医院文书档案管理对策

医院文书档案管理对策（精选10篇）

医院文书档案管理对策 篇1

文书档案是医院发展的见证, 也是医院重要的精神文化载体, 对于医院有着十分特殊的意义。随着我国医院规模的扩大与业务范围的拓展, 越来越多的医院将经济效益与增长创收作为核心工作来抓, 很容易出现“重业务, 轻管理”的情况, 文书档案的管理自然也不例外。当前很多医院面对文书档案管理的工作, 很容易出现麻痹大意甚至玩忽懈怠的情况, 这是不应该的。

一、当前医院文书档案管理存在的问题

(一) 领导、工作人员管理意识淡薄, 思想松懈

文书档案是以文字、书籍、手稿、档案簿等形态存在的医院业务、活动、实践行为的真实记录, 是医院发展历程的见证, 虽然不具备经济价值, 但是其背后蕴含的文化价值、象征意义却是难以低估的。很多医院在面对纷繁复杂的业务的时候, 往往全部的重心都放到医院的经济效益增长上, 忽视了对文书档案的管理工作。此外, 医院上至领导下到工作人员根本不把文书档案的科学化管理放在眼里, 遑论有效的管理。

这样一来, 很多医院都存在文书档案“满天飞, 遍地堆”的情况, 这其实就是对医院自己的不负责, 也是在折损医院的生命力。诸如病历、出诊记录、医院活动记录等档案, 其珍贵性不亚于传统的医院医疗设备, 倘若不加强管理, 日后必定造成无法弥补的损失。

(二) 文书档案的管理制度和机制十分缺乏

由于思想、意识的松懈、淡化, 加之医院领导大都不重视文书档案的收集、整理与管理工作, 导致很多医院根本没有建立起针对文书档案的规章制度及日常的工作机制, 这就使得文书档案的管理陷入到无序、无组织、无规范的“三无状态”。

文书档案从出现到最终形成管理化的档案, 是一个严格的过程, 其间的管理工作十分重要。开展管理工作的依据一般是成文的制度与规章, 而工作的常态化开展需要机制的保障。缺乏有效的规章制度与运作机制, 是当前医院文书档案管理必须解决的难题。

(三) 文书档案管理队伍素质亟待提升, 专业化人才匮乏

任何形式的管理工作都需要高素质、专业化的人才去落实和执行, 医院文书档案的管理亦不例外。加强对医院有效文书档案的管理和监督, 一方面需要领导层的重视与支持, 另一方面则需要一支高素质、思想道德过硬的人才班子。就目前的情况, 很多医院这方面的因素都是欠缺的。

由于缺乏具备专业资质与能力的档案管理人才, 导致很多医院的文书档案长期处于闲置、丢弃状态, 管理起来困难重重。同时, 有的医院让非专业人员对文书档案进行管理, 也附带出了很多的问题。

二、规范医院文书档案管理的思路和对策

上述的问题只是当前医院文书档案管理中的“冰山一角”, 还有很多的问题都亟待发现和解决。只有做好文书档案的管理工作, 医院的发展才具备生命力。

(一) 建立健全文书档案管理的规章制度, 形成常态化机制

制度化的管理是新时期医院文书档案工作必要的手段, 也是最有效的举措之一。对于医院日常业务工作中产生的档案, 从整理、统计、立卷到归档、查阅乃至销毁, 都应该形成一整套的规章制度体系, 真正做到档案管理的“有章可依, 有规可循”。

文书档案的日常管理工作必须建立一支常态化机制, 即在医院管理层的直接领导下建设一支工作小组, 专门负责日常文书档案的统计、管理与使用, 严格按照规章制度办事, 切勿出现文书档案的遗漏、损坏、丢失。

(二) 建设一支高素质管理队伍, 培养专业化的档案管理人才

人才是任何工作第一位考量的因素, 也是新时期医院文书档案工作的关键。做好人才工作, 要从两个方面着手。其一, 医院必须高度重视文书档案的管理工作, 引进、培养一大批具备档案专业资质的人才, 丰富医院文书档案管理的人才库;其二, 医院要给予充分的财力、物力与政策的支持, 打造具备强大工作效能的文书档案管理队伍, 规范队伍的建制, 千方百计提升文书档案管理班子的“战斗力”。

(三) 完善文书档案的信息化、电子化管理机制

信息化、电子化、数字化是医院管理工作的趋势, 也是文书档案管理的发展方向。要充分发挥电子计算机在档案管理中的作用, 利用电子计算机管理档案信息的收集、传递、开发利用的主要功能。

此外, 利用现代化的技术手段, 可以将档案内容按党群工作、行政管理、业务管理、科研教学、基本建设、仪器设备、患者信息、财会等分门别类地输入计算机认真细致的输入进去, 不会出现遗漏, 形成了单子档案的管理模式。

摘要：文书档案是医院的重要“资产”, 也是医院发展的直接见证, 对于医院有着特殊的象征意义。广大医院必须重视文书档案的管理工作, 千方百计的创新管理机制, 提升管理的效率。本文以此为线索, 论述了医院文书档案管理存在的问题及对策。

关键词：文书档案,医院,管理制度,档案人才,信息化

参考文献

[1]孙凤英.关于加强医院档案管理工作的思考[J].广东档案, 2011 (04) .

[2]庞杏才.对医院文书档案的规范化管理问题探讨[J].华章, 2011 (14) .

[3]佘霞.对中医院文书档案管理的几点认识[J].河北中医, 2010 (05) .

医院文书档案工作的计算机管理 篇2

关键词 文书档案 计算机管理 存在问题 应对方法

文书档案工作是医院综合档案工作的重要组成部分，是医院管理历程的重要凭据，它包括在业务活动中形成的各类收、发文件、年终总结、年初计划、医院领导班子例会、医院大事记，医院与其他单位签定的各类协议、合同，医院各个时期重大事件，重要活动的历史记载，对于医院的各项工作具有重要的利用价值，对于领导的科学决策具有重要的参考价值，科学有效的文书档案管理工作对医院的健康发展有很大的促进作用。随着信息时代的到来，计算机已经广泛普及到各个领域，为各个行业大大提高了工作效率，本文主要探讨利用计算机管理部分文书档案工作比照完全纸质手写方式管理的优点和存在的不足以及应对措施。

以往医院文书档案工作状况

由于医院多数是差额拨款单位，也就是说只能靠财政拨一部分钱，另一部分是要靠自己创收，还有的完全是民营医院，在当前充满竞争机制的时代，落后就意味着被淘汰，所以医院要想更好的生存、发展，就必须要把提高医疗技术服务水平、提供先进医疗设备，当做首要任务来抓，在资金紧张的情况下，相对行政方面的投入是有限的，文书档案工作在医院算是后勤工作，如果靠购买相应的软件才能去完成工作，成本会很高，给医院也会增加开支，又不能见明显经济效益，实现起来难度很大。以往收文登记的文卡是在印刷厂印制好的表格，然后再由文书在接收文件时一件件手工填写完成，由于受固定格式限制，遇到文件标题字数多时就会写出行，显得过于紧凑，在处理过程中要找相关领导拟办、签发，所以一个文件签下来会在处理单上体现出整个版面看上去不工整，整体感觉很杂乱；对于发文登记的文卡，由于责任科室不熟悉文书业务，表格填写上不能独立完成；收、发文登记本也是用手写完成，在手写过程中，由于登记本的格式是固定的，对于字数较少的标题还可以容纳，而对于字数较多的文件标题就很难处理，往往要写到格外，占用下一行，看上去很不工整，影响整体版面效果，容易把文号与标题错误对应。给归档以后的查阅带来不便；在发文登记工作中使用以往的方法更是不方便，由于责任科室或报送主管部门的原因，原来定的文号要有改动或不要了，而发文登记本一旦落笔后再改就会留下痕迹，给文书工作带来很多不便；手工登记收、发文会因时间久了出现字迹模糊、退色等现象，对于一部分需要长期保存的档案，在日后的查阅工作中带来不便。

