内外踝联合手术

内外踝联合手术（精选3篇）

内外踝联合手术 篇1

双踝骨折属于临床多见症, 不仅发病率非常高, 而且以青壮年为好发群体, 会直接影响到患者日常生活。对于双踝骨折患者而言, 其治疗方案以保守方案、手术方案为主, 其中手术方案具体涉及到常规复位手术和内外踝联合手术等, 尽管常规复位手术可以有效缓解患者的疼痛感, 但是其有效期偏短, 无法提升患者远期疗效, 而内外踝联合手术则可有效解决这个难题。内外踝联合手术不仅创伤非常小, 而且还可能防止术后并发症, 是提升患者预后水平的重要手段[1]。内外踝联合手术在双踝骨折患者治疗中的应用可获得显著效果, 且体现出可行性特性。但是, 为了对内外踝联合手术方案的实际应用效果进行深入观察, 笔者选择2014年5月-2015年5月接收的30例双踝骨折患者作本研究重点分析对象, 均予以内外踝联合手术, 在全面观察所有入选患者临床效果的基础上, 重点研究可改善双踝骨折患者临床指征, 进一步提升其预后水平的方法, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机法选择笔者所在医院2014年5月-2015年5月接收的30例双踝骨折患者。其中男20例, 女10例, 年龄最大60岁, 最小20岁, 平均 (33.00±1.99) 岁;受伤因素:车祸伤16例, 运动扭伤4例, 坠落伤10例;骨折分型:19例A型双踝骨折, 11例B型双踝骨折。27例患者伤后8 h内即接受急诊手术, 3例患者伤后7 d时软组织成功消肿, 随后接受手术。

1.2 方法

本次研究中, 所有入选患者均接受内外踝联合手术, 即予以切开复位内固定手术, 具体的手术操作程序如下: (1) 患者取俯卧位, 给予硬膜外连续麻醉, 并予以常规铺巾, 参考外踝至内踝的复位顺序进行固定。 (2) 选择患者外踝的外侧做手术切口, 将其外踝骨折组织充分暴露出来, 并用巾钳进行临时固定。 (3) 对患者腓骨骨折进行有效定位后, 还需在腓骨下侧的外后方放置适合患者的钢板, 并予以固定。若患者下胫腓存在着损伤现象, 则要选择拉力螺钉进行固定。 (4) 在患者内踝再作一个切口, 切口形状为弧形, 使其骨折病灶充分显露出来。将患者关节囊直接切开后, 对其距骨的复位条件进行全面观察, 并将其骨折碎片有效清除干净, 再用巾钳予以临时固定。 (5) 从患者内踝尖的近端朝着骨折线的垂直方向置入一颗空心钉, 予以有效固定, 确定患者骨折已经完全解剖复位以后, 即可放置流管, 并对其创口进行无菌缝合。 (6) 术后将患者患肢适当提升, 予以抗感染、消肿处理以及止血治疗等。并用石膏对患者患肢进行托外固定, 约4~6周。 (7) 术后第2天起指导患者对其患肢足趾进行背伸运动和趾屈活动, 当患者石膏拆除后, 还需指导患者机芯屈伸、不负重训练, 直至螺钉拆除后, 才能进行负重行走训练。

1.3 评定指标

术后对所有入选患者进行随访, 如果患者临床指征已经完全消失, 不仅已经能够正常工作, 而且其踝关节功能评分在96~100分, 表明优秀;如果患者临床指征已经显著改善, 过度活动其患肢会出现酸胀感, 且其踝关节功能评分在91~95分, 表明良好;如果患者临床指征已经有所改善, 患肢还有不适感出现, 且其踝关节功能评分在81~90分, 表明中;如果患者临床指征并没有发生任何改变, 不仅无法正常工作而且其踝关节功能评分不足80分, 表明较差[1]。

2 结果

本次研究所有患者均达到了骨性愈合标准, 愈合时间为 (12.13±0.36) 周, 踝关节功能评分为 (94.04±6.85) 分。同时, 随访后并未发现任何并发症, 此外, 19例达到了优秀标准, 占比63.33%;7例良好, 占比23.33%;3例中, 占比10.00%;1例差, 占比3.33%, 优良率为86.67%, 治疗效果较为显著。

