黄芪2型糖尿病（通用11篇）
黄芪2型糖尿病 篇1
笔者自2006-02～2008-12运用自拟黄芪石膏地黄汤治疗2型糖尿病146例, 疗效满意现, 报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
全部病例共266例, 包括门诊及住院病人, 分为治疗组146例, 男性79例, 女性67例;年龄43～65岁, 平均52.2岁;病程0.2～10年。对照组120例, 男性67例, 女性53例;年龄42～64岁, 平均51.8岁;病程0.4～9年。两组一般情况经统计学处理, 无显著性差异 (P>0.05) 。
1.2 病例选择标准
①全部病例均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准;并排出其他类型糖尿病;②对格列齐特禁忌使用者不列入观察;③未按规定用药, 无法观察疗效、毒副作用者不列入观察。
2方法
2.1 治疗方法
治疗组:用自拟中药黄芪石膏地黄汤口服, 组成:黄芪30g、玄参10g、生地30g、山药20g、花粉20g、玉竹15g、葛根20g、枸杞20g、川芎10g、丹参15g、黄芩15g、夏枯草10g、仙灵脾8g, 每天1剂, 水煎2次, 取汁300ml, 分3次内服, 对已服用西药者, 逐渐减量直至停用。对照组用格列齐特片 (北京四环制药有限公司) 每次80mg, 每天2次, 口服。两组病例均按糖尿病饮食, 并进行适当运动, 治疗期间如合并高血压、感染等均采取相应的控制血压、抗感染等治疗。1个月为1疗程, 共观察1疗程。
2.2 观察方法
治疗前后观察其临床症状, 血糖、血脂、C肽的变化, 检测肝肾功能、心电图、血尿常规, 以观察药物不良反应。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法, 血浆C肽测定用放射免疫分析法, 血脂用酶法测定。
3结果
3.1 疗效标准
显效:临床症状基本消失, 空腹血糖<7.1mmol/L, 餐后2小时血糖<8.3mmol/L, 或血糖下降>30%;有效:症状明显改善, 空腹血糖<8.3mmol/L, 餐后血糖<10mmol/L, 或血糖下降>10%;无效:症状无明显改善, 血糖下降未达上述指标。
3.2 两组疗效比较
见表1。
χ2检验;与对照组比较△P<0.05
3.3 两组治疗前后血糖、C肽、血脂变化比较
见表2。
t检验;与本组治疗前比较*P<0.05, **P<0.01;与对照组治疗后比较△P<0.05, △△P<0.01
3.4 两组不良反应
两组病例中, 除对照组6例患者出现轻度上腹不适外, 未见其他不良反应, 肝肾功能、心电图及血尿常规无明显变化。在安全性方面无明显差异性。
4讨论
2型糖尿病为常见病, 其发病与胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对缺乏有关。本病属中医“消渴”范畴, 其发病与素体阴虚、饮食不节、情志失调、劳欲过度等有关, 其病机以阴虚为本, 燥热、气虚、气滞血瘀为标, 日久迁延不愈亦可阴损及阳。针对其病机特点, 本方主要注重阴虚、燥热、血瘀、气虚几方面, 兼调气机。方中以生地、玉竹、枸杞滋肾养阴生津治其本, 生地、玉竹、枸杞具有降血糖作用, 枸杞还能降低血清胆固醇[1]。石膏、黄芩、黄连、夏枯草、花粉、葛根清热泻火、生津止渴, 黄连、夏枯草降血糖, 对B细胞有促进修复作用[2];葛根具扩张血管、抑制血小板聚集、降血糖作用[1]。黄芪、玄参、山药大补元气, 补肺健脾, 生津止渴、现代研究表明, 黄芪多糖具有双向调节作用, 既可保护低血糖, 又可对抗实验性高血糖, 玄参对糖尿病有改善临床症状, 降低血糖, 并与胰岛素有协同作用;人参多肽通过刺激葡萄糖氧化的脱氢酶系的活性, 可使糖的氧化作用增强[2]。川芎、丹参行气、活血化瘀, 有扩张血管、改善微循环、抑制血小板聚集, 抑制凝血功能和促进纤溶活性[1]作用。仙灵脾补肾壮阳, 以防寒凉太过, 反佐诸药, 同时又有“善补阴者必于阳中求阴, 则阴得阳升而泉源不竭”之意, 现代研究表明:仙灵脾有降低血糖、血脂及血压作用[1]。诸药合用, 共奏滋阴清热生津、益气健脾、行气活血化瘀之功。本方在降低血糖的同时, 亦有明显降血脂作用, 效果优于格列齐特片对照组 (P<0.01) , 故可明显改善2型糖尿病的临床症状, 收效显著, 且无不良副反应, 安全可靠, 值得进一步研究, 推广应用。
参考文献
[1]王锦鸿新编.常用中药手册.北京:金盾出版社, 1996:11, 39, 79, 113, 114, 118.
[2]胡绍文, 郭瑞林.实用糖尿病学.北京:人民军医出版社, 1998:123, 124, 125.
黄芪2型糖尿病 篇2
目前确认有效治疗包括： ① 控制血糖； ② 控制血压； ③ 控制血脂； ④ 使用阿司匹林； ⑤ 定期眼部检测； ⑥ 定期足部检测；
⑦ 加强糖尿病教育，提高患者糖尿病知识，规范行为，自觉血糖控制。而治疗的其他目标水平为： ① 血压130／80mmHg； ② BMI25 kg／ml
③ 总胆固醇＜45 mmol／L； ④ LDLC＜2.5 mmol／L； ⑤
HDLC＞l.l mmol／L。
总之，2型糖尿病治疗的新动向可以简要地归纳为一个中心：β细胞保护最重要；2个基本点：① 避免低血糖，避免不良代谢效应；② 及早控制血管病变的危险因素。2型糖尿病的治疗对每一位医务工作者来说都承担着很重要的责任，是糖尿病患者迫切又真实的需要。
患了糖尿病如何控制血糖呢
动态双C疗法：
原理：全天动态监测患者血糖24小时波动情况，再用智能系统根据患者血糖情况输注胰岛素，来保持血糖趋向正常状态，院内专家依据所有血糖数值、胰岛素输注量以及患者检查结果来科学制定治疗方案;保持血糖正常，清除高糖毒性，恢复胰岛功能，进入或延长“糖尿病蜜月期”。
1、动态监测血糖峰值：72小时动态监测血糖，绘制出血糖波动峰值图，预防高糖毒、低血糖对人体的损害，精确制定治疗方案。
2、模拟人体胰腺分泌：根据血糖峰值智能补充胰岛素，杜绝血糖偷高以及低血糖等情况发生，安全降糖、平稳控制血糖。
3、激活修复胰岛细胞：根据检测血糖值智能精准输注胰岛素，制定疗法，最快清除高糖毒性，逐渐修复受损的胰岛B细胞，达到患者可减药或停药的效果。以上就是有关“胰岛功能检查有哪些”的详细介绍，胰岛功能检查包括胰岛素释放试验、c肽释放试验、糖化血红蛋白等，确诊了糖尿病患者要注意控制好血糖
糖尿病最佳治疗方案，动态双C智能胰腺强化治疗系统的诊疗特点：1)3天血糖达标;2)7天平稳控制血糖;3)14天治疗形成稳定方案;每三个月为治疗方案调整期。
糖尿病的临床用药原则
一、糖尿病的定义
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷后/或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性全身性代谢性病症。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害，功能不全和衰竭。
二、糖尿病的新诊断标准
1997年美国糖尿病协会（ADA）提出修改糖尿病的诊断标准如（现已编入教课书第五版）。
1、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。
空腹血浆葡萄糖<6.0mmol/L正常
