高血压的非药物治疗（共8篇）
高血压的非药物治疗 篇1
1 高血压年轻患者出现快速增长的趋势
高血压病是严重危害人类健康的常见病和多发病。在多年的社区卫生工作实践中, 我们明显地感觉到, 随着经济社会发展和人民生活水平的不断提高, 高血压病的防控形势非常严峻, 而且伴随着高血压发病率的快速增长, 高血压疾病年轻化的趋势在加剧。
有关部门提供的一份居民营养与健康状况调查显示, 我国成人高血压患病率达18.8%, 全国约有两亿高血压病患者。在以前, 老年人是高血压病的主要人群, 但在新出现的高血压病例中, 35岁至45岁患者占到一半以上, 企业白领、记者、老师、公务员等是高危人群。
在上个世纪五十年代, 我国高血压患者每年也就100万人左右。现在患者明显增加尤其是年轻患者数量大幅增长, 其原因一是现代社会工作生活节奏加快, 年轻人工作、学习压力比较大。长期处于紧张状态下, 容易引发高血压。研究表明, 恐惧、慌张、焦虑等心理因素, 对人的血压影响很大。海湾战争期间, 美国对那些死亡的士兵进行尸检, 发现他们的动脉斑块很大, 而这些士兵也就20岁左右。研究证明, 这和饮食没有关系, 主要是高度紧张害怕导致士兵们的动脉硬化。二是与年轻人的饮食习惯有关。现在人们的生活水平提高很快, 好多年轻人不仅吃得好, 而且吃得多, 进食的高热量食物和油炸食品比较多, 使高血压提前发病。三是人们的运动量减少, 体重增加了。毫无疑问, 生活方式和行为方式的改变, 是导致年轻群体高血压发病率大幅上升的主要原因。
2 年轻高血压患者思想和行为上容易出现的误区
年轻高血压患者的社区防治, 具有非常重要的意义。在工作中我们发现, 中青年人大多为生活和前途而疲于奔波, 加上总认为自己年轻, 精力旺盛, 患了高血压却仍然蒙在鼓里, 多数人是在患感冒或其他疾病求医时才得知自己已患上高血压。在治疗过程中, 一些年轻患者思想和行动上往往有这样一些误区需要克服:
2.1 没症状就不用管
有些年轻人血压很高, 但没有任何症状, 医生为其开药时, 头摇得像拔郎鼓。其实, 高血压本身可以没症状, 所以很多人不知道自己患了高血压, 只有少数敏感的人会感到头痛、胸闷、疲乏。因此, 高血压患者不能以为没症状就可以不治疗。如果等有症状再治疗就晚了。
2.2 只高一点儿没关系
一些年轻人高压到了170mm Hg~180mm Hg就紧张, 可高压145mm Hg、低压95mm Hg就以为只是高一点而已, 觉得可以不接受治疗。这是很危险的。成人血压应控制在140/90mm Hg以下方为正常, 任何一项只要高出标准值哪怕1毫米汞柱也是高血压。高血压病人就是一个高压仓, 一旦发病就比较麻烦, 必须早发现, 早治疗。
2.3 只吃药就可以把血压降下来
得了高血压不少人以为吃降压药即可万事大吉, 其实不然。高血压的病因很多, 防治必须对症。降压除了定期服药外, 保持健康的生活方式和工作方式, 加强体育锻炼等, 都有较好的效果。
2.4 服药不正规
一些年轻患者血压高了服药, 血压降下来就立马停药, 等到血压反弹了再吃药。这样用药, 反反复复, 动脉管壁容易破裂。正确的做法应该是若血压下降不应立即停药, 可采用维持量继续服药, 或者在医生的指导下对药物进行调整, 而不应断然停药。
2.5 跟着广告服药
高血压病千差万别。不同的人必须用不同的办法来治疗。得了高血压, 必须由医生根据患者的病情进行综合判断, 根据患者具体情况有针对性地进行治疗, 而绝对不能听信别人和广告来服药。
3 非药物治疗高血压的有效办法
要想将中青年高血压的危害降低到最小程度, 必须及早预防, 及早发现, 及早治疗。要采取各种有效措施, 进行高血压危险性的教育。要让年轻患者真正接受, 高血压既是一种独立的慢性病, 又是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素。随着血压水平升高, 心脑血管病等并发症的发生危险随之增加。高血压患者血压越高, 中风的发生率越高。当高血压患者血压持续升高, 就容易出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。要增强年轻患者防治高血压的自觉性, 绝不能没有症状或症状不明显就不去治疗, 绝不能对临界高血压或只高一点的高血压掉以轻心。
对高血压年轻患者, 可从药物治疗和非药物治疗两方面入手。非药物治疗就是要去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。这不仅可以预防和延迟高血压的发生, 还可降低血压, 提高降压药物的疗效, 从而降低心血管的风险。年轻高血压患者病情相对比较简单, 合并症比较少, 非药物治疗在防治中的作用非常重要。非药物治疗, 可从以下几方面入手:
3.1 减少钠盐摄入
钠盐在内分泌的作用下, 能使血管对各种升压物质敏感性升高, 引起细小动脉痉挛, 加重高血压。高纳低钾的饮食习惯, 是导致全世界近25%的成年人患高血压的重要原因。对轻度高血压或早期高血压患者, 单纯限盐就有可能使血压恢复正常。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6g。为此, 年轻高血压患者要努力做到以下几点, 一是尽可能减少烹调用盐, 建议使用可定量的盐勺;二是减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量;三是少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品, 如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。
3.2 有效控制体重
