子宫肌瘤诊疗方法（精选7篇）
子宫肌瘤诊疗方法 篇1
子宫肌瘤是一种妇科常见的良性肿瘤,好发于30～50岁的妇女。它是由子宫平滑肌细胞及少量肌纤维组织所形成。现就其诊疗方法探讨如下。
1. 临床表现
大多数子宫肌瘤病人有月经改变。表现为月经量多,经期延长,周期缩短。可这三者同时发生,也可以只有一两项或一项。月经量的变化与肌瘤生长部位有关。粘膜下肌瘤,由于瘤体长大,增加了子宫内膜的面积,且易坏死、感染。出血量就大、出血时间延长、月经周期缩短;如果肌瘤主要为浆膜下,即长在子宫外壁,子宫内膜的面积变化不大,故月经量的变化不明显。由于子宫肌瘤逐渐长大,压迫周围组织而产生一些压迫症状。如子宫前壁的子宫肌瘤生长到直径达10厘米左右时,可压迫膀肮,产生尿频、尿急等症状;生长在子宫后壁的子宫肌瘤可使子宫后倾后屈压迫尿道而发生尿媚留或排尿困难。也可压迫直肠,影响排大便;生长在子宫两侧的子宫肌瘤可压迫输尿管,造成输尿管阻塞,肾盂积水。
2. 诊断
具有典型症状,或部分患者无症状。妇科检查:子宫增大,表面有不规则凸起,质硬,大肌瘤腹部即可触及肿块,当黏膜下肌瘤突出于阴道内,可见紫红色光滑的环形肿物,若肌瘤变性时,子宫变软,有压痛。B超:是诊断子宫肌瘤最常用的检查方法,根据回声图像,可显示子宫大小,宫内情况,肌瘤的数目、大小、部位及退行变性等。官腔探测或诊刮:可了解官腔深度及形态。子宫输卵管碘油造影:可显示子宫大小、官腔形态及肌瘤附着部位。内窥镜检查:官腔镜可窥视腔内的黏膜下肌瘤,腹腔镜可直视子宫外形及肌瘤情况。
3. 治疗方法
子宫肌瘤的治疗手段有许多,大致有激素治疗、手术治疗、介入治疗和中药治疗等。其实,保守与手术,西药与中药各有所长。在选择治疗方法与手段时,应根据以下情况来判断:一是年龄因素。一般认为子宫肌瘤形成与过量的性激素有很大的关系。因此,若患者年龄在40～50岁以上,并开始有绝经现象的,临床上又无明显出血过多、疼痛等症状的,则可采取围绝经期的期待疗法。这种方法不用任何药物和其它手术性的治疗。每3个月进行一次妇科内诊、B超检查。若无瘤体快速增长,出血、疼痛症状未加剧,则可通过年龄的增大,性激素水平的日益下降,“期待”子宫肌瘤的日渐萎缩。二是瘤体大小因素。肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月(5cm)以上的,一般应考虑手术。此外,若肌瘤生长速度较快的,瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除。当然,确定手术还应考虑其它适应证如严重贫血、心脏疾患、全身状况等。三是症状因素.子宫肌瘤的主要症状是:阴道出血、瘤体压迫膀胱与输尿管或盆腔静脉所导致的尿频尿急、肾盂积水、下肢浮肿、下腹部或腰背部疼痛坠胀感、白带增多、不孕症等。子宫肌瘤恶化的几率很小,一般在1%以下。所以大部分肌瘤不必开刀,只需定期追踪检查.当有下列情况时,就应该接受手术治疗:子宫肌瘤造成大量出血,或长期的经量过多、经期过长以致贫血,而药物无法根治。此时,开刀切除是有效的解决办法。子宫肌瘤长到拳头大小,造成骨盆中的其他器官受到压迫,手术切除可解除症状,而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。肌瘤生长速度太快,或者在更年期之后,肌瘤不但不萎缩,反而变大。妇女不孕而其他一切检查正常,此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产。射频微创消融术特点:通过射频介入器经阴道、宫颈口等自然腔道,在B超的引导下,使病变局部发生不可逆的凝固、变性、坏死,在达到治疗的目的的同时保持组织器官的完整性。