复明工程

复明工程（共11篇）

复明工程 篇1

摘要：目的 探讨白内障患者复明工程临床效果。方法 对本院2013年1~5月白内障患者复明工程中的患者200例作为研究对象, 进行分析。结果 患者行进复明手术后, 脱盲率93%, 脱残率82.0%, 人工晶体的成功植入率达到92%, 手术成功率99.7%, 有15例发生手术并发症, 包括角膜水肿11例, 前房出血2例, 人工晶体偏中心2例。结论 白内障复明工程手术有显著临床效果, 有较少的术后并发症, 有推广价值。

关键词：白内障,复明工程

白内障是眼科致盲性疾病, 随着人口的老龄化, 白内障患者逐渐增多, 在“扶贫助残”活动的号召下, 我院成为市政府指定的白内障复明工程的定点医院, 本文对2013年1~5月白内障复明工程手术中的临床特点进行分析, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1~5月我院眼科对白内障复明工程中的患者进行常规眼科检查, 对不能进行手术的危重病患者、血糖控制不佳的糖尿病患者进行排除。能进行手术的白内障患者共200例, 患者年龄47~85岁, 平均60岁, 男90例, 女110例, 视力<0.05的有120例, 视力0.05~0.3的有80例。在这200例中, 151例为老年性单纯性白内障, 28例为并发性白内障, 角膜混浊23例, 18例为术后无晶状体。

1.2 术前准备

术前询问病史, 对视力、角膜曲率、眼A/B超、眼压、裂隙灯、光定位等进行眼科常规检查和血尿常规、血糖、血生化、X线胸片、心电图、血压等进行常规全身检查。对有心血管病史或异常者, 进行心脏彩超, 或动态心电图、动态血压检查。术前血压平稳、血糖不超过8 mmol/L, 慢性支气管炎咳嗽患者要进行消炎止咳治疗。术前进行剪睫毛、冲洗泪道, 用可乐必妥眼药水点眼1~3 d。术前对患者进行心理护理, 术前当晚酌情给予少量镇静剂。

1.3 方法

手术中给予持续的低流量供氧, 心电监护, 扩瞳, 进行眼球周围麻醉注射。采用后房型缝线的方式固定人工晶状体。180例顺利进行超声乳化后白内障吸除联合人工晶状体植入手术。3例因后囊膜破裂未能初次植入人工晶状体原, 4例黑色障在摘除行现代白内障囊外后进行人工晶状体植入手术;有12眼无晶状体, 粘连和剪除虹膜的玻璃体后再进行人工晶状体植入手术[1]。手术结束后, 给每眼的结膜下注射2 mg的地塞米松和2万U的庆大霉素, 术后常规进行换药, 给予类固醇和抗生素混合眼药水滴眼, 术后1个月内对患者进行随访。

1.4 疗效评价标准

术后对患者病情进行评价, 眼盲为最佳矫正后的视力<0.05, 低视力为视力0.05~0.3, 脱盲为视力>0.05, 脱残为视力>0.3。脱盲视为手术成功。

2 结果

200例进行白内障复明手术后的患者, 脱盲率为93%;脱残率为82%。人工晶体的成功植入率达92%。手术成功率99.7%。有15例发生手术并发症。包括人工晶体偏中心5例, 继发性青光眼3例, 角膜水肿10例, 前房出血3例。

3 讨论

(1) 白内障患者高龄较多, 机体组织器官明显退行性变, 多数伴有呼吸系统、心脑血管等全身性疾病。术中术后容易发生全身意外。因此术前应仔细询问病史, 对全身和眼部进行全面的检查, 对有全身疾病者, 应改善心肺功能, 控制血压、血糖, 待病情平稳后再择期手术。术前对患者的进行心理护理。缓解患者的紧张情绪, 必要时术前当晚给予少量镇静剂。术中根据患者情况给予持续的低流量供氧和心电监护, 静脉输液, 随时了解患者生命体征变化, 确保患者安全。 (2) 老年患者的抗感染能力和创口愈合能力下降, 因此在术前1~3 d予可乐必妥眼药水点眼3~4次/天, 术前冲洗泪道、剪睫毛, 除个别非糖尿患者采用透明角膜切口行超声乳化手术外, 一般多采用角巩膜缘三平面隧道切口, 以增加切口的密闭性。术前术后给予0.5%聚维酮碘结膜囊冲洗。有15例合并糖尿病长期胰岛素注射者术毕使用头孢呋辛针1 mg前房注射预防感染。术毕检查切口是否密闭, 必要时水封切口, 保证切口密闭。术后继续予地塞米松妥布霉素眼药水点眼等对症消炎处理。 (3) 选择恰当的手术方式, 可以降低手术风险。老年人晶状体悬韧带脆弱, 晶状体核随年龄增长而浓缩硬化增大, 后囊膜弹性差, 角膜内皮细胞密度低, 数目少。本组对≤Ⅳ级核进行超声乳化手术, 采用囊袋内原位超声乳化或拦截劈核技术。术中及时合理应用粘弹剂, 超声乳化针头斜面朝下或侧方, 术中时刻注意保护角膜内皮, 充分发挥辅助钩的作用, 避免裸露超声, 减少超声能量释放。术中连续光滑的环形撕囊直径5.5 mm左右, 充分的水分离, 精确的控制超声能量、负压、流速、精巧的后囊抛光是手术成功的关键[2]。撕囊不成功或Ⅳ级核困难者, 根据术中情况及时转换成现代囊外摘除。>Ⅳ级核及过熟期白色白内障行现化囊外摘除。术中应用足量粘弹剂保护后囊及角膜内皮, 娩核前充分估计晶状体核大小, 以使核顺利娩出。 (4) 因高血压、糖尿病等全身疾病会以对眼部造成不同程度的损害, 以及随年龄增长, 老年人发生老年黄斑变性的概率随之增加[3], 老年人视神经组织的退行性变和高龄老人并发的高血压、动脉硬化等疾病又可引起视神经组织有效灌注不足而造成缺血性病变。这些均对术后视力的恢复产生较大的影响。因此术前评估高龄白内障患者的术后视力并向患者和家属说明, 取得他们的理解, 是获得满意手术效果、减少治疗纠纷的重要环节[4]。尽管有些患者术后视力提高有限, 但与术前比较还是有所改善, 患者主观感觉较满意, 生活质量有改善[5]。故作者认为白内障患者复明工程应认真做好术前准备, 综合评估治疗全身疾病, 加强围手术期监护处理, 选择合适手术方式, 术中轻巧操作, 才能提高临床手术安全性和疗效。

综上所述, 白内障患者复明工程帮助每一位白内障患者重见光明, 意义重大, 值得推广。

参考文献

[1]杨洪波, 杨向红.小切口非超声乳化白内障手术的临床体会[J].眼外伤职业眼病杂志, 2008, 30 (11) :879-881.

[2]姚克.复杂病例白内障手术学[M].北京:北京科学技术出版社, 2008:3-20.

[3]刘家琦, 李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:509.

[4]付颖.高龄白内障患者超声乳化人工晶体植入术疗效分析[J].临床和实验医学杂志, 2011, 10 (7) :505-506.

[5]陈菲, 董利群.超高龄患者白内障摘出联合人工晶状体植入术分析[J].国际眼科杂志, 2012, 12 (4) :759-760.

