精确语言（共8篇）
精确语言 篇1
在英美法系中,法律英语被称为Legal Language或Language ofthe Law,也即法律语言。它是以英、美等国为首的普通法系国家的法官、律师以及法律工作者所惯常使用的习惯用语(customarylanguage)和行业用语(professional jargon),包括某些词汇、习惯用语或者特殊的表达方式(mode of expression)。它通常是在表述诉讼或非诉讼法律事务以及与法律科学相关的概念时所使用的语种或某一语种的部分用语。法律英语语言在讲究准确性与严谨性的同时又不乏模糊性,二者在法律语言中是相辅相成的。
一、精确性
准确性是法律语言的灵魂与生命[1]。“精确是法律的生命线。”[2]与科技、文学等其他语言相区别,法律语言最为显著的特征就是它的精确性。法律语言之所以对精确性有较高的要求,与法律工作的特点不无关系。比如,全体公民的行为规范、人们的行为准则,是通过立法语言表达出来的,法律语言通过法律严谨的表现出来,要求公民不容置疑的遵守,它因此也成为了司法人员的执法依据。法律语言在词语的选用上不仅充分体现了庄严与权威,同时也力求语言无懈可击,精确严密。否则,就有可能产生概念表述不清或词义歧义,进而对法律的实施产生消极影响。
美国哈佛大学教授朗富勒认为,这样一个原则应该被确立:“法典适用于特殊案情与其他情况下的适用同样不清楚时,被告不应被判为有罪,法典因其含糊而失效。”[3]也就是说,我们在应用法律语言时,应该尽量避免使用那些意义模棱两可或外延较大的语词。
法律语言的精确性主要表现为选词的准确严密,尤其在法律专业术语以及惯用句式的运用上体现的更为显著。以国际商会制订的UCP600,即《ICC跟单信用证统一惯例(2007)年修订本》为例,如“non-negotile sea way bill(非转让海运单)、advisank(通知行)等大量专业术语的使用就将法律英语语言的精确性体现得较为严谨。
法律工作的特点决定了法律语言的用词必须精确。基于此,立法者要通过准确运用法律上的语言文字将国家的立法思想和具体的法律内容表达的恰如其分,使得无论是执法者亦或是全体公民均能清楚地了解作为一国的公民,他们拥有何种权利和义务,进而了解法律许可哪些行为、禁止哪些行为、违法后果如何承担。
例如,The death penalty may be imposed only for offences of treason,piracy of setting fire to any of Her Majesty's warshipsor dockyards.It may not in any event be passed on a person under 18 years of age,nor on an expectant mother.死刑仅适用于叛国罪、海盗罪或纵火烧毁女王陛下之任何战舰及其修造厂等三种犯罪,无论在任何情况下,均不得判处未满18岁者或孕妇死刑[4]。
上述法律条文中,对死刑的适用范围的阐释是通过三个具体的词汇来界定的,同时又用了“under 18 years of age”和“expectant mother”这两个具体词语作为对两种情况予以排除的适用。
以严格解释原则为依据,在适用法律时,书面文字成为法官解释法律文件时的唯一准则,这也就意味着法律语言用字用词必须将精确性体现得淋漓尽致。我国《民事诉讼法》第75条第2款的规定,期间以时、日、月、年计算;第92条第3款又规定,人民法院接受当事人关于财产保全的申请后,对情况紧急的,必须在48小时内作出裁定。在计算该48小时时,人民法院在接受当事人申请的那一个小时即不应计算在期间内,而应该从第2小时开始计算。期间以日为单位计算的,应该从第2日起计算。这样的规定,内容表达清楚明确,不易产生歧义,便于法官执行和当事人适用,也使得法律对其所规范的内容有了权威的保障,让法律的效能得以最大限度的发挥。
此外,在法律语言中采用下定义的方式来做到准确表达法律内容也是较为常见的用法,如In this context,“defective”means that product does not meet the reasonable expectations ofthe ordinary consumer concerning the safety of the product. 本句对“defective”进行了解释,将本来泛指的“缺陷”明确地圈定在“产品安全性”这一范畴。
二、模糊性
美国加利福尼亚大学控制论专家礼德在其论文《模糊集合》中提出的“模糊理论”的概念。语言哲学家路德维希·维特根斯坦也提出“模糊是自然语言的一个构成要素”[5]。可见,模糊性是自然语言最为重要的特征之一,人类有限的认知能力也造成了法律语言的表达具有模糊性。日常生活中模糊语言随处可见。英国学者乔安娜认为,英语中有三类模糊语言现象:模糊附加词,如around,about;模糊词,如loads of,heapsof;模糊蕴含词,就是用精确数字表达模糊意义。人类语言中,许多词语所表达的概念都是没有精确边缘的,即很多情况下都使用了模糊概念。正确使用和理解模糊语言是交际活动得以顺利进行的重要保证。在法律语体中,模糊语言的使用,对法律的完善也起着必要的补充作用。恰当使用模糊语言,不仅能使语言的表现力得到增强,同时也可以使语言表达更为缓和含蓄、礼貌客气,进而使交际顺利进行,实现交际目的。在具体的语境中,当某些精确性语言不能完整阐释某一法律现象时,就要使用模糊性语言作为补充。
1.模糊性语言的使用是对法律的必要补充
模糊性是法律语言的又一重要特征。法律现象既复杂又难以穷尽,这也决定了模糊性在法律语言中的存在。也正是模糊性语言的存在弥补了法律上的空白与不足。某些情况下,模糊语言的使用,反而会能让法律语言显得更为准确、灵活、生动。甚至在法律英语中如若恰当的使用形容词、副词等修饰性词语,会为法律事务的解决带来益处。如:The contractshall be performed in due process.合同应通过正当程序履行。
法律英语强调准确性的同时并不排斥对模糊性语言的应用,例如:Afterservice,thedefendantisentitled toacertain period of time within which to file his pleading,or answer,to plaintiff'spetition.传票送达后,被告有权在一定期限内对原告的申请提出答辩。“a certin period of time(一定期限内)”是不确切的时间,是模糊表达[6]。
2.模糊性语言的使用确保法律语言表意更准确
模糊语言的使用,必须从立法者的意志出发,并与立法者的意志高度重合,充分体现立法精神,通过模糊语言的使用更好的体现精确性。例如,美国联邦贸易委员会在其制订的反不正当竟争法中,使用了“unfair ethods of competition”。通过该项法律,美国政府明确表明了其对不正当竟争行为持反对的立场,但究竟何种行为是不正当竟争,并没有作出明确的定义,藉此应用模糊性语言来适应不断发生变化的新情况及新需求。
3.恰当使用模糊性语言
由于中西方在经济、政治、文化、法制发展等方面的诸多差异,使得我们在翻译英美法中的很多法律概念时陷入困境,因为在我国很难找到意义相同的对应对等的解释。这就要求我们在不影响法律文件的权威性、准确性、完整性的同时,合理的采用一些模糊性语言。例如,抵押人和抵押权人应当以书面形式订立抵押合同。A mortgagor and mortgagee shall conclude a mortagage contract in writing[7]。按照我国《担保法》的规定,抵押仅限于不动产作为债权的担保。在英美法系中mortagage可以理解为任何财产,而不仅仅指不动产。那么,我们在翻译时将mortagage译为“抵押”就是采用了模糊译法,而对这一词语的模糊翻译并不影响译文的准确和完整,我国的当事人也不会因为此种翻译而造成不必要的误解,所以此处采用模糊译法是可行的。
4.灵活使用模糊性语言
在英文典籍原文中有模糊表达方式的,翻译时也可化模糊为精确,这样的方法在法律英语翻译中也较为常见。
