我国医疗改革现状分析

我国医疗改革现状分析（精选12篇）

我国医疗改革现状分析 篇1

2009年3月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(国发[2009]12号)发布施行,拉开中国新一轮医药卫生体制改革的序幕。中央新医改文件在建立健全医疗保障体系方面提出了总体目标和具体目标,其中包括覆盖面、筹资水平、保障水平、基金管理等四项具体目标。在三年医改即将收官的时候,这几项目标的实现情况如何?本文运用一系列指标数据进行评析。

1 改革目标

1.1 总体目标

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关基本医疗保障的论述:

“到2011年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,基本药物制度初步建立,城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,基本公共卫生服务得到普及,公立医院改革试点取得突破,明显提高基本医疗卫生服务可及性,有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难、看病贵’问题。

“建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则,从重点保障大病起步,逐步向门诊小病延伸,不断提高保障水平。”

1.2 具体目标

《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)的通知》,提出了具体的改革目标:

“扩大基本医疗保障覆盖面。三年内,城镇职工基本医疗保险(以下简称城镇职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)覆盖城乡全体居民,参保率均提高到90%以上。

“提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2010年,各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元,并适当提高个人缴费标准,具体缴费标准由省级人民政府制定。城镇职工医保、城镇居民医保和新农合对政策范围内的住院费用报销比例逐步提高。逐步扩大和提高门诊费用报销范围和比例。将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右,新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

“规范基本医疗保障基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。合理控制城镇职工医保基金、城镇居民医保基金的年度结余和累计结余,结余过多的地方要采取提高保障水平等办法,把结余逐步降到合理水平。新农合统筹基金当年结余率原则上控制在15%以内,累计结余不超过当年统筹基金的25%。”

2 覆盖面现状分析

我国城乡医疗保险分为城镇职工医保、城镇居民医保与新农合。在统计口径上,把城镇职工医保与城镇居民医保统称为城镇基本医疗保险。

根据国务院文件规定,从2009—2011年,城镇职工医保、城镇居民医保和新农合要覆盖城乡全体居民,参保率均提高到90%以上。根据2007年—2010年的统计数据,我国城乡医疗保险参保率已经达到90%以上的要求。

2.1 城镇基本医疗保险参保率快速提升

2007年到2010年期间,参加城镇职工医保人数和参加城镇居民医保人数都有较大增加。截至2010年底,城镇基本医疗保险参保率已经达到94.10%(见表1)。

2.2 新农合参保率逐年提升

2007年—2010年,参加新农合人数增长迅速。截至2010年底,参保率达到94.35%(见表2)。

2.3 城乡医疗保险参保率超过90%

根据城镇基本医疗保险参保人数和新农合参保人数,计算2007年-2010年城乡医疗保险参保率。测算表明,截至2010年底,我国城乡医疗保险参保率为94.26%(见表3)。

3 筹资水平现状分析

2007—2010年统计数据显示,城镇职工医保、城镇居民医保、新农合人均筹资水平逐年提高。2010年城镇居民医保人均筹资水平为151.19元,新农合人均筹资水平为156.60元,已达到城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元的要求。

3.1 城镇职工医保人均筹资水

平逐年提高

2007-2010年统计数据显示,城镇职工医保年人均筹资水平由2007年的1649.92元,提高到2010年的2256.062元,平均增长速度为10.64%(见表4)。

3.2 城镇居民医保人均筹资水平明显提高

2007-2010年统计数据显示,城镇居民医保年人均筹资水平由2007年的100.14元,提高到2010年的151.19元,平均增长速度为15.24%,高于职工医保人均筹资增长速度。但人均筹资规模总体偏低,大概是城镇职工医保人均筹资水平的1/10(见表5)。

3.3 新农合人均筹资水平快速提高

2007-2010年统计数据显示,新农合年人均筹资水平由2007年的58.90元,提高到2010年的156.60元,平均增长速度为39.78%,高于城镇职工与城镇居民医保人均筹资增长速度。同样,新农合筹资总体水平偏低,与城镇居民医保人均筹资水平相当,大概是城镇职工医保人均筹资水平的1/10(见表6)。

4 保障水平现状分析

2007-2010年统计数据显示,城镇职工医保、城镇居民医保与新农合基金补偿率逐步提高,个人在卫生支出总费用中的比重逐步下降,表明近三年来,统筹基金支付比例和支付限额逐步增大,保障水平逐步提高。

4.1 城镇职工医保基金补偿率逐年提高

2007-2010年统计数据显示,城镇职工医保基金补偿率有一定提高,由2007年的70.08%提高到2010年的82.88%,年均增长5.84%(见表7)。

4.2 城镇居民医保基金补偿率快速提升

2007-2010年统计数据显示,城镇居民医保基金补偿率有大幅度提高,由2007年的23.55%提高到2010年的71.67%,年均增长48.05%(见表8)。

4.3 新农合基金补偿率逐步提高

2007-2010年统计数据显示,新农合基金补偿率有一定提高,由2007年的81.06%增加到2010年的90.79%,年均增长4.27%(见表9)。

4.4 个人负担的医疗费用逐步下降

2006-2009年统计数据显示,在卫生费用支出构成中,政府卫生支出费用比重与社会卫生支出费用比重呈上升态势,个人卫生费用支出比重逐年下降,由2007年的49.31%下降到2010年的38.19%。分析表明,通过改革,个人的医疗费用自负比重下降,保障水平得到提高(见表10)。

5 基金结存情况现状分析

2007-2010年统计数据显示,城镇职工医保和城镇居民医保基金当年结余率均呈下降态势,并逐步趋向合理的区间;基金累计结余率呈缓慢上升态势,并在高位运行。新农合基金当年结余率与累计结余率呈下降态势,在低位运行,并趋向合理区间。

5.1 城镇职工医保基金结余率趋向合理

2007-2010年统计数据显示,城镇职工医保基金累计结余率由2007年的110.23%上升到2010年的118.12%,表明基金支付能力不断增强;城镇职工医保基金当年结余率由2007年的29.92%下降到2010年的17.12%,表明基金结余逐步回归合理区间(见表11)。

5.2 城镇居民医保基金结余率总体偏高

2007-2010年统计数据显示,城镇居民医保基金累计结余率由2007年的83.96%上升到2010年的103.64%,表明基金支付能力得到增强;城镇居民医保基金当年结余率由2007年的76.45%下降到2010年的28.33%,表明基金结余逐步回归合理区间。

由于城镇居民医保是现收现付的制度安排,应当以收定支,略有结余。总体认为目前城镇居民医保基金结余率偏高,应当采取措施降低结余率(见表12)。

5.3 新农合基金结余率基本合理

2007-2010年统计数据显示,新农合基金累计结余率由2007年的35.64%下降到2010年的31.86%,当年结余率由2007年的18.94%下降到2010年的9.21%,表明基金结余逐步回归合理区间。

由于新农合是现收现付的制度安排,应当以收定支,略有结余。总体认为目前新农合基金累计结余率略高,基金当年结余率在合理区间(见表13)。

综上所述,有以下主要结论:1.我国城乡医疗保险参保率已经达到90%以上的要求,扩大覆盖面工作取得显著进展;2.2010年城镇居民医保人均筹资水平为151.19元,新农合人均筹资水平为156.60元,基本达到国务院规定的城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元的要求;3.城镇职工医保、城镇居民医保与新农合的基金补偿率逐步提高,个人在卫生支出总费用中的比重逐步下降,表明近三年以来,统筹基金支付比例和支付限额逐步增大,保障水平逐步提高;4.城乡医疗保险基金结存情况不够均衡,城镇职工医保基金结余率逐步趋向合理,城镇居民医保基金结余率总体偏高,新农合基金结余率基本合理。

摘要：分析评估我国城乡医疗保险现状具有重要意义。根据医药卫生体制改革的要求,我国在扩大基本医疗保险覆盖面、提高医疗保障水平、完善医保基金管理等方面取得明显成效。由于改革进程不同等原因,存在城镇居民基本医疗保险基金结余率偏高,新型农村合作医疗筹资水平和增长速度逐步高于城镇居民基本医疗保险等问题,需要采取措施加以应对。

关键词：医药卫生体制改革,城乡医疗保险,现状评析

参考文献

[1]褚福灵.中国社会保障发展指数报告2010[M].经济科学出版社,2010,8.

[2]中国统计局.中国统计年鉴2007-2010[M].2010.

[3]卫生部.中国卫生统计年鉴2007-2010[M].2010.

[4]人社部.人力资源和社会保障事业发展统计公报2006-2010[R].2010.

[5]卫生部.中国卫生事业发展统计公报2006-2010[R].2010.

我国医疗改革现状分析 篇2

目前，我国社会养老形势日趋严峻，养老保险制度面临问题较多，养老保险制度不完善，相关法律缺失，养老基金缺口较大，企业负担沉重，以及老龄化社会的到来，已经影响到社会的安全与稳定。

一、引言。

当今世界，如何建立公平、高效、安全和可持续发展的养老保险体系，是一个全球关注的重大问题，中国政府历来十分重视劳动者权益保护和社会保障问题，从上个世纪50年代政府颁布的《中华人民共和国劳动保险条例》到近年来颁布的《关于企业职工养老保险制度改革的规定》可以看出，中国对劳动人民的劳动保障体系已初步完善，目前，我国养老保险体制改革的政策也由过去的现收现付制度逐步过渡到了部分积累制度，这样，更有效地保障了广大劳动人民的利益。

二、养老保险改革的现状及存在问题。

（一）养老保险制度的缺陷。

通过十几年的努力，我国的养老保险制度虽然发生了制度性变化，但是从全国社会养老保险制度运行情况看，出现了很多另人担忧的迹象：基本养老保险基金入不敷出、企业拖欠基本养老费、离退休职工不能按时领取养老金、社会化发放步履艰难等等，这些都严重制约了养老保险制度的纵深推进和健康发展。出现这些问题的原因有主观的因素，也有客观的因素，但总归起来，主要还是基本养老保险存在的制度缺陷是导致基本养老保险步入困境的主要原因。

基本养老保险制度的缺陷突出表现为立法滞后并微弱。目前，我国的养老保险制度的立法层面除《劳动法》的部分条款外，主体依靠《国务院关于统一企业养老保险制度的决定》和《国务院社会保险费征缴暂行条例》等行政规章来调整和规范，养老保险基本法尚未出台，由于这些行政法规、规章和通知、地方条例等的约束力不如法律，所以用它来规范养老保险关系显得极为脆弱，而且由于这些立法形式政策性较强，经常变动，存在明显的地方差异，政府社会保障部门对养老保险事业的管理无法做到依法行政，对养老保险行为的是与非不能依法确认，处罚也缺乏力度，保险有争议时，裁定也无“法”处理，工作缺乏了法律依据，仅靠行政手段对单位和个人的征收工作也缺乏约束力，使得劳动者对法定基本养老保险失去信心。这样，由于基本养老保险制度缺乏法律规范应有的严肃性、规范性和权威性，也不利于中央宏观的调控。

（二）养老保险资金缺口巨大。

养老保险基金的积累，是为了十几年后，甚至几十年后人口老龄化准备的。据有关部门统计，“十五”时期我国各项保险基金缺口共达1000亿元，此外，目前我国养老保险个人帐户空帐已将近2000亿元，这2000亿元到将来职工退休时迟早都得支付。如此巨大的资金缺口的形成主要有以下原因，第一，企业缴费能力低，养老保险覆盖面和基金征缴率不够高。第二，计划经济时期欠帐多。实行养老保险制度时，职工已有的工龄“视同”缴费年限，退休后享受养老保险待遇。而计划经济时期没有提留“劳动保险”基金，这是一笔历史遗留的隐性债务，共约30000亿元。

（三）人口老龄化速度加快。

中国进入21世纪面临着人口老龄化的重大问题，中国老年人口的绝对量和人口老龄化的速度在世界上是首屈一指的。我国60岁以上人口已达1.32亿人，占总人口的10%，预计到2015年前后将高达2亿，2040年达到老龄化高峰期，人口将在4亿以上，约占总人口的26%，然而我过国民经济生产总值只占世界的4%左右，却要负担着世界1/4的老人。有数据显示，1992年我国参保职工为8500万人，离退休人员为1700万人，抚养比为5：1，但是到2005年，抚养比就降到3：1，预计到2020年的时候，抚养比将变成2.5：1左右，退休费将占工资总额的38%左右，高出国际公认的26%的警戒线12个百分点。目前正不断扩大的老龄化危机，对存在缺口的养老保险基金来说是雪上加霜。

