妊娠因素（共10篇）
妊娠因素 篇1
近年来 , 糖尿病已经成为妊娠患者的常见合并症之一。妊娠期合并糖尿病会导致患者在妊娠过程中发生不同程度的糖耐量异常。相较未合并糖尿病妊娠患者而言 , 该类患者更容易出现其他并发症 ,甚至出现不良妊娠结局[1]。所以 , 及时且准确地筛查出妊娠合并糖尿病患者 , 并采取针对性的干预措施便显得尤为重要了。然而干预措施的制定和实施是建立在危险因素分析基础之上的 , 有鉴于此 , 该研究选取2013年10月—2014年12月就诊于该院的200例妊娠患者为研究对象 , 探索妊娠合并糖尿病妊娠期危险因素 , 现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月—2014年12月期间就诊于该院的200例妊娠患者为研究对象 , 年龄22~36岁 , 平均 (26.3±3.6) 岁 ,孕程27 ~ 38周 , 平均 (32.5±3.9) 周 , 其中100例合并糖尿病( 设为观察组 ),100例未合并糖尿病 ( 设为对照组 )。观察组患者的入选标准:符合《中国2型糖尿病防治指南 (2007年版 ) 诊断标准[2], 且患者本人知情同意。排除标准:1孕前便表现有多食、多饮或者多尿等症状;2随机血糖水平≥11.1 mmol/L, 空腹血糖水平≥7.0 mmol/L;3孕周不足20周。
1.2 方法
对观察组和对照组妊娠患者的临床资料进行回顾性分析 ,包括下述内容:1年龄;2居住地;3职业;4文化程度;5体重指数;6孕前是否有月经紊乱;7有无痛经;8是否为首次受孕;9是否有不良孕产史;10有无流产史; 是否有糖尿病家族史;是否有妊娠期感染; 是否有高血压病史。总结妊娠期合并糖尿病的危险因素 , 并对其中有统计学意义的相关因素予以多因素分析。
1.3 统计方法
采用SPSS17.0统计学软件对该研究的相关数据进行处理 ,计量资料和计数资料分别采用t检验和 X2 检验 ,P<0.05为差异有统计学意义 , 并对有统计学意义的数据予以多因素Logistic回归分析。
2 结果
对观察组和对照组患者相关因素进行比较以及分析详见表1结果发现两者在下述方面差异明显有统计学意义 (P<0.05):1平均年龄 ,观察组 (29.6±3.3) 岁VS对照组 (25.2±3.9) 岁 ,P=0.031<0.05;2文化程度 ( 高中以下 ), 观察组51(51%)VS对照组21(21%),X2=18.431,P=0.001<0.05;3体重指数 , 观察组 (30.3±3.3)VS对照组 (28.2±3.5),t=3.54,P=0.032<0.05;4孕前月经紊乱 , 观察组29(29%)VS对照组9(9%),X2=13.12,P=0.001<0.05;5孕次 (>1次 ), 观察组65(65%)VS对照组48(48%),X2=5.91,P=0.016<0.05;6不良孕产史 ( ≥1次 ), 观察组62(62%)VS对照组46(46%),X2=5.26,P=0.021<0.05;7糖尿病家族史 , 观察组65(65%)VS对照组21(21%),X2=32.15,P=0.001<0.05;8妊娠期感染 , 观察组58(58%)VS对照组10(10%),X2=33.14,P=0.001<0.05;9高血压史 ,观察组33(33%)VS对照组16(16%),X2=8.92,P=0.005<0.05。
对上述因 素行多因 素Logistic回归分析 , 结果发现以 下四大因 素是导致 妊娠合并 糖尿病的 独立危险 因素:1年龄 (X2=10.488,P=0.001<0.05);2糖尿病家 族史(X2=5.476,P=0.021<0.05);3妊娠期感染 (X2=6.878,P=0.008<0.05);4高血压史 (X2=7.448,P=0.008<0.05), 见表2。
3 讨论
由研究结果可知 , 年龄、糖尿病家族史、妊娠期感染以及高血压病史是导致妊娠期合并糖尿病的四大独立危险因素。糖尿病家族史导致该病的机制是糖尿病遗传基因在妊娠期间发挥作用 , 经调研发现 , 相较父亲而言 , 母亲患有糖尿病将会大幅增加其子代妊娠期合并糖尿病的风险[3]。由此可见 , 妊娠合并糖尿病表现出一定的母系遗传特点。年龄过大是导致妊娠合并糖尿病的一个独立危险因素 , 同时其还是相当一部分妊娠并发症的危险因素。相关研究显示 , 在妊娠合并糖尿病概率方面 ,40岁以上孕妇是30岁以下孕妇的8.2倍[4]。妊娠期感染诱发妊娠合并糖尿病的内在机制是 , 不断升高的血糖浓度为细菌繁殖提供良好条件 , 并导致血浆渗透压变大 , 还在某种程度上抑制了白细胞的吞噬功能 , 弱化了白细胞的杀菌能力 , 最终降低了孕妇机体的抗感染能力[5]。高血压病史之所以会导致妊娠合并糖尿病其可能因素有两点 , 一个是胰岛素抵抗 , 另一个是高胰岛素血症[6]。妊娠合并糖尿病会给患者及胎儿的生命健康带来严重威胁 , 由此可见 , 探索妊娠合并糖尿病妊娠期危险因素具有相当积极的临床意义 , 能够强化女性妊娠期自我保护意识和技能进而有效降低女性妊娠合并糖尿病的发生率。
妊娠因素 篇2
关键词产科；高危患者；转诊；因素；妊娠解决
女性妊娠过程中，因为各种各样的原因需要转诊的情况很多，每年有很多死于妊娠或分娩过程中的急重症的妇女，加强产科高危患者转诊因素分析，强化产科高危患者的ICU治疗监护，预防和减少患者及新生儿死亡率十分必要。资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年4月～2013年4月收治并转外院ICU的40例產妇作为研究对象，研究40例患者的孕产情况、转诊ICU因素、并发症、妊娠结局、治疗时间等记录，进行归纳总结分析。
1.2 转诊ICU标准
根据转诊产妇的病例特征、临床特点、妊娠结局的分析，结合相关文献，将妊娠开始到产后42d内由于各种重症、并发症、急性合并症一系列高危症且严重影响母婴结局的临床表现作为转诊ICU的标准。比如需无创或有创呼吸机辅助的、动力学血液监测或监护的、器官功能障碍、内环境严重紊乱、生命体征不平稳等。
1.3 研究方法 分析和研究患者转诊ICU的一般情况，对病因进行总结分析归类，将病征、孕产史、妊娠结局等进行统计学统计和比较，比较产科和非产科相关疾病转诊ICU患者的影响因素、转诊率、妊娠结局等。结果
根据观察分析和归纳总结临床资料，得出以下结论：
2.1 转诊ICU患者的临床情况
