H1N1型流感

H1N1型流感（精选9篇）

H1N1型流感 篇1

甲型H1N1流感是甲型H1N1流感病毒感染而引起的一种新型传染病,因孕妇处于免疫抑制状态,易感染并发展为肺炎型或中毒型,进展较快,病死率高。阜阳市第二人民医院自2009年11月25日至2011年1月25日收治11例危重型孕产妇甲型H1N1流感,其中2011年流行期间1例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

11例均为阜阳市第二人民医院呼吸科和ICU室的住院患者,平均年龄23岁。所有患者发病前均有明确的发热流感样患者密切接触史。中孕2例,晚孕9例。9例单胎,2例双胎。初产妇9例,经产妇2例。所有患者采集咽拭子或气管插管内气道分泌物经阜阳市疾病预防控制中心应用PCR法检测甲型H1N1流感病毒核酸呈阳性。根据卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三版)》诊断标准,均为危重型甲型H1N1流感病例。

1.2 临床表现

11例患者均有发热,咳嗽,胸闷呼吸困难。咳痰其中3例痰中有血丝。脉搏细速,体温多超过39℃,呼吸频率增快,表情淡漠口唇发绀。肺部听诊:双肺呼吸音粗糙2例患者可闻及干湿性啰音。发病至入院平均4.5d。进行气管插管行机械通气治疗时8例出现多量泡沫样血痰。

1.3 辅助检查

入院时外周血白细胞(WBC)及中性粒细胞(N)偏低,(但仍在正常范围)其中2例WBC低于4.0×109/L,最低达2.81×109/L。(因自妊娠7～8周白细胞就开始轻度增加至妊娠30周达高峰最高可达1.5×109/L);淋巴细胞(L):3例高于10.0×109/L,最高达13.50×109/L。11例患者均轻度贫血,红细胞总数低于3.50×1012/L,血红蛋白低于100g/L者8例。血小板均正常。白蛋白低于35g/L10例,最低27g/L,最高35g/L,平均30.58g/L;谷丙转氨酶(ALT)升高轻度2例,正常8例;谷草转氨酶(AST)轻度增高10例,最高值87U/L,8例患者肌酸激酶(CK)增高,最高值625U/L(37～625U/L),肌酸激酶同功酶(CK-MB)11例患者均升高,1例死亡病例最高达148U/L。动脉血氧分压(PaO2)均低于60mmHg,氧合指数(PaO2/FiO2)均低于200mmHg 8例,入院时均有通气过度现象。11例入院前均进行过X线检查,10例入院时X线胸片提示两肺广泛大片状密度增高阴影,以两中下肺野为主,病变超过50%,且进展迅速。有1例入院时仅表现为两下肺纹理增多,7h后复查胸部CT提示两下肺出现片状渗出性病变。胸片吸收多开始于机械治疗的第3～4天,系病程的7～10d,2例出院时胸片基本吸收。多数患者胸片病变吸收明显滞后于临床表现的改善。

1.4 并发症与合并症

病毒性肺炎11例,急性呼吸窘迫综合征11例,双胎1例,子痫前期(轻度)3例,化脓性心包炎1例,呼吸机相关肺炎6例,肝脏损害5例,心肌损害11例,肺纤维化6例。

1.5 治疗措施

1.5.1 入院后主要采取以下治疗措施:

(1)抗病毒治疗:入院后所有患者均给予军科奥韦(奥司他韦)197mg,每日两次口服或鼻饲。(2)机械通气:11例患者全部实施了机械通气治疗,各参数的调整以保证目标氧饱和度为原则,PEEP设置8～24cmH2O。最长机械通气时间为9d,最短为1d。(3)抗菌治疗:初期预防继发细菌感染用头孢哌酮舒巴坦或左氧氟沙星,后期则根据痰液药敏试验选择抗菌药物。(4)免疫调节:甲泼尼龙1～2mg/kg,通常应用3～5d。静脉用免疫球蛋白:7例应用,20g/d,静脉滴注,连用3d。(5)保护重要脏器功能:奥美拉唑保护胃黏膜,磷酸肌酸钠改善心肌细胞代谢,还原型谷胱甘肽保肝和清除氧自由基等。(6)维持血压:升压单用多巴胺维持或多巴胺联合去甲肾上腺素。1例合并子痫前期患者,于剖宫产前后泵入硝酸甘油、硝普钠等降压药物后渐恢复正常。(7)对症支持治疗,以及保证水电解质及酸碱平衡。

1.5.2 产科处理

9例患者经专家组确诊危重症的晚孕病例立即手术终止妊娠,其中5例在手术室硬膜外麻醉进行,另4例实施机械通气下在病房全麻下进行。(其中1例在阜阳市一院手术终止妊娠后带机转入阜阳市第二人民医院)。1例孕中孕患者于甲流治愈后给予引产。手术终止妊娠的孕产妇有10例治愈。1例死亡。9例及时终止妊娠后病情都或多或少地有所改善尤其是SpO2在胎儿取出后都上升的很快。8个新生儿均成活,3个早产儿死亡(孕28～33周,1例为双胎)所有患者术中均有新生儿医师进行新生儿的复苏抢救。

2 治疗结果

治愈10例,死亡1例。治愈的10例患者平均住院时间19.17d。

3 讨论

甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒感染引起,多经呼吸道传播,临床上以高热中毒症状、白细胞正常或下降、抗菌治疗效果不好为临床特征的一种新型传染病。2009年孕妇感染甲流以危重型甲型多见,去年以轻型为主。阜阳市第二人民医院去年收治的甲流孕妇中例只有1例为重症。

孕妇感染甲型H1N1病毒患重症肺炎和呼吸衰竭的风险增加,一项报道显示[1]:孕妇病死率是普通人群的4倍。孕产妇等5类人群在患甲型H1N1流感后易发展成为重症病例[2]。由于孕中晚期子宫增大,膈肌上升,腹式呼吸受限,胸式呼吸代偿性增加。孕妇感染甲型H1N1流感病毒病情加重发展至ARDS后,胸式呼吸减弱,腹式呼吸受限,使病情进一步加重,影响机械通气的顺利实施,另外因孕妇出现高热,低氧血症,病毒感染,加之药物应用均可导致早产,胎儿宫内窘迫,胎死宫内,甚至孕妇死亡,因此及时终止妊娠显得尤为重要。通过11例重危型孕妇甲型H1N1流感产科处置的经验,我们认为在产科处置过程中要坚持“保大(孕妇)不保小(胎儿)”的原则,早孕的患者产科问题可不急于处置;中孕患者应严密观察,暂缓处置;晚孕患者及时手术终止妊娠。如果病情严重在机械通气状态下实施手术终止妊娠。10例患者在结束妊娠后病情都或多或少地有所改善,尤其是SpO2在胎儿取出后都上升得很快。本组11例患者,均为有重症倾向的高危人群。可能妊娠期妇女的免疫系统出现一些改变,有研究结果显示[3]:自妊娠16周至足月NK细胞的活力呈抑制状态,Ts细胞数量增加,孕妇细胞免疫功能明显受抑制。同时孕妇IgA、IgG、IgM、C3、C4亦明显降低说明孕妇体液免疫功能也受抑制。因此孕妇感染甲型H1N1流感病毒后,由于免疫功能低下易发生病毒播散而导致病毒性肺炎,发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS),多脏器功能障碍,甚至多脏器功能衰竭。因此孕妇感染流感病毒后应引起我们足够的重视。孕妇感染甲型H1N1流感病毒后应尽早给予治疗。奥司他韦建议高危人群在发病48h内应用[4],早期应用奥司他韦,可降低重症的发生率。多数孕妇因为担心胎儿的健康抵触药物,认为抗病毒药物奥司他韦的应用可能对胎儿的发育造成影响而不积极建议。资料显示我们人类细胞不含有神经氨酸酶,该药对胎儿生长发育的影响是不存在的或非常小的。另外多数孕妇担心X线对胎儿的辐射而拒绝X线摄片检查是不能及时发现重症的原因。因此降低病死率还应加强学习和宣传,使广大人民群众了解甲型H1N1流感的预防知识。预防甲型H1N1流感,除了多通风、戴口罩,勤洗手等方法[5],核心仍是疫苗接种。加拿大根据一项对超过10000名孕妇接种季节性流感疫苗的前瞻性研究结果[6],推荐孕妇接种流感疫苗。另外医务人员要提高对病程进展的预见性及早采取预防性治疗措施。综上所述,危重症孕产妇甲型H1N1流感多发于中晚孕患者,起病急,病情重,进展快,并发症多,病死率高,部分可遗留肺纤维化。因此早期发现疑似病例,对重症晚孕患者及时终止妊娠,采取以机械通气治疗为主的综合性治疗措施,是降低病死率的关键。

