增强扫描CT值（共10篇）
增强扫描CT值 篇1
绞窄性肠梗阻是在原有肠梗阻的基础上,并发肠壁血运障碍,这种肠壁血运障碍多由肠系膜血管受压、血栓或栓塞引起[1]。绞窄性肠梗阻发病急,误诊率及病死率高[2],绞窄性肠梗阻约占肠梗阻的23%~28%,病死率高达20%~30%[3]。为进一步探讨多层螺旋CT显示与系膜及其血管改变(MRV)的相关性,分析多层螺旋CT增强多期扫描的相对强化值(REV)早诊断绞窄性肠梗阻中的作用,本研究回顾性分析90例绞窄性肠梗阻的多层螺旋CT图像结果,现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月~2014年12月在本院住院治疗的绞窄性肠梗阻患者90例作为观察组,所有患者均经腹腔诊断性穿刺、实验室检查及手术确诊,所有患者于术前均行多层螺旋CT检查。在观察组患者中,男51例,女39例,年龄31~72(53.10±5.23)岁,根据患者目标肠壁在手术过程中是否恢复血运分为缺血坏死组和无缺血坏死组,缺血坏死组58例,男32例,女26例,年龄31~70(52.28±5.40)岁;无缺血坏死组32例,男19例,女13例,年龄33~72(52.46±5.49)岁。同期随机选取50例单纯性肠梗阻患者进行对照,对照组患者中,男27例,女23例,年龄25~70(49.35±5.47)岁,三组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2检查方法本研究运用的CT扫描设备为PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT;MALLINCKRODT双筒高压注射器。扫描参数为:120k V,200m A,层厚5MM,层距5MM,2MM重建。扫描完成后,需经图像后处理技术进行图像处理,对原始数据图像的重建采用1.0~1.5mm间隔,容积重建(VR)主要观察患者病变肠段肠系膜血管的大体形态及其周围关系,观察肠系膜血管是否狭窄及血管中断现象;最大密度投影(MIP)观察血管壁和血管腔的变化,对血管狭窄时了解血管壁的厚度、动脉硬化斑块的观察有明显优势;多平面重建(MPR)则从不同方向、不同平面对肠系膜血管和肠管进行显示,它可以以较薄的层厚对病变肠管及血管进行冠状位、矢状位、横断位或其它任意方位的重建,有利于进一步了解肠壁和血管壁的病理情况。
1.3统计学方法采用SPSS 19.0软件,计量资料以±s表示,两组比较采用t检验,多组均数比较采用单变量完全随机设计的方差分析,P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1三组患者平扫CT值、20s REV值、60s REV值比较见表1。
2.2观察组患者MRV征象本组中直接征象主要体现在肠系膜血管闭塞和肠系膜及其血管水肿扩张,分别为3例、16例,肠系膜血管闭塞主要表现为肠壁不强化,肠系膜上静脉扩张,内部不强化;肠系膜及其血管水肿扩张表现为明显区域性肠系膜云雾状密度增高,肠套叠5例、粘连性肠梗阻4例、肠扭转2例、十二指肠旁疝5例。
3讨论
绞窄性肠梗阻是指在肠梗阻的同时合并有血运障碍,如嵌顿疝、肠套叠、肠扭转等,往往合并有肠系膜受压,常在短时间内发生肠坏死[4]。有文献报道SO即使经过积极的手术治疗,死亡率仍可高达19.04%[5]。统计数据说明,SO的早期诊断、及时手术是减少肠管坏死、降低死亡率的关键所在,但是SO的诊断一直是外科的难题,其误诊率31%~70%[6]。
由于绞窄性肠梗阻患者存在一定的MRV表现,因此,本研究分析REV值对绞窄性肠梗阻MRV改变的影响,并分析绞窄性肠梗阻MRV特征性改变,结果显示,观察组患者平扫CT值、20s REV值、60s REV值均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),缺血坏死组与无缺血坏死组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),提示肠梗阻缺血坏死肠壁的血运功能障碍,增强扫描肠壁强化程度就将减低,CT值比有正常血供的CT值要低。肠道一旦发现肠梗阻,由于肠道内气体及液体潴留而产生肠管扩张,随着肠管扩张的加剧,肠腔内的压力增高,当其超过静脉压时,肠壁静脉发生淤血、曲张和血栓形成,使肠壁发生淤血性改变。如肠壁压力进一步升高,可引起动脉供血障碍,导致肠壁缺血坏死。
参考文献
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增强扫描CT值 篇2
【关键词】 螺旋CT薄层扫描；CT值测定；肺曲菌球
【中图分类号】R445.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0109-01
肺曲菌球是肺曲菌病最常见的一种类型，无典型临床症状[1]。曲球菌在人体免疫系统出现功能缺陷或者失调时，经呼吸道进入体内并大量繁殖，形成肺曲菌球，引起肺部病变。本研究选取我院32例肺曲菌球患者，对螺旋CT薄层扫描及CT值测定在继发性肺曲菌球诊断中的临床价值进行分析，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2013年2月至2015年3月我院诊断的32例肺曲菌球患者，其中男19例，女13例，年龄20～76岁，平均年龄（54.8±6.5）岁。患者临床表现21例咳嗽，15例咯血，12例咳痰，8例痰中带血和2例胸痛。
1.2 方法 使用TOSHIBAActivion TSX-031A东芝16排螺旋CT机对患者进行平扫，层间距和层厚均为5mm。工作站内重建二次图像，层间距和层厚均为1.25mm，纵隔窗宽和窗位分别为350Hu和50Hu，肺窗宽和窗位分别为1200Hu和700Hu。对4例病灶进行多平面重建。9例行平扫并完成增强扫描，将370g/L优维显作为造影剂，用量控制在80～100ml，流量控制在2～3Ml/s，行自肘静脉团注。
2 结果