复明工程 篇2

为改善贫困白内障患者的生活水平和质量，共享社会物质文化成果，共建和谐社会，卫生部2009年启动了六项重大公共卫生项目，百万贫困白内障患者复明工程是其中之一。为确保我县贫困白内障患者复明工程的顺利实施，现制定如下方案：

一、总体目标和任务

2011年止，力争为全县符合手术条件的贫困白内障患者进行免费手术。2010年全县实施贫困白内障患者免费复明手术200例。任务分配为：爱华镇30例、。2011年任务另行分配。

二、手术定点医院

云县人民医院负责云县白内障手术任务以及6岁以下儿童白内障和各种复杂性白内障手术。以省级合作医院作为指导医院，负责处理疑难病例。

三、救助对象和条件

（一）救助对象

具有云县常住户口的贫困家庭的白内障患者。

（二）救助条件

1.享受城乡居民最低生活保障的低保户、五保户和优抚对象中的白内障患者。

2.城乡贫困家庭的白内障患者。

救助对象需提交的材料：本人申请、身份证（户口簿）、县级民政部门发放的相关证件复印件或所在街道出具的贫困证明等材料。

四、时间与步骤

（一）时间

2010年12月底之前，各乡镇必须完成分配的任务数量。

（二）步骤

1、摸底调查

——建立基层普查队伍。各乡镇分管领导牵头，由基层医疗专业人员及同级残联、卫生、民政等部门抽调人员组成。

——登记造册，确定手术对象。要逐村、逐户、逐人调查，对贫困白内障患者，乡镇残联负责汇总登记，做到不漏一人，自愿手术。

2、筛查及输送

——各乡镇负责组织第一轮普查登记，患者到指定医疗机构，由眼科专业医生检查确定手术适应症患者，并进行登记上报。

——复查审定由云县人民医院负责。各乡镇负责组织初筛合格患者到云县人民医院进行复查。对复查审定的手术对象由医院进行登记入册。县医院负责将筛查信息录入“白内障患者筛查信息报告系统”，并按月报送筛查的相关信息。

——各乡镇负责组织、输送复查审定的手术对象到云县人民医院进行手术。

3、手术实施

——云县人民医院，必须抽调政治思想好、医疗技术精湛的医护人员，成立贫困白内障患者复明工程医疗组，组长由医院主要负责人担任。

——手术医生的确定。云县人民医院的手术医生须取得相应的资质和证书后方可实施手术。

——医院医疗组在实施手术前，对每位手术对象再进行全面复查审定，制定手术方案，由患者本人或委托人签署自愿手术同意书。

——云县人民医院医疗组要严格按照医疗护理技术操作常规和本次复明行动的相关规定实施手术，按照专科文书及时书写，严禁为不符合手术适应症的患者实施手术，确保手术规范、手术效果良好，预防医疗事故的发生。

——对术后患者，云县人民医院医疗组应根据术式的不同和病情的需要，住院观察1-3天，并跟踪了解手术情况。对出现并发症的患者，要及时妥善处理。

——为保证手术安全，手术实施过程中所用药品和医疗器械应是从合法渠道购进的合格产品，主要耗材（人工晶体、粘弹剂、手术缝线）必须采用公开招标确定的耗材，若发生药品不良反应或因医疗器械引起的不良事件，应及时上报卫生行政管理部门及食品药品监督管理部门。

4、手术信息报送

云县人民医院要保存好患者的病案资料、贫困证明及贫困白内障患者复明项目手术报告表等资料，确定专人负责在手术后4天内规范填报“白内障复明手术信息报告系统”的各项内容。

5、工作进度

各乡镇要将工作任务分解到月，确定责任人，2010年11月底，要完成调查摸底工作，12月底前全部完成任务。

6、工作信息报送

各乡镇要强化信息报送意识，明确分管领导，确定一名信息联络员，负责信息的采集、组稿和报送工作。报送内容包括领导调研视察、工作进展、新思路、新举措、先进经验、先进人物事迹、社会反响等，以及照片、录像等资料。

五、经费来源和管理

（一）经费筹集

国家“百万贫困白内障患者复明工程”项目实施方案确定，2009年-2011年，各级财政对贫困白内障患者摸底、筛查和手术费用实行补助。

（二）经费使用程序

患者医疗费用首先到医保或新农合部门报销，自负部分用市卫生局安排的项目资金补助。贫困白内障患者手术实施对象的摸底、筛查费用由定点医院负责。若患者提出不使用统一招标的人工晶体、粘弹剂、手术缝线等主要耗材，其另行选用的主要耗材费用自理。

（三）经费管理

云县财政局会同卫生、残联等部门制定开展此项工作的项目资金管理办法，并负责经费使用情况的监督管理。主要耗材（人工晶体、粘弹剂、手术缝线）采用招标确定的供应商和价格，由中标供应商统一配送。

六、保障措施与职责

（一）建立协调机构。在县政府统一领导下，切实加强领导，明确任务，落实责任，建立由县卫生局、县残联、县财政局等部门负责同志参加的联席会议制度，加强指导和协调。

（二）政府主导，部门协作。各乡镇是项目管理的责任主体，要成立领导小组，指定专人，负责本区域项目的组织实施。在县政府的领导下，卫生、残联、财政要各司其职，保障民生工程的顺利实施。

1、卫生部门：云县卫生局协助云县人民医院对手术对象进行初查、复查。

2、云县人民医院：负责手术的组织实施、医疗保障服务以及手术药品、器材质量的核准工作。要加强业务能力建设，严格按白内障手术操作规范组织实施，确保白内障复明手术质量和医疗安全。

2、残联部门：各乡镇残联组织开展摸底调查，掌握本地贫困白内障患者基础情况，审核贫困证明材料，协助政府做好宣传、发动、组织、协调、服务等工作。

七、监督与管理

县卫生和残联部门负责项目的监督和管理加强贫困白内障患者复明工程的督查，定期或不定期地对经费使用情况进行考核、抽查。

（一）县卫生和残联部门必须建立复明救助对象的专门档案，并逐级填报、汇总报市残联和卫生部门。

（二）卫生、残联部门要加强对贫困白内障患者医疗救助资金的管理和使用情况的监督检查，确保贫困白内障患者医疗救助资金按时拨付和合理使用。

（三）县卫生、残联部门，每季度要进行情况分析，要向市卫生局、市残联提交半年和专题总结报告。

盲人复明之谜 篇3

雷电复明

在印度一个偏僻的乡村，一位叫巫宾的老人双目失明。20世纪80年代初的一天晚上，风雨交加，他坐在家里和家人闲谈。突然空中划过一道闪电，随即一声响雷，他顿时感到脑子里如同被一个东西搅动着，几分钟后很快恢复了正常。次日早上，他睁开眼睛，竟然发现自己重见光明。这是做梦都想不到的奇迹。他兴奋得大叫起来。