自己动手利用计算机技术管理文书档案工作

医院文书档案工作要为医疗服务，在想医院之所想，不去购买软件，为医院节省开支的前提下，利用现有的计算机资源，自己动手编辑文件处理单模板、用Excel或用word编辑收、发文登记本模板，为医院节省开支同时也改变了传统的纸质、手工填写的方法，有效的提高了工作效率。

收文文卡是电子版形式，遇到文件标题字数太多时可以通过调整行间距，而不影响整个版面的效果。

收文登记本用电子版形式，可以根据文件标题字数的多少来调整行间距，不会出现同一文件的收文日期、责任单位、文件标题串行的现象。遇到重复登记被发现时也可以即时删除，充分体现出电子版的优势。

发文登记本实行电子版后，因为上报机关的原因或是其他原因，已经要好的文号或是已经打印出来的文件决定不再发时，可以轻松的处理，省去用纸质登记本管理时，要用小纸条黏的麻烦，再有年久后黏过的纸条上面所写的文字会不同程度的退色或模糊不清，而电子文件保存就具有其稳定性。

文书档案每年需要归档的文件目录除党口外（单独打印清册、上报报告），都打印成电子版形式，一式两份，档案员和文书双方签字，交综合档案员1份，文书留1份，电子版的目录比照手写的目录，工整，清晰。

利用局域网，把需要相关领导传阅的文件通过扫描、上传的形式让领导知晓，并将批复回复给文书，文书催办、督办。这样既节约了时间、也提高了工作效率。此项工作在一些工厂早已经开展。

电子模板在应用中存在的问题及应对措施

文书档案办公自动化的应用，在发展过程中有利有弊，就其对现代文书档案工作的贡献来说，是利大于弊。

因为电子版的收文登记本是存储在电脑中的，如果遇到特殊情况不能使用电脑时，就没法进行收文登记，会影响到领导及时传阅文件，处理文件，这就要有一份纸质的比照，在平时用电子版收文登记的时候，定期将够整页的登记调出来1份，按来文单位分别装订成活页本，各单位来文所登的文号要另外记在1处本上，只记来文时间、收文号，停电等原因不能使用电脑时，以备连续，在每年归档时要再打印出一份完整的纸质收文目录给综合档案，以备查档时使用。

由于受电脑状况的影响，电子模板存储有不稳定性，要运用U盘、移动硬盘，多备份出两套，遭到电脑重装或其他不确定因素时，能够正常使用。

如何提高文书档案管理水平，以适应日趋发展的新形势，永远都是文书工作者的新课题，与时俱进、不断创新、不断钻研对于文书档案工作来说，将是一个永恒的主题。

参考文献

1 范晟玮.浅析更新档案管理观念在医院管理的作用[J].医学信息，2009，1（12）：22.

医院文书档案管理对策 篇3

1 医院文书档案管理现状

1.1 档案数量逐年增加

目前, 医院文书档案数量呈现上升趋势, 主要由以下几个方面所致: (1) 医院根据自身发展的需要, 对外交流合作增加。 (2) 公共医疗事件增多, 近10年来, 灾害频发, 例如2008年汶川地震、2012年芦山地震;疾病流行, 例如2003年非典等事件的发生。 (3) 改革开放以来, 国家陆续出台各类医疗行业规章制度, 致使医院相关文书档案逐年增加。

1.2 档案管理亟待完善和规范

目前, 除大型综合医院有专职档案人员外, 中小型医院大都由兼职人员管理, 档案收集整理规章制度落实不到位, 加之部门相对分散, 导致归档时期长, 往往不能按期归档。

由于兼职档案人员的知识面有限, 专业培训学习相对少, 对国家档案局2009年颁布实行的8号令在理解和执行上还有所欠缺, 导致在实际工作中对档案保管期限的确定不规范。

2 文书档案保管期限的确定及管理对策

2.1 重视指导性医疗档案的细分

在医院的文书档案中, 指导性文件占大多数, 应加以细分, 这样才能在停电的情况下, 保证所需文件能被及时找到。目前, 所有指导性文件主要依靠电脑检索, 但当出现断电等情况时, 无法使用这种检索方式。因此, 应重视对重要文件的分类, 保证万无一失。例如有些大医院将一些重要文件进行细分, 有效提高了检索效率;一些医疗类文件被细分为三大类, 分别为医政类、药政类和防疫保健类。如此细分, 有效提高了文件检索效率。

2.2 指导性文件存档时期不能太长

据国家《机关文件材料归档范围和文书档案保管期限规定》, 凡属于上级机关制发的一些重要文件, 需要被定为永久性保存, 需要长期保管。医院作为国家的医疗机构, 也属于重要机关, 制订的一些指导性文件也应当作重要文件进行永久性保存。但就目前的医疗发展现状来看, 这种用永久性保管应改革, 这样才满足现阶段文书档案保管要求。因为现阶段新型医疗器械不断涌现, 医疗技术更是不断进步, 更新速度加快, 如果将大量的指导性文件当作重要文件来保管, 必然会耗费管理人员很多精力和时间, 对医疗工作不利。因此, 对于一些普通的医疗纠纷案件, 保管时间应为10年。另外, 一些医疗鉴定结果、医疗过程记录等文件, 保管时间也应确定为10年, 这样才能使保管具有实际意义。

2.3 合理确定医疗纠纷文件的保管期限

有关医疗纠纷产生的文件主要指的是医患双方达成的协议、签订结果及一些民事判决书等材料。这类文件由于涉及到医患双方, 所以, 生效期限为20年, 保管日期为30年, 这样才能保证诉讼效果。此外, 对于在医疗中出现的一些民事判决书, 内容通常较为复杂, 并具备一定的权威性, 所以应永久保管。另外, 对于一些未达成协议的医疗纠纷案件, 保管期限应确定为10年, 例如通过专线投诉、通过主管部门投诉以及通过医院相关机关投诉的。一些医疗鉴定结果或者一些医疗记录等文件, 保管期限与其他纠纷案件相同。

2.4 合理确定医院文书类文件的保管期限

中小型医院通常围绕医疗业务为主展开工作, 因此, 相应的文件应注重以我为主。涉及到医院的全局工作, 例如总结计划、日常工作等, 生成的文件应根据重要性确定保管期限, 例如具有重要历史意义的, 应定为永久性保管;日常重要文件, 保管期限为30年;一般的文件, 保管期限为10年。另外, 对于一些上级下发的指导性文件, 应根据时效性确定保管期限。例如一些需要长期贯彻的, 保管时间为10年;一些临时或者短期的, 则不必要归入档案库。

