县级医疗机构

县级医疗机构（精选12篇）

县级医疗机构 篇1

医院人力资源是医院进行各种活动的基本力量,医院人力资源的编设合理,配备比例适当,整体结构优化是医院各项工作顺利完成的保证[1]。中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中特别强调要加强农村县级医疗机构建设,将县级医疗机构定位为“县域医疗卫生中心”、“农村医疗卫生服务网络的龙头”。2011年3月国务院办公厅发布关于印发《2011年公立医院改革试点工作的安排通知》,对公立医院改革试点工作做出工作安排,其工作重点在县级医疗机构。

调查县级医疗机构的人力资源现状,了解各机构的人员总数和结构,可以为陕西省进一步深化县级公立医疗机构改革提供参考,也可为推行基本药物制度后确定合理的补偿方案提供依据。

1资料与方法

采用多阶段分层随机整群抽样的方法,从陕西省10个地级市中每市随机抽取两个县,选取每个县的县医院、县中医医院和县妇幼保健院(站)作为调查对象。结合研究需要和各医疗机构实际情况设计调查问卷,对样本医疗机构2010年的床位数、人员数量、年龄、学历、职称、岗位、收入等情况进行调查。

使用Excel对调查数据进行录入,使用stata10.0对数据进行清洗和统计分析。基本情况的描述使用均数,多样本均数的比较采用方差分析,相关分析采用Sidak检验方法。

2结果

2.1 样本医疗机构的地区分布及类型

由于各样本县的具体情况不一,本研究共获得了20个县的57个县级公立医疗机构的数据,样本医疗机构的地区分布及类型详见表1。抽样采用多阶段完全随机抽样的方法进行,样本代表性较好,能够反应陕西省县级公立医疗机构的总体状况。

2.2 医疗机构床位数及人员总数

依据2002年《陕西省卫生事业单位内设机构和人员编制的指导意见》,医疗单位的人员编制按照床位与职工之比,500张(含500张)床以上,床位与人员比按1:1.5;300张(含300张)床以上,按1:1.3;300张床以下,按1:1.1[2]。按照这个编制原则,计算每家医疗机构按编制床位数的应编人数和按实有床位数的应编人数,统计结果如表2所示。

总体上县级医疗机构的在岗人数多于应编人数,关中地区医院在岗人数超编数量最多(三地区在岗超编人数方差分析F=6.84,p=0.00)。进一步分析,不同地区的妇保院(站)在岗超编人数没有差异(F=1.94 p=0.18),而县医院(F=3.70 p=0.046)和县中医医院(F=4.46 p=0.03)的在岗超编人数存在显著性差异,说明造成不同地区县级医疗机构在岗人数超编差异的机构是县医院和县中医医院。

县级医疗机构的在编人数低于在岗人数,聘用人数占在岗人数的27.02%。按地区,关中地区县级医疗机构在编人数超编,而陕北和陕南县级医疗机构在编人数却不足,三地区存在显著差异(F=4.75 p=0.013)。进一步分析,不同地区间的县中医院和妇保院(站)在编人数超编没有差异(P=0.70,p=0.44),县医院的在编人数超编存在显著差异(F= 4.58,p=0.03),说明造成不同地区县级医疗机构在编人数超编差异的机构是县医院。

2.3 性别

本次调查的57家县级医疗机构共有在岗工作人员12975人,其中男性4160人,占32.1%;女性8815人,占67.9%。男女比例为1:2.1。由于工作特性,妇幼保健院(站)中的女性工作人员占76.9%。

2.4 年龄

分地区县级医疗机构工作人员年龄构成如图1所示,陕南地区医院45岁以上人员比例大于关中和陕北地区医院,陕北地区医院25-34岁年龄组人员比例大于其他地区医院。

分类型县级医疗机构工作人员年龄构成如图2所示,县中医医院25岁以下年龄组比例大于其他医院,县医院45以上年龄组比例大于其他医院。

2.5 学历

县级医疗机构工作人员的学历以大专和中专为主,县中医医院和县妇保院(站)以中专学历为主,拥有本科学历的不到20%。研究生学历在县级医疗机构工作人员中的比例很低,县妇保院(站)无研究生学历人员。

2.6 职称

总体上,县级医疗机构工作人员的职称以初级为主,17.5%的人员无职称。陕北地区医院的高级职称比例人员相对较高,为8.2%;陕南医院无职称人员比例最高,为22.5%。县医院高级职称比例最高为7.1%,县妇保院(站)的高级职称比例只有2.6%。县中医医院无职称人员比例最高,为23.8%。

2.7 岗位构成

县级医疗机构工作人员以卫生技术人员为主,占总人数的77.7%。第二位的是工勤人员,管理人员平均比例为6.5%,居于第三位。卫生技术人员以医师和护师为主,总体上的医护比例为1:0.98。分地区,关中地区医院的医护比例最低为1:0.91;分类型,县医院的医护比例最低为1:0.86。

2.8 收入

各地医务人员平均收入比较有统计学意义,陕北医务人员的收入最高,其次是陕南,关中最低;各类医疗机构人员平均收入无统计学差别。进一步分析,各地区医务人员工资并无显著差异,而津贴存在统计学差别,关中地区医务人员津贴最低。

不同地区之间比较:医生 F=16.88 p=0.0000 护士F=17.86 p=0.0000 管理人员 F=16.17 p=0.0000

不同类型医疗机构之间比较: 医生F=0.14 p=0.87 护士F=0.73 p=0.50 管理人员F=0.86 p=0.43

为解释各地区医务人员收入存在差异的原因,引入医院平均在岗人员数、每职工平均诊疗人次数、每职工平均出院人次数、每职工平均上级财政拨款等因素,各地情况见表6。关中地区医院平均在岗人数最多,每职工平均上级财政拨款数最低。

将医务人员平均收入与各影响因素做相关分析,收入与每职工平均上级财政拨款(以在编人数确定)显著相关(t=0.48 p=0.001),而与其他因素不相关。因此认为造成陕西省各地区医院医务人员收入差异的主要原因是每职工平均上级财政拨款。

3讨论

3.1 县级医疗机构在岗人员数大于编制人员数

总体上县级医疗机构的在岗人数多于应编人数,关中地区县级医疗机构人员超编数较大,由分析可知造成陕南、陕北和关中三地区县级医疗机构在岗人数超编差异的机构是县医院和县中医医院。

由于我国每千人口床位数较低[3],按编制床位数配置的医务人员数量在实际工作中严重不足,加之新的学科和诊疗项目的出现,各医院为满足工作需要不得不增加在岗人员数。增加的工作人员受编制的限制身份为聘用制,这种现象在各级医院中较为普遍。

关中地区人口众多,人口密度较陕南和陕北大,关中地区县级医疗机构的服务人口较陕南和陕北多,因此按同一人员编制标准,关中地区县级医疗机构的超编人数较多,特别是在县医院和县中医医院这样的县域核心医疗机构。

3.2 部分县级医疗机构在编人数小于应编人数

本次调查的57家县级医疗机构中,有22家医疗机构的在编人员数小于应编人员数。按地区,关中地区县级医疗机构在编人数超编,而陕北和陕南县级医疗机构在编人数却不足,三地区存在显著差异。由分析得出造成不同地区县级医疗机构在编人数超编差异的机构是县医院。

一方面县级医疗机构的在岗人数超编,另一方面又存在在编人数不足,尤其是陕南和陕北的县级医疗机构。说明县级医疗机构对于“宝贵”的编制使用很慎重,或者为引进特需人才预留编制,或者面对人数众多的聘用制员工无法合理分配现有的编制。

3.3 县级医疗机构高层次人才短缺

2010年陕西省县级医疗机构工作人员学历以大专和中专为主,本科学历在20%以下,研究生学历仅占0.2%;人员职称以初级和无职称为主,中级职称占25.9%,高级职称仅占6.0%,县级医疗机构缺乏高学历高层次人才。县级医疗机构的医务人员大多来自当地的卫生学校和护士学校,由于县级医疗机构地理位置又很难吸引高学历人才来工作,这些原因导致了县级医疗机构医务人员学历水平较低。

3.4 县级医疗机构工作人员收入存在地区差异

县级医疗机构工作人员的收入陕北地区高于陕南地区,关中地区最低。收入差异主要是各地人员的津贴不同,造成收入差异的原因是每职工平均上级财政拨款。关中地区医疗机构在岗人员数较多,而上级财政拨款数又小于陕北和陕南地区,因此关中地区医疗机构人员收入相对较低。

4政策建议

4.1 在区域卫生规划和医疗机构设置规划下重新制定医院编制标准

床位编制是医院工作的先决条件,它决定着医院科室设置、专业展开、人员配备、经费收入和工作规模。床位编制合理与否直接影响医院技术能力强弱与质量水平高低[4]。医院人员编制标准是医院管理的基础,也是医院管理诸要素的重要组成部分。医院人员编制标准是否合理,直接关系到医院的诊疗技术发展、医疗质量和医疗安全保障、医院的工作效率和运行成本核算[5]。

目前,卫生部1978年颁布的《县及县以上综合性医院组织编制原则(试行草案)》仍然是我国医院编制的标准,这个标准已经实行了33年。陕西省卫生厅在2002年颁布了《陕西省卫生事业单位内设机构和人员编制的指导意见》,其中的床位编制标准低于国家标准。随着我国国民经济的快速增长以及医药卫生事业的不断发展,原来的编制标准已制约了医院的发展,因此需要重新制定医院编制标准。新医院编制标准的制定应考虑不同地区的经济发展水平、人口分布特点及医疗服务需要,分地区分医疗机构类别制定。县医院是一个县的医疗中心,可结合其服务人口数量和实际工作效率,采用浮动的编制标准,满足县医院的实际工作需要。针对目前中医院的实际床位数严重超编的情况,可以考虑结合中医治疗的特点制定中医医院编制标准。

4.2 加强县级医疗机构人才队伍建设

医学实施的是专业教育,针对县级医疗机构医务人员学历较低的现状,各医院应鼓励在职人员采用多种学习方式不断提高从业人员的学历水平。利用定向培养医学专业学生、国家鼓励医学院校大专以上毕业生服务农村的政策吸引高层次人才来县级医疗机构工作。可以考虑县级医疗机构引进高级职称和本科以上人才不受编制限制,及调整人员职称评审政策,增加高级职称技术人才比例。特别是加强县中医医院和县妇保院(站)的人才队伍建设,提高这两类医疗机构的服务数量和质量。

4.3 适当提高关中地区医院医务人员津贴收入

总体上陕西各地县级医疗机构医务人员的工资收入没有差别,津贴收入存在差别,关中医务人员津贴较低致总收入水平较低。关中地区县级医疗机构可考虑结合医院自身特点和人员具体情况以及业务开展情况,大力推进绩效工资制度,按劳分配,提高人员收入水平。政府也要适当增加对关中地区医疗机构的财政补助。

4.4财政补偿以医院在编人员为基础,参考医院工作效率

医院的编制决定了上级财政拨款数,医院超编人员无上级财政拨款,这部分人员的工资和活动经费要靠医院自行创收。新医改一些政策的实施需要财政给予补偿,而财政补偿多以人员为基础,补偿人员的工资额。针对多数县级医疗机构人员数超编的现实情况,建议政府补偿应以在编人员为基础,参考医院的在职人员数和服务工作效率做出适当调整,单纯以在编人员数作为补偿依据会造出补偿不足。

参考文献

[1]史芳.医院人力资源管理探讨[J].中国当代医药,2011,18(8):142,145.