同是在20世纪80年代初，6月4日的白天，美国波尔特兰特的上空雷电交加，暴雨如注。当暴风雨到来时，双目失明已有9年的罗宾逊正在屋外一棵大杨树下躲避。突然，雷电的轰鸣声如同鞭子抽打时发出的噼啪声。炸雷响过之后，他被雷电击倒在树旁的水洼边，不省人事。大约20分钟后，他开始慢慢苏醒过来，感到自己虚弱的身体似脱水的病人，腿就像橡皮一样柔软，整个身躯不住地颤抖，他挣扎着回到卧室睡了一觉。傍晚，当罗宾逊坐在椅子上时，他突然发现自己能看到墙上的图案和钟了，最初形体模糊，逐渐显现出清晰的轮廓。他激动地对妻子喊道：“我看见了，我看见你了。”他的助听器已经被雷电击毁，但现在他却听得十分清楚。

中国也有类似的记载。1984年7月10日，上海有位名叫王小妹的85岁老太，在一次雷击之后，原因患白内障而失明14年之久的眼睛突然重见光明。

撞击复明

英国有一位名叫伊云妮·布朗的姑娘，一头金发，眉清目秀。1965年，刚满18岁的她患了一场重病，致使双目失明。她的未婚夫见她已成盲人，准备抛弃她，另寻新欢。这使布朗十分伤心，便产生撞死的念头。她将头用力向墙上撞去，几分钟后竟出现了奇迹。她破涕为笑，高兴地跳起来，原来失明的双目恢复了视力。于是她立即找来男友，告之这一喜讯，结果二人和好如初，并很快地结婚了，人们戏称之为“撞墙姻缘”。受惊和摔跤复明

萨尔德勒尔居住在美国佛罗里达州，出生后不到14个月右眼就失明了，26岁时左眼也不幸失明，他完全成了盲人。一天他去地下室取东西，下台阶时偶尔碰到家里养的狗，吃了一惊，继而摔倒，头重重地磕到台阶的边沿上。当他正想支撑着身体爬起来时，突然发现自己清楚地看到了地下室内的东西，原来二只失明的眼睛竟复明了。他惊喜不已，紧紧地抱住那只狗不放，他以为是这只狗使他重见了光明。

据西班牙《A、B、C》报道，哥伦比亚一个18岁的盲人，由于先天不足，又得过脑病，自幼就双目失明。一天，他抱着东西下楼，一不小心，脚下一滑，从楼梯上滚了下来。在场的人赶紧去搀扶他，不想他竟放声大笑，激动地流出眼泪，指着周围的东西问这问那——因为他自幼失明，还从未见过这美丽的世界。复明之谜

这些偶尔出现的突发事件使盲人复明，奥秘何在?

摔跤复明、撞墙复明、受惊复明，其实说到底都是一样，属于因撞击而复明。医学家认为，盲人可能是在撞击中磕碰了大脑的某一部分，致使原来断开的视神经得以接通，而重见光明。

至于雷电复明，缘由又各有不同。据科学家研究，第一例盲者复明，是因为肓者处于雷击的有效磁场内，在磁场的作用下，使不溶性的蛋白质变成了可溶性蛋白质，从而扫除了眼内云翳的结果。第二例盲者复明是由于雷击的突然震颤，使原来受损的视神经、听神经突然恢复了正常，从而恢复了正常的视力和听力。第三例盲者复明是由于雷电把老人原来较脆弱的眼球晶状体联系韧带震断，使眼球晶状体落入眼眶玻璃体内的结果。因患严重白内障而失明的人本来可以经手术摘除白内障晶体或使晶体易位落人玻璃体内，使眼睛复明。

复明工程 篇4

1资料与方法

1.1 调查对象

对复明工程实施前后贫困白内障患者进行统计。入选标准:思维正常、语言沟通能力正常, 且自愿参与本调查者。

1.2 调查工具及问题

采用自行设计的问卷进行调查, 问卷的内容包括:年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、主要调查医疗费用支付方式、医疗费用对家庭经济的影响、病程、贫困白内障患者复明工程前后白内障患者就医人数、手术人数、手术效果、之前未就医原因以及对复明工程的认知程度、态度、满意度。

1.3 调查方法

对来我院实施白内障手术的患者进行随机调查。由专人负责发放问卷, 向患者解释填写方法后, 由患者自己填写。对视力低下或无书写及阅读能力的患者, 由调查者逐题读给患者, 根据患者的口头回答代为填写。问卷完成者当场收回, 并当即核对有无遗漏。共发出500份问卷调查表, 收回498份。其中男270例, 年龄67～75岁;女228例, 年龄69～77岁。

2结果

复明工程实施前贫困白内障患者担心高医疗费用负担承受不起而放弃就医, 而复明工程实施后拒绝就医、拒绝手术的现象少了。白内障患者情绪异常高涨, 即使不够参加复明工程条件的患者也纷纷前来就医, 更好地做到了复明一人, 幸福一家, 带动一方, 通过大量的手术一定程度上缓解了因白内障致盲的问题。见表1、表2、表3。

调查结果显示:白内障患者就医人数显著增加, 一定程度上缓解了因白内障致盲的问题。人民群众切身感受到党和政府的关怀, 直接体会到深化医药卫生体制改革带来的成果, 坚定医疗卫生队伍进一步深化改革的信心和决心。

3讨论

我国是世界上盲和视力残疾人数量较多的国家。2006年我国白内障致残人数达699万例, 据推测我国现有贫困白内障患者愈100万例。如果不采取积极有效的干预措施, 2020年盲和视力损害会成为一个比较突出的公共卫生问题。贫困白内障患者复明工程项目已列入国家重大公共卫生服务项目。也是我国推进防盲治盲工作, 满足贫困人口眼保健需求的重要内容。调查显示:有一些老年性白内障的患者, 在医生告知白内障已可以手术时, 出于对手术的恐惧, 或认为自己老了, 或担心医疗费用, 就听任疾病发展, 同时由于传统白内障治疗设备和技术水平的限制, 过去的白内障手术时机必须在成熟期, 患者不得不长期忍受低视力的烦恼与痛苦, 且容易发生青光眼、废用性视功能退化等并发症。有些患者因对白内障不了解, 患了白内障后即使已失明, 也不想采取手术, 认为自己年龄大了治不好, 甚至误认为白内障手术后会再长出来, 担心手术不成功。另一些患者虽一眼已失明, 但另一眼还有些视力可维持生活, 也不想手术了。贫困白内障患者复明工程实行后, 就医、施行手术的患者明显增加, 白内障患者就医热情异常高涨, 通过手术避免了一些可能出现的并发症, 也提高了手术效果。广大医生在手术中也取得了很好的锻炼, 通过治疗大大改善了老年性白内障患者的生活质量。医务人员的宣教使患者对白内障有了新的认识与改观, 更好地做到了复明一人, 幸福一家, 带动一方, 有助于广大白内障患者更好、更快地就医。增强全社会对医改的信心, 提高对政府的满意度;有利于调动各方面的积极性, 理解医改、拥护医改, 为全面推进医改营造良好的氛围。

摘要：目的 了解复明工程的实施对贫困白内障患者就医行为的相关影响因素。方法 对500例白内障患者采用自行设计的问卷进行调查。结果 复明工程实施后大大减轻了贫困白内障患者的经济负担, 患者就医热情异常高涨, 一定程度上缓解了因白内障致盲的问题。结论 复明工程增强了全社会对医改的信心, 提高对政府的满意度;有利于调动各方面的积极性, 理解医改、拥护医改, 为全面推进医改营造了良好的氛围。

