三联疗法幽门螺杆菌论文（精选10篇）
三联疗法幽门螺杆菌论文 篇1
自1983年MARSHALL和WARREN从慢性活动性胃炎患者胃黏膜活检标本中发现幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori, H.pylori) , 引起全世界医务工作者的高度重视, 不仅在消化性溃疡等消化科疾病的发生发展中起到至关重要的作用, 而且在缺铁性贫血及冠心病等非消化科疾病的发生中起到一定的作用, 故寻求一套根除H.pylori有效且经济的方案成为消化科医生研究的热点。初次治疗失败可能给H.pylori再次根除治疗带来困难, 随着医疗费用的逐年上涨, 首次选择治疗方案时, 应选择有效且经济的方案。该研究旨在寻求一种高效且经济的H.pylori根除方案。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 病例入选标准
该院经胃镜证实的消化性溃疡及萎缩性胃炎患者, 14C-UBT及病理检查示Hp感染者。
1.1.2 排除标准
(1) 治疗前两周用过抗生素、铋剂、H2受体抑制剂 (Histamine-2 receptor antagonists, H2RA) 和PPI者; (2) 妊娠或哺乳期妇女; (3) 病人近2周服用非甾体类消炎药 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID) 吸烟或者酗酒、或者存在其他影响本研究评价的严重疾病如严重的心、肝、肾疾病等; (4) 对研究所用药物过敏者; (5) 年龄<18岁和>70岁; (6) 胃镜下不能排除溃疡恶变的; (7) 病人不能正确表达自己主诉, 如精神病、严重神经官能症、不能合作本实验者; (8) 住地过远, 未能随访者。
1.1.3 终止试验指征
(1) 治疗期间症状加重; (2) 试验期间出现严重副作用, 病人无法耐受; (3) 治疗期间病人出现其他疾病干扰本观察; (4) 治疗期间妊娠。
1.1.4治疗方案
收集2008年6~12月因上消化道症状在桂林医学院消化内科门诊就诊患者216例, 符合上述观察入选条件的患者随机分成: (1) RCA (小剂量) 组:雷贝拉唑 (R) +克拉霉素 (C) 0.25+阿莫西林 (A) 1.0; (2) RCM (小剂量) 组:雷贝拉唑 (R) +克拉霉素 (C) 0.25+甲硝唑 (M) 0.4; (3) RCA组:雷贝拉唑 (R) +克拉霉素 (C) 0.5+阿莫西林 (A) 1.0; (4) RCM组:雷贝拉唑 (R) +克拉霉素 (C) 0.5+甲硝唑 (M) 0.4。每组均为54例, 以上药物均为每日两次口服, 疗程均为7 d。
4组患者在性别、年龄、病变组成等方面差异无显著性 (P>0.05) 。一般资料见表1。
注:GU为胃溃疡, DU为十二指肠球部溃疡
1.2 治疗药物
(1) 雷贝拉唑钠肠溶胶囊:珠海经济特区民彤制药厂生产, 规格10 mg/片, 单价5.82元/片; (2) 克拉霉素分散片:江苏扬子江药业集团有限公司生产, 规格0.125 g/片, 单价1.496元/片; (3) 甲硝唑片:山西临汾云鹏药业有限公司生产, 规格0.2 g/片, 单价0.016元/片; (4) 阿莫西林胶囊:珠海联邦制药股份有限公司生产, 规格0.5 g/粒, 单价1.034元/粒。
1.3 治疗方法
(1) RCA (小剂量) 组:雷贝拉唑钠肠溶胶囊10mg、克拉霉素分散片0.25 g、阿莫西林胶囊1.0 g; (2) RCA组:雷贝拉唑钠肠溶胶囊10 mg、克拉霉素分散片0.5 g、阿莫西林胶囊1.0 g; (3) RCM (小剂量) 组:雷贝拉唑钠肠溶胶囊10 mg、克拉霉素片0.25 g、甲硝唑片0.4 g; (4) RCM组:雷贝拉唑钠肠溶胶囊10 mg、克拉霉素片0.5 g、甲硝唑片0.4 g;口服, 每天2次, 疗程均为7 d。
各组慢性胃炎患者疗程结束后停用所有药物, 消化性溃疡患者停用抗生素后继续口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊4周, 每次10 mg, 每天1次。
1.4 观察指标及疗效评定标准
观察用药期间有无药物副作用;复查胃镜及14C-UBT, 观察溃疡愈合情况及H.pylori根除状况。
1.4.1 H.pylori根除率
所有受试者停用抗生素至少4周, 并停用PPI至少2周后复查14C-UBT, 14C-UBT阴性, 为H.pylori根除, 并计算根除率。按完成治疗 (Per Protocol, PP) 分析, H.pylori根除率= (复查H.pylori阴性人数/该组复查总人数) ×100%;按意向治疗 (Intention To Treat, ITT) 分析, H.pylori根除率= (复查H.pylori阴性人数/该组入选总人数) ×100%。
1.4.2 溃疡愈合的评判标准
内镜下对溃疡的评定标准按崎田隆夫分类法进行分类。 (1) 痊愈 (S2期) :溃疡愈合, 炎症消失; (2) 显效 (S1期) :溃疡消失, 周围仍有炎症; (3) 有效:溃疡面积缩小50%以上; (4) 其他均无效。溃疡愈合率= (痊愈+显效) 例数/总例数×100%;总有效率= (痊愈+显效+有效) 例数/总例数×100%。
1.5 统计学方法
应用SPSS 11.5统计分析软件包进行处理。计量资料以均数±标准差 (x±s) 表示, 采用方差分析;计数资料以百分率 (%) 表示, 采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P<0.05 (双侧) 认为差异有显著性。
2 结果
实验结束时192例患者完成了全部治疗, 24例患者失访RCA (小剂量) 组3例, RCM (小剂量) 组7例, RCA组4例、RCM组10例, 失访率为11.10%, 其中17例随访时因某种原因拒绝复诊, 3例因更换电话号码失去联系, 1例因治疗期间出现全身皮肤瘙痒、1例因气促及胸闷自行退出, 2例因上腹部不适及恶心呕吐间断服完所有药物而剔除, 所有病例没有因不良反应严重不能耐受而退出者。
2.1 H.pylori根除率比较
2.1.1 按ITT分析
RCA (小剂量) 组77.78% (95%CI 66.73%~88.83%) , RCM (小剂量) 组55.56% (95%CI 42.23%~68.89%) , RCA组83.33% (95%CI 73.31%~93.35%) 及RCM组55.56% (95%CI 42.23%~68.89%) , RCA (小剂量) 组及RCA组间差异有显著性 (P<0.05) , RCA组H.pylori根除率较RCA (小剂量) 组高, RCM (小剂量) 及RCM组间差异无显著性 (P>0.05) 。
