椎间盘镜系统论文（精选9篇）
椎间盘镜系统论文 篇1
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的一类骨科疾病, 该病可引发腰部与下肢疼痛, 影像学检查可见纤维环损伤或破裂, 而髓核组织于纤维环薄弱突出[1]。临床上治疗腰椎间盘突出症的方法包括保守治疗法与外科手术法两类, 其中往往以手术法可获得更理想的效果。以往, 临床上多以传统开放后路椎间盘髓核摘除术对患者进行治疗, 但该项术式具有创口大、肌肉损伤严重、腰椎不稳等不良特征, 影响患者的恢复[2]。随着医学技术的不断发展, 临床上治疗腰椎间盘突出症的外科术式逐渐由以往的开放型转为微创型, 椎间盘镜手术作为腰椎间盘突出症微创手术治疗中的代表, 已在临床上获得了较为广泛的应用。椎间盘镜手术创口小、视野清晰、术中对于腰椎稳定性的影响较小, 利于患者的术后恢复。在该次调查中, 该院选取2013年6月—2014年6月间收治的腰椎间盘突出症患者100例为研究对象, 则重点分析了椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的临床效果, 具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年6月—2014年6月期间在该院接受治疗的腰椎间盘突出症患者100例, 以随机分配原则将其分为观察组与对照组, 每组患者50例。观察组中男30例、女20例, 患者年龄为20~58岁, 平均 (45.9±3.0) 岁;对照组中男28例、女22例, 患者年龄为22~55岁, 平均 (46.8±3.0) 岁。两组患者均符合下述纳入标准: (1) 年龄在18~60岁之间; (2) 符合临床上对于腰椎间盘突出症的诊断标准及病症, 且经影像学资料证实; (3) 保守治疗2个月效果欠佳; (4) 无严重心肺或肝肾功能损伤; (5) 对于分组情况中知情无异议。两组患者在年龄、性别及病症严重程度等指标上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行开放椎间盘髓核摘除术, 其术中的体位、麻醉方式及消毒铺巾等步骤同观察组。选择手术切口时, 以病变间隙为中心, 并于后正中处行5~8 cm纵行切口, 切开皮肤直至腰背筋膜。切开骶脊肌附着处, 向外剥离骶脊肌至关节突外侧, 出血时以电刀止血。在关节突外侧安放椎板拉钩, 持续向外侧牵拉至暴露手术区域。将视野内的残余肌肉、置放清除干净, 以刮匙分离黄韧带附着处, 并刺透黄韧带后将其切除, 以暴露出椎管。将邻近的部分椎板以枪式咬骨钳咬除干净, 开骨窗并显露硬膜囊与神经根, 向内牵拉硬膜囊与神经根, 可见突出的椎间盘。顺延髓核边缘将纵韧带与纤维环呈环形切开, 以髓核钳取出内部的髓核组织。术后清洗创口, 放置引流管, 逐层缝合皮肤。
观察组患者的手术治疗方法如下:取观察组患者俯卧位, 脊椎弯曲, 选择持续硬膜外麻醉方式进行麻醉。对患者背部进行消毒, 并铺消毒铺巾。选择侧位X线透视, 以确定本次手术中的腰椎节段。于患者手术结节中线偏外1.5cm处追旁肌插入20号穿刺针, 后以C型臂X线机透视, 并确定间隙。将穿刺针取出, 并在穿刺部位作垂直切口, 切口长度约1.6 cm即可, 并将腰背筋膜切开。在透视机透视下将导针穿过切口, 分别插入上位椎板下缘与关节突内缘, 后将导针固定于骨上。但在此过程中避免损伤神经根。将首根扩张器沿导针放入, 适当旋转以将其固定于骨上。后移除导针, 在侧位透视下确定扩张器的位置。在扩张器尖端的作用下将椎板边缘所附着的椎旁肌肉组织清除干净。分别将第二、三、四根扩张器穿过首根扩张器, 在到达推板后再穿过扩张器插入工作通道, 再次进行位置确认, 将其与手术床边的自由臂相固定连接。连接固定时需保持自由臂与工作通道连接处及手术者之间的角度为180°。对工作通道进行调节时, 则要向下用力, 避免软组织蔓延至通道内。后于工作通道处放入内窥镜, 放之前需调好内窥镜的焦距。内窥镜可随意, 可是工作通道周围的任一位置。放置时内窥镜应由浅入深, 避免较深处被软组织污染镜头, 影响后期的观察。在内窥镜受到污染后, 直接将其取出进行清洁。在完成调焦与图像定向后, 则可行微创椎间盘髓核摘除术。手术操作时, 选择髓核钳或长头绝缘电凝, 将椎板与椎间隙上的软组织清除干净。绝缘电凝取出软组织和暴露的骨。在确认骨质后, 在其上置放吸引器, 于通道中间分离软组织, 集中完成后由髓核钳取出, 此刻可见关节突内侧与椎板。取出手术视野内的所有软组织, 以扩大手术通道内的操作空间。在角度刮匙作用下打开黄韧带, 并将其置于浅层黄韧带较薄处下, 后将黄韧带刺穿, 并向其背尾侧剥离, 最后以枪钳切除, 进入椎管。移动内镜至工作通道下方, 扩大手术视野。寻找神经根与硬膜, 通过吸引器将神经根牵向中线, 并探测腹侧硬膜。出血时可以双极电凝进行灼伤止血。在操作过程中, 需保护神经根不受伤害。切除纤维环, 摘除突出的椎间盘。对于椎间盘区与椎间盘外区进行常规处理, 充分减压。术后以庆大霉素溶液清洗创口, 抗感染处理, 并取出工作通道。脊旁肌组织以电凝止血。放置引流管, 缝合手术切口[3]。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间等指标[4]。
1.4 疗效判定指标
以ODI评分标准判定两组患者的治疗效果, 其中得分≤10分为优;得分在11~21为良;得分在22~33为中;得分在34~45为差[5]。治疗优良率%=优率%+良率%。
1.5 统计方法
以SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理, 以t检验计量资料。计数资料采用χ2检验。P<0.05时差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况对比
该院对两组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间等指标进行对比。由结果可知, 观察组患者的手术切口长度明显短于对照组、术中出血量明显少于对照组, 手术时间明显短于对照组, 住院时间明显短于对照组, 组间差异有统计学意义。具体情况见表1。
