抑郁与焦虑（共11篇）
抑郁与焦虑 篇1
摘要：目的 观察不同条件的人群脑梗死后焦虑、抑郁的情况, 和系统护理对脑梗死患者焦虑、抑郁情绪的平复情况。方法 选取我院2010—2011年收治的125例急性脑梗死患者, 统计分析不同条件的人群脑梗死后焦虑、抑郁的情况。将所有患者中接受过系统康复护理的86例设为实验组;只接受常规护理的39例患者为对照组。比较观察两组患者焦虑自评表评分、抑郁自评表评分、日常生活能力等情况。结果 脑梗死患者中男性比女性更易焦虑、抑郁。<50岁的人群更易更易焦虑、抑郁。学历较高的人群更易更易焦虑、抑郁。卧床时间越长患者越易焦虑、抑郁。经过系统的健康护理后实验组患者抑郁、焦虑情况, 日常生活能力显著好于对照组。结论 对脑梗死患者采取系统性康复护理, 能够显著提高脑梗死患者的日常生活能力, 改善患者的焦虑、抑郁状况, 值得临床大力推广使用。
关键词：脑梗死,焦虑,抑郁,护理
脑梗死患者经抢救后大多易于焦虑、抑郁, 因为此病突发性强, 患者大多没有做好心理整备就要面临行动不便, 长期卧床不能自理等问题[1]。本文着重介绍了脑梗死患者焦虑、抑郁发生的影响因素与系统护理的临床效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
125例脑梗死患者均一直在我院进行治疗。将运用系统健康护理的86例脑梗死患者设为实验组。其中男59例, 女20例;年龄35～72岁, 平均 (48±7.6) 岁;住院时间平均 (60.0±7.9) d。将运用常规护理方法的39例脑梗死患者设为对照组。其中男20例, 女19例;年龄39～76岁, 平均 (48.0±5.3) 岁;住院时间平均 (60.0±8.2) d。
1.2 方法
对照组患者每天进行常规的降低血压治疗, 疏通血液循环, 补充高热量、高蛋白食物、维生素等。对表现出严重抑郁、焦虑现象的患者给予一定量的精神药物[2]。对逐渐康复的患者, 每天循序渐进的进行一些肢体训练。实验组患者的治疗则是在对照组的治疗方法上, 再增添一些系统性强的护理方式, 例如对患者的身体护理与心理护理同时进行, 双管齐下。同时恢复心理认知能力与肢体活动能力。争取做到专人专护, 每个护士专门护理一位患者, 争取做到能够与患者密切沟通, 对患者的心理与生理变化进行严谨关注, 详细周密的制定护理计划, 并完美执行。同时教育患者家属相关的护理知识, 要其学会如何正确的与患者交流, 防止不当言语给患者带来的心理负担[3]。
1.3 观察指标
比较观察两组患者焦虑自评表评分、抑郁自评表评分、日常生活能力等情况。
1.4 判断方法
1.4.1 焦虑、抑郁情况判断标准
焦虑和抑郁情况, 我们采用焦虑自评量表和抑郁自评量表来进行评判:两个表各有20个条目, 4级评分, 用于评估脑梗死患者焦虑、抑郁的主观感受。焦虑自评量表标准分<50分为非焦虑, ≥50分为焦虑。抑郁自评量<53分为非抑郁, 标准分≥53分为抑郁[4]。由我院精神科医师对脑梗死患者做专门的评定。
1.4.2 日常生活能力判断标准
日常生活能力的判断取决于以下两个方面。 (1) 观察两组患者患肢运动功能改善情况。采用简式Fusl-Meyer卒中后运动功能评定量表评定神经功能缺损程度, 运动计分≤50分为严重运动障碍, 50～84分为明显运动障碍, 85～95分为中度运动障碍.96～99分为轻度运动障碍。 (2) 日常活动能力采用Barthel指数评定, 总分100分, ≤40分为日常活动能力重度损害, >61分为轻度损害[5]。
1.5 统计学方法
应用SPSS 17.0统计学软件处理。计量资料以
2 结果
2.1 脑梗死患者中男性比女性更易焦虑、抑郁。
小于50岁的人群更易更易焦虑、抑郁。学历较高的人群更易更易焦虑、抑郁。卧床时间越长患者越易焦虑、抑郁 (见表1) 。
2.2 实验组与对照组治疗前两项评分差异无统计学意义 (P>0.05) 。
治疗后实验组患者抑郁、焦虑情况显著好于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。
2.3 实验组与对照组治疗前两项评分差异无统计学意义 (P>0.05) 。
治疗后实验组患者日常生活能力显著好于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
脑梗死患者在病发后行动不变, 失语, 认知能力下降, 身体上已经承担了巨大的痛苦。长期卧床, 表达困难会使脑梗死患者产生焦虑、抑郁情绪[6]。此时若护理人员, 家属言语稍有不慎便会对脑梗死的患者带来极大的心理创伤。所以我们对脑梗死患者的心理护理要提起足够的重视[7]。由本次实验我们可知, 男性、学历较高、卧床时间较长、年龄较为年轻的患者普遍抑郁、焦虑评分较高。因此, 在护理工作中对于具有这些特点的患者要重点监护。与此同时系统性的健康护理, 可以取得更加优秀的临床效果, 改善患者不良情绪, 提高生活能力, 值得我们大力推广使用。
参考文献
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[2]潘美成.渐进式康复护理对改善老年脑梗死患者运动功能的效果观察[J].广西医学, 2009, 31 (10) :1555-1556.
[3]王宁群, 李宗信, 黄小波, 等.脑梗死后焦虑抑郁共病患者的临床特征[J].中国康复理论与实践, 2009, 15 (5) :456-457.
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[7]陈再文.脑梗死患者心理状况调查分析及护理[J].中外医学研究, 2011, 9 (35) :120-121.
