规范化方案治疗

规范化方案治疗（精选9篇）

规范化方案治疗 篇1

肺水肿, 实质上就是由于肺间质液体过多, 加上肺泡渗入, 从而导致的一种急性呼吸困难病症[1]。本文对我院2012年5月—2013年11月收治的60例老年重症肺水肿患者的临床资料进行回顾性分析, 探究规范方案在老年重症肺水肿患者治疗中的应用效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2012年5月—2013年11月收治的60例老年重症肺水肿患者的病历资料, 将其随机分为研究组与对照组各30例。研究组中男18例, 女12例;年龄29岁~60岁, 平均年龄为 (43.1±2.9) 岁。对照组中男16例, 女14例;年龄31岁~61岁, 平均年龄为 (41.6±2.3) 岁。2组患者在年龄、性别等方面无明显差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组30例老年重症水肿患者行常规方案治疗, 具体方法:给予吗啡、利尿以及血管扩张相关药物进行治疗。

1.2.2 研究组

研究组30例老年重症肺水肿患者行规范方案治疗, 具体方法: (1) 给予患者坐位, 使其下肢处于下垂状态, 常规面罩吸氧, 对于口吐泡沫痰患者, 采用湿化瓶, 将酒精加入湿化瓶中, 消除泡沫之后给予吸痰治疗。 (2) 对于伴有休克或者低血压症状的患者, 实时监测血压, 给予血管扩张剂 (硝酸甘油/硝普钠) 联合升压药 (多巴胺) 治疗, 硝酸甘油初始静脉注射剂量为0.5μg/min, 每隔4 min增加0.5μg/min, 如果剂量递增为20μg/min之后无明显效果, 即可调整为10μg/min递增, 之后可以调整为20~30μg/min。硝普钠初始静脉注射根据体质量按每分钟0.5μg/kg, 再根据治疗期间患者的临床情况以每分钟0.5μg/kg递增, 对剂量进行合理调整, 临床上每分钟常规用量为3μg/kg, 每分钟最大剂量为10μg/kg。多巴胺初始静脉注射剂量为3~5μg/ (kg·min) , 初始注射10 min以内, 按每分钟1~4μg/kg递增, 一直到治疗效果明显。对于血管扩张剂与升压药的联合应用, 必须根据患者的血压情况, 静脉注射速度由微量泵控制。 (3) 给予正性肌力药 (西地兰) 、血管扩张剂 (硝酸甘油/硝普钠) 、利尿剂 (速尿) 。 (4) 对于伴有呼吸严重衰竭, 且给予面罩吸氧之后症状无明显缓解的患者, 及时行气管插管机械通气。 (5) 对于症状危重且没有绝对禁忌证的患者, 静脉注射3~5 mg吗啡。 (6) 对于心搏骤停的患者, 给予心肺复苏。

1.3 观察指标

对比2组患者临床症状缓解时间、病死率。临床症状缓解标准:血氧饱和度≥94%, 呼吸频率≤30次/min。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床症状缓解时间比较

研究组患者肺水肿症状平均缓解时间明显低于对照组患者, 2组比较差异具有统计学意义 (t=12.472, P=0.021) 。见表1。

2.2 2组病死率比较

研究组患者病死率明显低于对照组患者, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

肺水肿是临床上病死率较高的一种急危重症, 具有病情变化快、起病急等特点, 在救治重症肺水肿患者的过程中应给予及时、准确的诊断, 采取相应的治疗方法, 从而有效缓解患者的病情, 降低病死率, 尤其是老年重症肺水肿患者[2]。

临床上肺水肿症状主要包括两大类, 一类为通透性肺水肿, 另一类为血流动力性肺水肿。通透性肺水肿, 实质上就是一种非心源性肺水肿, 患者的肺泡通透性明显增加, 蛋白质与水分经过内皮细胞都有一定程度的增加, 如误吸有毒物质、溺水等状况, 电击伤、急性中毒等。血流动力性肺水肿, 实质上就是由于毛细血管静水压升高导致水分增加, 过多水分流入肺间质之后造成的一种肺水肿状况[3]。老年重症肺水肿的发病原因较为复杂, 除了心肌病、急性重型心肌炎、高血压、缺血性心脏病等一系列病症会造成心功能骤降以外, 吸入有毒气体、溺水以及误食毒物等, 电击伤、急性中毒状况, 造成肺泡通透性增强的非心源性肺水肿状况也非常多[4]。

本研究中, 对照组30例老年重症肺水肿患者行常规方案治疗, 主要是给予吗啡、利尿剂以及血管扩张相关药物进行治疗;而研究组30例老年重症肺水肿患者行规范方案治疗, 主要包括三个方面, 即现场处理、药物用法以及机械通气。 (1) 现场处理:对于呼吸困难的患者, 及时、主动询问病情, 根据患者的实际状况给予合理的体位, 还要给予患者面罩吸氧, 增加吸氧浓度, 减轻呼吸困难症状;同时, 开辟静脉通道, 给予药物治疗、心电监护以及抽血检查。 (2) 合理用药:老年重症肺水肿症状进展快, 病情变化迅速, 因此医师在用药时要结合患者的实际情况, 严格控制药物用量, 避免药物用量过多或者过少。 (3) 机械通气:确诊肺水肿之后, 立即给予患者面罩加压给氧治疗, 对于低氧状况严重且药物治疗效果不明显的患者, 及时给予气管插管机械通气治疗。研究组患者临床症状缓解时间、病死率明显优于对照组患者, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 这一结果表明应用规范方案治疗老年重症肺水肿的临床疗效优于常规方案。

综上所述, 老年重症肺水肿采用规范防范治疗的临床疗效显著, 能够在很大程度上降低病死率, 提高治疗有效率, 对于疾病康复有着十分重要的意义, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨老年重症肺水肿采用规范方案治疗的临床疗效。方法 我院2012年5月—2013年11月收治60例老年重症肺水肿患者, 随机分为研究组与对照组各30例。对照组患者给予常规治疗方案进行治疗, 研究组患者给予针对老年人的规范方案进行治疗, 对比2组患者的临床疗效。结果 研究组患者肺水肿症状平均缓解时间为 (38.1±1.7) min, 对照组患者肺水肿症状平均缓解时间为 (148.5±5.8) min, 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;研究组患者病死率为13.3% (4/30) , 对照组患者病死率为40% (12/30) , 2组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 老年重症肺水肿采用规范方案治疗的临床疗效显著, 值得推广应用。

关键词：重症肺水肿,老年,规范方案,治疗效果

参考文献

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[2]王永花.人工机械通气抢救急性重症肺水肿临床效果观察[J].河南医学研究, 2014, 23 (7) :62-63.

