医疗管理水平

医疗管理水平（共12篇）

医疗管理水平 篇1

0前言

随着现代医学的发展, 医疗设备的科技含量越来越高, 在医院的发展中发挥着至关重要的作用, 医疗设备在医院总资产中所占的比例也越来越高, 是医院取得良好社会效益的物质基础和技术保障。因此, 如何对医疗设备做好购置前的论证工作, 是提高医院设备的效益、加强资产运行效率、实现精细化管理的重要环节。

目前, 临床学科的发展在很大程度上取决于医疗设备的发展, 甚至起决定性作用。没有运行良好的医疗设备作保证, 医院的各项业务工作就无法正常进行, 现代化医院管理中实现最优控制的目标就无法达到[1,2]。因此, 加强医疗设备管理不仅是医院开展医疗、科研、教学工作的重要基础, 也是实现医院最优化管理的保障。本文把现代管理理论和医院设备管理实际情况结合起来, 通过对医疗设备的购置规划、成本效益分析、采购、维修和折旧等一系列工作的合理、高效的管理, 最终提高医疗设备的经济效益和社会效益。

医疗设备应本着合理、有效、经济、节约的原则配置, 必须结合医院的整体发展战略[3,4,5]、本地区医疗行业的竞争态势、医院自身的竞争优势慎重的选择发展方向, 认真的论证其技术先进性及性能优越性, 把握该设备的发展前景。而要实现医院的精细化管理, 建立大型医疗设备使用效率的评价体系不仅仅是考虑经济效益, 作为公立医院, 其社会效益更不能忽视。但经济效益的考核一定要做到实处, 做到严格量化、精细化, 与医院的奖惩考核体系相衔接, 才能发挥其应有的作用。设备购置论证的科学性和有效性在很大程度上将决定资金投入使用效率的高低。

1 医疗设备购置论证的内容

采购行为不仅仅是一种交易活动, 更是一项战略选择, 因此, 医疗设备购置的论证是至关重要的。论证内容应从以下几方面考虑:

(1) 医院的战略发展目标。医院的战略发展目标是医院所有经营管理活动的核心, 设备购置计划必须为实现医院战略目标服务。

(2) 医院各临床科室的学术水平。临床科室的学术水平高低是影响医院对其进行投资的重要因素。如某科室的学术水平在本地区、在国内甚至在国际上都处于领先地位, 医院就应增加投入, 保持并扩大该科室的学术优势。对于目前处于中等水平, 但该科室科研能力较强, 有望在该领域取得领先地位的科室, 医院应提供相应的设备条件, 满足科室的发展需要。在制定设备规划时, 还应注意各临床科室的平衡发展。

(3) 医疗技术的发展方向。医院在制定设备的购置计划时, 应顺应科技发展潮流, 认清设备发展趋势, 制定符合医学科学发展规律的设备计划。

(4) 医院现有设备的状况。医院现有设备的状况是制定设备计划的基础, 现有设备的技术状态的好坏、实际使用率的高低, 将直接影响设备计划的制定。如果现有设备属于临床高频率使用的, 或者现有数量及设备技术状态已不能满足临床病人需要, 则可以引进更多、更先进、更高档的设备, 以提高医疗诊治水平。

(5) 医院的财务状况。医院的财务状况是实现医疗设备计划的经济基础。设备购置计划的预算一定要在财务状况许可的范围以内, 维护医院财政的收支平衡。

(6) 医院所在地的实际消费能力[6]。在综合考虑以上各因素的同时, 还应适当考虑当地的实际经济水平及病人的消费能力, 避免购置进一些使用成本过高, 会给病人带来沉重经济负担的高消耗设备, 尽量做到资源优化配置。

2 医疗设备购置论证中的管理问题

我院经过两年的设备购置大型论证会, 我们发现临床科室主任作为管理者对一些问题的认识不是很清晰:

(1) 对医院的整体发展战略认识缺失或者定位不清。

(2) 设备使用部门的需求定位不准确, 经常出现盲目追求高精尖技术或者盲目节约成本而选择低配置的情况。

(3) 设备管理部门对于资产的实际日用状态不掌握, 疏于管理;职能处室之间信息相对封闭, 沟通不够, 数据不符。

(4) 设备日常管理投入不足, 基础工作不扎实。日常管理包括资产盘点、使用效率统计、维修保养指标合理性分析、设备选型基础数据采集。

(5) 全成本意识不强, 临床科室重采购、轻使用、轻养护的现象比较突出[7,8]。

3 医疗设备购置论证的解决方案

成本效益分析是大型医疗设备计划引进立项的关键性依据, 其目的是从成本与效益的对比中寻求成本最小化, 获得成本与效益的相关性, 最终目标是为了提高设备决策和管理水平, 为投资提供更加科学的指导[9,10]。

针对目前医疗设备购置论证中发现的管理问题, 我院基于成本效益分析设计了设备使用情况一览表。就具体设备而言, 区分新增设备和更新类设备, 一览表中涉及的内容包括以下方面:

(1) 现有设备存量, 各自摆放地点 (注明使用区域和具体房间号) 。

(2) 区分设备性质:手术设备、治疗设备、检查设备、辅助设备。

(3) 存量设备的使用效率测算, 日均工作量指标。

(4) 收费情况 (分为按项目收费、按手术收费、不能单独计费三种情况, 如有附加的高值耗材收费, 须注明收费依据及收费标准) 。

(5) 存量设备的年收入情况, 区分单一计费项目和复杂计费项目。单一计费项目按照收费标准和HIS系统统计工作量计算收入额;复杂计费项目按照各个收费项目和各项目的发生量汇总计算年度收入额;总数与财务系统的收费总额进行核对, 计算误差率, 分析原因。

(6) 成本的回收周期 (分为6个月以内、6～12个月、1～2年、2年以上) 。结合设备性质 (必备抢救设备、治疗设备、检查设备、手术设备等) , 结合医院资金的充裕程度, 做出合理决策。

(7) 新技术、新项目或者是涉及设备放射安全的医疗设备, 需首先经过相应的专家委员会论证后才能进行购置论证。

(8) 综合分析设备的购置成本、使用成本、使用年限、折旧年限、维修保养的难易程度 (医院医工部门自行维修、第三方维修还是原厂维修) 、维修保养的年费率是多少 (占设备原值的比例) 、是否为单一来源消耗品, 如为单一来源, 若存在停产风险, 设备的投入将无法回收。

(9) 是否需要进行相应的基建项目的改造, 预计基建项目的改造投入是多少, 基建投入部分的成本负担主体是否明确。

详细的设备购置论证流程, 见图1。

我院在综合掌握上述情况后, 对于设备购置申请的必要性、经济性及可行性进行多部门的、多角度的充分论证, 从购置、安装调试、使用、维护、日常管理、报残各个环节, 各个管控节点进行全生命周期的考核和论证。从管理理念上, 充分考虑了医院质量控制、物价、医保等部门的管理要求, 引进设备全生命周期全成本概念作为评判标准, 构建了一整套以科室需求为引导, 以医管局的考核指标为核心, 以科学管理为手段, 以提高医院运行效率、改善群众就医条件为目标的论证体系。

我院实施多部门集体决策, 开展设备购置论证工作以来, 提高了设备采购工作的科学性, 杜绝了曾经出现过的设备购置后, 才发现设备无法及时投入使用的情况 (如无法安装, 安装涉及基建改造投入过大、需要房屋改建、电压不达标) , 或是使用科室没有医疗管理部门的准入 (伦理委员会讨论和医疗质量管理委员会的医院新技术新项目批准立项程序) , 或者没有进行环境评估等问题。在设备的购置预算会之后, 各个部门围绕设备的及时有效使用开始工作, 保证了国有资产投入的及时、有效的产出, 保证了临床设备的安全使用, 提高了医院的整体工作效率。

4 结束语

从当前医院资源配置和管理状况来看, 医疗成本存在很大的可弹性, 医疗设备管理是一项复杂而又艰巨的系统工程, 因此, 充分进行采购前设备购置论证, 通过对成本进行分析、控制, 促进资源的合理配置, 降低成本, 规范医院的经济效益和社会效益, 避免损失和浪费, 使医院可持续性发展。

参考文献

[1]张富局.大型医疗设备引进过程中存在的问题[J].中国临床医药研究杂志, 2007, (15) :87.

[2]张福喜, 刘振美, 谢沛芮.医院大型医用设备购置管理探讨[J].卫生经济研究, 2010, (12) :41-44.

[3]季长亮.都是“买贵”惹的祸—大型医疗设备使用率低的背后[J].首都医药, 2009, 16 (13) :15-16.

[4]朱平华, 王前强.大型医用设备配置与管理研究进展[J].中国卫生经济, 2010, (4) :33-36.

[5]陶琳.大型医用设备配置合理性评价指标体系研究[J].中国医疗设备, 2008, 23 (6) :1-4.

[6]卫生部、国家发展改革委、财政部.大型医用设备配置与使用管理办法[S].

[7]陈荣, 陈旭坤, 钟小华.大型医疗设备成本效益分析的实践与探索[J].医疗卫生装备, 2008, 29 (6) :68-69.

[8]陈博文, 尹德卢, 郝美华, 等.大型医用设备配置规划方法探讨[J].中国医学装备, 2007, (6) :8-11.

[9]王凤, 王养民, 张恩科.医疗设备成本效益分析[J].中国医疗设备, 2010, 25 (11) :59-61.

[10]杨珺文, 黄葭燕.大型医用设备配置评价指标分析及建议[J].中国卫生质量管理, 2011, (2) :75-78.

医疗管理水平 篇2

。2003年，中质协对全国质量管理奖的评奖标准做了进一步的修改，使其与美国波多里奇奖更加接轨，但是仍然保留了与中国企业质量管理实际情况相适应的自身特色。美国波多里奇奖自多1987年设立以来，对美国经济的发展起到了举足轻重的作用。1999年以前，波多里奇奖主要针对的是制造企业和服务企业，教育和医疗卫生组织并没有被纳入评奖范围内。但是，后来很多美国人认识到，教育和医疗卫生组织的质量管理水平的提高，对美国经济发展和人民生活水平的提高起着至关重要的作用。于量，1999年波多里奇奖启动了教育和医疗卫生方面的奖项。虽然直到2002年才有第一家医疗卫生组织SSM医疗护理中心获得该奖，但是该奖项的设立对于推动美国医疗卫生组织质量管理的发展所起到的作用，是不可忽视的。相对于美国来说，中国很多医疗企业在质量管理上更加落后，如何利用全国质量管理奖的评选促进这些企业质量管理水平的提高，无疑是摆在我们面前的一个重要课题。

一、中国医疗企业质量管理现状

（一） 质量意识和质量观念的落后。长期以来，中国的很多医疗企业都没有从思想上摆正自己的位置，并没有把病人当作自己的顾客来看待，认为顾客是有求于自己。随着医疗改革市场化进程的加快，这种现象已有所改善，但是仍然存在，特别是在一些不发达地区。因而，医务人员和医疗卫生机构的管理者必须提高质量意识。传统医疗质量观念关注的是对某一疾病的诊断或治疗质量，主要涉及的是诊断是否正确、疗程长短以及治疗是否有效的彻底。这种质量观念在当今中国医疗机构中，仍然是主流。它只强调对临床诊断和治疗的结果进行评价，已经远远落后于时代的需要。

（二） 质量管理考核指标和方法的落后。医疗机构考核医疗质量水平的指标可以有很多种分类方法，最常见的是按照来源分为终末质量指标和环节质量指标。目前，国内医疗机构多采用终末质量指标来进行考核，这种考核方法的弊端是显而易见的：它只注结果，不注重过程，容易使医疗机构产生比较严重的功利主义思想；由于它不注意过程，所以不利于治疗和服务过程中总是的发展和解决，不利过程的改进。目前国内医疗机构（即使是在同一水平的医疗机构之间）的质量考核没有一个统一的标准；不仅如此，在进行质量水平考核时人为因素往往起到很关键的作用，所以考核的结果不能令人信服。在质量考核的手段和方法上，国内很多医疗机构也是相当落后的，主要还是采用手工记录和考核。即使有些医院配备了计算机设备，建立了网络，但是这些设备并没有在管理上起到应有的作用。

（三） 质量管理体制的落后。现在，很多医院仍没有建立完善的质量管理体制，基本的三级质量管理网络也还没有建立，全员参与的模式更远远没有达到。对医疗质量的关注仍然只限于一线医护人员，往往只有在医疗质量上出现问题之后，才会引起组织领导以及其他员工的重视，而且这种重视只是暂时性的。这就必然导致医疗事故的频繁出现。要从根本上解决这些问题，只有建立起一套适合本医疗组织的质量管理体制。

二、参照全国质量管理奖评奖标准，提高中国医疗企业质量管理水平。

（一） 树立顾客至上和服务至上的质量意识。无论是波多里奇奖还是全国质量管理奖，都把顾客放在了最重要的位置。没有顾客就没有企业自身的存在，这是最简单的道理。2002年美国波多里奇奖医疗卫生类获奖组织SSM医疗护理中心的质量观里最重要的一条就是：患者和其他客户是我们的最高利益。2001年波多里奇奖获奖企业科拉克美洲支票公司，也是把为顾客提供服务放在了第一位。而其他几个教育类获奖组织，如珍珠河校园、巧克奇校园以及威斯康星―期托特大学，也都无一例外地把自己的学生当作顾客来对待，把为他们提供优质高效的服务放在第一位。全国质量管理奖核心价值观的第二条是“以顾客为导向”，而且在各项评奖标准里都体现了顾客至上的思想。例如，高层领导要为顾客及其他受益者创造价值，在制定战略的时候要牢牢把握顾客的需求和期望等。全国质量管理奖评奖标准的第三部分“以顾客和市场为中心”里，包括了如何对顾客和市场进行了解，如何建立顾客关系和如何使顾客满意等等。医疗卫生组织的基本经营活动就是为患者提供服务，这种服务就是它们所生产的产品，所以医疗企业更应树立顾客至上的质量意识，全国质量管理奖评奖标准正好为这种质量意识的树立提供了很好的方法。