例如,It is two and two makes four that the corporal punishment administered by the defendant was minimal,and not excessive[6].很明显,被告所施加的体罚属最低限度而并未过当。“two andtwo makes four”是确切词语,这里译作模糊词语“很明显”。
5.模糊性可以扩大法律所包含的内容
我国《行政诉讼法》明确规定中级人民法院管辖下列第一审行政赔偿诉讼案件:(1)被告为海关、专利管理机关的;(2)被告为国务院各部门或省、自治区、直辖市人民政府的;(3)本辖区内其他有重大影响和复杂的行政赔偿案件。这里的“其他”就是法律模糊用语,之所以有这样的规定,是因为社会是向前发展的,立法者在制订法律的过程中难免有疏漏,而法律也不能朝令夕改。为了增强法律的包容性,在此处使用了模糊语言。依此类推,在法律英语翻译中如果涉及到模糊性词语,翻译者必须准确理解词源语言所表达的语义范围,遵循模糊度的对等原则,采取模糊对等译法。例如,“Pa.Barner never received the check,some unknown person obtained it in mysterous manner…Each acted in good faith…”[8]中的mysterous和good为模糊性语言,可以翻译为“恶意的”和“正确的”,从而保留了法律英语的本意。
结语
法律语言作为法律的外在表现形式,其自身的特点决定了在其使用过程中既要用精确性来体现法律的权威,又要用模糊性来体现法律的全面。法律语言表达的模糊性是有特定的原因和表现形式的。在司法实践中,模糊性语言受特定的使用环境制约,并且是有条件的使用。在法的制订过程中,立法者要恰当合理地使用模糊性语言,增强法律的涵盖面和包容性,将社会生活中纷繁复杂的现象与行为通过法律条文给予合理的解释,并且留有回旋的余地。
法律语言中的准确性和模糊性是辩证统一、相辅相成的。意思表达的准确与完备,常常是由确切词语和模糊词语共同完成的。二者的合理搭配使得法律条文的表述更为完整确切,降低了法律漏洞的产生,使法律条款的可操作性明显增强。将准确性与模糊性法律语言合理的应用于法律英语的翻译中,也为我们更好地理解不同文化的法律体系、法律制度、法律条款提供可靠保障。在翻译法律文件时做到具体问题具体分析,根据语言特点、风俗习惯,结合上下文及本国特色,选择最为适当的词语进行表达,使得译文准确而得体,这是每一个法学英语翻译工作者应该掌握的技能。只有将精确性与模糊性语言运用得恰当,丰富语言的表达方法,才能保证法律文本在翻译时体系完整,顺利完成法律诉讼,维护法律的尊严。
精确语言 篇2
精确诊断+个体化治疗："精确打击"晚期肺癌
本刊记者 黄 薏
受访专家 上海交通大学附属胸科医院呼吸内科教授 韩宝惠
大众医学：在很多人的印象中，肺癌十分凶险，死亡率高。当前，我国肺癌的发病现状如何，早期肺癌和晚期肺癌的比例大致是多少？
韩宝惠：肺癌的发病率和死亡率在全球范围内均呈迅速上升趋势。在我国，肺癌是男性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤；尽管乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，但死亡率还是肺癌最高。预计肺癌的这种高发态势，仍将持续若干年。
过去，大多数肺癌患者都是"因症就诊"，即出现了咳嗽、胸痛等症状，才想到去医院就诊。此时，肿瘤大多已侵犯了气管、大血管，甚至胸膜，2/3的患者是晚期，大多失去了手术机会，5年生存率不超过5%。近年来，随着人们保健意识的提高和健康体检的日益普及，早期肺癌的检出率有所提高，很多无症状的早期肺癌患者被及时发现，并接受了手术治疗，术后生存率明显提高，Ⅰ期肺癌患者甚至可以被治愈。不过在临床上，无法手术的晚期肺癌患者仍占较大比例，如何有效控制这些患者的病情，提高长期生存率，是近年来医学界研究的重点和热点。
大众医学：很多人认为，一旦被确诊为晚期肺癌，相当于被判了死刑，治与不治，差别不大，是这样吗？
韩宝惠：必须明确，晚期肺癌并不等于"无药可救"。近年来，国内外有关晚期肺癌临床治疗研究非常多，是所有肺癌治疗中方法最多、进展最显著、最具突破的。我们的临床研究也证实，以药物基因组指导下的个体化化疗、分子靶向治疗和免疫治疗相结合的"精准"个体化综合治疗，可以有效提高晚期非小细胞肺癌的疗效，延长患者的生存期。
大众医学：药物基因组指导下的个体化化疗是什么？与常规化疗相比，其优势在哪儿？
韩宝惠：所谓药物基因组指导下的个体化化疗，就是通过药物基因组检测，筛选出对特定肿瘤患者最为敏感的化疗药物，再制订个体化的化疗方案。与常规化疗相比，个体化化疗方案更加"精准"，疾病控制有效时间、一年生存率、中位生存时间都有所提高或延长。
大众医学：对于分子靶向治疗，听说过的人不少，但真正了解其"真相" 的人却不多。分子靶向治疗的原理是什么，最适合哪些患者？
韩宝惠：研究发现，大多数肿瘤的发生和发展都是由"驱动基因"（驱动肿瘤细胞生长的基因）主导的。如果能找到"驱动基因"，并将其阻断，肿瘤细胞将不再生长。所谓分子靶向治疗，就基于这个原理，分子靶向药物就是针对"驱动基因"设计的特异性阻断剂。阻断了"驱动基因"，相当于关掉了肿瘤的"发动机"，肿瘤细胞就会慢慢死亡，而肿瘤周围的正常组织细胞则不受影响。因此，分子靶向治疗又被称为"生物导弹"。显而易见，这种专门针对肿瘤细胞的"生物导弹"，远比常规化疗"不分敌我、狂轰滥炸"要来得有效得多，副作用也要小得多。
不过，分子靶向治疗的应用并不是盲目的，也并非所有患者都适用。用在"驱动基因敏感突变阳性"的患者身上，其疗效是"神奇"的，而用在"不对"的患者身上，则是完全无效。
如何找到"驱动基因敏感突变阳性"的患者？很简单，对肿瘤组织进行分子病理诊断即可。我科在国内较早开展表皮生长因子（EGFR）突变检测指导下的EGFR-TKI靶向治疗。临床观察发现，存在EGFR基因敏感突变的晚期肺癌患者经EGFR-TKI治疗后，疗效明确，不良反应较轻，耐受性较好，疾病控制时间达到9～11个月，生存期达到28～30个月。
大众医学：免疫治疗如何对抗肿瘤，哪些患者适用呢？
韩宝惠：晚期肺癌的生物治疗也是近几年研究的热点。《柳叶刀》《科学》等国际权威杂志上已有相关研究报道，提示免疫治疗可以延长耐药、疗效不佳的晚期肺癌患者的生存期。
与常规化疗不同，免疫治疗主要针对肿瘤生长的"微环境"，通过改造肿瘤生长的"土壤"，激发、调动人体自身的免疫系统来对抗肿瘤。人体的免疫系统相当于一道"防火墙"（check point）。在正常情况下，机体的免疫系统能发现并清除突变的癌变细胞。一旦"防火墙"的某处被肿瘤细胞攻破，肿瘤细胞会自发分泌免疫抑制性因子，抑制T细胞（免疫细胞）的功能，使人体失去抑制和清除肿瘤细胞的能力。通俗地说，T细胞相当于人体内的"警察"，履行着"抓坏人"（清除肿瘤细胞）的职责。但在特殊情况下，"警察"被肿瘤细胞"收买"了，不再"抓坏人"，肿瘤细胞就开始"胡作非为"。免疫治疗的目的，就是要恢复T细胞的功能，使其重新履行"警察"职责，杀灭肿瘤细胞。
作为国内最早开展晚期肺癌生物免疫治疗研究的单位，我们在研究中发现，免疫治疗组的疾病控制时间比常规化疗组显著提高。至于哪些肺癌患者适用免疫治疗，有哪些筛选指标可供临床参考，尚需进一步研究证实。
专家提醒：肺小结节≠肺癌
体检的普及，使早期肺癌诊断率有所提高，同时也使"肺小结节"的检出率大幅增加。当被查出肺内有小结节以后，很多人都非常担心，甚至恐惧，唯恐自己患了肺癌。如何以科学的态度看待肺小结，既不过分焦虑，也不漏诊肿瘤呢？
实际上，肺结节的性质与大小密切相关。通常，直径小于4毫米的小结节，恶性的比例非常低；直径介入4～10毫米的结节，既有良性也有恶性；直径大于3厘米的肺结节80%～90%是恶性。
对于肺小结节，要避免二种倾向：一要避免过度诊断、过度治疗、一发现小结节不问良恶性就开刀；二要避免漏诊和误诊，切不能"视而不见"。正确的做法是，直径小于4毫米的孤立肺小结节，一般很少是恶性的，而且结节的威胁性小，只要每年复查一次低剂量螺旋CT即可；直径介入4～10毫米的肺小结节，需仔细鉴别，每半年随访一次低剂量螺旋CT，看是否有变化，高度疑似患者应进行小病灶高分辨、病灶薄层加三维重建CT扫描；直径大于10毫米的肺结节，基本可以通过CT、气管镜等检查明确诊断。