[2]陕西省卫生厅.陕西省卫生事业单位内设机构和人员编制的指导意见[EB/OL].http://www.sxhealth.gov.cn/xxxx.aspnol=57,2002-01-12.

[3]贡森.如何看待我国卫生资源的供给状况[J].中国产业经济动态,2006,2:5-13.

[4]曹建文,刘越泽.医院管理学[M].上海:复旦大学出版社,2010:5.

[5]梁成年.卫生事业管理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:4.

县级医疗机构 篇2

甲方：乐安县新型农村合作医疗管理中心 乙方：

根据《江西省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法(修订稿)》（赣卫农卫字[2011]13号）和《乐安县新型农村合作医疗实施办法》（试行），县新型农村合作医疗管理中心应与县级定点医疗机构签订医疗直补服务协议，确保在县级定点医疗机构住院的参合农民享受及时、高效、优质、价格合理、行为规范的医疗服务，经甲、乙双方平等协定，自愿签订以下协议：

第一条

甲方的权利

1、对乙方的医疗服务行为进行监督和评价，并将情况向县新型农村合作医疗管委会和县卫生局反映；对乙方违反本协议规定的行为可对其作出整改要求，直至解除本协议。

2、对乙方违反物价收费标准收取的费用，使用目录外药品超过15%的费用，审核发现有不符合政策的补偿、存在其他不予回付的款项，甲方经过与乙方沟通后有权在资金回拨时扣除。

3、.对乙方补偿的资料的真实性或诊疗的规范性有疑问时，可在乙方的协助下，对乙方的相关原始资料如病例、收费清单等进行核实。第二条

甲方的义务

1、要采取各种方法将乙方作为县级定点医疗机构向参合农民进行告知，并向社会进行告示。

2、须将本县的新农合补偿方案送达、告知乙方，以便乙方以此作为 对甲方辖区的参合农民住院申请报销时，进行审核和支付补偿的依据。

3、接到乙方报送的相关补偿资料和报表，应及时审核，并在每月15日前向县财政局申请乙方上月的垫付款项，以保证财政部门能在接到申请后7个工作日内支付乙方垫付的直补款项。

第三条 乙方的权利

1、对本县参合农民来住院诊治，要根据临床诊断结果，按照有关的诊疗规范进行治疗。

2、根据物价部门核定的服务项目或材料价格向患者收取相关费用 要求甲方及时回拨上月垫付的补偿款 第四条 乙方的义务

1、执行诊疗规范、药品使用规范、费用补偿规定等，按照因病施治的原则，做到合理检查、合理用药、合理收费。

2、医务人员要不断提高医疗技术水平，改善服务态度，提高服务质量，为参合农民就医提供各种优质服务。

3、在对参合农民提供医疗服务过程中，严格执行《乐安县新农合定点医疗机构基本用药目录》2011年版（以下简称《目录》）及《江西省新型农村合作医疗统筹基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目和医疗服务设施范围》的规定。凡需要使用《目录》外的药品，或拟选用自费的诊疗项目和医疗服务设施，自费药品的比例必须控制在15%以内（以核报总药品费用计算）。超过部分有乙方承担，即：甲方有权在回付款中扣罚。乙方不能要求住院参合农民另行在医疗机构购买目录外用药。

4、为参合农民办理住院手续时应认真核对其身份和证件，不得出现“串户”现象，出院时应为其提供详实的医疗费用清单、出院小结、医疗费用发票等有关材料，收集、整理和填写相关报账资料和报表。

5、对参合患者的病情无诊治条件或医治无效者，需转诊、出院的，应及时办理，不得截留病人。

6、出院参合农民提出申请补偿时，医院直补窗口要免费为参合患者复印补偿所需的材料，并严格按照本县新农合实施方案的补偿比例进行补偿，做到即审即付补偿现金，及时准确地在《合作医疗证》上记录。如因乙方审核错误，给参合患者多补，费用由乙方自负。

7、要在每月28日以前将分乡镇统计、汇总的加盖公章的参合农民住院情况月报表及相关补偿资料直接交送至甲方。

8、对于参合农民不是以户为单位参合，合作医疗证号不全，不准、姓名不清、填写内容不全不清、未盖当地农医所当年已缴费章等，乙方有权拒绝给予补偿，订正后可以给予补偿。

9、县级定点医疗机构必须配备符合省级新农合规范接口的信息管理系统（HIS），并使用信息系统开展新农合直补工作。

10、要按照甲方要求，及时提提供各种医疗信息和有关资料。第五条 乙方有下列行为之一的，甲方可要求乙方限期整改，并将情况向县新农合管委会和县卫生局反映，按新农合有关政策处罚，直至解除本协议。

1、挂床住院套取新农合基金，采用虚假宣传以及其它不正当手段诱骗参合农民住院的，或将符合出院标准应予出院的参合农民继续滞留住院的；

2、未审核而将新农合基金不予支付的医药费用列入支付范围的；

3、非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗的，或违反临床用药常规及联合用药规范，超剂量、超品种用药的，使用非本病种治疗药物的，医嘱外滥用药的；

4、不记载病历或病历记载不清楚、不完整、不真实，导致发生的医疗费用不符的；

5、违反医疗服务价格政策，擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费的；

6、违反药品价格政策，擅自提高药品价格的；

7、超出新型农村合作医疗基本用药目录用药和检查范围，未履行向参合农民患者或家属告知义务的。

8、未按有关规定执行直补，并让参合农民承担新农合基金不予支付的不合理医药费用的；

9、弄需作假，乱改医疗文书，医患勾结，套取新农合资金的。

10、对参合农民的病情无诊治条件或医治无效者，需转诊、转院，而不及时转诊延误病情的。

11、其他违反新农合管理规定的。

第六条 本协议执行过程中如发生争议，双方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向县卫生行政部门申请行政复议或向县人民法院提请行政诉讼。

第七条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第八条 本协议有效期自签订日起至201 年12月31止。第九条 本协议一式二份，甲乙双方各持一份，本协议经双方签字后即发生法律效力。

第十条 协议期满，经双方协商，可以在协议期满前1个月内续签。

甲方负责人签字（盖章）乙方负责人签字（盖章）

县级医疗机构 篇3

【关键词】医疗机构；住院新生儿；死亡率

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.612文章编号：1004-7484（2013）-07-4010-02

分析新生儿在县级医疗保健機构死亡的原因及相关影响因素，是降低新生儿发病率、死亡率的初步措施，本文对龙州县县级以上的医疗保健机构2011年死亡的14例新生儿死因做了回顾性分析，有利于确定防治工作重点，从而降低新生儿发病率、死亡率，提高人口生存质量。

1资料与方法

1.1一般资料2011年龙州县新出生人口2586人，住院分娩2573人，住院分娩率99.5%。新生儿死亡14例，男性6例，女性8例。

1.2方法本组对2011年全县14例新生儿在县级医疗保健机构住院死亡病例进行回顾性分析

1.2.1孕期保健孕周：28-37周9例、38周以上5例；孕期保健：0次产前检查1例，1-3次产前检查7例，4-5次产前检查3例，5次以上产前检查3例。

1.2.2分娩方式自然分娩10例，剖腹产4例，臀位牵引产0例，胎头牵引产0例。

1.2.3阿氏评分0-3分2例，4-7分5例，8-10分7例。

1.2.4救治情况由产科直转入儿科13例，在家发病后直入院儿科1例，在家发病后入卫生院再转院儿科0例，在家发病后先到个体诊所再入院儿科0例。

1.2.5死亡时间24小时内3例，3天内5例，7天内4例，28天内2例。

2结果

2.1新生儿死亡与产科因素的关系胎膜早破5例（35.71%），妊高征4例（28.57%），内科疾病2例（14.28%），脐带因素2例（14.28%），胎盘因素1例（7.14%）。

2.2死亡原因窒息3例，占死亡总数的21.43%，早产儿5例（35.71%），缺氧缺血性脑病4例（28.57%），败血症1例（7.14%），新生儿吸入性肺炎1例（7.14%）。

2.3出生体重与死亡关系早产儿5例均为极低出生体重，占35.71%。

2.4孕期保健与死亡关系0-5次产前检查有11例，5次以上产前检查有3例。

3讨论

3.1近年来，随着围产医学的发展，新生儿医疗质量的不断提高，国内外报道新生儿尤其是极低体重儿的死亡率已大幅降低[1]。胎龄越小，出生体重越低，死亡率越高，本组资料5例极低体重新生儿都是住院分娩的，分析原因均为病理状态下的新生儿，故死亡率较高。

3.2新生儿窒息本组窒息3例，占死亡总数的21.43%，窒息是引起新生儿死亡及远期致残的主要原因。重度窒息可以合并缺氧缺血性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合征、呼吸窘迫综合征、缺氧缺血性心肌病、肾功能衰竭、坏死性小肠结肠炎等严重的并发症而导致死亡。产前缺氧是死胎的主要原因，产时严重缺氧、产后复苏不力，致缺氧缺血性脑病，颅内出血、肺部严重并发症是新生儿死亡的主要原因[2]。

