高危妊娠因素（共8篇）
高危妊娠因素 篇1
高危妊娠是指在妊娠期间孕妇本身合并并发症或存在某种致病因素而对孕产妇及胎婴儿有较高危险, 且可能危机母婴生命者, 称之为高危妊娠, 具有高危妊娠因素的产妇称为高危孕妇[1]。 在临床上, 高危妊娠产妇及胎儿的发病率和死亡率均明显高于正常妊娠, 故医护人员需重点做好高危妊娠产妇的监护工作, 提高其在围产期的生存率。 为此, 该院特回顾性随机选取2014 年1 月—2015 年6 月该院收治的320 例高危妊娠产妇为研究对象, 对女性发生高危妊娠的影响因素做深入研究分析, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性随机选取2014 年1 月—2015 年6 月该院收治的320 例高危妊娠产妇为研究对象, 将其设为观察组, 另同期选取320 例正常产妇设为对照组。 其中, 观察组孕产妇年龄18~40 岁, 平均 (32.3±3.6) 岁, 孕周28~41 周, 平均孕周 (34.5±4.2) 周, 初产妇200 例, 经产妇120 例;对照组孕产妇年龄17~40 岁, 平均 (32.5±3.5) 岁, 孕周28~40 周, 平均孕周 (35.8±3.9) 周, 初产妇197 例, 经产妇123 例。 两组患者在年龄、孕周等方面对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。 所选320高危孕妇的临床症状均符合《妇产科学》中高危妊娠的诊断标准。 两组产妇均给予产前心理、生理等基础护理。
1.2 方法
①行首次产前检查时, 给予全身全面检查, 详细记录各孕妇的身体情况。 ②为孕妇建立个人档案, 记录孕妇是否有妊娠史、药物过敏史、家族病史等。 ③重点观察高危孕产妇可能存在的高危妊娠影响因素, 如:有无妊娠期并发症、自身固定因素、可变因素等。 其中, 妊娠期并发症包括羊水过多或过少、过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、母儿血型不合、胎盘前置、妊娠糖尿病、胎盘早剥等;固定因素包括产妇骨盆情况、身材比例等;可变因素包括孕妇胎位是否异常、产妇是否贫血、孕妇的营养情况等。 ④整个孕产期间需定期实施危险因素筛查工作, 并评估其变化[2,3]。
1.3 观察指标
统计两组产妇阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率及顺产率, 观察并记录观察组高危妊娠危险因素, 统计单项高危妊娠危险因素所占比例。
1.4 统计方法
采用SPPSS 18.0 软件对高危妊娠产妇高危因素进行统计学分析, 计数资料采用百分比 (%) 表示, 采用 χ2检验, 以P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为9.06% (29/320) 、58.13% (186/320) 、8.13% (26/320) , 对照组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为3.44% (11/320) 、30.63% (98/320) 、1.56% (5/320) , 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1、表2。
结合表2 可知, 高危妊娠产妇的主要高危影响因素为羊水过少、过期妊娠、胎儿窘迫、早产、妊娠高血压、瘢痕子宫、人工流产超3 次、贫血以上等。
3 讨论
经临床研究表明, 影响高危妊娠的高危因素除羊水因素、胎盘因素、不良孕产史、胎位异常、胎儿宫内窘迫、妊娠糖尿病人工流产超3 次、骨盆狭小、高龄孕产之外, 还包括接触有害物质、放射线、孕期服药不当等因素。 在该组研究中, 观察组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为9.06%、58.13%、8.13%, 对照组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为3.44%、30.63%、1.56%, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) ;其中, 主要高危影响因素为:妊娠高血压 (9.67%) 、早产 (9.69%) 、人工流产超3 次 (9.38%) 、过期妊娠 (8.75%) 、瘢痕子宫 (7.81%) 贫血 (6.25%) 等几类。 与赵红等人[4]在系统总数数据库中搜集的数据资料统计结果相近, 其中, 女性流产次数过多, 易导致胎盘粘连、习惯性流产、新生儿死亡、羊水栓塞等情况发生;年龄>35 岁以上者怀孕, 其胎儿染色体出现不正常的几率会增大, 易造成新生儿早产及合并妊娠期并发症;胎位异常易导致患者难产, 危及产妇及胎婴儿的生命安全[5]。与国内外相关研究课题报道资料结果相近。
在进行高危妊娠产妇管理与治疗阶段, 医护人员需结合高危妊娠产妇情况给予对症治疗, 具体方法为:①尽可能地卧床休息, 尽可能地取产妇左侧卧位, 以改善产妇子宫胎盘中的血液循环。 ②重视孕妇的营养指导及体重管理, 孕妇的营养对胎儿生长发育而言至关重要, 医护人员需叮嘱产妇注意营养搭配, 不要挑食、偏食, 但也需防止胎儿营养过剩, 以免造成胎儿巨大、产妇妊娠糖尿病等危险情况发生。 若孕妇出现贫血症状, 需积极查找病因, 并补充对应的钙、铁、锌、维生素及多种氨基酸、微量元素[1]。③注射维生素C、葡萄糖, 注射维生素C、葡萄糖可有效增强胎儿对缺氧的耐受力, 特别是对于部分胎儿宫内发育迟缓的孕妇更为有效。 详细做法为:浓度为10%, 总剂量为500 m L的葡萄糖内加维生素C 2 g, 静脉缓慢滴注, 5~7 d为1 疗程, 1次/d[6]。 ④积极预防早产, 一旦妊娠期产妇出现阴道少量出血、下腹阵痛症状, 需立即卧床休息, 并积极服用抑制宫缩类药物[7]。
综上所述, 通过采取积极的孕前健康教育、加强对产妇妊娠期高危风险的控制, 给予高危妊娠产妇恰当的临床诊疗及正确的心理健康指导, 可有效保障孕产妇及胎婴儿的生命安全和身体健康[8]。
