幽门螺杆菌的三联疗法

幽门螺杆菌的三联疗法（共12篇）

幽门螺杆菌的三联疗法 篇1

幽门螺杆菌 (Hp) 与消化性溃疡、慢性胃炎的关系密切, 它与胃酸一样是致病的主要因素。我们采用雷贝拉唑合用克拉霉素和替硝唑组成短程三联方案, 并与奥美拉唑组作对比, 观察此疗法对Hp的根除效果及其不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年2月至2008年1月以来, 我院胃镜检查确诊为Hp感染的患者共196例, 其中胃溃疡50例, 球部溃疡87例, 慢性糜烂性胃炎59例, 随机分为两组, 雷贝拉唑组102例:男78例, 女24例, 年龄 (45±13) 岁, 奥美拉唑组94例:男71例, 女23例, 年龄 (48±15) 岁。两组间的年龄、性别、病情等方面具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

两组病例均予以克拉霉素胶囊0.25 g及替硝唑片0.5 g, 2次/d, 口服。雷贝拉唑组加用雷贝拉唑胶囊40 mg, 1次/d, 口服;奥美拉唑组加用奥美拉唑胶囊20 mg, 2次/d, 口服, 疗程均为1周。2组中活动期溃疡患者在治疗1周后继续服用雷贝拉唑40 mg, 1次/d或奥美拉唑20 mg, 2次/d共3周。

1.3 观察指标及评定标准

(1) 症状及不良反应的观察:治疗前记录患者消化道症状, 并于服药后第1周, 第2周, 第4周末复诊, 记录病情变化及有无不良反应。治疗前及疗程结束后行血、尿常规及肝、肾功能检查; (2) 溃疡病变愈合情况观察:1周抗Hp治疗结束1月后复查胃镜, 观察溃疡及糜烂愈合情况。愈合标准为愈合:糜烂、溃疡灶消失或仅留疤痕;有效:糜烂或溃疡面积缩小≥50%;无效:糜烂或溃疡面积缩小<50%; (3) Hp清除标准:用快速尿素酶试验, Warthin-sartry银染色及14C-尿素呼气试验3种方法进行Hp检查, 疗程结合后复查其中2项检查均阴性者为根除;均阳性者为未根除。

2 结果

2.1 患者病变愈合情况的比较

雷贝拉唑组愈合92例, 愈合率为90.2%;奥美拉唑组愈合87例, 愈合率为92%。2组经χ2检验差异无显著意义 (P>0.05) 。

2.2 患者治疗后Hp根除情况比较

雷贝拉唑组Hp根除91例, 根除率为89.2%。奥美拉唑组Hp根除80例, 根除率为85%, 2组经χ2检验差异无显著意义 (P>0.05) 。

2.3 症状改善情况

2组患者上腹隐痛、不适、泛酸症状于治疗后3 d症状明显改善, 治疗7 d后症状消失率雷贝拉唑组为92.2% (94/102) , 奥美拉唑组为92% (86/94) 。2组之间差异无显著意义 (P>0.05) 。

2.4 不良反应

主要为口腔金属味、乏力、恶心、腹胀、腹泻、皮疹等, 其发生率雷贝拉唑组为30.4% (31/102) , 奥美拉唑组为28% (26/94) , 但症状较轻微均可耐受, 无因不良反应而停药者, 2组之间比较差异无显著意义 (P>0.05) 。治疗前后检测肝功能、肾功能、尿常规均无异常。

3 讨论

幽门螺菌感染 (HP) 是消化性溃疡、慢性胃炎的重要病因, 并与其复发密切相关, 清除Hp是预防复发的重要措施。而任何一种抗生素的单独应用都易诱发细菌耐药, 因此应避免使用单一抗生素进行Hp根除治疗。目前多采用质子泵抑制剂 (PPI) 为基础并添加两种抗生素的三联疗法。克拉霉素是目前已知抗生素中对Hp最强的药物之一, 含克拉霉素的三联疗法与不含克拉霉素的三联疗法相比, HP的治愈率可提高10%~20%[1]。本疗法中雷贝拉唑和奥美拉唑同是PPI, 有文献报道, 口服雷贝拉唑40 mg, 奥美拉唑40 mg的抑菌作用相似, 均有较好的抑酸作用, 且抑酸强度相似。[2]而本研究表明以此2种PPI分别与克拉霉素、替硝唑构成2种三联方案Hp根除率达89.2%, 85%, 7 d症状消除率分别达92.2%, 92%, 溃疡或糜烂愈合率分别为90.2%, 92%, 说明这2种三联疗法在Hp根除率、消化性溃疡、慢性糜烂性胃窦炎临床症状的缓解、溃疡及糜烂病变的愈合方面均有良好的疗效。本治疗过程中2组不良反应发生率均较高, 清除Hp治疗7 d后停用替硝唑和克拉霉素, 绝大多数患者不良反应消失, 考虑不良反应主要与替硝唑和克拉霉素有关, 但症状较轻微, 均可耐受, 无因不良反应停药者, 说明患者对此2组方案有较好的依从性。

从本研究结果看, 雷贝拉唑与奥美拉唑疗效相当, 这2种三联短程疗法具有疗程短, 服用方便、高效低毒的特点, 值得临床推广使用。

摘要：目的 评价雷贝拉唑, 克拉霉素、替硝唑短程三联疗法根除幽门螺杆菌 (Hp) 的疗效及不良反应。方法 176例Hp阳性的患者分为2组。雷贝拉唑组102例, 予以雷贝拉唑胶囊40mg, 1次/d, 口服;奥美拉唑组94例, 予以奥美拉唑胶囊20mg, 2次/d, 口服。2组均加用克拉霉素胶囊0.25g及替硝唑片0.5g, 2次/d, 口服, 疗程均为1周。疗程结束1月后, 复查胃镜及Hp。结果 雷贝拉唑组与奥美拉唑组Hp根除率分别为89.2%, 85%, 不良反应率分别为30.4%, 28%, 但均能耐受;组间比较Ρ>0.05。结论 这两组短程三联疗法均有良好疗效, 且根除率相近, 均无严重不良反应。

关键词：幽门螺杆菌,雷贝拉唑,奥美拉唑,联合药物疗法

参考文献

[1]赵本钰, 林菁, 张伟, 等.消化性溃疡抗感染治疗.中国新药与临床杂志, 1998, 17 (1) :49-50.

[2]张燕捷.幽门螺旋杆菌耐药性的研究现状.上海第二医科大学学报, 2005, 25 (1) :93-95.

幽门螺杆菌的三联疗法 篇2

7-14天

药名

用量

次数/一天

早

晚

餐前/后

雷贝拉唑钠肠溶片

20mg（一片）

两次

六点

六点

餐前

阿莫西林

1g（两片）

两次

八点

八点

餐后

克拉霉素分散片

0.5g（两片）

两次

八点

八点

餐后

三联疗法由于使用较早，耐药较多，已经基本退出历史舞台。但这个经典是一切治疗HP感染的鼻祖和基础。

由三联衍生出了四联疗法。就是多了能保护胃粘膜的铋剂，据说可以提高杀灭的概率8-14个百分点。

四联疗法的具体用药方案

7-14天

药名

用量

次数/一天

早

晚

餐前/后

雷贝拉唑钠肠溶片

20mg（一片）

两次

六点

六点

餐前

枸橼酸铋钾

0.3g（一粒）

两次

六点

六点

餐前

阿莫西林

1g（两片）

两次

八点

八点

餐后

克拉霉素分散片

0.5g（两片）

两次

八点

八点

餐后

关于这方面的临床研究层出不穷，鉴于四种药物要吃两周，国外又开发了序贯疗法，把不同的抗生素分为两个阶段，就像是接力棒，把杀菌的力量传递下去。续接起来，称为序贯疗法。据生物学研究，青霉素（阿莫西林）可以打开HP的细胞壁，利于后期的深入杀灭。一项国际的临床试验研究表明，这种方法用药14天和四联疗法14天同样有效，杀灭的概率都在90%以上。但是序贯疗法的用药比四联疗法的少，对胃的刺激就会减少，发生药物不良反应的概率降低，所以，一般在门诊，会使用序贯疗法。

