头颅CT扫描（精选6篇）
头颅CT扫描 篇1
20世纪90年代初Naiclich等[1]首次提出胸部低剂量CT扫描以来,低剂量CT扫描日益受到放射学家的重视[2,3]。但目前国内外相关研究主要集中在成人胸部[4,5],而较少涉及新生儿。目前大多数医院仍用成人标准对儿童行CT检查,辐射剂量已成为影响儿童健康的危险因素之一[6]。我们试图通过分析新生儿头颅低剂量和常规剂量CT扫描的辐射剂量和图像质量,旨在获得足够影像诊断信息的前提下,尽可能降低受检儿的放射剂量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取来我科进行颅脑CT检查的新生儿80例,随机等分成2组,其中男46例,女34例,年龄均<28d,平均8d。
1.2 方法
使用美国GE公司Prospeed AI单层螺旋CT机,常规剂量和低剂量各扫描50例,常规剂量组管电流为180m As,低剂量组为60m As,其余参数为管电压120k V,1.5秒/360度,层厚、层间距7mm,轴位扫描,1X3幅图像。均采用标准重建算法,仰卧位,头先进。记录患儿年龄、性别,单次CT剂量加权指数(CTDIW),不合作患儿给予10%水合氯醛(50~100mg/kg)镇静,使其入睡。
1.3 图像质量评估
将新生儿颅脑图像采用窗位40HU,窗宽100 HU,用Kodak公司生产的Dry View6800激光照相机摄片,CT片作统一编号,并用胶布封住每幅图像左下角的扫描条件记录。分别由3名主治医师盲法评价每幅图像,图像评判标准依据影像噪声、空间分辨率、密度分辨率及有无伪影将其分为4个等级:(1)图像层次清晰,颗粒均匀,解剖结构清晰,无伪影,图像质量定义为优;(2)图像质地均匀但不很细腻,解剖结构可见,基本无伪影,图像质量定义为良;(3)图像层次一般,颗粒欠均匀,能显示解剖结构,有少许伪影但能达到诊断的需求,图像质量定义为合格;(4)图像层次不清,颗粒大,解剖结构不清晰,有明显伪影,图像质量定义为不合格。综合3位医师的评价,计算出各等级所占的百分比。
1.4 统计学处理
应用SPSS17.0软件进行分析。对常规剂量与低剂量扫描的CTDIw数据运用t检验进行统计学分析,图像质量评分数据用构成比χ2检验进行统计学分析,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 常规剂量与低剂量组的辐射剂量
见表1,常规剂量与低剂量组的CTDIw分别为45.8m Gy,9.6m Gy。经t检验,P值均<0.01,差异有显著性意义,60m As低剂量组与180m As常规剂量组CTDIw有显著差别,m As越低,CTDIw越低。
2.2 常规剂量与低剂量扫描的图像质量评价
3名医师对图像质量的评价结果见表2,表2表明两种剂量可满足临床诊断要求分别为97.5%和100%,经χ2检验,χ2=1.013,P=0.314>0.05,差异无显著意义,即60m As低剂量组与180m As常规剂量组扫描符合诊断要求的比例无明显差别。
注:与常规则剂量组比较,P<0.01
注:χ2=1.013,P=0.314>0.05
3 讨论
3.1 新生儿头颅螺旋CT低剂量扫描的图像质量
有研究结果显示CT图像质量与扫描剂量呈正相关系,扫描剂量越高,图像质量越好,影像噪声越小,随着扫描剂量下降,图像质量下降,而噪声成倍增加,应用的参数使扫描剂量过低,则不能保证图像质量而影响诊断。因此选择合适的扫描条件是新生儿头颅螺旋CT低剂量扫描可行性的关键,本组资料中采用60 m As的低剂量扫描参数进行扫描,其优、良级图像所占比分别为22.5%、55.0%,合格占20%,仅1例为不合格级图像,97.5%符合临床诊断要求。
3.2 新生儿CT检查的所受X线辐射剂量及其影响因素
扫描剂量越高,受检者接受的剂量量越大,其发生辐射损伤的可能性越大。新生儿各重要器官及功能尚未发育健全,过量的X线辐射对其危害较大。因此,降低扫描剂量是新生儿放射防护的主要方法。本研究中,其他参数不变,60m As低剂量组扫描的X线剂量仅为180m As常规剂量组扫描的21.0%,新生儿接受X线辐射剂量大大减少。另外影响X线辐射剂量的因素还有扫描范围以及患儿不合作引起的重扫或补扫。本组资料扫描范围包括被检部位的上下界,患儿熟睡后或应用镇静剂后进行检查,尽量避免重扫或补扫。另外对非被检部位进行防护屏蔽。以上措施都降低了患儿所受X线辐射剂量[7]。