3 结束语

文书档案管理是医院管理工作的重要部分, 管理期限恰当与否, 直接关系到档案工作管理质量的高低。目前, 随着医院运营规模不断扩大, 出现的医患文件数量也随之增加。为了妥善保管这些文件, 需要确定合理的保管期限, 提高保管质量。

参考文献

医院文书档案管理对策 篇4

关键词：文书档案 文档收集 意义和原则 医院

医院文书档案是各级医院在有关行政管理活动中形成的具备一定保存备查价值的文件，是医院整体档案管理工作的重要组成部分。文书档案收集工作处于医院文书档案管理的初始阶段，在档案管理的各环节中居于一种特殊地位。在当前强调简化档案整理、强化档案利用、突出档案特色的背景下，重视、做好医院文书档案的收集工作对于全面搞好档案管理工作具有重要的影响。

一、档案收集工作的意义

医院文书档案的收集工作是指医院档案管理部门按照有关规定，通过归档、接收等办法，把分散在医院内部各单位的文书档案集中起来，实行统一、专业管理的过程。收集工作是医院文书档案工作的基础，在医院档案管理工作有着举足轻重的作用。

（一）收集工作是医院档案工作顺利开展的前提

医院档案部门管理的大量文书档案不是自发产生并形成的，而是医院档案部门将散落在医院不同部门的具有保存价值的文件集中起来，并经过分类整理、长期积累才形成的。因此，纵观医院全部文书档案工作的全过程，收集工作处在首要环节，它为医院文书档案工作提供了可供处置的材料和对象。有了这些基本材料，档案人员才能按照预定的业务程序展开整理、编目和鉴定工作，医院档案室才能进行保管、统计和提供利用等诸项工作。收集工作做不好，缺乏齐全完整的档案，档案工作就无法顺利进行。

（二）收集工作是医院档案管理工作质量的保障

收集工作对医院文书档案工作的质量具有决定性作用。考察一个医院档案管理水平如何，关键是要查看收集的档案文件材料是齐全和完整还是残缺不全。如果档案材料收集及时、完整、系统、鉴选得当，就能为文书档案管理的各个环节奠定良好的工作基础，为今后档案的充分利用提供极大的便利。反过来，如果档案材料数量较少，或者收集的档案材料残损零乱缺乏使用价值，其结果不仅会造成后期的整理、编目、鉴定、保管、统计等业务成为无效劳动，而且也不能给档案利用者提供有价值的服务。

二、档案收集工作必须遵守的原则

（一）归档材料必须完整齐全

贯穿医院文书档案收集工作自始至终的一个基本要求，是要确保归档文件材料的齐全和完整，残缺不全的文件材料对医院文书档案的收集工作将会产生巨大的负面作用。医院文书档案的齐全完整，通常指的是需要归档的文件材料必须能够全面、如实地反映医院发生的某一事物的全貌。换句话说，就是要保证各种归档的文件材料归类清楚、数量足够以及每份文件必须完整齐全，不能出现缺页现象。例如就公文而言，每份文件往往包括正件与附件、印件与定稿，请示与批复、转发文件与原件、多种文字形成的同一份文件等，这些均要求完整成套。

（二）严格按照制度进行收集

众所周知，影响档案收集工作质量的因素多种多样，其中档案部门接收的文件材料的齐全和完整程度与收集工作的质量高度正相关，也就是说，要保证档案收集工作的质量，就必须首先保证文档材料完整齐全。然而医院的文档材料通常都分散在院内不同的部门，为这些不同的部门所拥有。文档材料的极度分散为医院开展收集工作带来很大的难度。为了保证档案材料完整齐全，医院档案管理部门必须制定严格的规章制度，通过建立岗位责任制和其他相关制度，将文件材料的形成、积累、立卷和归档工作纳入有关业务部门的职责范围。

（三）文件材料应当精炼准确

医院在日常工作中会形成和使用大量文件，但并非所有文件都需要归档并形成档案文件，其中需要查考、具有保存价值整理归档的文件只是其中的一部分。为了杜绝良莠不分，防止医院档案材料收集过程中出现“有文必档”的现象，降低档案管理的工作效率，医院文书管理部门与档案管理部门在收集文件材料时，必须按照档案鉴定原则和档案保管期限表的既有规定，结合医院的实际情况审慎地进行甄别和鉴定，及时准确地判定文件的存毁，最终把能够反映医院重要事件、重大活动和基本历史面貌的文件材料全部接收到档案部门。

（四）重视开展文档材料调查工作

档案收集工作的本质是要解决档案材料空间上的分散性与管理使用方面的集中性之间的矛盾，其目的是变分散为集中，以便于人们查找使用从而节约找寻时间。为使分散在医院各部门的文件能够按照归档的要求及时、齐全地移交到档案室集中保管，档案管理部门在开展材料收集工作之前必须开展深入细致的调查工作，以便充分、全面地掌握应归档文件的存贮、流动、管理和使用等方面的信息。尤其是对形成于医院各行政和业务部门的文件，档案人员要在全面了解医院内部各单位基本职能的基础上，全面把握各部门的主要职能和业务内容，深入了解这些部门形成的文件材料情况，从而为准确划定材料的收集的范围和收集重点，确保归档文件齐全完整做好准备。

（五）加强与不同部门之间的沟通联系

在实际工作中，由于多种原因的影响，医院的档案管理人员往往把大部分时间用于归档文件的整理和档案的日常提供利用工作上，很少拿出足够的时间详细了解机关内部和各业务部门的具体工作，这就导致档案部门在收集工作方面存在着一定得的盲目性。由于缺乏清晰地业务导向，在材料收集的过程中就会经常出现其他部门给什么材料，档案部门就收什么材料的现象，最终结果就是导致有价值的文件往往收不进来，而收来的许多文件并不具备存档价值等问题。

档案材料收集导向性的缺失，不仅直接降低了外部人员档案利用工作的质量，而且一定程度上损害了档案部门的应有形象，降低了档案工作的权威地位。因此，为了从材料的完整性角度提高收集工作的质量，档案管理部门应当加强、密切与医院其他部门的沟通和联系。此外，近些年来各医院经常举办一些有一定影响的社会活动，这些活动往往具有较强的档案价值但常常会受到忽视。对于单位非常规性举办的这些重大活动，档案部门也要积极主动参与进去，根据活动的特点和影响情况指导有关人员做好相关文件的归档工作。

参考文献：

[1]俞锦福.浅谈文书档案的特点及趋势[J].办公室业务，2013（12）

[2]关兴.医院档案管理工作之我见[J].黑龙江档案，2010（2）

医院文书档案管理工作分析 篇5

一、医院文书档案管理的特点

医院文书档案是医院重要公文、重大事件活动的资料汇总, 是医院历史见证的有效凭据, 对医院的管理和发展有重要的作用。医院的文书档案具有规范性、服务性和保密性的特点。首先, 医院文书档案大多是医院领导部门的公文, 这些公文管理是整个文书档案的核心, 具有规范性的特点, 这种规范性主要表现在公文的用纸、文种、字迹、检查、传递方面都有严格的规范管理。其次, 医院文书档案主要是为医院领导进行决策或相关部门提供参考资料, 因此, 医院文书档案具有服务性。只要做好医院文书档案的服务性, 才能提高医院领导的工作效率和信息化管理, 并为患者提供便利的查询服务。最后, 医院文书档案具有保密性, 因为很多的文书档案涉及到医院内部、领导和患者的信息资料, 要杜绝这些信息资料的外泄, 避免不法分子利用信息资料做出不利于医院和患者的事情。做好医院的文书管理工作, 不仅可以提高医院的工作效率, 还可以促进医学的进步。