(1)随访观察:如子宫肌瘤无症状,并小于3个月妊娠大小,月经正常,可每3～4个月复查1次。(2)激素治疗:,患者年近绝经期,因某种原因不适于手术治疗者,经内膜病检排除恶变后,可用雄激素治疗,甲基皋丸素,每次5-10mg,每日1次;或丙酸睾丸酮,每次25mg,每周肌注1～3次。每月剂量不超过300mg。(3)手术治疗:根据不同病情,选用刮宫术、腹式子宫肌瘤摘除术、经阴道子宫肌瘤摘除术、子宫切除术。在消除子宫肌瘤的同时保全了子宫,有益于患病妇女生理及心理上的健康。损伤小、痛苦小,副反应少,并发症极低,不需要住院或仅需短期住院。费用明显低于传统手术方法,在保证治疗效果的同时,减轻了病人经济负担。
妊娠合并子宫肌瘤的诊疗分析 篇2
1 资料与方法
2009年-2012年收治的妊娠合并子宫肌瘤患者127例, 最小年龄22岁, 最大年龄48岁, 平均年龄32.4岁;初产妇51例, 经产妇76例;孕前常规体检发现子宫肌瘤29例, 孕期超声体检发现73例, 剖宫产术中发现36例;浆膜下肌瘤39例, 肌壁间肌瘤76例, 黏膜下肌瘤5例, 宫颈肌瘤7例;肌瘤在0.3-12 cm之间;单发肌瘤69例, 多发肌瘤58例。
2 结果
本组患者127例, 经阴道分娩31例, 其中自然分娩16例, 吸引产出2例;剖宫产96例, 其中87例术中并行肌瘤剔除术。87例产后病理均为子宫肌瘤, 其中玻璃变性19例, 红色变性32例, 平滑肌细胞生长活跃3例。所有患者产后6周门诊复查剖宫产并行肌瘤剔除的子宫复旧良好, 阴道分泌物不多。31例阴道分娩的患者在复查超声发现低回声团块。
3 讨论
妊娠合并子宫肌瘤对其患者的妊娠非常有影响, 一般会导致流产, 较大的子宫肌瘤可并发胎位异常, 胎儿生长受限, 前置胎盘或胎盘低置, 更有可能出现产道阻塞、难产、以及宫锁乏力、产程延长, 甚者产后出血、产褥感染等等。所以为了母婴的安全, 妇产科医师要极为重视妊娠合并子宫肌瘤, 正确处置, 积极减少并发症的发生及发展。妊娠合并子宫肌瘤患者一般无明显症状, 大多可在子宫壁上触及突起的肌瘤。妊娠前子宫肌瘤病史不难诊断, 妊娠期间子宫肌瘤会变平、变软, 影响触诊的判断, 用超声检测肌瘤却因为超声波对增大的子宫使位于子宫的后壁肌瘤而不易检出, 只有当该肌瘤发生红色样变或者是子宫蒂扭转时出现临床症状。临床很多肌瘤是妊娠剖宫产时术中发现。妊娠合并子宫肌瘤其实并不是剖宫产的绝对手术指征, 肌瘤直径6 cm以下可以阴道试产。但近年来由于种种原因, 放宽了剖宫产手术指征, 使得剖宫产逐年上升。在剖宫产时手术是否剔除肌瘤, 目前尚无定论, 观点未能统一[8,9,10,11,12]。有学者认为妊娠期间, 肌瘤界限不清, 瘤体血供丰富, 术中容易出血, 如果行肌瘤剔除术易感染和产后出血。主张第二次手术剔除肌瘤比较安全。还有学者认为一次收解决两个问题, 加之子宫肌肉组织修复能力极强, 剖宫产同时切除肌瘤半数以上患者可以避免子宫切除。笔者认为一旦选择剖宫产, 术前尽可能的了解肌瘤的数量、大小等, 且与胎盘之间的关系、做好备血工作;术中辨别肌瘤包膜, 在其四周及基地注射催产素, 准确定位, 剜除肌瘤、封闭死腔, 减少出血。术后要加强缩宫及抗感染。笔者认为在医院设备、技术力量、合适病例的情况下, 剖宫产同时可行子宫肌瘤剔除术, 再不能耐受手术的情况下, 也不宜强行手术。从哲学的方法看待疾病, 更要用发展眼光看待问题, 所以疾病诊疗在于医师科学的临床思维, 临床诊疗工作不但要具体问题, 具体分析, 于此同时更要做到“与时消息”。
参考文献
[1]李艳.妊娠并子宫肌瘤的30例临床分析[J].中国中医药现代远程教育, 2011, 9 (13) :134.