（四）养老保险帐户管理不规范。

1997年统一养老保险制度后，我国养老保险制度在基金的管理模式上实行的是社会统筹和个人帐户相结合的混帐管理，养老保险基金的筹集实行部分积累模式，随着制度的实施，由于养老基金全部用于当年养老金发放，养老保险的积累额远小于职工个人帐户记帐额，使得个人账户成为名义上的空账，空帐积累的数额越来越大，日益严重威胁我国养老保险制度的安全，这些问题已引起了社会各界的广泛关注。

三、基本养老保险对策分析。

（一）开拓思路，拓宽渠道，采取多种措施让基金保值增值。首先，积极探索基金的运作渠道，提高基金的运营效益，把社保基金融入资本市场、金融市场来增加收益，可投资于国家长线重点工程项目如重大水利设施、高速公路等，政府加强监管。其次，可发行社会保障福利彩票，面向社会筹措资金，在当前财政供给不足的情况下，发行社会福利彩票筹资也是不错的选择。再次，扩展建立机关、事业、企业统一的养老保险制度。第四，可将部分闲置的和陈旧的国有资产变现，用于弥补和充实养老保险资金的缺口。最后是加大基金监管力度，清理回收挤占挪用基金，追缴历史欠帐，做实个人帐户。

（二）社会老龄化问题需要渐渐化解，适当推迟退休年龄降低赡养率。退休年龄是影响赡养率的重要因素，由于生活质量的提高、医疗水平的发展等因素，人口的平均寿命得以增长，为推迟退休年龄提供了可能，尤其是推迟女性的退休年龄，退休年龄规定得较高，则在职职工人数增加，退休人数就相应减少，赡养率就较低。随着女性受教育程度的提高，从防止浪费资源的角度来说，适当推迟女性退休年龄更值得考虑。

（三）养老保险个人帐户实帐化。针对养老保险的空帐问题，国务院于2000年底决定，从2001年7月1日起，在辽宁省和其他省的部分地区进行完善养老保险体系的试点，在坚持社会统筹与个人帐户相结合的基础上，对现行企业职工基本养老保险制度进行掉正和完善，将个人帐户由空帐转变为实帐，基金管理也由原来的混帐管理改为分帐管理，实行分帐管理后，由于个人帐户基金实行实帐运营，同时还要保持企业缴费水平不变，政府在财政方面也加大了补贴。

养老保险涉及中央、地方、企业和每一个职工的利益，其改革的成败，关系到国有企业改革的成败，也关系到财政的稳固和财政的可持续性，必须采取措施尽快改革和完善我国养老保险体制，这是建立社会主义市场经济体制的本质要求。

09级工商管理（1）班

黄胜

我国医疗改革现状分析 篇3

【关键词】农村医疗保障 实践 存在的问题

一、我国农村医疗保障制度的发展过程

中国是一个农业大国,能否解决好广大农村人口的医疗保障问题,将直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定,因此长期以来,农村医疗保障制度建设一直得到了党和政府的高度重视。但是由于历史和现实的诸多原因,从1949年新中国建国到2009年的半个多世纪里,我国农村医疗保障制度的发展历经了多次变迁,大体上可以将其分为五个阶段:(1)建国初期,农村主要以低廉的自费医疗方式为主,农民并没有享受到医疗保障制度。(2)20世纪50年代中期开始,合作医疗方式开始在部分农村出现,但推广的面积十分有限,农民所享受的医疗待遇也很少,到50年代末期,合作医疗得到国家卫生部的肯定并得到一定范围的推广,1965年之后在农村迅速推广,并占据主导地位。(3)1981年之后,随着家庭联产承包责任制的推行,合作医疗逐渐瓦解,除了少部分经济较发达的地区和合作医疗发展较好的地区以外,广大农民重新回到自费医疗模式。(4)20世纪90年代以后,国家试图在农村重新恢复合作医疗制度,这种努力在1997年达到高潮,但是效果并不显著。(5)直到2003年,在政府推动下,新型农村合作医疗制度在农村逐步展开试点工作,农村医疗保障制度新阶段开始。

改革开放以来,中国的农村医疗环境虽说得到很大改变,但农村医疗保障制度的发展依然较为缓慢。对于经济发展较为落后的地区来说这种情况尤为突出。就安徽省滁州市南谯区施集镇的情况来说,2000年之前,施集镇的农村医疗保障制度一直处于缓慢发展状态,农民对于医疗保障认识很少,也没有完整的医疗保障体系,直到2006年新型农村合作医疗才在施集开始实施,2007年得以正式落实,目前已经开始普及,优越性也逐步体现出来,在37200名居民中新型合作医疗的覆盖率已达到了92%。

二、新型农村医疗保障制度的实践形式

自2003年新型农村医疗保障制度开始在广大农村进行试点并逐步推广以来,这项制度在实践中不断得到丰富和完善。

1.农村医疗保障制度的合作形式

目前,农村医疗保障制度的合作形式主要有合药不合医、合医不合药、合医又合药等几种形式。其中合药不合医,是指医疗费用全部自费,药费按比例减免,合作医疗资金主要用于支付药费减免款;合医不合药,是指部分或全部免除医疗费,而药费全部自理,合作医疗资金主要用于支付乡村医生的报酬、预防保健服务费用及办公费用等;合医又合药,是指医疗费用及药费均按比例减免,合作医疗资金主要用于支付医药费减免款项、乡村医生报酬等。

施集镇目前采取的是合医又合药形式。按照有关规定,农民每年只需上交20元,国家将补贴120元,且当发生大病住院时国家将承担80%的费用,剩下的20%由农民自己支付。这一比例相对以往而言,已经有了很大的飞跃,农民从中得到了很大实惠。但从施集镇实施的情况看,还有国家资金资源管理不规范、医疗补贴没有得到及时的保障和落实等问题迫切需要解决。

2.农村医疗保障制度的运作模式

新型医疗保障制度实施以来,各地结合自己的实际情况加以探索,形成了多种多样的合作医疗运作模式,主要有以下几种:(1)村办乡管。合作医疗站(点)仍由村委会筹建,合作医疗经费由集体与个人共同筹集,但享受的范围与标准由村、乡协商制定,经费由乡卫生院或乡合作医疗管理委员会统一管理,按村核算,经费超支由各村自负。(2)村办村管。即合作医疗站(点)自行筹建,并由村委会管理,其经费由村集体经济组织(或村提留)和本村群众共同承担,实施对象限于本村居民,个人享受合作医疗的范围与标准均由村制定,这也是过去中国农村合作医疗的主要形式。(3)乡村联办。合作医疗站(点)由乡、村共建,合作医疗经费除村集体提留和个人供款外,乡级政权还补助一部分,经费由乡统一管理,乡和村分成核算,提留和报销比例由乡、村协商确定,享受的范围与标准由乡级政权统一制定。

施集镇最初实施的是村办乡管模式,但从2007年开始,改革试行了国办乡管模式,即由国家分配资金给予补贴,滁州市南谯区卫生局领导、施集镇政府和镇卫生所统筹管理。这样的模式一方面适应了落后地区的客观实际情况,能满足当前社会和农民的需要,但也大大增加了人力、物力和财力的消耗。

3.农村医疗保障制度的支付方式

目前,农村医疗保障制度的支付方式主要采取“按服务付费”的后付制,即村民先看病,然后凭病历和发票到合作医疗管理机构报销。“按服务付费”既有其优点,但也存在严重缺陷,如助长了医疗服务机构和医生过度提供服务及过度用药等现象,尤其是报销手续的繁琐给农民造成很大不便,甚至产生一些误会。

我们在采访施集镇医院院长时,他跟我们详细介绍了有关医疗保障制度的支付模式和报销手段等问题。按照程序,生病住院的农民在出院后需携带户口本,就诊证,身份证等相关证件及复印件到相关部门进行报销,这对于农民来说,手续过于麻烦,既浪费时间,又浪费精力。并且政府的资金有限,在报销时不能立即把资金补偿给农民,需把相关的材料传到上级,由南谯区卫生局审核,审核通过后再由财政局把资金拨发给政府,再传至农民手中,这样来来回回耗费了大量的时间。有的不了解报销程序的农民甚至会理解为政府故意拖欠报销经费,从而造成不必要的误解。

三、当前农村医疗保障制度建设中存在的问题

尽管通过不断努力,我国大部分地区已经开展了新型农村合作医疗,并且在实践中不断丰富和完善,取得了显著的成效,但当前我国农村的医疗保障制度建设还存在一系列问题。

1.基金筹资困难,国家资源浪费现象严重

1978年以来,随着农村联产承包责任制的推行,基层合作医疗制度逐渐流于形式或自行解体,导致这一现象发生的至关重要的原因就是农村和农业收入机制的转变,彻底打击了合作医疗赖以存在的基金筹资基础。而当前新型农村医疗保障制度的推行同样面临中这一棘手问题。

首先,国家的财政支持不足。据中国统计年鉴载,“政府卫生支出2000年为39.4%,且主要集中在城镇,占80%的中国农民只消费不到20%的卫生服务”。2000年世界卫生组织在对191个成员国进行的医疗卫生评价中,中国排在较后的位置上。从1999年开始正式实行的社会保障改革,至今已10895万人受益,其中近65%都是在城镇的企业职工和退休人员,而我国农村医疗保险享有率仅为12%。

其次,农民缴费的能力和意愿缺乏。目前农村医疗保障制度的筹资模式是政府补贴80%,剩余20%由农民自己交付,而在施集镇走访调查的过程中,通过抽样问卷调查的形式了解到,45%左右的农民认为目前农村医疗保障制度一般,10%的农民认为不好,保障制度并不完善,而在这55%的人中,有35%的人觉得政府给予的报销的范围窄、比例低、报销的医药费少、个人承担的过多。另外,随着农民收入差距的拉大,不同收入层次的农民可以承受的缴费标准也有很大的差距,我们的调查显示,在施集镇便有40%的农民表示只能承担50元以下的缴费标准。由于收入差距拉大带来的缴费能力和意愿的不同显然冲击了基金筹资的基础。

再者,在基金筹资困难的同时,由于制度的缺陷和某些个人素质的低下等原因,国家有限的资源投入却又存在严重的浪费现象。据施集镇医院和南谯区卫生局的有关工作人员介绍,近些年来,医疗卫生部门的“三假”现象,即“假姓名”,“假生病”,“假住院”,是屡禁不止,造成了国家有限资源的严重浪费。政府将打击“三假”现象的任务下达到乡镇医院,让其分担资源浪费的风险,但这样做势必影响了乡镇医院的正常工作,不仅不能及时高效地为农民提供合理的医疗服务,而且抑制了农村基层医疗机构的发展。

2.城乡之间医疗保健资源分配不均,卫生资源配置不合理

2009年与1978年相比,我国每千人口的医院卫生院床位数、医生数和护师护士总数分别增加了33•3%、67%和311•3%,可是农村人口从上述增长中享受的好处极为有限。医术较高的医务人员多聚集在县以上的大医院,而村里的卫生人员多半是30年前只受过短期培训的赤脚医生或是他们的子女,由于缺少专门训练而难以满足日益复杂多样的基本医疗保健服务需求。而乡以下医疗卫生机构的物质条件则更差,有相当一部分村卫生室竟然没有必要的消毒设施。因此,除了常见的小病症外,村级卫生人员多半是建议患者转诊,既贻误了病情,又要支出更多的费用。即便乡镇一级的医院的软硬件条件也十分有限,医疗卫生水平的现状着实令人担忧。据施集镇医院院长介绍,在新型合作医疗实施之初,不少农民参加的愿望十分强烈,但就是因为他们医院无法为农民提供满意的服务,使很多农民逐渐对合作医疗失去信心,转而采取了消极慢待的态度,再加上合作医疗报销手续繁琐的原因,一些农民生小病宁愿到个体医生那里随便抓点便宜药,生大病则直接进县市医院,经济条件困难的农民则是只能在家硬扛,本应成为农村医疗主体的乡镇医院却成了“旁观者”,农民看病难、看病贵的问题仍然十分突出。切实改善农村医疗卫生条件和医疗设施水平是目前亟待解决的问题之一。

