高血压非药物治疗

高血压非药物治疗（通用10篇）

高血压非药物治疗 篇1

目前,高血压患病率高,致残率高,死亡率也很高,但控制率却很低,其并发症给患者带来的危害直接威胁着患者的生命。影响高血压治疗的因素主要表现在4个方面,一是拒绝用药,二是不正规用药,三是单纯依赖药物,四是对高血压知识的缺乏。高血压治疗主要在社区,因此,在社区和临床中开展系统的、有目的的防治高血压的非药物知识宣传,健康生活方式教育可提高高血压患者的自我保健意识,提高高血压病的控制率,及延缓高血压病情的进展,改善患者的生命质量。我院开展了对社区慢性病患者的管理,笔者对所管理的100名不同年龄群高血压患者为期一年的调查研究,在药物治疗的基础上采取非药物治疗的健康生活方式干预措施,帮助患者建立健康的生活方式,随访、记录并分析血压变化,为社区在非药物治疗高血压方面提供了具体可行的方法和经验。

1 对象与方法

1.1 对象

2006年3月—2008年2月在邯钢职工医院内科门诊及病房治疗的100例高血压患者,其中男65例,女35例。年龄35～75岁,平均(55.75±9.48)岁。其中17例合并有糖尿病,40例,合并有血脂异常,单纯性高血压53例,所有患者中4例有家族性高血压史。所有患者按就医顺序随机分成2组,实验组和对照组各50例。

1.2 方法

对照组:按常规药物治疗方法进行治疗。实验组:除按常规治疗外对所管理的高血压患者每2周讲课1次,把高血压相关知识及非药物知识用浅显易懂的语言,耐心地教给每一位患者。采用提问交流方式,了解每一位患者掌握知识情况,直到患者全部理解掌握为止。教会患者和家属正确测量血压的方法,之外,我们每周上门随访2次,了解患者的依从性,并亲自测量和记录血压,以及收集患者测量血压的记录和相关资料。具体如下。

1.2.1 饮食指导

指导患者采用合理膳食。搜集查阅并且整理与高血压有关的食物资料,尤其是本地习惯食用的食品以及患者喜欢吃的食品,详细记录食品中钠盐、脂肪、胆固醇等的含量,做成小册子发给患者,并且制定饮食个性化方案推荐给患者。

1.2.1.1 膳食中的营养搭配

每日饮250 ml牛奶,高蛋白食物合理搭配;盐的摄入每日不超过6 g,是最佳盐量控制。对2、3级高血压口味偏咸患者尤为重要。这个量不仅指做菜时放入的盐,还包括各种腌制食品、酱油和食用碱中的盐;三四五顿(指在总量控制下,分餐次数多,有利于防治糖尿病、高血脂);七八分饱。

有研究表明,减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压下降6和3 mm Hg[1]。因此,高血压患者应严格控制脂肪饮食,少食含脂肪高的猪肉,多吃含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类,也要多吃新鲜蔬菜和水果。有相关研究证明,增加蔬菜和水果的摄入可使收缩压和舒张压下降3和1 mm Hg。

1.2.1.2 戒烟限酒

烟草中烟碱和微量元素镉含量较高,吸入过多的镉和烟碱可致高血压[2]。酒可使交感神经兴奋性增高,皮质激素、儿茶酚胺释放,前者致水钠潴留,后者使小动脉收缩,长期饮酒使血管阻力增高。因此,高血压患者应戒烟限酒。男性每天的乙醇量少于20～30 g(约合40度白酒50 g),女性则应少于10～15 g(约合40度白酒25 g)。

1.2.2 运动指导

运动是预防心血管病的重要手段。体力活动具有自然、易行及费用少等优点,已成为控制高血压的有效措施之一。根据中老年人的年龄、体质特点选择一些运动方式,主要是以有氧运动和耐力性运动为主,如散步、慢跑、游泳、太极拳、降压操等,运动强度因人而异,运动时间和运动量要逐渐增加,运动速度不宜过快,每次运动时以感到发热、微汗,运动后轻松、舒畅、安眠为度。可通过数脉搏了解自己运动量。其公式为:170-年龄=即刻脉搏数,这个数左右是适宜运动量。相当于一般人中等强度的运动量。

1.2.3 心理干预

高血压患者比健康人更内向,情绪不稳定,人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执等[3]。不良的心理状态可诱发心血管疾病,而心血管疾病本身又可进一步造成心理紧张失衡。在社区护理干预中,通过心理疏导、放松疗法、音乐疗法、催眠暗示等心理治疗,指导高血压患者保持心理平衡,积极乐观地对待人生和周围事物,学会减压,学会调整自己的情绪,避免情绪波动,减轻负性情绪的发生,从而有利于血压的控制。

1.2.4 控制体重

体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m2)。正常体重指数为18.5～23.9(男腰围小于87 cm,女腰围小于80 cm);24～27.9为超重,大于等于28为肥胖,高血压患者控制体重对控制血压和延缓并发症发生有很好效果。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析,统计方法采用t检验。

2 结果

进行系统的非药物治疗之前2组血压比较差异无统计学意义(P>0.05)。而进行非药物治疗干预后收缩压2组间差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3 讨论

经过资料的收集、分析和总结,得到如下结论:非药物治疗干预后,2组血压(收缩压)比较差异有统汁学意义(P<0.01)。所管理的患者客观上都全面掌握了高血压非药物治疗的方法,主观上能主动把血压控制在理想和良好状态的占95%,患者依从性好。通过干预治疗,能收到较好治疗效果,值得临床推广。同时,非药物治疗有以下好处。

3.1 减少药物的不良反应

传统治疗高血压的方法单纯依靠药物治疗,随着服药时间的延长,出现耐药性,不得不换药或加大药物使用剂量,而这又会增加患者肝肾负担;随着使用药物剂量的加大,药物的不良反应也不断增加。这也增加了病人的痛苦和身体负担。我们在传统的药物治疗的基础上采取非药物治疗的健康干预措施,帮助患者改变生活方式,主动采取健康的生活方式。如采取科学合理的膳食,适量运动,维持心理平衡,戒烟戒酒等来控制血压,从而减少服药剂量,也减少药物的不良反应。

3.2 促进患者遵医嘱行为

很多患者认为血压高一些没有多大的关系,只要没有明显症状就不会主动就医或服药,这为病情的进一步恶化埋下隐患;既使出现症状就医服药后,一旦症状减轻或消失又会擅自停药,中断治疗,如此反复使机体对药物产生耐药性,使药效降低。血压不易控制,加重对心脑血管的危害。患者出现上述行为很多是因为对高血压这种疾病不了解而发生的。我们在进行社区干预时,重点进行了有关高血压防治知识的宣传,对高血压的发生、发展和转归及影响因素进行了详细而生动的讲解。使患者认识到高血压发生、发展不是一时的,高血压的防治也不能靠一时的治疗,而应是长期治疗的结果。患者了解后,其遵医嘱行为明显增加,社区干预组的依从性可达95%以上。

3.3 有利于患者血压的控制,延缓并发症的发生

通过有目的防治高血压的非药物知识宣传和健康生活方式教育,使患者自我保健意识增强,学会了自测血压,知道血压应控制的范围,因而血压控制较好,延缓了并发症的发生。

3.4 减轻患者经济负担

能有效地控制血压,则可减少降压药物的使用种类和剂量;无并发症发生,因而也省下治疗费用。

总之,高血压治疗主要在社区,因此,在社区和临床中开展系统的,有目的的防治高血压的非药物知识宣传和健康生活方式教育可提高高血压患者的自我保健意识,提高高血压病的控制率及延缓高血压病情的进展,改善患者的生命质量。

关键词：高血压,非药物,降压效果

参考文献

[1]蔡中敏.高血压患者生活方式的护理干预及效果评价[J].实用护理杂志,2003,19(1):6.

[2]张慧,林少平.高血压病人临床护理进展[J].护士进修杂志,2000,15(8):590-592.

[3]卢宁.几种心身疾病病人心理状况与个性特征[J].中国心理卫生杂志,1995,9(2):60-63.

