术前超声（共8篇）
术前超声 篇1
大型医院各个临床科室的急危重症的手术麻醉、心功能与血容量监测、血液净化、外科手术后肠道外营养及抢救等情况都需要颈内静脉穿刺置管, 对于有血管变异者或置管操作新手来说, 容易发生并发症或置管失败, 给患者带来不利的后果[1]。国内外研究证实, 在超声辅助下行颈内静脉置管能缩短操作时间的方法, 提高穿刺成功率, 并减少并发症发生[2]。本文对我院近3来在急诊ICU诊治的患者在实时超声引导下行颈内静脉置管术进行研究总结。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
40例患者均为我院2009年1月~2011年12月在急诊ICU住院病人, 分为两组实时超声组20例, 男16例, 女4例, 年龄16~73 (平均49.9) 岁;术前超声组20例, 男14例, 女6例, 年龄17~72 (平均49.2) 岁, 均在超声下行颈内静脉置管。
1.2 仪器与方法两组均采用GE公司的Vl Vl3超声诊断仪, 线阵探头, 频率5￣10MHz。
术前超声组操作方法: (1) 在超声引导下观察颈内静脉的走行、位置, 测量血管内径距。选择优势侧 (粗大平直的) 的静脉为穿刺静脉, 4例为左侧, 18例为右侧。 (2) 探查静脉走行、与动脉及临近组织的位置关系, 标记出走行, 用记号笔作好相应标记。 (3) 常规消毒穿刺部位、铺巾, 根据标记记号先用细针试穿, 见静脉回血后穿刺, 置入导丝, 退出穿刺针, 用扩张器沿导丝扩张皮下组织, 退出扩张器, 置入留置静脉导管, 最后退出导引导丝。 (4) 回抽留置导管, 注入100U/ml肝素钠3ml, 可靠地固定导管并覆盖穿刺点。 (5) 再次超声检查评价穿刺结果, 检查穿刺部位是否位于血管内、有无胸腔积液, 准确记录开始和完成操作时间。
实时超声组操作方法: (1) 在超声下仔细观察颈内静脉, 选择优势侧的静脉为穿刺静脉, 17例为右侧, 3例为左侧。 (2) 常规消毒铺巾, 依据超声导引结果用穿刺针穿刺, 见静脉回血后置入导引导丝, 退出穿刺针, 用扩张器扩张皮下组织后退出扩张器, 置入留置中心静脉导管, 最后退出导引导丝。 (3) 回抽留置导管, 导管内注入100U/ml肝素钠3ml, 可靠地固定导管并覆盖穿刺点。 (4) 再次超声检查评价穿刺结果, 检查穿刺部位是否位于血管内、有无胸腔积液, 准确记录开始和完成操作时间。
2 结果
术前超声组:受检患者20例, 在穿刺点平面超声检查发现2例优势静脉位于左侧 (右颈内静脉、左颈内静脉的截面积分别为0.69cm2和1.31cm2, 0.76cm2和1.58cm2) , 右侧颈内静脉和动脉重叠2例, 此4例患者选择左侧颈内静脉进行穿刺。本组中19例患者一针穿刺成功, 1例患者二次穿刺成功, 完成时间5~20 (13±5) min, 未出现并发症。
实时超声组:受检患者20例, 在穿刺点平面超声检查3例优势静脉位于左侧 (右侧颈内静脉、左颈内静脉的截面积分别为0.69cm2和1.4cm2, 0.8cm2和1.51cm2, 0.55cm2和0.98cm2) , 右侧颈内静脉和颈内动脉完全重叠1例, 在超声引导下仍然选择右侧颈内静脉穿刺。本组中20例患者均一针穿刺成功, 平均完成时间5~16 (10±4) min, 未出现并发症。
3 讨论
国外多次文献[3]报告, 在用超声检查颈内静脉后发现有62.5%的患者双侧静脉不对称, 在同一平面上横截面积相差达2倍以上, 其中三分之二的患者优势静脉位于右侧, 因此建议在颈内静脉穿刺前常规进行超声定位[3]。同时在部分患者中存在明显解剖异常[4]。另外, 由于营养摄入过多、运动减少和疾病的原因, 部分患者置管困难[5]。在用常规的的方法进行颈内静脉穿刺时, 穿刺时常仅依靠解剖标志定位, 能否操作成功主要取决于操作者的经验, 而对于操作新手、患者局部解剖变异的置管操作时, 则可能出现并发症。鉴于以上几点, 为了减少置管过程并发症, 增加置管成功率, 在超声定位下行颈内静脉穿刺置管是一个很好的方法。通过术前超声定位对血管作出初步的评估, 确定穿刺部位、方向和深度, 从而提高操作者穿刺置管成功率、缩短穿刺时间并减少并发症;而术中实时超声导引穿刺可以在清晰的视野下明确穿刺针所处的位置, 从而大大提高操作者一次穿刺置管成功率、缩短穿刺时间。此外, 超声还可以在穿刺后检查导管位置, 使评价更精确和及时。
超声辅助颈内静脉穿刺技术分为术前超声定位和术中实时超声引导操作二步。在术前进行的检查和标记准确标记了血管的位置, 术中实时超声引导不仅能提高血管穿刺的准确性和成功率, 还能缩短操作时间, 这一点在我们的研究中尤为突出[2]。实时引导仅需对探头进行无菌处理, 操作过程相对简单, 对穿刺新手很有裨益。术前超声定位实时超声与实时超声下行颈内静脉穿刺置管简单安全, 患者经济负担小, 值得推广应用。
参考文献
[1]McGee DC, Gould MK.Preventing complications of central venous catheterization[J].N Engl J Med, 2003, 348:1123-1133.
[2]Mi TJ Jr, Rose J, Briggs WM, et al.Randomized, controlled clinical trial of point-0f-care limited ultrasonography assistance of central venous cannulation:the third Sonography Outcomes Assessment Program (SOAP-3) Trial[J].Crit Care Med, 2005, 33:1764-1769.
[3]Lichtenstein D, Saifi R, Augarde R, et al.The internal jugular veins are asymmetric.Usefulness of ultrasound before catheterization[J].Intensive Care Med, 2001, 27:30l-305.
[4]黄养能, 张茂, 杨俭新, 等.超声定位在急诊ICU患者困难颈内静脉置管中的应用[J].中华麻醉学杂志, 2006, 26:1047-1048.
[5]Hatfield A, Bodenham A.Portable ultrasound for difficult central ve-nous access[J].Br J Anaesth, 1999, 82:822-826.