摘要：目的 探讨危重型孕产妇甲型H1N1流感的流行病学及临床特征,为该病的防制、诊断和治疗提供理论依据。方法 对阜阳市第二人民医院所收治的11例危重型孕产妇甲型H1N1流感病例的相关资料进行回顾性分析。结果 11例患者。年龄1925岁,平均22.5岁。初产妇9例,经产妇2例,发病前7d内有发热流感样患者密切接触史。中孕1例,晚孕10例。病情危重期出现在病程第35d。临床表现为以急性呼吸窘迫综合征为主的多器官功能障碍。治疗上采取了适时终止妊娠,以抗流感病毒、机械通气及免疫球蛋白应用为主的综合性措施。治愈10例,死亡1例。结论 甲型H1N1流感是一种新发的致命性传染病,中晚期孕妇危重型发生率高,病情进展迅速,临床表现为病毒性肺炎和急性呼吸窘迫综合征。早期抗病毒治疗、及时终止妊娠和适时机械通气是降低病死率的关键环节。

关键词：流感病毒A型,妊娠,危重型孕产妇,终止妊娠,机械通气,甲型H1N1流感

参考文献

[1]Jamieson DJ,Honein MA,Rasmussen SA,et al.H1N1 2009 influenza virus infection during p regnancy in the USA[J].Lancet,2009,374(9688):429-4301.

[2]中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第三版)[EB/OL].http://61.49.18.65/publicfiles/business/htmlf-iles/mohyzs/s3586/200910/43111.htm,2009-10-13.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:944.

[4]Beigel JH,Farrar J,Han AM,et al.Avian influenza A(H5N1)infection in humans[J].N Engl J Med,2005,353(13):1374-1385.

[5]National advisory committee on immunization.Statement on infl-uenza vaccination for the 2008-2009 season[J].Canada Commu-nicable Disease Report,2008,34(ACS-3):1-46.

[6]Pool V,Iskander J.Safety of influenza vaccination during pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,2006,194(4):1200.

H1N1型流感 篇2

单位：

姓名：

一、甲型H1N1流感是2009年几月在哪些国家首先发生流感疫情？（）

A、3月

B、美国

C、墨西哥

D、6月

二、甲型H1N1流感病毒为变异后的哪三种新型流感病毒的基因片段？（）

A、人类流感病毒

B、北美洲禽流感病毒

C、北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体（基因片段）

三、世界卫生组织将流感大流行警告共分几个级别？（）

A、流感病毒在动物间传播，但未出现人感染病例为一级 B、流感病毒在动物间传播，这类病毒曾造成人类感染为二级

C、一种新的亚型流感病毒正在造成人类感染，但还未发展到在人际间有效且持续地扩散为三级

D、一种新病毒在人际间传播，可以引起“群体性”爆发为四级（2009年4月27日提高至四级）

E、同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国家人际间传播，并造成持续性疫情为五级（2009年4月29日提高至五级）

F、同一类型流感病毒的人际间传播，发生在两个或两个以上地区为六级

四、流感病毒在物体表面的存活时间？（）

A、无孔硬物表面可存活24-48小时

B、塑料和不绣钢表面存活时间大于24小时，24小时内手接触病毒污染表面可被传染

C、布和餐巾纸上存活8-12小时

D、15分钟内手接触污染布和纸可被传染，在手上存活时间少于5分钟 E、上述期间可能导致间接接触传播，适宜生长的湿度35-40度，适宜温度28度

五、甲型H1N1流感的潜伏期及早期症状？（）

A、1-7天，多为1-4天

B、流感样症状，发热腋下体温≥37.5度 C、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛

D、肌痛、乏力、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振

E、1-14天

六、甲型H1N1流感是否可以预防和治？（）

A、可防

B、可控

C、可治

七、甲型H1N1流感病毒治疗敏感的药物有哪些？在发热多少小时内使用效果最佳？其疗程为几天？（）

A、达非（奥司他韦）

B、扎那米韦（乐感清）C、大青叶、板蓝根 D、36小时内最佳

E、5天

F、15天

八、我国将甲型H1N1流感列为哪类传染病？是否列入检疫传染病？（A、甲类

B、乙类

C、乙类传染病按甲类管理

D、列入检疫传染病

E、未列入检疫传染病

九、流感大流行的三个决定因素？（）

A、出现新的病毒亚型，人群普遍缺乏免疫力 B、新病毒能在人体内复制，并能引起严重的疾病 C、实现人与人之间的传播，有效维持持续传染链 D、人群普遍具有免疫力

十、流行始发期防控措施有哪些？（）

A、严防新的病列输入

B、主动报告接受检验 C、实行围堵切断传播

D、接触者实行医学观察 E、疑似病例不需隔离观察

十一、甲型H1N1流感需要做好哪些预防？（）

A、咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩口鼻，保护你周围的要免受感染 B、有病一定去医院，发病前48小时是最佳治疗时间 C、生病时待在家里，不要上班、上课、出差 D、在家隔离的病人要做好家中隔离，专人护理 E、开窗换气，保持室内空气清新

F、随时洗净你的手，养成良好个人卫生习惯 G、充足睡眠，勤于煅炼

H、减少压力，足够营养 I、不去人员密集的场所，不聚集）

十二、甲型H1N1的防控策略？（）

A、提高警惕，加强监测，做好防控 B、相信政付，充分准备，不必惊慌 C、密切关注，随时分析，科学应对 D、不慌不忙，不急不燥，无关紧要

十三、甲型H1N1的中医辩证治疗？（）

A、毒袭肺卫：用莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂 B、毒犯肺胃：霍香正气制剂

C、毒壅气营：安宫牛黄丸、清开灵、醒脑静等

十四、专家提示防流感八句要诀？（）

A、双手要勤洗

B、打嚏掩口鼻

C、居室常通风

D、无事少聚集 E、脏手勿触口

F、吐痰包纸里

G、感冒戴口罩

H、染疫要隔离

十五、甲型H1N1流感病毒对以下何种消毒剂及温度敏感？（）

A、乙醇 B、碘伏 C、碘酊 D、含氯消毒剂（健之素、84液等）E、对热敏感，56℃30分钟可灭活

十六、甲型H1N1流感确诊病例应在哪家医院治疗？哪些是新增的8家后备医院？

（）

A、佑安医院 B、地坛医院 C、北京协和医院 D、中日友好医院 E、北京大学第一医院 F、北京天坛医院 G、北京朝阳医院 H、北京同仁医院 I、航天中心医院 J、北京华信医院 K、武警总院

十七、甲型H1N1流感的流行病学（）

A、传染源：甲型H1N1流感病人为主要传染源

B、传播途径：主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播，接触患者呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物口亦可造成传播 C、易感人群：人群普遍易感 D、免疫力：人群普遍具有免疫力

夏季常见病的预防与治疗

夏季天气炎热，人体代射功能增强，体内水分丢失较多，易出现电解质平衡紊乱，造成抵抗力下降，体质虚弱易发生中署及肠道传染病，特别是老年人、体弱多病者及儿童更易发生上述疾病，因此做好预防十分重要。

中署的预防

一、定义：是指在高温环境下，人体体温调节功能紊乱，引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的，全身病理生理改变的一组急性疾病，可分为：热衰竭、热痉挛和热射病。

二、中署的因素：

1、高温环境，烈日下曝晒。

2、重体力劳动，工作强度大，时间长。

3、睡眠不足，过度疲劳。

4、大量出汗，水分补充不足。

三、症状及表现：

1、面色苍白、头晕、恶心、呕吐、胸闷、烦燥不安。

2、大量出汗、口渴、发热、乏力。

3、皮肤灼热、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降。

4、全身肌肉痉挛，四肢肌肉痉挛性剧痛。

5、头剧痛、晕厥、惊劂至昏迷。

四、应急处理：

1、立即脱离高温环境，置于通风阴凉处，安静休息，重者迅速送医院抢救治疗。

2、迅速降温：（1）物理降温：室内通风，放置冰块（袋），或置于空调房间，头、颈、腋下、腹股沟处放冰袋降温，全身酒精或冷水擦浴。（2）药物降温：①冬眠I号，冬眠II号（氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg，杜冷丁50mg加25%葡萄糖液静脉注射）。②人丹、霍香正气水、十滴水、风油精、清凉油等对症治疗。