中西医合作幽门螺旋杆菌感染之序贯疗法——标准治疗方法：共十四天

前7天

药名

用量

次数/一天

早

晚

餐前/后

雷贝拉唑钠肠溶片

20mg（一片）

两次

六点

六点

餐前

阿莫西林

1g（两片）

两次

八点

八点

餐后

后7天

雷贝拉唑钠肠溶片

20mg（一片）

两次

六点

六点

餐前

克拉霉素分散片

0.5g（两片）

两次

八点

八点

餐后

替硝唑

0.5g（一片）

两次

八点

八点

餐后

青霉素过敏的四联疗法的具体用药方案

7-14天

药名

用量

次数/一天

早

晚

餐前/后

雷贝拉唑钠肠溶片

20mg（一片）

两次

六点

六点

餐前

枸橼酸铋钾

0.3g（一粒）

两次

六点

六点

餐前

替硝唑

0.4g（1片）

两次

八点

八点

餐后

克拉霉素分散片

0.5g（两片）

两次

八点

八点

餐后

幽门螺杆菌的三联疗法 篇3

【关键词】 莫西沙星；三联疗法；幽门螺杆菌根除

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.221 文章编号：1004-7484（2012）-08-2590-02

幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌的重要致病因素，根除Hp是治疗以上疾病的关键。但由于抗生素的广泛应用，耐药性也较以前明显增大，有调查显示[1]，我国对甲硝唑的耐药率为50%-100%，克拉霉素约为40%，这些都会影响抗菌的效果，给疾病的治疗增加难度。笔者对100例患者使用不同的莫西沙星三联疗法进行Hp根除，现将效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月至2012年2月我院消化内科收取患者100例，年龄29至51岁，平均年龄为35.23岁，男68例，女32例。所有患者经胃镜检查确诊为慢性胃炎67例，消化性溃疡33例，在胃镜检查时快速尿素酶检测或者胃黏膜织病理学检查及14C尿素酶呼气试验（14C-UBT）检查为阳性，检查前未使用过或者至少停用4周以上的抗生素、PPI、铋剂。排除心肝肾功能异常者，对实验药物过敏者，妊娠期或哺乳期妇女。随机分为ENT组和RMA组，各50例，两组的年龄、性别、疾病等方面比较，p>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 ENT组 莫西沙星（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20030001）0.4g，每天1次；埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H200463801）20mg，每天2次；替硝唑（山东方明药业股份有限公司，国药准字X20020644）0.5g，每天3次，以上药物连续口服7天。

1.2.2 RMA组 莫西沙星（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20030001）0.4g，每天1次；阿莫西林（石家庄市华新制药厂，国药准字H13021036）1.0g，每天2次；枸橼酸铋雷尼替丁（常州兰陵制药有限公司，国药准字H20020725），0.4g，每天2次，以上药物连续口服7天。

1.3 评价标准

1.3.1 根治标准 在患者停止治疗后4周复查14C尿素酶呼气试验，若结果为阴性，则表示Hp根除成功，若为阳性或无变化者为无效。

1.3.2 症状评定标准[2] 初诊和复诊时记录患者1周的胃肠道症状的程度和频率。症状程度分为：0级：无症状；I级：偶尔感到症状，但影响不大；II级：感到明显不适，影响日常生活；III级：症状严重，不能正常生活。频度发生情况：0级：不发生；I级：偶尔，不是每天都发生，每次持续数分钟后自行缓解；II级：每天发生，每天持续数分钟缓解；III级：反复发作，每次持续数小时。以治疗后症状程度和频度达0级和I级列为症状缓解。

1.4 统计学方法 本次实验数据使用SPSS15.0软件进行统计学分析，以t检验计量资料，以卡方检验计数资料，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组比较，ENT组根治率为82%，RMA组根治率为80%，两组比较，P>0.05，差异无统计学意义。症状评定方面，ENT缓解率为84%，RMA组缓解率为78%，ENT对症状的缓解情况明显优于RMA组，p<0.05。在不良反应方面，ENT组有5例出现恶心，腹泻；RMA组有7例出现腹泻，均对症治疗后消除症状，详细结果，见表1。

3 讨论

近年来，抗生素不仅广泛用于临床，在养殖业也有应用，导致多种菌对抗生素的耐药性增加，严重影响治疗效果[3]。根除Hp所用的药物组合逐渐加量，疗程逐渐延长，但根除率未明显提高。现阶段，理想的根除Hp治疗方案必须符合以下条件：Hp根除率为90%以上，溃疡愈合快，临床症状消失快，不产生耐药，患者依从性高，方法简单，价格便宜。目前国内外对治疗Hp的指南仍推荐质子泵抑制剂联合两种抗生素为首选方案[4]，但也常常由于对抗生素的耐药性，导致根除失败。为此，选择新的药物组合以达到抗Hp的疗效。

莫西沙星为8-甲氧基氟喹诺酮类抗生素，较左氧氟沙星、环西沙星等第一代氟喹诺酮类药物，其抗菌谱更广。主要通过抑制细菌的Ⅱ型拓扑异构酶，阻止细菌复制、修复、转录。莫西沙星与其他药物无交叉耐药性，有利于联合用药。口服莫西沙星后能被迅速吸收，绝对生物利用度总值达91%，在血浆中平均半衰期为12h，不会因进食而影响[5]，每日只需服药一次。在研究中，两组的Hp根治率都能达到80%以上，且在一周内，缓解率也能达到78%以上，具有较满意的结果。

而莫西沙星的副作用在消化系统和神经系统方面，易引起恶心、呕吐等，但未发现神经系统和心血管、肝肾功能等副作用。在研究中，有10%-14%出现胃肠道的不良副作用，均为恶心，腹泻，且程度不重，能自行缓解或对症治疗后解除症状，继续服用药物，继续疗程。

综上所述，莫西沙星三联疗法是可以有效根除Hp，患者依从性强，且价格容易接受，值得推广。

参考文献

[1] 成虹，胡伏莲，谢勇，等.中国幽门螺杆菌耐药状况及耐药对治疗的影响-全国多中心临床研究[J].胃肠病学，2007，12（9）：525-530.

[2] 张万岱，胡伏莲，袁耀宗，等.瑞贝克三联一周疗法根除幽门螺杆菌的临床研究[J].现代消化及介入诊疗，2003，8（3）：158.

[3] 林永辉，杨行堂，张丽，等.Hp临床分离株对5种抗生素的耐药性分析[J].同济大学学报（医学版），2009，10，30（5），86-89.

[4] 中华医学会消化病学会分幽门螺杆菌学组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告（2007年，庐山）[J].中华内科杂志，2008，7（4）：346.