产科转诊的这40例高危产妇，年龄在17～49岁之间，平均年龄（27.5±6.12），年龄集中在22～29岁之间，小于20岁的有3例，21岁～25岁的有10例，26～30岁的有12例，31～35岁的有8例，高于35岁的有7例，五个年龄段所占比例分别为7.5%、25%、30%、20%、17.50%。40例产妇中，因产前、产后并发症、流产并发症而转外院的共有34例（85%）；转诊产妇中，初产妇25例，经产妇15例，比例分别为62.50%和37.50%。产科相关疾病23例（57.50%），非产科相关疾病17例。40例转诊ICU的产妇中，发病于妊娠晚期或产后的共33例（82.50%）；产妇无规律产检占35例（87.50）。
2.2产科相关、非相关疾病治疗与结局
对产科转诊ICU的40例高危患者的治疗情况进行统计分析，发现非产科相关疾病患者机械治疗率明显低于产科相关疾病患者，P<0.05；产科相关疾病住院时间和患者死亡率明显比非产科相关疾病的低，P<0.05，在血液滤过差异和多功能器官衰竭的比较上，非产科疾病和产科疾病的患者差异无统计学意义。具体如下表所示：
2.3 不同转诊因素与治疗结局
对40例转诊ICU的患者资料进行分析，总结了不同转诊因素和治疗结局，如下表：讨论
近年来，随着医学的进步和发展，我国的产科高危患者的治疗水平和治疗质量得到了很大提高，产妇死亡率下降很多，但是由于我国的区域经济和医疗水平发展的差异，我国产科建设水平高低不同，很多偏远地区、农村基层，产科重症监护室建立不足的地区，产妇的生命安全和相关治疗还没有得到较高保障，加强产妇重症转诊患者相关疾病的预防和治疗依然十分重要。
首先，医院应做好相关的宣传教育工作，积极向前来孕检、产检的妇女传输科学的相关知识，督促其积极进行产前检查，至少进行4次产检，做好良好的孕前保健工作，学习基本的妊娠常识，提高自我保护意识和技能，详细认真的与患者沟通，全面了解患者的病史、尤其是高危病史，一旦发现妊娠异常，必须积极到医院检查，和医生沟通，听取医生意见采取措施。医生应仔细对比孕妇每一次的产检情况，观察孕妇和胎儿的发育情况，及早确立孕妇的分娩方式，对可能发生的妊娠疾病或分娩情况做好预防。然后，医院必须建立完善的转诊制度，加强产科转诊ICU的基础设施建设，配备足够的先进的技术设备，保障病情的检测、监测、诊断、治疗、恢复等所有环节的医疗设施，并且，加强医院医护人员的诊断治疗水平和护理水平，为及时高效的处理转诊产科高危病患的诊治提供人才基础。最后，要减少产科高危病患的死亡率，必须提前做好高危疾病的预防，加强妊娠晚期和产后护理。研究显示，妊娠晚期和产后是产妇发病和转诊的高发期，妊娠合并外科疾病、难产、妊娠出血性疾病、非安全性引产、产科感染等、心肌炎、妊娠期高血压等疾病对产妇的影响非常大，必须做好患者的病情监测和观察，一旦发现问题，及时进行预防和治疗。
参考文献
妊娠期高血压病的危险因素 篇3
大量文献报道，孕妇患原发性高血压可使妊娠期高血压病的发生率增加。Sibai将初产妇妊娠期高血压病发生危险因素依次列为：血压、肥胖、流产次数及吸烟，血压越高或越肥胖，妊娠期高血压病的发生危险越高。
肥胖、胰岛素抵抗及糖尿病
胰岛素是一种血管舒张因子，若无交感神经对抗其作用，将导致低血压，而非高血压。外周胰岛素抵抗是胰岛素功能缺乏的标志，将导致血管功能失调，近年来提出的胰岛素抵抗综合征是指：胰岛素的葡萄糖调节功能抵抗，导致高胰岛素血症，以维持正常的葡萄糖浓度，这样胰岛素刺激钠的重吸收，并有拟交感活性，使血压升高。胰岛素还可刺激非脂类脂肪酸增加、抑制脂肪分解、使高密度脂蛋白降低。肥胖可能是导致胰岛素抵抗的最常见因素。肥胖者24小时胰岛素释放率是消瘦者的3~4倍，肥胖亦是妊高征发生的危险因素，有文献报道身材矮、肥胖、颈短的孕产妇较易患妊娠期高血压病。体重指数大于24的孕产妇患妊娠期高血压病的危险性是体重指数小于24的孕产妇的2.669倍.肥胖或胰岛素抵抗导致妊娠期高血压病危险性增加的确切机理尚不完全清楚，近年来研究认为：①肥胖时血容量增多且心输出量增加以满足代谢需要，从而导致血压升高。②肥胖不仅与高血压有关、而且与脂类利用、游离脂肪酸向组织转运、高胆固醇及甘油三酯、胰岛素抵抗及高胰岛素血症有关。尢其是TNF-α。它由人类前脂肪细胞及脂肪细胞产生，肥胖者的TNF-α比正常人高3倍，肥胖、胰岛素抵抗及高胰岛素血症可使细胞激动素介导的氧化作用增强，这与先兆子痫的发病机理有关。
血栓形成、高半胱氨酸血症
严重的妊娠期高血压病患者常有血液及代谢异常而导致血栓形成，Dekker等随访妊娠期高血压病孕妇产后10周血栓形成、高半胱氨酸血症、抗磷脂综合征的发生率，85人接受凝血干扰试验，24.7%存在β蛋白缺乏，50人接受蛋白抵抗活性实验，16%阳性；79人接受高半胱氨酸血症实验，17.7%阳性；查95人抗心磷脂肮体，29.4%存在lgG、lgM抗体。Dekker等人首次系统研究高半胱氨酸血症与妊娠期高血压病的关系，以空腹半胱氨酸浓度＞15μmol/L,餐后＞51μmol/L作为诊断标准，高半胱氨酸血症孕妇妊娠期高血压病发生率是正常孕妇的7倍。
镰状细胞病
Larrabee等人研究发现镰状细胞病是妊娠期高血压病的危险因素，镰状细胞病的孕妇妊娠期高血压病的发生明显增加（24.7%，P＜0.0001），且新生婴儿体重明显低于正常孕妇所娩新生婴儿。
多胎妊娠
多数学者认为，双胎妊娠时妊娠期高血压病的发生率及其严重程度均明显增加，最近一项研究表明，双胎妊娠时妊娠期高血压病的危险性增加4倍，三胎比双胎的危险性增加，但总的妊娠期高血压病的发生率与双胎相似。
染危体异常、葡萄胎
Vessce等研究表明，先天异常者，妊娠期高血压病的危险性增加，OR为1.34，包括胎儿水肿、13三体、三倍体等染危体异常。
泌尿系感染
Schieve等研究表明，孕期泌尿系感染是妊娠期高血压病的危险因素，其机制目前尚不清楚，可能的原因是任何一种感染可使感染产物增加，如细胞激动素、自由基片断、蛋白水解酶等，这些因素导致已处于高危中的孕妇发生妊娠期高血压病。
营养不良
现已发现多种营养素如以白蛋白减少为主的低蛋白血症，钙、镁、锌、硒等缺乏与妊娠高血压病的发生有关。钙可稳定细胞膜，维持钠泵和钙泵活性，降低细胞膜对钠、钙离子通透性。低镁可使钠钾泵和钙泵活动受损，导致细胞内钙的堆积和细胞外钙的减少，激活了血管平滑肌内的肌凝蛋白与肌纤蛋白，产生收缩效应，造成血压升高，锌在核酸与蛋白质的生物合成中起重要作用。硒是谷光甘肽过氧化物酶的重要组成部分,可防止机体受质脂过氧化物酶损害。硒可提高机体免疫功能，维持细胞膜完整性，避免血管壁损伤，血硒下降可使前列环素合成减少，血栓素增加，从而导致妊娠高血压病的发生。
孕妇妊娠时的年龄
庄氏等[1] 研究发现，35~39岁孕产妇的妊娠期高血压病发病率为16.88%,明显高于20~29岁孕产妇的9.98%,这与患者年龄大，有动脉硬化倾向有关[2]。
