颈动脉斑块硬化

颈动脉斑块硬化（精选10篇）

颈动脉斑块硬化 篇1

颈动脉是向人身体上部特别是脑部供血的主要血管, 可提供脑组织85%的血液, 同时也是全身大动脉中最表浅的一支。因此, 如果颈动脉发生动脉粥样硬化性质的病变 (管腔狭窄或斑块形成) , 此时检查颈动脉不仅可以反映本身的病变, 还可以间接推测其他心脑血管的动脉粥样硬化程度。颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑卒中关系极为密切。因此颈动脉是观察全身动脉粥样硬化的窗口, 颈动脉粥样硬化斑块也是脑卒中的预警性信号, 这样的说法是恰如其分的。

那么动脉粥样硬化斑块是怎么形成的呢?关于形成机制有以下几种学说:

1. 脂质浸润学说

首先动脉硬化的启动环节是过多的低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 参与, 动物实验显示如果LDL-C<80mg/dl则很难诱导动脉粥样硬化发生。LDL-C在内皮蓄积被氧化修饰, 招引单核细胞吞噬, 单核细胞进入内皮下分化为巨噬细胞。高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 有胆固醇逆转运作用, 如氧化修饰的LDL-C量不多可被HDL清除;如被氧化修饰的LDL-C量过多, 即巨噬细胞吞噬的脂类过多最终形成泡沫细胞, 大量的泡沫细胞死亡形成“脂池”就是动脉粥样硬化斑块。斑块的形成是可逆的, 若此时能够用他汀降低LDL-C的浓度并改善内皮细胞功能, 斑块可以缩小甚至消失。2006年发表的ASTEROID试验, 是由美国、加拿大、澳大利亚及欧洲多国参与的多中心前瞻性研究, 用血管内超声成像评估强化他汀类药物治疗能否使冠状动脉粥样硬化斑块消退。每日使用瑞舒伐他汀40mg/d (我国目前批准的瑞舒伐他汀用量应≤20mg/d) 治疗24个月, 发现冠状动脉内斑块体积平均减少约50%, 并停止生长。

2. 内皮功能受损学说及损伤反应学说

血管内皮功能受损最早表现为舒张功能受损, 此时尚未出现解剖学损害, 主要表现为一氧化氮释放减少, 过氧化物产生增多。内皮功能损害后可增高内皮的通透性, LDL-C和巨噬细胞均易渗透到血管壁下并释放炎症因子, 与损伤反应学说一起加重动脉粥样硬化进程。

动脉粥样硬化病变进展到复杂的斑块则有平滑细胞损伤参与, 其中血小板衍生生长因子是导致平滑肌细胞迁移的主要因素。在它的刺激下, 使细胞外的胶原纤维和弹力纤维形成纤维帽覆盖在血脂池上, 造成典型的动脉粥样硬化性斑块。

3. 炎症假说

有研究认为, 动脉粥样硬化与肺炎衣原体、幽门螺杆菌、巨细胞病毒等病原微生物感染有关。有人发现, 急性冠脉综合征 (ACS) 时超敏C反应蛋白增高, 并发现单独降脂治疗或单独抗感染治疗都不能很好地改善ACS预后, 而两者联合治疗预后最好。但2004年欧洲心脏病学年会上发表的P R OVE I T-T I MI 2 2研究 (分别给予A CS患者他汀治疗与抗感染治疗2年并随访2年) , 以及ACES研究 (分别给予冠心病患者阿奇霉素与安慰剂治疗1年并随访4年) , 但两个研究均得出阴性结论。

4. 遗传环境相互作用学说

遗传和环境相互作用学说是近年来研究的热点, 动脉粥样硬化肯定有遗传的因素, 而且是一种多基因的遗传方式。有人研究发现, 体内有100多种基因相互影响动脉粥样硬化的形成, 这些基因在适宜的环境中暴露或发展。

动脉粥样硬化是心肌梗死和脑梗死等心血管事件发病的共同基础。颈动脉粥样硬化导致的缺血性脑血管病变主要取决于两个因素, 其一颈动脉粥样硬化后本身的狭窄程度, 其二硬化斑块的性质, 二者都很重要。正常的颈动脉中层厚度≤0.9mm, 超过此数值称为颈动脉内膜增厚或称颈动脉狭窄。颈动脉狭窄可分为四级: (1) 轻度狭窄, 内径狭窄<30%; (2) 中度狭窄, 内径狭窄30%~69%; (3) 重度狭窄, 内径狭窄70%~99%; (4) 完全闭塞, 内径狭窄100%。有研究显示, 颈动脉狭窄与同侧缺血性脑卒中高度相关, 相关性可高达90%~95%。一般认为, 颈动脉粥样硬化斑块导致动脉管腔狭窄超过50%, 即可严重影响脑组织供血, 同时发生斑块脱落及血栓形成的风险大大增加, 容易导致短暂性脑缺血发作和脑卒中。也有研究认为, 许多颈动脉重度狭窄患者并未发生脑卒中, 反而轻中度狭窄的患者却发生了脑卒中。这里面就有一个斑块性质, 即不稳定斑块或易损斑块的问题。

不稳定斑块或易损斑块指斑块内部的成分不稳定, 致使斑块易发生破裂出血而形成血栓。其主要特点为斑块内部有大的脂质核心、平滑肌细胞及胶原纤维含量减少、斑块上附着薄的纤维帽、表面血小板聚集及斑块内有新生血管。易损斑块又称软斑块、危险斑块、高风险斑块、罪犯斑块等。

颈动脉斑块硬化 篇2

对象与方法

临床经CT、MRI检查确诊为脑梗死患者120例，男70例，女50例。年龄50～65岁60例，66～80岁60例。均有不同程度的肢体活动障碍，及一过性脑缺血发作病史。

方法：使用日本nemio30超声诊断仪，探头频率7.5MHz，检查部位包括双侧颈总动脉（CCA）、颈动脉分叉处（BIF）、颈内动脉起始处（ICA）、颈外动脉（ECA）。受检查者取仰卧位，双肩垫枕，头尽量仰伸使颈部充分暴露，头转向被检查者的对侧或保持正中位。首先从颈根部开始横扫。可见双侧颈总动脉起始段，双侧颈总动脉上行路径和毗邻关系一致，沿颈总横切逐次向上扫查，移至甲状腺上缘水平时，横切面图象出现膨大区即颈总动脉分叉部，再往上扫查便出现两条血管切面即颈内、颈外动脉。纵切面分为后前扫查和前后扫查，后前扫查图象更好。从颈根部开始纵扫，探头逐次上移可显示颈总动脉、颈总动脉分叉部和颈内、颈外动脉。检查时手法宜轻，且勿加压而形成人为血管狭窄，注意双侧对比。将内中膜厚度（IMT）＞0.2mm为粥样硬化斑块形成。根据硬化斑块的超声特点及病变分为扁平斑，软斑块、硬斑块及溃疡斑四型^[1，2]。