≥6.0-7.0mmol/L 空腹血糖过高 >7.0为糖尿病（需另一天证实）
（查餐后2小时血糖或作葡萄糖而量试验）
2、糖耐量减低（IGT）
餐后2小时血浆葡萄糖<7.8 正常
≥7.8-11.1mmol/L糖耐量减低
>11.1mmol/L 糖尿病(需另一天再次证实)
3、糖尿病
症状＋随机血糖≥11.1mmol/L 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 随机是指一天中的任意时间
三、2型糖尿病的病因和机制
2型糖尿病是一慢性进行性疾病，临床一旦发病，目前尚缺乏有效的措施阻止其进展。2型糖尿病基本的主要病因包括两方面：胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，但不同的个体存在异质性，大多数患者以胰岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷，少数患者胰岛B功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病起病后，胰岛素抵抗常进一步加重，胰岛B细胞功能多呈进行性降低。
四、胰岛素的使用原则(一)基本概念
最理想的胰岛素应用是模拟生理内生胰岛素分泌模式。
1、基础分泌胰岛素：时间：空腹、夜间、三餐餐前
2、餐时分泌胰岛素：（即追加分泌胰岛素），是基础分泌5—10倍是分泌高峰。
3、生理内生胰岛素基础分泌：每小时分泌1-2单位，每天24—48单位。
4、生理内生胰岛素餐时分泌：5-10分钟开始出现峰值，30-60分钟出现高峰，2小时恢复正常。
2型糖尿病的三大特点：
1、第一时相分泌降低或消失（进餐后5-10分钟）。
2、第二时相分泌高峰延迟1-2小时（进餐后30-60分钟）。
3、峰值降低
应用胰岛素基本原则：补充基础分泌胰岛素用中效、长效胰岛素预混胰岛素，主要控制夜间、三餐餐前血糖。
补充餐时分泌胰岛素：用速效胰岛素，主要控制餐后血糖。(二)根据血糖的指标决定降糖方法
1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。
2、空腹血糖<9mmol/L，该患以胰岛素抵抗为主，胰岛B细胞缺乏次之，不用胰岛素，口服抗高血糖药，以增敏剂为主，如二甲双胍、文迪雅。
3、空腹血糖＞ 9mmol/L,＜ 16mmol/L胰岛B细胞衰退大于胰岛素抵抗，治疗上除用增敏剂外应加用促分泌剂(如磺酰脲类)磺酰脲类降糖药有2种
①长效磺酰脲类降糖药，虽然降糖明显，但加速胰岛B细胞衰竭（如优降糖）。②最好用短效磺酰脲类降糖药如：格列美脲缓释片（迪北）
4、空腹血糖>16mmol/L，胰岛停止分泌胰岛素可以用胰岛素替代治疗，用两周后可以撤掉，改用胰岛素增敏剂（休息疗法）。
（三）胰岛素分类
1、作用时间分类（牢记）
①速效（短效）特点：作用快，持续时间短。皮下注射后30分钟起作用，高峰时间2-4小时，持续作用6-8小时。
②中效：皮下注射开始作用：2-3小时，高峰8-12小时，持续18-24小时。③长效：皮下注射，开始作用5-7小时，高峰14-18小时，持续30-36小时。
2、来源分类
动物：牛或猪胰腺中提取。
生物合成人胰岛素，它是通过基因重组技术，利用酵母生产的。
（四）餐时生理内生胰岛素和外源注射胰岛素的不同点
1、作用时间
生理内生胰岛素：餐后5-10分钟出现峰值，30-60分即高峰，2小时正常。
外源注射胰岛素：注射30分钟起作用，2-4高峰，持续6-8小时，那么2-4小时容易造成低血糖。
2、生理内生胰岛素与外源胰岛素，作用部位，有效浓度不同。内生胰岛素 肝门静脉浓度最高100% 周围静脉血浓度20% 外源胰岛素 周围静脉血浓度100% 肝门静脉血浓度20%
3、体内胰岛B细胞分泌的胰岛素是随体内血糖浓度的波动有较好的调节作用，注射外源性胰岛素，缺乏这种调节作用，血糖易于波动。
（五）胰岛素治疗的适应证、禁忌证
（六）胰岛素的治疗方法
胰岛素为多肽类，口服后易遭消化酶的破坏。简便——皮下注射，较少肌肉注射。紧急——快速胰岛素静脉输注。
正常人每日分泌胰岛素24—48单位，其中半数为维持基础水平。注意问题 1、2型糖尿病起病时，其胰岛B细胞功能平均仅为正常人的50%左右，以后每5年丧 失50%的速度衰竭(或每年以2-4%的速度衰竭)，一般10年后需用胰岛素。2、2型糖尿病使用胰岛素的目的
①休息疗法：解除胰岛素的抑制，保护胰岛B细胞。
②补充疗法：饮食、运动口服药降糖不理想，白天用口服药，睡前用胰岛素。
③替代疗法：2型糖尿病后期胰岛B细胞功能衰竭，口服降糖药继发性失效，只有用胰岛素替代。3、1型糖尿病对胰岛素敏感，应从小剂量开始，很少用到50单位/日 2型糖尿病存在胰岛素抵抗伴分泌不足，用量较大，比1型糖尿病大。
4、目前出现分子胰岛素，诺和悦，模拟餐时生理分泌状态，注射5-10分钟开始作用，1小时后达高峰。
鱼精胰岛素(长效)：模拟生理基础分泌，24小时即可一次注射，平稳维持血糖。
5、具体方法 R（速效）N（中效）30R（速效30%,中效70%）50R（速效50%,中效50%）①一天四次疗法：早R 中R 晚R+睡前N（中效）
②一天三次疗法：早R 中R 晚30R或50R 早50R 中R 晚30R ③一天两次疗法：早50R 午口服药 晚30R 2/3量 1/3量
④一天一次疗法：白天用口服降糖药 睡前用N 注意：一般早用50R，晚用30R，睡前用N,30R、50R一般不用于睡前
早饭前用50R——控制上午血糖
晚饭前用30R——控制夜间血糖
6、初使剂量几种方法 ①开始剂量8-12单位 ②0.2单位/kg ③按尿糖加号给药，每（+）4个单位（原始）④公式
（测量血糖量（毫克－100）×0.6×10×公斤体重=体内高出于正常的血糖量(毫克折成克数)1)将现测的血糖数折合成毫克数(毫摩尔×18)2)100为正常血糖数值。
3)×10是为换算成每一升体液内高出正常的数量。4)×0.6是由于全身体液量约为体重的60%。5)2-4克葡萄糖加入1个单位胰岛素
例：（300毫克－100）×0.6×10×60=72克
每日需用胰岛素18-36单位。以后根据血糖检测空腹血糖量调整胰岛素剂量，每次增减2-4单位。
7、每日胰岛素剂量根据次数配备 ①一日两次 早2/3 晚1/3 ②一日三次 早45% 午25% 晚35% ③一日四次 早35% 午20% 晚25% 睡前20%
8、调整剂量
早餐前、夜间空腹血糖高，调整中效胰岛素剂量。餐后血糖高，调整速效胰岛素剂量。使用中效胰岛素1型糖尿病每天必须2次, 2型糖尿病可以1-2次
9、血糖的监测(常规)每天两次 早空腹 餐后2小时 每天四次 早、午、晚餐前+睡前
每天七次 早、午、晚、餐前、餐后2小时+睡前
糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者例外，要根据血糖和病情随时监测。必要时查凌晨1时血糖
（七）胰岛素治疗的不良反应
五、口服抗高血糖和降糖
（一）磺酰脲类降糖药 格列本脲（优降糖）
第二代长效，磺酰脲类降糖药
1、降糖比甲苯磺丁脲（D860）强470倍。
2、几乎完全肝脏代谢，50%尿排泄，50%粪便排出，肝肾不全慎用。
3、是非选择性磺酰脲类降糖药，即作用于胰岛B细胞磺酰脲类受体，也作用于心脑血管的磺酰脲类受体，对胰岛素产生抵抗。
4、是长效、强效胰岛B细胞促分泌剂，长期使用加速B细胞衰竭，易诱发心律不齐，心衰急性的脑血管病。
5、可发生严重的致死性低血糖。