2.2 治疗优良率比较
该院对两组患者的治疗优良率进行比较, 由结果可知, 观察组患者的治疗优良率有对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
随着医学技术的不断发展, 腰椎间盘突出症的手术治疗方法逐渐由开放型转为微创型。以往的开放手术虽视野清晰, 并能对患者病灶处充分减压, 但其手术创伤较大, 在术中需大面积剥离椎旁肌肉, 同时切除大部分的腰椎后部结构, 因此患者术后常出现腰椎不稳等并发症, 影响患者的生活[6]。此外, 行开放手术因瘢痕组织易增生粘连, 造成椎管狭窄, 因此术后有病症复发可能。而本次调查中, 主要对对照组患者所采用的开放型手术为椎板间开窗髓核摘除术, 术中通过咬除相邻部分的椎板与内侧关节突, 因此可充分的暴露就突出的椎间盘与相关的神经根等, 术中对患者进行潜行减压, 能够适当的扩大椎管, 不仅可取出所构成的病理因素, 同时可保留脊柱后路的正常结构, 因此患者的术后发生腰椎盘不稳的发生率较低[7]。目前, 该项手术也已成为临床上较为常用的一类腰椎间盘突出症的治疗手术。
而该次观察组患者以微创手术进行治疗, 微创手术具有创伤小、效果好、预后好等临床特征, 可促进患者的康复。腰间盘镜手术治疗则是现代医学治疗腰椎间盘突出症的代表术式, 在手术操作中, 其所需要的工作通道直径仅为16 mm, 后通过逐级扩张逐渐扩大工作通道的工作范围, 与开放性手术相比较, 患者的手术损伤范围明显缩小。而MED的临床优势不仅如此, 其作为一项微创手术, 其所减少的除了对患者生理的基本损伤外, 同时还会减少对患者心理与精神造成的压力。同时, 该项手术适应症较广, 不论是大部分中央型腰椎间盘突出症患者、旁中央型腰椎间盘突出症患者或是旁侧型椎间盘突出症患者均可以该项术式进行治疗。虽微创手术的优势明显, 但其临床效果一直是患者与医师所关注的共同的问题, 许多人认为, 手术切口较小, 那么术后的手术视野必将受到一定的影响, 甚至无法使患者获得彻底的治疗。但其实不然, 椎间盘镜手术视野清晰, 甚至可更为准确的去辨别病理解剖结构, 操作过程也将更加准确与精细。由此可见, 较开放手术而言, 微创手术不仅能达到与一样清晰的手术视野, 同时还可减轻患者术中所承受的损伤, 安全性较高。
由该次调查结果可知, 观察组患者的术后优良率与对照组患者差异无统计学意义 (P>0.05) , 与临床上众多文献报道相一致[8]。观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间与手术切口长度分别为 (63.98±12.98) min、 (47.98±12.87) m L、 (6.00±1.240) d、 (1.96±0.13) cm, 与对照组患者的指标 (78.98±14.02) min、 (129.09±72.93) m L、 (9.16±2.09) d、 (6.87±1.02) cm指标比较, 观察组均显著优于对照组 (P<0.05) 。由此可见, 较椎板间开窗髓核摘除术而言, 椎间盘镜手术治疗仍具有十分显著的临床优势。
综上所述, 椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症临床效果显著, 患者术后恢复快、疼痛程度减轻、并发症较好, 能在极大程度上提高患者的生活质量, 减轻病症对患者造成的伤害。
摘要：目的 探讨椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 随机选取2013年6月—2014年6月期间在该院接受治疗的腰椎间盘突出症患者100例, 随机将患者分为观察组与对照组, 每组患者50例。观察组患者以椎间盘镜手术法治疗;对照组患者以开放手术法治疗, 对比两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的手术治疗效果更佳, 虽两组患者之间的治疗优良率差异无统计学意义 (P>0.05) 。但观察组患者在手术切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间等指标上明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症临床效果显著, 并发症发生率低, 患者预后良好。
关键词：椎间盘镜,腰椎间盘突出,开放手术,临床效果
参考文献
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椎间盘镜系统论文 篇2
简介：
1998年美国Anthony Yeung医生（美国微创学主席）首创YESS技术；2002年德国Hoogland教授（欧洲微创学前任主席）在YESS技术基础上提出THESSYS技术，使第一代椎间孔镜技术走向成熟。
北京天琪医疗代理的5.3mm椎间孔镜，外径更小、创伤更小、更适合中国人体型，大大降低了穿刺难度和风险，投入市场后显示了极大的优势，得到了多家医院临床微创医生的青睐。适应证：
1、椎间盘突出、椎间孔骨质增生所引起的脊神经根性疼痛，经保守治疗效果不佳者；
2、中央型、旁中央型、外侧型、极外侧型的腰椎间盘突出者；
3、部份腰椎椎间孔狭窄患者；
4、颈椎椎间盘突出症患者；
禁忌证：
1、椎间盘突出症患者伴有较严重的心、肾功能不全的患者；
2、后纵韧带、侧韧带松弛、腰椎失稳者；
3、过度的骨质增生者或纤维环韧带钙化较严重者；
4、出血性疾病者；
5、对本技术高度怀疑、不愿意接受此手术者。
优势：
1、手术全程在局麻下完成,患者全程清醒,既避免了麻醉的风险,又减少了神经根损伤的几率；
2、患者皮肤切口不到1cm，创伤极小；
3、不去除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对神经及椎管内结构干扰少,保留硬膜外脂肪,减少了术中出血和术后椎
管内疤痕组织的形成,并降低了术后发生椎体不稳的可能；