结 果

经CT MRI 确诊的120例脑梗死患者，超声检查有动脉粥样硬化者100例，发病率为85.33%。其中15例为单纯内膜增厚（IMT≥1.0mm）。85例检查出动脉粥样硬化斑块形成，发病率为70.83%。其中50～65岁60例查出动脉粥样硬化斑块66处，66～80岁查出动脉粥样硬化斑块140处，两者有显著差异（P＜0.01），另20例正常。

脑梗死患者以BIF处最多见（50～65岁50%，66～80岁50.72%，P＞0.05），其次为CCA（50～65岁24.24%，66～80岁22.14%，P＞0.05），）、ICA（50～65岁19.70%，66～80岁18.57%，P＞0.05）、ECA（50～65岁6.06%，66～80岁8.57%，P＞0.05）。

不同年龄组均以扁平斑多见（66～80岁39.28%，50～65岁39.39%，P＞0.05），其次为软斑（66～80岁24.29%，50～65岁25.76%，P＞0.05），硬斑（66～80岁23.57%，50～65岁12.12%，P＞0.05）。

讨 论

动脉硬化可分为动脉粥样硬化、老年性动脉硬化、动脉中层钙化及高血压细小动脉硬化，而动脉粥样硬化是引起动脉狭窄致闭塞的常见病因之一，颅外动脉粥样硬化斑块是引起缺血性脑卒中的主要原因。本组结果，120例脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发生率为83.33%，颈动脉粥样硬化斑块的发生率为70.83%，二者密切相关。颈动脉粥样硬化可引起颈动脉狭窄或闭塞，可导致脑部供血障碍，粥样硬化斑块脱落可引起脑梗死、心肌梗死。本组提示脑梗死患者以BIF处最多见（50～65岁50%，66～80岁50.72%，P＞0.05），其次为CCA（50～65岁24.24%，66～80岁22.14%，P＞0.05），）、ICA（50～65岁19.70%，66～80岁18.57%，P＞0.05）、ECA（50～65岁6.06%，66～80岁8.57%，P＞0.05），因BIF处血流缓慢、紊乱，管径急速伸展，血流产生旋涡，脂质易于沉积。

动脉粥样硬化患病率随年龄增高而增加，50～65岁60例查出动脉粥样硬化斑块66处，66～80岁查出动脉粥样硬化斑块140处，两者有显著差异（P＜0.01），与国内报道一致。这是因为随着年龄的增加，老年人餐后脂肪廓清能力下降，其达峰值时间相对后移，复原能力下降，使老年人血清TG升高。TG在血中滞留时间长，长期处于高浓度状态，而使AS（动脉粥样硬化）机制得以充分发挥，是构成脑梗死发病的重要因素之一^[3]。

本组结果显示，不同年龄组均以扁平斑多见（66～80岁39.28%，50～65岁39.39%，P＞0.05），其次为软斑（66～80岁24.29%，50～65岁25.76%，P＞0.05），硬斑（66～80岁23.57%，50～65岁12.12%，P＞0.05）。扁平斑贴于管壁，回声均匀，软斑与周围组织等回声不易显示，硬斑呈钙化性斑块，回声强，伴声影，溃疡斑表面不规则，目前软斑，溃疡斑易于脱落，脑卒中的危险性大。

脑梗死患者绝大多数有不同程度动脉硬化，在动脉粥样硬化的发展过程中，动脉内膜是最早受累部位。有研究表明，高血压使颈动脉处于高应力状态下，使其内皮细胞功能失调导致内膜受损，内膜增厚也被认为是粥样硬化的早期标志，这一“损伤反应假说”已被认为是动脉粥样硬化的发病机制之一^[4]。超声对内膜增厚非常灵敏。

脑卒中是老年人重要死亡原因之一，颅外动脉粥样硬化是引起缺血性脑卒中的重要因素，通过颈动脉粥样硬化的探测能够预测有临床意义的脑梗死。颈动脉超声检查为无创性检查，且颈动脉位置表浅，干扰性小，加之高频超声的应用能获得高质量的图象，使之在临床广泛使用，重复实施。

脑梗死患者颈动脉超声检查可作为常规检查项目，它不仅可对脑梗死患者的治疗及预后提供可靠资料，而且可以对无症状动脉粥样硬化斑块形成患者进行预防和有效的治疗。可见，超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块检查有重要的临床价值。

参考文献

1 王新房，李治安，等，主编.彩色多普勒诊断学.北京：人民卫生出版社，1991：224.

2 黄铮，龚兰生，施中伟，等.冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块的好发部位及超声分型.中国超声医学杂志，1996，12（5）：34.

3 黄维嘉，陈宏础，阳萍，等.老年人脂肪餐后血脂水平的动态变化，中华老年医学杂志，2001，20（5）：340.

颈动脉斑块硬化 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2012年5月至2013年8月收治的冠心病颈动脉粥样硬化患者45例纳入本研究, 年龄47~80岁, 平均年龄 (56.46±15.34) 岁;体质量55~86kg, 平均体质量 (64.35±16.58) kg;冠心病病程2~20年, 平均病程 (7.45±2.36) 年;其中男性患者25例, 女性患者20例。研究对象剔除严重心力衰竭、肝、肾功能不全、全身严重感染、近期有调脂药物用药史者[2]。纳入标准:颈动脉内膜中层厚度≥1.3 mm为动脉粥样硬化。

1.2 治疗方法

所有患者均于入院后检查总胆固醇 (TC) 、三酰甘油 (TG) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 和高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 等血脂水平。根据血脂水平确定调脂药物阿托伐他汀钙的使用量。血脂高于正常范围者给予阿托伐他汀钙20~40 mg/d, 临睡前顿服;血脂正常者给予阿托伐他汀钙10~20 mg/d, 临睡前顿服。用药期间定期进行血脂水平、心肌酶谱、血常规、尿常规、肝功能、肾功能等实验室检查。如发生不明原因的肌肉疼痛;肌酸激酶高于正常上限5倍;谷丙转氨酶高于正常上限3倍;肌酐高于220μmol/L时立即停药。

1.3 评价指标

参考中国临床血脂控制达标行动专家组制订的《提高临床血脂控制达标率的专家建议》中的标准[3]。颈动脉粥样硬化斑块的检测:患者取平卧位, 头部后倾, 使颈部充分暴露, 采用数字型经颅多普勒 (TCD) 诊断仪, 2.0脉冲波, 探头置于颈部行纵向和横向扫描, 扫描部位包括双侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉及其分叉处, 扫描时注意切勿挤压动脉, 并进行双侧对比。

1.4 数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件, 数据处理时计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2 结果

