脱细胞异体真皮

脱细胞异体真皮（精选7篇）

脱细胞异体真皮 篇1

当前, 大面积深度烧伤患者临床创面修复治疗是皮肤科移植手术的难点, 这很大程度上是由患者自体皮源不充足造成。 临床治疗中, 常以自体刃的厚皮和微粒皮等对削痂的创面以及组织缺损创面进行覆盖治疗, 但是这种方法, 由于采用皮片厚度不够、组织结构的不全以及真皮成分制成的不足等, 就不可避免地造成了移植皮片质量、外观以及功能等的不足[1]。 真皮可以有效地给予皮肤保护及外观特征, 移植术后, 还能在创面生长、 愈合以及保护等方面有发挥关键作用。 有研究表明, 保留基底膜的真皮基质在表皮细胞的分化以及皮肤的外观和及功能等方面起着关键的作用[2]。 广东省高州人民医院 (以下简称“我院”) 烧伤外科采用脱细胞异体真皮和自体刃厚皮片对深度烧伤的患者进行复合移植修复治疗, 取得了满意的效果。 本研究收集了已治疗的9 例深度烧伤患者病例, 临床以脱细胞异体真皮和自体皮片进行移植修复治疗, 并用自体皮片移植修复作为对照。 通过对复合修复术后患者移植皮片的状况以及半年效果进行分析, 进而对复合移植修复的临床效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011 年12 月~2013 年4 月我院烧伤外科18 例深度烧伤患者为研究对象。 其中男12 例, 女6例; 年龄20~53 岁;平均 (39.3±7.9) 岁。 患者均为Ⅲ度烧伤, TBSA:45%~65%。 临床下肢烧伤6 例, 上肢烧伤7例, 手背烧伤3 例, 足背烧伤2 例。 所有患者均签署知情同意书。 随机分为两组对照组和观察组, 每组各9 例。 两组患者在性别、年龄、症状方面比较差异无统计学意义 (P > 0.05) , 具有可比性。

1.2 手术方法

观察组患者给予脱细胞异体真皮和自体皮片的复合移植术:患者进行全身抗感染及支持治疗2~7 d。 患者创面行切痂术, 创面扩创冲洗消毒, 将J-1 型脱细胞异体真皮基质植于创面表面, 使其自然平展, 真皮光滑面 (基底膜面) 朝上, 粗糙面 (真皮面) 朝下, 与创基接触, 周边以细线进行固定, 取刃厚皮移植于真皮表面, 真皮与创面、刃厚皮之间不能有气泡、皱折和重叠, 以氯霉素网眼纱布外敷, 以氯霉素盐水绷带包扎, 使自体皮、异体真皮和创面紧贴在一起, 适度绷带加压包扎, 必要时加石膏绷带固定。 术后第10~14 天首次换药, 然后继续加压包扎固定。

对照组患者以自体刃厚皮片进行移植治疗:行移植术前, 以与复合移植术前处理一样的方式对患者创面进行处理, 以自体刃厚皮片进行移植治疗。 术后加压包扎固定, 并在第10~14 天首次换药, 然后继续加压包扎固定。

1.3 观察指标

对两组患者治疗效果、温哥华瘢痕评分、关节活动指标进行观察。 以温哥华瘢痕评分量表[3]对两组患者的皮肤的创面情况 (水疱和破溃) 进行统计, 温哥华瘢痕评分量表主要包括外观、柔软度、色泽、血管分布。 每项0~5 分, 得分越高, 表示瘢痕情况越严重。 色泽: 瘢痕颜色和患者身体正常部位的肤色相近为0 分;色泽较浅为1 分;混合色泽为2 分;色泽较深为3 分。 厚度:正常为0 分;< 1 mm为1 分;1~2 mm为2分; > 2~4 mm为3 分;> 4 mm为4 分。 血管分布:瘢痕肤色和身体正常部位相近为0 分; 肤色偏粉红色为1 分;肤色偏红色为2 分;肤色紫色为3 分。 柔软度:正常为0 分;柔软 (最低阻力时, 皮肤可以变形) 为1 分;柔顺 (压力时, 可以变形) 为2 分;硬 (无法变形, 块状, 存在阻力) 为3 分;弯曲 (瘢痕组织伸展过程存在退缩) 为4 分;挛缩 (残废和扭曲) 为5 分。 瘢痕厚度测量:将瘢痕标本切下后, 用游标卡尺测量基底面和瘢痕最高点的厚度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用 χ2检验, 以P < 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者移植术后创面愈合比较

患者移植术后10 d, 将加压包打开, 能够看到移植的自体片颜色转变为红色, 移植片成活。 复合移植术自体片成活率为88.9% (8/9) , 明显高于对照组的66.7% (6/9) (χ2=4.192, P=0.01) 。 未成活的自体片出现了营养不良以及破溃溶解的状况, 对创面进行换药, 自体皮片全部重新生长。

2.2 两组患者术后创面情况、关节活动和温哥华评分比较

两组患者术后1 个月创面水疱和破溃情况、关节活动和温哥华评分比较, 差异无统计学意义 (P > 0.05) 。 而术后6 个月, 观察组患者的创面水疱和破溃情况、 关节活动和温哥华评分显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P < 0.05) 。 见表1。

注:与对照组同期比较, *P < 0.05

3 讨论

深度烧伤在临床上属于较危重情况, 救治过程中由于患者皮肤资源不足, 使得治疗有很大难度。 深度烧伤患者, 临床常规自体皮片移植术无法有效恢复患者创部的外观、功能以及瘢痕等。 早在1995 年, 有研究者将中厚皮片进行有效处理, 制备出了异体脱细胞真皮[4], 该真皮在表皮细胞的分化以及皮肤外观和功能等方面起着关键的保护功能。有研究人员将真皮和自体皮片联合用于深度烧伤患者修复治疗, 得到了很好的效果[5]。 李守聚[6]在其研究中采用异体脱细胞真皮和自体皮片对60 例深度烧伤患者进行了治疗, 效果显著。在本研究中, 患者行联合移植术后 (观察组) , 一次真皮成活率达到了88.9%。 而单纯刃厚皮 (对照组) 由于没有真皮的成分, 在移植后很容易出现创部感染, 其成活率仅为66.7%。

