0.01) 。具体情况见表4。
3 讨论
3.1 三级查房得到保障
在实行医师分级管理以前病人接受的是科主任和管床医师的二级诊疗服务, 不论是年资或职称的高低, 医师都承担着同样的工作, 互相间没有指导与管理的关系。主治医师一级查房无法保障。实施以强化二级医师 (主治医师) 职能的医师分级管理以来, 这个问题迎刃而解。二级医师不具体管病人, 除协助科主任负责全科诊疗工作, 使科室管理得到加强外, 还指导检查一级医师的具体工作, 统筹管理全科病人, 按规定时间对新入院病人、手术病人、疑难症病人、危重症病人等进行查房, 从而使三级查房得到保障。
3.2 病历书写质量得到保证
实施医师分级管理后, 二级医师还有负责督促、检查、修改下级医师病历的职责。一级医师书写完成出院病历后先由二级医师审核, 然后由科主任签字、确认方可归档。这使病案在完成过程中做到科室三级质控, 每份病历都要经过三级医师的层层把关, 有效保证了病历书写质量。
3.3 医疗安全意识得到提高
在各种诊疗活动中, 一级医师遇到问题及时向二级医师汇报, 并听取其指导意见;二级医师还有查询一级医师工作的责任。二级医师对不能解决的问题应及时向科主任汇报, 上通下达, 形成一个完整的诊疗体系。这使许多医疗安全隐患消灭在萌芽状态, 明显减少了医疗纠纷的发生;有效改善了医患关系, 树立了医院的正面形象, 为建设平安医院奠定了基础[2]。
3.4 医务人员潜能得到充分发挥
自实行医师分级管理以来, 先后有60多位医师参加二级医师竞聘, 42位医师担任二级医师职务。这样的聘用体制使许多医师得到了锻炼, 既培养了业务梯队, 又培养了管理梯队, 促进优秀人才脱颖而出。
3.5 职称评聘分开、高职低聘问题得到解决
医师分级管理根据科室专业的需求来确定二级医师岗位的设置[3], 而不是根据职称高低来确定。第一批聘任的二级医师正三角形的职称结构起到以老带新的作用;经过两年实践和不断完善, 第二批聘任二级医师梭型的职称结构起到促中间带两头的作用, 符合医院院情及发展需求。高职低聘的医务人员有了危机感, 聘任上岗的中级职称人员得到了锻炼, 而低职高聘医务人员的工作积极性也得到充分调动。医师分级管理遵循“竞争上岗, 双向选择, 择优聘任”的原则, 不但使多年来高职低聘或低职高聘的职称评聘分开问题迎刃而解, 而且更好地发挥了三级查房制的医疗服务质量保障作用。
3.6 理顺关系, 提高工作效率
二级医师是科主任的助手, 负责科室的医、教、研等具体工作, 从而减轻了科主任的工作压力, 使其能把主要精力集中在科室的业务发展、医疗质量管理、人才培养、科研建设上来。在科主任外出或休假期间二级医师可代替科主任管理科室日常事务, 保证科室工作正常有序运行, 在无形中增强了科室凝聚力, 提高了工作效率[4]。
医疗质量是医院生存和发展的前提, 是医院管理工作的核心[5]。医师分级管理是以突出医疗质量为中心, 赋予二级医师管理职能, 符合我院院情的一种管理模式。通过近年来的探索和实践, 有力地促进了医院医疗服务质量的提高, 使医院整体医疗水平上了一个新台阶。
摘要：目的 通过对我院医师实施分级管理, 探索研究能提高医疗质量, 并符合我院院情的行之有效的管理方法。方法 对医院实施医师分级管理, 并对实施效果进行跟踪与评价。结果 医师分级管理使医院形成三级医师诊疗模式, 医疗质量得到提高, 充分调动了临床医师工作积极性, 解决了职称评聘分开、高职低聘的难题。结论 三级医师分级管理是以突出医疗质量为中心, 赋予二级医师管理职能的一种管理模式, 它的实施有力地促进了医院医疗服务质量的提高。
关键词：医师分级管理,实施效果,二级医师,科主任
参考文献
[1]沈雪峰, 张大红.我院业务院长查房的创新做法[J].中国卫生事业管理, 2002, 9 (1) :529~530.
[2]陈礼明, 韩晨光, 毕桂泉.浅谈规范临床查房在医疗管理中的重要性[J].中国医院管理, 2004, 24 (6) :60.
[3]钦军, 黄少平, 陈晓红.院长医疗查房制度对医疗质量的影响[J].中国卫生质量管理, 2003, 10 (6) :20~21.
[4]谢波.循证医学与三级医师查房制[J].中国医院管理, 2006, 5 (5) :325~326.
[5]刘恒, 巢健茜.基于功效系数法的医疗质量综合评价[J].中国医院管理, 2008, 2 (2) :25.
评价分级 篇2
指导意见（暂行）的通知
各州（地、市）安全生产监督管理局：
为进一步加强对重大危险源的安全管理，规范重大危险源现场分级评价工作，准确评定重大危险源的危险等级，特制定《青海省重大危险源现场分级评价指导意见（暂行）》，现印发给你们，请认真遵照执行。
二○○八年一月八日
青海省重大危险源现场分级评价指导意见（暂行）
一、目的
规范重大危险源现场分级评价工作，通过现场评价，确定其危险等级，为实施相应的安全监管措施提供科学依据。
二、定义
1、单元 指一个（套）生产装置、设施或场所，或同属一个工厂的且边缘距离小于500m的几个（套）生产装置、设施或场所。
2、生产场所指危险物质的生产、加工及使用等的场所，包括生产、加工及使用等过程中的中间贮罐存放区及半成品、成品的周转库房。
3、贮存区专门用于贮存危险物质的贮罐或仓库组成的相对独立的区域。
4、重大危险源是指长期地或临时地生产、搬运、使用或者储存危险物品，且危险物品的数量等于或超过临界量的单元（包括场所和设施）。
三、适用范围
本指导意见适用于《重大危险源辨识》（GBl8218-2000）确定的重大危险源的评价分级。评价重大危险源时均按单元进行。具体评价单元是：
1．贮存区；
2．生产场所（包括工艺装置或设施）。
以下所称的重大危险源均指重大危险源单元，所有的评价均针对单元进行。
四、重大危险源危险等级的分级规定
按照可能发生的最严重事故后果，重大危险源的危险等级可以分为以下四级： 1．一级重大危险源：可能造成特别重大事故的（死亡人数≥30人或重伤50人以上），或直接经济损失1000万元以上的；
2．二级重大危险源：可能造成重大事故的（死亡人数10—29人或重伤30—49人），或直接经济损失500—1000万元的；
3．三级重大危险源：可能造成较大事故的（死亡人数3—9人或重伤10—29人），或直接经济损失100—500万元的；
4．四级重大危险源：可能造成一般事故的（死亡人数1—2人或重伤3—9人），或直接经济损100万元以下的。
其中事故可能造成的直接经济损失按GB6721—86《企业职工伤亡事故经济损失统计标准》进行计算，事故可能造成的死亡或重伤人数按死亡半径或重伤半径范围内正常人员数的50％计算。
五、重大危险源现场分级评价
依据国家有关法律、法规、规范、标准，根据重大危险源的周边环境、建（构）筑物、公共设施等现场情况，对重大危险源可能导致的事故后果进行评价，以死亡人数或直接经济损失为主要指标，按照重大危险源危险等级的分级规定，确定重大危险源的危险等级。重大危险源存在下列情况之一，应提高一个等级进行评定：
1．重大危险源曾发生过较大以上事故的。
2．毒物泄漏、扩散可能至住宅区、生产单元、机关团体、学校、交通要道的。
六、重大危险源现场分级评价的内容
重大危险源现场分级评价是根据国家有关的法律、法规、规范，对生产经营单位重大危险源有关的生产和贮存设施、设备、装置、场所以及安全管理等方面进行全面、综合的安全评价。主要内容包括：
1．收集评价所需的信息资料，采用恰当的方法进行危险、有害因素识别；
2．对于可能造成重大后果的事故隐患，采用科学合理的评价方法建立相应的数学模型进行事故模拟，预测极端情况下事故的影响范围、最大损失，以及发生事故的可能性或概率，得出量化的安全状态参数值；
3．对发现的事故隐患，根据量化的安全状态参数值，进行整改优先度排序；
4．提出安全对策措施与建议； 5．确定重大危险源的危险等级。
七、重大危险源现场分级评价的工作程序 1．前期准备 明确评价的单元，收集所需的各种资料，重点收集与现实生产、贮存、运行状况有关的各种资料与数据（包括涉及到生产运行、设备、厂房建筑、安全管理、职业危害、消防、技术检测等方面内容），然后按照确定的评价单元进行评价。
重大危险源现场分级评价所需主要资料从以下方面收集：
（1）工艺；（2）物料；
（3）重大危险源周边情况（含企业及周边24小时人口的居住和活动分布情况，厂房及其他建筑物）；
（4）设备；（5）管道；
（6）电气、仪表自动控制系统；（7）公用工程系统；（8）事故应急救援预案；（9）规章制度及安全操作规程；（10）相关的检测和检验报告。资料清单见附件1。
2．危险、有害因素和事故隐患的识别
应针对评价单元的生产运行情况及工艺、设备、设施的特点，采用科学合理的评价方法进行危险、有害因素识别和危险性分析，确定主要危险部位、物料的主要危险特性，以及可能导致事故发生的缺陷和隐患。
3．定性、定量评价
根据生产经营单位的特点及重大危险源现场的实际情况，确定评价的模式及采用的评价方法。重大危险源在系统生命周期内的运行阶段，应尽可能地采用定量化的安全评价方法，通常采用“预先危险性分析一一安全检查表检查一一危险指数评价一一重大事故分析与风险评价一一有害因素现状评价”依次渐进、定性与定量相结合的综合性评价模式，进行科学、全面、系统地分析评价。
通过定性、定量评价，重点对安全防护距离、工艺流程、工艺参数、控制方式、操作条件、物料种类与理化特性、设备设施；工艺布置、总图、公用工程等内容，运用选定的分析方法对存在的危险、有害因素和事故隐患逐一分析，通过危险度与危险指数量化分析与评价计算，确定事故隐患部位、预测发生事故的严重后果，同时进行风险排序，结合现场调查结果以及同类事故案例分析其发生的原因和概率，运用相应的数学模型进行重大危险事故模拟，模拟发生灾害性事故时的破坏程度和严重后果，为确定其危险等级以及制定相应的事故隐患整改计划、安全管理制度和事故应急救援预案提供依据。重大危险源现场分级评价采用的定性、定量评价的主要方法如下：
（1）定性评价方法： 预先危险性分析； 安全检查表；
故障类型和影响分析； 故障假设分析； 故障树分析；
危险与可操作性研究； 风险矩阵法等。（2）定量评价方法：
道化学火灾、爆炸危险指数法； 蒙德火灾、爆炸危险指数法； 故障树分析； 事件树分析； QRA定量分析；
安全一体化水平评价方法； 事故后果灾害评价等。4．安全管理现状评价
（1）安全管理制度评价：安全生产责任制、安全管理制度、安全操作规程（安全操作法）和作业安全规程等。（2）安全措施评价：现场监控措施、减灾措施、应急设施、人员培训等。
（3）事故应急救援预案评价：预案的制订、修订、演练及其应急救援能力等。
5．确定安全对策措施及建议
归纳综合评价结果，提出相应的安全对策措施及建议，并按照安全风险程度的高低进行解决方案的排序，列出存在的事故隐患及整改紧迫程度，针对事故隐患提出改进措施及改善安全状态水平的建议。
6．评价结论
（1）确定重大危险源的危险等级。（2）存在的主要隐患及对策措施。7．制订事故隐患整改计划