抑郁与焦虑 篇2
中医强调辨证论治，对抑郁症的诊治同样也是如此。中医对抑郁症首先要辨明虚实，然后分别选用不同的方药进行治疗。
抑郁症的实证常见有肝气郁结、气郁化火和痰气郁结数种。
1、肝气郁结者，证见精神抑郁，胸闷胁痛，腹胀嗳气，不思饮食，脉多弦细。其治宜以疏肝理气为主，可选用四逆散治之。
方药及用法：炙甘草、炙枳实、柴胡、白芍药各3克粉碎为末，白开水调服，每天1剂,分3次服下。
方中柴胡散热解表，疏肝解郁;白芍药平肝潜阳，养血敛阴，缓急止痛;枳实破气消积，消痰除痞，可泻脾气之壅气而调中焦之运化;甘草补中益气，清热解毒，缓急止痛，又可调和诸药。此方能收透解郁热和疏肝理气之功。
2、气郁化火上逆者，证见头痛头晕，胸闷胁胀，口苦咽干，苔黄舌红，脉多弦数，治宜清肝泻火，可选用加味逍遥散。
方药及用法：当归、白术、茯苓、甘草、白芍、柴胡各6克，栀子、牡丹皮各3克。每天1剂，水煎服。
方中当归补血养血，活血止痛;白术补脾益气，健脾燥湿;茯苓健脾补中，宁心安神;栀子清热除烦，泻火凉血;牡丹皮清热凉血，活血散淤;柴胡、白芍药、甘草功效已如上述。此方能清肝泻火，顺气解郁。
3、痰气郁结者，证见咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下。治宜利气化痰，可选用半夏厚朴汤等方。
方药及用法：半夏、厚朴各10克，茯苓、生姜各15克，紫苏叶6克。每天1剂，水煎服。方中半夏燥湿去痰，降逆止呕，消痞散节;厚朴燥湿行气，化痰降逆;茯苓宁心安神;生姜温胃止呕，温肺止咳;紫苏叶理气宽中，善理脾胃之气。诸药互相配合，其利气化痰和宽中解郁之功更著。
抑郁症的虚证通常可分为久郁伤神和阴虚火旺两大类。
1、久郁伤神者，证见精神恍惚，悲忧善哭，疲乏无力，治宜养心安神，可选用加味干麦大枣汤。
方药及用法：炙甘草10克，小麦30克，大枣5枚，酸枣仁15克，远志、香附、柴胡、郁金、香橼皮各10克。每天1剂，水煎服。方中大枣补益脾胃，养血安神;小麦、酸枣仁、远志皆能养心安神，又可益阴敛汗，祛痰利窍;香附疏肝理气，解郁止痛;郁金行气活血，凉血清心;香橼皮能理气健脾化痰，柴胡可疏肝解郁。此方能养心安神，且有安眠作用，其疗效较为显著，药物可随证加减。
2、阴虚火旺者，证见眩晕心悸，心烦易怒，失眠。其治宜滋阴清火，养血柔肝，可选用滋水清肝饮。
抑郁与焦虑 篇3
[关键词] 肺癌；抑郁焦虑状态；心理护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）21-126-02
Study of depression and anxiety state in patients with lung cancer and psychological care experience
PENG Caifen LIAO Kunlun ZHONG Meixia
Cancer Hospital of Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510060,China
[Abstract] Objective To observe the state of depression and anxiety in patients with lung cancer, and establish an appropriate method of psychological care. Methods 60 patients with lung cancer into the observation.Before and after treatment using SAS and SDS to evaluate the depression and anxiety state. To observe the SAS，SDS points change before and after psychological care. Results The anxiety/depression points of two groups before psychological care was not statistically significant(P＞ 0.05).After psychological care,anxiety/depression points of the observation group were significantly lower than the control group， suggesting that the observation group was more effective than the control group(P＜0.05). Conclusion The psychological care had a good effect on patients with lung cancer with depression and anxiety，worthy of further study and promote.
[Key words] Lung cancer;Depression and anxiety state;Psychological care
肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，晚期肺癌患者多有慢性咳嗽、进行性消瘦、咳痰，甚至咳血等症状，严重影响患者生活质量，引起患者心理负担。祁淑英[1]研究发现，肺癌患者较多伴有明显的心理障碍，表现为焦虑、抑郁、恐怖、偏执等。肺癌患者的心理障碍影响其对治疗与护理的依从性，从而影响治疗效果，因此必须得到重视。笔者观察了60例伴有抑郁、焦虑状态的肺癌患者，观察组给予恰当的心理护理干预，取得了較好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究观察了60例肺癌患者，均为笔者所在医院2009年1月~2011年1月住院患者。病例纳入标准：经临床、影像学和病理确诊的原发性肺癌患者。采用随机数字表法将患者分组为观察组和对照组，各30例。其中观察组男18例、女12例；年龄49～68岁，平均（47.5±11.6）岁；平均病程（2.53±0.86）年。按发病部位分类：中央型肺癌13例、周围型肺癌17例。按病理类型分类：鳞癌7例、腺癌9例、腺鳞癌9例、小细胞未分化癌5例。对照组男17例、女13例；年龄47～67岁，平均（47.8±11.3）岁；平均病程（2.58±0.82）年。按发病部位分类：中央型肺癌12例、周围型肺癌18例。按病理类型分类：鳞癌8例、腺癌10例、腺鳞癌7例、小细胞未分化癌5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 焦虑抑郁评价方法
采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行[2]，SAS、SDS量表为20题及4级评分制，4个等级分别记为1、2、3、4分，满分80分，以＞40分为有意义，SAS、SDS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度，60～69分为中度，70分以上为重度。由经专门培训的专业人员指导患者进行自评，入院时及疗程结束后测评1次。
1.3 心理护理基本方法
①心理护理由经专门培训的高年资护理人员负责，每次心理干预约30 min，每周2次。②建立良好的护患关系：首先要主动接触患者，注意观察患者的心理并及时进行疏导，可以通过询问和谈话对患者的家庭环境、文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪等方面进行了解，以满足患者的各种需要。其次，用良好的态度和真诚的语言去关心和体贴患者，争取患者的信任。③开展疾病认知教育：对患者及家属认真讲解肺癌相关知识（对患者可以有所保留），使其正确对待疾病，以积极的心态面对治疗。使得患者认识到信心的重要性，树立战胜疾病的信心，主动配合饮食和药物治疗。④协助建立良好的家庭支持：通过对亲属进行疾病认知、医学护理知识宣教等措施，提高家属对疾病治疗的认知，从而更好的配合治疗。良好的家庭支持能够减轻患者患病后的无助感，利于患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心，从而减少抑郁情绪的发生。
1.4 统计学处理
本研究采用PEMS3.1 for windows 统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者护理干预前焦虑/抑郁状态积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理干预后，观察组焦虑/抑郁状态积分显著降低，而对照组无明显变化，提示观察组优于对照组。见表1。
表1 两组患者护理干预前、后焦虑/抑郁情绪比较（，分）
组别n评分时间SAS评分SDS评分
观察组30干预前48.63±5.7553.75±6.12
干预后 27.58±3.66ab 29.23±3.58ab
对照组30干预前 47.64±5.6352.66±6.33
干预后 42.45±5.7747.35±5.43
注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05
3 讨论
焦虑/抑郁状态是一种严重的心理生理应激，严重的躯体疾病可引起抑郁或加重抑郁，并对疾病预后有显著的影响[3]。 国内对恶性肿瘤的调查发现焦虑抑郁的心理反应者占20%～40%。一项对肺癌患者的相关调查发现，焦虑和抑郁的发病率分别为40%和38%[4]。焦虑/抑郁状态影响了患者的生活质量，也对治疗依从性产生不良的干扰，因此必须得到重视。
对于合并焦虑/抑郁状态的肺癌患者，笔者近年来采用以心理护理为主的治疗措施，取得了较好的临床效果。本组病例干预前SAS评分为（48.63±5.75）分，干预后为（27.58±3.66）分；干预前SDS评分为（53.75±6.12）分，干预后为（29.23±3.58），干预后两种积分均有明显的下降（P＜0.05）；且优于对照组（P＜0.05）。笔者认为，对知情者进行护理干预，一方面增强护患之间的交流，提高患者对护理人员的信任感，提高护理与治疗的依从性；另一方面，调动患者内在积极因素，稳定不良情绪，增强战胜疾病的信心；设法满足患者心理需求，给予患者情感支持，并纠正对疾病的错误认知，促进患者主动参与功能锻炼，对缓解焦虑/抑郁状态有积极的意义。
总之，心理护理对肺癌患者抑郁焦虑状态有很好的改善作用，值得进一步研究并推广使用。
[参考文献]
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[4] 吴莉，王世杰.支持性心理治疗改善放化疗肺癌患者的焦虑抑郁情绪[J]. 中国临床康复，7（17）：2462-2463.
