硬化注射（精选8篇）
硬化注射 篇1
随着医学技术水平的提升, 内镜下食管静脉曲张套扎术、硬化术等方式被日益普及, 同时结合正确的护理措施能有效提高治疗效果[1]。因此, 我院对内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者采用综合性护理措施, 并取得满意成绩, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取2013年1月至2014年1月在我院接受肝硬化食管胃底静脉曲张治疗的40例患者作为研究对象, 通过随机的方法分成对照组和观察组。对照组20例, 11例男性, 9例女性;年龄30~65岁, 平均年龄 (45.52±10.02) 岁;观察组20例, 12例男性, 8例女性;年龄32~67岁, 平均年龄 (46.02±10.09) 岁。两组患者的一般资料显示无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法:
两组患者均采用硬化剂注射治疗。采用内镜检查食管, 观察静脉曲张情况, 并于自食管下段、齿状线上方注射6~10 m L注射液, 剂量根据患者静脉曲张程度增减。同时, 以食管下端5 cm范围内为重点注射位置, 1~4 m L每个点。若拔针时仍存在出血状况, 则在同条静脉远端处予以二次止血。两组患者注射时间均为3~4次。
1.2.2 护理方法:
给予对照组常规护理方式, 包括治疗前常规的体征检查、记录患者病情变化、环境护理等。观察组采用综合性护理方式, 具体如下: (1) 治疗前准备。护理人员在治疗前提醒患者8 h内禁止饮食, 并准备尿壶和便尿盆在练习床上排尿、排便;然后使用留置针在患者右上肢建立静脉通路, 以备术中输血、输液用。同时为高血压患者检测血压情况, 并在医师的嘱咐下服用降压药。 (2) 心理护理。患者在住院期间易产生焦虑、恐惧等心理, 护理人员应主动与患者沟通, 观察患者的心理变化, 并作出相应解决对策。如患者对内镜治疗产生紧张心理, 护理人员可为其讲解内镜方面的相关知识、治疗目的以及操作方式等。并介绍以往成功的案例, 降低其不良情绪, 增加其治疗信心。 (3) 治疗中护理。加强治疗中护理配合, 密切观察患者面色变化、生命体征及意识状态, 确保其呼吸道通畅。在注射硬化剂时, 拔针出针听从医师指示, 以防划破食管黏膜和血管, 结束注射后, 仔细检查穿刺处有无出血现象。 (4) 治疗后护理。观察患者呼吸、血压、脉搏、体温等情况。如患者体温不超过38.5℃, 且2 d后排便正常的, 则无需特殊处理。同时留意患者呕吐物和大便的颜色, 以防出血现象。 (5) 并发症护理。观察患者生命体征情况, 有无便血等情况产生。如有患者出现反复解鲜血便, 则予以其吸氧、补充血容量等措施, 以防并发症状产生。
1.3 评价标准:
临床症状基本消失, 静脉曲张明显减轻或消失, 无胸骨后疼痛, 成功止血为显效;临床症状基本好转, 静脉曲张明显减轻, 无胸骨后疼痛, 止血效果显著为有效;临床症状没有消失, 甚至并发出血等症状的为无效。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
1.4 统计学分析:
所有数据的统计分析使用SPSS19.0软件, 用 (±s) 表示计量资料, 用t检验, 用χ2检验计数资料, 用P<0.05表示差异具有统计学意义[2]。
2 结果
2.1 比较两组患者的护理效果:
护理后, 观察组12例显效、6例有效、2例无效, 总有效率为90.00%;对照组9例显效、5例有效、6例无效, 总有效率为70.00%。观察组总有效率高于对照组, 但P>0.05, χ2=2.5。
2.2 比较两组患者护理后并发症发生情况:
观察组1例胸骨后疼痛、1例溃疡、1例发热、1例其他, 并发症发生率为20.00%;对照组出现2例胸骨后疼痛、2例溃疡、3例发热、3例其他, 并发症发生率为50.00%。观察组并发症发生率低于对照组, 且P<0.05, χ2=3.96。
3 讨论
随着生活水平的提升, 饮食不健康等方面导致食管胃底静脉曲张发病人数逐年升高, 对患者的生命造成威胁。因此, 做出正确的诊治显得尤为重要。
近年来, 国内外应用内镜下注射硬化剂进行治疗, 且疗效显著。其通过在内镜直视下准确定位, 具有视野清晰、止血率高等优势, 有效减少静脉曲张和抑制并发症的产生。但是该治疗操作不仅要求医师具有较高的技术, 还要求护士的护理配合。其中综合性护理能有效缓解患者的紧张情绪, 增强其治疗信心, 积极配合医护人员工作, 从而提高手疗效果。
本研究中, 对观察组治疗应用综合性护理措施, 并取得较好成果。结果显示, 护理后, 观察组的总有效率高于对照组, 但P>0.05。可见, 两组患者共同采取内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张方式下, 为观察组实施综合性护理方法能够更有效地提高护理疗效, 且并发症较少, 帮助患者更好地恢复健康, 值得应用和推广。
摘要：目的 探讨内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的护理作用。方法 将我院接受肝硬化食管胃底静脉曲张治疗的40例患者随机分成对照组和观察组, 两组患者均注射硬化剂治疗。另外, 给予对照组常规护理方式, 观察组采用综合护理方式。比较两组患者护理效果及护理后并发症发生情况。结果 观察组总有效率为90.00%, 高于对照组的70.00%, 但P>0.05;观察组并发症发生率为20.00%, 高于对照组的50.00%, 且P<0.05。结论 对内镜下注射硬化剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的患者采用综合性护理方式, 能有效降低并发症, 值得推广。