术前超声 篇2
关键词 彩色多普勒超声心动图 先天性心脏病
资料与方法
2003年9月～2007年1月，在我院手术治疗的543例先心病患儿，其中男289例，女254例，年龄38天～14岁，平均7.3岁。
研究方法：①用惠普公司SONDS-5500、IE33、ALOKA-α5彩色多普勒血流显像仪进行超声心动图检查。所有患者均常规进行经胸超声心动图检查，在探查过程中取胸骨旁左室长轴、大动脉根部短轴、心尖四腔、心尖五腔、胸骨上窝及剑突下等常用标准切面仔细探查。对于标准切面探查不理想、病变复杂的患者，采用多切面、多角度进行探查，对于一些复杂的先心病，则采用非常规切面，以显示所需观察的部位为主。②43例患者全部接受经胸超声心动图检查，其中5%（28/543）紫绀型先天性心脏病患者加行心导管检查+心血管造影术，在明确诊断后确定手术方案。③术中根据术前超声心动图及心导管检查+心血管造影术结果，探查病变的位置、类型及病变程度，并根据具体情况采取相应的、科学的手术方案。
结 果
在543例先天性心脏病患者中，CDFI结果与手术中诊断结果完全相同者512例（94.2%），27例（4.9%）患者与手术略有出入(主要指病变部位的大小、位置的差异)，其余4例与心外科术后诊断不一致，其中永存动脉2例，右冠状动脉起源异常1例，右冠状动脉-肺动脉瘘1例。
讨 论
在先天性心脏病超声心动图检查过程中，超声操作人员一定要全程扫查各个切面，切忌只注意主要病变，而忽略一些次要的或者是不易观察的病变（如永存左位上腔静脉、部分性肺静脉异位引流、降主动脉缩窄、肌部小室缺、无顶冠综合征、心瓣膜的赘生物等）。因此，注重程序化扫查心脏各个部分，形成一定式，不遗漏每一个切面，不遗漏每一个观察内容，则可减少漏诊、误诊的几率。同时，对超声诊断，要多考虑病变的血流动力学的改变是否与心脏各腔室继发改变相一致，若存在较大差异，则需仔细分析诊断是否正确。另外应注重的一点就是多随访，多与临床沟通、交流，只有这样不停地反馈术中心脏解剖学信息，才可不断提高超声诊断水平。
经胸超声心动图是一种能在体外进行、无创伤、可多次重复检查的诊断方法，通过二维、彩色多普勒及频谱可以显示心内结构、功能和血流动力学变化等大量信息，对绝大多数心脏疾病可做出明确诊断。超声心动图能提高有创检查的准确性。对一些复杂性紫绀型先天性心脏病患者，如果超声心动图显示较困难，则可在超声的基础上，同心导管检查+心血管造影术相配合、补充，以进一步明确心血管的解剖畸形及肺部主干、远端血管发育情况，为手术治疗提供更多的临床信息及治疗依据。
总之，对于绝大多数先天性心脏病患者，超声心动图可提供准确的定性和定位诊断。本组数据足以说明，超声心动图对先心病的诊断有较高的敏感性与准确性。超声心动图技术简单易行且安全可靠，但对于某些类型的先天性心脏病患者，尚需加行心导管检查+心血管造影术，以明确诊断，指导手术进行，避免误诊和漏诊。
参考文献
1 王新房，主编.超声心动图学.第3版.人民卫生出版社.
2 张运，主编.介入性超声心动图学.山东科学技术出版社.
3 周永昌，郭万学，主编.超声医学.第5版.科学技术文献出版社.
单方降血脂
1.决明子:决明子20g，水煎服，每日1剂，2次分服，30日为1个疗程。或取决明子去杂质，用文火炒至嫩黄备用，每次取15g，用白开水冲泡服用。
2.女贞子:女贞子30～40g，煎服或代茶饮，每日1剂，1～2个月为1个疗程。
3.大黄:大黄醇提片，每片0.25g，每日晨起空腹1次口服3片。3周为1个疗程，服药期间停服一切降血脂药物，饮食习惯不变。
4.泽泻:泽泻15g，水煎服，每日1剂，3次分服，30日为1个疗程。
5.制何首乌:制何首乌30g，水煎服，每日1剂，3次分服，15日为1个疗程。
6.三七:三七研细末，每次1g，每日3次，吞服，连用15日为1个疗程。
7.月见草油丸:为月见草油的胶丸制剂，每丸0.3g，每次1.5～2.0g，每日2次，口服。
8.生山楂:生山楂适量，研成细末，口服，每次15g，每日3次，1个月为1个疗程。
9.香蕉柄:新鲜香蕉果柄15～20g，洗净切片，放入杯中，以开水冲泡当茶饮，每日1次，连服15～20日。
10.灵芝:灵芝菌（干品）10g，加水400ml，文火煎15分钟，取煎液30ml，代茶饮，每日1剂，连服1～2个月。
11.葵花子:每日临睡前生嚼食葵花子9～15g。
术前超声 篇3
1资料与方法
1.1临床资料
选择2013年1月~ 12月我院收治的70例胃癌患者, 其中男40例,女30例;年龄为40 ~ 72岁,平均(61.2±4.5)岁。 经胃镜活检确诊胃癌部位为 :胃底部10例,胃小弯(包括胃角部)16例,胃大弯7例,胃窦部29例,胃大部分弥漫性浸润8例。所有患者在术前1周内均进行胃窗超声造影与常规超声检查。
1.2仪器与方法
采用GE LOGIQ9、LOGIQE9型彩超诊断仪,选择4C1凸阵探头,探头频率为2.0 MHz。胃肠超声助显剂由浙江东亚医药用品有限公司生产,依据药品说明书配成600 m L的溶液。
患者在接受检查前应禁食空腹12 h,首先对其进行常规的经腹超声检查,然后使病人口服大约500 m L的胃肠超声助显剂,待其胃腔适度充盈后进行经腹部超声检查。要求病人呈仰卧位以及左右侧卧位等检查体位对病人的贲门、 胃底、小弯与幽门管等部位进行扫描,保存患者的动静态扫描图像,根据超声检查资料对其进行分期。
1.3判断标准
病理分期 参照国际 抗癌联盟(Union For International Cancer Control,UICC)分期标准 ;超声分期参照Hilderbrandt判断标准[2]。
1.4统计学分析
运用SPSS 18.0软件进行统计分析,计数资料比较采用 χ2检验,检验水准为 α=0.05。
2结果
在本组70例胃癌患者中,胃窗超声造影检出70例, 检出率为100% ;常规超声检出41例,检出率为58.6%, 两者检出率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。胃窗超声造影对胃癌T1、T2、T3、T4期的分期准确率分别为88.9%、 85.7%、83.3%、90.2%,常规超声检查对胃癌T1、T2、T3、 T4期的分期准确率分别为0、0、66.7%、75.6%。两种检查方法对T1、T2、T3、T4各期的分期准确率比较,差异均有统计学意义(P < 0.05),见表1 ~ 2。胃癌患者的胃窗超声造影声像图,见图1 ~ 4。