3.农村合作医疗政策不稳定

经济体制改革以后,国家对合作医疗采取了放任自流的态度,合作医疗从国家政策变成了地方政策,这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力,主动性大大下降,没有足够的动力推动合作医疗政策的实施。再者,上世纪90年代以后,国家为减轻农民负担,取消了强制性“合作医疗”项目,这一政策又与国家扶持发展农村合作医疗的政策相冲突,因而加大了发展农村合作医疗的难度。

尽管在改革的过程中,适度的政策调整不可避免,但经常性的特别是大幅度的政策变动却让有关执行机构无所适从,也使挫伤了农民的积极性,使他们对目前推行的新型农村医疗保障制度信心明显不足。

4.农民缺乏认识

农村经济发展落后,教育水平也有限,这使得许多农民根本不了解什么是农村医疗保障到底是什么,包含着什么内容,也不清楚参保后自己可以享有什么医疗补偿。

在调查中,我们了解到虽然近几年这些情况得到好转,有80%以上的农民为自愿参加了新型合作医疗,但他们仍然不了解自己可以享受哪些医疗待遇。究其原因,我们认为主要有以下三点:第一,政府宣传力度不够,没有让农民认识到农村医疗保障制度的发展会给其自身带来切实的好处,也没有认识到新型农村合作医疗的开展是国家对于农民医疗卫生的补贴,是一项益国益民的民生政策;第二,不少农民常年在外打工,使得医疗保障最基本的工作无法得到落实。很多在外务工的农民对于医疗保障问题的认识存在误区,他们觉得自己不在本地,即使参加了新型合作医疗也没有用处,这样就使得他们两头落空,处于无保护状态;第三,学校缺乏最基本的医疗卫生知识的教育,很多孩子初中毕业就辍学,在学校没有接受到医疗保障知识的基本教育,在走向社会的时候就会缺乏这方面自我保护的意识。

在走访近几年生过大病住院的农户的过程中,我们了解到,他们虽已参加了新型合作医疗,但是觉得报销的金额十分有限。期间,他们还特别提到了住院时必须缴纳100元的“门槛费”,市级以上的医院必须缴纳200元,但是这笔费用保险中却不予报销,这让农民十分不满。但对这一问题,我们通过施集镇医院院长了解到,这实际上是老百姓认识存在的误区,所谓的“门槛费”其实是医院的规定的“起付费”,这笔费用相当与农民给医院的“定金”,最终医药费用会把这部分钱扣除,这样做不仅可以减少医院的风险,有效地预防“假住院”的现象,同时也可为农民省去不必要的麻烦。类似于“门槛费”这类缺乏认识或认识存在误区等方面的问题还有。农民对合作医疗认识的不足是农村医疗保障制度发展的又一大障碍。

总之,通过安徽省滁州市南谯区施集镇农村医疗保障制度建设现状的调查分析可以看出,目前我国农村的新型医疗保障制度实施的成效十分明显,农民从中得到了很多实惠,是解决农村医疗问题的一个很好的思路和途径,但在实践中这一制度的实施还存在诸多的问题,急需有关部门着力加以解决。

【参考文献】

1.邹文开:《农村新型医疗保障政策研究》,湖南出版社2008年版

2.魏常友、郑小华、阎正民:《我国农村医疗保障制度的现状分析与对策思考》,中华卫生事业管理出版社2004年版

3.刘艳利:《中国农村医疗保障制度的历史变迁》,山东大学硕士学位论文,2008年

我国医疗改革现状分析 篇4

一、现行医疗保险制度存在的问题

(一) 制度本身存在的问题

1、医疗保险的覆盖面窄。

医疗保险覆盖城镇用人单位及其职工, 占城市居民相当比例的非从业居民的医疗保险没有相应保障。在这种情况下, 很多人会因为无法承担昂贵的医疗费用不及时去看病, 从而耽误治病的最佳时期, 不但不利于人们的身体健康, 还很有可能导致因病致贫, 因病返贫的后果。

2、统筹基金和个人帐户制度设计存在漏洞。

基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成, 它们划定了各自的支付范围, 分别核算, 但也会存在一些制度漏洞。在个人帐户方面, 个人帐户主要支付小额医疗费用或门诊费用的支出, 对于一些身体状况好的参保人来说, 往往存在着帐户闲置的状况, 有的参保人甚至恶意违规的用个人帐户的资金买一些报销科目以外的药品。在统筹基金方面, 各个地区都确定了统筹基金的起付标准和最高支付限额, 在参加基本医疗保险的群体中, 相当部分的下岗职工、退休人员和低收入的城市贫民, 一旦遭遇大病, 难以支付自付的医疗费用, 更难支付“封顶”以外的医疗支出。

(二) 医疗保险收入方面的问题

医疗社会保险资金的来源是:被保险人个人缴纳的保险费;被保险人所在单位 (雇主) 缴纳的保险费;政府资助以及其他方面的收入等。在我国, 个人和雇主单位缴纳的保险费是医疗保险资金的主要来源, 而中国正处于经济转型时期, 经济发展不平衡, 人们的收入差距也很大, 各地缴费率的确定缺乏弹性;另外, 政府缺少对医疗保险的投入, 中央到地方的各个部门对医疗卫生的投入占G D P的比重不足5%, 而一些先进国家如德国、英国是10%, 美国是15%。我国现行的医疗保险制度正处于探索改革时期, 改革中一些必要的成本都由医疗保险基金自身承担, 再加上我国人口老龄化的趋势加快, 这些都给医疗保险基金带来很沉重的压力;对于无力缴纳医疗保险费的困难企业、下岗失业人员等困难群体, 医疗保险费不能按时足额到位, 在很大程度上影响着医疗保险基金的收入。

(三) 医疗保险支出方面出现的问题

控制医疗费用的支出是医疗保险改革的关键环节, 医疗保险费用支出涉及多方面的关系, 并且医疗保险是第三方 (社会保险机构) 付费的机制, 医疗方与患者之间信息不对称, 这使付费方很难对费用支付进行约束。我国医疗保险机构对医疗服务机构的付费方式是按服务付费的支付方式, 即医疗保险机构根据医疗机构上报的医疗服务项目和服务量向医疗机构支付费用, 医疗服务的提供者是控制医疗保险支出的重要一环, 基本医疗保险基金开支的多少, 在很大程度上取决于医疗服务提供的数量和质量, 医院、医生具有掌握患者病情的信息优势, 由于其自身利益的驱使, 在医疗过程中往往会诱使参保人过度的消费医疗资源, 从而造成医疗费用浪费现象。保险机构对医疗费用的控制难度也很大。

二、针对问题提出的建议和对策

(一) 扩大医疗保险的覆盖面

依据医疗保险统计的规律, 灵活的制定不同所有制企业的缴费率, 对于非公有制企业, 可以根据其企业的产业类型, 企业职工的年龄结构, 企业生产条件的风险等级等, 灵活的划分缴费率的等级, 必要时可以采取“低进低出”的原则扩大医疗保险的覆盖面。有条件的效益好的企业还可以借鉴西方国家的经验, 如德国, 可以法定医疗保险的投保人的家属身份连带保险的方式扩大医疗保险的范围。

(二) 不断完善医疗保险个人账户和统筹基金的设计

扩大个人帐户的使用范围, 可以使医保个人帐户资金惠及参保人的家属, 使个人账户资金的使用更有效率。对于统筹基金, 提高统筹基金的利用效率, 增强统筹基金对制度可持续性的保障能力。传统上, 医疗统筹基金主要用于给付医疗项目, 用于治疗性服务, 要拿出一部分统筹基金用于包括预防、康复在内的综合性医疗服务, 从宏观上使统筹基金发挥更大的作用。

(三) 要制定科学合理的医疗保险结算办法, 改变按服务付费的方式, 实行总额预算制

总额预算制是指医疗保险机构通过对服务地区的人口密度、人口死亡率、医院的规模、服务数量和质量、设备设施情况等因素进行综合考察和测算后, 按照与医院协商确定的年度预算总额支付医疗费用的方式。按照当前的医疗保险结算办法, 医疗费用主要由医疗服务提供者控制, 由于医疗服务提供者的收入同医疗服务的项目多少有关, 因而有提供过度服务的动机, 医疗费用很难控制, 实行总额预算的结算办法, 通过预算约束促使医疗服务提供者承担相应的经济风险, 使他们自觉的规范医疗行为。

(四) 加大政府对医疗改革的投入

医疗服务事业的目标是以公益性为主的, 相当数量的医疗卫生项目都具有公共品的性质, 医疗保险的改革还涉及到许多外围环境的因素, 要同步的加快医疗卫生体制和药品流通体制的改革, 这就要求政府部门要加大对医疗卫生事业的投入, 为医疗保险的改革创造良好的条件, 要协调好不断上升的医疗需求同公共财政所面临的压力之间的矛盾, 扩大财政预算中的医疗保险支出, 以应对人口老龄化的挑战。

摘要：城镇居民的医疗保险制度从建国以来的公费医疗和劳保医疗制度转变成医疗保险制度, 然而我国城镇基本医疗保险制度改革还处在探索阶段, 改革中也暴露出许多问题, 本文将对我国城镇基本医疗保险的改革现状进行分析, 并提出改革的建议。

关键词：基本医疗保险,医疗保险金支出,统筹基金

参考文献

[1]、徐尧生.医疗保险基金流失的成因及控制策略[D]2007.12

我国医疗改革现状分析 篇5

摘要：国有资产管理体制的改革可以大力推动我国经济的快速增长。目前，我国国有资产管理体制方面还存在着不少问题。本文首先阐释了国有资产管理体制的主要内容，并简述了我国国有资产管理体制改革的现状﹑意义及存在的问题，着重分析并提出了相关应对的策略，以期有助于我国国有资产管理体制的改革。

关键词：国有资产管理，改革现状，思路分析

随着社会经济的快速发展，当前社会的新形势为我国国有资产管理工作提出了更高的要求。国有资产管理体制的优劣直接影响着国家的稳定、改革和发展。强化国有资产管理，是防止资产流失，实现保值增值的重要手段；是基本经济制度下，发展、维护与实现广大人民群众根本利益的必然要求。改革开放以来，伴随着我国从计划经济到市场经济的转变，我国国有有资产管理体制也进行了相应的改革，并取得了一系列的成绩。但是，在当前我国经济发展方式转变﹑国有资产管理体制改革的转型时期，国有资产管理体制方面还存在着不少问题。

一、概述

国有资产是属于全民所有及国家所有的一切财产和财产权利的总和。国有资产，指的是国家基于自身权益依法取得，或由各种投资和投资收益形成，以及通过财政拨款、接受赠与等形成的一系列的财产权利。实施国有资产管理的目的是为了给资产的使用者或所有者创造利润或带来效益，发挥最大化的效用价值。但就当前我国实施情况来看，仍然存在许多亟待解决的问题。因此，我们必须要明确职责，找出问题的根源，以规避国有资产流失的潜在风险。

二﹑国有资产管理体制完善及改革的现实意义

完善国有资产管理体制是完善社会主义市场经济体制的重要内容，也是国有企业改革进一步深化并取得突破的关键所在。从历史的视角来看，我国国有资产管理体制改革没有可借鉴的成功经验，必须要走自己的路，这是由中国特殊的历史国情决定的。我国应经过不断的改革和探索，摸索出一套符合中国实际的国有资产管理模式。国有资产管理体制的改革完善对促进国有资产实现战略性重组﹑完善现代企业管理体制机制满足变革后的经济环境的需求有着重要意义。

（一）完善国有资产管理体制能够推动国有资产实现战略性重组

完善国有资产管理体制，是通过体制改革、改进、资产重组等举措，促进各项资产配置优化、资源充分利用的实现。从宏观上来看，国有资产管理体制的完

1善能够有效地推动促进资产重组的进程。资产重组就要以市场机制为基础，资本为连接纽带，避免政企不分或一切由政府包办。这样能有效地避免行政命令下资产管理混乱的被动局面。也能更好地在经济全球化背景下，融入世界经济与贸易。