关键词：内镜下,硬化剂,肝硬化食管胃底静脉曲张
参考文献
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硬化注射 篇2
【关键词】硬化剂注射；微创自动痔疮套扎术；重度痔疮
【中图分类号】R659 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0057-02
痔是肛肠科的常见多发病，据病变部位不同可将其分为3种：外痔、内痔及混合痔。其临床症状有便时带血、肿胀和疼痛[1]，治疗的主流术式是自动痔疮套扎术（RPH），其优势有自动化高、后遗症少、微创价廉及无需住院等[2]；硬化剂注射是治疗该病的非手术疗法，可改善术中出血等[3]。笔者主要观察硬化剂注射联合RPH治疗重度痔疮的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年3月至2013年1月收治的128例重度痔疮患者，随机均分为观察组与对照组各64例。纳入标准：①患者知情同意，可接受定期随访；②符合《痔临床诊治指南（2006年版）》中关于重度痔疮的诊断标准[4]：可有便血，痔持续脱出或还纳后易脱出；③年龄不限。观察组女27例，男37例，年龄27～69岁，平均年龄（44.6±3.2）岁，病程11～29年，平均病程（14.6±5.7）年；对照组女29例，男35例，年龄24～73岁，平均年龄（45.1±3.7）岁，病程9～32年，平均病程（14.8±6.1）年。排除肛门和直肠肿瘤、肛门息肉、肛裂及肛周脓肿患者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组用肛镜确定痔严重程度、位置及痔核数目等，制定套扎方案。对黏膜（准备套扎）进行分点，一般分3～5个点；套扎分两层进行，上层套扎2个部位左右，下层套扎约2个较大的痔核，且在套扎的基底部及被套扎组织中心注射利多卡因硬化剂（海南紫杉园制药有限公司，国药准字H20059924，规格：5ml：86.5mg），使用剂量6～8ml，0.8～1.5ml/点；在被套组织与齿状线间注射5ml左右硬化剂，并置入甲硝唑片（哈药集团制药六厂，国药准字H23021124，规格：0.2g/片）600mg，术后常规抗生素防感染。对照组仅行RPH术式，即常规倒三角套扎法。具体如下：先套扎一个点于痔块基部，在该点上方再套扎两个点成等腰三角形。一般选取膝胸位9点、5～6点和1～2点为套扎点，术中具体套扎部位也可依据痔块位置而定。术后用药与观察组一致。
1.3 观察指标 记录比较两组术后情况、并发症发生情况。出血量分级[5]：0分为无出血；1分为偶有微量血迹；2分为便时滴血；3分为便时可见血凝块及血液。疼痛分级[6]：0分为完全无痛感；1分为痛感轻且能忍受；2分为痛感较重需服用止痛片；3分为痛感剧烈需肌注止痛药物。
1.4 统计学分析 应用 SPSS 18.0统计处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料组间比较采用 χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后情况比较 观察组术后愈合时间、出血积分、首次排便及术后当日疼痛均显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症比较 术后并发症发生率观察组明显小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
痔疮是临床常见肛肠疾病，发病率偏高[7]，临床数据显示，随年龄增加其发病率越高，严重影响患者工作和生活质量。疼痛、流血及痔核脱出是其主要临床症状[8]，若治疗不当，可引发感染及化脓等，更甚者可出现脓毒血症，威胁患者生命。重度痔疮传统采用外剥内扎术，但此术式术后易出现感染、疼痛，排尿困难，损伤大 [9]。本研究采用微创自动痔疮套扎术联合注射硬化剂治疗，促使痔疮体萎缩及脱落，提高的疗效。RPH利用负压原理，上提肛垫，浅肌层、黏膜下层与黏膜因炎症反应发生粘连，此时肛垫位置较高，可减少痔的血流淤滞或充血肥大，痔核逐渐变小，缓解临床症状[10]。硬化剂注射可使痔块内部产生无菌炎性反应，痔块内出现纤维增生及血管闭塞，以达到硬化萎缩，故痔核坏死脱落及止血明显[11]。
联合术式的优点：①创伤小，无肛缘水肿；②出血少，脱落期出血很少，仅注射针眼处出现少量渗血；③脱落快，脱落周期7d左右，因硬化剂可加快组织变性，故可加速脱落过程；④疼痛轻，术后仅有肛门坠胀感，无创伤性刺痛感及钝痛；⑤可无需麻醉，属于保守与手术间的安全且有效治疗方式。
本次研究显示观察组术后愈合时间、出血积分、首次排便及术后当日疼痛均显著优于对照组；观察组并发症发生率明显小于对照组。
综上所述，该联合疗法治疗重度痔疮疗效明显，创伤小，可减少并发症，安全性高，值得临床推广。
参考文献