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规范化方案治疗 篇2

一、指导思想和目标

坚持以科学发展观为指导，以统筹城乡经济社会发展，推进城乡一体化为总揽，按照“以发展为目的，以企业为主体，以规范为重点，以执法为保障”的工作思路，突出重点，分步实施，强基层、重基础，促进基层落实责任、健全制度、立足防范、强化宣传、整治隐患，努力增强全员安全生产意识和自我防范能力，坚决遏制重特大事故，减少一般伤亡事故，形成“政府有效监管，企业自我约束，群众广泛支持”的安全生产格局，实现事故发生、人员伤亡、财产损失“三为零”的工作目标，为构建和谐古溪创造良好的安全生产环境。

二、组织领导

为加强安全生产管理规范化建设活动的领导，镇政府成立了活动领导小组(具体名单见附件)，全面统筹安排活动。各村(居)民委员会、企事业单位也要成立相应的机构加强对活动的领导，并认真制定和落实本单位活动方案。

三、活动内容

(一)机构及队伍建设

1、充实和完善镇安全生产委员会和镇安全办。一是成立镇安全生产委员会(简称镇安委会)，镇安委会主任由镇长耿进担任，副主任由分管副镇长顾昌圣、副镇长尹之进、副镇长钱利民、副镇长杨美兰担任，成员由镇属各部门、各村(居)委会第一责任人组成。主要职能是在镇党委、政府领导下，全面指导和组织协调行政区域安全生产工作，统筹领导其他安全生产专项议事协调机构工作。镇安委会下设办公室(简称镇安委办)，镇安委办主任由安全助理胡彬同志担任。二是充实镇安全生产监督管理办公室人员，承担镇安委办的日常工作，镇安监办主任由安全助理胡彬同志担任，副主任由江环同志担任，办公室成员还有张福民同志。再明确镇安监办要做到有职能、有岗位、有人员、有牌子、有印章、有固定的办公场所、有工作经费，有与工作任务相适应的交通、通讯、事故应急救援、安全监管等所必须的装备和设施。

2、建立覆盖全镇各领域的安全生产监督网络。建立镇驻各村(居)委会和企业及重点工程项目安全工作指导组。各指导组要将驻村点、安全指导工作情况形成专门记录以备查。

3、各村(居)委会、涉及安全生产的镇各部门(站、所)要建立安全生产管理网络，主要负责人为第一责任人，明确具体负责安全生产管理的专职人员。

4、各村(居)委会、涉及安全生产的镇各部门(站、所)要根据镇政府明确的安全生产职责督促辖区或所管辖范围内的生产经营单位(包含学校、医院、娱乐场所、建筑、烟花爆竹经营等)全面落实安全生产主体责任，建立健全安全管理网络，明确专(兼)职安全管理人员。并组织好管理人员的安全教育培训。

(二)阵地建设

镇安监办及其他负有安全生产监管职责的部门、各企事业单位要高度重视安全生产阵地建设，各单位要有监管机构设置示意图，部门及相关业务人员安全工作职责明确，安全生产监管各种制度健全，各种安全工作档案资料(安全检查与监督管理台账、隐患报告及应急救援台账、安全工作会议台账、特种作业人员台账、特种设备台账事故隐患和危险源管理台账、企业安全管理台账、安全生产工作、宣传教育工作台账)规范齐整。做到安全生产基本情况上墙，即：安全生产责任分工、安全生产基本情况、事故统计和重点生产经营单位、危险点(源)分布、安全生产应急救援预案和程序等。

同时，各单位、各行业要针对实际情况，抓好安全生产规范化试点、试岗建设，以典型带全局。我镇拟建双羊皮革、宏阳服饰两个安全生产规范化试点单位。各相关单位要根据活动的时间要求，结合行业实际，制定出切实可行的建设标准并认真实施，相关单位重点要抓好规范化试点工作，以点带面，促进各领域生产经营单位安全生产规范化工作全面进展。

(三)制度建设

建立健全以下安全监管基本工作制度，并根据本行政区域安全生产特点进行细化完善。

1、安全生产责任制;

2、安全生产例会(会商)制度;

3、安全生产监督检查制度;

4、安全生产教育培训制度;

5、安全生产24小时值班制度;

6、安全生产档案管理制度;

7、安全费用投入和使用管理制度;

8、安全生产工作绩效考核奖惩制度;

9、安全生产事故隐患排查治理制度;

10、镇领导蹲点挂钩重点单位安全管理制度;

11、重大危险源管理制度;

12、新、改、扩建项目安全“三同时”管理制度;

13、安全生产举报奖励制度;

14、安全生产事故应急预案管理制度;

15、安全生产事故统计报告和调查处理制度;

16、安全生产行政责任追究问责制度;

17、建设项目“三同时”管理制度;

18安全生产主体责任“告知、承诺、报告”制度;

19、安全生产警示告诫制度。各生产经营单位要根据《安全生产法》、《省安全生产条例》等法律法规的规定和创建要求，结合本单位实际情况，建立健全各项安全生产管理制度。

(四)安全生产文化建设

按照“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，积极开展农村、学校、社区、企业和行业安全文化宣传活动，寓教于乐，以文化活动的形式宣传安全生产法律法规、普及安全生产知识、提高全民安全意识，大力营造“关爱生命、关注安全”和“热爱生命、热爱生活、热爱家庭”的社会氛围。具体形式上，可采取一是在镇显著位置设置安全生产法律法规、安全知识等宣栏、橱窗，各村(居)、各生产经营单位要创造条件，并结合自身实际，设立宣传安全生产法律法规、知识橱窗等;二是开展安全生产法律法规的专题学习和研讨会;三是举办安全法律知识竞赛、征文及演讲活动，定时组织干部开展送安全生产知识进村(社区)、进企业、进学校、进家庭、进工地等“六进”活动;四是组织各行业企业岗位安全操作技能竞赛;五是编制涉及民生的安全知识(包括：用电、民用燃气、防雷、建筑、烟花爆竹、道路交通等宣传手册);六是组织好“安全生产月”活动、“夏季百日安全竞赛”和“安康杯”等群众性安全生产宣传活动;七是开展安全演练、自救演练、安全操作展示及义务宣传、安全咨询和“安全伴我在校园、我把安全带回家”等活动，从而提高安全生产管理工作的文化内涵，使“安全就是效益、安全就是幸福”的观念深入人心。