格列齐特（达美康）：
是第二代口服磺酰脲降糖药
1、除降糖外，还是一种非常有效的自由基清除剂，在其他磺酰脲类降糖药物中尚未发现有类似作用，这种抗氧化作用对2型糖尿病临床治疗上有重要意义。许多研究表明，本品伴有血总胆固醇和甘油三酯水平降低。
2、本品可通过增加TPA与减少纤溶酶源激活物因子的生成而降低血小板粘附和增加纤维血白溶解活性，从而显示对糖尿病血管并发症的特殊治疗作用。
3、主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并发症的糖尿病患者。
格列吡嗪（美吡达）：
第二代短效磺酰脲类B细胞促分泌剂
在促分泌同时还可增加胰岛素靶组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。主要从肝代谢，从尿中排出。
格列吡嗪拉释片（瑞怡宁）
1、可增加胰岛素敏感性并降低肝糖生物。
2、长期给药空腹胰岛素水平无显著增加，不易造成低血糖。
格列奎酮（糖适平）
是一种新的B细胞促分泌剂，最大特点，几乎全部在肝脏代谢、由粪便排出，不从肾脏排出，适用于肾功能不全的老年糖尿病。
瑞格列奈片（诺和龙）
新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，瑞格列奈刺激胰腺释放胰岛素，使血糖水平快速降低。
1、属非磺酰脲类促胰岛素分泌降糖药。
2、此作用依赖于胰岛素中有功能的B细胞。B细胞衰竭不能用。
3、瑞格列奈片与二甲双胍，二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更能达到协同作用。
4、本品不是餐前30分钟服，而是在主餐前服用（即餐前服用）。
5、尽管由胆汁排出，但肾功能不全慎用。
临床如何选择磺酰脲类药物：
1、磺酰脲药物对1型糖尿病患者无效。
2、格列美脲（迪北）作用时间与格列本脲（优降糖）相当，但极少产生低血糖，还能提高周围组织对胰岛素的敏感性，对其他磺酰脲失 效者，用此药可能有效。
3、第二代磺酰脲类药物虽然很多，降糖强度不同，但经调整各种药物的剂量后，每片药的降糖效果基本相当，降糖的净效相似。
4、由于作用时间的差异，长效制剂如格列本脲（优降糖）对降低空腹血糖效果较短效的好，而格列比嗪等短效药使餐后胰岛释放增加，餐后血糖下降较明显。
5、使用方法从小剂量开始，于餐前半小时服用。
6、超过最大推荐剂量也不会取得进一步的降糖效果，应该改用其他方法。
7、一般不应将两种磺酰脲类药物同时应用。
8、年令大，肝肾受损，易有低血糖倾向，避免选用长效磺酰脲类降糖药，美吡达，糖适平较合适，低血糖危险性小。
9、有轻、中度肾功能损害的用格列喹酮（糖适平）较安全，因其主要从肝胆排泄。
（二）双胍类降糖药
目前临床应用该类药物主要是二甲双胍（MF）
1、主要通过抑制的糖异生，降低肝糖输出，促进骨骼肌，脂肪等组织摄取利用葡萄糖，促进胰岛素与其受体结合，并能改善胰岛素的敏感性。
2、双胍类药物最主要的副作用是乳酸中毒和肾毒性，对于老年人和肾功能不全的患者应慎用。
3、一般有恶心、食欲不振、腹胀、腹泄等胃肠道反应。
4、初用本药从小剂量开始，餐中或餐后服药，可减轻胃肠道反应。
（三）阿卡波糖（拜糖平）
1、本品是α-葡萄糖苷酶抑制剂，可抑制消化道中的α-葡萄糖苷酶活性。延缓碳水化合物日消化和吸收，因此能降低进食后血中葡萄糖浓度。
2、本品单用或与其他降糖药，磺脲类或双胍类联合用能有效控制餐后与空腹血糖，降低糖化血红蛋白，从而大大增加全面控制糖尿病的可能性。
3、因阿卡波糖的作用影响了糖类在小肠内分解及吸收。停留时间延长，肠道细菌酵解产气较多，引起肠道多气，腹胀、腹痛、腹泄等，个别患者出现低血糖。
（四）胰岛素增敏剂
1、罗格列酮片（文迪雅）
本品属噻唑烷二酮类抗糖尿病药，通过提高靶组织对胰岛素的敏感性而有效地控制血糖，保护B细胞。本品不可替代原抗糖尿病药物，则需在其基础上联合应用。
①本品仅在胰岛素存在的条件下，才可发挥作用，故不宜用于1型糖尿病或糖尿病酮症的中毒者。②与磺脲类药物合用时，本品起始用量为4毫克/日，每日一次，每次一片，如患者出现低血糖，需减少磺脲类药物用量。③与二甲双胍合用时，本品起始用量为4毫克/日，每日一次，每次一片，在合并用药期间不会发生因低血糖而需调整二甲双胍用量的情况。④肾损害者单用本品勿需调整剂量，可禁用二甲双胍或不与二甲双胍合用。
副作用：①有肝损害慎用②水钠潴留会增加心脏负责，对于心功能不全的患者慎用。
2、双胍类（二甲双胍、格华止）
3、血管紧张素转换酶抑制剂
ACEI有降压作用，尚有降血糖、改善糖耐量和胰岛素酶感性作用，在伴有高血压的糖尿病患者中，观察到卡托普利能降低糖尿病患者餐后血糖和糖化血红蛋白。增加胰岛素的敏感性。机制可能是通过扩张管，增加骨骼肌的血流量，从而提高肌肉对葡萄糖的摄取和利用，由于对胰岛素的增敏作用较弱，目前仍主要作用于血管病变、肾脏病变和糖尿病微量蛋白尿。
4、降 脂 药
近年来人们发现，一些降脂药具有胰岛素增敏作用，如烟酸。烟酸肌醇脂及非诺贝特等。其作用机理可能是通过影响胆固醇和甘油三酯代谢实现的，降脂药能拮抗糖原异生。胰岛素抵抗，改善糖尿病患者糖代谢。临床将降脂药与降糖药合用，尤其适用于有高血脂的糖尿病患者。能防止微血管及大血管并发症，增强胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，提高降糖药的疗效。
5、口服降糖药的具体服法
①磺酰脲类降糖药餐前30分钟服。②阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（诺和龙），罗格列酮（文迪雅），主餐前服用（第一口饭）③双胍类降糖药，餐中或餐后服用，一定牢记。
六、需要明确的问题
1、怎样做葡萄糖耐量试验
①标准：空腹血糖6.0-7.0mmol/L（有的标准为5.6mmol/L）
餐后2小时血糖≥7.8-11.1mmol/L ②方法：必须抽静脉血至少8小时没有热量摄入 抽空腹血糖→服75克葡萄粉溶水，从第一口计算时间（5分钟内喝完），30′60′120′180′分别抽静脉血，检测血糖。
2、空腹高血糖≥6.0-7.0mmol/L，一定要查餐后2小时血糖，甚至应该做葡萄糖耐量试验，以便及时发现葡萄糖耐量减低（IGT）。目前主张空腹血糖≥5.6mmol/L就做糖耐量，因为IGT是正常糖代谢发展到糖尿病的过渡阶段，如果这个时期及时，有效干预，有可能预防或逆转发展为糖尿病，否则将有1/3左右不可避免的进入2型糖尿病阶段。
3、注射混和胰岛素时（速效+中效或速效+长效），必须先抽短效，后抽长效，然后中轻轻混匀。
4、预混胰岛素30R、50R静置后分为两层，皮下射前必须轻轻摇匀，但不要用力，以免产生气泡。
5、预混胰岛素，每日只能用一次或两次，不能用三次。
6、中效、长效、预混胰岛素，只能皮下、肌肉注射，不能静脉输注。
7、抗凝剂华法林（苄丙酮香豆素），口服易吸收，血浆蛋白结合率99.4%，与磺脲类降糖药同用（由于磺脲类降糖药同血浆蛋白结合中率较高，可置换已与血浆蛋白结合的双香豆素）。从而使抗血作用增强，另外双香豆素，有抑制药物代谢作用，从而加强磺脲类的降糖作用，故避免同时使用或减少剂量。
8、磺脲类药物可增加乙醇的毒性，治疗期间宜戒酒。
9、口服降糖药和胰岛素应用，餐前、餐时、餐后都要明确和患者具体交待清楚，否则用错后果不是无效，就是造成低血糖。
10、一般不应将两种磺脲类降糖药物同时应用。