[2]钱芳, 刘亚静.妊娠合并子宫肌瘤的临床处理[J]中国医药导报, 2011, 13 (6) :1080.
[3]程秀文.40例妊娠合并子宫肌瘤临床分析[J].医学理论与实践, 2011, 24 (14) :1689-1690.
[4]潘国琴.妊娠合并子宫肌瘤193例临床分析[J].浙江医学, 2011, 33 (6) :872-873.
[5]朱彩荣.132例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].中国现代医生, 2011, 49 (15) :128-129.
[6]李淑梅.妊娠合并子宫肌瘤临床诊治分析[J].中国实用医药, 2011, 6 (13) :152-153.
[7]杨炜, 唐雄志.妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术中的处理[J].西部医学, 2011, 23 (5) :872-875.
[8]古彩茹.妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].国际医药卫生导报, 2011, 17 (4) :424-426.
[9]田娟.妊娠合并子宫肌瘤68例临床分析[J].实用医技杂志, 2011, 18 (1) :77-78.
[10]陶娟.妊娠合并子宫肌瘤69例分析[J].青海医学杂志, 2010, 40 (11) :24-25.
[11]刘琳.妊娠合并子宫肌瘤临床诊治探讨[J].中国实用医药, 2010, 5 (21) :97-98.
奶水牛子宫脱出诊疗 篇3
关键词：奶水牛,子宫脱,诊疗防治
产后不久, 子宫发生不同程度的向外翻, 翻出于阴门之外的现象, 就叫子宫脱出。如果子宫脱出不得到及时的整复, 将会出现子宫的水肿破裂, 最终导致母牛死亡, 对农户或牛场造成巨大的经济损失。
1 病因
一般子宫脱出发生是因为产前劳役过度, 营养不良, 身体瘦弱, 或者怀孕后期运动不足, 饲草饲料单一, 缺乏矿物质和维生素, 或因为母牛体质差, 而且胎儿过大等产后阴门松弛, 子宫的收缩不全, 母牛排除胎衣向外努责太强烈而导致子宫脱出的症状。
2 病例
凉山州畜牧兽医科研所奶水牛场已经发生几例奶水牛产后子宫脱, 在此具体讲述其中一例比较典型的。患牛编号703, 母亲是本场7号牛, 父亲是本场863号牛, 患牛是第一次生产。703于2012年8月10日凌晨4点多产下一母犊, 胎儿较大, 体重41 kg, 在产后1 h值班人员发现该牛阴道子宫全脱出, 已经全身乏力卧倒在地上, 不及时还纳很有可能导致死亡。
3 治疗
3.1 饲养员先用温开水清洗落在地上的子宫, 并且给子宫保温, 避免在外长时间裸露变脆, 在子宫还纳的时候出现平破裂, 并把子宫上未剥落的胎衣等帮其剥落。
3.2 强迫患牛站立起来, 一人主要还纳子宫, 一人协助还纳, 还要一人帮助随时保持子宫的湿润, 用0.5%高锰酸钾液帮助清洗子宫, 还纳人的动作要协调, 配合牛的努责还纳, 避免还纳过程中伤到子宫。还有一人需要给患牛静脉注射400W青霉素2支+50%葡萄糖500 mL+20%葡萄糖酸钙250 mL, 在肌注止血敏500 mg。