2.1 治疗前后血脂水平变化

与入院时对比, 我们发现治疗后2、4、12周时患者TC、TG、LDL-C等指标水平明显下降, HDL-C明显上升, 差异经统计学分析后认为有意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 颈动脉粥样硬化斑块变化

颈动脉TCD检测结果显示, 治疗后IMT、斑块总面积、斑块总得分均低于于治疗前, 两组间差异均有统计学意义。见表2。

3 讨论

冠心病的发生与动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等有关, 目前无有效的根治方法, 患者需长期服药治疗, 心理负担较重。据估计, 冠心病患者中大多存在着不同程度的抑郁焦虑情绪, 对患者的心理造成极大伤害, 严重影响了患者的生活质量[4]。冠心病患者多数伴有高血脂, 而高血脂是引起动脉粥样硬化的重要原因, 可见冠心病的发生与动脉粥样硬化密切相关。临床治疗中, 降低血脂水平, 减轻冠心病患者动脉粥样硬化程度, 对预防冠心病有重要意义。他汀类是治疗冠心病的常用药, 其中, 阿托伐他汀钙是一种HMG-COA还原酶的竞争性抑制剂, 通过与HMG-CoA的竞争, 从而与酶的活性部位相互结合, 有效对HMG-CoA还原酶进行抑制, 降低细胞内部胆固醇的合成量, 减少LDL-C的合成量, 增加细胞表面的LDL-C受体合成量, 促进血液中LDL、IDL以及VLDL的清除, 并对肝内的VLDL的合成进行抑制[5];

本研究中冠心病颈动脉粥样硬化患者经阿托伐他汀钙调脂治疗后2、4、12周时TC、TG、LDL-C等指标水平逐步下降, HDL-C逐步上升, 这一结果提示阿托伐他汀钙具有良好的调脂作用, 可使冠心病颈动脉粥样硬化患者的血脂水平平稳恢复至正常范围。

临床上评价动脉粥样硬化程度的常用指标是颈动脉内膜中层厚度, 它能较好地反映动脉粥样硬化状况[6]。本研究通过数字型经颅多普勒 (TCD) 诊断仪对患者治疗前后的动脉粥样硬化各项指标, 发现治疗后IMT、斑块总面积、斑块总得分均低于于治疗前, 说明患者动脉粥样硬化狭窄程度改善, 斑块缩小。

综上所述, 在冠心病颈动脉粥样硬化的临床治疗中给予阿托伐他汀钙治疗可改善粥样硬化斑块, 对患者的预后具有积极的临床意义。

参考文献

[1]张艳, 闵连秋.阿托伐他汀对急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国医药导报, 2010, 7 (10) :125-126.

[2]赵露芳.超声检测颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究[J].中国中医药资讯, 2012, 4 (5) :98.

[3]马金霞.颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性探讨[J].中国实用医药, 2012, 7 (24) :117.

[4]王震.血脂康联合阿托伐他汀治疗糖尿病高脂血症疗效观察[J].中外医学研究, 2012, 10 (21) :16-17.

[5]刘希德, 刘佳.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J].当代医学, 2012, 18 (26) :144-145.

颈动脉斑块：不能掉以轻心 篇4

颈动脉斑块#周金花

颈动脉斑块的形成

颈动脉是人体通向头面部的主要动脉，它供给大脑组织85%的血液。高血压、动脉硬化可直接侵害颈动脉，尤其是颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段，由于血流动力学的缘故，血流在此容易形成涡流，久而久之，涡流会损伤该处的动脉内膜，血小板、脂质成分在损伤处沉积，慢慢形成动脉粥样硬化斑块。颈动脉狭窄主要是由于颈动脉分叉部粥样斑块形成引起的。脑卒中是由于颈动脉狭窄造成脑血流减少到临界状态以下，或者斑块碎片（即血栓）脱落随血流漂流到脑部阻塞较大的脑动脉而致。

颈动脉斑块的危害

导致动脉粥样硬化的危险因素均可导致颈动脉斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈动脉斑块的概率会明显增加。

颈动脉斑块的危险主要在于不稳定斑块，也就是说，在血管壁上不牢固容易脱落的斑块。当斑块整块或者部分脱落后就成了血流中的栓子，随血流到达大脑堵塞远端脑动脉，导致栓塞事件。根据堵塞血管的大小及堵塞的时间会导致不同的结果。小血管堵塞，症状较轻或者无症状；大血管堵塞，会导致突发偏瘫、失语等症状。堵塞时间短的，出现一过性言语不清、头晕、肢体麻木或者无力。动脉斑块一旦破裂，对心脑血管危害更大。所以说，“小斑块”蕴含大危险。

动脉斑块能控制吗

科学家们研究，高密度脂蛋白可以阻止低密度脂蛋白（LDL）的氧化，只要低密度脂蛋白不被氧化，它的坏作用就发挥不了。另外，高密度脂蛋白（HDL）不仅能把血液中多余的血脂运载进入肝脏，经分解排出体外，还能把血管壁上已沉积的血脂运走。高密度脂蛋白还能修复血管壁的破损细胞膜，使血管变得光滑有弹性。

研究发现，茶中精华——茶多酚有辅助预防慢性心血管疾病的作用，这一点已得到世界各国科学家的广泛认可。

1.茶多酚通过升高高密度脂蛋白胆固醇，清除动脉血管壁上胆固醇的蓄积，同时抑制细胞对低密度脂蛋白胆固醇的摄取，降低血脂，预防和缓解动脉粥样硬化。同时，茶多酚能增强毛细血管韧性、渗透性，增强大动脉、主动脉的抵抗力，保护心脑血管。

2.茶多酚能调节血脂，抑制脂质斑块的形成；促进高密度脂蛋白胆固醇逆向转运胆固醇，使血管内膜斑块中的胆固醇较多地逆向转运至肝脏，经肝脏代谢排出体外，起到调节血脂，预防心脑血管疾病的作用。

经过几十年的高科技发展，茶多酚的应用也更为成熟，专业的配方去除了茶叶中咖啡因和刺激胃黏膜的物质，增强了安全性，通过高科技提取，让茶多酚的药用价值更高，高效、安全的茶多酚对预防动脉粥样斑块形成和保护心血管具有非常积极的作用。