2.1 病灶发病部位 病灶位于左肺上叶，左肺下叶，右肺上叶，右肺中叶和右肺下叶，分别为8例，3例，10例，3例和5例。
2.2 肺曲菌球的CT特点 32例肺曲菌球患者中，28例出现空洞，12例薄壁空洞，且为结核性空洞，厚度不超过3mm，洞壁呈现光滑和厚薄均匀特点；16例厚壁空洞，其中6例厚度超过5mm，10例厚度在4～5mm，16例厚壁空洞中，11例为结核性空洞，洞壁呈现内壁光滑和洞壁不均特点，4例为慢性脓肿性空洞，且内壁呈现不光滑。28例空洞患者未出现内突结节症状。4例空腔，且为先天性肺囊肿，厚度低于3mm，内壁呈现光滑特点。
2.3 曲菌球寄生空洞（腔）CT特点 曲菌球多呈现球形、椭圆形，其位置在空洞、空腔内，直径在5～45mm，6例直径低于10mm，22例直径在10～33mm，4例直接超过30mm。17例密度均匀，球中含气征即球内有点片状、条索状气体影6例，4例球边缘有点样钙化；双肺多发3例，同空洞有2个曲球菌2例；气环征9例，空气新月征10例，滚珠征即曲菌球在空洞（腔）内随体位滚动7例，串珠征4例，实性结节影3例。寄生空腔、空洞未出现液平。平扫后曲菌球CT值4～45Hu。9例行平扫和增强扫描，CT值5～61Hu，增强扫描图像与平扫图像相比，强化效果不明显。
3 讨论
肺曲菌病可分为四种类型，主要包括慢性坏死型曲菌病、曲菌球、侵袭性曲菌病和变应性支气管曲菌病。曲菌球进入肺部后，曲霉菌会寄生繁殖，当曲霉菌寄生繁殖时，菌体、细胞碎片、纤维蛋白、曲菌丝和粘液容易形成球形状团块。依据空洞、空腔来源可分为继发性以及原发性，以继发性空洞较为多见[2]。检查曲菌球最有效的方法就是螺旋CT薄层扫描，由于螺旋CT能够有效地实现多平面重建以及高分辨率重建，因此被广泛使用。对继发性肺曲菌球进行诊断时，可分为曲菌球结节以及寄生空洞、空腔两方面诊断类型。
曲菌球多呈现球形、椭圆形，也有不规则形，其特征主要表现为大小不一和边缘光滑。结核性空洞是曲菌球寄生的常见位置，本研究结果表明病灶位于左肺上叶，左肺下叶，右肺上叶，右肺中叶和右肺下叶，分别为8例，3例，10例，3例和5例。由此可见，曲菌球病易发于肺部上叶和下叶，上叶多为常见。有关研究分析造成曲菌球病多发于肺部上叶的主要原因是肺尖部更适合曲菌球生长[3]。曲菌球密度也较为均匀，造成CT值和曲菌球密度出现差异的主要因素为球体成分。
曲菌球在空洞、空腔内CT多表现为串珠征、空气新月征、滚珠征以及气环征。空气新月征又被成为空气半月征，海蚌含珠征，该特征多见于腐生型肺曲菌球。本研究诊断结果，气环征9例，空气新月征10例，滚珠征即曲菌球在空洞（腔）内随体位滚动7例，串珠征4例，实性结节影3例。螺旋CT薄层扫描能够实现多平面重建，而且还可从不同角度对球体密度与其周围关系进行观察，有利于进行肺曲菌球诊断。
综上所述，采用螺旋CT薄层扫描结果表明，肺曲菌球在空洞、空腔内其特点为边缘光滑和大小不一，且伴随球中含气征、空气新月征、串珠征以及气环征等特征性现象，经增强扫描后，结节仍无明显强化，在诊断患者中临床表现为咳嗽、咯血、咳痰、痰中带血和胸痛等症状，并联系患者滥用抗生素、免疫抑制剂、慢性消耗疾病以及糖皮质激素等病史，初步诊断为肺曲菌球。并对发生变化部位出现特征进行观察，其特征性结果为滚珠征，因此可被诊断为肺曲菌球。螺旋CT薄层扫描及CT值测定在继发性肺曲菌球诊断中具有较高的临床价值。
参考文献
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浅谈CT增强扫描的意义 篇3
其实CT增强扫描是CT检查的常用手段，它是在静脉内注射一定剂量的含碘造影剂后进行CT扫描的检查方法，造影剂增强的目的是增强病灶和血管与周围组织的对比，以利于发现病灶或更清晰地显示病灶的范围和性质，对病灶的定性诊断提供具有价值的信息。CT平扫(不注射造影剂)虽然能够发现一些病变，甚至可以诊断一些疾病，但有很多病变CT平扫不能或不易发现，如血管畸形、早期癌症、转移瘤等;CT平扫也不能反映病变血液供应情况，对某些恶性病变不能准确判断病变范围和分期。因此，为了提高病变显示率，发现平扫时未发现的等密度病变，更好地明确病变性质，确定病灶范围和临床分期，为临床合理治疗提供依据，CT增强是不可或缺的手段。
增强扫描的意义在于： (1) 提高病灶尤其是小病灶检出率。通过增强扫描，病灶与实质或周围组织强化程度往往不一致，两者差异较大，可借此发现平扫时漏检的病灶，平扫时这些病灶呈等密度或密度差异很小，或与血管断面不能区分。实践证明，脑、肝、胰、肾等实质脏器内的小病灶尤其是实质性占位，在平扫时呈等密度的例子比比皆是，单纯靠平扫难免漏诊，也是不可取的。 (2) 提高对病变的定性能力。CT平扫检出率低，而且很多病灶定性和鉴别能力也是有限的，动态增强扫描根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型提高病变的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。 (3) 已确定恶性肿瘤的。增强扫描目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断手术切除的可能性。 (4) 对于血管性病变的诊断和显示，动态增强是必不可少的。对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和淋巴结鉴别是一明显例子，肺门、颈部等部位淋巴结与血管的鉴别在平扫图像上遇到困难，通过增强扫描，高浓度显影的血管与强化不明显的淋巴结之间的密度差异扩大，很容易鉴别。
增强扫描CT值 篇4
【关键词】 螺旋CT增强扫描相关因素护理对策
【中国分类号】 R741 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0256-01
