药学服务与患者教育

药学服务与患者教育（共7篇）

药学服务与患者教育 篇1

我国医疗体制改革对药学管理有了进一步调整与改进，打造新型以患者为中心的药学服务，使药剂科由调配功能朝着临床功能转变。临床药师和传统药师不同，有着丰富的临床药学服务经验，可能参与到患者的用药和不良信息收集、药物咨询等工作中，还具有药学监护作用，其中最重要的工作内容就是对慢性病患者的用药咨询与教育，指导慢性病患者与医护人员安全用药发挥出重要的作用。我国健康教育水平还不完善，随着生活水平的提高，使饮食结构不合理，近年来，冠心病和动脉硬化、糖尿病、恶性肿瘤等疾病逐年增加，使我国人民的生命健康与安全受到严重的威胁[1]。健康教育不完善，使人们对疾病的知晓率、药物的治疗率与控制率均缺乏足够的认识，导致我国慢性病逐年增多，这就需医院临床药学服务发挥出用药咨询、教育、辅导的作用。

1 慢性病患者用药特点

1.1 药动力学改变

年龄的增长与生理条件的变化均会使药物吸收和分布、代谢发生改变，年龄较大患者药物清除慢，肾功能下降使药物代谢物的清除率降低，所以，老年人用药应选择较小剂量，根据个体反应确定用药方案[2]。

1.2 受体敏感度与内环境

老年人与年轻人对药物敏感度不同，老年慢性病患者对药效更敏感，由于老年人神经内分泌系统发生改变，如体位性低血压，老年慢性病患者会应用α-受体阻断药对首发与继发效应进行控制，防止患者出现体位性的血压上升。慢性病患者应用扩血管药物时，如硝酸甘油等，也会引发内环境受损。患者中枢神经系统应用镇静药物、抗焦虑药物或抑制剂，会使患者出现精神混乱或摔倒，使患者生命安全受到影响。催眠药物不良反应在老年患者体内滞留时间明显长于年轻人[3]。(1)抗胆碱效应:三环类抗抑郁药物或抗帕金森药物等服用后会使患者出现便秘、口干或视觉模糊等情况，尤其有前列腺疾病男性患者中会出现尿潴留。当血钠低到125mmol/L以下时，患者会有严重的低钠血症症状，如嗜睡或情感淡漠等[4]。(2)对其他受体与内环境的影响:应用非甾体抗炎药物，长期使用后患者会有消化道出血和水钠潴留及血压上升等危险。患者用药时医护人员要观察药物的不良反应。

1.3多种疾病多药合用

慢性病患者多合并多种疾病，疾病会使药物体内分布与药效发生改变，常用药包括抗菌药、镇静药、降压药及催眠药等，根据慢性病患者生理特点与用药特点选择用药，才能减少不良反应。多药合用也会使患者依从性受到影响，用药越多，药物的相互作用和不良反应发生率就会越多，所以，一定要慎重选择用药方案[5]。

1.4 用药依从性的影响因素

慢性病患者多服3种以上药物，所以治疗方案过于复杂是依从性受到影响最主要的因素。如高血压通过抗高血压药的起始剂量调整，如患者液容量下降时，利尿剂用量过多，就会使患者出现眩晕和电解质紊乱。慢性病患者有长期高血压、心脑血管等病症，选择单药治疗无法取得理想的治疗效果，可选择简化的治疗方案，防止血压波动，患者依从性受到影响。患者无意间服用多个品牌同种药物，重复用药也会导致极大的危险，所以临床药学服务对于慢性病患者用药发挥着十分重要的作用[6]。

2 临床药学服务

完善的临床药学服务可将传统临床医师为主治疗模式朝着医、药、护这种新型的服务模式转变，也是我国现阶段医疗卫生事业发展的基本要求。药学服务是药师通过药学专业知识为公众提供与药物有关的服务，包括药物选择、使用、知识和药物信息，使药物治疗安全性得到保障，改善人们生活质量。药学服务是以药物治疗保障患者生命健康，为医、护、患提供专业的药学服务。临床治疗需合理用药，而合理用药又包括现代、系统、综合医学和药学等方面知识的联合指导用药，保证患者临床用药的安全性和有效性，还能符合患者的经济条件，临床药学服务具有很强的专业性，是临床药学核心内容。为患者提供安全的、有效的、经济的药品，为患者选择准确的、符合用药适应证的药品，为患者选择疗效好、安全性高、价格适宜的药品，为患者选择不良反应小的药品，为患者提供准确的用药信息，以此提高患者用药依从性[7]。

2.1 临床药学服务内容和方法

2.1.1 药品调剂和供应:

药师要做好药品调剂和供应，保证临床合理用药。调剂过程中药师要对处方进行严格的审查，尤其严格麻醉与精神类药品的审方，对老年人、孕妇和儿童等人群用药的品种与剂量也要严格审核，要审核药物配伍合理性，为临床医师提供合理化意见。发放药品时指导患者用药方法、时间、剂量及相关禁忌，用药后可能会出现的不良反应等。如患者服用利福平后，患者唾液和汗液等就会呈现出桔红色，药师及早指导患者相关事项，就会防止出现各种症状后，患者出现恐惧和焦虑的不良心理情绪，使患者放心服药[8]。

2.1.2 药品咨询服务:

药师做好药品的咨询服务，指导医嘱者遵医嘱用药，这也是药学服务的重要内容。患者在临床上常会问到说明书药物用量与医嘱的不同，不同生产厂家生产同药品在价格上的差异或功效上的差异，老年患者与儿童在药物用法、用量上的差异等。还会咨询用药后对生活与工作会产生何种影响。不同中西药配伍后，如何确定服药时间，在临床药学服务咨询中，以药师掌握药物学的专业知识，为不同患者面对面地解答疑问，回答患者提问过程中要以患者为服务中心，加强人文关怀服务，对患者加强药物知识健康教育，进行用药指导，通过药学服务，与患者建立起良好的药患关系。打消患者用药疑虑，增强对医护人员的信任感，同时减少用药后不良反应导致的医患矛盾。通过药学服务为患者解答疑问，使患者能遵医嘱用药，提高患者用药依从性，促进患者临床治疗效果[9]。

2.1.3 会诊:

会诊是开展临床药学服务的重要方式，药师只有增加临床工作，才能更准确地了解药物功效及不良反应，可更准确地指导用药。临床药师通过查房、抢救、会诊等活动，掌握疾病的特点和用药，对药品不良反应进行及时的监测，对各种药物不良反应进行信息的收集与整理，为医护人员准确用药提供更好的方案，也能在临床上将滥用抗生素、用药不合理等情况进行纠正，督促临床实现合理用药。

2.1.4 药学查房:

临床药师以药学查房的方法，再配合检验、检查、医师讨论等方式对患者诊疗用药的方案分析总结，实现患者个体化用药方案评价与指导，为患者监护药物治疗中的反应，如有疑问要及时与临床医师沟通，为临床治疗提供合理化意见，使患者用药方案与治疗方案得到进一步完善。通过临床药学服务，有效减少了用药不当造成的医疗失误。

2.2 临床药学服务和合理用药患者对医疗知识过于缺乏，会降低用药的依从性，尤其在慢性疾病患者中较为常见。

慢性疾病患者想治愈疾病，常会不遵医嘱，而去尝试多种医嘱外治疗方法，这些尝试对患者的治疗会产生不良影响。慢性疾病的治疗效果多数较慢，这时患者会有烦躁、失望、抑郁等不良心理情绪，对治疗也会产生强烈的抵触心理，有时还会过激服药，使用药依从性降低。有些慢性疾病由于治疗时间过长，花费较高，患者经济条件不允许或用药方案复杂等原因，患者想节省费用或节省时间，就会随意增减药量，增减用药次数，使用药依从性受到影响，严重时还会出现严重的不良反应。可见，社会因素、患者思维因素等均会影响患者用药依从性[10]。

2.3 提高临床药学服务的作用临床药学服务中临床药师要

注意对慢性疾病患者进行用药教育与用药指导，通过用药指导，可减少慢性疾病患者的不合理用药，还能使药物资源得到节约，减轻患者医疗费用，同时药师服务的地位与形象得到明显的提高，具体提高临床药学服务作用主要从以下几方面开展。

