管理式医疗保险

管理式医疗保险（精选12篇）

管理式医疗保险 篇1

一、美国管理式医疗保障的特性

1. 限制参保者选择权。

管理式医疗保障模式中的运作主体是医疗保险公司, 他们吸纳医疗服务的需求者和医疗服务的提供者。在患者和医生之间充当中介性的医疗保险组织, 其对病人和医生的选择权都做出限定[1]。在管理式医疗保障模式下, 保险公司可以把参保者组织起来, 病人所需的医疗服务选择权也掌握在保险公司手里, 通过发挥集体效应来选择优质高效、价廉的医疗服务项目。而作为主要以自由执业为主的医疗服务提供方———医生而言, 要么降价签约, 要么服务于那些没有保险的人群, 显然选择后者是不理性的。在美国的管理式医疗保障模式中, 健康维护组织 (HMO) 是最早出现的, 同时也是最为复杂且占主导型的一种管理式医疗形式, 病人对服务提供者的选择权局限在与HMO签订合同的医生, 有周期的限制, 如一年。

2. 监管医疗服务过程。

在管理式医疗保障模式下, 保险公司是对医疗服务过程进行监管的最主要组织。保险公司以盈利为目的, 他们会在竞争的市场中以控制医疗服务成本的做法去增加被保险者的医疗保障权益。医疗保险公司与患者也是一种契约关系, 在对病人的转诊和治疗过程中, 建立“医疗使用审核”制度, 以确保现有的医疗花费是合理和必要的, 防止“过度医疗”的出现。在整个医疗服务提供过程中, 监管体系相当完善。在病人看病前, 保险公司会监督病人是否是选择与保险机构签约时所分配的定向性的指定医生;在疾病恶化或者需要转诊时, 病人要向与保险公司签约的医生申请并得到保险公司的认可才可以;在住院或治疗后期, 保险公司的相关机构如财务机构会对病人的医疗清单进行审核。这样在整个服务过程中, 医生不能随便提供医疗服务, 病人不能胡乱消费医疗资源。

3. 采用医生雇佣制。

美国的管理式医疗保障制度目前几乎已经深覆盖了美国的整个卫生系统, 绝大多数的全科医生为了寻求市场而不得不与管理式的医疗保险公司签订合同。美国最大的两个管理化卫生保健组织———健康维护组织 (HMO) 和优先提供者组织 (PPO) 有1.85亿个成员, 覆盖了美国73.6%的医疗保险入保者, 占美国总人口的63.3%[2]。以HMO为例, 保险公司通过与医生签订合同, 并且有周期限制, 有的是一年或者二年不等。在医生与病人的关系上, 病人的医生时保险机构特派或分配的, 只能对口看病。在医生的医疗服务提供环节, 医生所提供的服务必须按照合约规定用医用药。所以, 医疗服务的提供者—医生是受雇这并且也是被监督者, 同时也是医疗服务价格的协商者。这样就用医疗服务相关决定权就决定在效率相对较高的医疗保险公司手中。

二、我国新农合的发展现状

1. 农民医疗费用开支剧增。

自新农合实施以来, 从2004—2013年近十年的国家统计局公布的数据可以看出, 2004年农村人均医疗费用支出3 061.41元, 2013年达到1 274.44元。农民医疗费用支出增加, 一方面会促进农民参合, 加大新农合覆盖面, 但另一方面还会给国家带来财政支出压力。新农合的每一位参保农民都有国家的财政补助, 合作性降低。而且新农合的制度效应还会促使医疗费用的畸形增长, 制度负面效应往往会造成农民的道德风险和过度医疗发生。再加上新农合是以大病统筹为原则, 专员报销比例远远高于门诊, 这就会使得农民更加倾向于住院二轻视疾病预防, 这样又会加大定点医疗机构的住院床位价格。

2. 费用支付方式低效率。

新农合推行初期, 几乎都是实行按照服务项目收费的方式, 这不利于医疗资源的合理配置。当前我国的新农合制度并没有第三方参与, 商业保险公司很少涉足国家的医疗服务体系。按服务项目支付, 首先会促进农村居民重视治疗、忽略预防保健的健康理念;其次会诱发参合农民的道德风险, 知道自己患有医疗服务报销范围的病人会倾向于参保和滥用药, 不符合者则不愿参保, 这样还会诱发新农合制度范围内的逆向选择;最后会加大医疗卫生资源的不合理分配, 医疗水平和设施本身就很高的医疗机构会得到更多的医疗保障资源, 能够提供较小范围或者较少服务项目的村、乡级医疗服务机构则会越来越不受欢迎。

3. 制度服务理念落伍。

新农合的实施的原则是大病统筹原则, 而且医疗报销比例不合理, 门诊低, 住院高。在新农合制度设计之初就没有把医疗保健这一重要环节注入制度中, 参合农民只想到患病就医用药可以有补助, 但不注重如果不患病就不会有费用支出这一理念。在参合农民享受到一定的住院补偿后的受益幻觉将会影响病人们对制度效应的评价。整个医疗服务供给与需求之间是脱节的, 医疗资源的配置范围和标准远远落后于管理式医疗保健。制度的缺陷会诱导农民错误健康理念的形成, 时间久了, 就会形成恶性循环。当农民的医疗费用支出不断膨胀, 农民支付压力越来越大时, 反而会影响新农合制度本身的可持续发展。

4. 体制监控能力低。

新农合制度的监管只涉及医疗服务提供方 (医院、医生) 和医疗保险经办机构 (政府) 。作为权益当事人———参合者 (农民) , 以及更具保险管理、费用测算的保险公司却被拒之门外。由于农民与以医生之间存在医疗服务信息不对称, 医疗服务主动权掌握在单一的医疗服务提供方——医生手里, 不利于最合理的医疗服务方式的形成。新农合是国办医疗, 保险公司没有国家的允许和扶持也不可能进入农民的基本医疗健康保障中。这样就会给新农合的经办机构很大的自主权, 在其药品选择, 筹资机制, 费用支付比例, 受益范围和资格等环节可谓一人说了算。这样不但没有效率, 还会增造成药品价格上升, 服务质量下降的负面影响。

三、美国管理式医疗保障对再塑新农合的启示

1. 转变费用支付方式。

由于医疗保障不同诸如养老、工伤等其他项目, 在保障服务和保障需求之间存在着医院这一特殊机构。在保险经办与需求相互分离的情况下, 美国的管理式医疗保障通过不同的费用支付方式来约束医疗费用的不合理增长。在管理式医疗保障模式下, 保险公司是经办方, 通过与参保者签订协议的方式来决定不同的病人要使用不同的医疗费用支付方式。例如在对签约医生的待遇支付方面就采用按人头付费的方式来激励医生提高其看病效率和数量。另外, 通过对病人的费用支付提取一定比例的方式来约束医生对医疗资源的节约。医疗费用留有结余则给医生提成的就多, 反之亦然。在新农合推广的村、乡级卫生服务提供者可以考虑实施按人头付费和按比例付费并存的方式来提高基层医疗卫生服务的可及性和医生的看病积极性。对住院者采取预付费来约束过度医疗也是好方法。

2. 建立农村社区医疗服务体系。

新农合定点医疗机构最底层次一般是限定在乡镇卫生所。村级的卫生诊所逐渐减少, 能够纳入到新农合范围的更少。在美国管理式医疗保障模式下, 全科医生“守门人”制度值得借鉴。参合病人没有自己固定的医生, 新农合定点医院又没有制定农民的健康档案, 这样就会造成病人盲目寻医, 重复就医现象发生。农村医疗服务可以向美国那样逐步引入双向转诊制度, 建议一个从一般疾病到专科疾病;从门诊到住院, 从村级卫生站到乡镇卫生所再到县市级医院的双向转诊制度。发展农村社区医疗卫生服务体系, 从治疗扩大到预防和康复, 加快县、想、存、医疗卫生组织建设, 形成体系。完善的转诊制度可以节约病人多额看病时间, 节约卫生资源, 从而降低农村的医疗卫生费用。

3. 转变新农合办医理念。

在美国的管理式医疗保障实施之后, 美国的医疗费用膨胀得到一定的控制。保险公司作为盈利性的商业组织机构, 在竞争的市场中总会最大限度的节约成本。健康保险公司在对参保者除了限制其寻医用药的选择权外, 还会通过定期检查或安排体检的方式来构建参保者的预防保健体系。这样病人患病先防后治在住院的过程符合正常的医疗康复程序。而我国新农合以大病统筹为主, 住院报销比例高于门诊的做法肯定会诱发道德风险和过度医疗, 从而造成医疗资源的浪费。在实施过程中, 可以考虑把病人的健康体检列入新农合的报销范围。

4. 强化对新农合制度的监管职能。

在美国的管理式医疗保障制度下, 医疗保险机构是医疗体系中的第三方购买者, 他在控制医疗费用支出, 节约医疗服务成本方面作用巨大。新农合制度中没有第三方组织的介入。新农合政策的制定和和执行者是政府一身, 医疗机构也都是政府限定好的定点医院。病人没有话语权, 这就要求医疗保险经办机构要加强与各种医疗机构的合作, 探求低成本、高效率的医疗服务。根据各个医疗机构的服务特征进行不同的支付和管理方式, 建立专科医生之间的相互评审机制, 制定医生雇佣合同制, 给予病人和医疗机构评审和监督的权利。

参考文献

[1]Enthoven, Alain C.Theory and Practice of Managed Competitionin Health Care Financing.Amsterdan:Elsevier Science Publishers B.V, 1988.

[2]孙晓筠, 韩东, 等.美国管理化卫生保健制度对我国新型农村合作医疗的启示[J].卫生经济研究, 2005, (8) .

管理式医疗保险 篇2

放心满意创一流，迎接挑战保本色尊敬的各位评委：

大家好！

业务健康发展，管理严格规范、服务特色高效、河南人民认可，五个一流、八个意识、扬荣拒耻、诚信合规是我们整个XXX人耳熟能详的座右铭，是我们前进的明灯，是我们腾飞的纲领，更是我们让上级放心、让员工满意活动中六条标准和要求的实质内涵。

事实上，“让上级放心”与“让员工满意”是辩证统一的。现在对干部考核正走向科学化、个性化，民主测评的层次越来越深，员工的呼声成为决策的“第一信号”，“员工满意”是“上级放心”的基础。离开了良好的群众基础，就不会有真正的“上级放心”；“上级放心”是“员工满意”的延伸，没有约束的权利，就不可能有真正的“员工满意”。然而，在平常的工作中，有些同志之所以会把二者对立起来，从主观上讲是部分同志“唯上”的思想严重。在上级与员工之间迷失了方向。认为上级决定一切，把问题看偏了；用上级放心代替员工满意，把员工的作用看淡了。部分同志感到“上级”和“员工”都重要，找不出联系两者的纽带，把“上级放心”与“员工满意”割裂开来。其实上级能否放心，是看你的工作完成情况，能否胜任本职；员工是否满意，也是看你指导、服务的工作是否到位。XXX年X月X日是我终身难忘的日子，因为从这一天开始我肩负起了一个当家人的责任。压力、责任不言而于。但我坚信“人心齐泰山移”，只要有一支团结向上的领导集体，一支团结奋进的职工队伍，就能够使天安的旗帜飘扬在鹰城大地，就能够在鹰城大地唱响天安之歌。为此，我要求自己认真学习邓小平同志建设有中国特色的社会主义理论，学习“三个代表”重要思想理论以及党的十六大精神，树立正确的世界观、人生观、价值观，发挥好共产党员的先锋模范作用。同时从实际工作出发，有针对性的学习管理知识、更新保险观念，从严要求自己，做到干什么、会什么，需要什么、学习什么，工作中既要服从上级把握原则性，又要关注员工注重灵活性；既要关注办事的过程，更在乎办事的结果；既要把握细节，力求深思熟虑，慎密周全；又要提高悟性，令行禁止，顺应客观规律。

放心是船，满意为帆。只有员工的满意，才会带来满意的客户，才能带来满意的赢收。因此做一个员工信任的人、贴心的人、知心的人，是我这个带头人、当家人的本分。作为当家人，我们应把上级赋予我们的权力，用在公司经营发展上，用在为员工谋福利上，为广大员工办实事，办好事。

世上事不如意十之八九，“情感管理”对我们保险行业发挥着无可替代的功效。我们的业务员工、我们的客服员工，他们眼观雨季变化，耳听雷鸣轰声，身验寒暑交替，心中始终揣着的却是万家灯火下人间的冷暖，即使生命如流星般地逝去，也要让自己的人生折射出璀璨绚丽的光彩！然而面对客户苛刻的要求，同业保费的违规下调，跑断了腿、说破了嘴、冷嘲热讽等等都会给他们以挫折感，如不淡然处之、及时调整，他们的销售生涯可能就此夭折，他们的工作心态很可能就会扭曲。上下同欲者胜，情绪低迷还是高昴，关键在于作为领导的我们是否能体谅，能否与他们进行心与心的交流。想一想他们那股忠贞不渝的保险情怀，看一看他们那风雨相伴，与雷电博击的身影，品一品他们用青春和汗水创造出出色的业绩！我们为之感动，我们为之自豪，我们的上级也为之放心。

亚洲医疗的“节约式创新” 篇3

后工业化时代，面对荆棘遍布的世界经济和穷途末路的商业模式，我们亟须寻找应对创新挑战的新途径。当传统资本主义市场的创新已备受诟病，新兴国家的创新商业模式可否在全球复制？本期推荐的《创新者的挑战》，揭示了颠覆性创新如何变革个人、商业及国家。

在某天清晨走进班加罗尔沃克哈特医院的心脏手术室，手术台上躺着一位中年印度男性，面容安详。在被问及状况如何时，他用坎纳达语微笑着答道“感觉不错”。但来访者站上凳子越过幕帘一看才发现，患者的胸腔显然已经完全切开。

原来，就在患者东拉西扯的同时，维韦克·贾瓦里及其手术团队已经快完成这次复杂精密的心脏搭桥手术了。由于这种惊心动魄的手术无痛且不需要全身麻醉或抗凝剂，患者很快便可下地走路。这种方法由沃克哈特医院首创，且已成功地应用于多次手术中，吸引了世界各地的大批游客前来班加罗尔就医。