随着科学技术的发展，螺旋CT的应用在临床诊断中起着重要的作用。有些病变部位仅靠CT平扫是不能明确诊断［1］，为了更清晰地显示病灶，提高病变定性、定位诊断的准确性，以及诊断和辨别血管与其他组织关系的必要性等，常需使用造影剂进行增强扫描。为了保证检查的顺利进行，提高CT增强扫描的成功率和诊断符合率［2］，总结影响CT强扫描效果的相关因素及护理對策，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 :选择2010年10月至2011年10月在我院CT室行CT平扫加增强扫描的患者850例。其中男性585例，女性265例，平均年龄32岁，最大的91岁，最小的12岁。检查部位：头部178例，颈部28例，胸部344例，腹部189例，盆腔11例。
1.2方法: 所有患者检查中采用SOMATOMEMOTION螺旋CT，高压注射器是Zenith-620。造影剂采用自动推注系统,全部采用非离子型造影剂碘海醇注射液，头部：速率2．5 ml／s，注射剂量50 ml；颈部、盆腔、胸、腹部：速率3．0 ml／s，注射剂量85 ml。在做CT增强扫描前仔细询问患者有无过敏史，是否过敏体质及CT增强扫描检查相关的禁忌病史。常规做碘过敏试验。常规检查前30 min 肌肉注射或静脉滴注地塞米松5~10 mg。
2结果
选择的60例患者进顺利完成检查，未出现任何不良反应，CT结果清晰地显示病灶，为临床诊断提供了有力的证据。
3讨论
3.1 影响CT增强扫描效果的相关因素(1)心理因素 由于患者对增强CT扫描技术知识的不了解，对环境不熟悉，在使用造影剂时可能出现不良反应及患者签订知情同意书时，会给患者带来紧张、焦虑不安等各种心理问题，加之患者对自己病情的担忧，从而影响到检查的顺利进行。（2）造影剂的剂量与速率 造影剂的剂量与速率，对CT增强扫描的效果影响很大。注射量及速率不足，就得不到理想的增强效果，尤其是在进行肝脏增强扫描时，足量的造影剂才能使肝脏的强化效果最好；注射量太大，速率太快，易发生药物的不良反应，对于血管情况不太好的患者，如化疗的患者、年老、血管细脆等，就会容易破裂而发生造影剂外溢。（3） 扫描时间 CT增强扫描取得理想图像的关键是扫描开始的时间，过早或过迟都会影响到增强效果。要根据扫描部位，血流情况等特点而定［3］（4） 血管和注射针头 选择合适的血管和注射针头有利于检查的顺利进行，血管和注射针头的大小决定着造影剂的注射情况［4］。
3．2 护理对策：（1） 增强扫描前准备 作为医护人员应热情地对待患者，耐心的向患者讲述CT增强扫描的有关知识及造影剂的安全性、不良反应的预防措施，和患者进行有效的心理沟通，消除或减轻患者的紧张、恐惧感。并且在检查前详细询问患者的病史，有无药物过敏史，了解有无严重的肝肾疾病及有碍CT增强检查的其他病史，严格按照造影剂的适应症与禁忌症来应用。认真检查高压注射器装置的完好性，确保增强检查的顺利进行。备好急救药品及氧气，随时做好过敏抢救准备［5］。（2）加强心理护理，患者及家属有知情权,向患者及家属讲解注射药物时可能会发生哪些不良反应及潜在的危险性，并使之了解发生过敏反应时所能采取的相应抢救措施。缓解患者在检查过程中出现的紧张、焦虑情绪。（3） 检查过程中的护理：扫描前确认各连接管连接是否紧密，有无松动。观察患者的血管情况，选择管径较粗，弹性好的血管，尽量避免关节等部位。检查穿刺针是否在血管内，可以先注入一定量的生理盐水，看是否有液体外渗，确保无外渗后方可进行下一步检查。检查过程中，要密切观察患者情况，发现异常立即停止注射，以免给患者带来更大的痛苦。同时要掌握好扫描的时间，头部：以2．5 ml／s的速率，注入造影剂20 s即开始扫描；颈部、胸部：以3．0 ml／s的速率，注入造影剂25 s即开始扫描；腹部：以3．0ml／s的速率，注入造影剂28 s即开始扫描(动脉期)，60 s开始扫描(静脉期)180 S开始扫描(实质期)；盆腔：以3．0 ml／s的速率，注入造影剂30 S即开始扫描［6］。（3） 检查后的护理 检查完成后，应嘱患者多饮水，有利于药液的稀释排泄。并留观察看半小时，无其它不良反应后，方可离开。同时要注意患者的情绪，检查完后患者既想知道真实的病情，又担心不好的结果，使得患者更加紧张，情绪更加低落，作为检查人员这是更应注意护理方式的选择，善于和病人沟通，不要把不良的结果直接告诉病人。（4） 血管渗液的处理 如有患者出现血管渗液，轻者２４小时内局部冷敷，严禁热敷。严重者可用地塞米松或利多卡因封闭。必要时用硫酸镁外敷。一般２～３天即可消肿［7］。
总之，高度的责任心和完美的技术、系统的知识相结合是成功检查增强扫描的保证。从而增强扫描效果，取得满意的影像，达到明确诊断的目的。
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CT增强扫描患者安全护理体会 篇5
1 临床资料
150例CT增强扫描患者, 男97例, 女53例, 年龄26～82岁, 平均58.7岁, 所有患者均使用非离子型造影剂 (碘海醇) 。1例患者因造影剂外渗停止检查并做相应处理, 7天后局部皮肤症状缓解, 免费再次检查并成功;两例患者因心理恐惧拒绝检查, 通过对其进行心理干预, 于第2天顺利检查;其余患者均一次成功完成检查。
2 安全护理
2.1 检查前准备
2.1.1 环境保持操作室内清洁宽敞, 光线充足, 使室内温度保持在20℃～25℃, 相对湿度在40%～70%。
2.1.2 物品备好氧气、抢救仪器、急救药品、血压计、听诊器, 检查电源、高压注射泵及对讲系统运行是否良好。
2.1.3 操作者按无菌操作要求洗手、戴口罩。
2.2 对患者情况进行全面评估
2.2.1 基本情况了解患者姓名、性别、年龄、文化程度、临床诊断、临床表现、检查目的、经济与家庭状况等。
2.2.2 心理状况
了解患者是否焦虑、紧张, 对自己病情的了解程度, 是否需要保护性护理措施, 影响患者的心理因素, 家属的心态及支持力度等。
2.2.3 身体状况
评估患者体温、脉搏、呼吸、血压, 穿刺部位皮肤及外周静脉情况, 检查部位是否配戴金属物品等, 是否有药物、食物过敏史及传染病, 呼吸道传染病患者需戴口罩。
2.3 检查前护理
2.3.1 风险告知
根据评估情况, 与放射科医师共同向患者及家属讲解检查中可能会出现的意外情况等, 征得患者及家属同意并签署知情同意书。