（二）国有资产管理体制改革是完善现代企业管理体制机制的需要

现代企业管理需要建立与社会生产、自身经营需求、社会经济发展相适应的管理体制制度，即产权明晰、权责分明、政企分开的现代化企业制度。经过多年的制度改革及努力探究，不少企业组织机构也已初步形成了较为规范的企业法人治理结构。但仍有不少国有企业对此认识不足，领导说了算导致投资失败和国有资产流失的现象屡有发生。因此，为了完善企业法人治理结构，明确各项产权关系，实现自主经营与自负盈亏、以及政资分开等，就必须要建立一套符合现代市场经济的国有资产管理体制。

（三）完善国有资产管理体制内容可适应经济环境变革需求

当前，我国国有资产将面临越来越复杂多变的生存发展环境，只有建立灵活

有效的国有资产经营管理体制，才能使国有资产在国内﹑国际两个市场中应对自如，进而保证国有资产的流动始终在监管之下，避免无谓的国有资产流失，保证国有资产的保值和增值。

三﹑国有资产管理体制改革中存在的主要问题

国有经济所创造的物质财富，不仅维持了国家机器的正常运转、国防力量的壮大，还促进了社会主义建设，没有国有经济为我国经济发展奠定的坚实基础，就不可能有今天改革开放的巨大成就。改革开放以来，我国的国有资产管理体制经过不断的改革和探索，逐渐摸索出了一套符合我国国情的国有资产管理模式。现阶段对于我国实施的国有资产管理体制来说，还存在着各种各样的问题，需要进一步的完善。

（一）国有资产管理体制中激励机制不够完善

资产管理体制改革是国有企业发展的重要途径。从改革的过程中发现国有企

业管理体制的最大难题之一就是激励机制不完善。同世界很多知名的国外跨国大企业集团，如微软、松下等相比，我国的国有大企业的管理体制明显要弱得多。具体来看，主要有以下几个方面：一是对激励机制缺乏足够的重视。在我国的国有大企业中，由于原来计划经济时长期保持“吃大锅饭”，造成竞争激励缺失的惯性思维。二是员工的绩效考察机制不完善，即使有既定的制度却不能很好地落实。国有企业的责任管理体制不够完善，覆盖的范围较窄，涉及的层面较低，存在着片面性、公平性、客观性，权威性也因此大打折扣。没有很好地将责权利捆绑在一起，考核评价机制、薪酬分配机制等都具有平均化的倾向。在薪资待遇方面通常存在的公开现象是：做好做坏一个样，做与不做也一个样。很大程度上挫败了员工的工作积极主动性。三是投资人的激励约束机制不够完善。激励机制具

有短暂性、随意性、主观性、片面性等弊端，没有把贡献大小与效益分配很好地挂钩。

（二）“政企分开”有待进一步完善

政企不分的现象在国有企业中依然存在。由于中国国有企业所有者主体地位

缺失，政府在行使社会公共管理职能的同时，也行使国有资产的产权职能。这种体制，很显然不能够使得企业领导积极的去维护国有资产所有者的利益。因此，在推进国有资产管理体制改革的进程中，还需要解决这个存在已久的政企不分的现象。从实质上落实政企分开，健全国有资产管理体制。

但从我国目前的实际情况来看，仍存在一些问题。首先，很多政府部门仍然

习惯凭着双重管理职能的特殊权利，随意对企业进行干预，导致国有资产的管理受到种种阻碍。其次，由于缺乏科学合理的管理机制，国有资产管理处于比较混乱的局面。各部门分割管理，权力责任不清。这就导致各部门都热衷于争权力，而在承担企业的财产责任方面则互相推诿，严重影响了企业经营效率。

（三）中央和地方之间的产权关系仍不明晰

虽然在理论上中央政府和地方政府的产权边界有明确的划分，但是在实践

中，二者的权利和责任关系却一直缺乏有效的规范，使得地方政府总是有足够的空间来根据自身的利益关系来权衡国有资产收益，从而造成国有资产的大量流

失。

（四）相关的法律建设相对滞后

从当前情况来看，我国在国有资产管理领域的相关法律相对缺乏。多年来我国的改革一直处于政策推动再辅助以法律的阶段。因此，时至今日法律在我国国有资产管理中所发挥的作用是十分有限的。从当前局面来看，相关法律的不健全已十分突出，并相应表现出了制度缺乏执行力、法规空泛缺乏可操作性等多种弊端。

（五）管理者的不到位

在国有资产管理者的部署方面选择方法的不科学，选择范围不够宽泛，选择

标准也不够科学全面。与此同时，选择主体责任不够明确，相应的权力和责任没有实现对等。此外，资产管理人员风险意识缺乏，不能迅速适应新环境，这对于我们管理人员的综合素质形成了一种不可避免的挑战，以至于在日常工作与决策过程中处于被动的地位，出现新状况无法第一时间做出正确的反应，国有资产的潜在风险就此加大。

四﹑深化国有资产管理体制改革的途径

（一）建立完善激励体制

正因为国有大企业在激励机制方面还存在着不少问题，因此在国有大企业当

中进一步建立健全激励约束机制，是非常有必要的。

一是国有大企业必须对激励机制的完善给予高度重视。在国有企业中切实建

立健全投资大小与收益多少成正比，管理者、员工贡献大小与薪资待遇、职务晋升相挂钩，保证德才兼备出众的能人受到重用，让其为公司的良性发展做出应有的贡献的激励机制。

二是应逐步完善国有资产的激励约束机制。作为国有企业，应将长期激励机

制同短期激励机制结合起来。激励机制的建立和完善的作用很多，其主要目的是激励他们长期致力于企业的中长期发展，留住那些真正优秀的人才，约束其企业行为。不可忽略的是，作为我国国民经济中流砥柱的国有企业，不单单是一个纯粹的盈利性组织，它同时必须承担一定的社会责任：维护国家经济稳定、扩大就业、节能环保、科研技术等。因此如果仅仅追求效益最大化，这与国有企业的本质是相违背的。因此，国有企业应当在保障保值、增值的基础上，尽量平衡股东、债权人、员工、政府等相关者的利益。

三是把绩效管理与薪资待遇和职务晋升直接挂钩，做到目标分明、责权分明、职责分明、赏罚分明。对一些关键绩效指标进行量化考核。国有企业要把绩效考核评价与薪资待遇和职务晋升、任免直接挂钩。在绩效考核时，倡导科学使用关键绩效指标(KPI)、经济增加值(EVA)、360度反馈评价等先进的考核方法。

（二）针对各类型的国有资产运用不同的管理体制

国有资产包括很多方面，这些资产由于在来源、基本功能以及使用方法上存

在差异性，所需要的资产管理体制也应该有所不同，在国有资产管理体制改革中不能教条，应具体问题具体分析，针对各类型的国有资产运用不同的管理体制。

（三）政企分开，政府加快退出

针对现存的政企不分、政资不分现象，政府仍需加大、加快退出的步伐。在对资产的管理中首先应该以经济性为目标，中国的国有资产管理更是应该如此。中国的国有资产管理应该在经济目标的基础上更好地兼顾社会和政治目标。与此同时，政府应当淡化行政的干预，仅仅是以出资人的身份而不应该是管理者的身份来进行国有资产的管理，应当减少行政的干预行为。在对国有资产管理者的任免问题上应引入市场竞争机制，逐步取消以前的行政任命制，不断实现国有资产管理体制的创新，提高国有资产运营的效率。

（四）明确国有资产所有权、行政管理组织单位落实监督职责

针对产权关系不明晰、所有者缺位造成的问题，应该建立一套新的完整的国

有资产管理监督体制。强化国有资产所有权，就要改进目前国有资产多头管理与负责不到位的被动局面。因此，可以考虑在国有资产管理系统中建立人权、财权、事权进行统筹管理的国有资产所有者行政职能机构。

另外，为了促进国有资产的良性运营，也要明确国有企业营运主体的工作职

责，具体则可考虑培育一支职业的非执行董事队伍，代表股东行使职责。

（五）提高财务信息的分析和反馈效率

财务信息的分析和整理对于国有资产管理工作来说是至关重要的，务必要重

点加强财务信息系统﹑财务分析系统﹑财务预警系统的建设。促使物流和财务信息流的整合，努力形成包括收集、筛选、整理与反馈在内的完整系统，从而规范财务信息的处理系统，实现财务信息处理的效率化。定期向政府以及有关部门呈报财务分析报告，推动财务分析系统建设；最后是财务预警系统，用以把握和反映资产动态，审时度势地发出预警信号，拟定财务建议。

五﹑结语

国有资产的有效管理关系到国有资产的保值增值与有效利用，对于增强国有

经济的整体控制力具有重要的现实意义。尽管中国国有资产管理体制在不断的深化改革，进一步完善国有资产管理新体制是我们必须面对的紧迫问题。在实际的国有资产管理中，应对管理中存在的问题有一个清醒的认识，并结合中国国情，借鉴国外国有资产管理体制改革发展趋向，立足于具体管理实际，借鉴上述解决对策，科学合理地开展实施，从而使得国有资产管理发挥其应有的作用，更好地服务于市场经济建设。

六、参考文献

浅析我国农村金融体系改革现状 篇6

关键词：农村金融 金融体系 改革

1、农村金融体系相关概念

1.1、金融体系

金融体系是一个经济体中资金流动的基本框架，它是资金流动的工具（金融资产）、市场参与者（中介机构）和交易方式（市场）等各金融要素构成的的综合体，同时，由于金融活动具有很强的外部性，在一定程度上可以是为准公共产品，因此，政府的管制框架也是金融体系中一个密不可分的组成部分。主要包括金融部门、融资模式和治理部门、监管体制三部分组成。

1.2、农村金融体系

农村金融体系应当是指一切为农村经济服务的金融制度、金融机构、金融工具及金融活动的总称；它以农村货币流通与信用活动实现同一为其形成标志，又以二者的相互渗透及向证券、信托、保险等新领域的不断延伸为其显著的发展特征；它的健康运行必须也能够满足农村经济主体的正常金融需求，必须也能够促进农村经济的持续发展和农民收入的稳定增长，必须也能够维护国民经济的平稳、有序运转。

2、农村金融体系的现状分析

2.1、农信社

改革开放以来，农信社作为为农村提供金融服务的金融机构获得了较快的发展。2003年国务院发布《关于印发深化农村信用社改革试点方案的通知》，目的是将农信社办成产权明晰、自负盈亏、服务三农的农村金融机构。经过了此次制度变迁，农信社的制度发展目标进一步明确，具备完善法人制度并以服务三农为目标的互助性合作性金融机构成为农信社发展的主要方向。

如何确定农信社的制度设计方向、如何界定政府、省联社和农信社之间的权利边界是农信社改革的重要问题。农信社的制度设计事关农村金融体制、社员和农业生产者的利益，改革过程中必须谨慎。目前，随着大型商业银行的规模不断扩大，其对盈利性稳健性的要求更强，而新型农村金融机构，如村镇银行、小额贷款公司等不断出现，部分合作制信用社转向商业性信用社成为大势所趋。但是，由于农信社的制度变迁关乎各方利益，因此制度变迁的时机把握必须准确。

因此，政府和省联社更多地是从农信社的经营目的出发给予必要的引导和技术支持，同时，为了保证农村金融体系的安全性，必须建立完善的监管标准和监管框架，为农业提供持续、稳定的信贷支持。

2.2、村镇银行

2006年，中国银监会为配合放宽农村金融准入门滥的基本政策，颁布了《村镇银行管理暂行规定》。在村镇银行机制建立之前，政策层面对于村镇银行的制度进行了一系列探讨，一个非常重要的问题就是村镇银行的利率设定问题。但是，在当前完善市场经济体制的背景下，这种经营方式并不合理。因为政策层面希望建立产权明晰、自负盈亏的商业性金融机构，不利于农业的健康发展。因此，中国人民银行设定了农村金融机构存款最高限额。最高限额的设定有利于村镇银行这一新兴金融机构良性发展，防止金融机构之间恶性竞争，低利率的约束有利于刺激农业投资，加快农业发展。

农村金融体系是相互依存共同发展的，所以在完善村镇银行建设时，不能忽视其他农村金融机制的建设，如农业保险机制的完善有利于减小农业贷款的损失比例从而有助于村镇银行的稳健经营。因此，注重不同农村金融机制之间相互协调是促进村镇银行发展必须考虑的重要因素。