生产经营单位应当依据评价报告中提出的安全对策措施及建议，制订事故隐患整改方案和监控措施。
八、重大危险源分级评价报告的编制
重大危险源现场分级评价报告，应按照如下所示的主要内容编制。不同单元在评价内容上有不同的侧重点，可根据实际需要进行部分调整或补充。
1．前言 2．目录
3．评价项目概述（1）被评价单位基本情况及重大危险源的基本情况（2）评价范围；（3）评价依据。4．评价程序和评价方法（1）评价程序；（2）评价方法。5．危险、有害因素分析
工艺过程、物料、设备、管道、电气、仪表自动控制系统、水、电、汽、风、消防等公用工程系统、危险物品的储存方式、储存设施、辅助设施、周边安全防护距离及其他。
6．定性、定量化评价及计算
通过分析，对上述生产装置和辅助设施所涉及到的内容进行危险、有害因素识别后，运用定性、定量的评价方法进行定性化和定量化评价，确定危险程度以及发生事故的可能性和严重后果，为确定其危险等级和提出安全对策措施提供依据。
7．事故原因分析与重大事故的模拟（1）重大事故原因分析；（2）重大事故概率分析；（3）重大事故预测、模拟。8．对策措施（1）重大事故减灾措施（安全设施、连锁、报警、切断、防火墙、防火门、正压间等）；
（2）现场监控措施（重大危险源监控系统、重大危险源警示标志牌等）；
（3）应急救援措施（应急救援预案、应急救援设备、应急救援人员、应急救援计划等）；
（4）安全管理措施（制度、操作规程、人员培训等）；（5）其他相关措施等。9．评价结论
九、重大危险源现场分级评价报告的要求
重大危险源现场分级评价报告的内容要详尽全面、重点突出，依据要充分准确，做到条理清楚、数据完整、取值合理、评价结论客观公正。特别是对危险、有害因素的分析要准确，提出的对策措施要科学、合理、可行和有效。
重大危险源现场分级评价要由熟悉工艺、设备、仪表、电气、建筑、消防及安全工程等方面的专家共同参与完成，评价组成员的专业能力应涵盖评价范围所涉及的专业内容。
十、重大危险源现场分级评价报告附件
1．平面布置图、数据表格、流程图、控制图等以及评价过程制作的图表；
2．评价过程中专家意见； 3．评价机构和生产经营单位交换意见汇总表及反馈结果；
4.生产经营单位提供的原始资料目录及生产经营单位证明材料；
5．法定的检测检验报告。
6．生产经营单位的隐患整改方案和实施计划
十一、重大危险源现场分级评价报告格式
（一）重大危险源现场分级评价报告格式一般包括： 1．封面（附件2）
2．安全评价机构资质证书复印件 3．著录项（附件3）： 4．目录 5．编制说明 6．前言
7．正文（评价报告主要内容）8．附件
（二）字号、字体 1．正文标题
（1）章、节标题分别采用3号黑体、楷体字（2）项目标题采用4号黑体字 2．正文内容
（1）文字表述部分采用4号宋体字（2）表格表述部分可选择采用5号或者6号宋体字
（三）纸张、排版
1．纸张采用A4白色胶版纸（70g以上）
2．排版左边距28mm，右边距20mm，上边距25mm，下边距20mm 3．章、节标题居中，项目标题空两格
（四）印刷
除附图、复印件等外，双面打印文本
（五）封页
用评价单位公章对评价报告进行封页
附件1
现场分级评价所需资料清单
一、被评价单位概况
（一）基本情况
（二）危险化学品生产工艺、装置、储存设施、厂房及其他建筑物等基本情况
二、被评价单元外部资料
（一）所在地的自然条件资料
（二）周边的重要场所、区域，基础设施，单位分布情况
（三）被评价单位周边24小时人口居住和活动分布情况
（四）周边环境交通示意图
三、安全生产管理资料
（一）岗位设置及责任制文件
（二）企业管理机构设置及职责文件
（三）安全生产管理制度
（四）企业操作规程（安全操作法）和作业安全规程
（五）安全生产管理机构和专职安全生产管理人员的设置和配备文件
（六）安全生产管理档案、记录
（七）事故应急救援工作情况
1．应急救援组织或应急救援人员的设置或配备的文件 2．应急救援预案
3．应急预案演练、修订记录
（八）事故管理情况
1．3年内发生的事故调查处理情况报告 2．对发生事故接受教训情况
四、从业人员资料
（一）主要负责人培训考核情况表及证书
（二）安全管理人员培训考核情况表及证书
（三）特种作业人员培训考核情况表及证书
（四）其他从业人员培训考核情况表
五、设备、设施资料
（一）生产系统 1．主要设备、设施清单 2．设备、设施运行记录 3．设备、设施变更情况
4．设备、设施维护、保养、检修、检测记录
（二）辅助系统 1．储存设施（1）储存设施清单（2）储存设施运行记录（3）储存设施变更情况
（4）储存设施维护、保养、检修、检测记录 2．公用工程（水、电、气、风等）（1）公用工程清单（2）公用工程变更情况（3）公用工程变更情况
（4）公用工程维护、保养、检修、检测记录 3．通讯、报警装置、设施（1）通讯、报警装置、设施清单（2）通讯、报警装置、设施运行记录（3）通讯、报警装置、设施变更情况
（4）通讯、报警装置、设施维护、保养、检修、检测记录
（三）消防系统 1．消防设施清单 2．消防设施配置图 3．消防设施运行记录
4．消防设施维护、保养、检修、检测记录
六、工艺技术资料
（一）平面布置图
（二）工艺流程图
（三）工艺规程
（四）1年内的生产运行记录
（五）工艺变更情况
七、物料资料
（一）生产原料、辅助材料，产品、中间产品、副产品，生产过程中产物，废物的物理性质、化学性质和危险性资料
（二）生产原料、辅助材料，产品、中间产品、副产品，生产过程中产物，废物的数量
（三）生产原料、辅助材料、中间产物；产品；副产品、废物的分布情况
（四）生产原料、辅助材料的变更情况
八、公安消防机构消防验收文件
九、作业场所资料
（一）职业危害防治措施清单
（二）从业人员劳动防护用品配备和维护、保养情况
（三）有害因素检验检测资料（有毒、粉尘、噪声、高低温、射线等）
十、安全设施管理资料
（一）安全设施清单
（二）安全设施的检验检测报告
（三）安全设施维护、保养情况
十一、重大危险源管理资料
（一）重大危险源清单
（二）重大危险源的减灾措施、监控措施、应急措施情况
十二、事故应急救援管理资料
（一）器材、设备配备清单
（二）应急救援器材、设备维护、保养、检修、检测记录。
（三）医疗救护情况
附件2： 重大危险源现场分级评价报告封面格式
1．封面布局
封面第一、二行文字内容是生产经营单位名称； 封面第三行文字内容是项目名称；
封面第四行文字内容是报告名称，为“重大危险源现场分级评价报告”；
封面最后两行分别是安全评价机构名称和安全评价机构资质证书编号。
2．封面样张 封面样张见图1。
生产经营单位 项目名称
重大危险源现场分级评价报告
评价机构名称
安全评价资质证书编号
（图1：重大危险源现场分级评价报告封面样张）
附件3：
著录格式
1、布局
“评价机构法定代表人，课题组主要人员和审核人”等著录项一般分两张布置，第一张署明评价机构的法定代表人（以评价机构营业执照为准），审核定稿人、课题组组长等主要责任者姓名，下方为报告编制完成的日期及安全评价机构（以安全评价机构资质证书为准）公章用章区；第二张则为安全评价人员（以安全评价人员资格证为准并署明注册号）、各类技术专家（应为评价机构专家库内人员）以及其他有关人员名单，安全评价人员和技术专家均要求手写签名。
2．样张
著录项样张见图2和图3
生产经营单位
重大危险源现场分级评价报告
法定代表人：以评价机构营业执照为准 审核定稿： 课题组长：
评价报告完成日期（评价机构公章）
（图2：著录项首页样张）
评 价 人员
评价组长：＊＊＊（资格证书号：APR-＊＊＊-＊＊＊）签名
评价组成员：＊＊＊（资格证书号：APR-＊＊＊-＊＊＊）签名 ＊ ＊＊（资格证书号：APR-＊＊＊-＊＊＊）签名
＊＊＊（资格证书号：APR-＊＊＊-＊＊＊）签名
＊＊＊（资格证书号：APR-＊＊＊-＊＊＊）签名
＊＊＊（资格证书号：APR-＊＊＊-＊＊＊）签名
＊＊＊（资格证书号：APR-＊＊＊-＊＊＊）签名
报告编制人：＊＊＊（资格证书号：APR-＊＊＊-＊＊＊）签名
＊ ＊＊（资格证书号：APR-＊＊＊-＊＊＊）签名
大果木姜子苗木的评价及分级标准 篇3
关键词：大果木姜子；主成分分析；聚类分析；苗木分级；苗木质量；评价指标
中图分类号： S567.1+90.4文献标志码： A文章编号：1002-1302（2014）09-0223-03
收稿日期：2014-04-05
基金项目：贵州省林业厅重大项目（编号：黔林科合[2010]重大04号）。
作者简介：李鹏（1987—），男，安徽宿州人，硕士研究生，从事野生植物资源保护与利用研究。E-mail：lp761410952@163.com。
通信作者：刘济明，博士，教授，主要从事植物生态学研究。E-mail：karst0623@163.com。大果木姜子（Cinnamomum migao H. W. Li.）别称米槁，是樟科樟属植物，树高可达25 m，主干发达，侧枝较细弱，树冠近球形，树皮粗糙茶褐色，具纵向裂纹，内层及断面棕红色，主要分布于云南、贵州和广西等省（区）[1]，垂直分布范围为海拔300～1 000 m[2]。大果木姜子干燥的种子可用于提取芳香油（工业上的重要原料）和作为中草药，以其为君药已经开发出一系列如米稿心乐滴丸、米稿精油滴丸等国家二、三类新药[3]。大果木姜子是贵州近年来重点发展的民族特色药材，以贵州省罗甸县为主要原料基地的产业化布局已初步形成。目前，国内外对大果木姜子的基础研究还很缺乏，主要集中在化学成分分离与鉴定[4-5]、化学成分的生物活性与药理特性[6-7]、栽培技术[8-9]与种质资源调查[1，10]等方面，虽然取得了一些成绩，但产业化发展的科技基础依然薄弱，其中苗木综合评价及标准方面尚未见报道。苗木质量的优劣不仅影响造林的成活率、初期生长速度，还严重影响造林的生产力和种苗业的发展[11-12]。因此，笔者通过对贵州省罗甸县大果木姜子繁育基地进行实地调查，对大果木姜子的苗木质量评定、等级进行研究，为贵州中药材产业发展及喀斯特区生态恢复提供一些理论依据。
1材料与方法
1.1试验地概况
试验地位于贵州省罗甸县逢亭镇逢亭村大果木姜子育苗基地。该基地地势平缓，平均海拔435 m，基地气候属典型的亚热带季风性湿润气候，四季分明，冬暖夏凉，全年日照时数约1 518 h，年均气温19 ℃，无霜期300～340 d，年降水量 1 150～1 300 mm，水热资源丰富。
1.2调查研究方法
1.2.1调查方法采用北京林业大学孙时轩教授提出的数理统计随机抽样法，先选比较密的2个标准样地进行比较，调查实际株数，求出极差，一般极差是标准差的5倍，据此计算标准差和变异系数。选择3个样地，按1 ∶100的比例设置样方，样方面积1 m2（1 m×1 m），然后将这些样地均匀地分布在调查地上（一般样地比估计样地多10%），统计每一样地的株数，分别调查苗高（H）、地径（D）、侧枝数、主根长、侧根数（大于5 cm的Ⅰ级侧根数）和叶片数等形态学指标。
1.2.2统计分析方法