颈动脉斑块硬化 篇5

关键词：颈动脉粥样硬化斑块,脑梗死,稳定性

脑梗死属于一种临床中最为常见的缺血性脑血管疾病, 随着人们生活水平的日益提高, 老龄化进程更为严重, 随之而来的是脑梗死的发病率日益增高, 而其中以颈动脉粥样硬化为主要的脑梗死危险因素[1,2]。为进一步探讨如何通过有效的影像学诊断技术, 为该病的诊断、治疗、预后评价提供有效的实验室一句, 本研究对部分脑梗死患者予以分析其颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的关联性, 并总结其临床意义如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年5月至2011年5月脑梗死的患者38例, 皆符合1995年全国第4届脑血管疾病学术会议所修订的关系脑梗死的诊断标准, 年龄在44～78岁, 中位年龄为 (57.8±6.5) 岁, 男25例, 女13例, 设为观察组;再选取同期非脑梗死的患者38例, 年龄在44～76岁, 中位年龄为 (57.1±6.2) 岁, 男24例, 女14例, 设为对照组, 均对其进行彩超检查, 观察比较两组斑块检出率 (溃疡斑、软斑、硬斑、扁平斑及血栓形成率) 和颈动脉狭窄情况。经检验, 两组患者在年龄、性别等各方面, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 检查方法

采取的是彩色多普勒超声诊断仪 (美国GE公司生产, 型号:V-730型) , 选择探头频率在8～12MHz, 所有受检者皆取平卧位, 将头转向需要检查的对侧, 把颈部充分暴露, 分别对受检者的颈内动脉颅外段、颈总动脉分叉处、颈总动脉进行全面探查。观察记录管壁内径和内-中内膜厚度 (IMT) , IMT的值>1.2mm以上则认为有斑块形成, 斑块 (硬斑或者软斑) 的回声通常表现为质地[3]。

1.3 统计学方法

两组斑块检出率及颈动脉狭窄程度的数据通过卡方软件V1.61版本进行处理, 期间的数据比较采取χ2检验, 计量单位为%, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

两组斑块检出率比较存在明显差异 (P<0.05) , 具有统计学意义;两组人群颈动脉狭窄方面, 检出中重度狭窄发生率比较存在明显差异 (P<0.05) , 具有统计学意义;颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死间有明显的相关性 (r=0.47, P<0.05) , 具有统计学意义。见表1、表2。

3 讨论

本研究中统计发现, 脑梗死患者的斑块检出率明显高于非脑梗死的患者, 且中重度颈动脉狭窄发生率明显高于非脑梗死的患者, 皆显示出颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死间有明显的相关性。有报道中也统计指出[4,5], 颈动脉粥样硬化是导致脑血管病发病的一项重要的危险因素, 其中又以斑块的性质和脑梗死发生关系最为密切。一般认为二者间的机制如下: (1) 由于斑块发生脱落而形成栓子, 从而引起颅内动脉栓塞; (2) 发生狭窄远端的脑血流呈现低灌注状态。随着颈动脉狭窄加重, 狭窄部位的血流速度会加快, 随之出现明显的远端血流下降, 最终导致脑血流呈低灌注状态进一步加重, 再者, 随着狭窄部位的血流速度明显加快, 也就是说斑块的血流切应力明显增大, 容易引起斑块的表面破裂, 就会有新的血栓形成[6]。

综上所述, 颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死间有明显的相关性, 因此, 早期检查并评价颈动脉斑块的稳定性对于脑梗死的早期预防及监测疗效皆有积极的临床意义。

参考文献

[1]丁昌武.低分子肝素钙治疗进展型脑梗死疗效观察[J].中国实用内科杂志, 2005, 25 (2) :169.

[2]Moonis M, Kane K, Schw iders KI, et al.HM G-CoA redu ct as einhibitors improve acut e is chemic stroke out come[J].Stroke, 2005, 36 (5) :1298-1300.

[3]张敏, 杨萌.脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块及相关因素分析[J].陕西医学杂志, 2010, 39 (8) :1090-1092.

[4]吴凤英, 胡静.脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及其相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 13 (1) :26-28.

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颈动脉斑块硬化 篇6

1 资料与方法

1.1一般资料

2010年4月—2012年5月收住我院的颈动脉粥样硬化患者180例, 入院后所有患者均行颈动脉彩超、血糖、血脂、血常规、肝肾功能、超敏C反应蛋白、血沉等检查, 排除糖尿病、结缔组织病、严重的肝肾功能损伤等。将180例患者随机分为对照组和干预组。对照组90例, 男69例, 女21例, 年龄58.7岁±1.5岁;干预组90例, 男71例, 女19例, 年龄59.2岁±1.7岁。两组患者在体重、性别、年龄等方面差异无统计学意义。

1.2方法

两组均根据血脂检查结果, 按照血脂调控指南使用他汀类或贝特类药物治疗。干预组在基础治疗上加用麝香保心丸 (上海和黄药业有限公司) 2粒/次, 3次/日, 连续口服12个月。所有入选患者一年后均复查颈动脉彩超, 观察患者的颈动脉斑块和IMT的变化。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0统计软件行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗12个月后颈动脉斑块总数、软斑块总数的比较

两组患者入院时行彩色超声检查, 对照组共发现斑块179个 (软斑85 个, 硬斑94 个) , 干预组共发现斑块184 个 (软斑89个、硬斑95个) , 两组比较差异无统计学意义。经过连续规律治疗12个月后, 两组患者颈动脉斑块总数、软斑块总数比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。

个

2.2两组治疗前后IMT比较 (见表2)

两组治疗前IMT比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗12个月后, 两组IMT比较差异有统计学意义 (t=2.36, P<0.05) 。

mm

3 讨论

麝香保心丸其主要成分是麝香、蟾酥、人参、苏合香、牛黄、肉桂、冰片[3]。其在心血管疾病中的治疗作用已有报道, 其不仅能改善微循环和细胞代谢, 同时还能降低血中血栓素A2 (TXA2) , 抑制血小板的聚集[4], 降低血清总胆固醇 (TC) 、三酰甘油 (TG) 及低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 浓度, 作用于一氧化氮 (NO) 、内皮素-1 (ET-1) , 起到缓解冠脉痉挛, 防治冠心病心绞痛的作用[5], 还可以降低脂质过氧化物浓度, 抑制氧自由基, 从而减少氧化型低密度脂蛋白 (ox-LDL) 损伤血管内皮, 抑制血管壁炎症和内膜增生, 减轻或逆转动脉粥样硬化[6]。本研究结果显示, 经过12个月的治疗, 麝香保心丸通过多种机制作用于颈动脉内皮细胞, 明显抑制、逆转了内膜中层的增生。麝香保心丸明显减少斑块形成总数, 且增加了他汀类药物的稳定斑块作用, 减少软斑数目, 这种保护血管内皮的作用可改善患者的长期预后, 防范心脑血管急症发生, 在心脑血管疾病二级预防中起到明显作用。

参考文献

[1]范维琥.干预冠心病危险因素——麝香保心丸的作用及临床价值[J].中国全科医学:医生读者版, 2012, 15 (12) :71-72.

[2]于洁, 高传玉, 蒲娟娟.麝香保心丸对心绞痛血管内皮功能的影响[J].中国实用医药, 2012, 7 (20) :6-8.