注:箭头所指示病变处黏膜及黏膜肌层增厚,黏膜下层亮线连。
注:箭头所指示病变处黏膜下层亮线连续性中断,但浆膜层光。
注:箭头所指示病变处胃壁层次结构破坏,浆膜层亮线连续性中断。
3讨论
近年来,人们日益关注胃癌的个性化诊断及治疗。早期胃癌可以运用内窥镜下黏膜切除术、腹腔镜胃癌根治术等方法进行治疗,而晚期胃癌则可以运用新辅助化疗方案进行治疗[3]。因此,在治疗之前对胃癌进行准确的分期尤为重要。传统的胃镜检查方法虽然对胃癌的临床诊断具有一定的价值,但是很难准确判断胃壁浸润深度。
利用胃窗超声造影对患者进行检查,首先指导患者口服胃窗造影剂,使其均匀地充盈在患者的胃腔,此时胃腔内的造影剂可以产生均匀的回声区,与胃壁及周围组织形成较鲜明的对比,从而清晰地显示胃壁“强 - 低 - 强低 - 强”5层结构[4,5],然后依据胃壁不同层次结构的损坏程度判断胃癌的浸润深度等情况[6]。本组研究显示,胃窗超声造影对胃癌病灶的检出率为100%(70/70)。胃窗超声造影对胃癌T1、T2、T3、T4期的分期准确率分别为88.9%、 85.7%、83.3%、90.2%。与常规超声检查比较,胃窗超声造影对胃癌的检出率更高,且差异具有统计学意义(P<0.05)。 同时,两种检查方法对T1、T2、T3、T4各期的分期准确率比较,差异均有统计学意义(P < 0.05)。
常规超声检查对胃癌病灶的检出率低于胃窗超声造影, 出现误诊的原因可能有以下几种 :1患者的原位癌比较小且病变周围出现炎性水肿,导致超声误诊为T1期 ;2肿瘤位置较特殊,位于胃底、大弯等部位,常规超声不易检查到 ;3胃黏膜下层出现明显的、排列均匀的内胶原增生, 同时固有的肌层内所增生的胶原纤维与胃部黏膜下层的胶原纤维呈连续状态,并穿插在平滑肌中,与肌组织连接甚密, 导致患者胃黏膜下层与固有肌层的分界比较模糊,难以分辨出胃部浸润黏膜下层发生的病变情况,从而导致分期不够准确[7,8]。而胃窗超声造影能够较为准确地鉴别黏膜和黏膜下癌,高频微探头内镜超声能更清晰地显示胃壁的层次结构,在评估早期胃癌的侵润深度上有其独特的优势[9,10], 对早期胃癌能否进行内镜下治疗提供重要依据。
综上所述,与常规超声检查相比,胃窗超声造影对胃癌病灶的检出率更高,分期准确率更高,与此同时运用胃窗超声造影具有无创、重复性高、操作简便等优点,值得推广。
摘要：目的 探讨胃窗超声造影与常规超声检查在胃癌术前T分期中的应用价值。方法 回顾性分析2013年1月12月我院收治的70例胃癌患者的胃窗超声造影与常规超声检查资料,并与术后病理结果进行对比。结果 胃窗超声造影对胃癌病灶的检出率为100%(70/70),常规超声检查对胃癌病灶的检出率为58.6%(41/70),两者检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。胃窗超声造影对胃癌T1、T2、T3、T4期的分期准确率分别为88.9%、85.7%、83.3%、90.2%,常规超声检查对胃癌T1、T2、T3、T4期的分期准确率分别为0、0、66.7%、75.6%。两种检查方法对T1、T2、T3、T4各期的分期准确率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与常规超声检查比较,胃窗超声造影对胃癌病灶的检出率更高,对胃癌的术前T分期具有较高的应用价值。
术前超声 篇4
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性收集上海市静安区中心医院2008年1月~2013年1月行手术治疗的125例胃癌患者的资料。 所有入选患者术前均已行超声胃镜检查。 提取每例患者临床资料, 包括术前影像学检查、内镜检查、术后病理检查等。
1.2超声胃镜检查
超声内镜为日本奥林巴斯公司生产UMIR型腔内微型超声探头, 频率为7.5、12.0、20.0 MHz。 由有经验的消化内科内镜中心医师操作。为了进一步分析哪些因素影响了超声胃镜对胃癌检测准确性的判断, 同时在内镜下观察肿瘤大小、部位、大体形态等情况。按肿瘤所在部位分胃底部 (上1/3) , 胃体部 (中1/3) , 幽门部 (下1/3) 。 按肿瘤大小形态分隆起型、平坦型、凹陷型及混合型。 按肿瘤侵袭深度分黏膜层 (m) , 黏膜下层 (sm) , 固有肌层 (pm) , 浆膜下层 (ss) , 一般正常胃壁在ESD图像上呈5层结构, 由内至外依次为高回声层 (相应于浅表黏膜) 、低回声层 (相应于m) 、高回声层 (相应于sm) 、低回声层 (相应于pm) 、高回声层[相应于浆膜层 (s) 和ss]。
1.3手术及术后病理检查
参照《日本胃癌治疗指南》, 结合患者术前检查及术中情况决定手术方式。 术后常规病理检查, 记录肿瘤大体分型、部位、大小、分化等情况。 肿瘤大体形态分型参考JGCA分型标准, 分为隆起型早癌、平坦型早癌、凹陷型早癌及混合型。 按肿瘤的组织学分型分为分化型及未分化型。根据胃癌TNM分期分为ⅠA、ⅠB、 ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期。
1.4统计学方法
采用SPSS 15.0进行统计学分析, 计数资料采用 χ2检验。 Logistic回归分析用于多因素分析。 以P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1入选患者的一般情况
入选患者男67例, 女58例, 平均年龄 (58±13) 岁。 内镜超声检查结果提示肿瘤直径0.3~7.0 cm, 平均2.5 cm, 幽门部胃癌多见 (56.0%) , 肿瘤的大体形态以平坦型为主 (62.4%) , 肿瘤的侵袭深度以黏膜下层 (47.2%) 及黏膜层为主 (30.4%) 。 具体见表1。
2.2手术及术后病理结果
本研究根据患者的具体情况, 分别对患者做了全胃切除术、近端胃癌根治术及远端胃癌根治术。 同时将手术标本送病理检查, 术后标本肿瘤侵袭深度与术前检测稍有异常, 结果显示, 按术后病理分期, 属于T1期的为88例 (70.4%) , 最终共有108例 (86.4%) 属于 Ⅰ期胃癌。 具体手术及病理结果见表2。