高血压的非药物治疗临床观察 篇2

关键词 高血压 非药物治疗

资料与方法

一般资料：收集2005年10月~2006年12月期间门诊就诊的轻型或临界高血压患者60例，血压（140~159）／（90~99）mm Hg，其中男25例，女35例，年龄35~50岁，60例患者均有不同程度的头晕、头闷和头胀、失眠、耳鸣、气短等症状。病症持续的时间在3~6个月，相关检查未见异常，亦无高血压病家族史。60例患者中均有喜食高脂肪食物、吸烟、喝酒等不良生活习惯，40例患者每日食盐摄入量约为10g。肥胖者10人。

治疗方法：均采用了非药物治疗。①限钠摄入:生理需要量每日仅为0.5g，控制食盐每日摄入量在6g左右，盐浸食品如咸鱼、咸菜和酱菜等禁止食用。②防治体重超重:对于肥胖者限制饮食的过量摄入，减少每日摄入的总热量和增加热量的消耗。加强运动锻炼。③禁烟戒酒。④适宜运动:要循序渐进，避免运动量过大及过于剧烈，量力而行。我国传统气功和太极拳是较好的治病养身方法。⑤行为治疗:针对有精神压力和心情抑郁者，鼓励多参与书法、绘画、娱乐活动等社交活动。

结 果

45例患者经过上述治疗，数月至半年后门诊或院外随访均取得了一定疗效，血压偏高都得到控制，波动在正常范围之内，头晕头痛等症状得到明显缓解，精神状态改善，工作生活质量得到了不同程度的提高。15例患者因不能严格遵照医嘱进行治疗，血压及临床症状没有明显改善，其中5例患者随访过程中血压有继续升高趋势，及时给予药物治疗，同时非药物治疗仍然作为基础治疗。

讨 论

高血压是临床上最常见的疾病之一，可以引起脑、心、肾的损害，是脑卒中、心力衰竭、冠心病、心肌梗死和肾功能衰竭的危险因素。尤其脑卒中是我国高血压患者的主要并发症，发生率为心肌梗死的5～6倍，严重威胁人们的健康。随着人们物质生活的提高及生活节奏的加快，工作、生活压力加大以及人口老龄化的到来，使高血压患者人数不断上升，估计有1亿2千万人，其中轻型患者约占80％。高血压病的非药物治疗近年来深受世界各国的重视，因为非药物治疗有着不可替代的作用：首先非药物治疗不需服药，花钱少，可以极大降低国家和人民群众的经济负担。其次没有长期服用降压药物引起的不良反应， 很多病人单纯应用非药物治疗，血压亦能长期保持在正常范围，部分病人可以自动转为正常。另外非药物治疗还有着改善脂质代谢，降低血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白和改善胰岛素的敏感性等作用。非药物治疗配合药物治疗，有利于提高药物治疗的效果，减少所需药物的剂量，从而减少药物的不良反应，提高病人坚持服药的依从性［1］。

我国的基层医务工作者占全国所有医务人员的70％左右，他们承担着占我国总人口80％ 的农村农民和中小城市居民的疾病诊疗和防治任务。在全国上下全面建设小康、和谐社会和提倡勤俭节约的今天，提倡非药物治疗高血压有着重要的现实意义，不但可以极大地减少当前我国卫生资源的严重浪费，而且对提高我国国民的整体健康水平，实现我国人均寿命的大幅提高，推动我国各项社会事业的全面发展和进步意义重大［2］。

在非药物治疗高血压患者时应注意，严格掌握非药物治疗的适应证，治疗过程中要严密观察血压，不能一味的治疗不变，如果应用非药物治疗后血压未降至正常范围以及中度以上程度的高血压患者都必须及时应用药物治疗，避免造成不必要的并发症，同时可以辅助非药物治疗。调查表明，相当一部分社区居民不了解高血压病相关知识，不懂得高盐、饮酒和吸烟与高血压病的关系，特别不知道膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，社区医生有责任做好健康教育和科普宣传，指导患者有意识的维护健康，对高血压病人进行二级预防和系统随防，建立医疗档案。消除高血压的发病原因，做到早普查、早发现、早诊断、早治疗。根据高血压级别及危险因素，个体化的确定每一个高血压的优化干预策略，不断总结经验，让每一位高血压患者得到应有的最佳治疗，从而提高一个地区乃至整个社会高血压防治的知晓率、控制率、治疗率。

参考文献

1 张季平．临床内科学．第1版．天津：天津科学技术出版社，1999：1100-1102．

高血压年轻患者的非药物治疗 篇3

高血压病是严重危害人类健康的常见病和多发病。在多年的社区卫生工作实践中, 我们明显地感觉到, 随着经济社会发展和人民生活水平的不断提高, 高血压病的防控形势非常严峻, 而且伴随着高血压发病率的快速增长, 高血压疾病年轻化的趋势在加剧。

有关部门提供的一份居民营养与健康状况调查显示, 我国成人高血压患病率达18.8%, 全国约有两亿高血压病患者。在以前, 老年人是高血压病的主要人群, 但在新出现的高血压病例中, 35岁至45岁患者占到一半以上, 企业白领、记者、老师、公务员等是高危人群。

在上个世纪五十年代, 我国高血压患者每年也就100万人左右。现在患者明显增加尤其是年轻患者数量大幅增长, 其原因一是现代社会工作生活节奏加快, 年轻人工作、学习压力比较大。长期处于紧张状态下, 容易引发高血压。研究表明, 恐惧、慌张、焦虑等心理因素, 对人的血压影响很大。海湾战争期间, 美国对那些死亡的士兵进行尸检, 发现他们的动脉斑块很大, 而这些士兵也就20岁左右。研究证明, 这和饮食没有关系, 主要是高度紧张害怕导致士兵们的动脉硬化。二是与年轻人的饮食习惯有关。现在人们的生活水平提高很快, 好多年轻人不仅吃得好, 而且吃得多, 进食的高热量食物和油炸食品比较多, 使高血压提前发病。三是人们的运动量减少, 体重增加了。毫无疑问, 生活方式和行为方式的改变, 是导致年轻群体高血压发病率大幅上升的主要原因。

2 年轻高血压患者思想和行为上容易出现的误区

年轻高血压患者的社区防治, 具有非常重要的意义。在工作中我们发现, 中青年人大多为生活和前途而疲于奔波, 加上总认为自己年轻, 精力旺盛, 患了高血压却仍然蒙在鼓里, 多数人是在患感冒或其他疾病求医时才得知自己已患上高血压。在治疗过程中, 一些年轻患者思想和行动上往往有这样一些误区需要克服:

2.1 没症状就不用管

有些年轻人血压很高, 但没有任何症状, 医生为其开药时, 头摇得像拔郎鼓。其实, 高血压本身可以没症状, 所以很多人不知道自己患了高血压, 只有少数敏感的人会感到头痛、胸闷、疲乏。因此, 高血压患者不能以为没症状就可以不治疗。如果等有症状再治疗就晚了。

2.2 只高一点儿没关系

一些年轻人高压到了170mm Hg~180mm Hg就紧张, 可高压145mm Hg、低压95mm Hg就以为只是高一点而已, 觉得可以不接受治疗。这是很危险的。成人血压应控制在140/90mm Hg以下方为正常, 任何一项只要高出标准值哪怕1毫米汞柱也是高血压。高血压病人就是一个高压仓, 一旦发病就比较麻烦, 必须早发现, 早治疗。

2.3 只吃药就可以把血压降下来

得了高血压不少人以为吃降压药即可万事大吉, 其实不然。高血压的病因很多, 防治必须对症。降压除了定期服药外, 保持健康的生活方式和工作方式, 加强体育锻炼等, 都有较好的效果。

2.4 服药不正规

一些年轻患者血压高了服药, 血压降下来就立马停药, 等到血压反弹了再吃药。这样用药, 反反复复, 动脉管壁容易破裂。正确的做法应该是若血压下降不应立即停药, 可采用维持量继续服药, 或者在医生的指导下对药物进行调整, 而不应断然停药。

2.5 跟着广告服药

高血压病千差万别。不同的人必须用不同的办法来治疗。得了高血压, 必须由医生根据患者的病情进行综合判断, 根据患者具体情况有针对性地进行治疗, 而绝对不能听信别人和广告来服药。