2.3.1 思想上提高我国全民的健康教育水平:

临床药师对慢性疾病患者的用药健康教育与用药指导要保持足够的爱心与责任心。慢性疾病患者用药普遍存在以下问题:如盲目相信广告去买药，相信进口药和价格昂贵的药，将中药当作安全药无任何毒副作用随便吃，个人随意增减药量或停药，随意输液。医院要通过各种形式对临床用药的健康知识进行普及，使慢性疾病患者掌握合理用药的知识，使患者生病后不会盲目相信广告，不乱用药，不盲目使用贵药等。尤其对慢性疾病患者，药师要加强用药健康教育与用药指导，使慢性疾病患者可科学合理用药，保持科学的用药习惯。

2.3.2 加强用药健康教育，提高慢性疾病患者用药依从性:

慢性疾病患者，如高血压、糖尿病均属心身疾病，这类慢性疾病患者普遍存在抑郁、焦虑等不良心理情绪，同时这类情绪人群高血压的发病率也会高于普通人群，而高血压治疗需长期用药，甚至终身用药治疗。对高血压控制既要选择有效抗高血压药物，还要患者保持遵医行为。据报道高血压患者的用药依从性不佳是患者血压不能控制的重要因素。用药依从性可实现对高血压的有效控制，为患者进行健康教育，选择长效的或缓释控制剂，保持良好用药习惯，才能使高血压得到有效的防治。通过药学服务对患者开展健康教育，为患者讲解高血压疾病知识，使患者更深地了解高血压，通过健康教育的药学服务，使患者提高用药耐心，增强康复信心，从而提高患者治疗依从性，实现药物的有效治疗。

2.3.3 增强药师素质:

为慢性病患者进行用药指导和健康教育时，也要注意增强药师素质。慢性病与其他疾病不同，会伴随患者的一生，所以在慢性疾病治疗护理过程中，药师是直接面对患者的，药师素质与个人能力会影响用药指导的效果，直接影响患者的用药效果。药师及药务人员均要加强自身素质的培养，临床实践中会结合多种工作方法，如对患者面对面的用药指导、知识讲座、健康手册发放、为患者建立门诊药历等方式，对慢性疾病患者的用药情况进行详细记录，使患者得到系统的用药指导，保证患者的用药安全。

2.3.4 药学服务中遇到的问题:

现阶段慢性病患者用药健康教育与用药指导中，还存在一些问题，主要是用药服务受到医院人员的编制、医院场所、技术条件限制等，同时，还缺少相关法律法规支持，社会各界对临床药师药学服务也缺乏足够的重视，也是药学服务对慢性病患者进行用药指导与教育过程中遇到的难题。要解决这些难题，就需所有临床药师共同努力。随着我国医疗水平的提高，人们对医疗质量也有了更高的要求，对药剂工作有了更高的要求，药剂工作也不是传统的照方发药简单而机械，而是具有包含更多的工作内容，指导患者用药，为患者普及健康知识，尤其是为慢性病患者普及健康知识和用药知识。通过药学服务的干预可有效减少慢性疾病对疾病控制效果不良的情况，避免患者频繁更换药物，通过药学服务的用药健康教育与用药指导，取得理想的干预效果。而临床药师也需为慢性疾病患者提供更多的用药教育与用药指导，这也是未来我国临床药师的发展目标。

摘要：目的 根据慢性病患者用药特点,提出适合慢性病患者的药学服务。方法 分析慢性病患者用药中不合理的用药情况。结果 药学服务是药疗护理重要组成,可提高患者的用药依从性,对慢性病患者治疗效果具有重要影响。结论 通过药学服务的干预可有效减少慢性疾病对疾病控制效果不良的情况,避免患者频繁更换药物,通过药学服务的用药健康教育与用药指导,取得理想的干预效果。

关键词：慢性病,用药特点,临床,药学服务

参考文献

[1]曾磊.实施全程化药学服务提高患者用药依从性探析[J].中国药物经济学,2014,9(2):185-186.

[2] 曹佳男,邵蓉.临床药学服务:药师价值的体现[J].现代医药卫生,2011,27(5):71-72.

[3] 李歆,平其能.国内与国外临床药学服务影响因素研究比较[J].医药导报,2010,29(8):1101-1102.

[4] 王瑞敏.药学服务对患者用药依从性的影响[J].临床合理用药杂志,2014,7(1A):86-87.

[5] 王华飞.临床药师通过药学信息服务参与合理用药的实践和体会[J].中国执业药师,2010,7(6):19-21.

[6] 刘群.基层医院开展临床药学服务的探讨[J].中国药事管理杂志,2014,22(3):419-420.

[7] 张赛玉,蔡志菱.慢性皮肤病患者用药依从性差的影响因素及护理对策[J].护理实践与研究,2014,11(1):70-71.

[8] 金丽.探讨药学指导对糖尿病患者用药依从性的影响[J].药物临床研究,2014,9(2):87-88.

[9] 路清华.药师进行临床药学服务切入点的实践体会[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(12):1131-1133.

[10] 林定齐.临床药师对高血压病患者用药依从性干预的影响[J].当代医学,2013,19(1):140-141.

药学服务与患者教育 篇2

患者, 女, 81岁。因“反复胸闷憋喘3年, 加重2个月”入院。3年来无明显诱因下出现活动后憋喘, 日常活动即可出现, 经休息后有所缓解, 不伴有胸痛大汗, 夜间憋醒, 尚能平卧入睡。患者长期服用呋塞米片治疗。近2个月来, 患者上述症状加重, 稍微活动即出现胸闷憋喘症状, 夜间不能平卧, 呈端坐呼吸, 曾于当地医院诊治, 症状有所缓解, 但仍有憋喘不适, 5d前患者感冒后症状加重, 双下肢严重水肿, 纳差, 小便减少, 加大口服利尿剂剂量效果不明显。咯粉红色泡沫痰。大便可, 小便减少。患者无烟、酒不良嗜好, 无食物、药物过敏史。既往有10年冠心病史。体格检查:T 36.5℃, BP 140/68mm Hg, P 56次/min。神志清楚, 口唇发绀, 颈静脉充盈, 两下肺呼吸音低, 两肺可闻及散在湿性啰音, 心室率64次/min, 律不齐, 第一心音强弱不等, 右侧肋弓下约5cm可触及肿大肝脏, 左上腹可触及脾脏, 但无压痛及反跳痛。双下肢中度可凹性水肿。ECG:房颤节律, 心室率64次/min。入院诊断:慢性心力衰竭, 心功能Ⅲ级;房颤;慢性支气管炎。9月14日患者急查血常规显示血红蛋白为45g/L, 余结果见表1。血红蛋白报危急值, 显示重度贫血。再次急查血常规显示:血红蛋白为43g/L, 余结果未见明显差异, 重度贫血确诊。家属诉患者近期食欲下降, 偶有黑便, 考虑为小细胞低色素性贫血。查患者血型为AB型, 紧急备4U红细胞悬液, 输入2U。给予患者阿司匹林肠溶片100mg睡前口服, 曲美他嗪20mg、铝碳酸镁片1g每天3次口服;单硝酸异山梨酯分散片20mg每天2次口服;螺内酯20mg、贝那普利片10mg每天1次口服。地高辛0.125mg每天1次口服。0.9%氯化钠注射液0.5ml+低分子肝素钠4 000U睡前皮下注射, 0.9%氯化钠注射液10ml+呋塞米40mg每天1次静脉注射, 0.9%氯化钠注射液100ml+泮托拉唑80mg每天1次静脉滴注, 0.9%氯化钠注射液100ml+前列地尔10μg每天1次静脉滴注, 5%葡萄糖注射液250ml+葛根素0.4g每天1次静脉滴注。记录患者24h尿量。9月15日患者诉胸闷、憋喘稍有好转, 小便量尚可。BP 126/60mm Hg, P 57次/min, 继续输入2U红细胞悬液。加用0.9%氯化钠注射液250ml+血塞通400mg每天1次静脉滴注, 0.9%氯化钠注射液250ml+参附注射液50ml每天1次静脉滴注, 停用前列地尔与葛根素注射液。9月17日患者诉胸闷, 憋喘较前稍有好转, 双下肢水肿。呋塞米剂量调整为40mg每天2次静脉注射。患者心脏彩超示:EF34%, 右房、左房增大, 三尖瓣大量反流, 二尖瓣叶增厚伴中量反流, 左心功能测定差, 少量心包积液。粪便隐血检查:阴性。阴道超声显示:绝经后子宫, 肌层多发钙化灶声像, 盆腔少量积液声像。贫血四项+女性肿瘤全套显示:促红细胞生成素445m IU/ml, 癌胚抗原13.08ng/ml, 糖类抗原47.93U/ml, 糖类抗原50 28.68U/ml, 余未见异常。免疫系列显示:超敏C-反应蛋白12.50mg/L, 余未见异常。排除了患者因消化道出血或肿瘤等其他原因造成的严重贫血。继续输入2U红细胞悬液。9月19日患者诉胸闷, 憋喘明显好转, 双下肢水肿减轻。BP120/60mm Hg, P 62次/min, 口唇发绀。血液科会诊建议加用0.9%氯化钠注射液100ml+蔗糖铁注射液100mg每天1次静脉滴注补充铁剂, 促自身造血, 继续输入2U红细胞悬液。9月22日患者一般情况可, 无特殊不适。面色苍白贫血貌, 查血红蛋白为74g/L, 升高到80g/L较为理想。目前患者经药物和输血治疗后症状好转, 患者要求出院, 予以办理。