改善体重对降低血压特别重要, 低5kg体重就可以下降2到8个mm Hg的血压。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则, 控制高热量食物 (高脂肪食物、含糖饮料及酒类等) 的摄入, 少食动物脂肪及含胆固醇高的食物, 包括肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等, 适当控制主食 (碳水化合物) 用量。
3.3 加强体育锻炼
适量运动可提高心血管系统性能, 使血管的舒缩运动趋向正常化, 并可降低血糖和血脂浓度。以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动有利于血压下降。这些运动首推快步走路, 也可选择慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。
3.4 戒烟限酒
吸烟和长期大量饮酒是一种不健康的生活方式, 是导致高血压的主要危险因素。高血压患者应坚决戒烟, 并有效控制饮酒量, 每日酒精摄入量男性不应超过25 g, 女性不应超过15 g。不提倡高血压患者饮酒, 如饮酒则应少量:白酒或葡萄酒 (或米酒) 或啤酒的量分别少于50 m1、100 ml和300 ml。
3.5 保持良好心态
高血压患者必须正确对待工作和生活, 正确对待自己, 正确对待别人, 始终保持良好的精神状态。要利用各种途径舒缓心理压力。遇到不愉快的事情和压力比较大的事情时, 要学会调节, 学会放松, 尽量减少和避免负性情绪对血压的影响。愤怒、焦虑、害怕、沮丧、悲伤等不愉快的情绪, 可致血中的肾上腺素升高, 儿茶酚胺增加, 引起血管收缩, 导致血压升高。而良好的心态则使神经内分泌系统发挥正常的调节功能, 有利于保持血压稳定。因此, 应训练自我控制能力, 消除紧张压抑情绪, 保持乐观豁达的心态。为缓解压力, 高血压患者可创造条件培养一些业余爱好, 如养花、书法、绘画、钓鱼等。必要时患者也可以寻求专业心理辅导或治疗。
摘要：生活方式和行为方式的改变, 使年轻群体高血压发病率出现大幅上升。合理饮食, 戒烟限酒, 科学运动, 减轻体重, 保持心态平衡, 是预防和治疗这一疾病的有效辅助治疗方法。
关键词：高血压,年轻患者,非药物治疗
参考文献
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高血压病的非药物疗法 篇2
1984年在芬兰召开的饮食与高血压原发预防会议上，众多专家都强调控制高血压应注意原发预防，即注意摄生及饮食调节等，在此基础上配合药物治疗，方可获得满意的疗效。
一、适当限盐：中国古代就有“成食折人寿”这句箴言。吃盐过多，不仅会引起钠水潴留，并可使血管的反应性增强，引起血管收缩，导致血压升高。高盐饮食引起体液量增多，容易抵销利尿剂或其他降压药的降压效果。日本家森幸男研究发现盐与血小板凝集、血栓形成及心肌梗塞有关，高盐低蛋白饮食者易发生8自卒中。日本北方居民每天吃盐多于15克，南方人则在12克以下。流行病学资料表明，北方高血压与中风患者显著高于南方。比利时通过宣传控制食盐，中风发生率已比15年前减少了一半左右。其实，每天饮食吃淡些并不影响体力活动，因为在减少食盐摄入量后，汗液与尿中钠的排泄也相继减少。因此，对于高血压病人，宜适当限盐。世界卫生组织建议正常人每日食盐摄入量以7～lO克为宜，而高血压病人的食盐量应严格控制在每天3～5克以内。
此外，近代研究认为钾、镁对心血管有保护作用，并可促使钠的排泄。因此高血压病人多食富含钾、镁的新鲜蔬果，诸如芹菜、菠菜，莴苣、萝卜、洋葱、豇豆、黄瓜、香菇，紫茄。大蒜，绿豆及苹果、香蕉、梨、柑橘、葡萄、西瓜、金桔、枣等大有裨益。
二、低脂饮食：高血压病人若大量进食高脂高胆固醇饮食，会使大量低密度脂蛋白胆固醇沉积在业已损伤的血管内膜下层，形成粥样斑块，导致并加重动脉硬化。有实输表明，低脂饮食对降低血压，减少心脑血管病变是有益的。因此，高血压病人应节制高脂高胆周醇食物的摄入，如少食蛋黄、蟹黄、鱼籽、蛤蚌、肥肉、荤油及猪肝、腰子等。
三、严格戒烟：烟中的尼古丁进入血液，可使扩血管效应的前列腺素I2合成减少，并可兴奋血管收缩中枢及交感神经，使周围血管收缩，致使血压升高。长期吸烟可损伤血管内膜，引起动脉硬化并加重高皿压。所以得了高血压病，应下决心戒烟，切不可掉以轻心。此外酗酒也可加重高血压，增强心脑疾病的死亡率，也应避免。
四、健身松弛法：近代认为高血压病除与遗传因素有关外，尚与心理精神高度紧张、神经调节失衡有关，是一种心身性疾病。适当的雠身活动，如散步、健身操、骑车、游泳等，可使肌肉代谢释故出的物质进入血液，使周围毛细血管网开放增多，从而减少了周围血管的阻力，使血压下降。但切勿进行剧烈活动。有关专家建议高血压者宜进行以不出汗为度的健身活动。骨骼叽松弛法可使血压下降，诸如气功、静坐、打太极拳等都有助于降低高血压，长期坚持者可使体内升血压作用的肾素及儿茶酚胺下降。最近研究发现气功尚可改善高血压病人的微循环及血液流变学异常。
张师傅听了我的一常话，连声说道：“说得有道理，定遵嘱照办。”
单纯舒张期高血压的非药物治疗 篇3
目前, 国内对IDH的研究并不多。美国Franklin[1]连续10年调查显示, 超重或肥胖的中青年男性以及存在睡眠呼吸障碍者易患IDH, 而且IDH患者中吸烟、过量饮酒、缺乏锻炼的比例也较高。Franklin的另一项研究发现, 与其他类型高血压相比, IDH患者发展成为联合性高血压 (SDH) 的风险最高, 代谢综合征的发生概率最大, 几乎是理想血压的15倍[2]。IDH存在脑卒中和冠心病等心血管疾病的风险[3], 因此, 应重视IDH的治疗, 而非药物措施是防治的关键。2009年高血压防治指南中指出, 所有的高血压患者及易患人群, 不论是否已接受药物治疗, 均需进行非药物治疗并持之以恒。有效的方法包括以下方面。
1 减轻体质量