2.3、农业银行和农业发展银行

中国农业银行一直作为政策性金融机构服务农村建设。由于其长期服务三农积累的经验，服务三农仍然是农行发挥其优势、构建特色项目的方向所在。至今，农行的目标依然是“面向城乡、服务三农”。作为四大国有银行之一，农行在三农服务上的优势和作用不可忽视，因此学界依然将农行纳入农村金融的分析框架中。

在中国农业银行的发展步伐中，对于农业的信贷支持成为农行发展的特色。在银行网站建设过程中，作为商业银行之一的农行总是将“服务三农”纳入其信息披露的范围中。农业银行在继承了之前服务农业发展的基础上，将传统的支持农业发展的政策作为其优势和特色进行建设。由于服务三农的特色以及农行延续其优势项目符合国家推行解决三农问题的趋势。下一步，农业银行将在服务三农方面继续保持特色并持续发展。因此，在农村金融体系的构建中，农业银行也是其中需要考虑的重要因素。

3、农村金融体系的一些启示

中国农村金融体系仍旧存在一些问题，仍旧需要改革创新，主要的改进综合来说，可以从以下几个方面进行：

第一，要将合作金融、政策性金融、商业金融结合在一起，发挥自身优势，对自身功能做好定位，即农村合作社、农业发展银行、农业银行三者明确自身界限，做好自身所负责的业务，发挥好各自的作用。

第二，要保护非正规金融的发展，使其成为正规金融有利的补充。政府不是农业金融的唯一供给者，正规金融无法覆盖如此众多的农户，非正规金融与农民联系紧密，且在信息搜集和收回贷款方式上具有正规金融所无法比拟的优势。所以政府必然要承认民间金融的合法地位，要采取法律措施使其健康发展，并且对民间金融要严格规范和监管。

第三，要健全法律法规，完善监管机制。良好的金融体系必然要有健全的法律作为基础，政府应该尽快出台各项农村金融法规。同时要建立有效的监管体制，从而使得金融风险能够得到化解和防范。

参考文献：

[1]蔡正琦.我国农村金融体系改革存在的问题及对策农村经济与科技[J].2011（11）：68-70.

[2]付强.新阶段农村金融的制度牲困境及改革框架[J].金融理论与实践，2008（12）：27-29.

[3]钟真真.社会主义新农村建设中的金融体系改革与法制完善[J].中国金融，2007（6）：41-43.

作者简介：

我国医疗卫生财政分配现状分析 篇7

一、医疗卫生的财政分配原则

医疗作为一种公共资源, 其分配的总原则便是公平。要实现这个总原则, 就必须有具体的原则保证其落到实处。因此, 医疗卫生财政的分配应遵循以下几个原则:

1、资金分配均等原则。本原则指医疗卫生财政资源应在各个病患间较为平均的分配。现实中, 便是要求拨付给各个病人的医疗资金相近。这是实现公平总原则的最为基本的标准, 也是实现医疗卫生资源公平原则的基础。

2、坚持财政中立, 同时财政支出有所倾斜的原则。财政中立指医疗财政资源应该在各个地区间较为平均的分配。现实中, 地区发展必然有不平衡现象, 导致财政收入也有差异。财政中立要求, 不论地区发展有何差异, 各个地区人民的人均医疗财政资源应尽可能接近。

3、财政投入有效化原则。本原则是指医疗卫生财政资源应该在各个医疗卫生领域间有效的分配。由于我国人口基数大, 经济发展程度不够高, 如何以最少的财政资源满足医疗需求十分重要。实现财政投入有效化, 要求在医疗卫生的财政投入中, 必须把财政资源重点投入需求量大的部门。具体地说, 就是应该重点投入于常见疾病的治疗, 保证人民看得起病, 而不是单纯追求治疗技术高、难度大的疑难病症。这是对其他原则的补充, 也是落实公平总原则的内在要求。

二、我国医疗财政分配现状及存在问题

伴随市场经济体制改革的进行, 我国医疗体制经历了由社会福利向市场主导的转变, 医疗卫生的财政分配现状也发生了很大的变化。本文将对各省区的医疗卫生财政分配现状及存在问题进行分析。

(一) 我国医疗卫生的财政投入问题。

世界卫生组织发表的《2000年世界卫生报告——卫生系统:改善绩效》中, 在对全球191个成员国国家卫生系统的业绩进行的绩效排名中, 我国排位落后, 这无疑表明我国医疗财政体系有着较大的不足。

1、各地区医疗卫生的财政投入总量不足。

(1) 2006年全国人均财政卫生经费支出仅为100.36元, 全国财政卫生经费总支出是当年国内生产总值的5.6091‰, 东部地区最低, 仅为4.7726‰;与10年前 (1997) 相比, 该比例东中西三地区分别增加0.0505‰、1.3156‰和1.6998‰, 东部地区增幅最小。 (2) 2006年全国财政卫生经费支出占当年财政总支出的百分比仅有4.26%, 比1997年减少1.5755%, 东部地区减少幅度最大为1.6153%。 (表1)

可见, 无论是从人均财政卫生经费支出, 还是从财政卫生经费支出占当年财政总支出的百分比看, 各地区医疗卫生的财政投入总量都很小, 这10年我国的经济获得高速增长, 但政府对医疗卫生的支持力度并没有明显提高, 尤其是东部地区。表2中的数据也进一步说明了我国医疗卫生财政投入总量严重不足:1999~2005年我国医疗卫生费用筹资构成中, 政府预算卫生支出最高的是2005年, 但也仅为17.9%, 而世界平均水平为43%, 这个水平不仅低于欧洲的福利国家, 也低于大多数中等收入国家。 (表2)

2、各省区财政卫生经费支出差异显著。

由表1和表3可见: (1) 1997年及2006年我国财政卫生经费支出的区域构成表现为东高中低状态。2006年全国财政卫生经费总支出为12, 959, 969万元, 东部、西部和中部分别占50.76%、25.83%和23.41%, 东部地区远高于中、西部地区;同年财政卫生经费支出的地区构成最高是广东7.991%, 最低的为宁夏仅有0.541%。 (2) 2006年31个省区地区财政卫生经费支出和人均医疗财政经费的标准差变异系数都很大, 分别为60.38和78.67, 说明各省区财政卫生经费支出的差异显著, 尤其是人均财政卫生经费。 (3) 2006年东部地区的人均财政卫生经费支出为128.55元, 中部地区最低仅为72.58元;同年北京、上海地区的人均财政卫生经费分别为550.65元和338.83元, 远远超过其他地区。2006年31个省区中, 人均财政卫生经费最低为湖南仅为54.58元, 仅为北京地区的9.91%。 (表3)

可见, 无论是从财政卫生经费支出的区域构成, 还是从区域人均财政卫生经费支出看, 各省区的财政卫生经费支出差异显著。

3、人民医疗负担大。

由表4可见, 2004年、2006年按可比价格价格计算的城镇居民医疗卫生保健支出分别为4, 139.900亿元和4, 236.1704亿元, 增幅为2.325%, 而同期城镇居民人均可支配收入增幅1.029%;2004年、2006年按可比价格价格计算的农村居民医疗卫生保健支出分别为1, 010.300和1, 116.937亿元, 增幅为10.555%, 而同期农村居民人均纯收入却下降1.123%。可见, 城乡居民医疗卫生保健支出增长幅度都大于其收入水平, 人民医疗负担很重。 (表4)

资料来源:有关年份《中国统计年鉴》

资料来源:《中国统计年鉴2007》

资料来源:有关年份《中国统计年鉴》

资料来源:《中国统计年鉴2007》

2006年北京各大医院的病人平均住院支出为每次1.5万元, 这几乎与当地的人均可支配收入相当。相比之下, 欧洲等地的公立医院甚至不设收费处。从直观感受上, 许多在医院发生的事情也体现出医疗财政的投入不足。例如, 一些大医院中经常出现病人逃跑的现象, 有些医院甚至出现了追款员这一职业。

总而言之, 我国医疗卫生财政投入总量虽有增加, 但还严重不足。不仅远低于行政支出, 甚至低于教育支出。使得我国的医疗公平无法保证, 违背了公平总原则。

(二) 医疗资源分布问题

1、各地区医疗资源匮乏。

表5给出了1997年和2006年各个省份 (港澳台除外) 的每千人卫生机构、床位和卫生技术人员数。资料显示, 各省区的主要医疗资源都十分匮乏。我国经济得到了快速发展, 但各省区的主要医疗资源仍然没有得到相应的改善, 除千人床位数略有增加外, 每千人卫生机构及卫生技术人员下降, 其主要原因依然是政府对医疗卫生财政的支持不足。 (表5)

2、医疗资源区域分布不均衡。

由表5和表6可见: (1) 主要医疗资源的区域分布呈现在东高西低状态, 尤其是卫生技术人员。1997年东部地区卫生技术人员的区域构成是41.47%, 2006年上升为44.23%;2006年东部地区千人卫生技术人员最高为3.9968人, 而中西部地区分别为3.4485人和3.1456人。 (2) 1997年和2006年31个省区地区的每千人医院、床位和卫生技术人员数的标准差变异系数都很大, 说明我国各省区拥有的主要医疗资源差异很大, 尤其是千人卫生技术人员。 (3) 北京、上海等地的每千人医疗卫生人员数量远远超过其他地区, 如2006年每千人医疗卫生技术人员最高的北京地区为8.027人, 而最低为贵州地区仅为2.191人, 仅为北京地区的27.299%。 (表6)

3、医疗卫生财政分配不均衡, 导致医疗资源区域分布不均衡。

2006年31个省区财政卫生经费支出额与其卫生机构数、床位数和卫生技术人员数的相关系数分别0.58、0.76和0.79, 对应的t统计量分别为3.90、6.40和7.06, 在5%的显著性水平下, 均具有显著的正相关关系。可见, 因医疗卫生财政分配的不均衡, 导致了医疗资源的省区分布不均衡。

医疗卫生财政分配的不均衡导致的医疗资源不平衡不仅仅表现在资源数量上, 更表现在资源质量上。如2007年北京、安徽、云南的三级甲等医院数分别为48个、10个和13个, 由于医疗财政投入的差异, 使得北京三级甲等医院数字超过了安徽和云南数字总和的两倍。而北京的人口却仅是这两省人口的10%。医院的级别代表着医院所有的医疗硬件水平和医生的医疗水平。至2007年底, 北京的卫生机构和各类医疗资源都远远高于全国水平, 这一系列情况直接导致了全国的人均预期寿命差距极大。可以看到, 由于医疗卫生财政分配的差异, 各个地区所享受到的医疗水平不仅在数量上, 更在质量上有着非常巨大的不同, 使得整体的医疗水平差距更大, 这就违反了公平总原则, 也违背了资源分配均等原则和财政中立原则。

(三) 医疗卫生财政分配与资源分配不均衡引发的社会问题。

资料来源:有关年份《中国统计年鉴》

资料来源:有关年份《中国统计年鉴》

不可否认, 现阶段医疗财政投入, 使得我国部分医疗水平达到了国际水平。然而, 医疗财政投入不均衡现象的出现也引发了很多社会问题。

首先, 由于医疗财政投入不均衡导致的医疗资源分配不均, 大量医疗落后地区病患前往发达地区就医。这就产生了“号贩、医托”, 加剧了求医的不便。而来自二流医院乃至非正式医疗机构的医托, 直接威胁到人民的健康, 使得医疗诈骗犯罪案件数量大增, 严重扰乱了医疗市场秩序, 使得人民的健康权利受损。

其次, 由于医疗财政投入不均衡导致的医疗资源分配不均, 使得许多人迷信大医院。尽管地方政府加大了对医疗基础建设的投入, 推进社区医疗, 但由于人们迷信大医院, 许多人并不前往社区医院。据统计, 每年去大医院就诊的人中有近80%患常见病, 在社区医院完全可以解决。那些有着丰富治疗经验的医生, 却必须去处理这些普通医生就可以解决的病症, 而刚毕业的医生却没有机会锻炼自己。这就导致了一种现象, 许多需要专家就诊的病患因为一号难求而失去机会, 而需要经验的医生无法通过诊断积累经验。这不仅是对医疗资源的极大浪费, 也破坏了医疗智力资源培养的良性循环。