3.3 新生儿头颅低剂量CT扫描的必要性和可行性
由于新生儿处于生长发育期,细胞分裂更新速度和比例远高于成人,对射线的敏感性是成人的10多倍。放射线辐射是CT检查的主要不利因素,新生儿吸收CT剂量更高且放射线引起损伤的危险被认为比成人更高[8]。故降低新生儿头部检查的辐射剂量具有重要意义。刘昌盛等认为新生儿颅骨、脑组织及脑室系统三者间自然对比度好,这是低剂量扫描技术运用的基础[9]。另外,在新生儿头颅的疾病中,主要包括分娩过程中不同程度的颅脑损伤而引起的颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)和一些颅脑先天发育异常,这使得病变组织与正常的脑组织之间有较大的自然对比度,为适当降低CT扫描条件提供了病理基础。本组资料表明,60m As组图像虽然噪声较大,但颅内正常结构及病变组织显示尚清,且可通过调整窗宽和窗位、选用合适的算法及图像后处理功能弥补,使图像质量得到提高,基本不影响诊断。
在全民健康意识越来越强的今天,医疗单位对病人检查也应该人性化。通过本组研究我们认为在满足诊断要求的前提下尽可能地降低辐射剂量是人文关爱的一种体现,是一种职业操守,有效的保护了新生儿,在临床工作中值得提倡。
摘要：目的 评估新生儿低剂量头颅CT扫描的图像质量和临床应用价值。方法 对临床怀疑颅脑病变需行CT检查的新生儿80例随机等分成2组,分别行常规剂量和低剂量CT扫描,常规剂量组管电流为180mAs,低剂量组为60mAs,其余参数为管电压120kV,1.5秒/360度,层厚、层间距7mm,轴位扫描,1X3幅图像。记录各组的CT吸收剂量指数(CTDIw);由3位医师采用盲法评判两组扫描剂量的图像质量。结果 常规组的CTDIw为45.8mGy,60mA组的CTDIw为9.6mGy,低剂量扫描组的CT吸收剂量指数(CTDIw)仅相当于常规剂量的21.0%,所用图像基本都满足了临床需要。结论 螺旋CT应用降低管电流的方法在新生儿头颅扫描时可明显降低射线剂量,并可获得满足临床诊断的图像质量。
关键词：低剂量,X线计算机断层扫描术,新生儿,颅脑
参考文献
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头颅CT扫描 篇2
目前, CT已经成为一种主要的医学放射暴露源。最新的流行病学证据表明, 高剂量头颅CT的辐射会增加患白血病和颅脑肿瘤的风险[1,2,3], 所以寻找一种降低CT剂量的新方法是目前迫切需要解决的问题。CT最常用的重建算法是滤过反投影 (filetered back projection, FBP) 重建算法, 该算法的特点是:当降低放射剂量时, 图像信噪比会随之下降。而自适应统计迭代重建 (adaptive statistical iterative reconstruction, ASIR) 算法是最新的一种技术, 与FBP算法相比, ASIR最大的优势是能在常规FBP算法表现为低信噪比时明显提高图像质量, 也就是说ASIR能在低剂量扫描时提高图像信噪比, 因此ASIR为临床低剂量扫描开辟了一种新途径。
对于ASIR算法, 前人在胸部[4,5,6]、腹部[7,8,9]、心脏[10,11]及大血管[12]方面低剂量扫描进行了大量的研究并报道, 而在颅脑方面的应用报道较少。本研究旨在发现ASIR在颅脑扫描中降低辐射剂量的证据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
受试者来自于2011年3月至2013年5月解放军总医院门诊就诊患者, 实验经解放军总医院医学伦理委员会批准。受试者均签署知情同意书。
纳入标准:CT检查示脑内无明确病变, 能顺利并配合完成检查, 签署知情同意书。