二、当前医院文书档案管理存在的问题

(一) 医院文书档案管理制度不完善

目前, 我国医院文书档案的管理一般都设置在行政办公室的综合档案室里, 但是由于以前的档案设置管理存在着一些问题, 导致医院的文书资料和病人的病历资料存放在不同的科室来管理, 这样的档案管理不利于综合开发利用, 造成管理松散, 使用效率低下, 在出现问题时会造成各个部门相互推诿, 不利于医院的管理。另外, 目前很多医院不重视医院文书档案的管理, 管理意识薄弱, 档案管理的制度不完善, 职责分工不明确。文书档案资料如果能够得到充分的利用, 将会为医院创造极大的经济利益, 促进医院管理的规范性。

(二) 医院文书档案管理人员专业素养有待提高

目前, 由于我国很多医院不重视文书档案管理工作, 导致医院档案管理人员在专业素质、理论水平和文化程度等方面参差不齐, 远远不能满足现代医院的发展需求。很多医院文书档案管理人员基本素质有待提高, 知识结构老化、新知识储备不足、工作效率低下, 严重影响了我国医院文书档案管理工作的可持续发展。

三、提高医院文书档案管理工作的方法

(一) 加强医院文书档案管理意识, 实现档案管理现代化

医院文书档案管理对于医院的管理有重要的作用, 医院领导要充分重视文书档案的管理工作, 了解医院文书档案管理的重要性, 提高管理人员对于档案管理重要作用的意识。医院管理人员只有对医院文书档案管理人员重视起来, 才能加强医院文书档案的管理工作, 完善档案管理制度, 完善档案管理需要的硬件配套, 并将医院文书档案管理制度深入贯彻实施, 促进医院文书档案管理规范性和标准性, 切实提高医院文书档案管理水平。另外, 医院文书档案管理工作主要是为医院领导、相关人员和患者提供相关资料查询、提供方便, 随着现代科学技术和计算机技术在医院管理中的广泛应用, 医院文书档案管理人员加强自身文化素养, 充分利用计算机技术对医院文书档案进行科学管理, 在方便相关管理人员和患者查询资料的同时, 还能提高医院文书档案管理的效率。因此, 医院文书档案管理人员要提高服务意识, 在做好医院文书档案收集、管理工作的同时, 还要做好文书档案的整编、分类工作, 为医院相关管理者和使用者提供便利的服务。

(二) 加强专业培训, 提高医院文书档案管理人员的素质

要提高医院文书档案管理工作的效率, 充分利用文书档案管理为医院创造经济效益, 就要提高医院文书档案管理人员的综合素质和专业技能。医院的文书档案管理不仅关系着医院整体管理水平, 还关系着医院的发展, 因此, 建立健全的规章制度并做好医院文书档案管理工作对医院的发展具有重要的作用。医院文书档案管理人员的素质是影响档案管理水平的重要因素之一, 所以, 医院管理人员要加强医院管理人员的培训, 全面提高医院文书档案管理人员的专业技能和综合素质, 使文书档案管理人员适应现代新的管理方法, 能够使用电子技术对文书档案进行现代化电子技术管理, 提高医院文书档案管理的工作效率, 促进医院的现代化发展。

摘要：医院文书档案管理工作主要是收集记载医院公文分类、传递、归档以及重大事情和活动等资料记载统计管理。医院文书档案管理的水平是衡量一所医院管理水平的基本标准, 因此, 做好医院文书档案的管理工作对于医院的发展十分重要。本文主要分析了医院文书档案管理的特点和目前医院文书档案管理存在的问题, 并提出了具体的改进措施, 为医院文书档案管理人员提供参考。

关键词：医院,文书档案,管理

参考文献

[1]刘婷.做医院文书档案管理工作的几点体会[J].黑龙江档案, 2012 (1) .

[2]张星黔.医院文书档案管理工作的体会[J].贵阳中医学院学报, 2011 (7) .

[3]巩汉红, 吕海燕.医院文书档案管理工作的几点体会[J].中医药管理杂志, 2010 (6) .

[4]陈家义.医院文书档案管理工作[J].中国医学创新, 2012 (4) .

对医院文书档案管理的思考 篇6

1公文管理的规范性

公文管理的规范性是指公文管理是做好文书档案的基础, 文书档案以公文为核心, 以公文质量规范为保障, 因为档案来源于文书, 是文书的归宿, 文书工作的好坏, 不仅直接影响文书质量, 也直接关系到档案的质量, 必须做到以下几点:

(1) 公文纸质量要好, 尺寸规格要统一、规范、标准, 符合国家规定。排版形式为横写横排, 左侧装订。

(2) 检查重点为制发公文是否履行了签发手续, 是否符合审批的权限, 公文标题是否准确, 主送单位和抄送单位是否准确, 落款是否与公文一致, 有无日期等。

(3) 要求公文字迹清楚, 不论是草拟公文, 缮拟公文, 还是做出的各种记录、报表、签字、批注等, 保证字迹鲜明、清晰, 有利于日后长久保管利用。不应使用三色笔 (圆珠笔、红色笔、铅笔) 。

(4) 公文拟制格式要规范, 使用规范的字, 以便日后标准化、现代化检索手段的应用实施。

(5) 对院内自拟公文或相关科室要注意在转递中避免损坏、丢失。

2文书档案的标准性

要求文书档案的收集、管理、鉴定、保管和利用要有统一原则, 有一套紧密相连的流程, 每个流程、每一种载体的科学性、标准性都很强。

(1) ) 文书工作的基本原则是及时、准确、保密、方便, 反对积压和紊乱。立卷归档原则, 归档的文件要以医院形成的文件为主的原则。实际工作中, 在严格执行国家档案局关于《机关档案工作业务规范》及国务院卫生厅《不归档文件销毁办法》的基础上, 要注意四个问题。一是要准确把握文件立卷归档的时效性, 才能予以立卷或归档, 否则, 没有完成的则不能立卷或归档将会给档案管理造成无序。二是要注意有效地维护卷宗的完整性。在归档工作中既要掌握重点, 分清主次, 把住卷宗的入口关, 使不该归档文件不致混入, 同时, 又要注意防止应归档文件的散失。特别是在立卷中, 要把同类并具有内在联系的文件材料组在一个卷内, 保持同一问题的完整性, 反映同一问题的全部处理过程及来龙去脉, 从而在提高档案利用价值的同时, 使立卷归档后所形成的档案完整、有序, 为档案的规范化、标准化管理奠定坚实的工作基础。三是明确立卷归档的重点并进行合理的分工立卷。在实际工作中要注意区分文件与资料, 特别是要注意区分在内容、形式和作用等方面, 具体问题、具体分析, 以减少档案管理中的重复性, 提高档案利用的效率和效果。。四是文书档案保管期限划分为永久、30年、10年, 具有科学性和实践性。定期剔除无保存价值档案, 便于档案的管理、查阅、统计、利用等工作的开展。