讨论

心力衰竭 (CHF) 是心血管疾病当中较为常见的疾病之一, 是由于任何心脏的结构或功能障碍使心室充盈或射血功能受损的一种综合征, 是各种心脏病的严重阶段。其有较高的住院率及病死率, 并且给社会和医疗机构带来了沉重的负担。而近几年来越来越多的研究及统计资料表明, 心力衰竭的患者常合并贫血, 且二者在疾病发展过程中相互关联, 相互影响。心力衰竭合并贫血时将带来更加不利的后果, 如增加病死率, 住院率, 降低患者的运动耐量及生活质量等。来自SENIORS[1]的研究表明, 血红蛋白及贫血是心力衰竭患者病死率和住院率的一项独立预测指标。在IN-CHF[2、3]试验中, 伴有贫血的CHF患者1年内全因病死率为25.9%, 明显高于非贫血患者13.2% (P<0.01) 。Kirkwood等[4]研究中, 34%的CHF患者存在不同程度贫血, 随着CHF患者的年龄增大, 贫血发生率也增高, 约40%CHF患者年龄>70岁。患者年龄为81岁, 发生合并贫血的可能性较大。贫血患者常伴有组织低氧血症, 为增加局部组织氧供, 局部血管会发生扩张, 可导致血压下降, 从而交感神经系统被激活, 导致外周血管收缩及心动过速, 而肾脏血管收缩会激活肾素—血管紧张素—醛固酮 (RAAS) 系统, 血管紧张素Ⅱ的增加进一步加重肾脏及外周血管收缩, 醛固酮分泌增加引起水钠潴留, 加重心脏负荷。导致患者的住院率与病死率明显增加, 加重心力衰竭。

患者尿常规检查尿蛋白阴性, 肌酐106μmol/L, 血尿素15.87mmol/L, 提示患者肾功能不全。Silverberg提出CHF能引起慢性肾功能不全, 慢性肾功能不全也可引起CHF, 进而两者均能引起贫血。CHF时由于组织灌注不足, 肾脏缺血, 导致肾功能不全及肾脏的代谢速率减慢, 影响促红细胞生成素的合成, 使体内红细胞减少, 同时肾灌注不足时可使抗利尿激素释放增多以及RAAS系统激活导致水钠潴留, 在一定程度上导致稀释性贫血, 而贫血时又可导致左室扩大, 加重心力衰竭, 心力衰竭再次加重肾功能损害和贫血, 三者之间形成恶性循环。

患者经血液科会诊后给予静脉补充铁剂。铁是红细胞生成的必要原料, 同时也是体内多种物质及酶的组成元素。有报道CHF合并贫血患者17%伴有铁缺乏[5], 长期缺铁会给心脏带来不利的影响, 如心脏体积增大, 心脏超微结构的改变。铁的缺乏分为绝对性和功能性缺乏。绝对性缺乏为铁储存的消耗而导致真性铁的缺乏。功能性缺乏为体内铁的储存并未减少, 而是由于心力衰竭时, 炎性因子等多种因素导致铁代谢紊乱所致的铁缺乏, 其转铁蛋白饱和度降低, 而血清铁蛋白及铁储存指标正常或升高。患者查血清铁蛋白为14.68ng/ml, 在正常水平范围内, 考虑为功能性贫血。心力衰竭患者不管是功能性还是绝对性铁缺乏, 均能减少红细胞的生成, 损害体内氧气输送及细胞免疫机制, 导致细胞能量代谢异常。促红细胞生成素 (EPO) 有抗凋亡、抗氧化作用, 并且对心脏有积极的作用。慢性心力衰竭时会干扰促红细胞生成素活性及合成, 降低EPO受体的敏感性, 增加EPO抵抗[6]。但患者促红细胞生成素445m U/ml, 可对心脏有一定的保护作用。

CHF患者合并贫血的炎性因子明显高于非贫血的患者[7]。一方面炎性因子如TNF分泌增加可通过影响下丘脑摄食中枢而加重厌食, 抑制铁、叶酸、维生素B12的吸收引起造血原料缺乏而发生营养性贫血。入院时家属诉患者近期食欲下降, 查铁蛋白为14.68ng/ml, 叶酸为7.79ng/ml, 维生素B12为742pg/ml, 考虑不是营养性贫血。另一方面, 炎性因子可增加EPO的抵抗, 增加铁调素的生成, 诱导i NO合酶的表达, 影响血红蛋白的合成。患者入院时血红蛋白为45g/L, 经输血治疗后升至74g/L, 仍较低。这些均可加重心力衰竭患者的贫血。

CHF患者炎性因子导致诱导性NOS (i NOs) 高表达, 使NO大量产生, NO通过多种途径加重贫血, 如直接抑制红系组细胞的增生;通过铁反应元件/结合铁调控蛋白 (IRP/IRE) 途径抑制血红素的生成[8];对血清铁蛋白、转铁蛋白受体表达进行调节, 使机体可利用铁减少[9];同时NO增多可导致外周血管舒张, 液体潴留而加重贫血。

CHF患者因使用多种药物在一定程度上也可加重贫血。如ACEI类药物, 患者使用贝那普利片, 除可抑制EPO的产生外, 还能抑制N-乙酰基—丝氨酸—天冬氨酸—脯氨酸造血抑制剂的降解。抗血小板药物长期服用可导致胃肠道慢性失血。患者既往有10年冠心病史, 院外长期服用抗血小板药物阿司匹林肠溶片, 且自诉院外偶有黑便, 加重患者贫血。质子泵抑制剂 (PPI) 能抑制胃肠道对铁的吸收, 患者院外是否服用PPI制剂不详, 但入院后给予泮托拉唑注射液80mg每天1次, 可加重患者入院后贫血症状。给予患者用药时, 应尽量避免加重患者贫血, 以免加重患者心力衰竭, 增加患者的住院率。

药师干预:治疗过程中药师建议ACEI类药物从小剂量开始使用, 患者既往无高血压病史, 贝那普利应从2.5mg每天1次开始, 逐渐递增, 直至达到目标剂量10~20mg每天1次, 一般每隔1~2周剂量倍增1次。调整到合适剂量终身维持使用, 避免突然撤药, 监测患者的血压变化。药师建议可加用左卡尼丁注射液, 临床观察显示应用左卡尼丁不仅能够改善患者的心功能, 还能降低心力衰竭患者血清中游离脂肪酸, 改善贫血的同时EF值可明显升高[3]。