（二） 更新质量观念。随着时代的发展，医疗质量观念应该扩展到医疗服务的疗效、服务、时间、费用等各个方面，而不只是关注于疾病的诊断和治疗的结果。在波多里奇奖获奖组织SSM医疗护理中心的愿景中提到：让患者在有限的资金条件下，体验到心灵、身体、精神和环境上健康状况的改善。在全国质量管理奖的评奖标准中，也有很多这方面的条款。例如在经营结果中，不但要考察企业的“以顾客为中心的结果”。对于医疗企业来说，就是不但要注重诊断治疗结果，还要关注病人满意程度，包括对治疗效果、服务态度、治疗费用、治疗时间的满意以及心理上的满足感等等。这一点，对于国内医疗企业来说尤其需要改进。在过去缺医少药的情况下，很多患者关注的是能不能够得到治疗。随着中国经济和社会的发展，绝大多数人在患病后都有条件得到治疗，这时他们更关心的将是怎样治疗最迅速、有效、经济，以及痛苦最小、心理上最满意等等。所以，医疗企业可以参照全国质量管理奖评奖标准制定相应的规章制度并加以实施。

（三） 积极探索新的质量管理考核标准和方法。全国质量管理奖的第四条标准，是“测量、分析和知识管理”。测量和分析都是为发现问题和解决问题做准备的，如果没有测量和分析，进行质量管理也就无从谈起。目前在国内医疗机构中普遍使用的测量指标，仍然是治愈率、出院率、死亡率、利润率等。只有这些指标显然已经不能满足医疗企业质量管理的发展，还应当建立一些体现“以顾客为中心”思想的指标，例如病人对治疗过程的满意度、对护理的满意度，以及病人所承受的经济负担等等。国内一些医院已经对医疗质量评价的指标进行了一事实上程序的研究，但是目前仍然缺乏一个比较统一的标准。

（四） 建立持续改进的质量管理体制。长期以来，中国医疗企业一直采取一种“头痛医头，脚痛医脚”的静态质量管理体制，也就是说只有在出现质量问题的时候，才会引起企业的重视。可是这时损失很可能已经产生，特别是对于医疗行业，这种损失对于患者来说将是很严重的，甚至是致命的。所以，医疗企业必须建立一套质量管理体制来预测问题的发生，并不断完善这种体制。目前国际先进的质量管理强调的是持续改进（contin-uous quality improvement ,CQI），即一种动态的质量管理体制。这种持续改进的重管理模式相对于以前那种被动有达标式的管理模式，有着极大的优越性。波多里奇奖获奖企业SSM医疗护理中心，就是利用各种途径来达到持续改进的目的的，例如鼓励所有员工进行创新并寻找自己进行改进所需的信息和资源；

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通过检查、访谈、顾客抱怨反馈系统以及对病人的跟踪调查等各种方法，来寻找管理上的问题并提出改进措施。

三、国内医疗行业应当积极探索持续改进本组织质量管理的方法。

首先，要尽快建立三级质量管理网络。

追求持续发展和全员参与，是中国质量管理奖中强调的两个重要方面，全员参与的目的是为了实际持续发展。具体到质量管理上来，就是要发动全体医护人员以及其他职工来共同建立一个质量管理体制，以达到持续发展的目的，即要建立院级、部门级以及一线医护人员的三级质量管理体系。院级、部门级的质量管理人员应当与一线医护人员保持密切联系，共同探讨在为患者提供服务中已经出现或者有可能出现的问题。

其次，有条件的医疗企业可以先取得ISO9000系列的质量体系认证。

国内已经有一定数量的医院取得了ISO9000质量标准认证，例如武汉亚洲心血管病医院、深圳市人民医院等。取得ISO9000质量认证并不是质量管理的最终目标，全国质量管理奖的核心思想“追求卓越”，才是各类组织包括医疗机构应该努力追求的。通过质量认证，可以使医疗机构更加接近这一目标。

第三，鼓励员工为建立持续改进的质量管理体制出谋划策。

在全国质量管理奖中，领导的重要职责就是授权员工进行创新和改革，并且为他们进行这方面的工作创造环境。所以，医疗企业的领导应当鼓励自己的员工充分发挥自己的才干，去发现企业管理中存在的漏洞和隐患，并使他们意识到这种行为对企业的发展是很重要的，同时对确实有贡献的员工给予一定的奖励（包括物质和精神上的），

第四，通过各种方法收集信息，为建立持续改进的质量管理体制提供支持。

近几年的波多里奇奖获奖企业，如2002年的SSM医疗护理中心、2001年的派尔快餐服公司、2002年的全国质量质量管理奖获奖企业夏门ABB公司等，无不重视信息的获取和利用。他们利用互联网、局域网、BBS以及电话、传真等各种手段，来获取客户、市场、竞争对手以及公众的信息。全国质量管理奖评将标准的第四大项，也对信息的获取和利用提出了明确的要求：组织如何使员工、供应商和合作伙伴及顾客在适当时易于获取数据和信息，如何确保软件和硬件的可靠性和安全性。在评奖标准中，还特别指出了互联网、电子商务等现代化沟通手段在信息收集和利用中的作用。这也为中国医疗行业进行信息化建设指明了方向。由于中国各地经济发展水平很不平衡，因而，还需要根据各医疗企业的自身情况灵活掌握。对于一些实力雄厚的医疗企业，可以利用网络建立自己的数据库，而且可以建立专门的信息收集和维护部门，这些部门直接对企业的最高领导负责。而对于经济条件有限的医疗企业，可以利用电话、书面材料甚至板报等形式来收集、处理和共享信息。另外，对于各类医疗企业来说，与客户、公众甚至竞争对手进行面对面的交流是很重要的，因为通过这种方法获取的信息往往才是最准确和有用的，也是其他任何信息收集方法无法取代的。SSM医疗护理中心和派尔快餐服务公司都有一套完整的客户访谈机制，要求员工经常与客户进行面对面的交流，这种交流不仅仅是在服务的过程中，而且在服务完成之后还会对客户进行跟踪访谈、与潜在客户以及公众沟通和交流。中国的医疗机械多数还没有建立这种访谈的机制，在病人冶疗完成之后，医院也就和病人失去了联系。其实，定期对病人进行回访可以收集很多有用的信息，是医疗企业改善服务质量的良好途径，而且对企业改善自己的公众形象也会起到很好的作用。

在中国企业日益国际化的今天，如何提高医疗企业的质量管理水平，与国际接轨交已经引起越来越多的重视。对全国质量管理奖评奖标准的学习和贯彻，一定会成为实现这一目标的有效途径。

医院建立质量管理体系与分级管理的关系

纵观建国以来我国医院的发展，经历过争创文明医院、等级医院的评审以及百佳医院的评比等；现在，全国的医院大都已经按照等级标准划分为三级四等；为加强对医院的管理，卫生行政部门又开展了争创百佳医院的活动，促进了医院的发展。近年来，ISO9000标准的管理模式已经被认可，在企业愈加重视质量管理体认证的同时，医院采用ISO9000标准进行管理，已经势在必行。关于争创等级医院与医院建立实施质量管理体系的关系，有以下几点值得研究与探讨。

一、医院建立质量管理体系与争创等级的最终目标相同。

卫生行政部门对医院的等级划分，是医院管理制度的一次变革，推动了医疗技术、科学管理和服务管理水平的提高，对满足广大群众的医疗保健需求和促进医疗卫生事业的发展，起到了积极作用。

医院建立质量管理体系，是质量管理发展的新阶段，也是21世纪医院质量管理的发展方向。为了实现医院质量管理的发展方向。为了实现医院质量管理的现代化，引进ISO9000标准是毋庸置疑的，它是医院改革与发展、适应社会主义市场经济体制与国际接轨的需要。

医院分级管理标准提出的组织管理、体制管理、行政管理、医疗管理、信息管理、设备管理、质量管理、医院环境管理等概念，与ISO9000标准有共同点提出的各项操作标准、指标仍被国内医院所采用，并且作为一种考核指标，成为质量目标制定的参考依据。各级医院基本实施过等级医院的评审，在此基础上建立质量管理体系是必要的，也是可行的的? 二、医院建立体系与分级管理的角度不同。

《医院分级管理标准》包括各级医院的基本标准和分等标准。基本标准是各级医院都必须达到的标准。卫生部根据医院和功能的不同，将医院分为三级四等（每级中人为甲、乙、丙等，三级医院增设特等）。每级医院评审标准由三个部分组成，即基本标准、分等标准和判定标准，并结合医院的医疗技术、操作标准、医院工作人员职责、医院工作制度等，形成了一个医院标准管理体系。等级医院增设特等）。每级医院评审标准由三个部分组成，即基本标准、分等标准和判定标准，并结合医院的医疗技术、操作标准、医院工作人员职责、医院工作制度等，形成了一个医院标准管理体系。等级医院的评审主要是以技术水平和硬件设施来划分的，文明医院、百佳医院提出的“以病人为中心”的服务模式。医院等级评审是对医院功能定位和总体水平的综合评价，进行这种评价不能代替建立和完善质量管理体系。

文明医院、等级医院、百佳医院等对医院来讲，是要达到的一个标准。对照标准进行检查，符合标准即为达标。这种标准对参加评比的医院是统一的，所检查的也是全院的总体结果。

医院采用ISO9000标准建立的质量管理体系，给出了一个有效的管理方法，即过程方法；强调了两个关注点，即顾客满意和持续改进。医院所提供的产品是医疗服务，这种产品的特性在于生产和交付同时进行。因则，ISO9000标准的过程管理模式更加适用于医院，使医疗服务的提供从人员能力、设备性能、式作环境、基础设施等方面进行控制。这种管理方法是世界上先进管理经验的总结，也是一套科学、严谨的管理方法。质量管理体系使各个工作岗位责、权、利明确且惟一，使各工作过

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程接口严谨，有利于避免一事多人管或没人管的局面。尤其是在医疗纠纷上升、实行举证例置的今天，严格的记录要求具有很强的可追溯性，以尽可能避免推诿扯皮现象，最大限度地减少纠纷，并保护医务人员。也就是说，采用ISO9000标准管理医院，更加注重于工作过程的控制，它不仅包括管理的终末质量，还包括基础质量和环节质量的控制。另外，ISO9000标准强调以患者为关注焦点和持续改进。以患者为关注焦点，要求医疗工作以增进患者满意为出发点，以患者满意为检验标准，使百佳医院提出的“以病人为中心”更加具体化；持续改进应是一个单位永恒的追求目标，并且要求全员参与。只有充分调动全体员工的积极性，才能使其以主人翁的责任感去解决工作中的问题，自觉地寻找机会增强自身的能力、知识的经验，并努力将其运用到实际工作中。所以，采用ISO9000标准，就会系统、规范地管理各个工作过程，最终完成不断上升的工作目标。三、等级医院评审是统一标准，建立体系强调适宜性。

等级医院的评审标准适用于所有参评的医院，而不同城市、不同地区的医院差别很大。省级的二、三级医院和地市级的二、三级医院，虽然级别相同，但是从人员素质、设备状况、基础设施、工作环境等方面存在很大差异，只用某一个标准来衡量难免出现不适用之处。如病人选择医生这项工作，在一些地市级的三甲医院，因人员结构的硬件设备要求较多，对服务的软件方面考虑得较少；提出了等级医院的各项统计指标要求，却没有提供实现这些要求的手段；等级医院的评审流于形式，只注重结果管理，但没有强调过程管理，也有提出“持续改进”的概念。

采用ISO9000标准建立质量管理体系，要求必须适宜。其适宜性表现在制定的目标经过努力是可以达到的，制定的工作制度和有关规定是可行的、实用的。体系文件作为本单位的法规性文件，包括领导在内的所有人员必须遵照执行，变人治为法治；同时，文件是动态性管理，必须接受实际工作的检验，并定期接受实际工作的检验，并定期修改其不适宜性。医院的工作是分部门管理的，采用ISO9000标准，可以对某个部门建立体系，如医院的护理部门建立体生活费、通过认证，说明该院护理工作已经上了一个台阶。以上说明，尽管标准是统一的，但在其建立实施的过程中，不必强调同一模式。就是说，目标、文件皆可根据本单位的不同情况而不同，旨在强调其适宜性。

四、监督与反馈机帛的不同。

等级医院或百佳医院的评比，是通过卫生行政部门对医院的质量、尤其是终末质量的检查来确定其是否达标的。采用行政手段来促进医院的发展，事实证明是一种有效的管理手段，但在检查过程中没有强调自控和过程的控制，自控意识薄弱，自控方式不严密。通过行政检查后靠自觉行为运行管理，因行政检查周期长且没有规律，缺乏长期的监督与管理，发现问题反馈不及时，改进意识不强，容易造成管理的松懈和质量的滑坡。

建立质量管理体系是各单位的自愿行为，具有主动性，是一种自下而上全员参与的活动，也是自己管理自己的一种方式。建立体系之后的外来约束，是认证审核和每年一次的监督审核，而内在约束是体系的内部审核。认证证书三年之内有效，在有效期内，认证公司通过监督审核对体系运行情况进行监督，并对不合格的改进措施及其改进效果进行监督。在审核过程中，应强调工作过程是否受控，这样可以消作一些纠纷和事故隐患，以最大限度地保证质量的合格，确保患者满意。

