钝挫伤性前房出血

钝挫伤性前房出血（共7篇）

钝挫伤性前房出血 篇1

前房出血为眼创伤中的多发病, 尤其在眼球钝挫伤中常见。在治疗过程中, 存在积血吸收慢、继发出血等问题, 而这些问题又与发生继发性青光眼、角膜血染等并发症有着明显的联系。国药云南白药有止血、活血化瘀、抗炎、愈伤的作用, 因此笔者在收治的钝挫伤性前房出血患者中进行云南白药与常规止血西药的对比性治疗, 现将对比结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2006年6月-2007年12月收治的106例眼球钝挫伤性前房出血患者 (均为钝挫伤后6 h内入院就诊者) , 共106只眼, 其中男89例, 女17例, 男女比例5.23∶1, 年龄6岁~68岁, 平均年龄34岁。入院患者以Oksala分类法行前房出血分级:出血不到前房容积的1/3, 位于瞳孔缘之下者为一级;占据前房容积的1/2, 超过瞳孔下缘者为二级;超过前房容积的1/2以上, 甚至充满整个前房者为三级[2];再将每级内患者随机分为Ⅰ组 (共54只眼) 和Ⅱ组 (共52只眼) 见表1。

1.2 治疗方法

Ⅰ组给予肌注立止血 (1 kU, 入院时1次) , 静滴止血芳酸 (0.6 g, qd) 、地塞米松 (10 mg, qd) 治疗;Ⅱ组给予口服保险子 (1粒, 入院时1次) , 口服云南白药 (0.5 g, qid) 及静滴地塞米松 (10 mg, qd) 。所有患眼入院后均给予半卧位静养, 患眼典必殊眼膏涂眼包扎, 除治疗后期发生瞳孔后粘连外, 不给予缩瞳或散瞳。在前房积血吸收, 房水浮游细胞消失并眼压正常3 d后继续用止血芳酸或云南白药巩固治疗3 d, 激素另行递减至停药。其中对于出现以下手术适应证者行前房穿刺冲洗手术治疗: (1) 眼压8.0 kPa (60.0 mm Hg) , 72 h无改善; (2) 眼压6.7 kPa (50.25 mm Hg) , 5 d无改善; (3) 裂隙灯下角膜水肿及少量血染; (4) 眼压3.3 kPa (24.75 mm Hg) , 全量前房出血, 持续6 d; (5) 前房积血二级, 持续9 d或血平面超过瞳孔水平, 2 d~3 d无改善[2]。手术患者在术后持续原用药治疗不变。

2 结果

2.1 前房积血吸收时间

Ⅰ组与Ⅱ组患者前房积血于5 d内吸收完全的眼数分别为11只眼 (20%) 和14只眼 (26%) , 超过7 d以上才吸收完全的眼数分别为20只眼 (37%) 和13只眼 (25%) 见表2。

2.2 手术人数

Ⅰ组与Ⅱ组患者因继发性青光眼等并发症行前房冲洗术的眼数分别为10只眼 (18%) 和5只眼 (10%) 见表2。

2.3 继发性出血

Ⅰ组与Ⅱ组患者继发性出血眼数分别为4只眼 (7%) 和1只眼 (2%) 。

2.4 继发性青光眼

Ⅰ组与Ⅱ组患者发生继发性青光眼的眼数分别为13只眼 (24%) 和8只眼 (15%) 。

2.5 角膜血染

治疗中Ⅰ组三级1例于创伤2周后出现轻度角膜血染, 经手术及相关治疗后消退, 治愈出院后复诊3个月未见明显后遗症, 无统计学意义。

3 讨论

钝挫伤性前房出血中的血液由虹膜睫状体而来[3], 由于外力作用于睫状体及虹膜中的血管, 引起血管破裂或渗透性改变, 致血液进入前房。前房中的血液由虹膜表面的小窝吸收进入虹膜, 或经前房角小梁网进入Schlemm管周围的淋巴间隙。

前房内渗出物与炎性细胞、血细胞堵塞房角引起继发性青光眼, 眼压升高合并积血长时间不吸收, 则可因红细胞的色素碎裂, 眼球组织出现退行性变, 肉芽组织增生, 在角膜板层间隙出现细小棕色颗粒沉着, 发生角膜血染[3]。因此, 如何减少出血量 (防止继发性出血) 及促进积血快速吸收成为防止并发症及改善预后的主要问题。

云南白药具有明显的收缩动脉血管、促进血小板聚集、增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达、缩短血液凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原时间的止血作用, 同时又具有抑制静脉血栓形成、降低血黏度、改善血液的血流状态、加快微循环血流速度、防止血管内异常凝血的活血化瘀作用。另外云南白药在对佐剂、角叉菜胶、异性蛋白、化学致炎剂及棉球肉芽肿等致炎因子造成的动物炎症模型均有明显的抗炎作用, 并且可加速血管的生长及结缔组织增生, 促进伤口愈合。

综上所述, 结合前述对比性治疗, 相对于单纯以止血为目的的立止血、止血芳酸等药物, 在钝挫伤所致前房出血应用云南白药治疗可达到更理想的治疗效果。

参考文献

[1]徐亮, 吴晓.同仁眼科手册[M].北京科学出版社.2002, 397~398

[2]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社.1997, 3248~3250

[3]刘家琦, 李凤鸣.实用眼科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社.2003, 74

钝挫伤性前房出血 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共128例(128眼),男118例,女10例,年龄4～65岁,平均22岁,其中5～15岁38例,16～30岁52例,31～45岁23例,45～65岁15例。受伤就诊时间为30 min～3 d。