2.1.2 按PP分析
RCA (小剂量) 组82.35% (95%CI 71.81%~92.89%) , RCM (小剂量) 组65.95% (95%CI 48.00%~77.00%) , RCA组90.00% (95%CI 76.00%~95.00%) 及RCM组68.18% (95%CI 52.00%~81.00%) 。RCA (小剂量) 组及RCA组间差异有显著性 (P<0.05) , RCA组H.pylori根除率较RCA (小剂量) 组高, RCM (小剂量) 及RCM组间差异无显著性 (P>0.05) 。
2.2 溃疡愈合情况比较
RCA (小剂量) 组中13例PU患者复查了电子胃镜, 11例表现为S期, 2例DU患者表现为H期, 溃疡愈合率为84.62%, 有效率为100%;RCA组中15例PU患者复查了电子胃镜, 13例表现为S期, 1例DU及1例GU患者表现为H期, 溃疡愈合率为86.67%, 有效率为100%, RCM (小剂量) 组及RCM共有12例PU患者复查了电子胃镜, 10例表现为S期, 1例DU患者球部溃疡表现为H期, 1例表现为A2期, 溃疡愈合率为83.33%, 有效率为100%;。
2.3 不良反应发生率比较
少数患者出现恶心、味觉障碍、稀便、上腹部不适、皮疹等不良反应, 但反应均为轻中度不适, 不影响治疗, 无需停药及特殊处理, 服药期间或疗程结束停药后自行消失。见表2。各组间不良反应发生率比较差异无显著性 (P>0.05) 。
2.4 成本-效果分析
本文仅评价H.pylori根除方案的费用, 所有药物价格均按桂林医学院附属医院药房统一价。RCA (小剂量) 组和RCM (小剂量) 组C/E值优于RCA组及RCM组方案, 与RCM (小剂量) 组比较, RCA (小剂量) 组、RCA组及RCM组方案增长的成本效果比 (ΔC/ΔE) 分别为1.74、3.41和18.72。详见表3。
3 讨论
雷贝拉唑是新一代质子泵抑制剂, 具有很高的Pka (Pka=5) 值, 在p H一定时, 在药物解离能力随着Pka值的增高而增强, 血浆中所含的离子越多, 其抑制质子泵的作用则越迅速而持久, 能短期即与H+-K+-ATP酶分离, 从而更快恢复胃酸分泌的抑制作用, 最终实现持久的抑酸作用[1]。因为雷贝拉唑具有持久的抑酸作用且价格适中, 故本研究选用雷贝拉唑作为研究药物。
克拉霉素是新一代对酸稳定的大环内酯类抗生素, 有强力的抗HP作用, 口服吸收好, 半衰期长, 耐药低, 以质子泵抑制剂为基础含克拉霉素的三联方案有较高的HP根除率[2]。在不同国家及同一国家不同地区, 抗生素的耐药率是不同的[3]。近年来, 随着对克拉霉素的广泛运用, 敏感细菌逐渐被消灭, 耐药菌株进一步繁殖, 数量从劣势变成优势, 另一方面由于耐药遗传信息的传递产生新的耐药菌株, 我区在克拉霉素耐药的临床H.pylori菌株中, 以A2143G和A2144G突变最为常见[4]。黄衍强[5]等人通过研究HP对克拉霉素耐药分析, 发现我区克拉霉素耐药率为:21.93%。系统回顾分析:如HP对克拉霉素耐药, 在使用含克拉霉素的三联方案中其HP根除率将下降53.00%[6], 而甲硝唑的影响相对较小, 如HP对甲硝唑耐药, 其根除率只下降15.00%[7]。在胃内, 酸及蛋白酶降解抗生素, 甲硝唑在PH为2和7的胃液内很稳定, 半衰期为800 h, 阿莫西林在低p H下不稳定, 在p H为2的环境中半衰期为15 h, 克拉霉素是特别容易降解的抗生素, p H为2的环境中半衰期不到1 h, 在临床上, 不正确使用抗生素或剂量不够或疗程不足均可影响疗效。全世界范围内标准治疗方案是不存在的, 需因地制宜地选择, 由于我区克拉霉素耐药率低, 仍可以用来根除HP。
对于临床药物治疗方案的评价, 只考虑效果, 不顾成本消耗是不可取的, 只考虑成本, 不顾及效果也是无意义的, 问题在于需平衡成本和效果, 从而寻求一个最佳点, 在上述四种治疗方案中, 虽然RCA (小剂量) 组和RCA组成本较高, 但临床效果显著, 且患者依从性高, 仍不失为较佳的治疗方案, 本组在选用根除H.pylori方案时, 要综合考虑效果与成本在临床治疗方案中的作用, 使成本效果分析更加科学化, 在经济条件许可的情况下, 对于无“青霉素”过敏史的患者, 可选择RCA (小剂量) 组和RCA组, 由于RCA组H.pylori根除率较RCA (小剂量) 组高, 尤其应选择RCA组, 对于经济条件相对较差且对青霉素过敏的患者, 可选用RCM (小剂量) 组和RCM组, 尤其是RCM (小剂量) 组。MAASTRICHT III[8]共识报告也指出:PPI+克拉霉素+阿莫西林三联方案7天疗法是目前根除HP的最佳方案, 可作为根除HP的一线方案, 从本研究也可以看出, 在广西地区, 尤其是桂林地区, RCA组可作为一线治疗方案。
影响HP的根除率的因素还有:如年龄超过60岁, 非溃疡性消化不良、治疗疗程及吸烟等[9], 故在以后的研究中尚需考虑以上因素, 为个体化用药提供依据。
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三联疗法幽门螺杆菌论文 篇2
【关键词】 幽门螺杆菌阳性残胃炎；左氧氟沙星；三联疗法
【中图分类号】R573.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0078-01
残胃炎是胃部分切除术后残胃、吻合口黏膜发生的慢性炎症，其发病原因为胃肠运动不协调，胃排空延迟，同时，幽门失去了防止十二指肠胃反流的重要作用，主要临床表现为恶心呕吐、中上腹疼痛、贫血等[1-2]。为探讨含左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性残胃炎的临床效果，笔者开展了本研究，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年6月我院收治的138例幽门螺杆菌阳性残胃炎患者作为研究对象，入选标准：①经胃镜检查确诊；②患者均为胃大部分切除术后发生胃部炎症；③取得患者知情同意，并签署知情同意书；④排除药物过敏和严重的肝肾功能障碍患者。采用随机数字表法将138例患者分为研究组和对照组，各69例。研究组包括男性患者35例、女性34例，年龄28～71岁、平均年龄（48.3±7.1）岁；对照组包括男性患者37例、女性32例，年龄29～69岁、平均年龄（49.9±9.7）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 研究组 使用阿莫西林、埃索美拉唑、左氧氟三星三联治疗，阿莫西林（吉林敖东集团大连药业股份有限公司 生产，国药准字H21021274）1000mg，埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H20046379） 20mg，左氧氟三星（第一制药（北京）有限公司生产，国药准字H20040091）200mg，口服，每天2次，连续服药1周。