(2) 工作流程统一。随着科学技术的不断发展, 在收集、鉴定、保管、利用等工作流程上都需要创新。其一要认真对照档案管理标准, 建立健全归档制度。如《档案管理办法》、《档案分类大纲》、《各类档案保管期限表》等。其二严格遵守各项规章制度, 如《档案人员职责》、《归档文件整理规则》、《档案利用制度》、《档案的鉴定和销毁》等制度。档案工作的各个环节严格把关, 确保分类科学、组卷合理、标题简明、整齐美观, 保证档案案卷内文件材料的完整性和系统化, 使文书档案管理形成制度化。

(3) 要认真学习省档案局《归档文件整理操作必读》, 建立新的案卷目录和统计台帐, 以科学的原则和方法对档案进行收集、整理、鉴定、编目、保管、检索、统计、编研、利用。结合医院实际, 拟定相应工作计划, 采取有效措施, 规范档案管理。

3加强责任心和文书档案的保密性

文书档案管理人员的职责就是要维护档案的完整和安全, 增强保密意识, 目前医院文书档案存在着纸质与电子并存的形式, 这给档案的保密工作造成一定的难度。

(1) 注意档案原始性。

纸质文件一旦形成, 原件中所包含的内容和形式特征就不会再发生变化, 纸质文件的原始性体现为内容和形式的统一, 人们可从这些信息上确认文件的原始性

(2) 注重电子档案加密性。

电子文件的制作者不一定像制作纸质文件那样必须制出一份或一批原件来行使其职责, 有时它只不过制作一个“窗口”, 将必要的信息集中在一起, 并在需要的时候将其输出。这个“窗口”可以在众多的电子计算机上显示出来, 也可被不同的人拷贝到不同的计算机保存起来。所以, 对电子档案安全利用问题、采用通讯传输的加密处理、不定期更换密匙、等方面控制。

(3) 注重档案人员的道德和法律素质。

要求档案管理人员要树立依法治档意识, 从严要求自己, 具备高度的责任感和使命感。在工作中一丝不苟, 以医院的利益为重, 不该说的不说, 不该看的不看, 杜绝档案在自己手上泄露和遗失, 否则就有可能造成无法弥补的损失。

4充分利用档案信息资源

文书档案的服务性体现在利用、编研和统计工作上。

(1) 利用档案信息资源为医院管理决策和制定规划、计划、工作总结、实施措施等提供了真实可靠的档案信息。

(2) 利用档案信息资源, 为制定医院工作质量评价、医疗、护理、教学、科研、论文、撰写等提供了大量信息资料。配合重点专科、学科带头人选拔、科研课题确立等工作的完成。

(3) 利用档案资源, 为经济责任审计、自查、项目建设和医院财务部门债权债务检查等提供相应的档案资料。

(4) 利用档案资源, 医院重大基建项目中, 为领导决策积极提供有关材料、图纸, 以便顺利完成基建改造任务。

(5) 利用档案资源, 加快数字化进程, 完善管理系统。为已公开的档案信息主动提供网上在线查询服务。

(6) 利用档案资源, 按照医院创建全国、省级及市级精神文明单位的评审、等级医院的评审、专科建设以及基础工程建设评审等要求, 及时准确做好医院档案资料信息的提供工作。

参考文献

[1]李连恒.对中小企业信用信息档案化管理的思考[J].中国档案.2011.8

[2]王亚明.干部人事档案整理方法改革[J].中国档案.2010.4

试论医院文书档案管理工作 篇7

一、文书档案管理对医院日常工作的重要性

(一)文书档案管理对医院会议制度的重要性。坚持做好会议文书档案管理十分重要,可以让大家明确会议的内容和精神,忠实地反映会议重要内容,便于会后参考执行;同时,可以推进会议制度化、规范化管理。要做好文书档案管理,就要求相应地规范上述程序,如会议主题、会议记录、归档管理等都须按有关规定执行;文书档案可传达领导经讨论研究达成的结果,为各部门下阶段工作的开展指明方向和重点,同时为领导提供会议的总结性资料,以便于向上级部门呈现本单位的工作、学习和发展情况。

(二)文书档案管理对医院请求报告制度的重要性。我院是一所集医疗、教学、科研、保健、康复为一体的三级综合医院和三级妇幼保健院。规模大,人员多,导致日常工作和生活中遇到的问题也较为复杂,紧急手术而病员的单位领导和家属不在,重大经济开支报批,增补、修改医院规章制度、技术操作常规时,工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务,参加院外进修学习,接受来院进修人员等一系列的问题。要处理好这些问题,就必须有文书档案管理的支持,建立相关的请求报告制度,便于以上情况能够得到快速有效的处理,以合理优化资源,提高医院工作效率。同时,文书档案管理通过对这些问题、事件解决方案的归纳和总结,又为以后同类问题、事件的处理提供了经验,节省了宝贵时间。

(三)文书档案管理对医院行政总值班制度的重要性。医院的行政总值班由职能科室有关人员参加,负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜,及时传达、处理上级指示和紧急通知,签收机密文件,承接未办事宜,值班人员有权组织和调配人员,集中力量解决临时发生的问题。通过把发生行政总值班发生的文字记录进行分类归档,为医院的总体综合事务得到了更全面的规范化管理。

(四)文书档案管理对医疗登记、病案管理制度的重要性。通过建立和健全登记、统计制度,方便各种医疗登记的填写,如临床各科病案、出入院登记,门诊各科病员流动情况和门诊登记等,为医院工作创造良好的工作方式,提高工作效率。同时,建立病案室文书档案管理制度,把医院病案完成收集、整理、归档和保管的工作程序,为医院的病案利用提供更便利的管理。医疗登记、病案管理制度都离不开文书档案管理的支持。

(五)文书档案管理对医院进修管理制度的重要性。为了进一步提升医务人员专业技术业务素质,医务人员需要外出学习进修,而医院的进修管理制度关系到外出学习进修的规范化管理,为了完善医院进修管理制度,加强医务人员进修的规范化管理,建立《外出进修申请表》《外出进修住宿费管理制度》和《外出进修人员考勤制度》等文书档案,为医院的人才增值和人才储备提供必要的文书档案管理。

二、医院文书档案管理工作改进措施

文书档案管理具有规范性、专业性和服务性,在医院日常工作中扮演着重要的角色,为医院规范化管理提供必不可少的文书管理工作,医院相关管理工作的工作效率和质量也需要文书档案管理的支持。为了不断完善文书档案管理的工作,我建议可以从以下几个方面进行改进:

(一)紧抓文书档案的收集整理工作。医院档案收集整理工作,是医院资料、信息保存的重要环节,使之在使用时能够按照要求提供必要的服务,这在文明医院、等级医院评比的过程中尤其重要。所以要从思想上和行动上加强对文书档案管理的认识,把文书档案管理放在重要位置上,制定持之以行的文书档案管理工作制度,落实好文书档案的收集整理工作,便于有效地开展档案工作,为医院的发展历程提供有效的档案利用。