(五)开展安全生产专项整治

安全生产专项整治要按照“谁主管、谁负责”、“管生产必须管安全”原则，按照重基层、打基础、强监管的具体思路和“二回头一整治”即“回头看、回头查、再整治”的方法，有针对性地制定整治方案、落实措施和责任，确保安全隐患整治收到明显效果，以专项整治促进规范管理，以规范管理促进行业管理水平提高。

1、道路交通(含农机)安全整治以派出所为主

2、烟花爆竹、危险化学品专项整治由镇安全办负责

3、镇区消防特别是公众聚集场所消防安全由派出所负责

3、船舶配件、冶金专项整治由镇安全办负责

4、建筑施工安全整治由村建科负责牵头

5、中小学校安全专项整治由镇科教文卫办公室负责

各单位、部门负责人要立即组织专门人员制定出切实可行的专项整治方案，并认真贯彻落实，六月底前要将方案和前期工作情况分别书面报镇安全办。

(六)安全生产档案基础管理

为实现全镇安全生产一盘棋管理，各单位、职能部门安全检查、隐患整改等基础数据和软件资料必须统一归类整理，按照科学分类、合理布局、重点突出的原则，建立规范、完整的安全生产管理档案。规范安全生产22个基本工作台账，即：

1、安全生产会议台账;

2、安全生产会议记录;

3、安全生产检查台账;

4、宣传教育培训台账;

5、安全生产教育培训登记台账;

6、安全管理人员培训登记台账;

7、安全生产特种作业人员登记台账;

8、重大事故隐患管理台账;

9、安全生产重大事故隐患登记表;

10、重大危险源管理台账;

11、重大危险源登记表;

12、安全生产事故管理台账;

13、安全生产事故登记台账;

14、生产经营单位分类明细台账;

15、工业企业安全生产基本情况调查表;

16、职业病基本情况台账;

17烟花爆竹零售经营店管理台账;

18、应急救援预案演练台账;

19生产经营单位参加社会工伤保险登记台账;

20、安全费用使用情况登记表;

21、建设项目安全生产“三同时”情况表;

22、生产经营单位安全生产保证金管理台账。各生产经营单位要根据《安全生产法》、《省安全生产条例》等法律法规的规定和创建要求，结合本单位的实际情况，建立健全各项安全生产管理台账。

四、安排步骤

先行试点的两个单位从20xx年6月11日起至20xx年9月30日结束。创建规范化活动分3个阶段进行。

(一)发动阶段(20xx年6月底以前)。各单位要健全组织，摸清情况，理清思路，因地制宜制定切实可行的实施方案。实施方案和创建重点、保障措施于6月底前报镇安委办。

(二)实施阶段(试点单位20xx年7月至20xx年9月，其他单位20xx年10月至20xx年11月)。采取切实有效的措施，实现安全生产的基本目标和要求，使安全生产工作取得明显成效。

(三)检查验收与评比阶段(试点单位20xx年10月，其他单位20xx年11月)。镇安委办会按照省有关创建活动的基本要求，每年组织实地检查验收一次。对于创建达标的企业，由镇政府授牌，并给与奖励。

五、工作要求

(一)提高认识，加强领导。“安全生产管理规范化建设”是落实科学发展观、构建和谐社会、强化安全生产基层、基础工作，创建“和谐古溪”和“安全古溪”的重要内容，是实现全镇安全生产状况稳定好转的重大举措。各村(居)、各有关部门和企事业单位要精心部署，认真组织，务求实效。

(二)突出重点，强化整治。整治事故隐患是活动的重点。要摸清情况，特别是烟花爆竹和危险化学品的`生产经营使用、水上交通、道路交通、公众聚集场所等重点行业、重点部位、重点环节的隐患情况;对查出的隐患，要筹集资金，保证投入，立即整改。对投入大，一时难以整改到位的，要落实监控措施，分期完成整改，确保万无一失;对非法生产经营危险化学品、烟花爆竹和其他高危行业从业单位(网点)，要坚决取缔;对虽已取得相关法定资质，但经整改仍不具备安全生产条件的高危行业从业单位(网点)，要坚决依法予以关闭。

规范化方案治疗 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年5月至2012年4月我院收治的高脂血症性重症急性胰腺炎患者37例纳入研究，年龄26～64岁，平均年龄（45.27±6.52）岁；体质量58～87kg，平均体质量（68.43±7.23) kg；病程1～3d，平均病程（1.54±0.32) d；其中男性患者26例，女性患者11例。

所有患者均有上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等临床表现，肠鸣音减弱或消失，血、尿淀粉酶、白细胞计数等指标均高于正常值，C反应蛋白阳性，三酰甘油均≥11.3mmol/L，符合中华医学会外科分会胰腺学组《重症急性胰腺炎诊治指南》，并经腹部CT检查证实。研究对象同时剔除胆道疾病、暴饮暴食、饮酒、药物、肿瘤、外伤等引起的重症急性胰腺炎患者。

1.2 治疗方法

所有患者入院后立即进行重症监护，给予吸氧，并严格禁食、胃肠减压，同时进行制酸、抑酶、抗炎、解痉、镇痛、液体复苏、肠外营养支持等对症治疗，密切监测患者心、肺、肝、肾等重要脏器功能[2]。

治疗过程中首先迅速降低血脂，经胃管注入贝特类或他汀类药物，如血脂控制不佳，及时给予血液滤过或血液透析治疗。皮下注射肝素，同时严格控制血糖，经静脉持续微泵注入胰岛素，将血糖控制在4.4～7.8mmol/L范围内。静脉注射质子泵抑制剂、生长抑素等以抑制消化液的分泌；乌司他丁抑制胰酶活性[3]。选择可通过血-胰屏障的抗生素，并加用抗厌氧菌药物以预防感染。根据患者血脂水平禁用或限制使用脂肪乳，选择人血白蛋白、血浆等经静脉注入以补充营养。待病情控制后逐渐从肠外营养向肠内营养过渡，并注意维持水电解质平衡。合并腹腔渗液者在局麻状态下经腹壁穿刺置管，采用无菌生理盐水或平衡盐溶液进行腹腔灌洗、引流，以消除腹水[4]。

1.3 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，t检验进行组间比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性反应指标变化