真皮在术后能给予患者创部充分的机械保护, 还在创面愈合、 生长以及抗菌等方面有着重要保护功能, 能有效对深度烧伤患者提供真皮支持[7]。 而单纯进行刃厚皮片移植术, 创面在其愈合过程中会出现真皮纤维基质不足的情况, 这就会造成创面出现瘢痕化挛缩。 此外, 自体皮片还有着质地较薄、耐磨性差的特点。 而将真皮基质移植于自体皮片下面, 不仅可以有效的对自体皮片进行支持, 还可以降低患者基底纤维细胞的增生率, 防止瘢痕挛缩等并发症[8]。 在本研究中, 患者行脱细胞异体真皮和自体皮片移植后6 个月, 创面的外观表现出较好状态, 不仅创面水泡和破溃较少, 而且功能也得到了较好的恢复, 温哥华评分结果也显示出患者术后恢复良好。 观察组患者术后, 经6 个月的恢复, 效果显著优于对照组患者。

在临床移植治疗过程中, 需要对患者创面进行妥善处理, 尤其是大面积深度烧伤创面, 不仅需要将其创面肉芽等进行彻底清除, 还要进行多次清洗, 确保患者创面没有细菌和破损组织[9]。 此外, 在创面瘢痕组织处理中, 需要将其彻底切除。移植术操作过程中, 确保脱细胞异体真皮的妥善固定, 并使其创面充分的贴合, 在其上面移植自体皮片后, 进行加压包扎处理[10]。 进行揭视观察时, 应依据患者创面有无感染来确定, 对出现创面感染的患者, 应在5~7 d进行揭视观察, 对创面进行换药, 进行加压包扎处理。对于没有发生创面感染的患者, 应在术后2 周时对患者进行揭视观察。 揭视观察间隔时间长于一般皮片移植的揭视时间。这主要是由于复合移植术后, 成活的皮片不仅要和患者创面的基底构建血运, 还要进行表皮和真皮连接区膜带的重组。在揭视观察后, 应以碱性的成纤维细胞生长因子对创面进行处理, 最大限度的加速创面的愈合[11]。

综上, 临床上以脱细胞异体真皮治疗深度的烧伤, 术后恢复快且创面的外观和功能等恢复良好, 有较好的临床价值。

摘要：目的 使用脱细胞异体真皮和自体皮片对深度烧伤的患者进行皮肤移植修复治疗, 并对其临床治疗效果进行探讨。方法 选择2011年12月2013年4月高州市人民医院烧伤外科诊治的18例深度烧伤患者为研究对象, 将其随机分为观察组和对照组, 每组各9例。观察组患者给予脱细胞异体真皮和自体皮片皮肤移植修复治疗, 对照组患者仅给予自体皮片移植修复治疗。对比分析两组患者创面成活率、术后1、6月创面情况 (水疱和破溃) 、关节活动、温哥华评分。结果 观察组自体皮片一次成活率为88.9%, 显著性高于对照组 (66.7%) , 差异有统计学意义 (χ2=4.192, P=0.01) ;术后1个月, 观察组的创面水疱和破溃情况、关节活动、温哥华评分与对照组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后6个月, 观察组的创面水疱和破溃情况、关节活动、温哥华评分则优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 脱细胞异体真皮和自体皮片联合移植术能有效的对深度烧伤进行皮移植治疗, 并能减少患处瘢痕的增生以及改善创面的外观和功能。

关键词：脱细胞异体真皮,刃厚皮片,复合皮片移植,深度烧伤

脱细胞异体真皮 篇2

自体游离硬腭黏膜移植是最常用于矫正附着牙龈缺损及缺失,重建种植体周围软组织正常解剖结构的方法。该方法临床效果肯定,但存在着供区组织量有限及增加了第二手术区的缺点[4,5]。选用异体脱细胞真皮基质(ADM)来重建种植体周围附着软组织结构,避免传统方法的不足,成为近年来国际口腔种植学领域研究的热点。目前国际上仅有零星的病例报道,对于其临床效果及组织学预后评价不一[1],国内尚未见临床应用效果及组织学观察结果的报道。

现将北京大学口腔医院种植中心自2005-06～2006-01应用国产异体脱细胞真皮基质(瑞诺软组织补片)重建种植体周围附着软组织的结果报告如下。

1 材料与方法

2005-06～2006-01在北京大学口腔医院种植中心接受种植治疗的患者9 例,其中男性3 例,女性6 例,年龄为26～69 岁(平均43.5 岁)。本研究中局部长期缺牙种植术后附着龈缺失6 例,外置法植骨术后缺牙区局部软组织形态结构异常3 例,均完全采用ADM重建种植体周围附着牙龈同时加深前庭沟;于种植体植入同期移植的有4 例,种植体修复完成后移植的有2 例,外置法植骨术后1 个月移植的有3 例,共植入种植体26 颗。9 例种植患者均有附着牙龈缺失,种植修复术前征得患者同意,采用国产异体脱细胞真皮基质重建种植体周围附着牙龈。

1.1 受植床准备方法

局部浸润麻醉下,锐分离受植床骨膜上组织以形成一个不移动的骨膜受植床,受植床冠根向的宽度至少应大于6 mm,可去除多余的黏膜下组织或肌组织,在重度牙槽突萎缩的情况下向根方形成的黏膜组织瓣可用缝合(褥式缝合)方法固定于受植床的根方。受植床准备后仅留骨膜及骨膜上一薄层肌纤维组织,厚度约1.0～1.5 mm,以便保证移植后该区域的软组织稳定、不移动。若受植床保留过多的骨膜上软组织,则不易在该区域形成稳定的软组织(图 1、2)。

1.2 准备ADM

将无菌的ADM用0.9%生理盐水冲洗2 遍,按照受植床的大小用组织剪修剪成合适大小与形状(图 3)。

1.3 固定ADM

首先在ADM的4 个角上先缝合固定使其位置相对稳定,然后再固定ADM的四边于受植床的四边。当四边固定后,用位于距黏膜瓣边界外3 mm处的褥式缝合方法来压迫固定ADM,保证整个ADM能够贴合于受植床,以保证营养及再血管化。当缝合固定完成后,用手指或湿纱布轻压整个ADM,排出ADM下淤血,以利于毛细血管长入。本研究全部采用4-0快速可吸收缝合线缝合固定,其在15 d左右吸收脱落(图 4、5)。

1.4 观察方法

大量研究证明种植体周围软组织移植后至少观察6 个月以上才能证明其稳定,故本研究于手术当天在固定ADM后立即测量ADM的宽度,并记录为初始宽度,1 年时再次测 量ADM区 域的 附着 龈宽 度,计算 其收缩率,计算公式为:1 年时测量宽度/初始宽度×100%。于术后1 周、1 月、3 月时观察ADM成活与否,有无感染坏死脱落。征得1 位患者同意于移植区域切取2 mm×3 mm标本进行组织学观察,进行HE染色和Verhoeff法VG染色观察移植的ADM的组织学特点。