1.2 致病原因

拳击伤38例,碰撞伤24例,弹弓、塑料子弹、石子击伤58例,木棍、鞭炮、酒瓶炸伤8例。

1.3 临床分析

参照Wilson方法:Ⅰ级积血小于1/3,Ⅱ级血液占前房1/3～1/2,Ⅲ级积血大于1/2至充满前房。本组128例中Ⅰ级积血46例(35.9%),Ⅱ级积血63例(49.2%),Ⅲ级积血19例(14.8%)。

1.4 并发症

患者93例,继发青光眼27例,占29.0%;外伤性瞳孔散大42例,占45.2%;虹膜根部断离10例,占1.1%;外伤性白内障6例,占0.6%;晶状体脱位4例,占0.4%;视网膜脱离2例、出血2例,各占0.2%。

1.5 治疗方法

128例前房出血的治疗:(1)半卧位,积血下沉,防止滞留于瞳孔区。(2)双眼包扎,限制眼球活动,防止继发出血。(3)静脉点滴二乙酰氨乙酸乙二胺及口服云南白药胶囊。(4)眼压高给予缩瞳,静脉滴注20%甘露醇或口服醋甲唑胺。(5)伴有虹膜炎则散瞳,口服消炎痛、皮质类固醇激素,以减轻组织的炎症反应。(6)继发性前房积血采用半卧位休息并加用抗纤溶药物。(7)前房积血较满,眼压增高超过5 d以上,药物不能控制青光眼,积血不吸收超过1周以上,可掌握适应证,实施前房冲洗。

2 结果

2.1 前房积血吸收时间

Ⅰ级前房积血吸收时间为1～3 d;Ⅱ级前房积血吸收时间为4～10 d;Ⅲ级前房积血吸收时间为6～15 d。

2.2前房积血吸收后视力

小于0.1者6例,0.1～0.3者8例,0.4～0.9者60例,大于1.0者54例。见表1。

2.3并发症前房积血的预后

见表1。

3 讨论

外伤性前房积血主要是由于眼球受外力打击后眼球内压力骤升,导致虹膜、睫状体血管破裂出血积聚于前房而形成[1]。其预后与出血部位、出血量、有无继发出血和并发症及治疗是否及时恰当有关。临床上治疗关键是防止继发出血,促进前房积血吸收,预防和治疗并发症。患者应半卧位休息,借地心引力使血下沉。同时避免过分活动、揉眼、咳嗽,预防便秘,以防止眼内压增高致使前房再次出血。一般不缩瞳及散瞳,因散瞳可使虹膜瞳孔缘的裂伤加重,房角变窄,虹膜吸收面积减少,影响积血的吸收而导致继发青光眼的发生;而缩瞳加重虹膜根部断裂,引起虹膜后粘连。但如果炎症反应明显,可以在密切观察下用快速而作用短的散瞳剂,以减轻炎症反应。同时入院时就详细询问病史,有无高血压、糖尿病、风湿病、出血性疾病及有无服用阿司匹林等抗凝药物,以对症治疗,促进血液吸收,并同患者沟通病情及预后,避免发生医疗纠纷。

继发性前房积血的易在伤后2～5 d内发生[1]。同时应注意继发性出血后发生继发青光眼和角膜血染的可能性更高。其发生可能由于纤维蛋白溶剂的作用,使血管断端所存在的纤维蛋白和血块溶解或虹膜睫状体反射性出血所致,故一般应用抗纤维蛋白溶解酶至少5 d,防止继续出血,并要给予芦丁、维生素C等以降低毛细血管通透性,增强毛细血管抵抗力,缩短止血时间。

继发性青光眼是前房积血的严重并发症。一般与前房积血多少有关[2]。主要与红细胞、炎症细胞及血液成分阻塞房角,小梁水肿,房水中前列腺素含量增加有关,也与房角后退,晶状体前移,导致相对瞳孔阻滞有关[3]。在治疗上,尽快消除积血,降低眼压,抑制房水生成,用20%甘露醇静滴,改善小梁水肿,促进玻璃体容积缩小,前房加深,房角增宽,同时提高血液与房水间的渗透压,使眼内血液外移加速,促进房水循环,便于积血吸收和控制眼压。早期使用皮质类固醇与消炎痛,皮质类固醇可抑制房水中前列腺素的增加以降低眼压。手术适应证:申尊茂等[4]主张眼压升高持续5 d以上药物治疗无效或角膜血染者应立即手术。蔡用舒[3]认为Ⅲ级以上积血或眼压升高48 h者应手术治疗。宋琛[5]提出前房充满积血药物治疗6 h眼压仍未降至25 mm Hg应手术。笔者所在科原则:眼压升高5 d内,眼压超过50 mm Hg前房积血不吸收,房角周边粘连。本组病例穿刺治疗6例,效果满意,避免了角膜血染,控制了眼压。

参考文献

[1]肖文伟,孙以萱,陈良军.眼挫伤性前房积血病因及治疗.眼外伤职业眼病杂志,2001,23(6):695.

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[3]蔡用舒.创伤眼科学.北京:人民军医出版社,1988:222.