这仅仅是印度在这一行业杰出创新的一个例子。如今，私人医疗企业家正在将该国丰富的技术和人才资源引导向节约型工程技术的研究，这值得发达国家自鸣得意的医疗系统艳羡。贾瓦里虽然已被誉为医疗先锋，但他仍清楚地记得，多年来西方同行一直对其所倡导的新式外科技术冷嘲热讽。

贾瓦里说，与发达国家僵化刻板的医疗系统不同，“在以患者为中心的医疗系统中，你必须创新”，但这并不是说要对所有花哨的新式设备都来者不拒。几年来，他拒用了手术机器人和腹腔镜手术仪，因为其成本超过了预估效益。相反，他一直在寻找节约资源、事半功倍的工具和技术。

富通保健也是印度的一家连锁医院集团，总部位于新德里，并已收购沃克哈特集团，完成了其宏大的泛亚扩张策略的一步。其老板舍温德·辛格进一步证实，西方的科技型跨国公司早已忘记了节约型工程的艺术。而与此同时，资金较少的低端医院所占据的广阔市场却遭到忽视。

并不只有辛格一人认为发达国家的许多医疗中心和跨国企业对创新的看法有误。斯坦福大学生物设计实验室的负责人保罗·约克认为，在过去，欧洲飞利浦公司和美国美敦力公司等医疗技术巨头“只重需求，却无视成本”。由于各界越来越担心医疗保健成本会引发恶性通货膨胀，该商业模式虽然曾为美敦力公司等西方医疗技术企业带来了巨额利润，但也“无法再发挥作用了”。

约克坚信，唯一的前进道路是颠覆该行业的创新过程。他教导其研究生，早在整个发明过程的初期就应该考虑成本效益。关键在于创新的第一步，即发现市场空白，而非先研究出新奇科技，再寻找需求。他在印度找到了灵感。他相信通过其对技术人才和成本限制的结合，该国将创造出世界一流的医疗器械行业。因此，不久前他将斯坦福的设计项目扩展到了这片南亚次大陆。

虽说一提起印度的医疗创新，人们首先可能想到仿制药。但实际上，这个国家的医疗系统正在涌现出许多相对鲜为人知的例子。发明公司正在研究新式的医疗设备、通信技术和富于智慧的商业模式，并将所有这些创新整合成为实现廉价医疗保健的全新方式。大量贫困人口的医疗需求难以解决，而生机勃勃的私营医疗行业从中发现了巨大的商机，二者结合便形成了创新的催化剂。

目前，中国、印度等新兴市场国家凭借常常能够别出心裁的自主创新方式正迅速上移价值链。我们必须重视这些奇思泉涌的东方工程师，因为他们的节约式创新将推动其企业大踏步迈向全球的行业前沿。《财富》杂志评选的当今世界500强企业中有将近十分之一是中国企业。而印度巨头塔塔公司不仅研发出成本不到4000美元、极具吸引力的“纳诺车”，还因为收购捷豹、路虎而震惊汽车业。

一方面，急速扩张的中产阶级拥有一定的可支配收入，同时对生活质量的要求也日渐提高，从而创造了有利可图的市场。另一方面，这些国家的多数人仍对贫困生活记忆犹新——这意味着企业必须节约经营成本，利用较少资源生产出廉价的产品。

在美国及其他富裕国度，医疗保健、能源、汽车等行业曾独霸一时，如今却问题缠身。不过，亚洲颠覆性的节约式创新浪潮对这些国家的中产阶级来说也算利好消息。值得赞赏的是，西方巨头已经有所应对，在这些急速发展的新兴市场中进行了巨额投资，而且显然也从这些崇尚节约的本地人身上学到了有用的技术。但巨头们不愿将这些质优价廉的技术带回发达国家市场，而这正是美国等国臃肿的医疗体系真正需要的竞争。

如果美国企业吃不消自己这碗饭，亚洲医疗技术行业的后起之秀很快便会取而代之。现在唯一的真正问题是，未来脱颖而出的节约式创新人才究竟是用刀叉还是用筷子。

推荐语 创新时代的盲人摸象

推荐人：白益民

经济学家

创新，从来就不是一件成功率很高的事。不论是小步快跑的渐进式创新，还是另起一队的颠覆式创新，胜利者们可以用一句话来概括：一将功成万骨枯！

看清时代左右的人往往也左右着时代，但正如书中指出的那样，这种相互作用有时会来到一个拐点。工业时代的创新必须适应社会需求，但后工业化时代则是越来越多的创新在改变着时代。

虽然创新开始走向主导，但对于创新者来说挑战更加艰巨。作者通过梳理当下的创新机遇与困境来窥探萌动中的浪潮，分析新时代下的客观形势，预测创新的发展趋势，在此基础上畅想未来创新在国家、公司、资本主义、人类社会等方面的作用。

但在阅读本书的过程中，我脑海中时不时回想起这样一段话：人们往往会高估1年的变化，低估5年的变化，理想化50年的变化。

新兴国家以节约式创新让我们不得不反思传统观念所存在的误区；互联网让发达国家构筑的许多优势荡然无存，但其并不会随着后起之秀的迅速发展而蒙受必然损失；自由市场不能解决所有事情……作者总结了其中具有代表性的11条并以冷静详细的案例进行论证，提出自己对抓住时代脉搏的看法——“12条颠覆性法则：全球创新的新规则。”

与作者观点略有不同的是，尽管日本经济持续低迷，但它并未在创新中迷失。在雅虎、阿里巴巴等知名企业背后的日本软银就是一个非常好的例子。掌门人孙正义在去年股东大会上更是底气十足地宣布，未来10年软银将成为全球最大企业，无论营收、利润，还是市值。

管理式医疗保险 篇4

国际药物经济学和结果研究会 (ISPOR) 专项计划——成本-效果分析中药物成本测量的工作组 (DCTF) 由ISPOR健康科学政策委员会于2004年12月13日建议成立, 并于2005年5月15日得到ISPOR董事会的认可。由于成本-效果分析中药物成本应当如何测量取决于不同的角度, 因此DCTF成立了5个专门小组分别从社会角度、管理式医疗角度、美国政府角度、产业角度和国际角度来制定药物成本的标准。本报告为第三部分:管理式医疗角度 (来自ISPOR的专项计划——成本效果分析中药物成本测量的良好研究规范六份报告之一) 。其他的报告 (第一部分:问题和建议;第二部分:社会角度;第四部分:美国政府角度;第五部分:产业角度;第六部分:国际角度) 同样发表于2010年 (Vol 13) 1期健康价值》上。DCTF各小组在撰写报告草案前已召开会议并制定了报告的核心假设和纲要。各专门小组在ISPOR年度国际会议和欧洲会议中举办了公开讨论会和/或组长早餐会。报告草案在该计划的174名主要评审人员中进行了传阅 (评审人员审阅的角度均不相同) 。本次评审之后, 将撰写一份新的草案并使其能供更多ISPOR成员评论。专项计划的主要评审者和ISPOR成员对于这些报告的评论将会在ISPOR网站公布。但这些观点只代表作者本人而非其单位的见解。

二、简介

组建ISPOR成本-效果分析中药物成本测量的良好研究规范工作组 (DCTF) , 目的是开发用于药物经济学研究中药物成本测量的标准。管理式医疗专门小组的关注点是在美国卫生保健环境下测量对于管理式医疗机构 (MCO) 而言的药物成本。MCO是对可及性、融资、供给、质量, 以及将卫生保健提供给特定人群的成本进行管理并收取相应费用的机构[1,2,3]。由于美国药品采购过程的复杂性, MCO所面临的实际成本一般都低于公开的价格。而且这一成本通常也与患者、供应商和政府机构所面临的成本不同[4,5]。

下面将对本报告的产生过程, 即从MCO角度考虑构成药物成本的各部分, 并估计这些部分可能的潜在来源进行阐明。另外, 还将对以MCO角度进行药物经济学评价时应当使用的标准提出建议。

三、药物成本的构成

对MCO而言, 一般药物成本等于它支付给药房的金额, 包括药物的“原料成本”和处方费 (“原料成本”是指药物的成本, 处方费是指药师服务费, 即开具处方的费用) 减去患者的共付部分和药品生产商付给MCO的任何折扣。由于多种因素的影响, 这些构成部分的价值可能会存在很大差异[4,5]。这些因素包括药物类型 (单一来源还是多重来源) 、配送方式 (零售还是邮寄) 和给药场所 (自我药疗还是在医生诊所给药) 。价格上缺乏透明度也增加了复杂性。大部分价格的构成由专利药物和保密合同所决定。由于药品价格和报销的自然属性是不断变化的, 因此应当慎重采纳MCO角度关于药物成本的建议, 并根据开展药物经济学分析之前的新进展进行调整。

四、单一来源药物

对于仍处于专利保护下的专利药物 (单一来源药物) , MCO付给药房的原料成本一般是在平均批发价格 (average wholesale price, AWP) 的基础上减去一定比例的折扣[4,5]。该折扣的比例由MCO或其药房收益经理 (pharmacy benefi manager, PBM) 与零售商和邮购药房通过网络进行谈判。药房收益管理学会 (Pharmacy Benefi Manager Instisute, PBMI) 是一个按年度对雇主提供的健康计划进行健康收益调查的组织, 其数据显示, 2008年零售药房的平均折扣为16%, 邮购药房的平均折扣为23%[6]。配送费也由MCO (或其PBM) 与药房进行商定。PBMI指出, 2008年零售药房的平均配送费为1.73美元, 邮购药房为2.17美元;但仅有20%的邮购药房收取了配送费[6]。需要注意的是, 零售药房收取的配送费用对应1个月的药品供给配送费, 而邮购药房收取的配送费对应超过3个月的药品供给配送费。过去几年中, 药物成本折扣 (ingredient cos discounts) 有所增加, 而对处方费的报销则有所减少[6]。

MCO角度的药物成本因原料成本部分和患者支付的处方费 (即患者共付费用) , 以及制药商以折扣形式对MCO的任何补偿而降低。患者共付费用的数量取决于药物被规定的处方等级和药物通过零售还是邮购药房进行配送[6]。大部分单一来源药物的处方等级为二级或三级。而生活方式药物、特殊药品和只能由医生处方的药品 (这种情况下一般会开特殊处方) 则是例外。PBMI指出, 2008年零售购买二级和三级的共付费分别为24美元和42美元[6]。共付费的多少, 以及二、三级药物共付费之间的差额, 均已随时间不断增长[6,7]。此外, 近年来支付者通过增加对共付保险的使用来作为固定美元共付费的替代方法[6]。共付费用的多少也与药物是在零售药房还是由邮购药房配送有关。从历史上看, MCO提供过获得3个月邮购供应和2个月零售供应的共付费以供患者选择。然而, 近年来邮购方式的共付费有上调的趋势[6]。2008年二、三级药物的邮购共付费分别为49美元和84美元[6]。

据美国联邦贸易委员会估计, 2003年制造商支付给MCO单一来源药物的平均折扣约为登记价格的7.5%, 登记价格也被称为批发获得成本 (wholesale acquisition cost, WAC) [4,8]。但是, 折扣通常会随着药物的处方情况以及一线药物之间竞争程度的不同而有所差别[5]。由于能够收集到的信息有限, 分析人员可以合理地假设折扣的基础值是15%, 对于与一线药物竞争的二线药物, 没有统一的折扣值, 可取5%~25%的范围[9]。如果该药物属于三线药物, 那么制药商就会给出非常小的折扣。对于二、三线药物而言, 如果没有一线竞争者, 那么折扣极小或没有折扣也是合理的。如果存在竞争性仿制药, 且该仿制药与专利药具有临床相似性, 那么该仿制药的折扣可能更高。值得注意的是, 折扣率适用于制药商的药物登记价格 (即WAC) 。

由行业来源的信息估计, PBM保留的制造商折扣大约为20%, 而PBM是MCO的药物收益管理者组织[10]。在大多数情况下, PBM是独立的外部组织, 但在某些情况下它们则是MCO的内部子公司。无论采取哪种方式, 它们提供的服务均是药物获得和分配过程中一个必不可少的组成部分, 因此它们保留的折扣应被视为MCO药物成本的一部分。基于此, 当减去制造商折扣从而获得MCO的最终净成本时, 分析人员应当排除PBM保留的折扣部分。例如, 如果总折扣是100美元, 而PBM保留了20%, 那么在计算MCO最终成本时应当只减去80美元。

五、多来源药物

同样的因素支配着多来源药物的成本, 而多来源药物是指从多个制造商或包装商处均可获得的药物, 这些药物通常被称为“仿制药”。但是在对药物成本的构成进行评估时, 多来源药物与单一来源药物之间存在重要区别。MCO通常不会从多来源药物得到折扣[5]。由于使用何种多来源药物由药房做出决定, 因此对价格的考虑一般形成于药房而非MCO[4]。大多数仿制药一般都属于一级处方, 所以其共付费用最低[5]。2008年, 零售药房一级处方的共付费平均为10美元, 邮购药房约为19美元[6]。

由于许多公司供应的多来源药物价格各异, 因此其原料成本较难确定。此外, 列出的价格通常远远高于药房实际支付的价格[11]。一般MCO通过建立最大许可成本 (maximum allowable cost, MAC) 来处理这种情况。这些MAC清单列出了MCO为某一多来源药物给予药房的最高补偿额度。MCO和PBM认为其MAC列表是专用且保密的。另外一个复杂的问题是, MCO可能会使用MAC对零售药物进行定价以及使用贴现后的AWP对邮购药物定价[6]。多来源药物的处方费用与专利药物的处方费用相同, 虽然MCO偶尔会提供更高的处方费用以鼓励药师开具多来源药物处方。

大多数合同规定, MCO向药房支付的价格应低于合同价格 (即MAC加上处方费) 或药房对于现金支付患者通常或按惯例收取的价格[5]。因此, 药房向现金支付客户收取的价格代表了关于成本信息的一种可供选择的来源。许多药房的这一价格均可从网络 (例如cost co.com, drug store.com, cvs.com) 上获得。由Wal-Mart, Kroger和Target商店贴出的“4美元仿制药”的列表代表了另一种信息来源。无论以通常或惯例价格还是以合同价格对药房进行补偿, 对于MCO而言, 成本均会由于患者的共付而减少。