1.2.2.1苗木产量和质量的精度计算平均值 x=∑xin；标准差s=[∑x2i-（∑xi/n）]/（n-1）；标准误sx=s/n；精度P=1-sx/x×100%。
式中：xi為变数；n为变数的个数；x为平均数。
1.2.2.2苗木分级在确定苗木等级时，由于各质量指标间密切相关，多个指标的信息往往是重叠的，因此有必要通过相关性与主成分分析提取既能反映苗木质量又易于测量和应用的、少数较直观的指标，以用于苗木质量评估。采用“x±s”进行苗木分级，各样方调查数据的平均标准差、各性状平均值是Ⅱ级苗代表值，平均值减去1个标准差即是Ⅲ级苗代表值，平均值加1个标准差即是Ⅰ级苗分界值[13-14]。同时，采用聚类分析法进行分级，最终选择较合适的方法确定苗木分级标准。
1.3数据分析
由Excel 2003进行实测数据的初步整理，利用SPSS 18.0软件进行相关性分析、主成分分析和聚类分析，建立大果木姜子评价体系及苗木分级标准。
2结果与分析
2.1大果木姜子生长指标的相关分析
苗木质量评定时，不同生长指标之间往往具有重叠性而且相互交织[15]，因此有必要对苗木质量指标的共性进行研究，提取既能反映苗木质量又易于测量的指标。本研究采用皮尔逊相关系数法对大果木姜子的相关指标进行分析，并在0.05的置信水平下进行Two-tailed检验，得出相关系数矩阵（表1）。结果表明，地径、苗高与侧枝数、主根长、侧根数、叶片数呈极显著的正相关关系；高径比与地径、侧枝数呈极显著的负相关关系，与主根长、侧根数相关性较小。苗木各指标间都存在着或多或少的相关性，并非相互独立，它们不仅反映苗木各器官之间相对均衡的生长作用，也说明评价苗木质量时可选较少的指标[16]；但每个指标所反映的苗木情况不尽相同，直接利用这些指标对大果木姜子苗木质量进行评价都是片面的，因此有必要采用主成分分析对其进行综合评价。
2.2大果木姜子生长指标的主成分分析
由于多变量之间都存在着相关性，为了使复杂的问题更加清晰，运用主成分分析[17-18]将7个评价指标归纳为7个变量进行评价。采用SPSS 18.0统计分析软件对数据进行处理，KMO值为0.677，在0.5～1.0之间，经Bartlett检验得出相伴概率为0.000<0.05，因此拒绝Bartlett检验的0假设，证明适合进行主成分分析。按累积贡献率>80%选取3个主分量，其累积贡献率为83%（表2），仅损失17%的信息，可以较好地反映大果木姜子苗木质量状况，所以可根据贡献率得到各综合指标的相对重要值。由表2可见，第一主成分对地径、苗高、侧枝数、叶片数具有较高的载荷量，主要反映了苗木地上部分的生长状况，作为苗木质量水平的度量，能够反映苗木地上部分的综合指标；第二主成分对主根长、侧根数具有较高的载荷量，反映了地下部分的生长状况，能够反映苗木地下部分综合指标；第三主成分对高径比具有较高的载荷量，高径比能描述苗木个体的均衡度，具有辅助参考意义。
2.3苗木等级划分结果
2.3.1调查与统计结果从大果木姜子苗木调查及统计结果（表3、表4）可以看出，苗木的平均高、平均地径精度均达到95%以上，符合苗木产量、质量调查的精度要求。划分苗木等级选择指标时，既要考虑到有足够多的信息量，又要考虑在生产实践中的可操作性，因此本研究选择苗高与地径作为大果木姜子苗木分级的重要指标[19-20]。
2.3.2以“x±s”划分苗木等级按照生产实际需求，将苗木一般分为3个等级，其中Ⅰ、Ⅱ级苗为合格苗，可出圃上山造林，Ⅲ级苗由于苗高或地径达不到标准为不合格苗，应留圃继续培养。划分苗木标准时，优质的苗木应位于Ⅰ级苗的上方，劣质的苗木则在Ⅱ级苗的下方，因此只要求Ⅰ、Ⅱ级苗的下限，就可准确确定各级别的界限。样地调查所得数据分析结果表明，大果木姜子苗高、地径基本服从偏正态分布，适合采用“x±s”划分苗木等级，即“x±s/2”是划分Ⅱ级苗与Ⅰ、Ⅲ级苗的界线，确定苗木标准，最终大果木姜子苗木等级划分结果为：Ⅰ级苗，H>93.3 cm，D>0.809 cm；Ⅱ级苗，73.3 cm≤H≤93.3 cm，0.604 cm≤D≤0.809 cm；Ⅲ级苗，H<73.3 cm，D<0.604 cm。由此可知，所调查的苗木中Ⅰ级、Ⅱ级苗占70%。
护理病历质量分级评价体系的研究 篇4
1 资料与方法
1.1 Delphi法
Delphi法又称专家调查法,是采取匿名方式广泛征求专家意见,经过反复多次的信息交流和反馈修整,使专家意见趋向一致,从而根据专家意见对评价对象做出定性和定量相结合的预测、评价方法。
1.2 成立课题小组
首先成立10人课题小组,小组成员对护理病历的相关情况和Delphi法的原理有深入的了解,在实施时能够较好地控制偏倚。主要任务是编制专家咨询表;拟定咨询专家,进行专家调查;收集数据并分析,筛选护理病历综合评价指标,构建评价指标体系。
1.3 选取评价指标
在总结分析抽查病历分布情况、文献回顾、专家访问的基础上,根据湖南省卫生厅《护理文书书写规范及管理规定》,经过预调查,初步拟定入院评估单、入院告知书、三测单、长期医嘱执行单,临时医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、其他及单项否决共计150个条目。
1.4 编制咨询问卷
问卷的首页主要介绍本课题的研究背景,说明研究目的和任务,同时充分解释Delphi法的工作原理。问卷主要内容为专家基本资料及咨询表,最后设置开放性问题,以了解专家对问卷中未提及问题的意见和建议。
1.5 选择咨询专家
Delphi法专家选择的基本原则是必须突出广泛性、代表性和权威性[2],兼顾相关专业领域和地域分布,选取专家人数应根据研究项目的规模和精度而定。课题小组拟定了护理、病案管理、医疗及医学统计4个领域省内的60位专家,原则上要求咨询专家具有副高级以上技术职称、大专以上学历及l0年以上本专业工作经验。
1.6 专家咨询
本研究采用了三轮专家咨询。在第一轮正式咨询前,经与6位专家面谈并进行预调查,形成第一轮正式调查问卷,依次根据专家反馈意见及统计数据形成第二轮和第三轮调查问卷。
1.7 统计学分析
1.7.1 统计学分析
专家积极系数用问卷回收率表示;专家意见协调程度用变异系数和协调系数表示;专家的权威程度用权威系数表示;将收集的数据采用SPSS 11.5软件进行处理。
1.7.2 指标筛选标准
指标以满足变异系数<0.20为标准,同时结合专家意见,经课题小组集体评议进行指标筛选。
2 结果
2.1 专家基本情况
参与本研究的60位专家,专业领域:临床护理45人(75%),护理教育专家5人(8.33%),病案管理5人(8.33%),医疗3人(5%),医学统计学专家2人(3.33%);年龄:32~58岁[(42.3±5.77)岁];工作年限:11~40年[(24.6±9.01)年];学历:大专5人(8.33%),本科32人(53.33%),硕士18人(19.67%),博士5人(8.33%);职称:高级职称16人(26.67%)副高级职称34人(56.67%),中级职称10人(16.67%)。
2.2 专家的积极性和权威性
3轮调查分别发出咨询问卷68、70及64份,回收有效问卷60、59及56份,有效回收率分别为88.24%、84.29%及87.5%。专家的权威程度通过专家对指标做出判断的依据和对指标的熟悉程度来反映。权威系数等于该指标判断系数和其熟悉程度系数的算术平均值。本研究职业素质、学识水平、业务能力、工作业绩4项一级指标的专家权威系数分别为0.9023、0.9402、0.9100及0.9025,专家权威系数均值为0.91375。
2.3 专家意见的协调程度
2.3.1 变异系数
指标的变异系数说明专家对指标重要性的波动程度。变异系数越小,说明专家的协调程度越高,本研究中指标变异系数最小为0.09,最大为0.31。
2.3.2 专家意见的协调系数
专家意见的协调系数家分别为0.451、0.373、0.511,平均值为0.445,在0~1之间,协调系数经检验后P<0.001,说明专意见协调性好。
2.4 护理病历综合评价指标的筛选结果
筛选护理病历轻度缺陷44条,中度缺陷53条,重度缺陷13条以及10条单项否决项目,根据缺陷的数量和严重程度将病历分为五级。Ⅰ级(优):0~5个轻度缺陷;Ⅱ级(良):1个中度缺陷,或6~9个轻度缺陷;Ⅲ级(合格):2个中度缺陷,或10~15个轻度缺陷;Ⅳ级(不合格):3个中度缺陷或1个重度缺陷;Ⅴ级(劣级):2个重度缺陷或出现单项否决。
3 讨论
3.1 研究方法有效性、一致性
Delphi法是基于专家群体的知识、经验和价值所做的判断,特别适合于那些难以完全用定量进行分析的复杂问题,以其对未来事物发展的预测评价及决策分析功能被国内外护理教育者和决策者广泛应用[3]。但是使用中存在咨询专家经验和知识的局限性,如果专家选择不当,可信度会降低[4]。本研究选取了工作在护理临床一线的对护理病历有深刻认识和管理经验的45名临床护理专家、病案管理和医学统计学等相关领域的具有实践经验和理论基础的专家,专家权威程度在0.9以上,协调系数为0.445,保证了预测的可靠性和精度。科学严谨的按照Delphi法的程序,通过查阅相关文献、汇总护理病历出现的问题、对6位专家进行面谈式预调查,科学设计咨询问卷,注重Delphi法原理和课题背景的介绍;在咨询过程中,对部分专家采取电子邮件式函询法,缩短咨询时间同时提高应答率,有效回收率在85%以上,保证了研究方法的有效性和一致性。
3.2 指标的筛选
按照湖南省卫生厅《护理文书书写规范及管理规定》对护理病历书写进行管理,护理文件病历书写质量得到规范与提高。但是其中的护理病历质量评价标准,以客观性、真实性、准确性、及时性、完整性为评价原则,在实际的病历质量检查中,存在很大的主观性与偏倚。所以对每月的终末病历和在架病历的缺陷进行统计汇总,同时对专家进行面谈式预调查,根据代表性、确定性、独立性、灵敏性的原则综合筛选细化指标。本研究的协调系数分别为0.451、0.373及0.511。指标的变异系数最小为0.09,最大为0.31,说明专家对所选指标意见集中,协调性好,专家建议的总采用率为80%。在整个研究过程中,咨询专家反馈意见始终为调整和删改下一轮指标提供参考。本研究课题依据确定的指标筛选标准,结合专家意见,最终筛选出入院评估单、入院告知书、三测单、长期医嘱执行单,临时医嘱单、护理记录单及手术护理记录单等轻度缺陷44条,中度缺陷53条,重度缺陷13条以及10条单项否决项目。
3.3 缺陷分度
在大多数的护理病历缺陷分析的研究中,一般按照缺陷的数目[5],或者对病历进行打分[6]来评价病历的质量。但是不同的缺陷对病人造成的影响和严重程度是不同的,所以有必要对缺陷进行分级。本研究中,首先列出条目,专家根据重要性对各缺陷进行分级评价,同时对重要性进行打分,这样就使整个评价体系更加的科学化,有助于减少类似“皮试(+)的药物仍有执行签名”等严重影响医疗安全的缺陷的发生。本研究中根据对病人产生的不良影响、造成纠纷可能性及反映问题严重性等对护理病历缺陷分为轻度、中度及重度三级以及单项否决项目。