近年来, CHF与贫血的关系逐渐得到重视, 二者在疾病的进展过程中互为因果, 提高了治疗难度。贫血可能不仅仅是一个标志物, 贫血可能与CHF存在更深入的病理生理联系, 贫血是CHF住院患者一个常见的合并症, 尤其是高龄、女性、心力衰竭程度重以及肾功能下降的患者, CHF合并贫血的患者住院时间延长, 住院病死率升高, 提示贫血可能是CHF预后不良的一个指标。贫血的治疗主要为: (1) 红系造血刺激剂 (ESA) 及铁剂的治疗。应用EPO联合铁剂治疗后, 心力衰竭患者血红蛋白增加的同时, 左心室射血分数增加, 利尿剂药物使用减少, 患者的住院时间缩短, 且静脉补铁较口服补铁疗效好。 (2) 精氨酸加压素受体拮抗剂的使用。由于稀释性贫血是心力衰竭患者贫血的一个重要原因, 其也许将会是一种治疗贫血的方法。 (3) 输血。直接输入红细胞悬液, 增加贫血患者的血红蛋白。但输血引起免疫抑制, 感染等不利因素, 一般用于合并严重贫血的患者。总之, 关于贫血与CHF的深入关系, 以及纠正贫血 (注射EPO、补充造血原料、输血等) 对CHF预后影响尚有待进一步阐明。

参考文献

[1] von Haehling S.Anaemia among patients with heart failure and preserved or reduced ejection fraction:results from the senior study[J].Eur J Heart Fail, 2011, 13 (6) :656-663.

[2] Maggioni AP.Anemia in patients with heart failure:prevalence and prognostic role in a controlled trial and in clinical practice[J].J Card Fail, 2005, 11 (2) :91-98.

[3] 魏群等.左卡尼汀注射液联合促红细胞生成素治疗慢性心力衰竭合并贫血患者的疗效[J].中国老年学杂志, 2012, 10 (32) :4134.

[4] Kirkwood F1 Adam s.Prospective assessm ent of the o ccurrence of anemia in patients w ith heart fa ilure:Results from the S tudy of Anem ia in a H eart Failure Popu la tion[J].Am H eart J, 2009, 157 (9) :9261.

[5] Okonko D O.Disordered iron homeostasis in chronic heart failure:prevalence, predictors, and relation to anemia, exercise capacity, and survival[J].J Am Coll Cardiol, 2011, 58 (12) :1241-1251.

[6] van der Putten K Mechanisms of Disease:erythropoietin resistance in patients with both heart and kidney failure[J].Nat Clin Pract Nephrol, 2008, 4 (1) :47-57.

[7] Kleijn L.Inflammation and anaemia in a broad spectrum of patients with heart failure[J].Heart, 2012, 98 (16) :1237-1241.

[8] Hsu YC.Genome-wide analysis of three-way interplay among gene expression, cancer cell invasion and anti-cancer compound sensitivity[J].BMC Med, 2013, (11) :106.

药学服务与患者教育 篇3

2005年1月起笔者负责药剂科工作, 多次到上级医院学习取经, 网上查阅资料, 就我院为镇级医院, 立足本院实际, 对本院药房树立“以患者为中心”的服务理念, 为提高药房服务质量, 提高患者满意度, 围绕帮助解决患者安全用药方面的疑问和用药过程中遇到的实际困难、减少患者用药过程中不良反应的发生、积极为患者提供多层次的药学服务, 制订了多项便民措施, 现介绍如下。

1 开展药学服务工作, 提高服务质量的形式与内容

1.1 我院药房在发药窗口安装了双向对讲机, 以方便药师与患

者之间的交流, 而且在发药窗口摆放医药常识宣传单, 并设立意见箱, 接受患者的监督。

今年药房外的大厅里设立了电子触摸屏, 方便患者查询药物基本信息, 包括价格、适应证服用方法, 禁忌证、不良反应以及如何储存等, 缓解了窗口的工作压力, 但部分老年患者不会使用该系统是它的不足之处。

为加强精神文明建设和行业作风, 提高全院服务质量, 全院上下开展“你好”活动, 打造优良的医院文化, 医患沟通从“你好”开始, 是改善服务态度, 培养医院优秀文化, 塑造医院良好形象, 打造医院核心竞争力的重要突破点。药房积极响应“你好”活动的开展, 积极参加院部组织的服务规范培训, 自发签署了“优质高效工作, 热情文明服务”的服务承诺书, 积极争创卫生系统文明服务窗口。为更好地配合服务质量与服务水平的提高, 这几年药房为确实解决患者日常生活中遇到的安全用药方面的疑难问题和取药过程中遇到的实际困难, 针对一些有特殊用法的药物, 编印通俗易懂的“用药常识提示卡”: (1) 服药的最佳时间: (1) 抗组胺类药物:早晨7点服用, 可维持15h左右。 (2) 激素类药物:早上6:00~8:00最好。 (3) 止痛药:中午11~12点服用最佳。 (4) 止喘药:夜里12点~凌晨2点, 即临睡前服止喘药最佳。 (2) 服药姿势:最好取坐位或站姿服药。 (卧姿、少水易引发食管损伤) (3) 巴米尔一定溶解后服用。 (4) 禁止“干吞”:没有足够的水来帮助溶解, 有些药物容易在体内形成结石。如复方新诺明等磺胺类药物。 (5) 阿司匹林肠溶片不能掰开服用。控释片、缓释片不能掰开服用。 (6) 服药最好用40~50℃白开水, 每次用水量通常以60~150m L为宜。另有交代者除外。多数饮品含有机酸、碱, 不应与药物合用。饮酒前后服用镇静药物有协同作用。服药时不要饮酒、饮茶。 (7) 喝完糖浆制剂后5~15min内不要喝水, 含药物的糖浆覆盖在发炎的咽部粘膜表面形成保护性薄膜。

提示卡分发给患者, 以增加患者的用药常识, 增加药物的治疗效果。卡上有药房服务电话, 提供给有需要的患者, 有不明白之处, 也可按上面标示的电话咨询, 这样可以方便患者随时与我们联系, 方便我们为患者提供及时的用药咨询服务。发放可供患者自由取阅的合理用药宣传资料, 广泛宣传药品信息与合理用药知识, 提高患者对正确、合理用药重要性的认识。

1.2 药房提供预配方服务, 缩短候药时间

2002年开始, 我院实行电脑网络化管理, 住院部实行无纸化处方, 处方由护士输入电脑, 信息就直接传到了药房, 药房立刻打印处方, 药师能及时配方。为避免住院患者及家属来回奔波取药, 经药剂科与医务科研究决定由药房上午、下午定时专人将电脑处方药品送到住院部, 方便了患者。门诊患者在到收费处交费时, 收费确认后, 药品信息就传到了药房, 药房立刻打印处方药品, 药师能及时配方等患者来取药, 此流程大大缩短了患者取药的等候时间, 为患者提供了快捷的服务, 让患者满意。

1.3 为患者发出的每一种药品的包装盒上, 均贴上标签, 标签上必须注明患者姓名和药品名称, 标明药品的用法、用量;

对患者或其家属认真交代药品的用法用量与指导, 告知患者详细的服药方法、存储条件和可能出现的不良反应及嘱托相关的注意事项。

1.4 加强校对和审方

药师必须作好处方的四查十对工作, 校对和审方的目的是为了保证患者能够安全、合理用药, 如果药师对有问题的处方不能及时发现, 将会造成医患关系的纠纷, 甚至会对患者的身心健康造成一定的影响, 因此, 药师进行审方是有必要的, 而且是一个非常重要的环节。校对主要是核对患者的姓名、性别、处方金额、药品的种类、名称、剂型、规格、数量、服用方法等。审方的内容是多方面的, 主要审查药品的配伍禁忌、用药合理性、临床诊断, 同一张处方是否有同一成分的药品存在, 是否有超剂量用药, 药品用法是否有错误, 是否有重复开药现象等。例如:青霉素类, 医生处方中有青霉素类制剂, 审方时处方应要求标明青霉素皮试情况, 判断药房是否发药。又如:一处方将罗氏芬加到林格氏液, 因此药师应要求医生为患者更换其他不含钙剂的溶媒后再给予调配发药。