3 讨论

对于人体组织而言, 踝关节是其中最为重要的一个枢纽关节, 在人们下肢动作时起着举足轻重的作用。踝关节骨折属于临床上十分多见的一种骨折类型, 当骨折症状发生后, 患者关节间的缝隙就会增宽, 而且关节面也会失去平整性, 以及引起创伤性的关节炎[2]。对于双踝骨折患者, 其治疗方案以保守治疗和手术治疗为主, 尽管两种方案都可取得一定效果, 但是保守治疗往往无法达到固定效果, 而且解剖复位也无法达到既定目标, 所以并未得到认可, 而采取切开复位内固定术则可有效处理这个问题[3]。

双踝骨折即机体内踝、外踝同时出现骨折症状, 不仅三角韧带也呈现出断裂状, 而且患者骨折中的距骨还会朝着外端不断移位, 笔者通过深入分析后发现, 治疗双踝骨折患者时, 其治疗难点是对患者骨折组织进行解剖修复, 确保其关节面的平整性, 通过采取内外踝联合手术方案, 不仅可以帮助患者解剖复位, 确保其胫骨、远端腓骨及腓骨的解剖关系和长度得到有效恢复, 还能防止踝穴狭窄症状的出现[3]。一般而言, 外踝骨折患者的骨折线都是螺旋形或者是斜形, 骨折端大多都是冠状位, 因此在手术实践程序中, 建议选择钢板螺钉内固定手术进行治疗。本次研究对患者的外踝骨折进行治疗时, 即采取钢板螺钉内固定手术, 但是, 由于在治疗时需要在患者关节腔中置入螺钉, 可能会使其软骨受损, 所以手术时需要对螺钉长度进行严格控制, 从而防止创伤性的关节炎等病症出现[4]。

内踝骨折通常是螺旋形的骨折、垂直斜形的骨折, 或者是横断斜形的骨折, 其中较为特殊的一种类型是压缩性的骨折, 患者的骨折线处于垂直方向, 而且机体内踝还会朝着内侧和近端不断移位[4]。对于这种骨折患者, 为了确保其骨折得以充分稳定, 就需要对患者内踝骨折的近端进行加压, 并予以置入空心钉[5]。与此同时, 当患者顺利完成手术后, 还需指导其展开康复训练, 从而避免出现严重性并发症[6]。一般而言, 双踝骨折患者并发创伤性的关节炎, 或者是踝关节不稳等病症, 而为了防止并发症形成, 在解剖复位操作中, 要求手术医师优化器操作程序, 并于术后指导患者进行主动运动、被动运动, 从而有效修复其关节附近组织和关节软骨。不仅如此, 在展开术后锻炼时, 需要严格控制活动时长, 通过对各种辅助性设备进行合理应用, 指导患者进行连续性的被动运动, 有助于机体踝关节的骨折软骨进行修复或者再生[7]。

本次研究所有患者均选择内外踝联合手术治疗, 且随访后发现患者都已达到了骨性愈合标准, 愈合时间为 (12.13±0.36) 周, 踝关节功能评分为 (94.04±6.85) 分。同时, 随访后并未发现任何并发症, 此外, 本研究入选患者的优良率为86.67%, 治疗效果较为显著, 该结果与唐家斌等[8]的观点有相似之处。研究表明, 选择内外踝联合手术治疗双踝骨折可取得显著成效, 不仅可以确保骨折得以充分固定和解剖复位, 还能够避免出现关节炎等病症, 是提升患者远期疗效、预后水平的重要手段, 可推广。