3.3早产及低体重我国的早产儿病死率为8%20%，低出生体重儿死亡率为17.67%[3]。本组资料早产占35.71%，占本组死亡的第二位。因早产儿组织器官发育不成熟，各系统功能不全或生活力低下，机体抵抗力差，病死亡率高，胎龄越小，体重越低，死亡越高。本组早产原因以孕产妇并发症为主，如妊高症、羊膜早破、胎盘早剥等。故应预防早产要防治孕妇的并发症，同时加强早产儿的护理也是降低新生儿病死亡率的重要措施。开展新生儿科、提高医务人员的技能也是减少新生儿病死亡率的重要措施，目前我县医疗保健机构还没有开展新生儿科病房。

3.4新生儿感染本组因感染性疾病（败血症1例，新生儿吸入性肺炎1例）占14.29%。新生儿免疫功能不成熟，易患呼吸及肠道感染，尤其是革兰氏阴性细菌感染。未愈合的脐部是细菌入侵的门户，新生儿肠壁通透性差，胃酸少，杀菌力弱，网状皮系统清除能力较低，易导致感染不能控制，而引起全身感染，应加强无菌观念，做到产时产后杜绝污染，减少感染。另外，胎膜早破可引起宫腔感染，胎儿窘迫，脐带脱垂，产程延长等，而宫内感染可引起新生儿肺炎，败血症等一系列并发症。

加强县级医疗保健机构医务人员专业知识技能的培训，努力提高专业技术水平，加强产科及儿科医护人员新生儿心肺复苏技术的定期培训和考核，是降低新生儿死亡率的基础[4]。同时上级医疗机构还需要进一步加强基层单位指导和督察工作，从而降低新生儿死亡率。

参考文献

[1]侯丽容，戴钟英，匡幼心.如何降低围产儿死亡率[J].武汉医学杂志，1992，16（3）：146.

[2]立鸿，符灵素，糜丽珍.92例住院新生儿死亡病例分析[J].浙江预防医学杂志，2008，14（1）：62.

[3]许植之，程锐，董自巧，等.低出生低体重儿死亡率的措施探讨[J].生儿科杂志，1998，13（3）：112.

县级医疗机构 篇4

1 方法

1.1 监测对象

桐乡市县级以上医疗机构,共5家医院。

1.2 监测方法

依据GB15982—1995《医院消毒卫生标准 》、GB15982—2012《医院消毒卫生标准》及相关国家标准规定采集和检测各类样品,包括室内空气、物体表面、使用中消毒液、医护人员手、内镜、口腔科用水、透析用水、医院污水、高压灭菌锅等。

2 结果

2.1 总体情况

2012-2014年在桐乡市5 家县级以上医疗机构共采样522 份,合格份数为445 份,总体合格率为85.25%。2012年、2013 年、2013 年总体合格率分别为85.54%、84.66%、85.56%,各年份之间总体合格率差异无显著性(P>0.05)。按照监测项目区分,合格率最高为使用中消毒液、透析用水、高压灭菌锅,均为100%,其次分别为物体表面(98.65%)、医护人员手(97.26%)、室内空气(94.87%)、内镜(87.50%)、医院污水(73.33%)及口腔科用水(50.82%)。见表1。

2.2 室内空气和物体表面分类环境监测结果

把室内空气和物体表面按照 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 类环境区分,发现Ⅰ类环境合格率最高,为100%,Ⅱ类、Ⅲ类分别为95.83%和91.67%。见表2。

2.3 口腔科用水分类别监测结果

口腔科用水总体合格率在所有监测项目中最低,仅为50.82%。2012-2014年各医院的口腔科用水监测类别分别为口腔冲洗水、手机喷水以及手机官腔洗脱液,各类别的合格率依次为35.29%、41.18%以及100%。

3 讨论

2012—2014年桐乡市县级以上医疗机构的消毒质量监测结果表明,我市近几年这5家医院的总体消毒效果较好,消毒质量总体也较稳定,使用中消毒液、透析用水及高压灭菌锅的消毒效果监测合格率均达到了100%,但是也存在薄弱环节,尤其以口腔科用水问题最为突出,应当予以重视。

口腔疾病的治疗及手术大多在口腔内进行,多数传染病可以通过口腔就诊过程传播[1,2]。口腔科用水消毒质量不过关,直接可以导致感染性疾病的发生,已有文献报道,从感染者身上分离出的军团菌属、铜绿假单胞菌、分枝杆菌属是来自口腔科用水[3]。2012年-2014年我市五家县级以上医疗机构口腔科用水总体合格率仅为50.82%,其中口腔冲洗水和手机喷水分别仅为35.29%和41.18%。主要原因可能有几点:一是桐乡市自然水供水有时存在菌落总数超标现象;二是手机停止转动的瞬间,由于机头内涡流的惯性余转,在机头部位生成局部负压,形成回吸,把患者口腔内的体液、血液污染物吸人诊疗供水管道造成污染,而管道污染后细菌繁殖,形成了生物膜,由于管道没法拆卸清洗,而导致管道内污染严重;三是过滤装置虽可阻隔浮游微生物,但对生物膜无任何影响,且过滤器本身也是生物膜的理想栖息地,即使定期更换效果也有限。建议使用防回吸手机,有效阻止由于回吸作用而导致的口腔管路的污染;管道采用可拆卸的金属管道,方便消除卫生死角,确保每个部位能够消毒到位;另外加强对市自然水的消毒与监测,或者采用独立供水系统,定期清洗和净化供水管道,对整个水路进行无菌化处理,防止生物膜形成。

本研究也发现桐乡市县级以上医疗机构的医院污水合格率较低,仅为73.33%,而众所周知,医疗机构排出的污水可能会含有传染性的病菌和有毒有害物质,具有极大的危害性,稍有不慎,就会造成前门治病,后门排毒的后果,所以建议要加大监测和处理、执法力度,限期整改,确保排污合格,保障市民健康[4]。三年监测也发现内镜合格率为87.50%,略低,而消毒不合格的内镜可能传播乙肝病毒、丙肝病毒、结核杆菌、幽门螺旋杆菌、沙门菌、梅毒等,成为传染病的温床。造成内镜清洗消毒效果不理想的原因有很多,如内镜结构复杂、管腔狭窄,易形成生物膜,洗消难度大[5];部分清洗消毒人员未按照规范要求的过程进行操作,未掌握消毒剂科学配置方法,未做到每日使用前对消毒剂进行浓度监测,导致消毒剂有效浓度不达标,影响消毒效果;内镜数量少,诊疗需求量大,消毒时间无法达到要求等。建议清洗内镜的医务人员一定要严格按照《内镜清洗消毒技术操作规范》对内镜进行消毒,要求内镜的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应。

Ⅰ类环境的室内空气以及物体表面的合格率均达到了100%,说明我市县级以上医疗机构洁净手术室消毒到位,Ⅲ类空气合格率略低,为81.82%,可能原因主要是治疗室、注射室、换药室等Ⅲ类科室房屋布局相对较差,通风不够,紫外线灯久未消毒或更换等[6,7]。

医院消毒工作对预防院内感染,切断传染病传播途径起着重要作用,该五家医院在我市属于医疗设施最好的医院,但是也存在或多或少的消毒问题,建议各医疗机构加强医院感染管理,落实专人负责各项消毒措施到位,严格落实消毒防病制度,相关监测、执法单位加强监测和执法力度,切实保障消毒质量。

参考文献

[1]Szymaflska J,Sitkowska J,Dutkiewicz J.Microbial contamination of dental unit waterlines[J].Ann Agric Environ Med,2008,15(2):173-179．

[2]Szymaflska J.Bacterial contamination of water in dental unit reservoirs[J].Ann Agric Environ Med,2007,14(1):137-140．

[3]班海群，张宇，张流波．全国30所医院口腔科用水污染状况分析[J]．中华医院感染学杂志，2011,21(6):1094-1097．

[4]封永建，高文征．西宁市部分医院污水处理效果调查[J]．中国消毒学杂志，2011,28(1):76-78．

[5]张流波，邱侠．医疗器械清洗质量控制与效果评价[J]．中国消毒学杂志，2011,28(1):87-89．

[6]王玲芳，祁爱民，白长义，等．鄂尔多斯市医疗机构消毒效果监测[J]．中国消毒学杂志，2010,27(4):485-486．

县级医疗机构 篇5

XX中医院作为我市唯一一间二级甲等的中医医院，代表着我市中医药事业的发展。为满足县域居民医疗服务需求，我院如今是非常迫切地需要提升自身的综合服务能力。在医疗服务能力建设的过程中，我院特别重视人才的培养和引进，以人才作为医院的核心竞争力，坚持以人为本，确保医院全面、协调、可持续发展。

一、人才梯队的建设

XX中医院现有医技人员XX人，护士XX人。为扩充我院建设力量、加强中医药治疗的力度，近三年我院在上级部门的大力支持下，引进高学历人才，引进硕士XX名，提高了我院总体人员的学历层次和知识水平。

（一）规范化培训

我院实行中医师规范化培训，重点掌握中医基本理论、基本技能。掌握常见病、多发病的病因病机、临床症状、诊断、常用方药、鉴别诊断和辨证论治；了解疑难病例的诊断与处理。

我院对中医开展“西学中”培训制度，对西医专业人员进行中医基本理论、基本知识、基本操作进行培训考核，促进不断学习，提高临床诊疗能力，更好的为患者提供中医药服务。

（二）继续教育

我院十分重视医护人员的继续教育，采取业余学习等形式，参加全国、XX省或各市级医院举办的各级相关专业技术学习班，学习中医药相关领域的新理论、新技术、新方法、新信息，不断提高中医药医护人员的临床实践能力。每年选送不同专业的中医医护人员到上级医院进修学习中医药相关临床知识，保持与其他医院学术联系，不断提高自身中医药服务能力。