1.5 加强用药交待

在每月进行科室内业务学习, 学习新药的药理知识和重申发药常识, 请满意度高的药师写发药心得, 在科内业务学习时交流发言, 科室内共同进步, 编印药房《发药常识》有关资料, 以规范发药交代工作, 在日常工作中由药房负责人负责监督执行。主要选择技术水平高、服务意识强的有经验的药师安排到校对岗位。在向患者发放药品的同时并指导其正确使用药品, 提醒患者注意所用药品的不良反应, 根据患者的实际需求, 以合理用药为中心, 加强与患者的沟通, 一方面可指导患者更安全、合理用药, 另一方面提高患者对药房的满意度。比如胃动力药多潘立酮、甲氧氯普胺等, 均具有增强胃肠道蠕动功能, 从而促进胃中食物排空, 对恶心、呕吐、泛酸、嗳气和食后闷胀等症状具有良好的疗效, 这类药物宜在饭前30min服用, 待进食时, 药效恰好到达高峰;胃黏膜保护药物如硫糖铝等, 则需在两顿饭之间服用;抑制胃酸分泌的药物如雷尼替丁、奥美拉唑等, 在疾病急性期, 一般主张早晚各服一次, 待病情缓解后, 改为每晚服维持量。降糖药的最佳服药时间;降脂药晚上服用效果好;一般缓控释片、分散片应相隔12h早晚服;β内酰胺类会引起过敏反应提醒患者是否有青霉素过敏史;某些外用软膏涂布后不应在阳光下照射以免发生光敏反应;某些片剂 (如贝飞达) 、针剂 (胰岛素系列, 玻璃酸钠针, 疫苗等) 规定需要在2~8℃的冰箱内保存等。在配发这些药物时, 药师应该主动告知患者服药的最佳时间, 使患者获得最好的治疗效果。

1.6 做好药师咨询服务

除设立发药咨询窗口外, 每周安排一个下午, 由一名资深的主管药师在门诊用药咨询服务窗口进行用药指导服务。运用自己的专业知识, 直接面对病人, 服务于患者, 提高患者用药的依从性, 通过与医护人员的知识互补, 达到保证临床安全用药的目的。咨询形式以当面咨询为主, 电话咨询为辅, 并设立咨询工作记录本, 将当天患者咨询所提出的问题和药师对问题回答的主要内容及时做好登记与记录, 对未能当即回答的问题, 及时将问题记录并汇总, 查阅相关资料及时回复并做好记录, 以进一步完善门诊用药咨询工作, 为患者提供更便捷的药学咨询服务。以便直接与患者沟通, 减少不良反应的发生率。药物的不良反应总是来源于患者。在与病人的交流中, 病人总是会把服药后的不良反应首先告诉你。这就为我们进行药物不良反应的收集, 创造了很好的平台。既增加药师了解不良反应的面, 也减少了药物不良反应的不报和漏报率。有1例患者, 因癫痫发作更加频繁来我院神经科就诊。病人叙述, 癫痫大发作, 长期服用丙戊酸钠, 偶有发作。医生建议他服用德巴金, 病人在服用德巴金以后出现复视, 右腹痛, 头晕, 嗜睡等症状。询问病人后得知, 病人误将德巴金每日3次, 每次1粒服用。考虑到丙戊酸钠的中毒症状和过量能加剧癫痫发作, 遂建议给医生。医生考虑为药物的中毒症状伴药物性肝损, 要求病人减少德巴金的用量, 停服2d后改为每日1粒, 并加服保肝药。通过电话回访, 癫痫大发作明显减少。药师可以较详细地把如何用药、用药的注意事项、以及可能会出现的不良反应告知病人, 做到人人心中有数, 防其不必要的恐慌, 让他们了解一些常识。

1.7 加强药师专业素质的培训

对患者进行用药指导, 需要掌握大量的和最新的药学情报信息资源。因此要求药师除具备为患者提供人性化服务的意识与技能外, 还应在工作中不断加强学习, 努力钻研业务, 掌握医院药学、临床药学、医学等方面的专业知识, 不断进行知识的归纳、继续教育是一个终生的学习过程, 使药师能够为公众服务提供和保持高水平的药学服务。我们科室的几位执业药师每年参加执业药师继续教育的学习, 全体药师参加全国好医生的网络理论知识的培训, 积极参加市医药学会举办的知识讲座, 积极参加院部举办的业务学习, 在网上查阅学习相关资料, 了解医药知识最新动态, 积累与更新知识, 即从技能型向专家型转变, 在工作中多与患者进行沟通、交流, 从患者的实际出发, 以合理用药为中心, 向患者开展多元化服务。为配合药学服务工作的开展, 药剂科制定了《药剂科业务学习》, 定期对药师实行专业培训, 提高药师的临床合理用药服务能力。经过几年时间的培训, 药师的服务理念得到加强, 不断更新专业知识, 确保了药学服务工作的良好开展。

2 开展药学服务工作的效果

患者对药房的满意度较以前有了较大幅度的提高。2002年以来患者取药平均等候时间在5min以内, 经办公室每月的满意度调查结果汇总, 去年全年患者平均满意度为96%, 且没有发生投诉事件。符合医院管理年考核指标要求。

药房药品、供应满足率达99.72%, 药品质量的合格率为100%, 无使用过期、变质药品。药品发放复核率100%, 全年处方出门差错率远<0.01%的限度。多年来没有发生医疗安全事故。

药房工作环境整洁, 布局科学合理, 药品质量优良、服务优质、快捷。自2002年开始, 实行全方位电脑网络化管理, 处方信息传输, 药品划价、收费服务实行电子化, 药房实行预配方工作模式, 使患者对医院充满了信心。实行住院患者无纸化处方、为患者提供“用药提示”标签的做法得到了广大患者的肯定, 提供合理用药咨询得到了患者的赞许。

3 尚需改进的工作

继续加强药师的教育与培养, 加强药师对处方的审核能力, 普及群众性药物知识宣传教育、加强面向病人的药学服务, 以保障患者用药安全、合理、有效。

4 结语

药学服务工作, 是一项长期而又艰巨的任务, 是一个不断探索的过程。要想做好这一工作, 需要我们药师不断加强业务学习, 提高自身素质以适应药学服务的需要, 药师运用自己的专业知识为临床提供高质量的药学服务, 保证临床安全、有效、经济的使用药物。努力提高服务质量药师除掌握本专业知识外, 还应加强心理学、医学伦理学等方面的学习, 全方位提高服务质量。

摘要：作为镇级人民医院的药房, 在药房服务窗口积极开展药学服务, 结合我院药房工作的具体实践及工作中的一些体会做一总结。为更好地服务患者, 提高患者的满意度, 对提高医院药学服务质量方面做初步的探讨。

支气管哮喘患者药学服务的实践 篇4

1 哮喘治疗药物的应用及注意要点[3]

治疗哮喘的药物分为控制药物 (糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂) 和缓解药物 (如速效β2受体激动药等) 。控制药物需要长期使用, 缓解药物按需使用, 当哮喘控制后应维持至少3个月后。哮喘的治疗药物包括肾上腺素β2受体激动药、抗胆碱药、茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠和奈多罗米钠、以及白三烯受体拮抗药。

1.1 糖皮质激素的应用

糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。其主要的作用机制有干扰花生四烯酸代谢;抑制嗜酸性细胞的活化与趋化;抑制细胞因子的合成;减少微血管的渗漏;减少前列腺素和白三烯的合成;增加细胞膜上β2受体的合成等。给药途径有吸入、口服和静脉注射等。在使用激素的同时须使用强有力的支气管舒张剂。糖皮质激素常被用来治疗可逆性和不可逆性气道炎性疾病, 吸入糖皮质激素3～4周有助于鉴别支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病, 应用3～4周后症状明显改善者提示哮喘的可能。吸入糖皮质激素必须规律使用以产生最大的效益。通常在使用3～7日后症状减轻。长期口服糖皮质激素的患者可转换为吸入糖皮质激素, 但是转换必须缓慢。在哮喘得到良好控制的同时逐渐减少口服糖皮质激素的剂量, 再过渡为吸入糖皮质激素。当吸入标准剂量的糖皮质激素和长效β2受体激动药或其它长效支气管扩张药治疗时, 如患者仅获部分疗效时, 建议加大吸入糖皮质激素剂量。只有在吸入大剂量糖皮质激素的效果明显好于较低剂量时才可持续应用。一般不要超过推荐的吸入糖皮质激素的最大剂量。但是, 如果需要使用更大的剂量 (例如氟替卡松成人使用量超过1次500μg, 1日2次或4～16岁儿童使用量超过1次200μg, 1日2次) , 应由医师指导下应用。应用大剂量的吸入性糖皮质激素可减少口服糖皮质激素的剂量。

