临床药学服务

临床药学服务（精选12篇）

临床药学服务 篇1

随着社会的进步、科技的发展, 我国医院药学服务事业取得了很大的进步, 已经从医、护、技分工明确为特点的传统药学阶段发展到“以病人为中心, 以合理用药为核心”的临床药学服务 (PC) 阶段。药学服务使药师的角色发生了转变, 从幕后的配药到设计以及指导患者的用药, 体现出了其更重要的价值和使命。

1 药学服务的定义

药学服务 (pharmaceutical care) 是从临床药学上发展起来的, 不同于传统医学服务。Helper在1987年的美国药学院协会 (AACP) 年会上提出“在未来的20年中, 药师应在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力”, 并在1990年与Strand正式为药学服务定义———就是药学人员利用药学专业知识和工具, 向社会公众 (包括医药护理人员、患者及其家属和其他关心用药的群体) 提供直接的、负责的、与药物应用有关的服务[1], 以提高药物治疗的安全、有效、经济和适应性, 改善和提高人类的生活水平。我国药学界在上世纪90年代初就接受了药学服务的概念, 并在一定的范围内得到了发展。

2 药学服务的内容

2.1 现代药学与传统药学的区别

现代药学服务除了完成传统药学服务的处方调剂、药品检验、药品供应外, 更上升为一种临床的实践, 不像传统药学服务一样在教室、实验室、办公室就能完成。其涵盖了满足患者用药需求的全过程, 包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案的设计与调控、不良反应的预测回避、疾病的防治和患者的健康宣教教育等, 贯穿于医疗的全过程。

2.2 药学服务的形式

药学服务, 从字面上不难看出它是“与药物有关”的“服务”。当然对于“服务”的理解, 不仅仅是停留在字面上, 而是以提供知识和信息的形式满足患者的需求。药学服务不同于其他的服务, 包含了药师对于患者的责任和关心, 而且具有很强的社会属性。

2.3 药学服务的目的和主体

药学服务是药师与患者和其他医疗服务人员一起设计实施和监测的将对患者产生特殊治疗效果的过程, 其目的在于使患者得到安全、有效、经济、合法的治疗药物, 达到身心全面康复的目的, 实现人类生活质量的改善和提高。所以在这个过程中, 药师是实施的主体, 应该对治疗结果负责。药师在治疗过程中至少要发现潜在或实际存在的用药问题, 解决用药过程中实际发生的用药问题, 防止潜在的用药问题发生。药学服务对于很多药学人员来说是一项新的课题, 药师必须“以病人为中心”, 以药物为手段提高药物服务质量, 安全、经济、高效、合理用药是药师的工作重点。临床药师是一个实践性很强的工作岗位, 药学服务作为一个新生事物在不断完善, 不断有各方面新的问题出现。因此能否胜任这个职位, 药学人员不仅要有扎实的医学和药学基础理论知识, 而且还能提供有效的治疗药物, 要求药学人员对所提供药品的适应证、作用原理、作用途径、作用特点、作用强弱、使用方法、配伍禁忌、不良反应等均有全面的了解。另外, 要求药学人员必须接受医学知识的培训, 掌握一定的临床医学知识, 积累一定的临床实践经验, 还要掌握如病理学、生理学、药物治疗学、诊断学、内外科学等医学知识, 更要学习心理学知识, 有相当的沟通能力。所以药学服务需要进行全面的人员培训和科学探讨, 并且在硬件上给予一定的支持。

3 临床药师的现状

西方发达国家从20世纪60年代开始经过近50年的发展才全面普及了药学博士 (Pharm.D) 专业教育, 而我国由于主观和客观条件不具备开展临床药学工作, 因此一直到20世纪80年代, 随着医药市场的发展以及药品管理的逐步规范, 一些诸如药物动力学、生物药剂学等新兴学科的出现, 使医院的合理用药受到重视, 从而使临床药学得以发展起来。

3.1 国家的支持

1987年国家卫生部批准了12家医院作为临床药学的试点单位;1991年国家卫生部在医院分级管理文件中规定了三级医院必须开展临床药学工作;2002年《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出“临床药学工作应面向患者, 在临床医疗活动中实行医药结合。临床药学专业技术人员应该参与临床药物治疗方案的设计, 建立重点患者药历, 实施治疗药物监测, 逐步建立临床药师制……”;2006年《卫生部临床药师在职培训和考核标准 (试行) 》出台;2007年卫生部190号文件指出, 将42家医院作为试点开展药师制的试点工作, 临床药师数量原则上三级医院不少于5名, 二级医院不少于3名。

3.2 临床药师的职责

我国现在面临着卫生资源严重不足但同时却浪费严重的现状。医院药物的不合理应用导致社会出现看病贵、看病难、医疗事故不断等现象, 严重损害了国家和人民的利益, 因此合理用药的观念得到了药学界内外的普遍认可。临床药师现在的职责是:参与临床药物治疗方案的设计和实施, 协助临床医师使患者得到安全、经济、有效、合法的治疗药物, 提高临床治疗水平和患者的生活质量;提供药学信息和咨询服务, 宣传指导用药;参加临床治疗, 积累经验, 为相关科研工作提供实践或者试验数据;对药师、医师进行必要的培训, 对患者的用药进行相关指导和教育等。

3.3 临床药师的工作现状

(1) 工作模式由以前的供应保障型转向供应与技术服务相结合型; (2) 参与临床用药, 了解药物的应用动态, 对药物临床应用提出改进意见; (3) 经常参加查房和会诊, 参加危重患者的救治和病案讨论, 对药物治疗提出建议; (4) 临床药师深入临床一线, 参与查房、会诊、抢救、病案讨论等, 发挥自己的专业特长, 协助临床医师选择治疗药物, 指导合理用药; (5) 医疗机构药剂科顺应全球信息化浪潮, 进行全面的信息化建设, 建立“数字信息化药房”。药学人员可以通过互联网了解新颖实用的药学信息, 如药学科研、药学教育、药品生产信息、新药研究信息, 药物配伍禁忌、相互作用、不良反应以及学术动态等;药师可在网上开展临床药学服务, 包括药物咨询、合理用药、治疗药物监测, 做好新药上市后的临床观察, 收集、整理、分析、反馈药物安全的有关信息; (6) 对医师、护师、患者等提供正确、清楚的药学信息与咨询服务[2], 合理宣传新药知识, 结合临床用药开展药物评价和药物研究。

4 总结

药学服务使药师的角色发生了转变, 从幕后的配药到设计和指导患者的用药, 体现出其更重要的价值和使命, 一名合格的临床药师应该是临床用药的研究者、设计者和监督者。虽然现在我国的临床药师的专业教育还不够完善, 药学服务有待提升, 但是我们相信, 通过各方面的不懈努力, 药学服务随着三医 (医疗、医药、医保) 改革的不断深入, 以及国家药品监督体制的健全和完善, 其价值会日渐凸显。

参考文献

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临床药学服务 篇2

医疗改革未开始之前，药师主要职能是负责药物的配给，即配置药物和给以药物，传统的配给方式决定了药师的工作职能是以药品为中心，药师对药品进行配给，药师与病人之间互动较少，没有形成良好的沟通关系，因此病人常常会抱怨药师所表现出来“冷漠”的态度。

在医疗改革后，这种状况有所改善，随着临床药学的不断发展，对药师提出了更高的要求，药师的职能也发生了变化，从以药物为中心逐渐转向以患者为中心，这就要求药师要对病人的自身情况有着全面的了解，更好地为病人服务。

因此药师不仅要处理好临床中的具体医药问题，比如药物毒理、药物间的相互作用等。

还要密切结合病人的病情合理的给药，及时解答病人在用药过程中的问题，并及时解决病人用药中出现的药物相关不良反应，实现对病人病情的时时跟踪管理，促进药师和病人之间实现良好的沟通，提高用药合理水平。

3.2使病人尽快得到安全、有效的治疗

随着社会的不断进步，人们对生活品质的追求也越来越高，不再满足于过去的用药水平，公众更注重药品的质量。

药师在社区开展药学服务可以充分利用他们的专业知识，使他们可以实现和医生的良好沟通，控制药品的流通，向合格的生产厂家购买药品，减少不合格的药物在市场上的流通(这句话最好改一下，药品是医院统一采购的)。