1.2.2 对照组：使用阿莫西林、埃索美拉唑、甲硝唑三联治疗，其中阿莫西林、埃索美拉唑药品和剂量均与研究组相同，甲硝唑（亚宝药业集团股份有限公司生产，国药准字4062H9014）400mg，每天2次。连续药物治疗1周。
1.3 观察指标 治疗结束后，采用尿素酶和14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌清除情况[3]，综合比较两组患者治疗总有效率和幽门螺杆菌清除率。
1.4 疗效标准[4] 治愈：临床症状消失，胃镜示炎症消退；显效：临床症状消失，胃镜示炎症明显减轻；有效：临床症状好转，胃镜示炎症稍减轻；无效：临床症状无改善甚至加重，胃镜示炎症无变化甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为91.3%，高于对照组的73.9%（P<0.05），见表1。
2.2 幽门螺杆菌清除率比较 研究组幽门螺杆菌清除率高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
胃部分切除术后约60%的患者会发生残胃炎，幽门螺杆菌是残胃炎的重要致病因子。手术切除了壁细胞、幽门及部分神经纤维，失去了幽门括约肌的功能，导致胃排空延缓，胆汁反流增加，易损伤胃黏膜。研究表明，根除幽门螺杆菌，对于增加胃黏膜血流量、控制反流、促进黏膜再生修复至关重要[5]。临床多采用质子泵抑制剂联合克拉霉素、阿莫西林或甲硝唑三联疗法根治幽门螺杆菌，但幽门螺杆菌根除率在逐渐下降。另外，幽门螺杆菌对甲硝唑、克拉霉素的耐药性逐年上升，严重影响了临床效果。在幽门螺杆菌的根除方案中，选用新的敏感抗生素，可有效提高幽门螺杆菌根除率。左旋氧氟沙星作为广谱的新型氟喹诺酮抗生素，抗菌活性强，可抑制细菌DNA旋转酶活性，使细菌细胞迅速死亡。朱国玲[6]等研究结果表明，幽门螺杆菌对左氧氟沙星的耐药率较低，临床疗效确切，含左氧氟沙星的三联疗法幽门螺杆菌根除率高达90%，优于阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑，可有效减少幽门螺杆菌的原发和继发性耐药，减少不良反应，提高患者的治疗依从性。因此，本研究中分别采用阿莫西林、埃索美拉唑、甲硝唑三联和阿莫西林、埃索美拉唑、左氧氟沙星三联治疗，旨在探讨含左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性残胃炎的临床疗效。结果表明，研究组总有效率和幽门螺杆菌清除率均高于对照组，同邢朝富[7]等研究结果一致，证明含左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性残胃炎效果满意，可有效改善患者临床症状及残胃黏膜炎症。
综上所述，含左氧氟沙星三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性残胃炎安全有效，可明显改善临床症状，幽门螺杆菌根除率高，无严重不良反应，值得临床推广应用。
参考文献
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三联疗法幽门螺杆菌论文 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2009年7月~2011年4月我院收治的幽门螺杆菌胃炎患者92例, 所有患者均符合2006年上海《中国慢性胃炎共识意见》诊断标准[2]。经电子胃镜下黏膜活检确诊为幽门螺杆菌胃炎。将患者分为标准三联组与对照组, 各46例。标准三联组中, 男26例, 女20例, 年龄22~67 (42.5±3.6) 岁, 病程6个月~6年;对照组中, 男29例, 女17例, 年龄20~66 (44.1±4.3) 岁, 病程5个月~7年。两组患者的年龄、性别、病史比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
标准三联组患者给予兰索拉唑30㎎饭前口服, 每日1次;阿莫西林胶囊500㎎饭后口服, 每日3次;克拉霉素缓释片500mg餐中吞服, 1次/d;对照组患者给予盐酸雷尼替丁胶囊150mg饭前口服, 2次/d;甲硝唑片600㎎饭后口服, 3次/d。10d为1个疗程, 治疗3个疗程。
1.3 观察指标
治疗3个疗程后, 使用快速尿素酶检测Hp, 并采用电子胃镜观察胃黏膜炎症改善情况, 比较两组疗效及Hp转阴率。
1.3 疗效评价标准
显效:上腹部不适消失, 胃镜下胃粘膜炎症消失, Hp检测转为阴性;有效:上腹部不适好转, 胃粘膜炎症范围减小, 炎症减轻, Hp检测转为阴性;无效:症状无改善, 胃镜下炎症及Hp无改善。总有效率= (总例数-无效例数) /总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。本实验所有统计学计算采用SPSS 16.0统计学软件完成。各组间差异比较采用方差分析χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者Hp转阴率比较
两组患者经不同方法治疗后, 标准三联组Hp转阴率为84.78%, 对照组为39.13%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组治疗后总有效率
经治疗后, 标准三联组中, 显效41例, 有效3例, 无效2例, 总有效率为95.65%;对照组13例, 有效20例, 无效13, 总有效率为71.74%, 标准三联组治疗总有效率优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
3 讨论