2.3超声内镜诊断与术后病理结果吻合率的分析
本组125例患者中, 共有69例患者的超声内镜诊断与病理结果是相吻合的, 总体吻合率为55.2%, 按病灶特征细分后可以发现, 肿瘤大小<3 cm, 肿块位于胃体部, 非凹陷型的病例中, 诊断吻合率较高, 具体比较见表3。 而多因素分析表明, 位于上胃底部 (上1/3) 以及大体形态表现为凹陷型的的肿瘤, 可能是影响EUS诊断吻合率的因素, 其中又以凹陷型的形态影响最明显。而更为重要的是, 多因素结果提示肿瘤浸润越深, 吻合度越高 (OR=1.08, 95%CI:1.020~10.123) 。 见表4。
2.4超声胃镜判断与术后病理不相吻合的高、低估分析
本组125例患者中, 共有56例患者的超声内镜诊断与病理结果不相符, 有的低估了肿瘤侵袭层次, 有的则高估。 按病灶特征细分后可以发现, 当肿瘤位于胃底部 (上1/3) 及肿瘤大体形态为凹陷型时, 超声胃镜诊断低估肿瘤侵犯层次的可能性最大, 见表5。
3讨论
胃癌是我国常见恶性肿瘤之一, 其预后与肿瘤分期密切相关。 据报道, Ⅰ期胃癌5年存活率为93%~98%, 而Ⅳ期胃癌只有19%左右[8]。近年来, 随着诊断技术的不断提高, 早期胃癌的诊断率越来越高, 由于早期胃癌淋巴结转移风险极小[9], 对这部分患者, 采取胃镜下胃癌治疗技术如内镜下黏膜切除术 (endoscopic mucosal resection, EMR) 、内镜黏膜下剥脱术 (endoscopic sub- mucosal dissection, ESD) 以及腹腔镜胃癌根治术的观点已逐渐被越来越多的医生所接受[10]。 由于胃癌是否伴淋巴结转移与肿瘤的侵袭深度密切相关, 因此术前准确判断肿瘤侵润层次对是否能采取这种微创治疗方式进行治疗起着决定性的作用[5]。 过去, 肿瘤的局部侵袭范围主要通过对临床表现及CT、MRI结果进行综合判断, 但是一直以来, 这种传统的检查方法对于肿瘤侵袭层次判断的准确性并不高[2，5]。
超声胃镜的出现, 则大大提高了对肿瘤侵袭程度的判断率, 通过超声胃镜既可直接观察黏膜表面的病变形态, 又可进行超声扫描清晰地观察胃黏膜的层次结构变化, 不仅能准确地测定胃壁各层厚度, 观察邻近脏器和组织, 鉴别壁内病变和壁外压迫, 还能明确黏膜下肿瘤的起源及性质, 国内外多项研究均证明超声胃镜对胃癌术前分期判断起着重要的作用[11,12]。 国外所报道的超声胃镜对胃癌术前T分期的准确判断率高达65%~92%, 其准确性受多种因素的影响[6]。 本组研究中, 超声胃镜对肿瘤侵袭层次判断的准确性仅为55.2%, 低于别的研究组的报道, 或许是由于该技术刚起步, 操作水平受限所致, 但同时也应注意, 本组研究纳入的病例, 侵袭范围达各个层次, 即本研究得出的结论不单是对早期胃癌的术前判断率, 相反国外的研究对象大多只集中于早期胃癌的病例[7，13], 即目前所定义的肿瘤侵袭范围局限在黏膜层及黏膜下层的胃癌。
国外有研究认为, 对于凹陷型 (大体形态) 、溃疡型、未分化型 (组织学分型) 的肿瘤, 超声胃镜的准确判断率偏低, 但肿瘤大小及肿瘤部位对超声胃镜的准确判断与否无影响[14]。 但也有人指出, 超声胃镜对肿瘤直径大于3 cm的判断准确性明显下降[5]。 此外, 还有人的研究结果认为, 当肿瘤位于胃底时, 超声胃镜的判断准确性明显下降, 而与肿瘤的组织学分型无关[6]。
尽管目前对于影响超声胃镜判断准确性的因素众说纷纭, 但是本研究结果显示, 在病灶直径大于3 cm及凹陷型的胃癌患者中, EUS对肿瘤侵润深度的判断准确率下降;而多因素分析表明, 大体形态 (凹陷型) 及肿瘤部位 (上1/3) 是影响EUS判断肿瘤侵袭深度准确性的独立因素。
基于以上得出的结果, 当临床中遇到肿瘤位于胃底部 (上1/3) , 大体分型为凹陷型, 且超声胃镜判断肿瘤侵袭层次局限时, 必须先想到对于这类早期胃癌患者, 超声胃镜诊断低估侵袭层次的概率很高, 应慎重选择胃镜下胃癌治疗技术, 以免因清除范围不够导致肿瘤复发。
摘要：目的 探讨术前超声胃镜在判断胃癌临床病理特征中的应用价值。方法 回顾性分析上海市静安区中心医院2008年1月2013年1月125例术前行超声胃镜检查的胃癌患者的临床资料, 将超声胃镜检查结果与术后病理结果做对比分析。结果 超声胃镜检查与术后病理在判断肿瘤侵袭深度上的吻合率是55.2%;单因素分析显示, 当胃癌病灶直径>3 cm或大体形态为凹陷型, 超声胃镜对肿瘤侵润深度的判断准确率下降;多因素分析表明, 胃癌位于胃底部或大体形态表现为凹陷型可能是影响EUS诊断吻合率的独立因素, 其次肿瘤浸润越深, 超声胃镜检查与术后病理结果吻合度越高。结论 超声内镜检查对胃癌的术前T分期有较高的应用价值, 但超声内镜检查结果提示病灶位于胃底部、病灶直径>3 cm、大体形态是凹陷型时, 与术后病理结果吻合率不高。
术前超声 篇5
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年6月至2016年1月收治的皮肤恶性肿瘤患者70例作为本次对比实验观察对象;观察组23例以及对照组47例皮肤恶性肿瘤患者的分组依据为不同的疾病诊断方法;观察组 (23例) :男13例, 女10例;患者的年龄分布范围为41~56岁, 患者的平均年龄为 (48.52±4.31) 岁;对照组 (47例) :男27例, 女20例;患者的年龄分布范围为43~59岁, 患者的平均年龄为 (48.53±4.35) 岁;选择标准:所有患者出现了皮肤恶性肿瘤的情况, 表现出或者未表现出淋巴结转移的情况, 对患者临床实施皮肤肿瘤手术切除, 有效实施病理检查。排除标准:将表现出皮肤良性肿瘤的患者进行排除;将放弃实施手术治疗的患者进行排除;将不具有病理结果的患者进行排除。观察两组皮肤恶性肿瘤患者的性别比例以及平均年龄等基础资料, 均衡性显著 (P>0.05) 。
1.2 方法