（三）师承教育

我院注重名中医的师承学习。我院XXX/XXX/XXX三位XX市名中医，各有学术继承人一名。学术继承人在临床中随诊多年，得到导师的言传身教，收获良多。

（四）学术讲座和培训班

我院还通过定期开展各专业学术讲座的形式提高科室医护人员的临床能力，促进专业技术交流，以培养各专科人才。每月不定期举办学术活动，聘请院外专家进行中医药学术讲座，活跃科室学术气氛，提高医生、护士的诊疗水平、护理操作技术。定期举办基层中医药适宜技术培训班，定期培训基层医院中医药人员。

二、重点科室的建设

为提高我院的综合服务能力，我院开展了中医药特色专科建设工作，根据本院的优势和特点，合理安排专科发展，力争建设为中医药重点专科，并按照国家、省、市有关规定，结合我市中医药发展现状和医院工作实际，制定了开平市中医医院特色专科发展计划，建成了中医药特色明显、技术适宜、形式多样、服务规范的，以基本满足我市人民群众日益增长、多层次、多样化需求的省级中医药特色专科——XX科、XX科、XX科。

（一）专科综合服务能力 1.XX特色专科。省级“十一五”特色专科建设项目，该专科挖掘整理中医药中行之有效的特色疗法，制定了针刺、耳穴、熏蒸、火罐、浴足、敷脐、药醋、穴位注射疗法等三十余种中医技术操作规范，中医“治未病”特色浓厚。

2.XX特色专科。省级“十一五”特色专科建设项目。该专科以混合痔、肛瘘、肛裂等主攻方向进行相关临床与科研工作。围绕主攻方向发挥中医优势，积极开展中医特色治疗，引进现代医学的先进技术和方法，提高临床疗效。

3.XX特色专科。省级“十一五”特色专科建设项目，以胸、腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折、四肢急性筋伤为主攻方向，中医特色浓厚，擅长运用中医综合疗法治疗筋伤、骨折等疑难疾病，通过特色疗法和中药制剂的综合治疗取得良好疗效。年门诊量达5900人，住院人数近880人。

4.X专科科室平均床位使用率103%；专科人员43名，；平均中医治疗率92.25%，平均专科科室开展特色疗法5.5项，自制中药制剂10.5种。

（二）专科科研和学术水平

“十五”期间，特色专科共获省级课题XX项，市级课题XX项。并获科技成果奖励市级XX项。XXXX年至今共发表文章XX篇，均发表在ISSN收录的期刊中。平均每年接受进修人员XX人次，每月开展岗位培训XX次，每年开展省级专题学习培训班XX次。

（三）专科人员结构 学科带头人均为XX市相关学术团体中任副组委。特色专科启动的名老中医师带徒工程不断推进，其中特色专科各具一名XX市名中医，学术继承人X位。师承工作的成效促进发挥中医特色氛围的形成，高徒成为发挥中医特色的主力军，促进中医特色专科更趋成熟。

三、存在的困难

随着医院的发展，现有人才资源与医院发展之间的矛盾逐步暴露出来。

1.我院现有人员高级、中级、初级职称比例为XXXXX；人员整体素质仍不能满足医院发展的需要，业务能力需进一步提高；

2.高层次学科带头人短缺，直接影响医院临床工作的开展，给医院的可持续发展带来隐患；

3.未形成合理的人才梯队。中级职称和初级人员偏少，年龄比例分布不均，出现青黄不接的状况，制约了医院的进一步发展；

4.当医院内的某些职位由于人员的变动、长假、退休或辞职等种种原因出现空缺时，不能保证有合适的人选接替，缺少人才储备；

5.医院的可持续发展，需要高素质的人才作为主要推动力。但医院目前经费紧缺，无法大力的培养人才。

6.想要留住人才，就必须要为人才创造良好的工作、学习环境，提高各项待遇，改善职工的居住环境等，目前医院正在积极改进，但因经费紧张部分问题不能解决，造成人才流失率高。

7.作为经济欠发达的基层中医院，由于规模小、待遇偏低，技术水平、设备装置等实力与大医院有一定差距，难以吸引人才。出现了“引不来，留不住”的尴尬局面。

8、硬件设施不足。因床位不足或医疗设备落后不能接诊病人；接诊病人后因医疗设备落后需要病人到上级医院进行相关检查，对病人看诊造成不便，使医院的发展亦存在阻滞。

四、提升人才队伍和能力建设的建议

1、政府应在政策及资金上大力支持医院的人才队伍和服务能力的建设。

2、加强对人才招聘和培养，引进的高层次人才和高技能人才，选拔一批中青年骨干到国内一流中医院进修学习，增加医院的人才储备，以解决现今人才梯队不合理，青黄不接的情况。

3、对现今的薪酬制度实行优化、改革，提高医务人员的工作积极性。

县级医疗机构 篇6

关键词　院前急救　医疗纠纷　防范

及时有效的院前急救，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率，具有重要意义［１］。如何防范医疗纠纷的发生是从事急救医学事业的医护人员每天要面对的问题。自平罗县人民医院120急救系统开通以来，接诊患者数万人次。现就在工作中遇到的问题浅谈一下院前急救中存在的医疗隐患及值得推广的防范对策。

医疗纠纷常见的原因

患方因素：由于患方缺乏一定的医疗知识，对疾病的治疗、医疗意外、并发症、病情发展缺乏认识。尤其对起病急，病情发展迅速，治疗效果不好的疾病，抢救治疗的结果与患者家属期望相差甚远，因此容易导致医患之间产生纠纷。

医方因素：①救护车不能及时到达现场。由于院前急救的患者起病急，病情危重，患者及家属十分期望一拨打“120”，医务人员就能够立即赶到现场急救。由于年轻护士多，经验不足，有时接听120急救电话时，未记或记错出诊地点或联系方式，或记录不详细，导致空诊或延误出诊。②责任心不强，服务态度差，急救药品、器材准备不齐。院前急救过程中没有体现出急字，或对患者的痛苦漠不关心，说话不讲究方式方法，态度粗暴，口气生硬。或出诊时急救药品、抢救器材带不全而延误抢救时机。③医护人员的急救技能不够熟练主要是参加院前急救的医护人员技术参差不齐，刚毕业的医生护士多，经验和应急能力差，抢救时一旦出现失误，容易给患者、家属抓住把柄引起纠纷。④医疗护理文书书写不重视：部分医护人员自我保护意识差，不重视院前危急重患者的告知及签字。抢救结束后未能及时、全面记录院前急救过程及患者病情变化，不写出诊病历或出诊病历书写不详细，不记录到达时间及返回时间。⑤转运途中安全隐患：如患者转送医院途中有时有的医生坐在副驾驶位置，未与护士一同守护在患者身边，患者病情变化时不能及时救治；有时医护人员在救护车上在患者及家属面前谈论与患者病情无关的事等，一旦患者转运途中病情恶化，便会引起纠纷。

防范措施

加强急救人员法制教育及急救能力：每周定期组织科室人员业务学习，除学习相关急救知识、急救技能外，还不定期进行突发事件急救演练，以提高急救能力及出诊速度，并请法律专业人士给我们教授一些法律法规知识，使我们懂得了如何防范医疗纠纷、提升了急救服务能力，提高了急救水平。

及时出诊，确保在规定时间内（5分钟）出诊，科室除要求出诊的医务24小时在科室待命，抢救药品、抢救设备、车辆处于应急备用状态外，还要求平时接求救电话时尽量要问清楚地址，问清病史，这样就可以根据患者病情带急救药品、仪器，保证到达现场后抢救工作能顺利进行。并要求司机及医护人员出车后再次拨打家属及路人打来的求救電话，以便在最短的时间到达现场，并电话指导他们自救。

坚持以患者为中心的服务理念，持续改进医疗质量，不断提高服务水平。我们医院是全县最大一家医院，而我们急诊科又是我院最大的一个科室，它承担着全县30万群众院前院内急救任务。救死扶伤，防病救灾是我们的职责和义务。作为急救人员，首先要有敬业精神，树立一切以患者为中心的服务理念，急患者之所急，想患者之所想，要熟练掌握各种急救技能和急救技术，要有吃苦耐劳甘于奉献精神，同时还要有过硬的心理素质，现场要沉着冷静，抢救技术准确到位，使家属和患者满意。

强化服务理念，规范出诊人员医疗行为，重视人性化服务，要加强医患沟通积极配合抢救。在现场要善于向患者及家属交待病情，以取得患者及家属的信任。

强化风险意识：由于院前急救行业的特殊性，它具有紧急抢救性、高技术性、结果的不确定性和高风险性［2］。而院前急救面对的是病情错综复杂，年龄大小不一，病情急、重不同，所受教育及社会背景不同的各种患病人群，其病情变化中隐藏着一些不可知因素，稍有疏忽，可能铸成大错［3］。院前急救医务人员应有高度的风险意识和预判能力，对危重患者的病情变化要有预见性。履行告知义务，对病情危重不宜转运者，告知家属，征得家属同意签字后方可转运，转运过程中要仔细观察病情变化随时做好抢救准备并及时记好抢救记录。

加强医疗文书书写质量，规范院前急救病例的书写。在做好院前急救任务的同时，要及时准确地书写院前出诊病例，除记录病情变化及抢救措施外，一定要记录好出车时时间。到达现场时间、上车时间、到医院时间及抢救用药的时间，使记录具有真实性、完整性、及时性、准确性［4］。

确保救护车车位固定，急救通道畅通，改善停车环境，避免暴晒和严冬对车辆影响。车辆行驶到一定公里数或达到使用年限一定进行报废，更换新车。并对现使用中的救护车要定期消毒，保养维修，出车前检查确保无故障行车。增添完善车载急救设备，如除颤仪、车载呼吸机等。确保医疗设备完好，专人负责、定时充电、定期检查、保养、消毒、维修或更换。保证氧气充足、药品、物品品种齐全、无过期。

加强急救知识的宣传：“院前急救”在大多老百姓心中是个非常陌生的词语，他们只知道出车祸了，生病了打120然后焦急的等待，不懂得急救知识，还有部分对急救知识的缺乏，错误的处理患者导致二次损伤或加重损伤等等都会成为纠纷中一些常见的因素。做好宣传、培训工作能让人们能了解急救并学会一些关键的自救的方法，能尽量争取宝贵的时间，更好的抢救患者的同时也能免除一些不必要的医疗纠纷。我科已经在县城多家中小学校进行了宣传培训工作，以后还要继续加大宣传培训范围和增加活动次数。

参考文献

1　周秀华.急救护理学［M］.北京：北京科学技术出版社，2001.