复明工程 篇5

贫困白内障患者复明工程实施方案

贫困白内障患者复明工程师安徽省委、省政府2009年民生工程之一，是改善贫困白内障患者的生活水平和质量，实现残疾人“人人享有康复服务”目标的重大举措。根据省委、省政府关于民生工程的整体部署，我院作为“贫困白内障复明工程”手术定点医院，2009承担了110例白内障复明手术任务。为确保我院贫困白内障患者复明工程工作的顺利实施，制定本方案。

一、成立领导小组：

组

长：宗

强

副组长：杨立新

董

斌 陈秀凤 成员：付洪潮

郑

刚

荣向霞

瞿秋明 邓传平

张

心

李云峰

刘新矿

吴树亚

许安琪

下设办公室在医务科 办公室主任：付洪潮 办公室副主任：刘新矿

具体负责贫困白内障复明工程工作组织协调日常工作。

二、成立白内障复明手术专家组： 组长：周本阳

成员：李梅

于燕

谢驰

王军 陶子瑜 王如萍

专家组负责医护人员业务培训、制定手术方实施手术、术后随访及相关医学文书记录和整理。

实施贫困白内障复明工程既是一项民生工程，也是一项政治任务，全院要高度重视，精心组织，加强领导，落实责任，要以高度的政治责任感组织开展好这项工作，确保任务圆满完成。

淮南市第一人民医院

复明工程 篇6

王复明教授现任郑州大学水利与环境学院教授，重大基础设施检测修复技术国家地方联合工程实验室主任，水利与交通基础设施安全防护河南省协同创新中心主任，中国非开挖技术协会副主席，国务院学位委员会水利工程学科评议组成员，国家高科技发展计划现代交通技术领域专家组成员。

王复明教授提出了构建土质堤坝柔性防渗体的新方法，建立了非水反应高聚物扩散理论，发明了堤坝及地下工程防渗抢险高聚物注浆成套技术及装备。我国有数量众多的病险堤防、土坝及尾矿坝，渗漏是主要安全隐患。渗漏及突涌水防治也是隧道、地铁等地下工程面临的主要难题之一。基于水泥类材料的传统技术构建的防渗体抗震抗裂性能不足，应急抢险时效性差，王复明提出了基于非水反应高聚物构建柔性防渗体的新理念；针对防渗、加固及应急抢险不同需求，研究优化了高聚物注浆材料工程特性指标，主持配制的系列化高聚物注浆材料，具有环保、早强、耐久、高韧等特点。揭示了非水反应高聚物在土体中的片状扩散特性，基于断裂土力学和流变学原理建立了高聚物在土体中的扩散模型。以上述材料及理论为指导，王复明提出了静力压槽、套孔联接、提升注浆等新方法，主持研制了集成化高聚物注浆系统和静压成槽装备，发明了对堤坝扰动小、施工快捷、抗震抗裂性能优良的高聚物柔性防渗墙技术、钢柔复合防渗可回收支护技术和高聚物膜袋封闭注浆快速封堵涌水射流技术，构成了堤坝及地下工程渗漏防治技术体系。其成果获授权发明专利16项，形成水电建设工法和技术标准各1项，获2014年国家技术发明二等奖。

复明工程 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

2006年6月~2009年10月抽取早期在我院复明活动中住院的白内障患者200例, 年龄43~86岁, 平均 (64.50±4.60) 岁。按入院时间顺序的单、双号随机分为两组, 实验组100例、对照组100例, 两组患者在性别、年龄、手术类型、病情程度等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组采用传统的常规护理流程, 实验组患者从入院起就进入临床管理路径, 并按照指定的标准住院流程实施护理及其他服务, 做到连续不间断护理, 对路径上执行的内容在护理记录单上做依次记录。

1.3 步骤

1.3.1做好术前患者规定项目筛检工作

1.3.1.1根据第一诊断必须符合ICD10:H25.901.老年性白内障疾病编码[2]。

1.3.1.2年龄适合, ≤85岁, 身体状况良好, 无恶性高血压、糖尿病、感染及全身重要脏器损害者。

1.3.1.3无眼部炎症、眼睑异常、泪道阻塞, 无配戴角膜接触镜及一侧按有假眼者, 结膜炎、沙眼需治愈2周后。

1.3.2 组建临床路径管理小组

医院及科室领导为确保大批量复明工程手术的顺利开展, 协调好后勤其他部门工作, 充分体现“以患者为中心, 以人为本”的原则, 由业务副院长、科室主任、护士长、主治医生、护理骨干组建临床路径管理小组, 共同讨论制订出适合本院实际情况的白内障复明工程的临床管理路径方案, 设计临床路径表, 并根据病情和需要随时调整。运用护理程序动态评估, 分析和运用收集的资料制订出适合本科特点的护理路径。

1.3.3 人员培训

对医护人员进行培训, 了解临床路径意义和作用, 分层次开展护士长、临床带教老师和护理骨干的重点培训, 然后对全科护士进行培训, 学习临床路径的相关知识和实施要点及处理问题的方法, 在沟通、协调、理解的基础上, 使大家明确职责, 取得目标上的一致。

1.4 实施与评价

1.4.1 实施

对符合路径标准的患者, 由医护人员共同商定后进入临床管理路径, 并按照临床路径表实施医疗护理服务及健康教育。主管护士发放健康教育临床路径表, 满意度调查表, 负责入院介绍, 联系主管医生, 进行健康状况评估, 主动与患者沟通, 建立良好的护患关系, 向患者和家属详细讲解临床路径有关内容。责任护士根据路径的指标征求患者及家属的意见, 反复评估、评价, 对存在问题及潜在安全隐患提出改进意见。护士长每天落实、抽查, 及时解决护理过程中存在的问题, 适时改进, 并同小组成员对患者进行专项的满意度测评和变异原因的分析, 对路径作出必要的修正和改善, 保持路径的畅通, 以期达到最理想的效果。

1.4.2 评价

对患者和家属相关知识掌握情况、护理满意度、平均住院天数、平均住院费用进行评价。

1.5 统计学方法

使用SPSS 11.5统计软件包;数据以 (x±s) 表示, 采用t检验及确切概率法进行统计学分析。

2 结果

2.1 提高了患者家属对疾病相关知识的掌握程度

见表1。

采用确切概率法, P<0.05;掌握率为掌握和基本掌握所占比例

2.2 提高了患者及家属对护理工作的满意度

见表2。

采用确切概率法, P<0.05;满意度为满意和较满意所占的比例

2.3 降低了患者住院天数和住院费用

见表3。

3 讨论

3.1 提高了对患者及家属的健康教育效果

护理路径的开展, 增加了护理人员的工作责任感和对疾病知识的宣教能力, 保证了将健康教育贯穿到患者从入院到出院的各个环节[3]。护理路径将健康教育工作更加规范化、具体化, 指导护士严格按照路径表的健康内容实施, 循序渐进, 分期分次, 根据实际情况予以教育和指导患者, 及时了解患者的思想动态, 从而提高了健康教育效果。