选择彩色多普勒超声诊断仪 (日本阿洛卡@-10、日本东芝400) 对所有皮肤恶性肿瘤患者实施疾病诊断。调整探头频率在13MHz与18MHz之间。患者体位选择仰卧位, 选择无菌耦合剂于患者的皮肤肿瘤上方进行涂抹, 选择无菌套套于探头外侧, 于患者肿瘤表面进行轻放, 或者于生理盐水透明水瓶中, 将患者病灶所在位置放入, 于瓶壁外侧放置探头有效进行观察, 按照常规对患者实施横切面扫查以及实施纵切面扫查, 对肿瘤生长情况等进行观察。在患者皮肤同病灶距离1厘米的位置, 对肿瘤轮廓进行认真勾画, 对患者肿瘤内血流分布的情况进行观察, 对患者的血流速度以及阻力指数进行观察。针对患者的区域淋巴结有效实施扫查。
注:同对照组比较, *P<0.05
1.3 统计学方法
对于本次研究中所有皮肤恶性肿瘤患者数据的统计学分析, 实验均选择统计学软件SPSS15.0完成, 计数资料实施X2检验 (以%表示) , 当P<0.05为存在明显差异以及统计学意义。
2. 结果
手术前通过实施超声检查, 针对患者皮肤肿瘤生长位置、肿瘤的生长方式以及是否表现出淋巴结转移的情况等可以进行有效了解, 对于观察组患者, 对其切缘病理结果进行观察发现, 患者乳房外Paget病因表现出湿疹样改变的患者2例, 针对患者的病灶范围无法进行有效判断, 于患者的切缘能够发现癌细胞;在对照组47例患者中, 于切缘能够发现癌细胞的患者14例, 临床需要对患者实施二次手术治疗。对于观察组患者, 对其基底部病理结果进行观察发现, 未表现出癌细胞的情况。在对照组47例患者中, 对于肿瘤深度无法有效估计的患者7例, 于基底部能够发现癌细胞, 临床需要对患者实施二次手术治疗。对两组皮肤恶性肿瘤患者的病理结果进行比较发现, 在患者标本切缘以及基底部有无肿瘤细胞方面, 观察组与对照组差异明显 (P<0.05) , 见表1。
3. 讨论
对于皮肤恶性肿瘤患者, 手术前对其实施高频超声检查, 针对患者疾病病变的大小以及形态可以有效明确, 针对病变厚度以及病变浸润深度可以做到准确测量, 此外对于患者是否表现出转移性淋巴结的情况可以有效明确, 对于患者手术前疾病的分期可以做出准确判断, 从而针对临床实施手术切除的位置以及手术切除的深度可以做到正确指导, 针对淋巴结可以做到准确清扫, 从而为皮肤恶性肿瘤疾病的临床治疗提供可靠的依据[3,4,5]。
对本次诊断效果加以观察发现, 对两组皮肤恶性肿瘤患者的病理结果进行比较发现, 在患者标本切缘以及基底部有无肿瘤细胞方面, 观察组与对照组差异明显 (P<0.05) 。有效证明术前超声检查的临床应用价值。
综上所述, 对于皮肤恶性肿瘤患者, 临床通过实施术前超声检查, 对于疾病可以做出准确诊断, 从而为皮肤恶性肿瘤疾病临床治疗方法的研究提供准确依据, 以有效将皮肤恶性肿瘤患者的生存质量提高。
参考文献
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[4]郑曼萍, 曾外, 王帅, 等.多元双聚焦高能超声治疗腹腔和盆腔实体恶性肿瘤的临床观察[J].湖南师范大学学报 (医学版) , 2013, 6 (4) :78-79, 81.
术前超声 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组回顾对象共56例, 其中男41例, 女15例;年龄15~67岁, 平均 (46.5±10.4) 岁;病程2~16年, 平均 (3.7±1.2) 年。56例患者术前均诊断为复杂肛瘘, 其中有至少1次肛瘘手术史者31例, 外口或内口≥2处者24例。
1.2 方法
56例患者均应用产自丹麦的B-K360°三维立体扫描及成像系统, 并配置360°内旋转变频探头、回撤移动器等。检查前先对患者讲解三维超声检查过程及注意事项如术前2h排空大小便, 以缓解患者心理压力, 并行肛肠指诊、二维超声检查以了解患者肛瘘大体位置。患者左侧卧位下双腿屈曲, 将气囊内气泡用装有50m L蒸馏水的注射器清除后, 将注射器固定于探头开关上并往气囊内注入水。轻轻下垂换能器顶端并将水抽出, 以完全排除气囊内空气。将少量利多卡因凝胶涂抹于乳胶气囊表面, 并将探头探入直肠腔内7~10cm。先平扫以了解需扫描的部位, 再从肛瘘外口注入造影剂行瘘管造影。将扫描后得到的三切面图像冻结并存储, 其中轴面12点钟、6点钟方位为肛管正前、正后方, 3点、9点钟方位分别为肛管左侧、右侧面。扫描结束后行图像三维重建处理, 以了解瘘管走形、支管数量、起始点位置、瘘管与内口、肛周括约肌关系等。根据三维超声扫描结果行肛瘘切开术、切开挂线术等治疗。术中应用亚甲蓝液验证超声所示内口、主窦道、副窦道等, 并根据亚甲蓝标记处将坏死组织等彻底清除。
1.3 统计学方法
对观察数据经SPSS15.0作统计描述。定性资料以率 (%) 表示, 并进行卡方检验。P<0.05表示差异显著。
2 结果
56例患者于直肠腔内三维超声扫描后3d内均进行手术治疗。三维超声扫描结果与手术结果相比, 56例患者中三维超声定位内口准确者52例, 准确率为92.9% (52/56) ;另4例患者因多次肛瘘手术、瘢痕严重, 内口观察受到影响。主管定位准确56例, 准确率100.0% (56/56) ;支管定位准确17例, 准确率100.0% (17/17) 。三维超声扫描结果与手术基本相符合 (χ2=0.00, P>0.05) 。见表1。
3 讨论
正确诊断肛瘘并准确判定内口及瘘管的走形是诊治肛瘘的关键。肛瘘的诊断方法很多, 如局部视诊、肛门指诊、注射染色法、探针检查等, 这些方法对大部分单纯性肛瘘、低位肛瘘而言有效, 但复杂肛瘘、高位肛瘘来说, 尤其其位置高、支管迂曲复杂, 传统诊断方法往往很难正确诊断[2,3]。目前临床上一般以磁共振检查结果为肛瘘诊断金标准, 但尤其该检查费用高、耗时多, 应用相对受限。
本研究所用腔内360°超声三维检查操作简单、价格相对低廉, 目前在临床获得了一定应用。与传统二维超声检查相比, 三维超声拓展了二维超声检查应用空间。经计算机处理后, 三维超声可对矢状面、冠状面、水平面二维图像数据进行三维结构重构, 得到二维扫描无法获得的空间结构毗邻信息, 并且不受检查时间限制。腔内360°超声三维成像能清晰分辨出肛瘘主管走向、支管的分布与数量、内口位置[4]等, 可为正确诊断肛瘘、有效安全手术提供更为客观的诊断依据。