中国成人正常体质量指数 (BMI:kg/m2) 为18.5～23.9, BMI在24～27.9为超重, BMI≥28为肥胖。体重增加与高血压密切相关, 研究表明肥胖者高血压的患病率是正常体重的2.61倍。一个体重超过标准体重的10%, 舒张压在95 mm Hg左右的患者, 假如体重减轻5 kg以上, 舒张压可降到正常范围, 减重对舒张压下降幅度比收缩压更明显[4]。IDH患者中超重或肥胖的比例较高, 减轻体重对控制好血压尤为重要, 同时还可以减少降压药物的剂量及种类。降低每日热量的摄入和坚持体育锻炼可达到减轻体重的目的, 应尽量将BMI控制在24 kg/m2以下。
2 合理膳食, 限制钠盐的摄入
世界卫生组织建议每人每日食盐的摄入量不超过6 g。牟建军[5]在盐与高血压研究进展中提出盐敏感性是我国人群高血压发病的易患因素之一, 高血压患者中盐敏感性的检出率约60%。盐敏感者钠盐摄入过多, 可使体内水钠潴留, 导致循环血容量增高, 外周血管阻力升高, 促进高血压形成。舒张压主要取决于外周血管阻力, 因此, IDH患者尤其要限制钠盐的摄入。饮食中增加含钾、钙、镁丰富的水果、蔬菜, 钾可促进钠的排泄, 阻止盐介导的血压升高。此外, 适量补充蛋白质, 减少膳食脂肪也是有益的。
3 适度体育运动
研究表明有规律的有氧运动可降低收缩压8～10 mm Hg, 舒张压大约7～8 mm Hg。通常推荐中等强度的体育运动, 中等强度的体育运动可使患者有较好的耐受性和起到有效的降压作用。适合的有氧运动可采用步行、慢跑、游泳和功率自行车等, 另外, 太极拳也是高血压患者较好的运动方式, 对降低血压具有显著疗效[6]。运动频率应保持每周3～5次, 每次持续30 min～60 min, 运动强度指标可用运动时最大心率达170减去年龄来估测。运动时要量力而行, 循序渐进、持之以恒, 如停止运动2周降压效果就会消失。
4 戒烟、限酒
吸烟已被证明是心脑血管疾病发生的重要危险因素, 香烟中的尼古丁可刺激交感神经释放肾上腺素和去甲肾上腺素, 从而引起血压升高。吸烟还可加剧高血压患者大动脉的损害程度, 被认为是引起动脉粥样硬化的重要因子[7]。因此, 高血压患者应绝对戒烟。酒精是一种高能量物质, 又是血管活性剂和中枢神经抑制剂, 其代谢过程对内分泌和血压的影响较大。国内一些研究结果表明, 长期大量饮酒与高血压发生率呈正相关, 高血压患者应戒酒或严格限制。
5 放松身心, 保持心态平衡
中青年正处于创业时期, 承担着工作和生活的多方面压力, 以及由此产生的紧张、焦虑等不良情绪可使交感神经系统活动增强, 体内儿茶酚胺浓度增高, 并通过增加外周血管阻力导致血压升高。及时调节紧张情绪, 适时减压, 保持平和心态, 可降低交感神经系统活动, 增强副交感神经系统应激水平, 对降低血压是极其有利的。
参考文献
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高血压临床护理的非药物防控策略 篇4
1 住院患者护理以控盐为核心[1]
盐摄入量与血压水平呈显著正相关, 高盐饮食是促发EH的最重要的环境独立危险因素。我国普通人群的盐敏感率为15%～42%, EH人群50%～60%, 而EH人群中盐敏感性高血压占28%～74%.早发心血管病家族史人群、青少年、绝经女性、2型糖尿病 (T2DM) 、肥胖、≥65岁及胰岛素抵抗人群的都很高。盐敏感个体在盐负荷后, 极易引发和心血管事件和死亡高风险。盐中的钠离子 (Na+) 可兴奋交感神经系统并释放儿茶酚胺类。激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) , 损伤血管内皮、促进血凝、引发局部炎症、诱发氧化应激、促进胰岛素抵抗 (IR) , 而IR又是EH发生发展的病理生理基础并是代谢综合征不可缺少的主要成分[2]。
国际流行病学调查结果表明:如使Na摄入量从170 mmol/d (NaCl 10 g/d) 降至70 mmol/d (NaCl 6 g/d) , 可使预测平均收缩压降低2.2 mm Hg, 若同时将钾 (K+) 摄入量由50 mmol/d (KCl2.145 g/d) 增加到79 mmol/d (KCl 2.73 g/d) 并使Na+/K+比值从3.1降至1.0时, 则可使平均收缩压降低3.4 mm Hg.假若能使平均收缩压下降5.0 mm Hg, 即可使EH患病率降低5%.K+与Na+相拮抗, 互促排泄, K+与BP水平呈负相关, 钙离子 (Ca2+) 摄入量与BP水平也呈负相关, Na+负荷还可促进K+和Ca2+由尿排出。同时还发现南美洲印第安族中的“低血压人群”, 其膳食结构共同特点是终生无盐 (<1.8 g/d) 、K+/Na+比值为3.0.日常食用大量新鲜蔬菜水果, 不吃饱和脂肪, 劳动强度大、生活负担重, 但BP水平一直维持在96/61 mm Hg左右, BP值也不随年龄增长而升高, 终生不患心血管病。
限盐的其他益处:逆转左心室肥厚, 减少尿蛋白丢失, 保护肾脏, 降低尿钙排泄量, 减少尿石形成, 预防胃癌;防治脑卒中;防治骨质疏松;与降压药起协同效应, 减少其不良反应;减少利尿剂导致的K+丢失;减轻心、肝、肾、脑水肿。
1.1 限盐标准
加拿大高血压教育项目 (CHEP) 2010年推荐限盐标准建议。见表1.
1.2 不同人群限盐标准
普通人群<6 g/d;早发心血管疾病家族史人群≤5 g/d;EH人群≤4 g/d;盐敏感人群4～5 g/d.高血压前期人群 (BP 120～139/80～89 mm Hg) 4～5 g/d;正常高值 (BP 130～139/85～89 mm Hg) 4～5g/d.年龄:≥65岁者≤5 g/d;青少年5～6 g/d;儿童4～5 g/d.低盐饮食:Na≤1 500 mg/d;无盐饮食:Na≤1 000 mg/d;低钠饮食:Na≤500 mg/d.