4、手术时间短，术后恢复快,缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担。
5、避免了开刀内固定后组织粘连导致的症状复发；
6、与开刀手术相比有效率相当甚至更高，而且开刀手术疗效差的患者再次手术的风险和并发症明显增高；
7、手术费用是开刀大手术的1/3——1/6，减轻了患者的经济负担。
病例演示一：经侧路微创治疗L4-5椎间盘突出
57岁男性，腰痛并向右下肢放射疼痛8年，一直靠止痛药、按摩理疗治疗，效果差，今日不能行走，推入病房，MRI示L4-5椎间盘变性、椎间盘突出，L5-S1轻度突出。
考虑：目前患者以L4-5椎间盘突出为重，患者年龄大，在局麻下行内镜摘除突出椎间盘。手术步骤如下：
1、C型臂定位L4-5穿刺点
2、定位后穿刺及放置工作套管
3、内镜下髓核钳摘除已染色的突出椎间盘
4、摘除突出的椎间盘
5、创可贴覆盖1cm长刀口
椎间盘镜系统论文 篇3
【关键词】椎间盘镜；腰椎间盘突出症；护理
【中图分类号】R473 6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0330—01
腰椎间盘突出症是一种因椎间盘退变、纤维环破裂，髓核组织后凸压迫脊髓或神经而出现的一系列临床症状的多发病和常见病，以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出是一种创伤小，出血少，病程短，安全可靠的方法。同开放式手术比较，具有切口小（约2cm～3cm），最大限度保持了脊柱后部结构的稳定，使椎板切除膜由一段变成一点，减少粘连，且术野清晰，可放大16倍，能清楚辨认神经根和小静脉，避免了神经损伤和减少了出血。术后卧床时间短，恢复快，以及治疗费用低等优点。我院2011年1月～2013年7月使用该方法治疗腰椎间盘突出145例，取得显著效果。现将145例患者的护理报告如下。
1临床资料
本组145例腰椎间盘突出症，男性86例，女性59例，年龄21～76岁，平均43岁。病程1周～12年，本组病例均有腰腿痛，下肢放射痛。本组病例检查主要阳性体征为L3～L4共26例，L4～L5共71例，L5～S1共48例，直腿抬高试验阳性，脊椎旁压痛，叩击痛，背伸肌力减弱，小腿外側及足背皮肤感觉异常，注意症状、体征和影像检查结果一致，所有病例术前均拍腰椎正侧位片，CT扫描，部分病人行MRI检查。
2护理
2.1术前护理
2.1.1做好病人的心理护理 向病人及家属讲解椎间盘镜手术的先进性，具有手术损伤小，出血少，术后恢复快及不影响劳动等优点，减少病人顾虑，增强战胜疾病的信心。
2.1.2体位训练 术前3天指导患者练习床上大小便，向病人解释此项训练的重要性及必要性，防止术后尿潴留或便秘、训练正确翻身及术后功能锻炼的方法，嘱病人术前晚禁食禁水8小时。
2.2术后护理
2.2.1搬运病人 由手术室回病房，应用3人搬运法将病人移至病床上。搬运人员分别位于病床与病人的外侧，托起肩背部、腰臀部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将病人轻放在床上。
2.2.2术后卧位 术后24小时平卧，不翻身，以压迫伤口，利于止血。如病人出现头痛，取头低脚高位。密切注意血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的监测。
2.2.3翻身 术后24小时后可给予病人翻身，翻身过程中及翻身后要保持整个脊柱在一水平线，避免扭转，侧卧位应完全侧卧或稍前倾，用稍硬的枕头置于脊柱后。
2.2.4切口密切观察 切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后及时更换敷料，以防感染。
2.2.5控制感染及神经根水肿 术后3天20%甘露醇250ml加入地塞米松5mg静滴，每日2次。术后5天静滴抗菌素、止血药、能量药物输入。
2.2.6术后功能锻炼 术后视病人腰腿痛恢复情况指导功能锻炼及戴腰围离床活动。
术后24小时病人无腰腿痛症状，指导患者加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，增强脊柱的稳定性。（1）第1～3天：术后早期直腿抬高锻炼，是防止神经根粘连的有效措施，术后第一天，可指导患者进行直腿抬高锻炼，初次由30度开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导患者做股四头肌等长收缩，每日2次，每次30分[1]。（2）4～7天增加屈膝、屈髋的被动活动，以增加双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行。（3）第7天，开始腰背部的锻炼，增强脊柱的稳定性。开始用五点式，熟练掌握后，再改为三点式，1～2周后改为飞燕式。
2.3饮食护理 指导病人术后科学的饮食方法，如多食高蛋白、高热量、粗纤维、富含维生素，易消化食物，以促进切口的愈合和骨质融合，防止便秘。
2.4出院指导 病人出院如须远途乘车返回时，最好取侧卧位，若条件限制只能坐位返回时，必须戴腰围保护。床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴上腰围，躺下后再脱腰围。恢复期禁止负重及弯腰。带腰围活动3个月，但不能长期佩带腰围，以免腰背肌得不到必要锻炼，而影响脊椎稳定性，发生下腰痛；术后3个月回院复诊，如有不适及时回院就诊。
3结果
本组病例术后随访2～24个月，按NaKa分级，疗效分为优、良、可、差四级。其中优116例：症状和体征完全消失，恢复原工作。良18例：症状体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸麻感觉，恢复原工作，自我感觉满意。可7例：症状、体征明显改善，遗留轻度腰痛或下肢痛。减轻工作及活动后症状减轻，自我感觉不甚满意，可以接受。差2例：症状和体征无明显改善，需再次手术。2例差为手术开展早期，术后椎间隙感染的病例，经清创引流术后抗炎治疗，痊愈。本组病例中优116例占80%，良18例占12.41%，可7例占4.83%。差2例占1.38%，总满意率达97.24%。