药师虽然和医生不属于统一阵营，但是他们有着相同的理念———“以患者为中心”，一心为患者服务，致力于改善病人的健康状况。

3.3有利于培养药师的责任感

目前药师工作的中心由“药物”转向“人”，这就要求药师要重点关注配发的药品在病人身上的疗效，如果病人对药师有一个较高的评价，则药师会在各社区间树立一个良好的的形象，如果药师的配给对病人的身体状况没有改善，病人也不满意疗效，则公众对药师的印象就较差。

因此这就要求药师要紧密关注病人自身，通过对他们病情的了解，找出适合他们的治疗方案，促进病情的改善。

4药师在社区的工作职责

4.1药师的专业职责

在开展临床药学服务的过程中，药师要充分利用已有自己的医药知识，并积极吸取临床经验中的教训，熟练掌握国内国际药品的信息和抗病原理[2]。

在选药、配药时，要严格按照药品说明书中的有关规定、配药标准，不能擅自规定用药量。

对每个患者的情况，对患者进行选药、配药，保证用药的安全性和有效性，同时要尽量减少患者的费用，对患者遇到的问题要及时给出回答，提供人性化的服务。

药师还要不断丰富现有的药学知识，拓展自己的知识层面，为病人提供更优质的服务。

4.2药师全方面服务的职责

医疗改革促使药师的职能发生了变化，目前药师的工作职责是为病人提供全方位的医学和药学服务。

首先在药品的采购中，药师要注意对药品的采购量、库存量进行统计，更要注意对药品的质量的把关[3]。

其次要在药品的配药和给药过程中对病人进行耐心的讲解，详细对病人说明药品的服用量、服用时间以及服用过程中应注意的事项，并对药品可能出现的不良反应进行告知。

当患者出现过敏等反应时，应立即停药。

4.3药师要把药学知识提供到临床

药师相比较临床医生来说具有更专业的药学知识，对药物间的相互作用掌握得更加熟练，这是临床医生所欠缺的地方。

因此，药师应该把自己在社区中药学知识及时和临床医生进行沟通，增加临床医生的专业知识，在临床中使其得到有效的应用，改善病人的健康情况。

比如外科医生在处理外伤性创口时，通常让患者涂抹油性软膏，但油性软膏不能和伤口的`渗出液更好地融合，因此影响油性软膏对伤口的治疗效果。

针对这种情况，药师可以和医生进行沟通、交流，建议医生利用甘油剂，以替代油性软膏，促进患者伤口的愈合[4]。

4.4药师要全面认知药房的用药情况

药师要对药房的药品信息、药品量、库存量等信息了如指掌，还要牢记单个药品的用药量、用药时间和注意事项等。

药师在面对患者的询问时，能够准确无误地说出药品的药理作用和药品的治疗方向。

药师能否对药房信息有着全面的了解，关系到社会公众对药师服务质量的评价，影响着药师的服务形象。

药师在社区中进行最基础的配发药工作，这就为临床药学提供了便利，可通过发挥社区药师的作用，为医院临床治疗提供经验，使医生能够更好地了解患者的病情，对症下药，增强医院的经济效益和社会效益[5]。

5提高临床药学的服务质量

5.1药师要及时和患者进行沟通

药师在社区提供药学服务时，要为病人提供人性化的服务，对病人的用药量、时间等问题做好记录，使病人能感受到药师对他们自身的关注。

药师与患者进行沟通，不仅是要与患者建立良好的人际关系，保持患者心情愉悦，还要让患者对他们产生信任感，增加病人对他们的信赖。

就这一点来说，患者和病人之间存在着一种合作、互利的关系，药师给予病人最合适的指导和建议，病人对药师产生依赖心理，促进药师形象的提升[6]。

药师要掌握好与病人进行沟通的方式，在现代病人更追求一种安全、可靠的治疗。

因此药师要针对不同病人的性格、状态采取不同的沟通技巧，对病人的处境表示理解，认真倾听病人的状况和需求，以使自己能对病人的病情进行更全面的掌控[7]。

5.2药师主动和医师形成合作关系

药物机理、药物间的相互作用关系较为复杂，医师在诊断、治疗的过程中往往会遇到一些用药专业性的问题和阻碍，这就需要专业药师的配合[8]。

专业药师在社区临床服务的过程中，由于他们和群众的接触较为密切，对病人的健康状况、日常用药需求都有明确的了解，因此药师的专业性知识和社区服务经验可以为医院的临床治疗提供借鉴，提高医院临床治疗的效果。

专业药师也应该主动配合医师的治疗，积极和临床医师沟通，互相吸取在用药、社区临床服务中的经验，以更好地了解病人的病情，缩短治疗时间，改善病人的健康状况。

社区居民的医疗保健需求越来越强烈。

因此，药师要不断学习，通过对社区居民常见的病症的情况的了解，针对每个居民的不同情况进行用药指导，同时要具备良好的思想道德素质，秉持“以患者为中心”的服务理念，通过与医师建立良好的合作关系，提高临床药学服务的质量。

6小结

药师对药学有着较深刻的理解，在临床中可以及时对药学知识进行推广。

在社区活动中，药师积极开展临床药学服务，但在“以患者为中心”的理念之下仍存在偏差，药师在社区用药服务中可以发挥积极的作用，为医院临床治疗积累丰富的经验，以更好地改善病人的健康状况。

作者:杨忠英 岳德永 单位:上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院药剂科

参考文献:

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浅谈临床药学服务中若干问题 篇3

【关键词】临床药学服务；措施

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01492-01

药学服务（Pharmaceutical care）的概念最初是由美国明尼苏达州大学药学院Helper教授和Strand教授在20世紀90年代提出的，明确其内涵为药师直接、负责地向患者提供与用药有关的服务，以达到改善患者生命质量的效果与目的。随后，美国医院药师学会正式接受了这种观念，并发表了关于Pharmaceutical care的声明。

1 药学服务的概念和内容

药学服务的概念

美国卫生系统药剂师协会对药学服务（pharmaceutical care）的定义是：药学

服务是提供直接的、负责的药物治疗，目的是让患者达到一个明确的治疗目标，进而改善提高患者生存质量的确定结果，这些结果包括：治愈疾病；消除或减轻患者的症状；阻止或延缓疾病过程；预防疾病或症状的发生。药学服务是一个药师运用最新的专业知识和技术与患者和其他医务人员共同设计、实施和监测将对患者产生特殊治疗效果的治疗过程。在这个过程中，药师应对药物治疗结果负责，至少应承担3个方面的责任：发现潜在或实际存在的用药问题；解决实际发的用药问题；防止潜在的用药问题发生。

药学服务的基本内容

药学服务的基本内容包括：与临床医生一起共同参与临床用药过程的咨询和决策；以药动学、药效学为依据，结合患者个体状况选择药物、剂型、用药剂量；在疾病治疗过程中，对患者进行治疗药物监测，调整药物剂量，制定针对患者个体的合理用药方案，避免不良反应的发生；告知患者整个药物治疗计划及药物可能产生的不良反应及并发症；监测药物治疗的安全性、有效性和临床效果；进行ADR的监测；收集和提供药品情报和信息，开展药学咨询和评估，确保合理用药，并达到预期的治疗效果。

1.3药学服务在医院药学中涉及的领域

药学服务在医院药中涉及的领域包括：药物利用评价研究、药物经济学研究、药学信息收集和药物咨询、临床药学与治疗药物监测、药物不良反应监测、药物流行病学研究等方面。

2 医院开展药学服务的措施

2.1 对药剂科建设进行加强，提高药师的综合服务能力

要对药剂科的建设进行加强，我们首先要引进先进的药学服务理念，这些新的理念要求药师不但要有全面的用药知识而且还要有更好的业务素质，要使他们避免重医轻药现象，在推广医学服务时要以患者为中心，把患者利益放在第一位，为患者提供较高质量的药，还要为他们正确使用药品提供方法，此外对用药后的监测效果也要进行全程跟踪观察。这就要求药师不断地去学习，不断地去进行继续教育，通过不断的学习去树立医院药师的专业形象。

2.2医护人员的药学服务要连续有效

药学服务要为医师服务，药师可以将本院所有的药品编成一个小册子，对于药物的动态和不良反应，临床应用评价等可以不定期或定期的分发给医护人员，还可以直接与医护人员交流，对于不良反应或特殊药物的临床反应提供给医师参考。对于药物的一些基本理化特征可以提供给护士，让护士通过最好的给药途径和给药周期进行给药，这样就能个好的合理用药，对于药品的储藏和使用知识也好和护理人员进行沟通，用药中出现的特殊情况要能及时沟通解决。