11、早晨空腹血糖高有三种情况需要鉴别
①夜间胰岛素作用不足，查凌晨1点血糖高。
②“黎明现象”夜间血糖控制良好，也无低血糖，仅黎明一段短时间出现高血糖，凌晨一点血糖正常。
③“苏木现象”在黎明前曾有低血糖，但症状轻，时间短，继而发生低血糖后反应性高血糖。
鉴别方法，用血糖仪检测0、2、4、6、8血糖，主要零点血糖(高：胰岛素用量不足；正常：黎明现象；低：苏木现象)。
12、低血糖处理方法
症状：心慌、出冷汗，面色苍白，饥饿，行为异常，甚至昏迷。清醒者—服糖水，含糖吃水果、饼干等 昏迷者—静注50%葡萄糖
特别注意，用长效胰岛素或长效磺脲类药物引起低血糖延迟效应，可需长时间葡萄糖治疗，清醒后需监测血糖24-48小时。
13、胰岛素保存环境应在4℃—10℃，开瓶后一个月内用完。
14、什么叫葡萄糖毒性：由于B细胞功能下降等因素，导致高血糖反过来作用于B细胞，导致B细胞功能进一步下降，如此产生恶性循环，使患者的血糖持续升高，这就是所谓的葡萄毒性。
15、什么叫脂毒性：所谓脂毒性即脂肪异常沉积于非脂肪组织内，造成所沉积的组织功能障碍。
16、什么叫“早时相”：现在有个新的理念叫“早时相”胰岛素促分泌剂的应用，早时相也叫“第一时相”，快“分泌时相”，是进餐后的5-10分钟。“第二时相”也叫“慢分泌时相”，是进餐后30-60分钟。
17、静滴胰岛素改为皮下注射前应注意问题：速效胰岛素静注，多应用在酮症酸中毒或高渗性昏迷，在停用静滴胰岛素改用皮下注射前，必须先皮下注射一次胰岛素。
七、2型糖尿病的治疗新理念(一)2型糖尿病的合理治疗 1.改善胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是大多数2型糖病患者的病因，目前对原发性胰岛素抵抗尚缺乏有效措施，但可针对上述继发性胰岛素抵抗原因进行干预：合理饮食计划和运动控制体重，是减轻胰岛素抵抗的基础；理想控制血糖；合理使用抗高血糖药物或降血糖药；纠正脂代谢紊乱；合理选择降脂及降血压药物等。改善或保护胰岛B细胞功能
2型糖尿病是一进行性疾病，目前常规治疗难以防止B细胞的功能衰退，但临床在处理2型糖尿病的过程中可采取以下措施尽力延缓或避免胰岛B细胞功能的过快过早衰竭：长期理想控制血糖；避免长期大剂量应用胰岛素促分泌剂，尤其是强效刺激剂如优降糖，重新定义“口服降血糖药物继发失效：合理应用改善胰岛素抵抗和减轻“脂毒性”的药物如噻唑烷二酮衍生物（TZD)：如罗格列酮即文迪雅）：强调：早期时相胰岛素促分泌剂的应用；早期联合应用口服降血糖药物；早期联合或换用胰岛素治疗。(二)2型糖尿病理性化治疗措施.合理选择口服抗糖尿病药物
目前临床从其临床应用的角度考虑可简单地分为：①抗高血糖药物：主要包括TZD、双胍类和α糖苷酶抑制剂，其特点是可降低高血糖，单独一般使用不导致低血糖，对血糖正常者无明显降血糖作用，首选用于轻中度肥胖或超重的2型糖尿病，也可与降血糖药物联合治疗1型或2型糖尿病。②降血糖药物：主要包括胰岛素分泌剂（磺酰脲类、苯甲酸衍生物—诺和龙和氨基酸衍生物—迪北）和胰岛素，其特点是降低高血糖，但也可导致低血糖，对血糖正常者也有降低作用，首选用于轻中度肥胖2型糖尿病，也可与抗高血糖药物联合治疗2型糖尿病。③中药：许多中药有一定的降血糖作用，一般单纯中药制剂不会导致低血糖，可作为轻型糖尿病和一些糖尿病的辅助治疗，但一些中成药制剂（如消渴丸）中伍用了西药降血糖药物如优降糖，也可导致低糖，应注意。
目前口服抗糖尿病药物种类较多，但尚无一种药物完全符合理想口服抗糖尿病药物的标准：减轻胰岛素抵抗：改善B细胞功能；持久良好的血糖控制；减少微血管和大血管并发症；可灵活用于单一治疗或联合治疗；延缓或逆转疾病的进程；良好的安全性和依从；价格适中。中短期临床研究显示：相对而言，TZD（文迪雅）比较符合上述要求，但尚需长期大样本的临床研究予以评价。
2.避免长期大剂量应用胰岛素促分泌剂
尤其是强效刺激剂如优降糖，以减少药物对β细胞的过度刺激。对既往应用口服磺酰脲类药物剂量达最大剂量的1/2或2/3以上（如优降糖达4#/d，此时其降血糖作用已达最大剂量的75%—80%）,持续时间1-2个月，空腹血糖>8mmol/L,餐后血糖>10mmol/L,HbA1c>8%,同时排除干扰因素如运动不足、饮食控制不良、应激和药物等情况时，应及早联合其他作 用机制不同的药物如噻唑烷二酮类、双胍类或糖苷酶抑制剂或胰岛素。有学者建议，在选用磺酰脲类药物治疗2型糠现过程，应提倡早期联合其他类作用机制不同的口服抗糖尿病药物，以发挥不同药物之间的协同作用，减少因各自药物剂量达大可能导致的副作用。（目前提倡小剂量联合应用）
3.早时相胰岛素分泌剂的应用
早时相胰岛素分泌对体内葡萄糖代谢十分必需，它有利于肝脏的正常胰岛素化，可降低肝糖输出，抑制脂肪分解，2型糖尿病的早期胰岛素分泌缺陷可导致餐后高血糖和高胰岛素血症，加速胰岛B细胞的衰竭。早期胰岛素分泌剂具有“快进快出”的优点，可明显改善胰岛β细胞早时相胰岛素分泌，较好地降低餐时和餐后血糖水平，同地避免了药物对胰岛β细胞持续过度刺激，对胰岛β细胞有相对较好的保护作用。这类药物主要有苯甲酸衍生物—瑞格列奈（诺和龙和孚来迪）、氨基酸衍生物—那格列奈和第三代磺酰脲类药物—格列美脲（迪北）等，注射剂有诺和悦，应用时餐前10-15分钟注射。.根据血糖水平的不同决定初诊2型糖尿病的治疗策略
临床研究显示，2型糖尿病起病时其胰岛B细胞功能平均仅为正常人的50%左右，空腹血糖越高，胰岛B细胞功能越差，空腹血糖是反应胰岛B细胞功能简单而实用的指标。故目前不少学者建议参考空腹血糖或HbA1c（糖化血红蛋白）来决定2型糖尿病的治疗策略，尤其建议对空腹血糖大于16.7% 或HbA1c大于10%的2型糖尿病患者常规给予短期胰岛素强化治疗，以使较短时间内消除“高血糖的毒性”，从而不同程度改善胰岛素抵抗或恢复胰岛B细胞功能，然后再根据患者不同的情况停用胰岛素，可使患者对口服抗糖尿病药物恢复更好的反应性，甚至获得非药物治疗的有效性。早期联合或替代胰岛素治疗
如何治疗消瘦型2型糖尿病 篇3
据调查资料显示，约有20％的2型糖尿病患者在发病后会越来越消瘦，其体质指数常低于正常值，临床上将这种糖尿病叫做消瘦型2型糖尿病。消瘦型2型糖尿病主要是由于2型糖尿病患者控制饮食过于严格、运动量过大、劳累过度、治疗不认真、治疗的方法不正确或患有恶性肿瘤、结核、甲亢、阿狄森病、胃肠病、慢性神经性厌食症等疾病引起的。上文中的李女士就是由于劳累过度导致消瘦的。其实，对于2型糖尿病患者来说，体型偏瘦是一件好事。因为肥胖是2型糖尿病的主要病因之一。肥胖型2型糖尿病患者若能积极进行减肥，可有效地改善2型糖尿病的病情。但是，如果2型糖尿病患者过于消瘦(体质指数低于正常值)，那就不好了。因为2型糖尿病患者体重过低可使其身体的抵抗力降低，从而不利于对病情的控制。因此，消瘦型2型糖尿病患者应在保证血糖水平稳定的基础上，逐渐将体重调节至正常。
目前，临床上主要采用饮食调节加注射胰岛素的方法治疗消瘦型2型糖尿病。其中饮食调节是指这类患者每天应进食足够热量的食物。这类患者每天总进食量的计算方法是：每天总的进食量(卡)=[患者的身高(厘米)－105]×35。以李女士为例，李女士的身高为168厘米，那么她每天进食食物的总热量应为：(168－105)×35=2205卡。消瘦型2型糖尿病患者在保證进食足够热量食物的同时，可配合使用胰岛素进行治疗。可在每天早餐前和午餐前各注射1次短效诺和灵R，在每天的晚餐前注射1次预混诺和灵30R，并在每天的早餐、午餐、晚餐和睡觉前各测量一次血糖，如果发现某一个时间段的血糖水平升高，就要增加此时段之前注射胰岛素的用量。例如，这类患者若发现自己晚餐前的血糖水平升高，就要增加午餐前那次注射胰岛素的用量。由于消瘦型2型糖尿病对胰岛素特别敏感，因此，此类患者要从最小的有效剂量开始使用胰岛素，然后根据疗效逐渐增加胰岛素的用量，每次只增加1个单位，以防止低血糖的发生。此类患者可坚持使用饮食调节加注射胰岛素的方法进行治疗，直至体重恢复正常。