低社会经济状况
由于经济原因，不能系统检查，忽略了对孕妇全方位监测，不能及时发现并处理营养不良、缺钙等妊娠并发症，使疾病在早期得不到治疗，增加了患病风险[3]。
不良情绪
焦虑、忧郁等负性情绪与妊娠期高血压病的发生有相关性。国内外多项调查发现妊娠期高血压病患者普遍存在情绪不稳、焦虑、忧郁、睡眠障碍、心悸、生活空虚感等症状，同时认为这些精神因素对妊娠妇女有负面影响而且导致妊娠期高血压病的发生。Kurki等采用焦虑忧郁问卷对623名妊娠早期无任何症状的初产妇做了孕期追踪调查，发现妊娠期高血压病患者伴有明显的忧郁焦虑情绪，沮丧抑郁的负性情绪增加了妊娠期高血压病的发病率。焦虑、忧郁作为应激源，由感觉系统传至大脑皮层和边缘系统，作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而激活了交感神经系统，使肾上腺髓质分泌儿茶酚胺类递质增加作用于血管平滑肌上的α受体，使血管收缩，血压上升，导致妊娠期高血压病的发生。
总之，由于妊娠期高血压病病因未明,尚不能做到完全预防其发生，普及健康教育，对具有这些危险因素的孕妇加大监测力度，可望把妊娠期高血压病发病率降到最低。
参考文献
1 汪敏,谭进成. 钙镁与妊高征关系研究进展. 医学综述,2002,8(9):509
2 庄依亮,张振钧，等.高龄初产妇与妊高征关系.实用妇科与产科杂志,1996,12(5):255~256
妊娠因素 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年7月—2014年2月柘城县妇幼保健院收治的妊娠合并梅毒患者100例, 年龄20~35岁, 平均28.3岁;初产妇75例, 经产妇25例;配偶有梅毒感染史及性乱史15例;晚期潜伏期梅毒0例, 二期梅毒5例, 早期梅毒及早期潜伏期95例;阴道分娩60例, 剖宫产40例。根据患者意愿分为治疗组 (70例) 和未治疗组 (30例) 。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 诊断标准[3]
1.2.1 妊娠梅毒诊断标准
(1) 梅毒血清学检查阳性; (2) 具备各期梅毒的临床体征、症状; (3) 分娩梅毒儿、出现死产、早产、流产; (4) 孕妇或配偶有梅毒感染史及婚外性行为。
1.2.2 新生儿先天梅毒诊断标准
(1) 暗视野检查新生儿血液发现梅毒螺旋体; (2) 新生儿及产妇的梅毒血清检查为阳性, 新生儿的非梅毒螺旋体滴度呈持续性上升或高于产妇的4倍; (3) 以下临床表现>2项:血小板减少、梅毒假性麻痹、黏膜损害、腹胀、水肿、肢端掌趾脱皮、低体质量、病理性黄疸、斑丘、呼吸困难、肝脾大、斑疹等。
1.3 方法
向患者讲解梅毒的防治常识与发病机制, 使患者具有一定的自我防护意识, 充分认识梅毒对社会、家庭、个人的危害, 杜绝再次感染梅毒, 同时使其尽快适应母亲角色, 解除不必要的疑虑。治疗组早期梅毒及早期潜伏期患者肌肉注射苄星青霉素, 2次/周, 120万U/次, 5周为1个疗程;二期梅毒患者肌肉注射苄星青霉素, 2次/周, 120万U/次, 7周为1个疗程;青霉素过敏者口服红霉素, 4次/d, 400mg/次, 15d为1个疗程。分娩后检测胎儿梅毒抗体, 先天梅毒儿进行隔离治疗。未治疗组患者未予以任何驱梅治疗[4]。
1.4 观察指标
观察两组患者妊娠梅毒阳性率、不良妊娠结局 (异位妊娠、早产、死胎死产、自然流产等) 发生率、不同分娩方式对新生儿结局的影响。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠梅毒阳性率
治疗组患者妊娠梅毒阳性3例 (4.3%) ;未治疗组患者妊娠梅毒阳性5例 (16.7%) 。治疗组患者妊娠梅毒阳性率低于未治疗组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 不良妊娠结局发生率
治疗组患者发生异位妊娠3例、死胎死产3例、早产5例、自然流产7例, 不良妊娠结局发生率为25.7%;未治疗组患者发生异位妊娠2例、早产2例、死胎死产3例、自然流产6例, 不良妊娠结局的发生率为43.3%。治疗组患者不良妊娠结局发生率低于未治疗组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 不同分娩方式对新生儿结局的影响
阴道分娩中新生儿感染先天梅毒32例 (53.3%) , 剖宫产中新生儿感染先天梅毒13例 (32.5%) 。剖宫产新生儿的梅毒感染率低于阴道分娩, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
随着人们生活节奏加快, 近年来, 梅毒的发病率呈上升趋势, 一旦感染, 病情会呈较为明显的进行性发展趋势, 晚期会侵犯全身多个器官。目前, 妊娠合并梅毒患者人数日益增多, 且有些孕妇为潜伏期梅毒, 只有血清检查阳性, 没有较为明显的临床症状, 可能与妊娠期间孕妇的免疫系统暂时抑制有关。若不在妊娠期间行有效地血清梅毒筛查会导致漏诊, 不仅影响孕妇自身, 也会通过胎盘导致胎儿感染。若未得到治疗易发生异位妊娠、早产、死胎死产、自然流产等不良妊娠结局[5]。本研究中有部分患者由于妊娠时出现非常规的胎儿畸形、死胎、流产等, 到医院检查发现其合并梅毒;也有部分患者在产前常规健康检查或孕前常规健康检查时, 通过梅毒血清筛查发现。有效预防妊娠梅毒的重要保障措施是进行正规的产检及婚前体检。
妊娠梅毒是一种通过性途径传播的疾病, 梅毒螺旋体入侵会损害孕妇的身体, 并对胎儿造成危害。驱梅治疗妊娠合并梅毒患者一方面能阻止母体病变发展, 杀灭孕妇体内梅毒螺旋体;另一方面还能预防先天梅毒的发生。
本研究结果显示, 治疗组患者妊娠梅毒阳性率低于未治疗组, 不良妊娠结局发生率低于未治疗组;剖宫产新生儿的梅毒感染率低于阴道分娩。表明规范系统的抗病毒治疗能够极大降低妊娠梅毒阳性率及不良妊娠结局发生率, 不同治疗时间对不良妊娠结局造成的影响不同, 越早接受治疗的患者先天梅毒儿发生率越低, 应尽早对妊娠合并梅毒患者开展规范系统的抗病毒治疗, 且分娩方式应多采用剖宫产[6]。
综上所述, 妊娠合并梅毒患者应开展孕早期梅毒筛查工作, 及时进行规范的抗病毒治疗, 并采用剖宫产, 可降低妊娠梅毒阳性率及不良妊娠结局发生率, 改善新生儿结局, 有一定的参考价值。
参考文献
[1] 鲁东平, 王芬, 张荣, 等.深圳市宝安区2008—2009年孕产妇及新生儿梅毒患病情况分析[J].中国皮肤性病学杂志, 2011, 34 (3) :130-133.