2.3 结合实际提高药学的服务质量

为了合理用药，我们要建立合理的药历，通过临床返回来的信息，我们要进行分析综合，整理归纳，从而形成完整的记录，这些是药学服务的必备资料，也是对药物进行个体化管理的依据，药历中要有患者的用药历史，病历介绍，现在病使用药物的情况进行了解。同时还应该多下病房，对用药情况进行咨询，还要对临床护理人员学习，加强临床医学方面的知识和技能。对于重症患者要进行必要的控制，在仪器和资金上要想这方面倾斜，对于相互作用的联合要及内部器官患病者，要进行必要的血药浓度检测。

2.4 药学服务的特殊情况

有的药物服用后会出现一些的不良反应，这种情况应耐心解释，告诉患者经过一段时间有的不良反应可以自行消失，要根据药物不良反应程度决定是否停用药物。内服药物在服用时应告诉患者注意事项，应注意服药后应避免躺卧，减少食道不良反应的发生。胃肠道疾病的药物应掌握好用药的时间和方法，才能取得最佳疗效。对于一些特殊用法的药物，药师在发药的时候嘱咐患者，告知使用方法才能发挥药物应有的治疗效果。

3 加强我国药学服务建设的建议

3.1重视在药学服务者和患者之间建立参与-协商的沟通模式

医疗机构应真正重视在药学服务者和患者之间建立起参与-协商的沟通模式，而不是仅停留在口头上。在这种模式中，药学服务者和患者之间是法律地位平等的服务者和被服务者的关系；药师与医师同样是平等的工作合作关系。药师走进病房，直接与患者沟通；患者能了解到自身的疾病和治疗的进展情况，对于整个药物治疗过程知情，并享有复制病历和所使用药物记录的选择权。

3.2加强药学服务者的知识培训、重视知识更新

药学服务是一项融合了多学科知识的服务项目，服务中必然会运用到医学、药学、药物经济学、管理学、心理学、法律等多门学科知识。在当前知识更新日新月异的时代，我国药学服务要有长足的发展，必然要求药学服务者在加强自身素质修养的同时，更要通过各种培训逐步进行知识结构调整。药师不仅要更新已有的药学知识，熟悉更多、更新的药物间的相互作用和不良反应，也要掌握医学、检验、特殊诊断等方面的知识。药师、医师、护士（师）只有在了解药物的相关知识的基础上，才能更好地避免在药学服务中因药品应用错误、不安全、不当、不合理、不科学等原因产生的种种医、患纠纷。

3.3尽可能降低药学服务的职业风险

药学服务者应熟悉、了解基本的法律知识，在治疗过程中与患者、患者家属建立起良好的沟通渠道，认真、完整地记录患者的治疗情况，并充分尊重患者的知情权、自主选择权、隐私权等合法权益；医疗机构药事管理委员会担负着监督、指导本机构科学管理药品和合理用药的职能，应加强对药疗事故、差错和意外报告程序的管理，完善医、患纠纷的风险预警系统。建议有关部门考虑建立有关临床药事专业小组，本着公平、公正、合理的原则，在监督药师履行职责的同时，依法保护临床药师的合法权益。

参考文献：

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[2] 陈建海.我国临床药学面临的若干问题与对策[J].中国医院药学杂志，2002，22（1）.

临床药师如何开展药学服务 篇4

药师的工作水平将直接影响临床药物治疗效果[1], 这对所有临床药师来说不再仅限于药品的调剂和发放, 而是更多地接触和服务患者。

临床药学具体如何服务, 如何开展药学服务

加强医学相关知识学习:首先临床药师应丰富自己的临床医学知识。在临床药物治疗过程中, 传统药师大多只了解药物的理化性质和单纯的药理知识, 缺乏临床经验。因此, 要有更好的临床药学服务, 需要药师在提高专业水平基础上, 熟悉更多、更新的药物间的相互作用和不良反应、配伍禁忌, 对所提供药品的形状、规格、成分、药物相互作用、功能主治、用法用量、不良反应、禁忌注意事项掌握, 而且还要掌握医学、检验、特殊诊断等方面的知识[2]。通过阅读大量的病历, 可以总结一些经验。

下临床, 对住院患者进行全程个体化药学服务[3]:临床药师日常工作中, 都应有详细的工作记录, 并分类建档保管。 (1) 行用药干预并填写记录单; (2) 对药品信息咨询并填写记录表; (3) 对入院患者行药学评估并填写记录表; (4) 临床实践填写记录单; (5) 参加会诊并填写会诊记录单; (6) 进行住院患者用药情况调查并填写表格等工作。

临床药师应以服务患者为中心, 遵循药物临床应用指导原则、各种疾病治疗指南和循证医学原则, 积极参与临床合理用药工作。 (1) 了解患者入院用药史进行全程个体化药学服务。新入院患者或多或少都会有入院前药物治疗史, 过敏史, 详细了解其入院前的药物使用情况, 能使临床药师能够准确、迅速地制定患者的药物治疗方案。当患者长期服用的药物必须暂时停用时, 临床药师应当记录到药历中, 以方便在临床条件允许时提醒医师重新使用。临床药学服务的参与, 可以有效地避免入院后因药物治疗计划改变而可能出现的药物相互作用, 保证患者的最佳治疗措施。同时临床药师还应从患者的经济角度考虑, 和临床医师沟通之后停止一些重复用药。 (2) 开展用药教育, 安全实用药物。患者如何安全服用药物, 需要临床药师交代清楚, 避免因服用方法错误, 使药效达不到长效、控释或缓释。服用剂量不足, 使药效达不到, 超量时又容易产生不良反应。当服用两种以上的药物时, 应考虑两种药物中是否含有相同成分, 两种药物中的相同成分总和是否超量。这些都需要临床药师向患者解释清楚。 (3) 负责收集、整理和核实ADR报告并及时上报, 统计分析上报的ADR情况, 指导临床医师防范ADR, 增强患者用药的依从性[4]。 (4) 结合临床用药, 开展药物评价和药物利用研究。例如, 亚胺培南治疗HAP的剂量与疗效考察, 对比0.5 q8h与1.0 q8h的疗效, 结果, 1.0q8h的死亡率下降38%, 治愈率上升41%。

加强处方点评与不合理用药干预[5]:临床药师每月抽查各科室抗菌药物使用病历、中药注射液使用病历以及科室医师所写全部处方, 对医嘱进行点评与不合理用药分析, 点评结果及建议反馈给科主任和医政科, 参与不合理用药干预。点评抗菌药物使用病历时, 重点对合理使用抗菌药物的几个问题点评: (1) 抗菌药物使用率过高; (2) 抗菌药物使用时间过长; (3) 抗菌药物选择不合理; (4) 单次剂量不合理; (5) 预防用药给药时机不合理; (6) 抗菌药物给药频率不合理; (7) 抗菌药物更换药物不合理; (8) 联合用药不合理; (9) 无指征使用抗菌药物等问题。点评中药注射液使用病历时, 重点对几个问题点评: (1) 是否有适应证; (2) 有无辨证施治分析; (3) 使用剂量是否正确; (4) 是否违反配伍禁忌; (5) 是否选用正确的溶媒; (6) 特殊患者的禁用:如妊娠期的患者禁用活血化瘀、芳香走窜、泻下药物。

点评处方, 重点针对以下几个问题: (1) 无诊断; (2) 诊断与用药不符; (3) 给药频次不合理; (4) 单次剂量不合理; (5) 重复用药; (6) 联合用药不合理等问题; (7) 超出适应证范围使用; (8) 杜绝大处方。西医在使用中药时, 特别是中药注射剂, 更应该结合临床中药师, 避免药物不良反应。

结语

现代药学服务无疑对临床药师提出了更高的要求, 临床药师要为患者提供有效、经济、安全的药物治疗, 使患者的治疗达到最佳效果。临床药师应充分发挥专业特长服务于临床, 与医生、护士共同制订治疗方案, 做到与临床医师、护士及时、有效的沟通, 使患者得到更多、更有效的服务。不断总结临床经验, 承担起临床药师的义务和责任, 使药学服务更上一层楼。