2　李患礼，陈瑶.急诊与医疗纠纷［J］.世界急危重病医学杂志，2006，3（3）：1323-1324.

3　张胜平.系统的护理措施在院前急救中的运用体会［J］.中国现代医生，2007，45（11）：33-34.

县级医疗机构 篇7

1 加强管理前

基本情况我市辖三区、二县和一个县级市, 全市共有38家县级以上医疗机构。一月份仅有4个县区开展网络直报工作, 县区网络直报率仅达66.67%。仅有10家县级以上医疗机构参与死因网络直报工作。在一月份上报的146例死因数据中, 报告及时率为48.82%, 有2张未审核卡存在, 审核及时率仅达79.86%。死因编码不合格比例达25%。

2 加强管理后

基本情况六月份质量分析结果显示:县区网络直报率达100%。县级以上医疗机构网报率达42.11%。六月份共报告275例死因数据, 报告及时率达60.73%, 无未审核卡存在, 审核及时率100%。死因编码不合格比率为9.45%。加强管理前后进行比较, 见表1。

注:“管理后与管理前比上升”值的计算: (管理后的值—管理前的值) /管理前的值。

3 结果分析

国家死因网络直报系统使死因报告工作效率有很大提高, 死因数据的准确性及可靠性直接影响着整个死因网络直报系统数据的准确性。加强管理后各项指标均较管理前有较大幅度的提高。但县级以上医疗机构报告率还是很低, 未达到50%, 死因编码仍有较高比例不合要求, 分析其原因是领导重视不够, 工作责任心不强, 工作人员欠缺专业知识。

本次分析提示我们在今后工作中应加强领导, 加强督导检查力度, 提高工作人员的责任心, 加强培训, 提高报告质量。

摘要：目的了解葫芦岛市县级以上医疗机构死因网络直报工作现况, 分析加强管理前后死因网络直报质量, 为提高报告质量提供参考。方法对加强管理前 (一月份) 及管理后 (六月份) 死因网络直报质量进行分析比较。结果一月份县区网络报告率仅为66.67%、县级以上医疗机构网报率26.32%、报告及时率48.82%、审核及时率79.86%、死因编码不合格率25%;六月份县区网络报告率达100%、县级以上医疗机构网报率42.11%报告及时率60.73%、审核及时率100%、死因编码不合格率9.45%。结论加强管理后各项指标均较管理前有较大幅度的提高。但县级以上医疗机构报告率未达到50%。提示我们在今后工作中应加强领导, 加强督导检查力度, 提高工作人员的责任心, 加强培训, 提高报告质量。

县级医疗机构 篇8

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取武义县中医院及本院2家医院332名护士作为调查对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

①自行设计一般情况调查表:主要内容包括性别、年龄、婚姻状况、学历、职称、护龄等。②护士工作压力源量表[4]:量表主要由工作量及时间分配、资源及工作环境、护士专业及工作、管理及人际关系、病人护理等5个方面组成,共有35个条目。采用1—4级评分法,分数越高,表明压力程度越大。该量表信度和效度已得到验证,重测其信度Cronbach’sα系数为:总量表0.94,子条目分别为0.83、0.81、0.80、0.87、0.89[5]。提示问卷内容效度和内部一致性较好。③一般健康问卷(goldberg’s 12.item general health questionnaire,GHQ.12),该问卷主要用于评定心理健康状况,问卷在以往职业人群调查中效度和信度较好,调查表信度Cronbach’a值为0.86。一般健康问卷内容主要包括12项,积极性和消极性项目各为6项,积极性项目若填写“很少”或“从不”则判为异常;消极性项目,若填写“经常”或“有时”则判为异常,以总得分来评定结果,总分≥27分者为心理状况不佳。

1.2.2 问卷入组及排出标准

无漏填或漏填2个选项者为有效问卷,漏填3个(含3个)选项以上者为无效问卷,对有效问卷进行分析,无效问卷予以排出。

1.2.3 调查方法

问卷由调查者现场发放,使用统一指导语向护理人员解释问卷内容及填写方法,现场填好后当场回收,此次共发出问卷332份,收回有效问卷328份,有效问卷回收率为98.79%。

1.2.4 统计学方法

采用Epidata3.1软件建立数据库,数据和资料导出后,利用SPSS17.0软件进行分析。运用Pearson直线相关分析护士工作压力源与心理健康状况相关性,检验水准a=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

328名护士一般情况详见表1。

2.2 护士工作压力源情况

护士工作压力源问题依次为工作量及时间分配、工作环境及资源、病人护理、护士专业及工作和管理及人际关系方面问题,平均得分为(3.02±0.14)分,详细情况见表2。

2.3 前10位护士压力源情况

护士压力源中,位居前五位的分别是上班的护士数量少、经常倒班值夜班、非护理性工作太多、工资及其他的福利待遇低和护理工作社会地位低。前10位护士压力源详细情况见表3。

2.4 护士心理健康情况

328名护士健康问卷,总分超过分界值(27分)者有133人,心理状况不佳检出率为40.55%,平均分为(26.12±3.71)分。消极性项目中,占前三位的分别为感到不高兴和抑郁(60.67%)、一直感到精神紧张(56.71%)和由于焦虑而失眠(53.05%)。护士心理健康调查详细情况见表4。

2.5 护士工作压力源与护士心理健康状况的相关性

护士工作压力源与护士心理健康状况的相关性见表4。从表4可见,病人护理方面的问题,护士专业及工作方面的问题,管理及人际关系方面的问题与护士心理状况呈正相关(P<0.05,P<0.01)。详见表5。

注:*P<0.05,**P<0.01.

3 讨论

随着公众健康知识水平提高、维权意识和法制观念的增强,医疗行业所承担的风险越来越大,这就要求医疗护理人员必须向患者提供高水平、高质量的医疗服务[6]。工作压力是指在某种工作条件下,客观需求与主观反应之间出现失衡而产生的心理变化[7]。护士的工作压力是护士护理工作的各种需求与其生理、心理状态不适应而产生的一种身心失去平衡的状态[8]。由于护士的工作环境、服务对象、工作强度、管理及人际关系等因素,使护士产生的工作压力要比其他职业大得多。严重的压力会使护士感到身心疲惫,从而导致护士产生抑郁、失眠等心理问题,袁琰琴等研究发现医护人员焦虑发生率为22.5%,抑郁发生率为34.2%[9]。而在医护人员中,护士职业认同感最低,面临患者抱怨最多,也是与患者接触时间最长,风险最高的职业[10]。

3.1 护士工作压力源情况

此次调查护士工作压力源问题依次为工作环境及资源、工作量及时间分配、护士专业及工作、病人护理和管理及人际关系方面问题,平均得分为(3.02±0.14)分,高于国内其他学者的研究结果[11]。占到前五位的分别是上班的护士数量少、经常倒班值夜班、非护理性工作太多、工资及其他的福利待遇低和护理工作社会地位低,得分分别为(33.61±0.08)、(3.45±0.12)、(33.41±0.09)、(3.27±0.11)和(3.21±0.10)分。经常倒班、非护理性工作太多也是护士的主要压力源,结果与徐征[12]的研究结果一致。各级医院管理者有不同程度的轻护重医的思想观念,认为给医院创造价值的是医生,所以奖金分配向医生倾斜。医生在晋级晋职机会方面也比护士多得多,所以工资等福利要优于护士。同时,医院管理层认为医生的临床医疗工作技术含量优于护士,甚至有个别医院领导认为护理是简单重复的工作,技术含量不高,所以对护理力量的配置不重视,导致护士力量薄弱。为使护理工作得以正常延续,护士不得不经常倒班和值夜班。使护士感到身心疲惫,因而产生各种各样的焦虑、抑郁、失眠等心理问题。

3.2 护士心理健康情况

328名护士健康问卷,总分超过分界值(27分)者有133人,心理状况不佳检出率为40.55%,平均分为(26.12±3.71)分。与赵美玉[13]的调查结果一致。高于一般社区人群水平12%[14],高于其他职业人群12%~15%[15]。可能原因是长期以来社会对护士的偏见、社会舆论的误导影响了护士的心理健康。当今社会,人们对护理质量要求日益增高,但由于医院护理力量薄弱,护患比例失调,工作强度大,使护理工作任务繁多,且责任重。护士抑郁、精神紧张、焦虑而失眠者发生率较高,分别为60.67%、56.71%和53.05%。消极性项目出现的问题的比例多于积极性项目,结果与逢冰洁及Lam调查结果一致或相近[16,17]。

3.3 护士工作压力源与护士心理健康状况的相关性

护士工作压力源与护士心理健康状况的相关性分析表明,管理及人际关系、病人护理和护士专业及工作方面的问题与护士心理健康状况呈正相关(P<0.01或P<0.05)。工作压力是影响心理健康的主要因素[18]。医院管理者相对重视医疗,护士学习、晋升的机会少,挫伤了护士的学习积极性和主动性;护理工作福利低、社会地位低、责任大和工作环境差使护士自我价值和需求得不到很好的满足;护士人员紧缺,势必引发护士工作压力增大,人际关系紧张。以上诸多因素,导致护士产生各种各样的心理问题。

为此,医院管理者可采取下述措施来减轻护士工作压力,减少护士焦虑抑郁的发生率:①增加护理人员力量,科学调配护理力量,减少非护理性工作,合理安排护理班次;②增加护理人员晋升晋级机会,为护理人员多提供外出学习和进修的机会,改善护理人员工作福利待遇和工作环境,增强护理人员的职业认同感;③加强护理工作重要性的宣传,增加社会对护士职业的认同感;调动社会及家庭各种力量,增加护士释放心理压力的渠道;③指导护士发展良好的人际关系,以释放、调节不良情绪;④必要时给出现抑郁、精神紧张、焦虑而失眠的护士提供心理医师和心理咨询。