正常直肠三维超声扫描特征呈典型五层回声, 由黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、弱回声层、固有肌层、浆膜层依次表现为强回声、弱回声、强回声、弱回声、强回声的超声图像。而肛瘘腔内三维超声则具有如下特点:①瘘管:瘘管腔表现为管状低回声, 部分可有气体影, 呈强回声。瘘管壁表现为混合型, 为低、低回声混合或强、低回声混合。②内外口:沿瘘管向外可见外口, 呈低回声带;沿瘘管向内可见内口, 也为低回声带, 且多数为黏膜连续性中断、局部隆起或凹陷改变。③复杂肛瘘:除以上肛瘘声像表现外, 往往可探及支瘘管及交通支。
从本研究三维超声扫描结果与手术结果对照来看, 三维超声定位内口准确52例, 准确率为92.9% (52/56) ;主窦管定位准确56例, 准确率100.0% (56/56) ;支管定位准确17例, 准确率100.0% (17/17) 。这提示我们腔内360°三维超声诊断结果与手术诊断结果基本吻合。直肠腔内超声三维结构重建可准确定位出肛瘘内口、瘘管走形, 是诊断肛瘘、协助制定手术方式的有效辅助检查方法。值得注意的是, 由于三维超声在国内的应用尚处于起步与摸索阶段, 本研究观察病例数量相当小, 且未对患者进行远期随访观察, 三维超声在肛瘘诊断中的应用价值还需进一步探讨与研究。但我们相信, 直肠腔内三维超声将为肛瘘诊断及治疗提供更多帮助, 发挥更大应用价值。
参考文献
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[3]银浩强, 彭欣, 肖沪生, 等.经直肠超声诊断肛瘘的价值[J].上海医学影像, 2007, 16 (2) :149-153.
术前超声 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料选取山东省千佛山医院2012年6 月至2015 年6 月早期直肠癌行直肠腔内超声检查并行TEM局部切除术患者136 例。其中男94 例,女42 例。年龄25~78 岁,平均年龄(52.5±18.1)岁,中位年龄58.3 岁。全部患者术前均行电子肠镜检查排除多发肿瘤性病变并给予病灶活检,行ERUS肿瘤浸润评估。术前均经肠镜活检病理。TEM切除病例选择标准为,距肛缘4~15cm范围内的UT0 和UT1 期患者。
1.2 方法采用丹麦BK-2202 超声诊断仪,频率5~13MHz。所有病例超声检查近期均未接受放、化疗。检查前日常规肠道准备(灌肠或局部用泻剂)。检查时均取截石位, 检查过程中可根据需要变换体位。先行直肠指诊,了解病变大小、位置、活动度,初步行指诊分期。超声探头套上乳胶套并排除其内气体, 表面再涂耦合剂。嘱患者深呼吸,将探头缓慢插入肛门并尽可能达肿瘤水平以上。超声检测直肠壁及周围组织,显示肿瘤位置、肠壁浸润层次评估肿瘤组织与脏器的浸润受累情况。
1.3 ERUS对早期直肠癌分期诊断直肠癌超声分期以直肠超声解剖为基础并与病理分期2009 年UICC保持一致。直肠癌浸润深度的超声分期(Ultrasonicstaging),即超声T分期采用Beynon分期标准[3]:UT0 期,直肠腺瘤,黏膜层强回声完整;UT1 期,肿瘤局限于黏膜下层,表现为黏膜下层强回声带尚完整(见图1);UT2 期,肿瘤浸润固有肌层,但局限于直肠壁内,表现为黏膜下层强回声带破坏,肌层低回声增厚,浆膜和直肠周围脂肪强回声带完整; UT3 期,肿瘤累及全层并浸润到直肠周围纤维脂肪组织,表现为浆膜和直肠周围脂肪强回声中断,可见不规则低回声突起; UT4 期,肿瘤累及周边脏器,表现为周边脏器的边缘强回声消失,与肿瘤低回声无分界。直肠腺瘤与直肠原位癌从影像学上很难区别,同时两者TEM切除方式基本一致,故二者在ERUS分期中合为UT0 期。
2 结果
所有患者均接受TEM手术治疗,手术顺利实施,术后病情稳定,未出现感染、出血、直肠狭窄等严重并发症。患者术前超声分期与术后病理分期对照直肠腔内超声T浸润分期的总准确率为88.2%(120/136)。PT0、PT1 期直肠癌超声分期准确率分别为89.7%(52/58)和87.2%(68/78)。超声分期不足12 例,分期过度4 例。
3 讨论
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,近年来发病率逐年上升,早期直肠癌病人可以经外科局部切除或者配合局部放化疗治疗,因此准确的直肠癌的术前分期显得尤为重要,直肠超声可观察肿瘤的形态、大小、厚度、方位、位置(肿瘤下缘距肛缘距离)、侧向净距(肿瘤最外缘距肛门外括约肌或肛提肌距离)、内部回声、浸润层次、肠周淋巴结情况(形态、回声、大小、个数、有无血流信号)、邻近脏器有无受累,UT分期、UN分期[3]。
直肠壁解剖结构超声术前分期,直肠壁通常2~3mm厚,超声显示为强回声带和低回声带相互交替的5 层结构。直肠癌腔内超声分期如下:UT0 期,直肠腺瘤,黏膜层强回声完整;UT1 期,肿瘤局限于黏膜下层,表现为黏膜下层强回声带尚完整;UT2 期,肿瘤浸润固有肌层,但局限于直肠壁内,表现为黏膜下层强回声带破坏,肌层低回声增厚,浆膜和直肠周围脂肪强回声带完整;UT3 期,肿瘤累及全层并浸润到直肠周围纤维脂肪组织,表现为浆膜和直肠周围脂肪强回声中断,可见不规则低回声突起;UT4 期,肿瘤累及周边脏器,表现为周边脏器的边缘强回声消失,与肿瘤低回声无分界。(与TNM分期一致,前缀U代表超声分期)。直肠腔内超声是术前分期的最准确的影像学方法之一[4],其主要扫描方法有常规腔内超声扫描、三维腔内超声腔内超声、超声造影及弹性成像等。
常规腔内探头扫描。是最常用的检查方法,采用配备有腔内探头的高端彩色多普勒超声仪,常用机器为丹麦BK-2202,频率为5~13MHz,探头可插入深度为8~12cm,观察肿瘤的位置、大小、肠壁的浸润范围、浸润深度、邻近组织器官的受累情况,对其浸润深度情况进行T分期,并判断有无淋巴结转移腔内超声操作简便,可重复采集图像分析,诊断准确率高但腔内超声的术前分期诊断准确率仍然受以下几个方面因素的影响:1对医师的手法操作及临床经验依赖性较大,可能导致判断直肠癌分期时具有主观因素; 2癌肿较大导致超声探头无法通过或者探头挤压肠壁,导致癌肿破溃致肠壁各层结构显示欠满意; 3肿瘤周围有炎症时或经过直肠镜活检取材后造成肠壁充血水肿往往会导致分期过高,这是因为炎症的改变与肿瘤浸润肠壁的声像图相似;4早期的癌肿与良性腺瘤不能很好区别。本次统计中超声分期不足12 例,分期过度4 例。直肠癌术前分期的研究中普遍存在过高分期的现象,肿瘤周围组织反应(peritumoral tissue reaction,PTR)被认为是主要原因。PTR包括肿瘤周围的炎性细胞浸润与结缔组织增生等[5]。