专家提醒：肺癌早发现，40岁以上人群每年做一次筛查
由于早期肺癌起病隐匿，往往没有明显不适症状，而常规X线胸片检查无法发现直径在10毫米以下的早期病灶，故40岁以上人群应每年做一次低剂量螺旋CT检查，以筛查肺癌。与常规CT扫描相比，低剂量螺旋CT的放射剂量更低（仅为常规CT扫描剂量的1/ 6），更安全。
专家简介
韩宝惠
上海交通大学附属上海市胸科医院副院长、呼吸内科学科带头人；肺癌临床研究室主任，博士生及博士后导师，上海市领军人才，上海市优秀学科带头人，中华医学会呼吸病学分会肺癌专业委员会委员，中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）执委；肿瘤血管靶向专委会主任委员，中国医师协会肿瘤专业委员会常委，上海市医学会肺科分会委员、肺癌学组组长，上海市医学会肿瘤靶分子学会副主任委员。
精确农机开发项目 篇3
2013年8月16日, 宁波市农机局对象山县丰盈农机专业合作社承担的“大型农业机械精确信息获取与远程监控系统开发项目”进行了验收。专家组通过实地察看、听取汇报、查阅台帐资料等方式对该项目进行了全面考察, 一致认为该项目立项正确, 能够通过GPS定位及远程监控技术, 对实施的机具进行有效管理, 起点较高, 资料齐全, 各项验收指标完成较好, 资金使用合理, 同意通过验收。
据了解, 该项目以高速插秧机、履带收割机、29.4 k W以上拖拉机等农业机械为对象, 研制用于农业机械的作业状态、作业面积以及耗油等信息获取的多技术集成装置, 开发远程监控农业机械使用状态的无线传输集成系统。该系统基于系统软件核心技术系MS VB.NET和ASP.NET开发基于B/ (Browser/server) 的“客户”模式, 实现农业机械现场计算机监控功能。该项目于2010年5月获宁波市农机局批复, 2011年5月启动, 由丰盈农机专业合作社提供相关机械, 与宁波鄞州亿赛德网络科技有限公司开展技术合作, 在该社所属的25台高速插秧机、5台大中型拖拉机、5台联合收割机等大型农机安装无线传输集成系统, 实现水稻生产机插机械科学配置、减少不必要的浪费。
肿瘤精确放疗技术进展 篇4
关键词：放射治疗,调强,螺旋断层,立体定向,影像引导
放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种方法, 是当今治疗肿瘤的三大手段之一[1]。放射治疗的适应证比较广泛, 临床上70%以上的恶性肿瘤患者都需要进行放射治疗, 其中有部分患者单独行放射治疗即可达到治愈。常规的放射治疗使过多的正常组织包括在照射范围内, 加上联合化疗可使并发症增多。近年来在放射物理学、剂量学、计算机技术以及影像技术迅速发展的基础上, 开展了肿瘤精确放疗, 最大程度保护了正常组织、重要器官, 降低了放疗毒副作用。目前精确放疗技术有适形放疗、调强放疗、立体定向放疗、螺旋断层放疗以及影像引导放疗等。笔者将根据精确放疗技术的进展作一简单综述。
1 适形放疗
适形放射治疗 (ConformalRadiotherapy, CRT) 的提出和进行临床研究始于1959年。适形放疗是指使高剂量区剂量分布的形状在立体三维方向上与靶区形状相一致的技术。根据CT下所提供的靶区与正常组织在三维方向的位置、大小及形状的资料, 利用加速器机架、小机头、多叶准直器 (MLC) 或铅挡以及治疗床的协调运动完成。日本的Takahashi博士及其同事设置的一个机械控制系统, 控制多叶准直器的开口形状与射野方向的靶区投影形状一致, 绕患者进行旋转, 实现了首次的适形放疗。Proimos博士的团队独立提出了同步挡块旋转 (Synchronousshieldingandbeamshaping) 的照射方法。同步挡铅旋转的方法是在患者和机头之间放置特殊设计的铅挡, 并且挡块能随机架或者患者的旋转做同步运动, 保证治疗时挡块的形状与照射野靶区的形状一致。该方法对靶区外组织防护较好, 但制作铅挡过于繁琐, 不利于临床大量推广。Green于1959年提出循迹扫描 (Trackingtechnique) 的原理, 并且建立了这种系统的机器以及计划的制作。所谓循迹法, 就是依靠治疗机与治疗床相互协调运动, 使治疗靶区每个截面中心都在机器旋转中心上, 而照野的形状和大小靠准直器的变化以及治疗床运动来实现。由于循迹扫描法在靶区剂量分布能力控制仍然较弱, 逐渐被步进式的调强扫描技术所取代。Umegaki于1971年在直线加速器上安装一组多叶准直器, 到后来Mantel再把多叶准直器增加到12片, 最后多叶准直器实现了微机控制。这种靠多叶准直器实现的适形, 实用性最强。
适形放疗的实现主要有以下四种方法: (1) 固定野适形照射法; (2) 同步挡铅法; (3) 循迹扫描法; (4) 多叶准直器法。使用多叶准直器法实现3DCRT是发展最快的适形技术, 其优点是效率高, 占用空间小, 工作环境好, 不用切割铅块, 劳动强度小而且使用灵活[2,3]。
适形放疗一般都选用正向计划设计, 由主管医生在患者CT图像上勾画好靶区, 再由物理师根据靶区位置和大小在计划系统上设计照射野的入射方向、大小, 并对各个照野分配权重, 然后由计算机进行剂量计算, 算完后显示照野分布。
2 调强放疗
1994年, NOMOS公司在世界上率先使用MIMIC准直器和自己设计的模拟退火算法为基础的CORVUS逆向治疗计划系统, 实现了调强放疗。调强放疗 (Intensity-modulatedradiotherapy, IM-RT) 的定义是通过改变靶区内的射线强度, 使靶区内任何一点都能达到理想剂量。要使靶区内及表面剂量处处相等, 必须要求靶区内的剂量率按需要进行变化。调强是从三维适形的基础上发展而来的。调强放疗可以更大剂量投射到靶区而正常组织受照射剂量更小。例如鼻咽癌, 由于鼻咽周围危及器官众多, 使调强放疗成为鼻咽癌放疗的首选方式[4]。研究发现, 鼻咽癌调强放疗能够在不降低局部控制率的前提下降低治疗的不良反应[5]。刘晓清等[6]报道调强组口腔干燥的发生率明显低于常规放疗组。例如肺癌, 肿瘤紧贴着脊柱生长, 若用常规的传统技术照射, 治疗肯定是姑息性的, 因为脊髓的放射耐受量远低于肿瘤根治剂量, 如避开脊髓则姑息了肿瘤, 二者矛盾不可调和。此种情况, 调强放疗正好可发挥既治疗肿瘤又保护脊髓的作用, 意义重大。
调强放疗多采用逆向放疗计划, 首先要依据病变 (靶区) 与周围重要器官和正常组织的三维解剖特点, 以及期望的靶区剂量分布和危及器官 (OAR) 的剂量耐受极限, 由物理师输入优化参数, 通过计划系统计算出各个射野方向上需要的强度分布。即在完成勾画轮廓和确定辐射野数目及入射方向后, 先确定对CT影像中各个兴趣区的剂量要求。由物理师以数学形式输入这些临床参数 (即目标函数) , 如对靶区剂量范围的要求, 对相关危及器官剂量的限制等, 然后由计算机通过数学的方法 (如迭代法、模拟退火法、蒙特卡洛法等) 自动进行优化, 在经过几百乃至上千次计算与比较后得出最接近目标函数并能够实现的计划方案。它是常规治疗计划设计的逆过程, 所以叫做逆向计划设计。目前国内大部分单位采用调强技术放疗鼻咽癌、乳腺癌、食道癌和肺癌等, 都取得了很好的疗效。调强放疗是目前放射治疗的主流方式。