摘要：本文探讨临床药师如何开展药学工作, 使临床药学服务更有效地服务患者。以患者安全、合理、经济用药为原则, 规范临床药师在临床中开展药学服务的具体工作内容及意义, 临床药师应学习临床医学知识, 将其与药学结合, 增强沟通能力。尽最大可能服务于患者。

关键词：临床药师,药学服务,用药教育,用药咨询

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临床药学服务 篇5

1. 2 收集门诊药品不良反应在门诊药房和输液室设置窗口，收集门诊用药时出现的不良反应，详细登记上报。对典型的药品不良反应案例及时进行分析讨论。如门诊曾收集到 1 例疑似对我院自制制剂多维钙颗粒过敏的患儿，该患儿用药后头颈部出现少量红疹，停药后症状逐渐消失。钙剂过敏案例口服用药和静脉用药都有报道，但对我院自制的口服用多维钙颗粒过敏属首次发现。钙离子有控制炎症与水肿、降低毛细血管通透性、防止渗出、抗过敏的作用。在皮肤病治疗中，口服钙剂可起到非特异性脱敏效果，有镇静、止痒、消炎和消除水肿的作用。皮肤科常把多维钙颗粒用于小儿过敏的辅助治疗，该例不良反应可能与患儿的特殊体质有关。在门诊收集药品不良反应，可更大范围地监控药品使用情况，使药品评价更加客观、全面。

1. 3 为医务人员提供药学服务我院临床药师在门诊开展药学服务还处于起步阶段，没有固定模式，鉴于门诊患者多、流动性大，患者的用药知识主要来源于所直接接触的医务人员，提升医务人员的药学知识水平对患者的用药安全尤为重要。

1. 3. 1 为医师提供药学服务 首先通过医院内网及时更新药品信息，门诊医师可以通过儿科药学信息服务系统自主学习新药知识，同时可以网上交流与咨询。其次总结医师在工作中的失误，针对性地开展工作。如布洛芬混悬液( 美林) 100 mL∶ 2 g 换成布洛芬混悬滴剂( 托恩) 时，药物浓度增加了1 倍，而部分医师未注意，处方仍按照原药的用法用量; 临床药师发现后及时联系医师，并在内网新药介绍里显著标示这一信息。第三，每月进行处方点评，将不合理处方及违规使用抗菌药物的医师上报医务科监督整改，以提高处方质量、规范门急诊抗菌药物的使用。

1. 3. 2 为护士提供药学服务 每季度组织输液室护士学习药品相关知识，如门诊常用药物配伍禁忌、输液药品溶媒的选择、抗生素配制后的储存、输液药物不良反应的鉴别等。研究发现，88.8%的医务人员希望了解ADR 的识别和判断。静脉输液是儿童常用的给药途径，也是儿童发生 ADR 的主要原因之一。在门诊，输液室是患儿静脉输液的第一现场，所以护士对 ADR 判断的准确性对患儿的用药安全尤为重要。

临床药学服务 篇6

关键词：住院药房；药师；药学服务；意义

【中图分类号】R9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0241-02

药学服务要求药房药师应用所学的专业知识为患者以及医务人员提供负责、专业的用药指导和药学服务，从根本上提升医院用药的经济性、有效性以及安全性，在整个医院中，住院药房药师与患者、医务人员等关系密切，工作涵盖了药学的整个过程。近年来有相关资料报道称，全球共有近三分之一的人群属于用药不当导致死亡。这些数据说明药房药师除了要为患者提供有针对性的药物之外，同时还应当对患者的用药情况进行监督，以保证安全、正确、合理用药[1]。针对于临床一线的药房药师而言，应当保证药品以及制剂的总体质量，充分做到帮助患者合理用药，制定科学、合理的用药方案。本次研究将分析住院药房药师开展临床药学服务的意义，现报道如下。

1.对化疗药物说明书进行整理

将我院抗肿瘤等化疗药物的说明书进行收集和整理，全面了解患者对化疗药品中最想了解和咨询的问题进行记录，同时总结、归纳配液中需要注意的药物以及极有可能导致产生静脉炎或外渗的药物，其中包括药物的商品名、给药方式、规格、不良反应严重情况以及给药速度等，其内容主要涵盖：（1）合理选择溶媒：比如若是采用氯化钠对门冬酰胺酶进行溶解时，由于会因盐析呈白色，所以不能采用氯化钠。（2）注意不同的溶解方法：由于米托蒽醌若是遇到低温极有可能产生晶体，所以需要放置于热水中。（3）注意药物的不同稳定性：比如配置好的替尼泊苷需在4h之内完成，以及配置好的伯尔定需在8h内使用等。（4）滴注速度：静脉输液的滴注速度也是容易产生不良反应的主要因素，因此药师当患者在输注药物时要告知其滴注速度，如对于输注速度较快的替尼泊苷的输注时间需要≥30min；而对于输注速度相对较慢的博宁（帕米膦酸二钠）则需要在4h以上。（5）告知正确的给药方式：需要注意药物的相互总用。大部分患者往往都合并多种疾病，此时联合用药便是必不可少的。有近5%的可能使联合用药会产生药物相互作用不同药物的给药方式大有不同，如只能通过静脉推注的药物有博莱霉素、环磷酰胺、格拉司琼等；只能通过静脉滴注的药物有紫杉醇、卡铂、康莱特等。

2.为患者提供针对性指导

可将降血糖药物的相关说明书进行整理，内容涵盖用药时间、药品分类、对肝肾功能造成的影响以及用法用量等，若是有新进患者住院药师需要对其做好充分记录，包括患者的性别、姓名、年龄和病区等，与患者面对面进行交流和沟通，尽可能解答患者的疑问，同时要与患者保持长期联系[2]。要充分做到患者的用药前咨询、在用药时给予充分指导、用药后对患者的不良反应进行严密监测，从根本上降低患者用药后可能产生的不良反应，进而提升用药质量和效果。

3.对药柜的管理

在开展药学服务之前，由于病区药品缺少科学、合理的管理，致使部分药品发生了变质、过期、裂片等问题。而在开展了临床药学服务后，住院药师会定期对药柜的外观、有效期等情况进行检查和记录，同时将近效期药品和远效期药品进行分门别类，首先给予患者近效期药品，再给予患者远效期药品，在保证合理用药的同时，也避免了药品的浪费和变质[3]。

4.与临床保持密切沟通

住院药房药师在工作中需要与临床保持密切溝通和交流，确保将药品的信息在最短的时间内传递到病房中，同时住院药师要将药品的信息如：不良反应、新药通知、缺货通知以及药房管理改变的消息即时打印出来，护士取药后将这些信息待会病区，提升医生、护士与病区三者间的联系。

5.提升患者用药准确性，对片剂型特征有所了解

为了进一步保证患者的科学合理用药，提升患者的用药安全性从而将药效发挥到极致，临床药师要将片剂型药品的用法以及注意事项告知患者以及护士，比如缓释药品和控释药品、哪些药品严禁掰开服用，而哪些药品可以掰开使用等，讲这些药品的信息充分制定成册并不断加强学习。目前临床中针对于不带切痕的片剂型药品往往都是不能掰开服用的，而针对于部分带有且痕的片剂药品则可以掰开服用[4]。临床药师要对这些药品有充分的掌握和认识，并且告知护士以及患者，防止错误用药降低了药效。

6.配合医生合理用药

住院药房药师除了需要指导患者每天的合理、科学用药，帮助医生进行选药之外，同时需要对处方进行审查并对临床的用药情况有所掌握和了解，在第一时间发现问题并且解决问题，对于临床中发现的不合理用药情况需要及时发现，并且对其进行探讨，得出不合理用药的结论，同时反馈给医护人员作为参考，对治疗措施进行不断改进和纠正。特别是对于危重患者或年龄较高的患者，在用药前需要给予咨询，综合分析此类患者的身体情况、病情发展情况、治疗效果等，与医生完善整体的给药方案，从而保证最终的治疗效果[5]。

7.结束语

住院药房药师进行临床药学服务，对促进患者的康复和治疗有着至关重要的意义和作用，可大大提升患者的用药依从性，保证最终的治疗效果，同时提升住院药房药师的整体水平，临床中值得推广使用。

参考文献

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[2] 王海莲，张建华，许银慧.浅谈住院药房药师如何为临床开展药学服务[A].2006第六届中国药学会学术年会论文集[C].2013.12（3）：132-134