排除标准:CT检查结果证实有以下疾病: (1) 脑血管病, 如脑梗塞或脑出血病史等; (2) 脑肿瘤, 如脑原发肿瘤、转移瘤; (3) 脑外肿瘤, 如脑膜瘤等; (4) 脑外伤; (5) 异物; (6) 其他颅内疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 数据采集
采用型号为Discovery CT 750 HD宝石能谱CT, 对32例受检者进行头部扫描, 年龄 (74±16.48) 岁。扫描条件120 k V、220 m A, 球管旋转1 s。轴扫, 间隔:5 mm, 层厚:5 mm, 共24张图像。
1.2.2 数据测量与处理
扫描结束后在双侧侧脑室最大层面重建图像, FOV 25 cm、层厚5 mm、间隔20 mm, 共5层, 分别将ASIR值设定为0%、20%、40%、60%、80%、100%重建图像, 窗宽为100 HU、窗位35 HU。在一侧侧脑室内选取圆形感兴趣区 (region of interest, ROI) (面积为9.9 mm2, 周长为7.8 mm, 像素点为30) , 测量不同的ASIR值时侧脑室脑脊液的CT值与标准差 (如图1所示) 。由2名高年资放射诊断科医生对数据进行测量, 每一个数据测量2次后取平均值, 采用双盲的方法记录数据。
1.2.3 统计学分析
应用统计学软件SPSS 13对数据进行统计学分析, 首先检验病灶的CT值和标准差等数据是否符合正态分布, 之后对数据进行t检验。
2 结果
当ASIR值为0%、20%、40%、60%、80%、100%时, 侧脑室脑脊液的CT值SD分别为 (4.706±1.192) 、 (3.466±0.872) 、 (2.8±0.761) 、 (2.284±0.618) 、 (1.784±0.547) 、 (1.425±0.507) , 各组间具有明显的统计学差异, P<0.01, 随ASIR百分比的增加, 图像噪声水平明显降低。
3 讨论
医用辐射已成为人类接受X线照射最大的来源。特别是近年来CT技术的发展, 病灶的检出率大大增加, CT应用的范围也越来越广泛, 导致CT检查次数在不断增加, 从而引起辐射剂量的增加。CT产生的电离辐射具有潜在致癌的风险, 会增加患白血病和颅脑肿瘤等恶性肿瘤发生的几率[1,2], 同时因CT扫描速度比较快, 所以头部CT扫描临床应用也越来越多, 进而带来的是放射剂量的危害也越来越严重。因此, 当前降低CT辐射剂量、提高有效剂量是目前迫切需要解决的问题。
随着社会发展进步和人们生活水平的提高, 人们越来越意识到放射防护的重要性。人们之前用了很多方法尝试降低头部扫描剂量[13,14,15,16], 如降低曝光量、遮挡腺体和眼睛等重要部位、自动球管电流调节、倾斜扫描架避免扫描眼眶等, 这些方法能在一定程度上降低CT扫描剂量。此外, 学者们还尝试在重建技术上降低辐射剂量, 其中, 临床上采用FBP重建算法时是通过降低曝光量而达到降低剂量的目的。但这种方法的局限性在于:该方法会导致图像噪声的增加和图像对比噪声比的下降。这是因为:FBP重建方法虽然速度较快, 但是该方法要求每次投影测量数据都是精确定量和完全的, 而FBP重建方法对噪声和伪影都很敏感, 当辐射剂量降低或投影数据采集不足时, 重建出的图像质量就会很差。因此, 为了保证图像质量, 采用FBP重建方法就不能大幅度地降低CT扫描的辐射剂量。
ASIR重建方法是一种较新的重建方法。该方法使用从FBP算法获取的图像信息作为图像重建的原始结构单元, 通过建立系统噪声模型并且利用迭代方法加以抑制, 从而得到更加清晰的图像。该方法是通过将FBP数据和ASIR数据按不同比例加权融合而达到不同程度的降噪效果。与FBP重建算法相比, AISR算法重建图像时图像噪声更低[17]。本研究就是依据这个原理进行研究的, 研究结果证实了AISR重建算法能有效地降低图像噪声。结果显示, 随着ASIR数据按不同比例加权的增加, 图像对比越来越平滑, 噪声越来越小。也就是说ASIR百分比的增加, 图像噪声水平明显降低。提高ASIR权重值能够降低颅脑CT图像噪声, 因此扫描时采用较高ASIR值重建图像具有降低射线剂量的作用。本研究结果为临床采用ASIR方法降低颅脑扫描剂量提供了理论依据。