幽门螺杆菌胃炎主要表现为上腹部不适, 食欲下降等[3], 对患者生活质量造成一定影响。杀灭幽门螺杆菌是是其治疗关键。单一药物难以得到满意疗效。治疗同时患者应饮食清淡, 戒烟酒, 积极锻炼增加抵抗力, 以配合治疗。兰索拉唑属质子泵抑制剂, 可阻止胃壁细胞向胃腔内分泌H+, 减少胃酸对胃粘膜的刺激, 减轻炎症反应。阿莫西林通过阻止细菌细胞壁的合成杀灭幽门螺杆菌[4]。克拉霉素为大环内酯类药物, 是一种静止期抑菌药, 可阻止细胞核内蛋白质的合成。两药合用能增加血药浓度, 增强幽门螺杆菌的清除作用, 达到治疗目的。我院采用标准三联疗法治疗幽门螺杆菌胃炎患者。研究发现标准三联组Hp转阴率为84.78%, 高于对照组 (39.13%) ;标准三联组的总有效率为95.65%, 明显高于对照组 (71.74%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。因此, 标准三联疗法治疗幽门螺杆菌胃炎疗效显著, 值得推广。
摘要：选取我院幽门螺杆菌胃炎患者92例, 分为标准三联组和对照组, 每组各46例。标准三联组给予标准三联法治疗;对照组给予盐酸雷尼替丁胶囊、甲硝唑治疗。10d为1疗程, 3个疗程后比较两组患者的Hp转阴率及总有效率。结果标准三联组Hp转阴率为84.78%, 高于对照组 (39.13%) ;标准三联组的总有效率为95.65%, 明显高于对照组 (71.74%) , 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。标准三联疗法治疗幽门螺杆菌胃炎Hp转阴率高, 疗效显著, 具有推广意义。
关键词：标准三联疗法,幽门螺杆菌胃炎,临床研究
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可根除幽门螺杆菌的“四联疗法” 篇4
这种“四联疗法”是指联合使用泮托拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星和呋喃唑酮这四种药物来治疗幽门螺杆菌感染，因此叫做“四联疗法”。与“三联疗法”相比，“四联疗法”保留了“三联疗法”中的阿莫西林，用泮托拉唑代替了奥美拉唑，用左氧氟沙星代替了阿奇霉素，同时加用了呋喃唑酮。进行这样调整的原因主要有以下几点：
1.“四联疗法”中之所以用泮托拉唑代替奥美拉唑，是因为泮托拉唑是继奥美拉唑和兰索拉唑之后新研制出来的第三代质子泵抑制剂。此药最大的特点是在弱酸性环境下的稳定性要明显强于奥美拉唑和兰索拉唑，而且其生物利用度也明显高于奥美拉唑，可以产生强烈而持久的抑酸作用,其药效是奥美拉唑的10倍左右。此外，泮托拉唑对肝细胞色素P450酶的生物活性具有非常明显的抑制作用，因此即使合并有肝肾功能不全的人或老年人也可以使用。
2.“四联疗法”中之所以保留了“三联疗法”中的阿莫西林，是因为到目前为止，临床上尚未出现幽门螺杆菌对阿莫西林产生耐药性的报道。此外，阿莫西林的价格相对低廉，引起不良反应的几率较低，这也是“四联疗法”中仍然使用此药的原因之一。
3.“四联疗法”中之所以用左氧氟沙星代替阿奇霉素，是因为阿奇霉素虽然具有较强的杀灭幽门螺杆菌的作用，但很容易使幽门螺杆菌对其产生耐药性。大量的临床研究发现，幽门螺杆菌感染患者在使用阿奇霉素连续治疗7天后若未能根除体内的幽门螺杆菌，其体内幽门螺杆菌对阿奇霉素产生耐药性的几率就高达35%以上。左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗生素。此药的特点是半衰期相对较长，性质比较稳定，抗菌能力较强，抗菌范围比较广泛，尤其对已经对克拉霉素产生耐药性的细菌具有极强的杀灭作用。
4.呋喃唑酮就是人们常说的“痢特灵”。“四联疗法”中之所以加入了此药，是因为此药具有两个特点：一是对幽门螺杆菌具有较强的杀灭作用，而且可以避免幽门螺杆菌对其产生耐药性。二是对胃黏膜具有一定的保护作用。
“四联疗法”的用法是：患者首先使用泮托拉唑（每天服2次，每次服40毫克）和阿莫西林（每天服2次，每次服100毫克）治疗5天，然后再使用泮托拉唑、左氧氟沙星（每天服2次，每次服200毫克）和呋喃唑酮（每天服2次，每次服100毫克）治疗5天，最后单独使用泮托拉唑治疗7天。
与“三联疗法”相比，“四联疗法”具有以下优点：①将使用抗生素类药物的种类由2种变为3种，增强了杀灭幽门螺杆菌的作用，同时可以有效地降低幽门螺杆菌产生耐药性的几率。②在抗生素的使用顺序上做出了调整，使药物更容易起效。研究发现，阿莫西林对幽门螺杆菌的细胞壁具有一定的破坏作用。幽门螺杆菌感染患者若能首先使用阿莫西林治疗5天，可以使其他抗生素更容易进入到细菌内部，从而提高治疗的效果。③将所有抗生素类药物的使用疗程降为5天（“三联疗法”中所有抗生素类药物的使用疗程均为7天或7天以上），有效地降低了患者发生不良反应的几率，提高了患者用药的依从性。有调查资料显示，使用“三联疗法”治疗后未能根除体内幽门螺杆菌的患者，在使用“四联疗法”治疗后，根除体内幽门螺杆菌的几率高达90%以上。
三联疗法幽门螺杆菌论文 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年9月-2016年6月在我院就诊的门诊或者住院患者79例, 随机分为A组和B组。其中A组男20例, 女20例;B组男20例, 女19例。两组男女分布、年龄、疾病分布等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。纳入标准:经13C呼气试验 (养和公司呼气仪) 或者胃镜病理确诊有幽门螺杆菌感染的, 在2015年《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》中推荐的有Hp根除指征的[5]。排除标准:青霉素皮试阳性, 4周内有应用抗菌素史, 2周内有应用质子泵抑制剂史, 有癫痫病史、严重肝肾功能不全或者某些心脏病病史 (如心律失常、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭) , 不配合检查及治疗的儿童均予排除。
1.2治疗方法
所有儿童均接受阿莫西林为基础的三联疗法, 疗程10d。A组:予阿莫西林50mg/ (kg·d) , 分2次 (最大剂量1g, 2次/d) +克拉霉素20mg/ (kg·d) , 分2次 (最大剂量0.5g, 2次/d) +奥美拉唑1mg (kg·d) , 分2次, 餐前口服;B组:予阿莫西林50mg/ (kg·d) , 分2次 (最大剂量1g, 2次/d) +甲硝唑20mg/ (kg·d) , 分2次 (最大剂量0.5g, 2次/d) +奥美拉唑1mg (kg·d) , 分2次, 餐前口服。药品来源:阿莫西林 (广东珠海联邦制药有限公司) , 奥美拉唑 (阿斯利康制药有限公司) , 克拉霉素分散片 (江苏恒瑞制药有限公司) , 甲硝唑 (山东鲁抗辰欣药业有限公司) 。