经治疗后，所有患者中治愈30例，占81.08%；放弃治疗7例，占18.92%。与治疗前对比，治疗后患者血淀粉酶水平、白细胞计数、C-反应蛋白等指标明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.2 血脂指标变化

与治疗前对比，治疗后患者总胆固醇、三酰甘油等指标明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表2。

注：与治疗前比较，*P<0.05

3 讨论

高脂血症性重症急性胰腺患者的发病率中，男性高于女性，这可能与男性饮食不规律、吸烟、酗酒等不良生活习惯有关。高脂血症患者的血液黏稠度增高、血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺周围血管，高浓度的胆固醇水解后产生细胞毒性，导致胰腺周围局部微循环发生障碍，大量炎性递质释放，从而引起急性胰腺炎。胰酶被激活，参与对胰腺的损伤过程，胰腺腺泡被消化酶水解后进一步刺激胰腺分泌。高脂血症既是引起胰腺炎的原因之一，又是胰腺炎患者发生代谢紊乱之后的并发症之一，二者形成一个恶性循环[5]。

在高脂血症性重症胰腺炎的治疗中首先应降低三酰甘油水平，从根本上阻止胰腺炎的发展。通过禁食、口服贝特类或他汀类降脂药物、注射低分子肝素、胰岛素等以促进三酰甘油的降低，必要时可通过血液净化法以迅速降低血脂、清除炎性因子、缓解重症胰腺炎的病情。临床研究证明高血糖状态可促进胰腺炎病情的进一步发展，因此在治疗过程中还需注意对血糖的控制，适当给予胰岛素可将血糖控制在满意的水平范围内。生长抑素和乌司他丁可抑制胰腺分泌、降低胰酶活性，对胰腺细胞具有一定的保护作用，同时可抑制炎性介质的生成和释放，防止发生全身炎性反应综合征。

重症胰腺炎患者禁食时间较长，而机体处于高分解代谢状态，因此治疗过程中应重视合理的营养支持，以防由于缺乏营养导致患者机体抵抗力下降、病情恶化。对脂肪乳剂的使用应慎重，发病72h内绝对禁止应用，以免引起三酰甘油进一步升高而加重病情。胰腺发生坏死后易继发感染，有研究发现约有80%的重症胰腺炎患者的死亡与感染有关，因此在规范化治疗方案中推荐早期应用广谱抗生素[6]。

本研究采用规范化治疗方案后患者的血脂水平得到了良好的控制，与治疗前比较均明显下降。患者炎性反应指标也明显低于治疗前水平。多数患者病情得到有效控制而出院，提示规范化治疗方案治疗高脂血症性重症急性胰腺炎疗效确切。

本研究结果表明：采用规范化治疗方案治疗高脂血症性重症急性胰腺炎可以取得良好的治疗效果，大大减轻了患者炎性反应，并降低血脂水平，对患者的预后具有积极的临床意义。

参考文献

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基层医生规范化培训方案 篇4

通过建立并完善基层医生在岗培训和继续教育制度，提高基层医生业务技术水平，培养具有综合执业能力，适应基层社区卫生事业发展的卫生技术人员，满足社区居民医疗卫生服务需求。通过培训使基层医生达到以下基本要求：

(一)掌握社区卫生工作所需的医学基本理论、基本知识和基本技能，具有良好的职业道德，全心全意为人民健康服务。

(二)熟悉从事社区卫生工作所需的卫生法律法规基本知识，树立依法行医的观念。

(三)具有在农村基层从事常见病、多发病的诊断治疗、疾病预防控制、卫生保健等医疗卫生服务的能力。

(四)具有开展健康教育、卫生宣传和计划生育技术指导的能力。

(五)具有良好的沟通能力，能正确处理医患关系。

二、培训对象

各中心卫生院女40周岁、男45周岁以下的临床医师。

三、培训实施时间

-

四、培训计划

(一)培训内容

理论部分包括社区常见的.31种慢性非传染性疾病(NCD)的预防、医疗、保健、康复、健康教育等内容和9种传染病的防治知识(具体培训内容见附件1)。

操作技能部分包括“三基”中所包含的部分操作技能(详见附表2)。

(二)培训时间

二年完成，每年60学时，共计120学时。

五、培训形式及考核

(一)培训形式：以13个中心卫生院作为集中培训点。

1、理论培训：以视频培训为主，面授辅导为辅。由卫校负责统一给13个中心卫生院安装机顶盒，卫生院负责管理开放集中听课，卫校把握总体进度。

2、操作培训：根据培训大纲由培训点分步完成。在确定统一师资准入条件的前提下，各培训点确定带教师资，卫校对师资进行集中培训。

(二)考试考核成绩由以下三方面构成：

1、平时成绩—培训出勤与学习情况占30%;

2、理论笔试成绩占40%;

3、实践技能操作考核成绩占30%;

平时成绩由视频教学系统生成，并由各教学点负责人审核定期上报。

操作考核在卫生局统一领导下由卫校负责统一组织，确定必考项目与抽查项目，分单位进行集中考核。

笔试根据教学进程分段进行。由卫校统一组织命题、阅卷，并负责考试实施。

理论笔试与实践技能操作考核成绩最后由卫校负责汇总。

六、各级职责与任务

(一)卫生局：制定培训整体计划、监督检查、组织考试考核评估。

(二)卫生进修学校：按照市卫生局计划和要求具体负责实施培训工作。

(三)中心卫生院：负责基层卫生技术人员培训的组织动员工作。

七、教学点的设置及管理

(一)培训点的设置条件：

1、配备有良好通风和照明条件的教室，一般设在社区卫生服务中心。

2、配备彩色电视机，用于连接教学服务器进行上课学习。

(二)培训点管理

1、各中心卫生院确定一名领导为项目负责人，并配备一名教学管理人员负责制定本教学点的教学计划与管理制度。

(2)每个教学点指定的管理人员做好教学设备的开关、学员考勤以及配合做好学员的学期考试等教学管理工作。

八、教学设备及维护

1、教学设备由一台教学服务器、一个遥控器和一台电视机组成。电视机由各教学点自备;