1.5 术后护理

如果术后有明显出血则应用湿纱布压迫移植区。嘱患者每天用含洗必太漱口水漱口3～5 次,进软食或半流质9～10 d,术后常规给予口服抗生素1 周。

2 结 果

9 例患者中除1 例在术后10 d时出现ADM坏死脱落,其余8 例均顺利成活。9 例患者均已完成修复1 年以上(23 个月～30 个月)。8 例在移植术后种植体周围均形成了至少2 mm宽的附着软组织(图 6)。低倍显微镜下观察新形成的上皮组织为成熟的角化上皮组织,上皮钉突明显,为角化牙龈上皮的典型特征(图 7)。口腔黏膜上皮组织中弹性纤维含量极少,而ADM主要含有致密的弹性纤维网架,Verhoeff法VG染色主要用于标记弹性纤维,用以定位ADM。高倍显微镜下观察上皮下结缔组织中可见大量束状的弹性纤维,极少见炎症细胞(图 8)。组织学观察提示ADM作为软组织支架真正参与了角化上皮组织愈合。术后1 年时根据形成的附着龈边缘再次测量其宽度并与术中测量宽度进行比较,收缩率为67.2%(51%～80%)。至最后1 次复查,26 颗种植体未观察到松动或脱落。

3 讨 论

3.1 适应证的选择

本研究的适应证仅限于种植体周围附着软组织宽度小于2 mm,如在较厚骨块外置法植骨后造成的软组织结构异常,牙槽突重度骨吸收后所致附着龈缺如和长期缺牙后造成的附着龈缺如等情况。选择移植的时机原则上是在硬组织重建后种植体植入前或种植体二期暴露前进行种植体周围附着软组织重建,其优点是较易形成规则的受植床,固定容易,手术时间短,成活率高。

3.2 外科技术要点

首先准备受植床时,水平切口一般从牙槽嵴顶偏腭(舌)侧开始向根方至计划重建附着龈组织的边界,由于ADM移植后收缩率较自体硬腭黏膜游离移植(其收缩率为37%～70%[4])高,为预防其收缩较高的缺点,原则上受植床预备的宽度是需要重建附着软组织宽度的2 倍以上,此时形成的黏膜瓣缝合固定于受植床的根方。ADM有其不同的商品规格,可根据所需移植面积的大小进行选择,在手术中修剪成合适的大小。

其次,受植床必须规则且应充分止血,防止在移植物与受植床之间形成血肿,影响愈合。一个不规则的受植床不利于营养的供应及毛细血管的形成,因为最初移植物的营养来源于受植床与移植物之间形成的纤维蛋白,之后毛细血管开始长入稳定的ADM再血管化[6]。

再次,一般来说,ADM与受植床的大小形态一致与固定稳定是ADM成活的关键因素。大小形态适合于受植床有利于立即从受植床得到营养。移植的ADM必须要稳定的固定于移植床上,任何微小的移动均会影响其血管化,最终导致其坏死脱落[4,5]。本研究中1 例患者移植的ADM发生坏死脱落,分析原因为黏膜瓣根方固定不稳,黏膜瓣向冠方移位,导致其坏死脱落,二次重新固定黏膜瓣,移植自体游离硬腭黏膜成活。

3.3 黏膜瓣的收缩及并发症处理

本研究结果提示,移植的ADM在1 年后复查时,均有不同程度的收缩,其范围从51%～80%不等。ADM可有效地重建种植体周围附着软组织,与自体硬腭黏膜游离移植相比ADM收缩率较高,形成的角化牙龈较薄弱[5]。本研究第1 组病例结果提示ADM单独应用于重建种植体周围附着软组织术后收缩率较高,平均为67.2%。临床观察新生的附着软组织较为薄弱,对于种植体周围附着软组织缺失重建的病例,首选自体硬腭黏膜游离移植[4],但由于硬腭黏膜组织量有限,对于较大黏膜缺损患者,可采用自体硬腭黏膜与ADM共同移植进行重建,故我们设计了第2 组病例。本研究第二组病例中将自体硬腭黏膜移植于种植体周围紧邻种植体冠方部分,而ADM移植于邻近种植体根方部位,覆盖创面,避免了由于局部骨膜上组织暴露,二期愈合所引起的急性炎症反应给患者带来的痛苦,术后临床追踪结果提示效果肯定。ADM收缩的相关因素因本样本含量尚不够大,无法分析其相关关系。

3.4 组织学特点评估

本研究组织病理学结果提示ADM作为软组织支架真正参与了角化上皮组织愈合。显微镜下观察新形成的上皮组织为角化上皮组织,上皮钉突明显,为角化牙龈上皮的典型特征。口腔黏膜上皮组织中弹性纤维含量极少,而ADM主要含有致密的弹性纤维网架,Verhoeff法VG染色主要用于标记弹性纤维,可用以定位ADM。显微镜下观察新生的角化上皮下结缔组织中弹性纤维染色阳性,而这大量的弹性纤维只可能来自于ADM,ADM作为软组织支架,使周围的上皮细胞、成纤维细胞和血管长入,真正被机体所接受,而不是最终被替代[5]。

关于ADM移植后的长期效果、根方局部牙槽黏膜对ADM所形成上皮类型的影响、弹性纤维对最终效果的影响等问题还需进一步的研究。

(致谢:非常感谢北京大学口腔医学院口腔颌面外科实验室李盛琳研究员,武登诚主管技师和口腔组织病理教研室高岩教授和李斌斌博士的大力帮助。)

参考文献

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[2]李德华.口腔种植外科推动口腔种植技术的二次发展[J].实用口腔医学杂志,2004,20(3):380-382.

[3]Lang NP,L e H.The relationship between the width of ke-ratinized gingival and gingival health[J].J Periodontol,1972,43(10):623-627.

[4]林野,邱立新,胡秀莲,等.硬腭游离黏膜移植在种植体周软组织结构重建中的应用研究[J].北京大学学报(医学版),2007,39(2):21-29.

[5]Harris RJ.Gingival augmentation with an acellular dermal matrix:Human histologic evaluation of a case-placement of the graft on periosteum[J].Int J Periodontics Restorative Dent,2004,24(4):378-385.