3、保持呼吸道通畅，舒展体位，吸痰。

4、纠正水电解质紊乱。

5、抗休克治疗。

6、预防感染、应用抗生素。

五、饮食与预防：

1、一般预防：（1）在烈日下做好防晒工作，带防晒帽或遮阳伞等，皮肤涂擦防晒霜。（2）注意休息，调节劳动强度，避免过度疲劳，保证充足睡眠。（3）室内要通风，要多洗温水澡散热，避免体温升高。（4）空调不要温度太低，以免室内、外温差大，造成感冒诱发上述疾病，特别是心、脑血管疾病及心梗病人更不易长时间呆在过冷房间中，以免诱发此类疾病。（5）戴太阳镜，镜片色不要太深，最好选用能穿过15-30%可见光的太阳镜，以灰色、绿色为宜。（6）不要在砖地、水泥地上睡觉，特别是施工工地人员更要注意这一点。（7）不过度喝冷饮，并随时补充水分，不要等渴了以后再喝水。

2、饮食调节（1）科学合理饮食，多吃蔬菜和水果，如香蕉和瓜类，冬瓜、苦瓜、黄瓜、丝瓜、西瓜等，瓜类除能补充水分外，还具有高钾低钠的特点，有保护血管和降压的作用。（2）吃豆制品，补充植物性蛋白。（3）及时补充蛋白质，可食用新鲜的鱼、虾、鸡肉、鸭肉等脂肪含量低的优质蛋白质食品。

做好上述预防，就可减少中署的发生。

肠道传染病的预防

夏季天气炎热，细菌易在腐败物上生长繁殖，通过蚊、蝇、蟑螂、老鼠得以传播，因此易患肠道传染病，最常见的有急性腹泻（急性胃肠炎、细菌性痢疾、霍乱、食物中毒等），其症状呕吐、腹泻、腹痛、发热等。为减少肠道传染病的发生，要做到如下七项：

一、保持良好卫生环境，消灭蚊、蝇、老鼠、蟑螂等，减少肠道传染病的发生。

二、加强饮食卫生管理，生熟食品要分开，注意食品的冷藏及加工，选择食物要新鲜无腐败。

三、加强餐具消毒及食品卫生管理，熟食或隔夜饭菜要加热、煮透后再吃。

四、多食用醋、大蒜、洋葱、蒜苗等杀菌性食品，提高抗病能力。

五、不喝生水、不吃变质腐败食物。

六、生吃水果要清洗、消毒、浸泡后冲洗干净再吃。

七、讲究公共及个人卫生，经常洗澡、剪指甲，饭前便后要洗手。

医务室

甲型H1N1流感诊疗方案 篇3

根据目前所掌握的资料, 本次发生的甲型H 1N 1流感是由变异后的新型甲型H 1N 1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播, 临床主要表现为流感样症状, 少数病例病情重, 进展迅速, 可出现病毒性肺炎, 合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤, 严重的可以导致死亡。由于甲型H 1N 1流感是一种新发疾病, 其特点仍待进一步观察总结。

一、病原学

甲型H 1N 1流感病毒属于正粘病毒科 (0rthomyxoviridae) , 甲型流感病毒属 (InfluenzavirusA) 。典型病毒颗粒呈球状, 直径为80～120nm, 有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白, 分别是红细胞血凝素 (HA) 、神经氨酸酶 (NA) 和基质蛋白M 2。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。为单股负链RNA病毒, 基因组约为13.6kb, 由大小不等的8个独立片段组成病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感;对热敏感, 56℃30min可灭活。

二、流行病学

(一) 传染源。

甲型H 1N 1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H 1N 1流感病毒, 但目前尚无证据表明动物为传染源。

(二) 传播途径。

主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播, 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。

(三) 易感人群。

人群普遍易感。

三、临床表现和辅助检查

潜伏期一般为1～7d, 多为1～4d。

(一) 临床表现。

表现为流感样症状包括发热(腋温≥37.5℃) 、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和 (或) 腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速, 出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。

（二) 实验室检查。

1.外周血象:

白细胞总数一般不高或降低。

2.病原学检查

(1) 病毒核酸检测:

以RT-PCR (最好采用real-timeRT-PCR) 法检测呼吸道标本 (咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰) 中的甲型H 1N 1流感病毒核酸, 结果可呈阳性。

(2) 病毒分离:

吸道标本中可分离出甲型H 1N 1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。

3.血清学检查:

动态检测血清甲型H 1N 1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

(三) 其他辅助检查。

可根据病情行胸部影像学等检查合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。

四、诊断

本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查, 早发现、早诊断是防控与治疗的关键。

(一) 疑似病例。

符合下列情况之一即可诊断为疑似病例:

1.发病前7d内与甲型

H 1N 1流感疑似或确诊病例有密切接触 (在无有效防护的条件下照顾患者, 与患者共同居住、暴露于同一环境或直接接触患者的气道分泌物或体液) , 出现流感样临床表现。

2.发病前7d内曾到过甲型

H 1N 1流感流行 (出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发) 的国家或地区, 出现流感样临床表现。

3.

出现流感样临床表现, 甲型流感病毒检测阳性, 但进一步检测排除既往已存在的亚型。

(二) 确诊病例。

出现流感样临床表现, 同时有以下1种或几种实验室检测结果:

1.甲型

1N 1流感病毒核酸检测阳性 (可采用real-timeR-PCR和RT-PCR) 。

2.分离到甲型

H1N 1流感病毒

3.血清甲型

H 1N 1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

五、临床分类处理原则

(一) 疑似病例:

安排单间病室隔离观察, 不可多人同室。同时进行甲型H 1N 1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。

(二) 确诊病例:

定点医院收治。收入甲型H 1N 1流感病房, 可多人同室。给予奥司他韦治疗。

六、治疗

(一) 一般治疗。

休息, 多饮水, 密切观察病情变化;对高热病例可给予退热治疗。

(二) 抗病毒治疗。

应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示, 甲型H 1N 1流感病毒对奥司他韦 (oseltamivir) 和扎那米韦 (zanamivir) 敏感, 对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

奥司他韦应尽可能在发热48h内使用 (36h内最佳) , 疗程为5d。奥司他韦的成人用量为75mg, 2次/d。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药:体重不足15kg者, 30mg, 2次/d;体重15～23kg者, 45mg, 2次/d;体重23～40kg者, 60mg, 2次/d;体重大于40kg者, 75mg, 2次/d。对于吞咽胶囊有困难的儿童, 可选用奥司他韦混悬液。

(三) 其他治疗。

1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况, 应及时给予相应的治疗措施, 包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。

2.出现其他脏器功能损害时, 给予相应支持治疗。

3.对病情严重者 (如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征) , 可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。

4.合并细菌感染时, 给予相应抗菌药物治疗。

(四) 中医辨证治疗。

1.毒袭肺卫

症状:发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法:清热解毒, 宣肺透邪。参考方药:炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成药:莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。

2.毒犯肺胃

症状:发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。治法:清热解毒, 化湿和中。参考方药:葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药:葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

3.毒壅气营

甲型H1N1流感防控 篇4

工 作 方 案

为了做好沙溪乡民族中学甲型H1N1流感防控工作，保障广大师生的身体健康和生命安全，维护正常 教学秩序，特制定本方案。

一、组织机构

成立沙溪乡民族中学甲型H1N1流感防控工作领导小组，其组成人员如下：

组

长：吴鹏远

副组长：张毅民

肖前进

覃宇安

杨洪友 成员：谭海燕

朱诗林

谭相术

杨钱胜

裴家园

邹兴贵

杨文江

何国华

吴承先

周国兴

李勇亮

覃发顺

领导小组下设防控办公室，由肖前进同志兼任办公室主任，成员有覃宇安、杨洪友，办公室具体负责防控日常事务工作。

二、职责分工

学校甲型H1N1流感防控工作领导小组负责指挥、协调、管理和指导班级、家庭的防控工作，制定相应的工作方案和应急预案，开展对防控工作的督导检查等。

各班主任负责做好本单位甲型H1N1流感防控工作，加强宣传教育，提高认识，认真排查各类危险因素，开展健康教育，翻印并发放《致家长的一封信》，并做到每位学生人手一份。