2.3.2 心理护理
酌情向患者讲解检查目的、操作方法, 配合注意事项等, 消除患者思想顾虑, 使其以放松的心态接受检查。如患者有强烈恐惧感可适当推迟检查时间, 让患者及家属有充足的时间进行考虑并权衡利弊。护士可根据患者的性格特征采取个性化心理护理, 使用鼓励性和安慰性语言对患者进行合理解释及善意劝导, 消除患者顾虑, 缓解其紧张、焦虑及恐惧心理, 必要时让其家属陪同检查[1];重病患者必须要求主管医师跟随, 保证检查过程中用药安全。
2.3.3 碘过敏试验
给患者缓慢静脉注射30%的泛影葡胺1 ml后观察20分钟, 再次测量血压、脉搏, 如血压、脉搏变化幅度过大, 出现恶心、呕吐、胸闷、咳嗽、气急、荨麻疹甚至休克症状则为阳性反应[2], 应立即做相应处理并取消检查;无以上症状则为阴性, 操作护士做好记录并签字。
2.3.4 增强显影效果
为增强对比效果, 腹部、盆腔、泌尿系统检查时, 需按要求提供适量温开水让患者饮用, 必要时在温开水内加入适量造影剂以增加显影效果。
2.4 检查时护理
2.4.1 体位
告知患者去除检查部位的金属物品, 如腰带、饰品、手机、纽扣等, 协助患者取仰卧、双臂上举体位, 必要时采取适当的约束措施。指导患者做屏气动作, 告知其在扫描期间不要挪动身体, 尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及吞咽, 以免图像出现伪影。
2.4.2 建立静脉通道
用高压注射筒抽取300 mg/ml的碘海醇100 ml, 排尽空气备用, 天气较凉时应将碘海醇适当加温至35℃～37℃以减少不良反应的发生;抽吸5 mg地塞米松备用。用20 ml注射器抽吸15 ml生理盐水, 连接带延长管的专用穿刺针头, 排尽空气, 选择前臂较粗直的静脉穿刺, 确认穿刺成功, 固定稳妥后, 卸下延长管, 将针头与装有100 ml碘海醇的高压注射筒连接, 安装在高压泵上。根据患者情况, 遵医嘱在连接高压注射筒之前先静脉推注地塞米松5 mg, 以防过敏反应的发生。
2.4.3 调节高压泵
打开高压泵电源开关, 按下前进按钮, 使助推器与高压注射筒密切接触, 将移动支架摆放在合适位置, 勿阻碍检查床的进出, 协助放射科医师设置注射参数。
2.4.4 再次交待注意事项
告知患者碘海醇在快速注射过程中会有全身发热现象, 此为正常反应, 不必惊慌, 如出现胸闷、气急、恶心及穿刺部位剧痛、药物外渗等异常情况应立即呼叫或用动作示意, 同时陪护人员紧急关闭高压注射泵电源开关。如无异常则保持体位不动, 按提示做好吸气、屏气、呼气等配合。
2.4.5 严密观察
密闭操作室医师在监控室随着药物的注入, 密切观察患者的反应。在系统提示间歇通过对讲系统及时询问患者情况 (注意不能影响患者屏气配合) 。检查中如需讨论病情, 应关闭对讲系统, 以免影响患者情绪。如有异常情况, 应立即停止注射与扫描, 进入操作室做相应处理。发生药物外渗时, 用注射器回抽渗入皮下的造影剂, 按压止血后用无菌贴覆盖针眼, 抬高患肢, 局部24小时内用50%的硫酸镁进行冷湿敷 (避开针眼) , 24小时后热湿敷[3]。安慰患者并进行科学解释, 与患者保持联系, 每日观察局部皮肤情况, 防止渗漏部位皮肤坏死。
2.5 检查后护理
2.5.1 健康教育
拔针后嘱患者按压针眼5分钟, 勿揉, 协助患者至观察床取舒适体位, 观察30分钟。嘱患者在24小时内多饮水, 保证24小时尿量在2 000 ml以上, 以促进造影剂排泄;尽量不吃海鲜类等富含碘的食物;如出现皮肤瘙痒、皮疹可口服马来酸氯苯那敏片[4];避免做弯腰低头动作以免产生头晕症状;不要浸湿穿刺部位以免感染。
2.5.2 环境及用物处理清洁操作室后用紫外线消毒, 各种垃圾分
类处理, 用消毒液擦拭高压泵、治疗车及检查床等, 严防院内感染的发生。
关键词：CT增强扫描,患者,安全护理
参考文献
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CT增强扫描中不良反应及其预防 篇6
关键词：CT增强扫描,不良反应,造影剂
随着医疗技术的不断深入发展, 影像检查技术越来越受到人们的重视, 已经成为临床诊断疾病不可缺少的重要部分。尤其是CT增强技术开展, 能更大限度的提高诊断准确率, 更好地满足临床需要, 受到患者及临床医师的关注。而增强CT是通过使用造影剂使病变组织与邻近组织间的密度差增加, 以利于发现病灶, 更清晰的显示病变的范围及性质。因此, CT增强扫描时需要静脉注入水溶性有机碘剂[1]。少数患者注射碘剂会发生不良反应, 国外文献报道发生率约为3%左右[2]。现将2009年8月至2010年8月我院CT室进行CT增强扫描患者发生不良反应的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年8月至2010年8月我院CT室进行CT增强扫描患者, 共378例, 年龄8~79岁, 男217例, 女161例。检查部位:颅脑56例、胸部229例、腹部52例、盆腔25例, 其他16例。均为血管内使用非离子水溶性造影剂。
1.2 药物使用方法和剂量
使用高压注射器, 在短时间内, 以每秒数毫升的速率向静脉内注射一定量的造影剂。造影剂为优维显300或370, 给药剂量及时间:头颈部造影用量为60 ml, 头颅CTA、心脏大血管及四肢CTA用量为90~100ml, 注射速度为3.5~5.0 ml/s;胸部:用量为1~1.5 ml/kg, 注射速度为2.0~3.5 ml/kg;肝脏1.5~2 ml/kg, 小儿酌情减量。注射速度可根据患者年龄、身体状况、血管情况等酌情掌握。
1.3 不良发应的分级情况
(1) 轻度主要症状为面色潮红, 喷嚏、咳嗽, 皮肤发红, 头痛、恶心、呕吐, 低热、寒颤, 轻度荨麻疹、轻度心悸等; (2) 中度主要表现面部水肿, 反复呕吐, 胸痛、腹痛、较重荨麻疹, 轻度喉头水肿, 轻度支气管痉挛, 轻度和暂时性血压下降; (3) 重度主要包括惊厥、休克、昏迷、重度支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿等, 需及时抢救或住院治疗。