孕产妇焦虑与抑郁的研究进展 篇4
1 研究现状
1.1 孕产妇焦虑与抑郁的流行病学资料
赵艳等[3]对201例孕产妇, 采用焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 和爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS) , 在孕6个月后至分娩, 产后1周、4周和12周4个时间点进行心理健康状况评估。结果显示, 4个时间点焦虑症状发生率分别为3.48%、2.49%、1.00%和0.50%, 抑郁症状发生率为11.94%、22.39%、7.46%、9.95%。张喜红[4]对437例无指征剖宫产产妇和430例经阴道分娩的产妇, 采用自行设计的分娩相关心理状态调查问卷进行调查, 并在分娩或手术前后分别进行焦虑自评量表 (SAS) 及抑郁自评量表 (SDS) 评分, 比较两组产妇心理状态的变化。结果显示, 无指征剖宫产产妇焦虑、抑郁、精神状态评分高于经阴道分娩产妇 (P<0.05) , 经阴道分娩产妇对分娩的顾虑、担忧、恐惧较多, 且对分娩信心不足, 疼痛耐受性较差。
Giardinelli等[5]对590例心理健康的孕妇, 采用爱丁堡产后抑郁量表 (EPDS) 和状态—特质焦虑量表 (STAI-Y) 进行调查, 有焦虑和抑郁情绪孕妇的比例分别为21.9%和25.6%。晏晓颖等[6,7], 发现产前焦虑与产后抑郁有明显相关性。
1.2 孕产妇焦虑与抑郁的相关因素
1.2.1 社会人口学因素
方莉等[8]选取北京市某三甲医院妇产科门诊产前检查的高龄初产妇 (≥35岁) 100例, 应用焦虑自评量表 (SAS) 、抑郁自评量表 (SDS) 进行调查, 对相关数据进行统计学分析。结果:100例调查对象中87%年龄为35~39岁, 89%无焦虑, 11%轻度焦虑;76%无抑郁, 22%轻度抑郁, 1%中度抑郁, 1%重度抑郁。高龄初产妇的文化程度及家庭收入高, 多为白领阶层, 知识面广, 接受和掌握知识较快, 对相关知识了解得更为深入。因此, 高龄初产妇的焦虑情绪较少。Elysia等[9]认为孕产妇的文化程度、经济收入与其焦虑、抑郁水平有直接相关性。黑天梅等[10]对156例高龄初产妇进行调查, 年龄28~35岁;文化程度:大专以上98例, 初中以下58例;职业:干部94例, 工人36例, 农民26例。结果显示, 高龄初产妇大部分是高学历和干部, 通过为她们提供心理咨询及指导, 满足其心理需求, 可以减少心理障碍的发生。莫朝霞等[11]对南通552例孕产妇心理健康状况进行调查分析, 结果显示轻度焦虑者占6.52%, 中重度焦虑者占2.36%, 无焦虑者占91.12%;轻度抑郁者占11.96%, 中重度抑郁者占3.44%, 无抑郁者占84.60%;产褥期抑郁者占13.04%, 无产褥期抑郁者占86.96%。
1.2.2 心理因素
Y Qiao等[12]认为焦虑与心理压力相关, 如担心胎儿的健康。易绪琴[13]在其调查中发现, 造成孕产妇焦虑和恐惧的主要因素依次为担心胎儿畸形、有异常孕产史、多胎妊娠及胎位异常。刘瑞安等[14,15]也发现, 产妇对分娩过程认识不足, 包括对产时疼痛、胎儿性别、分娩时医护人员的照顾程度、胎儿及本人的健康等的担心, 易使其产生焦虑。苏科誉等[16]研究发现, 焦虑的发生可能与孕产妇认知倾向、主观幸福感等因素有关。
1.2.3孕次、既往剖宫产史
王箭等[17]调查显示, 有剖宫产史的孕产妇比无剖宫产史者, 妊娠焦虑发生率增加了约6倍。国外研究发现[18,19], 一次或多次流产史可增加孕期特质焦虑发生的危险, 有流产史的孕产妇, 对再次妊娠多有一定恐惧, 担心妊娠终止、分娩并发症等, 严重影响其精神状态。刘辉等[20]指出, 接受体外受精—胚胎移植IVF—ET治疗的孕产妇在家庭和社会中都承受着极大的心理压力, 其焦虑、担心和恐惧的程度远远超过一般孕产妇, 机体也由此产生一系列应激反应, 如血压、心率上升, 免疫力下降等。
1.2.4 家庭支持情况
赵玉环等[21]调查发现, 妊娠期及产后缺乏社会支持, 过低的家庭收入与产后抑郁症密切相关, 家人对孕产妇的关心和孕期心理准备充分是产后抑郁的保护因素, 负性生活事件则是其危险因素, 是产后抑郁的重要诱因。晏元辉等[22]也指出产后抑郁与产后家庭暴力有一定相关性, 处于产后抑郁状态的初产妇所获得的情感支持、物质支持、信息支持及评价支持是匮乏的, 信息支持和评价支持与产后抑郁呈中度负相关。
1.3 孕产妇焦虑与抑郁对母儿的影响
1.3.1 焦虑与抑郁对妊娠结局的影响
王慧芳等[23]的研究显示孕期并发症, 如习惯性流产、妊娠期高血压及早产, 均与孕期的情感因素有关。在不同的情感因素中, 焦虑对妊娠并发症的发生有预示性作用。国内外研究[24,25]表明, 孕期焦虑可使早产和低出生体重儿发生率增高, 妊娠28~32周的孕妇高水平的焦虑可减少胎盘血流量, 引起胎儿缺氧。因此, 孕期焦虑和抑郁像其他风险因素一样可以预测围产期不良结局。Christine等[26]研究发现, 焦虑可导致先兆子痫和胎儿窘迫等并发症发生, 究其原因与焦虑状态时, 应激过强致促肾上腺皮质激素释放激素、去甲肾上腺素分泌增多, 全身小动脉痉挛, 血管阻力增大等有关。
1.3.2焦虑与抑郁对分娩的影响
(1) 焦虑与抑郁对分娩疼痛的影响。分娩疼痛是生理因素和心理因素的综合反应, 焦虑使产妇警觉程度增高和交感神经活动增强, 血中儿茶酚胺、肾上腺素和去甲肾上腺素浓度也相应增高, 进而使产妇痛阈降低, 对疼痛高度敏感, 更早出现产痛[12,27]。Anne等[18,28]的研究表明, 产前焦虑的孕妇在轻微疼痛时即可产生强烈反应, 而后者可使宫收缩和宫颈口扩张的协调性失去平衡, 导致宫缩乏力。Martina等[29]认为, 处于焦虑状态的产妇不能很好地掌握放松技巧, 分娩过程中对疼痛的耐受性较差。
(2) 焦虑与抑郁对产程和产时出血量的影响。王艳华等[30]认为在分娩期, 焦虑是孕妇最主要的心理反应, 孕妇焦虑状态可明显影响分娩质量, 引起产程延长, 产时出血量增多。研究认为[31,32], 经阴道分娩的产妇, 若处于焦虑情绪中, 其大脑皮层则处于抑制状态, 下丘脑发生的冲动减少, 引起垂体后叶分泌的缩宫素减少;同时, 过度的紧张和焦虑也可导致体内儿茶酚胺类物质分泌增加, 使子宫收缩和子宫血流量受到影响, 造成子宫平滑肌、胎盘血液供应减少, 最终导致子宫收缩乏力, 宫颈口扩张缓慢, 产程延长, 产后出血量增加。
(3) 焦虑与抑郁对分娩方式的影响。赵亚辉[33]指出, 孕期较高水平的心理压力和焦虑与非意愿剖宫产有关。过度焦虑使孕妇对自己能否顺利分娩产生怀疑, 进而选择通过实施剖宫产来缓解心理压力, 这也是当今剖宫产率不断上升的重要原因之一。
1.3.3焦虑与抑郁对新生儿的影响
孕期心理应激还可导致新生儿认知、情感发育迟缓、行为能力低下, 且对远期的生长发育、心理健康等均有影响。目前, 国外很多前瞻性研究[9,12]测量了孕期母亲不同时期的压力和焦虑对婴儿行为方面的影响, 孕期焦虑的母亲, 其婴儿比没有焦虑的母亲的婴儿更易怒, 睡眠和喂养问题发生率更高。还有研究发现[26], 青少年和儿童认知功能缺陷也与母亲妊娠12~24周时的焦虑有关。Jonathan等[34]研究显示, 发育敏感期的应激和焦虑可能通过胎儿下丘脑—垂体—肾上腺轴, 使神经发育和行为发生变化, 提出可能是通过HPA轴引起胎儿早期发育不良。