腔内超声造影:单纯腔内超声对直肠癌的诊断分期技术已经很成熟,且得到一致认可,超声造影剂是含有微泡的液态物质,在二维超声显示病变的基础上,经肘正中静脉快速推注后,可分布于全身各脏器的毛细血管网,可以实时观测直肠肿瘤更细小的微循环灌注水平,了解肿瘤的动态增强特点,直肠癌肿块的血流信号较正常直肠壁的血流明显丰富,在超声造影图像上肿块呈现“快进快出”的影像,通过超声造影剂显示区域反映肿物新生血管的界限,从而进行T分期,研究显示超声造影T分期的总准确性为91% 左右,较常规腔内超声T分期的总准确率有所提高[6]。
超声弹性成像技术,弹性成像的原理是不同组织间的弹性和硬度系数不同,在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同,即可以通过颜色来辨别组织硬度的差异,直肠癌病灶有一定的硬度,与周围组织存在硬度差异,因此可利用弹性成像技术对可疑区域进行施压,来观察病灶与周围组织的硬度差异,辨认癌灶的边界,以提高分期的准确性,弹性成像技术通过提供组织弹性信息进行成像,弥补了传统影像医学成像不能直接提供组织硬度的不足,具有重要临床应用价值。
其他影像检查方法,目前较常规用于临床的影像学检查方法主要有:CT、MRI、腔内超声,CT对淋巴结的显影是其优势,不能分辨直肠壁各层的微细结构,不作为直肠癌术前分期的首选检查方法[7]。MRI诊断直肠癌T分期灵敏度为87%,特异度为75%,接近于腔内超声但是直肠内线圈MRI受诸多因素影响,应用范围明显受限。
术前超声 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月-2015年8月九江市第一人民医院普外科经手术组织病理证实的胃癌患者31例, 其中男23例, 女8例, 年龄40~82岁, 均行根治性手术, 术前均行超声内镜与MRI检查。
1.2 方法
所有患者在术前均行超声内镜 (EUS) 、磁共振 (MRI) 检查。根据EUS、MRI检查结果进行术前TN分期, 再行手术治疗, 入选患者均按照2010年日本胃癌的治疗指南进行手术。术后标本均行病理学检查, 根据术中探查及术后标本病理结果行术后TN分期。评估EUS和MRI对胃癌TN分期的诊断准确率, 评估联合应用EUS、MRI两种方法对胃癌术前TN分期的准确率及对胃癌术前临床分期与术后病理分期的一致性。
1.2.1 EUS检查
超声内镜为Olympus GIF-UM2000型, 探头频率分别为5、7.5、12及20 MHz, 可互相转换, 电子胃镜为奥林巴斯GIF-XQ240型。扫描方式为360°旋转型扫描。检查前由主管护士做好宣教, 告知患者检查前禁食禁饮4~6 h。检查前口服利多卡因胶浆10 m L, 患者取左侧卧位, 将超声内镜插至十二指肠降部, 抽吸适量腔内空气后, 内镜头端沿降部慢慢退至贲门口, 使用水囊法将超声内镜的探头对准病变部位进行探查。记录肿瘤浸润的最深处和肿瘤的最大断面及肿瘤浸润胃壁各层次的情况, 观察并记录周围淋巴结的转移情况, 固定拍像。根据淋巴结的形状和回声情况判断其性质:良性淋巴结呈低回声、圆形、边界清楚;恶性淋巴结回声强、呈椭圆形、边界模糊。
1.2.2 MRI检查
由主管护士指导患者禁水禁食4~6 h, 检查前口服温开水600~1000 m L。MRI扫描范围覆盖膈顶到脐部, 方式为平扫。由影像诊断专业的资深医师对所有图像进行分析, 记录肿瘤及淋巴结所在的位置, 并测量、记录淋巴结的数目和最大直径。
1.3 分期标准
按照2010年第七版美国癌症联合委员会胃癌TNM分期标准 (AJCC-7th TNM肿瘤分期) 进行分期, 分期方法如下[2]。T1肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层;T1a肿瘤侵及黏膜固有层;T1b肿瘤侵及黏膜下层;T2肿瘤侵及固有肌层;T3肿瘤侵及浆膜下层;T4a肿瘤侵透浆膜;T4b肿瘤侵及邻近器官;N1 1~2个淋巴结转移;N2 3~6个淋巴结转移 (原为N1) ;N3a7~15个淋巴结转移 (原为N2) ;N3b≥16个淋巴结转移 (原为N3) 。
1.4 统计学处理
使用SPSS 17.0统计软件包进行处理, EUS联和MRI扫描对胃癌术前的临床分期与术后病理TNM分期的一致性检验采用Kappa值统计分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术后组织病理结果
31例胃癌患者术后组织病理显示, T1 (10例) , T2 (4例) , T3 (5例) , T4 (12例) ;N0 (14例) , N1 (8例) , N2 (4例) , N3 (5例) 。
2.2胃癌T分期的判断
与手术后组织病理结果比较, MRI的T分期中, T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为60.0% (6/10) 、50.0% (2/4) 、80.0% (4/5) 、83.3% (10/12) 。EUS的T分期中, T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为80.0% (8/10) 、75.0% (3/4) 、60.0% (3/5) 、58.3% (7/12) 。EUS联合MRI, T1、T2以EUS为准, T3、T4以MRI为准, EUS联合MRI的分期中, T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为80.0% (8/10) 、75.0% (3/4) 、80.0% (4/5) 、83.3% (10/12) , 见表1。EUS联合MRI判定T分期与组织病理T分期检测结果符合率为80.6% (25/31) , 两种结果比较具有一致性 (Kappa=0.65, P<0.05) 。