需要注意的是，消瘦型2型糖尿病患者在使用上述疗法治疗期间，若由于进食量过大而发生高血糖的话，只能通过增加胰岛素的用量来调节血糖，不能减少饮食量，否则无法使体重增加。另外，此类患者在体重恢复正常后，就应适当地减少饮食量，同时可根据血糖的变化相应地减少胰岛素的用量，否则，随着时间的推移，其体重会继续增加，会由原来的消瘦型2型糖尿病患者变成肥胖型的2型糖尿病患者。这不利于其病情的改善。
黄芪2型糖尿病 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年6月～2011年6月期间收治的早期2型糖尿病肾病患者112例,其中男71例,女41例,年龄38～76岁,平均(50.25±10.13)岁,糖尿病病史5～13年,平均(5.62±3.14)年。全部入选病例均经早期2型糖尿病肾病临床诊断标准明确诊断,并于治疗前通过相关病史调查和常规项目体检,所有入选病例均无糖尿病急性代谢紊乱、泌尿系感染、发热、原发性肾病、原发性高血压、心功能不、全及近期使用肾毒性药物,严格排除其他因素引起的蛋白尿,并且均无使用相关药物的过敏史。根据区组化随机分组法将患者分为两组,即观察组和对照组,每组患者56例,两组年龄、性别、病史、病情、临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
两组患者经明确诊断后均进行饮食控制,并给予格列吡嗪、格列齐特、阿卡波糖、瑞格列奈、格列喹酮等口服降糖药以及诺和锐、诺和灵、优泌乐、优泌林等皮下注射胰岛素来完成常规降血糖治疗。观察组患者则在此常规治疗的基础之上,加用厄贝沙坦与黄芪注射液的联合药物治疗方案,具体给药方法如下:给予厄贝沙坦分散片(石家庄以岭药业股份有限公司生产,批准文号:国药准字H20060794)150 mg,口服,1次/d;黄芪注射液(黑龙江省珍宝岛制药有限公司生产,批准文号:国药准字Z23020782)40 ml,加入0.9%氯化钠溶液250 ml中静脉滴注,1次/d,两药均以4周为1疗程。
1.3 疗效评定标准
(1)显效:临床症状和体征明显减轻或消失,血清肌酶下降这30%或者内生肌酐清除率增加≥30%,24 h尿白蛋白较治疗前下降>40%或者恢复正常;(2)有效:临床症状和体征明显减轻,血清肌酶下降10%～30%,24 h尿白蛋白下降15%～40%;(3)无效:上述临床症状和体征以及相关指标均无明显改善。显效率和有效率之和为总有效率。对两组患者的尿白蛋白排泄率和糖化血红蛋白以及血尿素氮等情况进行比较分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组患者临床治疗情况的比较
观察组与对照组相比,其患者的显效率、总有效率均显著增高,分别高达64.29%和96.43%;而无效率则显著降低,仅为3.57%,差异均有统计学意义(P<0.05),结果见表1。
n(%)
注:与对照组相比,*P<0.05
2.2 观察组与对照组患者临床指标改善情况的比较
观察组与对照组相比,其患者血尿素氮、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率等相关临床指标均显著改善,差异均具有统计学意义(P<0.05),结果见表2。
注:与对照组相比,*P<0.05
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病全身性微血管病变表现之一,临床特征为蛋白尿,渐进性肾功能损害,高血压,水肿,晚期出现严重肾功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一[4]。近年来随着我国人口的增加以及人均寿命的延长,生活饮食习惯和结构的改变,糖尿病的患病率也呈直线上升趋势,且由于治疗方法的改善,生存时间的增加,从而肾脏及其他并发症也随之增加。据最新统计,我国目前约有5000万人正面临着糖尿病的威胁。在美国,糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位,约为35%～38%[5]。1型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高,约为35%～50%,2型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中,2型患者发病率远超过1型,故在糖尿病肾衰透析患者中2型患者占70%～80%。因此,对早期2型糖尿病肾病患者进行治疗就显得尤为关键和重要。
厄贝沙坦是非肽类的选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,其往往能够选择性的阻断其血管紧张素Ⅱ与其受体的结合,进而最大限度的发挥改善肾脏血流动力学和调节细胞因子以及持续性降低蛋白尿的作用[6]。黄芪则具有显著的降低血糖,并有效调节机体脂质代谢和双向免疫调节功能的作用。与此同时,黄芪中所含有的丰富微量元素硒对肾小球基底膜电荷屏障和机械屏障也有全面的保护作用,从而显著降低患者24 h尿蛋白排出量[7]。
本研究结果表明,观察组与对照组相比,显效率、总有效率均显著增高,分别高达64.29%和96.43%;而无效率则显著降低,仅为3.57%,差异有统计学意义(P<0.05);其患者血尿素氮和糖化血红蛋白以及尿白蛋白排泄率等相关临床指标均显著改善,差异均具有统计学意义(P<0.05)。由此可见,厄贝沙坦联合黄芪注射液在早期2型糖尿病肾病的临床治疗过程中,其疗效确切且效果显著,是早期2型糖尿病肾病患者的首选用药方案。
参考文献
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[3]况瑜天,何海生.小剂量厄贝沙坦治疗2型糖尿病早期肾病的临床研究[J].中国药业,2010,19(9):62-63.
[4]王宁宁.黄芪注射液配合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病35例[J].陕西中医,2008,29(12):1592-1593.
[5]李梅.厄贝沙坦联合黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].医药论坛杂志,2011,32(9):50-52.
[6]孙慧君.厄贝沙坦治疗2型糖尿病肾病的临床疗效观察[J].临床医学工程,2010,17(6):28-29.
ATP敏感性钾通道与2型糖尿病 篇5
ATP敏感性钾通道与2型糖尿病
ATP敏感性钾通道(KATP)是调节葡萄糖代谢平衡的关键因子.KATP通道的遗传变异可改变β-细胞电活性、葡萄糖代谢平衡,增加2型糖尿病易感性,因此,编码该通道的基因可作为2型糖尿病的.易感标记.Kir6.2的E23K多态性在高加索人群中与2型糖尿病易感性增加和肥胖相关.E23K多态性在高加索人群中较常见,提示其可能具有进化优势.