参考文献：
椎间盘镜系统论文 篇4
关键词：椎间盘镜,椎间盘突出症,护理
腰椎椎间盘镜术 (MED) 是治疗腰椎椎间盘突出症的一种新方法, 是将传统的开放式椎间盘摘除术与内镜术相结合的一种脊柱微创技术[1], 其优点有手术伤口小 (约1.6cm) , 组织剥离少, 出血少 (19～40mL) , 平均25mL。术后卧床时间短, 恢复快等。景德镇市第二医院骨科从2008年1月至2010年1月共施行MED术80例, 取得了满意疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者80例, 男48例, 女32例;年龄25～62岁, 平均44.3岁。所有病例均常规行腰椎正侧位片及CT或MRI扫描检查。其中L4～5椎间盘突出40例, L5～S1椎间盘突出36例, L3～L4椎间盘突出4例, 合并侧隐窝狭窄8例。病史4个月～6年, 均有腰痛伴下肢放射痛, 直腿抬高试验阳性, 均经过正规保守治疗3个月以上无效, 症状持续并加重。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉, 患者俯卧于弓形架上, C型臂X线机透视确认间隙后, 在手术间隙的腰背部后正中旁0.8～1.5cm处插入定位导针, 沿导针依次插入扩张器, 直抵椎板间隙, 最后插入直径1.5cm工作通道, 自由臂固定。在通道管内安装、调整内镜。在工作通道内行髓核摘除, 神经根松解手术。最后抽出通道管, 缝合切口。
2 结果
本组患者80例, 均于椎间盘镜下完成手术。除1例发生椎间隙感染给予卧床休息, 积极抗感染治疗后好转。其余病例无严重并发症发生。术后随访时间3～10个月, 平均6个月。术后经CT或MRI检查证实突出椎间盘已经摘除, 神经根已获得充分减压。按照日本骨科协会腰背痛手术评分标准, 术后 (25.44±2.90) 分, 较术前 (13.15+4.47) 分, 显着提高 (P<0.01) 。按照综合MACNAB及WATTS标准, 优61例, 良16例, 可3例, 优良率达96.2%。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 对新入院患者详细介绍病房情况, 使患者熟悉适应新的环境, 加强入院宣教和沟通, 通过认真细致的工作态度, 娴熟的技术, 取得患者及家属的信任。
3.1.2 配合医师对患者及家属进行必要的科普宣传, 主动关心、帮助患者了解病情, 解释目前采用的治疗方法的可行性, 宣传此手术成功的病例, 消除患者及家属的顾虑, 以取得配合。
3.1.3 进行术后适应性锻炼
术前即训练床上使用大小便器, 以免术后因平卧的体位不习惯而影响大小便的排泄。同时让患者了解咳嗽、咳痰的重要性, 教会咳嗽咳痰的方法。为适应术中体位需要, 手术前2～3d指导患者进行俯卧位训练, 俯卧位时间由短到长, 尽量增加到40min以上。
3.1.4 术前准备
(1) 安排患者进行CT、MRI检查以明确病变椎间隙。 (2) 检查患者血常规、血型、出凝血时间、和心肺、肝、肾功能, 了解有无手术禁忌证。 (3) 备皮、做好普鲁卡因皮试, 术前晚睡眼好, 术前12h禁食, 6h禁饮。 (4) 术前去除假牙, 排空二便。 (5) 术晨监测生命体征按医嘱给予术前用药。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理
患者返回病房后, 去枕平卧硬板床, 禁食、禁水6h。测血压、脉搏、呼吸1小时1次, 直至平稳, 测体温每4小时1次。术后24h密切观察伤口渗液、渗血情况, 保持伤口清洁、干燥。密切观察双下肢感觉、运动及腰腿痛改善情况。对年老, 体弱的患者卧床期间注意翻身、拍背以防压疮及坠积性肺炎的发生。术后处理, 遵医嘱使用抗菌素、脱水剂、激素治疗3～5d。
3.2.2 并发症观察与护理
3.2.2. 1 椎间隙感染
感染多发生于术后近期, 因此术后应多听取患者主诉, 询问患者腰腿痛是否加剧, 有无明显的神经根刺激症状。是否因剧烈疼痛而不敢翻身, 轻微的震动都可以触发抽搐状疼痛而引起大叫。体征则有腰部肌肉痉挛与压痛等椎间隙感染特点, 同时密切观察切口局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现。观察体温变化, 如术后体温持续升高, 3d后切口疼痛程度加重, 提示有感染的可能, 应查明原因并进行积极处理。本组1例出现椎间隙感染。患者术后5d突然出现腰部剧痛, 血沉42mm/h, MRI检查证实椎间隙感染, 大剂量使用先锋霉素静脉滴注, 制动3周后, 症状缓解。半年后复查X线片, 椎间隙骨性融合。对椎间隙感染重在预防, 术中严格无菌操作。
3.2.2. 2 脑脊液漏
脑脊液漏多为术中损伤硬膜囊所致。术后数小时观察切口敷料是否被无色透明液体浸湿, 患者是否出现头痛等症。一旦发现有脑脊液漏, 应立即采用头低脚高体位7d, 促进损伤的硬脊膜自行愈合。遵医嘱使用抗生素和补液。本组未发脑脊液漏病例。
3.2.2. 3 神经根损伤
多为不全损伤, 是因穿刺针直接刺伤或套管挤压造成。观察患者腰腿是否出现持续性放射性疼痛及灼痛, 发现症状及时报告医师处理。本组未发生神经根损伤病例。
3.2.3 术后早期功能锻炼
(1) 直腿抬高锻炼。术后早期直腿抬高练习是防止神经根粘连的有效措施。术后麻醉消失后, 即应在镇痛药应用配合下协助患者做直腿抬高锻炼[2], 由30°开始, 逐日加大抬腿幅度, 术后2d鼓励患者主动做直腿抬高, 并协助做压膝、压髋等被动活动。由于下肢屈伸活动牵拉神经根, 使其有1cm范围的移动, 防止粘连发生。 (2) 腰背肌锻炼。MED术伤口小, 软组织损伤轻, 术后恢复较快, 术后3d后即可开始腰背肌锻炼。增强腰背肌力和脊柱稳定性。锻炼方法可先用飞燕式然后用五点支撑法, 1～2周后采用三点支撑法。坚持每日4～5次, 每次35下, 循序渐进, 逐渐增加次数, 即使痊愈出院, 也应坚持半年以上。 (3) 下床活动指导:一般术后3～7d带腰围下地行走。8～10d切口拆线。