幽门螺杆菌的三联疗法 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选前7 d内经胃镜胃黏膜活检证实有Hp感染, 活检胃黏膜进行快速尿素酶试验和病理检查均阳性者;入选前15 d内未服过质子泵抑制剂, 铋剂及抗生素;无严重的心、肝、肺、肾疾病者及孕妇, 检测血谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、尿常规均正常;无药物过敏史;愿意接受随机治疗和随访;符合条件入选患者共162例, 男90例, 女72例;年龄18～70岁, 平均 (40.87±14.64) 岁。根据是否应用黄连素将患者随机分为2组, 观察组84例, 对照组78例, 2组间性别、年龄、疾病分布等一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 给药方法 对照组给予MaastrichtⅢ共识推荐的根治Hp标准三联疗法, 即雷贝拉唑 (江苏豪森药业股份有限公司生产) 2次/d, 10 mg/次, 疗程1周, 均餐前口服;阿莫西林 (珠海联邦制药股份有限公司生产) 2次/d, 1000 mg/次, 克拉霉素 (江苏恒瑞医药股份有限公司生产) 2次/d, 500 mg/次, 观察组除给予上述三联疗法外, 加用复方黄连素片 (吉林紫鑫药业股份有限公司生产) 3次/d, 4片/次, 疗程1周, 餐后口服。治疗前记录患者的消化道症状, 治疗后定期随访, 直至停药后1月, 记录患者症状的变化以及有无药物的不良反应, 服药后1周复查肝肾功能。

1.3 观察指标及疗效评定标准 Hp检查消化性溃疡停药4周后经胃镜取胃黏膜作快速尿素酶试验 (RUT) 和组织学检查 (WS染色或Giemsa染色) , 两项均为阳性者诊断为Hp感染。慢性胃炎患者停药4周后作13碳尿素呼气试验 (13C-UBT) , 阴性者为Hp根除。

1.3.1 溃疡愈合评价 愈合:溃疡病灶消失或仅留瘢痕;好转:溃疡缩小>50%;无效:溃疡缩小<50%。

1.3.2 胃肠道症状评价 症状程度分为无症状;轻度:感觉有症状, 但可耐受;中度:明显不适, 干扰正常生活;重度:不能从事正常活动。

1.3.3 症状频度分为 偶发:每次持续数分钟即缓解, 不是每天都有不适;常发:每天、都会发作。每次发作数分钟缓解;频发:每日反复发作数次, 每次持续数小时。

1.3.4 药物不良反应服药过程中出现的不良反应按有关、可能有关、无关、可能无关及无法评定五个等级进行评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件进行分析, 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究显示, 观察组Hp根除率为89.29%, 与对照组71.79%比较, 差异具有统计学意义 (χ2=4.692 P<0.05) 。观察组患者PU愈合45例, 好转8例, 总有效率96.36% (53/55) , 对照组痊愈33例, 好转9例, 总有效率93.33% (42/45) , 2组比较差异无统计学意义 (χ2=0. 276, P>0.05) 。本次治疗的胃肠道不良反应主要有味觉异常、呕吐、恶心、腹泻、腹胀、纳差等。对照组59例发生不同程度的不良反应, 总发生率为75.64%, 观察组47例发生不同程度的不良反应, 总发生率为54.76%;2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:a与对照组比较, P<0.05

3 讨论

根除Hp可改善胃炎的症状, 明显降低消化性溃疡的复发, 防止癌变。研究已证实Hp对抗生素耐药是导致Hp根除治疗失败的主要原因。抗Hp治疗过程中, 抗生素的大量联合应用可破坏肠道正常微生态平衡, 出现一系列消化道症状, 还可引起较严重的不良反应, 如抗生素相关性肠炎, 甚至发生伪膜性肠炎[2]。应用质子泵抑制剂 (PPI) 则会使胃酸度降低, 致病菌易于在上消化道繁殖, 肠道正常菌群进一步破坏。另外, 长期服用铋剂会在体内蓄积, 引发相关毒性。因而, 抗Hp治疗过程中出现的相关不良反应, 易使患者抵触, 是Hp根除治疗失败的另一主要原因。研究显示, 黄连可能的作用机制有:抑制Hp;调节细胞内游离钙水平, 起到黏膜保护作用[3];调节植物神经系统功能;参与调节细胞因子, 起到抗黏膜炎症作用;抗脂质过氧化、阻遏自由基产生和清除自由基作用。本研究结果表明黄连素结合三联疗法根除Hp感染具有根除率高、副作用少且价格较低廉, 耐受性好, 使用方便等优点, 值得临床普遍推广使用。

参考文献

[1]朱振华.幽门螺杆菌耐药的研究进展.江西医药, 2007, 42 (4) :359-361.

[2]陈云华, 汪春莲, 谢云.幽门螺杆菌致病机制及益生菌防治作用的研究进展.世界华人消化杂志, 2007, 15 (25) :2690-2697.

幽门螺杆菌感染诊断与治疗是什么 篇5

幽门螺杆菌感染现在主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。尽管幽门螺杆菌在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不那样如意。目前不提倡用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低，且易产生耐药性。幽门螺杆菌(Hp)感染治疗方案的选择原则主要有以下方面：

1、采用联合用药方法;

2、幽门螺杆菌的根除率>80%，最好在90%以上;

3、无明显副作用，病人耐受性好;

4、病人经济上可承受性。判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。

根除幽门螺杆菌前应先注意口腔卫生，使用一段时间漱口水和抑菌牙膏修复口腔问题，如蛀牙、牙垢、牙结石等，可以先更换牙具。口杯、水杯、不锈钢保温杯不要混用，并且经常要蒸煮消毒，特别是在药物治疗期间，分餐消毒碗筷。

幽门螺杆菌的三联疗法 篇6

关键词 益生菌 幽门螺杆菌 根除

中图分类号：R57 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2008)12-0552-03

幽门螺杆菌HP是由Marshall等科学家于1983年首先成功分离得到。许多研究［1］证实，HP与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等密切相关，目前推荐的质子泵抑制剂或铋剂联合两个抗菌药根治HP可获得65％～90％的根除率，但仍有10％～35％的患者细菌不能被根除。此外，根除过程中常会产生抗菌药相关胃肠道不良反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘等。近来很多研究［2］报道，一些益生菌在体内外均能抑制HP在胃肠道黏膜定植，许多益生菌与三联疗法联合的临床试验获得较高HP根除率，不良反应也明显降低，但也有很多临床试验结果不支持益生菌联合三联疗法能提高HP根治率的观点。本试验通过根除HP时联合应用培菲康后观察根除率和不良反应的情况，以进一步评价益生菌对HP的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择

经胃镜检查、尿素酶试验和14C尿素呼气试验证实为HP感染的慢性胃炎患者即被纳入本研究，所有患者在入选前未接受过抗菌药治疗，无严重的脏器功能衰竭或免疫功能缺陷。120例患者进入本次试验，并随机分组(标准三联组，即A组，加用培菲康组，即B组)，全部病例完成治疗，治疗后4wk随访复查。全部病例中，男67例，女53例，平均年龄34.8±12.2岁。两组患者的性别、年龄、体重、病程等数据无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。两组一般资料比较见表1。

1.2 治疗方案和随访计划

A组给予埃索美拉唑（阿斯特拉制药公司生产） 20 mg或雷贝拉唑（江苏济川制药厂生产）10 mg，克拉霉素（江苏恒瑞制药公司生产）500 mg，奥硝唑（四川珍珠制药公司生产）0.5 g ，每日2次口服，B组加用双歧三联菌（培菲康）420 mg，每日2次口服（服用时与抗菌药物服用至少间隔2 h）。疗程均为1 wk，治疗期间及疗程结束至再次复查前均不给予其他药物。停药4 wk后，复查14C-尿素呼气试验了解HP根除情况并调查不良反应情况。

1.3 观察指标及疗效判定标准

症状及不良反应观察：记录治疗前消化道症状，并于服药后第1、4周末复诊，记录病情变化及有无不良反应。

HP清除标准：治疗后第4周复查14C-尿素呼气试验，阴性者评判为HP根除。

1．4 统计学方法

计量资料以 ±s表示，计数资料采用卡方检验。P<0．05表示有统计学意义。

2 结果

2．1 疗效比较

两组患者治疗后腹痛、上腹烧灼感、反酸、嗳气等症状缓解率经卡方检验，差异无统计学意义(P>0．05)，详见表2。

2.2 不良反应情况

A组有18例出现不同程度的恶心、腹胀腹泻、失眠、乏力、口腔金属味等，不良反应发生率为27.2％；B组仅有4例出现了轻微的恶心、腹胀，不良反应发生率为7.4％。两组不良反应发生率比较，经卡方检验有极显著差异(P<0．01)。