摘要：目的 分析高位妊娠产妇危险因素及其临床治疗措施, 以确保孕妇与围生儿的生命安全。方法 回顾性随机选取2014年1月—2015年6月该院收治的320例高危妊娠产妇为研究对象, 将其设为观察组, 同期选取320例正常产妇设为对照组, 对比并分析两组产妇的引导助产分娩率、胎儿死亡率、剖宫产率。结果 观察组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为9.06% (29/320) 、58.13% (186/320) 、8.13% (26/320) , 对照组阴道助产分娩率、剖宫产率、胎儿死亡率分别为3.44% (11/320) 、30.63% (98/320) 、1.56% (5/320) , 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。与对照组相比, 观察组高危妊娠产妇的危险因素为胎位异常、胎儿巨大、过期妊娠、早产、胎膜早破、胎儿窘迫、人工流产>3次、贫血等。结论 妊娠期加强孕前健康教育, 加强高危产妇危险因素监控, 对提高产妇及围生儿生命安全, 减少高位妊娠发生率具有重要作用。
关键词：高位妊娠,产妇,危险因素,妊娠高血压,早产
参考文献
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高危妊娠因素 篇2
【关键词】高危产妇；护理干预；妊娠和分娩
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0204-02
高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠，具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇[1]。由于女性35岁以后肌体呈下滑趋势，胎儿出现畸形的概率大为增加，同时高危产妇产生妊娠和分娩期并发症的几率也会增加[2]。一般来说，此类产妇所孕育的胎儿宫内发育迟缓，出现早产情况的可能性很大，因此高危产妇比一般的产妇更需要护理。通过对两组高危产妇分别采取两种不同的护理干预措施，并对其整个妊娠和分娩过程进行研究和分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2011年2月～2013年3月在我院入住的高危产妇（年龄均在35岁以上）100例，随机分成两组，分别为研究组和对照组，每组均50例。其中年龄为36岁～44岁，平均（39±2.8）岁；孕周21～43周，平均（31.2±4.5）周。比较两组患者的孕周和年龄等资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
对照组：给予高危产妇常规的产前护理和产后护理。
研究组：在常规护理的基础上，给予其孕期心理支持、健康宣教、膳食指导、分娩期护理和产后护理等综合干预措施。
1.2.2护理措施
心理支持：由于每个孕妇的性格特点都不一样，因此所采取的心理指导必须富有个性化和针对性，紧张、焦虑的高危产妇可以让其听一些轻柔舒缓的音乐，以减轻她们的神经紧张。封建传统思想较为严重的产妇[3]。护理人员可以对其宣教优生优育政策，消除新生儿性别歧视[4]。
健康宣教：护理人员应指导和督促高危产妇定期做一些必要的产前检查，若有发现问题应及时采取措施进行治疗；高危产妇可通过视频、图片、讲座、宣传等多种方式进行妊娠的生理、解剖、分娩过程等的学习，掌握更多的相关常识。
膳食指导：与其他二十多岁的孕妇相比，高危孕妇更容易发胖和患糖尿病，所以高危孕妇应该要尽量控制体重，尤其是对糖或甜味剂的摄入要谨慎，而应该多摄入低脂肪、高蛋白、性温和的食物。
分娩期护理：在分娩前，护理人员将有关分娩的症状、管理流程、分娩不适以及应对措施等告知产妇和家属，让其事先做好心理准备，由于高危产妇肌体呈下滑趋势，产后出血的概率相对来说更大，因此助产人员还要做好预防产后出血的工作。
1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
详细见以下表1。
3 讨论
随着当今社会晚婚晚育政策的实行、人们观念的改变、社会环境的变化等原因，产妇的年龄呈上升趋势，从而出现越来越多的高危产妇。相对于适龄产妇而言，高危产妇病理性妊娠的概率会明显有所增加，心理承受的压力也更大，所以我们应加强对她们的心理指导和干预，进行健康宣教等，消除她们的紧张和焦虑。从本次研究中可以看出，特殊护理干预对高危产妇妊娠和分娩的疗效比一般护理干预显著。
采用孕期心理支持、健康宣教、膳食指导、分娩期护理和产后护理等综合干预措施可有效地降低高危产妇在妊娠过程中并发症的发生率，减少高危产妇出现妊娠高血压、血糖异常或妊娠期糖尿病、胎儿畸形、胎儿发育迟缓、低体重儿、早产等不良现象，而胎死宫内、胎儿窘迫的发生率也明显降低，减少剖宫产例数和总产程。因此，特殊护理干预比一般护理干预更能保障高危产妇和胎儿的安全健康。也更容易受到患者及其家属的接受和满意，从而避免了一些必要的医务纠纷。我们应当将特殊护理干预更多更广地运用到临床上和高危孕产妇家庭日常生活中，让更多的高危孕产妇收益。
参考文献：
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多次异位妊娠患者高危因素分析 篇3
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2005年1月至2011年6月于本院进行治疗的202例多次异位妊娠患者为研究对象, 年龄20～43岁, 平均年龄 (28.8±5.1) 岁;妊娠次数2～5次, 两次妊娠间隔时间2.0～85.0个月, 平均 (35.2±11.6) 个月, 其中有生育史者50例, 无生育史者152例。
1.2 方法
将所有患者根据年龄、有无盆腔炎症史、腹部手术史、不孕史及前次异位妊娠治疗方式进行分析及比较。其中对年龄的分组为30岁以下组、30～40岁组及40岁以上组, 妊娠治疗方式分为手术治疗和保守治疗两种。
1.3 统计学处理
将所得数据采用软件包SPSS15.0进行相应的统计学处理, 计数资料进行卡方检验, P<0.05表示有显著性差异。
2 结果
850例异位妊娠患者中152例为多次异位妊娠患者, 占所有异位妊娠患者的17.88%, 将所有患者根据年龄、有无盆腔炎症史、腹部手术史、不孕史及前次异位妊娠治疗方式进行分析及比较, 具体分析比较结果见表1。
由表1可见, 除年龄外, 盆腔炎史患者比例高于无盆腔炎史者, 腹部手术史者比例高于无腹部手术者, 不孕史者比例高于无不孕史者比例, 前次异位妊娠手术治疗者比例高于保守治疗者比例, P均<0.05, 均有显著性差异。
3 讨论