三、工作内容

1、晨检

以班为单位每天开展晨检（包括问、看、查），各班主任为晨检责任人，晨检时发现有症状（如咳嗽、咽痛）的学生要进行体温测量，晨检情况应书面记录在《中小学生及幼儿晨检和午检登记表》及《中小学及托幼机构晨检及午检工作记录表》备查，对因病缺课学生要查明原因并做好登记。

2、午检

各班每日要进行午检，下午第一节课的任课教师要随时关注中小学生及幼儿的健康状况，下午第一节课任课教师为午检责任人，发现异常情况及时向班主任报告，午检情况应书面记录在《中小学生及幼儿晨检及午检登记表》及《中小学及托幼机构晨检及午检工作记录表》备查，午检教师要签名。

3、信息报告

安排专人负责信息收集和报告（学校由肖前进负责），每天汇总《中小学生及幼儿晨检及午检登记表》、《中小学及托幼机构晨检及午检工作记录表》、《学校和托幼机构疫区国家归来师生医学跟踪观察表》三表情况并填入《学校和托幼机构晨检、午检及医学跟踪观察汇总表》备查，并于工作日的当天下午15：00前将汇总表情况报乡教育系统甲型H1N1流感防控工作领导小组办公室，如其他时段发现异常情况及突发事件也要随时向领导小组办公室报告。

4、应急处理

“晨检和午检”发现有症状者，学校应及时通知家长，要在第一时间报告乡教育系统甲型H1N1流感防控领导小组办公室。

5、健康教育

要切实加强甲型H1N1流感防控的宣传教育工作。

（1）、学校集中上一节甲型H1N1流感防控为内容的健康教育课，要编写详细的教案或讲座材料。

（2）、举办一次以了解甲型H1N1流感为主题的班会。（3）、办一期甲型H1N1流感防控专刊。

6、环境卫生

（1）、开展卫生宣传周活动，师生动手彻底清除校园垃圾，消灭蚊蝇滋生地、消除卫生死角，闲置地块的杂草、积水处理干净，保持学校教学和生活场所空气流通，清洁卫生，温度适宜。

（2）、开展学校教师家庭周末卫生日活动，各家庭周末彻底搞一次卫生大扫除，创造居家卫生良好环境。

沙溪乡民族中学甲型H1N1流感防控

应 急 预 案

根据有关法规，结合我校实际，以构建甲型H1N1流感防控长效管理和应急处理机制为根本，提高快速管理和处置能力，有效控制疫情蔓延扩散，按照乡中心学校要求，特制定本应急预案。

一、指导思想及工作原则

指导思想：学校是人口密集处所，是甲型H1N1流感防控的重点场所，必须加强领导，组织学习，提高认识，统一部署，坚决执行，严把校园清洁关，个人卫生关，闲杂人员进出关，确保校园稳定和广大师生身体健康和生命安全。

应急处理工作原则：高度重视，积极预防；严防死守，分级管理；群防群治，科学处置。

二、领导小组及工作职责

学校成立甲型H1N1流感防控工作领导小组，其组成人员如下： 组

长：吴鹏远

副组长：张毅民

肖前进

覃宇安

杨洪友 成员：谭海燕

朱诗林

谭相术

杨钱胜

裴家园

邹兴贵

杨文江

何国华

吴承先

周国兴

李勇亮

覃发顺

领导小组下设防控办公室，由肖前进同志兼任办公室主任，成员有覃宇安、杨洪友，办公室具体负责防控日常事务工作。办公室电话7861255。

领导小组工作职责：负责甲型H1N1流感防控工作的组织领导，加强对各班甲型H1N1流感防控措施落实的督办，检查指导防控工作。

三、监控和防范

1、做好晨检、午检记录，一遇发热，应迅速就近送医院检查，避免疫情扩散。

2、严把输入关，凡外出归来进入校园者，要做好登记，留意观察并督促其接受相应的检查。从9月10日开始，值周教师负责校门的值日，严禁闲杂人员进入校园。

3、加强卫生健康宣传教育工作。各中小学、幼儿园要搞好健康教育，利用多种形式开展普及甲型H1N1流感和其他传染病的防治知识宣传和教育，提高师生卫生防疫意识和自我保护能力。

4、切实抓好校园环境卫生和应急准备工作，积极组织师生参加体育锻炼，增强体质，提高抵抗疾病的能力；确保教室、食堂、寝室及厕所等师生学习和生活场所的通风和清洁卫生，消除传染病发生和流行根源；同时注重消毒工作且保证消毒药品与消毒器具的够用有效。

5、严格食品卫生管理制度，后勤有关人员要严格落实各项食品卫生管理制度和措施，加强师生生活饮用水水源的管理，严防各种食源性疾病的发生。

四、应急处理措施

1、如班级发现学甲型H1N1流感的部分症状，迅速上报学校甲型H1N1流感防控工作领导小组，学校派专人护送学生到乡卫生院检查，在第一时间内快速向乡中心学校甲型H1N1流感防控工作领导小组办公室报告，报告内容为发生疫情的时间、人数、涉及范围、主要临床表现、处理情况和联系电话等，同时电话通知家长。

2、如学校所在地区发生疫情而未传入校园，学校采取果断措施，立即封校，严格控制进校人员，并将情况迅速报告乡中心学校防控工作领导小组，等待进一步指示。

3、对疑似病例在医疗机构人员未到现场前，学校先行隔离，积极做好信息收集、报告、人员分散等工作。

4、对全校进行全方位消毒，防止疫情扩散。

5、做好师生及家长的思想教育工作，稳定情绪。

甲型H1N1流感防护体会 篇5

甲型流感 (简称甲流) 为急性呼吸道传染性疾病, 其病原体是一种新型的甲型H1N1 流感病毒。人感染后的早期症状与普通流感相似, 另外甲型H1N1 流感病毒核酸检测阳性;分离到甲型H1N1流感病毒;双份血清甲型H1N1 流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高, 即为确诊病例。甲流传染性强, 可通过近距离飞沫和接触传播, 人群普遍易感, 易造成大流行。我院为收治甲流定点医院, 医院指定我科收治甲流患者。针对甲流的传播途径, 我科对医护人员进行岗前培训、心理疏导, 加强病房管理, 严格执行消毒隔离制度, 认真落实防护措施, 做到无1例患者死亡、无1例医务人员感染事件发生。现将防护措施和体会总结报告如下, 仅供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科2009年9月-2010年4月共收治甲流患者47例, 危重3例。其中男30例, 女17例;年龄1～67岁, 平均年龄19.8岁;无创呼吸机3 例。我科护理人员16人, 年龄20～42岁, 均为女性。

1.2 防护措施

1.2.1 病房的消毒:

病房设有专用的卫生间、电话。每天擦拭病床床头柜等2次, 常规每天擦地2次, 墩布分室专用, 擦拭浓度为1 000mg/L的有效含氯消毒液。病房应采取定时通风、照射紫外线等方式进行空气消毒。

1.2.2 护理人员的防护:

(1) 制定合理的行走路线:进入病区穿工作服, 戴帽子, 戴检测合格的口罩 (N95) , 穿工作鞋, 套鞋套。 (2) 进入病室加穿防护服, 一次性隔离衣, 戴一次性口罩、防护镜、一次性帽子、乳胶手套。 (3) 离开病室, 脱一次性隔离衣, 解防护服腰带, 摘手套、一次性口罩、防护镜、一次性帽子, 脱鞋套, 洗手, 脱防护服, 洗手。 (4) 防护眼镜使用500mg/L的含氯消毒剂消毒。 (5) 离开病区洗手, 摘口罩 (N95) 、帽子, 脱工作服, 洗手, 脱工作鞋, 洗澡。 (6) 另外一次性医疗物品和日常生活垃圾应分类放入污物桶, 定时定点彻底焚烧。

1.2.3 手消毒:

医务人员在对甲流患者提供医疗护理的过程中, 几乎不可避免地会发生手部的污染[1], 因此护理人员在为患者实施各种护理操作后, 必须严格遵循洗手原则, 尤其在接触呼吸道分泌物后应立即用肥皂和流动自来水洗手或用酒精进行手部消毒, 避免交叉感染。

1.2.4 侵袭操作防护:

医护人员在为患者实施气管插管、吸痰等侵袭操作时, 易被感染。为保护医务人员, 应加强防护, 管理者应加强监管和防护知识的培训, 使每一个护理人员能认识到其重要性。

1.2.5 人性化管理:

由于甲流的传染性强, 因此甲型H1N1流感疫苗投入临床应用后, 对科室进入甲流病房所有医护人员都注射甲流疫苗。其次我科采用轮班制, 使护理人员得到更好的休息, 有利于激励和调动护士的积极性, 同时做好后勤保障。在病房做护理时, 尽量避免近距离交谈, 以防感染。在护理甲型H1N1流感患者期间, 每天监测医护人员发热性呼吸道疾病的症状和体征。如果医护人员出现症状, 就停止工作;若仍在工作, 立即停止对患者的医疗护理活动, 并通知护士长和感染控制人员。只有没有发热性呼吸道疾病的医护人员, 才可继续从事医护工作[2]。对于隔离区内上班人员, 应每天适当锻炼身体, 绿色健康饮食, 合理安排休息, 以提高抵抗力, 预防感染。

1.2.6 探视的管理:

为防止甲流的交叉感染, 禁止家属探视, 患者可通过电话与家属保持联系, 护理人员通过电话, 随时将患者的病情及一般情况告知家属。患者咽拭子检测3次阴性方可出院。

1.2.7 护理人员的心理护理:

甲流的传染性强, 病情发展迅速, 抢救多, 工作压力大, 医务人员为高危感染人群, 导致医务人员对保护性隔离措施信心不足[3]。因此应做好岗前培训, 工作期间进行心理疏导, 严格执行消毒隔离制度, 并相信科学。

1.2.8 终末消毒:

患者所用的非一次医疗设备、用品、生活用具专人专用, 用后75%酒精擦拭消毒, 患者使用后的床单、被罩等物品用双层布袋封扎用500mg/L含氯消毒剂浸泡15min后送洗衣房, 物品表面和地面可用1 000mg/L含氯消毒剂消毒。接触患者的精密仪器设备表面使用75%乙醇擦拭消毒2遍, 或整机用环氧乙烷气体消毒[4]。 患者住院期间使用的个人物品经消毒后, 方可交患者或者家属带回家。

2 防护结果

由于全科护理人员严格执行消毒隔离制度, 加强自我防护措施, 我科护理人员无1例感染甲型H1N1流感。

3 体会

通过科室精心的治疗和护理, 所有患者康复出院。采取以上防护措施, 无1例护理人员被感染, 使笔者深刻体会到医疗防护是保护医护人员健康及避免感染的重要手段, 制定严格的防护管理制度是落实各项工作的重要保障。在个人防护的具体实施过程中, 护士长对防护管理重要细节严格检查, 监督落实情况, 对存在的问题进行及时纠正, 降低了传染的可能性。经过学习和各项制度的培训, 提高了护士对防御重要性的认识, 对预防交叉感染起到了重要的作用。同时过硬的后勤保障、人性化管理、及时的心理疏导, 有效调整了护理人员的心态, 促进了身心健康, 提高了工作效率。

参考文献

[1]邓子德.手卫生措施在甲型H1N1流感预防与控制中的应用 (J) .中国护理管理杂志, 2009, 9:10-12.

[2]黄玉华, 林燕会, 安丽.甲型H1N1流感医学观察病例的护理体会 (J) .解放军护理杂志, 2009, 10 (10) :70-71.

[3]张浩, 叶亚萍, 李迎春, 等.医护人员接触SARS患者前后心理健康水平研究 (J) .医学信息, 2006, 19:314.

甲型H1N1流感防治体会 篇6

1 甲型H1N1流感病毒的特征

甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒, 携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株, 包含禽流感、猪流感和人流感3种流感病毒的脱氧核糖核酸 (DNA) 基因片断, 同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。医学测试显示, 目前抗猪流感病毒药物磷酸奥司他韦胶囊对这种毒株有效。美国疾病预防控制机构的照片显示甲型H1N1流感病毒呈阴性反应。

2 临床表现

甲型H1N1流感潜伏期较流感、禽流感长, 具体时间不确定。早期症状与普通人流感相似, 包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等, 有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展, 来势凶猛、突然高热、体温>39℃, 甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及急性脑病合并内脏脂肪变性综合征 (Reye综合征) 、呼吸衰竭及多器官损伤, 导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。

3 诊断标准

卫生部2009年4月30日印发的《人感染猪流感诊疗方案 (2009版) 》中指出, 人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等, 临床上早发现、早诊断是治疗的关键。同时, 诊疗方案还详细介绍了人感染猪流感的诊断标准, 具体有以下4种情况: (1) 医学观察病例:曾到过猪流感疫区, 或与病猪及猪流感患者有密切接触史, 1周内出现流感临床表现者。对其进行7d医学观察 (根据病情可以居家或医院隔离) 。 (2) 疑似病例:曾到过疫区, 或与病猪及猪流感患者有密切接触史 (也可流行病学史不详) , 1周内出现流感临床表现, 呼吸道分泌物、咽拭子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。 (3) 临床诊断病例:被诊断为疑似病例, 且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。 (4) 确诊病例:从呼吸道标本或血清中分离出特定病毒;RT-PCR对上述标本检测, 有猪流感病毒RNA存在, 经过测序证实或2次血清抗体滴度4倍升高, 可确诊为人感染猪流感。

4 治疗方法

4.1 一般治疗

嘱患者休息, 多饮水, 密切观察病情变化;对高热者可给予退热治疗。

4.2 中医治疗

甲型H1N1流感可以用传统的中医理论和方法进行治疗, 从中医角度讲, 流感是感受外来邪气, 客于肺经, 闭其清道, 肺气不得下降, 其人必定流清涕、发热、恶风、恶寒、头痛、身痛等情形。法宜宣散, 如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。如不能及时治疗会转为内伤, 引发肾阳衰而阴寒内生, 肾络通于肺, 心肺之阳不足, 不能统摄津液而流清涕, 患者必定无外感的足征, 多困倦无神, 或喷嚏不休, 或双足冰冷, 法宜扶阳, 如四逆汤、白通汤、封髓丹、麻黄附子细辛汤、姜桂汤之类。

4.3 西医治疗

疑似病例安排单间病室隔离观察, 不可多人同室。同时进行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予磷酸奥司他韦胶囊治疗。确诊病例由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房, 可多人同室。

4.4 抗病毒治疗

及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示, 甲型H1N1流感病毒对磷酸奥司他韦胶囊和扎那米韦敏感, 对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。

5 防范措施

5.1 预防措施

对于预防甲型H1N1流感, 正确的做法是养成良好的个人卫生习惯, 充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养;勤洗手, 尤其是接触过公共物品后要先洗手;室内保持通风等。 (1) 减少到公共人群密集场所的机会, 对于表现出身体不适、出现发热和咳嗽症状的患者, 要避免与其密切接触。 (2) 养成良好的个人卫生习惯, 包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体、勤洗手。 (3) 在烹饪特别是洗涤生猪肉、家禽 (特别是水禽时) 应特别注意。有皮肤破损时, 应尽量减少接触机会。 (4) 可以考虑戴口罩, 降低风媒传播的可能性。 (5) 定期服用板蓝根, 大青叶、薄荷叶、金银花作茶饮。 (6) 特别注意类似临床表现, 应引起重视。特别是突发高热、结膜潮红、咳嗽、流脓涕等症状。

5.2 感染后的做法

如感不适, 出现高热、咳嗽或喉咙痛, 应避免去人员密集的地方;多休息, 多饮水;咳嗽或打喷嚏时, 用一次性纸巾遮掩住口鼻, 用完后的纸巾应处理妥当;勤洗手, 每次洗手都应用肥皂彻底清洗, 尤其是咳嗽或打喷嚏后;将自己的症状告诉家人和朋友, 并尽量避免与他人接触。

5.3 家人出现流感症状后的做法

将患者与家中其他人隔离开来, 距离至少保持1m;照料患者时应用口罩等遮盖物遮掩住口鼻, 遮盖物使用后应丢弃或清洁;与患者接触后应用肥皂彻底洗净双手, 患者居住空间应保持空气流通。

5.4 自己认为需要治疗时的做法

去医疗机构之前, 应该首先与医护人员进行联系, 报告自己的症状, 解释认为自己感染了甲型H1N1流感的原因;如果无法提前与医护人员联系, 当到医院寻求诊断时, 一定尽快把怀疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知医师;去医院途中, 用口罩或其他东西遮盖住口鼻。

5.5 建议

甲型H1N1流感病人的护理 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

截至2009年7月24日, 我院共收治甲型H1N1流感病人190例, 男114例, 女76例;病人年龄最小7个月, 最大58岁;14岁及以下61例, 15岁～58岁129例;我国131例, 外国59例;病程1 d～10 d, 无死亡病例。

