临床药学研究生

临床药学研究生（通用12篇）

临床药学研究生 篇1

1 临床药学学科

1.1 临床药学的基本概念

临床药学的研究重点是药物临床应用方法, 其核心内容是药物与机体的相互作用, 目标是提高临床用药的质量。目前临床药学学科的主要任务是提高临床药物的治疗水平, 实现合理用药和科学用药[1]。临床药学并不是传统意义上的临床用药, 而是指一系列的临床用药服务, 并不是简单提供合格的药品, 其更关注药物在临床环节的应用, 重点是患者对药品的反应。这也正是所说的“临床药学关注的重点是药物与机体相互作用”, 通过对二者相互作用的研究, 为患者提供更为合理的药物服务, 以及探索药物临床应用的合理方法, 提高药物在临床应用中的质量。临床药学改变了药学研究的方向, 临床药学研究的重点不再是药品, 而是转变为药品的临床应用质量, 也就是将关注重点从“药”转为“人”, 这也更贴近药品的作用[2]。影响药物临床应用质量的因素不仅仅是药品质量和患者的生命属性, 还受到患者的心理因素、社会关系、环境等影响, 因此这些都是临床药学需要研究的。临床药学既关注药品的质量, 又关注药品与临床实践的质量, 用系统的药学知识为患者的临床治疗提供更为详细科学的临床用药服务。

1.2 临床药学研究内容与学科体系

临床药学是以药学相关学科为基础, 其本质还是药学研究, 只不过是侧重了临床应用, 融合了近代临床应用的内容, 与临床医学学科的一些基本理论和方法进行了有机汇总。临床药学的研究对象不再是药品, 而是患者, 充分尊重患者的利益, 研究药品在患者使用过程中的规律, 运用客观科学的指标和方法来提高临床应用的水平。由于每位患者的生命体征都不同, 对同一种药品的反应也不相同, 因此患者的临床用药研究就很有必要。临床药学的学科体系是建立在现代药学理论基础上, 其体系内主要的内容有生临床药理学、临床药物治疗学、临床药动学、病理生理学、物药剂学、诊断学、药物经济学、药物流行病学、循证药学等课程构建而成。临床药学的基本技能则包括药物治疗方案拟定与评价、药物临床应用、药物信息服务等几项[3]。临床药学学科的基本内容主要有制定和实施合理的给药方案;最佳药物临床应用效益的途经;探索临床应用的方法和揭示用要规律;研究药物与人体的关系;探讨疾病状态与药物治疗中的药物体内规律和作用规律;药物临床应用的评价等等。总体来看, 临床药学目前还是侧重药学方面的理论, 涉及临床医学的理论并不多, 但是在技能方面更侧重临床医学的方法。

2 临床药学的发展历程

临床药学在我国起步比较晚, 在20世纪的60年代才出现萌芽, 当时我国的医学并不发, 而且由于后来遇到了文革, 这给我国的医学发展造成了严重影响, 那个阶段做出了着重贡献的学者主要有陈兰英、汪国芬和刘国杰三位前辈。临床药学在我国再度起航是在20世纪的80年代, 这次起航以后我国的临床药学发展迅速, 在1983年全国已经建立了十几个临床药学试点单位, 并且开始了推广工作。在今后30多年的发展中, 临床药学主要经历了3个阶段:初级阶段, 以药代动力学为核心的实验室研究阶段;供给阶段, 以药学情报和病历与处方用药分析为核心;实践阶段, 主要是药物治疗应用和用药服务阶段。在临床用药制度上, 国家也是一直在不断完善, 主要有这样几个标志性事件:临床药师制度推出;20002年颁布《医疗机构药事管理 (暂行) 规定》, 开始建立临床药师制度, 规范和制度化了临床药师的职责;两年后在全国范围内建立临床药师培训试点, 之后推出了临床药师考核制度 (部分省市) , 到2008年在全国范围内建立了临床药师考试制度, 进一步完善对临床用药的管理。

3 临床药学的研究进展

2 0 0 8年在印度尼西亚召开的亚洲临床药学大会上的学术报告中, 临床药学涵盖的主要内容为3个部分:①临床药学实践, 主要包括药师临床参与药物治疗, 处理临床药物治疗过程中的问题, 药学监护及其面向医务人员的用药咨询和面向社会公众普及安全用药知识。②临床药学教育与培训, 包括高等医药院校的正规学历教育、研究生教育和在职教育。2009年在伊斯坦布尔召开的第69届世界药学大会上与临床药学相关的主要学术报告及其壁报展示的内容也基本涵盖上述3部分内容。其中与临床合理用药密切相关的药物基因组学与个体化药物治疗的研究内容在快速增加, 国内的进展主要表现在以下几个方面:首先, 临床药学教育得到了充分关注, 临床药学的学科教材得到了极大补充, 基本满足了教学;全程化的药学服务模式在上海出现, 并且在全国内开始推广, 用药安全开始在全国范围内彻查;以全自动单剂量分装为用药模式的新技术在广泛地应用, 大大提高用药的规范化等等[4]。

综上所述, 临床药学为药学和临床医学建立沟通渠道, 是一门研究临床药物应用的综合性技术学科, 也是目前最为活跃的医学研究领域。临床药学将药学研究从“药”转变为“人”, 真正将患者作为研究核心, 让药学研究为临床应用服务, 临床药学的发展, 为建立全面的药物服务体系打下了坚实基础。

摘要：临床药学起源于西方, 在我国起步较晚, 萌芽阶段正好遇到了文革, 在我国真正起步还是在20世纪的80年代, 后来经历了快速发展。到2010年临床药学正式成为一个学科, 并且成为国家未来重点建设的学科。本文简单介绍了临床药学学科建设和其发展历程以及现阶段的研究和取得的成就。

关键词：临床药学,学科发展,发展历程

参考文献

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临床药学研究生 篇2

【摘要】医院药学是医院管理、医疗保健工作的重要组成部分，特别是在医疗卫生经济市场竞争日趋激烈的当下，其工作的质量水平直接影响医院长远发展。药师参与临床，承担医院药学监护、咨询、指导等工作，发挥自身优势可有效提升医院服务质量与水平。本次研究从医院药学与临床药师产生、发展出发，对其现状、前景、存在问题进行概述，并作出展望。

【关键词】医院药学；临床药师；现状分析；发展对策

医院药学是研究医院药品供应、药学技术、药事管理和临床用药的一门科学，是与医院临床有关以药剂学为中心、以临床医师与患者为服务对象、以治疗效果为质量标准的药学工作，是保障医院医疗保健与管理、教学与科研顺利开展的必备科学[1]。临床药师是医院药学工作主要承担者，在医院药学工作中发挥重要作用，我国临床药师与医院药学发展尚不如人意，严重制约了医院药学的发展。1医院药学与临床药师产生、发展

1.1医院药学与临床药师产生背景

医院药学是在传统药剂科工作基础上发展而来的一门学科，药剂科最初承担调剂、制剂任务以供应门诊、病房配发与处方用药需求，重复简单的体力劳动，药师难以发挥其技术优势，临床药师更是无从谈起。随着临床药学的兴起，药剂科逐渐承担咨询、合理用药等任务，随着临床药学进一步发展，药学工作由“供应服务”向“技术服务”转变，药剂科逐渐承担管理、科研等任务，临床药师逐渐兴起并在医院药学工作中发挥关键作用。随着药学监护、药学服务等药学工作理念的发展推行，药师参与临床越来越频繁，医院药学工作内容越来越丰富，医院药学与临床药师已成为医院医疗保健、管理、科研等工作重要组成部分。

1.2 我国医院药学与临床药师发展历程

我国医院药学与临床药师发展主要可分为医院药学与药师配方调剂时代、医院药学与药师制剂时代、现代医院药学与临床药师时代三个阶段，医院药学与临床药师呈现明显的同步性，我国医院药学与临床药师建设从总体上仍发展缓慢且不均衡。

我国医院药学、临床药师起步较晚，受历史遗留原因影响，医院药学概念被

固化，医院药学主要工作内容即为提供药品。受我国整体医疗资源、公共卫生水平影响，临床药师与医院药学建设仍大幅度落后于西方先进国家，据统计我国居民药师与居民比例约1:10000远低于日被1：10，与大多数发展中国家也存在一定差距[2]。我国医院药学工作开展仍不完全，以治疗药物监测为例，我国医院实际监测量不足计划监测量的50%，这固然是受药师数量严重不足因素制约，但更与我国临床药师与医院药学制度建设尚不健全有关。

1.3 制约我国医院药学与临床药师发展的主要因素

现有的医院药师多数经历过“制剂”、“配剂”时代，接受的是以化学为主的传统药学教育，知识结构体系不能适应现代医院药学与临床药师工作需要，药学监护、药事管理、科研能力不足。药师与医院机构领导仍抱有医院药学与药师主要工作即为供应药品的陈旧观念，临床医师对药师存在轻视，药师参与临床工作较少。目前医院临床药学与药师主要工作为提供药物情报、帮助医师制定方案，其它诸如合理用药监管、不良反应记录、药学咨询等开展较少。我国医院药学与临床药师前景广阔

2.1 医院药房竞争日趋激烈

随着我国公共医疗保险的逐步建立，卫生经济市场日益成熟，人民大众药品知识水平逐渐提高，医疗卫生经济市场特别是非处方药、被纳入医疗保健类目药品、被纳入进口类目药品市场竞争日趋激烈。卫生部要求医院引进药品需实行公开化、控制药品加成率、制定医保名录等措施，削弱了医院与药品的经济关系，要求医院转变经营方向，从过去的“以药养医”向“以服务养医”转变，医疗机构转变医院药学与药师职能，加快临床药师制度与医院药学现代化建设，为社会大众提供安全、高效、优质的服务关系医院的生存发展[3]。

2.2 人们对医院医疗保健服务提出了更高的要求

随着社会的进步发展，社会大众对健康愈加关注，药学知识、自我保护意识逐渐增强，在从医疗机构或医护人员获取医疗保健服务的同时，对服务的质量也提出了更高的要求。医院药学工作从传统的配药、调剂向药学咨询、药学监督、用药指导等以病人为核心的工作转变，临床药师可充分发挥自身优势，参与临床保障合理用药、用药安全、药学研究等工作。