3.2 提高了患者及家属对护理工作的满意度

优质、高效、安全的工作流程增加患者和家属信任感和满意度[4]。临床护理路径的应用是护理活动自始至终在护理程序的轨道上运行, 与医生一起以各自的方式评估患者, 不再机械地执行医嘱, 而是有目的有预见性地进行护理[5]。临床管理路径以患者住院时间为顺序, 把护理内容细化到住院的每一天, 对患者的护理做到定时、定量、定质、定人, 有效控制环节质量[6], 促进了护患沟通, 及时了解患者及家属心理状况, 满足他们的合理要求, 减少了医疗纠纷的隐患, 提高了患者及家属对护理服务的满意度。

3.3 降低了平均住院日和住院天数

通过在复明活动中对住院白内障患者实施标准化的护理流程, 以最快的速度、最短的时间, 完成术前准备, 深入细致地完成每日的护理工作, 并随时评价改进工作, 从而缩短白内障患者的住院天数, 通过控制规范治疗费、药费、检查化验费及床位费, 减少了医疗资源的浪费, 达到降低住院费用和医疗成本的目的。有报道表明:实行临床管理路径能节省医疗费用15%以上[1]。表3结果显示与报道一致。

由于笔者早期对200例白内障患者实施了管理路径, 使患者一入院就按一套完整的全面的医疗护理计划为其服务, 管理井井有条忙而不乱, 使各项诊疗护理工作具有连贯性, 优化了住院流程, 规范了护理操作程序, 避免了护理工作的杂乱和重复, 合理利用有限的医疗卫生资源, 促进了医疗团队工作, 提高了医疗护理质量和患者满意度。在农村条件差、患者多的情况下, 为保证后期大批量“复明”手术的顺利开展提供了实践依据, 值得借鉴与推广。

摘要：目的:探讨临床管理路径在基层医院白内障复明工程中应用的可行性与有效性。方法:在白内障复明工程早期抽取200例患者, 按就诊时间顺序的单、双号随机分为实验组和对照组, 对照组采用传统的常规护理, 实验组进入临床管理路径, 比较两组的观察指标。结果:实验组患者对健康知识掌握情况、护理满意度、平均住院天数、住院费用等方面明显优于对照组 (P<0.05) 。结论:临床管理路径作为一种科学的、高效的护理服务模式在白内障复明工程中切实可行, 提高了患者及家属对护理工作的满意度。

关键词：临床管理路径,护理服务模式,复明工程

参考文献

[1]韩璐.临床管理路径将在50家医院试点[N].健康报, 2009-12-10 (8) .

[2]卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知[S].2009-8-14.

[3]黄淑馨.应用临床路径对老年性白内障患者的健康教育[J].实用护理杂志, 2002, 8 (12) :42-43.

[4]陈艳, 付沫, 陈实娥.急诊抢救护送记录单的设计与应用[J].南方护理学报, 2005, 12 (6) :38-39.

[5]孙玲红, 孙琦, 龚有红, 等.我国临床护理路径的研究现状[J].护理管理杂志, 2008, 8 (3) :24-25.

复明片的药理作用研究 篇8

1 主要成分的药理作用

1.1 槟榔。

槟榔别名宾门、仁频、仙瘴丹、螺果、洗瘴丹.槟榔具有驱虫、截疟、下气、行水等功效。

槟榔常用于脘腹胀痛、泻痢后重、水肿、疟疾、食滞、脚气等[1,2,3,4,5,6,7,8,9]。槟榔含有槟榔碱、槟榔次碱、肉豆蔻酸、棕榈酸、去甲槟榔碱、去甲槟榔次碱、半乳糖、蔗糖、γ-儿茶素、异去甲槟榔次碱、槟榔副碱 (arecolidine) 、原矢车菊甙元B-1、B-2、B-7、A-1及三个三聚体 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ) 、二个四聚体 (Ⅲ、Ⅳ) 、癸酸、油酸、亚油酸等。

1.2 谷精草。

谷精草为谷精草科植物谷精草的带花茎的花序。谷精草别名为谷精珠、珍珠草、文星草等。谷精草具有祛风散热、明目退翳的功效。《本草纲目》记载:“谷精草体轻性浮, 能上行阳明分野。凡治目中诸病, 加而用之, 甚良。明目退翳之功, 似在菊花之上也。”谷精草主要用于目翳、头痛、齿痛、雀盲、喉痹、鼻衄等。

1.3 黄连。

黄连是一种常用中药, 始载于《神农本草经》, 列为上品。因黄连根茎呈连珠状而色黄, 所以称之为“黄连”。黄连别名为川连、姜连、川黄连、姜黄连、姜川连、尾连等。黄连具有清热燥湿、泻火解毒的功效。《本草衍义》记载:“今人多用治痢, 盖执以苦燥之义。下俚但见肠虚渗泄, 微似有血便, 即用之, 更不知止。又不顾寒热多少, 但以尽剂为度, 由是多致危困。若气实初病, 热多血痢, 服之便止, 仍不必尽剂也。或虚而冷, 则不须服。”黄连常用于湿热痞满、泻痢、高热神昏、心烦不寐、血热吐衄、牙痛、痈肿疔疮、湿疮等。黄连含有黄连素、黄连碱 (Coptisine) 、甲基黄连碱 (Worenine) 、掌叶防己碱 (巴马亭, Palmatine) 、药根碱 (Jatrorrhizine) 、非洲防己碱 (Columbamine) 、阿魏酸 (Ferulic acid) 、小檗碱等成分。黄连具有抗菌、抗肿瘤、抗心律失常降血糖、抗肿瘤、保护胃黏膜等药理作用。

1.4 山药。

山药别名为怀山药、山薯、山芋、淮山药、土薯、玉延。山药具有补脾养胃、生津益肺、肾涩精等功效。山药常用于脾虚食少、久泻不止、肺虚喘咳、肾虚遗精、尿频、虚热消渴等。山药含有多巴胺 (dopamine) 、丙氨酸 (alanine) 、异亮氨酸 (isoleucine) 、甘露糖 (mannose) 、葡萄糖 (glucose) 、多酚氧化酶 (polyphenoloxidase) 、组氨酸 (histidine) 、天冬氨酸 (aspartic acid) 、苏氨酸 (threonine) 、脯氨酸 (proline) 、酷氨酸 (tyrosine) 、钡、锶、钍、钛、钒、钇、镱、锌、铍、铈、钴、铬、铜、镓、镧、锂、锰、铌、镍、磷、菜油甾醇 (campesterol) 等成分。

1.5 羚羊角。

羚羊角具有肝息风、清肝明目、凉血解毒等功效。《药性论》记载:“能治一切热毒风攻注, 中恶毒风卒死, 昏乱不识人;散产后血冲心烦闷, 烧末酒服之;主小儿惊痫, 治山瘴, 能散恶血。”羚羊角常用于高热惊痫、神昏痉厥、癫痫发狂、头痛眩晕、温毒发斑、痈肿疮毒等。

羚羊角中含有赖氨酸 (lysine) 、磷脂酰丝氨酸 (phosphatidylserine) 、卵磷脂 (lecithine) 、脑磷脂 (cephalin) 、谷氨酸 (glutamic acid) 、亮氨酸 (leucine) 、天冬氨酸 (aspartic acid) , 酪氨酸 (tyrosine) 、神经鞘磷脂 (sphingomyelin) 、磷脂酰肌醇 (phosphatidylinositol) 等成分。