1.3 几种盐可供选择
普通盐含NaCl 100%;低钠盐含NaCl 60%～70%和KCl 25%, 慎用于慢性肾功能衰竭。复合离子盐:含NaCl和KCl各45%, Ca2+8%, MgSO41%, 碘微量和少量叶酸。每日6～9 g Na+/K+比值接近1.0, 咸味与普通盐相近, 无不良反应, 禁用于慢性肾功能衰竭经3个月观察对1级EH患者83%的BP可维持正常, 并可预防高同型半胱氨酸血压性颈动脉粥样硬化性卒中[3]。
2 戒烟
烟草摄入是EH和冠心病重要的独立危险因素, 并可导致人体多种严重疾患。故临床应彻底戒除各种烟草, 如:香烟、水烟、鼻烟、雪茄、旱烟和嚼烟等, 并应避免环境中的二手烟。
3 限酒
饮酒量与BP水平呈剂量-反应关系, 限酒量标准 (次) :白酒≤50 m L, 葡萄酒≤100 m L, 啤酒≤250 m L.男性<14次/周, 女性<9次/周.硬饮料100 m L 1次/d, 患者严禁酗酒。
4 坚持有氧体育活动
争取每日有30 min～60 min户外体育活动:如慢步行走、骑自行车、做广播体操、游泳、跑步、滑雪, 或在健身房做重点部位训练。
5 应激处理
即个体化行为干预:护士通过放松技术缓解患者身心疲劳, 远离噪声, 防止视力受损, 充分睡眠, 进行热水浴, 听音乐, 保持良好心态。必要时咨询心理医生。
6 保持理想体重
保持体重指数在18.5～24.9 kg/m2.可通过多种训练途径:教育增强体力活动、改善行为和科学饮食, 并按体型和劳动强度来摄取热量 (kcal/kg) 。见表2.
对重度肥胖 (BMI≥35 kg/m2) 及其相关的EH/T2DM阻塞性睡眠呼吸暂停综合征, 经长期传统药物治疗及改善生活方式无效病例, 选用手术治疗, 常可获得显著效果。据BuchWald等循证医学研究结果显示[4]:EH治愈率为61.7%, 改善率为78.5%;T2DM治愈率为76.8%, 改善率为86%;血脂异常改善率为77%, 并能明显提高其生活质量使寿命延长。
7 大力推广绿色饮食
住院患者其饮食应接近制止高血压型膳食。即低盐 (<6 g/d) 、髙钾 (≥2.73 g/d) 、大量新鲜水果蔬菜、坚果、豆类、全谷粉、低饱和脂肪、适量鱼油并用硬水。三大营养素所占总热量百分比分别是:蛋白质 (60～80 g/d) 10%～15%, 其中动物蛋白质 (鱼、蛋、家禽、牛肉) 占50%;油脂 (20～25 g/d) 25%～30%, 饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸之比应为1∶1, 可适量加用亚麻籽油或橄榄油和碳水化合物, (300～400 g/d) 占55%～60%.饮水量为1 800～2 200 m L/d.临床患者每日3餐, 每周应有2次素食。
世界高血压联盟 (WHL) 对绿色饮食相关建议:食用各种颜色食品, 增加新鲜蔬菜水果、坚果, 减少高脂奶制品、薯片、熏肉, 餐桌酱汁, 尽量少用快餐食品, 不吃零食, 注意食品标签确切成分。避免食用咸菜、腌制副食品、含盐量高的食品和调料。
绿色饮食的降压证据:DASH结果临床显示:EH人群MSBP/MDBP分别下降8.9/4.5 mm Hg.其降压效果相当于单纯利尿剂作用。而添加鱼油组的MSBP下降3.65 mm Hg.Ca2+和K+摄入量与EH和心血管事件 (CVE) 风险呈负相关。
8 不同人群血压控制目标
见表3.
9 血压监测间隔
普通人群:1次/年;儿童:1次/2年;青少年:1次/1.5年;EH人群:1次/周;早发心血管病家族史:1次/0.5年;T2DM/IGT人群:≥65岁、绝经后女性、肥胖、盐敏感群体:1次/0.5年。
参考文献
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脑梗死的非药物治疗进展 篇5
1 骨髓干细胞移植治疗
对于大多数脑梗死患者而言, 缺血灶中心神经细胞的死亡及神经传导束的损害不可避免, 但对于这些神经功能的损害一直缺乏有效治疗手段。近年来骨髓干细胞 (bone marrow stem cells, BMSCs) 移植治疗脑梗死逐渐成为该领域研究热点[1], 大多数动物实验研究表明BMSCs治疗脑梗死效果良好。Skvortsova[2]用人类BMSCs移植治疗局灶性脑缺血大鼠, 发现移植的BMSCs主要迁移、定植到脑缺血损伤部位, 并且部分分化为胶质细胞和神经元细胞, 大鼠神经功能障碍显著减轻。Deng[3]通过静脉移植BMSCs到大脑中动脉栓塞模型大鼠, 结果显示, 血管内皮生长因子 (vascular endothelial growthfactor, VEGF) 水平明显提高, 缺血损伤区域凋亡细胞显著减少, 神经细胞增殖, 且神经功能明显改善。到目前为止已经进行了多个小样本的临床试验证明BMSCs移植治疗脑梗死患者的安全性及有效性。脑梗死患者中枢神经组织损伤导致的功能障碍是人类多年来一直未能解决的治疗难题, BMSCs移植的研究为脑梗死治疗开辟了一条新的技术平台。但临床广泛应用前有许多问题尚待明确。首先, 进一步阐明BMSCs移植治疗机制及BMSCs分化机制, 以及增强BMSCs的定向诱导分化及保障移植的安全性;其次, 明确BMSCs在体内存活、增殖及分化情况, 必要时采用示踪法观察;最后, 合理设计多中心随机双盲对照临床研究验证疗效, 并了解移植可能发生的副反应或并发症。BMSCs来源充足, 容易获取, 在局麻下即可获得, 可通过体外培养扩增, 可静脉注射, 从而避免侵入性的操作即可到达损伤脑组织局部, 利用自身的BMSCs进行移植还可以避免移植物抗宿主反应。因此, 随着上述问题的解决, BMSCs移植应用于临床治疗脑梗死将极具前景。