县级医疗机构 篇9

关键词：县级粮油质检机构,存在问题,对策

随着《粮食流通管理条例》的实施及粮食购销市场化的进行。各级粮食行政管理部门的一项重要职能由过去对国有粮食企业粮油产品质量的监督管理向对全社会粮油产品质量的监督管理转变。要依法监管好流通领域粮油质量, 粮食质检机构所起到的关键职能作用显得更加重要。因此, 如何贯彻落实好《粮食流通管理条例》 (以下简称《条例》和《粮食质量监管实施办法》 (以下简称《办法》) , 充分发挥地县级质检机构在保障粮食质量安全的职能作用, 是当前的一个重要而紧迫的任务;如何加快县级粮油质检机构的建设, 是摆在县粮食行政管理部门面前的现实课题。随着粮食流通体制改革的深入, 粮食市场由计划经济向市场经济全面推进, 县级粮油质量监测机构的工作被弱化, 边缘化的现象十分严重。现将县级粮油质检机构存在的问题及对策总结如下。

1 存在的问题

1.1 机构弱化, 发展受制

粮食质检机构建设相对被弱化, 在资金保障、发展环境及政策支持等方面得存在较严重问题。制约着粮食质量检测工作的发展。主要表现在县级质量机构人员编制、人员开支、新检验项目开展、检验设备更新及质量监测经费保障等方面存在问题。

1.2 粮食质量监管队伍配置不合理

《条例》和《办法》实施后各县相继成立粮食监查队伍。但多数县把粮油质量监测机构排除在外, 不参加日常监管工作。以沈阳市4个县为例, 只有新民粮油质量质监站编入监查科, 参加粮食行政执法。其余3个县粮油质量监测机构没有被编入粮食监查队伍, 无法参与粮食监查, 势必造成粮食监管工作中的质量监管空位和盲区。

1.3 投入不足

实验室环境硬件仍达不到计量认证新的《评审准则》要求。大多数县级检测机构在设施条件和技术力量上都较薄弱, 且经费缺乏保障, 拓展工作较困难, 要实现布局合理、安全实用的要求还有很大差距, 需要加大基础设施的投入力度。以新民粮油质量质监站为例, 其实验室面积不足200 m2, 达不到实验室认定标准。

1.4 技术相对落后, 人员老化

当前县级粮油质检机构发展很不平衡, 检测水平和能力差异较大, 市场粮油质量全方位监控的技术和能力不足。特别是卫检能力不强, 先进设备缺乏, 检测产品种类少, 粮油检测项目不全, 特别是对现有粮油标准中卫生项目的检测尚不能全部开展, 这是当前县级粮油检测机构技术落后的主要表现。多数县级粮油质检机构只能进行质量项目检测, 而对技术要求高的食品添加剂、重金属、溶残、农残等卫生指标, 无检测能力。此外, 目前县粮油质检机构总的现状是专业技术人员不足, 综合素质不高, 人才流失严重, 多数机构骨干人员年龄趋向老化, 知识结构和层次较低, 高学历、高职称的人才严重缺乏。

2 对策

要加强粮食质量安全监管, 确保粮食质量安全, 就必须建立一整套科学、高效、精确的检验检测体系和制度机制, 充分发挥粮油质检机构在粮食行政执法中的技术支撑和技术保障作用。加快粮油质检机构建设, 要以机构建设为载体, 以人才建设为关键, 以能力建设为牵引, 以设施建设为重点, 以体制机制为保障, 健全机构, 充实人员, 加大投入, 改善设施, 提升技术, 全面推进粮油检测机构体系、技术能力和服务平台建设, 形成层级分明、覆盖面广的粮食质监体系和技术服务平台[1,2]。

2.1 加强粮食质检机构建设

粮食质量检测是粮食流通的基础性工作, 在粮食流通全面市场化的形势下, 认真贯彻国家颁布的各项粮食质量标准, 做好粮食质量检测工作, 是维护粮食流通秩序、加强粮食市场宏观调控、推动粮食产业科技创新的重要技术手段, 对确保粮食安全意义重大。粮食质检机构建设是粮食行政管理部门的一项重要工作。作为县级粮食行政管理部门要以粮食质检机构建设为重点, 要加强领导, 大力开展《条例》《办法》《质量标准》《卫生标准》等政策法规的学习宣传活动, 为加强粮食质检机构建设创造舆论氛围。要积极争取县级政府和相关职能部门的支持, 抓紧解决机构、人员编制及质量监测经费问题。把粮油质量机构建成专业性、权威性的检验机构。

2.2 合理配置监查管理队伍

要加强粮食质量工作, 使其法制化、制度化, 建议立法部门尽快出台相关法规, 明确粮食质量工作的地位与质量管理和检验机构的职能、权利和义务, 建立适合我国国情的质量保障体系和制度。县级粮食行政管理部门要将粮食质检机构纳入监查管理队伍之中, 充分发挥粮油质检机构在粮油质量检验及卫生检验的专业性、权威性的作用, 提高粮食监管质量[3]。

2.3 加强人才培养, 建设专业能力较高的检测队伍

加强质检队伍的建设是当前县级粮食行政管理部门需要解决的首要问题。随着市场经济的发展和高技术含量检验的不断增加, 需要一批具有适应新形势的知识结构和检验操作技能的技术人员。这就要求县级质检机构应结合自身实际状况, 加强对检验人员的培养与教育, 制订适合实际的人才培训规划。对基础理论较差的部分职工采取自学和实验室内以老带新的办法, 在尽可能短时间内熟练掌握常规的检验方法和分析技能。对部分具有一定理论基础和操作技能的职工, 可与技术没备力量强、检测设备优的检验机构联合, 有针对性地培养一批能体现质检机构特点的专业检验人才。对部分具备良好理论基础和熟练掌握操作技能的年轻职工, 可与国内高校、科研机构或质检机构合作联合进行系统培训, 以培养权威性的高科技人才。县级粮食部门和检验机构要尽快建立有利于吸收、培养和使用优秀人才的新机制, 努力营造吸引人才、留住人才、发挥人才作用的良好环境。

2.4 加强项目建设, 提升检测技术能力

检测产品品种类少、粮油检测项目不全, 特别是对现有粮油标准中卫生项目还不能全部覆盖, 这是当前县级粮油检测机构存在的主要问题。为此, 要找准项目和能力建设的突破口。一是在购置检测设备上应突出重点, 分清轻重缓急。粮油卫生监管是当前工作的重点, 在项目建设、能力建设上, 重点围绕提高粮油卫生检测能力, 增强技术支撑和保障安全作用进行规划、实施。二是在工作方法上应结合实际, 分步进行。确定重点, 添置专业性强、利用率高的精密检测设备, 建设有竞争力的县级监测站。

2.5 改善粮油质检机构的工作条件, 建立资源共享体系

政府及粮食行政管理部门应大力支持粮油质检机构建设加大设备投入, 配齐粮油质量检测和卫生检测所急需仪器设备和技术的配套、完善和更新、升级。提高县级粮油质检机构检测技术的互补性。要加强同省、市粮油质检机构在检验项目、检验技术上的合作, 这样既可弥补县级粮油质检机构检验能力上的不足, 又可提高检验的覆盖面。同时, 要加强与当地社会检验资源的合作, 依托社会资源, 借助社会力量, 开展检验检测, 做到资源共享[4]。

参考文献

[1]李雅莲, 冯厉, 徐弘彦.粮油质检机构质量保证体系的建设和实践[J].粮油仓储科技通讯, 2006 (6) :46-47.

[2]齐朝富.对新形势下粮食质量工作的思考[J].中国粮食经济, 2003 (9) :28-30.

[3]孙晓明.建立健全粮油质检体系[J].中国粮食经济, 2010 (6) :61.

县级医疗机构 篇10

1 材料与方法

温州市卫生局根据《指导意见》要求, 下发了《关于开展各县 (市、区) 疾控机构检验能力调查的通知》, 该通知包括《县级疾控机构检测能力调查表》、《县级疾控机构实验室主要仪器装备情况调查表》、《县级疾控机构在岗检验人员基本情况表》和《专业实验室建设情况调查表》。调查表数据由各县级疾控中心填写上报, 温州市疾控中心负责上报数据的汇总与分析, 并结合电话访谈、现场督导等形式提出问题和建议。

2 结果

2.1 检验人员配备状况

2.1.1 检验人员数量

11家县级疾病预防控制中心共有在岗检验人员113人, 其中男41人, 女72人, 平均年龄35.6岁, 最大54岁, 最小23岁, 最长工龄40年。从事微生物检验57人, 理化检验32人, 现场监测4人, 其他检验工作20人。

2.1.2 检验人员学历构成

11家县级疾病预防控制中心共有检验人员113人, 其中各学历人数及所占比例分别为研究生0人 (0%) 、本科32人 (28.3%) 、专科35人 (31.0%) 、中专/高专/技校31人 (27.4%) 、初中以下学历为15人 (13.3%) 。

2.1.3 检验人员专业构成

卫生检验或者医学检验人员89人, 占78.8%;非预防医学的医学相关专业 (包括临床医学、基础医学、药学、护理等) 15人, 占13.3%;其他9人, 占7.9%。

2.1.4 检验人员职称构成

113位检验人员的职称情况及所占比例为正高0人 (0%) , 副高3人 (2.7%) , 中级43人 (38.1%) , 初级44人 (38.9%) , 士级14 (12.4%) , 无职称9 (7.9%) 。

2.2 仪器配备状况

根据《指导意见》要求, 县级疾控中心应具备各类仪器设备75种, 197件。调查显示, 2008年已配备的仪器种类最多的县级疾控中心, 其仪器设备只有48种, 仅占要求配备75种的64%;最少18种, 只占24%;平均配备34种, 符合率45.3%;仪器数量最多的只有98件, 仅占要求配备197件的49.7%;最少的26件, 占13.2%;平均配备59台, 符合率为30%。

2.3 检测项目开展情况

根据《指导意见》中对县级疾控中心检验能力的要求, A类检测项目应开展118项, B类检测项目应开展61项, 新增检测项目应开展40项。调查各县级疾控中心A类、B类以及新增检测项目开展情况 (表1) 。

2.4 实验室建设情况

全市县级疾控体系基建项目 (包括实验室用房建设) 11个, 2008年已竣工5个, 在建4个, 有2个疾控中心的基建项目正在进入招标程序。2003～2007年各地实验室设备均有一定数量的投入, 但自筹资金比例占34.8%。根据《指导意见》要求对县级疾控目前专业实验室建立情况进行调查 (表2) 。