3.4 病历分级标准的效果
根据护理病历缺陷的程度和数目,将护理病历分为五级,Ⅰ级(优):0~5个轻度缺陷;Ⅱ级(良):1个中度缺陷,或6~9个轻度缺陷;Ⅲ级(合格):2个中度缺陷,或10~15个轻度缺陷;Ⅳ级(不合格):3个中度缺陷或1个重度缺陷;Ⅴ级(劣级):2个重度缺陷或出现单项否决。这样对每个条目都进行细化,出现的缺陷都可以在评价体系中查找相应的缺陷级别,方便客观评价,也有助于护士针对性的自我检查。每季度对护理病历进行检查时,针对新出现的问题及电子病历的应用进行讨论更新条目,促进护理病历评价体系及书写质量的持续改进。标准体系的构建,具有科学性及客观性,为公正、客观及准确的对护理病历评价提供了统一标准。
参考文献
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[2]蔡辉,张颖,倪宗瓒.Delphi法中评价专家的筛选[J].中国卫生事业管理,1995,1:49-55.CAI H,ZHANG Y,NI ZZ.Evaluation expert selection of delphimethod[J].Chinese Health Management,1995,1:49-55.Chinese
[3]刘晓红,何仲.德尔菲法在护理研究中的应用[J].中华护理教育,2005,32(1):6-8.LIU XH,HE Z.The Delphi method in the application of nurs-ing research[J].Chinese Nursing Education,2005,32(1):6-8.Chinese
[4]杨小平,王惠珍,秦柳花,等.临床护理专家认证评价指标体系权重的研究[J].护理研究,2006,20(3A):589-592.YANG XP,WANG HZH,QIN LH,et al.A study on weights ofclinical nursing specialists authentication and evaluation indexsystem[J].Chinese Nursing Research,2006,20(3A):589-592.Chinese
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评价分级 篇5
目环境影响评价文件分级审批的通知
来源：作者：
发布部门: 浙江省宁波市环境保护局
发布文号:
各县(市)、区环保局(分局)，大榭开发区、东钱湖旅游度假区、宁波国家高新区、保税区、慈溪开发区环保局(分局)：
为适应投资体制改革和行政审批制度改革的需要，提高审批效率，根据《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境保护管理条例》、《浙江省建设项目环境保护管理条例》、《建设项目环境影响评价文件分级审批规定》(环境保护部令第5号)、《浙江省人民政府办公厅关于进一步规范完善环境影响评价审批制度的若干意见》(浙政办发(2008)59号)、《中共浙江省委办公厅浙江省人民政府办公厅关于扩大县(市)部分经济社会管理权限的通知》(浙委办(2008)116号)、《关于进一步下放建设项目环评审批管理权限切实加强监督管理的通知》(浙环发(2009)44号)和《关于落实市委办公厅 市政府办公厅扩大县(市)部分经济社会管理权限的通知》(甬环发(2009)58号)等的有关规定，现将建设项目环境影响评价文件分级审批权限的有关事项通知如下：
一、在本市行政区域内禁止建设以下项目：国务院《关于环境保护若干问题的决定》(国发[1996]31号)规定的禁止建设的“十五小”项目；《产业结构调整指导目录(2005年本)》(发展改革委令第40号)中的淘汰类项目和《外商投资产业指导目录(2007年修订)》(发展改革委令第57号)中禁止外商投资类项目；《关于下达“禁止建设污染生产项目目录(第一批)”的通知》(浙计经土[1996]1142号、浙环开[1996]330号)规定的建设项目；《浙江省工业污染项目(产品、工艺)禁止和限制发展目录(第一批)》(浙政办发[2005]87号)中规定的禁止类项目。以上项目本市各级环境保护部门不得受理、审批。
二、环境保护部2009年第7号公告附件一《环境保护部直接审批环境影响评价文件的建设项目目录(2009年本)》中的建设项目，其环境影响评价文件须上报环境保护部审批。
三、《浙江省建设项目环境保护管理办法》(浙江省人民政府令166号)第十九条规定的建设项目和环境保护部2009年第7号公告附件二《环境保护部委托省级环境保护部门审批环境影响评价文件的建设项目目录(2009年本)》中的建设项目，其环境影响评价文件须上报浙江省环境保护厅审批。
四、下列建设项目的环境影响评价文件由市环境保护局负责审批：
(一)应由市级投资主管部门核准或备案的除总局和省局审批以外的投资建设项目；市级投资主管部门立项的政府投资建设项目。
(二)由各县(市)、区投资主管部门核准或备案的下列重污染行业的建设项目：
1．合成化工；
2．造纸；
3．电镀(含电镀工序和车间)；
4．印染；
5．酿造、味精、柠檬酸、酶制剂、酵母；
6、化纤、橡胶制品、橡胶再生、沥青生产；
7．不锈钢熔炼和酸洗；
8．制革；
9．修造船、废船拆解；
10．化学品码头及储罐区；
11．集中污水处理、集中垃圾处置工程；
12.电子废物的拆解、利用、处置。
(三)跨行政区域、跨流域影响的建设项目。
(四)由县(市、区)环境保护行政主管部门提交的对环境问题有争议的建设项目。
五、为进一步简政放权，提高行政绩效，简化环境影响评价文件的审批程序，由市级投资主管部门核准和备案的房地产、商贸、县级以下医院、学校、公园、绿化、水利(河道整治、清淤、截污、闸门加固改造)、城市道路、公路、服装加工、纺织(无印染)、电子产品组装类项目由项目所在地的环境保护主管部门自行审批。本规定第四条第一款所列污染较轻的项目可委托项目所在地的环境保护主管部门审批。
根据浙环发(2009)44号的规定，国家和省环保部门负责环评审批的建设项目，原则上由建设项目所在地县级环保部门直接向省厅出具建设项目环评初审意见，并报我局备案。其中，跨行政区域的建设项目，仍由我局出具意见。
六、各县(市、区)和受权开发区环境保护主管部门负责本行政区域内除应当由国家、省、我局审批以外的所有建设项目及我局委托的建设项目环境影响评价文件的审批。
七、各类建设项目的环境影响评价文件分类须遵照《建设项目环境影响评价分类管理目录》(环境保护部令第2号)执行。
八、环境重点监管区及市级风景名胜区、生态保护区、自然保护区、饮用水源保护区等环境敏感区域，建设项目应依法严格控制。
九、各县(市、区)环境保护主管部门须在每季度第一个月10号前将本部门上季度负责审批的建设项目环境影响评价文件的审批结果报我局备案，对违规审批的项目，我局有权撤销行政许可并依法查处。
十、我局可以根据环境保护实际工作的需要，对以上规定的审批权限进行调整。
十一、本通知自下发之日起施行，此前我局有关建设项目环境影响评价文件分级审批的有关文件停止执行，如上级有关部门发布新的规定，从其规定。
浙江省宁波市环境保护局
评价分级 篇6
作为分级五霸之一的国泰基金公司（以下简称“国泰”），最自豪的不仅是2014年相关产品规模暴增了7.5倍，更是通过近一年的分级基金普及教育，国泰已经在众多中小投资者心中牢牢树立了“行业分级专家”这一高大形象。
房地产、医药分级基金表现突出
国泰打造行业分级基金专家形象的战略定位一开始就取得了巨大成功。
国泰现有的3只分级基金均属于行业分级基金。2013年2月6日，国泰推出国内首只行业分级产品——国泰国证房地产行业指数分级。由于国泰在如何发展行业分级基金方面一开始就有非常精准的定位，以及与之相得益彰的产品设计，这只基金仅用了不到半年的时间，场内规模就很快达到近20亿元；而到了2014年年末，场内规模更是突破了30亿元，其中，房地产B在12月份的日均交易量达到3.54亿元。
在房地产分级取得成功之后，国泰又相继推出了国泰国证医药卫生行业指数分级基金和国泰国证食品饮料行业指数分级基金。至此，从地产、医药再到食品饮料，国泰基金既覆盖了高波动行业，也率先在低波动行业有所准备。
也正是基于对行业分级基金定位的精准认知，国泰系分级产品演绎了一程厚积薄发的发展曲线，实现了规模和业绩的双丰收。据Wind数据显示，2014年国泰地产母基金涨幅72.03%，而杠杆份额房地产B（150118）的涨幅更是高达158.1%。另一只国泰医药指数分级基金规模也从3.5亿元迅速增长到了100亿元。
帮助分级基金走入寻常百姓家
除了专注于发展行业分级基金，国泰还特别重视分级基金走近普通中小投资者的工作。
“国泰基金做分级产品是为资本市场提供投资工具，而所提供的对象绝不仅限于所谓的机构投资者和大户，也面向‘中国大妈’等散户投资者。”国泰量化投资事业部总经理沙骎告诉《投资者报》，除了提供工具之外，国泰也提供一系列针对分级基金的投资服务。
值得一提的是，尽管指数型分级基金是被动投资产品，但国泰依旧在投研上毫不放松，不仅研究各种分级基金玩法，还制作各种营销工具将复杂的套利原理通俗易懂地展示给最普通的投资者。2013年国泰基金还敢为业内先，率先成立了以趣味方式普及ETF和分级基金知识的微信公众号“ETF和分级圈”（微信号：etfhefenji），目前粉丝近20000人，囊括对ETF和分级基金感兴趣的机构投资者和个人投资者。该号不但以趣味方式讲述分级基金基础原理，投资策略，也提示投资机会。部分券商可T+2日完成分级基金溢价套利一事就由“ETF和分级圈”率先披露，造福万千中小投资者，不但降低了套利风险，更提高了套利效率。
据沙骎介绍，在2014年年底分级基金行情井喷之前，国泰基金量化投资团队就着手举行了一系列量化投资品牌论坛等活动，通过专业投研人士与投资者面对面交流，既普及了如何把握分级基金的投资机会，也提示了相应的风险与收益，为迎接接下来的分级基金行情做了极好的铺垫。
“国泰肯花大的精力来帮助分级基金走入寻常百姓家，这源于国泰的发展理念——国泰基金既要成为资本市场资产管理专家，具备出色的主动投资管理能力；也要成为提供资产配置工具的专家。”国泰基金副总经理周向勇告诉《投资者报》，对国泰来说，如果投资者想参与基金操作，国泰基金会在第一时间提供包括金融ETF、国债ETF、黄金ETF、纳指ETF以及房地产分级、医药分级、食品分级等很多很有意思的工具，帮助其把握投资机会，实现自主投资。■
评价分级 篇7
1 对象与方法
1.1 对象
采用简单随机抽样方法, 在宁夏高校选取24家B级以上 (C, D级餐饮单位为高风险、低信誉度等级, 不作为此次调查对象) 学生食堂作为调查对象, 其中A级11家, B级13家。2004年4月至2008年3月期间, 通过考评或其他原因, 量化分级发生变化的学生食堂不作为调查对象。
1.2 方法