[4]申尊茂.外伤性前房积血导致角膜血染及继发性青光眼的因素.眼外伤职业眼病杂志,2002,24(3):336.

挫伤性前房积血的临床研究 篇3

关键词：前房积血,眼球挫伤,治疗方法

挫伤性前房积血是眼科常见急症,可严重危害患者视力。现将我院收治的95例挫伤性前房积血进行临床分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组挫伤性前房积血95例,其中男82例(86.3%),女13例(13.7%);年龄7～62岁。右眼70例,左眼25例。致伤原因:拳头击伤19例,弹弓击伤17例,鞭炮炸伤11例,足球击伤10例,碰撞伤18例,铁棒击伤2例,车祸伤6例,石块击伤4例,木棒击伤2例,砖块击伤3例,牛角击伤、竹块击伤及保温瓶炸伤各1例。临床分级(Oksala分级法):Ⅰ级:积血量<前房容积1/3者64例(67.3%);Ⅱ级:积血量占前房容积1/3～1/2者20例(21.1%);Ⅲ级:积血量>前房容积1/2者11例(11.6%)。伴有角膜上皮损伤12例,虹膜根部离断12例,视网膜水肿20例,玻璃体积血15例。视力<0.1者52例,0.1～0.3者32例,0.4～0.7者5例,≥0.8者6例。

1.2 治疗方法

治疗原则是促进积血尽快吸收,预防继发性出血、继发性青光眼及角膜血染等并发症的发生,同时抓紧治疗眼部合并的其他损伤。(1)包扎双眼,半卧或侧卧位休息,防止负重和揉眼,勿做过多的眼部检查,避免咳嗽及便秘;(2)静滴甘露醇250ml,1次/d,15～20min滴完,连续3～5d;口服泼尼松片60mg,1次/d,连续3d后视炎症减轻情况逐渐减量到第7天停药;(3)配合中医活血化瘀治疗;(4)密切监测眼压;(5)把握好前房穿刺冲洗术指征:满前房积血3d未吸收,无论眼压正常与否均行手术;Ⅱ～Ⅲ级前房积血持续3d,伴角膜水肿或轻度血染者手术。手术切口宜选在下方角膜缘距血凝块最近处,术中应用粘弹剂保持前房深度,平衡盐水冲吸血凝块,无需缝合切口,术毕球结膜下注射妥布霉素+地塞米松合液0.5ml,包扎双眼,术后继续药物治疗直至积血完全吸收。

2 结果

根据裂隙灯显微镜下观察前房内有无浮游血细胞或凝血颗粒判断,Ⅰ级前房积血2～5d吸收,Ⅱ级积血3～10d吸收,Ⅲ级积血8～18d吸收。吸收时间2～18d。出现继发性青光眼6例,继发性出血8例,角膜血染4例。发生上述并发症者均系眼部多处受伤,积血量太大,就诊时间较晚所致。

3 讨论

眼球挫伤常致前房积血,多与破裂血管的大小、损伤程度及损失部位有关。其原因有两种说法:一般认为从临床观察、病理检查及动物实验均证明前房出血是由于外力作用于眼球表面,使前房内压力突然上升,房水冲击虹膜或睫状体撕裂所致[1,2];但也有人认为是挫伤冲击眼球后,引起视网膜尤其是色素膜血管反应紊乱,使小动脉痉挛收缩,缺氧使细胞代谢紊乱,释放出类组织胺物质,使小血管扩张和通透性增强,形成早期出血水肿。而作者认为当冲击力很强引起的前房出血,上述两种因素用时存在。单纯前房积血对视功能的影响是暂时的,有时未经任何治疗也会很快完全吸收,视力恢复正常。因血管脉压和眼内压力达到平衡时出血会自止,再则前房血液能通过小梁网和Schlemm管排出,且血液与房水混合被纤溶酶溶解,游离的血细胞易于小梁网排出,只要及时正规治疗定会痊愈。但有时往往因并发症或合并眼部的其他损伤导致严重的视功能损害,所以在治疗前房积血的同时,更要高度重视预防并发症、治疗合并症。治疗原则是:(1)双眼包扎,限制活动有利于出血停止;(2)中医活血化瘀治疗可促进积血的吸收[3];(3)预防继发性出血、继发性青光眼及角膜血染等并发症的发生[4];(4)同时抓紧治疗合并的其他损伤;(5)除虹膜炎症明显者给予及时散瞳,一般不散瞳不缩瞳[5,6];(6)严把手术时机,如积血量大且有血凝块者、眼压升高持续不降者、角膜有血染倾向者应及时行前房穿刺冲洗术。采用显微手术和使用粘弹剂,术中引起并发症甚少。手术不仅预防继发性青光眼、角膜血染,还有利于早期发现眼后段的损伤,以便及时采取有效措施挽救患者视力[7,8]。

早期使用激素可迅速减轻眼内组织炎症反应及消除小梁组织水肿,有利于房水引流,便于前房内血细胞随房水循环排出眼外,还可降低血管充盈和出血倾向。甘露醇能促进前房内积血加快吸收,当前房出血时,由于眼内组织出血水肿等病理改变使上述平衡失调,而静滴甘露醇不仅可迅速增加血液渗透压使房水外流,眼内组织脱水、房角开放、眼压下降,同时减轻虹膜及小梁网水肿,促使前房内血液经小梁网引流至眼外,使其吸收加快,预防继发性青光眼及角膜血染等并发症的发生,说明使用甘露醇是一项简单、安全和疗效迅速的治疗方法。

参考文献

[1]肖文玮,孙以萱,陈良君.眼挫伤性前房积血病因及治疗[J].眼外伤职业眼病杂志,2001,23(6):695.