[3] 陈莉，贺俊英.住院药房如何做好临床药学服务[J].中国药业，2009，18（12）：114-116

[4] 易春霞.临床药学服务下住院药房药师工作分析[J].北方药学，2013，（4）：123-125

基层医院临床药学服务探讨 篇7

1基层医院临床药学现状

1.1 临床药学工作没有得到重视

在基层医院“重医轻药”的情况非常严重。甚至在某些领导的认识中药剂科就是进药和卖药, 对临床药学服务的认识程度和重视程度不够。

1.2 缺乏临床药学人才

基层医院在药学人才的配备上已经十分滞后, 甚至尚有不少的非药学专业人员从事药学工作, 更谈不上临床药学专业人才的配备。原有的药师因缺乏医学专业知识而无法与医师交流。

1.3 缺乏必要的硬件

开展药学服务, 需要一定的检测仪器和设备, 资料收集、整理需要办公设备支持。用于临床药学的检测仪器和设备一般都比较昂贵, 又没有明显的经济效益, 在基层医院一般都不易得到医院领导的重视。

1.4 法规不健全

我国的《药品管理法》、《执业医师法》对药师、医师的职权范围、责任都有明确的规定, 药师只能在法规许可的范围内开展工作, 无权改变处方, 而临床药学服务的倡导则与其相悖。加之临床药学对于基层医院来说是一个新事物, 基层医院的药学工作者对临床药学的认识和理解相对于大型医院的药学工作者来说有很大的差距, 在软件、硬件缺乏的条件下不知从哪里开始, 没有政策的指导, 只能靠自己慢慢摸索。

1.5 药品市场经济化加重药师临床药学工作的阻力

药品的市场经济化严重干扰了正常的合理化用药, 临床药学服务更加难以开展。

2基层医院临床药学服务建议

在目前缺乏明确的政策法规指导的条件下, 针对基层医院软件、硬件都不完善的实际情况, 基层医院只能从最基本的临床药学服务开始, 慢慢积累经验, 逐步提高临床药学服务水平。

2.1 加强临床药学知识培训

临床药学不仅是药学, 还包含了医学、药物经济学、心理学等多门学科知识, 鉴于药学专业人员知识结构的单一、临床知识的缺乏、解决临床用药问题能力不足, 针对性的组织药师更新已有的药学知识, 掌握更多的药物间相互作用、药物ADR等与临床相关的信息, 掌握医学、检验、诊断等方面的知识, 使药师更专业地与医师、护士交流, 避免在药学服务中因药品应用问题出现的种种医患纠纷[1]。未能直接引入临床药学专业人才的情况下, 选择药学基础水平较高、沟通能力较强的药师进行有针对性的培训。根据有关要求, 基层医院需要配备1～3个的专职临床药师, 本科药学专业的药师在药学基础和知识面上比较优势, 应优先选择进修培训。

2.2 积极进行临床药学服务宣传

利用一切渠道宣传临床药学的重要性, 促使临床医师观念上的认可, 改变药剂科只是购药与销药的形象, 引起领导对临床药学的重视及加大软件、硬件的投入, 从而为临床药学工作的开展扫除障碍。

2.3 注意交流技巧

在临床药学工作未被认可和重视的条件下, 药学工作人员要注意与医师、护士的交流方式。首先在自身医学知识不够全面的条件下, 开始以学习的形式深入临床, 注意临床服务中的言行, 逐步取得临床医师的信任和认可, 并为后继的指导临床用药积累经验。其次, 选择一个自己较熟悉的专业科室开展临床药学工作, 集中精力在某个专业上建立威信。最后, 针对药品的市场经济性改变医师的用药习惯, 提供可替代的用药方案, 并取得领导的支持。如果在没有一定的威信和认可度的情况下, 一开始就强势介入临床用药方案的制订, 势必遇到极大的阻力。

2.4 进行初步的临床药学服务, 由浅到深

基层医院在条件不足的情况下先选择简单的药学服务形式。

2.4.1 收集药物情报:

定期为临床提供最新的用药和治疗方案等信息, 特别对于选择某专科作为用药干预切入点的临床药师, 最新的药物情报对提高自身的用药知识水平和建立威信有极大的作用。

2.4.2 进行药物不良反应监测:

通过药事管理委员会制定有效的监测方案, 强化临床医师报告药物不良反应的责任感和积极性。

2.4.3 开展药学咨询:

临床药学服务的最终对象为患者, 提供直接面对患者的药学服务显得特别重要, 特别是在门诊药物治疗中, 可以最大限度提高患者的用药依从性。开辟渠道为医师、护理人员提供必要的药学支持, 特别是药物配伍方面的咨询。有条件的医院可引进“临床药物咨询系统”, 否则在日常工作中注意收集、整理有关的药物信息, 方便查询。

2.4.4 开展处方点评:

与其他职能部门如质控科、院感科联合进行处方点评, 对临床用药进行干预, 以提高临床的用药水平, 减小药师对临床用药干预的阻力。

2.4.5 初步的临床用药指导和干预:

与有条件的医院进行合作开展用药监测 (TDM) , 对中枢神经类、茶碱类、心血管类、氨基糖苷类药品进行血药浓度监测, 以便于药物治疗的指导与评价。选取有代表性的病例建立药历, 逐步对临床用药进行指导和干预。

临床药学是医院药学发展的方向, 基层医院虽未能对临床药物治疗提供强有力的技术支持, 但临床药师通过自身的不断学习和努力工作, 从提供最基本的药学服务开始, 再到直接参与患者的用药方案设计, 改变过去仅仅在药房调配药物的职业形象, 为患者安全、有效、经济的用药做出贡献。

参考文献

县级医院如何开展临床药学服务 篇8

1 开展临床药学服务工作的现实意义

临床药学工作的开展, 提高了药剂人员在医院的地位。长期以来, 医院均不同程度地存在“重医轻药”的现象, 造成药剂人员在医院一直扮演发药的角色, 根本体现不出作为药师真正的临床价值。随着临床药学服务的实施, 药师走出药房参与临床治疗指导, 不仅提高了药剂人员在医院的地位, 而且通过制订详细的给药方案, 发挥药学在医疗中的作用。

临床药学工作的开展, 提高了医院的医疗质量。医和药应该是一个统一的整体, 过去, 医院诊疗只关心医生的诊治, 不关心药物使用的效果, 二者不能有机地结合。实施临床药学服务后, 药师进入临床, 直接参与临床药物诊疗, 改变了“重医轻药”的现象, 同时也为临床医生在确定药物治疗方案上起了重要的参谋作用。医和药相互统一和合作, 在提高药物治疗水平、医疗质量上起了重要作用。

临床药学工作的开展, 有利于进行药品不良反应的监测。随着临床用药品种越来越多, 联合用药呈上升的趋势, 而药品不良反应的发生率也越来越高。临床药师进入临床参与药物治疗, 可有效地实施对药品不良反应的监测, 最大限度地防止药品不良反应的发生, 有利于提高药品的安全性。

临床药学工作的开展, 是临床与药房联系的纽带。临床药学工作定期对医院用药进行分析, 一方面可以了解临床用药的需求信息, 为药品计划供应部门合理调整用量及品种提供参考信息;另一方面协同临床对常用药物进行成本-效果分析, 为临床选用经济有效的治疗方案提供参考[4,5]。

2 如何开展临床药学服务

2.1 通过优质服务, 树立“患者至上”的医院服务理念, 提高患者的信任度

切实加强医德医风和职业道德教育, 坚持“以患者为中心, 以质量为核心”的服务宗旨, 树立“患者至上”的医院服务理念, 全方位开展优质服务。仪表端正大方, 衣帽整洁, 使用文明用语, 药房环境做到药品摆放整齐有序, 窗明几净, 力求给患者提供一个良好的就医环境, 提高患者的信任度。

2.2 通过用药指导, 提高患者的依从性

依从是患者对用药指导 (医嘱) 的执行程度, 不遵守医嘱的称之为不依从。一般认为, 患者看病、诊断、抓方, 然后照方吃药是天经地义的事情, 但是现实中并非如此, 患者常因不理解治疗的重要性, 或错误地理解医嘱而错误地执行处方, 甚至不执行。轻者贻误病情, 重者产生毒副作用。以正确的方法, 服用正确剂量的药物, 才能取得良好的效果。这需要药师在调配处方时, 耐心回答患者的咨询, 解答患者的疑问, 详细说明药品的正确使用方法、用量, 解释清楚药物可能出现的各种各样的不良反应, 从而提高患者的依从性, 使治疗有效、安全[6]。