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硬化注射 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004~2012年, 共收治患者32例, 男20例, 女12例。乙肝肝硬化腹水24例, 丙肝肝硬化腹水8例。大量腹水18例, 中等量腹水14例。低热22例, 中度热6例, 无发热4例。腹痛24例, 腹柔软、有压痛、反跳痛、无肌紧张、无腹痛8例。血常规检查均比原水平增高, 中性粒细胞比例增高。腹水外观均混浊, 腹水常规均符合感染性腹水诊断标准。将32例患者随机分为两组, 其中观察组16例, 对照组16例。两组年龄、性别、临床表现、腹水量无明显差异。
1.2 治疗方法
两组均衡抗感染 (头孢哌酮/舒巴坦那) , 限制钠和水摄入, 利尿剂, 输白蛋白, 扩容, 放腹水 (每周两次) 治疗。观察组放腹水后加用腹腔注射, 0.9%氯化钠注射液100m L+头孢哌酮/舒巴坦那1.0g腹腔注射, 0.9%氯化钠注射液100m L+胸腺肽60mg+多巴胺注射液40mg+速尿注射液40mg腹腔注射。
1.3 临床疗效标准
显效:临床症明显改善, 腹部超声腹水消失, 腹水常规:正常。有效:临床症状好转, 腹部超声腹水明显减少, 腹水常规:感染减轻。无效:临床症状无改善, 腹部超声腹水无变化或者增多, 腹水常规:无变化。
2 结果
观察组显效13例 (81.25%) , 有效3例 (18.7%) , 总有效率100%。对照组显效8例 (50%) , 有效6例 (37.5%) , 无效2例 (12.5%) 。两组显效率和总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。
3 讨论
3.1肝硬化腹水患者, 由于肝功能严重损害和门脉循环障碍造成门脉疲血和血管通透性增强, 加上机体抵抗力下降, 细菌往往通过血行、淋巴或门脉进入腹腔。腹水本身又适应细菌繁殖, 造成腹腔感染。腹腔注入抗菌素增加腹膜的吸收, 比单纯静脉使用抗菌素见效快[1,2,3,4]。
3.2肝硬化时血窦门脉高压, 淋巴通过肝淋巴管回流, 更多直接由肝表面渗漏入腹腔, 肠和肠系膜产生淋巴也增多, 大量腹水来自肠和腹膜的淋巴。胸腺肽能增加腹腔周围淋巴细胞的吸收功能。
3.3肝硬化时有效血容量与肾灌注不足, 导致钠、水潴留, 形成腹水。多巴胺能改善腹腔血流动力学, 扩张壁层血管, 增加壁层腹膜对腹水的吸收量。同时, 腹水吸收增多, 增加了有效循环的容量, 提高了肾小球灌注率, 使速尿充分发挥作用, 尿量增多。
3.4肝硬化时, 抗利尿激素增多, 利尿因子缺乏, 腹腔注入速尿可增加利尿作用。
在内科综合治疗基础上, 腹腔注射治疗肝硬化腹水、腹腔感染, 局部作用快强, 方法简便, 无不良反应, 腹水感染得到迅速控制, 腹水回吸收速度明显加快, 尿量增多, 疗效显著, 值得临床广泛采用。
关键词：腹腔注射,肝硬化腹水,腹腔感染
参考文献
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硬化注射 篇4
1 临床资料
1.1 一般资料
15例肝硬化合并上消化道大出血病人中, 男11例, 女4例;年龄37岁～65岁;乙型肝炎、丙型肝炎后肝硬化引起的大出血12例, 因酒精性肝硬化引起的3例。病人失血量较大, 在1 000 mL～3 000 mL, 其中失血量1 000 mL～2 000 mL 13例, 2 000 mL以上2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 迅速建立静脉通道
15例均采用双路静脉通道给药方式, 一路应用一般止血药 (氨基己酸、奥美拉唑等) 、对症补液及输血治疗, 另一路接上微量注射泵推注思他宁治疗。
1.2.2 材料
我科在抢救中所用材料为深圳圣诺医疗器械有限公司生产的微量注射泵, 50 mL注射器内充盈生理盐水48 mL+3 mg注射用思他宁, 一次性微量泵延长管1条, 一次性头皮针和静脉留置针1个、3M透明敷贴 (6 cm×7 cm) 1块。
1.2.3 操作方法
选择不影响活动的较粗、直且易于固定的大血管为穿刺点, 穿刺过程按静脉留置针无菌技术操作原则建立静脉通路。固定微量泵于床边输液架上, 接通电源, 打开电源开关, 微量泵系统开始自动检测。将充盈液体的50 mL注射器与延长管一端相连接, 再将延长管乳头与头皮针连接, 排净空气后装在微量泵上。消毒留置针的肝素帽2次, 进针, 用无菌输液贴固定好针头, 注意防止脱落。开启微量泵, 调整速度。首次使用思他宁时先给予负荷剂量, 即先设定速率为60 mL/h, 使4 mL液体在4 min内完成, 以使思他宁在体内立刻达到一个较高的血药浓度。推注完毕, 微量泵会报警, 然后调整速率为4 mL/h持续注入。注射器内药液即将推注完时, 预先准备另一个注射器抽好药液, 以备及时更换, 保持用药的连续性, 维持72 h, 也可根据病人出血情况随时调整。
2 结果
本组15例病人, 12 h内停止出血9例, 36 h内停止出血4例, 2例在加用冰冻生理盐水洗胃后72 h内停止出血, 用药3 d 后, 总止血率为100%, 无一例并发症发生。
3 护理
3.1 急救护理
3.1.1 保持呼吸道通畅
准备好抢救用物和药物, 使病人取中凹位或平卧位, 头偏向一侧, 避免呕血时血液误吸而引起窒息, 给予氧气吸入。
3.1.2 迅速给予止血治疗
立即建立2条有效的静脉通道, 一路遵医嘱用微量注射泵推注思他宁, 一路输液输血用, 以迅速补充血容量及维持有效循环血量。同时注意给病人保暖。
3.1.3 病情观察