1.2 β2受体激动剂的应用

β2受体激动剂通过激动气管平滑肌的β2受体达到舒张气道平滑肌, 减少嗜碱性粒细胞、肥大细胞脱颗粒和介质的释放, 增加气道上皮纤毛的摆动, 降低微血管的通透性等, 缓解哮喘症状。短效β2受体激动剂有特布他林和沙丁胺醇等, 长效β2受体激动剂有沙美特罗、福美特罗。长期单独大剂量使用, 会造成许多危害, 如β2受体数量减少, 药物与受体的亲和力下降, 疗效迅速降低;也不能从根本上消除气道炎症, 相反的可能掩盖气道炎症;还可能减弱内源性激素的作用。轻中度哮喘对吸入短效β2受体激动药反应快速。规则吸入短效β2受体激动药的效果比按需用药差, 不适于作长期、单一使用。长效β2受体激动药与吸入性糖皮质激素联合规则应用, 可达到长程哮喘控制的作用, 对夜间哮喘也有作用;沙美特罗因为起效比沙丁胺醇或特布他林慢, 不应作为缓解哮喘急性发作使用。福莫特罗起效的速度和沙丁胺醇相似, 已注册可用于缓解短程症状和预防运动诱发支气管痉挛。长效β2受体激动药多和标准剂量糖皮质激素联合应用;不能初始用于快速恶化的急性哮喘发作;要低剂量应用, 在治疗无益时应停用。

1.3 茶碱类药的应用

茶碱是一种支气管舒张药, 常用于支气管哮喘的治疗。茶碱的药理作用表现为:①松弛支气管平滑肌, 也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌。对支气管黏膜的充血、水肿有缓解作用。②增加心排血量, 扩张入球和出球肾小动脉, 增加肾小球滤过率和肾血流量, 抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子, 具有利尿作用。临床上茶碱虽然被列为支气管扩张药, 但实际上其支气管扩张效应较弱。茶碱在肝脏内代谢, 茶碱的血浆浓度变异较大, 尤其是在吸烟人群、肝功能损伤以及心力衰竭的患者中。在心力衰竭、肝硬化、病毒感染、老年人和服用抑制茶碱代谢的药物时, 茶碱的血浆浓度可增加。吸烟、慢性乙醇中毒和诱导肝代谢药物可降低茶碱血浆浓度。由于茶碱的中毒剂量与其治疗剂量相当接近, 茶碱的半衰期的差异很重要;尤其当引入或撤出与茶碱药物相互作用的药物时, 需要特别小心。在大部分人群中, 茶碱血浆浓度在10～20mg/L间, 可获满意的支气管舒张效应。当然, 茶碱血浆浓度在10mg/L (或小于10mg/L) , 可能也有治疗作用。茶碱浓度在10～20mg/L时, 也可能发生不良反应。但如浓度高于20mg/L, 则茶碱不良反应发生的频率和程度明显增加。近来的研究结果提示, 5～10mg/L的茶碱低血药浓度也可收到较好疗效, 故茶碱用量有减少的趋势。

1.4 抗胆碱药

异丙托溴铵对于慢性持续期哮喘, 可短期缓解症状, 但与短效β2受体激动药相比, 后者因起效更快而作为首选。对于威胁生命的哮喘, 或标准治疗无效的急性哮喘, 异丙托溴铵雾化溶液可用于其他标准治疗中。轻度慢性阻塞性肺疾病患者, 如未使用长效抗胆碱药, 异丙托溴铵气雾剂可用于短期缓解症状。其最大效应发生于给药后30～60min, 作用持续3～6h, 一日给药3次通常能保持支气管舒张。噻托溴铵为长效抗胆碱支气管舒张药, 能有效治疗慢性阻塞性肺疾病, 该药不适用于缓解急性支气管痉挛。抗胆碱支气管舒张药慎用于前列腺增生、膀胱流出道梗阻患者, 慎用于急性闭角青光眼易感者。

1.5 色甘酸盐的应用

色甘酸钠及奈多罗米钠的作用途径, 并不完全清楚。这些药对哮喘有弱的抗炎作用, 可能基于其抗变态反应作用。因其效果不确切, 已不再作为成人轻度哮喘的治疗药物选择。

1.6 白三烯受体拮抗药的应用

白三烯受体拮抗药孟鲁斯特和扎鲁斯特可阻断气道的半胱胺酸白三烯, 单用或联合吸入糖皮质激素对哮喘有效。孟鲁斯特不比吸入常规剂量的肾上腺皮质糖皮质激素更有效, 但两种药联合应用可提高疗效, 减少吸入糖皮质激素的剂量。白三烯受体拮抗药对运动诱发哮喘及哮喘伴随鼻窦炎有效, 但对已接受大剂量其它治疗药物的哮喘患者, 其作用很有限。

2 哮喘急性发作时的家庭治疗流程

①保持镇定。②取半卧位或坐位。③立即吸入β2受体激动剂 (沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂) 2～4喷/次, 20min后无缓解, 应及时到医院就诊。用药不能超过3次, 以免延误治疗危及生命。④如出现以下情况之一, 提示可能出现哮喘加重, 请及时就医:新出现任何哮喘症状 (呼吸困难、喘息、咳嗽、胸痛等) ;原有症状程度加重或频率增加;出现“感冒”或过敏症状 (流鼻涕、打喷嚏等) ;疲劳、睡眠障碍、运动耐力下降、情绪异常等。

3 哮喘患者的用药教育

3.1 生活上注意事项

3.1.1 掌握哮喘的诱发因素

包括:①呼吸道感染:病毒感染是哮喘发作的重要原因, 尤以呼吸道合胞病毒、副流感病毒为甚;②非特异性刺激物:烟、尘螨、花粉、羽毛、兽毛、化学气体、油漆等;③气候变化:寒冷刺激、空气干燥、大风等;④药物:阿司匹林、磺胺类药物等;⑤食物:牛奶、鸡蛋、鱼虾、食品添加剂等;⑥其他:过度兴奋、大哭大笑、剧烈运动等。

3.1.2 保持愉快心情

当情绪激动、紧张、恐惧时, 自主神经功能失调, 肺内迷走神经兴奋使支气管平滑肌收缩, 管腔变窄而引起哮喘或重症哮喘, 因此, 请注意调整心情。

3.1.3 注意饮食

饮食上以清淡、易消化、富含营养的食物为主;多饮水;尽量不吃油炸、辛辣及鱼腥海味等食品, 特别是对已知的可诱发哮喘发作的食物应禁止食用。

3.1.4 注意生活起居

室内保持清洁, 常通风换气, 经常晾晒被褥、换洗床单, 以避免螨虫孳生。不要在家里养猫、狗、花、鸟等。避免去环境不良的公共场所 (特别是网吧) ;注意气候变化, 防止受寒、着凉, 痰多时尽量咯出;合理安排生活起居, 保证充足睡眠, 避免劳累;参加必要的体育锻炼, 如散步、慢跑等, 但应避免剧烈运动, 避免在大雾天气出门锻炼;当感到胸闷、喉头发紧时可能是哮喘发作的前兆, 应全身放松、安静休息, 并按哮喘急性发作时的家庭治疗流程处理。

3.2 用药注意事项

3.2.1 规范用药

药物治疗方案需由医生决定, 切勿擅自增加或减少药物, 过早减量或停药会导致疾病加重或复发。达到哮喘完全控制后仍需维持治疗3～6个月, 具体用药咨询医生。哮喘规范化药物治疗可控制、预防哮喘发作和哮喘致死, 勿依赖非正规小诊所或民间偏方及自己的经验用药。某些药物可能引起或导致哮喘发作或加重, 需应用其他药物时请咨询医师或药师。特别注意避免使用以下药物:阿司匹林等解热镇痛类药物;普萘洛尔、美托洛尔等“××洛尔”类降压药物。