本研究中, 随着ASIR算法比例加权的增加, FBP算法比例加权降低, 图像噪声降低。从这个角度上也说明, ASIR算法比FBP算法在降低图像噪声上更优越, 是一种更好的降噪手段, 对于降低辐射剂量更有效。在临床使用过程中, ASIR算法重建需要的时间很短 (据文献报道不会超过5 min[18]) , 不会影响临床的效率, 说明该算法有很好的临床可行性。
本研究采用图像中脑脊液作为测量对象, 这是因为有研究对ASIR算法和FBP算法2组脑组织噪声差异进行对比发现, ASIR算法组脑脊液图像噪声明显下降, 而脑白质、颅骨和空气的噪声对比2组没有差异[19], 原因是脑脊液密度接近于水的密度, 且CT值相对比较恒定, 不容易受其他因素的干扰。这里唯一需要考虑的是脑脊液流动伪影造成的影响, 而双侧侧脑室内脑脊液相对流速较慢, 就有效地避免了这个问题。颅骨和空气CT值变化较大, 同时与其他组织相邻会有界面征, 会给CT值测量带来麻烦。脑白质虽然没有颅骨和空气对于CT值影响那么大, 但脑白质本身在不同部位和纤维束走行都会影响测量结果。综上所述, 选择侧脑室脑脊液来测量CT值结果更科学。
新生儿窒息41例头颅CT分析 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年1-12月我院住院的新生儿窒息患儿41例, 均为足月儿。其中, 男25例, 女16例;顺产26例, 剖宫产15例。出生后1分钟Apgar评分≤3分11例 (26.8%) , 4~7分30例 (73.2%) 。
1.2 仪器
采用C T S O M A T O M E m o t i o n 6型C T机 (德国Simens) , 层厚9mm, 层间3mm, 常规18~20层。于出生后3~5d检查, 平均3.8d。
1.3 HIE头颅CT分度标准[1]
(1) 轻度:散在、局灶性低密度影分布于2个脑叶; (2) 中度:低密度影超过3个脑叶, 白质与灰质对比模糊; (3) 重度:大脑半球弥漫性低密度影, 白质与灰质界限消失, 侧脑室受压。
1.4 结果
头颅CT未见异常7例 (17.1%) , 其中重度窒息1例, 轻度窒息6例;HIE改变33例 (80.5%) , 其中重度窒息9例, 轻度窒息24例。HIE轻度改变16例, 中度改变16例, 重度改变1例。合并蛛网膜下隙出血18例 (54.5%) , 其中重度窒息7例, 轻度窒息11例。1例轻度窒息患儿同时有右顶叶出血。1个月后31例复查头颅CT, 仍有异常2例, 其中1例临床诊断为重度HIE, 另1例为早期CT有右顶叶出血的患儿, 但均无明显的神经系统异常表现。
2 讨论
头颅CT是诊断HIE的重要辅助手段之一, 但需正确认识头颅CT在HIE诊断中的作用。本组41例窒息患儿以顺产为主, 男性较多, 而头颅CT HIE阳性率为80.5%, 说明头颅CT的改变与临床表现有一定差异, 尤其是轻度窒息患儿。但重度窒息患儿头颅CT的改变与临床的表现较为一致。本组未纳入危重而家长要求转上级医院治疗的2例患儿, 当时在我院未进行头颅CT检查, 但随访1例有神经系统后遗症。
目前HIE仍以临床诊断为准[2], 头颅CT正常并不能否定HIE的诊断, 同样头颅CT异常也不能确定是HIE。本组1例临床诊断为重度HIE的患儿, CT并未见异常。临床上HIE的CT表现主要是脑实质的低密度改变, 但并不是金标准。而且新生儿头颅CT发现低密度灶也不一定是脑损害, 可能是正常现象。众所周知, 早产儿必须等到胎龄满40周时评估才有意义[3]。故只有合理应用头颅CT及充分考虑影响因素, 正确评估HIE, 才能体现头颅CT在HIE诊断中的价值。头颅CT作为一种辅助诊断形式, 具有早期、快速、准确等优点, 是新生儿HIE诊断的有力依据, 而且头颅CT还能发现颅内出血的程度、性质及部位, 有助于尽快采取积极的措施, 达到较好的治疗效果[4]。
因此, 如果轻易按照头颅CT结果诊断HIE是不合适的, 可能会使家长产生不必要的担心, 对产科医生也造成很大的压力, 同时也增加了医疗负担。但对重度窒息和临床诊断为HIE的患儿进行头颅CT检查是非常有意义的, 对判断预后及早期治疗至关重要, 可以减少永久性神经损伤后遗症。本组窒息患儿及临床诊断为HIE的患儿预后均较好。因此, 笔者认为, 对于轻度窒息及重度窒息而无神经系统等异常表现的患儿, 尽量避免过度的头颅CT检查;对于临床诊断为HIE的窒息患儿可以在生后3~5d行头颅CT检查, 以便及早判断病情, 指导治疗。