作 者：程孟荣 黄青阳 CHENG Meng-Rong HUANG Qing-Yang 作者单位：华中师范大学生命科学学院,武汉,430079 刊 名：生理科学进展 ISTIC PKU英文刊名：PROGRESS IN PHYSIOLOGICAL SCIENCES 年，卷(期)： 37(2) 分类号：Q71 关键词：KATP通道 2型糖尿病 E23K多态性2型糖尿病营养治疗探讨 篇6
[关键词] 糖尿病；营养治疗
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）08-140-02
糖尿病是由多种病因引起的以慢性血糖升高为特征的代谢紊乱综合征，伴有因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。糖尿病主要分为1型和2型，其中2型约占95％。2型糖尿病的主要病理生理改变为胰岛素分泌相对不足伴胰岛素抵抗，其发病与营养因素密切相关[1]。合理的营养能减缓病情进展，减少和预防各种并发症，提高患者生存质量，对促进糖尿病患者康复有重要意义。本研究主要对糖尿病饮食原则、注意事项、常见误区进行探讨，现报道如下。
1 糖尿病饮食原则
糖尿病饮食疗法的总原则为“在规定的热量范围内，达到营养的全面和平衡”，具体原则如下。
1.1 控制总热量
总热量的计算方法主要包括以下两个步骤[2]：（1）计算理想体重：理想体重（kg）=身高（cm）-100（男）或身高（cm）-105（女）。（2）计算每日所需总热量：每日所需总热量（kCal）=每日每千克理想体重所需热量（kCal/kg）×理想体重（kg）。成年人休息者每日每千克理想体重可给予热量25～30 kCal，轻体力劳动者30～35 kCal，中体力劳动者35～40 kCal，重体力劳动者40～45 kCal。消瘦者应酌情增加，肥胖者应酌减，特殊人群根据具体情况调整。
1.2 食物多样化
除母乳能基本满足0～6个月婴儿的全部营养外，任何一种天然食物都不能提供人体所需的全部营养素。根据中国居民膳食指南和膳食宝塔的建议，每天的食物最好包括谷类、薯类、杂豆、蔬菜、水果、菌藻类、大豆类、坚果类、蛋类、奶类、鱼虾类、禽畜肉类、油、盐等。每一种食物都有其相应的营养特点，只有做到食物多样化，取长补短，才能达到营养的全面和均衡。
1.3 合理分配热量
糖尿病患者一般可安排糖类约占总热量的55％，蛋白质约占20％，脂类约占25％。糖类的来源应以谷类为主，注意加工不能过于精细，适当用部分粗粮、杂粮、薯类、含糖低的水果代替谷类。要保证蛋白质尤其是优质蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、大豆、鱼、禽、瘦肉等食物中均含丰富的优质蛋白质，最好每天都适量摄取。提倡脂类主要由植物油如茶油、花生油、玉米油等提供，因其含饱和脂肪酸及胆固醇较低，饱和脂肪酸和胆固醇含量高的食物如动物脂肪、动物内脏的摄入要减少。
1.4 合理分配餐次
总原则为少量多餐，定时，定量。如可将1天热量分配如下：早餐20％+早加餐10％+午餐30％+午加餐10％+晚餐20％+晚加餐10％；进餐时间安排：早餐8：00+早加餐10：00+午餐12：00+午加餐14：00+晚餐18：00+晚加餐20：00。少量多餐能预防血糖发生大的波动，有利于控制血糖平稳。
1.5 适当增加维生素、矿物质的摄入
维生素和矿物质在机体物质代谢中发挥辅酶、抗氧化剂等作用，缺乏可加剧糖尿病及其并发症的发生和发展。研究表明，糖尿病患者中铬、锌、硒、镁、铁水平有所降低，有并发症时更低，硒、铬、锌水平均显著低于无并发症者[3]。B族维生素作为关键酶的辅酶在能量代谢中起重要作用，可改善糖尿病的代谢紊乱。同时，B族维生素还参与神经组织的合成，可以减少糖尿病性神经病变。维生素A、C、E等作为抗氧化剂可以保护血管，减少糖尿病心脑血管的并发症。薯类、蔬菜、水果、菌藻类、大豆类、坚果类等食物中均含有各种丰富的维生素、矿物质，可适当增加。
1.6 适当增加膳食纤维的摄入
膳食纤维能减缓肠道对糖的吸收，降低餐后血糖反应。蔬菜、水果中含有丰富的膳食纤维，可适当增加摄入，建议每天摄入膳食纤维40～45 g。1项随访20年的研究结果显示，与不摄入蔬菜水果的人相比，每天摄入5份或更多蔬菜水果的人患2型糖尿病的危险性显著下降[4]。故应鼓励糖尿病患者选择各种蔬菜水果尤其是富含膳食纤维和含糖量较低的蔬菜水果，如芹菜、青瓜、西红柿、胡萝卜、苦瓜、柚子、猕猴桃、苹果等。
2 糖尿病饮食注意事项
2.1 注意预防低血糖
糖尿病在治疗过程中容易发生低血糖反应，表现为饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、面色苍白、四肢无力等。为防止低血糖的发生，糖尿病患者尽量不要空腹运动，如外出可随身携带糖果、饼干、香蕉等，以便发生低血糖时及时补充。
2.2 注意要长期坚持
饮食疗法对血糖的调节作用是一个长期的过程，不像药物那样立竿见影，故贵在坚持，不能三天打鱼两天晒网。
2.3 注意要及时调整
糖尿病患者的病情在发展，故饮食方案也要根据具体情况
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进行及时调整，而不是一成不变的。
3 糖尿病饮食常见误区
3.1 误区一
越甜的食物含糖越高。事实上，吃起来甜的食物不一定含糖量高，含糖量高的食物吃起来不一定很甜。很多水果如苹果、柚子等吃起来很甜但含糖量并不是很高，而精致米面吃起来不甜但含糖量一般都较高。但也要注意有些吃起来较甜的食物确实含糖较高，糖尿病患者要尽量避免或减少摄入，如蜂蜜、甘蔗、冰淇淋等。糖尿病患者最好根据食物血糖生产指数来选择食物，减少高血糖生产指数食物的摄入，增加低血糖生产指数食物的摄入。
3.2 误区二
食物、营养品、药物可以互相取代。事实上，食物、营养品、药物各自发挥不同的功用，其中食物是基础，营养品可作为重要补充，药物也有不可代替的作用。故糖尿病患者最好运用食物、营养品、药物三者进行综合调理治疗，合理的饮食与适当的营养品补充不仅有利于减轻糖尿病患者的病情，还可减少药物的用量从而减轻药物不良反应。
3.3 误区三
少吃主食多吃零食不会升高血糖。事实上，很多零食如花生、葵瓜子、薯片等都含有较高热量，食用过多反而容易导致能量过剩。
4 小结
总之，食疗在改善糖尿病患者生存质量、减缓糖尿病病情发展及预防糖尿病各种急、慢性并发症中发挥着不可替代的重要作用。饮食贵在平衡，在控制总热量的基础上做到食物多样化，养成定时、定量、少量、多餐的进餐习惯并持之以恒，是糖尿病饮食疗法的关键。
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[4] 中国营养学会.中国居民膳食指南[M].拉萨：西藏人民出版社，2008：21.
黄芪2型糖尿病 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取所在医院2013年4月—2016年2月期间收治糖尿病及糖尿病合并甲亢患者各50例作为主要观察对象,对其临床就诊情况进行分析。其中,50例糖尿病患者作为观察组,男性21例,女性29例,年龄48~74岁,平均年龄(66.32±2.47)岁,病程4~17年,平均病程(12.74±2.74)年。其余50例2型糖尿病合并甲亢患者作为对照组,男性22例,女性28例,年龄47~74岁,平均年龄(65.94±2.51)岁,病程4~18年,平均病程(12.23±2.82)年。该研究所患者均满足2型糖尿病或甲亢症状临床诊疗标准[1],且临床一般资料比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 排除标准
2组患者或家属均对临床诊疗情况知情,病例收集及相关研究内容满足基本要求,病例排除标准主为:(1)不满足相关治疗指征者;(2)排除合并精神疾病者;(3)临床资料缺失者;(4)合并器质性病变及严重感染者;(5)合并严重肝肾功能、心肺功能异常者;(6)无法定监护人者。
1.3 治疗方法
2组患者用药治疗前血糖水平无明显差异,分别对2组患者采用相同降糖药,采用甘精胰岛素(药品名:来得时)进行治疗,给药剂量根据患者实际病情及血糖值变化情况进行确定。
1.4 观察指标
2组均进行为期12周的治疗,做好详细分析及统计。治疗过程中对2组患者3餐血糖水平、血糖波动值进行性检测,并做好有效记录。与此同时,对2组患者临床治疗效果进行比较,主要判定标准[2]为:(1)显效:临床症状消失,空腹血糖值在7.2 mmol/L之下,而餐后2 h血糖值则在8.3 mmol/L之下;(2)有效:临床症状基本消失,空腹血糖值在8.3 mmol/L之下,而餐后血糖值则在10.0 mmol/L之下;(3)无效:未达到上述治疗效果。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计方法
2 结果
2.1 临床治疗效果比较
观察组显效35例,有效12例,无效3例,临床治疗总有效率为94.0%。对照组显效例,有效例,无效例,临床治疗总有效率为58.0%。观察组临床疗效明显高于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 血糖水平变化比较
2组患者用药治疗前,空腹血糖、餐后2 h血糖水平差异无统计学意义(P>0.05);2组患者均未有发生低血糖及其他严重并发症,观察组用药治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖水平改善程度明显优于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3 讨论
2型糖尿病(Type 2 diabetes)是常见的慢性非传染性疾病,对患者身心健康及生活质量均有明显影响。甲亢即甲状腺功能亢进症,属于自身免疫性疾病,临床表现比较复杂,能够对患者身体健康产生严重损伤。目前,临床针对糖尿病合并甲亢,亦或是甲亢合并糖尿病,尚无明确的定论,虽然糖尿病合并甲亢病例在临床诊疗工作中并不常见,但仍有一定比例。两种疾病发生、发展过程中,能够进行相互影响,并互相加重对方的病程进展。甲亢症状能够显著增加糖尿病症状,并诱发患者出现酸中毒现象。若糖尿病病情控制不良,则会诱发甲亢。权威文献[3]及不少医学专家认为,无论糖尿病诱发甲亢,还是甲亢加重糖尿病病情,临床在为其进行治疗时,均要对两者进行兼治。为此,要对糖代谢紊乱情况进行及时纠正,并在此基础上对患者高代谢症状进行改善,才能有效控制糖尿病病情。但是,由于目前临床尚未研究出比较明确的临床治疗指南,因此相关机构和人员还需进一步开展深入性分析和探究。另有文献[4]研究认为,甲亢能够引起糖尿病,甲状腺素能够发挥拮抗胰岛素的效果,并且能够促进糖原异生,进而引发血糖水平严重升高,从而引发糖尿病。临床上将此种现象称之为继发性糖尿病,通常情况下若对甲亢症状进行有效治疗,可不予以患者降糖类药物,患者血糖水平便可自行恢复正常。此外,糖尿病及甲亢可以并存,两种疾病均具有一定的家族遗传性特征,且两种疾病基因缺陷一般情况下均出现在相同染色体中,因此可发生连锁反应,并直接遗传给下一代。
该研究结果显示:观察组临床治疗总有效率为94.0%,明显高于对照组(58.0%),两组差异有统计学意义(P<0.05);与此同时,观察组用药治疗后空腹血糖、餐后2h血糖水平改善程度明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。王小英[5]研究认为,未合并甲亢的2型糖尿病患者临床治疗效果明显优于合并甲亢症状的糖尿病患者。此外,范馨月[6]通过对糖尿病合并甲状腺功能异常者的临床就诊资料进行回顾性分析,得出以下结论:给予降糖药后,未合并甲亢者治疗期间血糖控制水平优于合并甲亢者。权威文献[7]研究认为,2型糖尿病合并甲亢症状后,降糖药物实际疗效比较低,不仅需要增加药物给药剂量,还要采用两药联用等方式,对血糖及甲亢症状进行严格控制。当甲亢症状得到有效控制后,方可减少降糖类药物的剂量,以保证患者治疗过程中血糖水平处于稳定状态。根据实践经验认为,针对糖尿病合并甲亢症状者,要及时对其病情进行确定,并在此基础上对甲亢诊疗加以重视,进而不断提高患者的临床治疗效果,为糖尿病患者治疗提供更多科学依据。
总而言之,在对糖尿病合并甲亢患者开展临床诊疗工作时,临床医师要详细询问患者病情,并对其家族遗传史、患者病史等情况进行了解,从而明确患者疾病类型,并采取必要措施进行对症治疗。对于合并甲亢症状者,要对甲亢病情进行一定治疗,从而切实提高临床诊疗质量。
参考文献
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[5]王小英.降糖药对糖尿病及合并甲亢临床疗效分析[J].内蒙古中医药,2013,12(15):28-29.