1.4 孕产妇焦虑与抑郁的护理干预
颜君等[35]提出的护理干预措施主要有药物疗法、认知疗法、松弛疗法和导乐疗法。药物的应用可直接影响母乳喂养, 不利于婴儿身心健康。认知行为干预是新发展起来的干预方法, 主要是应用心理学及行为医学的原则和方法, 通过健康教育与支持性心理治疗并配以行为训练, 达到改变孕产妇不良认知的目的。有研究表明, 此种干预方法对孕产妇心理状态有明显的改善作用[36,37]。为了避免医疗资源浪费, 以及从经济角度考虑, 分娩后住院时间被严格控制, 从而限制了住院期间实施有关防治措施。因此, 在社区运用认知、行为干预成为降低产后抑郁发生率的重要手段[38]。罗雁冰等[39~42]主要采用如下方法对焦虑与抑郁孕产妇进行护理干预: (1) 健康教育; (2) 放松训练:产前放松训练, 产时放松, 产后家庭访视。汪君芬等[43~48]则在常规护理的基础上联合应用如下心理干预措施:护士以询问的方式了解孕产妇焦虑、抑郁、恐惧等心理状态, 通过多种方式进行产前相关知识培训, 消除其对分娩的恐惧。主治医生做产前培训工作, 负责讲解术前焦虑、抑郁和恐惧等情绪给手术带来的不利影响。护士密切关注孕产妇心理变化, 给予其区别对待, 帮助其缓解精神压力。胡慧梅[49]采用爱力呼吸减痛法 (也称拉玛泽呼吸减痛法) 增强孕产妇自我控制能力。这是一种自然无创的心理预防式分娩镇痛法, 该方法通过在分娩过程中根据宫缩的强度、频率、持续时间调整呼吸频率和节律, 缓解分娩疼痛及精神紧张。吴命坤等[50]则采用短程心理疗法和调动心理社会支持系统等方法, 缓解孕产妇焦虑和抑郁情绪。
2 不足
综上所述, 焦虑和抑郁是孕产妇常见的心理应激反应, 可影响妊娠、分娩及后代行为, 导致母儿不良结局。目前对产前焦虑和产后抑郁已有较多报道, 但在以下方面仍存在一些不足: (1) 关于产前焦虑和产后抑郁的独立性研究较多, 但是却少有研究关注二者的相关性; (2) 关于孕产妇焦虑与抑郁相关因素的研究存在局限性, 可以从心理学角度进行更为深入、细致的研究; (3) 现有报道提出的针对孕产妇焦虑与抑郁的护理干预措施多为泛泛这谈, 需要更加具体、可行、实用性强的干预措施。
摘要：焦虑是最常见的心理应激反应, 研究表明, 孕产妇普遍存在焦虑情绪。产前焦虑可导致剖宫产或助产率升高, 诱发产后出血, 甚至威胁母婴健康, 影响产后泌乳等。产前焦虑如得不到缓解, 则易发展为产后抑郁。产后抑郁不仅严重影响产妇身心健康, 而且会对新生儿的心理、行为及智力发育造成不良影响。
抑郁与焦虑 篇5
方法：将89例慢性肺源性心脏病患者随机分成两组。对照组45例，患者实施常规治疗，观察组实施44例在常规治疗基础上实施心脏干预治疗，分析治疗前与治疗后两组患者的抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评分。
结果：同对照组相比，观察组患者的SDS与SAS评分明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）。
结论：心理干预能够显著改善慢性肺源性心脏病伴抑郁、焦虑患者的心理健康状态，增强患者心理应激能力。
关键词：心理干预慢性肺源性心脏病抑郁焦虑
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0009-01
慢性肺源性心脏病是呼吸道疾病的最常见疾病，其发病机制是由于长期缺氧后导致的肺动脉高压及其右心系统损害，可并发肺性脑病，心律失常，上消化道出血，休克等并发症，由于发病率高，严重影响患者的生存质量。主要表现为胸闷、心悸、气促、咳嗽等症状[1]，大部分患者因疾病迁延不俞而发生焦虑与抑郁等心理异常，对病情恢复极为不利。对伴有焦虑与抑郁心理障碍的慢性肺源性心脏病实施积极的心理干预治疗，比较干预前后SAS量表与SDS量表评分及其改变，旨在明确心理干预对慢性肺源性心脏病患者的影响。
1资料与方法
1.1一般资料。本组选择我院2010年12月-2011年12月期间住院的慢性肺源性心脏病患者，对慢性肺源性心脏病的确诊均满足《内科学》（第7版）规定的标准，同时经SDS与SAS评分证实伴有抑郁、焦虑的患者89例，男49例，女40例，年龄51—76岁，随机将89例患者分为观察组44例与对照组45例。
1.2方法。对照组患者实施常规治疗，观察组在常规治疗基础上实施心理干预治疗。分析治疗前与治疗后两组患者的SDS与SAS评分[2]。
1.3心理干预方法。帮助患者了解疾病性质，对待疾病应以平常心勇敢面对它，接受它，处理它，放下它，主动和患者交谈，多给支持与鼓励，增强其信心，以乐观的心态去面对疾病。建立患者的服药依从性，并给予健康教育，指导患者应用放松技术，提供良好的社会支持，并遵医嘱服用抗焦虑药。与家属、同事、朋友以及社会团体沟通，使其发挥支持作用，多探视，提供情感支持，每天可听2h轻音乐等。
1.4统计学处理。采用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料以均数标准差（X±S）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意義。
2结果
经治疗后对照组SDS与SAS分值均小于治疗前，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后SDS与SAS分值明显小于治疗差，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组患者SDS与SAS分值明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。详见表1。
3讨论
本研究中对照组患者实施常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上实施心理干预治疗，结果表明患者的害怕、焦虑、不幸预感以及发疯感等负面心理状态得到有效控制，有利于患者慢性病的早日康复[3]。本组结果中观察组患者的SDS与SAS值明显小于对照组，这提示心理干预不但可以改善患者的抑郁与焦虑等情感障碍，还可以改变患者的治疗态度，增强患者遵医嘱服药的依从性，有利于病情的好转。因此，通过对患者开展身心共同的干预，给予患者有效的心理沟通，能够使患者以良好的心态去迎接外界压力，慢性肺源性心脏病具有迁延难愈以及反复发作的特点，随着疾病的加重，患者丧失劳动力，甚至出现生活不能自理以及等期治疗花费大量资金导致生活贫困等，再加之疾病本身产生的困扰，使患者情绪日趋低落、焦虑、抑郁，甚至绝望等心理情绪加剧，严重者可能有轻生的念头，所以在治疗过程中，及时开展心理干预是加快慢性肺源性心脏病反复发作的有效措施，此外，在心理干预过程中，医，护患三者互相配合有利于患者病情康复[4]。总之，心理干预能够显著改善慢性肺源性心脏病伴抑郁、焦虑患者的心理健康状态，增强患者的心理应激能力。
参考文献
[1]陈艳荣.慢性支气管炎患者心理状况分析及心理护理[J]，中外健康文摘，2010.7（13）：126