1.2 治疗方法

①一般治疗:充分休息, 多饮水, 密切观察病情变化;高热病人给予物理降温、美林或泰诺口服。②抗病毒治疗:对于临床症状较轻且无并发症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例, 无需应用神经氨酸酶抑制剂 (奥司他韦、扎那米韦) 。对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂治疗。③其他治疗:心肌酶升高的病人予果糖二磷酸钠等支持治疗;血常规检查白细胞偏高的病人加用阿奇霉素或头孢克洛等抗感染治疗。④中医辨证施治。

2 护理

2.1 病区管理

2.1.1 接收病人

隔离病区工作人员接到发热门诊通知, 初步了解接受隔离病人的基本情况, 如年龄、性别、是否为外籍人士及有无陪伴等情况。做好接收准备:确定床号, 提前打开房间空调、排气扇及空气消毒机;准备好体温计、N95口罩、标本采集用品、病人服、信息采集条及入院告知书等。二级防护着装, 迎接病人。与发热门诊护士一起领病人至床旁交接, 测量体温、询问症状, 指导其填写信息条;介绍病房的环境;强调注意事项, 解答病人疑问。

2.1.2 消毒隔离

医务人员着二级防护装备方可进入污染区。本院设甲型H1N1流感专门病区, 病区分医务、病人双通道, 全病区严格按传染病分区管理, 各区之间无交叉。整个病区通风良好, 空气单向流通, 无逆流。隔离病房的门随时保持关闭, 病室内用排气扇24 h通风, 紫外线循环风24 h开启。医疗器械、污染用品、物体表面、地面等的清洁和消毒, 按照国家相关规定进行常规处理。具体方法按照《医院消毒技术规范》的要求处理[4]。在诊疗甲型H1N1流感病人过程中产生的医疗废物, 应根据《医疗废物处理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行处置和管理[4]。尽量减少进入隔离病房的医务人员数量, 采取双向防护。

2.1.3 病人安全管理

根据甲型H1N1流感的疫情特点, 病区采取封闭式管理, 病人的活动限制在隔离病房内进行。病人病情允许时需佩戴N95口罩。在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻, 然后将卫生纸丢入医疗废物容器。在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消毒双手。若必须探视, 探视者必须严格按照规定做好个人防护[4]。

2.2 疾病护理

2.2.1 标本的采集

为提高对疾病发生、发展规律的进一步认识, 及时准确地采集鼻、咽拭子具有重要意义。鼻、咽拭子病毒学检测标本采集同常规培养标本, 使用头部为合成纤维的拭子, 用塑料做杆, 标本采集管应包含3 mL病毒运输液。标本应置于无菌病毒运输液中, 并立即用冰块或置于4 ℃ (冰箱) , 并马上运送至实验室[5]。

2.2.2 用药护理

由于病人的年龄差距较大, 护士应准确称量病人体重、掌握不同年龄阶段病人药物的剂量和计算方法。对于需要使用奥司他韦治疗的病人, 应尽可能在发病48 h内使用 (36 h内最佳) , 疗程为5 d。奥司他韦的成人用量为75 mg, 每天2次。1岁及以上年龄的儿童病人应根据体重给药:体重不足15 kg者, 每次30 mg, 每天2次;体重15 kg～22 kg者, 每次45 mg, 每天2次;体重23 kg～40 kg者, 每次60 mg, 每天2次;体重大于40 kg者, 每欠75 mg, 每天2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童, 可选用奥司他韦混悬液 (本院药剂科准确配药) , 在护士监督下服用。在药物治疗过程中要告知病人药物的用途、方法、不良反应、毒性知识、药物的保管知识。

2.2.3 一般症状护理

病人出现呼吸困难, 嘱其绝对卧床休息, 避免各项活动, 将机体能量消耗和耗氧量减少到最低程度, 由护理人员完成病人各项生活护理工作。为病人营造整洁、温馨的环境, 减轻病人的紧张情绪。在各项操作中态度认真、动作轻柔、技术娴熟、准确到位, 使病人感到安全、可信。

2.2.4 高危病人及重症病人观察

严密观察病人有无出现低氧血症或呼吸衰竭的情况, 应及时给予相应的治疗护理措施, 包括氧疗或机械通气等。观察病人咳嗽的性质, 痰液颜色、性状和量, 密切监测生命体征, 当出现感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭时, 做好急救准备。协助医生行心电图、心脏彩超、胸部CT、X线检查等, 利于早期诊断重症病例, 及时治疗。

2.2.5 发热护理

甲型H1N1流感一般为低热或中等度热, 无需特殊处理, 体温37.5 ℃～38.5 ℃的病人, 可嘱其多喝温开水;如体温超过38.5 ℃, 可行物理降温 (冰敷、温水擦浴或乙醇擦浴) 或药物降温 (美林或泰诺口服液口服、小儿退热贴贴额头) , 根据病人体重严格掌握用药剂量。退热后病人出汗较多时应及时补充水分, 更换衣服、床单, 保持皮肤清洁、干燥。有高热惊厥史者应积极控制体温。发生惊厥时, 注意预防受伤, 同时注意与疾病引起的神经系统并发症鉴别。

2.2.6 饮食护理

每日定时供餐, 保证充足的营养。嘱病人禁食生、硬、辛辣的食物;血糖高病人不宜食含糖多食物, 应多进食乳制品、新鲜蔬菜、水果等;多饮水, 保持大便通畅, 可增进食欲;戒烟酒、少喝浓茶。

2.2.7 心理护理

由于对环境的陌生和对隔离治疗的不理解, 大多数病人产生紧张、恐惧心理, 表现为烦躁、不配合。护士对病人的态度要亲切、和蔼, 消除病人的陌生感, 取得病人的信任。外籍病人, 尽量用其熟悉和能懂的语言与其沟通。

2.2.8 健康教育及出院指导

由于语言文化背景、文化程度的不同, 医患沟通难易不同。医护人员应根据不同病人选择合适的沟通方式, 使病人了解疾病相关知识以配合疾病治疗, 尽早康复。甲型H1N1流感确诊病例体温正常3 d, 其他流感样症状基本消失, 临床情况稳定, 咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性即可出院。发放出院小结及疾病诊断证明, 医生签字及住院部盖章后生效, 安排病人家属接其出院。整理相关资料、终末消毒。

3 小结

对甲型H1N1流感病人, 在积极治疗的同时, 做好病区管理, 提供系统全面的护理, 可有效预防甲型H1N1流感并发症的发生, 提高治愈率。

摘要：[目的]探讨甲型H1N1流感的观察与护理。[方法]回顾性总结190例甲型H1N1流感病人的护理, 即加强病区管理, 做好标本采集、用药护理、病情观察、发热护理、心理护理及健康教育。[结果]190例病人病程1d～10d, 均治愈出院, 无死亡病例。[结论]掌握甲型H1N1流感发生发展规律, 提供系统全面的护理, 可有效预防甲型H1N1流感并发症的发生, 提高治愈率。

关键词：甲型H1N1流感,发热,隔离,消毒,护理

参考文献

[1]卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案 (2009年试行版第二版) 》的通知[EB/OL].http://61.49.18.65/publicfiles/business/ht mlfiles/mohyzs/s3586/200907/41719.ht m.

[2]世界卫生组织.2009年H1N1流感大流行情况说明[EB/OL].ht-tp://www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1-surveil-lance-20090710/zh/index.ht ml.

[3]卫生部.甲型H1N1流感防控工作信息通报[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/ht mlfiles/mohbgt/s3582/200907/42036.ht m.

[4]卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南 (2009年修订版) 》的通知[EB/OL].http://61.49.18.65/public-files/business/ht mlfiles/mohyzs/s3586/200907/41718.ht m.