2、教学服务器和遥控器由教学管理人员负责管理并在学期间免费使用，并提供免费维护，如遇人为损坏需赔偿。

九、相关政策

1、各中心卫生院作为培训点根据本培训方案制定具体教学计划与管理制度，确保培训参与率达到90%，考试合格率达到80%。

2、参加培训人员每年的学习课时可取得相应的II类学分证。

3、医师每年的培训考试成绩作为二年一次医师考核的成绩。

规范化方案治疗 篇5

一、掌握初治肺结核短程化疗标准

1993年世界卫生组织出版了“结核病治疗指导方针”, 以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为基础的6个月短程化治疗方案, 1997年又根据各国在环境和资源方面存在的差异, 进行了修订, 推荐了不同类别结核病患者的标准化方案。我国根据世界卫生组织推荐的化疗方案结合自身的经验, 提出了我国推荐的标准化方案 (全国结核病防治手册, 1999年修订本) , 其严重不良反应发生率较低, 绝大多数患者能够接受并完成疗程, 在我国结核病控制工作中发挥了重要作用。方案中药物的组成显示, 对结核分枝杆菌不同代谢状态的菌群, 即持续繁殖生长的A菌群、生长抑制的B菌群和间歇生长的C菌群, 均有杀灭作用, 能够防止药物耐药性的产生。治疗方案分强化期 (2个月) 和继续期 (4个月) 。强化期中结核分枝杆菌被迅速杀死, 使传染性迅速减少或消失, 患者症状明显改善, 绝大多数患者2个月内痰菌转阴。继续期主要是为了消灭残留的结核分枝杆菌, 防止复发。

二、处理好规范化治疗与个体化治疗的关系

经大量的临床验证, 肺结核初治短程化疗是可行的。全国结核病防治规划统一标准方案虽然被尽可能广地推行, 但实际上不可能覆盖至全部病例。笔者认为对少数以下几种特殊情况的患者, 宜采用个体化治疗。 (1) 家族中上一代家属曾因患肺结核去世, 若其下一代家属又患有肺结核, 是否适用短程化疗, 应慎重考虑;我们主张先做结核分枝杆菌的培养加药敏, 以发现是否存在原发耐药, 然后再决定治疗方案。 (2) 肺结核合并肺外结核、重症者应长程化疗; (3) 粟粒型肺结核应长程化疗; (4) 血行播散型结核性胸膜炎应长程化疗; (5) 肺结核患者合并肝炎者服用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺产生药物不良反应的, 要根据患者可接受情况采取个体化治疗。 (6) 老年人的肝肾功能等生理机能减退, 标准短程化疗后易发生各种各样毒副反应, 宜采取个体化治疗。 (7) 有其他并发疾病, 如糖尿病、获得性免疫缺陷综合征 (艾滋病) 、免疫缺陷性疾病等。但个体方案的采用应严格掌握对象, 不能随意扩大范围。

三、个体化治疗的优缺点

初、复治患者不适用规范化治疗者, 应尽早进入个体化治疗, 选择适合该患者的最佳方案。个体化治疗是较理想、科学的一种治疗, 处理好规范化与个体化治疗的关系, 是一种积极主动控制肺结核的态度。

个体化治疗的优点: (1) 因人而异 (年龄、体重等) 可采取不同药物组合、不同剂量治疗。60周岁以上的患者, 一般只能给予标准化量的2/3, 80周岁以上者, 只给予一半量, 并且不管痰涂片阳性与否, 老年人一般均不给予吡嗪酰胺治疗, 避免引起肝、肾衰竭。体重50kg以上者比50kg以下者药量要适当增加。 (2) 因病变部位及疾病程度不同, 采取不同治疗方案。淋巴结结核一般治疗8~9个月, 骨结核1~1.5年, 粟粒型肺结核、血行播散型结核性胸膜炎治疗1年。 (3) 遇有不良反应, 可随时调整方案。在肺结核伴有肝炎患者中, 应根据肝炎病变程度及患者对抗结核药物肝损害敏感度, 合理选用一、二线药物, 以防出现严重肝损害。 (4) 根据耐药性不同, 合理选择药物。据调查我国大部分省结核分枝杆菌的毒力是强毒种, 复治方案制定, 以药敏试验为依据, 能提高治愈率。 (5) 肺结核并发其他疾病, 如糖尿病、艾滋病、免疫缺陷性疾病等, 在合理个体化治疗中一般加用免疫制剂治疗, 如卡介菌多糖、维卡、白介素-2等, 提高机体免疫力。个体化治疗的缺点是费用高, 与规范化治疗比较, 前者专业性指导多, 不便管理。

在现代结核病控制策略下的统一标准治疗方案是结核病治疗工作的关键和主体, 个体方案是结核病治疗工作的辅助和补充, 二者有机结合能进一步提高结核病的治愈率。但在采用个体方案时必须结合当地实际情况, 通过对治疗效果、可行性及费用进行综合评价后选择, 并应遵循结核病规范治疗原则, 避免随意化。

(收稿:2010-06-07修回:2010-07-12)

儿童哮喘规范化治疗分析 篇6

关键词：儿童哮喘,规范化治疗,糖皮质激素,白三烯调节剂

支气管哮喘是当前儿童常见的慢性呼吸道疾病之一, 其临床症状以咳嗽、喘息、呼吸困难为主, 可导致气道重塑, 造成肺功能永久的损害[1]。 “儿童哮喘早期诊断及规范化治疗技术”项目是国家级农村卫生适宜技术及产品研究与应用推广项目之一。本院于2008年开始“儿童哮喘早期诊断及规范化治疗技术”项目的推广应用工作。现将对在本院就诊的哮喘患儿进行规范化诊断治疗, 取得了较好效果, 报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2008年6月至2011年5月, 经本院哮喘专科确诊为支气管哮喘的182例患儿为研究对象, 性别:男94例, 女88例;年龄在2～7岁, <5岁103例, <7岁79例会;病程在1～3年, 符合全国儿科哮喘防治协作组制订的《儿童哮喘防治常规》中的诊断标准[2]。排除先天性心脏病、糖尿病、肺结核及遗传代谢疾病的患儿。所有病例在患儿父母的知情同意下进行。

1.2 方法

1.2.1 182例患儿均给予吸入布地奈德气雾剂或丙酸氟替卡松气雾剂和/或口服孟鲁司特钠片4mg/d, 吸入剂量根据哮喘控制水平分别为:控制100～200ug/d, 部分控制200～400ug/d, 未控制400～600ug/d, 加重600～800ug/d, 根据肺功能及临床控制水平每1～3个月减量1次, 每次减少剂量的1/4, 逐渐减至低剂量维持 (100～200ug/d) 。急性发作时可给予吸入沙丁胺醇气雾剂或雾化液。