2.3胃癌N分期的判断
与手术后病理结果比较, MRI的N分期中, N0、N1、N2、N3分期的准确率分别为71.4% (10/14) 、62.5% (5/8) 、75.0% (3/4) 、80.0% (4/5) 。EUS的N分期中, N0、N1、N2、N3分期的准确率分别为85.7% (12/14) 、75.0% (6/8) 、50.0% (2/4) 、40.0% (2/5) 。EUS联合MRI, NO、N1以EUS为准, N2、N3以MRI为准, EUS联合MRI的N分期中, N0、N1、N2、N3分期的准确率分别为85.7% (12/14) 、75.0% (6/8) 、75.0% (3/4) 、80.0% (4/5) , 见表2。EUS联合MRI判定N分期与组织病理N分期检测结果符合率为80.6% (25/31) , 两种结果具有一致性 (Kappa=0.65, P<0.05) 。
例
例
3 讨论
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 占男性肿瘤相关性死亡的第3位, 女性的第5位[3,4]。我国早期胃癌的检出率为10%左右, 因此在我国就诊的胃癌患者大部分是进展期胃癌, 预后不佳[5,6]。目前, 手术切除仍是早期胃癌和进展期胃癌治疗的主要手段。但有学者认为, 对Ⅲb和Ⅳ期胃癌, 手术治疗及术后辅助化疗其疗效较术前新辅助化疗联合手术及术后辅助化疗即围手术期治疗差, 可先给予术前新辅助化疗, 然后再行手术切除, 这样可明显改善此类患者的预后并降低手术风险[7]。因此围手术期的综合治疗模式已成为进展期胃癌的重要治疗选择, 而术前准确的TNM分期对围手术期综合治疗的实施显得尤为重要。然而目前采用CT或腹部超声无法确定胃内病灶侵及范围即T分期, 而且螺旋CT辐射较大, 不利于短期内多次检查。超声内镜对浆膜外浸润及周围脏器的转移不敏感, 存在局限性。MRI检查具有软组织分辨力高、多序列多方位成像和无辐射的优点, 已成为检出胃癌和术前分期的主要手段, 但是其也有缺点, 病理学上炎症和纤维化在增强MRI上亦呈增强表现, 从而导致过度分期。只有联合采用超声内镜 (EUS) 及磁共振 (MRI) 才能更准确地对胃癌患者进行术前分期。
近年来, 随着内镜检查技术的不断发展, 胃镜已成为诊断胃癌的有效手段, 它可从病变的形态和病灶活检病理学检查对病灶进行准确的定性诊断, 但对胃癌浸润深度和淋巴结转移情况的判断能力较低[8]。随着高频超声内窥镜 (Endoscopic Ultrasonography, EUS) 微型探头在临床上的广泛使用, EUS可以较清晰地显示与胃壁组织学分层相对应的5层结构:即黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层[9]。EUS对于胃癌患者的术前TNM分期、制定合适的治疗方案以及判断胃癌患者的预后都十分重要[10]。目前EUS也是唯一能清楚显示胃壁内部各层结构的辅助检查方法。国内外研究发现, EUS对胃癌术前T分期的总准确率为70%~88%, 术前N分期的总准确率为38%~77%, 同时存在分期过早或过晚偏差情况[11,12,13]。EUS作为一种局部辅助诊断方法, 由于超声探头探查的局限性, 对于判断胃癌的淋巴结有无远处转移、其他实质性脏器的有无转移以及全身情况的检测和评估均较为困难, 难以对肿瘤进行M分期, 当癌肿晚期合并幽门梗阻时EUS将无法进行准确检测[9]。因此, EUS检查技术就不能单独用于胃癌的临床分期, 它必须和其他辅助检查联合应用才能发挥更好效果。
磁共振扫描无电离辐射损伤, 可多次采集胃的动态图像, 其软组织分辨力高, 可多角度、多方位成像, 容易全面观察胃壁及邻近组织器官的受累情况, 对胃癌的诊断、分期和术前评估具有较高的应用价值和独特的优越性[14,15]。然而MRI不能清楚分辨胃壁的每层结构, 发现T1期胃癌有一定难度[16]。MRI对于T2~T4期胃癌主要是根据胃壁及胃周脂肪间隙的信号带的完整与否、胃壁邻近器官或组织的信号改变来分期的。本研究中, MRI判断T1分期准确率为60.0%, 明显低于EUS的80.0%;MRI判断T4分期准确率达83.3%, 明显高于EUS的58.3%, 将超声内镜联合MRI后显著提高了T分期的准确率。MRI比较容易发现直径超过1 cm的淋巴结, 难以发现小的淋巴结, 但小的淋巴结常常可能已经有转移, 这样MRI可能会导致术前N分期过低[17]。如果联合EUS来判断胃周淋巴结状况, 可以提高术前判断N分期的准确率。本研究中, EUS对N0分期准确率达85.7%, 显著高于MRI的71.4%。MRI对N3的判断准确率达80.0%, 而EUS仅为40%, 两者差异有统计学意义 (P<0.05) , 将超声内镜联合MRI后显著提高了N分期的准确率。由于炎症反应引起的肿大淋巴结直径也可超过1 cm, 因此不能完全根据淋巴结的大小来判断淋巴结是否有转移, MRI对淋巴结检测有其局限性。
综上所述, EUS对于胃癌术前T分期具有较高的临床价值, 但难以准确判断T4分期, 特别对肿瘤组织大或合并幽门梗阻的胃癌难以准确判断, 需联合MRI检查。对于N分期, EUS由于超声探头探查的局限性, 难以判断胃癌的远处淋巴结有无转移, 不能完全替代MRI检查。MRI对远处淋巴结转移的判断较为准确, 因此要获得较准确的胃癌术前TN分期来指导最佳治疗方案的选择, 有必要超声内镜联合MRI检查。
摘要：目的:探讨超声内镜联合MRI扫描在胃癌术前分期中的临床价值。方法:选取2014年5月-2015年8月经手术组织病理证实的胃癌患者31例, 术前均行超声内镜与MRI联合检查并判定TN分期, 以组织病理TN分期为金标准, 比较术前超声内镜与MRI联合判定的TN分期与金标准的一致性。结果:与组织病理TN分期结果比较, 超声内镜联合MRI判定T、N分期的符合率均为80.6%, 两者的结果具有一致性 (Kappa=0.65, P<0.05) 。结论:术前联合应用超声内镜、MRI可以显著提高胃癌术前TN分期的准确性, 具有重要的临床价值。