2.3 医师与护士药学服务需求增加

现代药学技术迅猛发展，药品的种类、品种、剂型不断增多，用药方案越来越复杂，医师与护士对药学缺乏足够的认识，在实际工作中，为保障用药安全计，需寻求药师帮助[4]。药师参与临床指导医师与护士用药工作，可增强方案的个性化，保障用药安全，满足患者特殊需求。医院药学与临床药师发展方向

3.1 积极促进药师团体的更新换代

我国临床药师中具有技术职称者不足26万人，主任药师不足1200人，大专以上药师仅在药学技术人员37%，从事临床药学、科研、药物信息学等学科的仅占6%,临床药师业务素质较低[4]。此外医院药师长期脱离临床，掌握新理论、新知识、新技能的能力不足，已与现代医院药学发展不相适应，故加快药师团体的人才更新，培养复合性药师人才是当务之急。

3.2 协调医院药学实验室与临床药师工作

药学实验室是医院药学工作开展的重要场所，承担的血药浓度监测、药物化学成分测定等工作与药学监护、药品质量管理、科研等密切相关，但长期以来医院药学实验室工作与临床药师脱节现象严重，临床药师专职于配药、供给药品，既降低了临床药师准入门槛，又损害了药师参与临床工作的积极性，不利于医院药学的长远发展与临床药师素质的提高。故医院应积极转变药学实验室职能，化被动为主动，将药学实验室工作纳入至医师职责之中，以发挥后者技术优势，有利于提升药学研究、监护水平。小结

我国医院药学与临床药师建设水平较低，但拥有广阔的发展前景，医院应积极转变观念，建设医院药学与临床药师制度，以适应医疗卫生经济市场发展，满足人民大众高质量医院药学服务需求。

【参考文献】

临床使用钙制剂的临床药学分析 篇3

[关键词] 钙制剂；药学分析；生物利用度

[中图分类号] R961   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）21-61-02

近年来随着生活水平的上升，人们对钙制剂的需求逐步上升。研究表明，在临床上常见的一些慢性病、老年病及疑难病与长期缺钙有着密切关系。而越来越多的实验证明，在人体内有目的性的调节Ca2+浓度对人类疾病的预防和治疗、抗衰老等研究有着重要的意义[1]。目前国内药品、保健品和食品中相应的钙制剂已有200多种，如何选择和使用钙剂已成为临床急待解决的问题之一。本研究从临床药学角度分析了钙制剂使用中的问题及合理使用的建议，现报道如下。

1 钙制剂种类

近些年来临床所应用的钙剂种类明显增多，主要分为有机钙、无机钙和生物钙制剂3大类。无机钙主要包括氧化钙、氯化钙、碳酸钙和磷酸氢钙等，其中临床最常用为磷酸氢钙、碳酸钙。由于其钙含量较高，水溶性较低，在体内需要经过胃酸的解离后形成钙离子方可被人体吸收利用。而胃酸缺乏使解离度不高，此时的生物利用度较低。同时此类钙制剂容易引起胃肠道的刺激症状。临床常用的有机钙主要包括乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、氨基酸螯合钙等。这类的钙制剂大多有效含量低，但是较无机钙的水溶性更好，且对胃肠的刺激较小。目前氨基酸螯合钙的钙含量较高，且受胃酸缺乏影响较小，体内的吸收利用较充分，为较理想的临床补钙制剂。近些年来生物钙制剂的种类逐步增多，包括盖天力、龙牡壮骨冲剂等一般为含钙丰富的天然原料或者贝壳在高温煅烧的条件下制作而成。这类钙制剂离子化的程度较高，且易被机体吸收利用。但值得注意的是这些生物钙制剂所含有的对机体有害元素如铋、镉、铅等的存在，因此长期服用的话可能产生潜在的重金属中毒，一些碳酸钙和维生素D组合的药物，其钙含量较高，维生素D转化为维生素D3，可促进肠道的钙吸收[2]，值得推荐使用。

2 临床应用中的常见问题

2.1 生物利用度不高

由于传统的钙制剂水溶性差异较大，因此在人体内的吸收利用度较低，或者一些无机钙制剂由于依赖胃酸的解离，因此对于一些胃酸分泌量异常的患者生物利用度不高。

2.2 剂量应用不合理

口服补钙仍然是临床预防性和治疗性补钙的重要方法，每日根据人体需要将钙制剂的需求定为1～3 g，但是由于目前钙制剂里钙离子的含量相对较低，导致实际应用剂量无法满足人体需求的应用不合理现象发生。

2.3 其他成份注意度较低

在目前应用的钙制剂中由于其生产的原料和方法有所不同，所含的钙类以外成份也有着一定的差异，如微量元素、肽类、氨基酸等，对机体会产生一定影响，部分钙制剂中存在一定的重金属离子，长期服用的中毒作用不注意可导致患者的不良反应。维生素D3对钙类的吸收效果显著，能够较好的提高钙制剂的实际生物利用度[3]。

2.4 药物经济学不合理

目前市场内所使用的钙制剂特别是一些新型产品单盒价格不高，在几十元左右，但是由于所需使用时间较长，累积下来也是一笔较大费用，因此对于需长期服用钙制剂产品的患者的药物经济学分析尚有不足。

3 临床如何选择钙制剂

3.1 合理应用钙制剂剂量

选用钙制剂首要考虑钙元素含量。目前国外多采用的是钙平衡试验的研究，其结果显示人体日需钙元素应在1 000 mg左右才可达到需求平衡，世界卫生组织推荐用量成人所需钙元素为每日800～1 000 mg，妇女、儿童、老人每日1 000～ 1 500 mg。90年代的营养调查即显示国民的饮食含钙量在每天400～ 1 500 mg，低于WTO的推荐量，因此临床使用钙制剂日需量较低，此剂量的钙制剂应用不可取。值得注意的是，由于产品、含量、生物利用度的差异性，剂量也不相同[4]。

3.2 综合分析钙制剂生物利用度

生物利用度为钙制剂优劣程度评价的重要指标，是人体能够实际利用钙含量的指标。目前在国内钙制剂生物利用度的测定方法较多，不同方法所得结果有一定差异。少数试验设计方案合理性不高，结果差异较大，产品宣传也会产生一定误导，临床使用中应该注意。人体给药剂量需满足机体日需求量，试验所测数据并非客观数据，因此应以净吸收率表示更准确。维生素D的存在对钙类吸收的促进作用较为明显，新型制剂中一定剂量的维生素D可以较好的提高其实际的生物利用度。同时饮用水和药物辅料对尿量产生影响时会对尿钙浓度产生影响，从而影响钙类有效吸收的真实性[5]。

3.3 全面掌握其他成份的作用

临床应用中应注意掌握不同钙制剂中其它成分對于机体的作用，国内外常选用碳酸钙类的制剂之中，原料多源于贝壳或者珍珠等的生物类物质，钙之外还含一定有机体所需的多类微量元素、氨基酸、肽类及牛磺酸等，同时也存在较高的铬、锗、硒、锰等，对动脉粥样硬化的预防，免疫功能的提高及抗衰老都有一定效果。但有些钙制剂中也存在一定对机体有害元素如铋、隔、铅等，长期服用应注意其不良影响。常见其他成份有：葡萄糖酸钙能够于体内代谢成葡萄糖，影响血糖的浓度；乳酸钙能在体内代谢成为乳酸，使机体疲劳感和酸痛感产生；碳酸钙属于碱性药物，体内会中和胃酸而产生二氧化碳，对体液酸碱度有一定调节作用，老年人或者胃酸分泌不足者不可长期服用[6]。

3.4 注重药物经济学

临床应用钙制剂时应首先对患者服用时间正确评估。使用时间的评估以患者病情及药物制剂的生物利用度确定，根据患者的使用时间评估药物消费及效果评价，并以此调整所用钙制剂的种类。

4 合理应用钙制剂

钙属于人体内活力性较强的元素，人体的活细胞需求钙离子的跨膜运动获得能量，同时骨生物力学的强度也基本依靠钙化合物的强度。人体对钙需要量随年纪变化而差异较大。婴幼儿缺钙能够出现佝偻病，导致抗病能力的下降；儿童缺钙影响其生长和发育；青少年期缺钙会导致骨骼力的强度不足，牙齿的发育不良；孕妇缺钙时可出现牙齿松动、小腿抽筋，严重的还会导致胎儿的先天性缺钙[7]；中老年缺钙会致驼背、骨质疏松发生，还会导致甲亢。所以临床应用钙剂应根据年龄和个体生理特点的需求进行选择。黄种人膳食习惯的不同导致了儿童普遍缺钙。在儿童时期，各器官的发育尚不健全，选择钙剂时应该选择胃肠刺激性较小、溶解度较高、吸收利用度较高钙制剂，一般可选择有机钙制剂。而老年人摄入更多钙方可维持体内的钙平衡，所以老年患者钙剂选择上，补钙方法与其他年龄段有所不同。老年人机体器官功能逐渐出现衰退，特别是胃肠功能的减弱，导致了消化液的分泌量下降、胃酸减少，所以老年患者应选择一些水溶性较好钙制剂，如葡萄糖酸钙等。研究表明，怀孕和哺乳的妇女其肠钙吸收率高于怀孕前的妇女。所以怀孕哺乳的妇女可适量的补充钙剂。妇女绝经期之后，体内的雌激素分泌量明显减少，骨骼吸收速度明显增加，10年内即可造成严重的骨量减少，所需补充钙较多。进入老年之后，雌激素降低，体内的活性维生素D的含量也下降，而肠黏膜的吸收能力下降，肠钙吸收减少，因此补钙同时应给与雌激素和孕激素的支持。

5 小结

综上所述，本研究从临床药学角度分析了钙制剂使用中的问题及合理使用的建议，临床应用钙制剂应从钙的作用、机体利用度、不同钙制剂的特点和选用等多角度合理的为患者选择含量高、质地优、生物利用度高的钙制剂，才能达到最好的治疗及保健效果。

[参考文献]

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临床药学研究生 篇4

一、美国临床药学教育的学制和课程体系

(一)美国临床药学教育的学制

临床药学教育在20世纪40年代发源于美国,从2000年6月1日起,美国全面实施药学博士专业学位(Doctor of Pharmacy,Pharm.D.)专业教育,2005年后停止其他药学教育模式[4]。目前,Pharm.D.学位是美国唯一的执业药师职业准入学位。Pharm.D.学位教育学制包括“2+4”和“4+2”两种模式,前者是指在美国任一学院接受2年综合基础教育,达到药学院校所要求的必修课程学分后,经考核合格后进入药学院继续接受4年专业教育;后者是通过4年药学本科教育获得药学学士学位后,再接受2年临床医学教育和临床实践。