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[5]Mac Cumber MW.眼外伤与眼科急症处理(赵明威译)[M].北京:人民卫生出版社,2001:43-52.

[6]李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:3248-3250.

[7]裴重刚,钟修樑.青少年外伤性前房积血的治疗[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1997,5(4):181-182.

钝挫伤性前房出血 篇4

1 临床资料

1.1 病例特征

113例挫伤性前房积血患者均为我院1998年1月至2007年3月收治, 其中男性89例, 女性24例, 年龄3~69岁, 平均29岁。致伤原因:拳击伤39例 (右眼25例、左眼14例) , 球击伤27例 (右眼9例、左眼18例) , 车祸12例 (右眼5例、左眼7例) , 石块击伤16例 (右眼9例、左眼7例) , 爆炸伤8例 (右眼7例、左眼1例) , 弹弓及玩具伤6例 (右眼4例、左眼2例) , 其他5例 (右眼4例、左眼1例) 。大部分患者都在伤后0.5~24小时就诊。临床分级:根据积血占前房的容量分为3级[1], 1级:积血占前房1/3 (62例) , 2级:积血占前房1/3~2/3 (41例) , 3级:积血占前房2/3以上 (10例) 。

1.2 治疗方法

取头高半卧位, 为了不影响患者生活自理, 我们一般采用单眼包扎, 减少头面部活动, 减轻眼部压力, 并根据前房出血和眼内组织损伤程度联合应用20%甘露醇250mL快速静点, 出血量者少每日1次;出血量多者每日2次或给予醋唑酰胺250mg、地塞米松10mg入壶, 止血药如止血敏2.0g等静滴。早期不散瞳, 待出血被吸收一部分后, 如合并虹膜睫状体炎致血凝块吸收缓慢者, 用复方托品酰胺眼药水散瞳, 活动瞳孔, 促进炎症或血块吸收, 同时防止虹膜后粘连;但若同时合并外伤性瞳孔散大, 应慎用散瞳剂。经过药物治疗眼压不能控制及前房血块不易吸收者, 做前房穿刺, 穿刺时用针头缓慢冲洗。血凝块较大者, 前房注射玻璃酸钠, 类似取出晶体样取出凝血块, 避免损伤角膜上皮、虹膜和晶体。伴有眼压升高不能使用药物者, 术中行虹膜根切, 术后常规治疗。

1.3 出血吸收情况

治疗后1级前房出血4~5天完全吸收;2级前房出血平均6~8天吸收;3级前房出血平均10~15天吸收。

1.4 视力恢复情况

视力恢复判断标准:无效为治疗前后视力无变化或下降, 有效为最终视力较入院视力明显提高0.5以上或完全恢复者。本组患者治疗后视力明显恢复, 经χ2检验, 治疗后与治疗前差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

1.5 并发症

角膜血染1例, 外伤性瞳孔散大8例, 虹膜根部断裂4例, 睫状体离断1例, 继发性青光眼5例, 玻璃体出血6例, 脉络膜裂伤5例, 黄斑裂孔3例。一旦发现角膜血染应立即手术, 本组中1例角膜血染患者术后角膜恢复透明, 视力正常。外伤性瞳孔散大应用营养神经药物维生素B1、B12肌注射后有5例出院时瞳孔恢复正常, 其余2例随访3个月后正常, 另1例失访。虹膜根部离断患者中有1例较重, 瞳孔呈舌型, 经瞳孔成形术疗效较好。2例继发性青光眼患者给予降眼压药物不能控制者, 在行前房穿刺时加用虹膜根部切除以降低眼压, 在随访3个月中眼压平稳。玻璃体出血患者经转上级医院行玻璃体切割手术后随访观察中3例视力恢复良好, 其余3例因有黄斑裂孔及脉络膜裂伤视力恢复差。

2 讨论

前房积血是由于外力作用于眼球表面, 使前房压力突然上升, 房水冲击虹膜大环和睫状体撕裂所致[2]。出血的多少与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度有关。前房积血吸收主要是通过层面的大小梁网和schlemn氏管及其附近组织吸收, 前房内血液本身对视力影响是暂时的, 随着血液的吸收而消失, 但前房积血的并发症常可导致严重的视力丧失, 因此对前房积血采取尽早、积极而有效的治疗, 对防止并发症的发生及视力恢复至关重要。

继发性前房积血是指积血吸收后或在积血吸收过程中再次出血并进入前房, 伤后发生的继发积血往往量多, 难以吸收, 它是导致视力下降的原因之一[3], 易发生继发性青光眼。继发性青光眼是前房积血中最常见的并发症, 本组发生5例, 占4.42%。继发性前房积血的发生原因多与过分活动、咳嗽、便秘及揉眼等因素有关, 因此, 治疗中不论出血量多少, 都应绷带包扎以限制活动, 防止再次出血。继发性青光眼一般认为是吞噬细胞及血细胞阻塞了小梁网, 使房水排出受阻。另外房水排出受阻还与小梁网肿胀和房水中前列腺素含量的增加有关[4]。所以对发生继发性青光眼患者要早期应用甘露醇联合皮质类固醇, 甘露醇可使玻璃体脱水, 前房加深, 促使房角开放, 利于前房出血吸收;皮质类固醇可减少炎症反应, 消除小梁与架组织肿胀, 有利于小梁网的引流, 促进出血吸收。因前房出血患者常伴有视网膜及视神经损伤, 故应早期适当适量地使用皮质类固醇。