3.3 将子宫推入腹腔后在子宫表面涂抹一些土霉素粉剂, 将患牛牵出牛舍, 做前高后低姿势保定, 防止再次脱出, 派专人守护, 如果再有脱出, 可以在刚刚脱出时及时还纳。
3.4 还纳后5 h后注射缩宫素20 mL, 灌服中药补中益气汤:炙黄芪90 g、党参60 g、当归60 g、白术60 g、陈皮60g、炙甘草45 g、升麻30 g、柴胡30 g, 补中益气汤可连续灌服1周。
3.5 在接下来3 d连续静脉注射400W青霉素2支+50%葡萄糖500 m L+20%葡萄糖酸钙250 mL, 以上3样静注完后再静注500 mL 5%碳酸氢钠250m L。
3.6 3 d后对其进行1次子宫冲洗, 然后在子宫内放入土霉素进行消炎处理, 一周后再1次直肠检查用土霉素冲洗子宫, 最终痊愈。
4 预防
加强饲养管理, 注意饲料的搭配, 适当的加强怀孕牛的运动, 在临产前2～3周在日粮中适当提高蛋白水平, 保持牛的良好体质。
4.1 在产后给牛灌服中药补中益气汤1剂, 预防母畜产后的阴道子宫脱出。
4.2 对于以前有过产后阴道子宫脱出的母牛进行档案记录, 在下一胎产后进行重点护理, 防止此病在次发生。
4.3 对于头胎初产牛要特别注意, 在产下的犊牛比较大时也要注意对母畜的观察, 如有此情况发生也可以得到及时的治疗, 减少不必要的经济损失。
5 体会
5.1 对牛产后阴道子宫脱出的治疗主要是要及时, 及时的发现及时的治疗, 尽量把对母牛的伤害降到最小, 所以在母牛产后要对其进行仔细的检查, 避免其产后的疾病影响以后。
5.2 对子宫脱出后整复还原的母牛可以直检了解母牛子宫恢复情况, 对应其不同情况做出不同的饲养管理和整疗方案, 减小子宫脱出后对母牛下胎和以后的影响。
黄牛子宫脱出的诊疗 篇4
1临床症状
发病初期无全身症状, 病牛体温正常, 检查体温38.6℃, 脉博86次/min, 精神不振, 食欲减少或废绝, 口色淡白, 舌软无力, 脉象沉细。病牛表现疼痛不安、精神烦躁、转圈行走, 不时回头观望, 有时不断努责、举尾。阴道检查清楚看见有呈不规则长圆形物体突出于阴门之外。脱出子宫随时间延长, 经摩擦而水肿, 呈肉冻状, 出血后呈紫红色, 粘膜充血, 水肿沾满粪土。
2诊断
根据临床症状, 可对该病做出确诊, 但也应与阴道脱出相区别, 阴道脱出常发生于母牛妊娠中后期, 年老体弱的母牛发病率较高。阴道完全脱出可见形似排球大到篮球大的球状物突出于阴门外, 其末端有子宫颈外口, 初呈粉红色, 后因空气刺激和摩擦而淤血水肿, 渐成紫红色。表面也常有污染的粪便, 进而出血干裂、结痂、糜烂等, 但表面光滑无卵圆形子叶和胎膜。
3治疗
黄牛子宫脱出病的治疗, 采用手术整复和药物对症疗治疗的方法。
3.1准备0.1%高锰酸钾溶液3000m L (温度在35℃左右) 、2%明矾水1000m L, 普鲁卡因2g、青霉素钾320万IU、0.9%生理盐水500m L都混到一起 (温度在35~37℃) 、5%碘酊棉球搓成双股的18号外科手术缝合线30cm, 大号皮肤缝合针。术者及助手剪光指甲, 清洗干净手壁后戴消毒塑料防护手套。
3.2母牛四柱栏站立保定, 助手将牛尾巴拉向一旁, 术者用准备好的温高锰酸钾溶液对阴门及子宫上附着的粪便、血污冲洗干净, 对残留的脱衣进行剥离。