[3]李伟英, 沈建平.麝香保心丸在冠心病治疗中的作用机理研究[J].中国中医急症, 2011, 20 (1) :114-115.

[4]杨广龙, 万书平, 周会霞, 等.麝香保心丸对稳定型心绞痛患者血小板聚集的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2013, 11 (3) :288-289.

[5]曹政, 谢华强, 陈平英, 等.麝香保心丸对冠心病患者内皮祖细胞数量及血浆一氧化氮水平的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2012, 10 (9) :1038-1039.

颈动脉斑块硬化 篇7

1 资料与方法

1.1 研究资料

2011年12月至2012年12月一年之中，我院神经内科共接收108例脑梗死患者，将其作为研究组进行调查，其意识清晰。患者中，男性患者59例，女性患者49例，年龄在47～85，平均年龄（67.2±8.4）周岁。经过检查，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病标准。对照组选择同在神经内科就诊但无无瓣膜病、心房纤颤以及糖尿病的患者120名。两组患者在年龄、性别、身体素质等对比上，差异不具有统计学意义。

1.2 方法

①仪器：采用超生检测，所使用的彩色超声诊断仪是由韩国菲利浦ATL5000彩色多普勒超声仪，诊断准确，可信度高。②诊断：对两组患者进行颈动脉斑块的检测，检测双侧颈动脉（CCA）、颈总动脉分叉处（BIF）以及颈内动脉颅内段（ICA）有无斑块出现，并且还要测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）[2]。

1.3 诊断标准

①检测之后，IMT<1.0mm为正常，1.0～<1.2mm为内膜增厚，1.2～1.4mm为斑块形成，>1.4mm为颈动脉狭窄[2,3]。因此比较两组患者在诊断后有无斑块形成。②检测过程之中，需要对斑块类型进行诊断，包括硬斑、软斑、混合斑以及扁平斑，其诊断依据根据不同斑块的超声特点以及病理变化。

1.4 统计学处理

采用SPSS1010统计软件，计量资料独立样本用t进行检验，P<0.05证明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 斑块有无检测

两组患者经过超声诊断之后发现，研究组脑梗死患者检测出颈动脉粥样硬化斑块的检出率高达71.8%，显著高于对照组患者的14.2%，两组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。与此同时，患者出现斑块的部分分布见表1。

2.2 斑块具体形状检测

根据超声检测以及斑块病理学判定标准，研究组脑梗死患者的软斑检测程度较高56.3%。对照组患者总体检测硬斑较多53.1%，但是经过两组对比，每一种斑状检测差异均具有统计学意义，详情见表2所示。

2.3 颈动脉狭窄情况

对于IMT的测定后发现，研究组脑梗死患者出现颈动脉狭窄的比例为11.3%，因此IMT>1.2的患者高达83.1%；对照组患者颈动脉狭窄检出率为1.7%，因此IMT>1.2的患者比例为15.9%。两组对比显著，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表3。

3 讨论

关于结果，经过分析后我们发现，对于脑梗死的患者即研究组，其颈动脉IMT值的检测中，>1.2mm的情况显著，因此颈动脉粥样硬化斑块的形成与脑梗死产生有密切的关系[3]。同样，经过斑块有关情况的检测，我们发现，对于研究组患者，其在颈总动脉分叉处检测出的斑块较多，并且左侧高于右侧，这种情况在对照组患者中同样出现。

脑梗死产生是因为大脑供血不足，而颈动脉是关乎大脑供血的一大关键动脉，如果颈动脉出现粥样硬化斑块，阻塞了血流的正常供应，甚至出现颈动脉狭窄，阻断血液，那么大脑供血就会受到重要影响，故颈动脉粥样硬化是脑梗死独立的危险因子，可作为脑梗死风险预测的重要指标[4]。对于脑梗死患者，其出现软斑的现象比较高。根据有关文献，在国内外，脂类代谢影响颈动脉阻塞，因此脂类代谢异常现象是影响颈动脉粥样硬化以及脑梗死的一大重点病理因素。

综上所述，脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块之间有着紧密的联系，检测颈动脉粥样硬化斑块出现的部位以及病理特征可以作为防治脑梗死的一大独立标准，在临床上可以起到预防脑梗死的作用，对于降低脑梗死患者，保障患者健康有着重大意义。

摘要：目的 探究脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性以及对其进行分析讨论。方法 采用超声检查技术对研究组108例脑梗死患者进行检查, 观察其斑块的情况, 对动脉管腔的内径进行测量, 并且将其与对照组120名颈动脉粥样硬化斑块进行比对和分析。结果 脑梗死患者出现颈动脉粥样斑块的发病率高达71.8%, 与对照组相比, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 同时经过检查, 脑梗死患者的斑块多为软斑。结论 脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块之间存在着较为紧密的联系, 放置斑块的形成对于预防脑梗死有着重要的临床意义。因此, 临床上应该采用超声定期检查。

关键词：脑梗死,颈动脉粥样硬化,超声检查

参考文献

[1]李迪, 申平, 李霜, 等.脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性分析[J].中国现代医学杂志, 2011, 21 (9) :1095-1097.

[2]于峰, 姚晓霞, 韩伏莅.颈动脉、股动脉粥样硬化及其相关因素与脑梗死的关系[J].蚌埠医学院学报, 2012, 37 (1) :43-45.

[3]温莲.利用彩超检查脑梗死患者颈动脉斑块的临床意义[J].中国社区医师:医学专业, 2012, 14 (4) :239-240.

颈动脉斑块硬化 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月1日—12月1日在天水市中医医院神经内科住院并诊断为短暂性脑缺血发作 (TIA) 与动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的60例患者为研究对象。西医诊断标准参照中国医师协会超声医师分会于2009年10月颁布的血管超声检查指南[2]:颈动脉内-中膜厚度 (IMT) ≥1.0 mm为内膜增厚;局限性IMT≥1.5 mm定义为斑块。中医诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]中眩晕及头风病篇、国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语证侯部分》[4]属肾虚血瘀证和痰瘀互结证;中医辨证分型标准参照《中华人民共和国中医药行业标准》、《中药新药临床研究指导原则》、《中医临床诊疗术语-证候分册》以及本课题组的前期研究结果制定肾虚血瘀痰阻证的诊断标准:眩晕、头痛、头重、耳鸣、健忘、腰膝酸软、心悸、胸闷、胸痛、唇紫、舌暗、苔腻和脉沉弦。纳入标准: (1) 符合颈动脉粥样硬化斑块诊断标准; (2) 符合中医肾虚血瘀痰阻证辨证分型标准; (3) 年龄40~65岁; (4) 受试者或监护人签署知情同意书。排除标准: (1) 65岁以上、40岁以下者; (2) 不符合中西医诊断标准者; (3) 颈动脉狭窄≥70%者; (4) 哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女; (5) 过敏体质和对多种药物过敏者; (6) 合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者; (7) 病情危重, 难以对本次治疗进行疗效判定者。将入选患者随机分为治疗组和对照组。治疗组32例, 其中男性24例, 女性8例, 年龄43~64岁, 平均 (52.15±8.14) 岁;对照组28例, 其中男性19例, 女性9例, 年龄41~65岁, 平均 (54.39±8.75) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予阿伐他汀治疗, 20 mg/次, 1次/d, 连续服用12周;治疗组在对照组基础上加用中药温阳活血祛痰方 (熟地、肉桂、制首乌、石菖蒲、三七、半夏和陈皮等) , 中药散剂分装成袋 (每袋10 g) , 1袋/次, 2次/d, 疗程为12周。