4 指导预防
由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致, 而积累伤又是加速退变的重要因素[3], 故减少积累伤就显得非常重要。超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体质量。长期坐位工作者需注意桌、椅高度, 定时改变姿势。职业工作中常弯腰劳动者, 应定时伸腰、挺胸活动, 并使用宽腰带。如需弯腰取物, 最好采用屈髋、屈膝下蹲方式, 减少对椎间盘后方的压力。
参考文献
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椎间盘镜系统论文 篇5
1 临床资料
本组65例腰椎间盘突出症患者, 男性46例, 女性19例, 年龄16~62岁, 平均38岁。病程半年~10年。发病部位在L4~L5突出21例, L5~S1突出19例, L4~L5与L5~S1同时突出25例。所有患者手术过程顺利, 术后无并发症, 随访12个月, 恢复良好, 日常活动无腰腿疼。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
由于患者缺乏相关医学知识, 大多数病人在术前对自己的疾病和手术治疗都会产生不同程度的心理反应, 容易出现紧张、恐惧和信心不足, 因此, 术前应多与患者及其家属交流沟通, 取得患者及其亲友的信任与配合[2]。为病人合理安排病床, 介绍医院环境、主治医生, 协助完善各项相关检查, 详细讲解手术基本知识、治疗目的, 向患者介绍成功病例, 使他们确信手术预期疗效。减少病人顾虑, 减轻患者心理障碍, 主动配合术前各种准备工作, 以最佳心态接受手术。
2.1.2 术前训练
术前正确指导及训练患者在床上使用大小便器, 避免术后尿潴留及便秘的发生;指导患者平行翻身方法和直腿抬高锻炼, 以适应术后护理需要。
2.2 术后护理
2.2.1 术后体位
术后绝对卧硬板床休息, 仰卧可压迫伤口, 防止渗血, 利于伤口引流。采取平卧位6h, 之后每2~3小时协助病人翻身1次。翻身时保持脊柱平直, 避免弯曲。
2.2.2 生命体征的观察
每1小时测量体温、脉搏、呼吸、血压各1次, 连续测量4次正常后改为每6小时测量体温、脉搏、呼吸各1次, 血压根据医嘱定时测量。注意观察下肢的知觉和运动情况。
2.2.3 饮食护理指导病人多食高蛋白、高热量、粗纤维、
富含维生素的食物以促进切口的愈合和骨质融合。多食用水果和蔬菜, 宜消化食物防止便秘发生。
2.2.4 并发症的预防及护理
密切观察切口敷料有无渗液以及渗出液的色、量、质, 渗湿后及时更换敷料, 保持局部清洁, 以防感染。并密切观察有无并发症发生: (1) 切口内血肿形成。 (2) 切口或椎间隙感染。 (3) 脑脊液漏。如有以上情况发生, 应及时报告医生, 立即处理。
2.2.5 术后功能锻炼
术后2 4 h无腰腿痛症状者, 指导其加强腰背肌及腿部肌肉锻炼, 增强脊柱的稳定性。术后第3天鼓励患者主动直腿抬高, 协助患者做屈膝、屈髋等被动活动, 以防神经根粘连, 初次由30°开始, 逐渐加大抬腿幅度, 并指导患者做股四头肌等长收缩, 每日2次, 每次30min[3]。椎间盘镜术伤口小, 软组织创伤小, 术后恢复较快, 术后一周左右开始行腰背肌功能锻炼, 2周左右开始小燕飞锻炼法。锻炼开始时应由护士在旁协助并指导, 以防不正确锻炼产生副作用。
2.2.6 健康教育
指导患者在日常工作中注意腰部保暖, 防止风寒侵袭。保持正确的站、坐、劳动姿势, 在日常生活中, 避免过度弯腰动作, 取物时避免弯腰及扭曲。出院后1个月内坚持戴腰围。恢复期根据个人实际情况, 从事较轻工作和家务劳动, 时间不宜过长, 若感不适立即停止。指导患者进行康复训练, 遵循尽早锻炼、循序渐进的原则, 并定期复查。
3 体会
通过对65例椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者的临床护理。经过对患者进行正确护理评估, 传授术前、术后配合方法, 消除患者不良情绪, 配合术前、术后全程规范护理及健康教育, 对病人康复, 恢复正常生活和工作具有重大意义。
参考文献
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椎间盘镜系统论文 篇6
关键词：椎间盘镜,腰椎间盘突出症,护理配合
椎间盘内镜于1997年在美国问世,国内深圳、沈阳、济南等城市率先开展这项技术,可在内镜下直接切除突出的椎间盘,具有损伤小、恢复快的特点,椎间盘镜治疗是整个椎间盘治疗史上的一次飞跃,是目前治疗腰椎间盘突出症的理想方法。我院椎间盘镜手术开展于2005年3月,现将2011年6月—2013年6月我院98例椎间盘镜手术病人的护理配合总结如下。
1 临床资料
2011年6月—2013年6月我院椎间盘镜手术病人98例,年龄29岁~52岁;20例病人首次发病,下肢剧烈疼痛,行走困难,经保守治疗效果不理想;60例病人保守治疗有效,但症状反复发作2次以上,严重影响工作生活,病史超过1年;18例病人症状体征不严重,但反复发作,诊断明确,有手术治疗要求。
2 护理配合
2.1 术前准备
(1)术前访视。术前1d手术室护士到病房对病人进行术前访视,护士态度热情地跟病人有目的的交谈,让病人了解椎间盘镜手术的优点,讲解疾病的手术的意义以及手术过程可能遇到的问题,减少病人的焦急和担心,使病人对手术有一定的了解。(2)器械仪器准备。椎间盘内镜系统、光源导线、镜头、电络线及配套器械、普通器械及敷料、相关的器械要严格灭菌。术前先接通电源调试仪器、检查整机是否正常运转。
2.2 巡回护士配合