[2] 焦婷, 徐香, 韩长元, 等.不同阶段驱梅治疗的妊娠结局分析[J].中国皮肤性病学杂志, 2010, 33 (10) :32-36.
[3] 陈国菊, 张杏平, 马黎, 等.妊娠梅毒母婴传播干预后先天梅毒发病情况分析[J].中国艾滋病性病, 2012, 26 (1) :109-114.
[4] 汤浩, 华玉蓉, 吴建华.妊娠合并梅毒对母婴的影响[J].中国误诊学杂志, 2010, 26 (1) :19-24.
[5] 祝丽娟, 高颖娜, 刘敏, 等.53528例妇女中妊娠期梅毒的筛查分析[J].中国优生与遗传杂志, 2010, 36 (3) :45-49.
妊娠因素 篇5
关键词：宫内节育器异位 异位妊娠 诊断预防
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0414-02
目前我国育龄妇女普遍采用的避孕方法是放置宫内节育器（IUD），具有安全易操作、避孕可靠性强、可逆性强等优点，但是IUD异位是放置IUD一定程度上可能出现的较严重的并发症，容易导致带器妊娠、月经异常、腰腹疼痛以及取器失败等，这严重影响了患者心理以及身体的健康。现对我院收治的300例IUD异位患者进行分析研究，以讨论对IUD的诊断处理和预防方法，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我院2010年1月～2012年8月在我院治疗的IUD异位患者300例。年龄22～55岁；产次1～3次；孕次0～3次，；哺乳期90例；绝经期84例；育龄期126例。其中无明显症状者65例；IUD异位妊娠者93例，阴道不规则出血、腰腹部疼痛、下腹坠胀者87例；IUD残留25例；放置IUD造成子宫穿孔30例。
1.2 诊断方法。根据患者的病史和临床表现，通过B型超声检查、X射线检测、探针检查、宫腔输卵管碘油造影检查、宫腔镜以及腹腔镜检查显示出IUD于子宫的位置关系，从而了解出现异位、嵌顿的部位、范围和嵌入深度等，同时判断IUD是否断裂残留，还可直接观察IUD在宫腔内的位置和形态，了解盆腔脏器的损伤情况，进而确诊。然后通过B型超声导视、宫腔镜引导、常规阴道取出等方式将IUD取出。
1.3 治疗和处理。
（1）30例外院放置IUD时造成子宫穿孔，通过腹腔镜检查，发现位于左宫壁及宫体前壁浆膜外，取出并修补穿孔。
（2）93例IUD异位妊娠，人流术时取器失败，通过超声检查发现IUD嵌顿于子宫肌壁，在B型超声引导下抽丝取出。其中由于放置IUD引发盆腔炎从而导致妊娠者61例。
（3）65例无明显症状，行超声检查辅助检查，56例发现嵌入不深，经阴道常规取出。另外9例宫腔镜下发现有多处嵌顿于子宫基层，用微型剪刀剪开嵌顿周围肌壁然后取出。
（4）112例外院取器失败，87例腰腹部疼痛伴有阴道出血，通过B超导视取出，其中23例绝经后，出现腰腹坠痛，超声检查发现IUD嵌顿肌层，通过宫腔镜取出；25例金属环断裂残留1.6cm，宫腔镜检查未发现宫内环，通过B型超声检查，考虑为嵌顿于宫颈前壁，切开宫颈前壁后取出。
2 结果
300例患者的异位IUD均成功取出，术后均未出现大出血及感染，均5～6天出院。同时发现在300例IUD异位患者中，有93例IUD异位妊娠患者，由于放置宫内节育器引发盆腔炎导致异位妊娠的发生率较高。
3 讨论
宫内节育器异位时指IUD全部或者部分嵌顿于子宫腔或者異位于肠管、腹腔内、盆腔内、腹膜、膀胱等子宫外。我国广大育龄妇女在放置宫内节育器的同时，可能因为医生的手术操作不当、未清楚掌握患者子宫大小及位置、选择的IUD与患者本身不匹配等原因导致的IUD异位，这严重危害了广大育龄妇女的心理和生命健康，一定要引起医务人员的重视，对待哺乳期子宫和疤痕子宫，应更加注意。
3.1 引起宫内节育器异位原因。由于手术者未了解清楚子宫的位置、大小、深度，使IUD放置不当，造成子宫肌层损伤或者子宫穿孔，使IUD异位。
IUD的大小型号与患者子宫环境不适应。
患者哺乳期放置IUD，由于处在哺乳期，子宫比较小，内膜也很薄，子宫肌层组织非常脆弱，从而引起损伤，使IUD异位。
医院对放置宫内节育器的妇女未进行规范的随访记录。
3.2 IUD异位妊娠的原因。由于放置宫内节育器者比不放置宫内节育器者输卵管炎症的发生率高出3倍左右，从而引发盆腔炎，慢性盆腔炎会造成部分管腔堵塞或者输卵管周围粘连，影响受精卵的运行进而发生异位妊娠。
3.3 对IUD异位的预防。
医院必须加强对医疗人员专业技能的培训，避免出现违规操作。
手术操作医生要保证手法熟练轻柔，以确保IUD的位置准确适中。
在对患者放置IUD前，应对其进行全面详细的妇科检查，凡有异位妊娠史和慢性盆腔炎反复发作并没有彻底治疗的妇女禁忌放置宫内节育器。
对于处于分娩期、哺乳期的妇女应建议延迟放置宫内节育器，可以最大程度避免发生IUD异位。
放置时要注意无菌操作，防止器械被污染。
放置IUD后，应酌情应用抗生素类药物，以防感染。
放置IUD术后，医院应对其进行定期随访，以保证有问题能及时发现。
通过上述预防方法，可以在很大程度上预防宫内节育器异位症的发生。同时，患者也应注意随着宫内节育器放置时间的延长，宫内节育器异位的发生率也会增加，因此建议患者遵照宫内节育器的使用年限进行放置和取出，此外进入绝经期的妇女需要即时取出宫内节育器，以防止宫内节育器异位症的发生。
参考文献
[1]中国医科大学第二临床学院.宫内节育器[M].北京：化学工业出版社，2005
妊娠因素 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院妇产科2011年6月—2012年6月收治的165例妊高症患者，年龄23～38岁，初产妇107例，经产妇58例，其中妊娠期高血压61例、轻度子痫前期32例和重度子痫前期72例，选取同期无任何并发症的待产妇133例为对照组。
1.2 诊断标准
妊娠期高血压疾病分类标准以人民卫生出版社出版的第6版《妇产科学》为准[2]。
1.3 方法