值得一提的是, 与单一来源药物或其他医疗保健的成本相比, 多来源药物的成本相对而言更小的。因此, 即使对仿制药价格的估计不太准确, 一般也不会对药物经济学分析带来多少影响。

六、由医生给予的药物

有些药物不是通过药房发放给患者, 而是在医生诊所或医院门诊通过输液或注射给药。对于医生给予药物的补偿, MCO倾向于遵循美国医疗保险B部分 (Medicare Part B) 的规定。截至目前, 此类药物的Medicare补偿为AWP的85%[12,13], 但是这包含了20%的患者共付保险。因此, Medicare支付额85%的80%, 等于68%的AWP。所以68%的AWP是估计该类药物MCO成本的合理基础值。

联邦政府最近将其补偿由AWP的85%改为平均销售价格 (average sales price, ASP) 加6%[5,14]。ASP是一个由医疗保险和医疗补助服务中心 (the Centers for Medicare and Medicaid Service, CMS) 提出的相对较新的定价概念, 用于Medicare Part B所覆盖药物的补偿。虽然ASP的具体数额并未公开, 但ASP数额的106%所表示的金额可在CMS网站 (http://www.cms.hhs.gov/Mcr Part BDrug Avg Sales Price/) 上公开获得。在20%的共付保险下, 某一药物Medicare补偿的新的净值将是ASP的106%的80%, 或者是ASP的84.8%。需要注意的是, 并非所有管理式医疗的支付者都采用了这种新的补偿水平[15,16,17]。但是在要求和获得折扣方面, 这些支持者也变得更加积极了。因此, 在估算医生给予药物的成本时, 分析人员应考虑使用AWP的68%或ASP的84.8%中的较小者。尽管如此, 考虑到管理式医疗支付水平的多元化, 我们同时建议对两者中较高者进行敏感性分析, 从而使读者能选择最接近自己经验的估计。

七、结论

MCO支付的药物价格是由原料成本和处方费用补偿, 更低的制药商折扣, 以及患者的共付费共同决定的。这些构成部分可能随配送方式、给药场所、药物类型和处方安排的变化而不断变化, 而药品的定价也是动态的。对本报告提出的问题进行思考, 能够使分析人员得到比名单上公布的价格更准确的价格, 如常用于药物经济学分析中的AWP。

八、工作组 (DCTF) 的建议

从MCO角度进行的药物经济学分析及预算影响分析, 应尽可能谨慎地反映扣除所有折扣、共付费或其他调整后MCO实际支付的价格。但这并非易事, 因为这些价格目前均处于不断变化的状态, 而今后也不可能获得AWP的数额。ASP+6%是一种替代基准值, 目前可通过CMS获得, 但仅限于Medicare Part B所覆盖的药物。还有一个基准值即平均制造商价格 (average manufacturer's price, AMP) , 可能最终会以法律规定的形式由CMS公布, 但目前AMP在法定程序上受到了质疑, 其结果尚未确定[18,19]。因此, DCTF提出以下建议:

(1) 药物经济学研究人员应了解数据来源的现状, 以便获得何种数据来源 (WAC、AWP、ASP、AMP) 能够提供最完善和透明的构建MCO角度药物成本的基础。

(2) 当从MCO角度进行药物经济学评价时, 药物费用应尽可能地包括用于药物原料和处方费的成本, 并要扣除折扣、患者共付额、批量折扣, 或其他任何与MCO环境相关的药品降价。

(3) 在估计药物成本时, 分析人员应该对通过零售药房与邮购药房配送药物的比例以及由此产生的配送费用或者对原料成本补偿等方面的任何变化做出调整。

(4) 在估计药物成本时, 分析人员应该根据药物是否需由医生开具处方, 或因具有其他特别之处而使其保险范围不同于典型的零售药房或邮购药物的配送方式来做出调整。

(5) 意识到不同MCO可能面对不同的折扣和定价结构, 药物经济学研究者应该在灵敏度分析中纳入能够反映完全折扣后MCO价格的合理定价范围。

(6) 对于那些已过专利期或者专利期将至的药物, 尤其在着眼于慢性疾病的治疗方法时, 在药物经济学模型的基本情况分析或敏感度分析中考虑多来源药物价格是恰当的。

管理式医疗保险 篇5

这次全镇治安责任保险暨关门式治安防控工作动员大会,是经镇党委、政府研究决定召开的一次重要会议，主要任务是总结去年以来社会治安综合治理工作情况，总结经验，查找问题，部署推行治安责任保险和实施关门式防控工作的任务和措施，努力为全镇干事创业、加快发展创造一个长期和谐稳定的社会环境。刚才，派出所徐所长传达了《区综治委关于在全区推行治安责任保险实行关门式防控的实施方案》。长期以来，区委政法委、区综治办和区公安分局对我镇的社会治安给予了高度重视和极大的关心支持，今天，区综治办相主任、区公安分局党委委员、治安防爆巡警大队王大队长又亲临大会指导，我代表镇党委、政府对两位领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！随后区综治办相主任、区公安分局王大队长还要作重要讲话，希望同志们要深刻领会，认真抓好落实。下面，就推行治安责任保险和实施关门式防控工作，按镇党委政府研究的意见，强调以下几点。

一、正确分析形势，充分认识推行治安责任保险实施关门式防控战略的重大意义

当前，全镇政治稳定，社会安定，整体社会治安形势良好。近年来，通过大力实施管区警务战略，加强治安防控体系建设，继续保持严打态势，全镇刑事案件得到了有效遏制。2005年，全镇共逮捕8人，劳动教养1人，治安拘留62人，追逃2人。进入2006年，全镇治安形势进一步好转，人民群众的安全感进一步增强，满意度进一步提高。之所以有今天这样一个好的稳定形势，是与各村各有关部门的齐抓共管，社会各界和广大人民群众的积极参与分不开的，还有一个重要方面就是近年来我们始终坚持重心下移、关口下移，抓基层、打基础，大力加强基层基础工作，大量的不安定因素在村级得到了及进解决。特别是镇派出所紧紧围绕改革、发展、稳定的大局，充分发挥职能作用，不断强化各项工作措施，办事处警务、治安管理、治安防范、矛盾排查、纠纷调解等基层基础工作水平不断提高，及时化解消除了大量的不安定因素，为夯实“第一道防线”，维护全镇社会稳定，促进经济发展，做出了重大贡献，得到上级部门和社会各界的充分肯定和好评。

在充分肯定工作成绩的同时，我们也必须居安思危，超前防范，应当清醒地认识到，当前随着改革的深化和利益格局的调整，各种深层次的矛盾进一步凸现，影响社会稳定的因素还大量存在，治安形势仍然非常复杂，侵财犯罪、流窜犯罪比较突出，各种矛盾纠纷时有发生，一些治安隐患还比较多，对群众的生命财产安全构成很大威胁。从当前的社会治安形势看，要有效遏制侵财犯罪、流窜犯罪等多发性犯罪的高发态势，进一步提高人民群众的安全感和满意率，就必须在更高层次上思考问题，寻找对策。为此，区、镇两级在去年成功实施办事处警务战略的基础上，今年又全面提出了实行治安责任保险和关门式防控战略。通过初步实践，可以说取得了很好的效果，但也暴露出一些问题，特别是工作开展的不平衡：在认识上，有的还不到位，思想还不统一，存在等待观望思想；在宣传发动上，有的村对推行治安责任保险的宣传发动力度不够大，硬件建设还缺项目，软件建设还有许多亟待完善的地方。各村各有关部门，一定要从落实“三个代表”重要思想的高度，从建设“平安某某”“和谐某某”的高度，充分认识推行治安责任保险和实施关门式防控战略的重要意义，全面分析面临的形势，正确估价工作现状，统一思想，提高认识，切实增强做好这项工作的责任感和自觉性。

二、突出重点，稳步实施，扎实推进治安责任保险和关门式治安防控工作

治安责任保险和关门式治安防控是对“农村办事处警务”战略内容的扩展和丰富，作为基层基础工作的重要组成部分，三者之间是一个有机整体，互为依托，相辅相成。作为一项系统工程，必须常抓不懈，既要突出重点，又要统筹兼顾，稳步实施。其中，办事处警务战略经过一年的实践运行，已步入相对成熟阶段。当前，要集中精力、人力和财力抓好治安责任保险的推广和关门式防控战略的实施工作。

（一）积极稳妥推行治安责任保险工作。治安责任保险是根据“警力有限，民力无穷”的理念，在市场经济形势下对群防群治工作的改革和创新。推行治安责任保险要坚持“自愿、适当”、“谁出资，谁受益”、“取之于民，用之于民”的原则，多渠道解决参保经费问题。要广泛宣传发动，扩大群众参与面，形成“以保险求信赖，以信赖助参与，以参与保经费，以经费促平安”的良性循环格局。要科学界定协议的内容，按照平等自愿、等价有偿、合法有效的原则签订保险合同和承包合同，落实考核奖惩措施，使治安责任保险步入良性循环轨道。要把推行治安责任保险与加强以治保会为主体的群防群治组织建设有机结合起来。村保安队可与治保会合署办公，避免基础设施建设重复投入；保安队长原则上由村治保主任担任。派出所享有对保安队长和保安队员的建议使用权、工资发放权、考核奖惩权等“三项权力”。同时，要继续完善传统的群防群治工作模式，组织内部单位、居民群众、治安志愿者，立足实际开展形式多样的治安巡逻、邻里守望活动，构建专群结合、警民联防的治安防控网络。总之，各项措施要有力，步骤要稳妥，确保好事办好。

（二）要大务实施关门式防控战略。实施关门式防控战略，建立治安卡点是前提，按照“卡住关口，控制主线，掌握面上”的要求，目前，全镇治安卡的布局位置已经确定，按照属地管理的原则，各治安卡点务于6月底完成基础设施建设任务，并投入使用。要规范治安卡点的具体运作制度，配足警力，配齐器材装备，严格值班备勤，织密织牢治安防控篱笆，使犯罪分子“进不来，干不成，逃不掉”。治安卡点平时要作为公安派出所的一个警力工作点，担负情报信息接收、一般性地接处警等职责任务，围绕防范、管理、服务等职能，提高民警“管事率”和群众的“见警率”，切实做到战时“堵”，平时“管”，做到攻防兼备，运用自如。要以办事处民警等社会治安辅助力量为主体，构筑点线面结合、相互呼应、整体联动的全时空巡逻防控网络，最大程度地预防和减少违法犯罪活动。

（三）要全面加强公安基层基础工作和治安防控体系建设。基础不牢，地动山摇。基层基础工作对于整体公安工作乃至“平安某某”创建活动的重要性不言自明。因此，要切实做大做强派出所基层基础工作。要进一步抓好教育发动，认真解决部分民警中存在的无所作为、畏难发愁和急功近利的思想。要抓好警力和防控资源的优化组合，确保基层有更多的警力投入到治安防控工作中去。要做到警力跟着警情走，实行适应动态治安特点的勤务制度，全面推行三班制、夜班制、弹性工作制等勤务模式。要通过减少位子、搬掉桌子、撤掉椅子的办法，让大多数民警走出办公室，走向街面，融入群众，把警力24小时布在社会面，对社会治安实现全方位、全天候的动态控制。要加强巡逻防控，改变目前存在的民警上岗、犯罪分子休养，民警下岗、犯罪分子嚣张的“猫鼠不同步”现象，形成一年365天，一天24小时民警个人有休息，但警务活动始终不停止不间断的巡逻控制态势。要切实树立“花钱买情报、花钱买平安”的意识，坚持领导精力、工作重心、财力物力向基层倾斜，解决保障机制不健全的问题，解决基层和一线单位存在的困难，为基层基础工作扎实开展创造良好的条件。

三、加强领导，落实责任，确保各项措施落到实处

推行治安责任保险和实施关门防控战略，事关维护稳定的大局，各村各有关部门一定切实加强对这项工作的组织领导，严格落实责任，确保把各项工作措施落到实处。

要严格落实责任制。把这项工作作为一项重要的政治任务，作为维护社会稳定的一项重要举措，摆上重要议事日程，坚持各办事处书记亲自抓，村“三大员”、治保主任靠上抓，一级抓好一级，层层抓好落实。

要严格落实工作责任制。各村、各有关部门要在党委、政府的统一领导下，密切配合，齐抓共管，形成合力。要充分发挥职能作用，认真做好各项业务工作。派出所、镇综治办将把这项工作作为平安建设、社会治安综合治理领导责任制的重要内容，加大监督考核力度。对重视不够、工作不力，导致办事处、村治安关状况不好、犯罪活动猖獗、群众反映强烈的，要坚决实行一票否决，严肃追究有关责任人的责任。

要坚持与时俱进，不断创新。各村情况不同，工作基础不同，在具体实践中，必须坚持从实际出发，因地制宜，创造性地开展工作。要善于总结推广典型经验，充分发挥先进典型的示范、带动作用，以点带面，推动面上工作不断深入开展。要把推行治安责任保险和实施关门式防控战略，与健全完善社会治安防控体系、加强社会治安综合治理、健全完善维护稳定的长效工作机制等工作有机结合起来，不断提升工作水平，积极打造具有某某特色的基层基础工作品牌。

理财顾问式服务是保险营销的利器 篇6

在此，笔者想分享三个观点：一是保险是个人理财规划的基础配置，不涉及保险工具的理财组合绝对不是一个正确的综合理财设计；二是从现代理财的发展实践来看，保险从业者是理财规划（或者说是理财经理）的积极推动者；三是我国已经具备了保险持续快速发展的稳健基础，宏观环境为这份美丽的职业更增添了迷人的色彩。

保险是构建个人理财规划的基础配置

首先，从实务角度而言，理财规划就是对人的一生的现金流量和风险的管理。说到底，还是对人的一生的财务风险的管理，因为通过消费和投资对现金流量进行调控，还是要规避人的一生的居住、子女教育以及养老等可能产生的风险。而保险，作为管理风险的基本产品，在理财规划中的作用可想而知。从理财规划的定义或者说是基本作用，可以看出保险在理财规划中的重要性。