2 高压氧治疗
高压氧治疗脑梗死的作用机制是复杂多样的, 综合性的, 尤其是迅速提高血氧分压、加大血氧弥散距离, 改善脑组织病变区血氧供应, 恢复“缺血半暗带”功能, 促进神经细胞的恢复与再生, 既是高压氧治疗脑梗死的基础作用, 又是有效解决脑梗死时脑组织缺血缺氧的关键所在。脑梗死发生后7d以内是高压氧治疗的时间窗, 特别是在发病后6h以内是最佳“治疗时间窗”。高压氧的治疗方案决定着高压氧的疗效, 其治疗方案包括:治疗舱型的选择, 稳压压力、稳压时间、吸氧时间、治疗频率与疗程, 及患者治疗前后的处理等。临床上多采用常规的治疗方案, 治疗压力2.0~2.5ATA, 加压时间15~20min, 稳压时间70~90min, 减压时间20~30min。一般认为7~10d为1个疗程, 多数学者[4,5]主张治疗2~3个疗程, 或早期治疗2~3个疗程, 休息1周后再治疗1~2个疗程。李子贺等[5]对66例患者采用多人空气加压舱, 治疗压力为2.0ATA, 吸氧30min×2, 中间休息5min, 1次/d, 10d为一疗程, 每疗程间休息2d, 病人在应用高压氧治疗期间同时根据病情应用常规药物治疗, 如扩血管、降压、降脂、控制脑水肿、改善脑循环等。结果治愈24例 (36.3%) 、显效23例 (24.8%) 、有效16例 (24.2%) , 无效3例 (4.5%) , 总有效率达95.4%。该组大部分病人高压氧治疗小于4个疗程, 其中1~2个疗程27例, 3~4个疗程31例。只有8例治疗大于5个疗程, 其中2例在第3个疗程时才出现疗效。说明在病情较重, 恢复较慢的病人, 不应限于1~2个疗程的治疗更不应轻易放弃, 应坚持多个疗程治疗。从病程与疗效的关系显示, 病程在1个月以内, 总有效率100%, 病程>6个月, 疗效只有77.7%, 说明发病后开始治疗时间越早, 疗效越好。因此, 建立脑梗死急救绿色通道, 汇集神经内科、高压氧、康复、护理等为一体的脑卒中单元医疗模式, 以更快捷、更广泛地开展脑梗死的高压氧治疗, 更有效地救助患者, 促进患者康复, 具有非常重要的临床意义。
3 亚低温疗法 (MHT)
亚低温疗法是应用物理或者化学方法将人体体温降至28~35℃, 以保护人体组织。亚低温疗法对脑的保护作用大致是通过降低脑组织葡萄糖利用率和耗氧量减缓脑代谢来实现的。张月辉等[6]认为脑梗死发病后2~5d为脑水肿高发期, 此时用亚低温疗法治疗持续72h, 能减轻脑水肿高发期的脑损伤。亚低温疗法一般不超过7d, 时间过长则抑制免疫系统, 导致感染并发症。血清烯醇化酶 (NSE) 是神经元特异性同工酶, S-100蛋白为一种酸性钙结合蛋白, 脑及血液中出现NSE, S-100蛋白均可反映出中枢神经细胞损伤及死亡。研究发现, 大面积脑梗死后采用亚低温疗法治疗, 在治疗后3d, 7d, 14d, 血清NSE, S-100蛋白含量明显下降[7], 表明亚低温疗法技术能减轻脑梗死后神经细胞的损伤和死亡。
4 外科手术治疗
对于急性大面积脑梗死患者, 传统的内科治疗往往病死率较高, 此时考虑外科减压手术, 预防脑疝死亡。大面积梗死系指梗死灶直径为4~20cm或占同侧大脑面积一半以上的梗死灶, 其直接后果为严重缺血引起脑水肿, 造成颅内压增高形成脑疝。胡小铭等[8]认为手术的适应证包括: (1) 经内科治疗无效的脑疝早期或前期; (2) CT见大面积梗死及水肿, 中线结构移位≥5mm基底池受压; (3) 颅内压≥30mm Hg等。当然手术成败关键是手术时机的把握, 根据病人神经系统体征变化, 连续CT检查及颅内压监测来决定手术时机。手术方式包括:大面积去骨瓣减压术, 硬脑膜分切开术, 颞肌贴敷术, 颞叶前印切除和梗死组织切除术等方法。早期行去大骨瓣减压术, 可使颅内压得到缓解, 缺血部分脑组织恢复血供, 中线结构得到改善, 降低致死率。脑实质出血和术后梗死是手术的主要并发症, 与骨瓣直径及患者的年龄有关。
5 缺血性脑血管疾病的介入治疗
脑梗死急性期介入取栓术治疗:取栓术自发明以来应用效果良好, 故已广泛应用于临床治疗。脑梗死急性期针对患者进行取栓术治疗能够减轻患者的痛苦, 降低患者死亡率, 效果优于溶栓治疗, 因为溶栓治疗在治疗过程中或许因灌注加重脑组织损伤, 尽管溶栓治疗使血管再通率显著提高, 但是大多数患者血管不能完全被开通, 其余一部分患者血管狭窄依旧使血管闭塞[9]。取栓术介入治疗优势明显, 可将患者血管内血栓一次性清除, 使血管再次开通, 缓解患者血管阻塞的情况。
颈动脉狭窄介入治疗:针对颈动脉狭窄的患者除了采用药物治疗外, 还采用颈动脉内膜剥脱术 (CEA) 手术治疗, 疗效明显, 安全性高。但是近些年颈动脉支架手术作为治疗颈动脉狭窄的新兴手段逐步得到发展, 使不能接受CEA治疗的患者得到更好的治疗[10]。
颅外段椎动脉狭窄介入治疗:在所有颅内外血管支架成形术中, 椎动脉起始段狭窄的再狭窄率最高, 可达到50%以上, 目前尚未发现有效防止的方法。药物治疗及其他方法对于降低再狭窄发生率的效果还须有待进一步的研究。
颅内动脉狭窄介入治疗:颅内动脉硬化是缺血性脑血管疾病的常见原因医学上使用药物进行治疗效果并不明显, 随着科学技术的发展, 颅外支架植入手术的成功使颅内动脉支架植入成为可能, 为血管内治疗开辟了新的治疗手段。颅内动脉血管形成支架植入术积极联合药物治疗能够预防颅内动脉狭窄, 从而减少动脉硬化性脑梗死的发生, 并且大量研究证实其疗效要优于单纯的使用药物治疗疗效[11]。