总之，在医院通过等级医院评审的基础上，采有ISO9000标准进行管理，既保证了医院的功能、技术水平到位，又强调了服务的内涵，使管理更加规范，并且使“以病人为中心”的理念在工作中得到充分和具体的体现。

qgb007347@tom.com

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细化医疗服务 提升医疗水平 篇3

2月27日，在四川省医疗管理工作会上，《四川省医疗机构进一步改善医疗服务行动实施方案》（以下简称《方案》）首次亮相。针对四川省大中型医疗机构普遍存在的挂号候诊时间长、取药检查时间长、缴费报账时间长、诊疗时间短等“三长一短”问题，存在的健康宣传少、人文关怀少、延伸服务少、等候入院久、等候手术久、等候检查久等“三少三久”问题，存在的大处方、大检查、昂贵药品耗材使用多、自费药品耗材多等“两大两多”问题等，《方案》对各级医疗机构在各个环节提供的医疗服务进行了细化并给出具体指标，以此提升整个行业的医疗服务水平。

目标 关键词：和谐医患

自2015年起，利用3年时间，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，努力构建和谐医患关系。

原则 关键词：患者为中心

坚持以问题为导向，认真梳理医疗服务中群众反映强烈的突出问题，提出针对性整改措施，细化分解整改任务，持续改进医疗服务；

坚持以患者为中心，进一步端正服务理念，改造优化诊疗布局流程，落实便民惠民措施，切实改善群众看病就医体验；

坚持以质量为核心，认真落实医疗核心制度，加强内部质量管理与控制，细化医疗质量控制指标，努力提高医疗质量。

任务 关键词：质量、效率、规划

落实核心制度 保障医疗质量

在医疗核心制度上，包括首诊负责、三级医师查房、分级护理、疑难病例讨论等。到2017年，三级医院手术前后诊断符合率≥95%，处方合格率≥95%，平均住院日≤12天，治愈好转率≥90%等。

落实患者安全措施，推行临床路径管理，加强合理用药管理。到2017年，所有三级医院和80%的二级医院实行临床路径管理。规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，至2017年，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，三级医院、二级医院抗菌药物品种原则上分别不超过50、35种。

健全质量控制体系。到2017年，市级建设覆盖内科、外科、妇产科、儿科等不少于30个常见专业的市级医疗质量控制中心，国家卫生计生委要求的重点病种病例信息登记比例不低于95%。

优化布局流程 提高服务效率

优化诊疗服务流程。至2017年，挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。大型设备检查项目出具检查结果时间不超过48小时，常规检查项目出具结果不超过30分钟，急诊检查随到随查随出结果。

落实便民惠民措施。完善自助预约、挂号、查询、检查报告领取、住院POS机收费结算等服务。至2017年，二级以上医疗机构100%开设便民门诊，提供自助预约、挂号、查询、检查报告领取和住院费用查询等便民服务设施。

推进预约诊疗 规范双向转诊

全面推进预约诊疗，创新预约服务模式。至2017年底，三级医院定时预约诊疗率≥50%，复诊预约率≥80%，口腔、产前检查复诊预约率≥90%，特大型综合医院、三甲、三乙医院预约挂号量分别占85%、65%和50%；住院患者分时段预约检查比例达到100%，门诊患者分时段预约就诊率不低于预约就诊患者的80%。

规范实施双向转诊。推进分级诊疗，畅通双向转诊渠道，二级以上医院为基层医疗机构预留足够的转诊号源。至2017年底，县域内就诊率达到90%以上，三甲医院门诊量下降5%，门诊患者中转诊患者占比达50%，康复期住院患者下转率达50%。

合理调配资源 推进资源共享

合理调配诊疗资源，促进医院功能互补，促进医疗资源下沉。大力实施对口支援工程，三级医院通过团队帮扶、手术示范、技术指导和人员培训等方式，提高受援医院医疗技术水平。到2017年，受援医院开展适宜新技术每年≥2项；受援医院所在县，新农合病人县外二级以上医疗机构就诊率小于10%或较上年度下降。

推进检查结果互认。在加强医疗质量控制的基础上，大力推进医联体内医疗机构检查、检验结果互认和同城同级医疗机构检查、检验结果互认，促进合理检查，降低患者就诊费用。

着力推进日间手术。逐步推行日间手术，提高床位周转率，缩短住院患者等候时间。至2017年，80%的三级医院推行日间手术。

加强急诊建设 提高急救能力

加强急诊能力建设，及时救治重症患者。加强急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，不推诿、拒诊急诊患者；加强急诊与临床科室间的衔接，需住院患者及时收入院治疗。院内急会诊到位时间≤10分钟。

推进疾病应急救助，至2017年，疾病应急救助基金及时报销率达到100%。

改善住院服务 实现全程管理

完善出入院服务流程，规范住院服务管理。加强病区规范化建设与管理，三级医院严禁加床。设立住院服务中心，为行动不便的住院患者提供陪检等服务。

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开展出院患者随访，至2017年，出院患者随访率达到30%以上。

落实优质护理 改进护理服务

加强护理人员配置，实施护理岗位管理。按照责任制整体护理的要求配备护士，临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。至2017年，二级以上医院100%实施护理岗位管理。

落实优质护理服务，探索延伸护理服务。至2017年，三级医院所有病房开展优质护理服务，80%的二级医院优质护理服务覆盖60%的病房。鼓励有条件的医院积极为患者提供延续性护理服务。探索“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务模式，医疗机构延伸护理服务至家庭和社区。

推进制度建设 和谐医患关系

完善纠纷预防机制。积极建立以医疗责任保险为主、医疗风险互助金、医疗意外险等为补充的医疗责任风险分担形式，至2017年，医疗纠纷人民调解工作覆盖90%以上的县，二级以上医院医疗责任保险和医疗风险互助金参保率达到90%以上，三级医院医疗责任保险和医疗风险互助金参保率达100%。

规范院内投诉管理，至2017年，100%的二级以上医院设立医院投诉管理部门，患者投诉的按时处理反馈率>95%。

发挥信息优势 改善就医体验

加强信息引导与管理。通过新媒体、微平台等途径告知医院就诊时段分布信息，引导患者错峰就诊。加强医院信息化建设，通过信息化手段改善医疗服务，至2017年，100%的二级以上医院建立以电子病历为核心的信息化平台。

提供信息查询，至2017年，二级以上医疗机构提供检查检验结果的查询形式不少于4种。

注重人文关怀 促进志愿服务

体现良好风貌，至2017年，出院患者对医疗服务满意度≥90%。

注重心理疏导。及时了解患者心理需求和变化，做好宣教、解释和沟通；对手术或重症患者提供心理疏导，有效缓解患者不安情绪；实施有创诊疗操作时，采取措施舒缓患者情绪。

保护患者隐私。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、多人病房设置私密性保护设施，不在住院患者床头卡写入院诊断。

加强志愿服务，至2017年，三级和二级医疗机构组织志愿者服务分别达到5000人次/小时/年和3000人次/小时/年。

落实管理责任 营造良好环境

认真落实各项措施，至2017年，第三方满意度测评应逐年提高，连续2年辖区排名倒数3名的医疗机构给予不良执业记分5分。

助力深化改革。各级卫生计生行政部门和中医药管理部门要将改善医疗服务行动计划与深化公立医院改革同步推进，通过落实行动计划让人民群众切实感受到医改成效。

发挥典型示范作用，通过典型带动、示范先行，逐步带动辖区各级各类医疗机构落实“以病人为中心”服务理念和改善医疗服务各项措施。

医疗管理水平 篇4

一、建立健全医院票据管理制度和监察制度

医院的财务管理部门是医院医疗收费票据管理的职能部门, 负责医疗收费票据的购买、使用与销毁等工作, 为了加强医院内部的票据管理, 根据财政部, 卫生部《医疗收费票据使用管理办法》, 医院应当根据内部财务控制制度的相关规定, 制定医院统一的《收费票据管理制度》, 该制度应当包括医院收费票据的种类和使用范围, 票据的购置、领用、核销及退票的处理流程等日常的管理工作, 医院只有通过完善医院的票据管理控制制度, 才能确保医院票据管理工作有章可依。同时, 医院还要成立专门的审计和监督部门, 对票据管理的保管和使用的全过程进行监管, 通过这些制度的规范, 可以有效地避免票据使用的混乱, 保障医院的收费和货币资金的安全。

二、票据领用和复核是票据管理工作的核心, 是票据管理的重中之重

医院收费票据日常管理涉及到医院票据领用和复核的管理。票据管理应当有专职的票据管理员进行管理, 医院票据管理员应当有具备会计资格的财务人员担任。管理员应当充分并掌握财政部、卫生部《医疗收费票据使用管理办法》, 具有很强的责任心。票据管理员应当专设专门的账簿, 登记票据领用和核销情况。票据账簿应当详细记录购入的发票数量和编号以及票据领用的编号和领用人等资料, 已便于以后的票据管理和查询, 在医院信心化管理普及的今天, 还可以通过医院票据管理系统加强对票据使用的管理, 票据使用人领用的票据应当先录入电脑方可以使用, 由电脑控制票据的使用, , 实时监督票据使用人对票据的操作。票据使用人必须时刻保持自己手中的发票号码和电脑显示的票据号码相符, 否则电脑会停止票据使用人对票据的使用。直到查到票据出错的原因, 并得到票据管理员的授权才能重新启用收费程序。在收费的同时必定涉及到票据的退费以及作废工作, 医院应当制定详细的票据作废以及退费的规章制度, 并严格遵守, 重点是退费发票的联次是否齐全、签字是否齐全。其中药品退费必须有医生红字处方、药剂科主任签字、药房药品回收签字;医疗检查等退费需有医务人员签字的检查单等退费凭证, 退费凭证必须有相关检查科室人员签字确认方可, , 退费时需收回有联次和大夫检查时开具的相关检查通知单, 并且有收费处退费人员粘贴好, 并在票据上简要说明作废原因, 方可退费, 并且所有退费需收费处主任签字, 这样才能有效地制约、监督票据使用人, 使医院票据管理工作做到安全可靠, 避免票据管理失控导致的财务风险, 另外, 在票据的使用过程中。除了对票据的领用和使用以及退票的监督和管理外, 还要加强对票据的复核工作, 票据复核既可以有票据管理员兼职也可以设置专门的票据复核人员, 加强对票据使用的监督和管理。

三、严格按照国家票据使用管理办法和会计资料管理规定对过期票据进行销毁

医院应当妥善保管已开具的医疗收费票据存根, 医院的收费票据至少每年应当年检一次, 各类票据必须按照统一的规则进行编号管理, 登记造册, 所有的医院票据存根应整理装箱, 按票据的开票日期归类整理, 统一归入财务仓库, 按照一定的顺序摆放, 方便医院票据监督部门随时查阅。年检、核销后的票据应当按照相关法律规定的时限进行保管, 一般来说, 票据存根保存期限为5年。保存5年确有困难的, 应向购买票据的同级财政部门提出书面申请, 经同级财政部门审核后, 可以提前销毁, 如没有财政部门批准, 则应当严格按《会计档案管理办法》和《医疗收费票据使用管理办法》的规定进行票据得保管和销毁, 保存到期票据的销毁应当按照相关的会计制度和医院的财务制度执行, 在票据销毁的过程中, 必须经财务主管批准, 在财务部门主管的监督下进行销毁, 并在票据销毁登记簿上签字填写所销毁票据种类、数量、销毁理由、日期, 并由具体销毁人员和监销人员共同签名。未经财务部门主管同意, 不能私自销毁票据或者把应当销毁的票据作为废纸售出, 否则, 将会追究其相关责任。只有切实落实票据的销毁制度, 才能避免票据的财务风险, 保证医院的财务安全。

总而言之, 医院的票据管理是医院财务管理工作的重要组成部分, 是医院内部控制的重要内容。只有不断加强医院的票据管理, 才能确保医院财务会计核算数据的真实合法, 预防财务漏洞, 提高医院的财务管理水平, 保证医院的资金安全。

摘要：本文介绍了如何加强医院的收费票据管理, 只有完善的医院票据管理制度, 才能确保医院的财务安全, 提高医院的财务管理水平, 保障医院的稳定快速的发展。

关键词：医院收费,票据,票据管理制度

参考文献

[1]芦月玲.浅谈医院收费票据的管理[J].会计之友, 2007, (6) .