综上所述, 地区医疗卫生财政投入不均衡现象引发的问题, 一方面使得医疗卫生财政投入不足地区的人民得不到足够的医疗保证;另一方面也加大了医疗卫生财政投入充足地区的负担, 也导致该地区人民就医的不便。

(四) 医疗卫生财政投入方式和领域不完善

1、投入方式不完善。

近年来, 我国对医疗卫生财政投入日渐重视, 推进了新型农村合作医疗制度建设。然而, 投入方式存在许多问题, 最大难题是许多地区地方政府财力困难。以福建为例, 全省9个地市中有6个经济发展滞后, 58个县 (市) 中, 41个无法保证工资正常发放, 需要省级财政转移支付补助。而中央财政仅按中西部地区50%的标准对福建参合农民进行补助。按国家要求, 2008年政府补助标准要提高到80元, 中央对中西部参合农民补助40元, 但对福建仅补助20元, 因此福建各级财政受到很大压力。

2、投入领域不够科学。

现今我国的医疗卫生财政投入量虽然有增加, 但是投入领域缺乏合理性、科学性。例如, 我国SARS后投入大量经费解决公共卫生问题。全国一下兴建了十几个需求不大的P36实验室, 这种重复建设, 使得浪费和不足并存。

我国医疗卫生财政投入的不科学还体现在:资金大量投入一些高尖端的医疗领域而忽视了基础医疗。这种高尖端治疗需求量不大, 却要耗费大量资金, 而基础的医疗药品补贴, 普通的住院补助和医疗保障支出的资金仅仅占较小的比例。这样就使得大量普通病患需要自己支出医疗费用, 而无法充分享受到医疗卫生财政投入增加带来的好处。

三、我国医疗卫生财政分配问题解决对策

(一) 建立规范化的医疗卫生财政转移支付制度。

解决医疗卫生财政分配地区差异的途径就是规范化的医疗财政转移支付制度。这个过程中有两种可供选择的模式:一是通过一般性转移支付平衡地方政府财力, 间接地保证地方政府投入医疗的财力。二是建立医疗专项转移支付, 直接规定下级政府必须将该项资金用于医疗。第二种方式给予了医疗较大的优先权, 防止经费被挪用, 便于监督和管理。由于在我国现行的行政、财政体制背景下, 均等化的一般性财政转移支付模式受现实条件制约, 在短期内不可能建立, 因此第二种模式是我国的可行模式, 是解决投入地区差异的最好办法。

(二) 推进医疗卫生财政投入多样化。

推进医疗卫生财政投入多样化, 需要明确各级政府在医疗卫生财政投入中的相关职责。1994年分税制改革后, 新增的财政收入更多地流向高一级的政府, 但是各级政府的医疗财政投入责任并没有与收入结构的调整相适应。因此, 应加大省级和中央政府在医疗财政中的投入责任。其中, 中央政府应该着力解决地区发展差距问题, 解决医疗卫生财政投入重大特殊问题的资金投入;省级政府应该承担平衡本地区医疗水平差异的投入, 负责本地区的医疗保险资金投入平衡;市级政府是医疗卫生财政经费的管理者, 负责医院运作经费及日常维修与更新资金投入。

同时, 改变政府的单一投入体制, 转化为多样化投入, 如引进社会福利团体投入;鼓励企业、个人向医院捐赠, 并从政策上规定对医疗的捐款可以免税;鼓励民营资本及国外资本兴办医疗机构, 扩大医疗机构和国外的交流;提供相关补助, 在许可的范围内可以使得这些机构赢利。这样, 可以建立起比较完善的医疗财政投入方式。

(三) 改革医疗卫生财政投入机制, 增加基础医疗领域的财政投入。

首先, 由于目前我国医疗经费主要支出的接受主体仍然是医院, 这就容易引起医疗机构为提高自己名气而加大对难度大、资金需求量小的领域的投入, 导致投入领域不科学。为改变这样的问题, 笔者认为, 今后医疗卫生财政投入应增加对病患的直接补贴, 加强对基础医疗的投入。从世界许多国家的医疗卫生财政管理体制来看, 较成功的例子都是实行不同程度的费用分担, 制定合理起付额度, 这是我们值得学习的。其次, 应该加强财政投入的导向作用。例如, 当医院增加对基础医疗投入时, 可以适当的提供较高水平的补贴, 而对那些难度大、耗资大而需求小的领域不提供补贴。同时, 建立若干数量有限的专业医院将这些难度大、耗资大而需求小的项目转移到这几个医院, 实现疑难病症和普通病症分医疗机构治疗的目的。第三, 我国目前在医疗卫生财政资金投入方面尚未形成一个整体的系统, 现阶段的任务是制定相应的法规条例, 对资金进行全面管理, 避免重复建设。

参考文献

[1]颜媛媛, 秦富.医疗卫生资源城乡分配的差异[J].科学决策, 2006, (03) .

[2]李倩.要科学合理地分配医疗卫生费用[J].中国医药导报, 2008, (04) .

[3]章也微.城乡统筹发展的公共卫生筹资机制研[J].农村经济, 2005, (03) .

[4]刘军民.转轨过程中政府卫生投入与体制改革的评价及建议[J].当代财经, 2005, (12) .

[5]王绍光.政策导向、汲取能力与卫生公平[J].中国科学, 2005, (06) .

[6]林菊红.论我国公共卫生费用支出[J].中国物价, 2003, (07) .

对我国房产税改革的现状分析 篇8

1994年分税制改革时, 划归地方的税种 (包括共享税) 有18种, 在2016年以前, 占地方税收收入最大的是营业税 (除共享税外) 。在2016年以后, 营业税彻底被增值税代替, 地方主体税种消失。在地税中, 城市维护建设税虽然税收额较大, 如2014年达到3461.82亿元, 占地方财政税收收入的5.85%, 但由于该税是增值税、消费税和营业税的附加税, 没有独立的征税对象, 难以成为地方主体税种, 其余的地方小税种, 税源分散, 征收难度大。从征税的收入上来讲, 地方税的全部收入只有全国税收收入的一半, 如2015年地方财政税收收入为59139.91亿元, 国家税收收入为119175.31亿元, 占比约为49.62%, 地税税权少, 事务重。这样, 2011年房产税试点改革为解决地方税收问题提供了一个很好的突破口。

二、对房产税以及地方财政税收现状分析

(一) 房产税类与地方税收收入现状分析

房产税的税额较小, 2014年为1851.64亿元, 占地方税收入比重为3.13%, 不可能作为地方主体税种。故可以整合与房产税相关的税种, 即属于地方政府的、与房产和土地相关的税种, 包括房产税、城镇土地使用税、土地增值税、耕地占用税和契税5个税种, 从广义的房产税上分析房产税类对地方税收的影响。

从税收占比来看, 地方政府房地产税类收收入占地方政府税收收入的比重虽然逐年上升, 但占比很低。截止到到2014年底, 房产税类占地方税收入的1/4还不到。在2009年与房产税相关的五类税种的税额总和是4812.31亿元, 占地方税的比重是18.4%, 在2014年五税的税收总额达到了13803.99亿元, 占地方税的比重为23.34%, 2014年的税收总额比2009年增长了1.87倍。在2009年至2014年里, 不排除由于经济增长带来税收增长的内生因素, 虽然“五税”占地方税比重数据逐年增长速度并不快, 但也不能忽视对于房产税改革对于地方税增长的促进作用, 即使促进作用较为微弱。

(二) 上海市房产税改革现状分析

在房产税改革中, 只有上海市和重庆市是国家批准改革试点的地方, 其他各省的改革也没有太明显的变化, 故可能导致房产税对地方税收影响不大。以上海市为例, 结合推行房产税试点改革的成效来分析房产税给地方税收带来的影响。

注:财政税收收入总额数据来源于国家统计局官网;其他税种数据来源上海市国家税务总局与上海市地方税务总局官网;占比=税种/税收收入总额*100%。

由表1可以看出, 房产税改革给上海市财政税收收入带来的主要是税收结构的变化。房产税的改革给地方财政收入带来影响是不明显的, 但给财政结构带来的影响是显著的。上海市在2012年推进营改增, 营业税的税额以及占地税收入的比重逐渐减少, 税收占比由2011年的32.86%下降到2014年的23.74%。房产税改革使得房产税的收入逐渐增加, 在2011年上海市的房产税收入是73.66亿元, 在2014年收入增长至99.95亿元。增长了0.6倍。与房产税相关的税类, 如契税和土地增值税从几乎没有到快速增长, 在2012年契税的税额就达到了145.96亿元, 占比为4.26%, 超过房产税的收入。在2014年, 契税的税额达到214.33亿元, 占比为5.08%, 而房产税仅为2.37%, 远远高于房产税的占比。究其原因, 为上海市房地产行业的经济过热造成的。在财政收入结构中, 营业税这一地方主体税种逐渐消失, 在2016年5月1日已全部取消, 而国家加大对房产税立法的改革, 使得地方税的税种的占比结构发生变化。

(三) 重庆市房产税改革现状分析

重庆市作为房产税试点的另一城市, 那么在营改增和房产税改革试点的新背景下, 房产税能不能起到较大的增加地方税收作用, 表3用房产税贡献率与房产税拉动率及其他增长率来分析。

注:重庆市房产税收入与地税收入来源于国家统计局官网;其余数据由上述数据计算得出。其中, 房产税贡献率=房产税增量/税收收入增量;拉动度=贡献率*税收收入增长率。

从表2来看, 重庆房产税在地方税收收入中的比重不大并一直维持在5%以内。从2011年改革以来, 房产税收入得到了迅速上升, 从绝对数上看, 由2010年的14.02亿元猛增到2014年的40.37亿元, 增长了1.88倍, 从2011年到2012年房产税也增长了31.3%, 是历年房产税增长速度最快的两年。与此同时, 重庆市地税收入也由2010年的558.68亿元激增到2011年的819.78亿元, 增长了46.74%, 增长速度为历年最高。从绝对数量上, 房产税改革对于地方税收有一定的促进增加作用。但房产税的贡献率一直都不是很高, 都在10%以内, 在2012年达到最大为8.56%, 税收的拉动度则更低, 几乎都在2%以内, 2011年达到最大为2.13%。可以推测, 无论是房产税收入, 还是总体地税收入的增长与房产税改革试点效应不无关系, 但从比值上来讲, 房产税的贡献率和拉动作用较小。

三、房产税改革对地方税收的影响

(总第631期) Times从上述的数据分析结果来看, 房产税改革对地方税收的影响主要是两方面, 一是对地方税收收入规模的影响, 这方面的影响作用不是很大。即房产税的改革并没有明显地增加地方税收收入, 不会更多地改变地方事权过重, 财权上移的困境, 因而对于调动地方政府对于房产税改革的积极性作用不会太大。另一方面, 是对我国地方税收的税种构成来的影响, 这一方面的影响较大。为顺应国家进行税制改革的步调, 各地也都积极响应国家政策, 房产税在沪渝两地进行改革试点, 且提出加快房产税立法改革。这些都给地方政府确立新的构建以房产税为主体税种的信号, 使得地方税种结构变化的新方向。各地方政府会以房产税以及和房产税相关的税种来作为主体来完善本地的地方税种, 从而增加地方税收收入。

摘要：在党的十八届三中全会上提出以“建立现代财政制度”作为财税体制改革的基本方向。本文在此背景下首先对房产税以及地方财政税收现状做了数据分析, 后得出房产税改革对我国地方税收的影响, 即对我国地方的税收收入不明显和地方税种结构影响较为明显的结论。

关键词：房产税改革,地方税,税收收入,税收结构

参考文献

[1]贾康.地方财政问题研究[M].经济科学出版社, 2011.

[2]曹青.房产税改革对地方税收收入影响的测算——以南昌市为例[D].江西:江西财经大学, 2015.

[3]郭玲, 刘跃.房产税改革对我国地方财政的影响——以沪、渝房产税改革试点方案为样本[J].税务研究.2011 (11) :38-40.