2.3 通过审方提高医师合理用药水平

临床药师在对药品的调剂过程中, 要严格审方和执行“四查十对”, 以便及时发现医师开方出现的错误, 提高医师合理用药的水平。医师在诊疗过程中, 因其业务水平的差异, 往往会出现用药不对症或剂量过大过小、甚至滥用药品等现象。而药师在医院用药过程中则是药品的提供者和合理用药的监督者[7], 因此, 药师必须严格审方和执行“四查十对”, 发现问题及时解决, 以提高医师合理用药水平, 使患者取得最佳治疗效果。

2.4 通过开展用药交待服务, 保障患者的用药安全

药师在临床工作中, 仔细交待药物的正确使用方法和注意事项, 包括药物的剂型、剂量、给药途径、副作用、储存方法等, 是防止用错药的关键性服务。通过用药交待、重点提醒对保障正确用药尤为重要, 如隔多长时间服用1次;服用几颗、几片、几支、几袋;是饭前、饭后、空服、睡前何时服用;是口服还是外用, 如喉片应置于舌根部, 尽量贴近咽喉, 含服时不宜咀嚼或吞咽, 肛门栓应排便后给药, 给药后1 h尽量不要大便;是肌注、皮下注射、静脉推注或静脉滴注;还有药品的失效期, 超过有效期的药品不论外观有无变化均不再使用[8];以及药品怎样储存等, 都应该向患者详细交代清楚, 避免医疗纠纷及事故的发生。

3 结论

临床药学服务是药学人员利用药学专业知识和工具, 向社会公众 (包括医护人员、患者及其家属、其他关心用药的群体等) 提供与药物应用相关的各类服务, 临床药学服务是一种以患者为中心的主动服务, 直接关系到患者用药的安全、有效。临床药师通过参与临床诊疗工作, 增加了与患者交流和沟通的机会, 缩短了与患者之间的距离, 相互增进了解, 改善医患关系, 提高了合理用药的整体水平, 避免了医疗纠纷及事故的发生。因此, 临床药学服务人员应根据自己的专业特点, 发挥自身的优势, 力求做到医、药有机结合, 以促进患者安全、有效、合理地用药, 最大限度地减少药物的毒副作用, 切实保障广大人民群众的身心健康。

参考文献

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[7]吕丽, 杨瑞玉.浅析医院不合理用药的原因及防范措施[J].齐鲁药事, 2007, 26 (7) :415-416.

儿科临床用药与药房的药学服务 篇9

1 儿童和成人用药的差异

儿童是迅速生长发育中的群体, 儿童生理、解剖与成人不同, 不同年龄段儿童对药物的吸收、分布、代谢、排泄及药物反应性亦有差异。同时, 一些在成人少见的不良反应可能在儿童身上出现, 甚至是严重的不良反应。早产儿、新生儿期由于某些生理性物质缺乏, 对某些药物的不良反应发生率较成人高。婴幼儿特别是新生儿肝药物代谢酶系统发育不完善、功能不全, 可使某些药物的代谢减慢, 半衰期 (T1/2) 延长, 易引起蓄积[2]。儿童个体差异大, 对药物的反应各有不同, 就同一个体而言, 完全相同的给药方案, 也可能随患儿发育的情况使药物作用发生变化。结合儿童自身特点做到合理用药, 关系到儿童用药的安全、有效[3]。儿科药师应对患儿做好正确的用药指导, 提供良好的药学服务。

2 药学服务对儿科药师自身的素质要求

2.1 思想品德要求

药师应具有良好的思想品德, 这是建立优秀服务理念的基础。良好的思想品德体现在药师应是遵纪守法的榜样和人文关怀的标兵, 有端正的服务意识, 积极的工作态度, 诚实的敬业精神。只有遵守国家法律法规, 遵守医院和科室的各项规定, 在工作中才可能少出错, 甚至不出错;有主动关心患者的意识, 关怀患者的疾苦, 能够站在患者的角度看待药师的服务, 这样才会理解药学服务的重要性, 才能正确处理医患关系, 正确处理患者的纠纷和投诉;端正服务意识, 可以看清自己的位置, 诚恳地接受患者的建议和要求;积极而严谨的工作态度, 在工作中能及时发现问题、解决问题, 减少差错事故的发生;而敬业精神, 不是指药师的工作强度和工作时间, 而是指药师热爱本职工作的程度。

2.2 业务素质的要求

由于历史的原因, 我国的药学教育模式和发达国家有所不同, 大多数药学人员所掌握的知识距离药学服务的要求还有相当大的差距。对儿科门诊药师而言, 除了有药理、药剂、药分、药化的专业知识外, 还要对儿科学的基础知识有一定了解, 深入了解儿童的生理病理特点, 掌握儿童用药的剂量换算方法, 才能对患者提供更好的药学服务。目前药师的普遍专业素质都远远达不到药学服务的要求, 只有通过积极学习, 共同努力, 不断总结经验提高业务水平, 对自己严格要求, 乐于帮助同事并虚心向同事请教, 药学服务的水平才会提高, 才能逐步走向成熟。

3 儿科药师的药学服务对象

3.1 对患者的药学服务

药学服务的目的是合理用药, 保证患者用药安全、有效、经济、合理。药学部开展血药浓度监测 (TDM) 和药物不良反应 (ADR) 监测都是为患者进行药学服务的方式。作为儿科门诊药师如何利用各种平台开展药学服务, 应该从以下几个方面做起: (1) 药师必须有学者风范, 谦和态度, 让患者易于接受你的服务。 (2) 做好药品发放工作, 保证药品不短缺, 满足患者用药需要, 定期检查药品质量, 清理药品效期, 确保患者放心使用医院药品。 (3) 工作认真仔细, 切实按照卫生部《处方管理办法》第三十七条规定:药师调剂处方时必须做到“四查十对”, 避免药品发放错误。 (4) 尽量方便患者, 向患者发放口服药品给药装置, 使儿童服用方便, 必要时交给患者一个每日分药盒, 做好药品发放交待工作, 向患者讲解所发药品的用法用量、服药时间和服药后可能出现的不良反应, 例如红霉素的胃肠道反应, 抗组胺药的乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等副作用。 (5) 利用各种途径开展药物咨询。在药房设立药物咨询窗口, 向患者发放一些通俗易懂、图文并茂的科普手册, 有助于患者了解自己的病症和治疗意义, 定期开办药学讲座, 向社会宣传合理用药知识。 (6) 建立药品跟踪服务, 在发药的同时发给患者药品跟踪卡, 随时掌握药品使用情况、治疗效果和不良反应。 (7) 防范医疗纠纷, 控制职业风险, 药学工作是高风险职业, 在药学服务过程中的每一个环节都可能发生药患纠纷, 工作作风严谨, 杜绝因失误造成的事故;态度诚恳谦和、语言简洁明确, 防止纠纷发生, 防范矛盾扩大化, 使风险最小化, 有效规避风险。

3.2 对医护人员的药学服务

药师下临床, 面对面地为患者服务, 核心目的就是合理用药, 但合理用药是一个涉及面广、难度大的问题, 医药护技要密切配合、相互协作共同解决。药师在服务的过程中不能越俎代庖, 要积极配合医生, 以自己的药学知识向医生提出合理化建议, 共同制定出适宜的给药方案。及时向医生介绍新的药物不良反应和药物间的相互作用知识, 尽量减少不良反应的发生和配伍禁忌的出现率。儿童是不成熟个体, 身体的各种功能都未发育完善, 药房应尽量储备适宜小儿服用的药品供医生为患儿医治时使用。

4 结语

开展临床药学服务, 指导患者安全、有效、经济地合理用药, 是新的医疗制度赋予药学人员的职责。儿科药师要适应新的医疗环境的需要, 努力学习, 不断更新知识, 紧跟时代步伐, 根据儿童的生理、病理特征, 掌握儿童用药特点, 正确指导患儿用药, 做好药学服务, 争取做到让医者省心, 让患者放心。