调强又分为静态调强、动态调强、弧形调强以及螺旋断层放疗等。静态调强是指MLC的运动和照射野射线出束不同时进行。其利用MLC形成的多个子野进行分步照射, 即一个子野照射完成后, 机器停止出射线, 等MLC调到下一个子野后, 再出射线, 这样逐步完成多个子野的照射。由于整个治疗过程中有多次的射线开关的动作, 带来剂量率的稳定问题, 从而对加速器的AFC系统提出了更高的要求。动态调强是MLC运动与照射同时进行的调强方式。此类调强是利用MLC相对应的一对叶片的相对运动, 实现射野强度的调节。在计算机控制下, MLC运动时, 加速器以不停变化的剂量率出束。在计划过程中计算机用一种算法将叶片位置作为每个射野出束时间的函数, 将需要的强度分布转换为叶片位置。一般动态调强有上百个子野, 治疗时间相较于静态调强来的短, 但剂量验证工作却十分复杂。弧形调强治疗 (VolumetricModulatedArc Therapy, VMAT) 是用加速器内置的标准MLC完成的, 是将动态MLC与弧形治疗相结合, 用旋转射束来实现优化的剂量分布。用这种技术同样要先制定调强治疗计划, 人为地选择弧形射野数目及入射角度, 再由计划系统对射束的权重进行优化, 优化计算出临床要求的强度分布, 再转换为MLC的驱动文件。VMAT具有快、准、优的特点, 该技术将整个治疗过程缩短为3~6min, 有效提高了肿瘤的控制率[7]。
当机架围绕患者旋转时加速器是出束的, 因此射束角相邻的照射野不应该要求MLC的叶片运动很长距离。在多数临床病例中, 各个角度之间的射野形状变化也是缓慢的。为了缩短出束时间, 可以用治疗机最高的剂量率配以最大的机架放置速度。偶尔由于MLC叶片速度的限制也会要求降低机器剂量率以避免治疗时出束暂停。
螺旋断层放疗 (HelicalTomotherapy, TOMO) 是最新的一种调强方式, 也是当今最先进的放疗技术。TOMO于2005年正式应用于临床, 2007年引入我国。TOMO系统集调强放疗、影像引导技术、剂量引导调强放疗于一体, 临床应用广泛, 几乎覆盖所有适合放疗的病例。
TOMO系统简单地说就是螺旋CT机+6MV的直线加速器, 该加速器可产生的兆伏级 (MV) X射线, 既可用于螺旋CT扫描患者, 也可用来治疗癌症患者。TOMO治疗步骤是患者平躺在特制治疗床上, 安装上体位固定装置, 每次治疗前首先进行CT的螺旋扫描, 根据CT扫描图像与定位CT图像比较, 机器会自动修正摆位误差, 然后像螺旋CT扫描一样, 射线逐层围绕肿瘤进行360°旋转聚焦照射。TOMO定位准确且能进行分割式定向放疗, 能够对多发性转移病灶进行有效治疗, 提高治愈率。以肺癌为例, 中晚期肺癌治愈率低, 很难选择安全的放疗和化疗剂量。传统的放疗方法不能在提高病灶放射剂量的同时保护健康组织, 降低放射性肺癌和食管炎等不良反应的发生率。TOMO通过提高分次剂量、减少放疗分次数和总疗程的大分割放疗, 在实现有效分次剂量的同时使正常组织受照体积最小化。解放军第301医院应用TOMO治疗以晚期为主的鼻咽癌患者121例随访结果发现, 3年总生存率达到90.4%。TOMO与以传统加速器为基础的调强相比, 明显提高了治愈率[8]。TOMO能有效缩短放疗疗程, 使患者得到更及时的治疗。以上海中山医院TOMO系统临床使用数据为例, 针对160例胸腹肿瘤患者164个部位行断层放疗, 平均每例患者接受15.9次照射, 即3周结束放疗, 与常规放疗时间6~7周相比缩短疗程50%。还可以利用图像引导纠正摆位误差, 增加了治疗精度[9,10]。TO-MO突破了传统放疗的诸多局限, 将图像引导的调强放疗推到了一个前所未有的境界, 实现了图像引导下的自适应放疗。文婷[11]等研究发现, 通过非自适应计划与完成20个分次剂量后的自适应计划中危及器官的体积剂量直方图DVH和平均剂量的统计分析, 所有自适应计划中危及器官的受照体积及平均剂量都比非自适应计划的要低。TOMO放射治疗系统代表了适形放疗所能达到的终极水平, 意味着可使剂量紧紧包裹肿瘤, 而同时却保持其周边的关键器官受到最少伤害。相较其他方式, TOMO可以更加有效和有力地提升靶区剂量。
3 立体定向放疗
体部立体定向放疗 (Stereotacticrad-iation therapy, SRT) , 采用非共面多弧度小野三维集束照射病灶达到临床治疗目的。根据单次剂量的大小和射野集束的程度分为两类:第一类SRT的特征是小野三维集束分次大剂量照射, 常用于治疗较小病灶 (≤3cm) , 广泛应用于因为生理状况或医源性疾病而不能或者不愿意手术的肿瘤患者。例如非小细胞肺癌的治疗, 并取得了良好的效果[12]。此类治疗一般分1~5次完成, 单次剂量高, 因而等效生物剂量高于传统分割放射。第二类SRT是利用立体定向技术进行常规分次放射治疗。3DCRT特别是IMRT则属于第二类SRT。
4 影像引导放疗
影像引导放射治疗 (Imageguidedradiation therapy, IGRT) , 是一种四维的放射治疗技术。它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念, 充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差, 如日常摆位误差、呼吸和蠕动运动、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况。在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控, 并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区, 使各种调强放疗做到真正意义上的精确治疗。IGRT是目前控制摆位误差的新手段, 也能够对器官移动 (呼吸运动、肠蠕动、膀胱充盈等) 进行监控[13,14]。如肺癌的放射治疗, 呼吸运动影响较大, 一般可通过呼吸门控等技术来处理。之前的电子射野影像装置 (Electronicportalimagingdevice, EPID) 验证方式已经满足不了放疗对精度的要求。近年来开展的锥形束CT (ConeBeamCT, CBCT) 影像引导技术, 对放疗过程的在线校正起到了重要的作用[15]。
大数据,让营销更精确 篇5
21世纪什么最贵?大数据
大数据将是继云计算、物联网之后IT产业又一次颠覆性的技术变革。
电影《天下无贼》里有这样一句经典对白:“21世纪什么最贵?人才!”如今, 选项可能还要加上一个:数据。但这个数据, 已不是传统意义的数据, 而是超大数据、海量数据, 也就是现在所谓的“大数据 (Big Data) ”。如今大数据可谓是风起云涌, 红红火火, 俨然成为2012年信息技术领域最时髦的词汇了。IBM、微软、Oracle、SAP等IT巨鳄像是找到了金矿, 开始全力挖掘大数据, 多方位推广大数据理念, 争抢“头烫汤”。众多中小IT厂商也蜂拥而至, 以分得大数据市场的一杯羹。
“大”字不仅意味着数据的数量庞大, 还代表着数据种类繁多、结构复杂, 变化速度极快。大数据呈现三种特性:Volume (极大的数据量) 、Velocity (极快的处理速度) 、Variety (极多的数据种类) 。Volume是指数据量庞大, 如今有许多企业已面临单日数据量以数十、数百TB (万亿字节, 1 TB=1024 GB) 的速度增加, 而近几年累加的总数据量也达到了PB (1000个TB) 甚至EB (一百万个TB) 等级, 这样的数据量已让传统的数据库难以处理;Velocity是指企业数据增加的速度越来越快, 诸如移动化、社交网络的广泛应用, 使得数据增加的速度比传统的企业应用程式快很多, 一旦数据增生速度越快, 数据处理、分析的速度也就得跟上;Variety是指数据的多样性、复杂性, 一方面互联网不但产生文字资讯, 同时也不断产出与以往不同的数据:照片、视频、微博等, 另一方面, IT遍及工作生活中的每个角落, 各种各样的传感器、监控器也不断产生, 各种机器资讯数据的形式日趋复杂、多样, 从结构化数据到非结构化数据不断转化。这些催生了对大数据技术的强烈需求。
今天, 从搜索引擎、社交网络的普及到人手一机的智能移动, 全球互联网上的信息总量正以每年30%—50%的速度不断暴涨, 包括每天Facebook上分享的几亿条内容, 每日15 TB的Twitter信息, 每天淘宝上数十亿条店铺、商品浏览记录和上亿的成交、收藏记录, 以及3000多万条传感器资讯等。市场研究机构IDC的研究结果显示, 去年全球创造的信息数量已达1800 EB, 并且以每年50%的速度增长, 预计2020年, 全球一年产生的数字信息将达到35 ZB (1 ZB=1024 EB) 。据IDC统计, 2011年全球产生的数据总量是1.8 ZB, 如果把这些数据刻录到CD碟片中, 这些碟片可环绕地球30圈!