抑郁与焦虑 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2004年1月-2009年1月泌尿外科的住院病人34例, 均经过磁共振成像 (MRI) 、膀胱镜及静脉尿路造影 (IVU) 检查确诊为膀胱癌;术后病理结果证实原位癌16例, 乳头状癌11例, 扁平或斑块状浸润癌7例;复发病人11例;单发肿瘤26例, 多发8例;移行细胞癌31例, 乳头状瘤3例;病史1年~6年;行经尿道膀胱肿瘤电切术病人20例, 膀胱部分切除术8例, 行全膀胱切除加回肠代膀胱术6例;术后随访3个月~12个月。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
采用国际认证的Zung量表进行量表评分[2]。在自评者评定以前, 让病人把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄明白, 然后做出独立的、不受任何人影响的自我评定, 采用无记名作答。病人均在术前1 d或2 d内自行填写焦虑自评量表 (self-rating anxiety scale, SAS) 、抑郁自评量表 (self-rating depression scale, SDS) , 术后2周内再次填写SAS、SDS。
1.2.2 评估标准
对中国正常人1 158 例常模研究结果显示, 该SAS常模为29.78分±0.46分, 超过此范围为焦虑, SDS常模为41.88分±10.57分, 超过此范围为抑郁[3]。
2 结果
3 护理
3.1 术前准备
做好入院指导, 使病人熟悉和适应病房环境。建立良好的护患关系, 利用通俗易懂的语言与病人沟通。根据病人心理特点及文化程度给予针对性的安慰、疏导。膀胱切除术属较大的手术, 病人担心手术或麻醉情况及术后恢复情况, 加上术前的介入化疗增加了病人的痛苦和经济负担等, 病人易产生焦虑、恐惧心理。因此, 首先与病人建立融洽的护患关系, 以取得病人的信任, 在治疗前认真详细地向病人讲解治疗的目的、操作程序、优点、药物副反应、注意事项以及采取的护理措施等, 使其对治疗有一个正确的认识, 增强信心, 减轻负性心理, 从而以最佳的心理状态接受手术。认真解答病人的疑问, 使病人保持良好的心理状态, 积极配合手术, 对恢复健康充满信心。禁止吸烟、饮酒, 指导病人做深呼吸和排痰练习, 防止术后肺部感染;完善术前检查;预防感冒;实施膀胱全切回肠代膀胱病人术前3 d进无渣饮食;术前清洁灌肠。
3.2 心理护理
针对病人的心理特点进行手术前心理护理, 充分掌握病人的心理状态, 自病人住院时起与病人交流, 建立良好的护患关系, 用SAS量表进行客观、量化、全面的评定分析, 评估焦虑程度, 分析焦虑原因, 了解手术次数, 制订相应的护理宣教方案, 采用个别讲解、看录像、与手术成功病人交流等形式, 向病人详细介绍手术前准备、手术过程及术后注意事项, 并介绍住院环境、主管医生、责任护士, 结合具体情况进行指导及心理疏导, 特别是对再次手术病人采取主动、热情的态度, 增加病人对医务人员的信任, 帮助病人树立战胜疾病的信心。
3.3 膀胱内灌注治疗护理
膀胱化疗药物膀胱灌注, 因总体次数较多, 病人不易接受, 需要向病人做好解释, 说明化疗药物灌注是膀胱肿瘤后续治疗的重要措施, 讲解灌注的目的、意义、方法、配合要点及灌注后可能出现的反应。对保密性治疗的病人要特别注意解释方法, 使病人既能接受又达到保密的效果。胱肿瘤病人情绪波动较大, 有的甚至丧失了治疗信心, 这就要求医护人员应抱有极大的同情心, 具有高度的责任感, 耐心细致做好病人的思想工作, 使病人处于治疗和康复的最佳心理状态。通过进行有效的健康指导, 提高病人治疗的依从性。预防膀胱肿术后复发一直是泌尿外科治疗的重点。膀胱内灌注治疗是预防表浅性膀胱肿瘤复发最常用的治疗方法。其目的是:根除现有肿瘤, 防止肿瘤复发, 阻止肿瘤向基层浸润及向淋巴、远处转移。要详细向病人介绍治疗的目的、程序及在治疗过程中可能出现的不适感、药物不良反应及防范措施, 并且介绍术后膀胱灌注化疗成功的病例, 解除病人的思想顾虑和恐惧心理, 使其处于良好的心理状态配合治疗。告知病人定期复查的指证、时间、内容、化疗方法和注意事项, 病情变化的观察方法及与医生联系的方法等。嘱病人应定时到医院复查治疗, 使病人了解坚持治疗和复查的重要性, 不要因暂时无症状而放弃继续治疗和复查。鼓励病人多饮水, 多食高营养、易消化的饮食, 教会病人自我护理的内容及方法, 提高治疗效果, 促进疾病康复, 积极配合治疗。保持各种引流管通畅; 鼓励早期下床活动, 促进肠道功能恢复;保留膀胱病人术后膀胱功能恢复到能憋尿2 h可行抗癌药物灌注;多饮水, 每日尿量达2 000 mL~3 000 mL, 起到内冲洗的目的。
3.4 膀胱痉挛性疼痛护理
膀胱逼尿肌为平滑肌, 对化学、牵拉刺激敏感, 血块、尿管刺激、手术创伤均可引起膀胱痉挛。膀胱痉挛病人出现强烈尿意, 肛门隐胀, 下腹痉挛性疼痛, 膀胱冲洗速度减慢, 甚至发生逆流, 冲洗液血色加重。应安慰鼓励病人, 指导其呼吸, 放松会阴部肌肉, 适当应用解痉、止痛剂, 如山莨菪碱、盐酸黄酮哌酯等, 还可按摩病人足底膀胱穴[4]。
3.5 术后并发症预防及护理
3.5.1 出血
对于出血主要是注意观察并找出原因, 对症治疗。术后要严密观察引流液的颜色、量、性质, 以判断出血情况。密切观察生命体征变化, 防止大出血的发生。术后注意休息, 避免用力排便。对已有便秘者可及时用开塞露注肛, 以预防术后便秘, 以防因过度用力而继发性出血。
3.5.2 伤口感染
密切观察伤口有无化脓, 以便及时引流, 术中伤口污染时要及时更换手术用物, 并用等渗盐水反复冲洗。注意观察体温的变化及伤口部位, 手术前后注意提高机体抵抗力, 术后大剂量应用抗生素。
3.5.3 肺部感染
术后受凉、感冒以及乙醚麻醉作用, 均可使气道黏膜受刺激或感染, 致病人免疫力下降, 使呼吸道分泌物积聚。术后病人不敢咳嗽、翻身, 使呼吸活动受限。可鼓励病人早期下床活动, 并采用抗感染、支持疗法、超声雾化吸入、蒸汽吸入、祛痰药物、氧气吸入等, 严重者可考虑行气管切开以利于痰液顺利吸出和抢救。
4 小结
本次调查显示, 焦虑、抑郁情绪发生率较高, 与病人对所患疾病相关知识缺乏、对生命担忧及对疾病的预后有顾虑有关。疾病越严重, 手术规模越大, 对机体的创伤越大, 病人的不良情绪也相对较重。随着生物-心理-社会医学模式的转变, 护理人员已逐渐认识到病人术前的身心状态会影响手术的进行以及术后的恢复。护理人员根据手术前病人不同的心理变化和需求, 采取积极有效的心理护理干预, 提高了病人的认知能力, 并视为精神性术前用药[4], 可以增强病人战胜疾病的信心, 提高对医护人员的依从性, 积极配合手术, 起着药物难以取代的作用。
本次调查显示, 接受手术治疗的病人手术前后SAS、SDS评分均高于常模值, 表明病人在手术前后存在着不同程度的焦虑、抑郁。手术后的SAS、SDS评分比较, 两组术后分值较术前低, 说明术前的焦虑、抑郁重于术后。从以上分析可以看出, 膀胱肿瘤病人手术前焦虑普遍存在, 积极有效的专科护理和心理护理干预可有效消除病人焦虑、抑郁等不良情绪。
关键词：膀胱肿瘤,焦虑,抑郁,护理
参考文献
[1]孙志熙, 慈健, 刘屹, 等.膀胱移行细胞癌行膀胱全切术后尿道再发肿瘤的原因及处理[J].中华外科杂志, 2001, 39 (3) :215-216.