脱细胞异体真皮 篇3

2016年6月20日, 我院妇科收治1例先天性无阴道, 并成功实施了以脱细胞异体真皮为基质材料的阴道成形术, 现报告如下:患者女, 24岁, 未婚, 以“青春期后月经无来潮, 发现无子宫、无阴道6年”之主诉入院。6年前因青春期后无月经初潮, 就诊于我院门诊, 行妇科检查后, 考虑“先天性无阴道”, 建议观察至适婚年龄行阴道成形术。无周期性腹痛及其他不适。今来我院就诊, 要求治疗, 故门诊以“先天性无阴道”之诊断收住院。既往体健。入院查体:一般状况良好, 发育正常。妇科查体:外阴发育正常, 阴毛呈女性分布, 大小阴唇对称, 无红肿及溃疡, 未见阴道口, 直肠-腹部诊:子宫未触及, 盆腔未触及明显包块, 无压痛。实验室检查:化验性激素六项大致正常, 常规及生化等均大致正常。妇科B超:先天性无子宫?盆腔扫查未见明显正常子宫声像图, 双侧卵巢显示不清。泌尿系B超:右肾未探及, 建议进一步检查。泌尿系CTU, 考虑, 右侧盆腔异位肾, 右肾副肾动脉, 双肾囊肿, 已请相关科室会诊, 无特殊处理。术前诊断:1.先天性无阴道;2.先天性无子宫;3.右侧盆腔异位肾。4.胸10-11阻滞椎;5.骶管囊肿。

2 治疗经过

术前准备: (1) 完善各项检查及实验室化验。 (2) 皮肤准备:手术前术区备皮, 确保术区无毛发、无破损。 (3) 肠道准备:术前1天禁食, 术前1天下午给予复方聚乙二醇电解质散加大量水口服, 术前晚及术晨给予清洁灌肠。 (4) 特殊用品的准备:术前1天备好阴道模具、丁字带等。手术方法患者在全麻成功后取膀胱截石位, 常规消毒术野皮肤, 铺无菌单, 给予留置导尿, 见尿道口下方阴道前庭粘膜完全闭锁, 左手食指自肛门作引导, 于阴道前庭陷窝处进针, 膀胱直肠间隙注入肾上腺素生理盐水溶液 (1:2000) 500 m L, 充分彭起膀胱与直肠之间间隙, 自阴道前庭处横行切开粘膜3 cm, 水方向钝性分离尿道膀胱直肠间隙, 穴道可容2指, 长约10 cm。将带皮片的阴道模具放入人工穴道, 皮片外缘以1/0可吸收线间断缝合于阴道外口, 防止滑脱。外阴敷无菌纱块2块。术后患者安返病房, 给予预防感染、补液、营养支持等对症治疗, 患者病情平稳, 于术后14日予以拆除阴道口缝线并出院。向患者及家属说明坚持正确放置阴道模具防止阴道缩窄。该患者术后常规4周门诊复诊, 阴道长度在9cm以上, 4个月术后人工阴道愈合良好, 无渗血、渗液, 放置阴道模具顺利, 电话随访性交满意, 患者无不适感。嘱患者要定期门诊随访, 坚持佩戴阴道模型半年。

3 讨论

1) 先天性无阴道为女性生殖器官的发育不全, 发病率为1/5000, 为双侧副中肾管发育不全的结果, 几乎都合并无子宫或始基子宫, 多合并泌尿系的畸形[1]。患者于青春期后无月经来潮或因婚后性交困难而就诊。先天性无阴道治疗就是阴道成形术, 目前为止手术治疗先天性无阴道术式有20多种, 每种术式各有其优缺点。其中主要包含了顶压法、腹膜阴道成形、皮瓣阴道成形、乙状结肠代阴道成形、羊膜阴道成形等。这些方法中对重建后阴道性生活满意率度有限[2]。非手术疗法即应用顶压的手段, 这一方法适合于有短浅阴道者, 但多数患者无法长期坚持导致最终失败。羊膜法术后需长时间佩戴阴道模具, 易发生重建阴道狭窄及感染。腹膜成形的阴道壁黏膜化较长, 愈合较慢, 薄弱者可能发生盆腔脏器脱出;乙状结肠代阴道操作繁杂, 对机体损伤较大, 手术风险高, 手术后有发生人工阴道脱垂、狭窄等可能;皮瓣成形的阴道较松弛, 疤痕大, 且有发生皮瓣脱垂等可能。整体来说, 当前的各种术式均存在着一定的缺陷。

2) 先天性无阴道是女性一大生理缺陷, 影响患者的生活质量。选择一种最佳手术方式具有重要的意义。脱细胞异体真皮用于先天性无阴道成形术临床上较少报道, 随着医学的发展, 阴道成形术的术式发生变化, 使该区域的手术逐渐受到重视并取得一定进展。理想的阴道成形术是形成一个解剖和功能都接近正常的阴道, 不发生挛缩, 能使患者性生活满意。

3) 随着组织工程技术的发展为我们在阴道成形术方面提供了新的方法。脱细胞异体真皮补片通过组织工程技术经脱细胞, 保存了细胞外基质即细胞支架结构的脱细胞异体真皮, 不含细胞表面受体的特异识别位点, 不容易引发受体免疫排斥反应。脱细胞异体真皮补片已广泛应用于医学领域, 该材料用于直肠阴道瘘修补、阴道前后壁修补、阴道重建等。手术方法简单、风险低, 材料来源方便, 安全, 缩短了手术时间及减少术中出血, 术后感染及挛缩等并发症的发生率低。在阴道成形术中有较好的运用价值。

4) 文献报道, 生物补片法在人工阴道成形术方面, 手术创伤小, 来源方便, 术后阴道黏膜化时间为8周。Stany[3]等报道3例成功采用脱细胞异体真皮重建阴道的病例, 并且因为不需要选取自身组织而缩短了手术时间, 降低了术后并发症发生率。脱细胞异体真皮补片人工阴道成形, 术阴道黏膜化时间短, 术后佩戴模具时间短, 满意率高, 是一种较为理想的人工阴道成形术式。

5) 用何种方法为患者再造一个接近正常解剖及功能的阴道是众多医师一直在探索的课题。随着生物组织工程技术的发展, 为阴道成形术提供了新思路, 有望构建相近人体自然的阴道。该病例术后4个月时性生活满意, 说明脱细胞异体真皮材料不失为阴道成形术的理想材料。我们认为补组织工程补片法在人工阴道成形术发展中具有较好的优势, 但远期我们要扩展样本数量, 期待得出远期效果的评价, 组织工程医用补片阴道成形术在国内应用仍很少, 有理由相信组织工程阴道重建是未来发展方向。

关键词：先天性无阴道,阴道成形术,脱细胞异体真皮

参考文献

[1]Creatsas G, Deligeoroglou E.Creatsas modification of Williams vagi-noplasty for reconstruction of the vaginal aplasia in MayerRokitan-sky-Kuster-Hauser syndrome cases[J].Womens Health, 2010, 6 (3) :3 67-375.