1.3 观察指标
根除Hp结束以及停用所有胃药 (包括质子泵抑制剂、黏膜保护剂、微生态制剂、中成药类胃药等) 后30d作13C呼气试验复查, 阴性者为Hp根除成功, 阳性者为根除失败, 通过根除率评判该方案疗效。在治疗过程中, 观察并记录药物不良反应。
1.4 统计学处理
所得数据使用SPSS18.0软件行统计学处理, Hp根除率采用百分数表示, 组间率的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Hp根除情况
A组有1例患者失访, B组有2例患者失访。失访原因包括更换联系方式、未能按时复诊等。A组、B组Hp的PP根除率分别为82.5%和87.2%, ITT根除率分别为80.0%和82.1%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。
注:符合方案 (PP) :χ2=0.05, P>0.50;意向性治疗 (ITT) :χ2=0.34, P>0.50。
2.2 不良反应
两组儿童分别有3例和3例患者至少发生1种不良反应, 不良反应率分别为7.5%、7.7%, 组间不良反应发生率无明显差异。不良反应主要包括恶心、腹泻、腹胀、纳差、困倦、皮疹和瘙痒, 均在停药后消失, 未发生严重不良反应。所有儿童均能完成治疗。
3 讨论
根除Hp可以使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病, 而是可彻底治愈;可以使部分胃恶性肿瘤之一———胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者获得完全应答等[1]。但是, 目前Hp的根除效果正变得越来越差, 标准的三联疗法已低于或者远低于80%[2,7,8,9]。抗生素药物应用时间过长, 极易产生耐药情况, 降低了药物自身的抗菌效果。Toracchio等[6]对欧洲406例使用抗生素的消化道患者实施药敏试验, 其结果显示, 阿莫西林药物及甲硝唑药物初次使用时的耐药率为0.2%与36.7%, 在多次应用后, 两种药物的耐药率明显提高, 阿莫西林药物的耐药率上升到1%, 甲硝唑药物的耐药率上升到69.8%, 证实幽门螺杆菌耐药率受患者用药史的影响大。但儿童是一类特殊的群体, 器官发育尚不完善, 对药物较为敏感, 副反应也相对明显, 而且多数儿童接触抗菌素的机会较少, 胃内Hp后天耐药机会较少, 另外幽门螺杆菌在不同地区, 其耐药性有所不同, 出现明显的地区差异性[7], 所以有必要进一步对指南推荐的治疗方案行进一步观察。
本文传统三联10d疗法对泉州地区儿童Hp感染仍有较好效果, 仍保持较高根除率 (达到80%) 。原因考虑如下, 本方案选择的抗菌素均含有阿莫西林, 而Hp对阿莫西林有很好的敏感性。另外, 泉州地处福建沿海, 经济发展迅速, 但对比其他大都市, 仍欠发达, 医学资源的获取能力及医学人才培养力度仍有较大欠缺, 总体医学水平较其他大都市有较大差距, 特别对于儿童, 多数医务人员在抗菌素选择方案, 常选择安全性相对高的头孢类、大环内酯类抗菌素, 对甲硝唑及克拉霉素应用较少, 所以对这两种抗菌素仍保持较高敏感性。最后, 我院严格把握就诊儿童患者Hp检测指征, 不把Hp检测作为常规体检项目, 且严格掌握Hp根除适应证, 所以儿童患者及其监护人对治疗方案依从性较高, 能较好配合治疗。综上因素, 传统三联10d疗法对泉州地区儿童Hp感染仍有较好效果, 仍保持较高根除率, 可以作为有根除适应证的儿童患者的治疗方案。
但是, 虽然根除率较高, 但也存在较多的失败病例, 如何取得更好的效果, 提高泉州地区Hp根除率, 比如应用指南推荐的采用其他的抗菌素, 序贯疗法、伴同疗法、联合微生态制剂、加入中药、加入其他有抗Hp作用的胃黏膜保护剂等, 有待于我们进一步调查。
摘要：目的:观察传统三联疗法是否仍适用泉州地区儿童幽门螺杆菌感染。方法:选取2015年9月-2016年6月在我院经病理、13 C呼气试验确诊有幽门螺杆菌感染、有Hp根除指征、经青霉素皮试结果为阴性的79例儿童, 随机分为阿莫西林+克拉霉素组 (A组) 和阿莫西林+甲硝唑组 (B组) , 两组均给予标准10d方案, 用药期间观察是否有用药不良反应。停药后4周复查13 C呼气试验, 评估两组幽门螺杆菌根除效果。结果:A组、B组Hp的PP根除率分别为82.5%和87.2%, ITT根除率分别为80.0%和82.1%, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。不良反应率分别为7.5%和7.7%, 组间不良反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:含阿莫西林三联10d疗法对泉州地区儿童幽门螺杆菌感染具有良好疗效。
关键词：阿莫西林,克拉霉素,甲硝唑,幽门螺杆菌,儿童
参考文献
[1]世界胃肠病学组织 (WGO-OMGE) 临床指南——发展中国家幽门螺杆菌感染〔J〕.胃肠病学, 2007, 12 (1) :40-52.
[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌研究协作组.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告〔J〕.中华内科杂志, 2012, 51 (10) :832-837.
[3]中华医学会消化病学分会.对幽门螺杆菌若干问题的共识意见 (2003.中国) 〔J〕.中华医学杂志, 2004, 84 (6) :522-523.
[4]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告 (2007年.庐山) 〔J〕.中国消化内镜, 2008, 2 (6) :32-38.
[5]中华医学会儿科学分会消化学组.儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识〔J〕.中华儿科杂志, 2015, 53 (7) :496-498.
[6]Toracchio S, Marzio L.Primary and secondary antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains isolated in central Italy during the years 1998-2002〔J〕.Dig Liver Dis, 2003, 35 (8) :541.