1.2.2 肺功能测定:患儿于治疗过程中每个月测定肺功能1次。

1.3 统计方法

所有数据通过SPSS13.0软件处理。计量资料以±s表示, 治疗前后肺功能情况变化采用配对t检验;治疗后第6、12、18、24个月急性/夜间哮喘发生率、1次/月急诊就诊率和哮喘发作住院率采用χ2检验。检验结果P <0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿吸入激素和/或口服孟鲁司特各时间点哮喘发作情况

随着患儿吸入激素和/或口服孟鲁司特持续时间增加, 治疗后第6、12、18、24个月急性/夜间哮喘发生率、1次/月急诊就诊率和哮喘发作住院率均明显降低 (P<0.05) , 见表1。

2.2 肺功能测定

患儿吸入激素和/或口服孟鲁司特治疗前, FEV1 %、V25、V50 比较P>0.05, 差异无显著性;治疗后FEV1 %、V25、V50相比有明显改善 (P<0.05或P<0.01) 。显示患儿吸入激素和/或口服孟鲁司特后, 肺功能均明显改善, 见表2。

3 讨论

支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病, 与过敏、遗传等多种因素有关, 对支气管哮喘儿童进行早期干预和长期以吸入糖皮质激素治疗为主的规范化治疗, 是减轻哮喘症状、减少哮喘发作次数和程度、改善患儿生活质量、防止肺功能不可逆损害的最有效措施[3]。本组资料发现, 随着吸入糖皮质激素和/或口服白三烯受体拮抗剂时间延长, 支气管哮喘的急性/夜间症状发生率和急诊就诊率明显下降, 住院率也明显下降。吸入型糖皮质激素发挥抗炎作用的机制有经典途径或基因途径, 当吸入型糖皮质激素吸入至气道上皮时, 嵌入细胞膜, 改变细胞膜内物理化学性能, 干扰了阳离子循环, 使ATP形成减少, 可减少炎症反;同时嵌入的皮质激素与膜受体结合后能降低神经元外单胺转运蛋白的分泌, 使去甲肾上腺素堆积且使气道血管收缩, 血流减少, 结果在很短时间内既能减轻气道炎症, 又能快速改善症状。对哮喘儿童进行早期治疗, 能及早抑制嗜酸性粒细胞聚集而引起的慢性炎症反应, 从而阻断气道的高反应性, 预防气道重塑[4]。白三烯调节剂是新一代非糖皮质激素类抗炎药, 具有一定的支气管舒张作用及抗气道炎症作用, 能抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性, 并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管痉挛, 能抑制气道高反应性[4]。因此吸入糖皮质激素和/或口服白三烯受体拮抗剂, 可使肺功能FEV1 、PEF等方面得到改善。

我们在对哮喘患儿的规范化诊断治疗, 由哮喘专科医生根据患儿不同制定合理方案, 同时向患儿及家长进行哮喘知识教育, 并针对部分患儿家长对糖皮质激素有抵制情绪, 不愿意吸入激素或用药后在病情还没有得到完全控制时就自行减药或停药, 进行指导。在每月随访过程中, 均按GINA方案重新评估患儿病情控制程度, 及时指导调整治疗方案。对每一位患儿测定肺功能, 并以此判断病情、预测发作、观察疗效。所有患儿在经过半年及1年反复强化管理治疗后, 哮喘急性发作次数降低, 病情得到控制, 总有效率显著提高, 患儿FEV1 、PEF明显升高, 提示肺儿肺功能显著改善, 患儿生活质量得到了提高。由于本组资料纳入研究例数仍不足, 存在一定偏倚, 有待今后进一步扩大病例数, 进一观察研究。但积极推广以GINA方案为基础的农村适宜技术《儿童哮喘的早期诊断和规范化治疗》是临床儿科医生防治儿童哮喘的主要工作, 其对有效控制哮喘有着积极意义。

参考文献

[1]鲍一笑, 张廷熹.儿童呼吸系统疾病[M].北京:科学文献出版社, 2008:160-161.

[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规 (试行) [J].中华儿科杂志, 2004, 42 (2) :100-104.

[3]Spahn JD, Szefler SJ.Childhood asthma:new insights intomanagement[J].J Allergy Clin Immunol, 2002, 109 (1) :313.

规范化方案治疗 篇7

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2011年1月至2011年12月间收治的40例急性上消化道出血患者, 随机分为观察组和对照组, 每组患者各20例。观察组中男性患者12例, 女性患者8例。年龄27~70岁, 平均年龄 (45±10.5) 岁。对照组中男性患者13例, 女性患者7例。年龄26~71岁, 平均年龄 (46±11.5) 岁。两组患者在数量、性别、年龄、等一般资料方面比较, 无显著性差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组患者给予规范化治疗, 根据《急性上消化道出血急诊诊

治专家共识》制定的流程进行治疗[1], 即在紧急治疗期, 给予紧急处理, 快速建立静脉通道, 提前备血, 及时补液、输血和纠正休克, 并给予常规药物进行治疗。在病因诊断期, 给予急诊的内镜检查, 对病因进行综合分析。在加强治疗期, 给予非静脉曲张的出血患者抗菌药物和生长抑素及胃酸分泌抑制药物治疗, 如果无法控制出血, 采取胃内降温或口服止血剂或者使用内镜进行止血治疗。给予静脉曲张的出血患者降低门脉压药物治疗或者使用内镜进行止血治疗。患者经以上治疗出血仍未能控制, 则需要进行手术治疗, 同时对原发病进行治疗。

1.2.2 对照组患者给予经验性治疗, 根据患者临床症状和体征, 凭借临床经验给予抗生素、生长抑素、补液、输血等经验性治疗。

1.3 疗效评价

显效:即出血症状完全消失, 血红蛋白正常, 循环功能恢复;有效:即出血症状和血红蛋白及循环功能有所改善;无效:即出血症状和血红蛋白及循环功能未好转或者加重[2]。总有效率=显效例+有效例/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用t检验和χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组患者治疗情况比较, 详见表1。

由表1可见, 观察组患者在止血时间、住院时间、输血量方面明显优于对照组。两组比较, P<0.05, 具有显著性差异, 有统计学意义。

2.2 观察组与对照组患者总有效率比较, 详见表2。

由表2可见, 观察组总有效率明显优于对照组, 两组比较, P<0.05, 具有显著性差异, 有统计学意义。

3 讨论

目前, 国内医学界对于急性上消化道出血的急诊诊断和救治规范, 仍旧缺乏较为系统的研究, 临床上更多的是根据医院现有的条件和医生自身临床经验的判断进行具体的诊疗, 尚无明确详细的诊疗规范进行指导[3]。导致临床上出现延误治疗、并发症增多、甚至死亡的现象。鉴于此种情况, 中国医师协会的急诊医师分会制定了《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》, 以指导临床对急性上消化道出血进行规范化的诊断和治疗[4]。本文通过选取我院收治的急性上消化道出血患者, 分组观察比较规范化治疗与经验性治疗的治疗效果。结果发现, 规范化治疗在止血时间和住院时间及输血量以及总有效率方面明显优于经验性治疗。有利于对急性上消化道出血患者确定病因, 明确病情, 使患者能够在较短的时间内, 得到快速有效的治疗, 提高了治疗效果。

综上所述, 急性上消化道出血规范化治疗的疗效显著, 能够使止血时间和住院时间缩短, 使输血量减少, 提高治疗的效果。

参考文献

[1]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学, 2010, 30 (4) :289.