医疗服务水平提升工程工作方案 篇5

医疗服务水平提升工程工作方案

为贯彻执行青岛市卫生局《关于印发〈关于医疗技术水平提升工程的实施意见〉和〈关于医疗服务水平提升工程的实施意见〉的通知》（青卫政发〔2012〕44号）文件要求，切实提高医疗服务水平，结合医院实际情况，医院决定对正在开展的《医疗服务提升计划》进行讨论修订完善，制定《医疗服务水平提升工程工作方案》予以下发执行。

一、指导思想

认真贯彻落实党的十八大精神，以科学发展观为指导，秉承“以病人为中心”的服务理念，大力弘扬医疗卫生职业精神，紧紧围绕构建和谐的医患关系和良好的执业发展环境，以实施医疗服务提升工程为抓手，以改善服务、提高质量、便民惠民为重点，努力打造一支有责任、有信仰、有追求、有素养、社会信赖的医疗卫生队伍，进一步提升卫生行业的良好形象，努力改善群众看病就医感受，为人民群众提供优质的医疗卫生服务，全面提升群众满意度。

二、工作目标

（一）职业精神素质显著提升。医务人员的职业责任感、荣誉感、敬业精神、进取精神进一步增强；自我约束、制度规范、社会监督的医德医风建设机制进一步完善；依法行医、廉洁行医的行业风尚进一步树立。

（二）医疗服务质量显著提升。医疗环境、服务流程进一步优化；医疗机构优质服务、便民服务措施得到全面落实；临床路径管理全面实施，医务人员服务行为更加规范和文明，医疗服务质量进一步提升。

（三）人民群众满意度显著提升。医患之间的沟通机制进一步完善，基本消除非医疗质量引发的医患纠纷投诉，和谐医患关系基本形成；医改成果不断惠及普通百姓，群众看得上病、看得起病、看得好病的“病有良医”期望逐步实现；各项便民利民措施普遍推广应用，群众对医疗服务环境、服务质量、服务态度的满意度进一步提高。

三、主要任务

（一）推行行业服务标准化。建立健全医疗服务标准，临床科室、导诊台、挂号室、门诊（住院）收费处、药房、影像科(放射科、特检科)、检验科、注射（输液）室、急诊室、食堂、门卫（安全保卫）实行规范化服务。

1、临床科室：全院开展“亲情服务”活动，倡导“一新、二温馨、三勤、四个主动、五个一、六声”服务理念。一新即全新的医护形象；二温馨即给病人提供温馨的住院环境和温馨的护理操作；三勤即手勤、脚勤、嘴勤；四个主动即主动介绍、主动帮助、主动沟通、主动征求；五个一即一个微笑、一声问候、一杯热水、一次谈心、一声祝福；六声即来有迎声、走有送声、治疗有称呼声、合作后有谢声、遇到病人有询问声、操作失误有道歉声。

2、导诊台（分诊岗位参照执行）：服务总监和导医佩戴胸牌，准时上岗；热情主动接待服务对象，遇到询问时，应站立，使用规范化服务用语，有问必答，耐心做好解答工作；熟悉掌握医院布局和就医流程，正确指导服务对象挂号、候诊、检查；对初诊服务对象，指导填写病历封面；主动为老人、残疾人等特需患者服务，为行动不便者联系提供推车、轮椅服务或搀扶到诊室就诊。

3、挂号室：准时开窗，挂牌上岗，语言文明，服务热情；了解医学常识，指导服务对象挂号，耐心解答服务对象的询问；收费标准明码标价；挂号服务窗口服务对象等候时间不超过10分钟。

4、门诊（住院）收费处：合并划价、交费环节，提供一个窗口服务模式；准确掌握并严格执行收费标准，收费标准公开，明码标价，主动出具费用清单；划价、收费窗口服务对象等候时间不超过10分钟。

5、药房：认真履行岗位职责，严格执行“四查十对”；交待清楚服法和剂量，耐心解答服务对象的咨询或疑问；严格按规定调剂配方；划价、收费、取药窗口服务对象等候时间不超过10分钟。

6、影像科(放射科、特检科)：准时开机，挂牌上岗；耐心解答服务对象咨询，告知清楚检查要求；严格执行拍片“四对”（对姓名、对性别、对片名、对部位），及时告诉服务对象取报告的时间及地点；大型设备常规检查项目自检查开始到出具检查结果时间不超过6小时，影像常规检验检查项目自检查开始到出具检查结果时间不超过1小时。

7、检验科：严格履行职责和操作规程，认真执行“三对”(对姓名、对项目、对编号)；严格执行院感要求，采血做到一人一针、一筒、一带、一纸；及时告诉服务对象取报告的时间和地点，耐心解答服务对象对检查结果的询问；检验常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间不超过30分钟。

8、注射（输液）室：严格执行无菌操作规程和“三查七对”，认真查看药品有效期、澄明度、配伍禁忌，做到准确无误，防止差错；严把药品皮试关，注射时和注射后认真巡视、观察患者反应，发现问题及时处理；尊重患者的隐私权，搞好隔离屏障，在进行臀部注射时，安排好男女患者分开注射。

9、急诊室：坚守岗位，保持良好的应急状态，认真执行首诊负责制；严格执行急诊工作制度和危重症抢救操作程序，做到治疗及时有效，对留观患者按时巡视，严密细心观察输液、给氧及病情变化，发现问题及时采取措施；服务热情主动，有问必答，为患者排忧解难；建立急诊、入院、手术“绿色通道”，院内急会诊到位时间不超过10分钟，急诊留观时间平均不超过48小时。

10、食堂：以服务对象和职工为主体，热情服务，态度和蔼，合理定价，保证饭菜质量；认真贯彻《食品安全法》，保证食品卫生与质量，保持室内外整齐清洁，做到无蝇、无鼠、无蟑螂。避免肠道传染病和食物中毒事故发生；做到订餐、送餐到服务对象床头，定期下病房听取服务对象意见，不断改进工作，提高服务对象满意度。

11、门卫（安全保卫）：着装整洁，站立服务，仪表端庄，文明执勤。严格出入人员、车辆的管理，严格执行探陪制度；恪尽职守，及时巡视、维持院内安全和交通秩序，发现问题及时处理和报告。

（二）便民惠民服务项目常态化、制度化。

1、医院全部通过网上预约、电话预约、现场预约等多种方式实现群众就医24小时预约诊疗服务。

2、医院全部建成并使用“服务窗口等待电子叫号”和“服务质量电子评价”系统，系统日常使用率应达到100%。

3、医院应开展延时门诊、无节假日门诊、错峰服务和分时段诊疗等服务。

4、医院全部建立“人性化的逝者关怀室”。

（三）建立完善各职能科室，开展多方位服务。投诉科统一受理群众咨询、投诉等事务；回访办公室承办出院后电话随访、社会满意度调查工作；服务中心开展免费提供轮椅、提供预约挂号、叫号、检验结果（自助）打印、饮用水等服 务项目；同时要完善医患沟通制度，实现集门诊服务、临床服务和综合服务等职能于一体的医前、医中、医后的人性化服务。

（四）改善患者就医感受。在医院病房内开通“健康教育频道”，为住院患者播放健康宣传片，每周举办一次孕妇学校、妈妈课堂、预防接种知识等培训班。积极开展健康大讲堂、专家进社区、健康知识展板巡展等“健康社区行”系列活动，通过网络平台发送个性化的健康教育短信。在医院实施“五要五不得”制度：

1、对住院患者的检验标本和检验报告，要由医院安排专人按照有关规定送取，不得让住院患者或家属自行送取。

2、对需要到检查科室进行检查的住院患者，要由病房安排专人陪送，对危重患者要全程陪护，不得由患者自行到有关科室进行检查。

3、对转科的住院患者，要由转出病房派专人护送到转入病房，并做好交接的各项工作，不得由患者自行转科。

4、对住院患者临时医嘱及一次性使用的贵重药品，要由医务人员领取，不得让患者或家属自行领取。

5、对需要到其他科室或院外会诊的住院患者，要由医院派人陪护，不得让患者自行前去会诊。

（五）规范医疗服务行为，降低群众就医负担。

1、不乱检查、乱用药。针对不同患者，因病施治，合理检查、合理用药。推行临床路径管理，规范医师处方行为，遏制过度检查、用药和医疗行为。

2、不捆绑收费、乱收费。严禁无视病情的强制捆绑项目收费、自立项目、自定收费标准、分解项目收费以及虚增使用数量变相收费的行为；严格执行物价部门制定的价格标准，防止乱收费、重复收费、多收费现象发生，切实减轻人民群众的医药负担。

3、不虚高定价。加强药品材料的监管力度，降低医疗服务成本，从源头加强对药品和卫生材料的价格监管，防止虚高定价，让老百姓最终得到实惠。

（六）全面实行“先诊疗、后结算”服务模式。对纳入我市新农合的患者全面实施住院 “先诊疗、后结算”服务模式。患者在医疗机构办理住院时，无须预交住院押金，在经过身份核准、证件抵押、协议约定等手续后，直接入院接受治疗，出院时只交纳除新农合报销外个人自负部分费用。

（七）继续实施“优质护理服务示范” 工程。医院按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，全面深入开展优质护理服务，开展优质护理服务的病房覆盖率为100%；加大临床一线护士配置，医院普通病房的床护比达到1:0.6。完善、落实专业护理人员编制，吸引更多优秀护理人才充实到护理第一线，最大限度地调动护理人员工作积极性，让更多患者享受优质护理服务。

（八）推行家庭责任医生制度。向社区居民发放社区家庭责任医生便民联系卡，将家庭责任医生信息及社区卫生服务机构咨询电话向居民公布，家庭责任医生采取上门服务、电话解答、帮助联系上级医疗机构等方式，为群众提供主动服务。开展全科医生服务工作，推行全科医生（团队）与居民建立稳定的契约服务关系，建立健全社区首诊、分级诊疗、双向转诊制度。

（九）深入实施“志愿者温馨服务”工程。医院全面建立常态化志愿者服务架构和双向志愿服务工作机制，进一步健全完善志愿者的招募、培训、监督、评估体系，建立星级志愿服务激励机制。重点推出“门诊温馨首程导航”、“市级青年文明号出院直通车”两个规定志愿服务项目，在此基础上，根据医患需求，设置 导医咨询、预约诊疗、陪同检查、健康宣教、图书借阅、理发服务、节日慰问、一般生活护理、心理疏导及小语种语言服务等特色化志愿服务岗位。积极开展以“百名优秀中青年专家走基层健康行”为载体的义诊咨询、健康教育等常态化志愿服务进社区活动，重点推出乳腺病、肾病、肿瘤、糖尿病等病友会志愿服务项目。

（十）实施中医药服务提升工程。落实在全民医保体系中提高中医药报销比例、降低起伏线等优惠政策；医院要配备中药饮片和中成药；要开设中医门诊和养生保健指导门诊，鼓励开展中药专方传统加工、小锅煎药、膏方制作等药事服务项目。

（十一）加强职业道德教育，强化医德医风考核。开展医务人员重温医生誓言活动。组织老专家向年轻工作者传授高尚医德精神和职业操守经验，用先进事迹、优秀典型人物心得进行职业精神启发性教育。认真抓好医德考评制度的落实，完善医德医风制度规范，建立健全行风综合评价体系，科学设置评价内容和指标。规范医德考评机制，将考核结果与医务人员的晋职晋级、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。进一步完善第三方评价机制，不断加大社会评价分值比重。畅通信访举报渠道，认真排查投诉、信访线索，对查实的索要红包、收受回扣等商业贿赂的违法违纪人员，按有关规定解除聘用合同和吊销执业资格。建立“三线一网”群众所提意见反馈质量责任追究制度。

（十二）加强医院文化建设，增强医院凝聚力和荣誉感。大力推进社会主义核心价值体系建设和行为规范体系建设。要坚持以人为本，动员和依靠广大干部职工开展卫生文化建设，实现卫生事业发展与单位、个人发展、与社会需求的有机统一。推进人事分配制度改革，落实合同制护士同工同酬和职工工资协商制度，充分发挥工、青、妇和职代会的职能作用，注重人文关怀和心理疏导，上下级之间、职工之间、医患之间要加强情感交流，建立一种平等的关系，使干部职工倍感组织的温暖，从内心接受单位的价值观念和精神，在工作中充分发挥积极性、主动性和创造性，促进构建和谐的医患关系。要坚持促进发展。围绕单位改革发展任务，以卫生文化建设促进科室建设、技术服务、学术研究、人才培养以及科学管理等各项工作水平的不断提高。

（十三）积极开展卫生新闻宣传活动，努力营造良好的舆论氛围。继续深入开展“院长谈服务”、“医院开放日、市民体验日”、“医德医风宣传月”、“白衣天使在行动”、“岛城媒体走基层看卫生”等主题宣传活动。大力宣传卫生系统坚持科学发展，促进医患和谐，提高医疗服务质量方面取得的新成效。大力宣传先模人物和先进集体，以先进典型为导向，引导职工发扬奉献精神，增强服务观念，钻研医疗技术，改善服务质量，争做新时期的白衣天使。

四、实施步骤

（一）动员学习阶段(1月-3月)制定实施方案，召开动员会，下发文件，部署活动任务，在宣传栏和医院网站上进行宣传。力求使每一位职工都进一步明确医院各项规章制度和职责，增强开展活动的自觉性和主动性，确保优质服务活动的顺利开展。

（二）组织实施阶段(4月-7月）

组织实施阶段是优质服务提升活动的主要阶段，也是各科室落实执行各项优质服务措施的具体体现。各科室要按照医院整体部署，做好以下几项工作：

1、制订优质服务承诺措施。根据医院提出优质服务的具体内容，结合科室 的岗位和工作，从服务对象的实际需求出发，各科室要勇于创新，注重实效，完善和制订优质服务承诺措施，切实提高医疗服务的质量，防止活动流于形式。请各科室于4月13日前将本科室在此次活动中制订的优质服务承诺措施上报活动办公室。

2、开展多种形式的征求意见活动。为及时掌握在服务过程中存在的问题和不足，对住院和门诊病人进行满意度调查；组织医院行风监督员开展明查暗访并召开行风监督员座谈会，主动征求各方意见，针对存在问题提出整改意见。

3、与医院培训计划相结合，开展医德医风、文明礼仪、奖惩制度、服务规范等方面的培训与考核。

4、强化监督检查。定期或不定期重点进行督导检查服务态度、仪表仪容、便民服务、医疗收费、行政效率、后勤保障等工作及有无“红包”回扣现象等，严格按照有关规定进行奖罚，确保优质服务承诺措施的有效落实和执行。采用走访、现场检查、设立意见箱、投诉电话、接待室，医德医风监督岗等形式对服务承诺措施的落实情况进行监督考核，并将结果纳入医院医德医风科室考核评比中。

（三）整改提高阶段(8月-11月)。

各科室要针对活动实施中发现的问题和工作中的薄弱环节，举一反三，查找漏洞，研究制订切实可行的整改措施。医院将加强督促和指导，确保整改措施落到实处。具体实施工作基本完成后，各科室要把查找情况、整改措施和整改效果报活动办公室。

（四）总结表彰阶段(12月)。

1、医院将对各科室开展服务质量提升活动的具体实施情况进行检查验收，以活动监督检查小组的监督检查情况为依据，并在全院范围内通报。

2、对表现优秀的职工和科室进行表彰奖励，并以此为契机加大宣传先进、学习先进的力度，激发广大职工的积极性和创造性。

五、工作要求

（一）提高思想认识。服务质量是医院工作的重要内容，全院干部职工要充分认识到提高服务质量活动的重要意义，通过开展此活动，进一步提高全院服务意识，职能部门要树立为临床第一线服务的意识，临床医技科室和窗口部门要树立全心全意为患者服务的意识，优化服务流程，完善服务设施，全面提高医院的医疗服务质量。