其次，根据家庭理财金字塔的原理，理财规划应先搭建一个稳健的基座，再逐步增加高收益产品。金字塔的底部是面积最大，也是最稳健的一层，是构建理财规划的基石。通常来说，这一层的配置标的是风险较小的理财产品，包括储蓄、保险、国债等。保险之所以位于基础层级中，是因为它具有管理家庭财务风险的基础功能。但这种功能却往往容易被人们忽视，因为人类先天就存在“短视”与“自大”的基因。千万注意，如果没有保险，就等于缺少坚实的底座，家庭的财富金字塔就很容易倒塌。理财金字塔模型也说明了保险对任何收入阶层的人都不可或缺。

再次，从收入分配的4321经验法则来看，人的可支配收入的10%需要进行保险支出。这是目前国际保险业界的公认标准。

最后，从理财规划的角度看，人生的5张保单是必需的，他们分别是买给父母、配偶、子女、房子，以及自己。用自己一定的财务资源，去规避亲人和财产的风险，是每个成熟家庭必须考虑的。

保险推动了现代意义上理财规划的启蒙

理财规划思想早在欧洲的私人银行就有所体现，但一般认为现代理财规划起源于20世纪30年代的美国保险业。笔者认为这也是中国将要走的道路，而且现在已初露端倪。

1929—1933年美国股票的暴跌引发了经济大萧条，使人们普遍丧失对银行和券商的信任，经济危机又使人们对未来的不确定性加深，由于保险的稳定器功能及可以满足各种不同的需求，其地位空前提升，部分保险代理人为了更好地推动业务，开始对客户进行一些简单的个人生活规划和综合资产配置咨询，这部分保险人就是今天美国理财规划师的前身。之后，因为理财规划成为推销各种金融产品的外衣，理财规划师也曾遭遇低潮。1969年12月，为推动理财规划行业的健康发展，包括保险代理人在内的13位金融专业人士，提出了“关注客户目标比关注单一金融产品更重要”的服务理念，开始推广“理财规划”的概念和方法。随后，即1970年，首家金融理财专业协会IAFP宣告成立。自此，理财规划作为一门独立职业在美国迅速发展，1990年以后开始全球化。

可见，保险业是激发真正的理财规划的最肥沃的土壤，期待每一位保险从业者，开始运用理财的思维来推广保单，当然，一定是适合客户的保单。否则，我们还难以称为一个理财顾问。

把握保险理财的黄金发展期

数据显示，截至2015年年底，全国保险密度为1766.49元/人（折合271.77美元/人），同比增长19.44%；保险深度为3.59%，同比增长0.41个百分点。而同期，全球市场保险密度为662美元，其中，美国、日本、英国和法国等发达经济体的保险密度约4000美元/人，我国与其相比相差10多倍。全球保险深度为6.2%，其中美国、日本、英国和法国等发达经济体的平均保险深度在10%左右，我国与其差距非常明显。

据国内某商业银行对中国1000个家庭的在线调查结果显示，2016年，中国家庭财富健康参考指数为58.12，表明目前中国家庭财富普遍处于亚健康状态。其家庭金融资产分布无法与个人生命周期、家庭财务状况和宏观经济变化趋势相匹配，财富结构亟待优化。其中，保险产品的配置被严重忽略，66%的家庭对保险产品的配置比例不足10%。

据最新凯石财富的统计，截至2016年6月30日，中国财富管理市场规模稳步上升，而保险增速最猛，私募紧随其后。不同市场相较2015年末有增有减。增加方面，保险由12.4万亿元增加至14万亿元，私募基金由4.2万亿元增至4.6万亿元，信托由16.3万亿元增加至16.6元，保险增加最多，私募紧随其后。私募、信托虽然规模有所上升，但占比却有所下降，私募由6.42%降至6.39%，信托由25.19%降至24.89%。可以看出，保险产品的重要作用已被社会大众普遍接受。

美国知名理财顾问德里克·金尼（Derrick Kinney）在其编著的《零售银行媒体攻略》一书中对“业内人士”提出如下忠告：“每个人都想制定最优的投资决策，尽可能地使他们的财富增值。那么，怎样才能轻松地吸引这些急待帮助的潜在客户呢？答案就是，想办法成为经常在本地媒体亮相的理财专家”。理财顾问要想取得事业上的突破，学会利用媒体曝光的强大作用至关重要。可以用笔写出来是富有逻辑思维的体现，而金融理财服务必须具备逻辑思维。因此，笔者至今仍保持笔耕不辍的兴趣，无论是客户对你的信任度，还是对你的媒体曝光度，都具有十分重要的意义。

我坚信，保险从业人员所从事的这份至善至美的职业，如果插上理财规划的专业化翅膀，一定会飞得更高，走得更远，前途会更加辉煌！

自动化式识别医疗保险中的欺诈者 篇7

当今我国医保制度上仍存在着一些漏洞, 比如医保欺诈现象。公民、法人或者其他组织在参加医疗保险、享受医疗保险待遇过程中, 故意捏造事实、隐瞒真实情况等造成医疗保险基金损失的行为。 骗保人进行医保欺诈时使用了很多手段。 在不同的医院和医生处重复配药, 开了大量数目的医药且单个医药费用高, 单张处方药费特别高。 这些情况都需要考虑的医保欺诈现象。根据一定的数据需要解决问题:主动发现医疗保险欺诈。

2 问题分析

前提是有许多病人的数据, 有些数据能反映出病人在不同科室看病的, 有些反映出医疗账单号数目多, 有些反映单张处方费用高等。 这都与医保欺诈有着一定的关联。 寻找这些与医保欺诈有关的数据。 这些数据中提取特征, 利用特征进行聚类分析并定义类别, 利用支持向量机训练并构建一个能主动发现医疗保险欺诈的模型。 并检测这个模型的是否具有使实用性。

3 模型的建立与求解

(一) 数据的标准化处理

对数据进行标准化处理, 即:新数据= (原数据-均值) /标准差

步骤如下:

(1) 求出各变量 (指标) 的算术平均值 (数学期望) xi和标准差si;

(2) 进行标准化处理:

其中:zij为标准化后的变量值;xij为实际变量值

(二) 距离相似性度量

我们采用Pearson相关系数来度量两样本之间的相似性。

相关系数用r表示, 其中n为样本量, 分别为两个变量的观测值和均值。 r描述的是两个变量间线性相关强弱的程度。 r的绝对值越大表明相关性越强。样本资料的皮尔森积矩相关系数 (一般简称为样本相关系数) 为样本共变异数除以的标准差与的标准差之乘积。 样本的简单相关系数一般用r表示, 其中n为样本量, 分别为两个变量的观测值和均值。 r的取值在-1与+1 之间:

利用样本相关系数推断总体中两个变量是否相关, 用t统计量对总体相关系数为0 的原假设进行检验。 若t检验显著, 则拒绝原假设, 即两个变量是线性相关的;若t检验不显著, 则不能拒绝原假设, 即两个变量不是线性相关的

(三) 层次聚类

步骤:

(1) 在预处理数据中提取一个样本为5000 的训练集。

(2) 在5000 个样本的训练集中, 对每个样本进行标准化处理。 求出各样本每个特征值的算术平均值 (数学期望) xi和标准差si。 运用公式 (5.1)

(3) 采用Pearson相关系数来度量两样本之间的相似性。 r的绝对值越大, 就放入同一类, 表明相关性越强。求解样本皮尔森积矩相关系数, 即求解共变异数除以的标准差与的标准差之乘积。 用t统计量对总体相关系数为0 的原假设进行检验。

得到下图:

图中聚类对象为一个5000×7 的矩阵。每行表示1 个样本, 每列表示1 个特征。 我们对样本进行聚类, 即对行聚类, 具有相似特征的样本倾向于聚在同一子类。

(四) 定义类别

A类:药品总价多, 不同的账单号个数, 药品数量, 不同下医嘱的科室个数, 不同医嘱子类个数, 不同的医嘱项个数, 执行科室不同的个数少, 表明人们单笔账单很贵。

B类:药品总价, 执行科室不同的个数多, 这显示自然人可能多次买药, 为了不被发现而在不同的地方进行。

C类:药品总价, 不同的账单号个数很多, 展现了自然人可能在单位时间内反复多次拿药。

(1) 利用支持向量机构建分类器

运用支持向量机 (SVM) 的方法:

支持向量机分类预测模型。 利用5 倍交叉证实, 我们将随机的5000 个样本随机分成5 份, 取其中4 份, 即4000 个样本作为训练集, 剩余的1000 个样本作为检验集。使用训练集样本训练支持向量机分类器。我们采用加大欺诈样本权重的权重调整策略处理样本不平衡问题, 提高分类器性能。 我们分别以1) A∪B∪C;2) A;3) B;4) C作为欺诈样本建立了4 个分类器, 并用检验集检验分类器性能。 我们用训练的分类器对剩余的5000 个样本进行预测, 识别出可能的诈骗样本。 用户可根据需要选择不同的分类器识别欺诈行为, 这在理论上是被完全证明了是成立的, 而且在实际计算中也是可行的。

(五) 不平衡数据

不平衡数据分类精确度accuracy= (TP+TN) (TP+TN+FP+FN) 是分类问题中常用的评价标准, 它反映分类器对数据集的整体分类性能, 但不能正确反映不平衡数据集的分类性能。

不平衡数据的解决方法:加重权数, 权重越大, 被定义为诈骗人的错误人数越少, 被定义为非诈骗的人的错误人越多。

(六) 检验分类性能

倍交叉验证法:

把总样本N随机划分为5 等分, 在议论实验中轮流抽出其中一份样本作为检验样本, 用其余4 份作为训练样本, 得到5 个错误率后进行平均, 作为一轮交叉验证的错误率;由于对样本的一次划分是随意的, 人们往往进行多轮这样划分, 得到多个交叉验证错误率估计, 最后将多个估计再求平均。 将数据聚类分析之后, 我们用5 倍交叉向量验证。 将之前提取的5000个样本随机分为5 组, 并将其中4 组合并为一个训练集, 另一组分为一个检验集, 对训练集中的数据进行验证。

(七) 分类器分类

(1) ABC意义:满足上述那些定义的A (药品总价高, 其它的数据数量少) , B (药品总价, 执行科室不同的个数多) , C (药品总价, 不同的账单号个数很多)

用5倍交叉验证可以例如:把5000样本分为4000个的训练集和1000个的检验集并设置权重比 (1:10)

显示出同时符合A类, B类, C类;通过数据分析得出药品总价很多时的不同情况, 得出可能是诈骗者。

(2) A类 (药品总价高, 其它的数据数量少药品总价高, 其它的数据数量少) 预测结果

表中数据可以清楚表示药品总价很高, 而其他的数据很低。 上面的数据可以很容易的得出药品总价很高, 但其他的数据其值比较少, 从而检验数据的正确性。

摘要：对于医保欺诈的主动发现, 我们采用非监督的聚类分析和监督的模式分类相结合的方法来识别欺诈记录。我们用训练的分类器对剩余的样本进行预测, 识别出可能的诈骗样本。用户可根据需要选择不同的分类器识别欺诈行为, 这样就可实现自动化式识别医保欺诈。

关键词：医保欺诈,主动发现,聚类分析,数据挖掘,模式识别

参考文献

模板式设计优化医疗设计 篇8

关键词：模板式设计,成型设计,通用设计,标准化循证设计

如何能做到建造醫院、門診中心或者醫療辦公樓時,設計不必每次都從零開始?當醫療機構在尋求更快捷高效的設計方法來建造和經營領先的醫療設施時,全球許多醫院和醫療系統都開始轉嚮采用樣板(即模板)式設計。

模板式設計是一種針對項目開發與建設的反復叠代式的設計方法。它不僅僅是對當今的挑戰—如何提供更好的醫療服務—的策略性回應,更是專門爲一個正在經歷快速巨變的産業所提供的設計模式。

研究并運用模板作爲基準規劃準則,業主能够因地制宜,即同時建造多座在規劃設計理念上相同却又可適應到不同基地上的項目。這種做法可以在提供標準統一的醫療服務的同時,大大降低施工時間和工程造價成本。

模板式設計能够顯著提高業主的設計標準。有鑒于一套模板設計可能對部門或建築本身産生影响,業主往往投入更多時間在研究和决策階段,以能够實現最有效的運營模式作爲决策的基準。一套標準化設計應運而生,在優化整個建築生命周期和運營效率的同時,保持與患者需求以及醫療科技和實踐的不斷更新發展同步,確保了新項目建造與舊設施翻新改造之間的設計一致性。

SmithGroupJJR事務所作爲全美擁有最長從業史的建築工程單位,曾被《世界建築》(World Architecture)雜志評選爲國際十大頂級醫療建築項目建築事務所。曾委托SmithGroupJJR事務所的美國前沿知名醫療系統客户包括美國退伍軍人事務部(U.S.Department of Veterans Affairs)(下轄950家醫院和診所)、凱撒醫療機構(Kaiser Permanente)(下轄460家醫院和診所)以及邦納健康機構(Banner Health)(下轄40家醫院和診所)。這些醫療機構都致力于創造一個采用標準化設計和實現最佳運營模式的基礎平臺,在保證設計和醫護質量的同時,能够實現醫院項目規劃設計的快速成型運作。

快速低成本的優化建築

業主選擇模板式設計的原因各异,但主要基于如下考慮:

1.快速占領市場

反復叠代的項目開發方式讓業主能够將一套成功的設計方案運用到不同的基地選址而不必每次都從零做起,因而有利于提高設計開發流程效率,縮短政府審批周期,實現項目快速部署。在所建造的醫院需要滿足極其嚴格的抗震需求的情况下,這一方式會更凸顯其優越性。采用預先通過審批的模板來完成建築的設計建造能够簡化冗長、嚴格的管理審批過程。

美國俄亥俄州東北部規模最大的醫療保健機構之一的MetroHealth System即選擇采用模板式設計,力圖快速提升其門診中心的市場占有率。得益于模板設計,Metro Health System的新建門診醫療中心在各個社區拔地而起,比采用傳統設計流程的競争對手所用工期整整縮减了18個月。