将165例妊高征患者按病情严重程度分为妊娠期高血压组61例、轻度子痫前期组32例和重度子痫前期组72例，自行设计调查问卷，对3组患者分别进行问卷调查，具体调查内容包括：患者一般情况、生育情况、家族史、临床检查资料等，对调查资料进行分析整理，总结影响妊娠期高血压病的危险因素及妊娠结局。
2 结果
2.1 与对照组比较
妊娠期高血压的危险因素依次是双胎、年龄≥35岁和≤20岁、基础舒张压≥70 mmHg、每日做家务时间在3 h以上、文化程度在初中以下、基础收缩压≥120 mmHg、每天未进食鱼类;轻度子痫前期发病的危险因素又增加了母亲有高血压及妊娠早期未补充叶酸2个因素。重度子痫前期的危险因素依次为双胎、妊娠期高血压史、年龄≥35岁和≤20岁、基础舒张压≥70 mmHg、每日做家务时间在3 h以上、文化程度在初中以下、基础收缩压≥120 mmHg和体重指数>24。
2.2 各组患者临床检验指标和妊娠结局比较
随着病情的加重，患者血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白B (APOB)、尿酸(URIC)、乳酸脱氢酶(LDH)水平逐渐增高，重度子痫前期患者血URIC、TG、LDH水平显著升高，重度子痫前期和轻度子痫前期患者血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均低于对照组。重度子痫前期患者分娩的新生儿体重及其平均孕周明显低于对照组、妊娠期高血压组和轻度子痫前期组，说明病情越重，早产儿及低体重儿出生率越高。妊娠期高血压随着病情的加重患者并发症发生率也逐渐增加，而且不同患者器官受累表现出明显的个体差异。
3 讨论
妊娠期高血压病的危险因素有个体因素、遗传因素和环境因素等，个体因素包括孕妇产次、妊娠间隔时间、孕前体重指数、妊娠前心血管病、双胎、年龄、基础血压等。遗传因素可以来自母亲也可来自父亲，产妇的母亲当年并发子痫前期的，其第1次妊娠时并发子痫前期的比率将上升，另外男性出生时其母亲具有子痫前期的其配偶第1次妊娠时并发子痫前期的比率也会上升，有学者[3]对出生时其母亲并发子痫前期的298名男性和237名女性作为研究对象，与同期出生的596名男性和474名女性做对照，结果发现男性研究组其配偶及女性研究组初次分娩时并发先兆子痫的风险均明显高于对照组。气温下降或冬季、潮湿多雨等环境因素可导致孕妇体液平衡失调，引起低钠血症等，液体进入神经细胞，引起神经细胞肿胀，使其易于激惹及兴奋而诱发子痫。该研究结果显示妊娠期高血压、轻度子痫前期和重度子痫前期发生的危险因素主要有双胎、年龄≥35岁和≤20岁、基础舒张压≥70 mmHg、文化程度在初中以下、基础收缩压≥120 mmHg等个人因素和每日做家务时间在3 h以上、每天未进食鱼类等环境因素;轻度子痫前期发病的危险因素还增加了母亲有高血压这个遗传因素及妊娠早期未补充叶酸等。
随着妊娠时间的延长，孕妇体内泌乳素和孕激素水平也逐渐升高，另外为适应胎儿生长发育及产后哺乳的需要，孕妇对脂肪吸收能力也增强，到妊娠晚期，孕妇体内脂肪合成能力下降，分解代谢加强，易引起脂血症。该研究结果表明重度子痫前期其血清TG、TC水随着病情的加重逐渐增高，重度子痫前期和轻度子痫前期患者血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均低于对照组，提示子痫前期患者存在脂质代谢失衡。乳酸脱氢酶(LDH)是一种糖酵解酶，当组织细胞受损时，人体组织细胞因缺氧、缺血导致乳酸堆积，血清LDH就会升高，其值随着损伤的加重而增高。有研究表明[4]妊高征患者血管内皮受损与LDH含量密切相关，细胞缺氧缺血越严重，血清LDH活性就越高;该研究结果也表明妊高征患者随着病情的加重，血清LDH水平也明显升高。
妊娠期高血压病患者血管内皮受损、血管痉挛，常伴有胎盘血管动脉硬化等情况，会使胎盘功能下降，导致胎儿生长受限甚至发生胎儿窘迫[5]。研究结果也表明妊高征患者随着病情的加重，早产儿及低体重儿出生率明显增加，并发症发生率也相应增加，且不同患者器官受累表现出明显的个体差异，这种妊娠期高血压患者临床表现的多样性及器官受累的差异性很可能与妊娠期高血压发表的各种危险因素有关。
总之，妊娠期高血压病的危险因素有个体、遗传和环境等多种因素，随着病情的进展，妊高征患者早产及低体重儿出生率增加，母婴不良结局发生率也相继增加，建议临床医生在密切监测妊高征患者血压的同时，还应严密监测患者器官受累情况及受累程度，以便预防严重并发症的发生。
摘要：目的 探讨妊娠期高血压病的影响因素及妊娠结局。方法 选择2011年6月—2012年6月期间该院妇产科收治的妊娠期高血压病患者165例, 根据病情分为妊娠期高血压组61例、轻度子痫前期组32例和重度子痫前期组72例, 对3组患者完成自制问卷调查, 分析3组患者病历资料。结果 文化程度、年龄、双胎、每日家务劳动时间在3h以上、基础舒张压在70mmHg以上是妊娠期高血压病的危险因素, 轻度子痫的危险因素是上述因素基础上分别增加早孕期未补充叶酸及母亲有高血压病2个危险因素, 而重度子痫的危险因素是上述因素基础上增加妊娠期高血压病史及体重指数在24以上2个危险因素。结论 妊娠期高血压病的危险因素有个体因素、遗传因素和环境因素等, 重度子痫患者早产及低体重儿出生率高, 母婴不良结局发生率增加, 母亲并发症表现多样, 具有明显的个体差异。
关键词：妊娠期高血压,危险因素,妊娠,结局
参考文献
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妊娠因素 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2014 年4 月~2015 年4 月期间于广东省清远市妇幼保健院产检的ART妊娠妇女100 例作为ART组, 另选取500 例同期自然妊娠妇女为对照组。 纳入标准:在我院产检或分娩的、临床资料完整的妊娠妇女。 排除标准: 合并严重心肝肺肾疾病。 ART组和对照组年龄分别为 (33.65±4.48) 岁和 (33.52±9.43) 岁, 产次分别为 (1.42±0.26) 次和 (1.39±0.25) 次, 流产史率分别为43.0%和44.0%, 两组年龄、产次、流产史等基本资料比较, 差异均无显著性 (均P>0.05) , 具有可比性。