3 讨论

HP是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因素，也与胃癌的发生密切相关。根除HP的方案主要是质子泵抑制剂联合2种抗菌药的三联疗法［3］，但易造成菌群失调，甚至肝肾功能损害。而且，随着抗菌药在HP感染治疗中的应用，耐药发生率不断上升，以致HP根除难度越来越大［4］。微生态疗法是从一个全新的角度来解决目前存在的多种问题。近年来，随着对益生菌研究的不断深入，对防治HP感染有了新认识。

益生菌是肠道内有益于健康的微生物制剂，可以促进肠黏膜屏障功能［5］，向肠道相关淋巴样组织转递信号，平衡促炎因子和抗炎因子的产生，从而在肠道内创建宿主和微生物之间良好的相互作用，并通过启动上皮更新、黏膜血流和蠕动而影响黏膜免疫系统的发展和功能。益生菌已被用于与肠道菌群改变的一些疾病的治疗，包括根除HP、炎症性肠病、肝性脑病、肠易激综合征等。目前研究得较多的益生菌主要为乳酸菌和双歧杆菌［6］，其他如大肠杆菌、链球菌、肠球菌等也被认为是益生菌。培菲康主要成分为长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌，是人体肠道固有菌群，分别定植在肠道上、中、下部位，能在肠道迅速繁殖，在整个肠道形成屏障，调节人体的微生态平衡。Collade等［7］报道，双歧杆菌能分泌热稳定活性蛋白，对于抗菌药（甲硝唑和克拉霉素）敏感和不敏感的HP均有抑制作用，乳酸菌是目前益生菌中研究得比较深入的一类，嗜酸乳杆菌培养上清液在体外能拮抗HP的生长，抑制其尿素酶活性及其对胃上皮细胞的黏附作用。肠球菌不仅能产乳酸，显著抑制其尿素酶活性，还能分泌一种热稳定、抗蛋白酶酶解的抗菌物质。体外试验表明，肠球菌培养上清液能显著抑制HP的生长。

随着对益生菌研究的深入，使用益生菌治疗HP感染受到了国内外学者的广泛关注［8］。目前较多研究证实，单用益生菌不能彻底根除HP感染，但能抑制HP在胃黏膜的定植，减轻胃炎的程度。在三联疗法联合根除HP时加用益生菌能提高HP的根除率，并降低三联疗法过程中产生的恶心、呕吐、头痛及腹泻的发生率。Iakovenko 等［9］一项对照研究中，将98例HP感染患者随机分为2组，一组接受三联抗菌药加益生菌治疗，另一组只接受三联抗菌药治疗，其HP根除率分别为89.1％和63.5％，Sheu 等［10］也证实三联疗法加AB-yourt(含嗜酸乳杆菌和双歧杆菌的酸乳酪)与单用三联疗法比较，前者的HP根除率达91％，而后者的HP根除率为78％，两者之间有显著差异(P<0.05）,且可以明显降低三联疗法治疗过程中出现的恶心、呕吐、腹泻等的发生率。本试验联合应用培菲康组HP根除率明显提高，不良反应也有减少，因此笔者认为，微生态疗法治疗HP感染疗效确切，可避免及纠正因抗菌药疗法所引起的菌群失调，改善腹泻、腹胀及味觉障碍等消化道症状，还可改善胃肠道微生态环境，促进健康。由于本研究样本量较小，存在一些局限之处，有待今后在更大规模的临床实践中进一步验证。

参考文献

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幽门螺杆菌的三联疗法 篇7

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 病例入选标准

该院经胃镜证实的消化性溃疡及萎缩性胃炎患者, 14C-UBT及病理检查示Hp感染者。

1.1.2 排除标准

(1) 治疗前两周用过抗生素、铋剂、H2受体抑制剂 (Histamine-2 receptor antagonists, H2RA) 和PPI者; (2) 妊娠或哺乳期妇女; (3) 病人近2周服用非甾体类消炎药 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID) 吸烟或者酗酒、或者存在其他影响本研究评价的严重疾病如严重的心、肝、肾疾病等; (4) 对研究所用药物过敏者; (5) 年龄<18岁和>70岁; (6) 胃镜下不能排除溃疡恶变的; (7) 病人不能正确表达自己主诉, 如精神病、严重神经官能症、不能合作本实验者; (8) 住地过远, 未能随访者。

1.1.3 终止试验指征

(1) 治疗期间症状加重; (2) 试验期间出现严重副作用, 病人无法耐受; (3) 治疗期间病人出现其他疾病干扰本观察; (4) 治疗期间妊娠。

1.1.4治疗方案

收集2008年6~12月因上消化道症状在桂林医学院消化内科门诊就诊患者216例, 符合上述观察入选条件的患者随机分成: (1) RCA (小剂量) 组:雷贝拉唑 (R) +克拉霉素 (C) 0.25+阿莫西林 (A) 1.0; (2) RCM (小剂量) 组:雷贝拉唑 (R) +克拉霉素 (C) 0.25+甲硝唑 (M) 0.4; (3) RCA组:雷贝拉唑 (R) +克拉霉素 (C) 0.5+阿莫西林 (A) 1.0; (4) RCM组:雷贝拉唑 (R) +克拉霉素 (C) 0.5+甲硝唑 (M) 0.4。每组均为54例, 以上药物均为每日两次口服, 疗程均为7 d。

4组患者在性别、年龄、病变组成等方面差异无显著性 (P>0.05) 。一般资料见表1。

注:GU为胃溃疡, DU为十二指肠球部溃疡

1.2 治疗药物

(1) 雷贝拉唑钠肠溶胶囊:珠海经济特区民彤制药厂生产, 规格10 mg/片, 单价5.82元/片; (2) 克拉霉素分散片:江苏扬子江药业集团有限公司生产, 规格0.125 g/片, 单价1.496元/片; (3) 甲硝唑片:山西临汾云鹏药业有限公司生产, 规格0.2 g/片, 单价0.016元/片; (4) 阿莫西林胶囊:珠海联邦制药股份有限公司生产, 规格0.5 g/粒, 单价1.034元/粒。

1.3 治疗方法

(1) RCA (小剂量) 组:雷贝拉唑钠肠溶胶囊10mg、克拉霉素分散片0.25 g、阿莫西林胶囊1.0 g; (2) RCA组:雷贝拉唑钠肠溶胶囊10 mg、克拉霉素分散片0.5 g、阿莫西林胶囊1.0 g; (3) RCM (小剂量) 组:雷贝拉唑钠肠溶胶囊10 mg、克拉霉素片0.25 g、甲硝唑片0.4 g; (4) RCM组:雷贝拉唑钠肠溶胶囊10 mg、克拉霉素片0.5 g、甲硝唑片0.4 g;口服, 每天2次, 疗程均为7 d。

各组慢性胃炎患者疗程结束后停用所有药物, 消化性溃疡患者停用抗生素后继续口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊4周, 每次10 mg, 每天1次。

1.4 观察指标及疗效评定标准

观察用药期间有无药物副作用;复查胃镜及14C-UBT, 观察溃疡愈合情况及H.pylori根除状况。

1.4.1 H.pylori根除率

所有受试者停用抗生素至少4周, 并停用PPI至少2周后复查14C-UBT, 14C-UBT阴性, 为H.pylori根除, 并计算根除率。按完成治疗 (Per Protocol, PP) 分析, H.pylori根除率= (复查H.pylori阴性人数/该组复查总人数) ×100%;按意向治疗 (Intention To Treat, ITT) 分析, H.pylori根除率= (复查H.pylori阴性人数/该组入选总人数) ×100%。