密切观察病人生命体征和意识的变化, 给予持续心电监测和血氧饱和度监测, 定时测量血压、心率、呼吸、体温和尿量的变化。注意观察病人有无继续出现呕吐、排黑便等症状, 准确记录24 h出入量, 严防再次出血的可能。当病人出现烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、指趾发绀、脉搏细速、血压下降等, 应立即报告医生及时采取抢救措施。
3.2 用药护理
3.2.1 了解药物的性能
我科临床使用的思他宁是由瑞士默克雪兰诺公司生产的生长抑素类似物, 该药是一种人工合成的环状十四氨基酸肽, 宜在25 ℃以下的避光干燥处保存, 应现配现用, 以免影响其稳定性。
3.2.2 单独给药
由于该药比较贵重, 且与其他药物的相互作用尚未建立, 单独给药可以保证用药的安全, 使用一次性注射器给药。
3.2.3 确保给药的连续性
思他宁作用快、持续时间短, 在肝脏病人血浆半衰期在1.2 min～4.8 min, 在用药过程中不能间断, 突然停药可造成反跳, 导致再出血。当2次给药间隔大于3 min时, 应重新注射首次负荷剂量, 以确保给药的连续性。
3.2.4 观察药物疗效及不良反应
由于思他宁能抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌, 在治疗初期会引起短暂的血糖水平下降, 故在治疗期间可出现低血糖或高血糖[1]。要密切监测血糖变化, 每隔3 h～4 h测试1次血糖浓度。少数病人用药后会产生恶心、眩晕、面红等反应, 注射速度过快时可引起恶心和呕吐现象, 应随时听取病人主诉, 密切观察药物的不良反应, 并嘱病人及家属不可随意调节速度, 以免引起不良后果。
3.3 使用微量注射泵的护理
3.3.1 熟练操作技术
①护理人员要掌握注射泵的性能、操作方法和所需药物与微量注射泵所需参数的换算速率设置, 熟悉所用药物的性质、剂量和用途。②更换药液时不可直接更换, 宜采用“分离更换法”, 即将注射器输注管路与病人断开后再更换注射器[2]。③病人转运过程中避免微量泵垂直移动, 泵体应平移, 并注意病人转运或更换药物后及时打开微量泵启动键。
3.3.2 保持液路通畅
微量注射泵是电脑控制机械推注, 即使针头脱落, 微量泵仍可运行而不报警。因此要加强巡视, 密切观察针头与肝素帽是否连接紧密, 延长管有无打折、受压或脱落, 药液有无外渗, 给药速度是否正确, 液路是否保持通畅。观察微量泵运作是否正常, 及时排除报警故障, 确保药液24 h均衡注入。
3.3.3 确保药物准确注入
当药液在3 mL以下时, 微量泵会自动报警指示灯闪亮, 此时可将注射器和滑座向后移动1 cm～2 cm, 红灯停止闪亮, 可使注射器内剩余药液全部匀速注入体内, 避免药液浪费, 保证药物足量供给, 确保有效血药浓度[3]。
3.3.4 加强保养
微量泵使用后要及时清洁处理, 尤其是推进器和导轨摩擦处, 可用75%乙醇棉球擦拭, 从而减少药液黏附在微量泵上, 以确保速度的准确性, 并经常测试微量泵速度是否准确。
3.4 基础护理
①出血期嘱病人绝对卧床休息, 减少病人翻动, 可协助其翻身。②保持床单整洁, 及时更换污染衣被, 做好皮肤护理。③做好口腔护理, 预防感染, 及时清除呕吐物和黑便, 以免残留的血腥味刺激病人。④急性大出血应禁食, 出血停止后改为营养丰富、易消化的清淡半流食、软食, 开始少量多餐, 逐步过渡到正常饮食。
3.5 心理护理
病人出现大量呕血或便血时, 大多数病人存在紧张、恐惧和烦躁心理。护理人员首先要保持镇静, 配合医生果断采取紧急措施, 并稳定病人的情绪, 安慰病人, 耐心解释, 说明安静休息有利于止血。指导病人勿因惧怕呕血而过度屏气而诱发再次大出血。在应用微量泵的同时往往使用心电监测仪, 会增加病人的恐惧感, 应向病人说明微量泵的优点、用法和注意事项, 消除病人的紧张心理。另外, 使用思他宁前向病人说明该药的药理作用、效果、可能出现的不良反应及费用问题, 以取得病人及家属积极配合治疗。
4 小结
通过对本组病人的治疗和护理, 发现应用微量注射泵注入思他宁可将药物精确、匀速、持续地泵入体内, 既能定时控制药物剂量, 又可保证药物的最佳血药浓度, 从而有效地收缩内脏血管, 降低门静脉高压, 使侧支循环血流量明显减少, 同时抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌, 抑制胃肠蠕动, 增加食管下段括约肌的压力, 达到快速止血的目的, 疗效确切, 且安全可靠, 不良反应少。同时微量注射泵操作简单, 使用方便, 节约人力, 减轻了护理人员的工作量, 提高了护理工作效率。
摘要：[目的]探讨以微量注射泵持续静脉推注思他宁治疗肝硬化并急性上消化道大出血的疗效及护理。[方法]迅速建立两路静脉通道。一路以生理盐水48mL+思他宁3mg, 先给予4mL用微量注射泵在4min内推注完作为首剂负荷量, 继而调整速率以4mL/h持续注入;另一路给予输液、输血, 补充血容量。[结果]15例总止血率为100%, 无一例并发症发生。[结论]应用微量注射泵持续注入思他宁可使病人迅速达到止血效果, 保证了药物剂量的持续性和准确性, 还减轻了护理人员的工作量, 提高了护理工作效率。
关键词：肝硬化,上消化道大出血,思他宁,微量注射泵,护理
参考文献
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硬化注射 篇5
1 一般资料