[2]Callens N, De Cuypere G, Wolffenbuttcl KP, et al.Long-ternpsychosexual and anatomical outcome after vaginal dilationor vaginoplasty:a comparative study[J].J Sex Med, 2012, 9 (7) :1842-1851.

脱细胞异体真皮 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月~2016年8月我院70例烧伤后期行癍痕整形手术的患者作为研究对象,并随机分为研究组(35例)与对照组(35例)。其中,研究组患者有46例处创面;男24例,女11例;年龄23~60岁,平均(45.76±2.46)岁;化学烧伤2例,电烧伤3例,热液烫伤10例,火焰烧伤20例;深度烧伤面积26%~96%,平均(46.25±1.43)%。对照组患者有48处创面,男23例,女12例;年龄24~61岁,平均(45.57±2.13)岁;化学烧伤1例,电烧伤5例,热液烫伤11例,火焰烧伤18例;深度烧伤面积27%~97%,平均(46.88±1.37)%。两组患者全身多个部位均存在瘢痕畸形。对比两组资料后并无显著差异(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

给予研究组患者进行全身麻醉、消毒铺巾;准备符合患者手术部位大小的ADM,并确定手术区域,以及切取自体薄皮片的大小与部位。根据设计切除或切开瘢痕,并将瘢痕挛缩进行松解,使正常的解剖结构得到恢复,避免露出骨骼、肌腱、神经以及血管;彻底对创面进行止血、冲洗,使用生理盐水反复清洗ADM,向下轻拉真皮乳透层面诚网状,并植于创面上方;用5-0可吸收线缝合固定ADM边缘,然后在其上方植入自体薄体片,待ADM全面覆盖后,再使用1-0丝线进行缝合固定,注意留出打包线,并覆盖抗菌辅料,同时进行打包加压包扎;采用石膏托板固定包扎好的关节部位与颈部,以限制活动。

对照组采用自体中厚皮片对该组患者进行移植:根据患者创面的大小、形状,选择合适大小的自体中厚皮片,并直接覆盖于创面上方,然后使用3-0丝线缝合、固定其边缘;最后用石膏或夹板固定关节部位。

1.3 观察指标

比较两组患者的二次手术率、皮片成活率、术后1个月的瘢痕评分与瘢痕增生程度。其中,瘢痕评分越高说明瘢痕越严重;瘢痕增生程度评定:若瘢痕硬度为+,厚度小于0.2cm,且存在轻微的痛痒感,视为轻度;若瘢痕硬度为++,厚度在0.2~0.5cm之间,并有痛痒感,视为中度;若瘢痕硬度为+++或以上,其厚度超过0.5cm,并存在较强的痛痒感,视为重度[3,4]。

1.4 统计学方法

统计分析本研究数据的软件为SPSS22.0,χ2与t分别检验计数资料(%)与计量资料(±s),当P值小于0.05,则组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者二次手术率与皮片成活率比较

研究组二次手术率(0.00%)低于对照组(17.14%),该组皮片成活率(94.29%)高于对照组(77.14%),差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 比较两组患者术后1个月的瘢痕评分

研究组术后1个月的各项瘢痕评分均优于对照组,组间差异显著,且P<0.05,具有统计学意义。见表2。

2.3 比较两组患者术后1个月的瘢痕增生程度

研究组瘢痕轻度增生率(60.87%)高于对照组(27.08%),差异显著(χ2=10.90,P<0.05),并具有统计学意义。见表3。

3讨论

在过去,临床上常使用自体中厚皮片对深度烧伤患者进行瘢痕手术植皮治疗,对其功能部位瘢痕畸形进行修复[5,6]。然而,虽然该方法具有一定的疗效,但最终却不尽如人意。异体脱细胞真皮基质(ADM)是经过特殊处理而制成的一种新型的真皮移植替代材料,也是一种不会断裂、柔软、有弹性、脱细胞、去表皮且无免疫排斥反应、刺激性、毒性、细菌生长的组织工程学材料[7,8]。该材料已广泛应用于临床治疗中。在创面愈合、生长、防御外伤、抗菌等方面,真皮均发挥着极为重要的作用。而有相关研究数据显示,治疗深度烧伤患者创面瘢痕增生的最佳方法是自体薄皮片与不含异体抗原的ADM复合移植手术[9,10]。因此,我院对此进行了研究。

本文研究组二次手术率(0.00%)低于对照组(17.14%),该组皮片成活率(94.29%)高于对照组(77.14%),差异存在统计学意义(P<0.05)。研究组术后1个月的各项瘢痕评分均优于对照组,其瘢痕轻度增生率(60.87%)高于对照组(27.08%),差异显著(χ2=10.90,P<0.05),并具有统计学意义。综上所述,联合使用异体脱细胞真皮基质与自体薄皮片对烧伤后期瘢痕整形手术患者进行移植能够取得良好的移植效果,值得广泛应用。

参考文献

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脱细胞异体真皮 篇5

脱细胞真皮基质(ADM)除去了真皮中的细胞成分(如成纤维细胞、内皮细胞、皮脂腺、汗腺等),只保留了胶原纤维支架,是良好的生物医用材料。它具有独特的三维网状结构、良好的物理力学性能、优异的生物学性能等,且猪皮来源丰富、价格低廉。近年来,在烧伤整形、神经外科、头颈外科、牙周病等多个领域均得到了广泛应用,效果较好。但在使用过程中依旧有诸多不足需要改善,其中,抗感染能力弱,严重影响了伤口的修复愈合,使临床应用成功率大大降低。因此,具有一定抗菌抑菌性能的脱细胞猪真皮基质成为研究的重点之一。

目前使用较多的抗菌抑菌性改性材料有硝酸银、纳米银等,经过含银材料改性后,赋予了脱细胞真皮基质一定的抗感染能力,具有较强的局部抗菌作用[1,2,3]。然而,含银抗菌材料也存在一些缺陷:如银离子浓度过高会对身体产生毒性、含银敷料暴露在空气中容易变色、使电解质紊乱引发患者不适等。因此,寻找更适合的抗菌材料成为必然。目前,季铵盐类材料是市面上广泛使用的抗菌抑菌剂之一,它在织物、塑料以及其他生物医用材料上的应用也启示了将其应用在脱细胞猪真皮基质上的可能性。基于以前的研究工作[4],本文采用季铵盐改性脱细胞猪真皮基质,以期研制出抗菌性能优良的生物敷料。