(二)美国临床药学学位课程体系

按照美国药学教育认证委员会(Accreditation Council for Pharmacy Education,ACPE)Pharm.D.的认证标准,临床药学包含的专业知识包含4大类35个项目的知识体系[5],即公共基础课程、药学相关课程、医学相关课程和临床药学课程。各院校在课程数量和学分上略有差异(见表1)。

从课程设置也可以看出,美国Pharm.D.教育体系包括学习理论知识、见习和实习,培养目标是应用型临床药学人才,符合现代临床药学教育的发展方向,这也是我国临床药学专业硕士学位的培养目标。美国Pharm.D.教育重视临床药学知识的教学,除学习临床药理学、临床药代动力学之外,还全面深入地学习了临床药物治疗学、循证要学、药学监护及药学实践导论。

二、复旦大学临床药学专业硕士学位课程体系

复旦大学药学院于2013年开始招收临床药学专业硕士学位研究生,学制灵活,基本学习年限2~3年,在职研究生学习时间可适当延长1年,本硕连读生学习年限为2年。临床药学专业硕士学位的课程学习要求修满27学分以上,其中公共学位课7学分(不少于3门);一级学科公共学位课≥6学分(不少于3门);学位基础课≥2学分;学位专业课≥6学分(不少于3门);专业选修课≥2学分;必修环节4学分(实习和学术活动各2学分),课程数量与学分分布见表2。

三、对我校临床药学专业硕士学位课程优化的建议

通过对在校研究生、临床药师和执业药师进行广泛地调查了解可知,与美国现行的Pharm.D.课程体系相比,我校的临床药学专业硕士学位课程体系还有一些不足之处。我校的课程设置数量较多,对目标知识体系基本做到了全方位覆盖,但单门课程的学分数及总学分数均远远落后美国的Pharm.D.课程,一方面说明投入的课时不足,另一方面也说明所设课程在深度和广度上均有欠缺。借鉴美国的Pharm.D.课程体系的设置,对我校的临床药学专业硕士学位课程体系进行优化将有助于实现课程设置的系统化与规范化,从而减轻临床药学专业研究生承受的学术研究相关课程的压力,以期获得更多的临床药学课程的学习机会。综合上述调研分析结果,提出下列课程优化建议:(1)“职业道德与学术规范”和“医学科研道德概论”各2学分36学时,内容上多有重复,占有较多课时,建议精简这两部分重复的内容,同时增加“药学伦理学”课程。(2)对于临床药学专业硕士毕业生而言,“临床药物治疗学”的重要性是不言而喻的。美国多数药学院Pharm.D.教育课程设置中“药物治疗学”的总学分值均≥12学分。

总之,临床药学硕士研究生课程体系的建立是一项复杂而具有挑战性的任务,受到各种因素的制约。借鉴国外成熟的经验,进一步优化临床药学硕士研究生课程体系,使课程内容进一步规范化、层次化、模块化,从而加速与国际接轨,培养出适应临床需求的高水平的药学专业人才。

参考文献

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临床药学实习总结 篇5

实习让我们遇到许多书本上没有的东西，也教会了我们很多，小编在这里想分享临床药学实习总结，希望大家有所收获。

临床药学实习总结一

短短一年的实习生活就要结束了，回顾这段时间的点点滴滴，虽然说不上激情澎湃，但是毕竟我们为此付出了诸多的心血，心里难免有着激动。现在要离开带领我们踏入医药行列的老师们，心中的确有万分的不舍，但天下无不散之筵席，此次的分别是为了下次更好的相聚。

刚进入医院未免有很多的不适应，理论和实际的集合对我们来说还是

那么的陌生，在学校学习的东西被一点点的抽取，知道这时才知道在学校学习的东西是多么的稀少。

一年时间，先后在特色药房、西药房、中药房、病区轮转，.从刚开始的一无所知，通过不断的学习，丰富了自己的知识，提高了与人沟通能力。每一天都有收获，每一天都有进步。

在特色药房的这段时间里，工作不是很忙，所以，留有非常多的时间在学习和锻炼上，也为了下一站的轮转也打下了基础，可以从容的面对接下来的实习。

中药房是个很忙的地方，每天都要接收上百张方子。有时候忙的连喝水的时间都没有。不过，这样的工作却是忙并快乐着。

病区药房和西药房一样，忙的不可开交。随着现代人更多的服用西药，药架上的药品更是种类繁多。在那里我学会了药物的摆放、学会了看处方，对于基本的常见病的用药，也有所懂得。

可以自己对症下药治疗了..短短一年的 时间与老师建立了良好的感情，让我离开真有点依依不舍的感觉。走进应当医院各角落，少了一份陌生，多了一份亲切;少了一份孤单，多了一份安慰;少了一份担心，多了一份真诚!在这里，我不仅真正学到了知识，还明白了一些道理：踏踏实实做人，认认真真工作!

也感谢各位代教老师在工作忙碌之时，还要带领实习生，教导我们正确的方向;也很高兴与其他实习生，在紧凑的实习生活中不但互相学习，并且还成为了好朋友。虽然实习时间短暂，但这段时间却给了我无比大的收获，除实务工作上的学习外，人际关系的拓展、职场文化的百态、还有一些活动的参与都让我获益良多，这样充实的生活，我想会是我人生中一段难忘的时光。

在实习之后，我再回去阅读课本，我发现自己比以前还没实习时更能体会书上所要表达的意思，我想这就是实习

最大的功用吧!让我们了解理论与实务的差别，也让我们从实务中学习如何去连接理论。

微笑服务是很重要的。无论哪一个职业。更何况疾病缠身的病人，他们不仅需要减轻病痛，还需要安慰，如果每天都能看到笑容可掬的脸孔,我相信病人会毫不犹豫选择住在这里。因此我也规定自己不把情绪带到工作中,每天保持阳光灿烂的笑容,让病人感到温暖!

感谢带教老师的细心教育，耐心指导，感谢所有老师的关心爱护。临床药学实习总结二

临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都

要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。

给我印象最深的是王教授讲的结合临床量表治疗强迫症患者。在那次课中，我第一次全面接触到了如何誊写患者病历。

病历的誊写要体现以下几个部分：

1.患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。

2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。

3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。

4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。

5.患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习

情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。

6.精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。

7.量表测评。b超检验报告，x光检验报告等等。

据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。

这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。

也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。

在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。

1.要凸现既往史，特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。

2.在个人史部分，(首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近-亲婚配情况。

3.精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。

还有就是病历报告上面有b超检验报告，x光检验报告。

以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。

在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。

据患者陈述，在入院的时间内，感到病情有所控制，是吃对了药了

这就是让我感触颇深的小小的病历报告。

自己对能够体现责任的亮点格外关注。病历报告有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教

学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。临床药学实习总结三

我的专业是药学专业，临床药学实习科室鉴定。xx年,我在北京xx公司进行了x个月的实习，也是公司的第一批医大实习生。

时间荏苒，一转眼，已经度过了四个月的实习生活。这四个月，是我们紧张而充实，飞速成长的四个月。回想在每天的实习工作中，我们学到了许多课本上学不到的东西，同样也遇到了许多的困难和挫折，看到了自己本身存在着许多问题。以前总以为液相色谱分析很简单，配样进针就完事了，可现在发现并不是那么简单，在实际工作中，样品，流动相，仪器以及温度，湿度等外界因素对它都有很大的影响，任何一个因素出了问题，都不能得到一张合格的图谱。前期我们遇到了许多困难，但在

老师的帮助下和指导下，使得我们能够克服种种困难顺利完成任务。从中我们学会了如何发现问题，分析问题，解决问题，认识到医药研究的科学性和严谨性。因此我们不再单纯的向老师索取知识，而是更多的思考分析，不再刻板的研究书本定律，而是要学有所用。我们已经走出了大学的象牙塔，能够熟练操作各种仪器，独立完成各项试验工作，综合素质得到了全面的提高。

在工作之余，我们利用公司的网络系统，搜集整理毕业论文论文素材，在大家的帮助下，经过几个月的努力，我们的开题报告，课题综述已经完成，期间陈总和赵总两位领导曾多次修改，并提出了宝贵的意见。两位领导根据我们的实际表现如期完成了中期考核，通过不懈的努力相信我们能够完成一篇优秀的毕业论文。

还有一个月我们的实习生活即将结束，四年的大学生涯也即将画上一个完美的句号。在这样一个经济大萧条时

期，很多人正在为找工作发愁。但是公司的领导很负责，在百忙之中为我们谋划未来的蓝图，并为我们安排了合适的工作，我们感到很幸运。凭借着丰富的实战经验和崇高的人生目标，我们对未来充满着信心，充满着希望。

浅谈我国临床药学的发展 篇6

【关键词】临床药学、问题、合理用药

【中图分类号】R96【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0582-02

一.目前我国临床药学的发展现状

随着经济与科技的发展，我国临床药学在近些年有了很大的发展和进步，目前大多数医院都增设了临床药学的服务类目。但是，因为我国的临床药学发展时间较短，目前仍是处于不成熟的阶段，目前并没有与之相关的行之有效的法律法规，而且在整个医院的大环境中仍然对临床药师存在着明显的抵触现象，重医轻药的现象还是很严重，使得临床药学人才匮乏，进而影响到临床药学的发展。

二.影响我国临床药学发展的问题

（1）政策缺乏或不完善

经过十多年的发展和完善，目前我国临床药师的工作模式已经逐步的形成，但是针对临床药师工作的专门的制度和规范仍然不是完善，严重的影响到了临床药师工作规范化的发展。

（2）医院大环境的影响

医院是临床药师工作的主要场所，医院对临床药学的重视程度将直接的影响到临床药学的发展。然而现实的问题是，为了确保医院的利益，很多医院对目前不能给医院带来很大经济效益的临床药学给予足够的重视，在加上临床药学的主要目的就是合理、经济的用药，这与医院和医师的经济利益存在着一定的冲突，致使我国的临床药学一直得不到很好的发展。