[2]何述萍, 李惠玲, 田景芝.膀胱全切病人抑郁状况调查研究[J].中华现代护理学杂志, 2008, 5 (6) :5.
[3]孟春英.膀胱肿瘤病人电切术前焦虑情绪的原因分析与护理干预[J].现代护理, 2008, 14 (6) :783-784.
抑郁与焦虑 篇7
一、对象与方法
本文以上述两所独立学院的833名大学生为研究对象, 涉及中医学、护理、广告学、市场营销等专业毕业班, 共发放问卷1000份, 回收有效问卷833份, 有效率83.3%, 其中男生381人, 女生452人。采用大学生就业压力问卷 (陈宇红编订) 、焦虑自评量表、抑郁自评量表。所得数据采用SPSS13.0进行统计分析。
二、调查结果
1. 大学生就业压力现状
大学生就业压力分值3.288±0.895, 比理论数3略高, 说明大学生就业压力处于中等偏高的水平。
2. 大学生焦虑、抑郁现状
表1显示, 42名 (5.0%) 大学生有轻度焦虑, 49名 (5.8%) 大学生有中度焦虑, 61名 (7.3%) 大学生有轻度抑郁, 44名 (5.2%) 大学生有中度抑郁, 其余无焦虑、抑郁。
3. 大学生就业压力与焦虑、抑郁的相关性
表2显示, 大学生就业压力可致焦虑、抑郁, 三者显著相关。
三、大学生就业压力致焦虑、抑郁现状分析
就业压力、焦虑和抑郁与性格特征、外界诱发因素密切相关。本研究对象为医药类、师范类独立学院应届毕业生, 有一定的代表性。
大学生就业压力处于中等稍高水平, 焦虑、抑郁总体水平在正常范围之内。然而, 少数学生仍存在就业压力及焦虑、抑郁情绪。这部分学生焦虑、抑郁水平较高则与就业期望值过高、就业受挫等因素有关。
四、大学生就业压力致焦虑、抑郁现状的应对探讨
本次调查显示, 部分大学生对就业前景充满担忧。学校需要采取措施, 缓解大学生就业压力, 提高心理健康水平。
1. 就业指导的应对策略
独立学院大学生就业面临的主要问题, 一是部分用人单位对独立学院毕业生认可度不高, 因而存在着就业形势严峻、就业易受挫的现状, 从而产生焦虑和抑郁。二是有业不就。大学生就业区域主要集中广东、浙江等经济发达地区, 而各基层就业项目则无人问津。就业时等待观望的心态较浓, 导致有业不就的状况日益突出, 从而造成扎堆就业, 竞争激烈、压力过大导致焦虑、抑郁心理。学校应开展生涯规划、职业定位、创业技能培训等, 转变学生的就业观念, 减少压力源, 降低就业压力。部分投递简历后久无音讯的学生, 因挫折感而出现焦虑、抑郁心理, 学校应积极贯彻就业困难学生帮扶政策, 增强就业技能, 提高抗挫能力, 从而降低或消除学生焦虑、抑郁情绪。
2. 心理方面的应对策略
为了进行个性化心理辅导和选择心理调适方法上更有针对性, 我们一方面组建了医学心理学、中医心理学、大学生心理健康教师、大学生心理咨询专职教师四支队伍, 另一方面加强了大学生心理咨询中心建设, 在拥有心理档案电子管理系统、心理沙盘、宣泄人、心理音乐放松系统等设备的基础上, 还以每年人均5元用于学生的心理健康教育咨询。
学校定期展开对毕业生就业压力等相关问题的调查研究, 能在一定程度上缓解就业压力, 但就业压力增大是由复杂的社会因素引起的, 只有消减压力源才是解决大学生焦虑和抑郁产生的根本之道。
参考文献
[1]樊富珉, 李伟.大学生心理压力及应对方式:在清华大学的调查[J].青年研究, 2000, 20 (6) :40—45.
[2]吴湘韩.就业成为困扰大学生的五大问题之一[N].中国青年报, 2006-10-9.
抑郁与焦虑 篇8
关键词：适应,心理学,抑郁,焦虑,对比研究,青少年
应对方式(coping style)在心理应激中起着重要的调节作用,不同的应对方式会导致不同的心理应激反应。应对方式作为应激与健康的中介机制,与身心健康之间存在着密切的关系[1,2,3]。抑郁(depression)、焦虑(anxiety)症状是青少年学生的常见情绪障碍[4,5],不仅会影响到青少年的生长发育和正常的生活学习,还会增加物质滥用的风险,甚至引起自杀等严重后果[6,7]。为进一步了解不同应对方式与抑郁、焦虑情绪之间的相关性,为青少年学生的心理健康教育及心理障碍的防治提供理论支持,笔者对绍兴市初中、高中、大学在校学生的应对方式与抑郁、焦虑状况进行了调查,结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选取绍兴市1所省属大学、2所初中(城、乡各1所)和2所高中(城、乡各1所)的在校学生作为研究对象,以小班为单位进行整群抽样,收回有效问卷2 348份。其中城市学生1 091名(46.5%),农村1 257名(53.5%);男生1 126名(48.0%),女生1 222名(52.0%),初一学生373名(15.9%),初二学生380名(16.2%),高一学生473名(20.1%),高二学生404名(17.2%),大一学生395名(16.8%),大二学生323名(13.8%)。平均年龄为(16.21±2.53)岁。
1.2 调查工具
1.2.1 应对方式
采用特质应对方式问卷(TCSQ)[8],条目的设计参考Folkman方法,反映个体具有特质属性并与健康有关的应对方式。分为积极应对(PC)和消极应对(NC)2个方面,各包含10个条目,分别计算积极和消极应对的得分。本研究将积极应对分为3个级别,即:Ⅰ级为≤26分,Ⅱ级为27～36分,Ⅲ级为≥37分;消极应对也分为3个级别,即:Ⅰ级为≤19分,Ⅱ级为20～30分,Ⅲ级为≥31分。
1.2.2 抑郁、焦虑症状
采用Zung抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale, SDS)[8,9]和焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale, SAS)[8,10]进行评定。SAS和SDS均包含20个项目,评定分为1～4级,按最近1周以来的实际情况评分,20个项目评分之和为粗分,粗分乘以1.25,四舍五入取整数即为标准分。本研究以标准分≥50分为界值,评估有无抑郁、焦虑症状。
1.3 调查方法
调查前统一培训调查员,要求按统一方法进行。问卷调查采用匿名方式进行,并承诺调查信息严格保密,只作整体分析之用。在调查员的指导下于上课时间集中完成,并当堂收回问卷,经质控人员核对后交专人保管。
1.4 统计分析
使用EpiData 3.0 建立数据库,逻辑纠错无误后,应用SPSS 13.0软件进行分析。使用的统计方法主要有χ2检验、t检验、方差分析、相关性分析等。
2 结果
2.1 应对方式评定结果
学生PC平均得分为(30.59±8.22)分,NC平均得分为(22.76±7.25)分。积极与消极应对方式得分在性别、年级间的差异均有统计学意义(P值均<0.01)。见表1。
2.2 抑郁、焦虑症状检出情况