3.3用2%明矾水冲洗子宫以消肿, 使脱出的子宫体积缩小。子宫出血可用肾上腺素涂擦, 缝合线结扎等方法进行止血。
3.4助手用双手托起子宫体与阴门呈水平位置, 术者找到子宫角后用左手握拳顶住子宫角经阴门向盆腔推入, 左手按住子宫基部以防手臂抽出时进入盆腔的子宫角出来, 用同样的手法处理另一侧子宫角。逐渐将脱出的子宫还纳入盆腔内, 后用手臂尽量深入其中将子宫进行矫正, 使其恢复原位, 并防止再度脱出。
专家建议使用他们改进后的子宫整复方法, 他们的方法主要是采用一块长200cm, 宽60cm的新白布带在0.1%新洁尔灭溶液中消毒后, 将冲洗清理干净后的子宫让助手用塑料布或消毒纱布托起, 肌注846合剂1m L后, 术者用消毒好的布带 (捏出水份) 从脱出子宫的远端, 由后向前呈螺旋形缠绕, 每缠一圈尽量收紧, 后圈压住前一圈的半圈, 直至缠到靠近阴门, 使缠裹后的子宫呈一直棒状。助手用两手在子宫角上下端抓起并稍提高, 术者两手指并拢呈半握拳, 自阴门处的上下左右将脱出的子宫开始向阴门缓缓推送整复, 接着助手拆开一圈布带继续推送, 以后每拆一圈, 推入一部分直至将脱出的子宫全部送回腹腔。此种整复方法笔者共使用了两次, 效果也挺好, 对子宫水肿严重, 病牛努责强烈, 传统方法整复确有困难者, 笔者建议使用此方法。不论使用那种方法施行整复都要依子宫收缩和努责的节律而进行, 努责时暂停推送, 间歇时继续推送。
3.5整复后向子宫内注入准备好的上述溶液, 用5%碘酊棉球对阴门及周围进行擦拭消毒, 用双股7号缝合线对阴门进行2个圆枕缝合。若阴门过大或努责强烈时也可进行3~4个圆枕缝合。
3.6病牛努责严重时可用0.25%~0.5%普鲁卡因溶液进行尾骶封闭。
3.7第7天拆除缝合线并对阴门用5%碘酊棉球擦拭消毒。
3.8药物治疗。按上述方法整复后, 向子宫内注入温盐酸普鲁卡因青霉素溶液后用圆枕缝合2针, 根据病情进行了药物对症治疗: (1) 肌肉注射马来酸麦角新碱注射2.5mg; (2) 10%葡萄糖注射液1000m L, 5%氯化钙200m L, 5%VC 50m L, 复合VB 20m L, 一次静脉注射, 1次/d, 连用2~3d。 (3) 0.9%氯化钠注射液500m L, 头孢噻呋钠5g, 地塞米松磷酸钠20mg, 1次静脉注射, 1次/d, 连用2d。 (4) 5%葡萄糖注射液500m L, 止血敏2.5g, 一次静脉注射。同时用补中益气汤:黄芪80g、党参65g、当归30g、陈皮20g、白术60g、升麻20g、柴胡20g、炙甘草30g。水煎取汁, 候温灌服, 1剂/d, 连服3d。第7天对阴门逢合线进行拆除。
4小结
黄牛子宫脱出病的诊断一般都很容易, 但手术整复的过程要求术者要有丰富的操作经验, 在手术中要耐心细致, 严格消毒, 切忌动作粗暴和用力过猛, 造成子宫壁和子叶的损伤, 引起大量出血, 严重感染而引起败血症, 造成治疗失败。正确使用此整复方法, 同时应用药物进行配合治疗, 治愈率很高, 使用药物是黄牛子宫脱出病治疗的不可缺少的重要组成部分。
参考文献
[1]张进国.牛子宫脱整复方法的改进[J].中国兽医杂志, 2001, 11:50.
[2]张兆法.牛子宫脱治疗方法的改进[J].中国兽医杂志, 2000, 2:47.