（3）观念方面存在问题

3.1从医院的管理人员的角度来讲，目前的药学服务模式还没有得到他们的认同。很多医院管理部门存在着对临床药学认识不足的问题，有些医院虽然设置了临床药师的岗位，但是却将其工作内容定位外收集资料、临床监控等方面，没有发挥出临床药师的实质作用。而有的医院增设临床药学主要是为了应付检查。

3.2从临床医务者方面来讲，在传统的医疗模式中，临床医师的工作包含着诊断和用药两部分的内容，而临床药学的出现使得药师参与到治疗中，此情况在他们看来是侵犯了自己的工作权利和利益，因此存在一定的排斥，使得诊断和用药存在着一定的不协调。

（4）人才配备方面

4.1缺乏专业人才

尽管临床药师制已經有了很多年的发展，也在全国范围内得到了推广，但是目前仍是存在着临床药师数量不足的问题，人才的缺乏使得我国药学一直得不到快速的发展。

4.2现有临床药师知识结构方面不合理

目前很多医院培养临床药师都是从现有的药师中培养的，这些药师大部分都是在药学本科毕业，但是目前我国高校的药学教育多是以药学知识和化学方面的内容为主，而关于临床医学的知识很少，并不能够很好的培养人们的临床知识和实践能力，在加上医院本身重医轻药的现象，后期也不能很好的做到对药师系统的培训，使得药师在临床用药时存在着底气不足的情况，遇到医师用药存在不合理的地方也不能够大胆的指出，很难做到真正的指导医师用药。

4.临床药师服务模式不合理

目前，很多医院中临床药师的工作内容被界定为资料的收集、临床监控等方面，在工作中并没有真正的做到与患者、医师的接触，因此在医师用药时也就不能给出建议。他们在工作中坚持以药物为中心的服务模式，长此以往不仅会逐渐的消磨掉药师的工作热情，还会使得他们没有足够的信心进行临床用药。

三.促进我国临床药学发展的相关建议

（1）国家方面

国家应当尽快的完善我国临床药学的制度和规范，加大临床药师的培养力度，建立一定的激励政策，为我国临床药学的发展提供更多的机制保障。

（2）医院方面

医院应该对临床药学给予更多的重视，不要因为影响到目前医院的经济利益就忽略它的发展。随着人们生活质量的提高，人们对于个人的身体健康以及在用药方面的知识会更加的重视，为了医院的长远的发展，提高医院的竞争力，必须提高医院整体的服务水平，将服务患者作为服务的中心。在这里，优质的药学服务就是非常重要的一方面。通过合理的用药，给患者制定个性化的用药方案，让患者在安全、经济的用药环境中实现身体病痛的治疗和康复，对于提高医院的服务质量有着很重要的作用。

（3）观念方面

3.1从医院管理者的角度来讲，医院管理者必须增强自身对临床药学的认识，充分的了解它的重要性，进而增大对临床药学以及临床药学人员的投入。

3.2临床医务人员应该转变以往的观念，积极的接纳临床药师，合理的听取临床药师的用药建议，给予临床药师工作方面的支持。

（4）高校药学专业教育方面

为了培养出更加优秀的临床药学专业人员，国家应当对我国临床药学教育的专业设置方面加以完善，并建立与之适应的教育评估体系，加强对高等学校药学教育方面的监督，进而确保药学教育的质量，为医院输送更多更优秀的专业人才。

（5）临床药学人员自身方面

临床药学工作人员应当在工作中积极的提高自身的专业素养，努力的扩展自身专业知识的储备，转变自己陈旧的观念，在工作中坚持以服务患者为重心，以更加热情的姿态参与到临床工作中，加强与医护人员和患者的沟通，及时的了解患者的病情及医师的用药意图，通过对自身药学知识的合理运用给医师提供用药指导，同医师一起为患者提供合理经济的药物治疗。这种工作模式不仅能够实现自身的价值，同时还能够在工作中获得一定的荣誉感，让药师积极的投入地投身于临床药学事业，并为此贡献自己的一份力量。

4结语

伴随着国家社会对医药卫生的重视，医院的医药卫生体制也在不断的改革中，目前临床药学已经成为医院药学工作的重心。作为一名合格的药学工作人员必须要认清当下的形式，摒弃以往陈旧的服务和工作理念，积极的扩充药学方面的专业知识，完成对临床药师身份的转变，以更大的热情投入到临床药学工作中，不断地提升与开发自己，积极与患者、医师接触，学习沟通技巧，并学会在工作中宣传自己，为临床药学工作的发展进绵薄之力。

参考文献

[1]刘蜀宝，李晓阳，朱照.临床药学[M].北京：北京大学医学出版社，2009.

[2]佚名.临床药师制方向更加明确[N].健康报，2012-06-26.

临床中药学与中药师作用研究 篇7

1 临床中药学作用

临床中药学即中药学的临床应用, 是以药品管理、合理用药、药品不良反应监测与报告、药学研究等药学工作为主要内容, 涉及管理、科研、教学等领域的科学。为充分了解临床中药学的作用, 以下就医院临床中药学任务进行论述。

1.1 参与指导合理用药

参与、指导医护人员合理用药是临床中药学的基本任务, 是保障用药安全的基础, 药师需要与医护一起参与临床诊疗活动, 从有效性、安全性、经济性、法治性等多个角度, 建议、指导医师开具处方, 选择正确品种、剂型、联合方案, 建议、指导护士合理给药, 确保用药时机、剂量的正确性。

由表1可知, 我院中药师已广泛参与门诊、住院处方开据之中;其中中药师在住院中西医联合处方开据中参与率最高达到57.33%, 这可能与中西医联合涉及药理学知识更复杂有关, 门诊单剂中药开具参与率最低为5.23%, 这可能与门诊收治患者病情较轻、开据药品以非处方药为主有关。从年增长情况来看, 住院单剂中药年增长率最高达14.35%, 这可能与住院单剂中药处方基础例较少、药品种类迅速扩大有关, 住院中药处方增长率最低为4.34%, 与医师开具处方传统有关。

(%)

1.2 中药临床应用监测

药品临床应用监测是医院药学基本工作内容之一, 是医院质量管理重要组成部分。中药师参与处方制定, 并不能杜绝不良反应的发生, 为进一步保障用药安全, 以便及时采取处置措施、收集有价值的信息, 中药师需参与临床用药质量监测, 主要内容如下。

1.2.1 药品质量管理

中药师具有药品质量管理义务, 以保障药品质量、有效性合格, 符合国家法律、法规标准, 可以安全使用。中药师需要对不同来源、不同批次的药物进行检验, 采用分层抽样等方法确保药品质量被控制在合理范围内;同时药师还需对门诊、急诊、科室等处留置的药品进行管理, 严格按照医院规章制度发放、备案、收回、查验、核对。我院2011-2013年, 库房清理过期药品1批次 (以丸剂、贴剂为主) , 回收处理科室破损、失效中药5批次。

1.2.2 不良反应监测与药学实验研究

中药师需与医师、护士相配合, 详细记录与中药有关的不良反应与副作用, 并进行综合分析, 及时处置。由表2可知:我院2011-2013年共发现需采取措施治疗与中药有关的不良反应或副作用共419例, 其中确定为中药所致的占10.26%, 治愈约58.23%, 后遗症3例。

[n (%) ]

药学实验研究是反映医院药学水平的重要内容, 中药成分复杂、作用机制研究存在诸多空白, 深入研究中药药代动力学、生理利用度、毒理反应, 有助于提高用药安全性、确切性、合理性。

1.2.3 中药信息收集、通报与咨询

中药师开展用药咨询工作, 解答医师、患者及其家属疑惑, 满足后者对药品信息的需要, 有助于保障合理用药, 提高患者依从性, 从而提高治疗效果。

中药信息的收集主要包括以下几个方面: (1) 通过计算机网络技术、文献库、报刊杂志等收集外界信息, 包括病例报告、药品综合反应等; (2) 对医院内部信息进行收集, 包括不良反应报告、入库出库信息等, 并通过医院服务平台通报, 以便于医护人员周知; (3) 中药师还具有信息分析职能, 从以上纷繁复杂的信息中, 筛查出有价值的信息进行通报, 通过对本院信息进行梳理, 统计分析得出有价值的结论, 作为今后开展临床中药学工作的重点[2]。

2 临床中药师职责及其作用变迁

临床中药师是临床中药学工作的主要承担者与执行者, 在库房管理、新药应用评估、为医护患提供咨询服务、药品信息收集与通报等临床中药学职能领域起到关键性作用, 本文从临床中药师职能及其作用变迁, 阐述发挥中药师临床作用的必要性。

2.1 中药师起源及其作用

中医拥有漫长的应用史、发展史, 在古代, 中医通常以个体形式生存, 医药一体, 医师承担药师配药、制剂等职能, 随着药房等医药机构的出现, 为分担医师职能, 减轻医师负担, 将配药、制剂等体力工作分离出来, 形成药师。随着药师与医师群体的扩大, 大型医疗单位开始涌现, 一些药师因丰富的经验, 也开始承担开具常见处方、指导学徒用药的职责。时至近现代, 西方医学涌入中国, 现代医疗机构管理方法与经营理念得到传播并被逐渐应用于中医医疗机构, 药师职能得以初步确立, 后经曲折发展, 中药师队伍不断壮大、中药学研究不断深入、医疗机构管理不断细化, 医院药学体系得以飞速发展。

2.2 现代中药师职能

改革开放以后, 我国医疗卫生市场经济体系得以初步确立, 许多公立医疗机构经改制后成为自负盈亏的独立个体, 加之私营医疗机构不断涌现, 医疗卫生市场经济竞争日趋激烈。

医改制度打破了药品价格与医院利润之间的利益链条, 为提升市场竞争力, 医院必须依托药品, 丰富药品服务内涵、提升用药质量, 全面提升医院服务质量与水平。药师因其在药品理论知识中的专业性, 在用药质量提升、药品延伸服务中具有难以替代的作用。为提升用药质量、丰富药品服务内涵, 医院不得已延伸出一系列临床药师职能, 如处方指导、药品信息咨询、药品质量监督、合理用药监督、不良反应监测等。

2.3 临床中药师发展前景

近年来, 健康生活理念逐渐兴起, 不良反应少、原料取材自然、崇尚天人合一的中医越来越受到人们的重视, 中药应用越来越广泛。临床中药师承担越来越多的职责, 是医院适应自身长远发展需要的必然选择。随着社会与经济环境的变化, 中药市场需要进一步扩大, 临床中药师还将承担更多的职能。以某院为例, 门诊处经常会出现一些未病而求取保健药品消费者, 其求知欲望很强, 提出的许多问题涉及专业知识, 而医护人员因专业所限往往不能满足其需求, 中药师常常出来“救火”, 其中便有一位药师, 善于沟通, 常能深入浅出地阐述中药理论, 使求药者非常满意, 久而久之, 所有关于保健药品咨询服务工作都由这位中药师负责。