肝硬化患者64例,均为我院肝病科门诊及住院患者,随即分为治疗组34例,对照组30例。治疗组男20例,女14例;年龄(40.5±15.3)岁,病程(5.5±4.7)年。对照组男18例,女12例;年龄(37.3±13.9)岁,病程(5.5±4.6)年。治疗组有腹水者6例,对照组有腹水者3例。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有病例符合2005年《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准。
2 方法
2.1治疗方法治疗组口服扶正化瘀胶囊,5粒/次,3次/d,同时联合穴位注射,穴位选取双侧肝俞、足三里、三阴交,太冲,药用丹参注射液,用注射器抽取药液,在穴位处常规消毒,将针头快速刺入穴内,待有酸胀感后,抽无回血,即可将药物分别注入各穴内,每穴1 ml,治疗1次/d,选取一侧四个穴位,左右两侧交替注射连续6 d后休息1 d。对照组服用一般护肝药物以及对症治疗。2组疗程均为3个月。所有病例均避免使用降酶药物,白蛋白及抗病毒药物。
2.2观察项目(1)患者治疗前后症状与体征的变化,包括精神、乏力、食欲、腹胀等情况。(2)血清生化指标TBi L,ALT,ALB,A/G,全自动生化仪测定。(3)放免法测定血清肝纤维化指标HA,LN,PCⅢ和Ⅳ-C。
2.3统计学方法计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
治疗结束后,(1)两组患者乏力,纳差,腹胀等症状均有明显改善,与对照组相比,治疗组患者症状的改善优于对照组。(2)将两组患者实验室检查指标观察结果进行统计学分析,比较治疗前后血清学生化指标(见表1)。无论在TBil和ALT复常率上,还是在ALB的升高上,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)比较治疗前后肝纤维化指标的变化:(表2)。治疗后两组HA,PC,Ⅳ-C,PCⅢ均有下降,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。
注:与本组治疗前比较,均P<0.05;与对照组治疗后比较,△P>0.05,*P<0.01
注:与本组治疗前比较,均P<0.05,#P>0.05;与对照组治疗后比较,*P<0.05,△P<0.01
4 讨论
肝硬化病理特征是肝内慢性活动性炎症反应导致肝组织持续受损,纤维结缔组织增生,肝纤维化,肝细胞再生结节形成,是临床常见病,多发病。有效控制肝纤维化,改善肝功能,是治疗肝硬化,控制病情进一步进展的关键[3]。扶正化瘀胶囊方中桃仁活血化瘀;冬虫夏草补虚损,益精气;丹参助桃仁活血化瘀;松花粉益气润燥[1]。共奏活血化瘀、益精养肝解表三功效。临床研究证实,该药具有抗肝纤维化作用。肝俞、足三里、三阴交,太冲穴位可以引起多系统的反应,尤其是对消化系统及血液生化的影响最为显著,并有扶正袪邪之效,可起到健运脾胃、疏肝利胆、活血化瘀的作用,对肝细胞有不同程度的保护修复和再生作用[2]。丹参可改善肝脏微循环,降低HA,抑制胶原纤维增生,穴位注射通过药物的药理作用、穴位刺激和经络的感传作用,具有良好的抗肝纤维化作用。
本研究发现,肝硬化患者使用扶正化瘀胶囊加穴位注射联合治疗组治疗3个月,各项肝纤维化指标均有明显下降,可有效促进肝纤维化逆转,治疗前后比较均差异有统计学意义;治疗组治疗后与对照组比较,差异有统计学意义。扶正化瘀胶囊联合穴位注射有助于防止慢性肝病进展,逆转肝纤维化,在肝硬化等晚期肝病患者的治疗疗效显著,值得推广。
摘要：目的 观察扶正化瘀胶囊联合穴位注射治疗肝硬化的疗效。方法 64例肝硬化患者随即分为两组,治疗组34例,服用扶正化瘀胶囊,5粒/次,3次/d,并联合丹参注射液穴位注射治疗。对照组30例,采用一般护肝以及对症治疗。观察治疗前后患者肝功能生化指标及肝纤维化指标变化,并与对照组对比。结果 两组治疗后肝功能生化指标与肝纤维化指标均有改善,治疗组肝功能生化指标的改善和肝纤维指标的下降均优于对照组,组间比较有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论 扶正化瘀胶囊联合穴位注射能有效控制肝硬化患者的肝纤维化进展,改善患者肝功能。
关键词：肝硬化,扶正化瘀胶囊,穴位注射,丹参注射液
参考文献
[1]朱蔚岗,移军,周稳兰.扶正化瘀胶囊治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效观察.淮海医药杂志,2007,25(1):83.
[2]蔡庆春,刘建平.穴位注射治疗肝纤维化34例.河南中医杂志,2006,26(8):66-67.
硬化注射 篇6
1 资料与方法
1.1 临床资料:
收集我科2010年1月至2012年6月卵巢囊肿患者,共61例,年龄23~47岁,平均(35±4)岁,临床上均有不同程度高热、寒战、下腹部痛、肛门坠胀等症状,囊肿直径4~12 cm。对61例盆腔囊肿患者进行经CT引导穿刺无水乙醇注入硬化治疗,其中黏液性囊腺瘤6例,浆液性囊腺瘤19例,巧克力囊肿36例(其中5例是术后复发)。
1.2 仪器与材料:
使用CT机器(德国Siemens Somatom E-moion 16 slice),选用18~20 G细胞学穿刺活检针,针长15cm。
1.3 方法:
首先在CT引导下选择穿刺点。膀胱适量充盈,先行CT平扫,发现盆腔最低部位囊肿病灶后,根据病灶及其邻近脏器关系,确定俯卧或仰卧位,避开肠管,确定穿刺点。在体表对应区纵行固定一根金属丝,常规CT扫描,在图像上确定进针点、进针方向和深度,标记后常规消毒铺巾,用1%利多卡因局部麻醉。18~20 G PTC穿刺针,99.9%无水乙醇作为硬化剂。引导架(金属丝)、穿刺针均经甲醛熏蒸消毒。术前常规做血小板、出凝血时间检查。巧克力囊肿须在月经后4~7 d内进行穿刺治疗。在CT引导下将穿刺针刺入囊肿中心,确认针尖位于囊腔中心后,即开始抽吸囊液。囊液黏稠时,拔出针芯后,行负压抽吸囊液,见到巧克力色不凝液体后,抽取5m L囊液送生化检查,然后尽量抽净囊液,计算抽吸量;用0.9%氯化钠注射液反复冲洗,直至抽吸液为淡红色、清亮液体为止,若囊液黏稠,难以抽出时,用20 m L 0.9%氯化钠注射液加枸橼酸钠1 g后注入囊腔保留5~10 min再抽吸冲洗,直至回抽液变清[1]。多房囊肿需各个囊腔分别抽吸。抽尽囊液后,注入2%盐酸利多卡因5 m L,随后缓慢注入无水乙醇,注入量为抽出囊液量的1/3~1/2,但最多不超过100 m L,保留5min后抽出,再次注入无水乙醇,反复冲洗,一般需3~5次,直到抽出液变清为止。拔出穿刺针,局部止血包扎。抽出囊液送常规及生化检查。术后患者平卧30~60 min,观察血压、脉搏等情况,无不适即可离院,嘱患者卧床休息24 h并定期随访复查。
1.4 疗效判定:
治愈:囊肿完全消失;显效:囊肿缩小1/2以上;有效:囊肿缩小1/3~1/2;无效:囊肿缩小不明显或有所增大者。
2 结果
61例均采用抽液内壁无水乙醇冲洗硬化治疗后,抽尽囊内液负压拔针。其中,黏液性囊腺瘤抽出液为白色黏稠液体。浆液性囊腺瘤抽出液为淡黄色或清亮色液体。巧克力囊肿抽出液为黏稠咖啡色样液体(术后复发囊肿液体略稀薄)。病理学检查均排除恶性肿瘤。本组术后随访3~6个月,囊肿治愈55例(90%),显效3例(5%),有效1例(2%),无效1例(2%)总有效率98%。治疗后出现不同程度的头晕、恶心和心慌6例,均见于囊肿直径较大的(>8 cm)患者;患侧坠痛感11例;一过性面部潮红、出汗7例,均经数小时休息后消失。无严重并发症发生。
3 讨论
3.1 囊肿硬化治疗机制:
卵巢囊肿是妇科的常见病,分单纯囊肿和巧克力囊肿,如果保守治疗效果不行,就需进行外科手术治疗。而CT引导下经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿是一种新的微创治疗技术,可避免手术的损伤及并发症,并保留卵巢的分泌功能。囊肿内壁上皮细胞具有分泌功能,无水乙醇可将内壁上皮细胞蛋白凝固变性,失去细胞的分泌功能,使其纤维化而使囊腔粘连闭合。笔者采用内壁冲洗方法就是让囊肿内壁得到充分硬化治疗。本组61例患者应用无水乙醇反复冲洗内囊,在一定冲力下使囊壁充分硬化,使61例患者均得到满意的治疗效果,总有效率98%。
3.2 CT引导经腹壁或臀部的途径治疗与其他方法的对比:
CT引导下穿刺活体组织检查作为一种诊断及治疗手段已经广泛应用于临床[1]。常用的超声引导经腹壁穿刺或经阴道后穹隆穿刺[2,3],而CT引导下穿刺操作更方便,定位更准确,对任何年龄患者均可以采用,而且患者疼痛轻,无明显的不适。膀胱适量充盈,能将囊肿推向腹壁侧便于采取经腹壁穿刺,避免误伤膀胱及肠管,对于位置偏后的囊肿从臀部进针,简便安全,而彩色多普勒超声引导经阴道穿刺由于要使用阴道窥器,穿刺针不易选择最佳角度,部分可影响穿刺硬化治疗效果。
3.3 硬化剂选择[2,3,4,5]:
无水乙醇使用时如无液体外渗一般比较安全,即使略有稀释仍有较强的硬化效果。
3.4 子宫内膜异位囊肿(俗称巧克力囊肿):
其病因不清,目前,治疗该病的方法较多,但对于不孕症患者的处理,保留和恢复其生育功能的非手术治疗是临床主要手段,一般主张从破坏性最小而又有效的方法开始,腹腔镜是近年治疗子宫内膜异位囊肿较普遍的方法,其优点是诊断治疗同时进行,可同时清除盆腔内异位病灶,创伤小,对于腹腔干扰少,术后恢复快,但费用高,治疗过程复杂且易复发形成新的粘连,也存在术中因剥离困难,残留病灶等问题[1,2,3,4,5]。中等大小的卵巢巧克力囊肿药物治疗效果不明显,且常与周围组织粘连紧密,手术剥离囊肿时易造成破裂及囊液扩散种植和术后复发,而穿刺大多可以避免此类情况的发生。经CT引导下穿刺治疗卵巢囊肿是目前比较有效的方法之一。对巧克力囊肿应采用18 G或16 G穿刺针,由于巧克力囊肿内液体黏稠,细针不利于冲洗,一般应用盐水冲洗到囊液转清,冲洗后尽量将囊内液体抽干净,以免降低硬化剂有效浓度,影响疗效。巧克力囊肿内壁冲洗不干净,其硬化效果和闭合期都将受到影响。拔针前用利多卡因1 m L将针道内无水乙醇冲入囊内,避免拔针时针道内无水乙醇外渗造成患者疼痛。
综上所述,CT引导下治疗卵巢囊肿是一种安全有效、经济方便、重复性强、对卵巢功能无影响的方法,值得临床推广使用。
参考文献
[1]朱桂杰,刘巍.低剂量CT引导下穿刺硬化治疗卵巢囊肿.中国介入影像与治疗学,2010,7(3):136-137.
[2]Kreichergs A,Basuer HC,Brosjo O,et al.Cytological diagnosis of bone tumors.J Bone Joint Surg Br,1996,78(3):258-263.
[3]高庆军,王辉,洪梅,等.经腹超声介入穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿的疗效评价.中国妇幼保健,2006,21(14):1918-1919.
[4]张金亭,丁丽瑞,徐红旭.CT导引下卵巢巧克力囊肿穿刺硬化剂治疗的临床应用.实用放射学杂志,2009,25(5):691-693.