犬子宫破裂的手术诊疗 篇5
1 临床症状
孕犬营养良好, 但精神沉郁, 不愿走动, 且走路不稳, 眼结膜发绀;心跳115次/分, 且心率不齐, 呼吸30次/分, 体温40℃;腹围大, 触诊腹部无胎动, 下腹部呈鼓音。腹腔穿刺有浑浊液体流出;实验室检验腹水, 可见嗜中性细胞和巨嗜细胞;阴户流出黑褐色污物, 指检产道内有一胎儿。
2 临床诊断
腹腔两侧对称性膨大, 触诊腹壁紧涨, 压痛明显, 叩诊呈水平浊音, 怀疑此犬是子宫破裂, 并继发腹膜炎。征得畜主同意决定剖腹探察。
3 术前准备
灭菌纱布若干, 温生理盐水 (500毫升) 和甲硝唑液 (250毫升) 各3瓶, 肠线3支, 丝线若干, 氨苄青霉素 (100万单位) 10支, 链霉素100万单位和0.25%普鲁卡因6毫升等。于颈部一侧肌注速眠新7毫升 (犬40千克体重) , 另一侧注射阿托品1毫克, 20分钟麻醉彻底, 即舌头耷拉于口外, 眼反射无, 开始手术。侧卧保定于手术台上, 取术部位于脐部和耻骨联合之间, 腹正中线旁2厘米处, 术部及周围2厘米剪毛并剃毛, 碘酊消毒, 酒精脱碘, 术巾固定于术部。
4 手术过程
依次切开皮肤、腹肌和腹膜长约15厘米, 注意皮肤切口要长于腹肌和腹膜, 切腹膜时要先挑一个小口, 术者用两个手指撑开腹膜, 以免误切肠管或子宫。打开腹膜, 约有2 000毫升腹水。探查腹腔内有一死亡胎儿, 体长15厘米。取出一侧子宫角, 观察到有撕裂口, 纵向约2厘米长。向内探查, 产道内取出1只体长约25厘米的胎儿, 清除子宫角内的污物及胎衣, 用温生理盐水和甲硝唑液冲洗子宫角, 剪除撕裂口的坏死部分, 向子宫角内撒布氨苄青霉素2支, 切口行连续缝合再包埋缝合。探查另一侧子宫角, 在子宫大弯部, 避开血管纵向切开长约8厘米切口, 露出胎膜, 切开胎膜取出3只胎儿, 体长均在20厘米左右, 并已死亡。把胎衣取出, 冲洗和缝合顺序同上。注意冲洗子宫角时要把其拉出腹腔外, 尽量避免污染腹腔内容物, 待冲净后, 还纳子宫角于腹腔。
用温生理盐水和甲硝唑液冲洗腹腔内容物, 仔细清洗肠系膜及肠管, 用灭菌纱布蘸净, 撒布氨苄青霉素600万单位, 链霉素100万单位和0.25%普鲁卡因6毫升。依次闭合腹膜、腹肌和皮肤。缝合腹肌时注意清除血凝快。由于犬体形大, 腹部承重多, 在缝合腹肌和皮肤时, 需加强缝合, 以免开裂。
5 术后治疗
苏醒灵8毫升静脉缓慢注射, 犬1分钟苏醒。为控制全身感染加用抗生素, 5%糖500毫升加入辅酶A、三磷酸腺苷、维生素B6, 连续输3天;生理盐水300毫升加入先锋V 2克, 甲硝唑250毫升, 连续输7天;肌注维生素C 100毫克和复合维生素B 50毫克, 并于两天后喂流质食物, 第10天来拆线, 犬基本痊愈。
6 小结
(1) 在犬的怀孕后期应适当限制喂食量, 并注意运动, 以免营养过剩, 造成胎儿过大, 引起难产。
(2) 当犬难产时不要急于注射缩宫素, 尤其是剂量不要太大, 应尽快送往兽医站治疗, 以免造成更严重的后果。
奶牛子宫扭转复位诊疗报告 篇6
1 临床诊断
1.1 主述
母牛妊娠已到283 d, 36 h前母牛表现不安, 起卧频繁, 四蹄来回倒踏, 不食或少食青绿嫩草, 举尾努责, 回头顾腹, 频频排少量粪便, 阵缩和努责有力, 但不见阴道流出羊水和胎膜;乳房内充满乳汁, 手挤有乳汁流出。
1.2 检查诊断
1.2.1 外观检查
外阴部红肿肥大, 阴门干燥、无黏液, 阴唇皱壁从左后上方向右下方行。乳房肿胀, 腹下水肿自乳房至脐部。体温正常, 呼吸、脉搏加快。
1.2.2 直肠检查
左侧子宫壁紧张, 无胎动。