凱撒醫療機構作爲美國最大的非營利性醫療系統,擁有800多萬會員。爲了符合加州新出臺的嚴格的抗震規定,其同樣選擇了模板式設計方案,預計10年内將完成20座新老醫院的建設與更新。Smith Group JJR事務所的項目團隊的首創性設計方案能够運用于面積32 000m2～40 000m2的不同基址地塊,其規劃上的一致性同時也能保證凱撒會員享有的醫療服務的質量。采取這一舉措的成果首先體現在3個醫院項目(總面積超過11.2萬m2)同步設計施工仍實現項目交付周期的縮减,總交付流程縮短超過一年。

基地選址衡量標準應作爲模板式設計項目的一部分,用以加快選址流程、縮短交付周期。Smith Group JJR事務所爲邦納健康機構(全美規模最大的非營利性醫療系統之一)研制了一套選址記分卡,輔助地産專員快速對特定基址進行評估,做出該地段是否符合邦納醫療保健項目要求的判斷。影响評估因素包括:基址面積、是否靠近機構服務人口、邦納現有醫療設施、主幹道通達情况、周邊區域輔助設施、地形地貌、土壤條件、自然采光條件及自然景觀視野。

邦納首座采用全新模板式設計的醫院—邦納埃爾伍德醫院(Banner Ironwood Hospital)落户南亞利桑那州,整體設計施工用時僅22個月。該院初期設計容納86張病情動態護理病床,如利用現有的輔助診療部門框架,支持床位總數可達144個。模板保證了根據預先規劃好的方案,可將床位數分階段繼續擴充至500張而不影响醫院的正常運營(圖1)。

2.强化最佳運營模式

業主可以運用模板方案制定運營標準來强化循證設計理念的實行,并保證整個醫療系統醫療水平的一致性。

邦納實踐模板式設計主要是爲了保證未來邦納新建及翻新醫院及診所項目在設計和運營方面的一致性。這些層面上的一致性有助于提高設計施工和運營效率、簡易醫護人員崗位(6换培訓、提升邦納醫療系統品牌價值和廣大患者的就醫體驗。

設計團隊在凱撒醫療機構的模板方案設計過程中,首先在凱撒現有建築基礎上明確了最佳運營模式和部門相關性研究,利用研究成果來指導制定設計模板,確定基本框架和建築體系、規劃概念、平面規劃、相關設備、室内設計及施工方法。模板方案能够適應各種不同基址條件并能滿足系統内各個醫院不同的經營需求(例如床位數和所提供的醫療服務種類)。所有這些要素的標準化使凱撒集團能够快速興建優化設施并保證系統内醫護水平的一致。

衹要設計方案基于創造最佳運營模式并且始終貫徹如一,那麽不論是否采用可持續性材料、人體工程學設計,是否配備病情動態護理病房,都另有裨益。對于醫療系統中需要在多個機構(6换工作的醫生和護士而言,設計的一致性提高了其對工作環境的熟悉度,從而提高工作效率,减少臨床過失的發生,有助于爲患者、醫師和其他工作人員營造一個更加安全健康的環境。此外,設計上保持一致性還有助于不同醫院之間運營效率的綜合横嚮評估。

3.提升品牌形象

模板式設計可以保持業主一貫的品牌形象并爲患者提供如一的品牌醫療體驗。

凱撒醫療采用模板式項目設計的主要目標之一即爲患者營造舒適便利的就醫環境和注重健康的品牌就醫體驗。模板標準的特色設計之一是單點主入口。醫院和辦公樓共享的圓形中庭極具藝術感,并烘托出主入口的氛圍使其容易辨認。室内空間布局沿中央大廳組織,一個自然采光充足的多層公共交通長廊連通多個門診科室及附屬設施。無論建築何種朝嚮,陽光都可普照窗體、玻璃幕墻通廊及配有康復花園和就餐陽臺的室内景觀庭院。

爲更好地指引患者到達其所去的部門,交通長廊采用通高的玻璃幕墻,以使來訪者借豁達的外界視野幫助其識别自己的室内位置和方嚮。餐廳居于建築中央并從入口即清晰可見,爲醫院全體員工和來訪人員提供了便利的就餐環境,進一步成功地傳達了凱撒醫療專注健康、打造品牌的信息(圖2～圖4)。

Metro Health力求以模板式設計爲契機塑造全新醫療品牌形象。建築外立面融合機構徽標設計元素。門診部門與功能模塊的組織方便患者就醫。機構重塑品牌并非僅流于表面,而是從醫院運營角度和打造友好高效的服務入手,着力務實推進。

在邦納健康機構的醫療設施中同樣融匯了標志性設計元素,包括可快速辨識的機構標識、建築外立面獨特的百葉窗設計,以及建築表皮所采用的磚石圖案和鍍鋅飾面。

建築内飾也是品牌體驗的一部分。標準化設計根據業主的指導原則采用了永恒經典配色,同時又兼顧到周邊地區自然環境(如沙漠、山地、平原或開闊苔原等)。其他標準化設計包括:采用與外立面相呼應的磚石貼面;暖色木石吊頂;間接采光;通高的玻璃幕墻使室内空間自然采光充足,并提供嚮户外和景觀庭院的開闊視野(圖5～圖7)。

4.節約成本

成功模板的反復使用能够顯著節約設計和施工成本。

SmithGroupJJR憑借爲凱撒醫療開發的模板方案,能够立即實現3座獨立醫療項目設計施工的同步進行。從設計到施工結束,3個項目的總設計費用較之前從零開始設計每座醫院及其附屬辦公樓的費用降幅明顯。

在施工成本上則有更大的節約空間。在建造一個模板項目之後,承建方可將其積累的經驗運用到後續流程中,不需要與施工隊反復溝通,避免了施工更改,縮短了工期工時,降低了施工總成本。

模板式設計方案與建築組件預制在理念上有着异曲同工之處。使用預制醫用氣墻單元,檢查室的組件和其他預制的空間能够更一步降低施工成本、縮短工期,佐證了模板式設計的裨益所在。

5.不斷改進更新

一套模板方案并非是嚴苛一成不變的標準,而是不斷改進和快速部署項目的基石。因此,進行使用後評估或者其他後續評估對其是否達到既定設計目標進行審核尤爲重要。任何必要的改動和經驗總結都應該反饋回模板方案當中,以提高後續項目設計施工質量。

以凱撒醫療模板爲例,大多數診室在面積和布局上都完全一樣。當凱撒醫療計劃更新設備、技術或功能使用時,醫院能做到小範圍方案試運行,包括應用實體模型。之後將最佳方案并入模板方案,快速推進到其他醫療設施的應用。

標準化不代表千篇一律

先進的模板式設計并非簡單的復制設計。它要求設計者具有遠見卓識、豐富的醫療設計經驗和專長。業主標準不一,對方案的要求各异。對個别業主而言,一套模板可應用到10個、100個甚至1 000個項目中。但同一套方案却無法爲其他業主所接受,更不用説做到簡單修改就能滿足極其復雜的醫療系統的各項需求。

在多個基地選址上實行最有效的建築設計,需要建築師明晰業主目標,善于與其溝通,與相關方面團結協作并能深入研究一家醫療系統各項運營需要。這也需要建築師熟悉國際標準及規範,并且根據業主制定的目標來完成標準化設計方案研究。

成功模板設計的七步驟

SmithGroupJJR事務所根據成功的模板式設計案例,將設計流程總結爲以下7個步驟。

1.遠景規劃

遠景規劃至關重要,通常包括小部分業主機構方高層會同設計團隊負責人參與制定。該步驟主要是爲明確業主設計目標、價值準則、項目首要任務以及交付項目期望值的同時保證設計團隊在各方面與甲方决策層意見和機構使命同步。

2.研制概念設計指導方針

設計團隊依據遠景規劃階段得出的結論來指引建築方案總體規劃,用建築理念來表達業主的遠景規劃期望及價值理念。

對邦納集團覆蓋多個州的門診中心項目來説,模板設計意味着必須要針對市場、本土文化以及環境差异來開發一組模板方案以滿足不同地域的需要。模板適用四種不同醫療中心模式—基礎級醫療中心、街道級醫療中心、社區級醫療中心和地區級醫療中心(規模從600m2到12 000m2不等)。每個模式采用的建築系統及建築材料各不相同,但基本管理概念保持大體一致。

模板方案的采用取决于項目啓動前的三項基本决策,即根據業主的醫療服務項目,决定醫療中心初期及最終規模,决定醫療中心所需的科室設置和診療輔助部門種類配備,决定項目選址和所應用模板模式。

3.召開甲方用户群會議

業主有責任召集相關股東并保證股東的全程參與。用户群最好包括不同級别的工作人員并能代表系統内所有不同科室。用户群信息收集是了解運營要求、明確實踐常規、認可最佳運營模式、實驗不同方案和創建系統和用户所有權的最終設計標準不可或缺的關鍵步驟。

并非所有用户群都需要參加每個大小會議。例如,在設計放射科的過程中,一名放射科主管及一位護士長需要出席最初幾次會議來輔助設計團隊了解實際部門内工作場景規劃,提出相鄰設施和房間面積等可參考意見,并幫助共同完成理想的護理環境的總體設計;後續會議則需要邀請幾名技術人員和患者代表參加,對概念設計方案給予反饋。

用户代表要以最廣大人群和組織的利益爲基礎來全面考慮問題。他們必須能敢于預想未來可能會有的與設施現狀的巨大差异。Smith Group JJR事務所爲此開發了專門工具來保證用户能專注于探討最有效解决方案上,比如利用承載量計算器計算某個具體部門每間診室每日最合理的患者收治量。這些工具的運用使用户群能够直觀了解某部門要求增加更多診室數會導致的空間浪費,從而引導其明確認知應該從醫護人員自身效率入手來提高醫療環境。

4.測試項目規模可擴展性和靈活性

模板方案可應用于任何規模的醫院設計。確定目標規模是關鍵,之後再根據實際情况擴大或縮小設計規模來保證項目的最優合理布局。例如,在設計一家可由200張病床擴充至300張病床的醫院,或者由500張病床增至1 000張病床的醫院時,以下幾個問題就必須要仔細加以斟酌:

其一,如何在保證設施的最優運行效率的前提下增加住院部層數或重癥監護單元數量?

其二,什麽情况下需要增加建築骨架空間并保持手術室與床位的最優比例?

其三,是否可提前預想將醫院某具體部門/區域作爲未來醫院擴建之用?

其四,如何融入柔性空間來滿足適應未來擴建的需要?

可以提供靈活性空間來滿足具體市場和醫療中心不同需求的模板設計從長遠看來要更容易成功。與千篇一律的方案相比,行之有效的設計方案所提供的是一個擁有可自我變通組成部分的靈活系統。

凱撒醫療的模板方案包括:一座多層診療大樓,圍繞帶有玻璃窗并充滿自然光的通透中央交通樞紐空間來組織交通,分散在其中的小塊柔性空間也可實現未來醫院的擴建;兩棟三角形住院部塔樓每層設24個床位和分散式護士站;一棟獨立的醫療辦公樓加上醫院,共享一個圓形中央大廳。模板方案設計能够靈活適應不同基址條件,符合當地本土環境審查委員會的要求,并能滿足項目未來發展擴建和所服務項目更新的需求(圖4,圖8)。

凱撒安迪奥醫院(Kaiser Antioch Hospital)是作爲四層模板方案的基礎建造的,該設計包括一層半的住院層框架空間預留給未來需要增加床位(圖2)。而凱撒砂之谷醫院(Kaiser Sand Canyon Hospital)則在其六層的住院大樓中專門預留了兩層作爲框架預留空間,以備未來床位及其他功能增加之需。凱撒莫德斯托醫院(Kaiser Modesto Hospital)也將其住院部大樓的頂部的兩層半作爲了未來新床位的預留空間。

當邦納醫療系統規劃建造一座社區醫療中心但因基址寬度不足無法容納該模式模板方案時,Smith Group JJR將原有的L形社區級模板方案調整爲直綫造型,適應了地塊條件。該設計模板使醫院能够在横嚮和縱嚮上逐步擴張,同時保持原有主入口設計和園區交通流綫。

針對不同客户,Smith Group JJR開發了一套可應用于全新的醫療中心建設、醫院擴建以及翻新等項目且靈活適應不同基址條件的多功能醫療中心/醫護辦公樓模板(圖9～圖10)。這個面積4 180m2的模板方案可容納30名醫師,規模彈性上至5600m2下至1 700m2;内設各類初級護理、專業護理及輔助護理門診科,并可根據運營需要靈活轉换空間功能;此外根據地區服務需要,輔助空間包括造影成像、化驗室、藥局以及門診手術等科室。

5.公布動態過程文件

模板方案應是定期審核、定期評估、定期更新的動態文檔,這樣才能指導醫療系統的發展,應對業界變化。

一些醫療系統在内部網站上公布其標準化平面立面設計、三維建築信息模型以及其他文件,部門及機構負責人參考這些資料來决定新設備的引進或其他變更。

6.成果評估

任何醫療機構都不希望錯誤的設計影响項目的高效運行,也不希望在多個項目中重復同樣的錯誤。當首個模板建築落成後,建築師或者業主對建築設計本身是否促進了項目高效運作和符合了業主既定設計目標進行使用後評估,評估後應對模板做出任何必要調整和改進,以優化後續項目建設。

在凱撒醫療第一代模板醫院項目中,醫院的建設工期規劃爲在完成一個醫院項目後,項目團隊對完成的項目進行研究并從中汲取經驗,對方案進行相應調整,提高了後續醫院的建設速度和質量。

然而無論如何靈活,每套模板方案都有其生命周期。不同組成部分進化發展速度不同。模板必須定期更新,與時俱進不斷完善。例如,隨着科技的不斷進步,更小的組成部分,比如病歷記録站或組合式護士工作區的更迭變得尤爲迅速,家具和工作流程至少應做到每18個月審查一次,而整棟住院大樓或其他主要部門則至少應5年評估一次。

7.重復使用

重復使用成功模板方案,不斷締造理想醫療設施。

面對市場快速增長的理想之選

無論業主要在未來5～10年内規劃興建10座、100座或者1 000座醫院,模板式設計的運用都將比每個項目從頭設計來過更加快速高效。模板式設計爲全世界醫療機構所快速采納,證明了它是一套針對快速發展的市場大環境和服務更多人群需求下産生的理想方案。

設計一座建築的模板方案,其實是建築運營模式的模板化,爲未來發展創造靈活的空間,實現設計方案的價值最大化。在模板項目啓動前,務必確保擁有專業知識和經驗豐富的團隊成員,他們能够幫助提出正確的信息和最佳的解决方案,將設計理念在未來項目中加以貫徹。

你準備好了嗎?