以往研究显示在异位妊娠患者中约30%的患者会再次发生异位妊娠, 而国外相关的研究显示其发生率则在10%～20%左右[2], 重复异位妊娠的发生可导致不孕不育的发生, 对患者的生理及心理均造成极为不利的影响。因此了解重复异位妊娠的发生对于预防及治疗本病有着积极的意义。本文中我们就多次异位妊娠患者的高危因素进行研究, 发现与其相关的因素较多, 其中盆腔炎症史、腹部手术史、不孕史及前次异位妊娠采用手术方式治疗均为可能引起重复异位妊娠的因素, 而本研究中发现年龄因素在本病的发生中无显著性意义。因此在有盆腔炎症史的患者应加强炎症的控制, 腹部手术史及不孕史患者在再次妊娠前也应采取相应的预防措施, 对于异位妊娠患者则尽可能采用保守治疗的方式进行妊娠的终止, 只要其符合保守治疗指征时应尽量进行降低手术治疗率[3], 虽然本研究中显示年龄因素与之无较大相关性, 但是以往研究也显示出40岁以上者重复异位妊娠发生率较高, 因此这个因素也不可忽视。而这些研究结果也与以往的较多研究显示相一致[4,5]。综上所述, 我们认为多次异位妊娠与多种因素有相关性, 应在预防及治疗过程中引起重视。
参考文献
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对256例高危妊娠危险因素分析 篇4
资料与方法
2012年3月-2013年6月收治高危妊娠产妇256例, 年龄22~34岁, 平均25.5岁。
分析方法:对256例高危妊娠产妇的临床资料进行回顾性地统计分析, 观察产妇出现妊娠并发症和合并症的情况, 以及探究其他可能影响孕产妇与围产儿生命安全的相关因素。分析上述病例的临床资料, 计算和统计其所占比例和构成比, 统计的内容主要为剖宫产率、难产率、孕婴病死率、年分娩总数和剖宫产的生命指征, 进一步分析高危妊娠的影响因素。
护理方法:对于高危妊娠产妇, 医护人员不仅要采取适时的诊断和合理的治疗措施, 而且还要加强对孕产妇的心理护理, 从而有效缓解其心理压力和精神压力[3]。 (1) 人性化的护理措施:医护人员密切关注高危妊娠产妇的精神状态, 缓解其临产前紧张、焦虑和恐惧的心理, 尤其是要做好高危妊娠产妇恐惧心理的疏导工作。医护人员在监护的过程中, 要采取人性化的护理措施, 做到态度诚恳亲切, 语言轻柔有力, 注重产妇的生活护理, 适时给予产妇精神鼓励。 (2) 指导产妇养成良好饮食习惯和作息习惯:在产妇还没有进入产程或者宫缩不紧的时候, 医护人员要指导产妇养成良好的饮食习惯和作息习惯, 以提高产妇的身体机能, 有效缩短生产的过程, 减轻其在生产过程中的痛苦。在饮食习惯方面, 医护人员可以建议产妇多摄入高热量和易消化的清淡饮食, 并及时补充丰富的维生素[4]。在生活作息方面, 医护人员可以建议产妇多休息, 不要熬夜或过度劳累, 保证夜间的睡眠质量。 (3) 在产程中采取心理干预:医护人员在产妇生产的过程中, 要多用鼓励性的语言, 与产妇进行沟通和交流, 以转移产妇的注意力, 缓解其心理压力。医护人员还要指导产妇利用深呼吸等方法, 以缓解身体的疼痛, 使产妇顺利通过分娩。
结果
危险因素的分析结果:通过对256例高危妊娠产妇的临床资料进行分析, 其危险因素主要为乙肝、贫血、人流次数≥3次、高龄初产、骨盆异常、羊水过多、臀位异常、瘢痕子宫、先天性心脏病、前置胎盘、妊娠期合并妇科病、精神分裂症和哮喘等[2]。其中影响最为明显的危险因素为人流、高龄初产、乙肝、前置胎盘、臀位异常、瘢痕子宫和妊娠合并症等。
剖宫产率和孕婴病死率比较结果:在256例高危妊娠产妇中, 进行剖宫产的产妇120例 (46.9%) , 产妇病死1例 (0.4%) , 婴儿病死2例 (0.9%) 。
剖宫产手术的构成指征:采取剖宫产手术的产妇主要有以下指征:高龄初产、妊娠合并症、脐带绕颈、臀位异常、胎儿窘迫、前置胎盘、瘢痕子宫和胎儿巨大等。
讨论
孕产妇和围产儿的死亡率是衡量产科医疗和护理质量的两个重要指标, 也是地区经济发展水平的主要体现。为了及时发现和诊断高危妊娠孕妇, 以便对她们采取合理的治疗措施, 保证孕婴的健康安全, 我院产科对高危妊娠产妇进行了跟踪观察和管理, 并由经验丰富的医师进行坐诊, 以保障手术的质量和产妇的顺利分娩[5]。
本组研究证明, 影响产妇妊娠的高危因素主要为人流、双胎、贫血、乙肝、瘢痕子宫、胎位异常、前置胎盘和妊娠综合征等, 其中瘢痕子宫、双胎和不良孕产史为不可转变的因素, 而贫血、胎位异常和妊高征等为可以转变的因素, 只要对产妇进行认真地筛查, 就可以及早发现这些高危因素, 从而对产妇采取有效治疗措施, 降低孕产妇和围产儿的病死率。
高危妊娠产妇面临着来自自身和社会的双重压力, 使顺利分娩面临着诸多的困难, 如妊娠知识匮乏、社会支持有限和心理压力大等不利因素。因此, 加强对高危妊娠产妇的产前护理必不可少。医院要建立和完善高危妊娠的产前护理系统, 在工作中坚持以人为本的服务理念, 为高危妊娠产妇提供系统化、专业化、多样化和个性化的护理服务, 满足高危妊娠产妇的心理护理需求。同时, 医院还要对产妇的产前心理和生理, 以及社会因素等方面进行深入的分析和研究, 了解和掌握高危妊娠产妇心理护理的重难点, 以便在工作中采取更好的心理干预措施。
高危妊娠产妇的心理护理措施: (1) 医护人员要有良好的护理态度, 对待高危妊娠产妇要亲切热情, 仔细询问其身体情况和心理问题, 在对产妇进行检查的时候, 要向其说明检查的目的与意义, 消除其紧张、疑虑与恐惧的心理, 检查中要尊重产妇的人格和隐私, 检查结束后要向产妇耐心详细地解释检查结果, 以便取得产妇的信任, 积极配合医护人员进行治疗。 (2) 医护人员要为产妇创造良好的临产环境, 以便让产妇保持愉悦的心情, 转移产妇对高危因素的注意力, 使其可以与医护人员进行有效的沟通交流, 以利于医护人员对其采取合适的心理疏导措施。 (3) 医护人员要指导高危产妇家属进行家庭监护, 如指导丈夫听胎心, 指导孕妇数胎动, 指导丈夫照顾产妇的饮食及休息等, 这样既有利于消除高危产妇的多虑敏感心理, 又可以及时发现产妇所存在的高危因素, 以便及时就诊和治疗。
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持续性异位妊娠高危因素探讨 篇5
关键词：持续性异位妊娠,高危因素,β-hCG水平,保守性手术
受精卵在子宫腔外着床发育, 称异位妊娠。异位妊娠是妇科临床中常见的一种急腹症。近年来, 异位妊娠的发生率正在升高, 采取腹腔手术方式治疗比较安全有效, 但是由此带来的术后并发症持续性异位妊娠 (PEP) 却给患者带来了痛苦, 也给患者的家人带来了沉重的经济负担, 增加了医疗纠纷事故, 因此已经引起了很多从事临床工作的医者的重视。有文献报道[1,2,3], PEP发生率在开腹保守性手术为3%~5%, 腹腔镜保守性手术为3%~20%, 腹腔镜术后PEP发生率似乎偏高, 通过提高手术质量等综合防治措施, 其发生率应可逐渐下降。本文旨在通过对本院近年临床病例进行分析, 对PEP的高危因素的治疗方法和措施进行总结, 为今后妇科临床提供可靠的资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2012年186例异位妊娠患者, 年龄18~35岁, 平均24岁;停经天数35~90 d;有过妊娠史46例。腹腔镜手术124例, 开腹62例。其中保守治疗70例, 根治治疗116例。