6 康复治疗
国内外的研究表明, 基于神经系统的可塑性和功能重组原理, 对脑梗死康复治疗的疗效是肯定的, 可帮助患者最大程度地恢复功能, 减轻、减少致残, 重返社会。在脑梗死的早期康复就可以介入, 根据个体情况制定康复计划, 积极开展功能康复和精神康复治疗。仅靠早期康复治疗还是不够的, 康复训练最好持续3个月, 其中住院治疗1个月, 社区或者家庭治疗2个月。脑梗死所造成的神经功能障碍, 终身都可慢慢康复, 只不过越到后期恢复越慢。
综上所述, 脑梗死的非药物治疗手段为临床治疗提供了新的思路及方法。脑梗死的治疗关键是改善脑循环和防止脑损害, 促进受损神经功能尽快恢复, 针对不同的发病原因和病情, 采取个体化针对性措施, 结合综合治疗手段, 尽早阻断脑梗死的病理过程, 恢复大脑缺血区血液的供应和脑组织的灌流, 改善微循环, 达到挽救生命, 降低致残、致死率的效果。
参考文献
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老年失眠患者的非药物性针灸治疗 篇6
关键词：失眠,针灸疗法
众所周知, 失眠可使患者生活质量迅速下降、严重影响其身心健康并导致机体损伤和发生疾病。随着社会老龄群体越来越大, 资料显示, 该群体因睡眠质量下降, 导致安眠药的消耗量超一般群体2~3倍[1]。鉴于药物治疗失眠存在一定的不足, 非药物性睡眠障碍治疗成为强调重点[2]。大量传统医疗文献记载显示, 针灸对失眠 (不寐) 的治疗有奇特功效, 为此, 特对我院就诊的37例失眠老年患者进行非药物性针灸治疗。
1 资料与方法
1.1 病例资料
我院针灸科就诊患者, 依照中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订版 (CCMD-2-R) 中有关失眠症 (307.4;F51.0) 诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》 (简称《原则》) [3]相关条件确诊具有失眠典型症状的37例患者, 其中:男性16例, 女性21例, 平均年龄66.2岁;所有病例均排除严重精神病或药物依赖;治疗期间, 停止其他失眠治疗方法。
1.2 穴位选择
主穴为百会、神门、内关、三阴交等;配穴为:肝郁化火型配行间、风池、肝俞;阴虚火旺型配穴为太溪、大陵、肾俞;心脾两虚型配心俞、脾俞、足三里;心虚胆怯型配胆俞、心俞、阳陵泉;痰热内扰型配丰隆、内庭。
1.3 治疗方法
穴位75%乙醇常规局部消毒后, 用30号1.5寸毫针针刺相应穴位, 根据病证虚实采用相应的补泻手法, 虚实夹杂用平补平泻法, 得气后留针30 min, 每天1次, 每10次为1个疗程, 疗程间间隔2 d, 2个疗程后改为隔天治疗1次, 3个疗程后评判疗效。
1.4 疗效评判条件
疗效评判等级按《原则》设定为4级:痊愈、显效、有效和无效。其中:痊愈条件为经过治疗后患者睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间达6h以上, 睡眠深沉, 醒后精神充沛;显效条件为经过治疗后患者睡眠明显好转, 夜间睡眠时间增加3 h以上, 睡眠深度增加;有效条件为经过治疗后患者症状有所减轻, 夜间睡眠时间较前增加不足3 h;无效条件为经过治疗后患者失眠症状无明显改善或反加重。
2 结果
2.1 失眠患者针灸治疗结果
37例失眠 (不寐) 患者, 经针灸3个疗程治疗后, 治疗结果, 按疗效评判等级条件进行疗效评估, 有效率为75.7%, 详细结果见表1。
2.2 病例患者基本情况及针灸治疗效果跟踪分析
通过对来诊中老年失眠患者的问询回答内容进行归纳发现:被问询患者的90%以上, 期间基本都采用多种方法进行失眠治疗, 如:采用民间偏方、服用中药及服用西药镇静剂等;失眠也影响了大部分患者心理, 如:对于药品的依赖心理、对睡眠质量的担心及精神紧张等等。对37例老年失眠患者针灸治疗结果跟踪调查发现:针灸治疗效果有一定的时效性, 即其效果只能维持一定时间, 维持时间的长短, 与患者年龄及身体状况有一定相关性, 身体素质较好及年龄较小的患者, 针灸效果维持的时间相对较长, 反之, 则维持的时间相对较短。
3 讨论
传统医学如《景岳全书·不寐》、《灵枢·大惑论》等对失眠 (不寐) 的病因及诊断都有论述, 也有大量文献如《针灸大成》、《灵枢·九针十二原》等载有针灸失眠的内容。37例老年失眠患者针灸治疗结果显示, 其有效率低于CNKI数据库收载的部分相关资料的结果。对于老年睡眠障碍患者, 现代医学将其归因年龄的老化及继发慢性疾病使得失眠质量降低所导致[1], 按此推论, 通过外界方法改善其睡眠质量, 由于导致老年失眠患者的因素不能跟除, 其效果会因此受影响。对来诊老年失眠患者问询:失眠期间都采用多种方法进行治疗、针灸治疗效果跟踪:针灸治疗效果有一定的时效性并与患者年龄及身体状况有相关性等结果证实此推论。对CNKI数据库收载的部分针灸治疗失眠的相关资料进行分析, 针对老年群体失眠治疗的相关治疗报道缺乏, 包含老年患者治疗的资料, 也缺乏对疗效维持时效性的考察, 因此, 对于老年失眠患者针灸治疗效果的评估, 由于缺乏相关对照数据, 并不能确定针灸治疗方法优于其他失眠治疗方法, 同时, 由于老年患者生理病理因素的影响, 对于老年失眠患者针灸治疗的评价, 应避免使用“治愈”这样的名词。老年睡眠障碍患者进行非药物性针灸治疗, 其生理和病理因素对治疗效果有一定的影响。