模板式設計提供了一個契機來整合利用業主機構内外醫療專業人士的專業知識和經驗,但模板設計的難度絶不可小視。在投入所有精力前,請斟酌以下四個問題:

是否具備開發一套高效模板方案整個過程所需的時間和資源?

機構是否認可多個項目基于同一設計?

是否具備經驗豐富的設計團隊能够指導完成整個冗長的預先規劃設計過程?

是否擁有可以對模板方案不斷進行完善和更新的人力物力?

What if,every time you had to build a hospital,ambulatory care center or medical office building(MOB),you didn’t have to design it from scratch?As health providers look for faster,more cost-effective ways to design,build and operate advanced facilities,many hospitals and health systems worldwide are turning to prototypical,or template,design.

Templating is an iterative design approach to facility development.It is as much a tactical response to the challenges of delivering healthcare today as it is a model of how to design for an industry that is experiencing significant uncertainty and rapid evolution.

Developed and adopted as standard planning guides,templates allow owners to build multiple facilities that are identical in planning concept yet adaptable to different locations,provide a universal standard of care and dramatically reduce the time and costs of design and construction.

Templating a l lows owners to star t at a much higher benchmark.Given the potential for a template to impact many d e par tments or buil dings,these owners are investing more time to develop and base their design decisions on best practices.The result:a standardized design that optimizes life-cycle and operating efficiencies of an entire building,responds to the changing needs of patients and developments in medical technology and practice,and ensures consistency in design and construction of new and renovated healthcare facilities.

SmithGroupJJR,the longest continuously practicing architecture/engineering firm in the United States,is ranked by World Architecture as one of the top10 healthcare architects internationally.The firm has worked with leading health systems such as the U.S.Department of Veterans Affairs(950 hospitals and clinics),Kaiser Permanente(460 hospitals and clinics)and Banner Health(40 hospitals and clinics)to generate a foundation of standards and best practices that have allowed for this rapid prototyping of a hospital program and design,without sacrificing the quality of the design or patient care.

Faster,Cheaper,Optimized Buildings

Clients turn to template design for a variety of reasons.Th e ma jor reasons th e y choose this a pproach:

1. Speed to market

An iterative approach to facility development allows owners to adapt a successful design to different sites rather than reinvent the wheel each time.This streamlines the design development process,shortens governmental review time and enables rapid deployment.This is particularly beneficial when building hospitals to meet stringent seismic requirements.Building from a pre-approved template can reduce a lengthy,rigorous regulatory review process.

MetroHealth System,one of the largest healthcare providers in northeastern Ohio in the United States,opted for templating in order to rapidly increase its market share in ambulatory care.Templating allowed MetroHealth to get its outpatient health centers in the ground,up and running in different communities as much as 18 months earlier than its competitors who used a traditional design process.

Kaiser Permanente,America’s largest not-forprofit health system with more than 8 million memb ers,chose templating as a way to buil d 20 new and re pla ce me nt hos pita l s over 1 0 years d u e to stringent new seismic regulations in California.The SmithGroupJJR project team developed a pioneering design solution that was applicable to a variety of sites and ranged in size from 32,000 sm to 40,000sm,while still being identical in planning to provide commonality for the delivery of healthcare to Kaiser Permanente members.The first results of this effort included the simultaneous design and construction of three hospitals totaling more than 112,000 sm and a project delivery system which shortened the overall delivery process by more than one year.

Site selection criteria can be developed as part of a templating project to help speed the site selection process and further reduce delivery time.SmithGroupJJR developed a site selection scorecard for Banner Health,one of the largest nonprofit hospital systems in the United States,to help real estate professionals quickly assess how well a particular site could meet the requirements for Banner’s healthcare facilities.Among the considerations:site area,proximity to the population served and existing Banner facilities,accessibility from major thoroughfares,adjacent areas with complementary uses,topography,soil conditions and the degree of natural light and views.

The first Banner hospital to utilize the new template,Banner Ironwood Hospital in Southern Arizona,was designed and constructed in just 22 months.The facility was designed for an initial 86 acuity-adaptable beds,with the ability to support 144 total beds utilizing the same ancillary and diagnostic/treatment chassis.The template allows for continued growth in pre-planned,multiple phases to more than 500 beds,which can be accomplished without interruption.

2. Reinforce best practices

Templates allow owners to develop operational standards that reinforce evidence-based practices and ensure a consistent level of care throughout a healthcare system.

Banner Health implemented templating primarily to bring consistency to the design and operations of all future Banner Health hospitals and clinics,including additions and renovation projects.This level of consistency allows for more efficient design and construction,more efficient operations,easier cross-training of staff and reinforcement of the Banner Health brand and experience among its diverse consumers.

For Kaiser Permanente’s templating program,the design team defined best operational practices and departmental relationships within the provider’s existing buildings.The team then used those findings to develop templates outlining common structural and building systems,planning concepts,floorplans,equipment,furnishings and construction techniques.The templates are adaptable to various site conditions and to meet different business needs(e.g.number of beds and service mix)of the system's individual hospitals.Standardizing all of these elements allows Kaiser Permanente to quickly build optimized facilities and provide a consistent level of care across its system.

A design rooted in best practices and applied consistently throughout a care system,whether it includes sustainable materials,ergonomic considerations,or acuity-adaptable patient rooms,has additional benefits.For health systems where doctors and nurses work in more than one facility,consistency in design provides a high level of familiarity with the environment,enhancing staff efficiency,reducing opportunities for clinical error and helping achieve a safer,healthier environment for patients,physicians and staff.Consistency also enables apples-to-apples comparisons when measuring one hospital’s operations against another.

3. Reinforce brand identity

Prototypical design provides a consistent image for owners and a consistent,branded experience for patients.

A main objective for Kaiser Permanente’s hospita template project was to create a comfortable,convenient environment for patients and a branded experience that emphasizes wellness.The template standards feature a single point of entry,easily identified by an aesthetically pleasing,circular atrium shared by the hospital and MOB.The interior is organized along a concourse—a multi-level,public circulation spine filled with natural light that connects a variety of clinical spaces and amenities.Regardless of the building’s orientation,daylight enters through windows,glasswalled walkways and an interior,landscaped courtyard with a healing garden and dining terrace.

The spine provides natural wayfinding through the use of full-height glass to orient visitors to the outside The cafeteria,centrally located and visible from the entry,is convenient for all members,visitors and staff and reinforces the system’s wellness brand message.

MetroHealth looked at the prototyping effort as an opportunity to create an entirely new brand image.Architectural elements on the building exterior replicate the system's logo in a symbolic way.The organization of the clinics and modules provide an accessible consistency for patients.The brand doesn’t stop with appearances,but is reinforced through an operational perspective and a friendly,efficient approach to service.

Signature design elements are also incorporated into Banner Health’s medical facilities.These include an instantly recognizable logo and lantern feature on the building exterior and the use of masonry pattern and zinc facing on the building's skin.

The building interior is also part of the branded experience.The standardized design is characterized by timeless and classic color palettes created in the client’s guiding principles but appropriate to the surrounding region—e.g.,desert,mountains,plains or open tundra.Standards also call for the same exterior masonry veneer on interior partitions;warm,woodtone ceilings;indirect lighting;and open,light-filled spaces with floor-to-ceiling glass to provide expansive views to outdoor,landscaped courtyards.

4.Cost savings

Re-using a successful template can achieve significant savings in design and construction costs.

Using the template developed for Kaiser Permanente,SmithGroupJJR was able to immediately and simultaneously design and build three separate facilities.From start to finish,the design fee for the three buildings was significantly reduced than if each hospital and attached MOB had been designed from scratch.

Savings in construction costs can be larger.After constructing one standardized building,the builder will have acquired the knowledge to apply more lean processes on subsequent iterations.This typically results in fewer requests for information from the construction team,fewer change orders,shortened project schedules,fewer construction hours and lower overall costs.

The philosophy behind prototypical design aligns with the philosophy behind pre-fabricated building components.Using pre-fab gaswall units,exam room components and other pre-fab elements can further reduce construction time and costs,enhancing the benefits of prototypical design.

5.Continuous improvement

Rather than a rigid prescription,a building template should serve as a foundation for continuous improvement and rapid deployment of changes.To this end,it's important to conduct post-occupancy reviews or other follow-up processes to continuously evaluate how well the standardized building is achieving the desired results.Any necessary adjustments and lessons learned should be incorporated back into the template to improve the next implementation of the design.

For example,in the Kaiser Permanente template,most exam rooms are identical in size and configuration.When Kaiser Permanente wants to update equipment,technologies or functional use,the provider is able to test different scenarios on a small scale,including the use of mock-ups,then incorporate the best solutions into their templates for rapid deployment across many facilities.

Standardized,Not Cookie-Cutter

Advanced templating is not a simple,cookiecutter approach.It necessitates higher-level thinking,deep healthcare expertise and skill.Each client has a unique set of criteria,requiring a unique solution.While an individual client might re-use its template for 10,100 or 1,000 facilities,that same template will not work as an off-the-shelf solution for other clients.Nor can it be easily modified to meet the needs of a healthcare system other than the one for whom it was designed.

Optimizing a building design for implementation in multiple locations requires the architect to have a good understanding of the client’s goals,strong communication skills,a collaborative mind-set,the ability to dive deeply into operational requirements for every square meter of facility space throughout a healthcare provider’s system,knowledge of international standards and benchmarks,and the ability to develop standardized designs to support and achieve client objectives.

What follows is SmithGroupJJR’s 7-step process for successful templating.

7 Steps for Successful Templating

1.Visioning.

Typically involving a small,core group of seniorlevel stakeholders from the client organization and senior memb ers of the d esign team,Visioning is crucial to the project’s outcome.This is the step for establishing the client’s goals,values,priorities and expectations for the deliverables and for ensuring that the design team is aligned with the client’s thought leaders and institutional mission.

2.Develop concept guidelines.

The design team uses findings from the visioning process to outline the building program and then translate the client’s vision and values into design concepts.

For Banner Health's ambulatory program,which includes facilities in multiple states,this meant developing a family of template options to allow adaptation to differing markets,local cultures and environmental conditions.The templates allow for four health center models—Entry,Neighborhood,Community and Regional—ranging in size from 600 sm to 12,000 sm.Individual building systems or materials vary,but the basic organizational concepts remain the same.

Application of these templates requires three basic decisions to be made at the beginning of each implementation project.Based on the client’s service program,what size health center is appropriate initially and ultimately?What type of clinics and ancillary departments will the health center need to accommodate?Where will the proposed health center be located,and which adaptation will be implemented?

3. Conduct user group meetings.

It’s incumbent upon the client to assemble the right stakeholders and ensure their consistent participation throughout the templating process.Ideally,user groups involve several levels of staff representing all of the different departments within the provider’s system.User group input is critical to understanding operational needs,identifying commonalities in practice,ratifying best practices,testing different ideas and concepts,and creating system and user ownership of the final design standards.

Not ever y user group attends ever y meeting.While developing a radiology suite,for example,a director of radiology and a director of nursing would attend initial meetings to assist with operational scenario planning,provide input around adjacencies and room sizes,and to help in the overall development of a best practices environment for patient care.A couple of technicians and a patient advocate would attend later meetings to provide feedback on the developed ideas and concepts.

The end-user representatives must think globally in terms of what makes sense for the broadest population and the organization.They must be able to envision a future that may be quite different from their existing facilities.SmithGroupJJR has developed proprietary tools to keep user groups focused on developing optimized solutions.For example,planners use throughput calculators to determine the optimum amount of patients per day per exam room in specific practice areas.Using these tools helps user groups see how a request for more exam rooms in a particular practice area would result in wasted space and that they should stay focused on how to optimize a provider’s efficiency in the given environment.

4. Test scalability and flexibility.

Templates can be used to design hospitals of any size.The key is to develop a target quantity and then design the building to scale up or down while maintaining an optimized facility.For example,when planning a 200-bed hospital that will ultimately grow to 300 beds or a 500-bed hospital that will grow to1,000 beds,careful consideration must be given to questions such as:

(1)How to add bed floors or intensive care units while maintaining an optimized facility?

(2)At what point will additional shell space be needed to maintain an optimal ratio of operating rooms per bed?

(3)Will footprints for the future be designed that can be built onto specific components of the hospital?

(4)How will soft space be built in to accommodate future growth?

Standardized designs that provide flexibility to accommodate the varying needs of specific markets and individual care facilities are typically more successful over the long term.Rather than offering a cookie-cutter solution,an effective design provides a flexible network of parts that can morph and change.

Kaiser Permanente’stemplate consists of amulti-story diagnostic and treatment block organized around a central spine with windows arranged to take advantage of natural light and pockets of soft space to allow for future growth;two triangular nursing towers with two,24-bed units per floor and decentralized nursing stations;and a separate MOB that is coupled with the hospital and shares a two-story entry rotunda.The template has the built-in flexibility to adapt to differing sites,to meet requirements of local contextual design review committees and to meet growth requirements and changes in service line mix.

Kaiser Permanente's Antioch Hospital was constructed as the baseline,four-story template hospital It was designed with one-half of a nursing floor as shell space to accommodate future growth of beds Th e K a iser Sand Canyon Hos pita l has a six-stor y nursing tower configuration with the upper two and one-half floors developed as shell space for future growth o f b e d s a n d oth e r f un c tions.Th e K a i s e r Modesto Hospital has a five-story nursing configuration with the upper one and one-half floors left as shell space for future bed growth.