1.3 观察指标

分别于治疗前后观察两组患者的临床症状, 统计中医证候积分, 计算总有效率, 测量颈动脉IMT值。疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》:临床痊愈:临床症状、体征消失或基本消失, 证候积分减少≥95%;显效:临床症状、体征明显改善, 证候积分减少≥70%;有效:临床症状、体征均有好转, 证候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无明显改善, 甚或加重, 证候积分减少<30%。所有患者均于空腹12 h后取静脉血, 使用全自动生化分析仪测定甘油三酯 (TG) 、总胆固醇 (TC) 和低密度脂蛋白 (LDL) 。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0软件进行数据处理, 计量资料用 (±s) 表示, 计数资料用百分比 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组显效14例, 有效16例, 总有效率为93%;对照组显效10例, 有效13例, 总有效率为81%。两组患者临床疗效比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者治疗前后IMT、斑块厚度和斑块面积比较

两组患者治疗前IMT、斑块厚度和斑块面积比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗组治疗后IMT、斑块厚度和斑块面积均显著低于对照组和治疗前水平, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

*与治疗前比较, P<0.05;Δ与对照组治疗后比较, P<0.05。

3 讨论

CAS等外周动脉疾病是临床常见病, 由于通常症状比较隐匿, 临床表现缺乏特异性而易被临床医生忽视。近年来研究显示, CAS与心脑血管疾病关系密切, 颈CAS是判断冠状动脉粥样硬化的相关因素。颈动脉位置表浅, 易于检查, 通过高频彩色超声可以清晰、直观、准确地诊断CAS斑块的部位、大小、范围、数目和质地, 并且具有无创、便捷等特点, 可作为中老年颈动脉疾病筛选和治疗监测的方法。有研究认为动脉粥样硬化可能是由多种危险因素损伤内皮引起[7], 其基本病理生理改变是动脉血管损伤及损伤后的不良反应所致。如何稳定斑块、恢复损伤的动脉和有效地修复血管内皮, 对于心脑血管病的防治具有重要意义[8,9]。研究显示, 早期应用阿托伐他汀可以改善内皮功能, 减慢动脉粥样硬化进展[10]。阿托伐他汀也越来越多地用于防治心脑血管疾病, 但由于药物副作用、停药后病情反弹等影响了他汀类药物的临床应用。

中医认为CAS斑块形成的因素来自“虚”和“损”两个方面, 其中“虚”以肾虚为主, “损”以痰阻血瘀为主。其病因病机多认为是由于饮食失调、七情内伤和劳逸过度等病因造成人体气血不和、气血虚弱不能行血而导致脉道运行不通畅, 脉络闭阻;或者由于人体阴寒内盛, 阳气不能通达血脉而至脉道滞涩, 血凝痹阻;或者由于痰瘀血热毒痹阻于脉络, 血行失其通畅。

温阳活血祛痰方由制首乌、熟地黄、肉桂、三七、石菖蒲、半夏、陈皮、地龙和葛根等中药组成。方中制首乌、熟地黄补肾填精, 肉桂温补肾阳, 三七活血通络, 石菖蒲化痰开窍, 诸药合用, 共奏温阳活血化痰之功效;熟地黄具有显著降低血脂、抑制血管平滑肌细胞增殖和抗动脉硬化作用;肉桂补火助阳, 引火归源, 活血通经;三七具有显著的抗凝作用, 能够活血化瘀;陈皮、半夏性味均为温辛品, 归脾胃肺经, 具有健脾化痰消积等作用, 靠其辛香走散之力, 以散有形之积;半夏、陈皮具有抗氧化、抗炎、降血脂和抗凝等作用, 对AS具有较好的抗氧化、抗炎治疗作用;地龙性味咸寒, 归肝脾经, 具有清热定惊、通络、平喘和利尿之功效;葛根升阳生津, 性味甘辛凉, 归脾胃经, 引药上行, 与地龙共为使药。现代药理研究表明, 葛根提取物具有降脂、改善血液粘滞度、软化血管和抗氧化等作用。

本研究发现, 经过12周治疗后, 治疗组总有效率为93%, 明显高于对照组的总有效率 (81%) , 且治疗组治疗后IMT、斑块厚度和斑块面积均显著低于对照组和治疗前水平, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

由于本研究病例数和观察时间有限, 对于温阳活血化痰方抗动脉硬化的长期疗效及其机制有待进一步研究。

参考文献

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[4]国家技术监督局.中华人民共和国国家标准-中医临床诊疗术语证侯部分 (GB/T16751.2-1997) [M].北京:中国标准出版社, 1997.

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颈动脉有斑块并狭窄怎么办 篇9

像韩某这样的患者还有不少，今天就跟大家谈谈上面的几个问题。

辨别狭窄级别和危险

颈动脉斑块的危险：一是斑块破碎脱落会导致脑梗塞;二是造成狭窄影响脑供血。所以在判断危险时，首先是判断斑块的稳定程度，再就是狭窄的程度等级。

判断斑块稳定程度：根据斑块的病理特点把粥样硬化斑块分为稳定斑块和易损斑块，也有分硬斑块和软斑块。软斑块表面的纤维帽较薄，内有大而柔软的脂核，且斑块越软，脂核越大，越易破裂。硬斑块的纤维帽较厚，甚至已钙化，脂核较小，故较稳定不易破裂。

判定狭窄等级：一般以血管腔直径狭窄表示。目前颈动脉狭窄程度的分级为：正常或轻度狭窄（管腔内径减少<50%）;中度狭窄（50%≤管腔内径减少<75%）;重度狭窄（管腔内径减少≥75%）;完全闭塞。

这样看来，判定韩某的颈动脉狭窄程度刚刚属于中度狭窄，单侧，而且是硬性斑块，较稳定不易破裂。这种情况并没有立即采取介入治疗或手术治疗的必要，而应该选择积极地保守治疗，防止斑块发展加重狭窄，增加斑块稳定性，防范脑梗塞发生。