硬化注射 篇7
1 临床资料
1.1 一般资料
本组443例接受食管静脉曲张硬化治疗的患者, 均为我院2008年1月—2009年6月因肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化合并食管静脉曲张出血的住院病人, 男271例, 女172例, 年龄为16~76岁, 平均年龄46岁。
1.2 治疗方法
通过内镜向曲张的食管静脉注射硬化剂———5%鱼肝油酸钠, 每次注射2~4根血管, 每个点注射6~10mL, 总量不超过30mL;如术中针眼渗血, 可经镜身压迫止血或喷凝血酶止血。
2 护理方法
2.1 术前护理
(1) 物品准备。除做好胃镜检查前的准备以外, 还应备好注射针、硬化剂、喷洒导管及三腔二囊管, 并使急救物品、药品处于备用状态。
(2) 病人心理准备。首先向患者做耐心细致的心理安慰工作, 讲解食管静脉曲张硬化治疗的意义、治疗过程、注意事项及可能出现的不适, 取得患者及家属的理解, 并向患者讲授术中的配合方法, 从而解除其恐惧、焦虑不安情绪。
(3) 掌握病情变化。要准确判断患者有无活动性出血及肝性脑病的存在。
(4) 监测血常规、肝功能及凝血项指标。
(5) 建立静脉通道。选择一条较为粗大的静脉并作留置针穿刺。根据医嘱给予持续静脉滴注降门脉压药物 (如善宁) , 以降低门静脉压力, 减少术中出血。
2.2 术中护理
给予心电监护, 每10min测量血压1次, 同时密切监测心率、呼吸的变化, 如发现患者突然出现深大呼吸时, 应立即拔出针头, 避免造成出血;同时要观察患者是否有恶心、呕吐等症状, 如出现呕吐物为血性, 应怀疑有大出血的可能, 要立即给予抢救。
3.3 术后护理
3.3.1 常规护理
回病房后, 嘱咐患者绝对卧床休息, 避免兴奋激动, 保持浅吸气、低频率呼吸。术后继续密切监测血压、脉搏变化及患者有无呕血、便血的表现并及时记录。
3.3.2 饮食指导
术后8h内禁食, 8~12h后可进温凉流食, 注意观察有无呛咳, 如有呛咳应立即停止进食并及时处理;治疗后1周饮食可逐步过渡到普食, 勿食过热、刺激、粗糙、坚硬的食物, 进食易消化、清淡饮食, 进食速度宜慢, 细嚼慢咽, 少量多餐。
3.3.3 并发症及其护理
(1) 出血:是硬化剂治疗后最严重的并发症, 多发生在重度曲张静脉残留、注射针穿刺处, 注射部位溃疡形成后也可引起出血。本组患者有15例出现出血倾向。应密切观察其生命体征变化, 加强巡视, 倾听患者主诉, 及早发现出血倾向, 遵医嘱使用止血药物; (2) 溃疡:多由短期内多次注射造成。本组患者未出现此并发症。为预防可指导患者忌吸烟喝酒, 避免进食过酸、辛辣食物及促进胃酸分泌的饮料;也可在术前及术后应用制酸药物治疗, 如洛赛克等; (3) 胸骨后疼痛:系硬化剂注射后刺激食管致痉挛所致, 多发生于大剂量注射硬化剂的情况下, 一般1周内疼痛会自行消失。本组患者有153例出现胸骨后疼痛。主要是由于硬化剂刺激曲张静脉壁引起静脉炎或静脉血栓所致。应主动与患者沟通, 认真倾听患者主诉, 当患者主诉局部疼痛时, 要观察疼痛的性质、部位, 并及时报告医生, 遵医嘱肌注强痛定50~100mg;同时还要给予患者心理安慰, 解释疼痛的原因, 解除患者的恐惧心理; (4) 低热:可能与注射后食管产生化学性炎症反应有关。一般体温不超过39℃, 在术后2~3d内消失[2]。本组患者有132例出现低热, 护理时应认真听取患者主诉, 做好发热后的护理。
4 讨论
硬化治疗是治疗食管静脉曲张出血的重要手段之一, 由于其不受肝功能的影响, 止血速度快、疗效确切、止血率高, 在国内外已引起广泛的重视, 有条件的医院已将其作为常规治疗食管静脉曲张出血的重要手段之一。我院自开展内镜治疗以来, 已成功救治了许多食管静脉曲张出血患者。不过, 食管静脉硬化治疗操作难度大, 有一定风险性, 操作不当易出现食管穿孔、针尖划破静脉等, 引发医疗纠纷。
5 结语
本研究通过总结443例经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血的护理经验, 得到如下结论: (1) 术前要做好患者及家属的思想工作, 以获得病人及家属的支持和配合; (2) 指导患者术中配合并进行严密的病情观察。这些举措是保障治疗成功的关键。
参考文献
[1]程留芳.食管静脉曲张硬化治疗现状[J].中国消化内镜, 2007 (2) :38-42.
硬化注射 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组30例, 30条肢体;男14例, 女16例;年龄23~75岁;伴足靴区营养障碍9例, 其中溃疡3例, 伴血栓性浅静脉炎7例。30例患者经彩色多普勒或静脉造影检查确定深静脉通畅。
1.2 手术方法
对足靴区溃疡和血栓性浅静脉炎的患者如感染涉及皮肤或者软组织者予以抗炎治疗, 术前常规以龙胆紫标记曲张静脉, 以防术中平卧位时曲张减轻而造成手术遗漏, 麻醉方式选择硬膜外麻醉。麻醉生效后选择腹股沟韧带下方0.5~1cm处取横切口, 切口长不超过2cm, 切口外缘以股动脉搏动点为标记。沿切口分离皮下组织, 暴露卵圆窝处大隐静脉主干, 高位断扎大隐静脉主干以及术野可见属支, 远端主干暂以止血钳夹闭以防出血。于患侧肢体内踝前方触按, 手感下呈管状浮动处即为大隐静脉主干末端, 于此处取不超过1cm长的纵切口, 游离血管后结扎远端。将Strippin剥脱器自内踝切口上行探入大隐静脉主干, 若主干迂曲不严重多可直达腹股沟切口大隐静脉夹闭处。放开止血钳, 将大隐静脉主干结扎绑定于剥脱器, 剥脱大隐静脉主干全程。如果曲张严重, 剥脱器无法通过全程主干, 可在剥脱器头端停滞部位再取小切口, 分段剥脱主干。伴有血栓性浅静脉炎者于静脉炎部位取点式切口, 分段切除曲张分支以及血栓。伴有足靴区溃疡者于溃疡周边取点式切口, 以蚊式止血钳断扎溃疡下方的交通静脉。以Tessari[2]方法制备泡沫硬化剂:取1%聚桂醇注射液2mL与8mL室内空气混合制成10mL泡沫硬化剂。将装有硬化剂的注射器连接7号头皮针, 经皮刺入小腿部术前标记的曲张部位, 回抽注射器见回血后, 将注射器内的硬化剂注入曲张静脉团, 助手在注射过的部位适当压迫。聚桂醇原液注射总量不超过10mL。操作结束缝合腹股沟以及内踝处切口, 下肢内衬整形棉垫后以弹力绷带加压包扎。术后当日患肢抬高20°~30°, 鼓励患者及早下地活动, 每日口服阿司匹林100mg避免深静脉血栓形成。