When Banner Health wanted to build a Neighborhood health center on a site that was not wide enough to accommodate the linear footprint for that model,SmithGroupJJR adapted the L-shaped Community model to a linear form that fit the chosen site.This solution allows the health center to grow incrementally,both vertically and horizontally,while maintaining the original model’s front door and site circulation.

For a different client,SmithGroupJJR developed a prototype,multi-specialty health center/MOB template which will be used for new healthcare centers building additions and renovation projects,and has the flexibility to adapt to various sites.The 4,180-sm template building is planned to house 30 physicians but the mod el can scal e up to 5,60 0 sm or down to 1,700 sm.The building template accommodates various combinations of primary care,specialty and ancillary care clinics with maximum flexibility for repurposing space as operational needs change.Ancillary support space includes imaging,lab,pharmacy and ambulatory surgery,depending on the service needs of the region served.

5. Publish living documents.

Templates are intended to be living documents that are regularly reviewed,commented on and updated to guide a healthcare system through growth and change.

Some health systems publish their standardized floorplans,elevations,three-dimensional BIM models and other documents on internal websites.Department heads and facilities staff refer to these documents when determining how to add new equipment or make other changes.

6. Evaluate results.

No healthcare provider wants to build inefficiencies into a facility or repeat mistakes across multiple buildings.Once the first iteration of a template is built the architect and/or client should conduct a post-occupancy evaluation to determine how well the building supports best practices and meets the client’s objectives.Any necessary adjustments should then be made to the templates in order to build it better the next time.

When Kaiser Permanente built the first iterations of its hospital template,the projects were phased so that as soon as one hospital was built,the project team could learn from that,make adjustments and then execute the next hospital faster and at higher quality.

No matter how much flexibility is built into a design,every template has a shelf life.Different components evolve at different paces.Templates need to be updated at regular intervals to keep pace with change and for continuous improvement.For example,a smaller component such as a charting station or modular nurse work area that typically undergoes more rapid change due to evolutions in technology furniture and work practices should be revisited at least once every 18 months.An entire nursing floor or other major component that would entail significant redesign should be re-evaluated at least every five years.

7. Repeat.

Re-use your successful template to replicate optimized buildings.

Ideal for Fast-growing Markets

Whether you’re planning to build 10,100,or 1,000hospitals over the next five to 10 years,templating will allow you to build them faster and more costeffectively than designing each hospital from scratch Quickly being adopted by healthcare providers worldwide,templating is a particularly smart approach for providers in fast-growing markets serving a mass population.

When you’re templating a building,you’re templating the operations inside that building and planning for future flexibility to get the most out of a single design rollout.Before embarking on a templating project,you’ll want to make sure you have people with the knowledge,expertise and experience on your team to help you come up with the right information and the right solutions to repeat proven design concepts on all future projects.

Are You Ready?

Templating provides an opportunity to leverage the collective knowledge and expertise of professionals inside and outside a client’s organization.It is not a process to be undertaken lightly.Before signing on consider the following four questions:

(1)Do you have the time and resources to go through all of the steps that are necessary to create an effective template program?

(2)Is your organization aligned with creating multiple buildings of the same design?

(3)Does your design team have the sophistication and experience to guide you through the lengthy preplanning process?

管理式医疗保险 篇9

这些由市场需求而衍生, 由医疗院校带动的集成式医疗中心优势明显, 经过数十年的品牌沉淀, 人们早已耳熟能详, 由医学院校提供的充足的后备医疗科研人才也增强了这些医疗机构的可信度, 并且提供了这些机构可持续性发展的可能。

然而这些自然形成的集成式医疗中心也有很多无法避免的弊端, 首先是较为混乱的医院规划布局。由于在集成医疗形成初期, 没有人可以预见未来的发展规模和速度。且由于土地限制, 需求较大的机构发展空间严重受限, 相互关联性很强的医疗机构由于空间限制, 无法紧密衔接, 科研机构和临床结合不够密致。这种混乱, 在硬件上往往表现为:违章加盖, 交通拥堵, 存在安全隐患;在软件上则表现为:效率和人性化程度偏低。更加难以逾越的障碍是由于空间的关系, 配套设施和相关服务设施的匮乏, 极大地制约了医疗中心的未来发展。尽管国内外各大医疗中心都在持续地对现有的机构进行或多或少的整改, 但由于诸多原因往往力不从心。

在中国, 随着人们生活水准的日益提升, 人们对于高水准医疗的需求与日俱增。在城区外发展集成式医疗中心与其说是个决策, 不如说是个必然结果。这些新的医疗中心承载的功能有:一是分担中心城区的医疗压力, 解决医疗供需矛盾, 提供中高端医疗服务的去处;二是通过医疗资源的整合, 实现区域内的医疗资源共享, 减少不必要的浪费。当然, 对于不少地方政府而言, 在经历各种经济发展模式的历练后, 医疗经济也成为继制造产业、文化产业和房地产业之后的又一个新经济增长点。

然而, 这种集成式医疗中心, 是否需要像“前辈”那样经过几十年的累积呢?有一些怎样的理性发展模式呢?从专业角度上, 我们应该如何系统化地对集成式医疗中心进行策划和规划呢?我们先从集成式医疗中心的发展模式说起——

一、集成式医疗中心发展模式

(一) 集医学教育、科研和临床为一体的典型模式

不难判断, 最典型的集成式医疗中心, 是集医学教育、科研和临床为一体的医疗中心。在设计北京国际医学中心时, 如图所示, 医教研一体的发展模式是我们确定这个医疗中心的一个主体发展模式。医学教育集中了医学院、护理学院和医学商学院, 在建成后, 将会为未来的医疗机构提供充足的医学人才和医疗管理人才。反之, 这些医疗机构也将为这些人才提供一流的培训基地。医学科研包含基础和应用科研。尤其是药物的研发机构, 与各大医疗临床机构的紧密合作, 势必推动药物的研发, 以利尽早转化为市场价值。这样的模式, 如果规划得当, 三者互惠互利, 则能迅速在发展初期即形成强势而良性的依存互促关系, 其中患者无疑将成为这种模式最大的受益者。当然, 作为地方政府, 如何确定这三者的规模和入住条件, 则是一个非常值得探讨的议题。

(二) 系列医疗实体叠加而成的模式

完全脱离医教研的体系, 由一系列的医疗实体叠加而成的医疗中心, 是否具备快速成功的条件?答案是肯定的。但实体叠加, 并非简单地把各个实体聚集到一个区域, 而是充分考虑到各个实体间的相互关联, 在引进医疗机构时, 需要避免恶性竞争, 增强相互间的互补功能。然而, 没有教育和科研作为支撑, 如果不能在早期快速形成特色医疗, 那么这样的医疗中心势必经历一段漫长的发展道路, 这些游离在强势的城区大医院之外的医疗中心, 如果需要聚集人气, 则必须确定其发展特色。对于这些医疗中心特色的确定, 需要考虑当地的经济条件, 地理条件和人才状况。在充分研究这些条件后, 确定特定的服务人群和疾病群。人无我有, 人有我优, 在与城区内医院的人群和医疗项目上进行错位发展, 是保证此类医疗中心良性发展的条件。在上面举到的北京国际医学中心的例子, 这种模式是医教研模式外的一个辅助模式。在服务人群和特色专科的认定上, 这个医疗中心与北京其他各大医院以及姊妹医疗中心都有着明显的区分。

(三) 以其他医疗相关产业为重心的模式

如果受条件所限, 短期内无法实现以上这两种医疗中心, 那是否意味着我们需要完全放弃集成式医疗中心的想法呢?其实不然, 集成式医疗中心, 除了以诊断和治疗作为重心, 也可以其他医疗相关的产业作为重心。国际上比较常见的有健康管理、生命科学、养老、康复和医疗旅游。这些集成式医疗中心的显著特点是, 医疗不是单纯的治疗和诊断的手段, 而是一个相对比较综合的用以提高健康品质的一种方式。这样的一种医疗中心, 对于整个地区的疾病治疗和服务人群的分流往往是次要的, 核心的往往是这些与医疗有着千丝万缕关联的各种产业。在我们最近接触的几个项目中, 业主往往会针对本地的特点提出一些医疗产业设置的观点, 这些想法在经过严密的研究分析之后, 如果是合理可行的, 那么对医疗机构的设置和条件往往起到很大的确认作用。和另外两种模式一样, 各个产业和医疗机构的分配比例, 规模和入住条件的确认, 对整个医疗中心的成败起着至关重要的作用。

需要指出的是, 由于新建医疗中心往往空间充足, 相对于历史上形成的医疗中心而言, 具备了不可比拟的规划优势。这些新规划的医疗中心, 往往可以有充足的地块考虑商业、配套服务、住宅和文娱等辅助设施。尤其是通过对患者流量、从业人数和访客人数等的动态评估, 设计师可以科学地规划出陪护酒店, 便民设施, 普通和高端住宅的数量和面积, 从而真正意义上实现一个科学和可持续性发展的集成式医疗中心。

二、集成式医疗中心策划和规划

(一) 结合场地特点, 综合考量

集成式医疗中心的策划是一个集经济学、地理学、人文科学、医学和规划设计为一体的综合分析的过程。所在地的地理位置, 包括基本的气候条件、交通条件和环境条件, 对于是否适合医疗中心的发展至关重要。另外, 人口条件, 民众的年龄, 受教育程度, 疾病谱, 当地医疗资源的丰简程度等, 也是发展医疗中心必须考量的一个内容。经济分析, 包含土地开发和房地产, 资金平衡, 风险评估等, 则是保证医疗中心顺利发展的前提。对于人群的行为分析、心理分析和对医疗市场的走向和预测, 医学行为的模拟等等, 是医疗中心成功与否的关键因素。以上种种, 在设计师的综合考量下, 结合场地本身的特点, 才能完成对一个集成医疗中心基本的策划。

(二) 找准市场定位

从集成式医疗中心的想法形成开始, 由各个专家和政府组成的智囊团, 需要根据以上收集的信息, 找到医疗中心准确的市场定位, 并且在这个市场定位下, 确定医疗中心的产业模式和经济模型。土地功能和开发策略, 不是一个单纯的设计决定, 更多的是在集合各个因素和条件下的一个综合考量。设计师的职责, 也绝不仅仅是架构各个功能组团和提出一个吸引人眼球的规划概念那么简单。因此, 在概念设计之初, 规划设计师需要和政府、经济分析师等一道, 对土地使用和经济平衡进行深入分析研究, 才有可能提出一个合理可行的方案。

(三) 内在联系紧密, 相辅相成

随着设计的深入, 集成式医疗中心的设计显现出不同于其他任何设计的一些显著特点。和单体医院设计或者由少许几个医院形成的简单的院落设计不同, 它对于如何“集成”来节约用地和资源提出了更大的挑战。国内外已有的中心, 很多是应市场需求自然形成, 对于节地和节约资源更多的是教训, 少有经验可以借鉴。而设计师们需要根据对每个机构进行深入研究, 方能提出可行的方案。同时, 这些医疗中心和其他的工业园区或者商业园区也有着本质的区别, 商业园区或者住宅, 基本每个都可以看作独立的经济实体, 相互之间的内在联系并不充分。而一个医疗中心, 不管以何种模式存在, 其内在联系非常紧密, 彼此相辅相成, 这也正是集成式医疗中心策划和设计的难点所在。

(四) “反规划”

“反规划”是设计这种医疗中心的设计师所必须具备的能力。随着招商过程的深入, 参与开发的各方对土地功能的规划会提出更多要求。反规划的能力, 是设计师在设计过程中, 对于某些设计元素和规划概念取舍的能力, 是设计师解决问题、最大限度保证各方需求和利益的能力。在反规划过程中, 设计师的功力不是单纯的设计表现力, 而是对于医疗中心各种功能关系的梳理和平衡。

(五) 人性化设计

基于医疗中心的固有特点, 相对其他商业或工业中心而言, 业主往往对人性化设计会有更高要求。景观对于患者和医护人员的调节身心所起到的作用, 往往成为除土地功能设计之外的另一重点。除此之外, 道路交通的设计, 中心内部交通与外部交通的衔接, 对残障人士的安全设计, 对噪音的控制, 以及周边基础设施的布局, 使之做到其电磁辐射对重要医疗设备的零干扰等等, 都是集成式医疗中心设计所需要考虑的范畴。

三、结束语

综上所述, 集成式医疗中心是解决我国目前医疗资源供需矛盾, 平衡地区医疗资源, 鼓励社会资本办医, 为广大人民群众提供医疗多元化服务的一个很好的方式。同时, 经过对医疗资源和某些设施的整合, 可减少土地和人力资源的浪费。集成式医疗中心发展的模式多种多样, 我们不应照搬别国模式, 而是应该按照本地区的实际情况, 经过详细科学系统化的分析, 确定市场定位和经济模式。设计师则要摆脱单一追求设计形态的思路, 从根本上梳理医疗中心各个组成的功能关系, 根据经济模型和项目目标最终确定切实可行, 符合各方利益并且满足医疗中心特殊需求的方案。

摘要：介绍了国内外集成式医疗中心概况, 阐述了集成式医疗中心发展模式及其策划和规划, 并建议按照当地的实际情况, 经过详细科学系统化的分析, 确定集成式医疗中心的市场定位和经济模式。

关键词：集成式,医疗中心,规划,设计

参考文献

[1]小北武, 中村俊一, 等.共享空间共享成果——日本两家医疗中心的建设思路[J].中国医院建筑与装备, 2011, (3)

[2]孙邦贵.关于构建区域医疗中心的实践与思考[J].中国卫生事业管理, 2010, s1

管理式医疗保险 篇10

对心血管疾病的早期诊断和检测一直是医学界的研究的热点问题。1957年Holter动态心电图的发明, 给心脏病疾病患者带来了福音。在传统的心电监测设备中, 通常使用线缆来传输数据, 线缆连接到专用的处理设备进行处理, 患者需佩戴全套设备才可以接受监测治疗。这些设备, 在一定程度上提高了患者突发心脏病的检出率。但是其体积与复杂度, 限制了其在心脏病早期诊断的应用。随着现代电子技术的发展与成熟, 类似于心电信号的小信号的检测传感器集成度提高, 为便携式的心电监测带来了更多的可能。本文采用美国神念公司的BMD101芯片作为心电信号采集传感器, 并且通过n RF51822蓝牙芯片技术将数据上传到Android或Windows上位机进行数据处理和心电图显示。可穿戴技术的采用, 使得系统的体积大大减小, 同时拥有友好的人机界面, 符合现阶段关于可穿戴设备的要求。同时在设计时充分考虑低功耗需求, 在软件和硬件层面联合降低功率。