1.2 研究方法 统计ART组和对照组早产、流产、剖宫产、新生儿出生缺陷、新生儿肺炎、新生儿死亡等不良母婴结局的发生情况, 通过卡方检验和Logistic多元回归分析法对ART妊娠妇女和自然妊娠妇女不良母婴结局的危险因素进行分析, 比较ART妊娠妇女和自然妊娠妇女不良母婴结局的危险因素。 其中流产为妊娠28 周前终止妊娠, 早产为妊娠周数不足37 周, 以体质量低于2.5kg作为低体质量新生儿判断标准, 新生儿出生缺陷指新生儿出生时即出现机体功能和结构的异常, 包括先天性心脏病、唇腭裂、消化系统畸形、骨骼系统畸形等, 新生儿疾病包括新生儿肺炎、感染、黄疸等多种疾病。
1.3 治疗方法 出现新生儿疾病和新生儿缺陷者均进行相应的治疗处理, 出现流产者及时进行清宫处理并做好术后感染等预防干预。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行分析。 定量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;定性资料用率表示, 采用卡方检验, 多因素分析采用Logistic多元回归分析法。 P<0.05 差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不良母婴结局发生率的比较 ART组的不良母婴结局总发生率[87.0% (87/100) ]高于对照组[59.2% (296/500) ], 差异有统计学意义 (χ2=27.897, P<0.05) 。 ART组早产率、剖宫产率和低体质量新生儿发生率均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05 或P<0.01) , 见表1。
2.2 ART妊娠和自然妊娠母婴不良结局危险因素的单因素分析单因素分析结果显示, ART妊娠的母婴不良结局相关危险因素为多胎妊娠、年龄、妊娠期糖尿病 (GDM) 、体质量指数 (BMI) 高和流产史 (P<0.05) , 自然妊娠母婴不良结局的相关危险因素为年龄、妊娠期高血压疾病、GDM、BMI、流产史, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:*:P<0.05, #:P<0.01
2.3 ART妊娠和自然妊娠母婴不良结局危险因素的Logistic多元回归分析Logistic多元回归分析结果显示, 自然妊娠母婴不良结局的危险因素为年龄、GDM、流产史和妊娠期高血压疾病 (P<0.05) , ART妊娠母婴不良结局的危险因素为年龄、GDM、流产史和多胎妊娠 (P<0.05) , 见表3。
3 讨论
ART是不孕常用的有效治疗方法, 可有效解决各类原因导致的不孕问题[4,5]。 然而ART亦有其不足之处, 在解决不孕问题的同时可导致卵巢过度刺激综合征、穿刺取卵相关并发症、妊娠并发症甚至不良妊娠结局的发生, 其安全性有待提高[6~8]。 本研究结果显示, ART妊娠妇女可出现各类不良结局, 其不良母亲结局及其新生儿不良结局的总发生率均高于自然妊娠妇女, 而新生儿出生缺陷、新生儿死亡、流产等的发生率无明显差异, ART并不会增加出生缺陷新生儿死亡、流产等的发生, 然而采用ART使母体体内激素水平与胚胎发育不同步, 且大部分不孕行ART妊娠的孕妇年纪较大其机体生殖能力减退, 其流产等不良母婴结局的发生率虽无明显升高, 但亦存在升高趋势。
流产、早产、新生儿出生缺陷等不良母婴结局常可有不同因素导致[9,10]。 因此, 为探讨自然妊娠和ART妊娠不良母婴结局的危险因素, 本研究单因素分析及Logistic多元回归分析结果显示, 年龄、GDM、流产史是ART妊娠和自然妊娠不良母婴结局的共有危险因素, 而妊娠期高血压疾病是自然妊娠不良母婴结局的独立危险因素, 多胎妊娠则是ART妊娠不良母婴结局的独立危险因素。 因此应尽量避免晚育和流产, 注意孕期的膳食均衡, 预防和控制GDM并对多胎妊娠孕妇进行密切观察和护理或行减胎处理均可能有助于改善ART妊娠母婴结局。 由于ART妊娠受患者个人因素及ART操作技术等的影响, 明确ART妊娠和自然妊娠的母婴不良结局的不同及其危险因素还需更全面的实验设计和深入研究。
综上所述, ART妊娠母婴不良结局发生率高且与年龄、GDM、流产史和多胎妊娠有关, 自然妊娠母婴不良结局发生与年龄、GDM、流产史和妊娠期高血压疾病有关。 因此, 根据不同妊娠方式不良母婴结局的危险因素进行相应的干预处理对改善母婴结局具有重要意义。
参考文献
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异位妊娠危险因素的病例对照 篇8
1 对象与方法
1.1 一般资料
异位妊娠组158例我院2009年2月至2012年8月妇产科诊治的病人。年龄18~40 (29.57±4.27) 岁;未婚15例, 已婚143例。患者停经30~99d, β-人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 升高。超声显示输卵管妊娠152例, 子宫角妊娠3例, 腹腔妊娠2例, 宫颈妊娠和卵巢妊娠各1例。每入选1例异位妊娠患者, 即匹配其后2周内要求流产的正常妊娠者作为对照。所有入选对象意愿配合本调查, 无精神神经疾病。
1.2 问卷调查
参考相关文献[3,4], 自制调查问卷, 内容包括:初潮年龄、性生活史、性伴侣、妇科炎症 (包括宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、附件炎等) 、孕产情况、人工流产频次、剖宫产、腹部手术 (除妇产科以外的普外手术) 、置宫内节育器 (IUD) 、紧急避孕药物和不孕史等。