（二）建立层层责任制。医院主要领导是第一责任人；分管领导具体负责；职能部门分工负责；各党支部、科室抓好落实，各级各类人员全面参与，努力做到人人有责，责任明确，措施落实。

（三）加强督促，确保活动成效。医院将加强对各部门活动落实情况的监督检查，及时发现和解决问题，防止走过场。对执行落实工作不认真、消极应付的，要进行重点督办，特别对执行不力，落实不到位的，一经发现，要严肃追究科室、支部负责人和当事人的责任，对因服务态度差等给医院造成负面影响和不良后果的人和事坚决予以从重惩治。医院将派出工作人员，有重点地对科室落实开展优质服务活动情况进行监督、检查、指导，总结经验，不断完善。

医疗管理水平 篇6

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.617 文章编号：1004-7484（2012）-08-2912-02

玉门市柳河乡卫生院成立于1956年，承担全乡3402户，1.15万人口及周边农垦团场0.6万群众的公共卫生和医疗保健服务任务。卫生院单独设立党支部，职工11人，其中党员8人。全院现占地面积3800平方米，建筑面积1462平方米，编制病床21张，开设内、外、妇、儿、中医、产科等12个临床科室，拥有200mAx光机、B超、三导心电图、半自动生化分析仪、心电监护仪、呼吸机等价值65万元医疗设备36台件。年门诊1.8万人次，住院400余人次。

近年来，柳河乡卫生院结合卫生工作实际，紧紧围绕“强化公共卫生服务职能，提升医疗服务水平，推进农村卫生事业科学发展”的活动主题，坚持做到“六个结合”（即将党建工作与落实新医改任务、推进农村公共卫生、加快基层人才培养、提高医疗质量、落实惠民政策、优化行业作风紧密结合），用工作实绩检验党建工作成效，有力促进了全乡居民健康保障水平的全面提高。

1 规范管理提质量破解难题促发展

在党建工作中，柳河卫生院坚持以“医疗作风优良，岗位服务规范，群众评价满意”为标准，积极转变不适应科学发展观的思想观念，大力推行卫生院科学化、规范化管理，着力解决影响和制约卫生院发展的瓶颈问题。一是坚持“管理就是效益”。以制度管理为手段，以规范行为为标准，以程序操作为要求，做到横向到边，纵向到底，管理服务前移，推进科室责、权、服务协调统一。实行“四点一线”的工作方法，即抓住重点、关注热点、破解难点、发现亮点，深入临床一线，进一步规范内部管理，优化服务流程，努力降低医药费用，积极创建和谐、优美的医疗卫生服务环境。遵循“有因可循、有证可求、对症治疗”的治疗原则，为患者提供最佳治疗方案，让患者享有充分的知情权和选择权。实行全员竞聘制和绩效工资制，通过以上活动，有效调动了工作人员的积极性和主动性。二是以重基础，强内涵，维护群众利益为重点，在改善医疗环境上下功夫。依托国债卫生院建设项目，建成866平方米的卫生院业务综合楼，投资30万元对6个村卫生室全部进行了新建和改扩建，全面改善了乡村就医环境。同时，根据基层卫生院职能定位，对内部科室进行了重新调整设置，突出公共服务职能，体现以人为本特色，做到服务标识规范、清楚、醒目，门诊、病房清洁、舒适。三是从全乡群众的健康考虑，提升卫生院在新医改政策指导下的服务职能。率先在全市推行乡村一体化管理，对6个村卫生室实行行政、财务、药品、人员、工资“五统一”管理，并从服务质量、服务态度以及初级卫生保健任务落实等方面进行综合管理评价，形成了一套规范完整的管理体系，保证全乡各项卫生工作的有效落实。按照省委、省政府“四个全覆盖”目标和新医改政策要求，大力实施惠民服务工程，努力实现“小病不出村，常见病不出乡”的目标。目前，全乡参合农民1.14万人，参合率99%，累计补助医疗费用73.9万元；人均门诊费用和住院费用分别控制在20元和700元以内，有效解决了老百姓看病贵的问题，走出了一条改革创新、特色发展的新路子。

2 突出特色重实践更新理念优服务

柳河乡卫生院坚持把“两推进一提高”（推进公共卫生服务、推进医疗质量持续改进，提高群众满意度）作为医院建设的重要载体，高标准、严要求开展工作。大力实施“六个一”公共卫生服务模式，卫生院全体职工进村入户，为广大农户送医、送药、送健康。一是签订一份责任书。由卫生院的医生、护士与乡村医生对全乡公共卫生服务工作包村包组，签订目标管理责任书。责任医生、护士每月对村卫生室进行4次业务指导，每月利用不少于10天的时间走村入户，对农村患者进行回访，开展家庭康复治疗和健康教育及行为干预。二是人手一张医患联系卡，注明责任医生、责任护士姓名和电话号码，分发到农户家中，方便随时联系。三是开展全乡疾病谱统计和流行病学分析，制定并实施群体健康干预措施，对普查出的慢病患者每人建立一份健康管理手册，动态管理，定期访视。四是每半月开展一次孕产妇产前检查和产后访视活动。五是每季度开展一次健康知识讲座，提高居民自身预防和保健意识。六是每年开展一次全民健康体检活动，做到疾病早发现、早治疗，最终达到“治未病”的目的。活动开展以来，共发放医患联系卡1.4万张，建立慢病患者健康管理手册1206份，孕产妇访视500余人次，健康体检9800人。

3 转变作风树形象争先进位定实绩

医疗管理水平 篇7

医疗设备经营分析是指运用工作计划、经济数据报表、统计数据和其他有关资料, 对医疗设备一定时期内的使用效率进行分析、比较、评价、剖析和研究, 以反映医疗设备在运营过程中的经济运行状况和发展趋势[1]。目前, 大多数医院对医疗设备管理还仅停留在立项管理的最初环节, 尚未建立起一套完整的经营分析制度。本文将重点阐述设备经营分析的意义、原则、内容和方法。

1 医疗设备经营分析的作用

1.1 全面掌握医疗设备经济运行情况

医疗设备经营分析是对医疗设备使用情况的宏观、全面分析, 不仅从单纯的货币资金、财务会计角度进行, 而且还从设备运营角度, 结合卫生资源、医疗数据指标等其他相关信息进行综合分析。因此, 该项分析不仅包含财务指标的静态分析, 还涵盖了设备使用活动的动态分析;不仅对设备运行进行事后分析、评价, 还进行发展潜力、前瞻性、趋势性分析, 为管理部门掌握设备经济运行状况提供了翔实的资料[2]。

1.2 准确把握医疗设备运行规律

医疗设备经营分析不仅对设备经济运行状况进行全面剖析, 还对各重要指标进行横向、纵向对比, 对医疗数量、医疗质量等各方面工作进行评价, 使管理者了解和掌握医疗设备运营规律、归纳运行特点、总结发现先进经验, 确保医疗设备使用的安全性和效益性, 促进医疗设备管理工作与经济工作有机结合, 为医院设备购置提供强有力的决策依据[3]。

1.3 有效指导医疗设备经济运行方式

通过定期或不定期对医疗设备运营情况进行分析, 可以促进医院设备管理工作计划、工作目标的完成, 以及了解医院医疗设备使用及运行是否平稳, 编制购置计划是否科学合理、符合实际, 各项指标是否在医院规定范围内, 科室间设备发展是否平衡, 收入支出结构是否合理等。通过及时发现问题, 采取措施, 可减少工作中的偏差和失误, 促使医院充分挖掘潜力, 积极控制不必要的设备购置成本支出, 提高资金使用效益, 促进医院的科学发展[4]。

2 医疗设备经营分析应把握的主要原则

2.1 分析及时性原则

医疗设备经营分析具有很强的时效性, 是针对某一时间段的设备运行工作进行总结、归纳、建议。因此, 必须及时对数据进行归集、整理, 以保证分析报告在最短时间内为决策提供依据。

2.2 数据选择性原则

医疗设备经营分析涉及大量数据, 在经营分析时必须加以选择, 挑选最具代表性、最具分析意义的数据, 避免出现数据杂乱、分析模糊的经济报告, 切实提高分析水平。

2.3 部门协作性原则

医疗设备经营分析涉及医疗、财务、经济等多方面内容, 分析难度大、数据需求多, 只靠设备管理部门和经济管理部门的人员独立完成是相当困难的, 需要多科室相互配合, 才能增强分析的全面性、准确性。

2.4 文字易懂性原则

设备经营分析的主要使用对象是医院中高层管理者和科室管理者, 绝大多数人员都是非财务、经济专业出身。因此, 医院经营分析报告要注重把专业术语转换为简单易懂的文字进行表达, 使阅读者能够清楚地理解报告内容。

3 医疗设备经营分析的主要内容

3.1 设备收支趋势分析

分析包括医疗设备的收入、支出、利润3个部分内容:收入分析包括收入的来源、总量、趋势等分析;支出分析包括支出的总量、范围、标准和效益的分析;利润分析包括利润的总量、结构、增减变动分析[5]。

3.2 设备成本结构分析

分析主要围绕成本结构变动进行:药品成本、医疗设备折旧费用、医疗设备维修费用、人员工资福利成本、水电气成本、高低值耗材成本、房屋折旧成本、计算机系统维修费用等[6]。

3.3 设备医疗效益分析

分析内容涵盖:日均业务量、检查阳性率、治疗有效率、投资回收期等[7]。

4 医疗设备经营分析的主要方法

4.1 经营分析与医疗分析相结合

在进行医疗设备经营情况分析时, 要避免仅从数字表面分析收支增长变动, 而不深入挖掘数据变动原因、出现经营分析与医疗数据分析脱节的情况, 这样的分析报告不仅质量不高, 也不能总结出经济规律, 指导性差。例如:在分析收入时, 要结合检查例数进行分析;科室利润下降时, 不仅要从医疗数量方面进行分析, 还要注重分析医疗效率变动、病种结构调整、收支结构变动等因素;设备效益不高, 要从患者来源、病种结构、医保政策调整、物价变动等因素进行分析。只有将医疗与经济两者有机结合, 才能提高分析质量, 提供科学决策依据。

4.2 全面分析与重点分析相结合

设备经营分析应做到全面、系统, 应涵盖前述几部分分析内容, 在对单项指标分析的基础上, 将各指标形成一套完整体系, 强化整体性分析, 以掌握医疗设备整体财务状况和效益。同时, 还要针对上次分析报告中发现的问题以及设备管理中存在的薄弱环节进行重点分析[8], 如对某设备利润下降、检查阳性率下降较大的原因进行分析, 对治疗有效率下降进行分析, 并在下次分析报告中反馈改进效果, 应注意把握点和面的关系, 突出重点, 找出差距, 避免分析的片面性。

4.3 定期分析与专项分析相结合

可每月、每季度进行简明分析, 每半年、年度进行详细分析, 重点设备进行专项分析[9]。月、季度分析重点对数据进行对比分析, 可采用设计分析数据报表模板、制作增长趋势图、填制对比表等形式, 然后根据数据对经济运行情况进行点评;半年、年度分析应在全面数据分析的基础上, 归纳总结经济运行特点及规律, 并提出存在的问题及解决措施;专项分析主要与医院设备购置决策有关, 具有较强的目的性、时效性, 此类分析应准确把握分析目的并进行针对性分析, 常采用投资效益分析法。

4.4 部门分析与科室分析相结合

目前, 一些医院开始着手对设备经营情况进行分析, 但发现每次分析报告中总结出的问题类似, 并没有取得较好的改进效果。究其原因是由于经营分析由管理部门完成, 科室并没有参与其中, 分析结果不能很好地指导科室实践, 因此要采用管理部门分析与科室自身分析相结合的方法。科室分析应考虑到临床工作特点, 可采用填写简单、清晰的Excel表格方式进行, 电子表格自动设置计算公式, 由科室从设备核算系统中自行提取数据, 并进行表格填制, 打印后由科室主任签字交机关管理科室装订成册。此过程使科室对设备经济运行情况有了直观了解, 有效提高了科室设备管理意识, 促进了科室查找问题, 挖潜增效。

4.5 目标任务与完成情况相结合

近年来, 目标管理已广泛应用于医院管理中, 旨在通过目标设定、目标过程管理、评价目标完成情况这一过程将管理效果进行深化, 提高管理水平。目前, 多数医院都会制订设备长期和短期规划。设备经营分析应根据分析时段将整体目标逐级分解, 转换为各部门、科室的分目标, 并将目标任务与完成情况进行分析、对照、点评。如果目标没有完成, 应分析原因、查找问题;完成情况较好, 应总结经验、继续发扬。通过分析, 使医院设备管理工作目标方向一致, 环环相扣, 相互配合, 形成协调统一的目标体系。

5 结语

医疗设备管理是医院管理的重要组成部分, 建立健全经营分析制度是提升医院科学管理水平的重要方法, 使用管理和效益分析应是一个有机整体[10], 必须抓好每个环节和细节的工作, 对长期闲置和利用率低的设备要分析原因, 研究解决办法, 确保设备稳定、高效运行。建立长效分析机制, 对提升设备使用效率、合理评价设备服务效益、优化医疗资源配置具有十分重要的意义。

参考文献

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[9]张敏.经济活动分析在医院的应用[J].财经界, 2010, 12 (11) :75-76.