一、系统的组成与原理

可穿戴式心电监测终端的总体结构如图1所示。分为传感器模块, 蓝牙处理器模块, 和上位机部分。人体心电信号通过两片电极片采集后, 经过低通滤波器消去运动或皮肤震颤产生的高频干扰进入BMD101芯片。在芯片内部采集的模拟心电信号经过芯片内部的模拟前端, 滤波, 放大, 模数转换后进入数字处理阶段。在数字处理中, 将工频干扰消除, 并经过带通滤波器, 通过心率算法将心率算出后, 原始的心电数据和心率将通过串口输出。n RF51822芯片内部集成了MCU和蓝牙模块。采集的心电数据被串口读取后, 经过处理后在OLED上显示出来, 同时也会通过蓝牙发送出去。在电脑或安卓手机的接收端接收了蓝牙信号后, 可将蓝牙转为串口读出, 将数据再次滤波处理并显示出来。

二、硬件设计

2.1传感器部分

弱电传感器应包含, 前置滤波, 高增益放大, 陷波滤波等部分。本文采用的BMD101是美国神念公司专为心电生物信号采集开发的片上系统, 集成了模拟前端和数字后端, 功能强大。其模拟前端集成高增益的线性低噪声放大器和高精度模数转换器, 极低的系统噪声和可控的增益使其可以采集微伏到毫伏级的生物信号。内置50Hz或60Hz陷波滤波器可对心电监测的最大干扰源工频干扰进行过滤。而芯片的封装仅为3X3mm。且无需外围电路, 特别适用于可穿戴式的设计。但由于是小信号处理, 需对模拟地和数字低进行严格的区分以减小干扰。在电源部分加入PI型滤波以减小电源的纹波干扰。同时由于是穿戴式设计, 佩戴者运动产生的高频信号对信号的采集有较大的干扰, 可在电极到传感器间加入截至频率100Hz左右的低通滤波器。电源部分电路和前端低通滤波器如图2所示。

2.2蓝牙处理器模块

蓝牙透传具有低功耗, 传输速度快的特性。n RF51822是Nordic公司生产的一款功能强大、高灵活性的多协议的超低功耗的片上系统 (Soc) , 包含一个32位ARM Cortex-M0CPU。非常适用于Bluetooth低功耗和2.4GHz超

低功耗无线应用。BMD101芯片串口发出的心电信号进过n RF51822芯片读取后, 根据神念官方提供的数据包解包方式进行解包。提取出心率数据, 和512Hz的心电采样数据。处理后通过SPI接口在OLED显示器上显示出来。同时串口数据通过蓝牙转发出去。n RF51822内部集成的DC-DC转换器和ADC可以控制和检测锂电池电压。可以将电池的实时电压情况反馈出来。在上位机中只需要将检测设备作为蓝牙串口读取即可。

三、软件设计

3.1下位机程序设计

下位机程序主要完成心电数据包解包, 电源电压采样, OLED显示, 蓝牙转发。为了实现OLED显示和电源电压采样使用了两个定时器。定时器1按照刷新频率刷新显示心电波形, 定时器2按照采样频率对电池的电压采样。心电数据解包按照给出的操作手册, 一步一步进行解包提取。其程序流程图如图3所示。

3.2上位机程序设计

上位机程序在Microsoft Visual Studio集成开发环境下编程。其内部集成的丰富的函数库和开发例程提供了友好的开发环境。在官方操作手册帮助下, 根据其提供的API接口即可方便的访问USB串口。无需编写复杂的硬件驱动。使得开发难度大大降低。在IDE中调用Think Gear串口数据解析器API可对心电数据包进行解析。将解析出的原始数据通过Bresenham算法以描绘直线的方法绘制出来即为ECG波形。根据简洁易用的原则, 设计了一款友好的的人机交互界面。功能涵盖有串口选择, 实时心率显示, ECG波形绘制, ECG数据存储。

Andriod手机的上位机程序在android studio下开发完成。在Think Gear SDK的帮助下, 可以方便的对心电数据包进行读取和解析, 同时将串口得到的数据用Surface View绘制ECG波形图。Surface View可以直接从内存或者DMA等硬件接口取得图像数据, 因此大大减小了系统设计难度。上位机效果图如图4和图5所示。

本方案基于的BMD101和n RF51822均为低功耗高集成度soc。所需的外围芯片很少, 终端结合电池和电极片仅为10g。其采用80m AH锂电池以512Hz采样率可连续工作5天以上。硬件电路的周全考虑, 将可能的噪声降至最低, 佩戴者可以在大多数情况下得到实时的心电监测。系统结构简单实用, 抗干扰能力强, 可以适应于各种复杂情况监测。

参考文献

[1]杨凯, 丛林, 胡文东, 徐文涛, 惠铎铎, 宋博.基于BMD101的嵌入式无线心电监测系统[J].电子技术应用.2014 (01)

[2]余冠成, 赵晓东, 俞乾, 张云鹏, 陈骁, 王守岩.超低功耗智能移动心电监测设备[J].传感器与微系统.2015 (03)

[3]Neuro Sky.BMD101Product Brochure-1_1[DB/OL]. (2012-05-29][2013-07-4].www.neurosky.com.cn.

[4]Neuro Sky, BMD101 Integration Reference Design/Schematic[2012-06-14].www.neurosky.com.cn

[5]岳蜀华, 王美涵, 郭飞, 孟兆辉, 白净.可穿戴式无线心电监测仪的研究现状[J].生物医学工程与临床.2006 (04)

管理式医疗保险 篇11

QLZ87式35mm自动榴弹发射器的发射及击发机构由击锤、击锤簧、击发阻铁、单发阻铁、扳机、保险机等组成(图1)。射击时，拉枪机框向后，枪机框带动枪机一同向后，压缩复进簧。枪机框后坐到位后，在复进簧作用下推枪机向前，当复进到击锤待发支臂与击发阻铁待发突笋相遇时，击锤被击发阻铁扣住，形成待发。单发时，手扣扳机，扳机头部下压单发阻铁，单发阻铁沿扳机向后移动的同时下压击发阻铁后端，使击发阻铁回转，当击发阻铁的待发突笋脱离击锤的待发支臂时，击锤在击锤簧的作用下向前，打击击针。连发射击时，手扣扳机不放，由于单发阻铁后端被保险轴圆柱部抵住而不能沿扳机后移，所以，单发阻铁始终压住击发阻铁后端，使击发阻铁不能抬起，故击锤能无障碍地连续往复运动，直至将弹射完。保险状态时，保险轴圆柱部抵住扳机后端，使扳机不能扣动，形成击发保险。从原理上分析，QLZ87式35mm自动榴弹发射器的发射机构、击发机构和保险机构中的零件均能正常工作，相互之间也没有干涉，其保险机构应该是可靠的。但该发射器的发射机构较独特，击发阻铁有一半露在机匣外面，其目的是便于分解结合击发机构时压下击发阻铁，使其待发突笋脱离机匣。这一结构有一明显缺陷，即一旦有外力撞击击发阻铁前端就可以使击发阻铁回转而解脱击锤实施击发，使用相当危险。所以，该发射器的保险机构虽关上了保险，也只能控制扳机，防止意外扣动扳机形成击发，但它不能防止意外撞击击发阻铁前端形成击发，即防偶发保险不确实。

改进意见

以上分析可知，要彻底改变发射器在保险状态下因击发阻铁前端受撞击而意外击发的问题，必须要保证在保险轴限制扳机转动的同时击发阻铁也不能回转。所以，我们在保持原有总体结构的情况下，设计了下面方案以供参考。

由于该发射机构是由扳机下压击发阻铁实施击发的，因此，我们可以将扳机头部的A面延长至B处，使其与单发阻铁形成一横槽，再去掉击发阻铁后端滚轮，使击发阻铁的后端卡入横槽内(图2)，这样，射击时扳机同样可以带动击发阻铁转动实施击发，而在保险状态时，保险轴圆柱部抵住扳机后端使扳机不能转动，击发阻铁因卡在扳机头部的横槽内也不能转动，在携行、射击或训练时，只要关上保险，即使击发阻铁前端受到意外撞击也不可能实施击发，这就保证了防偶发保险的作用确实可靠。如分解击发机构，可打开保险压下击发阻铁即可。◆

吸能式汽车保险杠轻量化设计分析 篇12

随着汽车保有量的不断增加及车速的不断提高, 汽车安全性问题就变得越来越突出。汽车发生碰撞后, 不仅对车辆本身造成损坏, 同时造成乘员的伤亡, 因此汽车的安全性问题成为各国竞相研究的一个重要课题［1］。

汽车的保险杠轻质 ( 低耗能) 高可靠性是现代汽车与交通工具设计所追求的目标。在轻量化的要求下, 想要单纯通过增加材料用量来提高汽车结构的承载力和耐撞性己经很难实现。汽车保险杠既能满足轻量化设计的要求, 又能保证碰撞安全性能, 是现在面临的重大难题［2］。

本文以一种汽车保险杠为研究对象, 通过基于AN- SYS / LS - DYNA软件的碰撞有限元分析, 研究不同结构保险杠的性能, 可以为汽车保险杠的结构优化提供有价值的参考依据。

1汽车保险杠轻量化结构设计

1. 1汽车保险杠结构

常见的汽车保险杠系统通常由外盖板、内衬、横杠、支架等部分组成, 其中内衬和支架都可作为缓冲吸能元件［3］。设计的保险杠系统如图1所示, 主要由8种零件装配而成, 分别为: 1保险杠缓冲梁, 2保险杠缓冲梁挤压下盒, 3保险杠缓冲梁挤压上盒, 4保险杠缓冲梁加强板, 5保险杠缓冲梁加强板, 6保险杠缓冲梁背板, 7保险杠拖钩盖板, 8排气系统保险杠吊耳。

1. 2保险杠的轻量化设计

汽车保险杠的轻量化设计主要有两种方式: 材料轻量化和结构轻量化。本文从结构方面对保险杠进行轻量化设计。

对保险杠的结构进行轻量化设计, 并且要求减重比例达到10% 。基于原有的结构, 在此提出两种改进方案。

方案一: 给材料上面加上加强筋, 然后保险杠厚度由原来的1. 8 mm变成1. 5 mm, 如图2所示。

方案二: 在材料的后面加上一个波浪形的加强板, 保险杠厚度由原来的1. 8 mm变成1. 5 mm, 如图3所示, 使得材料的应力分布变得更加均匀。

2保险杠的有限元建模

利用ANSYS软件对保险杠进行参数化建模［4］, 对保险杠的几何模型进行网格划分、单元选取、约束设置等, 最终得到保险杠碰撞过程分析的有限元模型, 如图4所示。

3汽车保险杠的静态压缩仿真分析

保险杠系统在准静态压缩下的动力响应特性是指碰撞过程中, 保险杠的位移、云应力、碰撞能量的时间响应历程。

3. 1整体模型的变形分析

三种保险杠系统的碰撞能量变化情况如图5所示, 其中A表示保险杠吸收的能量, B表示上面向下压时的能量。约13 ms时, 原始保险杠达到了能量吸收的最大处约22 ms时, 加强筋保险杠 ( 图6) 和波浪加强板 ( 图7) 达到能量吸收的最大处。轻量化保险杠的缓冲时间约为原始保险杠的2倍。在撞击条件相同的条件下, 根据动量定理, 缓冲时间越长, 保险杠受到的平均的作用力越小, 汽车越安全, 故轻量化保险杠的缓冲性能明显优于原始保险杠。

3. 2位移变化分析

三种保险杠在z方向上的位移云图如图8所示。在节点3 820处, 三种保险杠在z方向的最大位移分别为25. 3 mm、32. 5 mm和23. 8 mm。所以, 加强筋保险杠 ( 图9) 的耐撞性劣于原始保险杠, 而波浪加强板形 ( 图10 ) 的耐撞性优于原始保险杠。

4结论

1) 加强筋保险杠和波浪加强板保险杠在碰撞过程中对能量的吸收性能 ( 即缓冲性能) 优于原始保险杠, 二者缓冲碰撞达到稳定的时间是原始保险杠的近2倍, 故平均作用力小得多。

2) 三种保险杠的耐撞性的强弱依次为: 波浪加强板型、加强筋型、原始型。波浪加强板形保险杠和原始保险杠的耐撞性相近, 加强筋保险杠的耐撞性与其他两种保险杠相比较差。

3) 加强筋保险杠和波浪加强板保险杠通过改变结构, 达到了轻量化的目的, 并且整体性能优于原始保险杠, 增强了保险杠对汽车和车内人员的保护作用, 为汽车保险杠的轻量化设计和优化设计提供了有价值的参考。

摘要：在汽车保险杠原始结构的基础上, 进行了轻量化设计。利用ANSYS/LS-DYNA软件对原始保险杠及其轻量化结构在低速碰撞过程中的动力响应特性进行了数值仿真, 结果表明:原始保险杠在低速碰撞条件下应力分布不均匀, 而加强筋保险杠和波浪加强板形保险杠耐撞性、能量吸收性更好, 其应力分布较均匀, 并且波浪加强板形保险杠性能优于加强筋保险杠。

关键词：汽车,保险杠,轻量化,数值仿真,ANSYS/LS-DYNA

参考文献

[1]钟志华, 张维刚, 曹立波, 等.汽车碰撞安全技术[M].北京:机械工业出版社, 2003.

[2]郭九大, 林逸, 王望予.汽车被动安全性研究综述[J].汽车工程, 1998 (01) :1~9.

[3]屈求真.轿车保险杠系统的结构型式及其选用[J].湖北汽车工业学报, 1996 (16) .