(二)设立专职文书档案工作人员。为了进一步提高文书档案管理者的各项素质,医院必须重视档案管理者的人才培养计划,招收专业的档案管理人员,在岗位设置上设立专职文书档案管理者,为文书档案的管理工作做到规范化和科学化。同时号召医院的其他职能科室人员参加专业化档案管理业务知识培训,扩充兼职文书管理人员的知识面,为医院各项文书档案管理提供了效率和质量。

(三)建立文书档案工作绩效考评制度。为了提高文书档案管理者的工作积极性,医院可以参照办公室的工作绩效标准,利用对文书档案管理的考评方法,按照工作任务的落实情况和岗位职责履行情况,对文书档案管理者进行绩效考核,并将考评结果反馈到个人,以鼓励性绩效工资提高文书档案者的福利和待遇,让文书档案管理者全心全意投入到档案事业中去。

(四)以公文处理为主,建立健全文书档案保管制度。医院文书档案大部分都是由公文转化而来,所以做好公文管理是医院文书档案管理的前提和基础。为了提高公文管理效率,必须严格要求公文质量,制定统一标准予以规范化管理,以公文处理为主,以公文质量规范性为保障,掌握好文书档案管理的发展前沿的新技术,使文书档案管理的合理性和规范性得到进一步的落实。为了进一步健全文书档案保管制度,需要进一步改善文书档案室的软件设备和硬件设备,更新文书档案信息化管理系统,购买空调机、抽湿机和抽风机的设备,配置专业的档案储存柜,保持库房的温湿度适宜。

参考文献

浅谈医院文书档案管理和利用 篇8

关键词：医院文书档案,管理,利用

随着医疗水平的不断进步发展, 医院的文书档案管理也越来越需要一个统一一的的规规范范管管理理, , 极极具具重重要要性性。。近近几几年年各各级医院档案管理已初具模式, 开始向度制度化、规范化以及科学化方向发展, 不但提高了医院档案管理的水平, 而且加强了对档案管理的水平力度, 使医院档案管理成为一个重要的管理标志, 具有重要意义。

一、加强档案工作的管理

(一) 医院领导要高度重视文书档案的管理

作为医院管理者, 首先就要做到善用人才, 尤其是医院文书档案管理这个非常重要的工作岗位, 领导者要认识到文书档案管理工作的重要意义, 在任命岗位时一定要慎重, 充任了解到文书档案管理的重要作用。

(二) 医院加大档案管理硬件设施的投入

首先就要在财力进行支持, 其次在人力以及物力上也需加强投入, 需要进行管理人员业务技术的加强培训, 同时加强管理人员的政治思想以及多方面的综合性职业素质, 工作分配时必须要求档案管理人员必须要求细心、耐心以及高度的责任心, 在此基础上保障档案管理工作的质量品质;可以保证医院文书档案管理制度统一规范性, 更好的服务工作。

(三) 提高档案管理员的综合素质

医院文书档案管理是一件非常重要的工作, 记录着医院所有的手术档案已经工作人员调配等等, 也是一个繁杂的工作任务, 所以对档案管理人员素质要求也会相应的有所提高, 必须要细心、耐心以及高度的责任感, 医院作为一个特殊的工作单位, 所以所有工作人员必须要做到爱岗敬业, 努力做好自己分内的工作, 档案管理人员也不例外, 也特别需要有高度的认真与敬业精神。要根据领导决策进行信息资源合理进行主动服务化管理, 更为档案管理工作的业务人员为医疗、科研发展等提供重要资料依据, 使医院发展方向可以做到经济建设以及精神文明建设等两手抓做服务。

(四) 加强档案管理工作的内涵

档案管理人员需要熟悉工作流程, 且也需要熟练掌握一定相关的文书档案管理知识以及与档案管理有关的法律条文和规定, 与时俱进, 符合与现代档案管理的发展步伐, 掌握现代档案管理知识很有必要。同时也要积极响应市、县等上级相关部门的号召, 做到积极参与知识理论学习与培训任务, 增加医院档案管理部门的业务熟悉以及学习发展等能力, 给档案管理工作注入新的管理理念, 档案管理领导还需做到时常到科室单位传达相关政策规定以及进行业务指导, 更需时常组织档案管理人员进行学习培训, 做到边学习、边实践, 提高业务水平, 熟悉业务流程, 增加管理理念等等, 不断提高医院档案管理质量。

(五) 严格按照标准进行档案管理

严格要求档案管理人员进行《归档文件整理操作必读》, 贯彻领导部门对档案管理的理念思想要求, 增强对档案管理的业务水平。增强档案管理业务水平则需要增强医院综合性档案室软件以及硬件双方面建设, 做到“两手抓”, 不但要完善档案管理室的硬件基础设施建设, 还需要加强档案管理人员素质以及相信规定相当的规章管理制度条例。在此基础上, 进行档案的收集、分理、鉴别、编目、保存、索检、统计、编修以及利用等做到用科学的方法进行管理一利用。进行上述档案管理工作都需要结合各地医院的自身实际, 做到凡是工作需从实际出发, 进行措施实处落实管理, 并制定统一的管理制度, 做到统一、合理利用的科学发展管理模式。

(六) 加强对全院各科文书档案规范管理

制定符合医院各单位发展建设的规章制度工作管理, 尤其对文书档案信息管理工作进行规范合理性管理, 并严格把关各个科室、部门所移) 交的档案。并依据相关标准将每年所交档案认真检查, 科室所交档案不合符要求的, 要给兼职档案管理人眼要求, 一定要达到档案入库的要求。

(七) 加强文书档案及档案室的安全管理

文书档案查阅、归档等需要进行权限规定以及时间限定, 档案管理任务必须进行认真仔细记录, 形成文字进行归档, 而且还需做好保密工作, 进行规范性管理。对档案文书以及资料管理业务人员需保障好室内温湿度以及做好防盗以及防火预防措施, 勤检档案预防虫蛀现象, 做好档案室管理的安全工作。

二、重视档案信息资源的开发和利用

(一) 认真编辑档案信息资料。

医院档案资料管理一句医院领导以及政策的支持下, 本院档案管理部门具体标配业务人员进行组编《医院大事记》、《医院历史沿革》、《医院发展辉煌史》等档案资料信息, 展现了医院的奋斗历程以及辉煌史, 在院领导的决策下带领医院全体员工共同发展与进步。

(二) 充分利用档案信息资源

1.根据可靠的医院详实记载的档案信息资源进行医院的档案文书信息管理、院领导决策以及年终总结与日常工作计划等等, 对档案信息进行合理利用以及管理工作, 做到医院档案资源科学合理化发展。2.合理使用档案信息, 并为医院医疗、护理、带教、科研发展以及评职论文发表等等具体部门的信息资源, 配合领导决策以及政策等, 根据重点专科以及科研发展等等进行带头人选拔, 确保信息资源的合理完成以及完善。3.合理分配档案信息资源, 充分利用的提前下进行经济审计以及项目发展建设, 其次还有财务管理等等做到信息资源详细责任化以及档案信息对应化发展管理。

总之, 加强医院文书档案信息资源管理工作, 进行科学合理的有效管理, 充分利用档案信息资源建设医院发展工作, 促进其可靠安全性管理发展, 做到真实的档案资源发展管理。目前, 我院根据领导决策以及发展政策建设进行医疗、科研、教学以及财务责任审计等等信息资源合理利用, 且本院对医院档案信息信息也都进行了统一规范性的管理, 查阅次数已达500余次, 而且, 多年来我院都是先进卫生系统档案信息管理单位, 获得上级领导嘉奖, 并给予推广学习模范单位的激励, 值得各大医院档案管理信息资源管理学习。

参考文献

[1]李婷花.档案管理实现信息化的探索[J].中国现代药物应用, 2008年01期.