使用卫生部2007年制定的《食品卫生监督量化分级管理指南》中餐饮业卫生许可审查量化评分表和餐饮业经常性卫生监督量化评分表制作调查表, 选取2个量化评分表中具有代表性的一级指标8项, 包括:卫生管理、建筑与布局、原料采购与储存、卫生设施、专间要求、环境卫生、加工过程卫生、餐饮具及消毒[1];二级指标36项。关键监督项目中没有可比分值的, 不作为调查选项。二级指标中36项分值确定均采用危险性评估原则, 即考虑影响食品卫生安全的可能性及对人体健康危害程度;对二级指标中每一监督项目量化评价, 设10分、5分、2分等3个档次, 不符合要求的项目不得分[1]。量化前分值来自食品卫生监督量化分级管理档案资料;量化后分值来自现场监督检查量化调查资料。为了防止资料的偏倚, 调查员由食品卫生监督部门工作人员担任, 并经过统一培训。
2 结果
2.1 A级学生食堂量化分级管理前后比较
实行量化分级管理后, 提高幅度较大的前4项指标依次为建筑与布局 (28.76%) 、加工过程卫生 (26.47%) 、卫生设施 (22.32%) 、原料采购与储存 (19.45%) 。各指标分组管理前后评分见表1。
2.2 B级学生食堂量化分级管理前后比较
实行量化分级管理后, 提高幅度较大的前4项指标依次为原料采购与储存 (23.72%) 、加工过程卫生 (19.65%) 、卫生管理 (18.86%) 、卫生设施 (17.62%) 。各指标分级管理前后评分见表1。
3 讨论
设备硬件的投入以及合理的建筑布局是办好高校学生食堂的关键;树立卫生安全意识、加强监督管理是办好高校学生食堂的保证, 两者缺一不可。调查表明, 通过卫生监督量化分级管理, 一是学校投入了大量的财力物力, 对食堂内部改造更新, 区域合理布局, 使得食堂的设施更完善, 加工间流程布局更合理[2];二是加强了学校及职工的卫生安全责任意识, 完善了监督管理制度, 使学生食堂食品卫生状况明显改善。
建筑与布局、卫生设施等, 需要大量的财力物力投入。在实际调查过程中也发现, B级学生食堂一般加工间面积相对偏小, 卫生设备相对简陋, 学校也给予一定的设备投入, 但学校在B级学生食堂的资金投入远远不如A级学生食堂。
调查结果表明, 食品卫生监督量化分级管理, 对提高高校学生食堂食品卫生整体管理水平效果显著。食品卫生监督量化分级管理把卫生监督指标化、数量化和具体化, 使监督内容具有可操作性和可比性[3], 便于监督部门的监督、检查和考评, 达到了科学监督的目的, 提高了食品卫生监督的水平和效能。调查表明, 要保障食品卫生安全, 既要有好的生产加工设施, 更要有好的日常监督管理。
食品卫生监督量化分级管理加强了学校的自身建设, 促使学校投入大量资金, 改造不符合卫生要求的生产加工间, 增添必要的食品卫生加工设备。在调查中了解到, 学生食堂量化分级考评后, 学校都不同程度地加大了资金投入, 对食堂进行更新改造, 合理布局, 增添设备。此外, 通过食品卫生监督量化分级管理, 形成了激励机制[4], 调动了学校的积极性, 使学校自觉在办好食堂上下功夫。同时, 进一步增强了学校及职工的卫生安全责任意识, 完善了监督管理制度[5];被考评为A级学校食堂的单位, 也增添了学校的集体荣誉感。
实施食品卫生量化分级管理对提高高校学生食堂食品卫生整体管理水平效果显著, 对加强高校学生食堂自身建设、自身管理, 提高学校对卫生安全的重视程度, 增强食品卫生安全意识有明显的促进作用。实施监督量化分级管理对进一步全面开展食品卫生监督, 加大学校食堂食品卫生监管力度有一定的意义, 提高了卫生监管水平, 规范了卫生管理制度, 具有可操作性、效果明显, 值得推广实施。
参考文献
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[2]王立民, 徐艳萍, 辛明霞, 等.量化分级管理对餐饮业食品卫生水平的评价.中国公共卫生管理, 2007, 23 (1) :26-27.
[3]万颖, 肖力.学校食堂推行量化分级管理模式初探.现代预防医学, 2007, 34 (6) :1103-1104.
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评价分级 篇8
胸外科手术通常手术难度较大,术后并发症多,由于胸外科手术特殊的手术位置,患者常常需要承受较大的心理压力,而焦虑、恐惧、抑郁等情绪对疾病治疗及康复有极大的不利影响,患者可能因为不良心理处理不当,出现睡眠障碍、谵妄等临床症状,影响治疗效果和康复效果[2]。
既往对胸外科手术者的护理往往疏忽心理方面的护理,或是对所有患者均采用同样的心理护理方式,无针对性,收效甚微,本研究通过借鉴国内分级心理护理模式,根据患者心理及临床症状的情况进行评估、分级,对不同级别患者采取不同的护理方式,取得了一定的效果,现将结果报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年2月~2012年10月至武警内蒙古总队医院外三科住院治疗行择期胸外科手术的患者116例作为研究对象,患者年龄18~64岁,平均(31.6±11.3)岁,排除入院前患有精神障碍的患者及不能配合完成问卷调查者,将患者分为干预组(n=86)和对照组(n=30)。干预组患者平均年龄(31.9±12.0)岁,男女性别比为1.32∶1,对照组患者平均年龄为(31.1±13.4)岁,男女性别比为1.15∶1,两组患者的平均年龄及性别构成比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
术前采用SCL-90量表及匹兹堡睡眠指数量表[3]对干预组及对照组患者进行评估,其中SCL-90量表主要用于评估患者的躯体化情况、强迫症状情况、人际关系以及抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执和精神病倾向,量表共90的项目,每个项目得分为1~5分,分数越高表示相应症状越严重;匹兹堡睡眠指数量表用于评价患者睡眠质量的情况,由患者自评及护士打分结合,满分为21分,分数越高表示睡眠质量越差。
根据测量结果对干预组患者进行心理护理分级,参照文献[4],制订分级标准,共分为三级。三级心理护理标准为:SCL-90量表平均得分<2分,各因子得分均<2分,阳性项目<43个,匹兹堡睡眠指数量表得分<7分,无睡眠质量问题,无焦虑、恐惧等异常情绪,生命体征平稳;二级心理护理标准为:SCL-90量表平均评分为2~3.5分,有1~7个因子得分>2,但无得分>3的因子,阳性项目≥43个,匹兹堡睡眠指数量表得分为7~15分之间,患者自觉有睡眠质量问题,有焦虑、恐惧等异常情绪;一级心理护理标准:SCL-90量表平均评分>3.5分,有因子得分>3分或7个以上因子得分>2分,阳性项目≥43个,匹兹堡睡眠指数量表得分>15分,患者几乎无睡眠,有明显的异常情绪或出现惊恐发作、行为异常。干预组共43例患者进行三级心理护理,36例患者进行二级心理护理,7例患者进行三级心理护理。
对干预组不同心理护理级别的护理采取不同的护理措施,三级心理护理采取的措施为:首先与患者建立起良好的护患关系,开展常规的心理护理,对患者开展信息护理,与患者及患者家属做好配合,减少由于医院工作者及环境对患者心理产生的影响,针对个别特殊患者开展个性心理护理。二级心理护理措施为:在三级心理护理的基础上,动态评估患者的心理状况,从睡眠质量、不良情绪入手,开展个性化心理护理,每天与患者进行30 min以上的交流,以发现患者心理存在的问题,提供支持性的心理护理和情绪疏导,为患者提供放松治疗。一级护理措施在二级护理的基础上,护士应与患者进行密切交流,给予心理支持,帮助患者正确认识疾病及目前的状况,帮助患者制定应对策略,密切对患者进行心理评估,必要时请心理专家进行会诊。对照组对所有组内患者均采用常规护理及常规的心理护理措施,常规心理护理为建立良好的医患关系,为患者提供舒适的就医环境,采用适当的语言与患者进行沟通和交流,通过沟通和交流减少患者的不良情绪。
在患者出院前再次评估评估SCL-90量表及匹兹堡睡眠指数量表得分,同时比较术后恢复活动的时间、并发症发生情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前SCL-90得分及匹兹堡睡眠指数得分情况比较
在术前对干预组及对照组的SCL-90得分及匹兹堡睡眠指数得分进行评估,结果显示,两组术前SCL-90得分及匹兹堡睡眠指数得分比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2 患者护理效果评价
干预组及对照组出院前的SCL-90平均得分及匹兹堡睡眠指数得分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。通过分级心理护理干预,出院前干预组SCL-90平均得分及匹兹堡睡眠指数得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),但术后恢复活动时间的比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.3 并发症发生情况
干预组及对照组术后均各有1例患者出现术后肺部并发症,两组并发症发生率均为1.72%。
3 讨论
随着医学的不断进步及医疗的普及,手术的开展越来越广泛,但是手术在治疗疾病的同时,也具有一定的风险,手术意外或手术治疗不当可导致患者机体不可逆的损伤甚至死亡,因此接受手术治疗的患者在术前常常会出现强烈的应激反应,以及抑郁、恐惧、焦虑等不良心理反应,甚至会导致患者产生精神障碍[5,6,7,8,9]。胸外科手术属于外科手术中难度较高的手术,危险性较大,患者术后的并发症也较多,患者术前都承受着巨大的心理压力,而不良的心理反应对术后的康复极为不利[10,11,12,13],患者可能由于术前、术后未接受正确的心理护理,而出现严重的心理障碍及精神障碍[14,15,16,17,18]。
目前已有较多的研究证实,患者术前和术后接受合理的心理支持干预,能够帮助其应对心理危机,缓解疾病及治疗手段带来的痛苦,延长患者的生存时间,提高患者的生命质量[19,20,21,22,23,24,25],因此,对患者开展积极的心理护理干预对促进术后疾病的康复就具有十分重要的意义。通常来说,心理护理是指在对患者进行护理的过程中,运用心理学相关的理论及技能,对患者的心理进行积极干预,使其在获得普通护理的基础上,在整个治疗及康复过程中能保持较好的心理状态,从而促进疾病的康复[26]。近年来,心理护理在护理领域取得了一定的进步,但目前的发展还远远不能满足患者康复的需要,许多心理护理模式缺乏针对性,对所有的患者千篇一律采取同样的手段干预,使心理护理流于形式[27];或是心理护理模式的操作性不强,多为心理护理中一些理论的护理程序,如何操作以及如何评估效果还缺乏深入的探讨。国外的一些完善的心理护理模式又由于国情、医疗体制及文化差异等原因,难以直接借鉴运用,因此本次研究通过查阅大量文献,选择了分级心理护理模式,运用于胸外科手术患者的护理,并评价其效果。