中药师参与临床的最终目标是为了提供更好的服务, 随着医院临床业务的不断细化、患者服务需要日趋复杂, 临床药师也需要不断适应这些变化, 不断培养自身综合能力, 成为一个复合性人才。

3 结语

中药是我国传统文化的瑰宝, 随着社会经济的进步发展, 中药市场需求不断扩大, 拥有广阔的发展前景, 但因种种主客观原因, 我国医院中药学发展仍相对滞后, 中药师与临床工作脱节现象严重, 但笔者相信, 随着医疗卫生市场经济的进一步完善, 在市场需求的推动下, 医院临床中药学与中药师的作用必将得以突显, 在合理用药、药品信息咨询、药品研究等领域发挥重要作用。

摘要：临床中药学是医院为提高中药临床管理水平、应用质量而设立的学科, 临床中药师是临床中药学工作的主要承担者, 在合理用药、药品咨询、药品管理等领域发挥关键作用。结合某医院实际情况, 从临床中药学作用、临床中药师职责及其作用变迁进行概述, 并作出展望。

关键词：临床中药学,临床中药师,合理用药,药学研究

参考文献

[1]何燕清.临床中药师在合理用药中的作用[J].中国药房, 2009, 20 (27) :2158.

[2]李秀平.临床中药学与临床中药师的作用研究[J].现代中药研究与实践, 2013, 27 (6) :90-92.

[3]刘庆红, 张爱凤, 袁媛.在综合性医院开展中药学服务的实践与体会[J].中国医药指南, 2012, 10 (32) :386-387.

[4]赵金培.中药临床药学及临床中药师的作用探析[J].现代中药研究与实践, 2012, 26 (5) :87-88.

临床药学研究生 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2013年2月期间的在我院接受治疗的患者病历, 对临床不合理用药的药学干预的有关资料进行回顾性分析。

1.2 临床不合理用药的判定方法

药师对临床医师嘱咐和审核时, 必须参照药物合理使用的有关资料并详细了解药品说明书, 简单整理出临床不合理用药的项目。下一步和资深的医师进行讨论研究, 如果双方都认为此药房为不合理用药范畴, 就纳入统计的范围。把不合理用药情况进行分类, 分为配伍禁忌、药物未定量使用、抗生素用法错误、未科学选药、重复用药以及未注意药物间相互作用等6类。

1.3 统计学处理

本次研究所得数据, 全部运用SPSS20.0统计学软件对所有数据进行处理。用均数±标准差 (x-±s) 表示计量资料, 用t检验。如果P<0.05, 则说明差异显著, 具有统计学意义。

2 结果

通过对两年临床不合理用药情况进行比较分析, 药师对临床不合理用药未进行药学干预时, 2012年不合理用药率达到54.41%;当药师对临床不合理用药进行药学干预后, 2013年不合理用药率达到17.05%。各种不合理用药现象明显下降, 不合理用药情况得到明显改善, 药师药学干预前、后相比, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

3.1 临床不合理用药原因分析

3.1.1 医师方面原因

在临床用药中, 医师是临床用药的主要负责人, 对临床是否科学、合理用药起着非常重要的作用[3]。医师不合理用药的情况主要表现为:①没有针对患者个人的实际情况, 进行科学用药;②形成了固定的用药习惯, 过度使用抗生素;③用药的剂量过多或者不足, 没有注意到药物之间的相互作用, 忽视某些特殊药物的禁忌证;④缺乏新的医学知识, 不能正确诊断患者病症, 进行对症下药;⑤医师道德素质低。

3.1.2 患者自身原因

在临床治疗中, 我们发现患者自己停止用药或者中途换药是引起不合理用药的重要原因之一。一部分患者缺乏基本的用药知识, 也可能是处于家庭经济条件的限制, 把疗效好、价格较贵的特效药悄悄换成其他药品, 或者减少服用的剂量;另一方面, 部分患者不难忍受一些药物的不良反应, 需要服用该药的时间很长或者无法接受药物气味等, 都是造成不合理用药的原因[4]。此外, 患者可能看到电视、报纸等媒体上夸大其词的广告, 片面地相信某些新药和特效药的疗效, 从而给医师合理用药带来一定的难度。一些患者一味地追求价格较昂贵的药品, 总是认为价格越高, 其药效就越好。不听医师的劝告, 主动要求医师开出某种药, 没有考虑到长期服用此种药品的不良后果。从而制约临床医师进行合理用药。

3.2 药师对临床不合理用药的药学干预

临床药师可以对患者宣传科学、合理用药的基本知识, 给予患者药物方面的指导和服务, 让患者清楚合理用药的作用, 不合理用药会产生哪些严重后果[5]。药师可以从以下几方面进行药学干预。①没有适应证用药, 是否适合联合用药;②使用药物的用法和用量是否适当, 患者有无出现不良反应;③是否按照患者的实际病情选择药品, 有无重复给药情况发生。药师的干预对提高医师合理用药水平具有非常重要的意义。药师在药学方面具有专业的优势, 在临床医师用药过程中, 加强对医师的指导, 可以及时弥补医师药学方面的知识不足, 规范了医师的用药行为, 从而提高治疗效果, 保证医院医疗治疗和用药安全性。

3.3 提高临床合理用药的干预方法

①医院要大力宣传药品管理方法, 加强对医院医护人员的培训工作, 培养医护人员的责任感, 强调合理用药的重要性;②加强各位医护人员的业务学习, 提高药师对处方的质量审核能力, 制定出进行处方审核的标准, 把处方的质量列入临床各个科室的考核内容里面。按照规定时间公布考核的结果, 针对处方不合理的临床医师进行一定程度的惩罚;③药师对于医师在临床治疗过程中出现的不合理用药问题, 给出合理的用药建议, 指导临床医师合理用药, 提高用药水平[6]。

在临床用药中, 药师对不合理用药的情况进行干预后, 临床医师在药物的使用方法及数量、科学合理选择药物、科学配伍等各方面有了明显好转。如对于我院糖尿病患者常常发生的血管病变, 患者出现肢体疼痛、发冷或者断断续续的行动困难现象, 过去医师常常选择西洛他唑实行扩张血管治疗, 但是经过药师的干预指导, 提出应该注意使用西洛他唑的数量, 不能频繁使用。在干预前共有13例患者使用此药, 干预后仅有3例患者使用, 从而提高了患者的身体康复速度。

总之, 药师对临床医师用药进行药学干预, 可以有效降低临床不合理用药的发生概率, 为临床医师科学、合理用药提供依据, 从而减少临床不合理用药现象, 提高医疗的质量。

摘要：目的 分析药师对临床不合理用药进行干预意义, 从而促进临床医师进行合理用药。方法 选取2012年2月至2013年2月期间的在我院接受治疗的患者病历, 对临床不合理用药的药学干预的有关资料进行回顾性分析。结果 药师对临床不合理用药未进行药学干预时, 2012年不合理用药率达到54.41%;当药师对临床不合理用药进行药学干预后, 2013年不合理用药率达到17.05%。药师药学干预前、后相比, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 药师对临床医师用药进行药学干预, 可以有效降低临床不合理用药的发生概率, 为临床医师科学、合理用药提供依据, 从而减少临床不合理用药现象, 提高医疗的质量。

关键词：药师,临床不合理用药,药学干预

参考文献

[1]王林, 王珠劳, 夏虎平.基层医院不合理用药情况分析及解决对策[J].中国医药导报, 2009, 6 (4) :133-134.

[2]陈莉, 曾文谊.我院2008年急诊不合理用药处方分析[J].中国医药导报, 2009, 6 (22) :189-193.

[3]任祥友, 蒋瑞芹.临床不合理用药问题分析[J].中国医药导报, 2010, 7 (24) :133-134.

[4]褚燕琦, 王育琴.临床药师对临床合理用药干预的研究[J].中国药房, 2009, 20 (34) :2716.

[5]谭森, 易多奇.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].求医问药, 2012, 10 (2) :260.

临床药学研究生 篇9

关键词：协同创新,临床药学,师资队伍

临床药学是以提高临床用药质量为目的, 以药物与机体相互作用为核心, 重点研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科[1]。目前, 临床用药情况复杂, 不合理用药和药物滥用现象层出不穷, 解决这一问题的主要出路就是临床药师参与临床治疗方案制定和实施过程, 有效提高临床用药的科学性、合理性和经济性。在我国医药事业突飞猛进的今天, 通过临床药学教育提高药学服务水准、保障人民用药安全问题也得到了广泛关注。如何全面开展临床药学工作, 如何进行临床药学人才培养, 推动我国临床药学整体发展, 已成为政府决策部门、医疗单位、学术机构及协会组织等关注的焦点。

我院作为华南地区唯一独立建制的高等医药院校, 开办临床药学专业正是适应国内外临床药学发展新形势, 旨在培养药学与医学知识兼备, 并具有实际工作能力的专业化临床药师, 参与临床药物合理使用、药物不良反应监控、药物评价 (新药评价及药品再评价) 、药学信息与咨询服务等工作, 从而承担起医疗卫生改革深入发展所赋予药师的职责与任务。

1 临床药学师资队伍现状

我院早在2003年就在药学专业开展临床药学方向本科教育, 学制4年。2008年, 我院经教育部审批正式设立临床药学本科专业, 学制5年, 并于2009年9月开始招生, 每年招收一个班级64名学生。我院因此成为广东省唯一一所开设临床药学专业本科教育的高校, 并于2012年获得国家中央财政支持地方高校发展专项资金项目“临床药学应用型人才培养教学实验平台”经费300万元, 用于临床药学专业本科生实验室建设。虽然我院临床药学人才培养具有一定基础, 但也存在一些不足。当前我国临床药学师资非常匮乏, 而临床药学教育对师资要求非常高, 既要求教师具有较高理论水平, 还要求具备一定临床实践经验[2]。目前, 临床药学专任教师为非临床药学专业毕业生, 缺乏临床经验, 在教学中指导学生实践能力较欠缺。因此, 如何以协同创新为契机, 加强临床药学师资队伍培养, 提高临床教学质量, 是高等医药院校亟待解决的重要问题。