2.5 通过实验室资质认定 (计量认证) 情况

目前, 全市11家县级疾控中心均已通过了省级计量认证评审, 对外均具备了出具公正、科学、准确的检测数据的能力。

3 讨论

温州市县级疾控实验室平均检测人员10人, 超过全省县级疾控实验室平均检测人员数8人[2]水平, 但有3家疾控检测人员数低于全省县级平均水平, 6家低于全市县级平均水平。检测人员研究生学历尚无一人, 只以中专/高专/技校和专科学历为主, 两者学历人数总和达58.4%, 初中以下学历占13.3%。专业构成以卫生检验或者医学检验专业占多数, 两种专业人数占78.8%。职称以初、中级为主, 占77%。没有正高职称, 副高级职称只占2.7%, 低于全省平均4.9%[2]水平。初级以下职称占20.3%。通过访谈和督导发现, 大部分疾控机构的检测人员工作量大, 除了完成日常检测任务外, 还承担着额外的工作, 如健康体检、各类调查。部分单位因经费原因拒绝检测人员参加业务培训, 各实验室应积极创造条件支持检测人员的专业技术培训, 检测人员自身也要加强业务学习和钻研, 努力提高业务水平。县级疾控中心普遍存在仪器装备不全, 缺乏高精尖仪器, 虽然A、B、C三类仪器设备2008年较2003年有所增加, 但仍未能达到指导意见的要求, 仪器的种类以及数量的符合率都较低。而且现有的设备老化问题也非常普遍, 进一步限制了部分检测项目的开展。A、B和新增类检测项目2008年较2003年平均开展率均有不同程度提高, 但与2008年省疾控考核要求检测能力A类为60%、B类为40%的要求相比, A类勉强达标, B类不达标。通过了解发现, 检验能力开展受限的原因包括缺乏采样/检测设备, 缺乏相应的检测人才, 缺乏开展项目所需的技术, 少数因无客户需求未开展。11个县级疾控中心控均建立了血清学检测、HIV初筛、健康相关产品微生物检测、食源性病原菌及肠道菌分离鉴定等6个专业实验室, 结核病、地方病、寄生虫病、职业卫生和放射防护检测实验室的建设普及率较低, 均未超过65%, 原因为疾控系统结核病的诊治工作逐步移向医疗单位。随着经济的发展, 人们健康水平的提高, 一些地方病、寄生虫病逐渐被消灭, 原有的实验室功能逐步被其他功能替代, 部分疾控中心未开展职业有害因素监测工作等等。

参考文献

[1]卫生部办公厅, 国家发展改革委办公厅.省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见[R].卫办疾控发[2004]108号.

县级医疗机构 篇11

在实施第八次课程改革以后,为更好的适应新时期的基础教育需要,中小学教师亟需参加教师培训进行“充电”,专业发展需要显得迫在眉睫。目前,县级教师培训机构的教师培训与教师专业发展需要间的供求矛盾,成为了制约中小学教师进行专业发展的瓶颈问题。

一、新时期中小学教师专业发展需要的变迁

关于教师需要的内涵问题,国内外专家学者并没有统一的概说。一般而言,教师需要是指教师对教育工作、教育环境及教育条件、生活条件以及对自身不断完善和发展等客观要求在心理上的反映和需求。[1]教师专业发展需要主要是指教师专业素质方面的需要,而专业知识、专业能力和专业情意三个方面的发展水平决定了教师的素质和水平的高低。[2]伴随着我国的教师教育体制从无到有,从照搬照抄外国的师范教育模式到我国完整的教师教育体系的基本形成,其内容变迁大致经历了建国后30年基本需要、改革开放后18年学历达标需要和第八次课改后深层需要三个发展阶段。

二、中小学教师专业发展需要的特点及其对教师专业发展的影响

(一)教师专业发展需要的特点

1. 多样性特点

新时期中小学教师角色的多重性决定了专业发展需要的多样性。专业知识、专业能力与专业情意之间是一种辩证、统一的逻辑关系,教师要完成多重任务,就必须使复杂而多样的专业素质得到全面提高。

2. 层次性特点

根据马斯洛的需要层次理论,中小学教师的专业发展需要具有层次性的特点。从教师专业发展的全过程来看,处于不同职业生涯发展阶段的教师对专业发展的需要程度、需要水平是不同的,呈现出由低到高的层次特征。

3. 终身性特点

终身学习理论告诉我们,教师需要不断的接受学习,提升素质,这种提升具有终身性的特点。教师专业发展是教师职业素质、教学能力、学习能力等不断发展的过程,是一个“需要——被满足——再需要”的螺旋上升的过程。

4. 动态性特点

教师劳动具有创造性、实践性和育人性等特征。不同的时代赋予了教师不同的教学任务,作为一名教育工作者,只有不断提升专业素质,才能更好地适应新的教育形势。

(二)教师专业发展需要特点对专业发展的影响

经济学领域著名的木桶容量理论告诉我们,用木板拼成的木桶,它的容量并不在于最高的那块木板有多高,往往是最低的那块木板才决定了木桶的容量。专业知识、专业能力和专业情意就是决定教师专业发展的三块木板。忽视三者中的任何一方面,都不能保证教师素质的提升。因此不能从单一维度设计教师的专业发展,要考虑需要的先后顺序性,不能笼统地设计教师的专业发展,不能把教师专业发展看成一次性过程,“我们不能期望通过政府或是教师培训机构提供的若干次教师培训,通过教师的一段时间的交流、反思就能满足中小学教师专业发展需要,就能一劳永逸。”[3]以静态的眼光看待教师专业发展,就不能使中小学教师从传统的教学行为中解放出来,形成新的教学行为方式。因此,专业发展需要的特点影响着教师专业发展。

三、中小学教师专业发展需要的特点与县级教师培训机构供给矛盾

(一)需要的多样性与职能的单一性矛盾

20世纪90年代中后期,随着学历补偿教育的基本完成,县级教师培训机构的职能越来越单一化。这种单一性表现在:重视专业知识的传授,对专业能力和专业情意关注程度不够,与教师专业发展需要的多样性相矛盾。2002年《教育部关于进一步加强县级教师培训机构建设的指导意见》中明确指出,县级教师培训机构“具有与教师教育相关的管理、研究、服务和教育信息开发与利用等职能”。因此,局限于学历提高和业务培训的老思路,无法发挥好多种职能,却期望着满足教师多样的发展需要,实在是巧妇难为无米之炊。

(二)需要的层次性与模式的划一性矛盾

有些进修学校的校长谈到了他们对培训模式的思考:“为了‘完成’上面的任务,一方面要做好‘上传下达’工作,一方面要做好向别人‘学习’的工作。”地区之间培训模式相互模仿、借鉴,有的干脆照抄照搬。2003年9月,教育部启动实施了全国教师教育网络联盟计划,一年以后,吉林省教育厅的[2004]16号文件《关于支持“全国中小学教师继续教育望”在我省开展远程中小学教师非学历培训试点工作的通知》就下发到各地。但是有多少地区具有实现远程教学的条件?教师的接受水平和能力是怎么样的?有没有考虑到教师专业发展需要处于哪一个层次?这些“大一统”、千篇一律的培训模式,没有考虑到需要的层次结构,穿新鞋走老路,最终还是要流于形式。

(三)需要的终身性与培训的功利性矛盾

敦化市初中的一位语文教师在接受笔者采访时说:“坦率地讲,迫于教学和科研的压力,我们是很想参加教师培训,提升自己的教学和科研能力,所以也曾经积极主动的要求参加培训,但参加了又能怎么样呢?我们想得到的东西得不到,很多培训的内容和形式都是上面定好的,有些只是填鸭式的总结,时间一长,热情没了,甚至成为了一种新的负担。”教师实现专业发展重在促进教师终身学习能力的养成。而教师培训的功利性表现在缺少对专业发展能力养成的规划,以传授学科知识和教学知识为重点,甚至是对高校教学内容的一种简单复制,对终身学习能力并不关心。

(四)需要的动态性与过程的被动性矛盾

目前,许多县级教师培训机构难以突破时空限制,培训过程的被动性使得培训工作明显的滞后。如:要上好一堂小学语文课,仅仅按照老套的教学方法已经是落后了,教师必须要合理地运用现代多媒体技术,还要穿插一些与时代发展相结合的例子。教师的专业发展需要本来就是一个动态、变化的过程。但是很多培训者自身都不能理解新课改的理念,受训教师也只能是望其兴叹,实效性也就无从谈起。

四、基于中小学教师专业发展需要的县级教师培训机构改善策略

(一)更新教师培训观念,整合县域教育资源为中小学教师专业发展服务

要更新县级教师培训机构的教师培训观念,整合县域内教研室、教科室和电教中心的教师教育资源,充分发挥机构的培训职能,积极地为中小学教师专业发展提供帮助和服务。

(二)创设不同的教师培训平台,满足不同层次的中小学教师专业发展需要

要了解不同层次教师的专业发展需要的结构的层次性是什么样的,培训机构要以此为依据多设置一些教师培训平台,因地制宜、因人而异地开展教师培训。在实践中培训,在培训中实践,采取有针对性的教师培训。

(三)合理设置培训内容,注重中小学教师终身学习能力的养成

要合理地设置专业知识培训、专业能力培训和专业情意培训在培训内容中的比重,以订单式培训内容来满足培训内容中小学教师专业发展的需要,使培训内容适合教师终身学习能力的养成。

(四)不断调整教师培训方式,使县级教师培训机构适应教育改革的新形势

县级教师培训机构要以校本教研为载体,根据新的教育形势,不断调整教师培训方式,真正变成为中小学教师专业需要提供服务,成为帮助中小学教师实现专业发展的好帮手。

(五)设立教师专业发展支持网站,满足教师专业发展的动态需要

设立教师专业发展网站,为中小学教师实现专业发展提供动态的理论支持。如:建立一整套体系完备、不断更新的文献数据库,方便教师及时查阅专业发展的动态信息,实现“天网、地网、人网”的有机结合,促进中小学教师专业发展。

参考文献:

[1]教育部师范教育司.更新培训观念、变革培训模式[M].长春:东北师范大学出版社,2001.

[2]教育部关于进一步加强县级教师培训机构建设的指导意见,2002.