(1)巡回护士应热情接待病人,认真执行病人入手术室核对制度。与病人交谈、让病人放松心情,以最佳的心情配合接受手术,巡回护士做好上肢静脉穿刺,协助麻醉师进行硬膜外神经阻滞麻醉。手术病人取俯卧位。(2)手术过程巡回护士要全程陪在病人身边。多与交谈,了解当前麻醉效果和病人的心理状况,有针对性的给予疏导和心理鼓励,减少病人的紧张情绪,观察病人体位是否舒适,观察病人生命体征变化。(3)巡回护士正确连接各系统电源并打开电源开关,调节显示器,连接各手术无菌导线于各系统插孔。手术过程中巡回护士注意手术进展情况,供应手术所需物品,监督手术人员严格执行无菌操作技术。手术完毕告诉病人手术顺利成功的消息,让病人放心回病房。
2.3 器械护士配合
器械护士应根据手术步骤及使用先后将各种物品分类,顺序放置,协助医生做手术皮肤消毒和铺手术单,C臂X线机定位后做脊柱后正中切口,切开皮肤皮下组织,并紧贴棘突缘切开腰骶筋膜,用扩张器垂直向下顺次插入扩张管建立工作通道,在内镜直视下用髓核钳摘除髓核,对侧隐窝狭窄者用枪式咬骨钳咬除周围增生的关节突和肥厚的黄韧带,生理盐水彻底冲洗止血,橡皮片引流,逐层关闭切口。
3 小结
椎间盘镜系统论文 篇7
1 资料与方法
1.1 手术适应证
有腰椎间盘突出症病史超过半年, 经保守治疗6周至3个月无效者。保守治疗无效标准:疼痛未缓解, 直腿抬高试验阳性无改善或神经症状继续加重;腰椎间盘突出症首次剧烈发作, 以下肢症状明显, 患者因疼痛难以行动及入眠, 被迫处于屈髋屈膝侧卧位, 甚至跪位;出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹, 表现为肌力减退或出现直肠、膀胱症状;中年患者, 病史较长或病史虽不典型, 经脊髓造影、硬膜外造影、CT、MRI检查示椎间盘退变或较大突出, 对保守治疗有效, 但症状反复发作且疼痛较重, 影响正常生活和工作。
1.2 手术禁忌证
腰椎间盘突出症对生活和工作影响不明显者;腰椎间盘突出症首次或多次发作, 未经保守治疗者;腰椎间盘突出兼有较广泛的纤维织炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、广泛的骨质增生或疏松等疾病者;临床疑为腰椎间盘突出症, 但影像学检查未见特殊征象者。
1.3 一般资料
112例术前均经体格检查、X线摄片、CT或MRI检查明确诊断。其中男77例, 女35例;年龄最小18岁, 最大68岁, 平均36岁;病程7个月至10年。椎间盘突出部位:L4～5 55例 (49.1%) , L5至S1 36例 (32.1%) , 二者同时存在21例 (18.8%) ;合并神经通道狭窄24例 (21.4%) 。
1.4手术方法
在硬膜外麻醉下进行, 取俯卧位, 腹部悬空, 将定位针插至病变椎板部位, 经C型臂X线机正侧位透视术中定位, 在病变对应部位纵向切开长1.5cm切口, 深达筋膜。该切口可向左右牵拉, 分别减压两侧椎板, 依次沿定位针插入扩张管, 最后放入工作套管。用髓核钳清除椎板上方软组织, 用电凝止血, 以免影响术野。固定工作套管, 用刮匙在椎板下缘分离, 将黄韧带分开, 用枪式咬骨钳咬去椎板及黄韧带, 显示神经根及硬膜囊。用神经拉钩拉开硬膜和神经根, 探查椎间盘, 如有突出切开后纵韧带和纤维环, 用髓核钳摘出突出的髓核。术后放置橡胶管, 负压引流24h拔出。
1.5 疗效标准
按Nakai标准:症状体征完全消失, 恢复原工作为优;症状体征基本消失, 劳累后偶有腰痛下肢酸胀感, 恢复原工作为良;症状体征明显改善, 遗留轻度腰痛或下肢不适, 需减轻正常工作和活动为可;症状体征无明显改善, 不能从事正常工作和生活为差。
2 结果
本组病例术中出血10～20ml, 手术历时45～60min。住院时间最长35d, 最短5d, 平均8d。术后并发症:出现健肢痛3例, 其中2例明确诊断为腰骶筋膜脂肪疝;椎间隙感染、马尾神经损伤各2例;症状复发5例, 其中2例伴骨质增生或骨质疏松, 3例伴腰肌劳损。112例随访8～9年, 获得回访97例 (86.6%) , 其中术后第2年因车祸损伤胸椎致截瘫1例, 死于肝癌1例;失访15例 (13.4%) 。最终有效随访 (术后随访5年以上) 95例 (84.8%) 。疗效:优74例 (7 7.9%) , 良1 4例 (1 4.7%) , 可5例 (5.3%) , 差2例 (2.1%, 其中椎间隙感染1例于术后4个月再次手术, 1例术后第3年因腰骶筋膜脂肪疝再次手术) ;总优良率达9 2.6% (8 8/9 5) 。
3 讨论
后路椎间盘镜手术对腰椎“后柱”的稳定性破坏轻微, 准确的定位可简化手术操作, 缩短手术时间, 减少手术的创伤。一般术后24h即可拔出引流管, 并指导患者行腰背肌锻炼。何时下床活动还没有一个标准[1]。通过临床观察, 术后3d可戴钢板腰围下地适当活动, 1周内限制活动。本组112例中, 除2例椎间隙感染住院超过4周外, 余患者7d拆线后出院, 出院后2周恢复日常工作, 1个月后活动自如。早期并发症椎间隙感染2例, 1例经保守治疗1个月治愈, 1例于术后4个月再次手术治愈, 术后仍遗留腰腿痛。本组2例马尾神经损伤, 由术中损伤硬膜, 吸引器吸引马尾神经引起, 症状较轻, 出现会阴部麻木、尿频、排尿困难2周余好转, 3个月后症状消失。本组3例术后出现健肢痛症状, 均于术后2～3年诊断明确, 其中2例为腰骶筋膜脂肪疝, 引流管出皮处瘢痕在腰骶筋膜脂肪疝周围, 不排除在下引流管时戳破腰骶筋膜引起, 也不排除术前漏诊, 症状较轻的1例未做特殊处理至今时有不适, 1例在明确诊断后行手术修复治愈;另1例既往有健肢痛病史, 至今仍略有不适。症状复发5例, 于术后3个月至1年症状好转, 但至今仍遗留轻度腰痛或下肢不适。从手术前后临床资料分析看, 患者均有不同程度的骨质增生或腰肌劳损, 手术适应证选择不当, 神经通道松解不彻底, 总体来说是早期手术适应证选择过宽[2]。据统计, 第1次发作后90%的患者症状能缓解;第2次发作时, 仍有90%的患者症状能缓解, 症状缓解者中50%会再次发作, 此时应考虑手术;当第3次发作时, 症状虽能缓解, 但几乎所有患者会复发, 此时应建议手术治疗[3]。从患者的疗效观察看, 术前症状持续时间长, 术后改善率低[4]。本组疗效差的2例, 考虑与反复保守治疗致神经周围粘连较重或神经根受压变性有关。