1.2 PEP诊断标准
进行保守性手术治疗后3 d, 监测β-h CG水平, 如果发生血β-h CG发生缓慢下降<20%或不降反升, 则可判断为PEP[4,5]。
1.3 手术方法
术前对患者基本情况进行详细咨询, 根据患者实际情况采取不同治疗方式, 手术中严谨, 细致, 并注意观察患者临床情况, 严格按照手术操作规程, 进行手术, 术中注意切口长度。开腹手术采用全身麻醉或连续硬膜外麻醉, 麻醉成功后取右上腹直肌切口或右肋缘下切口, 切口长5~12 cm, 切开腹壁各层进腹, 暴露术野;腹腔镜手术则采用气管插管全身麻醉, 取脐下缘1 cm为切口, 于脐上或脐下缘作1 cm切口, 注入CO2气体建立人工气腹, 充气压设定12~15 mm Hg, 常规“四孔法”进行手术。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0统计学软件, 计数资料采用X2检验, 检验值P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 病理有无绒毛对PEP发生率的影响
186例患者中, 在手术中发现绒毛组织的有52例, 发生PEP需要2次手术的有18例, 占34.62%;其他134例患者未发现绒毛组织, 5例发生PEP, 占3.73%。
2.2 手术方式与PEP发生率的关系
在186例手术中, 保守性治疗70例, 其中腹腔镜手术术后PEP发生率明显高于开腹手术。保守性治疗的PEP发生率高于根治性治疗的发生率, 见表1。
%
2.3 PEP发生与其他因素的关系
23例PEP患者中, 进行造口术发生PEP的比例大于挤压术和Gepfert;停经天数在42 d以下、术前血β-h CG>3000 m IU/m L以及输卵管包块<2 cm的患者发生PEP的可能性更大, 见表2。
例
2.4 术后情况
23例PEP患者中术后3 d发生血β-h CG缓慢下降<20%的有20例, 占86.96%;出现血β-h CG水平上升的有3例, 占13.04%。对术后仅有的1例腹痛患者进行B超检查, 根据临床情况, 给予1次性肌肉注射MTX治疗, 患者痊愈出院。术后未发现其他不良反应, 恢复良好。
3 讨论
3.1 PEP发生与各种高危因素的关系
3.1.1 病理绒毛与PEP发生的关系
根据结果显示患者有术中发现绒毛组织且出现PEP的患者大约是未发现绒毛组织且发生PEP患者的10倍。可见患者发现绒毛是发生PEP的高危因素。
3.1.2 PEP与手术方式及手术技能的关系
近年来, 在妇科临床手术中, 腹腔镜手术比较常见, 保守性治疗术后引发的PEP给患者和医务工作者都带来了很大的困扰。本文发现70例保守性治疗的患者中, 腹腔镜手术44例, 发生PEP 15例, 占34.09%;开腹手术26例, 发生PEP8例, 占30.77%。186例患者中进行腹腔镜手术的患者是开腹手术患者的2倍, 腹腔镜手术患者发生PEP的情况是开腹手术高4%;而根治性手术的患者却未发生PEP, 说明根治性手术效果明显比保守性治疗好, 但由于其影响生育能力, 一般不予采用。
3.1.3 PFP发生与其他因素的关系
23例PEP的患者中, 进行造口术的患者发生PEP的比例大于挤压术和Gepfert;停经天数在42 d以下、术前血β-h CG>3000 m IU/m L以及输卵管包块<2 cm的患者发生PEP的可能性更大。说明造口术术后更易引发PEP;停经天数小于42 d、术前血β-h CG水平不低于3000 m IU/m L以及输卵管包块在2 cm以下都是发生PEP的高危因素。有妊娠史和盆腔粘连患者病例数较少, 不足以提供可靠证据。
3.1.4 术后情况分析
患者术后3 d发生血β-h CG缓慢下降<20%的患者数大约是出现血β-h CG水平上升的6.7倍。说明患者术后持续性β-h CG缓慢下降是发生PEP的高危因素。
3.2 PEP病因及预防
3.2.1 PEP发生原因
随着科学技术的发展, 各种临床先进仪器、B超诊断和h CG技术的广泛使用, 使得异位妊娠发现早, 保守性治疗成功的可能性增加, 其安全、出院快、术后恢复快, 使得患者不仅可以保留生育能力, 还能降低死亡率和发病率。但是保守性手术治疗, 组织去除不完全, 滋养细胞活性极强, 可侵入宫腔、肌层以及浆膜层, 残留生长, 分泌h CG, 可能使患者再次出现腹痛、输卵管破裂, 导致PEP, 严重可能危及生命。术后血β-h CG的监测是判断发生PEP的有效途径[6,7]。
3.2.2 PEP预防
作为医务工作者应该对患者和自己负责, 医生承担着治病救人的重大使命, 不能因为自身疏忽, 导致患者痛苦。为预防并减少PEP的发生率, 根据临床经验对其进行总结。PEP的发生主要是组织残留, 滋养细胞滋生[8,9], 因此最根本的方法是提高手术质量。手术轻巧, 细致, 严谨, 规范, 高质量, 不仅是对腹腔镜手术以及开腹术的要求, 其他手术也应如此。
对于PEP患者, 为减少其发生率, 医务人员在进行治疗前应该对患者进行术前咨询, 对患者年龄、妊娠史、流产史, 不孕史、停经时间、妊娠部位等基本情况和任何与疾病有关的方面进行详细了解, 与患者建立良好沟通关系, 明确患者是否有影响手术和治疗的危险因素。对于术前血β-h CG值 (>5000 U/L) 的患者, 不应一味追求采用保守性手术来保留患者的生育能力, 本着对患者负责的态度, 应采取切除输卵管的方式治疗。如果采用保守治疗, 治疗中应该对症用药, 有效控制和减少滋养细胞的活性, 避免术后出现输卵管出血。术中注意刀口长度, 避免挤压组织物靠近子宫侧内的部位。术中可选择剥离黄体, 使可能残留的滋养细胞失去营养供应, 是减少PEP发生的有效方法。注意术中术后的联合用药, 好的治疗方法是手术和术后治疗并重, 可采用MTX与米非司酮联合用药方案[10], 医务人员可根据实际情况合理用药。
对于一些不愿意接受手术治疗或者未能找到确切病灶的的患者, 可以采用药物保守治疗的方式, 联合使用米非司酮和中药治疗。这种方法对于轻度患者, 可以减轻患者痛苦, 也能减少医疗纠纷的产生。
随着医疗技术的不断发展, 相信会有更多更先进的设备以及方法为广大患者带来康复的希望, 也将会提高PEP的临床治愈率。
参考文献
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[4]吴云燕, 史娅萍.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠有关因素分析[J].中国微创外科杂志, 2009, 9 (10) :889-891.