1.2.3 阴道检查
阴道腔变窄, 如漏斗状, 手不能深入。
通过主述及外观、直肠和阴道检查, 确定为临产母畜子宫扭转。整个子宫自左向右沿纵轴扭转180°, 由于时间较长, 胎儿已死在母体中。
2 治疗
根据母畜阵缩、努责正常有力、无全身重大病变的情况, 决定采取剖腹复位、母体分娩、人工助产的治疗方法。
2.1 手术复位及助产
2.1.1 保定
利用五柱栏站立保定:前、后肢、胸部、头部固定。
2.1.2 剪毛消毒
对母牛做全身清理, 用3%来苏儿水整体消毒;术部剪毛, 常规消毒, 固定切口方巾。术者及助手手臂及所用手套等手术用具进行常规消毒。
2.1.3 麻醉
全身浅表麻醉, 肌肉注射保定宁注射液1.0 ml, 创口边缘分点皮下注射2%普鲁卡因20 ml。
2.1.4 切开腹壁
执行常规手术规程, 切开皮肤、肌肉、腹膜, 充分止血、扩创。切口部位在右侧, 髋结节到最后肋骨水平线中点, 距最后肋弓4 cm, 方向与肋骨平行, 长度20 cm。
2.1.5 检查与子宫复位
术者带长臂手套, 伸手入腹腔, 进行检查, 然后握住胎儿前肢 (或后肢) , 用力调转子宫, 同时, 一助手在孕牛腹下用力而有节奏的顶举腹壁, 二者协同顺势, 经数次完成复位, 另一助手在后部由产道接下娩出的死胎。
2.1.6 缝合
缝合前向腹腔内注入40℃生理盐水200 ml+青霉素800万IU。依次缝合腹膜、肌肉、皮肤, 在切口上涂撒青霉素粉400万IU。包扎伤口, 用纱布固定。
2.2 术后处理
肌注破伤风血清1 500 IU×20支。术后补液, 配合止血、抗感染、补钙药物, 促进病牛康复, 用法用量按常规, 补钙、止血药物连用2 d, 抗菌消炎止痛药物连用7 d。术后饲喂易消化、适口性好、营养丰富的饲料, 加强护理, 防止创口感染。
3 小结
3.1
该牛于手术后120 d发情, 人工授精冷配后怀孕, 孕后生理状况正常, 现已正常分娩。
3.2
该牛临产前1 d单独拴系在一个牛舍饲喂, 可能由于牛头链过长, 加之环境改变产生应激, 牛跳槽造成子宫扭转。因此, 要加强奶牛的产前管理。
3.3
子宫肌瘤诊疗方法 篇7
关键词：子宫肌瘤,妊娠,诊疗,疗效观察/回顾分析
子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤, 又名“纤维肌瘤”, 随着社会的发展, 晚婚、晚育以及高龄产妇的增多, 妊娠合并子宫肌瘤也是临床最为常见的妊娠合并症, 该病借助超声不难诊断, 其发病率呈上升趋势[1]。在剖宫产中是否行子宫肌瘤剔除术目前尚且存在不同的观点[2]。笔者对所在医院146例妊娠合并子宫肌瘤患者的病历资料行回顾性分析, 探讨妊娠合并子宫肌瘤治疗方法及疗效, 现汇总报道如下。
1 一般资料
选取2009年6月至2013年6月我院住院治疗的妊娠合并子宫肌瘤的患者146例, 产前超声诊断137例 (孕后检查诊断41例, 孕后检查诊断96例) , 剖宫产术中诊断19例;患者年龄在23~39岁, 平均年龄27.4岁;初产妇121例, 经产妇25例;单发肌瘤92例, 多发肌瘤54例;子宫肌瘤最小直径0.7 cm, 最大直径13 cm;浆膜下47例, 肌壁间肌瘤74例, 黏膜下35例。
2 结果