1.4.2 溃疡愈合的评判标准

内镜下对溃疡的评定标准按崎田隆夫分类法进行分类。 (1) 痊愈 (S2期) :溃疡愈合, 炎症消失; (2) 显效 (S1期) :溃疡消失, 周围仍有炎症; (3) 有效:溃疡面积缩小50%以上; (4) 其他均无效。溃疡愈合率= (痊愈+显效) 例数/总例数×100%;总有效率= (痊愈+显效+有效) 例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 11.5统计分析软件包进行处理。计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 采用方差分析;计数资料以百分率 (%) 表示, 采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05 (双侧) 认为差异有显著性。

2 结果

实验结束时192例患者完成了全部治疗, 24例患者失访RCA (小剂量) 组3例, RCM (小剂量) 组7例, RCA组4例、RCM组10例, 失访率为11.10%, 其中17例随访时因某种原因拒绝复诊, 3例因更换电话号码失去联系, 1例因治疗期间出现全身皮肤瘙痒、1例因气促及胸闷自行退出, 2例因上腹部不适及恶心呕吐间断服完所有药物而剔除, 所有病例没有因不良反应严重不能耐受而退出者。

2.1 H.pylori根除率比较

2.1.1 按ITT分析

RCA (小剂量) 组77.78% (95%CI 66.73%~88.83%) , RCM (小剂量) 组55.56% (95%CI 42.23%~68.89%) , RCA组83.33% (95%CI 73.31%~93.35%) 及RCM组55.56% (95%CI 42.23%~68.89%) , RCA (小剂量) 组及RCA组间差异有显著性 (P<0.05) , RCA组H.pylori根除率较RCA (小剂量) 组高, RCM (小剂量) 及RCM组间差异无显著性 (P>0.05) 。

2.1.2 按PP分析

RCA (小剂量) 组82.35% (95%CI 71.81%~92.89%) , RCM (小剂量) 组65.95% (95%CI 48.00%~77.00%) , RCA组90.00% (95%CI 76.00%~95.00%) 及RCM组68.18% (95%CI 52.00%~81.00%) 。RCA (小剂量) 组及RCA组间差异有显著性 (P<0.05) , RCA组H.pylori根除率较RCA (小剂量) 组高, RCM (小剂量) 及RCM组间差异无显著性 (P>0.05) 。

2.2 溃疡愈合情况比较

RCA (小剂量) 组中13例PU患者复查了电子胃镜, 11例表现为S期, 2例DU患者表现为H期, 溃疡愈合率为84.62%, 有效率为100%;RCA组中15例PU患者复查了电子胃镜, 13例表现为S期, 1例DU及1例GU患者表现为H期, 溃疡愈合率为86.67%, 有效率为100%, RCM (小剂量) 组及RCM共有12例PU患者复查了电子胃镜, 10例表现为S期, 1例DU患者球部溃疡表现为H期, 1例表现为A2期, 溃疡愈合率为83.33%, 有效率为100%;。

2.3 不良反应发生率比较

少数患者出现恶心、味觉障碍、稀便、上腹部不适、皮疹等不良反应, 但反应均为轻中度不适, 不影响治疗, 无需停药及特殊处理, 服药期间或疗程结束停药后自行消失。见表2。各组间不良反应发生率比较差异无显著性 (P>0.05) 。

2.4 成本-效果分析

本文仅评价H.pylori根除方案的费用, 所有药物价格均按桂林医学院附属医院药房统一价。RCA (小剂量) 组和RCM (小剂量) 组C/E值优于RCA组及RCM组方案, 与RCM (小剂量) 组比较, RCA (小剂量) 组、RCA组及RCM组方案增长的成本效果比 (ΔC/ΔE) 分别为1.74、3.41和18.72。详见表3。

3 讨论

雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂, 具有很高的Pka (Pka=5) 值, 在p H一定时, 在药物解离能力随着Pka值的增高而增强, 血浆中所含的离子越多, 其抑制质子泵的作用则越迅速而持久, 能短期即与H+-K+-ATP酶分离, 从而更快恢复胃酸分泌的抑制作用, 最终实现持久的抑酸作用[1]。因为雷贝拉唑具有持久的抑酸作用且价格适中, 故本研究选用雷贝拉唑作为研究药物。

克拉霉素是新一代对酸稳定的大环内酯类抗生素, 有强力的抗HP作用, 口服吸收好, 半衰期长, 耐药低, 以质子泵抑制剂为基础含克拉霉素的三联方案有较高的HP根除率[2]。在不同国家及同一国家不同地区, 抗生素的耐药率是不同的[3]。近年来, 随着对克拉霉素的广泛运用, 敏感细菌逐渐被消灭, 耐药菌株进一步繁殖, 数量从劣势变成优势, 另一方面由于耐药遗传信息的传递产生新的耐药菌株, 我区在克拉霉素耐药的临床H.pylori菌株中, 以A2143G和A2144G突变最为常见[4]。黄衍强[5]等人通过研究HP对克拉霉素耐药分析, 发现我区克拉霉素耐药率为:21.93%。系统回顾分析:如HP对克拉霉素耐药, 在使用含克拉霉素的三联方案中其HP根除率将下降53.00%[6], 而甲硝唑的影响相对较小, 如HP对甲硝唑耐药, 其根除率只下降15.00%[7]。在胃内, 酸及蛋白酶降解抗生素, 甲硝唑在PH为2和7的胃液内很稳定, 半衰期为800 h, 阿莫西林在低p H下不稳定, 在p H为2的环境中半衰期为15 h, 克拉霉素是特别容易降解的抗生素, p H为2的环境中半衰期不到1 h, 在临床上, 不正确使用抗生素或剂量不够或疗程不足均可影响疗效。全世界范围内标准治疗方案是不存在的, 需因地制宜地选择, 由于我区克拉霉素耐药率低, 仍可以用来根除HP。

对于临床药物治疗方案的评价, 只考虑效果, 不顾成本消耗是不可取的, 只考虑成本, 不顾及效果也是无意义的, 问题在于需平衡成本和效果, 从而寻求一个最佳点, 在上述四种治疗方案中, 虽然RCA (小剂量) 组和RCA组成本较高, 但临床效果显著, 且患者依从性高, 仍不失为较佳的治疗方案, 本组在选用根除H.pylori方案时, 要综合考虑效果与成本在临床治疗方案中的作用, 使成本效果分析更加科学化, 在经济条件许可的情况下, 对于无“青霉素”过敏史的患者, 可选择RCA (小剂量) 组和RCA组, 由于RCA组H.pylori根除率较RCA (小剂量) 组高, 尤其应选择RCA组, 对于经济条件相对较差且对青霉素过敏的患者, 可选用RCM (小剂量) 组和RCM组, 尤其是RCM (小剂量) 组。MAASTRICHT III[8]共识报告也指出:PPI+克拉霉素+阿莫西林三联方案7天疗法是目前根除HP的最佳方案, 可作为根除HP的一线方案, 从本研究也可以看出, 在广西地区, 尤其是桂林地区, RCA组可作为一线治疗方案。