本次研究结果显示,干预组及对照组出院前SCL-90平均得分及匹兹堡睡眠指数得分低于术前,并且干预组出院前SCL-90平均得分及匹兹堡睡眠指数得分低于对照组,说明心理护理对改善患者的术后负性情绪均及睡眠质量具有一定的效果,但分级心理护理的效果更为明显,优于普通心理护理。但干预组及对照组患者术后恢复活动时间及并发症的发生无差异,其原因可能是由于本次样本量的较小,还存在一些混杂因素的干扰,如手术方式、疾病的严重程度等,今后在进一步的研究中还应扩大样本量,考虑到相关因素对结果的影响。
摘要：目的 评价分级心理护理模式对胸外科患者的干预效果,为今后临床心理护理提供参考。方法 选取2011年2月～2012年10月至武警内蒙古总队医院外三科住院治疗行择期胸外科手术的患者116例作为研究对象,将其分为干预组(n=86)和对照组(n=30)。计算患者术前SCL-90量表及匹兹堡睡眠指数量表得分,并根据评估结果将干预组患者划分心理护理等级,采取相应的分级护理策略进行干预,在术后出院前再次评估SCL-90量表及匹兹堡睡眠指数量表得分,同时比较术后恢复活动的时间、并发症发生情况。结果 出院前干预组的SCL-90平均得分为(1.79±0.48)分,匹兹堡睡眠指数得分为(2.96±0.44)分;对照组SCL-90平均得分为(2.96±0.44)分,匹兹堡睡眠指数得分为(3.21±0.48)分,干预组及对照组得分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。通过分级心理护理干预,出院前干预组SCL-90平均得分及匹兹堡睡眠指数得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),但术后恢复活动时间及手术并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论分级心理护理模式能够改善患者的术后负性情绪及睡眠质量,效果优于普通心理护理。
评价分级 篇9
为了区分不同HDPE压力管道专用料的长期耐压蠕变能力, 对专用料的耐压能力进行分级是十分必要的。目前, 国际上通用的HDPE压力管道专用料的分级方法称为标准外推法 (Standard Extrapolation Method) 。该方法的参照标准为ISO 9080、GB/T18252和ISO 12162。其原则是通过短时间较高温度下的实验结果, 推测管材在长期静液压下的使用寿命。
几个相关的重要概念:
σLTHS:长期静液压强度 (Long-Term Hydrostatic Strength)
σLCL:预测静液压强度的置信下限 (Lower Confidence Limit)
MRS:所需最小强度 (Minimum Required Strength)
Ke:外推因子 (Extrapolation Index)
ISO 9080和GB/T18252规定了一种通过静液压试验计算σLTHS和σLCL的方法, ISO12162规定了σLCL的值与MRS的对应关系, MRS就是管材的分级依据。
1.1 管材的静液压寿命预测
按照GB/T6111规定的方法对HDPE压力管材进行静液压试验。与塑料压力管材的破坏时间 (t) 相关的因素是介质在管壁内产生的静液压应力 (σ) 和介质温度 (T) 。
ISO 9080规定了根据高温短期试验结果, 预测较低温度下管材的长期寿命的方法。即如果管材在一定σ下, 温度T=T1时, 试验破坏时间为t1, 那么在温度T2=T1+△T时, 预测的破坏时间为t2=t1×Ke, Ke与△T的对应关系由ISO9080给出, 如表1所示。
1.2 管材的长期静液压强度
管材的静液压应力破坏试验的结果往往表现出离散性, 具有统计性质。同一T、σ下, log10t呈正态分布。ISO 9080给出了T、σ和log10t关系的四参数模型:
选用两个或三个试验温度和五个压力等级进行静液压试验。按照规定的破坏时间取得有效观察值, 其观察值不得少于30个, 结果进行必要的数学检验并将试验数据代入方程进行拟合, 得到各待定系数值。
同一温度T下的试验数据运用统计学根据四参数模型进行线形回归, 得到在此温度下的长期静液压强度σLTHS。分别将不同温度的数据回归, 得到不同温度的σLTHS。σLTHS的单位为兆帕, 它表示在温度T和破坏时间t预测的平均静液压强度。σLTHS的意义是指, 在温度T下, 试验静液压应力为σLTHS时, 破坏时间能达到t的概率为50%。
1.3 根据预测静液压强度的置信下限对专用料进行分级
如果将预测概率提高到ε=0.975, 计算得到的σLTHS称为预测静液压强度的置信下限, 即为σLCL。σLCL的意义是指在温度T下, 静液压应力等于σLCL时, 破坏时间能达到t的概率不小于97.5%。
特别地, 当温度T=20℃、预测破坏时间t=50年、预测概率不小于0.975时相应的σLCL是对塑料压力管材进行分级的依据。ISO12162给出了由σLCL范围确定MRS的方法, 并根据MRS对管材专用料进行分级。如表2所示:
其中, MRS值分别为3.2、6.3、8.0和10.0时, 分别对应了PE32、PE63、PE80和PE100四代HDPE管材。目前用于燃气输送的都是PE80和PE100管材, 国内只有部分石化公司有PE80专用料, PE100均为进口料。三星和苏威等石化公司已经开发出了等级为PE112的HDPE管材专用料。
值得说明的是, 压力管道专用料的分级只是表明了不同材料耐长期静液压蠕变的能力, 而实际使用中管材的破坏往往是与管材成形加工和运输施工中形成的表面缺陷和应力集中等因素密切相关的, 因此除了对管材专用料进行压力分级, 对管材耐裂纹扩展和应力开裂性能的系统评价也是十分必要的。
2 HDPE压力管道的抗裂纹扩展能力
塑料压力管道在加工、运输、施工安装过程中不可避免地会产生表面的撞击和刮擦, 形成表面缺陷和应力集中部位。这些表面缺陷和应力集中部位在长期压力作用下, 形成的微裂纹会不断扩展, 最终导致管材的破坏。因此, 抗裂纹扩展能力是压力管材评价的重要内容。HDPE压力管道的裂纹增长主要有两种模式, 即慢速裂纹增长 (Slow Crack Growth, SCG) 和快速裂纹扩展 (Rapid Crack Propagation, RCP) 。相应的评价方法即耐慢速裂纹增长能力和耐快速裂纹扩展能力。
2.1 管材表面微裂纹和应力集中部位产生的原因
管材表面微裂纹和应力集中部位产生的原因主要有以下几点: (1) 成型加工过程形成的熔合缝 (尤其是直通式管材机头) ; (2) 铺设施工过程中的表面刮擦, 形成微裂纹缺陷 (尤其是现在新兴的非开挖铺管技术更容易在管材表面造成伤害) ; (3) 管道底床中的突出物或不当回填使管材局部受力造成的应力集中。
2.2 耐慢速裂纹增长能力评价
压力管材的慢速裂纹增长 (SCG) 是在长时间、小负荷作用下, 因管材表面不可能避免的裂纹, 裂缝的尖端处应力集中, 达到和超过某一临界条件时, 裂纹失去稳定性而发生扩展, 当表面微裂纹缓慢扩展至一定长度或壁厚时, 致使管材失效。SCG过程相当缓慢, 是压力管道失效的主要模式, 过程经历较长时间, 是衡量管道寿命的重要因素。
ISO13479规定了管材耐SCG性能的测试方法, 用缺口管材的耐静液压实验的破坏时间来表示, 它适应于壁厚不小于5mm的管材。GB/T18476是ISO13479的等效标准。其基本原理为:在管材外部用机械加工的方法沿轴向制造4个缺口, 然后将管材置于80℃的恒温水浴中.进行静水压实验, 记录管样的破坏时间。破坏时间来表征聚乙烯管材抗慢速裂纹增长的能力。
管材抗慢速裂纹增长的能力是研究HDPE压力管材长期性能和使用寿命的重要指标。HDPE管材的耐慢速裂纹增长能力通常强于其他材料的塑料管材。
2.3 耐快速裂纹扩展能力评价
压力管材的快速裂纹扩展 (RCP) 是指管材受外力冲击或内应力产生的裂纹, 沿纵向高速扩展, 造成管材大面积瞬间破坏的现象。RCP不是HDPE压力管道的常见破坏模式, 快速开裂是一种偶发性事故, 但一旦发生, 裂纹将以100-500m/s的速度迅速扩展几米至几千米, 造成大面积泄漏事故和灾难性后果。燃气管的安全运行绝对不能允许快速开通事故的发生。
压力管道RCP破坏的机理并不清楚, 是目前研究的热点。但以下事实得到广泛认同: (1) 低温时更容易发生RCP破坏; (2) 薄壁和大口径管材有更大的RCP破坏风险 (Dn≥4 inches) ; (3) RCP破坏通常是脆性破裂, 管线受到突然冲击时易于发生; (4) 单峰分布HDPE管材提高耐RCP能力的同时会降低耐SCG能力;双峰分布可综合提高其性能。
HDPE压力管材耐RCP能力有两种, 一种是小尺寸稳态试验测试 (Small Scale Steady State, S4 test) , 参照标准为ISO13477和GB/T19280-2003 (等效) ;另一种是全尺寸试验 (Full Scale Test, FST) , 适用于dn≥250mm的管材, 参照标准为ISO13478。
基本原理:一定温度下 (通常是0℃) , 管材内部充满一定压力的介质, 在其一端施加冲击造成管材快速轴向开裂, 如果裂纹长度a≤4.7dn时, 定义为裂纹终止, 则应提高试验压力, 直至出现一临界压力, 使得冲击形成的裂纹长度a>4.7dn, 定义为裂纹扩展, 该临界压力的大小就表示管材抵抗裂纹扩展能力。
对于燃气输送用的HDPE压力管材, 通常要求其小尺寸稳态试验的临界压力不小于最大操作压力的1/2.4倍, 全尺寸试验的临界压力不小于最大操作压力的1.5倍。
耐快速裂纹扩展性能是预测管道安全性能, 预防重大开裂事故的最主要指标, 但我国对于RCP现象和测试的研究非常少。只有国家化学建材测试中心 (材料部) 在2003年才完成了聚乙烯燃气管材耐快速裂纹扩展方法研究, 2003版的GB/T15558《燃气用聚乙烯管道系统》才首次将该指标其列入其中。
3 结束语
文章简要介绍了HDPE压力管材专用料的压力管道专用料的压力分级、耐慢速裂纹增长和耐快速裂纹扩展性评价的标准和方法。这三项指标对于承压HDPE管材, 尤其是燃气用途管材, 都是最为重要的物理性能指标, 新版压力燃气管材国家标准GB/T 15558要求原材料厂商、管材加工厂都要进行测试, 是国家压力容器和管道安全许可强制要求的检验项目。国内树脂原料生产单位应在该领域开展深入研究, 紧跟国际发展趋势和市场步伐, 尽快将PE100等高等级管材专用料国产化。
参考文献
[1]GB/T6111-2003.流体输送用热塑性管材耐内压试验方法[S].
[2]GB/T18252-2000.塑料管道系统用外推法对热塑性塑料管材长期静液压强度的测定[S].
[3]GB/T18476-2001.流体输送用聚烯烃管材耐裂纹扩展的测定切口管材裂纹慢速增长的试验方法切口试验[S].