6招控制斑块危险

1.调控血脂：新近有关“逆转斑块他汀治疗专家共识”指出：大规模临床试验表明，他汀类药物治疗可逆转动脉粥样硬化斑块。斑块逆转是指动脉粥样硬化斑块内的脂质逆向转运，从而呈现斑块体积的减小。“共识”推荐国人所用他汀药剂量，比西方国家推荐剂量低得多，系参照亚裔人群的临床试验剂量（瑞舒伐他汀：每天10～20毫克;阿托伐他汀：每天20毫克），供一般适应证参考。

首次服用药物后2～3月复查血脂和肝酶肌酶血糖，根据血脂水平调整他汀剂量，目标值应：降低LDL-C<79毫克/分升（2.1mmol/L），同时升高Apo-A1>9%（高于1.35g/L）和HDL-C>8%（高于45毫克/分升，即1.2mmol/L）。而對于高龄、低体重、肝肾功能异常、曾有药物不良反应史的患者，应慎重衡量临床获益与药物不良反应风险，权衡利弊，注意相关指标监测和药物剂量的调整。

2.治疗糖尿病：糖尿病动脉粥样硬化的治疗方法多种多样，如维生素C、B族维生素、维生素E、双嘧达莫、丹参、灯盏花、他汀类药物等。研究发现，噻唑烷二酮类（药名后2字为列酮者，如吡格列酮、罗格列酮、法格列酮、达克列酮等）、他汀类、血管紧张素抑制剂（药名后2字为普利的药物，如依那普利、雷米普利）、胰岛素类都有较强的抗动脉粥样硬化作用。当然也不应忽视饮食疗法、运动疗法等综合措施。坚持治疗，把血糖控制在接近正常范围。

3.合理的血压调控治疗：患者如果血压偏高，需要控制高血压，可使脑卒中风险下降38%。高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。高血压致使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后易为胆固醇、脂质沉积，加重动脉粥样斑块的形成。因此，高血压是动脉粥样硬化的危险因子。反过来，动脉因粥样硬化所致的狭窄又可引起继发性高血压。二者之间互相影响，互相促进，形影不离，形成恶性循环。临床研究证实，氨氯地平与培哚普利治疗组在降低血压及改善血管内皮依赖性舒张功能有显著效果。

4.抗血小板药：用阿司匹林进行一级预防，血管事件的发生率大约下降15%。用抵克力得和氯吡格雷的效果略优于阿司匹林，但由于副作用和价格等问题，仍然难以替代阿司匹林一线药的地位。

5.传统中医药：单味中药如绞股蓝3克，用沸水冲泡10分钟当茶饮（已有绞股蓝制成的茶）。绞股蓝总苷能明显降低颈动脉内中膜厚度和减轻颈动脉粥样硬化斑块面积，降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白水平，有抑制斑块发展和减轻管腔狭窄作用。再如虎杖苷胶囊口服，每次1粒，每日2次，连续治疗6个月，斑块积分显著减小;洛伐他汀片口服，每次20毫克，每日1次，有类似作用。还有脑安胶囊（川芎、当归、人参、红花、冰片），也具有抗血小板、扩张脑血管、改善脑血管功能、减轻缺氧神经毒性损伤和抗动脉粥样硬化等多靶位效应，能够显著减低卒中的发病风险。

6.坚持适量的体力活动：运动可以增加高密度脂蛋白，减少低密度脂蛋白，帮助身体把多余胆固醇从胆道与肠道排出体外，避免过剩胆固醇沉积在血管内壁。高龄老人每天可分3次进行活动，每次10分钟。依个体条件进行散步、保健操、太极拳、修花剪草、家务等;但颈部运动千万不可剧烈，尤其禁忌颈部按摩，以防斑块脱落造成脑梗塞。

7.戒烟：烟草中的尼古丁、一氧化碳等会损伤动脉内壁，受伤的动脉内壁会嵌住胆固醇，引起血小板堆积形成脂质斑块。吸烟会导致血脂代谢障碍，可使甘油三酯水平增高，会降低对人体健康有益的高密度脂蛋白胆固醇的含量，这正是脂质向斑块转运，使其不断增大的因素之一。研究发现，吸烟的人和不吸烟的人相比，动脉粥样硬化的发病率和病死率要高出2～6倍。而戒烟1年危险可下降50%，戒烟5年后能降至基线水平。

介入或手术治疗需慎重

所说的颈动脉斑块狭窄介入治疗，主要是指颈动脉腔内支架成形术（CAS），目前得到广泛应用。其适应证是：①颈动脉狭窄>70%;②颈动脉狭窄虽<70%，但有频发相关症状，如反复短暂性脑缺血发作（TIA）;③颈动脉内膜切除术（CEA）的手术风险高，难度大;④CEA手术后再狭窄。

其禁忌证是：非动脉粥样硬化性狭窄，且处于非稳定期的狭窄病变;有与狭窄侧相关的严重神经功能障碍;近期有明显的出血倾向;有严重的全身性疾病，如严重心肾功能不全。因血管因素，进入导丝、导管和球囊困难者，均不宜选择介入治疗。

手术治疗，指的是颈动脉内膜切除术（CEA），作为颈动脉分叉处狭窄病变的主要治疗手段，在国外已经开展了50多年，是一项成熟技术，仅美国每年有近20万的患者接受这种手术，无症状颈动脉狭窄在进行颈动脉内膜斑块切除后卒中风险下降50%。2008年，国外血管外科专家就颈动脉手术取得共识，认为对中重度狭窄（>50%）的有症状患者以及中重度的无症状（≥60%）患者，均推荐进行CEA。斑块有溃疡、出血、易损伤脱落等征象者，则手术指征应放宽。若是双侧颈动脉狭窄，则应该按以下原则处理：（1）有症状的一侧先手术;（2）症状严重的一侧伴发明显血流动力学改变先手术。

CEA手术也有禁忌证： 1.一侧颈动脉闭塞，另一侧出现狭窄者应慎重选择手术治疗。2.颈动脉近端严重狭窄（>90%）或完全闭塞者，风险较大，疗效尚未确定，目前不宜常规应用。3.不推荐对急性缺血性卒中患者进行24小时内的紧急CEA治疗。在较早还有提出，该手术不宜于年龄>80岁的老人。

这样看来，韩某已不适于手术治疗，不过近年非手术预防措施进展，特别是药物防治有效性明显提高，有研究表明，他汀类药物调脂治疗可以延缓动脉硬化的发展，逆转动脉粥样硬化斑块。所以，对于高龄老人仍可采用非手术保守治疗，同样可以取得较好的效果。

颈动脉斑块硬化 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

脑梗死组:随机选择2007年3月~2009年3月在医院神经内科住院的脑梗死患者434例,入选标准:(1)符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准;(2)所有病例均经头颅CT或MRI证实。脑梗死病灶发生在大脑半球右侧者106例,左侧84例,双侧244例。对照组:随机选择同期住院或门诊患者248例,入选标准:经CT检查排除卒中发生。两组患者排除标准均为无瓣膜病及心房纤颤。入组者均签署知情同意书并经伦理委员会批准(表1)。