影响HP的根除率的因素还有:如年龄超过60岁, 非溃疡性消化不良、治疗疗程及吸烟等[9], 故在以后的研究中尚需考虑以上因素, 为个体化用药提供依据。

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幽门螺杆菌的三联疗法 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年12月～2012年12月来我院住院治疗消化性溃疡的126例患者, 其中男79例, 女47例, 年龄21～58 (40.52±19.21) 岁。入选标准: (1) 符合消化性溃疡的诊断标准; (2) 未做过胃肠手术; (3) 无消化道出血、穿孔等严重并发症; (4) 排除严重肝肾疾病患者以及心肺脑等严重疾病及神智不清者; (5) 本次系统治疗前1个月内未经任何治疗。将上述126例患者随机分成对照组和试验组, 每组63例。两组患者的性别、年龄、病程、病史等相关资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法[3,4]

对照组方法:采用奥美拉唑20mg, 阿莫西林1000mg, 克拉霉素500mg口服, 2次/d, 连续应用7d;试验组方法:采用耐信 (埃索美拉唑) 40mg, 阿莫西林1000mg, 克拉霉素500mg口服, 2次/d, 连续应用7d后停药, 治疗结束后定期复查胃镜及检查Hp转阴情况, 同时检查肝肾功能及血尿常规。

1.3 评价标准[5]

显效:胃镜检查下溃疡病灶面积全部消失或部分消失, 无炎症存在或部分炎症存在;有效:溃疡病灶面积缩小≥50%, 胃肠道症状消失或轻度症状, 患者可以耐受;无效:溃疡面积<50%, 临床症状中度不适, 干扰患者的正常生活及活动。有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.5软件包对数据进行统计分析, 计数资料采用χ2检验, 以百分率表示, 计量资料采用t检验, 以$\overline{x}\pm s$表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

对照组总有效率为65.08%, 试验组总有效率95.24%, 试验组总有效率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者Hp根除情况比较

试验组患者Hp清除率为95.24%, 对照组为76.19%, 试验组高与对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *:P<0.05

2.3 两组患者不良反应比较

试验组有5例患者出现纳差、乏力、恶心等不良反应, 对照组有4例患者出现, 两组患者的肝肾及血尿常规无明显变化, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 未经特殊处理, 患者可以耐受, 不影响治疗。

3 讨论

消化性溃疡是胃和十二指肠的慢性溃疡, 是一种常见病、多发病, 主要的发病原因为胃黏膜保护作用减弱及HP感染所致, 临床上应根治消化性溃疡合并Hp感染[6]。阿莫西林是一种青霉素类抗生素, 能够通过阻碍细菌合成细胞壁发挥抗菌作用, 能够增加胃及十二指肠黏膜血流, 提高胃黏膜内前列腺素E水平, 增加了胃黏膜的保护作用[7]。耐信 (埃索美拉唑) 是奥美拉唑的S异构体, 呈弱碱性, 半衰期为1.1～1.4h, 能有有效的抑制胃壁细胞内H+-K+-ATP酶, 从而抑制胃酸的分泌, 且作用较持久, 促进临床症状消失, 保护胃黏膜[8]。克拉霉素属新一代大环内脂类药物, 在pH值>4的环境中能发挥较好的抑菌和杀菌作用, 在酸性环境下则降低药物的杀菌作用, 耐信 (埃索美拉唑) 具有较强的抑酸作用, 为克拉霉素提供良好的杀菌环境, 增强了其抗菌活性[9]。耐信、阿莫西林联合克拉霉素治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡能够起到较好的作用, 三种药物相辅相成, 是根除HP较为有效的治疗方法, 在治疗过程中耐信的抑酸作用及其稳定性对治疗起着决定性作用。

本文研究结果显示, 对照组总有效率为65.08%, 试验组总有效率95.24%, 试验组总有效率明显高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;试验组患者Hp清除率为95.24%, 对照组为76.19%, 试验组高于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者均出现纳差、乏力、恶心等不良反应, 以及肝肾及血尿常规无明显变化, 未经特殊处理, 患者可以耐受, 不影响治疗。

综上所述, 耐信、阿莫西林联合克拉霉素治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡取得了较好的临床效果, 有效的清除了Hp感染, 根除率较高, 口服给药方便快捷, 副作用较少, 利于患者康复。

摘要：将126例患者随机分成两组, 即对照组和试验组, 每组63例。对照组患者采用奥美拉唑、阿莫西林以及克拉霉素口服治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡, 试验组患者采用耐信 (埃索美拉唑) 、阿莫西林联合克拉霉素口服治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡, 比较两组患者治疗的总有效率、Hp根除情况及用药不良反应情况。试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组 (95.24%vs 65.08%) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;试验组患者Hp根除率高与对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者均出现纳差、乏力、恶心等不良反应, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。耐信、阿莫西林联合克拉霉素治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡取得了较好的临床效果, 有效清除患者的Hp, 不良反应少, 用药安全, 利于患者接受。

关键词：幽门螺杆菌,消化性溃疡,耐信,阿莫西林,克拉霉素

参考文献

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幽门螺杆菌的三联疗法 篇9

关键词：左氧氟沙星,幽门螺杆菌,治疗效果

幽门螺杆菌感染是消化性溃疡、慢性胃炎的重要致病因素, 与胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关。根除Hp对治愈消化性溃疡、预防溃疡复发、缓解胃炎症状、预防癌变均有重要意义[1]。然而, 由于抗生素的广泛使用以及治疗的不规范性, 使Hp对抗生素的耐药呈上升趋势, 如克拉霉素等药物耐药现象的出现是导致Hp根除失败的主要原因。因此探索新的、高效、安全、耐药率低、疗程短、患者依从性好的根除Hp新方案势在必行。笔者于2010-2011年应用左氧氟沙星对比克拉霉素治疗Hp感染者, 取得满意效果, 现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料

所选96例病例均系2010年1月-2011年1月至我院消化内科门诊就诊并确诊Hp感染的患者, 随机分为治疗组和对照组, 每组各48例, 其中治疗组:男26例, 女22例, 年龄22～60岁, 平均年龄41岁;对照组:男28例, 女20例, 年龄19～59岁, 平均年龄39岁, 两组病例年龄及临床情况差异无统计学意义 (P>0.05) 。被选病例均经内镜检查, 确诊为Hp感染。Hp判断标准:所有胃镜操作均由消化科医生完成, 在距幽门2～3cm的胃窦小弯或大弯, 取活检1块, 放入Hp药盒凝胶块内, 阳性者为Hp感染。治疗停药4周后, 碳14-尿素呼气试验阴性为Hp根除, 阳性为Hp未根除。排除标准: (1) 检查前30d内使用过铋剂、质子泵抑制剂或抗菌药物; (2) 胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴瘤, 合并上消化道出血; (3) 有严重心、肺、肝、肾、脑疾病; (4) 妊娠或哺乳期妇女; (5) 对所用药物过敏者; (6) 年龄>18岁。两组病例诊断均符合2007年庐山会议发布的最新的对幽门螺杆菌若干问题的共识意见标准[2]。

1.2 治疗方法

治疗组:左氧氟沙星200mg+阿莫西林1 000mg+泮托拉唑40mg, 2次/d;对照组:克拉霉素500mg+阿莫西林1 000mg+泮托拉唑40mg, 2次/d, 两组疗程均为1周。

1.3 疗效判断标准

治疗结束4周后进行疗效评价。有效:Hp清除。无效:Hp仍存在。

1.4 不良反应观察

治疗期间及治疗结束后追踪观察药物不良反应, 用药前及疗程结束时均查血、尿、大便常规及肝、肾功能等。

2结果

2.1 两组疗效

见表1。

2.2 不良反应

治疗组3例, 对照组5例, 均为恶心、腹胀、上腹部不适。两组不良反应较轻, 能耐受, 不影响治疗, 疗程结束随访时上述症状消失。96例患者用药后血、尿、大便常规及肝、肾功能均无异常。

3讨论

注:上表数据经统计学处理显示Hp根除率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3.1 Hp治疗现状