参考文献
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高血压的非药物治疗 篇7
1 合理饮食
饮食选择对于便秘的患者除了要规律饮食外, 还要注重对膳食的选择。
1.1 纤维饮食纤维饮食是首选的, 被认为是最合理的饮食的基础。饮食中纤维可分为水溶性膳食纤维和非水溶性膳食纤维。
水溶性膳食纤维的主要成分:果胶、树胶、部分半纤维素、可溶性非纤维素的多糖。食物来源:水果、蔬菜、燕麦、大麦、豌豆、干豆类。特点:含大量水分、呈胶状、黏度高, 可在大肠内被肠内细菌分解。作用:增加胃内食物黏度, 由大肠内细菌分解产生发酵物质 (细菌发酵作用) ;降低血胆固醇 (结合胆酸作用) ;摄入过多有碍矿物质等营养素的吸收 (阳离子交换作用) 。
非水溶性膳食纤维的主要成分:纤维素、部分半纤维素、木质素。食物来源:水果和蔬菜的皮、全麦类、种子类。特点:不在胃肠道被溶解, 亦不被肠内细菌分解, 但有很好的吸水性。作用:保持水份充足, 增加大便量 (吸水作用) 吸附及排出肠内的有害物质;刺激肠蠕动, 有利于产生排便和便意。
膳食纤维的增加应逐步加量, 突然大量增加, 有可能导致腹胀、腹痛等不良反应。
1.2 增加水的摄入
成人至少每天需喝水6~8杯, 约为2L, 并且最好是饮用白开水。如果能坚持每天早晨醒来时喝一大杯水, 对清洁结肠、预防便秘也很有效。
2 养成良好的排便习惯
排便动作是受脊髓初级排便中枢和大脑皮质高级排便中枢的控制, 又有多组肌群参与协调而成, 故可通过训练建立条件反射以养成良好的排便习惯。
良好的排便习惯是:每日定时排便一次, 排便时所用的力气最小、所需时间最短、排出通畅、便后有轻松感。要做到这一步, 首先要建立定时大便的规律性, 使粪便保持柔软易于排出的状态;其次不要人为地控制排便感, 把规定的大便时间挤掉, 当便意感明显时要立即去厕所排便;最后在排便时要抓紧时间、尽快结束, 不要在厕所里看书报、抽烟或思考问题。
养成定时排便的习惯, 可防止粪便堆积。饭后胃-结肠反射最强, 故而鼓励患者早餐后排便, 如仍不能排出可在晚餐后再次排便, 便秘者不妨每天在固定的时间入厕10min, 即使没有便意也如此。坚持一个月甚至几个月, 使患者逐渐恢复正常的排便习惯。
3 放松心情
便秘时一种身心疾病, 与心理因素有很大的关系。便秘于紧张的工作、生活环境、个性特征和最近的不良情绪有密切的关系。应在医生的指导下, 采取综合方式治疗。建立良好的生活方式、注意心理卫生, 调节和控制自己的情绪, 避免心理矛盾和冲突。也可以到心里门诊进行治疗, 如放松治疗、生物反馈疗法、行为治疗。
4 适量运动
适量运动可使胃肠活动加强、食欲增加, 膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼;提高排便动力, 预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘, 而懒于活动, 养尊处优的城市老年人便秘者较多, 说明了这个道理。便秘的患者可采用散步、气功与导引等运动。另外, 平静腹式深呼吸和提肛运动、协助排便法等动作, 可锻炼腹肌和提肛肌。
5 按摩治疗
腹部按摩:手法按摩可促进排便, 可指导病人自己进行。按摩时可用双手食、中、无名指重叠在腹部。依肠走行方向, 由升结肠向横结肠、降结肠、至乙状结肠做环行按摩, 起到刺激肠蠕动, 帮助排便的作用。时间为每天早餐后30min左右。持续时间为10min以上。其优点是操作简单、方便、病人无痛苦, 值得推广。另外, 还可到正规医院按摩科接受中医循经取穴按摩专业治疗, 进行按摩的同时, 一定要减少食用刺激性食物, 适当进行运动锻炼, 以促胃肠蠕动, 增加排便动力。
6 预防
6.1 未发病前的预防
平日宜避免过食辛辣厚味, 或饮酒嗜茶无度, 亦不可过食寒凉生冷食品, 宜多食富含粗纤维的蔬菜、水果等。经常参加体育锻炼, 避免少动、久坐。养成定时排便的习惯。戒忧思恼怒, 保持心情舒畅。
6.2 食疗法预防便秘
6.2.1 米汤蛋花汤
原料:热米汤一碗, 蜂蜜20毫升, 鸡蛋1个。
制用法:先将鸡蛋打入碗中, 加入蜂蜜后搅匀, 然后冲入热米汤, 再放置15分钟即成。此汤可在每日早饭前服用。
功效及适应症:此汤具有补中益气、润肠通便的功效, 适合因气虚引起的便秘者食用。
6.2.2 芝麻粥
原料:黑芝麻10克, 粳米250克, 蜂蜜适量。
制用法:先将黑芝麻炒熟待用。再将粳米加适量的清水入锅煮粥, 煮至八成熟时加入炒熟的黑芝麻和蜂蜜, 搅拌均匀后稍煮即成。此粥可每日早、晚各吃1次。
功效及适应症此粥具有润燥滑肠的作用。适合有胃肠气滞, 大便燥涩不通者食用。
6.2.3 百合羹
原料:百合2 5 0克、蜂蜜适量。
制用法:将百合加适量的清水煮成糊状, 然后加入蜂蜜拌匀后即成。此羹可每日吃1次。
功效及适应症:此羹具有润燥滑肠的作用, 适于因肠燥津亏引起的便秘者食用。
6.2.4 红薯粥
原料:红薯1 5 0克, 白米、蜂蜜各适量。
制用法:将红薯洗净、去皮、切成小块, 与白米加清水共同煮粥, 粥熟后加入适量的蜂蜜。此粥可每日早、晚各吃1次。
功效及适应症此粥具有补中益气、润肠通便的功效, 适合因气虚引起的便秘者食用。
6.3 已发病前的预防
见以上1~5所述。
综上所述, 功能性便秘的非药物治疗与预防具有重要的作用。初发型和症状较轻的患者应首选, 其次再求助于其他治疗。对于病情较重的患者, 配合上述治疗, 也有助于改善治疗效果。对于健康人群, 保持健康也有很大的益处。