我国基层医疗服务现状及对策分析 篇9

关键词：基层,医疗机构,服务

0 引言

目前我国的基层医疗卫生服务事业在国家政策得到了很大的支持, 卫生工作中的实践能力以及在满足居民需求方面都有了很大的提高, 但是我国的基层医疗卫生服务事业仍旧存在很大的不足和困难。

1 主要现状及成因分析

1.1 社区医疗卫生服务方面

(1) 运作机制不健全。从管理机制和服务机制上来讲, 社区卫生服务工作承担了大量的政府职能, 从而挤压了社区内部日常的医疗工作。 (2) 社区卫生服务定位不准确。长期混同于医院医疗服务系统中的社区医疗卫生难以对自身准确定位, 服务机构因缺乏政策支持, 服务设备短缺陈旧, 只能提供较少的服务项目。社区卫生服务对象因传统价值取向的影响, 仍然倾心于到大医院看病。 (3) 专业人员技术水平不高。由于社区卫生服务人员少, 每名服务者承担的任务繁重且细致, 执业呈现出“超范围”的特征, 因此无法满足居民对于基本医疗服务的需求[1]。此外, 导致社会医疗卫生不能够满足患者需求以及服务质量不高的原因还有:医护人员老龄化、知识结构老化、人员的素质偏低, 多以中级初级为主等。 (4) 资源动员能力不足。目前社区卫生投资主体单一, 社区医疗机构吸纳民间资本的力量不足, 缺乏多渠道筹集资金的政策支持系统, 难以实现社区卫生服务的服务功能。此外, 居民参与社区卫生服务发展的意识不强, 志愿者群体的发展成效微弱, 资源动员能力的缺陷使得社区卫生服务难以长久持续地发展。 (5) 双向转诊的制度困境。由于双向转诊制度设计中缺乏统一有效的双向转诊程序和监督管理办法, 目前主要表现为从社区卫生服务机构向医院的“单向转诊”占大多数, 而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构却并不多见。

1.2 农村医疗卫生服务方面

(1) 基础设施落后。主要表现为业务用房陈旧、常用设备短缺和服务可及性差。据调查, 省级贫困县、边境县和少数民族县的县医院、县中医院业务用房缺口达40%, 危房比例平均达到20%。大多数乡镇卫生院基本不具备传染性疾病的接诊隔离、转运条件, 水、电、暖设施不配套。根据2008年国家第四次卫生服务调查报告显示, 四类 (边远贫困) 农村地区6.3%的家庭距最近医疗点距离超过5公里, 14.5%的家庭到达医疗点的时间超过20分钟[2]。 (2) 农村卫生技术人才匮乏。据第四次国家卫生服务调查, 乡镇卫生院卫生技术人员中, 中专及以下和没有学历的人员比例达到63%, 村级卫生组织中这一比例高达90%, 其中1/3村医没有学历[2]。人才下不去、也留不住, 没有真正形成为农村基层培养适宜人才的有效途径。 (3) 农民缺乏医疗保障制度。医疗费用的大幅度上升, 农民负担过重, 使得相当数量的农村居民应就诊而未就诊、因住院而未住院。同时, 由于经济发展水平不同的地区, 卫生事业发展状况差距较大。 (4) 农村卫生管理体制改革滞后。农村卫生管理体制尚未理顺, 落实乡镇卫生院划归县级管理的步伐较慢, 多元化投资、有序竞争的办医格局尚未形成, 农村卫生机构的内部管理和运行机制也缺乏活力, 人事制度、分配制度改革滞后, 有效的激励和淘汰机制尚未形成。

2 有关对策及改革思路

2.1 回归公益性

当前, 基层医药卫生体制改革是重新构建基层医药卫生体制机制的重大创新实践, 以实施国家基本药物制度为突破口, 通过综合改革的办法, 包括推进管理体制、人事制度、分配制度、药品采购供应制度和经费保障制度的一系列配套改革来彻底破除以药补医的机制, 同时又避免回到“大锅饭”, 建立一个全新的、坚持公益性、调动积极性、保障可持续、充满活力的新体制机制。

2.2 强化政府职责

基层医药卫生体制改革必须坚持政府主导的原则, 政府要切实承担起改革实施主体的责任, 统筹组织和协调基层医药卫生改革工作, 切实保障改革所需资金, 确保各项补助经费及时足额到位。加强监督检查, 确保规范运行, 在推进基层医药卫生体制改革中, 各级政府、各有关部门要高度重视稳定工作, 发现问题, 及时解决, 将不稳定因素消除在萌芽状态。

2.3 建立新的管理体制和运行机制

(1) 建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制。根据乡镇卫生院以及社区卫生服务中心承担的任务并结合当地的实际情况制定合理的人员编制。政府举办的乡镇卫生院以及社区卫生服务机构在严格界定功能、任务、编制人员以及标准的同时还应当按照国家核定的经费保证其正常运行。 (2) 建立竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制。应当由县级卫生部门会同相关部门按照公开、公平以及竞争择优的原则采用招考或民主推荐的方式聘用乡镇卫生院的院长、社区卫生服务中心主任的职务, 并且实行任期目标责任制。乡镇卫生院、社区卫生服务中心在核定的编制范围内, 科学合理设置岗位, 实行卫生专业技术人员资格准入制度, 竞争上岗, 按岗聘用, 合同管理, 定期考核, 能上能下, 能进能出。 (3) 建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。在核定承担的工作任务时应当根据乡镇卫生院以及社区卫生服务机构的功能定位进行。建立以服务数量、质量、效果和居民满意度为核心, 公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制, 同时经费的补助应当参考绩效考核的结果。基层医疗卫生机构在制定内部分配管理办法时应当根据公共卫生服务、基本医疗服务以及公共卫生管理岗位任务和绩效工资制定来确定, 同时定期对职工进行绩效考核, 职工的个人收入与考核结果相联系。 (4) 建立和实施基本药物制度, 取消药品加成, 实行零差率销售。政府举办的基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度, 执行国家和省确定的基本药物和补充药品有关规定。基本药物和补充药品由省统一网上集中招标采购、统一定价、统一配送到基层医疗卫生机构, 取消药品加成, 实行基本药物和补充药品零差率销售。 (5) 建立科学合理的补偿机制。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出, 由县 (市、区) 政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿。政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定[3]。同时, 探索发挥医保基金对基层医疗卫生机构的补偿作用, 通过购买服务等方式建立多渠道补偿机制。 (6) 建立乡村卫生服务一体化管理体制。乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托, 负责履行辖区内卫生管理职责, 在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时, 承担对村卫生室的管理和指导职能;村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。一体化管理的行政村卫生室实施基本药物制度, 全部配备和使用国家基本药物, 取消药品加成, 实行零差率销售。政府对一体化管理的行政村卫生室承担的基本公共卫生服务和实行药品零差率销售给予补助。

参考文献

[1]饶克勤, 陈玲, 陈育德.中国基层卫生服务研究[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2009.

[2]陈文玲, 易利华.2011年中国医药卫生体制改革报告[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2011.9.

我国医疗改革现状分析 篇10

(一) 新型合作医疗制度

我国当前的新型合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持, 农民自愿参加, 个人、集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主的农民医疗互助筹资制度。目前新型合作医疗还只是在试点地区进行, 一些制度还没有定型, 但是基本的制度特点以及内容已经基本上是清楚的。

(二) 医疗救助

2003年民政部, 卫生部和财政部联合发布了《关于实施农村医疗救助的意见》, 规定将在新型合作医疗试点地区针对五保户和地方认定的贫困人口给与一定的医疗救助, 救助的主要方式是资助受助者参加新型合作医疗保险。

(三) 家庭保障

家庭保障作为一种非制度化的保障形式, 在我国农村一直发挥着重要的作用。但是由于农村家庭收入增长缓慢, 远不及医疗费用的增长速度, 所以家庭保障的功能正在不断地弱化。在当前在制度化的社会保障缺乏的情况下, 农村居民不可避免的是在依靠家庭的保障, 这是一种迫不得已的选择。然而, 在制度的构建中有必要考虑到合理发挥家庭的作用, 保持和发扬传统文化的优势。

二、现行农村医疗保障的主要问题

(一) 社区服务模式的缺失

新型合作医疗在医疗服务机构的选择上多选择公立的乡镇卫生院作为服务提供者, 由于基层卫生机构无需降低药价、控制费用、改变服务态度和服务质量, 就可从迅速升高的就诊率中得到经济利益, 新型合作医疗在制度实施上完全演变为供方驱动的模式。失去了社区医疗合作性质的新型合作医疗, 并没有在费用控制上有新的创新。

(二) 新型合作医疗资金筹集困难

就目前的中央、地方、农户三方出资的筹资模式中, 依然存在着筹资稳定性的风险。农民之所以不情愿缴费, 除了对政策能否真正落实存有疑虑外, 还有一个重要的原因, 就是不知道以大病为主的新型合作医疗能否给自己带来实惠。因为, 缴费农民中得大病者比率比较低, 只保大病意味着缴费农民中的绝大多数得不到任何实惠。

(三) 新型合作医疗对卫生保健的排斥

改革开放前的合作医疗制度开创了以预防为主的成本节约型卫生服务模式, 它完全符合基于社区的将预防保健与医疗服务捆绑的操作模式, 是我国为世界卫生做出的卓越贡献, 也是符合当前国际上卫生保健发展趋势的。但是由于外部环境的变化和新型合作医疗自身的特点, 目前实施的新型合作医疗模式一般是以大病统筹和个人账户为主要内容, 没有包括, 并且在现行的制度下也不能包括公共卫生防疫和保健职能。而国家在针对农村医疗保障的制度设计上, 卫生防疫和社区保健至今没有明确的规定。

三、问题产生的主要原因

(一) 医疗卫生体制的过度市场化

二元社会与一元医疗市场并存的局面, 不仅严重制约了建立农村医疗保障的可行性, 也降低了农村医疗卫生资源的可得性。我国政府则是从农村基本卫生服务的提供者和组织者的角色退出后, 放任自流的市场化直接导致了基层组织在成本控制上的无力, 进一步导致农村医疗保障制度开展的困难。在市场的作用下, 农民的卫生费支出大幅攀升, 其增长的幅度远远超过农民实际收入的增长幅度, 使得相当多的农民陷入了看不起病的困境。

(二) 基层组织载体的缺位

在新型合作医疗制度设计上以县作为统筹单位, 各乡村的缴费都要统一交给县政府储存和统一核算收支。这就排斥以往村社内部的自治机制和集体提供卫生服务的制度。新型合作医疗由于基层组织载体的缺位, 所以在制度运行上就难以维系传统合作医疗以乡村服务为主的模式, 很难利用起农村基层组织的内部交易降低制度运行的成本。

(三) 政府公共职能的缺位

我国政府在农村卫生事业上的投入不足造成了医药卫生服务的可得性和可及性差, 为部分地区合作医疗的开展带来的困难。政府在卫生机构的财政拨款不足, 造成卫生服务机构以服务换取收费, 降低了基本卫生服务的可得性。政府监管职能的执行不力造成医药卫生服务市场混乱, 医药服务价格远远超过农村收入的增长。

(四) 医疗保障体系的缺陷

一个完整的医疗保障体系应该包括多个层次。但在医疗保障推行的过程中遇到了作为社区筹资制度无法克服的困难, 以及制度环境的变化, 所以新型合作医疗由一整套医疗保障体系演变为针对大病进行保障的具有医疗保险性质的单一层次。同时, 农村的医疗救助仅仅也是为了配合新型合作医疗的开展, 并没有确立法制化和持续化的医疗救助制度。

参考文献

[1]郑功成:“用社会保障促进社会和谐”, 《社会保障研究》, 2005年第1期。[1]郑功成:“用社会保障促进社会和谐”, 《社会保障研究》, 2005年第1期。

我国医疗改革现状分析 篇11

关键词：预算会计改革；预算会计体系；权责发生制

会计在我国最早先被官厅运用，官厅会计后来发展成为预算会计，即现在的政府会计。通常我们所说的预算会计是指新中国成立以来，各级人民政府财政机关和事业行政单位在计划经济体制下用于核算和监督国家预算执行情况和结果的会计。为了适应市场经济的要求，1998年1月1日实施行政事业单位制度和准则。现行的预算会计制度为财政资金的运行管理起到了重要的基础性作用。随着经济体制改革的深入，近年来财政部推行编制部门预算，实行政府采购制度，建立国库集中支付制度，并对政府收支分类进行了改革，在探索改进预算会计改革方面成效显著，但也有一些问题存在，需要加以改进。