[3]教育部师范教育司组编.教师专业化的理论与实践(修订版)[M].北京:人民教育出版社,2003.

[4]刘丽俐.中小学教师继续教育培训模式研究[M].北京:中国人事出版社,2003.

[5]解国祥.县级教师进修学校的生存困境与管理策略.[D].南京:南京大学教育,2005.

县级医疗机构 篇12

一、增设组织聚焦教研力量不足的问题

在义务教育县管为主的背景下,从教研工作力量来说, “县—校”两级网络是常态模式。这种模式中,县级教研机构的力量不可能全覆盖所有学校的所有学科,这也是不争的事实。 据此,开县做了如下探索:

根据“基地示范,板块融合,强弱搭配,地域临近”的原则, 在“县—校”两级网络之间增设“片区教育均衡发展指导管理中心”(以下简称“片区均衡中心”),由一名主任、多名专兼职教研员组成,将全县划分为13个片区,分别成立“片区均衡中心”,建构起“一个整体、三个层面”的组织机制。“一个整体”是融上下(县、片、校)交互、左右(校际)协作的整体。“三个层面” 是:县教师进修学校承担全县教研活动的布局规划、管理、评估等工作,负责为片区提供信息支持、专业指导、过程监管、成果评估;片区主要负责组织实施,安排好片内教研活动的计划、活动及检查评估;学校结成联片教研群体后,教研重心转移到学校,教研主体回归到教师。

在具体工作方式上可采取“3333”的方式,即管理上的三级互动,一是县级统筹,二是片区协调,三是学校强化;内容上的三元联动,一是片区内的学科联动,二是片区内的校际联动,三是重难点问题的片区内的整体联动;运行上的三组推动,一是成立领导小组宏观策划,二是成立实施小组中观组织,三是成立学科小组微观实践;保障上的三制驱动,一是共同愿景机制提升凝聚力,二是考核激励机制提升实践力,三是经费筹措机制提升保障力。(具体参见笔者发于《教学月刊》中学版教学管理2012年第3期的《单元教研:提高农村中小学校本教研质量》)

二、培植教研基地校聚焦示范辐射问题

在分片的基础上,在片区内的中学、小学、幼儿园中各选择一至二所相对强势的学校作为基地校,由县级教研机构重点培植,以期充分发挥基地校的示范辐射作用。在具体实践中,开县主要做了如下两个方面的探索:

一方面,实施县级教研员“蹲点”打造基地校的行动,有效而快速地促进基地校的成长。其主要做法有如下八个递进式的行动:

一是访谈调研,召开基地校领导、学生、教师座谈会,以进一步摸清、找准问题;二是常态观察,带着主要问题随机深入课堂听常态课;三是反思重构,在常态观察的基础上,围绕问题共同思考,找出解决问题的方式方法,并据此予以重构课堂;四是双师同堂,在反思重构的基础上,学校再派一位教师在新的班级按新修改的教学设计上课,县级教研员同步进入课堂,当教学进程推进中,某个环节或某个生成点被授课者忽略时,就迅速跟进投入,将教学推向纵深;五是诊断再研,在双师同堂的基础上进行互动交流,围绕主问题谈进一步优化的策略,并根据新策略或新问题确定下一轮研修的主题;六是主题研修,根据预设的新主题,教研员、骨干教师与学校全体专任教师进行在岗研修;七是比较研究,根据研修主题,基地校的骨干教师与县教研员分别进行同课异构,根据授课情况进行评议研讨;八是专题讲座,在比较研究的基础上,县级教研员做专题讲座,对学校主问题的解决及其进一步发展方向做引领。

另一方面,实施基地校帮扶片内各学校的行动,有效促进片内各学校校本教研质量的整体提高。其主要做法是:

在基地校先一步、高一筹做好自身学校的校本教研工作的基础上,在县级教研机构的统筹协调下,在“片区均衡中心” 的统一组织下,建立起基地校与片区学校校本教研帮扶共进机制,采用学校结对、教研组结对、教师结对的方式,将县级教研员培植基地校的八个行动下移到片内各个学校,并明确每期的基本活动任务。每学期基地校领导与片内学校领导交流切磋校本教研工作不少于2次,基地校骨干教师送课到片内学校或开展同课异构不少于2次,帮助片内每所学校培养骨干教师不少于3人。

三、菜单式送教到校聚焦热点难点问题

对学校校本教研的热点难点问题,采用专题突破的方式予以聚焦。主要做法是:

第一,征集学校校本教研问题,梳理出共性的热点难点问题。征集的主要方式是问卷调研。县域内每个学校的校长、教学副校长、教科室主任、1名教研组长、2名教师代表参加现场问卷调研,由县教研机构设计问卷并组织实施。通过对现场问卷的梳理,找出校本教研推进过程中必须解决的热点难点问题。

第二,成立问题攻关小组,明确基础分工。根据梳理出的问题,成立问题攻关小组进行攻关。这种小组分两个层面,一个层面是问题攻关统筹小组,由县教研机构的成员组成,主要负责统筹协调各问题的研究与实践。第二层面是问题攻关实施小组,一个问题成立一个小组,主要负责1个问题的解决研究与实践。问题攻关实施小组由5人组成,组长1人,组员4人。组长的产生由县教研机构与县基教科(处)共同决定,从在该问题上具有研究强项的人中选拔,可以是县教研机构教研员也可以是学校的骨干,小组成员由组长遴选产生,但每个组内必须保证县教研机构有1人参与。

第三,集体备课,协同攻关。在统筹小组的统筹下,各个实施小组开展集体备课工作。第一步是分工准备,在一定期限内组长负责该问题的全面思考,组员2人一组,一个组负责该问题的文献收集,另一个组负责该问题的典型案例收集。第二步是共同假设,根据文献与案例,5人小组共同研讨梳理,提出解决该问题的主要策略或路径。第三步是撰写稿件,5人小组每人承担一个小点或几个小点的写作,由组长统稿。

第四,集体会诊,修正定稿。在统筹小组的组织下,将各个实施小组集中起来,每个组阐述自己的主要观点或主要思想, 其他组运用头脑风暴法提出补充与修改建议。实施小组梳理、 汇总补充与修改建议,并据此修改完成本组的稿件,直至定稿。

第五,网挂选题,学校自选。将已经定稿的各个热点难点问题的研究选题挂在县教研机构的网上,由学校根据自身需要安排时间,联系5人小组的其中1人前去主讲。

四、全员课改合格课活动聚焦基础建设问题

学校校本教研的基础力量是教师,基础阵地是课堂,基础方向是课程改革,因此学校校本教研的基础建设应是教师的课堂教学改革。为撬动并助推这一基础建设,开县以“全员课改合格课达标活动”为载体予以聚焦。主要做法如下:

第一,抓住契机开展新课标分解工作,出台合格课新标准。随着课程标准2011版的颁布实施,我国第八次课程改革进入了“再出发”的新阶段。作为县级教研机构在县域课程改革中理应主动、有效地作为。开县抓住2011版课标培训实施的契机,扎实开展课标分解工作。大家都知道课程标准对课程教学的引领是正确的、有益的,但课程标准与一线教学脱节或者说是课程标准与一线教学之间缺少一条通道也是不争的事实。要主动自觉地铺设课程标准与一线教学之间的道路,就必须根据地域教育特点和学校教情学情,扎实地进行课标分解工作。纵横研读2011版《课标》,整体搭建分解框架,逐点分解各项要求,依次检验分解效果,探索目标测评体系。在此基础上,构建起新的课改合格课评价标准。

第二,扎实开展课堂教学改革行动研究,定期开展全员课改合格达标活动。锚住课堂教学这个主阵地,聚焦于国家课程的校本化实施,导向教师在学生“自主、合作、探究”学习方式的有效性指导上下功夫,在各种课型如新授课、复习课、讲评课、实验课的构建上下工夫,在学生核心素养的发展上下工夫。据此,开县出台了开展全员课改合格课达标活动的专项文件,在2013年9月至2015年12月期间,扎实开展全员课改合格课达标活动。

第三,分层稳妥验收,报送备案。当全员课改合格课活动开展一段时间以后,由学校结合自身实际,根据“进度服从质量,成熟一批验收一批”的原则,拟定可行的验收进度,申报开展验收工作。在开展验收工作时采取分层的方式,即教师课改合格课达标考评由学校负责,学校中层干部课改合格课达标考评由“片区均衡中心”负责,校级干部课改合格课达标考评由县教研机构负责。旨在通过合格课的验收促进教师专业成长,促进学校课改步入常态化,促进学校教学质量全面提高。其验收结果按每学期报送一次,学校报均衡中心,均衡中心汇总后报送县教研机构,县教研机构汇总后报送教委基教科备案。

第四,动态管理,绩效奖励。课改合格课实行动态考核管理,已达标的课改合格课教师,在督导室、包片科室、进修校、 “片区均衡中心”和学校的随机检查中,发现上课未达到“课改合格课评价标准”者,则视为课改合格课不达标,须再次进行考核评价。各中小学校必须安排不高于10%奖励性绩效工资(提取班主任津贴后)用于对课改合格课达标的教师进行专项绩效奖励,并将课改合格课达标作为干部储备、提拔、使用和教师评职晋级、优先评优的必备条件。

五、出台专项文件聚焦长效机制问题

县教研机构聚焦学校校本教研的质量提升,不可能绕开可持续发展这一问题,这就需要探讨长效机制建设。据此,可借教研机构服务于教育决策一职的履行,有效出台并扎实实施一系列的专项文件。以开县为例:

为增设“片区均衡中心”,出台了《关于印发〈设立片区教育均衡发展指导管理中心实施办法(试行)〉的通知》《关于片区教育均衡发展中心研训工作的考核实施意见》等文件,通过一年一度的考核促进“片区均衡中心”工作质量的提升。

为放大基地校的示范引领作用,出台了《关于建立研训机构“领导联片教研员挂片基地校帮片”研训工作制度的通知》 与相关的配套文件,进一步提高了县级教研机构的引领指导与基地校对片区的示范辐射作用。

为开展好“全员课改合格课达标活动”,出台了课堂教学改革评价标准、课程改革先进学校评价标准、开展全员课改合格课达标活动的通知、全员课改合格课验收标准与验收办法等文件,有力、有序、有效地推进了该项活动的开展。