2 建立临床药学人才培养协同基地, 加强临床药学师资队伍建设

“协同”一词来自德国著名理论物理学家哈肯创立的系统科学的分支理论协同学, 它专门从系统演化角度研究自然界, 指人类社会各子系统在外界物质、能量、信息作用下产生非线性相互作用而形成协同效应的机理与规律。将协同学理论应用于高等学校创新能力提升中即为协同创新[3]。胡锦涛在清华大学建校100周年大会上提出:要积极推动协同创新, 通过体制机制创新和政策项目引导, 鼓励高校同科研机构、企业开展深度合作, 建立协同创新的战略联盟, 促进资源共享, 联合开展重大科研项目攻关, 在关键领域取得实质性成果, 努力为建设创新型国家作出积极贡献[4]。

大力推动协同创新已成为高校全面提高教学质量, 提升人才竞争力的战略要求和良好契机。我院充分发挥附属第一医院和多家三甲医院实习基地优势, 建立临床药学人才培养协同基地。通过高校与医院的协同创新联盟, 实现师资队伍共享[5]。目前, 我院临床药学专任教师在药学和临床药学课程教学方面具有优势, 但在医学课程教学、临床实践方面较为欠缺;附属医院药师临床经验丰富, 但教学经验不足, 二者联合可以充分发挥各自的优势, 形成优势互补。因此, 我院在广泛调研、征求意见基础上, 多次组织专家开会讨论, 决定组建临床药学学科组, 整合临床药学师资队伍。此后, 我院临床药学师资队伍由药理学教研室4名专任教师和附属第一医院11名临床药师组成, 共同承担我院临床药学专业本科生专业课程教学及实践教学。此外, 我们还从与我院建立协同联盟的三甲医院, 如广州军区广州总医院等, 筛选高素质临床药师, 以兼职教师形式补充到临床药学师资队伍中。高校与医院的协同创新联盟既可以互换优势, 弥补不足, 还可以解决临床药师匮乏问题, 提升教师实践能力。

3 建立多单位协同临床药学师资队伍建设内在机制

建立多单位协同临床药学师资队伍建设内在机制, 让优秀临床药师融入临床药学师资队伍培养中, 充分调动其积极性。高校与医院的协同创新联盟既可以实现师资队伍共享, 还可以在教师培训和科研方面形成协同机制。

(1) 我院高度重视师资队伍培养, 根据教师专业优势和不足, 进行有的放矢的培训, 以提升教师整体素质, 优化知识结构。针对实践能力较为欠缺问题, 我院临床药学教师每学年定期去医院工作3个月, 在工作中不断提升实践能力。另外, 每年选派一定数量教师前往国内重点大学进修, 学习借鉴其他高校学科建设经验及先进教学理念。附属医院临床药师尽管可能是临床一线的技术骨干、专家, 但普遍存在缺乏系统教育教学理论、教学管理经验不足等问题, 如何提高其教育教学能力, 实现从单纯临床医生向具有医生、教师双重身份角色转变, 也是摆在高等医学院校面前的一项重要任务[6]。因此, 对于附属医院的临床药师, 我们鼓励其积极参与学院教学和管理活动。每学期定期召开临床药学教学会议, 交流教学工作经验, 共同研究临床药学人才培养方案, 确定人才培养目标并在实践中不断修订完善;共同研究临床药学教学内容、教学方法, 编写教材;共同制订临床药学实习计划、实践方案等。同时, 积极推广临床药学学科建设和教育成果。

(2) 在科研方面, 通过共享实验平台、联合申报科研课题, 调动临床药师的积极性[7]。为促进我院科研工作深入开展, 推进协同创新, 加快学科建设和人才培养, 提升学院附属机构工作人员科研能力, 促进转化医 (药) 学发展, 我院特设立广东药学院科技处—附属第一医院联合自然科学培育基金项目。项目采取双负责人制度, 要求一方为学院人员, 另一方为附属第一医院人员, 课题组必须由双方成员共同构成。项目分重点资助项目、一般资助项目和青年教师项目3个类别, 学院共资助经费100万元。通过科研项目合作, 促进各部门之间密切交流协作, 真正实现资源共享。

4 小结

师资队伍是高校第一资源, 师资队伍建设水平是协同创新的核心因素。高校作为人才培养的主体, 要牵头积极探索协同创新人才队伍建设机制, 不断提升人才队伍创新能力。我院以协同创新为契机, 建立多单位协同临床药学人才培养基地, 培养一支高水平临床药学专业教师队伍, 以适应资源共享、优势互补、合作攻关、协同创新的迫切要求[8], 最终达到提高教学质量、为社会培养临床药学人才的目的。

参考文献

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[7]李忠云, 邓秀新.高校协同创新的困境、路径及政策建议[J].中国高等教育, 2011 (17) :11-13.

临床药学研究生 篇10

内容分析法是一种主要以各种文献为研究对象的研究方法[5]。近年来我国学者利用此方法进行研究, 取得了一定的有价值的研究成果, 如谢洪明利用报纸信息研究中国主要彩电企业的动态竞争行为[6]; 徐爱军利用医院网站的公开信息对公立医院履行社会责任的行为表现进行分析与探讨[7]。

本文的研究思路是: 以临床药师成功实施的药学干预为研究对象, 以收录在期刊数据库中反映临床药师工作的文献为资料来源, 运用预先设计好的调查表搜集临床药师参与治疗病例的具体信息, 对文献所阐述的病例的信息进行归纳与整理, 分析临床药师参与治疗病种的分布及所涉及患者的年龄、性别, 归纳临床药师向医师提出的医疗建议的类型, 提出建议的主要原因以及涉及药品的种类, 以此观察当前成功实施的药学干预的核心要素与典型特征。

1 资料与方法

中国期刊全文数据库 ( China National Knowledge Infrastruc-ture, CNKI) 系统全面收集了我国期刊论文信息, 目前共收录国内8200 多种重要期刊, 内容覆盖全部医学领域。本文以“临床药师”、“实践”、“药学监护”、“临床药学服务”等关键词在CNKI中进行检索, 检索年限从1992 年1 月~ 2012 年12 月。

1. 1 文献的纳入标准

文献纳入标准: ( 1) 文献含有临床药师工作中参与的具体病例; ( 2) 病例必须有临床药师参与查房、会诊, 且临床药师向医师提出具体的医疗建议; ( 3) 病例同时注明了患者的性别、年龄和入院诊断等信息; ( 4) 临床药师提出的医疗建议被医师接受并且已在诊疗中实施。

1. 2 文献中病例信息的摘录、归类与统计

本研究采取了5 人组成研究小组的方式进行, 由1 名临床药师担任主持人, 由1 名临床药学相关专业的高校教师和3 名临床药学专业的高年级本科生作为研究小组成员。由4 名小组成员独立根据事先设计好的表格筛选文献, 并对纳入文献的具体内容进行信息提取, 研究的主持人对4 名小组成员的筛选结果进行整理。整理结束后, 由研究主持人和另4 位筛选者就5 人不一致信息进行讨论, 最终获得一致结论。由4 位小组成员双方交叉核对, 不同意见与主持人讨论解决。表格的内容主要包括: 患者的性别、年龄、诊断, 临床药师所提建议的类型、次数、原因以及涉及的药品。运用EXCEL软件对提取的信息进行统计和百分比运算。

2 结果

研究小组共检索到相关文献1285 篇, 根据文献纳入标准, 排除文献517 篇。被排除的文献的主要原因是文献中的病例描述过于简单, 信息不全。最后共纳入符合标准的793 篇文献, 包含896 个病例和2413 件药学干预。纳入的文献最早发表于1993 年, 在2007 ~ 2012 年期间发表的相关文献最多, 占所有纳入文献数量的96. 1% 。

2. 1 文献病例涉及的患者基本情况

纳入研究的病例中男性为556 人, 占62. 1% 。病例中大多数患者为中老年患者, 41 岁以上的患者占总数的70. 5% , 41~ 65 岁的患者占43. 1% , 66 岁以上的占27. 5% 。见表1。

按照文献摘录的入院诊断对896 个病例涉及主要疾病进行分类, 分类的标准是“国际疾病伤害及死因分类标准第十版”, 即“The International Statistical Classification of Diseases andRelated Health Problems 10th Revision ( ICD-10) ”进行分类, 分类结果如表2 所示。

结果显示, 临床药师干预的病种主要以循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病和泌尿生殖系统疾病之和为主, 5 个病种之和共占全部病种的67. 9% 。

表3 显示, 81. 8% 的患者患有1 种或2 种疾病, 患有3 种及3 种以上疾病的患者占全部患者的18. 2% 。

2. 2 药学干预的类型

本文将临床药师向医师提出的, 而且被医师接受并实施的医疗建议视为1 次成功实施的药学干预, 对摘录的信息进行统计分析, 结果如表4 所示。

在纳入研究的病例中, 临床药师提出且被接受实施的医疗建议为2413 次, 共计22 种类型。其中: “建议更换另一种药物进行治疗”、“建议终止某种药物的治疗”和“建议增加临床检查项目”这3 种医疗建议提出的次数较多, 约占46%; “建议在治疗方案中增加新的药物”、“建议减少给药剂量”和“建议在治疗方案中使用某种药物”等占总次数的28. 5%; “建议用价格便宜的药物进行等效替换”所占比例最低, 仅占0. 4% 。

总计2413 次干预是基于3089 个原因实施, 平均每次干预基于的原因数是1. 3 个。预防药物不良反应和改善药物疗效是主要的干预原因, 占总数的86. 8% ; 减轻病人经济负担是次要原因, 仅占总数的2. 1% 。

2. 3 病例中所涉及的药品种类

对临床药师药学干预所涉及的药品种类进行分类统计, 结果表明: 2413 次干预总共涉及26 类药品, 抗生素所占比例最高, 出现811 次, 占38. 5% ; 抗病毒药和抗真菌药出现了130次, 占6. 2% ; 其余类别的药品所占比例均在5% 以下。