摘要：目的:在对内外踝联合手术治疗双踝骨折的效果进行深入分析的基础上, 进一步研究适合双踝骨折患者的临床治疗手段。方法:采取随机法选择笔者所在医院2014年5月-2015年5月接收的30例双踝骨折患者, 均选择内外踝联合手术治疗, 客观观察所有入选患者治疗效果, 并对其骨折愈合条件、踝关节功能评分及内固定系统的整体稳定性等指标进行客观评定。结果:本次研究的所有入选患者均达到了骨性愈合标准, 愈合时间为 (12.13±0.36) 周, 踝关节功能评分为 (94.04±6.85) 分, 患者优良率为86.67%, 随访后并未发现任何并发症, 治疗效果较为显著。结论:选择内外踝联合手术治疗双踝骨折可取得显著成效, 不仅可以确保骨折得以充分固定和解剖复位, 还能够避免出现关节炎等病症, 是提升患者远期疗效、预后水平的重要手段, 可推广。

关键词：内外踝联合手术,双踝骨折,踝关节功能评分,愈合时间,优良率

参考文献

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内外踝联合手术 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年1月本院接收的三踝骨折患者70例, 均为单侧骨折, 随机分为联合组与手术组, 各35例。联合组中, 男18例, 女17例;年龄为15~50岁, 平均年龄 (32.53±4.16) 岁;骨折原因:运动伤12例, 跌坠伤13例, 车祸伤5例, 其他伤5例;左侧骨折16例, 右侧骨折19例。手术组中, 男20例, 女15例;年龄为15~51岁, 平均年龄 (32.62±4.21) 岁;骨折原因:运动伤13例, 跌坠伤14例, 车祸伤3例, 其他伤5例;左侧骨折16例, 右侧骨折19例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

手术组采取切开复位内固定术治疗。方法:患者平卧, 将患肢垫高并显露骨折部位, 垫稳头部。外侧骨折患者行纵行外侧切口, 内侧骨折患者行标准内踝切口, 切口均延长至后踝。显露骨折组织行常规复位, 空心钉固定, 确认复位满意并固定后止血, 清洗伤口后缝合, 常规留置引流管, 并用石膏托常规固定, 视患者软组织受损程度合理使用抗生素抗感染。

联合组在手术组基础上加中药外洗疗法。中药配方:桑枝30 g, 路路通15 g, 海桐皮15 g, 透骨草15 g, 三棱15 g, 川乌15 g, 艾叶15 g, 草乌15 g, 莪术15 g, 红花15 g, 羌活15 g。将上述中药放入4 000 m L水中, 加白盐1勺、米酒10 m L混合煮沸后继续加热15 min, 倒入盆中, 将患侧脚踝放置在药盆上方熏蒸, 待药汤温度降至42~45℃时再取纱布沾药水浸洗患踝, 2次/d, 20 min/次, 连续2周。中药外洗过程配合有效按摩与功能锻炼, 并注意控制好药汤温度以免烫伤肢体, 每次熏洗后继续进行20 min的关节功能锻炼。

1.3 疗效标准

以Ceden评分评价两组疗效[2]。患者生活能力恢复正常, 踝关节恢复良好, 如过量运动会产生轻微僵硬、疼痛或肿胀症状为优;患者生活能力基本恢复正常, 踝关节恢复较好, 存在中度僵硬、疼痛或肿胀, 如过量运动产生疲乏感为良;患者生活能力改善或下降, 踝关节无明显好转, 存在明显僵硬、疼痛或肿胀, 活动明显下降为差;优与良之和占比作优良率。

1.4 统计学方法

数据均通过SPSS18.0软件进行统计学分析, 分别以±s、n/%的形式记录计量数据与计数数据, 以t、χ2检验, 若P<0.05, 则表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者踝关节恢复优良率比较

联合组有3例差、12例良、20例优, 优良率为91.43%, 手术组有10例差、15例良、10例优, 优良率为71.43%, 两组比较, 联合组优良率更高, 差异具统计学意义 (P<0.05, 表1) 。