3 非药物治疗高血压的有效办法

要想将中青年高血压的危害降低到最小程度, 必须及早预防, 及早发现, 及早治疗。要采取各种有效措施, 进行高血压危险性的教育。要让年轻患者真正接受, 高血压既是一种独立的慢性病, 又是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素。随着血压水平升高, 心脑血管病等并发症的发生危险随之增加。高血压患者血压越高, 中风的发生率越高。当高血压患者血压持续升高, 就容易出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。要增强年轻患者防治高血压的自觉性, 绝不能没有症状或症状不明显就不去治疗, 绝不能对临界高血压或只高一点的高血压掉以轻心。

对高血压年轻患者, 可从药物治疗和非药物治疗两方面入手。非药物治疗就是要去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。这不仅可以预防和延迟高血压的发生, 还可降低血压, 提高降压药物的疗效, 从而降低心血管的风险。年轻高血压患者病情相对比较简单, 合并症比较少, 非药物治疗在防治中的作用非常重要。非药物治疗, 可从以下几方面入手:

3.1 减少钠盐摄入

钠盐在内分泌的作用下, 能使血管对各种升压物质敏感性升高, 引起细小动脉痉挛, 加重高血压。高纳低钾的饮食习惯, 是导致全世界近25%的成年人患高血压的重要原因。对轻度高血压或早期高血压患者, 单纯限盐就有可能使血压恢复正常。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6g。为此, 年轻高血压患者要努力做到以下几点, 一是尽可能减少烹调用盐, 建议使用可定量的盐勺;二是减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量;三是少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品, 如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。

3.2 有效控制体重

改善体重对降低血压特别重要, 低5kg体重就可以下降2到8个mm Hg的血压。最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则, 控制高热量食物 (高脂肪食物、含糖饮料及酒类等) 的摄入, 少食动物脂肪及含胆固醇高的食物, 包括肥肉、动物内脏、蛋黄、鱼子等, 适当控制主食 (碳水化合物) 用量。

3.3 加强体育锻炼

适量运动可提高心血管系统性能, 使血管的舒缩运动趋向正常化, 并可降低血糖和血脂浓度。以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动有利于血压下降。这些运动首推快步走路, 也可选择慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等。

3.4 戒烟限酒

吸烟和长期大量饮酒是一种不健康的生活方式, 是导致高血压的主要危险因素。高血压患者应坚决戒烟, 并有效控制饮酒量, 每日酒精摄入量男性不应超过25 g, 女性不应超过15 g。不提倡高血压患者饮酒, 如饮酒则应少量:白酒或葡萄酒 (或米酒) 或啤酒的量分别少于50 m1、100 ml和300 ml。

3.5 保持良好心态

高血压患者必须正确对待工作和生活, 正确对待自己, 正确对待别人, 始终保持良好的精神状态。要利用各种途径舒缓心理压力。遇到不愉快的事情和压力比较大的事情时, 要学会调节, 学会放松, 尽量减少和避免负性情绪对血压的影响。愤怒、焦虑、害怕、沮丧、悲伤等不愉快的情绪, 可致血中的肾上腺素升高, 儿茶酚胺增加, 引起血管收缩, 导致血压升高。而良好的心态则使神经内分泌系统发挥正常的调节功能, 有利于保持血压稳定。因此, 应训练自我控制能力, 消除紧张压抑情绪, 保持乐观豁达的心态。为缓解压力, 高血压患者可创造条件培养一些业余爱好, 如养花、书法、绘画、钓鱼等。必要时患者也可以寻求专业心理辅导或治疗。

摘要：生活方式和行为方式的改变, 使年轻群体高血压发病率出现大幅上升。合理饮食, 戒烟限酒, 科学运动, 减轻体重, 保持心态平衡, 是预防和治疗这一疾病的有效辅助治疗方法。

关键词：高血压,年轻患者,非药物治疗

参考文献

[1]王永幸.高血压患者社区综合防治路径研究[J].慢病管理, 2011 (7) .

[2]费琰.社区高血压防治的现状分析及对策[J].基层医学论坛, 2011 (3) .

高血压病的非药物疗法 篇4

1984年在芬兰召开的饮食与高血压原发预防会议上，众多专家都强调控制高血压应注意原发预防，即注意摄生及饮食调节等，在此基础上配合药物治疗，方可获得满意的疗效。

一、适当限盐：中国古代就有“成食折人寿”这句箴言。吃盐过多，不仅会引起钠水潴留，并可使血管的反应性增强，引起血管收缩，导致血压升高。高盐饮食引起体液量增多，容易抵销利尿剂或其他降压药的降压效果。日本家森幸男研究发现盐与血小板凝集、血栓形成及心肌梗塞有关，高盐低蛋白饮食者易发生8自卒中。日本北方居民每天吃盐多于15克，南方人则在12克以下。流行病学资料表明，北方高血压与中风患者显著高于南方。比利时通过宣传控制食盐，中风发生率已比15年前减少了一半左右。其实，每天饮食吃淡些并不影响体力活动，因为在减少食盐摄入量后，汗液与尿中钠的排泄也相继减少。因此，对于高血压病人，宜适当限盐。世界卫生组织建议正常人每日食盐摄入量以7～lO克为宜，而高血压病人的食盐量应严格控制在每天3～5克以内。

此外，近代研究认为钾、镁对心血管有保护作用，并可促使钠的排泄。因此高血压病人多食富含钾、镁的新鲜蔬果，诸如芹菜、菠菜，莴苣、萝卜、洋葱、豇豆、黄瓜、香菇，紫茄。大蒜，绿豆及苹果、香蕉、梨、柑橘、葡萄、西瓜、金桔、枣等大有裨益。

二、低脂饮食：高血压病人若大量进食高脂高胆固醇饮食，会使大量低密度脂蛋白胆固醇沉积在业已损伤的血管内膜下层，形成粥样斑块，导致并加重动脉硬化。有实输表明，低脂饮食对降低血压，减少心脑血管病变是有益的。因此，高血压病人应节制高脂高胆周醇食物的摄入，如少食蛋黄、蟹黄、鱼籽、蛤蚌、肥肉、荤油及猪肝、腰子等。

三、严格戒烟：烟中的尼古丁进入血液，可使扩血管效应的前列腺素I2合成减少，并可兴奋血管收缩中枢及交感神经，使周围血管收缩，致使血压升高。长期吸烟可损伤血管内膜，引起动脉硬化并加重高皿压。所以得了高血压病，应下决心戒烟，切不可掉以轻心。此外酗酒也可加重高血压，增强心脑疾病的死亡率，也应避免。

四、健身松弛法：近代认为高血压病除与遗传因素有关外，尚与心理精神高度紧张、神经调节失衡有关，是一种心身性疾病。适当的雠身活动，如散步、健身操、骑车、游泳等，可使肌肉代谢释故出的物质进入血液，使周围毛细血管网开放增多，从而减少了周围血管的阻力，使血压下降。但切勿进行剧烈活动。有关专家建议高血压者宜进行以不出汗为度的健身活动。骨骼叽松弛法可使血压下降，诸如气功、静坐、打太极拳等都有助于降低高血压，长期坚持者可使体内升血压作用的肾素及儿茶酚胺下降。最近研究发现气功尚可改善高血压病人的微循环及血液流变学异常。

张师傅听了我的一常话，连声说道：“说得有道理，定遵嘱照办。”

高血压非药物治疗 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取就诊及住院的单纯舒张期高血压患者158例, 依据随机数字表法分为对照组和观察组, 各79例。所有患者就诊测定的舒张期血压均≥90 mm Hg, 收缩压<140mm Hg。其中男119例, 女39例;年龄18~78岁, 平均49岁;高血压病程1~20年, 平均4年, 观察期4周。两组在性别、年龄、病程以及临床表现等方面不存在统计学差异 (P>0.05) 。见表1, 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采取常规药物治疗, 观察组在对照组治疗基础上采用非药物加以辅助治疗。具体操作如下: (1) 减轻患者的精神压力, 保持患者的心理平衡; (2) 运动:患者的运动频率应达到每周3~6次, 每次25~60 min, 在进行最大强度运动时控制心率在 (170-年龄) /min以下, 控制运动后的心率在3~5 min内能够恢复到运动前的水平, 控制运动后疲劳感在1~2 h之内能够消除; (3) 合理膳食:控制患者食量, 特别是限制食用高脂肪、高糖食物, 限制食盐的摄入量 (每日应控制在6 g以下) ; (4) 减轻患者的体质量:通过有效控制饮食及运动, 使患者的体质控制在正常范围以内, 超重患者的体质量下降达到5%以上; (5) 其他:限酒、戒烟等。患者每周需进行2次复诊, 对血压、心率及症状改善等情况及时观察[2]。