本组患者146例, 经阴道分娩的患者37例, 其中自然分娩的患者31例, 吸引产出胎儿的患者5例;109例患者行剖宫产手术, 其中92例患者剖宫产术中并行肌瘤剔除术;92例产后病理回报均为子宫肌瘤, 其中红色变性47例, 玻璃变性13例, 平滑肌细胞生长活跃3例。所有患者产后未发生产后出血、感染, 子宫复旧良好。阴道分娩的37例患者在复查超声提示低回声团块。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖系统一种常见并且多发的良性肿瘤, 随着生育年龄的推迟, 超声技术的应用以及诊疗技术的提高, 妊娠合并子宫肌瘤的发病呈上升趋势, 临床患者多数无任何症状, 多数患者在体检中发现, 少数患者在剖宫产手术中发现[3,4]。临床把妊娠合并子宫肌瘤的患者列为高危孕妇, 说明肌瘤对妊娠有一定影响, 其并发症先兆流产、早产、产后出血等等和肌瘤的体积大小, 肌瘤数量、肌瘤部位有着一定的关系[5]。所以要根据肌瘤的体积大小, 肌瘤数量、肌瘤部位以及胎儿、产妇的情况决定分娩的方式, 及时处理, 减少并发症是治疗的关键。很多患者孕前检查就患有子宫肌瘤, 妊娠对于子宫肌瘤来说, 传统的观念认为子宫肌瘤随着妊娠子宫增大而迅速增大。但也有报道利用超声连续监测发现妊娠早期瘤体的大小多数保持不变或略有增大;妊娠中期小的肌瘤保持不变或有所增大, 体积较大的肌瘤会逐渐变小;妊娠晚期肌瘤基本不变或有所缩小[6]。对于妊娠合并子宫肌瘤的处置原则上是根据肌瘤的大小、位置、患者的年龄、生育等情况综合考虑。瘤体<6 cm且不影响胎儿下降的可行阴道试产[7], 但很多患者治疗上要求剖宫产同时一并剔除子宫肌瘤。目前对于剖宫产同时是否并行子宫肌瘤剔除术的看法并统一, 但是近年来临床研究认为[8,9], 剖宫产手术中并行子宫肌瘤剔除术, 产后并发症无明显上升, 该手术是安全的, 避免瘤体增大二次手术造成痛苦。笔者在收集住院146例妊娠合并子宫肌瘤的患者, 其中92例患者剖宫产术中并行肌瘤剔除术, 取得满意疗效, 尚未出现产后出血、产褥感染及子宫复旧不良的发生。所以笔者认为妊娠合并子宫肌瘤的治疗应以产妇及胎儿安全为前提, 实施个体化诊疗方案, 根据患者的需要、身体状况、肌瘤的情况、医疗设备、以及术者技术经验, 综合评价, 在不能耐受手术的情况下也不宜强行手术。在条件容许的情况下剖宫产并行子宫肌瘤剔除术是可行的, 减少产后并发症的发生, 避免二次手术, 减轻大部分患者心理负担和经济负担。
参考文献
[1]程秀文.40例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].医学理论与实践, 2011, 23 (14) :1689-1690.
[2]李娟.妊娠合并子宫肌瘤70例的临床分析及并发症的临床分析[J].中国医学创新, 2011, 8 (20) :16-17.
[3]孙延清, 罗琼, 袁英.剖宫产术中子宫肌瘤剔除术92例临床观察[J].重庆医学, 2011, 40 (19) :1910-1914.
[4]李秀霞.60例妊娠合并子宫肌瘤的临床诊治分析[J].中国实用医药, 2011, 6 (17) :102-103.
[5]张菁华.妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].包头医学院学报, 2011, 27 (3) :56-58.
[6]黄涛.妊娠合并子宫肌瘤72例临床分析[J].医学理论与实践, 2011, 24 (9) :1152-1153.
[7]朱彩荣.132例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析[J].中国现代医生, 2011, 49 (15) :128-129.
[8]杨炜, 唐雄志.妊娠合并子宫肌瘤剖宫产中的处理[J].西部医学, 2011, 23 (5) :872-874.