H1N1型流感 篇8

甲型H1N1流感病毒除了在人与人之间传播外，已有多个国家报告猪感染甲型H1N1流感病毒。为做好我国猪感染甲型H1N1流感防控工作，2009年5月5日农业部农医办发布《猪感染甲型H1N1流感应急预案(试行)》(农办医[2009]29号)。2009年11月07日农业部要求各地要进一步加大督促落实力度。随着甲型H1N1流感病的流行和病毒的变异，四川省是一个生猪产业大省，尤其是近年来规模养殖猪迅速发展，生猪的甲型H1N1流感病防控工作将越来越繁重和坚决。

1 甲型H1N1流感的特点

1.1 甲型H1N1流感病毒结构

流感病毒有三种类型，即甲型(A型)流感病毒感染哺乳动物以及鸟类、乙型(B型)流感病毒只感染人类、丙型(C型)流感病毒只感染人类。甲型流感病毒包括上百种不同亚型的流感病毒，其亚型以H和N的命名，H和N是指甲型流感病毒表面的两种蛋白质，即H是血细胞凝集素，N是神经氨酸酶。血球凝集素共有1～15型，神经氨酸酶共有1～9型。

1.2 甲型H1N1流感病毒变异

病毒是最容易发生变异的生物之一，甲型H1N1流感病毒也不例外。许多国家对此进行了监测。2009年7月2日日本发现一例甲型H1N1流感患者体内的流感病毒发生基因突变;11月21日挪威证实甲型H1N1流感病毒发生突变;11月27日法国发现了两例甲型H1N1流感病毒变异病例。但是，我国内地自5月11日报告首例甲型H1N1流感确诊病例以来，截至10月28日的监测结果表明，其病毒未发生变异。

1.3 甲型H1N1流感病毒的抵抗力

与其他流感病毒基本相似，甲型H1N1病毒对干燥和冰冻的抵抗力较强;对热敏感，加热至71℃以上即可完全杀灭病毒，在56℃条件下，30min可灭活;对紫外线敏感。甲型H1N1流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，200 mL/L乙醚4℃过夜，病毒感染力被破坏。甲型H1N1流感病毒对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感，10 g/L高锰酸钾、1 mL/L升汞处理3 min, 75%乙醇处理5 min, 1 mL/L碘酊处理5 min, 1 mL/L盐酸处理3 min和1 m L/L甲醛处理30min，均可灭活。

1.4 猪感染甲型H1N1流感

传播途径主要是通过飞沫传染、直接接触传染、病人的排泄物等等媒介传染。

甲型H1N1流感病跨越了物种之间的障碍，既可通过病人传染猪，也可能在猪与猪之间传染。2009年5月2日加拿大在世界上首次发现大约220头猪感染甲型H1N1流感病毒，并由人传染给猪。6月26日阿根廷的一个养猪场发现大批猪感染甲型H1N1流感。10月19日美国明尼苏达州交易会的一头猪身上发现了甲型H1N1流感病毒。10月27日在冰岛一个养猪场里多头猪感染甲型H1N1流感病毒。11月5日台湾传出猪感染甲型H1N1流感。11月5日香港大学在其每月的恒常流感病毒监测计划结果中发现两个猪只样本含有甲型H1N1流感病毒。11月19日在我国内地黑龙江省双城市一屠宰场检出4份甲型H1N1流感病源学阳性样品。

2 猪的甲型H1N1流感特点

2.1 甲型H1N1流感对猪的致病性

甲型H1N1流感病毒对猪的致病性尚无较详细的研究报告。在加拿大，约220头猪感染甲型H1N1流感病毒，染病猪无一死亡，病猪已经痊愈或正在恢复健康。在阿根廷，养猪场25%的猪感染了病毒并发病，其死亡率达到了2%。

2.2 猪的甲型H1N1流感病临床症状

感染甲型H1N1流感的病猪表现与经典猪流感基本相似，主要表现为发热、厌食、精神沉郁、不愿活动、躺卧、蜷缩、挤作一团，程度不同的呼吸道症状，可见结膜炎、鼻炎、鼻分泌物和打喷嚏等。

2.3 猪甲型H1N1流感病诊断

诊断主要根据病猪的临床症状、流行病学等综合因素。我国已成功研制成甲型H1N1流感病的RT-PCR诊断试剂盒，怀疑有该病的猪场可按相关要求采样，送相关单位检测。猪的甲型H1N1流感病确诊需要进行病原的分离鉴定。

3 应对措施

四川省生猪产业应对甲型H1N1流感防控的相关措施，需按农业部进一步加强生猪甲型H1N1流感预防工作要求(2009年11月7日)、《中华人民共和国动物防疫法》、《重大动物疫情应急条例》、《畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程》和四川省及地方政府的相关法律、法规执行，并做好以下工作。

3.1 加强宣传工作

首先要认识到猪甲型H1N1流感防控可能是一项长期而坚决的工作。需要借助电视、广播、科技下乡等方法，向广大生猪养殖者及相关人员宣传预防猪甲型H1N1流感病的重要性。编写猪甲型H1N1流感病的科普宣传资料，重点发放至乡镇畜牧兽医站和村组防疫人员、生猪养殖场、生猪散养户等，使他们掌握辨别和预防猪甲型H1N1流感病的基本知识。

3.2 科学技术保障

四川省是一个拥有8700多万人口的大省，又是一个生猪养殖大省，猪的甲型H1N1流感防控任务繁重。因此，应充分发挥四川省内相关科研院所和大专院校及主管部门科技人员和仪器设备作用，调动各方面的积极性。同时，兽医工作者尤其是兽医专家要承担起公益事业的责任。目前急需解决的技术问题主要有：研究快速、准确、适合基层单位应用的诊断检测技术;加快研究猪的甲型H1N1流感疫苗;加快筛选防治猪甲型H1N1流感的化学药物和中草药等。

3.3 开展流行病学调查

调动乡镇畜牧兽医站和养殖场兽医技术人员和相关单位科技人员，主要从三方面着手：一是从临床症状上对猪的甲型H1N1流感进行监测;二是采集样品，送相关实验室进行检测;三是密切关注周围及国内外生猪感染甲型H1N1流感病的动态。

3.4 加强引进猪的检疫

严禁从发生或疑似发生甲型H1N1流感国家及国内相关省、市引进种猪及产品等。从国外引种时，要按照国家相关规定和严格进口检疫程序进行。从外省引进种猪时，要按照省相关部门和兽医卫生部门的有关规定。

3.5 加强养殖场内工作人员管理

原则上在养猪场内的工作人员，下班后应住在养殖场的生活区，避免与外界接触。如果在养殖场内工作的人员外出，包括回家或与外界人员及有关物品接触，返回养猪场时需要测体温等，如有发烧等症状的，不得再进入猪场;如果养殖场内工作的人员外出与甲型H1N1流感病人或疑似人员接触，须隔离7天后无发烧等症状方可入场。

3.6 加强外来人员及物品检测

养殖场禁止参观，有工作关系的人员可进入养殖场的办公区，但进门时建议测其体温等，如果有发烧等症状的人员不得入内。禁止可能携带甲型H1H1病毒的物品或污染物品进入养殖场。

3.7 强化消毒工作

消毒是预防猪的甲型H1N1流感最有效的措施之一，养猪场对甲型H1N1流感消毒工作可结合预防其它疫病一起进行。

3.7.1 养殖场大门。

消毒池内的消毒液可选用0.2%过氧乙酸溶液或200～400 mg/L的氯消毒剂等溶液，消毒液深度为10～20 cm。人行通道，应按相关要求安装紫外灯，地面应为消毒池，其消毒液可选用0.2%过氧乙酸溶液或200～400 mg/L的氯消毒剂等溶液。

3.7.2 生产区消毒通道。

一般进入生产区的工作人员，须在洗浴通道内洗浴后，换上消毒工作服进入生产区。设消毒通道，消毒通道内按要求安装紫外灯，地面为消毒池，其消毒液可选用0.2%过氧乙酸溶液或200～400mg/L氯消毒剂等溶液，四壁的上下按要求安装消毒液喷雾头，进入生产区的相关人员进入消毒通道后，经紫外灯照射，喷雾消毒液，再穿上消毒工作服后方可进入生产区。

3.7.3 圈舍消毒。

按泥土墙吸液量150～300 mL/m2、水泥墙和木板墙及石灰墙吸液量100 mL/m2计算。选用0.2%过氧乙酸溶液或200～400 mg/L氯消毒剂溶液等喷雾消毒。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200～300 mL/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。

3.7.4 工作服消毒。

可煮沸消毒10min，或250mg/L氯消毒剂等浸泡15min;或阳光下暴晒8d以上。3.7.5工作人员手消毒。用含75%酒精或含0.5%碘伏溶液擦手，也可用0.5%氯己定醇溶液涂擦1～3 min，或使用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。

3.7.6 运输工具消毒。

可用200～400 mg/L氯消毒剂溶液等擦拭或喷洒至表面湿润，并作用15min。3.7.7猪场排泄物等消毒。健康猪场排出粪尿可进沼气池，或以其它方式发酵后，粪渣方可还田。猪场的其余废弃物，需按有关要求作无害化处理。