挫伤性前房积血的预后取决于并发症的严重程度, 前房积血越多, 出现继发性青光眼及角膜血染的可能性越大, 预后越差。本组影响视力恢复的主要因素是视网膜震荡, 如脉络膜裂伤和黄斑裂孔, 因此, 对损伤较重的患者应注意了解眼后段玻璃体及视网膜情况, 以尽早采取治疗措施挽救视力。

参考文献

[1]惠延年.眼科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2001:199-200.

[2]杨君.挫伤性前房出血287例临床分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2003, 25 (3) :196.

[3]雷光明, 赵斌.外伤性前房积血的治疗[J].眼外伤职业眼病杂志, 2005, 27 (9) :673-674.

钝挫伤性前房出血 篇5

关键词：护理干预,儿童,前房积血,影响

外伤性前房积血是眼科常见病, 轻者对视力影响不大, 重者则可能引起青光眼、虹膜粘连、角膜血染等, 严重损伤视功能, 甚至导致失明, 如得不到积极有效治疗, 容易引起各种并发症, 直接影响到该病预后。特别是儿童患者, 因年龄小, 活动量大, 治疗上不易取得配合, 患者在住院期间, 除了相关药物及手术治疗外, 细心观察病情及给予合理的护理措施能保证治疗效果、促进视力恢复及预防并发症, 也是非常重要的一环[1]。我科自2009年1月至2011年12月共收治68名儿童挫伤性前房积血患者进行综合护理干预取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科自2009年1月至2011年12月共68例挫伤性前房积血儿童住院患者, 其中男孩32例, 女孩36例;年龄2～14岁, 平均年龄8岁;致伤原因:塑料枪子弹伤12例, 拳击伤6例, 各类球击伤18例, 石头击伤10例, 爆炸伤5例, 玩耍不慎碰伤12例, 其他5例;积血量评估根据积血占前房的容量分为3级, 少于1/3为Ⅰ级占17例;1/3～2/3为Ⅱ级28例;多于2/3为Ⅲ级[2]23例。在性别、年龄及病情等方面差异无统计学意义, 资料具有可比性。

1.2 方法

(1) 所有患者在入院后均进行视力及积血程度的检查, (2) 治疗上给予止血, 抗炎, 待出血停止后给予活血化瘀的药物, 对发生虹膜睫状体炎的患者给予散瞳, 有眼压升高积极降眼压, 持续升高者应及时行前房冲洗术, 以达到降压的目的[3]。

1.3 护理干预

(1) 心理护理。大多数前房积血的患者是由外伤引起的, 患者及其家属在思想上都毫无准备, 加上视力急促下降, 心理上大多会表现为焦虑恐惧, 急躁, 情绪低落等, 护士接诊患者时应了解患者心理状态, 主动热情与其交谈, 耐心解释该病引起视力下降是暂时的, 待积血吸收后视力会有所改善, 说明稳定的情绪及良好的精神状态对避免继发性出血及控制眼压的积极影响, 以减轻患者心理负担和焦虑, 改善患者心理状态。 (2) 体位护理。体位护理关键环节包括:a.包扎双眼, 以限制眼球转动, 减少对瞳孔括约肌的刺激, 避免因眼球转动眼外肌对眼球施加压力而造成再出血。b.让患儿绝对卧床休息, 采取30°～40°半坐卧位借助重力作用使血液下沉, 可避免血凝块黏附于晶状体表面而影响晶状体的代谢, 还可有效避免虹膜后粘连。一般采取半坐卧位至出血停止后2～3d。 (3) 生活护理。鼓励患者进软食, 避免牙齿过度咀嚼震动至眼部加重出血。鼓励多吃水果及含丰富纤维食品, 防止大便硬结, 避免因排便用力屏气是使眼压升高发生血管破裂再度出血。

1.4 并发症护理

(1) 继发性前房积血护理。前房积血极容易发生继发性出血, 大多发生在5～7d, 特别是小孩, 天生活泼好动, 对包扎双眼和绝对卧床休息由于时间较长, 枯燥、乏味往往不能很好地配合, 对此, 作为护理人员的我们, 态度要亲切和蔼, 鼓励表现好的小朋友, 给予讲故事、听音乐等来分散注意力, 为孩子为创造一个轻松, 愉快的环境, 使之积极配合治疗。 (2) 继发性青光眼护理。青光眼是前房积血的主要并发症之一, 是由于红细胞堆积在小梁网上或血凝块阻滞瞳孔, 以及小梁网损伤后炎性水肿, 使房水排出受阻所致[4]。因此, 护士应及时观察患者有无头痛、呕心呕吐, 视力下降等, 如出现高眼压症状时, 应及时使用降眼压药以抑制房水生成, 降低眼压, 有利于前房积血的吸收。

1.5 健康教育

嘱患者出院后注意眼部卫生, 勿揉搓眼睛, 避免剧烈运动, 防止迟发型出血, 定期门诊复查。在日常生活中加强安全防护, 避免意外伤害发生, 普及社会、学校、家庭的安全教育及卫生宣教, 以采取有效防范措施, 预防眼外伤的发生。