2 实验材料和仪器

脱细胞猪真皮基质(pADM),江阴奔翔生物科技有限公司;十二烷基三甲基氯化铵(DTAC),AR,成都科龙试剂厂;蛋白胨,BR,成都长寿生物制剂有限公司;琼脂粉,BC,天津科密欧化学试剂有限公司;牛肉浸膏,BR,成都长寿生物制剂有限公司;其他试剂均为分析纯。视频接触角测量仪,OCAHZOO,德国DataPhysics。

3 实验方法

3.1 季铵盐型脱细胞猪真皮基质的制备

称取2 g pADM(干基)置于盛有100 m L蒸馏水的锥形瓶中,分别加入1%、5%、10%的十二烷基三甲基氯化铵,37℃下恒温水浴震荡72 h,加入少量NH4Cl处理30 min,调节pH为6.5~7.5,冷冻干燥,保存备用。

3.2 静态接触角的测定

将DTAC改性p ADM制成1.5 cm×7 cm大小的薄片,采取坐滴法,以6μL煮沸冷却的蒸馏水液滴滴于材料表面上,记录液滴与材料表面接触瞬间的图像,利用软件测得接触角。每个样品选5次测定的平均值。

3.3 吸湿率、溶胀率以及毛细管吸水率的测定

将DTAC改性pADM制成2cm×2 cm大小的薄片,在室温、65%相对湿度下平衡24 h。测定材料的质量后,将其放置于一定体积的蒸馏水中,培养皿(Φ9 cm)中37℃下静置24 h,用洁净的镊子夹住材料的一角于空中悬挂30 s,测定材料湿重,平行3组。再用滤纸吸干材料表面水分,称重,记录为,最后将材料置于离心管中,10 000r/min下脱水15 min后,称重,记录为。吸湿率、溶胀率以及毛细管吸水率分别按式1、式2和式3计算。

3.4 抗菌性能评价

将灭菌后的牛肉浸膏蛋白胨培养基趁热(40~60℃)倒入无菌培养皿(Φ9 cm)中,每个皿12~15 g,置于无菌室冷却凝固。用无菌移液器取200μL制好的菌悬液(大肠杆菌或金黄色葡萄球菌)于无菌平板中,并用无菌涂布器涂布均匀,制成带菌平板。再将紫外灭菌的季铵盐型p ADM(直径25 mm)圆片置于带菌平板中央,轻压,使其紧贴平板,每组5个平板,最后将平板置于37℃恒温培养箱中培养48h,测量并记录抑菌圈直径,计算平均值。

4 结果与讨论

4.1 接触角

作为敷料,材料的表面性能对于其应用有非常重要意义,一定的亲水性有助于细胞在材料表面的贴附与增殖,有益于伤口愈合。从图1明显看出,随着DTAC用量的增加,接触角逐渐减小。接触角越小,材料表面的亲水性越好。十二烷基三甲基氯化铵属于季铵盐,具有良好亲水性,用它浸渍后,增加了材料表面的亲水基团,提高了材料的亲水性。创伤修复的“湿法疗法”认为[5],湿润的微环境比干燥环境更有利于伤口的愈合。因此,亲水性的提高将有利于伤口的愈合。

4.2 吸湿率、溶胀率以及毛细管吸水率

由图2可知,吸湿率呈现出先升高后下降的趋势,其中DTAC用量5%时,吸湿率最高。可能是在一定浓度范围内,处理后的脱细胞猪真皮基质材料表面及纤维内部吸附了十二烷基三甲基氯化铵,此季铵盐抗菌剂有较好的亲水性,即对水的吸附作用;但用量再增大后,大量十二烷基三甲基氯化铵材料浸入脱细胞猪真皮基质材料的纤维间隙内,并且其渗透速度随浓度的增大而增大,使DTAC与胶原结合减慢,加之空间位阻的影响,在一定程度上出现了阻碍水进入的可能,因此10%的吸附水率又降低。溶胀率是吸去表面水分后所剩余的充盈于材料间隙之间的自由水含量,5%用量时溶胀率最高,其次是1%、10%,进一步显示了当DTAC超过某一用量范围时,用量越大,自由水浸入纤维内部的机会越少。在生物医用材料使用的过程中,挤压、粘贴等会使得吸附于材料表面或材料之间的水分被挤出。从毛细管吸水率可见,在高速离心作用下,各用量DTAC改性的pADM的毛细管吸水率基本一致,都比未改性的高,证明季铵盐抗菌材料的引入,增加了极性基团,且其氨基与胶原纤维上的羧基基团可能发生反应,使得纤维间隙缩短,毛细管效应增大,可固定更多的结合水。在敷料的使用过程中,结合水的存在可起到湿润伤口,加速伤口愈合的作用,同时此种抗菌剂的引入又可减少伤口感染。

4.3 抗菌性能

在敷料的使用过程中,细菌感染引发炎症往往是伤口愈合的极大阻碍之一,也是众多研究者渴望解决的问题之一。由图3可以看出,随着DTAC用量的增加,抑菌圈的直径也随之增加。可见DTAC改性pADM对于常见的革阴氏和革阳氏两种细菌都有较好的抗菌作用。图4、图5分别为用量1%、5%、10%的十二烷基三甲基氯化铵改性pADM材料对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌抑菌圈的图片。有研究[6,7]指出季铵盐材料抗大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的机理与过程是,季铵盐具有N+官能团,带正电荷,而大肠杆菌细胞和金黄色葡萄球菌均表面带负电荷,依靠静电作用将细菌吸附在材料表面。由于菌的呼吸链存在于细胞膜上,被吸附后,使得呼吸链上的酶受到限制,同时氧和其它小分子营养物质的渗透也受到影响,随着时间的延长,季铵盐单体扰乱细胞膜的双层结构,影响膜的渗透性,破坏菌体内外的渗透压平衡,促使细胞内物质泄漏,从而导致细胞变性以至于完全被破坏死亡。简单总结为静电吸引、抑制活性和破坏等杀菌过程。对于本研究,可能是由于处理后的pADM表面的DTAC材料在一定条件下有溶出,使得培养基周围均匀分散了一定量的抗菌材料,带正电荷的季铵盐材料通过静电作用与细菌迅速结合,季铵盐再进一步破坏细菌的细胞膜双层结构,从而逐步使细菌死亡。随DTAC用量的增大,溶出率也增大,从而抑菌圈也增大。