2 结果
本方法治疗30例下肢大隐静脉曲张手术过程顺利, 单纯静脉曲张者手术时间不超过40min, 伴有血栓性静脉炎或溃疡者不超过70min, 术后平均住院时间不超过3d。术后换药嘱患者立位时未见曲张团块残留。随访6个月有4例患者出现小腿部孤立性静脉曲张复发, 于门诊再次注射少量泡沫硬化剂后症状消失。足靴区溃疡者均于术后4周内愈合。本组患者未出现切口感染、下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞等并发症。
术后常见不良反应: (1) 皮下淤血斑:多发生于大腿内侧, 可伴轻度疼痛, 经对症理疗后均于2周内吸收消散。 (2) 内踝肿胀麻木:松解弹力绷带数小时后肿胀即可消退, 麻木症状多于4周内自行消失。
3 讨论
大隐静脉高位结扎剥脱术是治疗静脉曲张的经典术式, 现今在基层医院仍有广泛使用。但其固有的切口大, 切口数量多的缺点既影响患者围手术期生活质量又不美观, 因此这一术式多有人改良, 如临床常见的点式切口抽剥术等。随着外科手术技术以及熟练度的进步, 此类手术在达到微创要求的前提下也满足了彻底性和低复发率的要求。但其原则仍是去除病变静脉来纠正下肢淤血及其所带来的一系列并发症。而另一类术式则是在不去除体内病变静脉情况下达到消除曲张症状, 如经皮缝扎术、激光烧灼术、电凝术以及硬化剂注射疗法。此类方法在微创性上更进一步, 使手术切口的长度和数量进一步减少, 有些甚至没有手术切口。但由于残留在体内的静脉有再通的可能, 在手术复发率上有所增加, 故此类手术更依赖于操作者的经验和熟练程度。而为了在微创性和彻底性要求上达到满意的平衡度, 临床上也经常联合使用以上两类手术。
本组治疗的手术方式仍以经典的大隐静脉高位结扎剥脱为基础, 在大隐静脉主干的处理上更追求了微创化, 多数患者只有两处切口, 腹股沟切口不足2cm, 内踝切口不足1cm。文献报道大隐静脉的复发较少来源于属支结扎不全[3], 故对于大隐静脉5个属支并不要求全部断扎。因此减小了腹股沟切口长度, 减轻了因局部分离而导致的淋巴管损伤。
硬化剂注射治疗静脉曲张的历史久远, 早在1853年Cassaigness首先应用与临床, 化学硬化剂注入静脉管腔形成无菌性炎性反应, 通过外力压迫闭塞管腔, 静脉形成纤维索条。以往硬化剂使用的适应证往往局限于毛细血管、网状静脉扩张, 轻度的静脉曲张, 或者孤立的静脉分支曲张, 常常作为手术治疗的辅助手段或者手术复发后的补救处理。新型泡沫硬化剂聚桂醇化学名为聚氧乙烯月桂醇醚, 分子式:C12H25 (OCH2CH2) nOH (n=9) , 分子量:582.8。为无色透明液体, 摇动时产生少许泡沫。其优点在于硬化剂原液与空气混合形成的泡沫剂可以较小剂量达到与血管内膜较大面积的接触, 使静脉封闭效率更高。另外该硬化剂进入静脉后可迅速形成团状, 阻止血液对药物的稀释, 并与静脉壁结合牢固不易脱落。此外, 泡沫成分可迅速被组织吸收。2003年德国《欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》上并制定了安全有效的泡沫硬化剂治疗定义, 容许有经验的医师应用泡沫硬化剂治疗包括隐静脉干的大的曲张静脉[4]。国内也有专家以患肢对侧肢体的股静脉穿刺为入路, 采用纯粹介入方法将聚桂醇注入患肢大隐静脉主干, 阻断其因静脉瓣膜功能缺失而导致的静脉曲张, 对于小腿曲张团块不作处理[5]。该方法完全没有手术切口, 近期效果良好, 但远期有部分大隐静脉主干再通, 且有部分患者小腿曲张团块并未减轻。本组治疗未采用纯粹介入方法主要考虑以下几点: (1) 大隐静脉主干剥脱能够更加确切地防止复发; (2) 小腿曲张团内注入硬化剂可以通过闭塞血管而阻断交通静脉返流; (3) 减少硬化剂的用量, 避免形成肺栓塞或者医源性静脉炎。
本组治疗对于伴有血栓性浅静脉炎和足靴区溃疡的患者采取点式切口分段剥脱, 其原因如下: (1) 静脉内血栓有脱落导致肺栓塞风险, 且本身伴有炎症, 注入硬化剂可使炎症加重, 故剥脱静脉取出血栓更为稳妥。 (2) 足靴区溃疡患者其溃疡下方多为返流的交通静脉, 而且由于局部反复炎症刺激多有附壁血栓, 管壁增厚, 管腔不规则, 硬化剂难以满意填充, 故断扎交通静脉去除炎性血管效果更好。
本组治疗出现的不良反应包括皮下淤血与足踝部肿胀麻木。大腿内侧的皮下淤血是由于主干剥脱时微细静脉破裂出血, 加之术后为预防血栓口服阿司匹林所致, 术后3d起采用局部温敷理疗, 2周内即可消散吸收。足踝部肿胀是由于患者绑扎弹力绷带后下地行走, 绷带位置改变压力不均导致, 通过松解弹力绷带平卧患肢抬高, 数小时后即可消退。内踝处麻木是由于剥脱大隐静脉远端主干时隐神经末梢分支受牵拉损伤所致, 属功能性损伤, 4周内可恢复。
本组治疗方法将传统的大隐静脉高位结扎剥脱手术改良, 结合新型泡沫硬化剂注射治疗, 能够较好地兼顾手术的彻底性和微创性, 提高患者围手术期舒适度, 创伤小, 住院时间短。泡沫硬化剂临床应用时间不长, 各医院使用方式不尽相同, 需要大样本报道后进一步总结规范使用的方法和指南。
摘要：目的 探讨高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张的疗效。方法 分析自2011年10月至2012年6月, 采用高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射治疗30例下肢浅静脉曲张患者的临床资料。结果 采用本方法治疗的患者切口全部一期愈合, 无感染病例;无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞;无下肢深静脉损伤。结论 高位结扎剥脱联合泡沫硬化剂注射治疗下肢浅静脉曲张与传统手术相比较具有切口小、手术时间短、不良反应轻微、提高围手术期生活质量等优点。
关键词：静脉曲张,聚桂醇,微创
参考文献
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