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妊娠高血压疾病的高危因素分析 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
100例均为我院收治的妊娠高血压患者 (妊高症组) , 妊娠高血压的临床分型诊断标准参照乐杰《妇产科学》[2], 分为轻度、中度、重度妊高征。重度妊高征又分为先兆子痫、子痫。排除糖尿病、肾炎、心脏病等内科疾病, 剔除妊娠前即有高血压的患者, 排除吸烟、吸毒等不良嗜好史。年龄20～42岁, 平均 (29.5±5.2) 岁。孕周34～41周。文化层次:大学15例, 初高中75例, 小学10例。另选取我院同期收治的100例正常孕妇为研究对象, 年龄20～40岁, 平均 (27.2±4.1) 岁。排除高血压、糖尿病、肾炎、心脏病等内科疾病, 排除妊娠高血压, 排除吸烟、吸毒等不良嗜好史。
1.2 研究方法
采用我院自制的表格统一进行调查, 调查内容包括:妊娠年龄 (均以末次月经时间的周岁年龄记录) 、职业、家庭人均收入、文化程度、产次、妊高征家族史、高血压家族史、糖尿病、心脏病等慢性病家族史、基础血压、吸烟、吸毒史、饮食、发病孕周 (以孕妇末次月经时间为基础, 结合B超测量的胎儿胎龄指标核实孕周) 、孕期有无并发症或合并症、有无定期产前检查、每周体质量净增量 (按门诊产检病历计算) 和体质量指数、孕期情绪状况 (按孕期周围朋友、同事关系, 家庭夫妻关系, 婆媳关系等分一般和紧张或忧郁) 、血红蛋白含量、血清钙离子浓度、是否为多胎妊娠及分娩新生儿体质量、性别等。
1.3 统计学分析
所有计数资料均采用undefined表示, 使用统计软件SPSS13.0, 计数资料比较、单因素分析采用x2检验, 多因素分析采用Logistic回归分析。
2结果
2.1一般情况
100例妊娠高血压疾病患者中, 其中轻度子痫前期、重度子痫前期和子痫分别占53.0% (53/100) 、31.0% (31/100) 、15.0% (15/100) 。无孕产妇死亡出现, 其中并发胎盘早剥1例, 围产儿死亡13例, 占13.0% (13/100) 。100例产妇中仅有37.0%的孕妇做过产前检查, 平均发病孕周为 (36.4±1.5) 周。其中男婴73例, 女婴27例 (包括死亡的围产儿) 。
2.2单因素分析
以α=0.05为基准, 经回归分析, 筛选出的妊娠高血压危险因素共有13项目, 包括:妊娠年龄、产次、妊高征家族史、高血压家族史、家庭人均收入、体质量指数、每周体质量净增量、妊娠并发症、血红蛋白量、血钙离子浓度、孕期情绪状况 (紧张/忧郁) 、胎儿性别、多胎妊娠。
2.3多因素Logistic回归分析
对经单因素分析的13项因素进行多因素分析, 发现与妊娠高血压有统计学意义关系的因素主要有妊娠年龄、产次、妊高征家族史、家庭收入、孕妇情绪、多胎妊娠和血清钙离子浓度、胎儿性别有关, P<0.05。见表1。
3讨论
妊娠期高血压病是产科较为复杂也是常见的综合病症, 该病常见于年轻初产妇, 以及多胎妊娠、葡萄胎、糖尿病和Rh血型不和者, 是产妇死亡的主要原因之一, 常继发重要器官严重并发症, 特别是重度妊高征, 易导致子痫、心肾功能衰竭及脑血管意外等, 直接影响母婴的生命和生存质量, 是孕产妇死亡的重要原因之一。临床上对于该病的治疗主要是以解痉、扩充血容量以及改善微循环状况为主, 由于某些治疗高血压的药物对胎儿会产生一定影响, 有效的治疗观察也对母儿的安全至关重要。
产后出血是造成产妇死亡的重要原因, 而产后出血是妊高征的常见并发症。为预防产后出血, 多年前临床应用催产素或麦角新碱加强子宫收缩有较好效果, 但由于对催产素敏感性的个体差异较大, 麦角新碱具有升压作用, 使这两种药对妊高征产妇的子宫收缩效果不显著或应用受限。
妊高征患者临床发病率高, 病情发展快, 对孕产妇危害大, 在城市妊高征是孕产妇死亡的第3位原因, 在农村为第2位, 严重影响母婴的健康, 因此应受到人们的重视。我们通过对患者进行健康教育, 使患者了解了相关的疾病知识, 正确认识疾病, 并且我们还对患者进行心理干预, 帮助患者身心处于最佳状态, 使病人能够主动配合治疗和护理工作。在妊高征患者中要加强保健知识, 做到早发现早治疗, 有效降低其发病率。
妊娠期高血压是妊娠期严重威胁母婴生命安全的并发症之一, 其惟一有效的治疗方法是终止妊娠, 这在一定程度上会对母婴造成一定程度的损害。经过本研究多因素Logistic回归分析, 发现与妊娠高血压有统计学意义关系的因素主要有妊娠年龄、产次、妊高征家族史、家庭收入、孕妇情绪、多胎妊娠和血清钙离子浓度、胎儿性别有关, P<0.05。这说明, 随着年龄的增加, 孕妇罹患妊娠期高血压的可能性增加。贫困也是妊娠期高血压的一个重要因素, 产妇可能由于受经济条件限制, 不能及时进行产检和营养不均衡。产妇的紧张、急躁、易冲动、情绪变化大等可使神经内分泌功能异常, 诱发妊娠高血压。多胎妊娠和产妇缺钙也是妊娠高血压综合征的原因。值得一提的是, 胎儿性别为男性者, 母体的妊高压发生率较高, 这可能与与男胎在妊娠过程中产生的某种物质使母亲易患高血压有关[3]。综上所述, 一旦发现妊高征孕妇需要及时治疗, 临床上要高度重视妊高征的危险因素, 加强对孕产妇的监测和营养。
参考文献
[1]夏俊霞, 任景慧.妊娠高血压综合征高危因素的Logistic逐步回归分析研究[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (16) :2209-2210.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:97-104.