医疗管理水平 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8—11月我院收治的300例患者为研究对象, 采用随机数字表法将其分为观察组和对照组, 各150例。观察组患者中, 男84例, 女66例, 年龄19~78岁, 平均 (45.2±1.7) 岁;疾病类型:呼吸内科39例, 消化内科30例, 神经内科25例, 心血管内科21例, 普外科20例, 内分泌科15例。对照组患者中, 男78例, 女72例, 年龄21~75岁, 平均 (45.9±2.1) 岁;疾病类型:呼吸内科41例, 消化内科29例, 神经内科26例, 心血管内科23例, 普外科18例, 内分泌科13例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求, 均签署了知情同意书。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 管理方法

对照组患者给予常规模式管理, 对患者进行入院宣教, 根据医嘱进行诊疗活动。观察组患者实施临床路径管理模式, 具体如下。

1.2.1 建立临床路径管理小组

由院长任小组组长, 对小组的工作进行全面指导和调配, 以科室为工作范围, 科室主任为实施小组的第一责任人, 对本科室内的临床路径工作进行指导及管理。

1.2.2 成立临床路径管理委员

临床路径管理委员需对本院的临床路径管理工作进行全面指导及监督, 并组织相关医护人员进行培训, 使其掌握临床路径的工作内容, 提升工作效率。临床路径管理委员会应对实施临床路径的各科室进行统一协调, 并定期对各科室的临床路径管理的实施情况进行调查。同时, 还要定期召开会议, 对实施临床路径工作的效果进行总结, 分析在临床路径实施过程中的问题并予以解决, 及时将分析结果反馈给实施临床路径的各科室第一责任人。

1.2.3 定期开展工作总结

应定期开展工作总结, 了解这一时期本科室临床路径的实施情况, 总结临床路径实施过程中出现的差异性问题, 并采取相应措施, 同时, 还要根据本科室疾病的特殊性进行调整, 使临床路径更加适应本科室。并且对本科室疾病的治疗效果、费用及成本进行综合分析评估, 总结影响医疗质量的问题, 还要对临床路径管理委员会提出的反馈意见及时进行落实, 采取相应措施, 改进工作。

1.2.4 制订临床路径管理制度

将相关部门发布的临床路径管理文本与本院的实际情况相结合, 依据卫生管理部门颁布的临床路径管理要求制订临床路径管理制度, 其包括临床路径的诊疗流程和实施过程。

1.2.5尊重患者的知情权

在患者入院时向患者介绍本疾病实施临床路径的目的、意义及实施方式等情况, 并根据患者的具体情况制订个性化临床路径实施方案。在完成当天的诊疗后, 诊治医师应该根据诊疗情况及患者病情, 对当天患者的变化做好详细记录, 分析其原因, 并给予相对应的处理措施。对于变异病例, 应召开科内会议, 进行讨论, 寻找变异原因, 提出处理意见, 并将讨论结果记录于患者的病程记录中。在执行临床路径管理过程中, 对于因多种原因而不得不退出临床路径管理的患者, 应告知患者原因及后续诊疗计划, 在后续的治疗中应依据患者的实际情况进行相关常规诊疗, 对患者的退出原因及后续情况, 需进行详细的记录、分析总结。

1.2.6 建立科内档案

对实施临床路径管理制度的科室, 应记录参与临床路径患者的起止时间, 中途退出的患者要注明原因等情况;实施临床路径过程中可能遇到的问题及解决方案等相关信息。同时, 为参与临床路径管理的患者建立科内档案, 并填写《临床路径管理满意度调查表》, 对患者不满意的地方进行进一步改进。

1.2.7 设立奖罚制度

对于实施临床路径管理制度的科室, 在进行医疗活动时, 要严格按照制订的临床路径管理制度执行, 如有个人或者科室, 违反了临床路径管理制度, 需给予警示, 具体措施包括警告、罚款、通报批评等。对于实施临床路径管理制度质量好的个人及科室给予奖金奖励, 并可以作为年底评选先进个人和集体的一项重要内容。将临床路径的实施情况与全科室的干部考核、岗位设置等相关联并与个人的晋升、评选优秀个人、先进模范相联系。通过奖罚制度鼓励科室及个人严格按照临床路径管理制度进行诊疗活动。

1.3 观察指标

比较两组患者的住院时间、住院费用及诊疗满意度。采用我院自制的满意度调查表进行调查, 非常满意:90~100分;满意:76~89分;基本满意:75~60;不满意:<60分[2]。总满意度 (%) = (非常满意例数+满意例数+基本满意例数) /总例数×100%。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间及住院费用比较

观察组患者的住院时间明显短于对照组, 住院费用明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

2.2 诊疗满意度比较

观察组患者的诊疗满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

随着时代的进步, 医疗行业为适应社会发展, 以患者为中心、为患者着想的理念已逐渐深入至每个医护人员的诊疗活动中。在新的医疗形式下, 医疗市场竞争异常激烈, 为了维持医院的生存及发展, 需顺应医疗市场走向, 将患者关心的问题作为医院发展中需要解决的问题, 即通过最小成本治好疾病。因此, 如何缩短患者住院时间、降低住院费用、提高医疗服务质量就成为每个医院必须解决的问题[3]。

注:与对照组比较, χ2=23.741, *P<0.05

近年来, 临床路径这种现代化的医疗管理模式的推广应用为各大医院带来巨大的挑战和机遇。临床路径管理是指针对单一病种并根据此病的临床特点及患者的个体差异性, 制订一种符合医院现状的新型诊疗管理模式。这种诊疗模式具有科学性、规范性、先进性和可操作性, 可避免不同地区、不同医院、不同医师在治疗同一种疾病过程中使用不同治疗方案。医务人员在进行同种疾病的治疗时必须严格按照临床路径制订诊疗方案[4]。这种诊疗模式具有以下优点: (1) 提高医疗质量:临床路径管理是通过相关人员制订最佳的治疗方案, 通过管理制度的实施来规范医护人员的诊疗活动, 为诊疗工作提供依据, 减少诊疗中的失误, 还可以通过记录、分析临床路径实施过程中出现的问题, 改进临床路径, 提高医疗质量;另一方面, 可以使医护人员明确各自角色及工作范畴, 进而提高医疗质量[5]。 (2) 提高医院管理水平:临床路径可以避免过度医疗或无效医疗行为, 为医护人员开展医疗工作提供依据, 使医疗行为规范化, 进而提高医院管理水平, 还能够减少不必要的医疗服务, 提高工作效率, 控制成本, 降低患者住院费用[6]。医疗工作的顺利实施需临床科室和辅助科室 (如检验科、心电图室、放射科等) 的合作完成, 实施临床路径可以促进医院多部门的合作, 促进相关科室改进工作流程, 减少患者等候时间, 从而提高医疗效率, 缩短患者的住院时间[7]。同时患者也可以通过临床路径对医疗过程有所了解, 促使患者主动配合医疗工作, 确保医疗工作顺利进行[8]。 (3) 在进行医疗活动时, 保证患者一定的知情权, 使患者自身也参与至医疗活动中, 可增加医患之间的沟通, 使患者自身有被尊重感, 进而提高患者的诊疗满意度[9]。

临床路径管理的实施降低了临床诊疗中的不规范情况, 合理利用医院资源, 确保患者诊疗项目的可预见性, 减少治疗过程的随意化, 降低临床治疗风险, 确保医疗安全, 提高工作效率, 缩短患者住院时间;保证医疗费用合理化, 降低患者的住院费用;可以与患者及时进行沟通, 避免由于沟通不佳而导致的医疗纠纷[10]。

本研究结果显示, 观察组患者的住院时间明显短于对照组, 住院费用明显少于对照组, 且诊疗满意度明显高于对照组。提示在医院管理中实施临床路径管理, 可以缩短患者住院时间、减少治疗费用、提高诊疗满意度, 进而提高医院医疗管理水平。

摘要：目的 探讨临床路径管理在提高医院医疗管理水平中的应用价值。方法 选取2015年8—11月大连市第四人民医院收治的300例患者为研究对象, 采用随机数字表法将其分为观察组和对照组, 各150例。对照组患者给予常规模式管理, 观察组患者实施临床路径管理模式, 比较两组患者的住院时间、住院费用及诊疗满意度。结果 观察组患者的住院时间明显短于对照组, 住院费用明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;观察组患者的诊疗满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在医院管理中实施临床路径管理, 可以缩短患者住院时间、减少治疗费用、提高诊疗满意度, 进而提高医院医疗管理水平。

关键词：临床路径管理,医疗管理水平

参考文献

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医疗管理水平 篇9

关键词：三级综合医院复评审,医疗装备,持续改进

0背景

全国范围内三级医院等级复评审工作正如火如荼地展开,各大医院思想上高度重视,均投入了大量的人力、物力争取高分通过。在等级复评审过程中对医学装备的要求逐年提高,检查方法也不断向国际标准靠拢,这对于医疗装备部门来说是一个很好的提高自身的机会。我院于2011年5月通过上海市三级医院等级复评审,并解决了一些医院装备部门日常工作中存在的问题,找出了差距,明确了下一步需要持续改进方向与项目。

现将我院在三级医院复评审中,根据每款评审内容与要求,结合医院自身的具体情况,提出实施方案,以及持续改进方案介绍于后,供大家分享。

1 单价50万元以上大型设备单机成本核算(主要查成本核算分析资料)

随着卫生部新的固定资产管理财务制度的颁布,顺应医院ERP(HRP)财务预测的要求,医院原则上应当根据固定资产性质,在预计使用年限内,采用平均年限法计提固定资产折旧。这是医院走向全额成本核算的第一步,也就是装备部门以后还应将设备每月的占用费(折旧费)提供给财务部门。图1为固定资产全生命周期管理流程。三甲医院一般都有几万台的设备,如何利用固定资产管理软件准确定义设备分类(按照财政部的标准代码分类)、将平均年限法公式融入其中,从而准确计算出折旧费,它是衡量装备部门对固定资产成本核算动态追踪管理水平的一个重要标志。

按图1所示,单机成本回收率=(年总收入-维保成本)÷设备单价来计算单机成本回收率,我院根据回收率大小来划分大型医疗的效益等级,分为高、中、低三个等级:

高:年回收成本大于等于100%;

中:年回收成本大于等于50%,小于100%;

低:年回收成本小于50%;

2 制定有常规与大型医疗设备的配置方案(查常规与大型医用设备的配置方案)

根据我院现有医院重点学科的发展情况及部分科室现有设备的实际情况配置要求,结合其他医院的相关情况,制定出我院常规与大型医疗设备的配置方案,并规定方案中要有必配和选配两种要求。

查看卫生部规财司(医疗装备协会)2004年全国综合性医院装备标准等相关文件,文件中对医疗设备配置方案方面有一些定义,但缺乏定量规定。我院实施的这套配置方案的缺陷在于缺少和临床部门深入讨论沟通,因此在一些科室配置方案存在着一些不确定性和偏差,另外,配置中应设定最低配置量和正常配置量,以后将与临床科室进一步沟通听取意见后加以改正。

3 制定医疗设备、高值耗材和一次性用品采购(招标)制度,进行政府采购或招标采购,须验证有效医疗器械产品“三证”。

医用耗材供应商经常变更,三证等证照也经常会有到期的现象。我院对大部分高值耗材已采用自己设计的耗材证照管理软件,通过互联网和耗材供应商相连接,规定供应商密码等权限让他们在网上提供电子版三证等资质资料,并由专人负责核对。

如何确保这些医疗器械证照不过期?如何利用计算机定期审查更新?多少时间审查一次?材料主管多长时间抽查这方面的内容?今后要在制度里有一个明确的规定,否则这项工作常态管理仍难落到实处。

4 对重点和新引进的医疗仪器设备组织使用培训(查重点与新引进医疗设备的培训资料)

如何定义重点医疗设备?如何对每台新引进设备都能做到培训到位?我院对医疗设备进行风险分类,共有CT、MRI、呼吸机、血液透析机、麻醉机高压消毒灭菌锅等十三类设备列为高风险设备。我们将单价在50万元以上的高风险医疗设备和心肺复苏机、呼吸机、心电图机、血液透析机、电动吸引机、洗胃机等抢救设备定义为重点设备,每年不少于进行两次预防性维护和巡查,将维护和巡查的情况记录在案,以确保这些设备处于完好或备用的状态。对全院所有43大类的医疗设备操作规程(standard operation procedure)全部由我方负责制定,有条件的都能做到塑封挂上(上墙或贴到机器上较醒目的位置)机器,这对防止新手误操作很有帮助。为了防止新引进设备培训不到位我们还对设备验收单进行了改进,设备验收员必须对设备使用人员进行培训,只有在培训完成,三方签字确认后,设备验收才算完成。

对大型医疗设备,设备使用人员应经专业人员培训考核获得合格证后,设备培训才算完成。有部分大型设备供应商能提供设备操作培训合格证,我们希望今后能将这一做法在大型设备供应商中推广,真正做到培训规范到位。

5 建立台账、设备总账与分户账,出入库专人管理,帐物相符(查三年的台账、设备总账与分户账,查出入库专人管理,帐物相符)

医疗设备管理信息系统中现已建立了设备总账、台账及分户账。通过三年的努力,每台设备基本都能贴上固定资产条形码标签,每年也对全院各科固定资产进行清点,以此确保帐物相符。

随着每年越来越多的设备购入,我院固定资产的数量已达数万台,每年清查的数量也越来越庞大。我们现在主要依靠2-3人的清查小组结合一些进修实习的人员,由于很多设备经常在多个科室间流动,况且相同型号的设备也很多,核对起来既费时费力,又不太准确。我们今年已开始对这块工作进行一个专项的质量改进,改进医疗设备管理信息系统软件程序,结合PDA扫描技术,使得固定资产的清查工作变得既快又准。

6 建立医疗设备意外事件的应急管理程序,制定故障设备紧急替代制度(查设备紧急替代制度和落实更新审核情况)