2 结果
不良反应出现频率和表现, 注射造影剂后出现头晕, 头痛明显11例, 占2.91%;出现低热、寒战3例, 占0.79%;恶性、呕吐2例, 占0.53%;皮疹4例, 占1.06%。上述不良反应均为轻度, 在我们让患者做深呼吸运动, 消除其紧张情绪, 休息, 大量饮水后大多数都当场缓解, 有2例皮疹患者给予口服抗过敏药后皮疹好转, 随访1~2 d后患者皮疹消失。有1例注射后出现全身荨麻疹、呼吸困难、胸闷等。给予皮下注射肾上腺素0.5 mg;静脉注射地塞米松10 mg, 同时给予吸氧等对症治疗, 观察24 h后症状消失。无严重副反应如休克、惊厥、昏迷、喉头水肿或支气管痉挛等发生。
3 讨论
造影剂本身的高溶性、化学毒性和电荷三者决定了造影剂有一定的毒性;另外不同给药方式、剂量、给药部位及患者的身体条件有一定关系;而特异质反应, 是事先预见不了的, 它与给药剂量无关, 是患者的特殊体质有关。
通过临床实践我们体会到, 采取以下措施可以减少不良反应的发生: (1) 首先仔细询问病史, 了解患者是否有CT增强扫描的禁忌证, 如有明显的甲状腺病症患者, 是否在妊娠期或哺乳期等;是否有肾功能不全、心脏疾病、糖尿病是否在服用二甲双胍;是否有药物过敏史、碘过敏史, 是否是过敏体质;了解病史可以为患者选择合适的造影剂, 根据患者情况做些特殊的准备, 根据患者的情况确定造影剂的使用剂量和推注速度。 (2) 用药前与患者及家属沟通好, 获得患者及家属同意, 并先小剂量注射造影剂1 ml, 观察30 min, 询问患者有无不适症状, 对无明显变化者可使用造影剂。CT室应备有急救物品, 包括急救药物和器械。如果出现严重不良反应患者在联系急诊科医生的同时, 现给予急救抢救。 (3) 检查前禁食2~4 h, 但不禁水, 检查前鼓励患者多饮水可对肾功能起到保护作用。 (4) 文献报道[3]离子型造影剂不良反应发生率远高于非离子型造影剂, 在经济条件允许的情况下, 尽量选用非离子型造影剂, 以减少不良反应发生率。 (5) 调节检查室内的温度和湿度, 保持在22℃~24℃, 湿度50%~60%, 空气新鲜、流通, 使患者在一个比较舒适的环境内接受检查, 必要时增强扫描前将造影剂加热至体温, 可增加其耐受性。 (6) 造影前联合应用皮质激素及抗组胺类药, 可在造影前1 h口服抗过敏药。注射时选择较粗的静脉, 选择合适的注射剂量, 保持静脉通路, 注射完毕后, 应将静脉针保留15~30min, 待无不良反应后方可拔出。注意观察和预防造影剂的迟发反应。在发生不良反应后根据患者不良反应的症状, 严重程度, 采取积极的处理, 使患者尽快恢复正常。
总之, 只要医护人员尊重科学, 以患者为中心, 采取积极有效的预防措施, 加强监护, CT增强扫描这项技术开展得会更安全。
参考文献
[1]许乙凯, 郑才明.现代CT与MRI诊断技术.人民军医出版社.2003:26.
[2]李兆祥.非离子型对比剂不良反应的表现、发生机理及预防处理.中国实用医药, 2007, 27 (9) :105-107.
增强扫描CT值 篇7
1 资料与方法
1.1 临床资料
随机选取2008年2月至2010年2月我院收治的960例肝脏类疾病患者，男548例，女412例，年龄25～78岁，平均（52.8±3.6）岁。CT扫描226例患者的肝脏单发或多发圆形低密度灶，196例为均匀低密度灶无临床体征，B超检查248例患者肝脏单发或多发圆形强回声灶，170例无回声；96例乙型肝炎史伴腹水；其他24例。
1.2 诊断方法
1.2.1 准备阶段
扫描前，患者空腹5h以上，检查前半小时口服800mL温水，患者在将进行扫描时取出金属物品，屏住呼吸，1周前做过食道、胃肠钡餐等的患者要暂停CT扫描避免影响检查结果。
1.2.2 扫描条件
采用PHILIPS Brilliance 10螺旋CT机，扫描电压120kV、扫描电流200mAs、层距1mm、层厚2mm、矩阵为512×512。范围：膈顶至肝脏的下缘，观察窗宽l55～175HU，窗位50～90HU。
1.2.3 对比剂的选择
对比剂：非离子型优维显100mg I/mL，用量1.5～2.0mL/kg，对比剂量同肝脏强化度成正比，注射速度快，肝脏强化峰值就高，达到峰值时间短。若速度过快，易导致患者的血管外漏，引起不必要的不适感。试验按照患者的情况运用团注法选择合适的速度进行注射，速率在3～4mL/s间。
1.2.4 确定延迟时间
肝脏增强分期扫描分3期：动脉期、门静脉期及平衡期，动脉期延迟时间在造影后25～30s扫描，门静脉期延迟时间在造影后60s左右进行扫描，平衡期延迟时间在造影后100～120s进行扫描。必要时需依患者病灶性质确定延迟时间。
2 结果
通过分析发现，76例诊断为肝癌，胆管细胞癌38例，脂肪肝100例，肝囊肿184例，肝脓肿12例，肝转移瘤10例，肝血管瘤540例（205例符合shida标准，335例符合Freeng标准）。肝脏动态增强分期扫描的诊断结果见表1。
3 讨论
3.1 10层螺旋CT增强扫描：
增强扫描要依照患者的具体情况来确定对比剂的剂量、注射速度和延迟时间。患心脏疾患的动脉期的出现时间会发生延迟，因此门脉期亦要延迟，患脾脏肿大患者，扫描时间亦要延迟。选择合理的扫描时间，要充分掌握患者的病情，做到扫描时相的个体化和优势化[3]。
3.2 应用分析：
本次扫描的患者的疾病均得到了有效的诊断，其中肝癌患者的血供丰富，CT表征明显；胆管细胞癌扫描增强后特征性不明显，密度低于肝实质，周围存在小卫星病灶；肝血管瘤350例，CT增强表现符合shida标准和Freeng标准[4]，肝囊肿、肝脓肿和肝转移瘤的CT表现均得到了增强。所有结果表明10层螺旋CT增强扫描效果是显著的，提高了肝脏疾病的诊断率。
3.3 小结：
10层螺旋CT在肝脏增强分期应用可以为肝脏类疾病的诊断和治疗提供可靠的依据，值得临床推广应用。
参考文献
[1]边芳.16排螺旋CT在肝脏增强分期扫描中的应用[J].中外医疗, 2011, 30 (15) :48-49.