参考文献

[1]胡晋红, 蔡溱.药学服务的量化管理[J].中国药师, 2007, 5 (7) :427

[2]梁颖文, 吴季俭.新药在儿科的使用管理与再评价[J].儿科药学杂志, 2008, 14 (5) :29

临床用药咨询与药学服务模式分析 篇10

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

收集我院具有完整详细记录的药师会诊意见、用药的咨询记录、病例药学会诊及临床的接诊情况、用药的疗效等资料, 并对其进行统计分析。

1.2 方法

统计学分析选用SAS8.0统计软件, 计量资料以undefined表示, 应用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

进行药学的会诊主要因素是, 原制定的药物治疗方案效果不明显 (68.4%) , 95.4%的临床主治医生会采纳药师的会诊意见;88.4%的临床主治医生会完全采纳药师的会诊建议, 94.2%的患者在进行药师指导的用药方案进行治疗后好转或是痊愈。在进行临床用药的咨询中, 主要进行咨询探讨的问题是合理性用药 (25.6%) , 药物的成分及疗效 (15.4%) , 药物的用量及用法 (14.8%) , 选择药品 (15.2%) 等。详见表1、表2。

注:P<0.05。

3 讨论

2004年卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》指出:药学部门要建立以病人为中心的药学保健工作模式, 开展以合理用药为核心的临床药学工作, 参与临床药物诊断、治疗, 提供药学技术服务, 提高医疗质量[1]。并且提出: (1) 应逐步建立药师制度, 清楚确定临床药师的主要工作职责, 还需要深入临床治疗, 以便了解药物的使用及保存情况, 并对药物的临床使用作出修改; (2) 在临床治疗中参与会诊及查房, 对危重的患者病案要进行讨论及救治, 在临床药物治疗中提出可行性建议; (3) 对治疗药物实施多方面监测, 其中包括使用、保存及运动, 针对不同的患者情况, 给予制定区别性的用药方案; (4) 对护士的药品保管、请领和正确使用途径进行指导监督, 协助临床医师记录观察新药投入使用的临床资料, 分析、统计、整理, 及时反馈药物的安全性等信息, 并为其提供专业的药品咨询服务, 积极有效地进行合理用药知识的宣传; (5) 结合临床对常用的药品, 进行药物利用和药物评价研究。随着我国法令的逐步健全和改善, 说明国家及社会对开展用药咨询及药学服务日益重视。上述的研究分析结果显示, 对使用药物的合理性与治愈率进行分析, 对临床有着很重要的辅助性作用, 接受药师会诊的用药意见后患者的治愈率、好转率显著高于不接受意见者, 这就证明了临床药师的会诊意见对临床用药起到很重要的作用。在用药的咨询方面, 合理性用药、药品的疗效或是药品的成分、用量用法、药品的选择原则为临床用药咨询的主要内容, 这就证明药物的临床咨询明显地补充了临床医生在临床用药及使用上在药学领域的局限性。

综上所述, 进行用药安全及合理用药指导, 能改善用药治疗的临床效果及更好地实现高效用药, 因此进行药师会诊及用药咨询具有很重要的临床意义, 值得推广。

参考文献

[1]蒋修灿.临床用药咨询与药学服务模式的探讨[J].中国卫生产业, 2011 (8) :90-92.

药学心理学在药学服务中的应用 篇11

【关键词】心理学;药学服务;临床药学

随着生物医学模式向生物--心理--社会医学模式的转变,人们越来越关注药物的心理效应和心理药效学的应用^{[1 ]}。心理因素与人的健康和疾病有着极为密切的关系。这就要求我们药学工作者在药学服务中,转变服务观念和服务模式,学习和应用心理学的基本知识和技能,为患者提供更好的药学服务。

1药学心理学的概念及应用依据

药学心理学(pharmaceutical psychoiogy)是遵循心理学和药理学的基本理论,利用一定形式的非药品本身的信息刺激,产生与用药相当的治疗效果或者增强药物疗效的一门新兴的药学与心理学相结合的学科。现代医学认为:药物在治疗过程中能产生两种效应,其一是通过其药理作用达到治病的目的,其二是通过其非生理作用,在患者的心理上产生良好的感觉,加速疾病的康复,即心理效应。中医学认为,人的活动过度或持久则影响脏腑气血的功能,就有可能成为诱发各种疾病的因素。不正常的心理因素可引起精神病、心血管系统疾病及各种神经症状。所以在药物治疗的同时,配合心理治疗,可以取得良好的效果。有学者对127名高血压、慢性肝炎、神经衰弱和溃疡病等患者调查发现,由于纯粹的心理效应而自觉症状

好转者超过50%,其中高血压患者的改善率达81%^[2]。

2药学心理学的适用范围

并非所有患者都是药学心理学的适用群体。一般说来,急性和重症疾病、外伤、各种疾病所致的意识障碍、感染性疾病等就不适用。药学心理学常用于神经内科、消化内科、精神科及心内科等。

2.1疼痛疼痛虽由躯体损伤或致痛物质刺激决定,但其知觉强度、对疼痛的反应、对疼痛的耐受性及疼痛所引起的行为变化等则受个体心理状况的影响。

2.2消化性疾病研究表明,人在情绪愉快时,胃黏膜血管充盈,分泌增加;在仇恨、愤怒时,胃黏膜充血,分泌和运动大大增强;而在忧郁、自责时,胃黏膜分泌减少,运动也受到抑制。

2.3高血压及脑血管疾病强烈的紧张、焦虑、痛苦、愤怒及情绪的压抑,常常是高血压的诱发因素。在高血压及脑血管疾病发病后,患者常常出现心情烦躁、易激惹、易伤感、感情脆弱、记忆力减退及抑郁等心理症状。对高血压病人进行松弛训练,发现病人体内的外周肾上腺素能活力下降,血管紧张素-醛固酮系统作用减弱,血压下降。

2.4糖尿病及其他疾病糖尿病的发病率近年来一直呈上升趋势,糖尿病人较健康人更加抑郁^【3】。心理因素在肥胖症、支气管哮喘及甲状腺机能亢进等的发病机理中均有肯定的作用。

3药学心理学在药学服务中的应用

3.1药师良好的形体素质可发挥治疗的暗示效应整洁的环境、良好的形象、贴切的语言、专业的动作神态能够拉近药患双方的心理距离,赢得患者的信任,积极肯定的语言能够提高患者的康复信心,有效提高患者的依从性,改善患者的身心反应过程。

3.2注重患者的心理需求,增强患者的治疗信心患者生病后,会产生一些不良情绪,如恐惧、烦躁、悲观等。药师要利用自己的专业知识,耐心、正确地解答患者的各种问题,及时发现患者的心理症结,对患者进行安慰和心理疏导,消除患者的心理负担,使其主动配合治疗,改善心境,达到最佳治疗效果。

3.3临床药师的心理学应用?临床药师在参与药物治疗的同时,根据患者的状况,灵活运用心理学技巧,对患者采用药物治疗与心理干预相结合的方法,减少药物使用剂量,从而达到预防或减少药物不良反应的发生,减轻药物给患者带来的损害。

有学者^[4]认为,人体是形态结构系统、信息控制系统和心理精神系统的三位一体。由此产生了形态结构系统疾病、信息控制系统疾病、心理精神系统疾病。这从侧面说明了医学心理学对疾病治疗作用是肯定的。同时,药物临床试验结果容易受主观因素的影响,并且临床药学任务要求研究干扰某些药物体外或体内作用的因素及其防治方法。也有文献报道,药物与心理疗法联合使用治疗效果优于单纯药物治疗^[5]。因此,在药物治疗中临床药师应该灵活应用临床心理学技巧增强药物治疗的效果,降低药物不良反应的发生概率或减轻不良反应的损害。临床药师的语言、行为、态度对患者疾病的治疗有一定的影响,这是不容置疑的。临床药师在进行药学服务时需要掌握一定的药学心理学的技巧,对患者实行心理学分类服务,提高药物治疗效果和依从性。所以这就要求临床药师必须掌握医学心理学,并把其应用到工作中去。

资料表明^[4],精神疾病和心理障碍的发病率随着社会竞争的加剧而日益增加,药师要在药学服务中,灵活运用心理学技巧,达到降低药物治疗剂量,减少药物不良反应的发生概率,保障用药安全,提高医疗质量的目的。

参考文献

[1]Crismon, ML. Clinical psychopharmacology : advances and challenges from 1965 to 2006 [ J ]. Ann-Pharmacother , 2006 , 40 : 1649-1650