在2012年百度世界营销分论坛上, 百度商业产品与技术执行总监郑子斌提出他对大数据时代的见解时说, “在大数据时代, 信息将呈爆发式增长, 而数据价值密度非常低, 找到有价值的数据如同大海捞针, 通过什么样的产品平台和方式提炼数据价值, 关系企业的生存大计, 颇值得大家以战略角度思索!”
可以说, 目前大部分企业经营决策面临的最大挑战不是缺少数据, 而是数据太多, 面对这些只是静态、孤立、无多大参考意义的“初级品”的信息数据, 企业信息部门如何通过系统功能来有效利用和整合, 挖掘有价值的数据, 给公司营销管理提供决策支持, 已成为摆在企业信息部门及其他管理部门面前的难题。
浩如烟海的客户及市场、销售和服务信息, 如果没有一个具有高度商业智能的数据分析和处理系统是不可想象的。用户想要从庞大海量的数据库中提取对自己有用的信息, 就离不开大数据分析技术和工具。事实证明, 传统基于事实的商业管理系统如BI (智能分析系统) 、CRM (客户管理系统) 也能给企业带来价值, 但是今天一个优秀的大数据系统更能将数据挖掘技术与现有技术很好地结合起来, 将特殊领域的商业逻辑与数据仓库技术集成起来, 找出对未来企业战略具有影响的因素, 使数据挖掘的分析效果和效益尽可能达到峰值, 让企业营销管理“运筹帷幄, 决胜千里”。
大数据技术与BI或CRM的主要区别在于:大数据技术能在BI的基础上进行更大容量数据和非机构化数据处理。大数据分析不仅关注结构化的历史数据, 它们亦能对Web、社交网络、RFID传感器等非结构化海量数据进行更好地分析、计算, 整体相比BI、CRM而言, 大数据是一个完美的大提升。当前适用于大数据的技术, 包括大规模并行处理 (MPP) 数据库、数据挖掘电网、分布式文件系统、分布式数据库、云计算平台以及互联网和可扩展的存储系统。另外, 也包含一些常规的数据挖掘技术和分析技术:数据集市 (Data Mart) 、数据仓库 (Data Warehouse, DW) 、用户查询和报表 (Query&Reports) 等。
像Facebook、Twitter这样面临数据量大爆炸的国际社交网络公司, 已开始用Hadoop (分布式程序系统) 基础架构、No SQL (非关系型的数据库) 等新兴大数据技术来解决海量市场信息问题, 并取得了成效。国内最大电子商务公司阿里巴巴已经利用大数据技术提供具体服务, 如阿里信用贷款与淘宝数据魔方。以淘宝数据魔方为例, 利用淘宝平台上的大数据应用方案, 商家可以了解淘宝平台的行业宏观情况、自己品牌的销售情况、市场排名、消费者行为情况等, 并可以据此作出经营决策。
大数据, 重构精确营销模式
大数据时代之前, 企业多是采用CRM或BI系统中顾客信息、市场促销、广告活动、展览等结构化数据, 以及企业官网的一些数据。但这些信息只能达到企业正常营销管理需求的10%, 并不能实现足够重要的洞察和规律的发现。而其他85%的数据, 诸如社交媒体、邮件、地理位置、音视频等信息数据和物联网信息, 以及移动3G互联网信息等, 在几年前可能被置之不理。现在, 大数据进一步提高了算法和机器分析的作用, 这85%的数据开始日显宝贵、作用突出了, 并被大数据技术充分地挖掘和运用。
对营销决策数据进行更好的优化。沃尔玛、家乐福、麦当劳等知名企业的一些主要门店均安装了搜集运营数据的装置, 用于跟踪客户互动、店内客流和预订情况, 研究人员可以对菜单变化、餐厅设计以及顾问意见等对物流和销售额的影响进行建模。这些企业可以将数据与交易记录结合, 并利用大数据工具展开分析, 从而在销售哪些商品、如何摆放货品以及何时调整售价方面给出意见, 此类方法已经帮助企业减少了17%的存货, 同时增加了高利润自有品牌商品的比例。
以前一些CRM系统, 只能促使分析报告回答“发生了什么事”, 现在一个优秀的大数据系统可以回答“为什么会发生这种事”, 而且一些关联数据库还可以预言“将要发生什么事”, 最终发展为非常活跃的数据仓库, 判断“你 (用户) 想要什么事发生”。据称, 集成整合Essbase服务技术的Oracle大数据平台已能为用户提供面向策略级、未知信息分析预测能力和个性化自助式定制等。
对目标对象进行更完整的分析、描述。通过获取更丰富的消费者数据, 包括网站浏览数据、社交数据和地理追踪数据等, 可以绘制出更完整的消费者行为描述。譬如, 大数据技术带给客人方方面面的信息进行充分有效管理并深度挖掘。
如果某位客人是某酒店的老主顾, 那么大数据系统就会向酒店提供个性化服务, 清楚地告知酒店经理人这位客人的习惯和喜好, 如是否喜欢靠路边, 是否吸烟, 是否喜欢大床, 喜欢什么样的早餐, 甚至从事什么工作, 有什么商务需求等。客人入住时, 不用客人自己提要求, 酒店大数据系统就会自动匹配出客人喜欢的房间和服务, 大大提升酒店的管理效率。
利用大数据中的语义搜索功能, 系统能理解自然语言的含义, 包括理解工作的头衔、技能、行业和教育等。除此之外, 它可以做到智能地处理拼写错误、缩写、标点符号等问题, 也能识别相同的词在不同语境中的含义, 可以更好地为营销管理服务。例如, 销售经理、财务经理、人事经理中都有“经理”二字, 但代表不同的语义, 借用语义搜索技术, 可以对目标对象实现智能的区隔、判断。
实现点对点智能广告模式。对于广告主来说, 广告核心问题在于:如何从海量数据中寻找目标受众, 并投放相应的广告信息。
时下广告不是点对点模式的, 而是主从模式, 就像单个“老师” (产品) 对众多满地跑的“学生” (消费者等受众) , 可是“老师”却总是抓不住多数的“学生”, 把99%的广告费都白白浪费了。随着大数据的发展, 这些钱或许会被一一捡回来。
大数据能通过互联网点击流, 可跟踪个体用户的行为, 更新其偏爱, 并实时模仿其可能的行为, 让点对点的RTB (实时竞价广告) 成为可能。在美国, 在大数据的帮助下, RTB能把炙手可热的目标用户, 拍卖给广告商。以前, 如果你在电梯里打的是洗发水广告, 那它肯定吸引不了电梯里的秃头中年人。现在, 有了RTB, 广告盯住不是满地跑的“学生”, 而是那个喜欢看广告的目标人;广告市场上卖的也不是传统意义上的广告位了, 而是访问这个广告位的具体用户。
那么, RTB实时竞价广告系统是如何实现精准的呢?假设潜在客户正在浏览某网页面, 某网会向广告交易平台 (Ad Exchange) 请求广告。交易平台向所有需求端平台 (DSP) 发出公告“某网有访客, 要不要向他发广告”。同时, DSP请求大数据管理平台 (DMP) 帮助分析这位访客情况, 并根据结果进行出价决策。Ad Exchange为出价高的DSP匹配相关广告代码, 并做出广告。
今天, 尖端的追踪技术和多种的大数据管理平台已经可以将受众以及广告效果数据整合在单一界面上, 让广告主轻易撷取关键指标, 包括转化率、流失率和各个渠道的贡献比率等。
更好地进行顾问式营销。比如当一个顾客进入店铺后, 零售商利用大数据技术搜索数据库, 发现这位顾客是很有价值应该留住, 之后他们通过将这位顾客过去的购物历史和从Facebook主页获得的这位顾客的信息综合起来, 来了解需要花多少钱留住他, 从而确定所售卖物品的合适价格和零售商可以退让的利润空间, 最终针对这位顾客给出最佳的优惠策略和个性化的沟通方式。
如今在美国沃尔玛大卖场, 当收银员扫描完顾客所选购的商品后, POS机上会显示出一些附加信息, 然后售货员会友好提醒顾客:“我们商场刚进两三种配酒佳料, 正在促销, 位于D5货架上, 您要购买吗?”这时, 顾客也许会惊讶地说:“啊, 谢谢你, 我正想要, 刚才一直没找到, 那我现在再去选购。”
这就是沃尔玛在大数据系统支持下实现的“顾问式营销”的一个实例。因为计算机系统早就算计好了, 如果顾客的购物车中有不少啤酒、红酒和沙拉, 则有80%的可能需要购买配酒小菜和佐料。提供这一决策分析支持的就是其位于美国的、一个庞大的、通过卫星与全球所有卖场实时连通的企业级数据仓库。
大数据时代, 要为营销准备什么?