高危妊娠因素 篇7
1 对象与方法
1.1 研究对象
2011年6月至2012年12月期间在广东省中山市博爱医院住院的孕妇共2 429例。以我省围产期记录本上的高危评分标准为依据,选择高危评分≥5分的孕妇,总共955例。
1.2 研究方法
以病例回顾方式分析孕产妇及围产儿的一般临床特点,包括孕妇的年龄、体重、住院天数、高危因素、主要的治疗措施、分娩方式、分娩时的孕周、新生儿体重、新生儿窒息、围产儿死亡、产后出血等因素。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件以及SQL Server 2005进行统计与分析,利用SQL语句统计各高危因素的发生情况,应用SPSS 13.0软件计算来源于不同高危因素样本的χ2值和P值。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 高危妊娠总体发生情况
2.1.1 高危孕妇的评分情况
955例高危孕妇的平均得分为(16±2.4)分,最低得分5分,最高得分120分,高危评分主要集中于5~35分。
2.1.2 多重高危因素的发生情况
单一高危因素者512例,2种高危因素并存者238例,3种者138例,4种者50例,5种者14例,6种及6种以上者3例。
2.1.3 各高危因素的分布情况
胎膜早破280例,流产≥2次186例,超重146例,巨大胎儿124例,先兆早产114例,高龄108例,妊娠期高血压疾病106例,臀位88例,羊水过多79例,子宫肌瘤74例,延期妊娠69例,乙肝病毒携者68例,剖宫产史56例,胎儿窘迫46例,前置胎盘43例,妊娠期糖尿病21例,羊水过少28例,多胎27例,贫血19例,胎儿生长受限16例,活动性肝炎12例,其他29例。
2.1.4 高危孕妇的妊娠结局
955例高危孕妇中无孕产妇死亡,19例产后出血,14例围产儿死亡(其中畸形引产9例,死胎2例,3例早产儿因家属放弃治疗死亡),6例新生儿窒息(轻度窒息4例,中度和重度窒息各1例),早产82例,新生儿低出生体重85例,无新生儿产伤。955例高危孕妇分娩方式为剖宫产739例,经阴道分娩216例。
2.1.5 高危评分与新生儿体重的关系
955例高危孕妇所分娩的新生儿(包括双胎)平均体重为3.26 kg,最小体重为0.95 kg,最大体重为5.45 kg。随高危评分的增加,新生儿低出生体重的发生率明显增加(P<0.01)。见表1。
2.1.6 高危评分与住院天数的关系
955例高危孕妇的平均住院天数为7 d,住院天数集中于3~8 d,最长为56 d,最短为1 d。住院天数为56 d的孕妇年龄为38岁,患有妊娠期高血压,第38周剖宫产,术后产妇及新生儿正常,于术后第6天出院;住院1 d的孕妇年龄为36岁,在39+4周发生胎膜早破,住院1 d后经阴道分娩,产妇及新生儿情况正常,因经费不足而出院。高危评分在5~40分的孕妇住院天数无明显差异(P>0.05),而高危评分≥45分的孕妇住院天数明显延长,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
2.1.7 高危评分与分娩方式的关系
不同分娩方式以及高危评分的发生情况见表3。不同高危评分孕妇的剖宫产率均明显升高。
2.2 单个高危因素的发生情况
2.2.1 年龄
955例高危孕妇年龄≥35岁的孕妇有115例,平均年龄为37岁,最大年龄45岁,剖宫产率87%,经阴道分娩率13%,新生儿平均体重3.17 kg,平均分娩孕周38+1周。此外,115例高龄孕妇有3例是胎儿畸形引产者,分别为胎儿腹裂畸形、胎儿先天性心脏病以及孕妇羊水极少合并胎儿泌尿道畸形。胎儿腹裂畸形的孕妇在孕30+3周引产,胎儿患有先天性心脏病的孕妇于28+3周引产,羊水极少的孕妇合并严重的胎儿泌尿道畸形,在第34周引产。不同年龄的孕妇胎儿畸形的发生情况见表4。
例
2.2.2 体重指数
955例高危孕妇体重指数均在18 kg·m-2以上。体重指数≥25 kg·m-2的孕妇有185例,年龄18~41岁,平均30岁。这185例孕妇的剖宫产率为88%,经阴道分娩率12%,新生儿平均体重为3.5 kg,平均分娩孕周为38+4周。超重孕妇与巨大胎儿发生的关系见表5。与正常体重的孕妇相比,超重孕妇分娩巨大胎儿的几率增加(P<0.01)。
例
2.2.3 有异常孕产史的孕妇
955例高危孕妇中有死胎史的孕妇有3例,其妊娠时间分别为39周、38+5周、37+5周。这3位孕妇的分娩方式均为剖宫产。955例高危孕妇中有死产史合并产后出血史的孕妇1例,年龄27岁,于孕41周剖宫产产下一正常新生儿。该孕妇在术中术后均给予了促宫缩治疗,未出现产后出血。955例高危孕妇中流产≥2次的孕妇共有187例,年龄17~46岁,平均31岁。这187例孕妇的剖宫产率为78%,阴道分娩率为22%,新生儿平均体重3.33 kg,平均分娩孕周38+4周。孕妇的流产次数与早产的关系见表6。本组病例中,孕妇的多次流产史与早产发生率之间的因果关系并不明显(P>0.05)。
例
2.2.4 妊娠期高血压疾病
本次研究中患妊娠期高血压疾病的孕妇有106例,包括妊娠合并慢性高血压3例、妊娠期高血压29例、轻度子痫前期50例、重度子痫前期23例、子痫发作1例。106患者的年龄为26~40岁,平均31岁,新生儿平均体重为3.15 kg,平均分娩孕周37+2周,剖宫产82例(77.35%),经阴道分娩24例(22.65%)。106例妊娠期高血压疾病患者有88例使用硫酸镁解痉的同时给予降压治疗。同时,合并胎儿生长受限的孕妇有6例(5.66%)。妊娠期高血压疾病与胎儿生长受限有相关性(P<0.01),见表7。
例
2.2.5 妊娠期糖尿病
955例高危孕妇中无糖尿病合并妊娠的孕妇,妊娠期糖尿病患者31例,年龄为25~40岁,平均30岁,新生儿平均体重为3.23 kg,平均分娩孕周38+3周,剖宫产25例(80.65%),经阴道分娩6例(19.35%)。31例妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制均较理想,其中27例仅通过调整饮食控制血糖,其余4例调节饮食的同时给予胰岛素治疗。31例妊娠期糖尿病的孕妇分娩巨大胎儿1例,与非妊娠期糖尿病的孕妇相比,巨大胎儿的分娩率没有明显增加(P>0.05)。见表8。
2.2.6 妊娠晚期阴道出血