摘要：慢性功能性便秘是严重影响现代人生活质量的疾病, 本文将针对这一疾病给出非药物治疗和预防方面的指导。
高血压药物治疗进展 篇8
1 一般治疗
高血压的治疗主要是降压, 使血压稳定在患者可以耐受的水平, 防止并发症的发生及恶化。高血压的治疗原则上是对每个患者采用针对性的治疗方案, WHO-ISH认为, 任何一类均可作为高血压的初始治疗药物, 药物的使用顺序如下:利尿剂、β-阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道阻滞剂、α-阻滞剂, 一般从最小剂量开始, 用药一般每天1次, 以防止靶器官的损害, 国内许多临床实践及实验表明, 2/3以上的高血压患者需要联合多种降压药物使血压稳定达标。现被临床证实有效的联合用药组合有:利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) , 利尿剂+β受体阻滞剂, 钙拮抗剂 (二氢吡啶类) +β受体阻滞剂, 钙拮抗剂+利尿剂, α受体阻滞剂+β受体阻滞剂, 钙拮抗剂+ACEI或ARB。采用联合用药能有效避免长期大剂量产生的副作用, 在治疗过程中, 应逐渐摸索一个有效最小剂量, 以减少药物的副作用。在血压平稳控制1～2年后, 可以根据患者情况减少药物的品种和剂量。
2 高血压并发症的降压治疗
2.1 脑血管病降压目标
由于高血压的原因, 脑血管的自身调节功能下降, 脑血流减少, 所以需要更高的血压来维持血流的流动。在临床上, 针对不同的脑血管疾病而采用不同的降压药物。对于缺血性脑卒中患者, 临床首选CCB尼莫地平, 主要是因为尼莫地平能选择性扩张血管, 无盗血的现象, 在增加脑血流量的同时不影响脑代谢。对于脑动脉硬化患者, 降压目标为140～150/90～100mmHg, 脑梗塞急性期患者不宜降压治疗, 一般认为, 收缩压180mmHg, 甚至达220mmHg才需要进行降压治疗, 对于急性期是否需要降压目前没有一致的观点。脑梗塞慢性期治疗的目的主要是预防再次复发, 控制好血压是基本的要求, 血压一般控制在140～160/90～100mmHg为宜, 原血压偏高但未达标者, 建议降至120/80mm Hg左右, 并坚持长期服药。应选用既有良好降压效果又有扩张脑血管作用的药物如ACEI卡托普利, 或以ACEI和利尿药联用[1]。
2.2 冠心病降压目标
高血压是冠心病发病的一个重要的危险因素, 合并冠心病的发病率是正常血压者的2～4倍。在临床上, 高血压合并冠心病病人的降压药物的应用应全面分析患者的基本情况进行科学合理的选择。多数学者认为将收缩压控制在85～90mmHg最为理想。适当的降压可降低左心室负荷, 改善心肌缺血的情况。对于冠心病患者首选长效CCB与β-阻滞剂。CCB可扩张血管, 降低外周力, 降低心肌耗氧量, 扩张冠状动脉, 改善侧支循环等。原发性高血压可选用非洛地平5mg, 1次/d, 血压控制良好的患者每日服用75mg阿司匹林可预防心肌梗死。β-阻滞剂能有效预防心源性猝死和再梗死的发生。
2.3 糖尿病降压目标
高血压在糖尿病人群的患病率大约在40%～55%, 糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病群。糖尿病合并高血压心血管风险大于一般的高血压患者, 大多数学者认为血压的控制目标≤130/80mmHg, 这样能够减少发生肾病的危险性。但是同时有可能增加冠心病死亡率和肾脏损害。一般药物多采用ACEI、CCB。ACEI可减慢肾病进展, 减慢血压正常的Ⅰ型糖尿病患者视网膜病变的进展。
2.4 肾脏疾病降压目标
长期的高血压可导致肾功能障碍, 而肾功能障碍又可引起高血压加重, 导致恶性循环发生。因此适当的降压可以缓解肾脏疾病的发展, 大多数学者认为, 血压降到150～160mmHg为宜。对肾功能不全者, 首选CCB, 其次为ACBI (如内生肌酐清除率<30mL/min应禁用) , 亦可采用α受体阻滞剂。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化, 但要注意低血容量或病情晚期可使肾功能恶化[2]。
3 高血压急症的降压目标
高血压急症包括高血压脑病、急性冠状动脉综合征、急性心力衰竭、急性肾功能衰竭。在某些诱因作用下血压突然和显著升高 (BP≥180/120mg) , 同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征[3]。高血压急症治疗原则是迅速降压和控制性降压。降压治疗是将血压逐步降低血压, 降至安全范围, 一般在160/90mmHg左右稳定病情, 防止靶器官损害。常用降压药物有 (1) 利尿剂 (2) 受体阻滞剂。常用的药物有拉贝洛尔, 可用于急性心力衰竭以外的各种高血压急症, 每10min静注20～40mg能逐步将血压降低到预定的目标值, 达标后改用口服;或用0.5～2mg/min持续静滴也能有效逐步降压[4]。 (3) 血管扩张剂。主要应用药物为硝普钠。松弛血管平滑肌, 有效且快速降压并能降低左右心室的前负荷, 减少心肌耗氧量。 (4) 硝酸甘油。比较适用于伴冠心病、心绞痛和心功能不全者。此药使用方便、血压下降平稳。是高血压急症的首选药物。
关键词：高血压,并发症,降压,治疗
参考文献
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