虽然大数据展示非凡的前景和巨大作用, 不过, 大数据营销仍面临不少问题与挑战。首先面临的是技术难题, 毕竟大数据技术尚处于活跃前期, 各方面技术并不太扎实, 各项工具需要进一步完善。但实际情况是, 启动大数据营销时, 你面临的不仅仅是技术和工具问题, 更重要的是要转变经营思维和组织架构, 来真正地挖掘数据金矿。
确定企业的短中期目标和标准
大数据的资源极为繁杂丰富, 如果企业没有明确的目标, 就算没有走入迷途至少会觉得非常迷茫。因此, 首先, 要确定企业运用大数据的短中期目标, 定义企业的价值数据标准, 之后再使用那些能够解决特定领域问题的工具。逐步推广, 步步为营, 不要把理想定得太高, 否则会很失望。
储备好大数据相关技术人才
企业运用大数据为营销管理服务之前, 技术团队要到位是基础。企业的营销团队要能够非常自如地玩转数据。许多人认为社交媒体营销是个有趣的工作, 其实它很艰苦。它非常注重数据、衡量标准和数据可视化等问题。要能熟练驾驭, 首先要确保企业技术人员已经接受过相关的技能培训, 了解如何最大化利用大数据的作用和潜力为企业营销服务。
解决碎片化问题
企业启动大数据营销一个最重要的挑战, 就是数据的碎片化各自为政。许多公司组织中, 数据都散落在互不连通的数据库中, 而且相应的数据技术也都存在于不同部门中, 如何将这些孤立错位的数据库打通、互联, 并且实现技术共享, 才是能够最大化大数据价值的关键。营销者应当留意的是, 数据策略预成功提升网络营销成效, 要诀在于无缝对接网络营销的每一步骤, 从数据收集到数据挖掘、应用、提取洞悉、报表等。
培养内部整合能力
要做好大数据的营销运用, 其一, 要有较强的整合数据的能力, 整合来自企业各种不同的数据源、各种不同结构的数据, 如客户关系管理、搜索、移动、社交媒体、网络分析工具、普查数据以及离线数据, 这些整合而得的数据才是定向更大目标受众的基础。其二, 要有研究探索数据背后价值的能力。未来营销成功的关键将取决于如何在大数据库中挖掘更丰富的营销价值, 比如站内、站外的数据整合、多方平台的数据接轨、结合人口与行为数据去建立优化算法等都是未来的发展重点。其三, 探索出来之后给予精确行动的营销指导纲领, 同时通过此纲领进行精确快速实时性行动。
水稻精确施氮试验 篇6
关键词：水稻,配方施肥,习惯施肥,精确施氮
为切实做好水稻测土配方施肥工作, 尽快建立水稻精确施氮技术指标体系, 努力提高氮肥利用率, 发展高产优质、高效、安全、生态的水稻生产[1], 如皋市搬经镇农业技术服务站进行了水稻精确施氮试验, 现介绍如下。
1 材料与方法
1.1 试验材料
水稻品种为盐粳9号。肥料为碳铵、尿素、过磷酸钙、氯化钾。
1.2 试验设计
试验设3个处理, 分别为配方施肥区 (A) 、习惯施肥区 (B) 、无氮对照区 (CK) , 具体施肥方案见表1。不设重复, 其中南向北0~55m按处理B施肥, 55~100m按处理A施肥, 100~110m按CK施肥, 各处理均起垄用薄膜覆盖, 以防窜水窜肥。
(kg/hm2)
1.3 试验方法
试验在搬经镇、严鲍村T组进行, 于6月8~9日机耕直播, 播种量112.5kg/hm2, 配方施肥、习惯施肥基肥均6月7日结束。6月25日施苗肥, 7月8日施平衡肥, 8月1日施促花肥, 3个处理除施肥措施不同外, 其他培管措施相同[6,7]。
2 结果与分析
2.1 对茎蘖动态的影响
由表2可知, 在分蘖期 (6月30日) 、孕穗期 (8月30日) 处理A比处理B单株分蘖少14.93%、4.60%。
(万个/hm2)
2.2 对产量结构及产量的影响
由表3可知, 处理A比处理B成穗数少16.2万穗/hm2, 减少4.6%, 实粒数增加4.92粒/穗, 增加5.95%, 理论产量增加640.95kg/hm2, 增产8.42%。
2.3 对经济效益的影响
处理A比处理B少用氮78.7kg/hm2, 多用P2O53kg/hm2、K2O 18kg/hm2, 以氮4.34元/kg、磷1.50元/kg、钾3.00元/kg计算, 少支出283.1元/hm2。稻谷以2.00元/kg计算, 可增收1 281.9元/hm2, 加上少支出的283.1元/hm2, 可增收1 565元/hm2。
2.4 对氮素利用率的影响
由表4可知, 处理A的氮素当季利用率达36.72%, 比处理B的氮素利用率高13.49个百分点。
3 结论与讨论
(1) 测土配方施肥技术应用在水稻上可有效减少成穗, 增加实粒数、千粒重, 增产达8.42%, 增加收益可达1 565元/hm2。
注: (1) N肥当季利用率=[目标产量 (百kg) ×生产百kg水稻吸收的氮量 (kg) -无氮基础地力产量 (百kg) ×无氮区生产百kg吸收氮量]/施氮总量 (kg) ; (2) 稻草计算以1kg粮食=1kg稻草。
(2) 节约氮素使用, 减少用氮素78.7kg/hm2, 降低了氮素对水源的污染。
(3) 示范工作要从培训科技示范户入手, 看得见, 摸得着, 效益明显, 农民易接受。
参考文献
[1]张仕新.水稻配方施肥效果简报[J].耕作与栽培, 2003 (2) :61.
[2]李久进.精确施氮技术在小麦上应用效果分析[J].现代农业科学, 2009 (9) :44-45.
[3]沈明贵, 陈俊.水稻配方施肥3414完全田间试验初探[J].上海农业科技, 2009 (5) :57-58.
[4]谢锦良.水稻配方施肥技术[J].河北农业科技, 1994 (9) :11.
[5]方克明, 钟国民, 占木水, 等.水稻氮磷钾配施效应研究[J].江西农业学报, 2007, 19 (10) :50-53.
[6]田润.水稻配方施肥技术模式[J].农村经济与技术, 1990 (5) :47.