评价分级 篇10
1 研究方法
1.1 实施方法
将分级护理服务内涵和服务项目制成公示牌, 将公示牌挂在各病房醒目位置, 将患者个体“护理级别及护理要点”以告知书的形式下发, 使患者参与到落实分级护理的监督过程中。各科组织全体护士深入学习和讨论分级护理服务的内涵, 明确护理工作方向, 同时加强护理人员的医德教育, 提倡忠诚服务的道德原则, 严格按照分级护理制度的规范要求实施护理[3]。要求护士严格按分级护理时间进行巡视, 同时做好病情观察和有效的治疗、宣教, 避免工作中的随意性。
1.2 研究工具
描述病人满意度测量工具、医生对护士满意度测量工具和护理缺陷评价指标。
1.2.1 护理工作满意度调查表
根据浙江省护理质控中心的《住院病人护理工作满意度调查表》, 从以下10方面对护理工作进行评价:①从您入院时, 护士为您介绍环境及入院须知;②特殊检查治疗前护士向您介绍相关注意事项;③当您注射静脉点滴时, 护士经常来巡视;④当您需要帮助时, 护士能否及时给您帮助;⑤护士对您进食、睡眠的情况, 能否主动了解、关心;⑥护士能否提供疾病相关的健康知识;⑦当您向护士提出问题时, 护士是否耐心解释;⑧当您疼痛时, 护士能关心和帮助您;⑨您对护士的服务态度是否满意;⑩您对护士的护理技术是否满意。 护理部每月对各病区20～30名出院患者进行满意度调查, 由患者根据住院期间的真实感受客观评价。
1.2.2 护理质量评价
将2010年10月-2011年3月护理质量管理委员会每月对全院各科护理质量从危重病人护理、基础护理、专科护理、护理文书书写、病区管理质量、健康教育等方面进行检查的结果与2010年4月-9月的护理质量检查结果进行相比。
1.2.3 护理缺陷评价
对实施前后半年按浙江省护理不良事件网络上报系统[4]所上报的不良事件中的给药错误、管道脱落、药物外渗、投诉、跌倒/坠床、压疮 (难免) 发生例数进行比较。
1.2.4 医生对护理工作认可度调查表
自设《医生对护理工作认可度调查表》对分级护理制度加强实施前后从病房整体环境、床单位整洁、病人整洁、提供病情客观性、发现问题及时性、巡视病房按时性、护士工作主动性7个方面, 于2011年1月份对各病区所有医生进行问卷调查, 调查问卷信度检验α系数为0.895、效度检验因子负荷与满意度指标各相关系数均在0.50以上, 表明问卷具有较好的可信度和结构效度。采用判断取样方法, 采用无记名填写形式, 由调查者发放并说明调查的目的和方法, 发放病房医生调查问卷共235份, 收回230份, 有效回收率97.9%。对所得数据采用统计学描述。
1.3 统计学方法
使用Epi Data录入数据, 经SPSS13.0统计学软件进行配对t检验及秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理质量与病人满意度比较
加强《综合医院分级护理指导原则》实施后对护理质量与病人满意度的影响, 见表1。在临床护理工作中, 加强分级护理制度的落实, 各项护理质量稳步上升, 提高了病人满意度。
2.2 护理缺陷比较
加强《综合医院分级护理指导原则》实施后对护理安全的影响, 见表2。在临床护理工作中, 加强分级护理制度的落实, 护理缺陷明显减少, 保障了护理安全。
2.3 医生对护士工作认可比较
加强《综合医院分级护理指导原则》实施后医生对护士工作的认可情况, 见表3。加强分级护理制度的落实后医生对护士的评价优于实施前。
3 讨论
3.1 提高了病人对护理工作的满意度
医疗卫生事业改革成功与否最终决定于患者的满意度[5]。顾客满意是21世纪质量管理的唯一标准, 也是护理管理追求的最高境界[6], 它直接影响医院的声誉、病人的流向和医院的发展[7]。由于《综合医院分级护理指导原则》充分体现了“以患者为中心”的服务理念, 使护理人员时刻以患者是否得到最优化护理作为衡量自己工作的标准, 并认真落实在护理工作的各个环节。按分级护理的原则, 在提供基础护理服务和专业服务的同时, 加强与患者的沟通交流, 满足了患者的护理需求, 减轻了家属的负担, 缩短了护士与患者的距离, 增强了亲和力。护士实施基础护理可以给患者一种安全感、信任感和亲切感, 可以避免因误解而引发的护理纠纷[8]。护理过程公开化、具体化, 充分尊重患者的知情权, 让患者明白自己处于在疾病的哪个阶段, 增强其安全感及对护士的信任感, 使患者主动配合诊疗护理。护士定时下病房, 随时地进行健康教育, 病人感觉护士真心地关心他们、爱护他们、尊重他们, 从而能体谅护士的辛劳, 尊重护士、理解护士、相信护士, 有任何事愿意与护士进行交流, 愿意寻求护士的帮助, 建立了良好的人际关系, 明显减少护理纠纷, 提高患者对护理人员的满意度。
3.2 有效落实基础护理, 提高了护理质量
基础护理是临床各项护理工作的前提和基础[9], 是提升整体护理水平的基石[10]。是观察病情最佳的途径, 是护患沟通的最好桥梁, 是护理工作者贴近病人最直接的体现[11]。基础护理质量的高低, 是衡量医院整体护理水平和服务品质的重要标志[12] 。基础护理的实施率越高, 病人的满意度越高[13]。分级护理指导原则对护理工作提出了明确的目标、具体内容和质量要求, 通过分级护理制度内容的学习, 提高了护士思想认识, 明确服务内涵和工作目标, 认识到了基础护理工作的重要性, 特别是在生活护理方面, 这是病人的基本需求, 也是护士的基本职责。在临床工作中, 护理人员注重每个细小的工作, 加强晨晚间护理, 尽最大努力把各项护理工作做到位, 让病人和家属放心, 为患者提供了良好的诊疗环境和基本的生活照顾, 由于主观意识的提高, 自觉地按分级护理制度的要求实施各项基础护理, 加之有效的监督, 基础护理质量明显提高, 达标率由94.2%提高到98.7%。通过分级制度内容的学习, 提高了护理人员对“以分级护理为依据的基础护理规范化”认识, 护理人员进一步明确了自己的职责, 增强了责任心, 护理人员的主观能动性被充分调动起来, 工作积极、主动、自觉, 改变了以往工作被动的局面, 工作效率明显提高。护士深入病房, 及时主动地巡视病房, 密切观察病情变化, 客观真实地反映病情动态, 为治疗提供了确切的信息, 有利于制定适宜的治疗方案。自患者入院开始到出院, 期间的饮食、用药、治疗、护理、检查、手术等一系列相关知识, 护理人员及时与患者沟通交流, 把健康教育贯穿于整个病人住院的全过程, 并做好出院的健康教育工作, 为患者提供人性化优质护理服务。以分级护理为依据的基础护理的实施, 可以对不同病情的病人, 只要护理级别相同, 即可得到相应的护理和照顾, 使护理工作获得最佳的临床效果和社会效益, 保证护理质量[14]。同时服务内容的公开, 使患者、家属对其治疗、护理程序更为清楚, 利于疾病的治疗和护理, 促进患者早日康复, 提高治愈率和好转率, 进一步提高了护理质量。
3.3 减少护理缺陷, 确保了病人安全
护理的对象是人, 任何不规范护理行为的受害者都是患者[15] 。新的分级护理制度要求护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规, 按照护理程序开展护理工作。随着现代医学观念的不断转变和更新, 护理工作的范围和内容也在不断扩大和增加, 由过去的以“病”为中心的护理模式, 转变以“人”为中心的护理模式, 以适应生物-生理-社会的需求。通过分级护理内容的学习和制度落实, 使护理人员进一步明确了“夯实基础护理”与“发展专科护理”是护理事业的双翼, 自觉地将各种护理规范、要求落实到实处。 严格地执行分级护理制度, 保证了病人生活护理、管道护理、用药护理等各项护理行为的规范进行, 促进了病人健康知识的了解以及健康的行为方式, 保障了病人的安全。
3.4 密切了医护关系
护士深入病房, 加强了基础护理, 为医生查房、诊疗创造一个良好的环境和条件, 同时加大了主动与病人接触、密切观察病情, 为医生提供客观的病情动态信息, 为医生制定和修正医疗方案参考提供依据;密切观察病情, 可随时发现问题, 汇报医生, 及时处理, 做到防患于未然;护士在为患者做生活护理时能随时发现并发症, 与医生沟通, 及时处理, 避免严重后果的出现, 减轻病人的痛苦。加强分级护理制度的实施, 得到主任及各级医生的赞许, 提高医生对护士工作的认可度, 融洽了医、护、患之间的关系。同时和谐的医、护、患关系, 极大地提升了护士的职业价值感和成就感, 护士工作变被动为主动, 对待工作更加积极主动、认真负责, 进一步提高了护理质量。
评价分级 篇11
A股风起时，杠杆基金成为“风口上的大象”。这其中，银华基金公司（以下简称“银华”）旗下的分级基金无疑是飞得最高的那一群。
据《投资者报》记者统计，银华旗下的分级基金自2012年以来，连续三年始终牢牢占据成交金额总量第一的位置。其中，交易额最大五只基金中，银华锐进已经蝉联三届冠军，成交额从前两年590亿元、971亿元，增至2014年1090亿元，突破千亿大关。
“2015年第一个交易日，银华系旗下3只产品银华鑫瑞、银华锐进、银华转债B涨停，银华沪深300更是触发不定期份额折算点，成为2015年第一只触发上折的分级基金。仅仅隔了一天，银华中证转债分级也触发上折。分级基金上折一直被看作牛市行情开启的‘风向标’。”中信建投证券分析师告诉《投资者报》，上折将提升B类份额的杠杆水平，例如已完成折算的银华300B的净值杠杆由原先的1.5倍左右恢复至2倍的初始杠杆水平，为目前所有跟踪沪深300指数的分级基金中最高水平。银华转债B完成折算后，转债B将恢复3.33倍的初始杠杆水平，吸引力再度上升。银华旗下的分级基金，作为这个市场中众所周知的王者，更易受到投资者的追捧，值得关注。
有备而来的分级王者
银华旗下分级基金成为交投最活跃的王者，最主要的原因还在于银华在布局分级基金产品线时的深谋远虑。
“银华并不是最早进入分级基金领域的公司，但这并不妨碍它在分级基金领域做得风生水起。因为银华确实在分级基金领域有备而来。”海通证券分析师告诉《投资者报》，2010年5月份银华推出第一只分级基金银华深证100分级基金，这只分级基金与之前成立的国投瑞银瑞福进取、长盛同庆和国投瑞银瑞和300等第一代分级基金品种显著不同的是，明确AB份额风险收益特征，并引入配对转换机制，可以说是当时定位最为清晰的一只分级基金产品。“此后银华的这种分级基金模式成为市场大多数分级基金产品的标配。”华泰证券分析师如是说。
Wind数据显示，银华深证100分级的首发份额仅22亿份，但仅仅过了半年多，截至2010年12月31日其份额就已翻了近一倍，达到了42亿份。
2011年，银华继续乘胜追击，又陆续发行了三只分级基金——银华中证等权重90、银华消费主题和银华中证内地资源主题。公开资料显示，2011年新成立的权益类分级基金共7只，银华占据了近一半的江山。
此后，银华虽然未发行权益类分级基金产品，但其早期成立的权益类分级基金一直轮流“引领”分级市场。“由于银华在分级基金产品线布局时的深谋远虑，使得银华旗下分级基金B类各种杠杆的都有，在任何市场情况下，投资者都可以选出适宜的产品。”北京一位资深投资者告诉《投资者报》，“如果仅以首发规模来看，银华先后发行的4只权益类分级基金总首发规模仅为72.54亿元。但到了2012年三季度，这四只分级基金的总规模已经达到178.23亿元，占银华基金管理公募总资产规模比例超过1/4。在2010年至2012年的熊市中，银华基金旗下分级基金的规模翻了两倍多。”上述专业人士告诉《投资者报》，如此巨大成绩的取得，只能说明一个问题，那就是银华在分级条款及相关制度设计上已经走在其他基金公司前面。
科学完整的条款设计