3.2.2 气雾剂的使用方法[4]

使用前轻摇贮药罐使之混匀, 关键步骤是:①吸药前应先轻轻地呼气, 直至不再有空气可以从肺内呼出;②立即将喷口放入口内, 双唇紧紧含住喷口, 用口缓慢深吸气同时按压1次, 继续吸气, 然后屏住气5～10s, 使较小的雾粒在更远的外周气道沉降;③再缓慢呼气。如果需要再次吸入, 应等至少1min后再按照上述方法吸入药液。间隔一定的时问, 是为了第一“喷”吸入的药物扩张狭窄的气道后, 再次吸入的药物更容易达到远端受累的支气管, 一般3～5min吸入2喷为宜。特别提醒:用药后清水漱口, 去除上咽部残留的药物, 可防止口腔真菌感染。

3.2.3 坚持记录日记卡

内容为每日用药量、症状出现频率及诱因等。在就诊时给医生和药师做参考。家中常备并随身携带一些平喘急救药物, 熟练使用。即使病情稳定也要定期1～3个月复诊, 每3～6个月复查一次肺功能。

3.2.4 正确对待吸入激素副作用

雾化吸入糖皮质激素的剂量远远低于口服或静脉使用的剂量, 雾化吸入后, 绝大部分作用于气道局部, 进入全身的药量极少, 而且这部分药物进入全身后在肝脏被迅速清除, 对肾上腺皮质功能几乎没有抑制作用。

3.2.5孕期和哺乳期哮喘[5]

在妊娠期的哮喘患者, 对病情的良好控制十分重要;若孕期哮喘病情达到良好控制时, 一般哮喘对怀孕、生产或者胎儿无重要影响。妊娠期哮喘的药物治疗尽量选用吸入给药途径, 使胎儿受影响最少。计划妊娠的哮喘妇女应定期告知使用药物的重要性, 以保持哮喘得到良好控制。严重的哮喘急性发作可给妊娠带来不良后果, 应及时给予常规治疗, 包括口服或注射糖皮质激素以及雾化吸入β2受体激动药。泼尼松龙进入胎儿体内的量较少, 选择口服时优先选用。此外, 应立即给予氧疗, 使氧饱和度维持在95%以上, 防止母亲和胎儿缺氧。吸入药物、茶碱和泼尼松龙在妊娠及哺乳期可正常使用。

3.2.6树立战胜疾病的信心

哮喘是慢性疾病, 最终的控制需要患者与医师之间密切配合, 科学管理。只要我们遵循《全球哮喘防治的倡议》的先进策略, 积极提倡“早发现、早诊断、早防治、越早越好”的新理念, 注重个体化“规范防治, 长期管理”的原则, 哮喘是完全可以控制的。

4结语

哮喘是一种慢性呼吸道疾病, 需要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。药师掌握哮喘治疗药物的合理使用和国内外权威的防治指南, 积极参与哮喘患者的药物治疗, 指导患者选择合适的药物、合理的疗程和正确的用法用量, 提高患者用药的依从性是哮喘治疗成功的关键因素。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案) [J].中华哮喘杂志:电子版, 2008, 2 (1) :3.

[2]黄蓓琳.药学服务干预对哮喘患者用药依从性的影响分析[J].中国医院药学杂志, 2009, 29 (5) :413.

[3]金有豫, 高润霖.中国国家处方集[M].北京:人民军医出版社, 2010:111-125.

[4]鲍仕慧, 郑映.对哮喘病人的药学服务[J].中国药师, 2006, 9 (3) :282.

药学服务与患者教育 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2013年6月我院门诊部收治的用药治疗患者108例为研究对象。根据数字随机分组法将患者分为观察组和对照组各54例。观察组中男32例，女22例；年龄19～70(45.21±2.24)岁。对照组中男31例，女23例；年龄20～70(46.03±1.79)岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取传统取药方式，即患者将药方交给药师，药师给药后简单交待患者用法用量，患者拿药离开。观察组中药师在患者取药时，与患者进行主动教育，指导患者用药方法，和患者进行面对面的交通，了解患者的用药史，为患者耐心指导药物使用方法和注意事项，以及药物的不良反应发生情况，对于不良反应如何应对，如何处理等，让患者了解药物使用时要按时、按量、按疗程，达到最佳的治疗效果。均留取两组患者的联系方式，对患者进行随访，调查患者的用药依从性[2]。

1.3 评价标准

患者用药情况分为完全依从、部分依从和完全不依从3种情况。完全依从：患者能够完全按照医师药师的嘱咐用药，能够正确把握药物使用时间、剂量、疗程。部分依从：患者未完全按照医师药师的嘱咐用药，对药物使用时间、剂量、疗程等未完全准确。完全不依从：患者完全不按照医师药师的嘱咐用药。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组完全依从52例(96.30%)，部分依从1例(1.85%)，完全不依从1例(1.85%)。对照组完全依从47例(87.04%)，部分依从5例(9.26%)，完全不依从2例(3.70%)。两组患者用药依从性比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见附表。

注：与对照组比较，*：P<0.05

3 讨论

患者使用药物时，能否严格按照医嘱进行用药，关系到病情的治疗和患者健康的恢复。通常情况下，药物依从性包括患者是否按时服药，是否按量服药，是否自行添加或者删除某种药物等。造成患者不按医嘱用药的原因是多方面的，有些患者难以坚持，有些患者由于长期服药，有厌烦心理等[3]。严格遵医嘱用药十分必要，医院需对药师进行培训，采取全新的、科学的药学服务模式，指导患者用药，提高患者用药依从性。有资料显示，药师将药物不良反应及应对策略告知患者后，可提高患者的用药依从性[4]。魏理等[5]研究结果表明，药物依从性和疾病治疗情况呈正相关，可见提高患者用药依从性能够有效提高患者治疗效果。本文研究结果显示，采取药师指导的药学服务模式后，患者用药依从性得到有效提高，与对照组传统用药服务模式比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，对患者进行用药指导，能够有效提高患者用药依从性，利于病情恢复。

参考文献

[1]黄少平,胡伟东.药学服务对住院高血压患者合理用药的干预效果分析[J].社区医学杂志,2013,11(20):85-86.

[2]张丹丹,杨青雅,金海英,等.医、护、患对临床药学服务需求的调查分析[J].中国药房,2013,24(20):1839-1842.

[3]李巍,林金朝.全程化药学服务对高血压患者用药依从性的作用[J].现代诊断与治疗,2013,24(11):2571-2572.

[4]巢勤华,巢柳荫,巢凌云.关于进一步加强药学服务管理的探讨[J].中国执业药师,2013,11(8):32-36.

我院糖尿病患者的药学服务探讨 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收治的糖尿病患者96例, 将其分为对照组和观察组各48例。对照组患者男27例, 女21例, 年龄41岁～79岁, 平均年龄 (56±5.36) 岁, 患病时间2年～10年, 平均患病时间 (5.5±1.24) 年;观察组男26例, 女22例, 年龄42岁～81岁, 平均年龄 (57±5.63) 岁, 患病时间1.5年～11年, 平均患病时间 (6±1.31) 年。2组患者的年龄、性别以及患病时间等一般资料无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规的用药治疗;观察组给予合理的药学服务, 内容主要包括:选择用药、用量、用法、毒副反应、药物疗效、合理用药以及对用药不足或者是过量进行避免等。治疗1个疗程后, 对2组患者的治疗效果、药物依从性、糖化血红蛋白等观察指标进行比较分析。

1.3 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为有明显的统计学差异。

2 结果

观察组疗效显著优于对照组, 且差异具有统计学意义 (P<0.05) ;药物依从性以及糖化血红蛋白等观察指标2组均较治疗前有显著改善, 且观察组患者的改善幅度显著大于对照组 (P<0.05) 。见表1、表2。