[6]范馨月.糖尿病合并甲状腺功能异常患者临床特征的回顾性分析[D].长春:吉林大学,2015.
儿童2型糖尿病 篇8
超重、酮尿、糖尿病酮症酸中毒发生率在1型和2型糖尿病患儿中存在重叠现象:约1/3的儿童2型糖尿病在发病时表现为酮症, 近25%的新诊断表现为糖尿病酮症酸中毒, 所以对2型糖尿病患儿应该检查其胰岛自身抗体、谷氨酸脱羧酶抗体 (GAD) 、血清胰岛素、血清C肽水平等以排除1型糖尿病。
儿童2型糖尿病与儿童肥胖密切相关, 肥胖儿童不仅存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗现象, 并有部分发生糖耐量减低。如果超重或肥胖儿童的1级或2级亲属中有2型糖尿病病史或存在高血压、血脂紊乱、黑棘皮病或多囊卵巢综合征者应该密切随访, 定期检查空腹、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白。一般从10岁开始检查, 对于在10岁之前开始青春期发育的儿童, 应该从青春期发育期开始每两年筛查一次。
对肥胖儿童应提高警惕, 一经确诊, 要及早采取干预措施。因为有的患者经过一段时间治疗后, 有可能恢复到正常。这可以使他们不必受糖尿病之苦。国外专家也曾指出, 儿童糖尿病的最大问题其实在于父母和医生, 一些诸如过度口渴和极度劳累的症状常常被忽视或错误诊断。早期糖尿病或者其他血糖问题的检测可有效干预, 从而延缓疾病的进程。
以往儿童糖尿病多为1型, 常需胰岛素治疗。近年来肥胖儿童数量增加, 患2型糖尿病的发病率也在逐年增加。儿童2型糖尿病增多的原因主要有:
1.营养热量摄入过多
有的进食过多的蛋白质、脂肪类食物, 如鱼、肉、蛋类;有的进食过多高热量饮食, 喜食甜食、油炸食品等, 导致营养、热量摄入过多而肥胖致病。
2.缺少运动
现在儿童作业量大, 课外学习科目也多, 经常是久坐少动, 即使休息时也是玩电脑、看电视, 外出玩耍运动机会很少, 能量消耗过少, 导致肥胖致病。
3.精神压力大
家长对子女期望值过高, 学习压力大;有些离异家庭子女存在自卑、孤独、失落感, 严重影响儿童心理健康, 这些焦虑、抑郁、恼怒等不良情绪长期影响儿童, 也易患2型糖尿病。
预防过度肥胖儿童发生2型糖尿病, 必须科学饮食、均衡营养, 合理运动, 减轻孩子学习压力, 注意孩子心理健康, 让孩子在轻松愉快的环境中健康成长。
常见的儿童糖尿病的症状
1.起病较急。约有1/3的患儿于起病前有发热及上呼吸道、消化道、尿路或皮肤感染病史。
2.多饮、多尿、多食易饥, 但体重减轻, 消瘦明显, 疲乏无力, 精神萎靡。幼儿在自己能控制小便后又出现遗尿, 常为糖尿病的早期症状。
3.易患各种感染, 尤其是呼吸道及皮肤感染, 女婴可合并霉菌性外阴炎而以会阴部闯关为明显的症状。
4.长期血糖控制不满意的患儿, 可于1~2年内发生白内障。晚期患儿因微血管病变导致视网膜病变及肾功能损害。
儿童2型糖尿病的预防
1.从胎儿时期就要预防糖尿病, 极低体重儿及巨大儿均易患2型糖尿病, 极低体重儿有学者认为胎儿期营养不良可损害B细胞功能, 导致胰腺生长缓慢, 巨大儿往往存在高胰岛素血症, 而且人类存在代谢记忆功能, 出生时的代谢异常具有长远记忆作用, 而导致早发或成年后脂肪肝、脂肪肾、脂肪脑、高血压、2型糖尿病等老年性疾病。
2.自幼养成良好的饮食习惯, 不挑食, 在控制总热量的前提下, 提供足够的营养, 不吃或少吃垃圾食品:汉堡、炸薯片、油炸等高热量食品, 保持正常体重。
3.自幼养成爱运动习惯。有良好运动习惯的孩子体格健壮, 体型健美, 吃苦耐劳, 反应敏捷, 免疫力强。
4.发生肥胖或2型糖尿病的孩子, 家长一定要及早带孩子到糖尿病专科医院或找专科医生接受正常生活方式指导, 及时使孩子得到正常的生活方式和药物治疗。
儿童治疗与成人完全不同
肥胖是导致2型糖尿病非常重要的一个发病原因, 所以随着肥胖儿童越来越多, 患2型糖尿病的儿童也越来越多。而对2型糖尿病的治疗, 儿童与成年人完全不同。因为儿童处在身体发育时期, 饮食控制不能像成年人那样严格, 运动治疗也很难操作, 而很多降糖药物不能用于儿童。所以, 对于儿童患2型糖尿病的治疗, 如果血糖不是很高, 首选以生活方式干预;同时, 应用胰岛素是比较安全的治疗方法。它能很好地控制血糖, 不过长期应用可能会增加患儿的体重, 且注射比较麻烦。但是, 在口服降糖药物中, 有相当一部分不能用于儿童, 如所有的促胰岛素分泌剂不能用。目前, 能够用于儿童的口服降糖药物是二甲双胍。
肥胖儿童要定期检查
肥胖儿童要定期检查血糖。因为在“富贵病”中, 包括糖尿病、高血压、冠心病, 儿童2型糖尿病最常见, 所以肥胖儿童每年应检查血糖, 争取早期发现、早期治疗, 其预后会好得多。依照目前的医疗水平, 2型糖尿病还不能根治, 但是可以控制, 如果及时治疗, 会有一个非常好的预后。
有遗传因素要更加注重检测
2型糖尿病社区管理研究 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取本院所管理的社区卫生服务站所建立的关于2型糖尿病患者的健康档案60例, 其中2009年建立的有9份, 2010年建立的有22份, 2011年建立的有29份。60例患者中男性24例, 女性36例, 年龄48~73岁, 病程为半年到12年, 平均6.94年, 建立社区管理的时间为1~3年, 所有患者均符合1999年世界卫生组织提出的关于糖尿病的诊断标准, 从建立档案至今没有患者出现死亡。这些患者中已排除了需卧床的患者、已出现严重并发症的患者、已需用胰岛素治疗的患者以及中途搬迁和自动退出社区管理的患者。
1.2 社区管理方法
1.2.1 糖尿病教育
通过在社区张贴关于2型糖尿病相关知识的海报, 在社区内开展2型糖尿病的健康教育宣讲来进行教育, 主要内容包括2型糖尿病的发病机制、发展过程、糖尿病并发症的症状和体征以及如何进行自我管理等。
1.2.2 正确的血糖检测
在社区卫生服务站定期免费为2型糖尿病患者进行血糖测试, 并记录在档案内。若患者不愿到服务站进行血糖监测, 可指导其正确的血糖检测方法并嘱咐其将每次的检测结果记录在健康手册内, 并定期给医生查询, 以便医生能根据其血糖情况指导其用药的调整等等。同时社区卫生服务站的工作人员应认真尽职, 应定期收取、查看患者的血糖记录手册, 对于未能及时进行血糖检测的患者应及时电话通知, 甚至可以进行上门随访。
1.2.3 饮食指导