“在分级条款及相关制度设计上，银华旗下系列分级产品体现很好的一致性，如本金保障制度、定期及不定期到点折算制度、配对转换制度等等。在统一了解这些条款后，投资者要做的更多的是区分产品投资上的设计差异以及把握杠杆、折溢价以及阀值等要素，而不用再去过多的纠缠在各自的分级条款上。”华宝证券分析师告诉《投资者报》，从实际操作来看，到点折算实现了对分级后低风险份额的本金保护以及高风险份额的杠杆保护，配对转换实现了对整体折溢价的抑制。显然，如果兼顾条款设计及投资设计两方面来看，银华旗下股票型分级基金已发展成一个相对科学、完整的体系。
公开资料显示，银华旗下4只股票型分级基金产品（银华深证100指数分级、银华中证等权重90指数分级、银华消费分级股票和银华中证内地资源指数分级基金），或运用指数化投资方式跟踪大盘蓝筹指数、中小盘成长指数，体现风格的差异性和互补性；或投资于资源类指数、大消费行业。不仅特色鲜明，贴近经济中长期发展特征，而且与交易型开放式指数基金（ETF）类似，上述4只分级基金在产品设计中均融入了“配对转换”机制，即开放式分级基金场内份额的分拆及合并业务，为投资者提供了双向套利机会。
“以2015年第一只触发上折的分级基金银华沪深300为例，由于平衡‘1份银华沪深300A份额净值+1份银华沪深300B份额净值=2份银华沪深300份额净值’存在一定的难度，因此，会经常性地出现短期套利机会。”上述分析师告诉《投资者报》，投资者可借助配对转换机制，选择基础份额作为构建“长期中性持有+短期套利交易”投资策略的基石，同时持有基础份额、稳健份额、积极份额，如出现整体性折溢价，立即进行套利操作，这样能较为有效地避免配对转换过程中股指的波动。
事实上，在单边牛市中主动基金表现往往不及指数，而一旦牛市趋势确立，激进型投资者还可以买入杠杆指基放大收益。以银华沪深300B为例，2014年全年，沪深300指数涨幅为51.66%，银华沪深300指数分级基金作为完全复制沪深300指数的纯被动型指数基金，银华沪深300B二级市场价格全年累计上涨幅度为102.68%。跑赢多数偏股型基金。此外，刚刚触发上折的银华中证转债分级，其投资标的可转债本身兼具股性与债性，高杠杆叠加蓝筹特征使得该基金“股性”在年底蓝筹股行情中得到充分表现。Wind数据显示，2014年全年，银华中证转债分级母基金复权净值增长率为57.61%，银华转债B净值累计涨幅高达210.94%！而上折后其杠杆将回归初始3.33倍，大幅超越所有股票分级。显然，在未来的上涨行情中，对不擅长选择个股与板块热点的投资者来说，作为重要的组合配置品种，银华沪深300B、银华中证转债分级和银华锐进等杠杆指基都是不二选择。
评价分级 篇12
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集安徽省立医院2011-10~2013-05接受CT能谱成像检查的肾癌患者, 排除有肾静脉或下腔静脉癌栓等低密度充盈缺损、有肾动脉或肾静脉钙化等狭窄及未实施手术患者, 最后纳入经手术病理证实的40例肾透明细胞癌患者, 其中男37例, 女3例;年龄26~79岁, 平均 (58.4±15.6) 岁;右肾17例, 左肾23例;39例单发, 1例检出2处病灶;2例局限于肾轮廓内, 38例突出肾轮廓外。临床表现:腰部钝痛或腰部不适15例, 无痛性肉眼血尿10例, 发现腹部包块3例, 无明显临床症状、常规体检发现或其他疾病时发现肾占位12例。
1.2 仪器与方法
采用能谱GE Discovery CT750HD CT机, 使用宝石CT能谱成像 (GSI) 单能模式行CT平扫及增强扫描, 扫描参数:管电压140 k Vp和80 k Vp 0.5 ms瞬时切换, 自动管电流, 螺距1.375∶1, 球管旋转速度为55 mm/r, 旋转时间0.8 s, 范围从肝脏上缘至髂前上棘。采用高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂碘佛醇 (320 mg/ml) , 总剂量为60~80 ml, 注射速度为3.5 ml/s, 运用Bolus触发技术, 设定肾门水平腹主动脉为感兴趣区 (ROI) , 达到触发阈值120~140 HU后自动扫描。注药后30 s和75 s扫描获得动脉期及髓质期增强图像。采用标准算法重建单光子图像 (monoergic, mono) , 层厚1.25 mm, 层间距1.25 mm。
1.3图像后处理
将重建薄层单能量图像导入AW 4.5工作站, 利用GSI Viewer软件进行图像观察和处理。在增强图像上寻找肿块实性部分, 选取3个不同层面相同大小的ROI, 尽量选在密度均匀区域, 避开坏死、钙化和血管影。ROI的大小、形状和位置尽可能在双期扫描的测定中保持一致。所需测量和计算的数据包括: (1) 病灶70 ke V单能量下CT值、碘 (水) 浓度、水 (碘) 浓度及同侧正常肾皮质的碘 (水) 浓度、水 (碘) 浓度 (尽量选择同层面) , 测量3次取平均值。 (2) 计算病灶与同侧正常肾皮质70 ke V CT值比值、碘浓度比值及水浓度比值。 (3) 得出ROI内组织在40~140 ke V能量范围内的衰减曲线, 因为随着单能量千电子伏值的逐渐升高, 对应的单能量CT值会非均匀性地降低, 千电子伏水平越低CT值下降的速度越快, 曲线的形状越陡, 对应的曲线斜率越大, 固在低能量水平组织的曲线形态变化比较大, 比较容易发现组织的差别, 故选取低能量40 ke V及90 ke V计算各组的平均能谱衰减曲线斜率。曲线衰减斜率= (HU40 ke V-HU90 ke V) /50。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件, 各级肾透明细胞癌的单能量70 ke V CT值、碘浓度、水浓度及能谱曲线斜率的比较采用秩和检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后病理结果
40例肾透明细胞癌患者分为I、II、III级, 分别有13例、15例、12例, 其术后病理结果见图1、2。
2.2 CT表现
CT扫描显示, 等密度2例;略高密度34例;稍低密度4例, 其中2例伴点状钙化;36例伴坏死、囊变。增强扫描后2例强化不明显;38例皮髓期均明显强化, 密度接近或高于肾皮质, 髓质期所有病灶强化程度均低于肾皮质, 呈相对低密度。
2.3 70 ke V单能量CT值和碘浓度结果
I、II、III级肾透明细胞癌动脉期及髓质期70 ke V单能量CT值比较, 差异均有统计学意义 (F=23.697、30.975, P<0.05) ;动脉期及髓质期碘浓度比较, 差异有统计学意义 (F=32.932、28.673, P<0.05) ;动脉期及髓质期水浓度比较, 差异无统计学意义 (F=1.078、0.273, P>0.05) 。见表1及图1、2。
2.4 能谱衰减曲线分析结果
I、II、III级肾透明细胞癌动脉期及髓质期能谱曲线斜率比较, 差异有统计学意义 (F=23.392、24.272, P<0.05) , 见表1及图3。
3 讨论
CT能谱成像是近年新兴的双能量成像技术, GSI利用单源80 k Vp和140 k Vp两组电压在0.5 ms内瞬时切换, 获得两组含有原始能量信息 (40~140 ke V) 的原始数据, 且在原始数据层面进行能谱解析, 得到水/碘物质分离图像、40~140 ke V 101组单能量图像, 其优势在于不损失平均原始能量信息, 使得到的单能量图像更加真实, 且能够更清楚地显示微小病灶[6,7,8,9]。
WHO于2004年推出的肾细胞癌病理组织学分型标准[10]指明, 肾癌最常见的3种组织学类型分别为透明细胞癌、乳头状细胞癌和嫌色细胞癌, 其中透明细胞癌最为常见, 约占70%[11,12]。肾透明细胞癌是富血供肿瘤, 起源于肾近曲小管上皮细胞, 肿瘤内血管丰富。病灶多数较小, 呈实性密度, 较大肿瘤可表现为实性或囊实性, 伴有坏死、出血较其他肿瘤常见[13]。根据Fuhrman分级肾透明细胞癌分为I~IV级。核分级是影响肾透明细胞癌预后的重要因素, 分级程度越高, 预后越差[14]。
本研究比较病灶70 ke V的CT值、碘基值及水基值均为病灶ROI值/同侧正常肾皮质值, 且为了避免误差, 所选正常肾皮质均尽量选择与病灶同层面。马振申等[15]为了消除个体循环因素差异的影响, 计算动脉期与静脉期的碘浓度比 (normalized iodine concentration, NIC) :NIC=ROI的碘浓度/同期相腹主动脉的碘浓度。然而由于个体差异, 不同受试者单位时间肾动脉期摄碘量及髓质期肾排泄碘量不同;此外, 年龄因素对肾摄碘及排碘量 (肾功能) 也有重要影响, 由于老年人肾动静脉容易发生钙化斑块和软斑块等, 使肾动静脉发生不同程度的狭窄, 影响肾单位时间血流量, 即单位时间肾灌注量不同, ROI的碘浓度/同期相腹主动脉的碘浓度并不能消除肾灌注造成的个体差异影响, 即注射速度、注射剂量及个体循环差异等因素所造成的碘浓度差异并不能完全消除, 本研究采用正常肾实质作为背景, 计算动脉期与髓质期病灶ROI的碘浓度/同期正常肾实质的碘浓度, 尝试排除肾灌注差异注造成的影响。
本研究利用GSI的70 ke V单能量CT值、能谱曲线和水/碘物质分离图像鉴别肾透明细胞癌的不同病理分级。70 ke V单能量为中间单能量, 较接近40~140 ke V单能量的平均值, 且图像最为清晰, 噪声较低, 信噪比较高[16,17], 有较好的代表性。本研究结果表明, 动脉期和髓质期肾透明细胞癌不同分级间70 ke V的CT值差异有统计学意义 (P<0.05) 。碘含量可以客观地反映病灶的血供情况, 观察增强扫描动脉期及髓质期肾透明细胞癌碘含量均为1级>2级>3级, 且碘含量差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示肾透明细胞癌的分化程度越低, 血供越差, 可能是分化程度高的肿瘤供血动脉为相对成熟的血管, 血流速度较快, 血流量较多, 管壁通透性较大, 病灶肾组织支架相对较完整, 对比剂容易快速进入肿块, 故分化程度高的肿瘤碘含量相对较大;而分化程度低的肿瘤细胞生长速度较快, 恶性程度较高, 肿瘤细胞浸润管壁容易造成血管腔狭窄, 管壁及管腔内肉芽结缔组织增生、内膜组织纤维化, 以及癌细胞堆积, 导致中、小动脉管腔不同程度地闭塞, 并伴有动静脉短路, 这些均削弱了肿瘤的通透性及其灌注速度, 对比剂容易较慢进入肿块。另外, 肿瘤血管高渗透性导致血液黏度增高和间质渗透压增高, 也使其血流速度和渗漏性降低[18]。另外, 相对于碘浓度而言, 肾透明细胞癌不同分级间的水浓度值差异均无统计学意义。鉴于能谱技术物质分离原理[19], 测得的基物质浓度必须应用成对的基物质分离, 因此在研究碘随血供变化的同时, 还需考虑水的变化, 本研究发现水浓度在不同期相及不同分级间的变化并不明显, 即在水保持恒定的前提下, 研究碘的变化更有意义。
物质的能谱曲线是物质的CT值随X线能量变化的曲线, 反映了物质的能量衰减特性, 不同的物质组成的化学分子结构不同, 而不同的化学分子又决定了物质的能谱曲线, 这就为应用能谱曲线来区分不同的物质奠定了基础, 应用能谱曲线原理来说明肿块病理组织学、化学性质或代谢产物的不同。肾透明细胞癌不同分级间的病变细胞组织具有不同的病理组织学、化学性质或代谢产物, 因此不同的能谱曲线代表不同的物质。能谱衰减曲线斜率随着单能千电子伏值升高, 病灶对应的CT值非均匀性递减, 且千电子伏值越高, CT值降低幅度 (即相邻2个千电子伏对应CT的差值) 越小, 曲线为下降型, 病灶强化程度越高, 对应的曲线斜率越大。本研究发现, 肾透明细胞癌不同病理分级的能谱衰减曲线特征表现为动脉期及髓质期肾透明细胞癌均为I级>II级>III级, 且差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示肾透明细胞癌分化程度越高, 强化程度越大, 与碘含量的能谱意义相符。