1.6 统计分析

所有数据分析使用SPSS15.0软件, 组间比较采用卡方检验, P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

Ⅰ级前房积血经治疗3～5d后积血全部消失, Ⅱ级前房积血经治疗5～10d后积血全部消失, Ⅲ级前房积血经治疗10～15d后积血全部消失。68例患儿的治疗前后视力结果见表1。

注:*与治疗前比较, P<0.05, 差异具有统计学意义

治疗前后均有4例患儿不配合检查, 未列入表中。从表1可以看出前房积血的患儿在治疗后比治疗前视力有明显提高。

3 讨论

外伤性前房积血是眼球受到钝挫伤外力冲击所致, 出血的来源主要为虹膜动脉大、小环及睫状体部的毛细血管破裂或巩膜静脉窦破坏, 血液逆行进入前房所致[5], 前房积血的多少与破裂的血管大小、多少、损伤的程度有关, 对视力的影响是成正比的[6]。少量前房积血可自行吸收, 如积血量大或是继发性出血时, 可引起青光眼、虹膜粘连、角膜血染等严重并发症而导致失明, 外伤性前房积血的预后与治疗、护理及时正确与否有相当有密切关系。尤其是儿童患者, 他们活泼好动, 自我保护意识差, 很容易受到外界伤害, 而眼睛的重要性更不言而喻, 有时受伤后往往还不敢告诉家长导致病情延误, 当患儿住院后, 首先要做好家长的疏导工作, 使其掌握一些必要的配合护理知识和关键环节, 其次也要为患儿创造一个轻松、愉快的环境, 消除其消极情绪, 使他们自愿配合治疗、护理。本研究就我科68名挫伤性前房积血儿童住院患者, 护士根据实际情况, 实施护理干预后患儿视力有明显提高, 并发症发生有明显减少, 这说明在治疗前后给予细致护理干预措施, 对儿童挫伤性前房积血的疗效有着积极作用。

参考文献

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[5]冯红彩.综合疗法外伤性前房积血疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (14) :31-32.

眼钝挫伤前房积血的护理探讨 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院接受治疗的眼钝挫伤致前房积血患者67例, 其中男42例, 女25例, 年龄均在3～55岁之间, 平均 (29.08±2) 岁。左眼32例, 右眼35例, 均为单眼受伤。致伤原因:鞭炮炸伤26例、车祸伤8例、石块木棍击伤23例、玩具塑料子弹击伤3例、跌撞损伤7例。参照前房积血分类法将前房积血量分为3个等级:Ⅰ级 (28例) 为前房积血量小于前房面积的1/3, 血平面位在瞳孔下缘之下;Ⅱ级 (34例) 为前房积血量占前房的1/3～1/2, 血平面超过瞳孔下缘;Ⅲ级 (5例) 前房积血量超过前房1/2, 甚至充满整个前房。

1.2 治疗处理

予双眼包扎, 取半卧位, 早期应用止血剂、皮质类固醇, 对继发青光眼患者给予噻吗心安滴眼液2次/d、1%的皮罗卡品滴眼, 4次/d;甘露醇20%静脉滴注250 mL, 1次/d。对具有明显膜炎症的患者给予散瞳治疗。对于出血量较大并且连续4 d没有吸收伴随眼压较高的患者给予前房冲洗术。

2 护理措施

2.1 健康教育

首先要向患者及家属介绍眼钝挫伤前房积血的发病机制、治疗方案、病情的严重性、预后及对视力肯呢个造成的不良影响。使患者清楚认识到早诊断早治疗以及积极主动配合治疗的重要性, 治疗后可能会直接造成2种截然相反的预后视力, 争取获得患者和家属的主动配合。

2.2 心理护理

眼钝挫伤前房积血患者多数为青少年, 而且多数因暴力外伤造成, 加之视力骤然下降, 造成患者情绪激动、紧张、不安, 不能较好的静卧休息。此外, 入院后患者要进行双眼包扎, 不可视物, 会造成患者日常生活不能自理, 心情因而更加紧张、不安。不但对患者的治疗不利, 反而可能会导致再次出血, 以及加重病情。因此, 护理人员应向患者进行病理解释并对患者进行安慰, 并对其进行健康教育宣传, 帮助患者消除紧张不安的情绪, 是其保持平静的心情, 积极配合治疗, 争取早日康复。

2.3 日常生活护理

对前房积血的患者要使其半卧位卧床休息, 防止发生剧烈运动。半流质饮食, 要清淡而营养丰富, 并保持卫生清洁, 不可吃过热或过冷的食物, 以减少刺激胃肠道。避免大便干燥或腹泻, 保持大便通畅, 当大便干燥时可采用缓泻剂或灌肠, 防止用力而再次出血。此外, 前房积血的患者生活环境要适当保持安静, 注意通风, 避免因上呼吸道感染而导致发热或咳嗽。患者可听轻音乐, 使心情平静, 防止过多的交谈和情绪激动。

2.4 临床观察

主要是疼痛观察, 眼外伤及眼压升高是造成患者眼部疼痛的主要原因, 前房积血患者应每日测量眼压, 观察积血吸收及眼压变化。当患者出现眼胀、恶心呕吐、头痛应首先考虑眼压增高的可能。当药物治疗不能控制眼压时, 应尽快实施前房冲洗术, 必要时吸除凝血块, 避免发生角膜血染。