3 讨论与建议

3. 1 讨论

3. 1. 1 从上世纪90 年代起, 就有临床药师在国内期刊上公开发表自己在临床药学实践中参与的病例和实施药学干预的经验总结。经过20 余年的实践探索, 已形成了一定数量的以介绍临床药师参与临床药物治疗病例为主的文献。本文为国内首次运用内容分析法对临床药师参与药物治疗的病例进行实证分析的研究。参照徐爱军[7]的研究设计, 本文采用了5 人研究小组, 1 人主持, 4 人负责整理与归类, 保证了研究者之间主观态度的稳定性, 提高了研究的信度。

3. 1. 2 从含有临床药师参与药物治疗实践病例文献发表的时间和数量来看: 文献发表的时间主要集中在2007 ~ 2012 年之间, 原因可能是2007 年卫生部在全国开始了临床药师制医院的试点工作, 确定了42 家三级甲等医院为试点医院和50 家临床药师培训基地, 各试点医院制定了详细的试点方案。此举措大大增加了药师参与临床药物治疗的可能性, 也增加了干预成功的可能性。

3. 1. 3 从文献所含病例中涉及的患者性别和年龄来看, 65 岁以上的老年人占全部患者的30% 左右, 体现出我国临床药师对老年患者的药物治疗过程给予了一定的关注。实践表明, 临床药师发挥专业技术优势, 可以满足患有多种疾病需要同时服用多种药物的老年患者优化药物治疗效果的需求。自2000 年之后, 我国65 岁及以上人口迅速增长。按照人口学家的推算, 到2020 年, 我国老年人口将达到2. 48 亿, 其中80 岁及以上老年人口将达到3067 万人。可以预见, 随着我国人口老龄化进程的加快, 促进老年人口合理用药的需求动机也越来越强烈, 医院临床药学服务应当在未来的老年人医疗照顾体系中发挥重要的作用。

3. 1. 4 具有复杂病情, 即患有多种疾病的患者用药情况也相应复杂, 往往容易产生不良的药物相互作用, 临床药师应在此类病例的药物治疗过程中发挥积极作用。但是根据本文调查结果, 在成功实施药学干预的病例中, 患有3 种及3 种以上疾病的患者所占比例并不高。

3. 1. 5 从纳入研究的病例来看, 临床药师干预成功的病例主要涉及循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病和泌尿生殖系统疾病。主要的原因是这些病种的药物治疗的复杂性超过其他病种, 临床药师针对这些病种提出的医疗建议能发挥其药学专业技术优势。然而, 内分泌、营养和代谢类的慢性疾病, 肿瘤、血液类疾病以及妊娠、分娩和产褥期等疾病同样存在用药复杂和用药人群特殊等状况, 但是针对这些疾病实施成功的药学干预数量所占比例较低。

3. 1. 6 从临床药师干预涉及的药品种类来看, 抗生素类药占较大比例。一方面反映出抗生素临床应用的广泛性和复杂性, 需要临床药师协助医师合理选择药物进行治疗; 另一方面也反映出当前我国不合理使用抗菌药物的现象非常严重, 亟需具有专业技术优势的临床药师介入临床药物治疗过程, 加强对抗菌药物使用的干预与管理, 杜绝滥用抗菌药物的现象。

3. 1. 7 从干预的类型来看, 临床药师对临床的干预主要体现在建议更换另一种药物进行治疗、建议终止某种药物治疗、增加临床检查项目和建议改变治疗药物的给药剂量这几种措施上。这一结果与伊朗Dashti-Khavidaki[8]、法国Charpiat[9]等以及德国Langebrake[10]分别对所在国的医院在1 ~ 2 年内发生的临床药学干预措施的实证分析的结果非常相似。如伊朗药师报道66. 2% 的药学干预措施为停用某种药品, 改变某种药物使用的频率和剂量、增加新的药物和改换药品; 法国药师报道这几项药学干预措施占了全部干预措施的66% , 其中更换药物占了22. 2% , 停止某种药物的使用占16. 3% , 增加新的药物占3. 7% , 药物剂量调整占23. 8% 。

3. 1. 8 当前临床药师实施干预的首要原因是为了促进临床用药的安全性, 如预防或管理药物不良反应的发生, 防范药物相互作用的发生、纠正医师处方中药物治疗的错误; 次要原因则是加强药物治疗的有效性, 如以改善药物的治疗效果为目的而实施的干预。此结果与Langebrake的实证调查结果相似[10]。文献病例载明的信息表明, 我国临床药师完全有能力运用自身的专业知识弥补医师在识别药物相互作用、药物不良反应等药学专业知识上的不足, 起到了杜绝用药错误, 保证患者用药安全, 促进药物治疗方案合理化的积极作用。

但是在伊朗和法国的研究中, 有相当数量的药师干预实施的原因是为了降低药品费用, 减轻患者的经济负担。但是在本文中, 基于提高用药经济性原因实施的干预所占比例最低, 仅有2% 的干预是为了减轻患者的经济负担, 同时“用价格便宜的药物进行等效替换”的医疗建议的成功率非常低。而且有相当数量的“增加临床检查项目”的建议被医师采纳, 此种干预在客观上增加了患者的医疗成本, 表明我国临床药师在促进药物使用经济性方面还与这些国家存在差距。笔者认为, 主要原因是医师、医院出于逐利目的难以接受临床药师提出此类型的医疗建议, 另外临床药师自身与医师、医院为同一利益相关者, 缺乏降低患者经济负担的动机。本文的研究结果从一个侧面反映出, 医院补偿机制的改革是推动临床药学服务更好地发挥作用的前提。

3. 2 建议

3. 2. 1 加强临床药师对用药状况复杂的特殊人群的药学干预。老年患者、孕产妇等特殊人群的用药状况复杂, 容易产生不良的药物相互作用。本文研究结果表明, 临床药师对特殊人群及其相关病种的干预力度不大, 从发挥临床药师专业技术优势、弥补医师药物知识和信息不足的角度出发, 应促进临床药师加强对特殊人群的关注, 在疑难危重患者的救治过程中发挥重要作用。

3. 2. 2 发挥临床药师在抗生素临床应用管理过程中的作用。本文结果证实临床药师的药学干预与抗生素密切相关, 说明临床药师对抗生素使用的监测以及对医师处方权行为的影响, 有利于抗生素的合理使用。因此, 建议医院在抗菌药物管理过程中发挥临床药师的积极作用, 如可安排临床药师对住院患者的病历进行实时监控, 根据医院制定好的抗生素应用指南判断抗生素使用的合理性, 对不合理医嘱进行及时干预。

3. 2. 3 逐步推进临床药师对临床用药经济性的药学干预。合理用药的概念不仅仅包括用药的安全性和有效性, 更应包括减轻患者用药的经济负担, 随着我国医疗卫生体制改革的进行, 医院补偿机制的进一步完善, 应积极发挥临床药师的药物经济学等专业知识的优势, 积极推动临床药师对临床用药经济性的干预。

本研究存在一定的不足: ( 1) 由于发表文献并未完整地报道患者的全部病历信息, 无法揭示整个病程进展和用药状况, 因此, 本文无法对每一件药学干预的效果进行客观评价: ( 2) 本文资料来源于公开发表的载明临床药师参与疾病诊治的病例文献, 未能将尚未公开发表的临床药师干预成功的病例纳入研究范围, 影响了研究样本的全面性。由于临床药学服务在我国还处于初始发展阶段, 笔者认为, 临床药师的医疗建议能被医师接受并实施即可视为干预成功, 因此虽然本文研究方法具有一定局限性, 但是纳入本研究的病例依然能够在一定程度上反映出当前我国临床药学服务在哪些领域内取得了效果。

4 结语

本文运用内容分析法归纳分析了当前我国临床药师成功实施的药学干预措施的主要内容、种类、实施干预的主要原因、涉及病例的主要特征, 笔者认为当前临床药师实施的药学干预促进了药物治疗的安全性和有效性, 但是在药物治疗的经济性方面尚未发挥足够的作用。应鼓励临床药师重点关注用药状况复杂的特殊人群, 发挥其在抗生素临床应用管理过程中的作用, 逐步开展对临床用药经济性的药学干预。

摘要：目的:分析当前我国临床药师成功实施的药学干预的核心要素和典型特征。方法:运用内容分析法对CNKI收载的反映临床药师参与疾病治疗工作的病例文献信息进行摘录、归类与分析。结果:临床药师成功干预的病种主要为循环系统疾病、呼吸系统疾病等, 建议更换药物、终止某种药物的使用和增加临床检查项目是主要的干预类型, 干预原因以预防药物不良反应和改善药物疗效为主, 抗生素在干预所涉及的病例中出现的频次最高。结论:临床药师实施的药学干预促进了药物治疗的安全性和有效性, 但是在提高药物治疗的经济性方面尚未发挥足够的作用, 建议临床药师应加强关注用药状况复杂的特殊人群, 在抗生素临床应用管理过程中发挥作用, 并逐步开展对临床用药经济性的药学干预。

关键词：临床药师,内容分析法,医疗建议,药学干预,核心要素,典型特征

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药学服务临床应用分析及探讨 篇11

【关键词】药学服务；临床药师；用药咨询；处方点评

文章编号：1004-7484（2013）-11-6793-01

药学服务指的是药师应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善与提高病人生活质量的目标。[1]

我国药学界在90年代初就接受了药学服务的概念，随着国家药品监督体制的健全和完善，“三医改革”的不断深入，药学服务的研究成为现代药学发展的必然趋势。药师从处方调配工作转向以患者为主的全程化服务。药学人员不仅要有药学专业知识，还应增加更多更全面的医学专业知识，同时药学人员应有高尚的职业道德和交流沟通能力。

药学服务的主要实施内容：①开展药学咨询和评估，确保合理用药。②与医师、药师、护士齐心协力共同承担医疗责任，参与临床用药过程的咨询和决策。③参与药品不良反应监测和治疗药物血药浓度监测，提高药物治疗水平，提升患者生活质量。④从经济学的角度出发，结合临床疗效，实施个体化给药方案，保证患者用药有效，经济。⑤定期为医护人员及病人进行合理用药的宣传教育。1重视窗口药学服务

药房是医院面向社会的服务窗口，其服务质量的好坏直接影响着医院的形象和信任程度。药师是药学服务的直接实施者，药师要以扎实的专业知识，热情的服务态度，科学、严谨、耐心回答，解决患者在治疗过程中的问题。