精确管理医疗设备初探 篇7
2009年10月15日，首届中国医院院长设备管理高峰论坛在上海举行，百余位三级医院院长就医疗设备管理这一主题展开深入讨论，卫生部医管司领导在“我国医疗质量安全监管工作”的主题报告中指出：医疗质量安全与医疗设备安全管理密不可分。
据卫生部统计资料显示，我国医疗设备总量逐年递增，综合医院平均每病床占用设备金额，1997年是1990年的4.5倍，从每床6464元增加到29089元;2006年比1997年又增加了数倍。飞速发展的科学技术极大地促进了现代医疗卫生产业的发展，集高新技术于一体的医疗设备成为医疗现代化的重要标志，医疗设备精确管理成为各级医疗机构必须面对的现实难题[3]。
管理是一门科学，科学技术的进步使管理科学有了很大发展，运用管理科学的新思想、新知识、新技术、新手段，探索更加有效的理论和方法管理医疗设备，是现代化医院管理的重要内容，是大势所趋[1,2]。
1 精确管理的定义
精确管理作为一种全新的管理理念，摒弃了传统的粗放型管理模式，把提高管理效能作为管理创新的基本目标;把管理手段的信息化，作为计划、组织、协调、控制的“第一要素”;旨在建立科学的评价系统，对管理对象进行定量分析和量化管理。
精确管理将电子、信息技术和以电子技术为基础的智能技术、虚拟技术等广泛运用到管理实践中，使之成为提高管理效能的“倍增器”。它的核心是信息化，以信息技术为支撑，从管理理念到方法、手段全面创新，呈现出区别于传统管理模式的崭新特征。它将数理方法全面运用于管理工作中，在注重定性管理的同时更加注重定量控制，用具体、明确的量化标准，取代笼统、模糊的管理要求，改变了经验型管理模式。
精确管理认为应将量化标准渗透到管理的各个环节，以量化数据作为提出问题的依据、分析判断的基础和考察评估的尺度，使无形管理变为有形管理。从而，实现利用量化数据规范管理行为，对管理进程进行引导、调节、控制，便于及时发现问题，及时矫正管理行为。
2 精确管理医疗设备的必要性
21世纪是信息时代，信息技术渗透到管理的各个环节和流程。依托信息技术，各行业逐步建立起具有计划管理、信息收集、统计分析、质量评估等功能的自动化管理系统，形成了人机共管的管理格局，调动了人的积极性、主动性和创造性。
在知识经济时代，信息技术浪潮波及各个领域，学科的交叉、渗透与融合成为发展趋势。医学成像技术、动态监护技术、内镜微创外科技术、介入治疗技术、远程医学技术、人工器官植入技术为医疗现代化提供了强有力的技术支持，进一步拓宽了医疗设备的发展范围[4]。
新世纪以来，我国医疗设备呈现出多层次、多品种发展的复杂结构，形成了庞大的系统。多数医院设备资产已经占到总资产的60%以上，据调查，三甲级医院医疗设备占医院总资产最低达5亿元，高的已超过10亿元。
医疗设备的可靠性、安全性、有效性是临床医学对医疗设备的基本要求。对此，美国管理机构已建立较为健全的管理制度[6]，然而，据美国FDA(食品药品管理局)公布的统计资料显示，仅1991年和1992年的两年中，美国共发生医疗设备引起的严重医疗事故56220起，其中造成人身伤亡事故3838起[7,8]。运用精确管理理念对医疗设备实施管理，将使医疗设备的可靠性、安全性、有效性大幅提高[9,10]。
20世纪90年代以来，国外大量医疗设备涌入中国市场，技术含量高、功能多、操作复杂的进口医疗设备管理凸显出管理难题[11]，加剧了我国原有医疗设备管理理念和模式滞后与市场快速增长之间的矛盾，我国和欧美发达国家的医疗设备管理仍存在着较大差距。因此，更有必要加强精确管理在医疗设备领域的应用。
3 运用精确管理理念建立工作新标准
精确管理是管理领域的深刻变革。作为新生事物，被人们完全接受和认同需要一个过程。因此，加强宣传精确管理思想，认识精确管理的理论和实践价值，是一项艰巨任务。我们必须准确把握精确管理内涵和精髓，深刻认识精确管理就是高效运用信息技术，实现管理效益最大化这一本质特征。大力倡导学习精确管理理论,运用理论确立正确的工作目标、工作思路、工作方法，最重要的是确定新的工作标准。
根据我国目前医疗设备管理的实际情况，为了确立新的工作目标、思路、方法，确定工作新标准[12]，必须打造一支创新素质强、工作作风踏实的管理团队，使我国医疗设备精确管理这一复杂而紧迫的系统工程尽快和国际接轨。
个性化、精确化、微创化与远程化是21世纪医学发展的四大方向。可靠性、安全性、有效性是临床医学对医疗设备最基本的要求，也是精确管理要达到的根本目的。精确管理要达到的标准：
(1)采用数理方法，实现精确化的定量管理。将数理方法全方位运用到医疗设备管理工作中，用具体、明确的量化标准，取代笼统、模糊的管理要求，改变经验式的管理模式;以量化的数据作为提出问题的依据、分析判断的基础、考察评估的尺度，使无形的管理变成有形的管理;利用量化的数据规范管理者的行为，并对管理进程进行导引、调节、控制，从而便于及时发现问题。
(2)利用现代高新技术，借助网络手段，实现管控实时的精确化。将电子技术和以电子技术为基础的智能技术广泛运用到管理全过程，通过实时的数据采集和网状的信息传递，改变数据的生成方式和以往的线性传递模式，提高反应速度，使管理者及时掌握各种情况，以便尽快采取正确决策。
(3)运用信息技术，提高管理系统的整合度。建立管理信息系统，实现信息搜集精确化、信息处理实时化和信息分享网络化;建立具有计划管理、信息收集、统计分析、质量评估等功能的自动化管理系统;克服传统管理手段局限性大和效益低的缺点，减少设备管理的“盲区”，解决我国医疗设备发展快与设备管理科技含量低的矛盾。
参考文献
[1]李蕾.简论医院设备全面技术管理的信息化[J].医疗卫生装备,2005,26(5):34-35.
[2]彭幼林.加强医院医疗设备管理提高卫勤保障能力[J].医疗卫生装备,2006,27(11):38-39.
[3]王晓坤,高山.三级甲等医院医疗设备规范化管理初探[J].医疗卫生装备,2007,28(7):46-47.
[4]姜远海,彭明辰.临床医学工程技术[M].第2版,北京:科学出版社,2009.
[5]种银保,齐悦国.医疗设备管理存在的问题及对策[J].中华医院管理杂志,2003,19(3):174-175.
[6]阎小研,孟虹,汤明新.美国医院质量评价体系及评价方法[J].中华医院管理杂志,2006,22(8):285-288.
[7]蒋红兵,吴书铭.ISO9001与医疗设备管理[J].医疗设备信息,2003,18(6):43-45.
[8]徐凤玲.“风险管理在医疗器械中应用的探讨”[J].中国医疗器械杂志,2006,30(2):123-128.
[9]You Tern Tsai,Kuo shong Wang,Hwei Yuan Teng.Optingmizing preventive maitenance foumechanical components using Genetic Algourithms[J].Reliability Engineering and System Safety,2001,74(1):89.
[10]YY/T0316-2003/ISO14971:2000.医疗器械风险管理对医疗器械的应用[S].
[11]刘吉祥,等.预防维修计划的设计与实施[J].医疗设备信息,2007,22(1):68-69.