后路椎间盘镜手术也有一些局限性和自身缺陷, 对于极外型腰椎间盘突出症和椎间盘钙化者, 受视野的限制和器械的不完善而难以操作。此外, 因术野受限一旦发生硬膜破裂需要修补或粘连严重分离困难者均需中转开放手术。后路椎间盘镜虽然优势突出, 创伤小, 粘连不明显, 术后如需二次手术, 难度较开窗减压术小, 但仍需严格把握手术适应证, 笔者认为: (1) 手术适应证的确定取决于术者技术操作的熟练程度和个人经验; (2) 开始应用时最好选择症状典型、体征明确、影像学检查支持的单纯性腰椎间盘突出症, 偏中央型的较好操作; (3) 当技术成熟后再开展腰椎管狭窄症、中央型腰椎间盘突出症或有椎间盘钙化的病例; (4) 对于高龄、腰腿痛时间长, 但神经受压体征不明确者术后疗效不佳, 而对于曾行腰椎手术、接受过溶核治疗、伴有腰椎滑脱或多次做过椎管内封闭硬膜粘连严重者应视为禁忌证; (5) 对于合并骨质增生或骨质疏松者, 手术并不能改善症状, 因此手术选择时要慎重[5]。
王建等应用椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的优良率为94%[6], 祁全等总结优良率为90.1%[5]。本组优良率达92.6%, 预后不佳者多为早期手术病例, 不排除与适应证的选择和术者的熟练程度有关。
综上, 后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症, 对脊柱稳定性破坏小, 不广泛剥离椎旁肌肉, 软组织损伤小, 操作安全, 患者术后恢复快, 中期疗效不错。
参考文献
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椎间盘镜系统论文 篇8
关键词：腰椎,椎间盘突出,椎间盘镜
椎间盘的退行性变是一个不断加重、不可逆转的过程[1]。腰椎间盘突出症的主要病理基础是受压的神经根缺血和继发的炎症反应, 保守治疗无效的病例须手术解除压迫。我院自2003年5月至2006年6月共手术治疗120 例腰椎间盘突出症, 其中经后路椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症72 例, 效果满意, 现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临
床资料 本组72 例, 男49 例, 女23 例;年龄32～61 岁, 平均42 岁。病程6个月～14年, 术前距第一次急性发作至少6个月, 65 例有3个月以上正规保守治疗史。腰痛伴一侧腿痛和/或麻木24 例, 单纯单腿麻木38 例, 腿痛及麻木转移至对侧4 例, 双侧腿痛麻木6 例;伴间歇性跛行52 例;发作时严重影响睡眠20 例;伴内科疾病术前需要治疗者27 例。术前CT和/或MRI提示L4～L5椎间盘突出36 例, L5～S1间隙27 例, L4～L5及L5～S1双间隙9 例, 与临床症状及体征相吻合。突出类型:侧面突出型54 例, 中央型16 例, 双侧突出型2 例。纤维环破裂髓核脱出13 例, 其中髓核脱出游离2 例。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉, 患者俯卧在手术床上, 腹部两侧垫枕使之悬空, 以减少术中出血。腰部弓型屈曲, 利于术中暴露椎间隙。常规消毒铺巾后, 体表定位, 旁开中线1.5～2.0 cm, 插入定位导针, C型臂X线机证实病变间隙无误后, 以导针孔为中心作1.5 cm的纵切口, 切开皮肤、皮下、腰背筋膜, 用手指探及椎板间隙。依次插入扩张管, 后置入工作管并使之外倾15°～20°角, 自由臂固定, 连接光学影像系统。术中可根据需要调节工作管的角度和方向。清除视野中的脂肪组织, 用神经剥离子探测黄韧带是否与硬膜囊有粘连, 如无则切除黄韧带并根据情况咬除部分椎板;如有则需先行神经根管扩大, 然后小心显露硬膜囊和神经根, 用神经根拉钩将神经根轻轻拉向内侧, 显露突出的椎间盘, 切除变性的髓核组织。钝头神经剥离子探测神经根管, 如有狭窄者行神经根管扩大减压。双间隙及双侧者重作切口如上法切除病变的椎间盘髓核。椎管内出血我们用明胶海绵止血, 最后须取出。椎管外用电凝止血, 根据切口内渗血情况决定是否置引流管 (一般不需) 。甲硝唑冲洗椎间隙, 分层缝合切口。术后第2天行直腿抬高练习, 第5天行腰背肌锻炼, 一般1周可离床活动。
2 结果
术中硬脊膜囊破裂6 例, 其中1 例因需修补硬脊膜导致破裂, 另3 例因出血止血困难转为开放手术。经后路椎间盘镜下椎间盘切除, 术后有3 例症状减轻后又加重, 应用激素治疗后症状消失。手术切口均一期愈合, 无一例椎间隙感染及马尾神经损伤等并发症发生。全部病例经5个月～2年的随访, 疗效判定按Macnab评分[2]标准, 优51 例, 良15 例, 可6 例, 无症状及体征加重病例, 优良率93%。
3 讨论
有学者[3]报道, 腰椎间盘突出在椎管中占位是形成腰椎管狭窄的主要因素。腰椎间盘突出症的诊断明确, 手术效果明显, 但传统手术存在术中出血多、脊柱后柱破坏过多、术后神经根粘连、瘢痕增生致医源性腰椎管狭窄以及术后复发等诸多并发症, 甚至会导致新的疾病发生[4]。我科自2003年5月至2006年6月经后路椎间盘镜下切除72 例共81个间隙突出变性的腰椎间盘组织, 术后按Macnab评分优良率为93%, 取得了满意的效果。与传统手术相比具有手术损伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短、手术并发症少等诸多优点;与其他微创手术相比具有手术适应证宽、穿刺及置入工作管安全、减压安全、效果优良等优点。但极外侧型腰椎间盘突出、椎间盘及后纵韧带钙化、局部解剖变异、有发育性腰椎管狭窄、局部粘连严重及同间隙术后复发者等不宜行椎间盘镜手术。
复发性腰椎间盘突出的病理机制主要为腰椎不稳[5]。我们认为, 努力取尽变性的髓核组织即可达到减压的目的, 而不应该随意切除椎板, 并尽量保持关节突关节的完整, 这样可以保护脊柱的稳定性, 并能预防术后复发。术中判断松解是否彻底的标准是看硬膜囊是否恢复良好搏动及探子探测神经根管是否宽松。