注:t、P为本组内治疗前后比较检验值;t1、P1为2组治疗后比较检验值。

3 讨论

药学服务的意义:药学服务作为一项新的工作模式对药师直接面向患者提出了要求, 为患者进行排忧解难, 给予患者专业性的用药服务。药学服务能够使药师的专业特长得以有效地发挥, 使药物治疗的安全性提高, 药物不良反应的发生减少。药师需要具有十分丰富的专业知识, 并且要具备良好的专业技能以及敏锐的眼光, 能够对与药物有关的问题以及患者的需要予以准确识别, 同时对已发生或者是可能发生的同药物相关的诸多问题予以解决[2]。

给予糖尿病患者药学服务的重要意义:对于糖尿病患者而言, 其治疗特点为用药时间长以及种类繁多等。目前患者对于降糖药物的合理选用以及各种毒副作用和不良反应等相关知识普遍存在认识不足的现象, 致使患者无法做到正确、合理用药, 进而导致患者的治疗依从性差, 对治疗效果产生了严重的影响。根据糖尿病患者的具体情况选择适当的降糖药物, 制定个体化的给药方案, 并且依照患者的病情变化对治疗方案予以随时调整。糖尿病患者治疗中所用到的药物品种相对较多, 从而使药物之间的相互作用随之增加, 导致药源性疾病的发病率增高。因此给予糖尿病患者合理、有效、正确的药学服务具有十分重要的意义[3]。

综上所述, 给予糖尿病患者合理、正确、有效的药学服务, 对提高患者的用药依从性以及治疗有效率等诸多方面均具有重要意义, 值得临床推广应用, 减少患者痛苦, 提高患者生活质量。

摘要：目的 对糖尿病患者的药学服务进行分析与探讨, 为今后的临床用药提供有价值的参考。方法 随机抽取2009年7月—2011年7月我院收治的糖尿病患者96例, 将其分为对照组和观察组。对照组给予常规治疗, 观察组给予有针对性的药学服务。并对1个疗程后2组患者的治疗效果进行比较分析。结果 观察组的治疗效果显著优于对照组, 且2组差异具有显著的统计学意义 (P<0.05) 。结论 合理的药学服务能够显著提高糖尿病患者的治疗效果, 提高患者生活质量。

关键词：糖尿病,药学服务,糖化血红蛋白,药物依从性

参考文献

[1]奚宝晨, 白波, 常明, 等.临床药师在2型糖尿病患者治疗干预中的作用[J].临床药物治疗杂志, 2008, 5 (6) :51-55.

[2]郎奕.药学服务对糖尿病患者用药依从性和血糖控制的影响[J].中国药师, 2009, 8 (9) :749-750.

药学服务与患者教育 篇7

1 门诊药房建立以患者为中心的药学服务的必要性

目前, 门诊药房的药学服务工作正逐渐转向“以患者为中心”的服务模式。在门诊药房药学服务中, 对患者用药加以合理指导是药学服务重要内容与关键环节。我国卫生部于2002年出台了《医疗机构药事管理暂行规定》[3], 在规定中强调, 药学部门药学保健工作应以患者为中心, 保证药学技术性服务, 促使医疗质量的提高。对于门诊药师而言, 在窗口服务中, 应对患者及其家属展开用药指导, 促使患者治疗依从性提高, 从而为药物治疗安全性提供保证。同时, 现今很多患者都会主动接受药师用药指导, 若药师缺乏相应药学知识或是业务不够熟练, 会导致患者需求无法得到有效满足, 甚至会引发患者不满情绪。因此, 门诊药房必须树立以患者为中心的药学服务理念, 不断提高自身业务素质与业务能力, 强化医院药学服务工作, 致力于为患者提供更加优良的服务。

2 传统门诊药房药学服务中存在的不足

2.1 门诊药房药学服务较为被动

在传统门诊药房服务模式中, 常需患者将处方提交后, 再行审方、调药与发药工作。在患者就诊取药时, 药物调剂属于作业终端, 重复排队现象会导致患者等候时间过长, 常易引发患者不满, 同时也大幅增加了医患冲突发生的可能性。

2.2 在审核药方时存在不足

从门诊药房服务流程可知, 常需经处方审核、配药与核发三个环节。在配方之前的处方审核工作中, 门诊药房相对薄弱, 尤其是在取药高峰期时, 门诊药房这一功能常会从配药前转移至配药后核发药品时进行, 不仅使得核发人员承担重大责任, 同时也有一定安全隐患存在。

2.3 不能和患者展开快速、有效沟通

在门诊药房传统服务中, 常会出现药师因缺乏必要耐心与相应业务知识, 对患者提出的诸多基础性问题不能耐心回答, 而是要求患者自己找医生询问或阅读说明书。长此以往, 很容易导致患者对药师产生不信任感, 转而从医师处寻求解答, 致使药师职能逐渐退化, 导致药师最终只是承担“售药”工作, 对门诊药房药学服务的开展工作极为不利。

3 门诊药房建立以患者为中心的药学服务措施

3.1 严格遵循工作流程

在进行处方调配时应贯彻“四查十对”, 坚持由取药者展开自查, 由发药人进行严格复核工作制度, 对两人复核、两人签字工作规范加以贯彻落实, 以便将处方和处方调配者在工作中可能出现的错误予以及时发现。以3个人构建一发药单元, 由收方药师对处方进行严格审核, 调配药师对处方进行调配, 核发药师对药品、电脑信息与处方加以核对, 待三者相符后将药品交给患者, 同时为患者讲解药物服用方式和服药时注意事项, 患者当场提出疑问, 药师当场予以解答。在工作中展开明确分工, 真正落实责任追究制度, 严格把控各道给药关卡, 避免出现差错。

3.2 促进药师业务水平及业务素质不断提高

在门诊药房服务窗口中, 要保证执业药师具备较高药学素质与较强业务能力, 同时加强药师培训, 不断提高执业药师药学技能与药学知识。执业药师应利用自身药学技能对药物相关信息予以及时更新, 对药物安全性展开正确评价, 为患者讲述药物正确使用方法及注意事项, 从而为患者及其家属提供优良药学服务。同时, 门诊药房执业药师应建立起以患者为中心的服务理念, 严守执业道德, 在和患者及其家属展开沟通时, 要保持微笑、耐心、详细而准确的工作态度, 促使患者对药学服务满意度不断提高。

3.3 临床药师对处方展开严格审查

临床医师每天要接待许多病人, 在忙乱中很可能出现错失, 致使用药出现疏漏或有错误存在。同时, 部分医师可能无法对全部药品成分予以全面掌握, 在处方中可能发生给药重复问题, 很容易产生医疗纠纷。临床药师应对处方展开严格检查, 对用药合理性展开分析, 当有用药不当或错误之处, 应向临床医师加以及时反馈, 同时给出相应改进建议。另外, 临床药师要和临床医师间展开有效沟通, 对药物特点、作用机理等知识予以共享, 实现用药一致性。

3.4 对患者用药过程予以正确指导

在部分药房中仅是将药物名称与使用剂量予以说明, 而对于药物具体使用方法往往缺乏必要介绍。门诊药房应对患者关于药物的疑问予以有效解答, 对患者用药给予正确指导, 从而提供优良药物服务。在和患者转交药物时, 临床药师应提醒患者和家属严格遵循医嘱进行服药, 不可轻易换药、加减药量或停药, 同时对药物正确储存方法进行讲解, 提醒患者在药物有效期内服用。

3.5 加强服务平台建设

门诊药房应开展电话咨询服务业务, 以便为患者提供更为便利、更加专业的药学服务。在电话咨询服务中, 应对患者疑问耐心听取并进行有效解答, 设身处地为患者考虑, 真正落实以患者为中心的药学服务理念。同时, 在计算机网络应用平台不断普及的大背景下, 门诊药房应开设网络服务平台, 通过平台为患者提供药学知识查询服务, 在线解答患者疑问, 对患者用药予以正确指导, 确保用药具有高度安全性。

参考文献

[1]刘夏.门诊药房药学服务改革与创新的探讨[J].中外医学研究, 2013, 11 (9) :133-134.

[2]王燕.门诊药房的药学服务探讨[J].新疆医学, 2012, 15 (42) :126-127.