3 讨论

切位复位内固定为三踝骨折的主要治疗方式, 与其他术式相比, 具有减少创伤性关节炎与残疾风险的优势, 但是术后出现伤口感染、水泡等并发症的发生几率仍比较大[3]。中药蒸熏外洗具有舒活经络、止痛消肿的效果, 三踝骨折患者在手术治疗的基础上配合中药外洗能够改善关节挛缩、强制等症状, 从而促进骨折受损软组织及关节功能的良好恢复。本文中药配方中的红花、三棱、莪术等中药具活血化瘀之功, 海桐皮、羌活、路路通、透骨草可舒活筋络、消肿祛风、同理关节, 草乌、桑枝、艾叶可去湿除寒、温通经络, 全方可改善血循环, 松弛韧带、肌腱、肌肉, 消除组织炎症, 促进受损组织的愈合。

综上所述, 三踝骨折患者应用手术联合中药外洗治疗方案的治疗效果好, 可促进骨折恢复, 值得临床应用。

摘要：目的 研究手术与中药外洗联合治疗三踝骨折的效果。方法 选取2014年1月至2015年1月本院接收的三踝骨折患者70例, 随机分为联合组与手术组, 各35例, 联合组采用切开复位内固定术与中药外洗联合治疗, 手术组仅经切开复位内固定术治疗, 比较两组骨折恢复情况与并发症发生情况。结果 联合组骨折恢复优良率为91.43%, 明显高于手术组的71.43%, 差异具统计学意义 (P<0.05) 。结论 三踝骨折患者联合应用手术与中药外洗治疗方案的治疗效果好, 可促进骨折恢复, 值得临床应用。

关键词：三踝骨折,切开复位内固定,中药外洗

参考文献

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内外踝联合手术 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共62例, 其中男32例, 女30例, 年龄12~42岁, 平均26.9岁。损伤原因:交通伤30例, 坠落伤20例, 重物砸伤7例, 扭伤5例。按Lange-Hamsen分类法:旋后外翻型20例, 旋后内收型10例, 旋前-外展型10例, 旋前-外旋型20例, 垂直压缩型2例。其中开放性骨折14例, 按Ao Danis-Weber分类:B型12例, C型13例。所有病例均合并下胫腓联合分离。

1.2 治疗方法

所有患者采用可吸收螺钉配合聚酯韧带治疗:采用腰麻, 作内、外踝标准切口, 后踝骨折取跟腱外侧方纵切口, 分别暴露骨折端, 将内外踝骨块复位后以巾钳固定, 后踝骨折复位后则用克氏针临时固定, 观察关节面是否平整。选择3.2mm钻头钻孔, 测量骨孔长度后, 选择相应直径和长度的Biofix螺钉, 用螺丝刀拧入骨孔内, 活动踩关节观察骨块是否稳定。三踩骨折固定后, 探查下胫腓韧带断裂情况及踝穴间隙, 在下胫腓前韧带处胫腓骨上下各钻2~3排孔, 用人工韧带穿过骨孔, 拉紧, 打结, 重建下胫腓前韧带。

1.3 疗效标准

按Leeds等的临床评定标准, 将愈合的疗效分为优、良、差。优:活动无疼痛, 足无畸形, 关节无肿胀, 平整光滑, 关节间隙正常, 踝关节活动度恢复到健侧的7 5%以上;良:步态正常, 行走距离过长时, 关节轻度不适或疼痛, 踝关节活动度恢复到健侧的50%以上, X线片示胫骨关节面平整, 关节间隙正常;差:跛行, 活动时肿痛明显, 踝关节活动度恢复到健侧的50%以下, X线片示关节面不平, 踝关节内侧间隙增宽。

2 结果

本组55例最短随访6个月, 最长随访1年, 平均随访10个月年。术后踝关节不负重活动8周, 8~10周后先拆除固定下胫腓联合处的镙钉后, 逐步负重行走, 半年后拆除内固定。按照上述的评分标准:优40例, 良15例, 差7例, 优良率为88.7%。