三联疗法幽门螺杆菌论文 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取70例幽门螺旋杆菌阳性的消化性溃疡患者, 其中男38例, 女32例, 年龄为20~70岁, 病程2月至3年。患者临床症状主要表现为黑便、返酸、上腹反复疼痛不适、嗳气等, 患者具备以上病症的一项或多项;其中患有胃溃疡为17例, 患有十二指肠球部溃疡为32例, 患有复合性溃疡为21例。治疗的前三周, 患者均未接受过非甾体类消炎镇痛药物、抗酸剂、铋剂及抗生素的治疗。
按照患者被选入试验的时间先后顺序将70例患者随机分配到序贯治疗组和三联治疗组, 每组35例。两组患者在性别、年龄及病情程度等方面的差异没有统计学意义 (P<0.05) 。
1.2 治疗方法
治疗组采用序贯疗法治疗:前6 d使用阿莫西林500 mg和奥美拉唑10 mg, 2次/d, 后6 d用克拉霉素200 mg、奥美拉唑10 mg和替硝唑200 mg, 2次/d。对照组采用三联疗法:12 d连用阿莫西林500mg、克拉霉素200mg和奥美拉唑10mg, 2次/d。6周后复查两组患者幽门螺旋杆菌根除情况。
1.3 疗效评定
治疗3星期后, 根据呼气试验阴性或采用尿素本酶进行试验, 验证幽门螺旋杆菌的根除效果。
1.4 观察指标
在治疗与用药结束4星期后, 观察患者在用药期间对药物产生的不良反应, 对患者在用药前与治疗结束后的血、尿及大便等进行检测。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
治疗组患者共35例, 治疗有效32例, 根除率为91.4%;对照组患者共35例, 治疗有效28例, 根除率为80.0%。两组患者治疗结果进行对比, 序贯治疗组的幽门螺旋杆菌治疗效果明显优于三联治疗组, 根除率明显比后者高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者治疗中不良反应比较
治疗组有9例患者表现出皮疹、失眠、胃肠道反应和恶心等症状;对照组有12例患者表现出恶心、纳差、口腔金属味与乏力等症状。两组患者不良反应均表现轻微, 没有进行特殊的处理。经过观察, 70例患者在使用药物前与药物后的血、尿、大便与肝肾功能常规均无异常。
3 讨论
近几年, 幽门螺旋杆菌的根除率呈现明显下降趋势, 由于临床上反复的治疗, 幽门螺旋杆菌产生了相应的耐药性和抗药性[2,3], 因此, 对幽门螺旋杆菌的根除率的提高具有一定的局限性。本研究结果显示, 序贯疗法比三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性的消化性溃疡患者的效果更明显, 前6 d采用阿莫西林药物进行治疗, 阿莫西林可以破坏细菌的细胞壁, 加大大环内酯类药物的进入, 能够减少胃内细菌的负荷量, 提高细菌对后续药物的敏感性。后6 d使用克拉霉素药物治疗, 其作用于细胞核酸, 有利于酸的稳定, 于此在体内转化成活化代谢的产物, 可以阻止蛋白质的合成, 起到抗菌活性的作用, 与阿莫西林药物治疗是不同的作用机制, 可以避免产生耐药病菌。序贯疗法与三联疗法治疗十二指肠球部溃疡, 疗效、不良反应相差无几, 序贯疗法治疗幽门螺旋杆菌根除率高, 可作为根治十二指肠球部溃疡幽门螺旋杆菌的一线治疗方案。序贯疗法治疗经济花费少、根除率高、患者依从性好, 但还有待于通过大量的临床研究来验证该治疗方法的安全性和高效性。临床研究结果表明, 复治者比初治者的幽门螺旋杆菌根除率明显低, 幽门螺旋杆菌根除的最大难题就是幽门螺旋杆菌对抗生素的耐药性, 这也是治疗不成功的重要原因。最近有研究发现, 12日序贯疗法的根除率明显比传统的三联疗法高[4,5], 我们的临床治疗效果观察也充分证实了这一点。
参考文献
[1]李岩.消化性溃疡的药物治疗进展[J].中国实用内科杂志, 2007, 27 (1) :24-26.
[2]李达蔚.奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血45例疗效分析[J].华夏医学, 2004, 17 (4) :560-561.
[3]张霞.奥美拉唑克拉霉素阿莫西林4日疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效观察[J].现代医药卫生, 25 (3) :403-404.
[4]孙爱英.幽门螺杆菌感染与上胃肠疾病及胃外疾病的关系[J].大同医学专科学校学报, 2001 (1) :6-7.
三联疗法幽门螺杆菌论文 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年2月至2008年1月以来, 我院胃镜检查确诊为Hp感染的患者共196例, 其中胃溃疡50例, 球部溃疡87例, 慢性糜烂性胃炎59例, 随机分为两组, 雷贝拉唑组102例:男78例, 女24例, 年龄 (45±13) 岁, 奥美拉唑组94例:男71例, 女23例, 年龄 (48±15) 岁。两组间的年龄、性别、病情等方面具有可比性 (P>0.05) 。
1.2 治疗方法
两组病例均予以克拉霉素胶囊0.25 g及替硝唑片0.5 g, 2次/d, 口服。雷贝拉唑组加用雷贝拉唑胶囊40 mg, 1次/d, 口服;奥美拉唑组加用奥美拉唑胶囊20 mg, 2次/d, 口服, 疗程均为1周。2组中活动期溃疡患者在治疗1周后继续服用雷贝拉唑40 mg, 1次/d或奥美拉唑20 mg, 2次/d共3周。
1.3 观察指标及评定标准
(1) 症状及不良反应的观察:治疗前记录患者消化道症状, 并于服药后第1周, 第2周, 第4周末复诊, 记录病情变化及有无不良反应。治疗前及疗程结束后行血、尿常规及肝、肾功能检查; (2) 溃疡病变愈合情况观察:1周抗Hp治疗结束1月后复查胃镜, 观察溃疡及糜烂愈合情况。愈合标准为愈合:糜烂、溃疡灶消失或仅留疤痕;有效:糜烂或溃疡面积缩小≥50%;无效:糜烂或溃疡面积缩小<50%; (3) Hp清除标准:用快速尿素酶试验, Warthin-sartry银染色及14C-尿素呼气试验3种方法进行Hp检查, 疗程结合后复查其中2项检查均阴性者为根除;均阳性者为未根除。
2 结果
2.1 患者病变愈合情况的比较
雷贝拉唑组愈合92例, 愈合率为90.2%;奥美拉唑组愈合87例, 愈合率为92%。2组经χ2检验差异无显著意义 (P>0.05) 。
2.2 患者治疗后Hp根除情况比较
雷贝拉唑组Hp根除91例, 根除率为89.2%。奥美拉唑组Hp根除80例, 根除率为85%, 2组经χ2检验差异无显著意义 (P>0.05) 。
2.3 症状改善情况
2组患者上腹隐痛、不适、泛酸症状于治疗后3 d症状明显改善, 治疗7 d后症状消失率雷贝拉唑组为92.2% (94/102) , 奥美拉唑组为92% (86/94) 。2组之间差异无显著意义 (P>0.05) 。
2.4 不良反应
主要为口腔金属味、乏力、恶心、腹胀、腹泻、皮疹等, 其发生率雷贝拉唑组为30.4% (31/102) , 奥美拉唑组为28% (26/94) , 但症状较轻微均可耐受, 无因不良反应而停药者, 2组之间比较差异无显著意义 (P>0.05) 。治疗前后检测肝功能、肾功能、尿常规均无异常。