如何落实制度确实是一个难点,我院进行了设备调用的应急演练,确保在规定时间内(10 min)设备能及时到位。此外我们还坚持每年对应急设备物资进行定期清点,确保医用耗材的使用都在有效期内;对备用设备进行预防性维护,确保设备完好并处于备用状态。我们还与和附近的华东医院签订设备物资支持备忘录,以防止重大突发事件设备耗材供应告急时对方能及时给我院支持。

今后应设置一个临床应急中心备用设备、物资的供应告急红线,备用机的储备数量低于红线,临床应急中心将及时和装备部门联系,取得备用机或备用物资,确保医疗安全。

7 制定医疗设备的保养、维护与更新制度,重点设备有专门的保养维修制度与记录(查重点科室重点设备的保养维修记录与更新情况)

我院准备了重点科室重点设备三年的维修及预防性维护保养记录(包括电子版记录)以备检查。

医院重点设备越来越多,每年维修、预防性维护记录资料越来越多,如何对维修商这两项的工作进行监控,初步设想加强信息化投入,建立与供应商互通的维修信息平台,特别加强大型重点设备的监控,确定监控指标,维护医院的利益。

8 小结

在本次三级医院复评审工作中之所以能顺利通过,主要是领导重视,人人参与,严格执行标准。

(1)领导带头,高度重视,团结协作,全科参与。加强对评审标准的学习研究,吃透标准精神,发现问题,积极应对。通过全科共同努力,与相关科室合作解决了一些共有的难点或历史遗留问题。

(2)对一些规章制度、工作流程及岗位职责进行了疏理,增补了很多制度与质控资料。对一些根本无法做到的制度要及时废除,对重要制度要能做到尽快上墙。对一些日常工作中已经在做但制度中还没有及时更新的内容也应加快更新。对标准中有要求但一时无法做到内容也应报请院领导讨论,列入今后持续改进的项目中去。

(3)将医疗装备重点核心程序和制度写进全院知晓的手册中,确保全院知晓和培训全覆盖,对全院重点科室应着力加强培训。

通过本次三级医院等级复评审,解决了一些装备部门实际工作中存在的问题,但更应看到通过评审我们也找到了不少差距,找到了下一步需要持续改进的内容,我想这才是这次三级医院复评审留给我们装备部门真正的意义所在。

参考文献

[1]卫生部.三级医院等级评审标准[s],2010.

[2]田咏梅.医院固定资产管理办法初探[J].深圳中西医结合杂志,2005,15(2):96-97.

[3]张晓萍.优化医院固定资产管理探析[J].财会研究,2011(4):44-46.

[4]龚艺萍.加强医院固定资产管理探析[J].商业会计,2010,12:68-69.

[5]李俊磊.医院固定资产管理[J].财会研究,2009,(9):49-50.

医疗管理水平 篇10

一、为使采购资金的使用公开透明, 需建立预算采购系统

采购资金的使用应公开透明, 为此就需要建立预算采购系统, 该系统为完善的医疗耗材信息管理系统的一个组成部分, 通过这样的系统能保证购进医疗耗材公开透明, 医疗耗材质量安全可靠, 同时能防止耗材的积压, 以及明确相关人员的责任。该系统包括:

1. 建立采购预算申请系统:主要反映购置医疗耗材品名及数量, 同时设置采购预警。

2. 建立特殊耗材招标系统:主要是显示属招标的耗材品种。

3. 建立供应商数据系统:反映供应给医院耗材的所有供应商的信息, 含单位名称、 (三证资质等) 以便备查。

4. 建立负责采购人员管理系统:负责采购的经办人, 耗材验收人, 采购科室负责人及医院主管领导的信息, 各自的责、权、利及奖惩制度。

二、建立完善的医疗耗材管理系统, 应在耗材入库、出库、科室使用上确保安全、可靠、简单易用、核算准确无误

医院使用的医疗耗材基本分为两类:一类是一般医疗消耗材料, 另一类是高值特殊医疗消耗材料。

物价部门对上述两类耗材规定, 一次性消耗材料医院可根据实际进价加规定差率进行收费, 购进价为1000元 (含1000元) 以内加收10%, 单件进价1000元以上实行累进差率, 超1000元部分按8%加收, 单件加收最高不得超过800元。所以一个完善的信息系统, 能根据耗材的特点、购进使用流程, 跟踪管理好医疗耗材。现根据不同耗材的特点谈几点在耗材管理及会计核算上对完善的医疗耗材管理系的要求。

1. 一般医疗耗材是临床科室通用的卫生材料, 是医院必备的库存物资, 根据这一特点, 建立一般医疗耗材入库出库采购系统, 医院管理此类耗材器材仓库既要保证临床科室使用的卫生材料在保值期内安全可靠, 同时也要保证医疗耗材有充足库存。器材仓库既不能过低库存无法保证临床的使用, 又不能高库存, 造成医疗耗材库存积压过期。这就要求建立库存最高及最低预警信息系统, 从而通过这样信息系统可以要求医院采购部门按时按量地有计划地采购, 同时也可以要求仓库保管员对医用耗材采取先进先出法, 以保证病人使用医用耗材都在保质安全期内使用。实现这样信息系统可采用以下方法:

(1) 医疗耗材入库出库采购系统, 通过医用耗材采购周期、保质期、日消耗量, 可以确定最高库存量、最低库存量、划定库存预警线。最低库存=采购周期×日消耗量;最高库存=日消耗量× (采购周期+保质期) 。最低库存量到最高库存量即是安全库存量。根据某院1—6月部分医疗耗材使用情况, 举例计算最佳库存量, 见表1。

(2) 医疗耗材入库出库采购系统, 确定了最佳库存量后, 采购供应部门可根据耗材库存信息系统资料, 编制出医疗耗材各品种的采购计划, 帮助采购部门及时准确完成采购任务。系统计算公式:采购计划=安全期末库存+本期耗量-期初库存。

(3) 医疗耗材入库出库采购系统, 还应按医疗耗材保质到期时间编制代码, 系统按代码采取先到先出法, 以确保医疗耗材不过期。

2. 建立高值特殊医疗消耗材料管理系统。高值特殊医疗耗材主要是植入性医用耗材, 其有“三高”的特点 (高科技、高价格、高风险) , 由于高值特殊医疗耗材“三高”的特点, 现在很多医院都是采用零库存, 科室为了手术中使用高值耗材的方便、快捷, 长期以来是科室直接向厂家联系供货, 科室验收保管, 在使用后通知器材管理部门给厂家结账。但是, 其支出是否合理, 质量和安全是否有保障, 是否真正用到病人身上, 医院物资管理部门都不能及时、准确地掌握情况。会计核算上也不能真实、及时、准确反映医院的实际收支状况。因此必须保证最严格的管理方法, 如何做好日常的证照审查、产品风险管理, 及时准确反映使用记录, 根据耗材流动情况建立完善监控系统。由于高值特殊医疗耗材是零库存, 按现在它的流动程序是:临床使用收费———上报采购部门———采购部门通知供应商开发票——根据出库结算耗材成本。可以看出, 如果有一套完善的高值特殊医疗消耗材料管理系统, 我们会在临床使用高值特殊耗材的同时, 将使用的高值特殊医疗耗材的品名、数量、规格、型号、单价及金额同时反映到采购部门、仓库管理部门及财务部门, 各部门都能及时按使用了的高值特殊耗材办理相关手续, 采购部门通知供应商开发票, 材料仓库办理入库及出库, 财会部门也能在未取得发票时, 按暂入库正确反映医院的支出和应付的账款。同时各管理部门都能监测到使用高值特殊耗材。这套高值特殊医疗消耗材料管理系统的流程见表2。

三、建立一次性的医用消耗材料成本差异管理系统

物价部门在医疗收费标准中规定, 一次性消耗材料医院可根据实际进价按规定差率进行收费, “购进价为1000元 (含1000元) 以内加收10%, 单件进价1000元以上实行累进差率, 超1000元部分按8%加收, 单件加收最高不得超过800元。”

按政策的规定, 医院的一次性消耗材料从购进入库金额到出库临床收费金额出现差异, 而现在医院的管理核算中没有单独反映该消耗材料成本差异, 它的差异直接反映在收费项目中。怎样反映购进时发生了多少成本差异, 出库使用后实现了多少成本差异, 这就要建立一个完善的一次性的医用消耗材料成本差异管理系统。可以在购进入库、出库使用系统中增设一个材料差价, 通过公式:材料差价=医疗收费价-实际进价, 这样在入库及出库中及时准确反映出成本差异, 根据某院部分医疗耗材使用情况, 计算成本差异。

四、结语

建立这样的信息管理系统的目的是通过完善的医疗耗材信息管理系统, 达到对医疗耗材在管理上准确无误, 使用上的安全可靠。我们的目的是通过对医疗耗材购进、使用、库存等环节进行分析处理, 来确定管理目标, 分析管理需求, 降低采购成本, 减少运营成本, 提高医院的管理水平, 从而使医院不断发展, 服务于社会, 服务于人民。

摘要：在激烈的医疗竞争环境下, 提高医疗业务水平和提高医院的管理水平是医院发展的不可分割的两个部分。管理医院时, 医疗成本中医疗耗材又尤为重要。完善的医疗耗材信息管理系统, 通过对医院医疗耗材采购、使用、维护、报废等环节, 起到采购公开、透明, 使用准确无误的作用。利用库存结构分析处理来确定管理目标, 分析管理需求, 降低采购成本, 减少运营成本, 优化流程管理, 提高内部服务, 保障服务和质量, 实现效益分析, 确保医用耗材的使用安全, 从而提升医院的整体管理水平, 更好地服务于临床工作。

关键词：医疗耗材,信息管理,系统

参考文献

[1].钱静毅.加强医用耗材采购管理, 切实提高服务管理质量[J].医疗装备, 2010 (7)

[2].刘立平.骨科高价值植入材料采购管理存在的主要问题及应对措施[J].实用医药杂志, 2010 (3)

医疗管理水平 篇11

关键词：医院文化；文化建设；医疗服务

中图分类号：G12 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）17-0201-02

医院文化是医院在长期的医疗实践过程中得以形成的，同时为广大职工所共同遵守的思想意识、价值观念、职业道德以及行为规范的结合体。从医院的医疗实践情况来看，只有通过构建并形成一个良好的医院文化体系才能够培育医院独有的医疗精神，充分激发医院职工的责任感，提高医院职工的工作积极性，才能形成一个全面的医院核心竞争力。因此，医院的管理者在管理工作中，如何在医院管理的过程中发现并理解医院所独有的文化内涵，通过强化对医院的文化建设，实现医院竞争力以及可持续发展能力的不断提升，是当前医院经营者管理工作的重要构成部分。

一、医院文化的内涵

医院文化对医院的管理以及持续发展具有重要影响，其重要性已经得到广大医院管理者的认同。所谓医院文化是医院在长期的医疗实践过程中得以形成的，同时为广大职工所共同遵守的思想意识、价值观念、职业道德以及行为规范的结合体。其内涵反映了一个医院所独有的组织结构以及医疗服务基本理念，同时在此基础上反映出了医院的价值体系、行为规范以及所独有的优良传统。在具体的医院经营过程中，它还反映在医院全体职工对医院的归属感、依赖感、荣誉感以及对医院的关爱程度等方面。通常来讲，医院的文化内涵包括这样三个层次：其一，医院的基本组织架构、制度以及医疗流程体系，它形成了医院运作的基本过程，是医院文化形成的行为基础部分；其二，医院根据自身的特点，包括组织与制度等方面的特征，自我总结并形成的相关理念，诸如其公开的价值观念、职业使命以及医疗目的和规范等；其三，即医院还没有总结出，下意识的存在在医院中的一些潜规则或者是职业习惯等。这部分内容可能是不健康、不良的习惯，也可能是好的，优秀的文化精神，这部分内容还有待医院管理者在管理工作中进行深入挖掘。一个医院的文化是医院职工的行为准则、行事理念，其直接决定了职工的行为习惯，对医院整体医疗风格的形成具有直接作用。

在医院的经营过程中，只有持续的强化医院文化建设，从医院的文化底蕴中不断提升医院的文化内涵价值，培养医院职工的整体素质，陶冶职工的情操，增强医院职工的整体凝聚力和向心力，使得医院职工在紧张的工作之余能够有自己的兴趣，保证他们能够有更多的热情和高涨的情绪投入到医疗工作中去，促进医院的服务体系水平的整体提高。

二、加强医院文化建设在提高医疗服务体系水平的重要作用

1.加强医院文化建设有助于全体职工素质的提高

作为医院全体职工的精神支柱，医院文化能够让员工在医疗活动过程中获得明确的精神激励，同时还可以给医院职工产生行为指导的作用，在员工的心灵深处引发共鸣，使得其思想境界得以升华，从而形成一个更加和谐的默契与信任感。使得医院职工在工作的过程中将医院的服务宗旨以及医院的发展目标作为自己行为规范准则，自觉的遵守相关的价值准则和信条，让职工长时间处于一个自强不息的精神状态之上。

2.加强医院文化建设能够提高医院管理水平

医院的所有管理工作都是建立在医院文化的基础之上，在医院管理工作过程中只有将医院文化的核心——尊重人、培养人、激励人作为所有管理工作的出发点与落脚点才能使得医院的服务氛围满足大众对医院服务的要求。最终在医院内部形成一个团结奋进、仁爱精诚、敬业奉献的良好医疗精神状态，使得医院具有一个良好而轻松的工作环境，使医院职工处于最佳的精神状态，提高其工作效能。

3.加强医院文化建设能够塑造良好的医院形象

医院通过文化建设活动的同时不但可以促进医疗环境的改善，同时还使得医院的医疗质量得到提高、服务态度得到改善，职工的精神风貌焕然一新。这将从形象上有效的改善医院医疗服务的整体形象，提高医院的知名度、诚信度等，塑造医院良好的形象。