1.3 统计学处理
组间暴露因素比较采用χ2检验, Logistic回归筛选独立相关因素, 统计软件为SPSS16.0。
2 结果
2.1 两组暴露因素比较
异位妊娠组多个性伴侣、妇科炎症、人工流产≥2次、剖宫产术、IUD和不孕史的构成比高于正常妊娠组。两组在月经初潮年龄、过早性生活史、经产妇、腹部手术史和应用紧急避孕药物方面的差异无统计学意义。表1。
2.2 多因素Logistic回归分析
将两组暴露因素有统计意义项作为解释变量, 赋值:“否或无”=0, “是或有”=1, 以是否异位妊娠作为结果变量, 逐步前进法Logistic回归, 人工流产≥2次 (OR=3.426) 和妇科炎症 (OR=3.389) 入选的方程有统计学意义。表2。
3 讨论
研究发现妇科炎症是异位妊娠的根本原因, 长期盆腔炎症可造成输卵管周围粘连扭曲, 管腔狭窄, 管壁肌蠕动功能降低, 阻碍孕卵在输卵管中正常运行, 导致孕卵异位种植[5]。随着社会多元化的发展, 婚前性行为, 过早性生活, 多个性伴侣等导致了沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、解脲支原体、人巨细胞病毒等多种外源性病原体感染的机会增加, 而这些病原菌感染与妇科炎症及异位妊娠关系密切[6]。调查表明:妇科炎症性疾病可使异位妊娠的危险性增加2.7倍, 而83%的异位妊娠患者伴有慢性输卵管炎病变[7]。本文异位妊娠组158中, 有各种妇科急慢性炎症者86例, 构成比54.43%, 显著高于正常妊娠组 (22.79%) , 在扣除了混杂因素的影响后, 妇科炎症异位妊娠发生的优势是无妇科炎症者的3.389 (95%CI:2.100-5.468) 倍。Bakken等[8]的研究结果表明:有沙眼衣原体感染史的妇女患异位妊娠的危险性增加2倍。沙眼衣原体可引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎, 最后导致输卵管妊娠。淋病奈瑟菌是妇科炎症的主要致病菌之一, 输卵管黏膜被淋病奈瑟菌感染后, 可产生肿瘤坏死因子-a (TNF-a) , 从而介导纤毛细胞同黏膜的分离, 引起输卵管炎性不孕和异位妊娠。在育龄妇女中人巨细胞病毒的感染率很高。其感染不但与妇科炎症的发病有关。而且也与异位妊娠的发生关系密切, 异位妊娠患者血清抗人巨细胞病毒Ig G抗体阳性率明显升高, 说明人巨细胞病毒是异位妊娠的重要病原微生物之一。
人工流产与异位妊娠存在明显相关性。有研究显示[9]:异位妊娠患者中67.85%有流产史, 占危险因素的首位。人工流产时机械性刮除子宫蜕膜组织, 手术无菌操作不规范, 药物流产因阴道长时间流血或妊娠物残留, 流产后过早性生活, 均可增加流产后感染发生的机会, 怀孕频次越多, 以上这些因素发生的概率就越多, 造成盆腔感染的机会也就越多, 从而引起受精卵的异位着床。肖帆[10]的研究显示在不考虑其他因素的作用下, 有流产史暴露者发生异位妊娠是无流产暴露者的3.09倍 (95%CI:1.96-4.48) 。本资料单因素分析显示人工流产≥2次者发生异位妊娠的比值比是4.418 (95%CI:2.708-7.207) , 多因素Logistic回归显示, 其OR值为3.426 (2.103-5.582) , 即在扣除了混杂因素的影响后, 人工流产≥2次者仍然比无人工流产或仅1次流产者发生异位妊娠者高3.426倍。赵艳等[11,12]的研究也得出有类似的结果[11]。因此, 应积极采取避孕措施, 意外怀孕者需人流者, 医护工作者必须严格无菌操作, 降低异位妊娠的医源性因素。药物流产后要定期随访, 如有感染应积极治疗[13]。
谈谈引发异位妊娠的相关因素 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年4月至2007年6月在我院收住入院确诊异位妊娠患者62例, 年龄21~42岁, 平均32岁。未婚者5例, 已婚未育者9例, 有生育史者48例。62例中有流产史38例, 2次及2次以上者20例。
1.2 治疗方法
62例患者中手术治疗51例, 包括腹腔镜手术和开腹手术治疗, 术中明确诊断, 无一例误诊。输卵管妊娠48例, 占94.12%, 其中包括输卵管壶腹部妊娠42例, 峡部妊娠3例, 间质部妊娠2例, 伞端妊娠1例;卵巢妊娠2例, 占3.9%;残角子宫妊娠1例;腹腔妊娠1例;非手术治疗11例, 包括甲氨蝶呤治疗7例, 中药治疗3例, 期待治疗1例。
2 结果
62例异位妊娠中, 有人流史38例 (61.3%) , 剖宫产史15例 (24.2%) , 输卵管结扎术后4例 (6.45%) 。阑尾炎、慢性盆腔炎和性病8例 (12.9%) 。子宫畸形1例, 不孕史2例。62例异位妊娠患者中, 带IUD合并异位妊娠的为21例, 占异位妊娠总数的33.87%。经产妇48例中顺产史36例, 剖宫产史12例。
3 讨论
异位妊娠病因复杂, 盆腔炎一直被认为是引起异位妊娠常见的原因之一, 盆腔炎症是由多种不同微生物引起的内生殖器官的炎症, 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎以及生殖器官的支持组织的炎症[2]。本文资料中输卵管妊娠占94.12%, 提示异位妊娠的好发部位为输卵管。而其中61.3%有人流史, 33.87%带IUD合并异位妊娠, 及有阑尾炎 (阑尾手术史) 、慢性盆腔炎史和合并性病。其原因是宫腔手术、宫内放置节育环后可能导致输卵管炎症以及阑尾炎、慢性盆腔炎和合并性病者本身可造成部分输卵管黏膜炎至管腔堵塞或输卵管周围炎症粘连, 使管形扭曲, 影响受精卵的运行而发生异位妊娠。输卵管的手术、异位妊娠的保守手术、输卵管的整形术等手术史也为异位妊娠发生的原因之一, 其根本原因仍为输卵管结构和功能的改变, 妨碍或延迟受精卵抵达宫腔。本文资料中输卵管结扎术后发生异位妊娠
8 例, 另1例为输卵管再通术后异位妊娠。