3 讨论
幽门螺菌感染 (HP) 是消化性溃疡、慢性胃炎的重要病因, 并与其复发密切相关, 清除Hp是预防复发的重要措施。而任何一种抗生素的单独应用都易诱发细菌耐药, 因此应避免使用单一抗生素进行Hp根除治疗。目前多采用质子泵抑制剂 (PPI) 为基础并添加两种抗生素的三联疗法。克拉霉素是目前已知抗生素中对Hp最强的药物之一, 含克拉霉素的三联疗法与不含克拉霉素的三联疗法相比, HP的治愈率可提高10%~20%[1]。本疗法中雷贝拉唑和奥美拉唑同是PPI, 有文献报道, 口服雷贝拉唑40 mg, 奥美拉唑40 mg的抑菌作用相似, 均有较好的抑酸作用, 且抑酸强度相似。[2]而本研究表明以此2种PPI分别与克拉霉素、替硝唑构成2种三联方案Hp根除率达89.2%, 85%, 7 d症状消除率分别达92.2%, 92%, 溃疡或糜烂愈合率分别为90.2%, 92%, 说明这2种三联疗法在Hp根除率、消化性溃疡、慢性糜烂性胃窦炎临床症状的缓解、溃疡及糜烂病变的愈合方面均有良好的疗效。本治疗过程中2组不良反应发生率均较高, 清除Hp治疗7 d后停用替硝唑和克拉霉素, 绝大多数患者不良反应消失, 考虑不良反应主要与替硝唑和克拉霉素有关, 但症状较轻微, 均可耐受, 无因不良反应停药者, 说明患者对此2组方案有较好的依从性。
从本研究结果看, 雷贝拉唑与奥美拉唑疗效相当, 这2种三联短程疗法具有疗程短, 服用方便、高效低毒的特点, 值得临床推广使用。
摘要：目的 评价雷贝拉唑, 克拉霉素、替硝唑短程三联疗法根除幽门螺杆菌 (Hp) 的疗效及不良反应。方法 176例Hp阳性的患者分为2组。雷贝拉唑组102例, 予以雷贝拉唑胶囊40mg, 1次/d, 口服;奥美拉唑组94例, 予以奥美拉唑胶囊20mg, 2次/d, 口服。2组均加用克拉霉素胶囊0.25g及替硝唑片0.5g, 2次/d, 口服, 疗程均为1周。疗程结束1月后, 复查胃镜及Hp。结果 雷贝拉唑组与奥美拉唑组Hp根除率分别为89.2%, 85%, 不良反应率分别为30.4%, 28%, 但均能耐受;组间比较Ρ>0.05。结论 这两组短程三联疗法均有良好疗效, 且根除率相近, 均无严重不良反应。
关键词：幽门螺杆菌,雷贝拉唑,奥美拉唑,联合药物疗法
参考文献
[1]赵本钰, 林菁, 张伟, 等.消化性溃疡抗感染治疗.中国新药与临床杂志, 1998, 17 (1) :49-50.
三联疗法幽门螺杆菌论文 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选前7 d内经胃镜胃黏膜活检证实有Hp感染, 活检胃黏膜进行快速尿素酶试验和病理检查均阳性者;入选前15 d内未服过质子泵抑制剂, 铋剂及抗生素;无严重的心、肝、肺、肾疾病者及孕妇, 检测血谷丙转氨酶、肌酐、尿素氮、尿常规均正常;无药物过敏史;愿意接受随机治疗和随访;符合条件入选患者共162例, 男90例, 女72例;年龄18～70岁, 平均 (40.87±14.64) 岁。根据是否应用黄连素将患者随机分为2组, 观察组84例, 对照组78例, 2组间性别、年龄、疾病分布等一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 给药方法 对照组给予MaastrichtⅢ共识推荐的根治Hp标准三联疗法, 即雷贝拉唑 (江苏豪森药业股份有限公司生产) 2次/d, 10 mg/次, 疗程1周, 均餐前口服;阿莫西林 (珠海联邦制药股份有限公司生产) 2次/d, 1000 mg/次, 克拉霉素 (江苏恒瑞医药股份有限公司生产) 2次/d, 500 mg/次, 观察组除给予上述三联疗法外, 加用复方黄连素片 (吉林紫鑫药业股份有限公司生产) 3次/d, 4片/次, 疗程1周, 餐后口服。治疗前记录患者的消化道症状, 治疗后定期随访, 直至停药后1月, 记录患者症状的变化以及有无药物的不良反应, 服药后1周复查肝肾功能。
1.3 观察指标及疗效评定标准 Hp检查消化性溃疡停药4周后经胃镜取胃黏膜作快速尿素酶试验 (RUT) 和组织学检查 (WS染色或Giemsa染色) , 两项均为阳性者诊断为Hp感染。慢性胃炎患者停药4周后作13碳尿素呼气试验 (13C-UBT) , 阴性者为Hp根除。
1.3.1 溃疡愈合评价 愈合:溃疡病灶消失或仅留瘢痕;好转:溃疡缩小>50%;无效:溃疡缩小<50%。
1.3.2 胃肠道症状评价 症状程度分为无症状;轻度:感觉有症状, 但可耐受;中度:明显不适, 干扰正常生活;重度:不能从事正常活动。
1.3.3 症状频度分为 偶发:每次持续数分钟即缓解, 不是每天都有不适;常发:每天、都会发作。每次发作数分钟缓解;频发:每日反复发作数次, 每次持续数小时。
1.3.4 药物不良反应服药过程中出现的不良反应按有关、可能有关、无关、可能无关及无法评定五个等级进行评定。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件进行分析, 计量资料以均数±标准差
2 结果
本研究显示, 观察组Hp根除率为89.29%, 与对照组71.79%比较, 差异具有统计学意义 (χ2=4.692 P<0.05) 。观察组患者PU愈合45例, 好转8例, 总有效率96.36% (53/55) , 对照组痊愈33例, 好转9例, 总有效率93.33% (42/45) , 2组比较差异无统计学意义 (χ2=0. 276, P>0.05) 。本次治疗的胃肠道不良反应主要有味觉异常、呕吐、恶心、腹泻、腹胀、纳差等。对照组59例发生不同程度的不良反应, 总发生率为75.64%, 观察组47例发生不同程度的不良反应, 总发生率为54.76%;2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:a与对照组比较, P<0.05
3 讨论
根除Hp可改善胃炎的症状, 明显降低消化性溃疡的复发, 防止癌变。研究已证实Hp对抗生素耐药是导致Hp根除治疗失败的主要原因。抗Hp治疗过程中, 抗生素的大量联合应用可破坏肠道正常微生态平衡, 出现一系列消化道症状, 还可引起较严重的不良反应, 如抗生素相关性肠炎, 甚至发生伪膜性肠炎[2]。应用质子泵抑制剂 (PPI) 则会使胃酸度降低, 致病菌易于在上消化道繁殖, 肠道正常菌群进一步破坏。另外, 长期服用铋剂会在体内蓄积, 引发相关毒性。因而, 抗Hp治疗过程中出现的相关不良反应, 易使患者抵触, 是Hp根除治疗失败的另一主要原因。研究显示, 黄连可能的作用机制有:抑制Hp;调节细胞内游离钙水平, 起到黏膜保护作用[3];调节植物神经系统功能;参与调节细胞因子, 起到抗黏膜炎症作用;抗脂质过氧化、阻遏自由基产生和清除自由基作用。本研究结果表明黄连素结合三联疗法根除Hp感染具有根除率高、副作用少且价格较低廉, 耐受性好, 使用方便等优点, 值得临床普遍推广使用。
参考文献
[1]朱振华.幽门螺杆菌耐药的研究进展.江西医药, 2007, 42 (4) :359-361.