5 结论

脱细胞猪真皮基质(pADM)经过季铵盐型抗菌剂DTAC改性后,接触角明显减小,亲水性增大。随DTAC用量的增加,改性后p ADM的吸湿率、溶胀率及毛细管吸水率有先上升后减小的趋势;对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌均有明显的抑制作用,且抑菌圈均随着DTAC用量的增大而增大。季铵盐型抗菌剂有望成功应用于脱细胞猪真皮基质或其他相似的生物医用材料,但若作为植入材料使用,则需要更进一步考察其细胞毒性、生物相容性等。自主合成的多功能季铵盐型抗菌剂以及相关抗菌型生物材料的研究将会是此领域今后的发展方向。

摘要：采用不同用量(1%、5%、10%)的十二烷基三甲基氯化铵(DTAC)浸渍脱细胞猪真皮基质(pADM),测定了改性后pADM的接触角、吸湿率、溶胀率、毛细管吸水率以及对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌的抑菌性能。结果显示:通过DTAC处理后的pADM,接触角随DTAC用量的增大而减小,吸湿率、溶胀率与毛细管吸水率随DTAC用量的增加呈现先升高后减小的趋势。随着DTAC用量的增大,抑菌圈直径也增大,抑菌性能增强。

关键词：季铵盐,脱细胞真皮基质,抗菌

参考文献

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脱细胞异体真皮 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月~2014年12月来我院就诊的92例头面部凹陷性瘢痕患者。其中男55例, 女37例;年龄15~54 (26±3) 岁;病种分类:面部凹陷性瘢痕40例, 外伤性凹陷瘢痕36例, 先天性凹陷崎形16例;此外, 伴有前额凹陷者13例, 伴有面部肌肉萎缩者9例;凹陷体积均为1cm×2.5cm×0.5cm~10cm×5.5cm×1.5cm, 排除标准: (1) 伴有严重感染性疾病的患者。 (2) 存在严重心肾功能损害或免疫能力缺损的患者。 (3) 面部凹陷性瘢痕宽度>30mm或宽度<10mm的患者, 或患者要求采用激光治疗的患者。纳入标准: (1) 面部凹陷性瘢痕的病程多于半年, 且无瘢痕增生的患者。 (2) 面部凹陷性瘢痕凹陷高度≥3mm, 30mm≥宽度≥10mm的患者。按照患者就诊时间的先后顺序分为采用真皮脂肪瓣修复的对照组和采用脱细胞真皮基质修复的观察组各46例

1.2 方法

1.2.1 病情评估

患者住院后, 对其面部凹陷性瘢痕的形成原因、病史、治疗经历进行详细记录, 然后根据肢体X线正侧位片和摄影对其面部凹陷性瘢痕进行病情的评估, 主要包括面部凹陷性瘢痕范围与深度的测量, 被填充区面积和大小的确定, 并对其是否伴有骨质缺损或骨质病变进行诊断并记录。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1真皮脂肪瓣修复手术

(1) 将被填充部位先用1%甲紫液进行标记, 然后根据凹陷性疤痕所处位置进行手术切口的选择, 一般以凹陷轮廓线或皮纹为佳。对患者进行1%利多卡因 (内加1:20万U肾上腺素) 的注射, 待麻醉剂发挥作用后, 取11号尖刀沿凹陷轮廓线进行切除手术, 手术中应注意对伤口部位进行压迫止血, 尤其是在进行瘢痕剥离时, 以确保剥离腔隙的安全性。 (2) 对受区进行取样:首先在供区进行画线标记, 其中标记面积应是被填充部位的1.5倍, 手术切口为“U”字型, 然后对供区皮部进保留蒂部的剥离。待真皮脂肪瓣完全独立后, 将其与受区直接缝合, 对无法直接进行缝合的部位, 则先进行表皮复位缝合, 然后对其进行适宜的加压包扎, 并定时进行消毒检查。以防感染。 (3) 取以独立的真皮脂肪瓣, 将其深部脂肪组织进行剔除, 期间应注意表皮的完整性, 然后将以处理好的真皮脂肪瓣无菌移入瘢痕切口处, 并调整放置位置, 以最大可能保证其吻合并有丰富的血液供应, 然后将上述两部分组织进行缝合, 缝线以5-0尼龙缝线为主, 最后对其手术部位进行加压包扎。

1.2.2.2术后脱细胞真皮基质 (ADM) 组方法

术中所使用的ADM补片由北京清源伟业生物组织工程科技有限公司提供, 凹陷性疤痕区切口处理方法如上所述, ADM补片则采用无菌生理盐水进行冲洗, 根据面部凹陷性瘢痕部位进行裁剪后, 将其直接进行凹陷性疤痕下的填充, 手术完成后, 将两部分与相关组织采用5-0尼龙缝线进行缝合, 并加压固定。

1.3观察指标

详细观察两组患者填充部位的临床状态以及伤口恢复情况

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行X2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组共92例头面部凹陷性瘢痕病例经修复治疗后, 均取得了良好的临床效果, 两组在成活率方面进行比较, 无统计学差异 (P>0.05) , 但是脱细胞真皮基质在术后1个月的伤口愈合情况方面优于真皮脂肪瓣组, 且未有感染现象发生, 而在真皮脂肪瓣组中, 则有2例出现部分液化现象。见附表。

3 讨论

3.1 真皮脂肪瓣游离移植组和脱细胞真皮基质 (ADM) 移植手术的选择

本研究证明, 采用脱细胞真皮基质 (ADM) 移植手术进行凹陷性疤痕区的修复有良好的临床效果, 不仅可以促进自身机制的复合, 还可以降低术后的感染率。此外, 在实验中, 笔者也发现, 相比两组患者的住院时间, 脱细胞真皮基质 (ADM) 移植患者明显短于对照组, 但是在治疗费用方面, 由于存在真皮基质材料费, 则增加了患者的经济压力, 此外, 较高的组织排斥率也增加了患者愈后的危险因素。故在临床中, 应针对患者的自身情况, 进行供体的选择, 对于凹陷范围不大的瘢痕, 采用真皮脂肪瓣填充可以取得良好的临床效果, 而对于瘢痕面积大, 免疫力较低的患者则采用脱细胞基质进行填充。此外, 在进行真皮脂肪瓣移植时, 应注意皮下脂肪的厚度, 若脂肪过于丰富, 不仅不利于缺损部位的修复, 也会对肌肉和骨骼部位造成间接的缺损。腰腹部是常用的供体区域, 尤其是位于髂后区域和耻骨上区的皮瓣, 前者通常应用于凹陷性疤痕较大的范围, 后者则通常在小范围内使用。

3.2 脱细胞真皮基质 (ADM) 的应用前景

AMD作为一种新型的基质填充材料, 已经被广泛用于临床的多个方面, 如硬脑膜修补、腹壁缺损修补、鼓膜修复以及软硬组织充填等, 其通过低二次损伤率和低免疫排斥反应率的优点, 逐渐被骨膜移植术所认同, 此点值得进一步探讨与研究。