955例高危孕妇中前置胎盘者43例,年龄23~40岁,平均29岁,剖宫产40例(93.02%),经阴道分娩3例(6.98%),新生儿平均体重3.15 kg,平均分娩孕周37+5周。43例前置胎盘孕妇中,28例合并2次以上流产史,流产与前置胎盘的发生具有相关性(P<0.05),见表9。
例
2.2.7 羊水量异常
955例高危孕妇中羊水过多者79例,年龄21~39岁,平均28岁,剖宫产68例(86.08%),经阴道分娩11例(13.92%),新生儿平均体重3.32 kg,平均分娩孕周38+6周。955例高危孕妇中羊水过少者28例,年龄23~39岁,平均29岁,剖宫产22例,经阴道分娩6例,新生儿平均体重3.03 kg,平均分娩孕周39周。合并畸形者2例,其中1例为泌尿道畸形,羊水极少,于第34周引产。与其他孕妇相比,羊水过少的孕妇合并胎儿畸形的发生率更高(P<0.01),见表10。
例
3 讨论
本研究中高危孕妇的发生率为39.3%,高于文献报道的19.9%[3]。这与本院接收的城市孕妇偏多,建立围产期保健卡早、检查规范有关,因而高危孕妇的筛出率高。按照高危因素的发生率依次排列,位于前3位的分别是胎膜早破、流产≥2次、超重。这与国内学者报道的胎位不正、不良孕产史、瘢痕子宫占高危因素的前3位[4]不一致。本组病例中有评分达到或者超过20分的孕妇存在,原因是部分孕妇有多种高危因素并存的现象。其中,2种高危因素并存者238例,3种者138例,4种及以上者67例。本组病例中,早产儿共有82例,发生率为3.38%,介于单胎和双胎妊娠的早产发生率之间,与报道相符。本组数据表明评分越高,新生儿低出生体重的发生率和围产儿的死亡率越高、住院天数延长的发生率越高,同时剖宫产的发生率随之提高。因而,对于高评分孕妇或多重高危因素并存的孕妇,应该进行重点管理。
少女孕妇和高龄孕妇是高危妊娠管理的重点对象。年龄达到或超过35岁的孕妇为高龄孕妇。高龄孕妇在不同的国家所占的比例有所不同,但是整体呈上升趋势[5]。本组病例中的115例高龄孕妇中,有3例合并胎儿畸形,其胎儿畸形的发生率远高于正常年龄组的孕妇;1例胎儿腹裂畸形,于孕30+3周引产;1例胎儿先天性心脏病,于28+3周引产;1例羊水极少合并胎儿泌尿系严重畸形于34周引产。3例均在孕晚期引产,已经错过了引产的最佳时期孕中期。这与孕妇没有定期产检、没有及时发现胎儿畸形有关。对于准备怀孕的高龄孕妇,医生应建议进行遗传咨询。向孕妇说明在孕早期、孕中期可以发现的染色体异常的风险以及在分娩以后发现染色体异常的风险[6]。
国内超重孕妇的定义是指体重指数≥25 kg·m-2的孕妇。世界卫生组织则把孕前的体重指数≥25.0 kg·m-2的孕妇称为超重孕妇[7]。本组病例中185例超重孕妇分娩巨大胎儿39例(21.08%),与正常体重的孕妇相比,超重孕妇分娩巨大胎儿的几率显著增加。在这185例超重孕妇中,患有妊娠期糖尿病的孕妇有9例,其发生率高于一般孕妇人群。超重孕妇分娩小胎龄儿的几率相对比较低,但是对于有严重并发症的孕妇,比如糖尿病合并妊娠的孕妇有严重的血管病变,也有可能分娩小于胎龄儿,这种情况一旦发生则围产儿预后相对较差[8]。
具有多次流产的孕妇即使孕周已经超过28周,其妊娠风险仍然高于正常妊娠的孕妇,发生早产、手术产及围产儿死亡率的几率明显增加[9]。本组病例中有187例孕妇流产次数大于等于2次,其中早产者25例(13.34%),与流产次数小于2次的孕妇相比,早产的发生率明显增加。
妊娠期高血压疾病是以高血压和蛋白尿为主要表现的一种特殊的妊娠期疾病[10]。本组病例中妊娠期高血压疾病者共106例,其中妊娠合并慢性高血压3例(2.8%),妊娠期高血压103例,并发子痫前期者50例,并发重度子痫前期者23例,子痫发作患者1例。106例妊娠期高血压疾病患者中,合并胎儿生长受限者有6例(5.66%)。6例孕妇血压较高,经过一段时间的解痉降压治疗后血压控制在理想范围以内。本组结果表明,胎儿生长受限多发生在血压控制不佳的孕妇。本研究106例妊娠期疾病患者中有88例在使用硫酸镁解痉治疗的同时给予了降压药物的治疗,孕产妇及围产儿预后较理想。
妊娠期间的糖尿病是以孕期糖代谢异常为主要表现的一组疾病,包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠。孕妇糖尿病合并妊娠围产儿病死率明显增高。本研究中巨大胎儿、早产均有发生,但是在积极治疗下,产妇及新生儿预后均较好,无产后出血、新生持续性低血糖以及新生儿呼吸窘迫综合征等疾病的发生。本组病例中的31例糖尿病孕妇,仅控制饮食治疗者有27例,有4例(12.90%)给予胰岛素配合控制饮食治疗,31例糖尿病孕妇的血糖均控制在正常的范围内。
妊娠20周以后的阴道流血称为妊娠晚期阴道流血或产前出血。妊娠晚期阴道出血的发生比例约为2%~5%[11]。前置胎盘的病因不明确,与高龄产妇、经产妇、多次分娩史、多次流产史以及吸烟吸毒等因素有关[12,13]。本研究43例前置胎盘孕妇中,28例合并2次以上流产史,统计学分析证明流产与前置胎盘的发生具有显著相关性。本组孕妇无论完全性前置胎盘以及部分性前置胎盘均行剖宫产结束分娩,边缘性前置也适当放宽了手术指征,经阴道分娩者仅有3例,43例前置胎盘孕妇平均分娩孕周为37+5周。
羊水过多是指孕妇在妊娠期间的任何阶段羊水量超过2 000 ml。羊水过多的发生率为0.2%[14]。本研究中有79例羊水过多但无胎儿畸形的孕妇,包括合并足月胎膜早破者7例以及足月前胎膜早破者1例。羊水过少是胎儿处于危险状态的重要信号,围产儿的死亡率和发病率明显增高。轻度羊水过少孕妇分娩的围产儿死亡率是正常妊娠孕妇的13倍,而重度羊水过少则高达47倍。羊水过少本身并不增加母亲的风险,但是潜在的原因可能增加孕妇的风险。胎儿生长受限、胎儿畸形或脐带受压常导致胎儿宫内窘迫,孕妇剖宫产率会随之增加[15]。本研究中27例羊水过少孕妇中2例胎儿畸形,确诊后立即引产。对于胎盘功能减退的孕妇给予了及时终止妊娠的治疗方式,其他孕妇也是适时终止妊娠,27位孕妇的平均分娩孕周为39周,新生儿平均体重3.03 kg,无新生儿窒息的发生。对羊水过少但是已经足月的孕妇,则应终止妊娠并适当放宽剖宫产指征。对于合并胎盘功能不良、胎儿窘迫或羊水粪染严重的孕妇,应行剖宫产术。