医保基金征缴的精确管理 篇8
关键词：医疗保险,基金征缴,精确管理
当前, 社会各界围绕如何有效控制医疗保险费用支出的研究讨论较多, 从支付方式制度改革, 到具体的结算办法, 以及监督控制医疗服务行为和参保者的就医行为等。而对如何筹集医保费用, 健全完善基本医疗保险筹资机制讨论较少。控制支出固然重要, 但增加基金收入才是实现基本医疗保险“收支平衡”的源和本。精确化管理则是实现医保基金按时足额征缴的重要手段和途径。
1加强医保基金征缴管理刻不容缓
按照我国职工医疗保险政策, 在确定的费率下, 基金筹集的多少取决于缴费人数和基数。从近几年医疗保险基金运行情况和地方调研发现, 普遍存在“两低”现象。
一是职工基本医疗保险缴费基数普遍偏低, 且近几年来持续下降。缴费基数占社平工资比例从2008年的68%下降到2013年的65.75% (见表1) 。
二是尽管参保人数持续增加, 但缴费人数偏低。职工医疗保险参保人数由2008年的2.19亿人, 增长到2013年末的2.74亿人, 参保人数保持了持续增长, 其中应缴费人数为2.05亿人, 但实际缴费人数仅占应缴费人数的82%。尤其值得注意的是, 中断缴费现象突出。据人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心《2013年社会保险运行情况分析》披露, 2013年全国中断缴费3604万人, 比2012年增长12.7%。据调查, 大多数中断了职工养老保险缴费的人员也同时中断了职工医疗保险的缴费。中断缴费人员主要是企业破产关闭人员、与企业解除劳动关系的失业人员、以农民工为主的流动就业人员、收入较低的个体工商户、灵活就业人员及长期欠费的中小企业职工。主要原因是这些人收入普遍较低且不稳定, 随着职工平均工资历年不断大幅增长, 加上多数地区实行五险捆绑一起缴费, 使得部分低收入者缴不起费;部分人员认识不足, 认为年轻身体好, 医疗保险参保缴费积极性不高;还有部分流动就业人员医保关系难以接续而中断缴费。
数据来源:根据人力资源和社会保障部统计摘要 (2014上) 整理。
数据来源:根据人力资源和社会保障部有关统计资料整理。注:2010年以来参加职工基本养老保险和基本医疗保险差距有所扩大, 与厂办大集体企业退休人员集中参加城镇职工养老保险有关。但理论上两者应大致相当。
另外, 多年来全国参加职工基本医疗保险的企业人员比参加养老保险同口径的人数少, 2013年差距进一步拉大到4599万人 (见表2) , 也表明提高医疗保险基金征缴水平还有很大空间。
整体看来, 医疗保险基金收入不容乐观, 不仅与多年来我国经济快速增长不匹配, 更跟不上快速上涨的医疗费用和人口老龄化对基金需求不断增长的严峻现实, 人口老龄化将进一步改变医保在职抚养比。多数地区退休人员不缴纳医保费, 还需要从统筹基金中划转部分到个人账户, 同时, 退休人员的医疗费用大约是在职人员的3-5倍。依法加强医保基金征缴, 进一步强化医保基金征缴管理, 关乎巩固和发展全民医保的大好局面, 事关基本医疗保险制度的公平和可持续发展。
2“精确管理”是加强医保基金征收的必由之路
什么是“精确管理”?“精”者, 首先是指一种“精神”, 其次是“细密”“专心”“完美”之意。“确”者乃“真实”和“坚固”。“精确管理”既体现了一种勤奋敬业、遵从事物发展规律, 按客观规律办事的精神, 也体现了精准、细致和周密的管理过程, 以及追求完美的管理结果。
首先, 精确管理要求克服医保管理中的官僚作风。目前, 部分经办机构和工作人员以“管理者”和拥有社保管理“权力”自居, 在费用征缴等经办服务中对用人单位和参保者采用命令式、管制式做法, 与“精确管理”所倡导的沟通式、协商式、治理型管理方式相背离。许多地区的医保经办流程按照方便经办机构管理的视角去设计, 没有从方便居民参保缴费的角度去考虑。我国目前的社会保险经办机构大多数为参公或事业单位, 这往往导致经办机构在具有政治职能的政府部门周围分享权力, 尽管占据了具有服务职能的政府部门的位置, 却难以牢固树立服务理念, 甚至发生权力错位, 将服务岗位看作官本位, 论级说事, 把职务当做“权力”的象征, 经办以官僚和衙门的组织形态和面目来面对公众, 致使一些地方的经办机构出现“办事拖拉, 人浮于事, 效率不高”现象, 严重影响了经办机构的形象, 影响了政府的公信力, 不利于医保基金的应收尽收。
表现在医疗保险费的征收体制上, 有的地区是社会保险经办机构征收, 有的是地方税务机构征收, 还有的地区部分险种是社保部门征收, 部分险种由地方税务部门征收, 甚至对同一险种的不同人群征收主体也不一致。如有的地区正规就业人员的医保费是地税部门征收, 个体工商户、灵活就业人员和居民医保由社保机构征收。在社会保险经办机构内部, 有的地区是“五险合一”统一征收, 有的是养老保险、医疗保险等分别由养老保险管理局 (或中心) 和医疗保险管理局 (或中心) 征收。这种征收体制人为割裂了社会保险基金的统一经办, 多数收、管不一致的地区都存在着实际收入账户和实际应收账户不一致的现象, 缴费基数分别申报、征缴基数多头核实, 参保人逆向选择低水平缴费, 甚至有的本该参加职工医保而滑向居民医保制度。个别地方还存在账户无法准确划分计入相应个人或统筹账户情况。理论和实践证明, 分部门征收社保费是最没有效率的一种模式。应尽快按照社保法的要求, 实现社保费的统一征收。
其次, 精确管理要求做好社保经办的基础性工作, 其中夯实参保缴费的基础是关键。当前, 社保管理的基础工作, 应当在数据信息的完整性、准确性和一致性上下功夫。完整性, 要求参保单位和个人的基础信息数据无遗漏、无重复, 变更的信息要及时, 并且信息在传输、共享和交换时不丢失、不走样、不失真。准确性, 要求经办管理的各个环节在接受、传送、加工和处理时的信息真实可靠、符合实际。一致性, 则要求参保者的基本信息在不同险种中的同一性, 在不同数据库中字段的长度、属性和值的同一性, 以及在变更信息过程中的多点、多库的协同性。目前金保工程要求的“同人、同城、同库”, 就是一致性的具体体现。在有的地方, 医疗保险政策的启动初期往往被作为政治任务而突击办理, 造成从一开始的一些基础工作欠扎实, 存在参保者信息多头管理、多点收集, 同一人在不同险种中的基础信息不一致, 计算机数据库保存信息和基金财务数据对不上等现象, 造成应参保人数不清、缴费基数与参保者实际收入不符等, 随着医疗保险信息的日积月累成为“大数据”, 清理的难度越来越大, 造成漏保 (应保未保) 、错保 (冒名就医等) 、重复保 (同一人在多地或多个制度参保) 、缴费中瞒报 (缴费基数) 、少缴 (低缴费基数) 等。应对的主要措施, 一是加快实施全民参保登记计划, 摸清参保底数, 查清缴费基数, 为提升全民医保质量夯实基础;二是依法扩面征缴, 严格按照社保法的要求, 推动全面持续参保和不间断缴费;三是提升经办能力、完善医疗保险信息系统, 为参保缴费提供方便快捷的手段。
第三, 精确管理要求采用数理方法, 实现定性定量的精确化。精确管理要求将数理方法全方位运用到管理工作中, 在注重定性管理的同时, 更加注重定量控制。用具体、明确的量化标准、模型和算法, 取代笼统、模糊的管理要求, 改变传统经验式的管理模式, 将量化渗透到管理的各个环节, 并以量化的数据作为提出问题的依据、分析判断的基础、考察评估的尺度, 以实现对管理进程进行引导、调节、控制, 从而便于及时发现问题, 及时矫正管理行为。
具体到医保征缴, 一是要改变经办管理中以方便管理机构设计的社保费征缴工作流程, 逐步实现以服务对象为中心的管理服务业务模型, 变集中式、大厅式、各环节独立服务方式, 为窗口式、一站式、全程一条龙办理服务方式。缴费环节可以完全由商业银行网点承办;二是全面引入精算技术, 建立医保基金收入、支出监测、预测和预警系统, 通过历史的基金收支情况, 判断和分析当前和未来一定时期基金的收入、支出情况及可能风险, 提出防范基金风险的预案和措施;三是经办管理模式由层级管理, 逐步向矩阵式、网格化管理模式转变。层级管理的信息传递是单项的, 而矩阵式、网格化的管理模式是多点并且相互融合贯通。矩阵式、网格化管理模式可使参保者在一定范围内在任何一点都可获得社保服务的便利, 从根本上解决异地就医管理难和医保关系转移接续难等方面的问题。
精确管理作为一种全新的管理理念, 是信息时代的产物, 是科学管理发展的高级阶段。它以当代高新技术特别是信息技术为平台, 将当代自然科学、社会科学的最新发展成果充分运用到管理服务实践中去, 使管理实效产生了质的飞跃。精确管理通过实时的数据采集和网状的信息传递, 彻底改变了数据的生成方式和以往的线性传递模式, 提高了反应速度, 将过去难以实现的管理成为可能。当前, 社保卡持卡人数超过6亿多人, 应大力推进政府、企业、个人信息的共享和交换, 通过云计算、大数据, 将企业经营情况、纳税情况, 个人收入情况, 以及工商行政管理信息、公安人口和户籍信息, 以及劳动合同签订等信息实现与社保信息的实时共享和交换, 彻底搞清楚参保单位和个人的工资收入等, 为做实缴费基数提供保证。参保单位和个人基础数据信息资源的整合, 有助于实现社会保险经办服务管理集约化和精确化。
参考文献
[1]人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心:2013年全国城镇基本医疗保险情况分析.
[2]Michael K, Miller K W, Big data:New opportunities and new challenges, 2013.