不孕史患者中多数原因为输卵管炎, 输卵管碘油造影为输卵管通而不畅, 或输卵管通液后发生异位妊娠。1例为促排卵后发生, 而另1例不孕原因配偶少精症, 提示排卵或精子异常不仅与不孕有关, 也与异位妊娠发生有关。本组病例中有剖宫产手术史占33.5%, 其是否是异位妊娠的相关因素有待进一步研究。
宫内节育器 (IUD) 是否增加异位妊娠的发病率目前仍有争议, 其两者的关系已引起国内外重视。有研究显示I U D本身不增加异位妊娠的发病率, 但放置IUD后可引起细菌性输卵管炎而增加异位妊娠的危险性。郭泉清认为, 放置节育环者比不放置者的输卵管炎症的发生高3倍。本文资料中带I U D合并异位妊娠的为21例, 占异位妊娠总数的33.87%。因此应重视异位妊娠宫内节育器的关系, 也提示置环时应严格遵守无菌操作常规, 将有利于减少带器异位妊娠的发生。
卵巢妊娠较少见, 发病原因仍不十分清楚, 其临床具有发病急、停经时间短、腹腔内出血严重等特点, 术前诊断困难, 依靠术中和术后病理确诊。本文手术治疗病例中卵巢妊娠2例, 2例患者腹痛均发生于停经40d左右, 均有活动性内出血, 出血量均>1000m L。
对异位妊娠的预防:宫腔操作手术严格无菌操作规程, 防止感染;加强计划生育宣传教育, 尤其是流动人口;加强防治性传播疾病;对未婚女性进行正确引导, 尽量避免婚前性行为、多个性伴侣, 减少盆腔炎发生, 进行避孕知识宣教, 避免未婚先孕, 减少流产次数, 能有效地降低异位妊娠的发生率。
摘要：目的探讨异位妊娠发病的相关因素。方法回顾分析我院异位妊娠的临床资料。结果盆腔炎、输卵管的手术是引起异位妊娠常见的原因之一, 放置IUD后发生异位妊娠可能与输卵管炎有关。结论预防异位妊娠的发生, 治疗盆腔炎是关键, 同时应加强宣传教育。
关键词：异位妊娠,引发因素
参考文献
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异位妊娠32例高危因素分析 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取异位妊娠患者32例, 年龄19～42 (29.6±3.1) 岁;停经天数42～84d, 平均45.5d。全部患者均经B型超声检查、病理组织学检查、子宫内膜病理检查、阴道后穹窿穿刺、剖腹探查手术、放免法检测血毛绒膜促性腺激素 (β-hCG) (>3.1ng/ml) 等确诊。腹痛开始至入院的时间2h～30d。其中首次妊娠患者2例, 休克4例。
1.2 临床表现
主要表现为下腹压痛、反跳痛, 触诊移动性浊音, 盆腔触诊有包块, 宫颈举痛。其中阴道流血12例, 腹痛18例, 21例有停经史, 肛门坠胀感7例, 晕厥3例。
1.3 方法
采用病例对照研究方法, 以32例异位妊娠患者作为病例组, 从同期入院的正常妊娠患者中随机抽取32例产妇作为对照组。
1.4 观察指标
比较2组在年龄、婚姻状况、职业、人工流产史、婚育史、剖宫产术史、盆腔感染史、宫腔手术史、月经紊乱史、异位妊娠史、避孕情况、宫内节育器放置情况、初次性生活年龄以及输卵管炎症等方面的差异。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行数据分析。计量资料以
2 结 果
2.1 病例组发病情况
从妊娠部位看, 输卵管妊娠29例占90.6%, 卵巢妊娠2例占6.2%, 宫颈管妊娠1例占3.1%。输卵管妊娠中, 左侧妊娠23例占79.3%, 右侧6例占20.7%。从出血情况看, 轻度出血 (即出血量<500ml) 者16例 (50.0%) , 中度出血 (出血量为500～1000ml) 11例 (34.4%) , 重度出血 (>1000ml) 5例 (15.6%) 。从病史情况看, 曾有剖宫产术史13例 (40.6%) , 宫腔手术史者9例 (28.1%) , 异位妊娠史6例 (18.8%) , 输卵管术炎症11例 (34.4%) , 宫内节育器史17例 (53.1%) , 盆腔感染史22例 (68.8%) , 月经紊乱史15例 (46.9%) 。
2.2 观测指标比较
2组影响因素中, 病例组年龄大于对照组 (P<0.01) , 人工流产、剖宫产、盆腔感染、宫腔手术、月经紊乱、异位妊娠、置宫内节育器、输卵管炎症发生率均高于对照组 (P<0.05或P<0.01) 。见表1。
3 讨 论
异位妊娠是严重影响孕产妇生命质量的重要因素, 其发生率呈现明显上升趋势, 探明异位妊娠高发因素对于更好地预防和治疗异位妊娠有重要的作用。
本文对我院2010年32例异位妊娠住院患者进行临床分析, 发现从妊娠部位看, 输卵管妊娠发生率最高, 其中又以左侧输卵管妊娠最多见。从出血情况看, 以轻度出血为主。年龄、人工流产史、剖宫产术史、盆腔感染史、宫腔手术史、月经紊乱史、异位妊娠史、宫内节育器放置情况、输卵管炎症等都是异位妊娠的高危因素。宫内节育器是我国当前对多数已婚已育妇女采取的重要避孕措施, 但是放置节育器却是异位妊娠的发生的重要危险因素之一。有研究指出, 放置节育器发生异位妊娠的危险性是未放置节育器的3.608倍[3], 这可能与放置宫内节育器后输卵管解剖结构改变以及输卵管炎、子宫内膜炎的发生率增高有关。
针对异位妊娠的高危因素, 应采取以下主要措施。 (1) 指导育龄、已婚或未婚同居的女人做好避孕措施。 (2) 指导已婚女士进行婚前检查, 及时发现影响生育或其他妇产科问题, 以便及早治疗。 (3) 对于异位妊娠患者, 介绍手术的必要性及手术效果, 减少患者心理负担, 保证手术顺利进行。 (4) 对于手术的异位妊娠患者, 医护人员应密切观察其面色及腹痛情况, 严密监测患者的脉搏、血压、呼吸及心跳情况, 及早发现和抢救休克患者。 (5) 术后指导患者注意保持外阴清洁, 术后禁盆浴和性生活1个月, 术后首次月经干净后3d门诊复查, 保持心情舒畅。若出现下腹部疼痛伴发热情况应及早就医。
注:与对照组比较, *P<0.05, #P<0.01
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