[2]吴航宇, 张平, 程霞, 等.急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗初步对照研究[J].中国全科医学, 2010, 13 (36) :4124.

[3]孙晓飞.急性上消化道出血的内科护理[J].现代中西医结合杂志, 2009, 18 (20) :2468-2469.

早期胃癌的规范化内镜诊断及治疗 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2014年1月—2015年10月收治的早期GC患者66例作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析, 均经病理检查证实, 对于存在严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍以及合并其他恶性肿瘤患者予以排除, 患者均自愿签署知情同意书, 并通过医院伦理委员会批准。根据选用术式不同, 将上述患者分为观察组和对照组, 观察组共35例, 男性21例, 女性15例, 年龄范围为32~81岁, 平均年龄为 (54.2±4.5) 岁;病变部位:胃窦部26例, 胃体部8例, 胃底部2例, 平均肿瘤直径为 (2.4±0.5) cm;病理分型:Ⅰ型7例, Ⅱ型21例, Ⅲ型8例。对照组共30例, 男性18例, 女性12例, 年龄范围为32~80岁, 平均年龄为 (54.1±4.4) 岁;病变部位:胃窦部23例, 胃体部6例, 胃底部1例, 平均肿瘤直径为 (2.4±0.6) cm;病理分型:Ⅰ型5例, Ⅱ型19例, Ⅲ型6例。两组患者在性别、年龄、病变部位、肿瘤直径和病理分型方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

观察组行内镜黏膜下剥离术, 术前行超声内镜检查, 所用仪器为GF-UM2000型超声内镜 (由日本Olympus公司生产) , 探头频率为10~15 MHz, 取左侧卧位, 手术在全麻下进行, 先将胃腔内空气抽尽, 注水, 再插入探头, 于并在3 cm左右位置行超声扫描, 观察病灶部位直径、回声、边界等情况;在病灶外缘0.5 cm通过APC标记, 利用电刀切口外缘黏膜, 边注水、边分离, 采用电凝止血, 病灶组织及时送检, 术后给予抗感染等支持治疗。对照组行常规开腹手术, 气管插管全麻, 腹直肌旁入路, 切口长度为15~22 cm, 术中严格执行无菌操作, 切除胃大部组织, 病灶组织及时送检, 术后留置引流管, 给予抗感染等支持治疗。记录两组内镜检查结果、手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间和术后并发症发生情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.5软件包对收录数据进行整理, 两组计量资料与计数资料分别采用标准差 (±s) 和率 (%) 描述, 前者行t检验, 后者行χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 计量分析

观察组患者平均手术时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 计数分析

超声内镜检查结果显示, 黏膜癌7例, 黏膜下癌29例, 与病理检查结果对照, 符合者33例, 准确率为91.7%。观察组术后共有2例患者出现并发症, 均为黏膜切除部位出血, 并发症发生率为5.6%;对照组术后共有5例患者出现并发症, 其中切口部位出血3例, 腹部轻度疼痛2例, 并发症发生率为16.7%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

流行病学调查显示, GC发病率呈逐年上升趋势, 其中早期GC患者经综合治疗后, 5年生存率在90%以上, 进展期GC患者经综合治疗后, 5年生存率不到30%, 从中能够得出, 早期诊断和及时治疗GC, 有助于降低患者病死率[2]。从早期GC诊断情况来看, 目前公认的最有效的方法是胃镜检查, 其中有染色内镜、放大内镜、共聚焦内镜等多种技术可供选择, 这些内镜检查技术各具优缺点, 规范化内镜诊断尤为必要, 超声内镜不仅可以通过内镜直接观察豁膜表面的病变情况, 还能够进行超声扫描, 在微创手术中的定位和定性价值较高, 可指导手术操作;从早期GC治疗情况来看, 目前常用术式有开腹根治性切除术和内镜黏膜下剥离术, 后者可在内镜直视下完成消化道局部黏膜完整且连续的切除, 可同时对病变进行诊断和治疗, 且具有微创优势, 该来术式的适应证正在逐渐放宽, 规范手术操作过程, 可进一步降低手术治疗风险[3,4]。

有关内镜诊疗临床应用的研究报道较多, 贾红军等[5]对65例早期胃癌患者进行分组研究, 并进行为期3年的随访, 其中行超声内镜检查及内镜黏膜下剥离术治疗的患者, 诊断正确率为91.4%, 与行常规手术治疗患者的并发症、复发及存活情况进行对照, 结果分别为:5.7%vs10.0、2.9%vs20.0%、100.0%vs86.7%, 内镜诊疗的效果得到充分证实。该组研究中, 行内镜黏膜下剥离术治疗的观察组36例患者, 术后并发症发生率为5.6%;行常规开腹手术治疗的对照组30例患者, 术后并发症发生率为16.7%, 且观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间等指标均优于对照组, 提示内镜黏膜下剥离术能够提高临床疗效, 改善患者预后;观察组患者术前行超声内镜检查, 与病理检查结果对照, 诊断准确率为91.7%, 其在手术治疗中应用起到了重要的指导作用[6,7]。

综上所述, 内镜技术目前在临床上已经在临床上得以推广, 相关术式具有操作简便、创伤小、恢复快等优点, 在满足内镜黏膜下剥离术适应证基础上用于治疗早期GC, 可进一步提高临床治疗效果, 更好地改善患者预后, 规范化内镜诊疗的临床应用价值值得肯定[8]。