学生抑郁、焦虑症状总检出率分别为42.0%,12.3%。其中男生抑郁检出率高于女生,差异有统计学意义(χ2=6.577,P<0.05);女生焦虑检出率高于男生,差异有统计学意义(χ2=16.794,P<0.01)。抑郁、焦虑症状在不同年级间检出率的差异均有统计学意义(χ2=52.181,P<0.01;χ2=11.185,P<0.05)。城市学生抑郁症状检出率高于农村学生,差异有统计学意义(χ2=5.247,P<0.05)。见表2。
注:()内数字为检出率/%。
2.3 应对方式评分与抑郁、焦虑评分间的相关性
积极应对方式评分与抑郁、焦虑评分之间均存在显著性负相关(r=-0.543,-0.301,P值均<0.01),即积极应对是抑郁、焦虑情绪的保护因素;消极应对方式评分与抑郁、焦虑评分之间均存在显著性正相关(r值分别为0.213,0.357,P值均<0.01),即消极应对是抑郁、焦虑情绪的危险因素。
2.4 不同应对方式水平的学生抑郁、焦虑症状的检出率
抑郁、焦虑症状的检出率随着积极应对方式评分的升高而降低,检出率在不同评分间的差异均有统计学意义(P值均<0.01);相反,抑郁、焦虑症状的检出率随着消极应对方式评分的升高而升高,检出率在不同评分间的差异均有统计学意义(P<0.01)。此外,应对方式与抑郁、焦虑情绪之间存在明显的剂量-反应关系。见表3。
3 讨论
当前,我国正处于社会转型的重要时期,学校教育处于应试教育向素质教育转变之中。初中、高中学生面临日趋加剧的升学压力,而大学生则面临着严峻的就业压力,这无疑都加重了学生的心理负担,造成各种心理障碍的产生。通过文献综述,我国青少年学生抑郁症状报告率为20.0%～45.0%[11,12,13,14],国外青少年抑郁症状的报告率为9.0%～52.0%[15,16,17]。本次调查显示,学生抑郁症状检出率为42.0%,提示绍兴市青少年抑郁症状的流行现状不容乐观。本次调查焦虑症状的检出率为12.3%,低于大连市青少年(24.5%)[18]、哈尔滨市中学生(男生37.3%,女生33.8%)[19]和广州市大学生(16.16%)[20]。目前,关于抑郁、焦虑症状是否存在性别差异,国内外的研究结果并不一致,这可能是由于不同种族、经济水平、文化背景之间差异等所引起的。
抑郁与焦虑 篇9
1 资料和方法
1.1 研究对象
选择2010-2011年8月兰州市第一人民医院神经内科脑卒中住院患者56例, 治疗前均经CT或MRI检查确诊为基底节脑梗死或脑出血, 发病就诊时间为48h内, 无意识障碍这入选, 将筛选出的卒中后抑郁患者随机分为脑血管病常规治疗配合心理治疗组 (治疗组) 28例, 其中男女比例女14例, 男14例, 性别比例男女为1∶1, 年龄33~70岁。平均 (58.7±5.6) 岁, 脑血管病常规治疗组 (对照组) 24例, 男13例, 女15例, 性别男女比例为1.0∶0.9, 年龄35~72岁, 平均 (58.7±4.7) 。治疗组与对照组在发病部位, 病损严重程度, 年龄、性别等方面无显著性意义。
1.2 诊断标准
脑卒中诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准, 并经CT证实[3]。抑郁症符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二片修订本CCDM-II-R的有关标准[4]。
1.3 评定内容和方法
血管病的常规治疗, 稳定血压, 调节血脂, 控制血糖, 加用脑活素, 降低血液黏度, 改善脑循环, 作业疗法, 言语疗法, 物理疗法, 矫形器的应用及传统的康复治疗, 康复心理治疗, 每周三次, 每次1h, 采用行为—认知治疗。人本主义治疗和放松疗法, 并与治疗前后的15周, 45周用Zung简易抑郁量表进行抑郁评分[5]。
1.4 康复心理治疗
1) 行为-认知心理治疗-与患者建立良好的医患关系, 评估病人的焦虑水平, 分析造成病人焦虑的原因, 在取得患者信任的基础上, 争取患者的合作, 让患者充分认识到卒中的治疗效果, 对患者主动的康复行为给予充分肯定, 强化其积极治疗的态度和行为, 使之主动配合治疗[6]。
2) 人本主义的治疗, 对患者寄予高度同情心, 有针对性的进行疏导, 或提供支持、知识、保证等, 同时改善环境, 尽量减少不良的环境刺激因素, 动员家属、朋友等多关心, 体贴, 支持患者, 协助患者尽可能的早期回归社会。
3) 放松疗法, 有时焦虑的产生, 并非由外界刺激, 而是因为自身应对方式不良, 因此及时进行心理调节, 帮助患者认真评估当前的应对方法是否适当, 用患者可以理解的方式讲解相关的医学知识、心理知识, 并及时耐心的回答患者提出的各种问题, 纠正患者不正确认识, 可能使患者的焦虑水平明显降低。
1.5 统计学分析
两组数据计量资料以均数±标准差undefined表示, 采用SPSS11.0统计软件t检验, 以P<0.05有显著性差异。
2 结果
由表1可见, 24例配合心理治疗组的患者15周后焦虑情绪略有改善 (P<0.05) , 而45周后情绪明显好转优于对照组 (P﹤0.01) 。见表1。
3 讨论
脑卒中后的患者出现的焦虑、抑郁是最常见的情绪反应, 几乎所有的患者都存在焦虑情绪, 原因可能有两个方面, 一是对脑卒中导致神经功能缺损所产生的心因性反应, 二是脑卒中对脑的直接损伤结果, 其中以第一种情况多见。脑卒中导致神经功能缺损, 使患者产生无用感和包袱感, 从而引起不同程度的焦虑抑郁, 而焦虑抑郁对脑卒中患者神经功能的康复和将来的预后影响很大。目前国内对卒中后的焦虑抑郁也未能引起足够的重视和认识, 认为其是正常的心理反应, 从而影响了患者的早期康复[7], 使致残率增加, 而康复心理治疗就是利用心理因素对病理过程的影响, 以及心理和生理、机体和环境辩证统一的原则, 以达到改善患者的精神和躯体状态的方法。及时给予心理护理, 热情接待患者, 人院时共同制定康复计划, 在康复训练开始后, 客观正确地判断功能恢复的预后。宽容的对待患者, 对于患者来说, 漫长的康复训练是痛苦的, 对功能恢复的迫切期望以及肢体活动功能是否可以恢复已使患者较长时间处于紧张与不安之中, 护士应理解这种情绪反应, 及时给予帮助和鼓励, 耐心听取患者的苦恼和抱怨, 让患者倾诉内心不快。护理过程中及时发现抑郁患者表现, 针对具体原因给予解决, 必要时通知医生使用抗抑郁、焦虑药物治疗, 防止发生自杀心理和行为。对患者采取早期的有针对性的心理干预, 努力满足患者的生理、心理上的需要, 能有效的减轻焦虑抑郁, 解除患者的心理负担, 增加患者对疾病的认识和康复的信心, 使患者重新认识自己, 从而提高生存质量, 增强自信心, 早日回归社会[8]。
参考文献
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[5]单培彦, 曹丽丽, 迟兆富, 等.卒中后抑郁状态影响因素的研究[J].中华老年医学, 2002, 21 (4) :292.