2.5 出院指导

根据患者受伤原因的调查发现, 多数患者是在劳动生产时发生眼外受伤事件, 应加强预防眼外伤知识的卫生宣传教育, 做好安全生产前的准备配备必要的防护设备。对即将出院的患者, 应说明平时眼部卫生注意事项, 切勿用力揉搓患眼, 注意劳逸结合, 3个月内应避免剧烈运动, 以防止再次眼外伤, 保护好已恢复视力的患眼。在患者出院后, 应对患者进行随访, 如在随访过程中发现患眼有胀痛, 视力下降等情况, 及时进行就诊。

3 结果

该组67例患者在入院治疗后在常规治疗的基础上给予健康教育、日常生活护理、卫生宣教。所有患者无发生角膜血染, 出院视力0.02～0.1患者9例, 0.5～0.2患者39例, 0.5～0.7患者13例, 0.8～1.0患者6例, 出院是眼压均<22 mmHg。

4 讨论

在眼科外伤中最常见的患者病症为眼钝挫伤前房积血, 若没有得到及时的治疗, 很有可能会导致患者视力功能受到损害, 甚至失明, 该文对67例眼钝挫伤前房积血患者采取保守治疗, 及时给予前房冲洗, 以及全身用药处理, 治疗痊愈后效果良好。该文通过对眼钝挫伤前房积血患者的护理, 认为治疗之前由于患者突发意外引起眼钝挫伤前房积血, 对患者带来严重的精神打击, 容易造成紧张、不安、焦虑的情绪, 不利于治疗配合。护理人员根据患者的具体情况与心理状况采取可预见性心理护理及健康常识教育、日常生活护理。以消除患者不良情绪, 加强病情的观察, 并预防并发症, 使患者能够积极配合治疗, 从而达到患者及其家属满意的效果。精心的护理、并发症的观察护理是达到最佳治疗护理效果的重要因素。

摘要：目的 探讨眼钝挫伤前房积血的护理措施。方法 随机选取2010年1月—2012年4月在该院接受治疗的眼钝挫伤致前房积血患者67例, 对所有患者在入院治疗后在常规治疗的基础上给予加强健康教育、日常生活护理。结果 Ⅰ级例前房积血患者经过药物等保守治疗积血很快得到吸收, Ⅱ级前房积血患者经药物等保守治疗56d后积血基本吸收, Ⅲ级前房积血患者进行前房冲洗手术。结论 在眼钝挫伤前房积血患者治疗过程中, 加以护理, 可以有效促使患者能够积极配合治疗, 以确保治疗效果。

关键词：钝挫伤,前房积血,护理

参考文献

[1]葛坚.眼科学[M].北京:北京人民出版社, 2002, 61.

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钝挫伤性前房出血 篇7

1资料与方法

1.1 一般资料

42例眼球钝挫伤致前房积血患者中, 男34例, 女8例;年龄8～69岁, 其中, 8～18岁16例, 占38.1%, 19～50岁20例, 占47.6%, 50岁以上6例, 占14.3%;右眼18例, 左眼24例, 均为单眼。受伤至就诊时间为30min～4d。致伤原因:木棍击伤8例, 玩具子弹击伤5例, 皮带弹击伤4例, 啤酒瓶盖冲击伤4例, 拳击伤4例, 石块击伤4例, 鞭炮炸伤3例, 其他10例。就诊时视力:光感5例, 手动～指数24例, 0.05～0.3者10例, 0.4～0.9者3例。前房积血分级:根据Oksala分类法[1]前房积血分为3级, 少于前房容量1/3为Ⅰ级, 介于1/3～1/2之间为Ⅱ级, 多于1/2为Ⅲ级。本组病例中, Ⅰ级15例, 占35.7%, Ⅱ级13例, 占31%, Ⅲ级14例, 占33.3%。

1.2 治疗

(1) 常规治疗:双眼遮盖, 半卧位休息; (2) 止血剂的应用; (3) 降眼压药物的应用:对于Ⅰ级以上前房积血者一律静滴20%甘露醇, 有继发青光眼者加口服醋甲唑胺片; (4) 一律应用糖皮质类固醇激素抗炎; (5) 瞳孔采用不扩、不缩原则; (6) 手术治疗:经综合保守治疗积血不吸收伴高眼压时间超过48～72h, 行前房穿刺冲洗, 必要时应用粘弹剂软分离并在其保护下取出血凝块。

2结果

积血吸收情况:Ⅰ级前房积血保守治疗1～5d后积血全部吸收。Ⅱ级前房积血吸收时间一般为3～7d, 2例积血未完全吸收但视力恢复, 眼压正常后, 患者自动出院, 前房穿刺冲洗3例。Ⅲ级前房积血吸收时间为3～25d, 1例积血未完全吸收, 但视力恢复, 眼压正常后患者自动出院, 1例前房积血未完全吸收, 伴晶体脱位, 高眼压, 转院治疗;4例前房穿刺冲洗, 其中1例在保守治疗前房积血溶解吸收过程中, 14d出现高眼压, 经降眼压治疗5d, 眼压不能控制, 行前房冲洗愈后出院。42例前房积血中, 积血完全吸收37例, 占88.1%。视力:经治疗视力均改善, 视力≥1.0者19例, 0.4～0.9者18例, 0.05～0.3之间2例, HM～0.04者3例。眼压:本组42例, 经综合治疗, 眼压正常40例, 2例眼压未控制, 其中1例晶体脱位, 1例玻璃体积血, 转院进一步治疗。并发症:继发青光眼27例, 外伤性瞳孔散大19例, 虹膜根部离断4例, 玻璃体积血1例, 黄斑裂孔1例, 晶体脱位1例, 视网膜震荡伤9例。

