医保办公室

2025-01-24

医保办公室（共3篇）

医保办公室篇1

我市从1996年起正式实施了职工基本医疗保险制度后, 医疗保险覆盖面不断扩大, 参保人员占比不断上升。到目前为止我院参保出院病人占比已超过70%, 即使是自费人群中还有部分是异地就医的外地医保病人。因医保政策的不完善, 处在不断的摸索和完善阶段, 导致医保政策年年变, 随时变。医保管理人员面临的工作量也不断增大, 社保、医院和参保人员的间的利益冲突也非常明显, 医保办公室在医保政策的实行中承担了多种角色作用, 本文就医保办公室在医保政策的实施所起的作用作简要论述。

一、医保办公室是医保政策贯彻实施的直接执行部门

医保政策最终在医疗机构得到正确实施第一个关键科室就是医保办公室。首先要确保医保政策被正确理解。医保管理人员要加强学习, 深刻领会, 吃透政策。故医保管理人员的个人素质要好, 理解能力要强, 有敬业精神, 以大局为重, 不计较个人得失, 任劳任怨, 有为病人全心全意服务的思想。其次, 要确保医保政策被正确执行, 这是医保政策得到有效实施的关键。医保政策关系到参保病人的切身利益, 有的医疗机构会为了自身发展, 利用参保病人的信息不对称, 不惜牺牲医保病人的利益, 严重影响医保病人对人保局的满意度。或者医保管理人员虽不是有意做出对医保病人不利的行为, 但实际在执行政策时出现了偏差, 医保病人都会认为是政府医保政策定得不好而出现负面情绪。所以医疗机构医保办公室作为医保政策实施的直接执行部门, 管理人员需具有较强的理解能力和强烈的责任心, 才能保证医保政策的有效实施。

二、医疗机构医保办公室对医疗行为起监督、检查作用

在医保日常管理中医疗机构医保办公室为了正确贯彻落实医保政策, 在兼顾医院利益的同时确保参保病人在就医过程中的个人利益不受损失, 还要保护社保资金的安全使用, 就必须制订一系列规章制度, 并定期抽查, 考核。

一是要确保医保患者的正确身份, 避免冒名顶替, 避免社保资金被冒用。二是制定合理用药的措施、发现和惩罚不合理使用药物及材料行为的医务人员, 如住院病人人均药费、药比、材料比等考核, 超过标准按10%扣奖, 兑现到医务人员个人及科室管理分。三是确保医生在使用自费药前与病人沟通并签字, 保持合理的病人自理比例。四是保证合理的收住, 避免人情住院、人情检查, 社保查到不合理收住一律与收住医生挂钩。五是要保障医保患者的合法利益。有时可采用强制性措施, 如利用信息化手段医生在电脑中开不出自费药, 达到降低医保病人个人负担的目的。医保办公室要有前瞻性、预见性, 还要有合适、合理的方法, 正确运用各种方法, 科学地管理, 才能防患于未然, 避免医保费用的流失, 合理控制医保费用, 才能保证医疗机构医保费用的正常运行。

三、医保办公室对有效实施医保政策起支持协调作用

由于医保政策尚不完善, 处在不断探索的阶段, 医保政策很不稳定, 经常要出台新的医保政策。每一项医保政策的实施都需要医保办公室制定相应的配套措施, 组织专门人员在现场解决可能出现的问题, 随时发现突发问题, 尽可能的予以解决。医保病人遇到不理解的社保政策会到医保办询问;就医中碰到有医务人员有损害病人利益的行为会找医保办解决;对自理的费用有疑问会到医保办解决。医务人员有掌握不了的医保政策会到医保办宣传定论。总之只要是医保病人在就医中运到的一切与政策相关的事项都能在医保办得到落实。医保办承担了组织、协调、处置的功能, 为医保病人解决后顾之忧, 缓解了医、保、患之间的矛盾。这些都离不开医保办公室的支持与协调。

四、医保办公室在社保制订新的政策及医院管理中起积极的参谋作用

医院医保办公室的管理人员每天直接接触医务人员, 面对医保病人, 最了解医保病人的现状与实际困难, 最明白存在的突出问题是什么。最了解现有医保政策, 知道医保政策的历史及演变过程。了解新出台医保政策的目的、政策背景、医保政策的优势、缺点, 能预期新的医保政策迫切需要解决的问题、医保病人的反响, 需要提前做哪些准备工作。故社保在准备出台新的政策前, 该政策是否可行、涉及的问题会提前征求各医疗机构医保管理人员的意见, 再着手起草文件, 确保了医保政策的执行力。有效减少了医保病人的矛盾。医疗机构医保管理人员对制订、修改医保政策发挥了积极的参谋作用。

医疗机构负责人统筹安排全院工作, 不会也不能对具体的医保政策有更深入的研究, 完全依靠医保办管理人员的出谋划策, 提出符合医院实际的、可行的、较为满意的, 既不损害病人利益、符合医保政策, 又能让医疗机构利益最大化的管理方案, 才能保证医疗机构医保费用的健康运行。稍有不慎就会导致医疗机构医保费用上千万元的超支损失, 导致医疗机构经济运行困难。所以医保办公室在医疗机构经济管理中能起积极的参谋作用。

总之, 医疗机构医保办公室在医保政策尚处于不完善阶段, 对医保的正常运行发挥了重要的作用。医保办公室集宣传、执行、监督、协调于一身, 是平衡医、保、患三方利益的重要纽带, 保证医保政策的顺利实施及医保资金的健康运行。

医保办公室篇2

虽然只有这短短的一年，但我却明显地感觉到在局机关各位领导的指导下和同事们的帮助下，我的思想水平以及工作能力等方面产生了一个质的飞跃，圆满的完成了全年的工作任务 . 我以前是在祖山镇工作的，相比之下无论是工作环境还是社会交往，对于我来说都是一个斩新的课题，如何尽快的进入角色，适应新环境，我一直在不懈的努力着。

我时刻牢记刚刚到医保中心报到时白局长叮嘱的那些话：到医保中心工作并不是有什么特殊的待遇，而是要脚踏实地的工作，准备做医保中心的业务骨干，要加强业务知识和政策理论学习，在学中干，在干中学，以适应工作需要 ; 同时医保中心也是政府机关的一个窗口，代表着劳动人事和社会保障局，在这里的一言一行都代表着政府形象，要以一名合格的劳动人事干部的标准来要求自己。

因此 , 我从未放低标准来要求自己，而是以一名真正医疗保险专业人才的标准来要求自己，现将这一年来的工作做一简要陈述 , 请各位领导同事指正 .

医保办公室篇3

城医院

2013年医保科工作计划

医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。同时，随着基本医保（新农合、城镇居民医保、职工医保，简称“基本医保”）在全国的广泛推广，我院基本医保病人占到总住院人数的95％以上，已经成为医疗领域的主要市场。对基本医保病人服务好，管理好，对我院以后的住院收入有着重大的意义。

为进一步提高医保管理质量，创新医保管理体制，确保医保各项工作落到实处，特制订2013工作计划，具体事项如下：

一、定期进行政策宣传

1.对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。

2.定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核

过程中发现的有关医疗质量的内容。

二、强化业务培训

1.组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。

2.加强医保科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制

度建设的需要。

三、提供优质化服务

1.建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。

2.制订相关医保流程图，并上墙张贴，让医患者对流程一目了然。