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三联疗法幽门螺杆菌论文 篇9
资料与方法
我院从2003~2005年共收治56例符合临床诊断标准的患者，56例患者中，男40例，女16例，年龄22~63岁。
将符合诊断条件的56例患者随机分为2组，每组28例，主要观察两种治疗方法的根除率、不良反应的程度和反应率。
治疗方法：第1组用雷尼替丁300mg+胶体果胶铋100mg+呋喃唑酮200mg+克拉霉素500mg；第2组用奥美拉唑20mg+呋喃唑酮200mg+阿莫西林1000mg，各组均每日2次口服，疗程1周。
结 果
在治疗结束后4周，每例取胃窦粘膜活检标本，进行快速尿素酶试验和黏膜涂片染色镜检。如两者均为阴性，判定为HP感染根除。第1组治疗方法的根治率为92.8%，第2组治疗方法的根治率为82.1%，第1种治疗方法的疗效明显高于第2种治疗方法。对无效的患者改用其他方法进行治疗。
不良反应：主要是胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、皮疹头晕等，症状均较轻。第1组治疗方法不良反应率14.3%，比第2组的28.6%低。
讨 论
消化性溃疡药物治疗包括胶体铋剂
在内的多种抗菌药物联合应用，即可获得一定的疗效，又在某种程度上避免溃疡的复发。采用三联疗法，由于不良反应多且依从性差。本法采用短程四联疗法，在以铋剂为主的三联疗法中加服雷尼替丁，可以提高胃内pH值，使抗生素的抗菌活性增加，显著地提高HP作用；雷尼替丁加铋剂及抗生素，对HP具有抑菌和杀菌的双重活性。而且不良反应发生率低。但是以质子泵抑制剂为主的三联疗法，不但价格昂贵而且不良反应发生率较高，对于农村及经济较差的地方不宜推广。
体会：在治疗过程中和治疗后的随访中观察到情况体会到，急性发作者比慢性发作者身体恢复的快，年轻的比老年的身体恢复的快，体质强的比体质弱的恢复的快。这种抗HP的短程四联疗法，不仅价格低廉、疗效显著，而且容易掌握、操作方便 、适用于基层医疗单位，同时患者的服药依从性好，是一种比较理想的HP根除方案。
参考文献
1 潘秀珍.消化性溃疡治疗发展与现状.福建医学，1999：1（1）
2 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社,2001,1750
3 李林.幽门螺杆菌感染的药物治疗.福建医学,2002，16（3）
4 康玉华.索智敏.余玲.雷尼替丁四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡.临床荟萃，2003，18（12）：694
三联疗法幽门螺杆菌论文 篇10
1资料与方法
1.1 临床资料
2007年9月-2010年3月我科收治十二指肠溃疡患者52例, 其中男26例, 女26例;年龄25～76岁, 中位年龄45.3岁, 均经胃镜确诊。入选患者Hp检测均为阳性, 且1周内未接受过铋剂或抗生素治疗。排除合并有严重的心、肺、肝、肾疾病者。将所有患者随机分为治疗组和对照组各26例。2组性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组采用三联疗法治疗, 奥美拉唑20mg+阿莫西林1000mg+克拉霉素250mg, 每天2次, 疗程7d;对照组仅给予奥美拉唑20mg, 每天2次, 疗程2周。疗程结束28d后观察2组临床疗效及Hp转阴率。
1.3 疗效判定标准
溃疡愈合和Hp根除均以治疗后4周胃镜复查及胃窦黏膜快速尿素酶试验结果为准。愈合:溃疡面消失且周围无炎症;显效:溃疡周围有炎症存在;有效:溃疡缩小>1/2;无效:溃疡缩小<1/2, 或无变化或扩大。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0软件进行数据分析。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 临床疗效
治疗组总有效率为96.2%高于对照组的76.9%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。
注:与对照组比较, *P<0.01
2.2 Hp转阴率
治疗组转阴23例, 转阴率为88.5%;对照组转阴12例, 转阴率为46.2%, 2组之间比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。
2.3 不良反应
治疗组出现头晕、恶心、食欲差、口涩、腹胀者5例, 对照组出现3例, 但均能耐受继续服药, 疗程结束停药后症状均自行消失。
3讨论
十二指肠溃疡是由多种原因引起的, 是累及黏膜、黏膜下层和肌层的非特异性溃疡。十二指肠溃疡的发病机制比较复杂, 损伤黏膜的侵袭力超过黏膜自身的防御能力, 即胃酸、胃蛋白酶的消化作用与十二指肠的抵御作用之间失去平衡时, 就会形成溃疡。Hp是消化性溃疡的重要致病因素, 是消化性溃疡复发的主要根源[2]。
有研究表明, 根除Hp不仅可加速十二指肠溃疡的愈合而且能减少其复发。治疗Hp理想方案应具备根除率高, 不良反应少, 依从性好, 价格低廉等特点。目前大致可分为2类:一类含质子泵抑制剂;另一类含铋制剂。含铋制剂三联疗法存在的主要问题是不良反应发生率较高, 其中以消化道症状最为常见, 患者的耐受性差。
质子泵抑制剂奥美拉唑是作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药, 特异性地作用于胃黏膜壁细胞, 降低壁细胞中的H+-K+-ATP酶的活性, 从而抑制基础胃酸和因刺激引起的胃酸分泌, 使胃液pH显著提高, 不利于Hp的生存并延缓胃排空, 更有利于抗生素在胃内发挥作用。阿莫西林和克拉霉素具有抗菌谱广、胃肠道反应轻、直接作用于胃肠道等临床特点, 对Hp有良好疗效[3]。提示克拉霉素、阿莫西林和奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡疗效确切, 可以有效根除Hp, 值得临床推广应用。
摘要：目的 观察三联疗法治疗幽门螺杆菌 (Hp) 阳性十二指肠溃疡的临床疗效。方法 52例Hp阳性十二指肠溃疡患者随机分为治疗组和对照组各26例。治疗组采用三联疗法, 即奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素治疗;对照组仅给予奥美拉唑, 观察2组临床疗效及Hp转阴率。结果 治疗组总有效率为96.2%高于对照组的76.9%;Hp阴转率为88.5%高于对照组的46.2%, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论 克拉霉素、阿莫西林和奥美拉唑三联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡疗效确切, 可有效根除Hp, 值得临床推广应用。
关键词：三联疗法,幽门螺杆菌,十二指肠溃疡,临床观察
参考文献
[1]单军.三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡34例临床观察[J].中国实用医药, 2009, 4 (22) :134-135.
[2]李超, 渝胡勇.三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡疗效对比观察[J].中国现代药物应用, 2008, 2 (7) :47-48.