1.3 观察指标

疗效判定参照我国卫生部规定的《新药临床研究指导草案》中的高血压标准[3]: (1) 显效:舒张压下降达到10 mm Hg且降至正常, 或者下降≥20 mm Hg; (2) 有效:舒张压下降未达到10 mm Hg但降至正常, 或者下降10~19 mm Hg; (3) 无效:没有达到上述标准。

1.4 统计学分析

本次试验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的总有效率为77.2%, 对照组的总有效率为93.7%, 两组比较, 差异显著有统计学意义 (P<0.05) , 具体数据见表2。

3 讨论

单纯舒张期高血压易引发脑卒中或冠心病等心血管类型疾病。对于单纯舒张期高血压的治疗, 应该引起足够的重视, 不论是否已经接受药物治疗, 均需要进行非药物治疗并长久坚持, 具体可参照以下几个方面。

3.1 减轻体质量

在我国, 正常成人的体质量指数正常范围18.5~23.9 kg/m2, 24~27.9 kg/m2为超重, >28 kg/m2为肥胖。据相关统计, 肥胖者患高血压的概率是正常体重者的1.61倍。以一位超过标准体重10%, 舒张压在95 mm Hg左右的患者为例, 若使体重降低5 kg以上, 舒张压就可降至正常水平。在单纯舒张期高血压患者中, 超重或肥胖者的比例较高, 减轻体重对有效控制血压尤为重要, 同时还可以减少所用降压药物的剂量及种类。

3.2 限制每日钠盐的摄入

世界卫生组织建议每人每日食盐的摄入量不超过6 g。我国高血压患者中盐敏感性的检出率高达60%。钠盐摄入过多, 致使循环血容量升高, 外周血管的阻力升高, 促进高血压形成。舒张压主要取决于外周血管的阻力, 单纯舒张期高血压患者更加需要限制钠盐的摄入。

3.3 适度进行体育运动

相关研究表明, 有规律的有氧运动能够有效降低收缩压大约8~10 mm Hg。由于中等强度的体育运动能够使单纯舒张期高血压患者具有较好的耐受性, 有效降低血压, 患者宜多进行中等强度的体育运动。需要强调的是, 单纯舒张期高血压患者运动时要量力而行, 循序渐进, 否则就会功亏一篑, 如停止运动2周, 降压效果就会消失。

3.4 限酒和戒烟

酒精作为高能量物质是血管的活性剂和中枢神经的抑制剂, 代谢过程中对血压和内分泌均产生较大的影响。国内外的相关研究表明, 长期大量饮酒易引发高血压, 高血压患者应该戒酒或严格限制。香烟中的尼古丁可刺激交感神经, 引起患者血压升高。故单纯舒张期高血压患者应禁止吸烟。

3.5 保持心态平衡

由于正处于创业的黄金时期, 中青年承受来自工作和生活等方面的压力比较大, 随之产生的焦虑、紧张等不良情绪会导致血压升高。适时减压, 及时调节紧张情绪, 保持平和的心态, 能有效降低血压。

研究结果表明, 非药物治疗对于单纯舒张期高血压治疗能够起到良好的效果, 并且没有药物治疗产生副作用, 值得进行广泛推广。

摘要：目的 探究非药物治疗单纯舒张期高血压的效果。方法 选取158例的单纯舒张期高血压患者, 分别进行常规药物治疗 (对照组) 和常规药物与非药物治疗相结合治疗 (观察组) 。结果 观察组的总有效率为93.7%, 对照组的总有效率为77.2%, 两组比较, 差异显著有统计学意义 (P<0.05) 。结论 非药物治疗对单纯舒张期高血压患者具有很好的辅助疗效。

关键词：高血压,单纯舒张期高血压,非药物治疗

参考文献

[1]杨天伦, 陈坡.单纯舒张期高血压特点及防治[J].中国实用内科杂志, 2012, 32 (1) :30-31.

[2]游斌权, 邢杨波, 郭航远, 等.非药物治疗对单纯舒张期高血压患者血压及血管活性物质的影响[J].中国全科医学, 2012, 15 (20) :2286-2289.

高血压非药物治疗 篇6

资料与方法

2013年10月-2016年6月规范管理原发性高血压患者460例, 男232例, 女228例, 年龄31~89岁

社区干预方法: (1) 在我站位置显眼处设置健康教育宣传栏, 定期更换。每天循环播放健康教育音像资料。举办健康教育知识讲座, 向居民及患者讲解高血压知识。 (2) 每季度对患者面对面随访1次。对无新发并发症或原并发症无加重、无药物不良反应、血压控制满意 (舒张压<90 mm Hg且收缩压<140 mm Hg) 的患者, 预约下次随访时间。对出现药物不良反应或第1次舒张压≥90 mm Hg和 (或) 收缩压≥140 mm Hg, 即血压控制不满意的患者, 结合其服药依从性, 必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物, 2周内随访。对于出现新的并发症或原有并发症加重、药物不良反应难以控制或连续2次血压控制不满意的患者, 建议其转诊到上级医院, 2周内主动随访转诊情况[1]。所有患者均采取积极的、有针对性的非药物治疗措施, 进行个体化的健康教育。与患者共同制定生活方式, 随访时评估改善效果。告知患者出现头痛头晕、恶心呕吐、视力模糊等异常时, 应立即就诊。

结果

按时随访460例, 规范管理原发性高血压患者460例, 规范管理率79%。其中最后1次血压达标311例, 稳控率达67%。

讨论

高血压患者社区个性化干预措施:饮食疗法:合理膳食, 膳食限盐, 钠<2.4 g/d, 每人每日食盐量逐步降至5 g, 收缩压可降低2~8 mm Hg。 (1) 控制总热量的摄入:根据患者的年龄、性别、身高、体重、劳动强度, 计算出每日能量的供给量, 对于超重或肥胖的高血压患者, 力争做到能量负平衡, 即实际能量摄入为理论需求量的80%为宜[2]。 (2) 控制脂肪的摄入量:成人每日摄入脂肪总热量<总热量的30%, 其中饱和脂肪的热量<10%。计算BMI, 对于BMI>24、血脂异常及膳食调查结果显示脂肪摄入量高的患者给予特别指导, 选择低脂饮食 (含饱和脂肪酸和胆固醇低的食物) , 每日食用油用量<25 g。富含饱和脂肪的食物, 如猪油、牛油、全脂奶等动物性油脂以及人造奶油、各种乳酪等。低胆固醇含量的优质动物蛋白, 如鳗鱼、鲳鱼、鲤鱼、猪牛羊瘦肉。指导患者多食用新鲜蔬菜水果、五谷杂粮、豆类及豆制品, 增加膳食纤维的摄入。 (3) 控盐补钾:食盐摄入过多会导致体内钠的潴留, 体液增多, 使心肾负担过重, 可引起高血压等各种疾病。钾可抑制钠盐升高血压的作用, 抑制血管平滑肌增生, 对脑血管有独立的保护作用。患者应知晓每日食盐量<5~6 g不会出现不良影响, 且可以预防和控制高血压。发给并指导患者使用定量盐勺。高血压、心血管病患者和有高血压家族史的患者, 每日食用盐量<5 g, 以1.5~3.0 g为宜。准确计算食用盐量, 具体措施如下。a.减少烹调用盐:烹调用盐定量化, 烧菜时后放盐, 或将菜肴烹调成以甜、酸、辣为主的口味。减少其他高盐调味品的使用。少食各种咸菜及盐腌食品。不喝剩余菜汤。b.限制酱油的用量:每10 g酱油含盐1.5 g, 烹调时控制酱油用量, 可以通过其他方法改变菜肴颜色, 不放或少放酱油。c.多吃含钾的食物, 尤其是新鲜蔬菜和水果, 如山药、马铃薯、绿叶菜、豆类、菌类, 建议选择钠低钾高的“低钠盐”, 能达到限盐补钾的双重作用。d.警惕看不见的盐:方便快餐食品如方便面调料、速冻食品、罐头食品等;调味品如味精、甜面酱等, 腌制品如咸菜、咸蛋等;零食如甜点、冰激凌、饮料、话梅、果脯、肉干等;各种熟食如香肠、火腿、豆制品、烧鸡等。它们虽然以甜味为主, 但同时含有很多盐。