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用“硒”调节情绪缓解抑郁焦虑 篇10
硒在脑部功能中的独特作用
硒在大脑中的代谢与在其他器官的代谢大不相同。当机体缺硒时，会以牺牲其他组织如肝、肾、肌肉中的硒为代价优先维持大脑中硒水平。同时，硒的缺乏也会对大脑神经介质的合成和释放造成影响，导致老年人的认知损害。国内专家研究发现，低硒、低碘可能造成脑内5-羟色胺(5- HT)和去甲肾上腺素(NE)功能下降，而大量研究已经证实5-HT和NE功能不足是导致抑郁症发生的关键所在。此外，硒对应激引起的神经元损伤和抑郁行为具有保护作用，生理剂量的硒可增加慢性应激的行为活动，改善抑郁症状。
硒是情绪的重要调节剂
国外研究发现，平时饮食中仅含有少量硒者出现的抑郁症状更多，即硒越少，患者抑郁症状越明显。临床研究证实，每日添加100～150微克硒，连续5～6周，可明显提高患者的情绪，尤其是那些原本饮食含硒较少者，其情绪的改善更为显著。另外，在一项有关艾滋病(HIV)的研究中，发现给艾滋病患者每日添加200微克硒，可使患者的抑郁沮丧情绪分值明显下降，而且生活质量也明显改善。
硒可降低抑郁和焦虑等负性情绪
专家对健康男性饮食中硒水平进行研究后发现，男性情绪与血小板中硒依赖酶的活动呈明显正相关，硒依赖酶活性越强，男性情绪状态越好。另外，美国一项研究证实，尽管给那些美国人补充硒后，并没有改善他们的情绪，但饮食中硒水平低者表现出的抑郁情绪更多。在芬兰一家老人疗养所中，专家用硒治疗30名患者发现，硒治疗组患者的抑郁、焦虑、对周围环境的兴趣以及疲劳等均得到明显改善，他们认为，这些改变可能与硒具有抗氧化作用有关。
总之，体内硒水平与抑郁的发生具有一定的相关性。但需要说明的是，以上有关硒与抑郁的关系大多是国外的研究，而且大部分都是在相对健康人群中进行的。要想进一步了解它们的关系，使其更具说服力，需要较大规模的尤其是在抑郁症患者中的临床研究，这是今后临床工作者努力的方向。
硒影响人体情绪的三种原因
硒是甲状腺激素合成和代谢过程中的必需物质，当硒缺乏时，必然会引起甲状腺功能的下降，从而导致抑郁的发生。
硒的缺乏会降低机体的免疫功能，而免疫功能的降低恰恰是抑郁症患者的一个特点。
抑郁与焦虑 篇11
关键词：脑卒中,害怕跌倒,跌倒效能,焦虑障碍,抑郁障碍
害怕跌倒 (FOF) 指个体在进行某些活动时为避免跌倒, 出现的自我效能或信心降低, 老年人群尤为常见。FOF一方面会降低老年脑卒中患者活动的效能信心致跌倒频发, 另一方面FOF导致的减少或害怕活动使老年人社交孤立、社会认同受到损害, 更易产生焦虑抑郁情绪。笔者调查老年脑卒中患者FOF的现状及其与伴发抑郁焦虑状态的关系, 现报道如下:
1 资料与方法
1.1 对象与分组
湖州市第一人民医院、湖州市中心医院和九八医院在2015年10—12月, 收住院的老年脑卒中患者60例, 均经头颅CT或MRI确诊;生命体征稳定、意识清楚、既往无智力障碍, 能独立或在他人帮助下行走, 能理解量表内容并自愿接受调查评估。排除合并重要脏器疾患, 严重沟通障碍等及非湖州常驻居民。按是否存在FOF, 分为FOF组29例与对照组31例。
FOF组男14例, 女15例, 平均年龄 (75.1±7.3) 岁;文化程度:小学及以下6例 (20.7%) , 初中12例 (41.4%) , 高中5例 (17.2%) , 大专及以上6例 (20.7%) 。婚姻状况:已婚22例 (75.9%) , 丧偶7例 (24.1%) 。职业性质:体力劳动14例 (48.3%) , 脑力劳动15例 (51.7%) 。脑梗死26例 (89.7%) , 脑出血3例 (10.3%) 。合并慢性病21例 (7 2.4%) , 首次发病11例 (3 7.9%) , 病程小于半年10例 (34.5%) , 近一年有跌倒情况16例 (55.2%) , 有使用辅助器7例 (24.1%) 。
对照组男16例, 女15例, 平均年龄 (76.1±6.4) 岁;文化程度:小学及以下7例 (22.6%) , 初中11例 (35.5%) , 高中水平6例 (19.4%) , 大专及以上7例 (22.6%) 。婚姻状况:已婚26例 (83.9%) , 丧偶5例 (16.1%) 。职业性质:体力劳动14例 (45.2%) , 脑力劳动17例 (54.8%) 。脑梗死27例 (87.1%) , 脑出血4例 (12.9%) 。合并慢性病22例 (71.0%) , 首次发病13例 (41.9%) , 病程小于半年14例 (45.2%) , 近一年有跌倒14例 (45.2%) , 使用辅助器8例 (25.8%) 。1.2调查方法 (1) Zu ng焦虑自评量表 (S A S) :量表包括20个条目, 采用Likert 4级评分, 每个条目记为1~4分, 总分80分。<20分表示无焦虑;20~35分有适度焦虑;36~40分有中度焦虑;41~80分有重度焦虑。 (2) 汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) :包括7个因子共24个条目, 量表采用Likert 5级评分, 每个条目记为0~4分。<8分表示无抑郁;8~20分为可能有抑郁症;21~35分为肯定存在轻中度抑郁;>35分则可能为严重抑郁。问卷填写前由工作人员解释本调查的目的、填写方法和注意事项, 采用统一的指导语;不记名填写, 工作人员当场检查问卷, 若有遗漏提示补充;不能填写者由工作人员按照调查对象意愿填写, 当场收回。
2 结果
共发放问卷60份, 回收有效问卷60份, 有效回收率100%。
2.1 两组焦虑情况 (表1)
FOF组焦虑发生率9 6.7% (28/29) 明显高于对照组的77.4% (24/31) 。
2.2 两组抑郁情况 (表2)
FOF组有或可能有抑郁发生率93.1% (27/29) 明显高于对照组的83.9% (26/31) 。
3 讨论
老年脑卒中患者由于生理上的老化和身体机能障碍造成身体素质下降、活动能力减弱, 导致活动受限, 患者常伴有FOF。因身体的平衡性和稳定性下降, 老年患者活动时FOF而限制自身活动, 使其情绪沮丧、低落, 导致焦虑抑郁情绪的产生。同样, 焦虑抑郁情绪会反作用影响FOF, 形成FOF-焦虑抑郁-FOF恶性循环, 危害不容忽视。
本文结果显示, 60例中存在焦虑障碍52例, 存在抑郁障碍53例。FOF和焦虑抑郁障碍严重影响患者的活动和平衡能力, 导致活动受限、躯体功能下降和心理负担加重。这些情况过重, 会使老年人很少或几乎不参加活动, 造成其社会认同的损害和社交孤立。本文结果也证明, FOF组无焦虑抑郁发生率低于非FOF的对照组, 且焦虑抑郁更严重, 说明FOF的存在会显著影响患者的心理状态, 增加焦虑抑郁的发生率, 加重其严重程度, 不利于老年患者的身心健康。
降低和减轻FOF关键在于提高老年人活动时不跌倒的信心和身体平衡能力。常用的FOF运动康复方案不仅有肌力和平衡力的康复锻炼项目如奥塔戈运动项目, 也有如瑜伽操、太极拳、八段锦等运动保健项目, 临床已经开展的脑卒中常规康复项目对减轻FOF也有显著效果[1]。选用具体的运动项目时, 要考虑到老年人的兴趣爱好和病情特征, 也要在专业指导的基础上鼓励老年人坚持长期、有效和规范的系统练习。FOF和焦虑抑郁障碍的产生虽有客观原因, 但很大程度上也是因老年人孤立孤独而致。因此建议老年人在力所能及的基础上帮助家人做一些家务, 鼓励其去公园、活动中心等参加一些老年团体活动和社会活动, 充分认识到自己的价值和乐趣, 对缓解FOF和焦虑抑郁同样重要。
参考文献