关于Hp的治疗, 目前认为一个理想的治疗方案应该包括:Hp根除率≥90%;溃疡愈合迅速, 症状消失快;患者依从性好;不产生耐药;疗程短, 治疗简单;价格便宜。实际上任何一个治疗方案都很难同时达到以上标准。现在几乎没有单一药物对根除Hp是有效的, 也没有一个方案能使Hp的根除率达到100%[3]。我国目前最新的共识意见——2007庐山共识, 推荐Hp根除的一线方案标准质子泵抑制剂或铋剂加两种抗生素 (克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑或呋喃唑酮) 的三联疗法[2]。随着抗生素的广泛运用, Hp耐药率有逐渐上升趋势, Hp的根除率呈下降趋势, 因而更换克拉霉素等药物新的根除方案有可能成为根除Hp的新突破。

3.2 含左氧氟沙星新三联疗法治疗Hp的可行性

左氧氟沙星系三代喹诺酮类抗生素, 为氧氟沙星的左旋体, 其体外抗菌活性为后者的2倍, 作用机制是通过抑制细菌DNA旋转酶的活性, 阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡。具有抗菌谱广、半衰期长、性质稳定、耐酸、口服易吸收等特点, 且过去很少用于根除Hp治疗, 故很少有耐药性, 目前国内选用含左氧氟沙星的新三联疗法根除Hp已有报道[1,4]。从所选两组病例治疗情况可以看出, 治疗组有效率81.25% (39/48) , 对照组的Hp根除率72.92% (35/48) , 治疗组略高于对照组, 且不良反应较轻, 患者能耐受, 和相关报道基本相符。故含左氧氟沙星的三联疗法作为根除Hp的治疗方案, 可以获得较好的根除率, 该方案患者依从性好, 不良反应发生率低, 可以被推荐用于一线治疗Hp感染方案[4]。

参考文献

[1]高承霞, 严祥.喹诺酮类抗生素治疗幽门螺杆菌感染的研究进展 (J) .国际消化病杂志, 2011, 31 (5) :275-276, 307.

[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.幽门螺杆菌感染若干问题共识报告 (J) .中华内科杂志, 2008, 47 (4) :346-349.

[3]胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗新进展 (J) .医学与哲学 (临床决策论坛版) , 2007, 28 (6) :12-14.

幽门螺杆菌的三联疗法 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月至2012年1月收治的120例幽门螺杆菌感染患者, 其中男性67例, 女性53例, 年龄22～67岁, 平均年龄为46.7岁。120例患者中, 64例为胃溃疡, 56例为十二指肠溃疡。将所有患者随机均分为观察组与对照组, 每组各60例。两组患者在性别、年龄、疾病种类等方面均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者给予左氧氟沙星、阿莫西林、雷贝拉唑治疗, 服药方法为每次口服左氧氟沙星200 mg、雷贝拉唑10mg, 阿莫西林l 000 mg, 每日两次;对照组患者给予甲硝唑、阿莫西林、雷贝拉唑治疗, 服药方法为每次口服甲硝唑400mg、雷贝拉唑10 mg和阿莫西林1000 mg, 每日2次。10d为1个疗程, 1个疗程后给予雷贝拉唑口服3周。比较两组患者治疗后幽门螺杆菌根除效果的差异。

1.3 疗效判断

治疗后对所有患者进行胃镜检查与脲酶试验, 检查结果为阴性, 表示幽门螺杆菌根除, 阳性表示幽门螺杆菌根除失败。判断患者溃疡愈合程度:溃疡处于瘢痕期, 为溃疡愈合;溃疡面积缩小50%以上, 为有效;溃疡面积缩小不足50%, 为无效。

1.4 统计学方法

运用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理, 计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

比较两组患者幽门螺杆菌清除率及溃疡愈合程度, 结果显示, 观察组60例幽门螺杆菌感染患者治疗后幽门螺杆菌根除率为88.33%, 显著高于对照组的78.33%;患者溃疡愈合率为95.00%, 显著高于对照组的90.00%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:*与对照组相比, P<0.05差异具有统计学意义

3 讨论

幽门螺杆菌根除方法常采用质子泵抑制剂或铋剂联合2～3种抗生素治疗。临床常用的抗生素有克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林以及呋喃唑酮。然而, 临床研究发现, 近年来, 幽门螺杆菌对克拉霉素和甲硝唑的耐药现象显著增加。本文对我院2010年1月至2012年1月收治的幽门螺杆菌感染患者给予左氧氟沙星、阿莫西林、雷贝拉唑三联疗法治疗, 与甲硝唑、阿莫西林、雷贝拉唑三联疗法的治疗效果相比, 观察组60例幽门螺杆菌感染患者治疗后幽门螺杆菌根除率为88.33%, 显著高于对照组的78.33%;患者溃疡愈合率为95.00%, 显著高于对照组的90.00%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

左氧氟沙星是一种新型氟喹诺酮类药物, 具有较强的抗菌活性。目前已有多项临床研究表明左氧氟沙星可以安全并有效地应用于根除幽门螺杆菌。雷贝拉唑是一种常见的质子泵抑制剂, 抑酸效果显著。本文通过左氧氟沙星、阿莫西林、雷贝拉唑三联疗法, 对幽门螺杆菌感染患者进行幽门螺杆菌根除治疗, 发现其抑菌、抑酸作用迅速、有效。治疗过程中, 患者不良反应少, 临床治疗效果显著优于予甲硝唑、阿莫西林、雷贝拉唑三联疗法。

由此可见, 左氧氟沙星、雷贝拉唑、阿莫西林三联疗法治疗幽门螺杆菌感染具有幽门螺杆菌根除率高, 安全可靠, 具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响[J].胃肠病学, 2007, 12 (9) :525-530.

[2]胡伏莲.幽门螺杆菌感染的流行病学[J].中华医学信息导报, 2006, 21 (4) :20.

幽门螺杆菌的三联疗法 篇11

【摘要】目的：分析不同疗法治疗儿童幽门螺杆菌相关性胃炎的临床效果。方法：选取我院治疗的66例患有儿童幽门螺杆菌相关性胃炎的患者，随机分为治疗组和对照组。对照组33例患者采用三联疗法，利用奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林联合进行治疗，而治疗组的33例患者采取序贯疗法，主要是前5d利用奥美拉唑和阿莫西林联合进行治疗，之后5d利用奥美拉唑、克拉霉素和甲硝唑联合进行治疗。临床观察对比两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组总有效率高达90.91%，对照组总有效率只有69.70%。结论 序贯疗法在治疗儿童幽门螺杆菌相关性胃炎患者的治疗过程中临床效果非常好，值得在临床上推广应用。