[2]曾文芳.论文书档案的科学化管理[J].淮南职业技术学院学报, 2006年01期.

[3]耿汉卿.浅析文书档案的管理和利用[J].湖北档案, 2010年07期.

[4]高鑫.建立“四大中心”构建“四大格局”全面提升办公室工作科学化水平[J].办公室业务, 2012年06期.

[5]王蕾.文书档案管理重收集[N].中国电力报;2011年.

医院文书档案管理对策 篇9

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0526-02

随着社会的不断进步，人们的法律意识逐步提高，病历书写的法律地位不断得到重视和加强。为适应医疗服务市场新的形势，进一步规范护理病历书写及减少医疗纠纷，对存在的共性问题采取了防范对策。

1 护理文书中存在的问题

1.1护理记录相符性差。（1）医护记录不相符。如在同一时间护士记录为病人呼之不应，双侧瞳孔对光反射迟钝，而在医生的记录中则是浅昏迷等。这些情况常见于危重病人。由于对事物判断的不一致，医护间沟通少，护士与医生的记录就会出现差异，从而使病历所具有的法律依据作用大打折扣。（2）医嘱开具时间与护士执行时间不相符。医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据，有时由于医生疏忽将时间开错，护士又忽视了医嘱开出的具体时间导致与事实的不相符。或是在执行临时医嘱时，护士执行签名时间和医生下达医嘱时间相隔过长，超过临时医嘱在短时间内给病人用上的要求。（3）病情变化时间、主诉等内容记载不同。一旦发生纠纷，这些存在缺陷的护理记录无法证明医疗机构的医疗行为是否存在过失，医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系。

1.2护理记录内容不连贯，重点不突出。在临床护理工作中，护理文书记载了对病人治疗护理及抢救的全部过程，是重要的法律依据，也是我们澄清事实真相的有利武器。而有的仅仅延续上班的护理记录，对重点的护理内容没有反映，或记录内容不连贯，未能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果。

1.3护理记录不及时、不准确、不真实。（1）记录不及时主要见于当病人发生病情变化未及时记录，待病情进一步恶化时再进行回忆性描述，由此导致记录与实际有出入。（2）记录不准确，如食量中等、体温正常、精神差、引流液少许、尿少、呼吸不规则等。体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔大小、压疮面积测量及呼吸机、监护仪上所显示的指标，一律数据化记录；排泄物、引流物、输液量、饮食量等，一律量化记录；调整特殊药物的滴数时有无医嘱，类似敏感的法律责任问题必须准确记录。（3）存在某个人的笔迹完成多人的护理记录，用字不规范，不按规定修改，字迹潦草，简化。随着举证责任倒置的施行，护理记录作为举证的内容之一，记录的严谨性十分重要。字迹潦草致签名、药名不易辨认；随意简化，如药名“硝酸甘油”写成“硝甘”、青霉素写成“PG”等；某个人的笔迹完成多人的护理记录，只求记录整洁美观，忽视记录的法律效应。记录缺乏严谨的科学态度，最终导致内容的不真实性。

1.4涂改。卫生部印发的《病历书写基本规范》和《吉林省医疗机构病历书写暂行规定》的有关要求中严禁涂改、伪造病历资料。有的护理人员为了保存页面的整洁就使用刀片刮去原有字迹或重新整页抄写，尤其是对一些关键词句或重要数字的涂改，给人的印象是企图改变或隐藏信息，一旦发生纠纷将在可信度上大打折扣。

2 书写规范对策

2.1加强法律知识的学习，提高自我保护意识。随着《最高人民法院关于民事诉讼证据的规定》中“医疗行为举证责任倒置原则”的特别确认，如果护理记录仍缺乏应有的法律敏感性，那么作为承担倒置的举证责任方就没有有利的证据证明自己无过错。管理者应组织学习相关的法律、法规，提高护理人员对护理记录的重视程度。护理人员应积极主动地应用法律手段来维护护患双方的合法权益和维护医院的正当权利。

2.2规范护理记录单书写标准。我院根据《规范》，使用了一般护理记录单和危重患者护理记录单。一般患者护理记录是对一般患者住院期间护理过程的客观记录，其内容包括病人的姓名、年龄、性别；主要的住院原因；医疗处理要点；入院时的生理、心理、社会文化方面的护理评估及评估时存在的护理问题；观察到的病情变化；拟采取的护理措施和效果评价，入院宣教、疾病健康指导、护理级别及饮食。记录从法律的角度规范护理记录的书写，遵照科学性、及时性、客观性、真实性、完整性、连续性，避免凭主观判断记录。危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容有液体出入量、生命体征等，在因抢救急危患者而未能及时记录时，应当在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

2.3加强医护交流，避免记录不符。护理病历应与医疗病历记载一致，医生应认识到护理记录也病案的一部分，是护士为医生提供诊断治疗方案的重要信息来源途径。医疗护理记录的不符主要是因医护双方在收集病人资料过程中信息来源的误差而产生的。护士在发现医生的记录与自己的不一致时，应找医生予以核实，避免护理措施与医疗限制相冲突。

2.4加强护理文书质量管理。护士长要每天检查危重病人的护理记录和出院病历的质量，及时发现问题并修改，将不安全因素消灭在萌芽中。对存在的共性问题在业务学习会上讨论、规范，并指导正确书写，对不合格的病历要与经济效益、科室分数挂钩。

2.5妥善保管护理记录，严禁涂改。因为每种医疗文书都是医疗纠纷裁决中的证据，所以不管是医嘱记录单，或是医嘱本，还是交班报告都应长期保存。我院根据《规范》规定，护理记录中如需要进行修改，用双线划在需修改的地方，修改后能辨认原字迹，并签署姓名。

3 护理不安全隐患的防范对策

3.1 加強敬业精神的教育，培养严谨的工作，教育护理人员本着对病人生命高度负责的精神，认真护理，严格执行操作规程，确保医疗安全和医护质量。从单纯被动受检变主动参与检查管理，使护理人员认识到“病人在心中，质量在手中”，提高其提出问题，解决问题的时效性。

3.2 加强责任心。护理人员责任心不强，工作不细是发生护理法律纠纷的主要原因之一。护理工作面对着“人”这一特殊的对象，护理差错事故直接导致人的痛苦。

3.3 加强护理人员的职业道德培养：提倡“慎独”精神，尤其是夜间单独当班时，更多应深入病房，做到脑勤、口勤、手勤、脚勤。及时发现问题，及时与医生联系，严格执行医嘱，认真完成护理措施。并真实完整及时地将观察到的病情变化，采取的相应措施记录下来，良好的职业道德和高度的工作责任心对防范和减少护理法律纠纷十分必要。

3.4 严格执行各项操作规程，遵守各项规章制度：严格执行规章制度和操作规程是预防和判定差错事故的重要因素。

3.5 防止习惯思维造成的差错。习惯性差错发生存在着严重的知觉定势心理，护士应加强心理学理论学习，培养良好的心理素质，锻炼个人的有意注意的稳定性和注意的分配性，克服知觉定势心理，运用心理学知识进行自我心理调节和护理。