3讨论

外伤性前房积血是眼球钝挫伤中常见的临床表现, 由于外界钝力作用于眼球, 使眼球快速内陷, 眼球体积受到压缩, 房水冲击虹膜、房角、睫状体, 使虹膜睫状体受力, 导致虹膜动脉小环、动脉大环及毛细血管破裂或睫状体受损撕裂而发生前房出血。其吸收途径主要为小梁网, schlemm管和虹膜静脉窦, 虹膜产生的纤维蛋白溶解酶, 把血凝块溶解, 使游离的红细胞通过小梁网排出, 其次为吞噬细胞的吞噬作用[2]。前房积血本身对视力影响是暂时的, 随着积血的吸收而消失, 但是由于积血演变过程的复杂, 常因严重的并发症可造成视力丧失, 因此处理原则是促进积血吸收的同时, 应注意预防和治疗并发症。

3.1 体位的选择

半卧位卧床休息。半卧位可使前房积血沉积于前房下部, 有利于房水循环, 同时避免积血沉积在瞳孔区, 引起虹膜后粘连和机化膜形成, 并有利于眼底检查。

3.2 瞳孔处理

原则上既不散瞳也不缩瞳, 目前对散瞳与缩瞳利弊不一, 关于缩瞳剂与散瞳剂作用, 观点和看法也不统一。散瞳有利于睫状肌休息, 减少虹膜后粘连, 血管收缩使出血停止;缩瞳可扩大虹膜表面及房角, 利于前房积血经虹膜表面隐窝吸收和schlemm管排出。主张不缩瞳也不散瞳者认为, 散瞳剂可使前房变窄, 影响积血吸收;缩瞳剂可使毛细血管扩张, 易引起再次出血, 尤其是对虹膜根部离断的患者更不能使用[3]。

3.3 止血剂的应用

对前房积血的患者一律应用止血剂, 一般应用4～5d, 在前房积血中再次出血发生率16%～20%, 多在伤后2～3d发生[4], 且出血量大, 易引起继发性青光眼、角膜血染等严重并发症。

3.4 降眼压药物和高渗剂的应用

对于Ⅰ级以上的前房积血, 不论眼压有无升高, 为了促进房水循环, 加快积血吸收, 预防青光眼和角膜血染, 早期适当应用高渗剂。有继发青光眼时加用醋甲唑胺等降眼压药物治疗。高渗脱水剂可使眼内液进入血液, 而达到迅速降压的作用;另一方面使组织间液的水分向血浆扩散, 把组织中潴留的水分吸收到血液, 改善角膜水肿及房角水肿, 使玻璃体容积缩小, 前房加深房角增宽, 改善房水回流, 利于积血吸收。

3.5 糖皮质类固醇激素的应用

挫伤性前房积血多伴有外伤性虹膜睫状体炎, 早期应用皮质类固醇激素可有效地抑制虹膜睫状体炎症, 也可减轻小梁网的水肿, 有利于前房积血吸收。

3.6 手术治疗

一般情况下, 早期高眼压经药物治疗, 眼压多能控制, 但当药物治疗后眼压仍不能有效控制, 高眼压持续3～5d, 需及时行前房穿刺冲洗术, 清洗前房血凝块, 置换前房内血细胞, 但不主张联合行抗青光眼手术, 联合抗青光眼手术增加眼组织损伤和炎症反应。但术后需密切观测眼压, 若后期眼压升高, 按开角性青光眼处理, 必要时行抗青光眼手术, 本组7例单纯行前房冲洗术, 愈后良好, 随访眼压控制良好。挫伤性前房积血的恢复不仅与出血量多少、就诊时间早晚有关, 尤其与并发症情况有关。钝挫伤引起多种内结构的改变, 如房角后退、前房或玻璃体积血、晶状体脱位、脉络膜裂伤、黄斑裂孔以及巩膜破裂等。因此应仔细全面检查, 包括:视力、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底检查、眼压、眼眶CT、X线眼眶片、超声检查等。结膜下大片出血, 眼压低, 眼眶CT示眼环形态改变, 应考虑巩膜破裂, 需手术探查。取坐位休息, 前房积血下沉, 露出曈孔, 尽可能检查晶状体、玻璃体、眼底。及早发现其他损伤, 预防治疗并发症。视网膜震荡伤国内常用糖皮质类固醇激素、脱水剂、维生素类药、血管活性药、活血化淤制剂等[1]。因前房积血时早期不宜应用活血化淤制剂, 笔者应用糖皮质类固醇激素、脱水剂, 同时应用维生素类药、能量合剂治疗效果好。

总之, 单纯的前房出血对视力不会造成较大的影响, 而真正有较大影响的可能是并发症的发生。因此要密切观察眼部情况, 对损伤重的患者应注意眼后段的情况, 及早发现并处理相关的并发症, 合理用药, 是保留视功能的关键。

参考文献

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