1.6 菟丝子。

菟丝子是一种生理构造特别的寄生植物, 具有补肾益精、养肝明目、固胎止泄之功效。“菟丝子”别名吐丝子、野狐丝、豆寄生、无根藤、菟藤、菟缕、萝丝子等。《别录》记载:“养肌强阴, 坚筋骨, 主茎中寒, 精自出, 溺有余沥, 口苦燥渴, 寒血为积。”菟丝子常用于淋浊带下、食少泄泻、腰痛耳鸣、消渴、遗尿失禁、胎动不安等。菟丝子含有槲皮素 (Quercetin) 、菜油甾醇 (Cam-pesterol) 、豆甾醇 (Stig-masterol) 、β-香树脂醇 (β-Amyrenol) 、紫云英甙、金丝桃甙 (Hyperin) 、β-谷甾醇 (β-Sitosterol) 、钼、钙、镁、铁、锰、锌、铜等。1.7人参。人参是具有肉质的根, 可药用。人参具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津止渴、安神益智的功效。人参含有人参二醇 (Panaxadiol) 、三亚油酸甘油酯、维生素B2、维生素B12、人参酸 (Panax acid) 、酮戊二酸、油酸 (Oleic acid) 、苹果酸 (Malic acid) 、水杨酸 (Salicyclic acid) 、人参三醇 (Panaxatriol) 、异柠檬酸 (Isocitric acid) 、延胡索酸 (Fumaric acid) 、丙酮酸 (Pyruvic acid) 、甘油三酯 (Triglyceride) 、三棕榈酸甘油酯 (Palmitin) 、α, γ-二棕榈酸甘油酯、维生素C等。人参常用于劳伤虚损、食少、大便滑泄、虚咳喘促、自汗暴脱、惊悸、健忘、眩晕头痛、阳痿等。

2 复明片的药理作用

复明片具有滋补肝肾, 养阴生津, 清肝明目的功效。复明片能加速眼前节血运循环和营养代谢, 改善晶状体囊的通透性, 恢复其生理屏障效应, 能促进晶状体蛋白质代谢, 增强可溶性蛋白的功能, 有良好的改善微循环的作用[10,11,12,13,14,15]。复明片是中成药制剂, 对青光眼和玻璃体浑浊的治疗必须长期使用才能见到效果。

摘要：复明片具有滋补肝肾, 养阴生津, 清肝明目的功效。复明片常用于青光眼, 初、中期白内障等。本文对复明片的药理作用进行综述。

复明工程 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年初筛选的驻地城镇、农村白内障患者258例, 男141例, 女117例;年龄43岁～86岁, 平均年龄68.9岁。术前视力LP～0.1.根据Emery分级法, 3级核46例, 4级核135例, 5级核77例。

1.2 术前检查及准备

所有患者在办理入院前常规检查血压、空腹血糖、血常规、出凝血时间、胸透、心电图, 泪道冲洗、裂隙灯、眼压等专科检查。符合手术条件患者收入院, 眼科A/B超、角膜曲率检查, 计算人工晶状体度数, 建立病历待手术。准备粘弹剂及相应型号的人工晶状体 (残联提供, Alcon) 。

1.3 手术方式

术前美多丽 (复方托吡卡胺) 充分散瞳, 球周麻醉 (5%利多卡因5 m L+透明质酸酶150 U) 。所有患者均行小切口白内障囊外摘除 (ECCE) 人工晶状体 (IOL) 植入术, 于角膜缘后1.5 mm～2 mm用宝石隧道刀做反眉弓切口5 mm～6 mm长、1/3～1/2巩膜厚度隧道至透明角膜前1 mm～1.5 mm, 穿刺刀刺入前房, 注入透明质酸钠。用1 m L注射针头自制截囊针做直径6 mm的开罐式截囊或撕囊, 水分离核, 旋转核至前房, 在角膜下方及核后注入透明质酸钠, 扩大内切口至6 mm, 圈匙娩核, 核较大者在扩大内口前在前房内劈核或隧道内碎核后娩出。注吸针头冲吸皮质, 注入透明质酸钠支撑前房, 聚甲基丙烯酸甲酯 (PMMA) 人工晶状体植入囊袋或睫状沟, 晶状体悬韧带断裂、后囊膜破裂者据情况行后房型缝线固定人工晶状体, 2例未植入人工晶状体。切口闭合好者不缝合, 闭合不良者行“8”字缝合。结膜下注射庆大霉素+地塞米松0.5 m L, 典必殊眼膏涂于结膜囊, 术眼包扎。次日术眼检查及点抗生素、糖皮质激素眼液, 托吡卡胺眼液活动瞳孔2周～3周, 据情况予以出院。每日手术量22～25例。

2 结果

2.1 术后视力

术后第1天普查视力, 数指11例, 0.05～0.3者43例, 0.3～0.5者124例, 0.5～1.0者71例, 1.0以上9例。术后要求随访, 3个月内到医院随访149例。术后第1天视力低于0.3者全部随访, 其中31例>0.3;1例术前视力>0.3者因迟发性葡萄膜炎导致视力下降, 经治疗视力部分恢复, 12例因后发白内障行YAG激光治疗后痊愈。余109例患者电话随访视力无明显改变。初步计算术后矫正视力0.05以上者256例, 脱盲率99.2%, 0.3以上235例, 脱残率91.2%.

2.2 手术并发症

2.2.1 术中并发症及处理

麻醉致球后血肿1例, 加压包扎及止血治疗5 d后再次手术效果满意;前房出血4例, 经止血治疗及加压包扎, 术后5 d内全吸收;术中后囊膜破裂11例, 截囊时破裂1例, 旋转核及娩核时破裂6例, 冲吸皮质时破裂5例, 其中7例人工晶状体植入睫状沟, 缝线固定3例, 1例未植入;1例因晶状体核脱位到玻璃体, 取出核后未植入人工晶状体。

2.2.2 术后并发症及处理

术后角膜水肿18例, 均在5 d内恢复, 前房积血1例, 加压包扎, 半卧位休息, 3 d后吸收, 后发白内障17例, 行YAG激光治疗痊愈, 葡萄膜炎2例, 经抗炎治疗好转。

3 讨论

随着白内障手术的发展, 手术方法发生了很大的变化, 切口逐渐从角膜缘大切口过渡到不需缝合的角巩膜隧道小切口。白内障晶状体超声乳化手术具有切口小, 术中、术后并发症少, 视力恢复快等优点, 是目前较好的手术方法。然而由于超乳手术设备昂贵, 投资较大, 手术费用高, 对操作者要求高, 因此在经济相对欠发达的地区很难开展, 尤其是在基层进行大规模、低成本的白内障复明手术时, 更是受到了极大的制约。小切口ECCE+IOL植入手术是在传统的大切口ECCE的基础上改进而来的手术方法, 它同超声乳化与传统大切口ECCE相比, 具有手术设备简便, 简单易学, 手术时间短, 一般为15 min～20 min左右, 费用低廉, 术中、术后并发症少, 术后视力恢复快等优点, 其效果可与超声乳化术相媲美[1], 适合基层医院大规模开展。我院近几年连续开展规模化防盲手术, 手术方式由以往的传统ECCE术到现在的小切口ECCE术, 手术时间平均仅延长50 s, 术后角膜内皮水肿并发症略有提高, 考虑为前房内劈核时损伤角膜内皮所致, 但后囊膜破裂并发症减少, 晶状体植入率提高, 考虑与手术操作熟练有关, 术后裸眼视力明显提升, 与小切口减少术后角膜散光有密切关系。因此, 小切口ECCE+IOL植入术是一种适合于基层医院开展大规模防盲手术的手术方式[2], 既提高了术者的技术, 又有益于患者恢复视力。