参考文献
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头颅CT扫描 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均行头颅CT检查确诊的ICH患者190例, 其中男105例, 女85例;平均年龄 (55.8±20.3) 岁。190患者中合并有原发性高血压病史95例, 高脂血症60例, 糖尿病30例, 冠心病45例, 脑血管瘤3例, 慢性肾功能不全2例。所有患者均为首次发病, 活动中或者情绪激动下发病145例, 静态发病45例。
1.2 检查方法
采用日本东芝Aquilion 64排螺旋CT扫描仪进行头颅CT检查, 层距5 mm, 层厚5 mm, 观察脑出血部位、血肿量等情况。所有患者入院前均行头颅CT检查, 而后根据病情变化及时复查。
1.3 治疗方法
所有患者入院后基础药物治疗基本相同, 包括脱水、降颅压、脑细胞活化剂、清除氧自由基及营养支持治疗;根据患者病情改变, 并及时复查头颅CT。对于出血量少行神经内科保守治疗。出血量多的患者, 有手术指征患者行神经外科手术治疗。其中有165例患者进行非手术治疗, 25例患者进行手术治疗, 手术方式为去骨瓣减压加颅内血肿清除术。
2 结果
2.1 临床表现
入院时患者中度昏迷36例, 头晕, 头痛70例;呕吐75例;大小便失禁50例, 抽搐14例;56例患者有不同程度失语, 83患者存在偏盲, 偏瘫140例, 双侧肢体瘫痪30例, 去大脑强直发作8例, 一侧病理征阳性145例, 双侧病理征阳性35例, 脑膜刺激征阳性13例。
2.2 CT结果
2.2.1 出血部位
本组190例患者中, 出血部位在基底节出血105例 (55.26%) , 脑叶 (颞叶、额叶、顶叶、枕叶) 出血30例 (15.79%) , 脑干出血28例 (14.74%) , 小脑出血20例 (10.53%) , 脑室出血7例 (3.68%) 。
2.2.2 出血量
出血量>30 ml 90例 (47.37%) , 21~30 ml36例 (18.95%) , 11~20 ml 25例 (13.15%) ;5~10 ml 13例 (6.84%) , <5 ml 26例 (13.68%) 。
2.2.3 预后
190例患者中, 根据CT结果最终经神经内科保守治疗125例, 神经外科手术治疗65例;经治疗出院时不遗留后遗症55例;症状改善、存在不同程度功能障碍者90例;无明显变化者11例;病情加重死亡14例;病情恶化放弃治疗20例。
3 讨论
ICH是临床常见的神经系统重症疾病, 最常见的病因是高血压, 其他常见的原因主要包括脑动脉瘤、脑血管畸形、脑血管动脉粥样硬化、动脉炎、脑肿瘤卒中、血液病、抗凝治疗等[2]。本组资料显示190患者中合并有原发性高血压病史95例, 高脂血症60例, 糖尿病30例, 冠心病45例, 脑血管瘤者3例, 慢性肾功能不全者2例。由于发病原因不同, 引起ICH的发生机制也不同。高血压致ICH的机制主要是由于脑细小动脉发生如玻璃样或纤维素样变性、坏死, 甚至动脉瘤等, 一旦血压突然升高时, 导致脑血管破裂而出血[3];同时由于豆纹动脉和旁正中动脉特殊的解剖结构, 当血流压力较高时, 也易导致血管破裂出血[4]。文献认为, 脑血管畸形是由于脑血管发育障碍致脑局部血管数量和结构异常, 并对正常脑血流产生不同的影响, 其破裂出血临床主要表现为脑内出血或血肿, 多见于年轻人[5]。本周所有患者均为首次发病, 在活动中或者情绪激动下发病145例, 静态发病45例。危险因素主要包括家族史、饮酒、吸烟等, 激动、气候变化、激烈运动等因素亦可诱发。