3.8 隔离和无害化处理

在猪场内应设置隔离区，发病猪或疑似病猪应在隔离区治疗或观察。对死亡猪尸体等废物需作无害化处理。

3.9 加强饲养管理

不从疫区购进饲料及饲料的相关原料，保障饮水的清洁卫生。有条件的猪场，可在饲料或饮水中适当适量添加具有抗病毒作用的中草药制剂，如板兰根、大清叶、金丝桃素、金银花等，增强猪群对包括甲型H1N1流感在内的各种病毒性疾病的抵抗力。

3.1 0 综合预防

在做好甲型H1N1流感病预防的同时，应注意做好其他重大疫病如高致病性猪蓝耳病、口蹄疫、猪瘟、伪狂犬病等常见疫病的防疫工作，避免混合感染等。

3.1 1 严格屠宰和市场检疫检验

坚持定点屠宰，严格执行屠宰前和屠宰后的检疫检验工作。在猪肉市场交易点，经检疫检验的猪肉方可进入市场或超市交易，如发现病死猪肉等应按有关要求作相应处理。

3.1 2 加强生猪交易管理

散养猪仍占我省生猪的相当比例，尤其在一些边远山区生猪散养为主，多数农户购进仔猪仍然是通过市场交易，应加强生猪交易市场管理，重点做好以下工作。

3.12.1消毒。

生猪交易市场，在开市前1 h和闭市后，用0.2%过氧乙酸溶液或200～400 mg/L氯消毒剂溶液等对整个市场喷雾消毒，注意不留死角。

3.1 2. 2 检疫检验。

严格把好交易生猪的入市关，发现有临床症状的猪不得进入市场交易，来自有猪疫病流行的村、组生猪不得进入市场交易。充分调动乡镇兽医人员和村组兽医防疫员的积极性，掌握各村组的疫情动态，保障市场的平安交易。在市场受到疫病威胁时，及时关闭和做好消毒工作。

3.1 2. 3 交易方式引导。

为了避免交易环节中疫病传播和发生，积极向散养农户宣传市场交易的弊病，引导其交易方式。在购进仔猪时，农户应直接到卖仔猪的养殖户家中交易。

3.1 3 物资储备

为应对猪甲型H1N1流感的突发事件，应做好相应的消毒药物、预防药物及其它相关物资的储备工作。

3.1 4 散养户应对措施

3.1 4. 1 购仔猪。

不从有猪疫病流行的村组购买猪只。避免在市场上购买仔猪，尽量直接到卖仔猪的养殖户家中交易。

3.1 4. 2 饲养人员安全。

养殖户家中有人感染或疑似感染甲型H1N1流感，该人员不得再接触猪舍、饲料、工具等。为了确保安全，健康人员应戴上口罩饲养。如果处于流行区内，饲喂前和饲喂后，饲养人员均需要洗手消毒，一般可用肥皂洗手，持续5min以上，也可消毒酒精或碘酊擦手。3.14.3猪舍消毒。按泥土墙吸液量150～300 mL/m2、水泥墙和木板墙及石灰墙吸液量100 mL/m2计算。选用0.2%过氧乙酸溶液或200～400 mg/L氯消毒剂溶液等喷雾消毒。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200～300 mL/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。

3.1 4. 4 饲料和饮水安全。

从正规厂家的门市或乡镇畜牧兽医站门市购饲料，保障饮水卫生。有条件时，可在饲料或饮水中适当适量添加具有抗病毒作用的中草药制剂，如板兰根、大清叶、金丝桃素、金银花等，增强猪的抵抗力。

3.1 4. 5 封闭饲养。

禁止其他无关人员串门到猪舍。

3.1 4. 6 卖猪。

甲型H1N1流感的急诊护理管理 篇9

甲型H1N1流感属于乙类传染病, 依照甲类传染病采取预防控制措施。多数患者症状轻微, 表现为流感样症状, 包括发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和 (或) 腹泻, 可发生肺炎等并发症, 少数病情进展迅速, 可出现呼吸衰竭、多器官功能不全或衰竭, 患者原有疾病可加重。2009年8月26日-9月25日我院接诊发热患者1357例, 现将相关护理管理对策总结如下。

1 临床资料

自2009年8月26日, 我院门诊1个月内共接诊发热患者1357例, 急诊每天最多达140例。为了保证患者及时得到诊治, 我院设5个输液室, 在做到管理有序的同时, 保证了护理工作质量和护理安全。

2 对 策

2.1 强化意识, 迅速应对

当医院遇到突发性传染病时, 管理体系的反应迅速和应对方式是关系到患者安危和社会稳定的重要因素, 也是医院护理管理效率的体现[1]。结合实际情况, 在护理部正确领导下, 科内组织召开护士动员大会, 传达疫情态势及上级有关收治、防控的精神, 强化“疫情就是命令, 时间就是生命”的意识, 让护士做好充分的思想准备, 随时听从命令和调配。在此期间, 护理部特别重视急诊工作, 为保证护理工作的有效运行, 还及时启动了“关于做好收治疑似H1N1护理人员调配的应急预案”和下发“护理人员减少休息、停止休假的通知”。在1个多月的救治过程中, 为确保急诊护理工作正常运行, 全科护理人员克服困难, 加班加点, 完成了救治任务。

2.2 及时培训, 提高能力

以往本地区突发公共卫生事件发病较少, 护理人员对甲型H1N1流感的流行病学、症状特征、预防等认识不足。为此, 科内应积极组织学习医务科发放的卫生部《甲型H1N1感染诊疗指南》, 分期、分批进行培训。科内还进行1、2、3级预防的操作培训, 增强自身防护措施。

2.3 加强发热急诊的护理管理, 防止疾病蔓延

2.3.1 加强管理:

(1) 自发生甲型H1N1流感疫情以来, 每天就诊的发热患者最多达140例。为了保证患者能够及时就诊, 防止医源性传播, 护士长抽调2名协调沟通能力强的护理人员预检分诊, 维持秩序, 保证了就诊有序进行。 (2) 建立预检分诊的工作流程。预检分诊设置在急诊门口, 如预检分诊时, 首先询问患者是否发热, 发热患者统一发放一次性的口罩, 然后测量体温, 询问临床症状和与病情相关的情况, 做到及时、准确分诊。 (3) 配备必要的设备, 如移动式空气消毒机、手消毒液、体温表、一次性手套、一次性压舌板、手电筒等。 (4) 严格详细记录每例患者的信息, 就诊结束时及时将患者的诊断、联系方式准确地登记, 已备查询。

2.3.2 严密观察病情:

急诊护士严密巡视、观察每例就诊患者, 因发热患者所做的咽式子培养需要时间, 不能及时确诊。因此治疗过程中应密切观察患者生命体征的变化, 遇高热、抽搐等异常情况及时向医师汇报。

2.3.3 对患者及家属进行健康指导:

甲型H1N1流感症状类似感冒, 患者出现此症状时易出现焦急心理, 既怕最终诊断为甲型H1N1流感, 给予相应的隔离, 又怕配对就诊时被他人感染。此时应对患者及家属进行心理疏导, 发放《甲型H1N1感染诊断指南》及相关健康教育宣传材料, 讲解预防原则、治疗措施等, 使其充分认识到甲型H1N1流感是可治、可防、可控的, 从而缓解其心理压力。

2.4 统配资源, 保障有力

2.4.1 护理人力资源的调配使用:

根据工作量的特点, 申请护理部请求增援。班次弹性设置, 中午和上半夜增设帮班, 既保障院前、院内急救迅速, 又使发热患者及时就诊, 使患者的治疗措施落实到位。

2.4.2 统一调配管理防护用品:

预检分诊中, 对发热患者发放一次性医疗防护口罩, 防止病毒传播蔓延。家属若有需求, 适当收取一次性材料费用。消毒用品及1、2、3级预防材料据实领取, 避免不必要的浪费, 非一次性物品按程序处理备用, 保证治疗、护理时应用得心应手。

2.5 收集信息, 科学管理

我院通过互联网, 了解其他地区推荐的各种治疗、护理的有效方法和研究进展, 相继制定了甲型H1N1流感的护理常规、消毒隔离制度、健康教育、出院指导等相关文件, 取得了满意的效果。

在应对甲型H1N1流感期间的1个多月里, 笔者深深地体会到应对突发事件是对护理人员政治素质、业务素质、应急能力的考验。通过战胜疾病, 锤炼了一支坚强、过硬的护理队伍, 也唤起了全社会对护士的关注, 体现了护理精髓、护理工作的意义及护士的人生价值。

参考文献