运动疗法:规律的体育锻炼可以控制体重, 也可有效降低血压, 如收缩压降低4~9 mm Hg。运动要量力而行、循序渐进、持之以恒。严重心脑血管疾病或急性期患者暂不进行体育锻炼。 (1) 高血压患者不宜选择激烈的运动项目, 应根据身体状况、年龄及爱好选择健身操、太极拳、快步行走、慢跑、游泳等适宜的运动项目。 (2) 锻炼方案:选择1、3、5、7、方案, 即每日至少活动1次, 每次至少30min, 每周至少活动5 d, 活动后心率≤“170-年龄 (岁) ”。 (3) 锻炼时间选择在800-10:00时或16:00-18:00, 饭后20~30 min活动。锻炼强度因人而异, 以运动后不出现疲劳或明显不适为度。

控制体重:所有随访高血压患者测量身高、体重、腰围, 计算BMI。减重目标:保持BMI<24, 男性腰围<85cm (相当于2尺6寸) , 女性腰围<80cm (相当于2尺4寸) 。控制膳食脂肪和热量的摄入;增加体力活动, 必要时在医生指导下使用减肥药物辅助治疗。减重速度以每周0.5~1.0 kg为宜;初步减重不超过原来体重的15%, 禁止患者采取极度饥饿的方法达到快速减重的目的。

戒酒或限制饮酒:向高血压患者宣传过量饮酒的危害, 鼓励有饮酒习惯的患者限酒或戒酒。适量饮酒:白酒<50 m L/d, 葡萄酒<100 m L/d, 啤酒<250 m L/d。指导家人帮助患者解除心理症结, 使之感受到家庭的温暖。

戒烟:向吸烟的高血压患者讲解吸烟的危害, 使其产生戒烟的愿望。避免被动吸烟;吸烟患者可采取突然、一次性完全戒烟。烟瘾较大的患者可逐步减少吸烟量。采用放松、运动锻炼等方法改变生活方式, 克服依赖吸烟心理, 防止复吸。对戒断症状明显的患者可给予安非他酮或尼古丁贴片。

减轻精神压力、保持心理平衡:长期心情抑郁和精神压力可引起高血压。建议患者参加社交活动, 参与适合个人的体育、绘画等活动, 使其有机会倾诉困惑;指导患者放松心情, 疏导不良情绪, 劳逸结合, 提高其生活质量使其达到良好的心理状态[3]。

原发性高血压的非药物治疗是高危对象和轻型患者的主要防治手段, 而且是药物治疗的基础, 可有效降低血压, 减少降压药物的使用量, 最大限度地发挥降压药物的治疗效果, 降低其他慢性病的危险。我站通过对患者的面对面随访, 与患者进行恰当的沟通, 实行积极的社区卫生服务, 使患者进一步了解病情、乐于接受社区的医疗服务, 大大提高了高血压患者的知晓率、治疗率和控制率, 有效地控制血压, 降低了并发症的发生率。

参考文献

[1]卫生部.国家基本公共卫生服务规范 (2011年版) [EB/OL][D], 2011:52.

[2]杜雪平, 王永利.实用社区护理[M].北京:人民卫生出版社, 2012:113.

高血压临床护理的非药物防控策略 篇7

1 住院患者护理以控盐为核心[1]

盐摄入量与血压水平呈显著正相关, 高盐饮食是促发EH的最重要的环境独立危险因素。我国普通人群的盐敏感率为15%～42%, EH人群50%～60%, 而EH人群中盐敏感性高血压占28%～74%.早发心血管病家族史人群、青少年、绝经女性、2型糖尿病 (T2DM) 、肥胖、≥65岁及胰岛素抵抗人群的都很高。盐敏感个体在盐负荷后, 极易引发和心血管事件和死亡高风险。盐中的钠离子 (Na+) 可兴奋交感神经系统并释放儿茶酚胺类。激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS) , 损伤血管内皮、促进血凝、引发局部炎症、诱发氧化应激、促进胰岛素抵抗 (IR) , 而IR又是EH发生发展的病理生理基础并是代谢综合征不可缺少的主要成分[2]。

国际流行病学调查结果表明:如使Na摄入量从170 mmol/d (NaCl 10 g/d) 降至70 mmol/d (NaCl 6 g/d) , 可使预测平均收缩压降低2.2 mm Hg, 若同时将钾 (K+) 摄入量由50 mmol/d (KCl2.145 g/d) 增加到79 mmol/d (KCl 2.73 g/d) 并使Na+/K+比值从3.1降至1.0时, 则可使平均收缩压降低3.4 mm Hg.假若能使平均收缩压下降5.0 mm Hg, 即可使EH患病率降低5%.K+与Na+相拮抗, 互促排泄, K+与BP水平呈负相关, 钙离子 (Ca2+) 摄入量与BP水平也呈负相关, Na+负荷还可促进K+和Ca2+由尿排出。同时还发现南美洲印第安族中的“低血压人群”, 其膳食结构共同特点是终生无盐 (<1.8 g/d) 、K+/Na+比值为3.0.日常食用大量新鲜蔬菜水果, 不吃饱和脂肪, 劳动强度大、生活负担重, 但BP水平一直维持在96/61 mm Hg左右, BP值也不随年龄增长而升高, 终生不患心血管病。

限盐的其他益处:逆转左心室肥厚, 减少尿蛋白丢失, 保护肾脏, 降低尿钙排泄量, 减少尿石形成, 预防胃癌;防治脑卒中;防治骨质疏松;与降压药起协同效应, 减少其不良反应;减少利尿剂导致的K+丢失;减轻心、肝、肾、脑水肿。

1.1 限盐标准

加拿大高血压教育项目 (CHEP) 2010年推荐限盐标准建议。见表1.

1.2 不同人群限盐标准

普通人群<6 g/d;早发心血管疾病家族史人群≤5 g/d;EH人群≤4 g/d;盐敏感人群4～5 g/d.高血压前期人群 (BP 120～139/80～89 mm Hg) 4～5 g/d;正常高值 (BP 130～139/85～89 mm Hg) 4～5g/d.年龄:≥65岁者≤5 g/d;青少年5～6 g/d;儿童4～5 g/d.低盐饮食:Na≤1 500 mg/d;无盐饮食:Na≤1 000 mg/d;低钠饮食:Na≤500 mg/d.

1.3 几种盐可供选择

普通盐含NaCl 100%;低钠盐含NaCl 60%～70%和KCl 25%, 慎用于慢性肾功能衰竭。复合离子盐:含NaCl和KCl各45%, Ca2+8%, MgSO41%, 碘微量和少量叶酸。每日6～9 g Na+/K+比值接近1.0, 咸味与普通盐相近, 无不良反应, 禁用于慢性肾功能衰竭经3个月观察对1级EH患者83%的BP可维持正常, 并可预防高同型半胱氨酸血压性颈动脉粥样硬化性卒中[3]。

2 戒烟

烟草摄入是EH和冠心病重要的独立危险因素, 并可导致人体多种严重疾患。故临床应彻底戒除各种烟草, 如:香烟、水烟、鼻烟、雪茄、旱烟和嚼烟等, 并应避免环境中的二手烟。

3 限酒

饮酒量与BP水平呈剂量-反应关系, 限酒量标准 (次) :白酒≤50 m L, 葡萄酒≤100 m L, 啤酒≤250 m L.男性<14次/周, 女性<9次/周.硬饮料100 m L 1次/d, 患者严禁酗酒。

4 坚持有氧体育活动

争取每日有30 min～60 min户外体育活动:如慢步行走、骑自行车、做广播体操、游泳、跑步、滑雪, 或在健身房做重点部位训练。

5 应激处理

即个体化行为干预:护士通过放松技术缓解患者身心疲劳, 远离噪声, 防止视力受损, 充分睡眠, 进行热水浴, 听音乐, 保持良好心态。必要时咨询心理医生。

6 保持理想体重

保持体重指数在18.5～24.9 kg/m2.可通过多种训练途径:教育增强体力活动、改善行为和科学饮食, 并按体型和劳动强度来摄取热量 (kcal/kg) 。见表2.