1.2 方法及判定标准

采用韩国菲利浦ATL5000彩色多普勒超声仪,探头频率7.5 MHz,探测双侧颈总动脉(CCA)、颈总动脉分叉处(BIF)、颈内动脉(ICA)颅外段,测定颈动脉内中膜厚度(IMT)、管腔内径、峰值流速(SPV)、舒张期末流速(EDV)、血管搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。以IMT≥1.0 mm判定为内膜增厚,IMT>1.2mm为动脉粥样硬化斑块形成,记录斑块的大小、数目、部位和回声强度。

1.3 统计学分析

计数资料差异显著性检验采用χ2检验,计量资料差异显著性检验采用t检验,多因素分析用Logistic回归分析,全部数据采用SPSS 11.0软件包统计,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉粥样斑块检出情况

脑梗死组中,颈动脉粥样硬化斑块的检出率为72.8%(316/434),对照组为25.0%(62/248),两组比较差异有显著性(P<0.01)。颈动脉粥样硬化斑块好发于颈总动脉分叉处,右侧多于左侧,差异有显著性(P<0.01)(表2)。脑梗死组以软斑为主(58.7%),对照组以硬斑为主(57.9%)(表3)。

2.2 脑梗死患者梗死侧与非梗死侧颈动脉情况比较

脑梗死组梗死侧颈动脉粥样硬化斑块检出率为85.0%(576/678),非梗死侧为12.6%(24/190),两侧比较差异有显著性(P<0.01)。434例脑梗死患者中仅有8例颈动脉狭窄程度>70.0%。脑梗死侧的颈动脉IMT、SPV、PI与非梗死侧的比较差异有显著性(P<0.05)(表4)。

2.3 影响脑梗死的多因素分析

以是否为梗死侧为因变量,斑块大小、数量、IMT、SPV、PI为自变量,进行Logistic多元回归分析。上述自变量引入模型后,IMT的P=0.0723,差异无显著性。去掉IMT后,重新做Logistic回归分析。颈动脉粥样斑块的大小、数量、SPV、PI与脑梗死有明显的相关性,P<0.05(表5)。

3 讨论

随着影像技术的发展,超声检查对颈动脉粥样硬化斑块的检出率越来越高。动脉粥样硬化斑块脱落形成栓子,形成远端小动脉(动脉-动脉栓塞)栓塞机制,越来越为人们所认识。且与颈动脉造影的符合率达90%[1],已成为一种方便、经济、安全、重复性好的检测手段。作者利用彩色多普勒超声技术对脑梗死组的颈动脉粥样硬化斑块检出率为72.8%,与国内有关报道相一致[2,3]。但与传统观念认为亚洲人动脉粥样硬化主要发生在颅内段不符,至少颅外段病变的发生率不低于颅内段,且斑块多发生在脑梗死病灶的同侧(85.0%),少数发生在对侧,更说明颈动脉斑块与脑梗死密切相关[4]。笔者分析了颈动脉内中膜厚度、斑块大小、数量以及血流动力学对脑梗死的影响,发现在434例脑梗死患者中仅有8例颈动脉狭窄程度>70.0%(单侧),即重度狭窄者少,斑块病变者多,管腔内径与脑梗死无明显相关性。t检验分析颈动脉中膜厚度对脑梗死有影响,但经多因素Logistic回归分析,差异无显著性。笔者认为单纯内膜增厚是动脉粥样硬化的早期表现,对脑梗死影响不大。而斑块的数量、大小与脑梗死明显相关(P<0.05)。

本组资料显示,脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块检出率(72.8%),显著高于对照组(25.0%),脑梗死组颈动脉不稳定性斑块的发生率显著高于对照组(68.6%和42.1%),表明颈动脉粥样硬化不稳定斑块脱落是导致脑梗死的重要原因之一[5]。颈动脉粥样硬化斑块主要分为稳定斑块和不稳定斑块两类:硬斑属于稳定斑块,因其存在时间较长,发生了纤维化、钙化,相对较稳定;而软斑、混合斑质地松软,含有较多的脂质,发展快,斑块不稳定,若受血流冲击容易破裂出血或脱落,从而导致脑梗死的发生[6,7,8]。因此,软斑的形成是引起脑梗死的一个危险信号,应积极采取预防、治疗措施。本组研究结果表明,峰值流速和血管搏动指数与脑梗死早期显正相关,颈动脉斑块好发于颈总动脉分叉处,其机制可能是分叉处或起始段的血流紊乱,湍流使内膜受损、管壁纤维化、瘢痕形成,容易导致脂质沉积[9]。这支持Robs的内皮细胞损伤学,认为由于血流速度快,血管搏动指数高,特别是分叉处在高剪切力的作用下,内膜受损,引起内皮细胞损伤,血小板聚集、脂质沉积、血管活性物质的释放,导致斑块形成[10]。随着斑块的增大和斑块形态结构的改变,又在快速血流的冲击下,斑块破裂、脱落,形成远端血管的栓塞。中国香港中文大学最近一项弥散加权成像和微栓子检测联合研究的结果发现,微栓子的数目与弥散加权成像上多发梗死的数目成正比,提示弥散加权成像上的脑损害是血流中微栓子的结果[11]。这也是造成脑梗死容易复发的原因所在。

综上所述,颈动脉粥样斑块的破裂、脱落是导致脑梗死的主要病因,而斑块的大小、结构,以及高血流动力状态是导致斑块破裂、脱落的主要原因。积极控制患者的血压、血脂,对脑梗死的一级预防具有极其重要的意义。

摘要：目的 探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块的相关性。方法 采用彩色多普勒血流成像技术对434例脑梗死患者进行检测,观察其梗死侧和非梗死侧颈动脉内中膜厚度、斑块的部位、大小及其数目、动脉狭窄程度以及血流动力学改变等,并与248例对照组颈动脉粥样硬化斑块检出情况进行比较。结果 脑梗死组患者的颈动脉粥样硬化斑块检出率为72.8%,显著高于对照组(25.0%,P<0.01)。颈动脉粥样硬化斑块多发生在脑梗死病灶的同侧,占85.0%,非梗死侧为12.6%;以颈总动脉分叉处居多,占58.4%。多因素Logistic回归分析显示斑块大小及其数量、峰值流速、搏动指数与脑梗死有明显的相关性(P<0.05),而两侧颈动脉内中膜厚度、狭窄程度无明显差异(P>0.05)。结论 脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化斑块密切相关,防止斑块的形成对防治脑梗死的发生有非常重要的意义。

关键词：脑梗死,颈动脉硬化,多普勒超声检查

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