【关键词】三联疗法；序贯疗法；治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0054-01

儿童慢性相关性胃炎中其中80%以上都是慢性浅表性胃炎，主要原因就是儿童容易感染幽门螺杆菌，因此对于儿童幽门螺杆菌相关性胃炎临床上采取有效的治疗过程[1]。经过临床医学治疗以及研究发现，序贯疗法对于提高儿童幽门螺杆菌相关性胃炎患者的治愈率，促进患者的健康发育生长有着良好的促进作用，因此对儿童幽门螺杆菌相关性胃炎患者开始采用序贯疗法进行治疗。下面本文选取我院收治的66例儿童幽门螺杆菌相关性胃炎患者，通过采取利用序贯疗法治疗和利用三联疗法治疗，进行分组治疗研究，对比分析两组临床效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次试验选用的患者均为2011年6月～2012年3月在我院进行治疗的66例儿童幽门螺杆菌相关性胃炎患者。按照随机分组方式将其分为治疗组和对照组。治疗组33例患者，其中男性患者18例，女性患者15例，年龄1～10岁，平均年龄（5.1±1.7）岁，其中合并胃溃疡患者是7例，十二指肠球部胃溃疡患者是2例；对照组33例患者，其中男性患者19例，女性患者14例，年龄1～10岁，平均年龄（4.9±2.1）岁，其中合并胃溃疡患者是9例，十二指肠球部胃溃疡患者是2例。两组患者临床资料无显著差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者分别采用制定的治疗方案进行药物治疗，其中对照组患者采用标准的三联疗法进行治疗，利用奥美拉唑、克拉霉素和阿莫西林联合进行治疗，奥美拉唑0.6～1mg/kg·d，1次/d，阿莫西林 50mg/kg·d，分2次服用，克拉霉素15～20mg/kg·d，分2次[2]，连续治疗10d。治疗组患者采用序贯疗法进行治疗主要是前5d利用奥美拉唑和阿莫西林联合进行治疗，奥美拉唑0.6～1mg/kg·d，1次/d，阿莫西林 50mg/kg·d，分2次服用。之后5d利用奥美拉唑、克拉霉素和甲硝唑联合进行治疗，奥美拉唑0.6～1mg/kg·d，1次/d，甲硝唑15～20mg/kg·d，分2次，克拉霉素15～20mg/kgod，分2次，连续治疗10d。分别对两组患者治疗前和治疗以后1个月的临床表现症状及其变更情况进行记录，通过胃镜检查患者的治疗情况，同时在治疗过程中对于患者出现的不良反应进行准确的记录。

1.3疗效判断依据和标准 本次试验中患者的疗效判断依据和标准主要是：患者痊愈表现为，临床症状消失，胃镜下检查发现患者的胃炎发生情况明显改善，胃溃疡也已经愈合；患者有效表现为，临床症状有所缓解，胃镜下检查发现患者的胃炎发生情况有所改善，胃溃疡基本愈合；患者无效表现为，临床症状没有发生改变甚至病情更加严重，胃镜下检查发现患者的胃炎发生情况没有改变甚至病情更加严重，胃溃疡没有愈合。

1.4统计学处理 本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异显著性，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同疗法的临床疗效结果对比 通过对两组儿童幽门螺杆菌相关性胃炎患者的临床疗效结果对比，我们发现治疗组的33例患者的治疗总有效率高达90.91%；而对照组的33例患者的治疗总有效率只有69.70%。两组结果对比有显著性差异（P<0.05），因此对比结果具有统计学意义。

2.2兩组患者不同疗法治疗后患者幽门螺杆菌根除结果对比通过对两组患者不同疗法治疗后患者幽门螺杆菌根除结果对比，我们发现治疗组患者的幽门螺杆菌根除率要明显高于对照组患者的幽门螺杆菌根除率，两组结果对比有显著性差异（P<0.05），因此对比结果具有统计学意义。

2.3两组患者不同疗法治疗后患者的不良反应发生情况对比 通过对两组患者不同疗法治疗后患者的不良反应发生情况对比，我们发现在治疗组患者中，其中一共有3例患者出现不良反应，其中1例患者是出现头晕症状，1例患者出现腹泻症状，1例患者出现纳差症状；在对照组患者中，其中一共有3例患者出现不良反应，其中1例患者是出现头晕症状，1例患者出现腹泻症状，1例患者出现纳差症状，两组结果对比没有显著性差异（P>0.05），因此对比结果不具有统计学意义。

3讨论

在传统的治疗过程中，主要是通过使用标准的三联疗法进行治疗，但是随着医学的发展，儿童幽门螺杆菌相关性胃炎的发生率增加，同时使用三联疗法治疗过程中，患者容易出现不良反应，胃内细菌负荷量以及患者的用药依从性都增加，因此临床上开始探索新的治疗儿童幽门螺杆菌相关性胃炎的药物和方法。随着医学发展，逐渐出现序贯疗法来进行儿童幽门螺杆菌相关性胃炎患者的治疗，本文通过对两组患者进行序贯疗法和标准的三联疗法治疗效果比较，发现序贯疗法在治疗儿童幽门螺杆菌相关性胃炎患者的治疗过程中临床效果非常好，不良反应的情况发生率也很低，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]陈澄.不同疗法治疗儿童幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效比较[J].中国现代药物应用，2013，07（23）：27-28.

幽门螺杆菌的三联疗法 篇12

1.1 资料来源

2006年2～9月在我院住院的患者。共120例随机分两组, 每组60例 (A、B) 。其中男性84例, 女性36例, 年龄18～74岁。两组在年龄、职业、文化水平、吸烟、饮酒等方面差异无统计学意义。

1.1.1 临床特点

均有不同程度的上腹部饱胀感、隐痛、反酸、嗳气、胸骨后灼热感、纳差、相当一部分患者有口臭、口腔黏膜糜烂反复发作、大便常规检查, 其中大便潜血试验有98例为 (+～++) 。大部分患者经治疗 (不规范的治疗) 后症状可暂时缓解, 但反复发作久治不愈是典型症状之一。

1.1.2 胃镜下表现

可见黏膜多个溃疡96例, 大小不等, 其周围黏膜炎性水肿, 表面覆盖白色或灰白色苔。点状溃疡24例, 陈旧性出血点98例, 胆汁反流36例。

1.1.3 病理组织学表现

主要有不同程度炎性细胞浸润, 灶性糜烂、充血、水肿。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组口服兰索拉唑20

mg, 2次/d、阿莫西林1.0 g 2次/d、克拉酶素1.0 g 2次/d, 对照B组兰索拉唑20 mg 2次/、甲硝唑1.0 g 3次/d、克拉酶素1.0 g 2次/d, 疗程均为1周。兰索拉唑饭前半小时服用, 阿莫西林、甲硝唑及克拉酶素饭后15 min服用。为了增加药物与胃的接触, 要求患者尽可能在饭后采取不同姿势卧床20 min。

1.2.2 Hp检测方法

均采用奥林巴斯V70、240型电子胃镜检查。胃镜下取胃组织活检并同时取患者牙斑, 用快速尿素酶测定确诊。治疗停药后一个月取患者牙斑或呼气实验追踪复查监测。

1.2.3 疗效判定标准

治愈:患者自觉症状消失, Hp复查转阴, 复发性口腔溃疡愈合, 胃镜复查溃疡愈合。好转:Hp由强阳性变为弱阳性, 患者自觉症状基本改善, 复发性口腔溃疡愈合, 胃镜复查溃疡面缩小。

1.2.4 饮食护理

少量多餐定时定量, 避免刺激的食物对黏膜损伤, 破坏黏膜屏障, 选择细软易消化食物。

2结果

2.1 溃疡治愈率及HP清除率

A组治愈54例 (90%) , 好转6例 (10%) , HP清除率 (93%) .B组治愈28例 (46%) , 好转15例 (25%) , 未愈17例 (28.3%) , HP清除率 (53.3%) , 两组比较差异有显著性 (P<0.05) 。

2.2 副作用

A组在治疗过程中有5例出现恶心、烧心等不同程度的副作用.B组在治疗过程中有34例出现不同程度的恶心、烧心、纳差等副作用。

3讨论

消化性溃疡治疗目的是消除HP, 促进溃疡愈合及防止复发。本文A组采用口服三联药物是通过抑制胃酸, 升高胃内pH值, 干扰HP生存环境。胃内pH值的升高可使抗生素的活性增加, 减少抗生素在胃酸中降解 (尤其是克拉酶素) , 通过减慢胃排空、减少胃液量、增加药物浓度 (尤其是阿莫西林) , 增进抗生素向黏膜层的转移。B组采用口服三联药物在治疗过程中出现不良反应, , 患者依丛性差, 难以坚持, 不能按照要求服完所有药物, 达不到治 疗效果。A组溃疡愈合率及HP清除率明显高于B组。