对重度肥胖 (BMI≥35 kg/m2) 及其相关的EH/T2DM阻塞性睡眠呼吸暂停综合征, 经长期传统药物治疗及改善生活方式无效病例, 选用手术治疗, 常可获得显著效果。据BuchWald等循证医学研究结果显示[4]:EH治愈率为61.7%, 改善率为78.5%;T2DM治愈率为76.8%, 改善率为86%;血脂异常改善率为77%, 并能明显提高其生活质量使寿命延长。

7 大力推广绿色饮食

住院患者其饮食应接近制止高血压型膳食。即低盐 (<6 g/d) 、髙钾 (≥2.73 g/d) 、大量新鲜水果蔬菜、坚果、豆类、全谷粉、低饱和脂肪、适量鱼油并用硬水。三大营养素所占总热量百分比分别是:蛋白质 (60～80 g/d) 10%～15%, 其中动物蛋白质 (鱼、蛋、家禽、牛肉) 占50%;油脂 (20～25 g/d) 25%～30%, 饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸之比应为1∶1, 可适量加用亚麻籽油或橄榄油和碳水化合物, (300～400 g/d) 占55%～60%.饮水量为1 800～2 200 m L/d.临床患者每日3餐, 每周应有2次素食。

世界高血压联盟 (WHL) 对绿色饮食相关建议:食用各种颜色食品, 增加新鲜蔬菜水果、坚果, 减少高脂奶制品、薯片、熏肉, 餐桌酱汁, 尽量少用快餐食品, 不吃零食, 注意食品标签确切成分。避免食用咸菜、腌制副食品、含盐量高的食品和调料。

绿色饮食的降压证据:DASH结果临床显示:EH人群MSBP/MDBP分别下降8.9/4.5 mm Hg.其降压效果相当于单纯利尿剂作用。而添加鱼油组的MSBP下降3.65 mm Hg.Ca2+和K+摄入量与EH和心血管事件 (CVE) 风险呈负相关。

8 不同人群血压控制目标

见表3.

9 血压监测间隔

普通人群:1次/年;儿童:1次/2年;青少年:1次/1.5年;EH人群:1次/周;早发心血管病家族史:1次/0.5年;T2DM/IGT人群:≥65岁、绝经后女性、肥胖、盐敏感群体:1次/0.5年。

参考文献

[1]王战英, 卫好国.改善生活方式有利于高血压控制和靶器官保护[J].中华医学研究杂志, 2005, 5 (11) :114-119.

[2]武阳丰.我国中年人群心血管病主要危险因素流行现状及从80年代初至90年代末的变化趋势[J].中华心血管病杂志, 2001, 29 (3) :74-79.

[3]李玉明.盐敏感性高血压:限盐与复合离子盐[C].第三届中国医师论坛, 论文汇编, 2006:184-186.

高脂血症的药物治疗与非药物干预 篇8

1 药物治疗

他汀类药物是目前临床上应用最广泛的一类降脂药。通过抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶HMGCo A还原酶, 造成细胞内游离胆固醇减少, 反馈性上调细胞表面LDL受体表达, 加速循环血液中LDL和VLDL残粒清除。临床主要适应证为高胆固醇血症, 对轻、中度高三酰甘油血症也有一定疗效。此外, 这类药物还具有稳定内皮细胞功能、抗炎、抗血栓和稳定动脉粥样硬化斑块的调脂以外的作用。大量临床研究证实了这类药物用于冠心病一、二级预防的疗效, 目前这类药物已经成为冠心病患者的标准治疗。

常用药物有:

1.1 贝特类药物增强脂蛋白脂酶的活性, 诱导脂蛋白脂酶 (LPL) 表达, 促进富含TG脂蛋白颗粒中TG成分水解和有效清除。

主要适用于高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。这类药物主要有非诺贝特、吉非贝齐、氯贝特、苯扎贝特等。

1.2 烟酸及其衍生物可抑制脂肪组织的脂肪分解, 减少游离脂肪酸

自脂肪组织的释放, 抑制VLDL及LDL合成, 促进脂肪组织中LPL活性, 加速VLDL分解, 因此, 具有降低LDL和TG及升高HDL作用。可用于除纯合子家族性高胆固醇血症及Ⅰ型高乳糜微粒血症以外的其他类型的血脂紊乱。

提示:高脂血症的治疗一般须长期用药。药物使用4~6周后, 作用达最大。如未达标, 可增加剂量或联合用药。达标后, 长期维持用药, 每3~6个月复查血脂。除非发生不良反应或血脂太低, 一般不应停药或减量。他汀类等降脂药物只有坚持服用, 才能改善长期预后。

在药物治疗期间, 须监测不良反应, 包括肝、肾功能, 血常规及必要时测肌酶。尤其老年患者应特别注意药物剂量和不良反应。

2 非药物干预

2.1 合理的膳食结构

合理的膳食结构是维持脂质代谢平衡的重要措施。其一般原则是“四低一高”, 即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。

2.1.1 限制总热量

尤其肥胖者应逐渐降低体质量, 限制总热量的摄入是减肥的重要措施, 以每周降低体质量0.5~1kg为宜。60岁以上老年人、轻体力劳动者每天总热量应限制在6699~8374k J为宜。避免暴饮、暴食, 不吃过多甜食, 饮食有节。

2.1.2 低脂、低胆固醇膳食

脂肪占总热量20%为宜, 并且以含多链不饱和脂肪酸的植物油 (豆油、花生油、玉米油) 为主, 动物脂肪不应超过总脂量的1/3。若三酰甘油超过11.3mmol/L (436mg/d L) , 脂肪摄入应严格限制在每日不超过30g或占总热量的15%以下。胆固醇摄入量每日控制在200~300mg以下为宜。避免食用高胆固醇食品。

2.1.3 高纤维膳食

膳食纤维可与胆汁酸结合, 增加粪便中胆盐的排泄, 有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等, 每日摄入纤维量35~45g为宜。

黑龙江省林业第二医院 (153100) 若每日食用含纤维丰富的燕麦麸50g即可起到良好的降脂作用。

2.2 科学的生活方式

2.2.1 加强体育运动

活动可以增加能量物质的消耗, 促使血浆LDL-C及三酰甘油水平降低, 同时可升高HDL-C水平。每天坚持运动1h, 活动量要达到最大耗氧量60%为宜, 活动时心率以不超过170减年龄即可, 或以身体微汗, 不感到疲劳, 运动后自感身体轻松为准, 每周坚持活动不少于5d, 持之以恒。

2.2.2 戒烟限酒

长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢, 使胆固醇、三酰甘油上升, 高密度脂蛋白下降。

2.2.3 避免精神紧张

情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁, 这些因素可使脂质代谢紊乱。

2.2.4 减轻体质量

减轻体质量除了能使LDL-C水平降低和提高HDL-C水平外, 还能降低高血压及糖尿病发生概率, 后二者也是冠心病的重要危险因素。

3 讨论

胆固醇和三酰甘油增高成为高胆固醇血症、高三酰甘油血症, 这主要是由于脂质代谢紊乱, 他的胆固醇和三酰甘油明显增高, 特别是LDL-C增高。LDL-C增高, 是动脉粥样硬化的危险因子。LDL-C除以HDL-C已经>3, 提示动脉粥样硬化危险性明显增高。应该将LDL-C除以HDL-C的水平<2, 才能够防止动脉粥样硬化的发生和发展。主要用他汀类药物, 例如辛伐它汀20mg, 每晚1次。一个半月后复查。降脂比较满意, 可以再到6个月后复查1次。另外, 药物治疗的同时, 主要应控制饮食。采用低脂低胆固醇, 低饱和脂肪酸饮食。最后, 适当参加体育活动。

关键词：高脂血症,药物疗法

参考文献

[1]陶寿淇.控制高血脂症以预防冠心病[J].中华内科杂志, 1998, 37 (6) :363.