ICH的症状与出血量、出血部位、出血速度、水肿程度等相关[6], 本组190例患者中, 出血部位在基底节出血105例 (55.26%) , 脑叶 (颞叶、额叶、顶叶、枕叶) 出血30例 (15.79%) , 脑干出血28例 (14.74%) , 小脑出血20例 (10.53%) , 脑室出血有7例 (3.68%) 。基底节出血典型特征主要有“三偏征”, 伴有不同程度的失语、意识障碍、大小便失禁症状等;脑叶出血可出现偏瘫、偏盲、失语等;脑干出血可出现偏瘫、交叉性瘫, 甚至昏迷、死亡等;小脑出血主要表现为眩晕、呕吐、共济失调等。ICH病情变化快, 若不及时治疗, 如果再次出血或水肿加重, 患者可迅速出现昏迷甚至死亡[7,8]。脑出血的早期诊断及治疗对患者预后意义重大。
研究表明, 诊断ICH的首选影像学检查为头颅CT, 本组中所有患者均经头颅CT检查后确诊[9,10]。头颅CT影像下显示出血区域多表现为卵圆形, 边界清, 动态CT还可以了解患者的病情发展变化情况, 它可以清楚地显示出血部位、出血量、血肿大小、水肿情况和颅内占位效应等。对怀疑急性脑血管病的患者首先行头颅CT检查, 以明确诊断。动态CT检查对疾病的评估治疗十分重要, 有助于观察出血量变化或发现新的血肿, 根据检查结果来决定治疗的方法选择;本资料结果显示:出血量>30 ml 90例 (47.37%) , 21~30 ml 36例 (18.95%) , 11~20 ml 25例 (13.15%) ;5~10 ml 13例 (6.84%) , <5 ml 26例 (13.68%) 。根据头颅CT结果等综合分析, 最终经神经内科保守治疗125例, 神经外科手术治疗65例;经治疗出院时不遗留后遗症55例;症状改善、存在不同程度功能障碍者90例;无明显变化者11例;病情加重死亡14例;病情恶化放弃治疗20例。
综上所述, 头颅CT是诊断ICH的首选方法, 根据病情变化, 及时复查头颅CT, 为临床选择合理的治疗方法及判断疾病的转归提供依据。
摘要：目的 讨论头颅CT检查在脑出血 (ICH) 患者的诊断及治疗的作用。方法 190例行头颅CT检查确诊的ICH住院患者, 对其CT结果及临床特点进行分析。结果 基底节出血105例 (55.26%) , 脑叶 (颞叶、额叶、顶叶、枕叶出血30例 (15.79%) , 脑干出血28例 (14.74%) , 小脑出血20例 (10.53%) , 脑室出血有7例 (3.68%) 。经治疗出院时不遗留后遗症55例;症状改善、存在不同程度功能障碍者90例;无明显变化者11例;病情加重死亡14例;病情恶化放弃治疗20例。结论 头颅CT是诊断ICH的首选方法 , 能为临床治疗提供可靠依据。
关键词：头颅CT,脑出血
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头颅CT扫描 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2005~2006江苏省中医院脑病中心住院的脑梗死患者, 有效病例总计140例;年龄46~88岁, 平均70.22岁;男91例, 女49例。所有患者符合“脑梗死中医辨证现代化研究”的诊断标准[1,2], 由主治中医师进行辨证分型, 气虚证81例, 阴虚证13例, 痰湿证33例, 火热证13例。发病时间<2天。
1.2 方法
患者入院后即行头颅CT检查。 (采用德Simens Somatom Plus-4CT机层厚10mm, 层距10mm, 无间隔扫描10~11层) 。记录梗死数量 (单发、多发) , 部位 (基底节区、枕叶、颞叶、顶叶、额叶及脑干) , 面积 (最大直径<15mm为腔梗;15mm≤直径≤40mm为局灶性梗死;>40mm为大面积梗死) 。统计学方法:应用SPSS和SAS程序进行秩和检验。
2结果
2.1 各证型梗死灶数量及梗死灶面积的分布 见表1。
多发性脑梗死较单发者多, 比例最高的为火热证。单发性脑梗死中比例最高的为痰湿证。大面积脑梗死在气虚证中比例最高, 局灶性脑梗死中阴虚证比例最高, 腔隙性脑梗死中痰湿证比例最高。
2.2 各证型梗死灶部位的分布 见表2。
由表2可以看出, 气虚证在左基底节区、右基底节区及脑干部位的分布较多, 其余证型在各个部位的分布规律不明显。
2.3 各部位梗死数目与标准证型的相关性 见表3。