临床药学服务的一点体会 篇12

笔者从事药学工作多年, 在具体实践和学习的过程中, 深切体会到在现有条件下完成药师向临床药师转变的艰辛, 需要付出超乎想象的努力。临床实践是这个过程中重要的一环, 也是完成药师向临床药师转变的最重要途径, 可以说, 没有临床实践就没有临床药师。现结合本人在实践与学习中积累的经验体会做一汇报, 愿与各位同仁共商榷。

1 把握学习重点——加强医药理论知识学习

1.1 医学理论知识的学习者

医学理论知识是培养临床思维的基石, 这也正是药师所欠缺的。长期以来, 我国高等院校本科药学专业一般是四年制, 课程以化学为主, 方向也是以实验室研究为主, 对医学知识如《内科学》、《外科学》、《诊断学》等科目了解不多更不深入, 造成一旦下临床, 感觉不知所措。药师首先要过心理一关, 要明白这是过去的培养模式造成的, 而不是药师本人的能力问题。医师的临床思维经过5年的本科教育和多年的临床磨砺得来, 而临床药师多半是由药师转型而来, 进入角色需要一定的时间, 有陌生感与自卑感是正常的。我们应该把这种消极情绪化解掉, 慢慢转变为对临床知识的学习热情。此外, 在自学理论的基础上, 做一个虚心的实习学生, 主动向医师请教, 积极参加各临床科室的业务查房、业务学习。通过学习与实践的循环, 逐渐进入临床药师的角色。

1.2 药学知识的学习者和传播者

扎实的药学基础是一个合格临床药师的基本功, 也是我们以临床药师身份与医师共同商讨药物治疗计划的基础。药学专业知识发展迅速, 新药品种不断涌现, 在为疾病的药物治疗提供更多选择余地的同时, 也为临床工作者带来了更多的挑战。临床药师需要不断更新自己的知识体系, 主要包括《药理学》、《药物治疗学》、《临床药理学》等, 同时还要掌握本专科常用药物的作用机制、适应症、不良反应、注意事项等, 如皮肤科药物大致包括抗组胺药、肾上腺皮质激素、抗菌药物等, 通过学习, 不断提高自己根据疾病情况甄选药物的能力。

2 把握基本环节——临床实践

围绕临床用药的各方面都是临床实践的重点。药师不可能像临床医师一样对疾病的病理生理、机制、临床表现及治疗原则都十分熟悉, 但与疾病有关的药物治疗的任一环节, 都应该比临床医师更清楚。而这一切, 没有丰富的临床时间经验是不可能实现的。

现在药师要深入临床的主要困难之一就是缺乏临床思维[2]。所谓临床思维, 是指在提供医疗服务过程中, 医务人员注重患者疾病的诊断和治疗, 特别是患者治疗效果的一种思维过程;而药学思维则是指在提供药学服务过程中, 医务人员注重药物本身的性质, 特别是药理、药动、药物相互作用、不良反应和药价等内容的一种思维过程。两者最本质的区别是:前者注重患者在治疗过程中的各种反应, 以临床指标来衡量药物治疗的效果;而后者侧重于理论上的研究结果, 注重用药的精确性、完美性, 但缺乏与临床症状、指标的结合。药师参与临床实践目标之一就是完成药学思维向临床思维的转变。我们与临床医师的侧重点是不一样的, 我们关注的是所有与临床用药有关的一切问题, 包括药理学、药物的选择、药物的相互作用、配伍禁忌、治疗效果等。抓住重点才能事半功倍, 才能达到预期的效果。

3 注重沟通能力的培养——与医师、护士、患者建立良好的关系

3.1 与医师、护士共事的能力

在医疗服务过程中, 仅限于医师和护士工作, 是不够的。我们应该让他们明白, 药师是“三驾马车”之一, 有了我们临床药师的参与, 马车才会跑得更快更稳。

3.1.1 药师作为临床药物治疗的参与者, 进入临床是一个全新的角色, 临床药师和医师、护士合作, 首先要明确临床工作是“以患者为中心”, 工作目标与服务对象都是患者, 处处要想患者之所想、急患者急所急。临床药师参与临床查房, 进行专科用药调查分析中, 可以将科学数据与理论知识结合, 用科学的数据帮助医师进行用药决策和疗效观察, 并与临床医师交流药物治疗的新进展、新经验, 做好医师的用药参谋。

笔者在进修时就曾遇到过一个患者, 男性, 70岁, 因咳嗽3个月, 当地医院考虑肺部感染, 给予抗感染治疗效果不佳, 转入上级医院。因患者有40余年吸烟史, 临床医师为排外肺癌, 准备为患者做纤支镜, 经过我们临床药师详细询问患者既往病史及用药史, 发现患者因高血压一直在服用卡托普利, 而该药最大的副作用就是“剧烈咳嗽”, 我们及时地将此信息反馈给临床医师并建议换用其它抗高血压药物, 几天后, 患者咳嗽消失, 也免受了纤支镜的痛苦。

3.1.2 护士普遍缺乏合理用药的系统学习, 临床药师在实际工作中, 应主动向护理人员介绍合理用药知识, 药物的相互作用及配伍禁忌等, 尤其是药物的不良反应及注意事项等。耐心解答护理人员在执行医嘱过程中提出的问题, 指导和协助护理人员执行医嘱, 提高临床用药疗效, 逐渐取得护理人员对我们工作的信任和支持。

笔者在工作中曾遇到, 护理人员使用5%葡萄糖注射液溶解奥美拉唑后, 发现药液渐变为淡红色。分析:奥美拉唑性质不稳定, 当与酸性药物 (5%葡萄糖注射液pH值3.2～5.5) 相遇, 可发生一系列的化学反应, 变成淡红色, 而后逐渐生成棕红色沉淀。宜用0.9%氯化钠注射液稀释奥美拉唑。我们及时将这个信息告知护理人员, 并建议他们按照以上方法配液。

3.2 与患者沟通交流的能力

医患关系是临床工作中最主要的关系。患者对疾病诊治认识的不足, 容易造成患者用药依从性差及医患关系的紧张。临床药师可以通过详细介绍药物的药理作用、用法用量、用药注意事项等指导患者用药, 对患者进行用药教育, 提高患者的用药依从性。

在临床上经常遇到一些醉酒者, 多数患者都误以为是感冒咳嗽后很容易醉酒, 而不知道这是由于他们在使用例如头孢类药物后饮酒所致的药物不良反应, 我们称为双硫仑样反应。在2006年出版的《注射药安全应用速查手册》等资料, 已明确提出头孢曲松钠不能与含钙溶液同时使用, 且使用头孢曲松钠等头孢类抗菌素后72h内 (头孢哌酮钠5d内) 应禁止饮酒或含服酒精药物。这样可以避免由酒精影响肝脏对药物的代谢, 从而防止出现恶心、呕吐、心率加快、面部潮红甚至出现生命危险等不良反应。所以我们药师在配合医护人员对患者进行出院健康教育时告知:使用头孢曲松钠等头孢类抗菌素后72h内 (头孢哌酮钠5d内) 应禁止饮酒或含服酒精药物, 以增强他们的保健知识, 提高生命质量。

4 结语

江西省皮肤病专科医院临床药师虽然坚持下临床, 帮助临床解决了一些实际问题, 但还做得很不够。临床药学是一门边缘学科, 它把医学、药学、生物学、数学、伦理学、经济学等等知识融合为一体, 临床药师需全面提高自身综合素质, 不断地更新知识, 迅速掌握国内外最新用药动态。所以, 应重视临床药师的继续教育和培养, 给他们一个学习、交流的空间。临床药师除了对治疗目标设计治疗方案外, 还应对整个用药过程进行监控, 以实现药物治疗成本合理性、药物治疗安全性及药物治疗个体性, 使临床合理用药达到一个更高的层次。

摘要：临床药学是以患者为对象, 研究药物及其剂型与机体相互作用和应用规律的综合性学科, 旨在用客观科学指标来研究具体患者的合理用药。其核心问题是最大限度地发挥药物的临床疗效, 确保患者的用药安全与合理。为了提高临床药学服务质量, 我们应做到以下3点:①把握学习重点——加强医药理论知识学习。②把握基本环节——临床实践。③注重沟通能力的培养——与医师、护士、患者建立良好的关系。

关键词：临床药学服务,经验体会

参考文献

[1]李焕德, 程泽能.临床药学[M].北京:人民卫生出版社, 2003.