通过成功开展防盲手术, 我们总结出以下经验: (1) 与当地残联组织密切协作能确保手术顺利进行。残联组织掌握着当地白内障患者的资源, 通过他们的宣传, 患者知道白内障引起的失明可以治疗, 政府或者慈善机构的赞助也主要通过残联组织联系符合条件的医疗机构。大型综合性医院因为患者量大, 在大量白内障患者同时进入医院时, 没有多余的人力及床位收治;中小型正规医院患者量较少, 临床工作压力轻, 能及时完成患者的术前检查及安置, 有足够的人员配合手术, 可以本院眼科为主其他科室配合或者邀请外院白内障专家主刀、本院医师配合方式开展, 既能完成手术, 又能宣传医院。手术期间, 医院在短期内要完成大量手术, 患者召集, 术前、术后的一些解释工作需要残联组织负责协调。医患之间在医疗上的一些纠纷, 有时需要残联组织出面劝导、解释, 确保整个手术过程少受或者不受外界干扰。借鉴四川省防盲办与省残联有效合作的成功经验[3], 我们主动与当地残联联系, 争取项目, 连续几年开展防盲手术, 取得了很好的社会效益。 (2) 团结合作的医疗队伍是确保手术成功的关键。为完成大规模量手术, 必须有一支技术过硬、团结协作的专业队伍。患者入院前要仔细进行常规检查, 包括血压、血常规、胸部透视、血糖、心电图等, 需要各辅助科室配合。白内障患者大多为老年人, 全身其他合并症多, 如高血压病、糖尿病、心肌缺血等, 有的为手术禁忌证, 筛查必须严格, 对有以上疾病的患者, 必须药物控制在手术允许范围内一定时间再手术, 对不能手术者, 要做好患者及家属的解释工作。患者入院后应仔细核对, 建立手术病历, 测眼压, 冲洗泪道, 眼科A/B超、角膜曲率检查, 计算人工晶状体度数, 做好详细记录, 术眼点抗生素眼液。以上应固定1名经验丰富的医生及护士把关, 以免出现差错。手术室固定3名医护人员, 主刀、助手及负责器械消毒、准备手术包的护士。术后次日专人负责检查每名患者视力, 裂隙灯下检查角膜、前房、瞳孔及人工晶状体情况, 发现问题及时处理, 详细做好记录, 一般次日即可出院, 交待出院注意事项及教会患者如何正确点眼液。患者出院后准备房间接收下一批入院手术者。一般入、出院只需2 d时间, 平均每日20台手术, 如此大的工作量必须有一支团结协作、配合默契的医疗团队, 各个环节不能出现差错。 (3) 术前耐心细致的谈话是减少医患纠纷的重要环节。医疗行业风险高, 不但要求医者必须提高技术, 而且还要学会与患者沟通。良好的医患关系是保证医疗服务质量的基础, 而医患沟通是建立和谐医患关系的前提[4]。术前与患者及家属谈话必不可少, 特别是对大规模手术患者更不能忽视。通过谈话, 让患者知道白内障可以治疗, 但同时要告知他们手术治疗的风险性。白内障只是失明原因之一, 并不是所有白内障术后都能复明。部分白内障患者可能合并视网膜疾病, 因白内障影响眼底检查, 有可能术后效果不理想, 尤其有原发性高血压、糖尿病的老年患者。曾遇到1例术后发现黄斑裂孔的患者, 术前B超未见视网膜脱落及玻璃体浑浊, 因术后视力仍差, 责怪主刀医生, 家属与医护人员发生争吵, 影响整个手术活动的开展。我们采取术前用半小时左右时间集中患者及家属谈话, 签署手术同意书, 利用眼球模型给他们讲解常见眼病、失明原因、手术大概过程, 不清楚当面提问, 集中解答, 收到很好的效果, 得到了患者及家属的充分理解。既起到了健康教育作用, 又节省了时间。 (4) 严格彻底的消毒措施是完成手术的重要保证。开展大规模手术, 人员流动大, 污染可能性增加, 既要搞好病房卫生, 更要做好手术室消毒。我们在病房内每日用来苏消毒液拖地2次, 中午、晚间手术室用三氧机消毒, 每日用“84”消毒液擦洗手术台、显微镜、器械台, 术前手术室空气取样做细菌培养, 手术室配备快速高压消毒锅, 由技术熟练的护士负责器械及时消毒。患者进入手术室必须穿鞋套, 戴一次性手术帽。病区工作人员不进入手术室, 手术室医护人员在手术期间不出手术室, 尽量减少人员流动。几年来, 无1例患者出现术后感染。

白内障失明患者大多在边远乡村, 因为多方面原因, 目前还有部分患者未得到治疗, 如何尽快让他们复明, 是眼科医务人员的重任, 更是基层眼科工作者努力的方向。

参考文献

[1]何旭红, 文华, 蒋浪, 等.小切口非乳化人工晶状体植入术临床研究[J].川北医学院学报, 2005, 20 (4) :375-376.

[2]曲超, 杨绍伟, 魏敏, 等.白内障防盲手术中不同手术方式的对比研究[J].眼外伤职业眼病杂志, 2008, 30 (4) :253-255.

[3]雷春涛, 张晓七, 樊映川, 等.四川省整合防盲资源开展大规模白内障防盲手术的探讨[J].国际眼科杂志, 2008, 8 (2) :296-298.

复明工程 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年7-12月, 笔者所在医院对某山区的村民进行常规眼科检查, 排除无法进行手术的危重病患者、糖尿病血糖控制不佳的患者和术后无法恢复的患者, 可进行手术的白内障患者共200例 (225眼) 。在这200例患者中, 男88例 (90眼) , 女112例 (135眼) ;患者年龄45~88岁, 平均60岁, 其中60~70岁的患者共有75眼, 70~88岁的患者共有80眼;视力小于0.05的有135眼, 视力0.05~0.3的有90眼。在这200例225眼中, 单纯老年性白内障155眼, 并发性白内障30眼, 角膜混浊25眼, 术后无晶状体15眼。

根据国家眼科晶状体核分级法进行分级, 二级核有60眼, 三级核75眼, 四级核50眼, 五级核35眼, 黑色障5眼。在手术前对225眼分别进行裸眼视力、矫正视力、光定位、色觉检查和接触性眼底等的检查, 其中晶状体混浊较为严重的有80眼, 伴有角膜疾病的7眼。

1.2 方法

本次手术所采用的手术方式是冷超乳技术。在手术前首先进行术前检查, 对可以行手术的的患者进行血液、尿样、粪等常规检查, 以及出血、凝血时间、心电图和胸透检查。在住院后对可进行手术的患者的病史进行调查, 利用显微镜对患者的眼底进行检查。然后在保证患有心脑血管疾病和呼吸系统疾病的患者的内科病情保持稳定的情况下, 进行白内障复明手术, 其中在手术过程中要进行心电监护和持续的低流量供氧。对于其他患者进行常规的术前结膜囊冲洗、利用珍视明滴眼液进行瞳孔扩散, 再对眼球周围进行麻醉注射。在进行人工晶状体植入手术的过程中, 虹膜与透明角膜之间的间距为1.5 mm, 注射透明质酸钠时, 采用容量为1 ml的截囊针做成截囊, 截囊的直径为6 mm。固定人工晶状体时, 采用后房型缝线的方式固定。