高危妊娠因素 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012~2013 年在我院妇产科住院治疗的反复异位妊娠患者268 例为研究对象, 所有患者既往月经正常, 有停经史, 以异位妊娠常见的临床表现阴道出血, 伴或不伴有下腹隐痛, 尿妊娠试验阳性就诊。 入院后均完善B超及早孕二项检查, 按照第7 版《妇产科学》诊断标准, 所有病例均确诊为异位妊娠。 其中, 平均年龄 (23.2±3.0) 岁;平均停经时间 (41.2±2.5) d; 平均身高 (155.0±3.0) cm;平均体重 (42.5±4.6) kg。 该研究方案通过医院医学伦理委员会批准, 参与研究者均签署知情同意书。
1.2 观察指标
所有病例入院后均接受完整的病史采集, 包括月经情况、白带情况、详细的孕产史、既往特殊病史、家族史等, 所有患者均经腹腔镜及组织病理学确诊为异位妊娠, 并于停经9 周前经B超确诊为宫内妊娠, 可见胎心搏动;既往异位妊娠确诊参照第7 版《妇产科学》 诊断标准。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料数据用均数±标准差 (±s) 表示, 两组间比较采用t检验;计数资料用率表示, 组间比较采用 χ2检验, 以是否为异位妊娠为因变量, 与自变量之间先行单因素分析, 再行二项分类Logistic回归分析, 以P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影响反复异位妊娠发病的单因素分析
以是否为异位妊娠为因变量, 以有无盆腔炎 (有= 1, 无=0) 、阴道炎 (有=1, 无=2) 、流产史 (有=1, 无=0) 、 反复流产史 (有=1, 无=0) 、使用节育环 (有=1, 无=0) 、 输卵管病理改变 (有=1, 无=0) 、子宫内膜异位症 (有=1, 无=0) 为自变量。 结果显示:有无盆腔炎、流产史、反复流产史、节育环的运用及输卵管病变的患者间, 反复异位妊娠发病例数相比较, 差异有统计学意义 (P < 0.05) 。 见表1。
2.2 影响反复异位妊娠发病的多因素分析
以是否为异位妊娠因变量, 以有无盆腔炎、阴道炎、流产史、反复流产史、使用节育环、输卵管病理改变、子宫内膜异位症为自变量, 行二项分类Logistic回归。 结果显示:盆腔炎、反复流产史及输卵管病理改变是反复异位妊娠的高危因素 (OR = 8.831、9.086、 27.011;P = 0.018、0.032、0.012) 。 见表2。
3 讨论
近年, 国内外异位妊娠的发生率均呈上升趋势, Dorfmen[4]报道美国1983 年比1970 年增加了3 倍。 我国上海15 所医院异位妊娠调查资料分析, 1987 年发病数比1980 年增加2.25 倍[5]。 浙江医科大学附属妇产科医院1990~1995 年收治异位妊娠共1487 例, 其中反复异位妊娠51 例, 占3.43%[6]。 由于我国急诊医疗体系的完善, 诊断和医疗技术方面的进步, 绝大多数异位妊娠发生严重后果之前即能及时诊断并得到及时治疗。 异位妊娠容易反复发生, 而治疗结局与后续生育功能息息相关, 输卵管的局部炎性反应及手术创伤, 均可导致生育功能的丧失, 降低妇女的生活质量, 提高生育成本及对家庭造成难以弥补的损失。 反复发生的异位妊娠是目前困扰临床的一大难题。异位妊娠的高发人群为生育期妇女, 生育功能的保护提到较高的地位, 因此恰当的选择治疗方案, 评估高危因素, 降低反复异位妊娠, 是提高育龄期妇女生活质量的重要内容。
本研究发现, 盆腔炎、流产史、节育环的应用及输卵管病理改变与异位妊娠紧密相关, 输卵管病变是导致反复异位妊娠最重要的因素, 在正常情况下, 输卵管主要的功能是防止经血反流等屏障作用及运送受精卵传送作用。有研究认为输卵管因素不孕是试管受精后异位妊娠的最重要危险因素[6,7,8,9,10]。 当输卵管功能不全时, 运送受精卵传送能力降低, 是导致异位妊娠发生的首要因素, 且输卵管功能不全, 常规药物保守治疗并不能很好恢复输卵管功能, 胚胎吸收过程中的炎性反应有可能进一步加重输卵管管腔通畅。进而加重反复异位妊娠发生的风险。然而, 有研究发现MTX保守治疗较腹腔镜下保守治疗后再次异位妊娠危险低, 推测手术治疗容易导致输卵管受损, 而药物保守治疗作用能使异位妊娠组织完全溶解, 无管壁损伤, 与手术治疗比较, 其药物保守治疗后输卵管复通率高[11,12]。
慢性输卵管炎症及盆腔粘连, 或机械性输卵管的牵拉导致管腔皱褶接触过紧, 进而可使输卵管管腔部分阻塞, 纤毛功能障碍、内膜纤维缺损, 肌肉蠕动能力降低, 最终影响孕卵的移行。输卵管周围炎症或粘连, 继发阑尾炎、腹膜炎和盆腔子宫内膜异位症等原发或继发炎性改变, 常使输卵管外形改变, 管腔曲折, 孕卵运行减慢。此外发育不良的输卵管、先天性畸形、盆腔肿瘤压迫, 使输卵管局部血液供应受到严重影响, 使其较正常者细薄而且屈曲, 管壁肌纤维营养及发育较差, 内膜纤毛缺乏, 也是反复异位妊娠的高危因素。
子宫内膜异位症患者子宫内膜组织亦可浸入输卵管间质部, 也可因经血倒流时, 子宫内膜侵入输卵管组织, 使间质增厚, 管腔狭窄或阻塞, 形成输卵管妊娠。本研究认为子宫内膜异位症患者再次异位妊娠的可能性稍低, 与前人研究结果相反, 推测与样本量的多少及子宫内膜异位症严重程度有关。
本研究发现, 反复流产史也是反复异位妊娠主要危险因素, 原因推测是流产造成的炎症可波及输卵管, 进而导致输卵管粘连、狭窄[2,3]。 有研究认为节育环的使用是反复异位妊娠的一个独立危险因素。使用节育器的患者发生异位妊娠的相对危险是未使用节育器的2.95~4.50 倍, 且认为取出节育器1~2 年是发生异位妊娠的危险性增加, 且研究发现使用节育环导致异位妊娠的患者多以外来务工者为主 (约占65.6%) , 多有试图取下节育环但未能成功的病史[3], 推测炎症波及输卵管有关, 同时随着节育器使用时间的延长, 对输卵管的影响趋于稳定而减弱了输卵管的屏障或抗着床作用。宫内节育器容易使子宫内的白细胞及巨噬细胞聚集, 改变了受精卵的着床, 但不能阻止受精卵在输卵管的着床, 推测这也是节育器使用着容易发生异位妊娠的原因[12]。 本研究认为, 反复宫腔操作的患者少有因使用节育环而导致反复异位妊娠, 但对于反复放置节育器失败者, 应特别警惕异位妊娠, 特别是反复异位妊娠的发生。
此外, 性生活方式、吸烟、吸毒、阴道冲洗及性传播疾病等, 也是异位妊娠发生的危险因素, 但其在反复异位妊娠患者中的作用尚有待于进一步研究证实[5,8,12,13]。 黄体功能低下是造成异位妊娠的重要因素之一, 黄体功能不全患者输卵管纤毛末端向宫腔摆动及推进力量较弱, 使输卵管功能障碍, 容易导致受精卵在输卵管的植入[14,15]。