摘要：目的探究早期胃癌的规范化内镜诊断及相关术式治疗效果。方法 根据选用术式不同将整群该院2014年1月—2015年10月收治的66例早期GC患者分为观察组 (36例) 和对照组 (30例) , 前者行超声内镜检查及内镜黏膜下剥离术治疗, 后者行常规开腹手术治疗, 比较两组临床治疗效果。结果 观察组患者平均手术时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组, 术中出血量少于对照组, 术后并发症发生率 (5.6%) 低于对照组 (16.7%) , 比较差异有统计学业意义 (P<0.05) ;与病理检查结果对照, 超声内镜检查准确率为91.7% (33/36) 。结论 超声内镜检查可提高早期GC诊断正确率, 行内镜黏膜下剥离术治疗效果明确, 推荐临床应用。

关键词：早期胃癌,超声内镜,内镜黏膜下剥离术

参考文献

[1]刘芳, 郑勇, 黎永军, 等.26例早期胃癌的内镜下诊断及治疗分析[J].胃肠病学和肝病学杂志, 2013, 15 (7) :653-656.

[2]郑洪伟, 薛会光, 杨爱华, 等.窄带成像技术联合放大内镜与胃镜活检诊断早期胃癌的价值比较[J].世界华人消化杂志, 2015, 24 (8) :3919-3922.

[3]郭霄梅, 杨希泉, 王红娟, 等.基于色素内镜诊断和黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床疗效及安全性分析[J].临床合理用药杂志, 2016, 9 (4) :122-123.

[4]冯莉, 吴云林.基层医院提高早期胃癌诊断水平的途径和方法[J].现代消化及介入诊疗, 2012, 10 (1) :31-34.

[5]贾红军, 张丽娜, 梁浩.早期胃癌的超声内镜诊断及内镜下治疗效果分析[J].西南国防医药, 2015, 11 (3) :1189-1192.

[6]马升高, 吴建胜, 杨晓平, 等.早期胃癌的内镜表现特点分析[J].中国全科医学, 2014, 13 (35) , 4121-4124.

[7]陈孝, 张子其, 王志强, 等.老年早期胃癌内镜综合治疗的效果及长期随访[J].世界华人消化杂志, 2013, 22 (29) , 2818-2820.

支气管哮喘规范化治疗的效果分析 篇9

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年9月至2013年11月选择在我院进行诊治的支气管哮喘患者90例, 纳入标准:符合支气管哮喘的诊断标准;均处于临床急性发作期;均常规理化检查, 且排除其他疾病;发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音;临床表现为反复发作喘息、气急;患者知情同意。排除标准:由结核、真菌、肿瘤等因素所致慢性喘息者;合并有严重原发性疾病及精神疾患。其中男56例, 女34例;年龄最小22岁, 最大6岁, 平均年龄 (45.09±2.13) 岁;病程3 d~12年, 平均 (6.22±2.10) 年。依据随机抽签原则分为治疗组与对照组, 每组各45例, 两组人口学资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

两组都常规给予吸氧、糖皮质激素、抗胆碱药进行治疗。在此基础上对照组给予氨茶碱 (广东迈特兴华药品有限公司) 口服治疗, 剂量为100~200 mg, 每天1次。治疗组给予注射多索茶碱 (阿斯利康公司) 进行治疗, 选择注射多索茶碱100~200 mg, 以25%葡萄糖注射液稀释至40 m L缓慢静脉注射, 每天1次。疗程均为4周。

1.3 观察指标

疗效标准:显效:症状完全缓解, FEV1增加≥30%。显效:哮喘发作较治疗前明显减轻, FEV1增加量范围25%~35%。无效:未达到上述标准。肺功能测定:所有患者与治疗前后采用美能肺功能检查仪进行常规肺功能检查, 主要记录FEV1指标。

1.4 统计方法

以SPSS19.0为统计分析软件, 计量资料使用t检验, 用卡方分析进行疗效对比, P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 疗效对比

治疗组与对照组的有效率分别为97.8%和86.7%, 组间差异显著 (P<0.05) 。见表1。

2.2 肺功能状况对比

两组治疗前FEV1值相比较无显著性差异, 干预后有明显改变 (P<0.05) , 在组内与组间差异显著 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

支气管哮喘是一种常见呼吸道疾病, 主要以非特异性气道高反应性及可逆性气道阻塞为特征, 临床表现以胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘等症状为主, 若临床治疗不及时, 易引发呼吸和心力衰竭, 对患者健康产生严重威胁[7]。其发病率在世界范围内仍呈增长趋势, 目前尚无特效的治疗方法。从发病机制上分析, 支气管哮喘主要是小支气管平滑肌收缩, 黏膜下炎性细胞浸润, 导致分泌物阻塞、腺体及上皮层的增生与肥厚等[8]。哮喘直接影响患者的健康, 引起重大社会问题。支气管哮喘的发病是气道综合性病理生理变化的结果。我们认为, 支气管哮喘可能是由多种机制引起的共同反应[9]。

在治疗中, 当前多采用药物进行治疗, 同时应用的药物比较多。其中茶碱是支气管扩张剂, 临床上有很好的抗炎作用。茶碱类药物能减慢环磷酸腺苷的分解速度, 扩张气道[10]。在茶碱类药物的应用类型中, 多索茶碱是一种新研制的甲基黄嘌呤衍生药物, 平喘作用强大, 起效快、持续时间长, 不良反应发生率低。其可直接作用于支气管, 明显缓解患者支气管平滑肌的痉挛现象, 快速降低患者气道的高反应性。并且多索茶碱也有很好的镇咳作用, 可以改善膈肌收缩力, 减少呼吸肌疲劳[11]。本次研究结果显示, 多索茶碱对患者FEV1值改善作用明显。

总之, 基于多索茶碱的规范化治疗能够明显改善支气管哮喘患者肺功能, 提高患者生活质量, 改善预后, 值得推广。

摘要：目的 探讨基于不同药物的支气管哮喘规范化治疗的效果。方法 依据随机抽签原则, 将支气管哮喘患者90例分为治疗组与对照组, 每组各45例, 均给予常规治疗, 对照组在此基础上给予氨茶碱口服, 治疗组给予注射多索茶碱进行治疗。结果 治疗后治疗组与对照组的有效率分别为97.8%和86.7%, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗前两组FEV1值无显著差异, 干预后明显下降 (P<0.05) , 组内与组间对比有显著差异 (P<0.05) 。结论 基于多索茶碱的规范化治疗能明显改善支气管哮喘患者肺功能, 改善预后, 值得推广。