[2]中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对象专题组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志, 1997, 25 (3) :169-175.

[3]陆宗良, 寇文容, 邱宗英, 等.血脂康治疗高血脂症的疗效观察[J].中国循环杂志, 1997, 12 (1) :12-15.

怎样用非药物疗法治疗失眠 篇9

1.推拿调治。推拿是中医学中颇具价值的医疗保健法,具有消除疲劳、改善血液循环、畅通气血、平衡阴阳的作用,对失眠有很好的疗效。失眠患者可在睡前进行抹额、按揉脑后、搓手浴面、按摩耳廓、拍打足三里穴、泡足踏石,或用手指点压按摩百会穴、劳宫穴、涌泉穴等穴位。这些推拿调治法可使该病患者的心情逐渐放松,从而使其安然入睡。常用的推拿穴位的方法如下:①推按攒竹穴。攒竹穴位于人的面部,眉毛内侧边缘的凹陷(即眶上切迹)处。患者可用两手的拇指交替地在两侧攒竹穴之间推按,并向上推按至前发际,应反复推按数次。②推按坎宫穴。坎宫穴是指沿着眉毛,从眉头至眉梢形成的一条直线。患者可用两手的拇指分别从眉头推按至眉梢,反复推按数次。③按揉太阳穴。太阳穴位于耳廓的前面,前额的两侧,外眼角延长线的上方。患者可用两手的中指按揉两侧的太阳穴,反复按揉30次。④按揉风池穴。风池穴位于耳后部,枕骨的下方,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。患者可用两手的拇指旋转按揉该穴,反复按揉30次。⑤按揉百会穴。百会穴位于头顶,头正中线与两耳尖联线的交点处。患者可用一手的拇指按揉该穴,反复按揉50次。⑥按揉中脘穴。中脘穴位于人体的前正中线上,脐上4寸处。患者可用手掌旋转按揉该穴,反复按揉多次。⑦按揉肾俞穴。肾俞穴位于人体第二腰椎棘突旁开1.5寸处。患者可用两手的拇指旋转按揉该穴,反复按揉数次。⑧按揉足三里穴。足三里穴位于人的膝盖下方3寸,胫骨前嵴外l寸处。患者可用两手的拇指分别按揉两腿的足三里穴,反复按揉100次。

2.心理调治:导致失眠的最主要因素是心理因素。在调治失眠时,一定要了解该病患者的心理状况,解除或缓解其心理压力。在失眠患者的情绪发生变化时,应及时进行开导安慰,保持其心情舒畅。

3.饮食调治:调整饮食是改善睡眠状况的重要手段之一。失眠患者在睡前可饮用少量的牛奶或水果汁,但不可饮用浓茶、烈酒和咖啡,不可吸烟,不可吃得过饱。在平时,该病患者应少吃辛辣刺激性食物,多吃富含营养、口味清淡的食物,如海带、空心莱、紫菜、地笋、绿豆、玉米、淡菜、动物心脏、肉汤、鱼汤及各种水果等。

4.养生调治:失眠患者的卧室应保持整洁,经常通风换气,以保证空气新鲜和适宜的湿度、温度。应减少居室内外的噪音及恐怖、惊骇等突然而来的声音刺激。该病患者应养成良好的睡眠习惯,在睡前可在室外空气新鲜的地方散步30分钟或听一些轻松的音乐,但不可做剧烈的活动,看电视、小说的时间不宜过久,以免使精神过度兴奋。失眠患者可使用一些“放松术”,如缓慢地深呼吸、默念数字、听单调的滴水声和钟表滴答声等,从而使心境变得宁静平和。此外,该病患者还可应用菊花枕、磁石枕、夏枯草枕等保健药枕进行调治。此类药枕具有缓解身体不适症状和镇静的功效。

5.针灸调治:在相关穴位上进行针灸,能不同程度地刺激失眠患者的大脑皮质,使其逐渐恢复生理平衡。常用于治疗失眠的穴位有神门穴、内关穴、三阴交穴、行间穴等。该病患者应在睡前2个小时左右接受针灸治疗。耳穴贴压法也是治疗失眠的一种简便易行的疗法,比针灸更易被失眠患者接受。用此法治疗可起到镇静、安神、宁心的功效,并可调节大脑皮质的兴奋和抑制机能。因此,该病患者若经常使用耳穴贴压法,可保证睡眠质量,促进病情的康复,并能避免因服用镇静剂而导致的药物依赖等不良反应。常用的耳穴有心、神门、枕、交感、内分泌、皮质下等。此外,该病患者还可用朱砂外敷脚部涌泉穴的方法进行治疗,这种方法也有安神镇静的作用。■

脑梗死的非药物治疗进展 篇10

1 骨髓干细胞移植治疗

对于大多数脑梗死患者而言, 缺血灶中心神经细胞的死亡及神经传导束的损害不可避免, 但对于这些神经功能的损害一直缺乏有效治疗手段。近年来骨髓干细胞 (bone marrow stem cells, BMSCs) 移植治疗脑梗死逐渐成为该领域研究热点[1], 大多数动物实验研究表明BMSCs治疗脑梗死效果良好。Skvortsova[2]用人类BMSCs移植治疗局灶性脑缺血大鼠, 发现移植的BMSCs主要迁移、定植到脑缺血损伤部位, 并且部分分化为胶质细胞和神经元细胞, 大鼠神经功能障碍显著减轻。Deng[3]通过静脉移植BMSCs到大脑中动脉栓塞模型大鼠, 结果显示, 血管内皮生长因子 (vascular endothelial growthfactor, VEGF) 水平明显提高, 缺血损伤区域凋亡细胞显著减少, 神经细胞增殖, 且神经功能明显改善。到目前为止已经进行了多个小样本的临床试验证明BMSCs移植治疗脑梗死患者的安全性及有效性。脑梗死患者中枢神经组织损伤导致的功能障碍是人类多年来一直未能解决的治疗难题, BMSCs移植的研究为脑梗死治疗开辟了一条新的技术平台。但临床广泛应用前有许多问题尚待明确。首先, 进一步阐明BMSCs移植治疗机制及BMSCs分化机制, 以及增强BMSCs的定向诱导分化及保障移植的安全性;其次, 明确BMSCs在体内存活、增殖及分化情况, 必要时采用示踪法观察;最后, 合理设计多中心随机双盲对照临床研究验证疗效, 并了解移植可能发生的副反应或并发症。BMSCs来源充足, 容易获取, 在局麻下即可获得, 可通过体外培养扩增, 可静脉注射, 从而避免侵入性的操作即可到达损伤脑组织局部, 利用自身的BMSCs进行移植还可以避免移植物抗宿主反应。因此, 随着上述问题的解决, BMSCs移植应用于临床治疗脑梗死将极具前景。