气虚证和痰湿证, 左、右基底节区的梗死数目有显著性差异 (P<0.05) ;阴虚证和气虚证、气虚证和火热证脑干的梗死灶数目有显著性差异 (P<0.05) 。
2.4 各部位梗死面积与标准证型的相关性 见表4。
火热证和痰湿证、气虚证和痰湿证左基底节区的梗死面积有显著性差异;气虚证和痰湿证右基底节区的梗死面积有显著性差异;阴虚证和气虚证、阴虚证和火热证及阴虚证和痰湿证额叶的梗死面积有显著性差异;阴虚证和气虚证、气虚证和火热证脑干的梗死面积有显著性差异。
3讨论
脑梗死属于祖国医学“中风”范畴, 其致病因素包括风火痰虚瘀, “脑梗死中医辨证现代化研究”作为国家自然基金课题《证的基础应用研究》的一个分课题, 将本病分为风瘀证、阴虚证、气虚证、火热证、痰湿证。其中风瘀证作为脑梗死的一个基本的共同证, 而将其余四类 (阴虚证、气虚证、火热证、痰湿证) 作为本病或然出现的证型[3]。风瘀证可单独出现, 也可与其它型合并出现;而其余四证可以单独出现也可以相互合并兼挟出现, 但必包含风瘀证的内容。
本研究病例中, 脑梗死证型中气虚型最多, 占57.9%, 依次分别是痰湿证、火热证、阴虚证, 可见中风是虚实夹杂证, 致病因素风、痰、瘀为主。气虚证在左、右基底节区和脑干的梗死阳性率高, 气虚证和痰湿证对左、右基底节区的梗死数目有显著性差异;阴虚证和气虚证、气虚证和火热证对脑干的梗死数目有显著性差异。火热证和痰湿证、气虚证和痰湿证对左基底节区的梗死面积有显著性差异;气虚证和痰湿证对右基底节区的梗死面积有显著性差异;阴虚证和气虚证、阴虚证和火热证及阴虚证和痰湿证对额叶的梗死面积有显著性差异;阴虚证和气虚证、气虚证和火热证对脑干的梗死面积有显著性差异。CT是诊断脑梗死的重要手段, 掌握不同证型与头颅CT梗死灶的关系, 对于临床脑梗死的防治有积极的意义。
本研究表明, 头颅CT与脑梗死标准证型有显著相关性, 但由于样本量不足, 统计结果难免偏差, 且与临床的相符情况也需进一步研究。现代检测指标是证型规范化研究的一个重点和难点, 是关于病证结合研究的关键所在。我们将进一步进行更多、更大样本的现代检测指标与证型相关性研究。
参考文献
[1]郦永平, 陈启光, 张菊萍, 等.急性脑梗塞辨证分型研究.江苏中医, 2004, 25 (1) :14.
[2]郦永平, 符为民, 奚肇庆, 等.急性脑梗塞的辨证分型探讨.中国中医急症, 2003, 12 (3) :245.
头颅CT扫描 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
49例病例均为我科2006年1月至2007年6月期间收住确诊为HIE的足月新生儿, 诊断条件符合1996年10月杭州会议修订的“新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度”[1], 胎龄37+1～42周, 出生体重2.5～4.3kg, 男30例, 女19例, 两组胎龄及体重比较统计学无差异。按照HIE的临床分度标准, 轻度HIE33例, 中-重度16例;按照头颅CT分度标准, 轻度HIE29例, 中-重度20例。头颅CT检查时间为生后5～7d。
1.2 NBNA方法
所有HIE患儿于生后7d、14d进行NBNA评分。评分在室温25～27℃、光线半暗的环境中进行, 评分内容包括行为能力6项、被动肌张力4项、主动肌张力4项、原始反射3项、一般评估3项, 每项评分均包括3个分度 (0分, 1分, 2分) , 满分40分[2]。检查者通过专职培训。
1.3 临床处理
所有HIE患儿入院后均予三对症、三支持治疗, 脑代谢激活 (CDPC、脑多肽共2个疗程) 、高压氧 (1～2个疗程) 的治疗, 于1～2岁时应用Gesell测试法[3]进行智能发育随访。
1.4 预后标准
NBNA评分≤35分为异常, >35分为正常。
1.5 统计学处理
采用SPSS12.0统计软件, 对原始观察资料分别作两组独立样本t检验, 对NBNA评分与预后关系资料作χ2检验。
2 结果
见表1, 表2。
3 讨论