一、预算会计存在的问题

1.缺乏统一的会计准则体系和会计制度体系

从国外较发达的市场经济国家来看，公共财政体制的建设，一般都有政府会计准则、政府财务报告制度和政府财务管理法规等与之相配套。其中，政府财务报告关注的是整个政府的资产负债状况和运营绩效，能完整反映政府的财务状况、运营情况和现金流量。1998年我国进行预算会计制度改革后，虽然形成了覆盖几十万预算单位和各级政府财政部门的预算会计体系和层层汇总上报的会计报表制度，但至今仍没有一个正规的标准体系。同时，会计报表设计不科学，影响了会计信息的真实性和全面性。如新的行政事业单位会计制度规定，资产负债表中，既包括资产、负债和净资产三类项目，又包括收入类和支出项目，而资产负债表是反映单位财务状况的静态报表，不应涉及收支类项目。

2.会计报告内容不完整，不能全面反映预算单位的资金运动

目前，我国的预算会计信息主要是通过政府预算、决算形式提供给立法机关和公众的。由于预决算的核算内容主要是财政收支活动，没有覆盖全部会计要素，不能全面地反映预算单位的资产、负债、净资产、收入、支出的整个财务状况和工作绩效，特别是在三公经费及公用经费的明细支出项、国有股权及收益权、社会保障基金运作情况等核算和管理方面有明显不足。从预算单位内部管理来说，由于缺少对资产和负债的完整会计信息，难以对本单位财务状况进行系统地分析，使决策的选择和预算编制缺乏充分的依据。从外部使用者来说，预算信息过于简单，造成各预算单位财务状况透明度不高，不利于政府机关和公众对公共资金分配与运行的监督和管理。

3.收付实现制不能准确核算成本费用，不利于推进预算绩效管理

预算绩效是指预算资金所达到的产出和结果。随着公用财政体制改革的不断深化，应建立以改进预算管理、优化资源配置、控制节约成本、提高公共产品质量和公共服务水平为目的的，覆盖所有财政性资金的，具有中国特色的预算绩效管理体系。预算绩效管理体系必须以预算部门准确的成本和费用为基础，否则便无从谈起。收付实现制的会计核算难以公正客观地核算成本和反映运营结果，不能适应开展绩效预算管理的需要。

4.当前我国各行政机关事业单位会计人员素质水平相差较大，影响会计数据的真实性，导致会计信息失真

会计制度的实施要靠广大会计工作者来操作。有关调查显示，我国的预算会计总体表现为年龄老化（35岁以上的占总数50%以上）、素质较低（具有中级职称以上会计专业资格的仅占总数的3%）。因此，行政事业单位会计制度的制定，既要考虑经济业务活动的方方面面，有利于加强管理，又要从会计人员的素质和水平出发，须简便易行。否则，如果基层行政事业会计人员不能适应，再先进、再科学的制度在执行进程中也会走样变形，偏离改革的本意。

二、现行预算会计改进措施

1.重新构建和整合现行预算会计体系

笔者建议，对现有行政事业单位进行梳理，对完全企业化管理或政府已决定改制的事业单位，执行企业会计制度；对一些以事业收入为主的事业单位，如高校、医院等，可暂时先执行行业会计制度，等经济体制改革、财政体制改革、事业单位改革全部到位后，再进入市场运营。实行企业化管理的事业单位，退出预算单位会计系列，适用企业会计，或是纳入民间非营利组织会计系列；其他行政事业单位则改变现行行政、事业会计制度分开制定的做法，将之合并为一个制度，称为预算单位会计制度，将现行两套制度会计科目根据目前的核算需要和管理要求，进行必要的归并和调整，建立一套科学合理的会计科目系统。制定相应的会计准则和财务报告制度，以充分满足各类会计信息使用者的信息要求。

2.实行会计集中核算制度，加强财政监管

会计集中核算是指在保持行政事业单位资金所有权、资金使用权和财务自主权不变的前提下，由专门的会计核算机构和专业的会计人员，按照“集中管理、统一账户、分户核算”的原则，集中办理行政事业单位资金收付和会计核算，并代单位编制财务会计报告。预算单位实行会计集中核算后，改变了行政事业单位资金管理方式，取消了单位原银行账户，所有资金都集中在统一开设的账户上；改变了收支管理方式，单位资金收付由会计核算中心直接办理；改变了会计核算方式，由原单位各自进行会计核算变为由专门会计核算机构和专门会计人员集中办理资金结算和会计核算。这样有利于规范会计核算，提高会计信息质量，有利于会计人员坚持原则，认真执行国家统一的会计制度，防止会计作弊。加强财政监管，财政部门定期对会计人员培训考核，不合格者不予上岗。这样，会计工作人员的素质会大幅提升，我国的预算会计的整体水平也会大幅提高。

3.逐步实行以权责发生制为会计基础

财政部发布自2013年1月1日起实行的《行政事业单位会计制度》，规定行政单位会计核算以收付实现制为基础，事业单位会计核算一般采用收付实现制；经营收支等部分经济业务或者事项应当采用权责发生制。借鉴西方国家的经验，结合我国处于发展转型期，没有统一的预算会计准则以及会计工作人员业务素质有待提高等实际情况，可允许财政补助收入的单位采用收付实现制。随着预算会计体系的完善和法律法规的不断健全、规范，扩大权责发生制的范围，最后全部实行。具体说来，先确认应收账款和应付账款，实现收入支出在各个期间的平衡。明确政府当期的受托责任履行情况，提高政府工作效率，是实行绩效评价的重要手段。例如，社会保障基金的运转及各会计期间的均衡负担，避免以后年度因人口老龄化、经济环境恶化等因素带来的财务压力。然后，按照循序渐进的原则逐步推行权责发生制到全部预算单位。

4.建议修订或完善相关法律法规，健全内部会计控制和审计制度

采用权责发生制基础的会计处理和技术操作相对复杂，其最大的风险在于可能被管理者或其他人员利用，以实现其特定的管理目标。这就要通过制定制度、实施措施和执行程序，对经济活动的风险进行防范和管控。该内控系统由内部控制环境、风险评估、控制活动、信息与沟通和内部监督等要素组成，并体现为与行政、管理、财务和会计系统融为一体的组织管理结构。相关财经、司法、纪检部门也应大力支持，建立起对预算资金进行全面监督和控制的体系，对违规违纪人员，严厉查处。有计划、有步骤地培养大批有能力承担改革任务的专业化和合格的骨干人员。建立严格的内控制度和审计制度，并通过来自审计部门、审计委员会等的外部独立审计，促使各单位的会计核算结果真实地反映预算资金的实际运行情况。

我国医疗改革现状分析 篇12

1 体育课程的现状

1 . 1 体育课程思想不明确

从我国的体育发展先后来看,先后经历了以传授运动技术为主的竞技体育技术教育以增强体质为主的身体素质教育以活跃体育气氛和增强学生练习兴趣为主的快乐体育教育以及以运动习惯养成为主的终身体育教育等观念变革[1]。而这些变革看重的是学生体质的提高和运动能力的增强,进而忽视了体育的本质功能。学校体育课程的单一性使学校体育目标不明确,从而导致学校体育功能的缺失。我国已有不少学者指出当前体育课程改革面临的主要障碍是轻体育、重智育和忽视全体只重个别指导思想上的偏差使得学生既学不好一定的运动技术又没有足够的时间锻炼身体[2]。

1 . 2 体育课程目标不具体

国家教委颁布《全国普通高等学校体育课程教学指导纲要》强调:体育教育在提高学生运动技术水平和运动技能能力中有明显作用。而“增强体质、终身受益”的口号导致大部分的体育教师认为增强学生体质的途径就是运动技术技能提高。这就使得广大体育教师过分地追求技术化的体育教学,从而限制和抑制了学生个性化的发挥,更有悖于我们培养德智体全面发展的学生的目标。

1 . 3 学校体育与体育运动

体育与体育运动相并于社会文化范畴,各自有不同的目的、任务和组织形式[3]。学校体育是教育的重要组成部分,是培养合格人才的过程,体育运动则是为增强体质服务的手段。(如表1所示)

2 青少年体育的现状

据2008年资料表明,我国青少年身体成长开始出现不协调,过胖或过瘦的两极分化严重,近视率也越来越高[5]。青少年由于大量的摄入垃圾食品、过油过甜的食品,使得一些高血压、糖尿病等老年人的疾病也过早的出现在青少年身上,患病的年龄也大大提前。

青少年仅注重于参加锻炼的直接动机即体育活动本身,而缺乏对间接动机即体育活动结果的关注。而间接动机一旦形成就会形成对体育活动的积极性和持久性。如何引导学生的直接动机向间接动机升华,这是值得我们每个中学体育教师在教学上认真考虑的问题。

3 青少年体育课程的改革

3 . 1 现代传统体育的现状和弊端

3. 1. 1 重技能轻能力

传统的教学模式虽然让学生看到了动作,但是学生并没有真正的掌握,不能把它作为能力来使用。而且很多的老师缺乏在理论知识方面的钻研。如今我们国家对教师能力的审查力度在逐年加大,对教师的要求也在不断的提高。体育老师一味的追求实践,而忘记理论才是支撑实践的基础,体育老师在基础知识方面的传授不多,这使得学生接受新鲜事物的能力最小化,更使学生在进入社会后不再参加体育锻炼,更不会进行体育锻炼。

3. 1. 2 教学方式老套

现代体育课的教学方式很老套,体育老师只是单一的用语言来传递知识,而没有借助其他的感官来让学生接受新鲜的事物。虽然体育课是课外活动,但是我们还是可以借助很多工具来使课程丰富多彩。传统的体育教学中教师只是负责教,而不管学生如何学,师生之间也缺乏沟通,最终导致学生对体育课不感兴趣。体育教学它是一种双边的活动,老师和学生应该充分的互动[6],要让学生真正的做到从“强制学”到“自愿学”的转变,让学生真正从心里想去学习体育,热爱体育。

3 . 2 新课改的手段和途径

3.2.1 充实理论基础知识

体育的教学应该是理论和实践并重。理论是实践的基础,实践是理论的表现。二者相互依存,相互促进。体育课有它的特殊性,应该抓住这种特殊性,可以采用多种方式,配合教学,使学生在实践中掌握理论知识。学校体育也不同于体育运动,它所具有的是教育性质的身体活动,只有掌握了一定的能力,科学的理论知识才能达到真正的教学目的。

3.2.2 强调道德教育重要性

在一切教育的理念中,道德的教育应该是最重要的。在学校中,不仅仅要教会学生怎样去学习,还应该教会学生怎样去树立自己的人生观、价值观和世界观。要有自己的道德思维和道德评估的能力,更要树立自我教育能力要具有协作精神、竞争意识和集体主义观念;要具有刻苦耐劳的意志品质和顽强果敢的精神作风。

3. 2. 3 重视能力的培养

现代的体育教育是各学科的相互交织,相互影响。在现代,学校体育在很多方面都需要改进,以“健康”为主题的指导思想,还有很多工作要深入的研究和补充。体育课强调的是实践,通过课程的学习,使学生掌握运动技能,并且使之养成兴趣和爱好。而且,通过体育的教学使学生掌握健康的知识和科学的方法,提高自身的身体和健康水平,坚持身体的锻炼,促进身体的发展等各方面的能力。最后是促进学生的心理健康。

4 结语

从上面的分析不难看出,青少年体质是现在社会发展的热点问题,青少年体质的下降引起了各个方面的变化,乃至于社会的变革都是不容小视的。而解决问题的根本是我国体育课程的设置,无论从我国体育课的形式上,还是在内容上,都应该有根本性的建议和措施,应该从古板的说教课程中转换到形式多样的体育实践课中去。使学生真正的掌握文化知识的同时也学会运用知识的能力,我们坚信通过我们的努力必定将我国的体育事业推到更高的平台上去。

摘要：现阶段青少年的整体体质处在一个低谷区,一些由青少年引出的社会热点问题层出不穷,这就更让我们对青少年的体育投入更多的关注。本文从学校体育视角出发,采用文献资料和数理统计等研究方法对青少年体育课程的现状进行分析,指出青少年体育课程存在的主要问题并提出可行性的意见,以此为学校体育课程改革献出一点绵薄之力。