3 讨论

三踝骨折是一种严重而复杂的关节内骨折, 尤其是Weber氏B型、C型三踩骨折常合并下胫腓韧带损伤。其损伤机制为:踝穴连同距骨、滑车关节面及关节囊构成了踝关节, 而踝关节与周围韧带 (三角韧带、下胫腓韧带等) 共同构成机制复杂的踝关节复合体。完整的踝穴结构和周围韧带共同维持着踝关节静力学的稳定, 而小腿肌肉间的协调运动则为踝关节提供了动力学的稳定。踝关节活动归纳为: (1) 围绕矢状轴的内外翻活动; (2) 围绕垂直轴的内外旋活动; (3) 围绕横轴的背伸屈活动。伴有下胫腓联合分离的三踝骨折受伤机制中首先要有足够强大的暴力, 其次要有一个旋转力致踝关节左右后3个方位先后受伤, 根据离心载荷大小和不同方位引起旋后外旋型、旋前外旋型及旋前外展型。本组平均年龄较轻, 以交通伤为主, 就说明了此问题。

由于三踝骨折常合并下胫腓联合损伤, 踝穴完整性受到明显的破坏。传统闭合手法复位很难使骨折解剖复位, 且肢体长时间的固定制动, 易造成关节功能障碍甚至骨折病的发生。目前多倾向于切开复位内固定治疗。Tometta等认为手术治疗较保守治疗有着更好的长期疗效。三踝骨折的手术适应证主要取决于骨折块的大小及移位程度。而手术治疗应以解剖复位、坚强的内固定、恢复踝穴和距骨的解剖关系和关节面的平整及修复损伤的韧带, 能使踝关节早期功能锻炼, 避免出现并发症为目的。手术治疗原则是尽可能解剖复位, 牢固固定, 早期功能锻炼。常用的金属内固定方法有克氏针、松质骨螺钉、窄动力加压钢板 (DCP) 内固定, 其固定的强度已有共识, 但存在应力遮挡和骨质疏松等缺点, 且需二次手术取出内固定物。而可吸收内固定物在体内缓慢酶解, 强度逐渐降低, 可克服骨折愈合后局部的应力遮挡和骨质疏松, 也不需要再次手术取出内固定物。我们在治疗中先取后外侧切口处理后踝, 依次达骨折端后, 复位, 再于踝部前侧取一2cm长切口, 逐层达胫骨远端前缘, 平行向后钻入一枚螺丝钉固定后踝骨折块, 再复位固定外踝, 其次再固定内踝骨折。最后固定下胫腓联合, 螺栓的位置要高于胫骨下关节面2.5cm, 该位置外踝与胫骨下端的间隙最窄, 这样固定后, 踝穴能最大限度恢复正常解剖结构。术后拍片示骨折达临床愈合后, 解除外固定, 先取出固定下胫腓联合的螺栓, 再逐渐下地负重, 功能锻炼。因下胫腓联合是一微动关节, 负重活动后受螺栓影响, 易致踝部疼痛。同时临床上发现术后负重可使螺钉松动, 从而允许腓骨的正常活动, 并未因下胫腓螺钉而出现不良后果。因下胫腓损伤愈合较慢, 取钉时间一般为8~12周, 过早取出不利于韧带完全愈合, 会再次出现下胫腓分离, 同时早期取钉增加患者的花费和痛苦, 且患者难以理解预防性早期拔钉。本组均采用1枚松质骨螺钉穿透3层皮质骨固定, 于2年后与内固定物一并取出。

总之, 对于三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者应尽早采用手术治疗使骨折解剖复位, 同时坚强的固定可恢复并稳定踝穴和距骨的解剖关系, 有利于早期功能锻炼, 促使踝关节功能恢复, 可获得比较满意的疗效。

摘要：目的探讨三踝骨折合并下胫腓联合损伤患者的手术治疗。方法回顾分析62例三踝骨折合并下胫腓联合损伤采用可吸收螺钉配合聚酯韧带治疗的患者的临床资料。结果25例患者随访6个月～1年, 优40例, 良15例, 差7例, 优良率为88.7%。结论三踝骨折合并下胫腓联合损伤手术治疗的关键是恢复并稳定踝穴和距骨的解剖关系, 可吸收螺钉配合聚酯韧带治疗固定牢固, 有利于早期功能锻炼。

关键词：三踝骨折,下胫腓损伤,手术治疗

参考文献

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