3.6 防止情绪因素所致的差错。正确处理好感情与工作、个人与集体的关系，以稳定的情绪面对病员，仔细认真对待每一项护理工作。

4 规范医护耦合性行为减少医疗纠纷

4.1 医护应明确分级护理的内容。医护双方共同明确分级护理的内容，才能使医生所想与护士所做保持一致，护理等级没有落实到位而成为引起医疗纠纷的原因之一。

4.2 医嘱开具时间与护士执行时间一致。护士应认真核对医嘱开出的具体时间，并认真三查七对，对可疑医嘱要问清后方可执行。长期医嘱签字时一定要注意签字时间与开具时间一致，避免因此引起的医疗纠纷。

参考文献：

做好医院文书档案的管理工作刍议 篇10

一、医院文书档案管理的特点

1. 公文管理的标准化。

公文制发是推进医院档案工作标准化的基础性前提。公文是档案的前身, 档案由公文转化而来。可以说公文制发得怎样, 不仅决定公文本身的质量, 同时也影响日后档案的质量。因此在公文制发中必须要注意解决标准化问题, 以提高档案实体质量, 为档案工作实施标准化管理打下牢固的工作基础。实施“以我为主”的立卷归档原则是推进医院档案工作标准化的关键环节。实现档案工作标准化的根本目标就是要实现档案保管利用价值的最大化和案卷完整化、检索利用便捷化。

2. 文书档案的规范性。

档案信息工作是一项技术操作性较强的工作, 文书档案的收集、管理、鉴定、保管和利用立足统一原则, 有一套紧密相连的流程, 每个流程、每种载体的科学性、标准性都很强。

(1) 立卷原则统一。“以我为主”的立卷归档原则, 即归档的文件要以医院形成的文件为主的原则。实际工作中, 要注意解决好四个问题。一是要准确把握文件立卷归档的时效性, 完成现行文件阶段任务的, 才能予以立卷或归档, 而没有完成的则不能立卷或归档, 否则将会给档案管理造成无序和混乱。二是明确立卷归档的重点和进行合理的立卷分工。在实际工作中要注意区分文件与资料, 特别是要注意区分在内容、形式和作用等方面都具有很多相似之处的文件资料, 具体问题具体分析, 以减少档案管理中的重复度和信息冗余度, 提高档案利用的效率和效果。三是要注意有效地维护卷宗的完整性。在归档工作中既要掌握重点, 分清主次, 把住卷宗的入口关, 使不该归档文件不致混入, 同时, 又要注意防止应归档文件的散失。特别是在立卷中, 要把同类并具有内在联系的文件材料组在一个卷内, 保持同一问题的完整性, 反映同一问题的全部处理过程及来龙去脉, 从而在提高档案利用价值的同时, 使立卷归档后所形成的档案既完整, 又不庞杂, 为档案的规范化、标准化管理奠定坚实的工作基础。四是文书档案保管期限划分为永久、30年、10年, 是适应当前文件材料数量大量增长和需要进行有效处置的要求, 具有科学性和实践性。直接划分具体年限, 可以使到期档案得到更明确的鉴定时间, 把对档案的前期鉴定改为分阶段鉴定, 这样有利于保存齐全, 定期剔除无保存价值档案, 便于档案的管理、查阅、统计、利用等工作的开展。

(2) 工作流程统一。随着科学技术的不断发展, 在收集、鉴定、保管、利用等工作流程上都需要创新。其一要认真对照档案管理标准, 如《档案管理办法》《档案分类大纲》《各类档案保管期限表》, 做好档案整理工作。其二严格遵守各项规章制度, 如《档案人员职责》《归档文件整理规则》《档案利用制度》《档案的鉴定和销毁》等。档案工作的各个环节严格把关, 确保分类科学、组卷合理、标题简明、整齐美观, 保证档案案卷内文件材料的完整性和系统化。

(3) 操作技术统一。档案工作的每一个流程, 每一种载体 (如纸质档案、电子档案) 都具有复杂多样的操作技术。计算机网络准确及时的操作自不待言, 就是一般整理及装订的日常事务, 也具有一定的工作方法和技巧, 方法得当、技术熟练, 就能收到事半功倍之效。

3. 文书档案的保密性。

目前医院文书档案存在着纸质与电子并存的形式, 这给档案的保密工作造成一定的难度。

(1) 注重档案原始性。纸质文件一旦形成, 原件中所包含的内容和形式特征就不会再发生变化, 纸质文件的原始性体现为内容和形式的统一, 人们可从这些信息上确认文件的原始性。而电子文件的内容与形式是相对独立的, 不仅内容易变化, 而且失去了固定的形式, 电子文件形成后因载体转换和格式转换而不断地改变自身的存在形式, 如果没有相关信息证实电子文件的内容没有发生任何变化, 人们便难以确认它的原始性。

(2) 注重电子档案加密性。电子文件的制作者不一定像制作纸质文件那样必须制出一份或一批原件来行使其职责, 有时它只不过制作一个“窗口”, 将必要的信息集中在一起, 并在需要的时候将其输出。这个“窗口”可以在众多的电子计算机上显示出来, 也可被不同的人拷贝到不同的计算机保存起来。所以, 对电子档案安全利用问题、采用通讯传输的加密处理、不定期更换密钥、跟踪监控等方面应予以有效的控制。

4. 文书档案的服务性。

文书档案的服务性体现在利用、编研和统计工作上, 医院文书档案重点是为领导决策和职能科室提供参考服务。

5. 文书档案的多样性。

文书档案是单位工作各方面的真实记录和反映, 涉及党群管理、行政管理、科技档案、会计档案、特种载体档案等方面, 形成了档案内容的丰富多彩。由于文书档案包含有单位及上级部门印发的各类正式“红头文件”, 各类民主选举的选民登记和选票, 单位签订的各种合同、协议等等, 这就形成了文书档案载体的多样性。

二、加强医院文书档案管理

1. 医院领导要重视对医院文书档案的管理。

充分认识文书档案也是医院管理工作中的一部分, 是医院历史发展的见证。

2. 加大对文书档案管理的硬件和软件投入。

从人力、物力、财力上保障文书档案管理的质量, 从整理、存放、保存、保密等各个环节加强管理。加大对文书档案整理人员的知识、法律等方面的培训。

3. 加强对文书档案管理的安全性。认真做好登记、查阅、保密等工作, 做好防火、防盗、防虫等管理工作。

认真做好登记、查阅、保密等工作, 做好防火、防盗、防虫等管理工作。

三、文书档案开发和利用

档案资源的开发利用是档案管理的主要目的, 通过档案深层次开发, 提高档案的使用价值, 为医院业务、医院管理及患者服务。同时, 通过利用档案为医院创造良好的社会效益和经济效益, 提高档案在医院管理中的地位和作用。档案管理人员要树立服务意识, 根据本单位的需要, 编写有关汇编, 建立全引目录、案卷目录, 案卷目录索引及分类索引, 方便利用。

参考文献

①佘霞.对医院文书档案管理的几点认识.

②宋高峰, 宋坤.谈医院办公室文书档案的管理和利用.