1.1用药咨询用药咨询就是药师用现代系统的医学和药学以及相关学科知识，直接与病人交流，为病人提供药品信息服务，指导患者安全用药，增加患者服药的依从性，减少药物不良反应的发生，同时也减少了医疗资源的浪费。开设专门药物咨询窗口，药师综合药物基本药理知识、适应症、不良反应、药物间相互作用、用药常识、服用方法、注意事项等多项内容，为患者提供合理的用药方案，药物可能潜在的不良反应，还可以利用药物经济学知识，根据患者的经济情况，向患者推荐疗效好、费用低的药品，让患者用药安全、有效、经济。

1.2宣传合理用药知识医院药师应积极宣传合理用药知识，应定期出版药讯、专门制作《合理用药宣传手册》或利用医院的公共平台进行发布，内容应包括一些常见病、多发病及药物的特殊服用方法等，使患者及其家属切实感受到药师的服务。

1.3退药服务在实际工作中，退药的现象时有发生。患者退药原因有很多，如药物不良反应、不合理用药、价格因素、转院、死亡等等。为了保证患者用药安全，减少药品资源的浪费，只要患者的要求合理，我们都应予以办理退药。服务窗口的药师要为患者详细讲解退药流程，这样不仅提高了药房的工作效率，还提高了患者的满意度。2处方点评

为切实加强处方管理，建立和完善医院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定处方点评制度。

2.1处方点评的内容有处方书写格式、开具处方使用通用名称、药品用法用量是否合理、抗菌药物的合理应用、处方和临床诊断是否符合、是否有配伍禁忌、药物的经济性、特殊药品的使用评价、是否合理用药等。

2.2评价方法有临床药学可每个月抽查一天门诊处方，对评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果要在药讯上面发表。每季度按卫生部的要求随机抽取100张门诊处方，根据处方管理办法的要求重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况。每月7日以前，评价结果要上报医务科和医院质量管理办公室，由质量管理办公室进行处罚和奖励。目前开展处方点评的力度还不够，要加强与临床医师的沟通与交流，力争进一步提高医院的处方质量。3参与药物不良反应监测

药品不良反应是一个关系到人民生命与健康的全局性问题。医院药师负责药品不良反应资料的收集、整理、分析、总结、评价、上报、反馈等工作，并将国家、省不良反应中心反馈的药品不良反应信息传递给临床科室，开展有关药品不良反应的宣传、咨询、教育、研究，其目的是及时发现、正确认识不良反应，采取相应的防治措施，减少药源性疾病的发生，有效防止和减少不良反应危害，促进临床合理用药和医疗质量的提高。4治疗药物监测

治疗药物监测（TDM）是在药代动力学原理的指导下，应用现代化的分析手段，测定血液中或其他液体（尿液、唾液等）中药物浓度并取得有关参数，探讨药物的体内过程，为临床用药科学化、个体化、合理化提供依据，从而提高药物疗效，避免药物中毒反应。监测药物可选择治疗指数小、毒性反应强药物动力学个体差异显著、具有非线性药物动力学特征的药物、有效治疗浓度已经确定的药物、血药浓度与药效关系密切的药物、治疗失败会带来严重后果的药物以及长期用药、合并用药的患者，医院药师紧密结合临床开展治疗药物监测，结合药效学、药动学理论，联系临床实际用药情况和病人体征，制定和调整给药方案，既可以减少药源性疾病又可节约卫生资源[2]。治疗药物监测是临床药物治療方案设计与个体化给药不可缺少的重要手段，是临床药师提供药学服务的重要方式和途径，也是临床药物治疗发展的必然趋势。5临床药师参与临床药物治疗

5.1临床药师深入临床了解药物应用情况，审核用药医嘱或处方，参与临床医师进行临床药物治疗的方案的设计和实施监护，使病人得到安全有效的治疗药物。

5.2临床药师参与日常性医疗查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作。在实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，对用药难度大的患者应实施药学监护、查房、病历书写。

5.3临床药师提供药学信息和咨询服务，宣传指导合理用药，参加临床治疗经验，为临床治疗提供及时、准确、完整的用药信息及咨询服务，宣传用药知识，指导患者安全用药。

5.4临床药师结合临床药物治疗实践，进行用药调查，开展合理用药、药物评价和药物利用研究，并且协助临床医师做好各类药物的临床观察，尤其是新药上市后临床观察，并进行有关资料的收集、整理、分析、反馈药物安全信息。临床药师进入临床后，应摒弃以前单纯以药品为中心的思维模式，建立医药全方位的思维模式[3]。6结语

随着社会的进步，医院药学模式的转换，药师从幕后调配药物到以病人为中心开展药学服务临床功能转变，药师要提高自身综合素质，更大程度保障患者用药利益，相信随着医疗制度的改革深入，药学服务的价值会表现得更加具体、完善，药师的重要性会日趋明显。参考文献

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临床药学研究生 篇12

1 资料与方法

1. 1 一般资料回顾性随机抽取本院2012 年1 月~2013 年12 月 ( 干预前) 采用头孢吡肟的出院病历110 份作为对照组;干预3 个月后, 再次抽取2014 年4 月~2015 年3 月 ( 干预后) 采用头孢吡肟的出院病历110 份作为观察组。参照制定的DUE确定标准, 对病历数据编录表进行设计, 并且按照相应编码, 进行量化和编录。两组一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1. 2 方法

1.2.1确定待评价的药品在本院药物的临床应用中, 头孢吡肟比较广泛, 且目前国内尚缺乏用药标准, 评价体系相对较为匮乏。因此, 本文以该药物为DUE工作的研究药物。

1.2.2确定DUE标准和指标以美国医院药师协会在1994年制定并发表的《头孢吡肟成人用药标准》为基础, 并综合参考药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、本院的实际情况 (比如抗生素使用习惯、分级管理要求等) , 制定《头孢吡肟DUE标准》。

1. 2. 3 干预措施 (1) 获得评价利用结果。采用DUE标准对干预前的110 份病例进行评价, 评价结果分为2 个方面:a. 定量描述药物使用现状, 对结果进行分析、判断, 并且统计标准符合率;b. 对存在的具体问题进行定性分析, 包括性质、原因、责任方等。通过对比DUE标准, 结果显示存在头孢吡肟的使用理由不充分、指征不明确等问题, 主要与该药物使用不严谨、规范性较差有关, 责任方基本涵盖临床所有部门。 (2) 反馈和干预。根据上述分析结果, 医院的DUE实施小组进行分类整理, 提出相应的反馈意见, 反馈给管理人员, 并制定相应的干预方案, 主要采用行政手段来修订处方集、强化药物使用原则、对临床相关人员进行培训、考核等, DUE管理小组通过监督来落实各项干预措施。比如为确保头孢吡肟药物的使用合理性, 在医院建立使用申请单制度, 审批每次的用药权限, 对于不恰当的预防用药, 实施相应的干预措施, 同时加强与临床人员的沟通。

1. 3 统计学方法采用SPSS15.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( ±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用 χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 DUE的再评价为了评价DUE模式的有效性、可行性, 对干预后的第9 个月对110 份资料进行再次评价。

2. 2 两组头孢吡肟使用情况比较干预后, 观察组适应证和用药指征合格率、开具处方合格率、给药频率合格率均较干预前的对照组明显提升 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

3. 1 DUE模式的实施效果有文献报道, 通过临床药师的干预作用, 在围术期中患者的用药适应证、用法用量、给药途径等均会明显优于干预前[3]。在本文研究中, 在头孢吡肟药物的临床应用中实施DUE模式, 结果显示, 适应证和用药指征合格率、开具处方合格率、给药频率合格率均较干预前的对照组明显提升 (P<0.05) , 取得了良好的结果, 获得了本院的认可。 (1) 该模式可以向医院的医务人员提供学术支持, 包括理论、技术等; (2) 还能将学术行为与行政手段结合起来, 进而不断改进医院的临床用药模式[4]。

3. 2 DUE模式在实施中的体会

3. 2. 1 加强与多个部门的沟通、合作在临床药学工作中应用DUE模式, 开展应用与实证研究, 目的在于提高临床药学的合理性, 同时进一步规范临床用药, 并以此为指导, 更好地在医院中开展工作实践。要想保证DUE模式的良好应用, 就应当与医疗质量管理部门开展密切的合作。在本文的DUE模式的研究中, 以头孢吡肟药品为研究对象, 药剂科为主导部门。此次研究可以顺利、成功地开展并实施, 与医院行政部门的配合、协调密不可分。因此, DUE工作模式的实施, 还依靠多个相关部门 ( 如医院医政部门、感染科等) 的沟通、合作, 意识到实施DUE模式的作用。

3. 2. 2 建立恰当的用药监督模式在临床药学工作中应用DUE模式时, 需要针对DUE模式的特性, 比如专属性、发展性、规范性等, 对相关医务人员进行培训、指导和考核, 明确DUE模式的相关情况, 比如概念、作用、流程等, 促使其能熟练掌握药物评价的标准。此外, 由于在开展DUE工作时, 涉及的工作量比较大, 所以在药品选择时, 需要选择具有代表性的药物。在开展的过程中, 需要细致、深入地分析其中存在的问题, 并且展开研究, 提出合理的干预措施, 解决问题。

3. 2. 3 不断修订、完善DUE标准在DUE工作模式的开展中, DUE标准质量的高低直接影响其是否可以顺利开展[5]。因此, 医院需要不断修订、完善DUE标准。在制定标准的过程中, 要考虑到标准的可操作性、可行性等问题, 同时还要结合医院的实际情况。在修订过程中, 以之前的分析结果为参考, 不断进行修订、实践、再评价等, 确保评价的准确性和有效性, 提高DUE工作模式的应用效果, 即进一步提高临床药学工作的合理性、规范性, 提高药学服务水平。

综上所述, 作为一种较新的临床药学工作模式, DUE可以有效提高药物使用的合理性, 提高药学服务水平。

参考文献

[1]龙恩武, 胡明, 蒋学华, 等.DUE模式在临床药学工作中的应用与实证研究.中国药房, 2011, 22 (38) :3620-3622.

[2]苏强, 龙恩武, 唐志立, 等.DUE模式在抗菌药物专项整治工作中的应用与实证研究.中国药师, 2014, 17 (4) :630-632.

[3]李志业, 冀建伟.DUE临床药学工作模式在头孢西丁的合理应用中的作用.医药论坛杂志, 2013, 34 (10) :113-114.

[4]石庆平, 许善初, 刘雁, 等.DUE临床药学工作模式的建立及应用.中国药房, 2010, 21 (22) :2104-2106.