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增强扫描CT值 篇8
1 临床资料
本组检查例数是2006年8月至2008年9月在本院CT室行CT增强扫描的病例6303例, 男3540例, 女2763例;年龄12～83岁, 检查部位包括头颅、颈部、胸部、腹部、盆腔及血管造影, 并排除严重心血管疾病、甲状腺疾病及感染病史。
2 CT增强扫描护理方法
2.1 详细询问病史
详细询问药物和其他过敏史, 特别是药物和造影剂过敏史, 如果对造影剂过敏或是过敏体质的患者应禁忌。了解患者全身情况, 尤其是肾功能减退, 特别是中、重度肾衰竭者, 糖尿病, 多发性骨髓瘤和失水状态, 心脏病, 特别是充血性心力衰竭, 严重的心律失常, 肺动脉高压, 冠心病, 紫绀型先天性心脏病, 还有80岁以上高龄及8岁以下小儿, 某些特殊病历如镰状细胞贫血等。这些患者应慎用, 或短期纠治后再做。
2.2 信心和勇气
CT增强扫描前准备工作非常重要, 以饱满的热情和蔼可亲的笑容热情接待每一位患者, 让患者有一种亲切感。在检查前一定要向患者交待扫描前的注意事项, 根据患者的文化水平、职业、性格、经济状况等, 权衡利弊, 实事求是, 有选择地告知患者, 使患者了解相关检查信息, 达到消除患者紧张、恐惧的目的。护士在与CT增强扫描患者交流的有限时间内, 还要理解、要尊重患者的人格, 做到宽宏大量;在情绪急躁的患者面前, 特别是中年女性患者更要耐心细致, 保持情绪稳定, 反复向患者做好解释、说明工作。CT增强扫描工作结束后, 要观察、询问患者, 给予患者热情的关怀, 以避免增强扫描对患者产生的负面影响。CT增强扫描的成功及减少造影剂不良反应, 不仅依赖于高超的技术及先进的设备, 患者保持乐观、积极、向上的心理状态也是重要因素, 所以CT增强扫描患者的护理应受到医护人员的高度重视。
2.3 要掌握好血管穿刺的角度和深度
护士要掌握好血管穿刺的角度和深度, 过浅针头易滑出, 过深易穿破, 患者手位放置不当, 在注射时更是会造成外漏, 这就要求必须熟练掌握穿刺技术, 护士要有“一针见血”的功夫。选择粗直、富有弹性的血管, 穿刺点以靠近心脏为好, 笔者常选用患者的右上臂桡静脉、手背静脉为穿刺部位, 注入血管后要牢固固定, 以减少血管渗透。虽然肘静脉粗直, 弹性也好, 但除非是头颈部增强外, 一般不宜选用, 因为患者一般体位是双手抱头, 肘部为弯曲状, 这样即使穿刺成功, 在放置时也会刺破血管。推注药液过程中, 严密观察患者的生命体征及用药后的反应及血管情况, 一旦发生过敏反应或造影剂外漏应立即停止推注, 给予抗过敏处理。另外, 经过化疗的患者及老年人, 血管很细很脆, 这时, 一定要和扫描技术员沟通, 在不影响诊断的原则下, 减小注射速度, 以免发生外漏。在增强扫描即将开始, 护士离开机房时, 要以平静的语言告诉患者保持体位, 不可移动双手。发生药液外漏时应立即停药更换注射部位, 抬高患肢, 用50%硫酸镁湿敷, 一般24 h症状消失。
2.4 药物反应护理
CT增强造影剂临床应用安全性较高, 外周静脉给药的不良反应发生率极少, 主要有恶心呕吐、荨麻疹、注射局部冷感, 反应一般较轻呈一过性, 出现严重反应的机会为1/30 000～1/40 000。一般表现为呼吸急促、喉头水肿、低血压、支气管痉挛、肺水肿、过敏样反应, 可引起脏器组织的永久性损伤并致死。当患者出现心慌、气短、口渴、出虚汗等症状时, 应迅速停止注射, 鉴别患者是紧张还是确实出现了不良反应。给予充分关心的同时, 采取相应的措施, 并与医生配合对症处理及时监测患者的生命体征。
2.5 全身各部位扫描前的共性护理
①详细询问病史, 已婚女性应询问妊娠情况等;②去掉扫描区域内一切可引起伪影的金属物品;③意识不清或躁动的患者, 遵医嘱给予镇静剂 (静脉推注安定或10%水合氯醛灌肠) ;④高颅压患者扫描前给予20%甘露醇250 ml快速静脉滴注, 以降低颅压, 减轻疼痛, 控制呕吐引起的窒息;⑤由于咳嗽、呼吸困难不能平卧的患者可采取吸氧, 头部垫高, 口服可待因;⑥由于疼痛不能仰卧, 处于被动体位的患者, 可选择俯卧位;⑦心血管病患者除必要的心理护理外, 还要在扫描中口服消心痛, 并观察呼吸、脉搏、血压的变化, 以防意外情况发生;⑧对多个部位扫描采取间歇方法, 根据患者耐受能力扫完一个部位后, 让患者适当休息, 缓解疲劳和紧张心理。
3 不良反应的预防
CT增强扫描检查中常见的不良反应是对造影剂中的碘过敏, 严重者可导致死亡。因此, 积极的预防和处理造影剂的不良反应是提高CT增强扫描检查安全性的重要环节, 是顺利进行检查诊断的保证。预防碘过敏的发生应做好以下几点:①严格掌握增强扫描检查适应证;②对高危人群应慎用造影剂同时应降低团注法速度。高危人群主要包括肾功能减退、哮喘、荨麻疹及其他变态反应性疾病的患者;对其他药物过敏者;患心脏病、糖尿病、多发性骨髓瘤者。另外, 80岁以上的老人及8岁以下的小儿的一般情况多较差, 不良反应的发生率较高, 也应慎用。必要时建议临床医生陪同检查且使用非离子型造影剂, 如欧乃派克、优维显等, 因为非离子型造影剂生物安全性高, 不良反应发生率低且轻, 但价格昂贵[1];③预防性应用皮质激素。造影前静脉注射地塞米松10 mg以预防不良反应的发生[2], 对高度紧张患者可口服地西泮等, 减少其紧张情绪;④减少造影剂用量。有资料显示, 使用含碘20 mg的造影剂与使用含碘5～15 mg的造影剂相比, 前者重度及致死性反应为后者的2.5倍[3], 因此, 对原有心、脑、肾疾病的患者应注意减少用量, 只要达到诊断目的即可;⑤进行CT增强检查后2～3 d最好不要重复使用, 否则, 不良反应发生机率提高[4];⑥注射后, 应告诉患者尽量多喝水, 以加速造影剂的排泄;⑦护理人员应具备心肺复苏经验, CT室内要备妥各种急救药品及物品, 一旦发生不良反应, 应立即停止注射或扫描, 积极进行抢救, 确保患者生命安全[5]。
摘要：目的总结CT增强扫描护理方法, 为今后工作方法提供借鉴。方法用资料分析法与自身工作实践总结相结合的方法对本题进行研究。结论CT增强扫描护理时, 护理人员要详细询问病史, 要具备信心和勇气, 要掌握好血管穿刺的角度和深度, 要注意对患者药物反应的护理, 要加强全身各部位扫描前的共性护理以及要做到对患者不良反应的预防。
关键词：CT,增强扫描,护理
参考文献
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[4]胡燕.应用应激理论护理CT增强扫描患者.现代护理, 2007, 06:26.