有4 例术中转为开放手术, 客观上的原因如椎内静脉血管畸形、椎板间隙过窄以及MED器械的设计缺陷等;有的是早期术者经验技术不足所致, 如分离炎性粘连经验不足致硬膜囊撕裂等。我们认为, 术者必须具有丰富的传统开放手术的经验, 术前应认真按传统开放手术准备, 在术中出现困难及危险时要果断转为开放手术, 避免严重并发症的发生。
经后路椎间盘镜下髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的近期疗效优良, 远期手术疗效报道不多, 有待进一步观察。
参考文献
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椎间盘镜系统论文 篇9
关键词：后路椎间盘镜,青壮年患者,腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是由多种原因导致椎间盘出现蜕变、破裂、后凸从而压迫脊髓或者神经根而出现的一组综合征[1], 是骨外科极为常见的疾病, 是引起腰痛发生的最主要的原因之一。随着现代生活方式及生活习惯的改变, 愈来愈多的青壮年罹患腰椎间盘突出症, 这严重影响了人们的生活健康。近年来脊柱微创技术有了空前的发展, 这为治疗腰椎间盘突出症提供了新的方法, 后路椎间盘镜就是应运而生的微创技术, 具有创伤小、恢复快的优点[2], 能最大限度地恢复患者正常的活动功能。我院采用后路椎间盘镜对青壮年腰椎间盘突出症进行治疗, 取得较高的临床疗效, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2010年10月—2012年6月所收治的130例腰椎间盘突出症患者的临床资料, 共有70例为青壮年患者, 其中男37例, 女33例;年龄16～35岁, 平均 (28.5±4.3) 岁;致伤原因:运动受伤24例, 搬重物19例, 连续开车突发18例, 无明显原因9例;主要临床表现:卧床休息及服用止痛药物不能缓解剧烈性腰痛及放射性下肢痛, 活动受限, 行走时疼痛加剧, 直腿抬高试验及加强试验阳性, 肌力有不同程度的减退。所有患者均行X线片及MRI检查, 确诊为椎间盘压迫硬脊膜囊或者神经根, 排除椎体滑脱、骨折, 突出类型:中央型13例, 旁侧型57例, 其中椎间盘脱出21例, 所有突出均为单节段, 其中L3/L4节段9例, L4/L5节段39例, L5/S1节段22例。70例患者均在相关医师指导下经3个月以上的正规保守治疗 (包括卧床休息、口服消炎止痛药物、手法推拿等) , 无效后拟采用手术治疗。
1.2 手术方法
手术设备选择美敦力椎间盘镜系统, 所有患者均采用连续硬膜外麻醉, 麻醉满意后取俯卧位, 将两侧髂嵴垫高, 保持腹部悬空。C型臂透视定位病变节段, 在病变间隙内将导行针插入, 探及椎板下缘, 在椎旁1cm做长约2.0cm纵行切口建立单孔工作通道, 逐级进行扩张并组装工作通道, 在手术穿导轨上将自由臂固定好, 安装显微摄像, 并调节显示图像。将部分椎板咬除, 如椎板肥厚后者小关节内聚严重的患者用弧形凿或者环锯进行开窗, 咬除黄韧带, 切开纤维环, 把突出的髓核取出, 如是中央型纤维环用“L”型骨刀取出。髓核取出后检查受压神经根松解程度, 一般活动范围在0.3～0.5cm为宜。彻底止血后, 骨窗外放置生物蛋白胶, 将工作通道拔除。术前预防使用抗生素1次, 术后常规应用3～5d。术后第2天可在床上练习直腿抬高试验, 2～3d后可佩戴腰围后下床活动, 7～10d后可行腰背部肌肉功能锻炼。
1.3 疗效标准
根据JOA腰痛评分标准做暑期安排评分及术后评分[3], 计算出术后改善率= (术后评分-术前评分) / (15-术前评分) ×100%。JOA评分术后改善率≥75%者为优, 评分在50%～74%者为良, 评分25%～49%为可, 评分<25%为差。根据术前及术后随访的疼痛视觉模拟量表 (VAS) 评估疼痛程度, 算出VAS改善率: (VAS值术前评分-术后评分) /术前评分×100%。
2 结果
2.1 JOA、VAS术前术后评分比较 (见表1)
70例患者优68例, 良1例, 可1例, 差0例, 优良率为98.57%, VAS改善率为91.8%。
(±s)
3讨论
腰椎间盘突出症是临床上的常见疾病, 许多原因均可以导致发生。青壮年由于其腰椎间关节活动范围较大, 同时椎间关节比较松弛, 其周围的韧带、肌肉相对薄弱, 在活动时处于边缘部位的骺软骨容易受损撕裂, 纤维环不能给髓核足够的约束力[4], 当外界力量使椎间盘内压力增大时, 便可以使髓核后移出现突出。与中老年腰椎间盘突出症相比较, 青壮年发病更有自己的特点, 如病程短、单节段、外伤史等[5]。对腰椎间盘突出症的患者, 临床常采用后路直视下开窗摘除髓核进行治疗, 但这种术式对患者的腰椎结构破坏较大, 术后恢复慢, 有腰椎不稳等并发症发生。对日常活动复杂多样的青壮年患者来说, 此种手术方式并不合适, 选择对脊柱破坏小、术后恢复快、能最大保证脊柱稳定的术式成为人们研究的重点。近年来, 随着科技的进步, 脊柱微创手术进一步发展, 为治疗青壮年腰椎间盘突出症提供了较好的手术方式。后路椎间盘镜是微创治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一, 有手术时间短、创伤性小、保证脊柱的稳定性、术后恢复快等优点, 逐渐在临床上加大应用比例。为更好治疗青壮年腰椎间盘突出症, 手术中应注意: (1) 做好精确的定位, 明确病变的节段; (2) 术中尽量少切除椎间盘组织, 这样能使椎间盘再生功能得以保留, 术后再生后恢复其高度; (3) 发现病变的髓核及被破坏的纤维环, 应彻底切除防止复发; (4) 尽量多保留椎板及黄韧带, 减少瘢痕形成压迫硬脊膜及神经根[6]。
总之, 采用后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症疗效确切, 尤其适合日常活动频繁剧烈的青壮年, 值得进一步推广应用。
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