2 高压氧治疗

高压氧治疗脑梗死的作用机制是复杂多样的, 综合性的, 尤其是迅速提高血氧分压、加大血氧弥散距离, 改善脑组织病变区血氧供应, 恢复“缺血半暗带”功能, 促进神经细胞的恢复与再生, 既是高压氧治疗脑梗死的基础作用, 又是有效解决脑梗死时脑组织缺血缺氧的关键所在。脑梗死发生后7d以内是高压氧治疗的时间窗, 特别是在发病后6h以内是最佳“治疗时间窗”。高压氧的治疗方案决定着高压氧的疗效, 其治疗方案包括:治疗舱型的选择, 稳压压力、稳压时间、吸氧时间、治疗频率与疗程, 及患者治疗前后的处理等。临床上多采用常规的治疗方案, 治疗压力2.0~2.5ATA, 加压时间15~20min, 稳压时间70~90min, 减压时间20~30min。一般认为7~10d为1个疗程, 多数学者[4,5]主张治疗2~3个疗程, 或早期治疗2~3个疗程, 休息1周后再治疗1~2个疗程。李子贺等[5]对66例患者采用多人空气加压舱, 治疗压力为2.0ATA, 吸氧30min×2, 中间休息5min, 1次/d, 10d为一疗程, 每疗程间休息2d, 病人在应用高压氧治疗期间同时根据病情应用常规药物治疗, 如扩血管、降压、降脂、控制脑水肿、改善脑循环等。结果治愈24例 (36.3%) 、显效23例 (24.8%) 、有效16例 (24.2%) , 无效3例 (4.5%) , 总有效率达95.4%。该组大部分病人高压氧治疗小于4个疗程, 其中1~2个疗程27例, 3~4个疗程31例。只有8例治疗大于5个疗程, 其中2例在第3个疗程时才出现疗效。说明在病情较重, 恢复较慢的病人, 不应限于1~2个疗程的治疗更不应轻易放弃, 应坚持多个疗程治疗。从病程与疗效的关系显示, 病程在1个月以内, 总有效率100%, 病程>6个月, 疗效只有77.7%, 说明发病后开始治疗时间越早, 疗效越好。因此, 建立脑梗死急救绿色通道, 汇集神经内科、高压氧、康复、护理等为一体的脑卒中单元医疗模式, 以更快捷、更广泛地开展脑梗死的高压氧治疗, 更有效地救助患者, 促进患者康复, 具有非常重要的临床意义。

3 亚低温疗法 (MHT)

亚低温疗法是应用物理或者化学方法将人体体温降至28~35℃, 以保护人体组织。亚低温疗法对脑的保护作用大致是通过降低脑组织葡萄糖利用率和耗氧量减缓脑代谢来实现的。张月辉等[6]认为脑梗死发病后2~5d为脑水肿高发期, 此时用亚低温疗法治疗持续72h, 能减轻脑水肿高发期的脑损伤。亚低温疗法一般不超过7d, 时间过长则抑制免疫系统, 导致感染并发症。血清烯醇化酶 (NSE) 是神经元特异性同工酶, S-100蛋白为一种酸性钙结合蛋白, 脑及血液中出现NSE, S-100蛋白均可反映出中枢神经细胞损伤及死亡。研究发现, 大面积脑梗死后采用亚低温疗法治疗, 在治疗后3d, 7d, 14d, 血清NSE, S-100蛋白含量明显下降[7], 表明亚低温疗法技术能减轻脑梗死后神经细胞的损伤和死亡。

4 外科手术治疗

对于急性大面积脑梗死患者, 传统的内科治疗往往病死率较高, 此时考虑外科减压手术, 预防脑疝死亡。大面积梗死系指梗死灶直径为4~20cm或占同侧大脑面积一半以上的梗死灶, 其直接后果为严重缺血引起脑水肿, 造成颅内压增高形成脑疝。胡小铭等[8]认为手术的适应证包括: (1) 经内科治疗无效的脑疝早期或前期; (2) CT见大面积梗死及水肿, 中线结构移位≥5mm基底池受压; (3) 颅内压≥30mm Hg等。当然手术成败关键是手术时机的把握, 根据病人神经系统体征变化, 连续CT检查及颅内压监测来决定手术时机。手术方式包括:大面积去骨瓣减压术, 硬脑膜分切开术, 颞肌贴敷术, 颞叶前印切除和梗死组织切除术等方法。早期行去大骨瓣减压术, 可使颅内压得到缓解, 缺血部分脑组织恢复血供, 中线结构得到改善, 降低致死率。脑实质出血和术后梗死是手术的主要并发症, 与骨瓣直径及患者的年龄有关。

5 缺血性脑血管疾病的介入治疗

脑梗死急性期介入取栓术治疗:取栓术自发明以来应用效果良好, 故已广泛应用于临床治疗。脑梗死急性期针对患者进行取栓术治疗能够减轻患者的痛苦, 降低患者死亡率, 效果优于溶栓治疗, 因为溶栓治疗在治疗过程中或许因灌注加重脑组织损伤, 尽管溶栓治疗使血管再通率显著提高, 但是大多数患者血管不能完全被开通, 其余一部分患者血管狭窄依旧使血管闭塞[9]。取栓术介入治疗优势明显, 可将患者血管内血栓一次性清除, 使血管再次开通, 缓解患者血管阻塞的情况。

颈动脉狭窄介入治疗:针对颈动脉狭窄的患者除了采用药物治疗外, 还采用颈动脉内膜剥脱术 (CEA) 手术治疗, 疗效明显, 安全性高。但是近些年颈动脉支架手术作为治疗颈动脉狭窄的新兴手段逐步得到发展, 使不能接受CEA治疗的患者得到更好的治疗[10]。

颅外段椎动脉狭窄介入治疗:在所有颅内外血管支架成形术中, 椎动脉起始段狭窄的再狭窄率最高, 可达到50%以上, 目前尚未发现有效防止的方法。药物治疗及其他方法对于降低再狭窄发生率的效果还须有待进一步的研究。

颅内动脉狭窄介入治疗:颅内动脉硬化是缺血性脑血管疾病的常见原因医学上使用药物进行治疗效果并不明显, 随着科学技术的发展, 颅外支架植入手术的成功使颅内动脉支架植入成为可能, 为血管内治疗开辟了新的治疗手段。颅内动脉血管形成支架植入术积极联合药物治疗能够预防颅内动脉狭窄, 从而减少动脉硬化性脑梗死的发生, 并且大量研究证实其疗效要优于单纯的使用药物治疗疗效[11]。

6 康复治疗

国内外的研究表明, 基于神经系统的可塑性和功能重组原理, 对脑梗死康复治疗的疗效是肯定的, 可帮助患者最大程度地恢复功能, 减轻、减少致残, 重返社会。在脑梗死的早期康复就可以介入, 根据个体情况制定康复计划, 积极开展功能康复和精神康复治疗。仅靠早期康复治疗还是不够的, 康复训练最好持续3个月, 其中住院治疗1个月, 社区或者家庭治疗2个月。脑梗死所造成的神经功能障碍, 终身都可慢慢康复, 只不过越到后期恢复越慢。

综上所述, 脑梗死的非药物治疗手段为临床治疗提供了新的思路及方法。脑梗死的治疗关键是改善脑循环和防止脑损害, 促进受损神经功能尽快恢复, 针对不同的发病原因和病情, 采取个体化针对性措施, 结合综合治疗手段, 尽早阻断脑梗死的病理过程, 恢复大脑缺血区血液的供应和脑组织的灌流, 改善微循环, 达到挽救生命, 降低致残、致死率的效果。

参考文献

[1]Miller R H, Bai L, Lennon D P, et al.The potential of mesenchymal stem cells for neural repair[J].Discov Med, 2010, 9 (46) :236-42.

[2]Skvortsova V I, Gubskiy LV, Tairova RT, et al.Use of bone mar rowmesenchymal (stiomal) stemcellsinexperimentalischemiestroke in rat[J].Bull Exp Biol Med, 2008, 145 (1) :122-8.

[3]Deng Y B, Ye WB, Hu ZZ, et al.Intravenously administered BM-SCSs reduce neuronal apoptosis and promote neuronal proliferation through the release of VEGF after stroke in rats[J].Neurol Res, 2010, 32 (2) :148-56.

[4]王敏, 韩扬.高压氧治疗脑梗死作用机制的研究进展[J].中国现代医生, 2010, 48 (25) :9-10.

[5]李子贺, 张胜林, 张英新等.高压氧治疗脑梗塞的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2008, 16 (4) :290-291.

[6]张月辉, 詹成, 林文.亚低温疗法治疗大面积脑梗死患者的疗效观察[J].实用全科医学, 2008, 6 (3) :266-267.

[7]吕风亚.亚低温对大面积脑梗死病人临床疗效及血清NSE、S-100蛋白的影响[J].神经疾病与精神卫生, 2004, 4 (6) :435-436

[8]胡小铭, 汪杰, 阮善平等.面积脑梗死的手术治疗[J].浙江创伤外科, 2007, 12 (6) :496-497.

[9]Borhani Haghighi A, Edge H RC, et a1.Vertebral artery origin stenosis and its treatment[J].J Stroke Cere brovase Dis, 2011, 20 (4) :369—376.

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