有资料统计显示, 我国活产新生儿中新生儿窒息发病率为5%～10%, 高者达20%。窒息致多器官功能损害中, HIE的发病率居首位, 严重的HIE常有不同程度的神经系统后遗症。因此, 准确及时对HIE作出诊断及预后评估, 进而有针对性地指导HIE的临床治疗, 是新生儿科医生的一项重要工作。HIE的病情评估, 有临床分度和CT分度两个标准。临床分度是从初级神经反射方面对HIE进行诊断分度, 缺乏大脑皮层功能的评价;CT分度从脑白质低密度分布范围方面对HIE进行影像学诊断分度。近来, 我国新生儿医学工作者参考国外先进方法及自身经验, 建立了20项新生儿行为神经测定评分方法, 推广应用于HIE患儿的预后评估工作。
本研究中, 对HIE患儿进行临床分度和CT分度, 并分别在生后7d、14d进行NBNA评分, 结果发现, 按临床分度的轻度组与中-重度组间NBNA评分值具有显著性差异, 按CT分度的轻度组与中-重度组间NBNA评分值具有显著性差异, 而两个轻度组间NBNA评分值及两个中-重度组间NBNA评分值均无显著性差异, 说明NBNA评分法具有很高的敏感性与特异性。在生后7d、14d两组NBNA评分与不良预后关系的观察中, 14d组评分≤35分的患儿中不良预后发生率36% (9/25) , χ2=10.58, P<0.01, 组间不良预后有非常显著性差异, 说明生后14dNBNA评分与HIE不良预后间有密切关系。其中我们观察到, 14d评分组中, 31～35分值的患儿不良预后发生率为7.69% (1/13) , ≤30分值患儿不良预后发生率为66.7% (8/12) , 说明评分值越低, 不良预后发生率越高。因此可见, NBNA评分法, 尤其生后14dNBNA评分, 由于其准确、经济、简便, 对于HIE患儿的临床及预后评估, 在基层医院实用、可行。
如果NBNA评分法能与患儿临床及头颅CT检查相结合, 更能为HIE病情作出客观的判断, 对于我们制定HIE患儿的早期干预方案有重大临床意义。
注:检验结果表明: (1) 按临床分度的轻度组较中-重组, NBNA评分 (7d组两两比较, 14d组两两比较) 明显减低, 组间t值为17.47和12.87, P=0.001<0.01, 组间有非常显著性差异; (2) 按CT分度的轻度组较中-重度组, NBNA评分 (7d组两两比较, 14d组两两比较) 明显减低, 组间t值为9.69和9.73, P=0.000<0.01, 组间有非常显著性差异; (3) 临床分度轻度组与CT分度轻度组比较, 临床分度中-重度组与CT分度中-重度组比较, 组间NBNA评分均无显著性差异 (P>0.05)
注:统计学处理结果表明: (1) 第7天评分组>35分7例, ≤35分42例, 计算结果χ2=1.837, P=0.32>0.05, 组间不良预后无显著性差异; (2) 第14天评分组>35分24例, ≤35分25例, 计算结果χ2=10.58, P=0.001<0.01, 组间不良预后有非常显著性差异; (3) 此次临床观察资料7d、14dNBNA评分>35分者无一例发生后遗症
摘要：目的探讨NBNA评分法结合头颅CT对新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE) 预后评估的应用价值。方法对2006年1月至2007年6月在本院新生儿科住院确诊HIE患儿进行临床分度及头颅CT分度, 生后7d、14d进行NBNA评分, 并于1～2岁时进行智能发育随访, 观察NBNA评分、头颅CT分度与预后的相关性。结果按临床分度, 轻度组与中-重度组NBNA评分有显著性差异;按头颅CT分度, 轻度组与中-重度组NBNA评分有显著性差异;7d组和14d组NBNA评分≤35分者后遗症发生率有显著性差异。结论NBNA评分法对HIE患儿预后具有很高的评估价值, 在基层医院实用、可行, 尤其生后14dNBNA评分与头颅CT相结合, 可为HIE病情作更客观的评估。
关键词：NBNA,头颅,CT,HIE,预后评估
参考文献
[1]中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志, 1997, 35 (2) :99.
[2]金汉珍, 黄德珉, 官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2002:57～63.