增强扫描CT值 篇9
方法：选取2004年3月～2012年1月于我院放射科进行诊断的患者22例，对其采取单层螺旋CT增强扫描的方式。
结果：经过诊断有5例患者是恶性肿瘤，图像显示患者腹腔内存在面积十分巨大的肿块阴影。有1例患者检查出为肾上腺血肿，究其根源是肾上腺出现病变。3例患者确诊为血管瘤，经过单层螺旋CT检查后可以看出肿块旁边呈结节形状的血管十分显著。有4例患者为胆总管囊肿CT扫描后发现在肝门下方和胆囊两个位置会出现呈不规则形状的囊状液性阴影，当把CT的值调节到16HU时，囊壁的阴影有所增强。有3例患者诊断为肾积水。
结论：对患者采取单层螺旋CT增强技术可以准确的判断病灶的位置和面积，及时得出周围组织受侵袭的情况，极大的提高了确诊率，帮助患者早日接受有效的治疗。
关键词：单层螺旋CT腹部增强扫描病灶
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0202-02
CT检查对患者病灶的确定至关重要，针对儿童患者进行增强扫描很有必要。单层螺旋CT扫描可以确定病变组织的位置和大小，但是一旦出现组织密度相当的情况，扫描出的图像清晰度也会下降，这点源于X线吸收度较低，可能会造成诊断失误的情况。为了提高诊断准确率和后期有效治疗，对患者采取CT增强扫描的方式十分有效，可以准确判断病变位置，同时可以完成血管病变和非血管病变的判断工作，帮助患者及早治疗。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2004年3月～2012年1月于我院放射科进行诊断的患者22例，其中男性患儿10例，女性患儿12例，患者年龄维持在1～3岁之间，大部分患者存在腹痛、黄疸的情况，少数患者出现腹部包块的现象。
1.2检查方法。
1.2.1检查前的家属沟通工作至关重要，首先要向家长解释对患者进行静脉造影的作用，对确诊患者的疾病有重要意义，与此同时，应该让家长清楚的知道使用碘可能引起的过敏症状。一旦在“知情同意书”上署名后即可开始小儿腹部增强扫描准备工作，先给予患者0.6mg/kg的水合氯醛溶液，完成灌肠工作的目的是为了将静脉通道疏通。等待溶液作用发挥至患者熟睡后即可将患者搬至单层螺旋CT扫描床上，将体位摆放正确以及检查好防护措施是否稳妥，需要一位家属在着装好铅衣后进入扫描室陪同检查。
1.2.2在患者的静脉通道上注入4mg/kg氢化可的松琥珀酸钠溶液，同时要注入8ml浓度为0.8%的氯化钠溶液。考虑到儿童患者的外周血管宽度要远小于成人，而高压注射器的注射压力可能会让血管损伤，所以禁止采用高压注射器。一般情况下使用3ml/kg的欧乃派克，注射速度维持在2ml/s，注射完毕后开始进行单层螺旋CT增强扫描。
1.3仪器设备及扫描参数设置。
1.3.1我们使用了设备序列号为35122的SIEMENS SOMATOM Es-Prit单层螺旋CT机。
1.3.2要在病变位置上下6mm内进行参数设置和扫描，根据患者的实际情况选择最恰当的辐射剂量。患儿进行扫描时不用呈压仰卧位。单层螺旋CT机的层厚为3.5mm，为了增强扫描效果需要2mm的重建层厚，扫描时间规定为2s/周，设备为0.8的螺距，管流电维持在55～65mAs之间，平均管流压为135kV，按照标准算法的流程来进行重建工作，对于延迟扫描的时间要根据患者的具体情况进行调整，最后通过图像显示和处理来完成病灶的检查。
2结果
经过诊断有5例患者是恶性肿瘤，图像显示患者腹腔内存在面积十分巨大的肿块阴影，多数呈现不规则的形状，以叶状居多，肿瘤有强化的趋势，经过进一步分析处理，发现肿瘤上面有多发点形状的阴影，病变的位置呈现不规则的形状，阴影的密度要稍低点，病变中心的边缘位置和机体本身未病变的组织有粘连现象，包括大血管在内的一系列组织在压力的迫使下已经发生了位置偏移，检查发现腹腔内有多发结节的影像。有1例患者检查出为肾上腺血肿，究其根源是肾上腺已经开始病变。3例患者确诊为血管瘤，经过单层螺旋CT检查后可以看出肿块旁边呈结节形状的血管十分显著，扫描时间适当延长6min，发现病变位置面积有所变小。有4例患者为胆总管囊肿CT扫描后发现在肝门下方和胆囊两个位置会出现呈不规则形状的囊状液性阴影，当把CT的值调节到16HU时，囊壁的阴影有所增强，但是病变位置和机体周围的组织并没有粘连在一起。有3例患者诊断为肾积水，造影剂在肾盂里面是可见的，肾盏扩大的趋势没有停止，实际上是肾实质位置出现增强的缘故。
3讨论
单层螺旋CT在小儿腹部增强扫描中有重要作用，它可以准确的判断病变的位置和腹部脏器的情况。增强扫描受到多方面的因素影响，患者注射剂的量和速度影響最大，还和患者的体重、心输出量有一定联系。相关报道显示，为了达到增强效果，必须加大对对比剂的用量，且要保持较高的注射速度，因为对比剂会反馈血管碘浓度急剧升高，此时的密度曲线会朝一个稳定的值靠近，对CT检查有显著效果。患者的体重在一定程度上也决定着对比剂的使用量，只要根据患者的实际情况进行适当调节就可以准确的找出病变位置。对患者采取单层螺旋CT增强技术可以准确的判断病灶的位置和面积，及时得出周围组织受侵袭的情况，极大的提高了确诊率，帮助患者早日接受有效治疗。
参考文献
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增强扫描CT值 篇10
1 资料与方法
1.1研究对象回顾分析2008-03~2012-01浙江省绍兴市中心医院依据主观判断来引导穿刺进针角度的86例肺部穿刺活检患者, 将其归为A组, 其中男55例, 女31例;年龄39~91岁, 平均 (65±14) 岁;病灶直径1.5~6.0 cm, 病灶离进针点 (进针点皮肤) 距离1.8~7.0 cm。将2012-02~201403运用扫描孔上标注的角度值来引导穿刺进针角度的63例肺部穿刺活检患者归为B组, 其中男42例, 女21例;年龄34~87岁, 平均 (62±15) 岁;病灶直径1.3~5.7 cm, 病灶离穿刺点距离1.7~7.3 cm。将A组根据病灶大小分为A1组45例 (病灶直径 <3 cm) 和A2组41例 (病灶直径 >3 cm) , 根据病灶离进针点距离分为A3组40例 (病灶离进针点距离 <3 cm) 和A4组46例 (病灶离进针点距离 >3 cm) ;再以A1、A2、A3、A4为基础, 将同时满足两组条件的组成A1A3组21例, A1A4组24例, A2A3组19例, A2A4组22例。以同样的方法和分组条件对B组进行分组:B1组33例, B2组30例, B3组32例, B4组31例, B1B3组15例, B1B4组18例, B2B3组17例, B2B4组13例。