参考文献

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脱细胞异体真皮 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2011年5月至2012年6月在我院进行治疗的Ⅱ度烧伤患者, 对其中50例进行临床研究。将他们随机分为对照组25例和观察组25例, 其中对照组男性15例, 女性10例, 年龄 (42.3±8.4) 岁;烧伤面积为 (25.4±8.7) %;浅Ⅱ度创面13例, 深Ⅱ度偏浅创面l2例;治疗前创面细菌发生率为64% (16/25) 。观察组男性12例, 女性13例, 年龄 (36.5±6.5) 岁, 烧伤面积为 (26.1±8.5) %;浅Ⅱ度创面14例, 深Ⅱ度偏浅创而11例;治疗前创面细菌发生率为60% (15/25) 。两组患者均依据由中华医学会编著的《临床诊疗指南:烧伤外科学分册》中发热标准判定烧伤面积及烧伤程度。患者排除休克、糖尿病等疾病。两组患者年龄、性别、烧伤程度、烧伤面积、创面细菌发生率及病情等其他资料方面相比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

对照组为烧伤后6h内给予常规清创, 首先使用温生理盐水清洗创面, 用0.5%的碘伏对创面进行消毒, 以防发生感染, 再用生理盐水对创面进行冲洗, 若有水疱, 给予低位穿刺、引流排除积液, 保留表皮, 立即涂湿润烧伤膏, 厚度1～2mm, 纱布覆盖保持湿润, 后敷料包扎, 每天换药1次[3];观察组是在烧伤后6h内行基础麻醉, 静脉注射氯氨酮1～2mg/kg进行清创 (生理盐水冲洗, 清除全部可移动的水疱皮, 0.5%碘伏溶液冲洗等) , 用脱细胞异种 (猪) 真皮进行早期覆盖、封闭创面、包扎、中间不换药。治疗1个疗程后观察患者的临床症状, 比较两组患者创面愈合时间、创面细菌发生率以及创面愈合满意度的差异。两组患者均随访半年, 比较两组患者的临床治疗效果。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0进行统计学分析, 计量资料t检验, 计数资料χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者愈合时间比较

观察组浅Ⅱ度和深Ⅱ度偏浅创面的愈合时间明显短于对照组 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, ▲P<0.05

2.2 两组患者创面细菌发生率比较

观察组覆盖创面发现铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌各1例, 创面细菌发生率为8.0% (2/25) ;对照组覆盖创面发现阴沟杆菌3例、金黄色葡萄球菌3例、铜绿假单胞菌2例, 其创面细菌的发生率为32.0% (8/25) , 观察组细菌发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:与对照组比较, ▲P<0.05

2.3 创面愈合满意度比较

两组患者均随访半年, 观察组20例 (80.0%) 创面愈合满意度良好, 皮肤光泽、有弹性, 瘢痕组织不明显, 功能恢复较好;5例 (20.0%) 创面愈合满意度一般, 可见扁平或线状的瘢痕组织, 功能恢复欠佳。对照组18例 (72.0%) 创面愈合满意度良好, 创面见较明显的瘢痕增生, 其中7例 (28.0%) 创面见明显的扁平或线状的瘢痕组织, 皮肤不平整、无光泽、质地厚硬, 皮肤功能恢复较差。

3 讨论

皮肤是人体最大的器官, 指包在肌肉外面的组织, 由表皮、真皮和皮下组织组成, 主要功能是保护身体、排汗、感觉冷热和感受外界压力。烧伤是指因高温、化学物质、放射线及电等因素导致的粘膜、皮肤、甚至深部组织的损害。目前, 根据烧伤对皮肤造成损伤的不同深度, 可将烧伤分成Ⅰ度, Ⅱ度, Ⅲ度和Ⅳ度烧伤。其中, 对于修复深Ⅱ度烧伤的创面, 是一个有序且复杂的生物学过程, 是依靠残留的皮肤附件, 是通过腺上皮 (如汗腺、皮脂腺) 血管内皮细胞和成纤维细胞的增殖、分化、迁移来愈合对创面进行修复[4], 创面修复是一个炎症性反应, 即机体对皮肤损伤因素的防御反应。

处理好创面是烧伤治疗的关键。脱细胞异种 (猪) 真皮是应用多种方法把组织的表皮及细胞成分除去, 对胶原进行交联。因此, 它能发挥良好的黏附性及生物膜屏障的作用。异种 (猪) 脱细胞真皮治疗II度烧伤有以下特点[5]: (1) 中间不需要换药, 减少对新生组织的破坏。 (2) 感染发生率明显降低, 患者的痛苦减轻。 (3) 能较好的保护组织, 阻止创面的加深。 (4) 愈合时间及住院时间均缩短, 减轻了瘢痕的形成。

综上所述, 用脱细胞异种 (猪) 真皮对应用于Ⅱ度烧伤的患者创面, 进行早期覆盖, 在临床治疗中, 治疗效果很好, 值得在以后的工作中推广。

摘要：目的 探究脱细胞异种 (猪) 真皮早期覆盖治疗Ⅱ度烧伤创面的临床疗效。方法 选取自2011年5月至2012年6月在我院进行治疗的Ⅱ度烧伤患者, 对其中50例进行临床研究。随机分为对照组和观察组, 每组25例患者。观察组是在烧伤后6h内进行清创, 然后用脱细胞异种 (猪) 真皮进行早期覆盖、封闭创面、包扎、中间不换药;对照组为烧伤后6h内常规清创, 然后用湿润烧伤膏纱布覆盖创面, 给予湿润包扎, 余创面暴露疗法, 覆盖创面未给予其他特殊药物治疗。比较两组患者创面愈合时间、创面细菌发生率以及创面愈合满意度的差异。结果 观察组浅Ⅱ度烧伤创面的愈合时间为 (7.9±1.4) d、深Ⅱ度偏浅创面的愈合时间为 (15.6±2.5) d, 均快于对照组的 (12.4±2.1) d及 (18.1±2.7) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组创面细菌发生率为8.0%, 对照组为32.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组的创面愈合满意度明显好于对照组 (P<0.05) 。结论 脱细胞异种 (猪) 真皮早期覆盖治疗Ⅱ度烧伤创面的疗效, 安全可靠, 操作方法简便, 具有临床推广应用价值。

关键词：脱细胞异种 (猪) 真皮,覆盖治疗,Ⅱ度烧伤,临床疗效

参考文献

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