三、当前医院文化建设工作现状

从当前大部分医院的文化建设来看，文化建设工作依然没有得到医院管理者的重视。其主要表现在这样几个方面：其一，大部分的医院文化没有根据自身的特点进行建设，而仅仅只是采用没有鲜明个性和没有特点的医疗道德作为医院自己的文化；其二，在文化建设过程中表现出急于求成的心态，在没有对自身医院的特点进行分析的前提下就照搬其他优秀医院的文化建设方式，存在照猫画虎的嫌疑；其三，在医院文化建设过程中功利心过重，将医院文化建设作为一种竞争手段，不自觉地将医院收益作为医院的文化建设目标，不能将医院文化作为一种精神管理的方式予以对待；其四，在医院内部没有形成足够的内部激励手段激励职工参与到医院的文化建设工作中去，更加没有足够的示范动力促进医院文化建设工作得到持续开展。

四、加强医院文化建设的若干措施

1.提高管理者的文化培养意识，优化医疗服务流程

管理者对医院文化培养的意识直接影响到医院文化建设工作开展的状况。从一定程度上来讲，医院文化实际上是一种管理者文化。只有医院的管理者对医院文化内涵以及对本医院的重要作用有一个清晰的认识之后，才能够采纳最优的医院文化并予以实施。同时，一个优秀的医院管理者还可以将自己对医院文化的正确理解采用“思想”、“制度”、“观念”等方式渗透到医院的文化建设工作中出去。

另外，医院在文化建设过程中的一个重要内容就是对医疗服务流程进行优化。当医院形成了自己的医院文化纲要之后，提高医院文化水平的一个重要途径就是找到一个适合医院文化推广的阵地。而医院的医疗服务正好提供了这样一个阵地。但是，医院大部分职工在医疗服务过程中并没有形成这样一个认识，导致这个问题的主要原因是由于职工没有将医院文化这个抽象的概念、看不到的精神观念变换成具体的可操作的制度予以实施。与其他制造型的企业不同，接受治疗的患者不但注重“产品的质量”（治好患者的病），同时也在意“产品的制造流程”（医疗服务水平）。因此，在医院文化建设过程中对医疗服务流程进行优化是医院文化建设的重要方面。在针对医院流程进行优化的过程中，首先应该找到结合医院的具体情况，找到导致医院医疗服务水平低的主要问题，将这些制度进行细化、流程化处理。将之前一些繁琐、复杂的流程进行简化。站在患者的角度做好医院医疗服务流程的优化工作，并及时的从医疗服务流程中总结提升优秀的事例，并将之上升成为文化。

2.尊重职工的主体地位，培育医院文化的坚强基石

医院职工是整个医疗体系得以正常运转的基本动力，同时也是整个医院文化的来源和作用对象。在医院文化建设工作过程中就应该以尊重职工在医院文化建设工作中的主体地位，在文化建设过程中让职工充分的参与到相关活动中来，让医院文化的内容更加丰富。在具体的实践过程中，尊重员工就是要求将医院文化转化成为员工的自觉行动，同时对在文化建设实践工作中起模范作用的职工进行宣传、表彰，并将其实例提升成为医院文化建设的节点，促进医院文化的实践和发展。同时，在医院管理过程中利用启发、教育以及引导等多种方式培养医院职工的事业心以及职业责任感，激发他们的集体主义精神以及主人翁精神。同时，通过文化建设活动的开展还可以充分激发他们的归属感和荣誉感，让职工觉得只要能够保持饱满的工作状态就能够在医院立足，使得医院能够留住人才，为医院能够提供良好的医疗服务打好人才基础。同时，还应该持续深化人事分配制度的整体改革，建立起针对医院内部人才的培养、引进、激励体系，让医院能够保持对人才的吸引力。最终使得医院形成医疗人才才华展示的舞台，打造一支优秀的医疗服务团队。

3.文化建设以患者为中心，确立文化之本

医院是基于患者而存在的，因此医院文化建设工作也应该以这个根本进行开展。在文化建设过程中应该紧紧扣住患者这个中心，在结合医院的医疗特色的基础上构建一个完整的医院文化。从这个角度来讲，构建医院的服务文化氛围尤为重要，这是医院文化建设具有持久生命力的关键所在。在文化建设过程中，落实一切为了患者，一切应该方便患者的基本理念。对服务理念进行积极更新，将患者的要求作为改善医疗服务的重要信号，将患者病人的需求作为第一选择，把患者的满意作为衡量医疗服务水平的第一标准，竭诚为广大患者提供安全、高校、快速、优质的医疗服务。在医院建设医院服务文化方面，积极推行“入院有人接、检查有人指引、手续有人提醒、出院有人送”的全过程周到服务，推进服务满意化程度的提升。

4.积极组织医院活动，强化医院文化的基础

医院职工对于医院文化建设首先应该形成一个共识，这不但需要相关理论的灌输，同时还要进行感性的激发，例如可以采取丰富多样的群体性活动，让所有的职工都参与到集体活动中来，使得他们在亲身的实践过程中感受到医院文化在医院管理工作开展过程中的重要意义，并让他们将这种信念转化到为医院积极工作，提高医疗服务水平方面中去。

开展的具体活动可以包括：其一，进行学习型先进个人、学习型先进科室以及学习型医院等活动，利用组织和发展读书小组、兴趣小组、病例分析小组以及学生论坛等多种方式，让医院的所有职工都可以参与到医院的文化建设活动中去；其二，通过采用颁发“优秀医生”、“优秀护士”、“优秀服务人员”等奖励的方式开展多种创优争先的活动，强化全院职工的集体荣誉感和先进意识，弘扬良好的医疗服务风气；其三，通过医院的宣传栏、自办院报、医院网站以及医院微博等形式树立起医院自己的品牌，增强医院文化对全体职工的吸引力和凝聚力，增强医院的文化底蕴。

五、结语

医院的文化建设工作与医院的医疗技术水平建设工作具有同等重要的作用，两者之间还具有相互促进、发展的关系。通过加强医院文化建设对于提高医院医疗服务体系水平具有重要作用，现代医院在管理工作中应该予以重视。

参考文献：

[1]杨桂生.加强医院文化建设提升医院服务质量[J].江南论坛，2012，（5）.

[2]华萍.加强医疗安全及文化建设实施满意管理构建和谐医患关系[J].心理医生：下半月，2012，（6）.

[3]张亚兵，丁牧原.医院文化建设在医院管理中的作用[J].中国医院管理，2008，（9）.

医疗管理水平 篇12

在提供服务前, 由于医疗费用总额度已经给定, 因此医疗机构的费用控制用能力极强, 但这与医疗机构如何保证患者医疗服务的质量和为患者服务的积极性是个矛盾, 同时摆在医院医疗保险管理部门面前。平衡和协调好两者的关系是一项极大的挑战, 更是一个十足的难题。

一、医疗机构领导层的大力支持是控制费用的前提

医院医疗费用的不断上涨和医保保险经办机构的控费是一对永恒的矛盾, 因此只有医疗机构领导层充分认识到控费的重要性和必要性, 潜移默化地把“合理控费”作为一项日常工作融入到各临床科室的医疗行为当中, 渗透到每一位医护人员的职业道德观当中, 才能保证费用控制的可行性和执行力度。当然, 医疗保险经办机构也需要考虑定点医疗机构的实际情况, 通过认真调查、仔细比较、剔除不必要的费用和合理测算, 得出各定点医疗机构的定额结算标准。相反, 不能一厢情愿地凭借医疗保险经办机构筹集来的资金, 按照各定点医疗机构预计每年的就医人次, 倒算出各定点医疗机构的定额结算标准, 这样既不符合医疗机构实际情况, 最后也达不到费用控费的效果和目的。

二、费用测算是基础

确定各临床科室切实可行的定额标准实施方案, 科学、公平、合理、严谨的费用测算是基础。首先, 医院医疗保险管理办公室 (以下简称医保办) 要根据医院近3年的全部患者医疗费用情况, 综合考虑医疗保险政策调整、医院新技术和新项目的开展、患者就医选择、合理诊疗路径等因素进行测算, 剔除那些不必要的医疗费用, 再作因素分析, 去除因“医保身份”而产生的医疗费用, 进而保证确定了的次均费用标准与临床科室的实际情况相符或者相近。这样, 临床科室才易于接受, 也易于执行。次均费用过高, 容易造成医保基金的滥用和浪费;次均费用过低, 容易导致医务人员过度使用目录外药品和资费的检查治疗等, 加重患者的经济负担。

再者, 不能根据各临床科室提供的数据进行简单平均。按照科学、经济、高效的诊疗途径, 对费用情况进行逐项核实和“过滤”, 挤出不必要的费用后, 得出患者必需的费用, 才能测算出次均费用额度, 最后根据平均报免比, 测算出该科室的人均医保支付金额 (即定额标准) 。在整个测算工作当中, 应充分考虑到在医疗费用刚性或医院重点发展科室上, 予以适当的政策扶持, 避免造成因医保定额标准测算失误造成医院新项目新技术的开展, 进而影响医院未来的发展。

三、引导临床科室促自律 (2)

医疗机构实现费用控制的各项指标, 必须健全医疗质量管理体系, 对临床科室的诊疗路径提出建设性意见和建议, 推进疾病的诊疗规范和药物临床应用指南的建立与应用, 规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植 (介) 入类医疗器械等行为, 控制住院总费用的不合理增长。

管理的深处就是激励。建立医疗机构内部经济调节机制, 保障医院控制费用的措施落实到位, 其核心内容是调控两个“利益”之间的关系, 一个是医院的整体利益, 一个是各临床科室的利益。要建立医院整体利益与科室利益直接相关的管理机制, 通过经济调节杠杆, 使科室必须首先维护医院的整体利益, 如果损害了医院的整体利益, 科室利益要遭受到更大的损失。

四、动态调整各临床科室费用控制的考核指标

医保办制定各临床科室的费用控制指标分配方案, 要与科室诊疗特点、病种种类、费用水平等情况相符合。用发展的眼光看待各临床科室的费用指标, 考虑人事调整、新技术新项目的开展、医保政策的调整和物价增长等综合因素的影响下, 医保办需要在实施过程中及时跟进监控克费用控制与使用情况, 并根据各临床科室实际变化, 动态调整费用控制的各项指标, 确保定额付费结算办法能得到有效落实。定期和不定期通报全院各临床科室费用的控制和使用情况, 凡控制费用不到位的, 要求科室认真分析原因并限时做出整改, 确因患者病情严重造成费用超支的, 可按需调整考核指标, 做到动态管理和柔性管理。

五、平均住院日是费用控制的关键, 药品比和耗材比是费用控制的实质

通过强化3日确诊率、确保择期手术48小时内完成、检查24小时内出报告等措施, 努力缩短平均住院日, 提高床位周转率和床单位人均结余, 并通过《平均住院日奖惩考核办法》 (3) 确保该项制度落地, 该办法指出“在医院规定的平均住院日内, 医院将按 (月科室收入/实际平均住院日) ×缩短天数×30%, 折算为科室毛收入;相反, 超出医院规定的平均住院日的, 将按 (月科室收入/实际平均住院日) ×超出天数×50%, 扣除单月科室的毛收入”, 同时, 控制临床药品二、三线药品的使用, 并对部分辅助支持药物的应用范围也加以限制;医院还规定, 简单的胃部手术, 禁用吻合器、缝合器等医用贵重耗材;人工晶体控制在2000元/个以内;原则上使用价格便宜的支架和国产钢板等。这些临床干预措施, 是医院主动控制费用的具体体现, 事实证明, 这有效地降低了患者的次均住院费用, 进而保障了定额付费结算办法的有效实施。

六、保证报免比水平是医院控制费用的另一道防线

上述“报免比”是指某临床科室所有医保出院患者的医保统筹支付金额与总住院费用之间的比值, 在一定程度上反映了该科室应用医保目录外项目的多少和临床诊疗路径的执行力度情况。在额定控费标准下, 报免比过低, 即导致临床科室过度使用目录外药品、贵重医用耗材和自费诊疗项目等, 加重了患者的经济负担, 影响该医疗机构在整个医疗市场上的医保竞争力;相反, 在额定控费标准下, 报免比不断提高, 即各临床科室有意识的通过规范执行疾病临床路径, 合理检查、合理治疗和合理用药, 不断创新医疗技术和护理手段、提高床位周转率和缩短平均住院日, 实现良性循环, 进而扩大医疗机构的社会效益。因此报免比的高低在医保办的控费过程中具有重要的实际意义。

七、医院的发展是提高医保绩效管理水平的根本

在定额付费模式下, 医院提高医保绩效管理水平, 需要充足的病源, 也需要规范的医疗临床路径, 还需要专业的管理人才和信息化管理手段, 因此医院的发展是根本, 是源泉。“巧妇难为无米之炊”, 没有医院的发展, 就如同无源之水, 医保绩效管理也将无从谈起。定点医疗机构需要不断地开拓医疗市场, 多措并举促进并改善医疗服务水平和就医流程与环境, 引进人才, 积极创新医疗技术和提高医疗质量, 贯彻落实科学发展观, 解放思想, 深化医院改革, 实现医院的可持续性发展。

八、积极与上级医保管理机构加强沟通, 提高人均定额结算标准

随着医疗技术和医疗手段的不断创新, 专科特色不断地增强增多, 医院就诊患者的分布结构不断地发生变化, 医疗市场的供给和需求也日新月异。因此定点医疗机构要积极与上级医保管理机构加强沟通, 把医院的情况进行如实汇报, 同时上级医保管理机构也不能用一成不变的眼光看待医疗市场的发展, 而是要考虑医疗市场的可持续性发展, 缓解医疗需求的增长和医保资金压力之间的压力, 在实地调查的基础上, 适时提高点医疗机构的定额结算标准。

注释

1崔佳.医疗保险定额付费方式有效性的探讨.保险研究, 2011 (4)

2按人头付费.医保知识权威百科