1.2方法
1.2.1扫描孔角度标识先用机架激光定位灯找到并标识扫描孔左右正中点A和B及顶上正中点C, 再根据A、B点用卷尺测量出扫描孔的直径长度, 也可直接查机器说明书上孔径参数, 采用Philips MX8000IDT螺旋CT, 经测量扫描孔直径为70 cm, 与机器标称值一致。根据直径利用圆周公式计算出孔径周长为220 cm, 计算出每5°角度在圆周上的长度为3.05 cm, 据此长度值用软尺从扫描孔上方C点开始向两边标注角度值至A、B点。为更加方便准确地进行标记, 直接把量衣用的软尺用双面胶从A点顺扫描孔粘贴至B点, 然后每隔3.05 cm用记号笔进行标注, 标注完毕后软尺可作为更为精确的角度标识而不再取下。见图1。
1.2.2穿刺路径规划根据CT扫描后确定的最佳穿刺层面, 利用CT机自带的软件测量工具进行穿刺路径规划, 分别测量出穿刺角度和深度 (穿刺角度为进针路径与正中Y轴的角度) 。把床位移至所选穿刺层面, 借助机架激光定位线及软刻度尺在患者身上找到事先规划的穿刺点。
1.2.3穿刺定位过程患者身上的穿刺点与扫描孔上的角度标识点连线即为穿刺进针路径, 实际进针时将穿刺针尾部指向所需角度值即可, 见图2。如果操作者觉得在扫描孔内进针不方便可以把床稍向后退几厘米。在患者平静吸气后屏气的情况下进针, 顺利进针后为确保针尖已命中病灶, 仍需进行扫描确认, 见图3。
1.2.4圆心的影响因素及对应的调整方法由于扫描孔上标注的角度值是以扫描孔中心为圆心的, 所以在规划穿刺路径时必须使针尖的延长线能通过扫描孔圆心D点 (图4A) 。当规划的穿刺针路径与Y轴的相交点“E”位于D点下 (上) 方时 (图4B) , 由于E点不是扫描孔的圆心, 所以扫描孔上标注的角度值不能作为引导穿刺针的角度值, 此时需要根据DE间的距离来升高 (降低) 床位, 使E点位于扫描孔圆心 (图4C) 。另一种方法是通过平移患者身体, 把穿刺路径与X轴的相交点D1移至扫描孔圆心D点 (图4D) 。以上两种调整圆心的方法以升降床位比较方便, 但在实际应用中可以根据情况需要加以选择。
1.3观察指标观察并比较各组的一次进针成功率及术后并发症。
1.4统计学方法采用SPSS 13.0软件, 计数资料组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1各组一次进针命中率比较B组的一次进针命中率明显高于A组, 差异有统计学意义 (χ2=6.26, P<0.05) ;B组各小组一次进针命中率明显高于A组各小组, 且病灶越小, 病灶距离穿刺点越远, B组的优势越明显, 其中A4组 /B4组一次进针命中率比较, 差异有统计学意义 (χ2=4.02, P<0.05) , 其余各小组差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。
A.病灶穿刺规划路径正好通过扫描孔圆心“D”点;B.穿刺规划路径圆心在“D”点下方的“E”点;C.用升高床位的方式使“E”点上移至扫描孔圆心;D.用平移患者身体的方式使“D1”移至扫描孔圆心
注: 最后4组由于样本数较小, 以直接计算概率法得出P值
2.2两组术后并发症发生率比较B组气胸发生率明显低于A组, 差异有统计学意义 (χ2=4.11, P<0.05) ;B组针道出血发生率低于A组, 但差异无统计学意义 (χ2=0.27, P>0.05) 。见表2。
注:*与A组比较, P<0.05
3讨论
CT引导下经皮肺部穿刺活检术由于其创伤小且成功率高早已被广泛应用于临床对肺部肿块的定性检查, 但CT导向在帮助规划穿刺层面、进针深度、进针点和进针角度后, 在实际操作过程中仍无法帮助医师准确把握进针角度, 而对穿刺针进针角度地把握恰恰是穿刺成功的关键因素。
目前对于穿刺前进针角度的规划大多建议尽量采用垂直或水平进针[5,6], 这样对操作者而言易于把握进针的角度。但在最佳进针路径的规划中, 还需考虑如何有效避开肋骨、血管、肺大泡以及尽量选择离病灶更近的穿刺点, 如果忽视了上述情况而采用垂直或水平进针则会大大增加术后并发症的发生。有报道指出, 穿刺路径越长, 损伤血管与出血的概率则越大, 同时损伤到较大支气管和发生气胸的概率也越大[7]。通过对A、B组共149例穿刺患者的回顾性分析, 只有13例患者能在垂直或水平进针的情况下较好的满足其他条件, 另有超过90% 的病例最佳穿刺路径都伴随着与Y轴0°~90°的夹角, 而进针时如何准确把握这个夹角是操作者面对的最大难点, 也是直接影响一次进针命中率的重要因素。目前很多医院在进行穿刺过程中仍然依靠徒手盲穿[8], 这须凭借操作者对规划角度的主观判断来大概确定穿刺角度, 然而在对体积较小且离进针点距离较远的病灶进行穿刺时, 角度稍有偏差即会使穿刺失败。如果在进针时光凭操作者感觉来判断进针角度将很难保证进针方向的准确性, 对经验不足者更是难上加难, 多次穿刺不成功将造成操作医师心理负担增加和导致患者术中出现气胸等并发症。有文献指出, 反复穿过胸膜的次数达到3次时, 出现气胸的比例会明显增加[9]。而本研究采用直接在CT机扫描孔上标注角度值来引导穿刺针进针的方法具有设计科学、制作简单、长期可用且无需增加患者负担的优点, 通过A、B两组的对比, 一次进针命中率由81.4% 提高到了95.2%, 术后气胸的发生率由22.1% 降低到了9.5%, 实践证明该方法能有效提高肺部穿刺活检时的一次进针命中率, 同时又降低了术后气胸的发生率, 具有较高的实际应用价值。
从设计原理上讲, 该方法同样适用于CT引导下对其他部位进行各类穿刺操作时的进针引导, 故值得在日后进行进一步实践总结。
参考文献
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