193眼进行超声乳化后白内障吸除联合人工晶状体植入手术。5眼未能初次植入人工晶状体, 原因是后囊膜破裂, 其中有1眼二次植入人工晶状体成功;6眼黑色障在摘除行现代白内障囊外后进行人工晶状体植入手术;有20眼无晶状体, 粘连和剪除虹膜的玻璃体后再进行人工晶状体的植入手术[2]。手术结束后, 给每眼的结膜下注射2万U的庆大霉素和2 mg的地塞米松, 在术后的护理中要按照常规进行换药, 并及时给予抗生素和类固醇混合眼药水滴眼, 最后在手术后的一个月内对患者进行随时访问。

1.3 疗效评价标准

术后对患者视力进行观察并评价疗效, 具体参考世界卫生组织 (WHO) 于1973年制定的低视力和眼盲标准如下所示。最佳矫正后的视力小于0.05为眼盲, 视力0.05~0.3为低视力, 视力大于0.05为脱盲, 视力大于0.3时为脱残。脱盲即可视为手术成功。

2 结果

对225眼进行白内障手术的患者进行复明手术后, 脱盲的有205眼, 脱盲率为91.1%;脱残的有180眼, 脱残率为80.0%。成功进行人工晶状体植入的有206眼, 人工晶体的成功植入率达91.6%。手术成功率99.5%。

共有21眼发生手术并发症。其中, 术后发生角膜水肿10眼, 前房出血3眼, 继发性青光眼3眼, 人工晶体偏中心5眼。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展, 白内障手术的技术也不断发展, 不管是从手术的方式上看, 还是从手术效果上看, 都发生了很大的变化。在手术过程中, 手术的切口逐渐从角膜缘大切口过渡到角巩膜隧道小切口, 这种小切口不需要缝合[3]。利用白内障晶状体超声乳化的方式进行手术, 这种手术方式具有切口小、手术中和手术后并发症少和术后视力恢复快等优点, 是目前所有手术中相对比较好的一种手术方法。但是超声乳化手术的设备昂贵、手术投资大、手术的费用也比较高, 另外, 这种手术方法对手术操作者的技术要求也比较高, 对于发展中城市而言, 这种手术方式难以展开[4]。

本文中白内障复明手术在手术中出现一定并发症的主要原因有四个方面, 一是因为患者的白内障病情比较复杂, 导致手术时间延长出现并发症;二是患者的外伤和虹膜后黏性比较严重所造成的;三是手术中发生撕囊和截囊等现象;四是手术中的粘弹剂没有冲洗干净, 阻碍了房水的排出, 从而出现并发症。

另外, 眼睛是人体最为关键的五官之一, 在进行白内障复明手术的过程中, 要仔细检查, 对手术后患者的护理工作要到位, 以便及时发现患者的并发症并及时处理。在手术过程中, 要严格按照无菌操作的程序进行操作, 对手术室及手术过程中有关的器械、液体和敷料进行消毒[5]。

总之, 根据白内障手术的特点和方法, 对于经济不发达城市的白内障手术方法还需进一步研究, 对于山区等偏远地区可以多举办“扶贫助残”活动, 帮助每一位白内障患者重见光明。

参考文献

[1]何小松, 张旭, 毕灯辉.小切口手法劈核联合人工晶状体植入术在硬核白内障囊外摘出术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志, 2009, 31 (5) :363.

[2]杨洪波, 杨向红.小切口非超声乳化白内障手术的临床体会[J].眼外伤职业眼病杂志, 2008, 30 (11) :879-881.

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复明工程 篇11

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月至2016年3月收治的300例白内障患者,对其全部实施白内障囊外摘除手术并植入人工晶状体。其中男138例,女162例,年龄57~78岁,平均(66.39±7.4)岁。将其随机分为观察组与对照组,每组150例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组进行传统的普遍整体护理,即在手术后,关注患者眼睛是否有疼痛感,植入的人工晶状体是否发生偏斜或脱位等各种异常现象。同时嘱咐患者不要进行剧烈运动,尽量避免低头动作;嘱咐患者注意饮食,并定期进行检查。观察组进行临床路径护理,包括:(1)在患者入院时发放宣传手册,并加强沟通;(2)患者住院1 d后,对其进行各项常规检查;(3)患者入院2 d后,对其进行术前检查,并加强疾病宣传力度,避免患者恐慌;(4)患者入院3 d后,医、护、患方面都要做好术前准备并进行手术,并在术后加强观察及监督;(5)患者入院4 d后,办好出院手续,并安排复查。

1.3 观察指标

通过制定患者对护理工作的满意度调查表及白内障疾病知识问卷,来调查患者在术后对护理工作的满意程度及白内障疾病知晓度。此外护士要记录患者对医嘱的遵守情况及住院的费用和时长。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理满意度、疾病了解程度、医嘱遵守程度均优于对照组(P<0.05)。见表1。观察组住院费用及住院时长均优于对照组(P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,aP<0.05

注:与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

在诸多的致盲或视力残疾的疾病中,白内障最为常见。我国农村的老年人群由于生命质量相对不高,经济条件较差,更容易发生白内障[2]。在应用临床护理路径时,需相关的医护人员共同制定护理计划,使医疗护理流程更为规范,从而使医疗资源得到更有效地使用,进而节约患者的治疗成本[3]。

本研究结果显示,观察组护理满意度、疾病了解程度、医嘱遵守程度均优于对照组(P<0.05),与相关研究结果一致[4]。此外观察组住院费用及住院时长均优于对照组(P<0.05)。说明临床护理路径能够提高白内障患者的治疗效率,节省治疗成本,与相关研究成果也无较大差异[5]。

综上所述,在白内障患者复明手术中应用临床护理路径进行护理,效果明显,值得临床推广。

摘要：目的 观察并分析临床护理路径在白内障患者复明手术中的应用效果。方法 选取医院2015年3月至2016年3月收治的300例白内障患者,随机分为对照组和观察组,每组150例。对照组进行传统的普遍整体护理,观察组进行临床路径护理,对比和分析两组患者的护理效果。结果 观察组护理满意度高于对照组,且观察组对白内障疾病的知晓程度更高,更能遵守医嘱,住院费用及时长也少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在白内障患者复明手术中应用临床护理路径进行护理,效果明显,值得临床推广。

关键词：临床护理路径,白内障,复明手术

参考文献

[1]陈晓春,向红珍.临床护理路径在白内障复明工程手术中的应用[J].当代护士(中旬刊),2012(03):75-77.

[2]杜忻珍.临床护理路径在白内障患者护理中的应用及效果评价[J].护理实践与研究,2010,7(18):16-17.

[3]黄海华,黄恩娥.临床护理路径在糖尿病性白内障患者围手术期中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(3):63-64.

[4]黄淑馨.应用临床护理路径对老年性白内障病人的健康教育[J].实用护理杂志,2002,18(12):41-42.