嘱咐患者及其家属应每天三餐规律进行饮食, 戒烟戒酒等。患者的主食量应根据患者每天的劳动强度进行调整, 常规的用量是女性约300 g, 男性约350 g, 饮食应该包括肉类50~100 g/d, 蔬菜约400 g/d, 同时食物中应包含适量的蛋白质, 而食盐应控制在6 g/d以内。
1.2.4 运动锻炼
根据国内糖尿病防治的相关指南, 不同患者的运动项目以及运动量应依据患者的健康状况、年龄、社会背景以及经济状况等制定。
1.2.5 用药指导
糖尿病患者临床常用的五大药物有:双胍类药物 (如:二甲双胍缓稀片) 、磺酰脲类药物 (如:格列美脲) 、α-葡萄糖苷酶抑制剂 (如:阿卡波糖科) 、中成药 (如:糖脉康、消渴丸等) 、其他新型降糖药 (如:胰岛素) 。针对这些药物的使用量以及用药方案 (单用还是联合用药) , 应根据患者的血糖指数、年龄、身体状况等情况进行综合分析, 同时还应根据每种药物的优缺点进行选择。
1.3 评价指标
对于所有患者的效果评价指标为:检测患者在参与社区管理后的初期和参与管理后1年以及2年的血糖数值、血压、总胆固醇、体质量指数、药物依从性比率和体育运动比率等。
1.4 统计学方法
将本次临床实验数据结果录入SPSS11.0软件包中, 分析处理这些研究数据。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
在经过社区管理后的1年和2年患者在血糖、收缩压、舒张压、总胆固醇以及体质量指数方面均较初期降低, 而药物依从性比率和体育运动比率均较初期增高, 并且在2年后变化更加显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
3 讨论
随着临床上糖尿病的发生率越来越高, 作者正积极地寻找管理与治疗2型糖尿病的有效方法。目前, 越来越多的研究倾向于探讨社区管理对于2型糖尿病患者的治疗以及管理效果, 大量的结果显示以社区为范围, 社区卫生服务站为执行者, 对2型糖尿病患者进行积极有效的管理及治疗, 是一种行之有效的新的模式[2], 如周海虹等[3]研究通过对比社区管理和内科门诊治疗对于2型糖尿病患者的疗效, 发现社区管理能显著提高患者对于糖尿病的相关知识的知晓率, 更有利于帮助患者控制血糖, 取得的治疗效果更好。社区卫生服务站的医师和社区的居民更为熟悉, 便于随访, 对于患者的生活环境、家庭条件、饮食习惯等更为了解。患者在咨询时压力小, 更乐于与社区医师进行病情的交流, 医师能随时根据患者的相关监测指标对其进行指导, 主要包括2型糖尿病的相关知识介绍、健康教育、饮食指导和用药指导等, 建议患者食物方面尽量选择升糖指数低, 多种多样的食物[4], 同时应根据患者的身体状况进行适当的锻炼等。
此次研究通过分析建立社区管理健康档案的2型糖尿病患者在管理的各个时段的各项糖尿病相关指标的变化, 发现患者在参与社区管理后各项指标均有明显改善, 并且也得到了较好的控制, 患者对于2型糖尿病的认知也更深入。此次研究还发现, 社区管理能取得良好的效果, 除了要建立完善的体系, 还要求社区医师认真负责, 能有效的执行与坚持。
参考文献
[1]张元芳.民族地区糖尿病患者家庭护理干预.实用医院临床杂志, 2008, 5 (4) :158.
[2]刘尊永, 沈蔷, 楚亚琴, 等.300例糖尿病患者社区强化管理和治疗的疗效观察.中国糖尿病杂志, 2002, 10 (3) :148-151.
[3]周海虹, 杜雪平, 李燕娜, 等.2型糖尿病社区管理与内科门诊治疗的效果比较.中国全科医学, 2004, 7 (15) :1067-1069.
2型糖尿病的护理进展 篇10
1 药物护理
1.1 口服降血糖药物护理
目前, 临床常用口服降血糖药物主要是: (1) 促进胰岛素分泌的药物, 包括磺酰脲类和非磺酰脲类, 由于这类药物起效时间较慢, 因此应告知患者在餐前30min左右服用, 同时, 不要随意增加或减少剂量, 以免引起肝损害与低血糖。 (2) 增加葡萄糖代谢的双胍类药物, 此类药物对胃肠道刺激性大, 宜餐后服用。 (3) 减少葡萄糖吸收的α-糖苷酶抑制剂, 此类药物的不良反应主要是腹胀和腹泻, 因此, 服用时应与第一口饭同时嚼服, 且从小剂量开始。 (4) 胰岛素增敏剂, 这类药物特别适用于肥胖或有胰岛素抵抗的患者, 但应注意, 该类药物每天给药一次即可, 罗格列酮应不超8mg/d, 吡格列酮应不超45mg/d。
1.2 胰岛素治疗护理
胰岛素治疗因个体差异非常悬殊, 应根据饮食治疗、运动治疗和定时监测血糖的基础上随时调整给药方案, 宜从小剂量开始, 普通胰岛素应按10～20U/d, 于三餐前15～30min皮下注射, 注射胰岛素后30min宜进餐[3]。如患者的胰岛功能很差和以保持夜间血糖在正常范围, 宜在睡前增加注射一次胰岛素或选择长效胰岛素。皮下注射胰岛素以45度角注射, 肥胖者以90度角注射。临床发现90度角注射法能减轻疼痛, 患者依从性好。注射后避免剧烈运动和按摩以免胰岛素吸收加快引起低血糖[4]。
胰岛素用药期间, 应每天测空腹血糖、餐后血糖和尿糖以便随时调整胰岛素用量。目前, 临床已普遍应用胰岛素泵模拟人体持续提供胰岛素分泌量。但应注意每天检查输注管道是否扭曲和连接是否紧密, 同时还要观察置泵部位有无红肿、压痛、皮下淤血和过敏。
2 饮食护理
饮食护理作为糖尿病患者最基本的护理措施, 其目的是减轻胰岛β细胞的负荷, 纠正代谢紊乱。糖尿病患者应控制每天总热量, 具体达到的标准是低糖、低脂肪、高纤维素、高维生素和适量蛋白质, 热量分配可按早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5[5]。高维生素食物可以增加饱腹感, 延缓消化吸收, 可适当多吃。避免进食高脂肪、高胆固醇食物, 如动物脂肪和内脏。
3 运动护理
运动治疗是糖尿病最基本的治疗方法之一。其有助于减轻体质量和减轻胰岛素抵抗。运动护理尤其适用于肥胖者, 但要注意运动方式与运动强度, 运动方式以散步为宜[6], 每周3～4次, 每次30～40min左右, 运动强度以心率作为指标, 应控制在100～110次/分为宜。如出现呼吸急促, 头晕等症状时应停止运动。
4 心理护理
糖尿病是慢性疾病, 致死率和致残率高, 因此, 患者常常因经济负担重、并发症多且严重、病程长、饮食限制等原因而出现心理问题[7], 心理护理在糖尿病治疗中非常重要, 应向患者及家属介绍糖尿病基本知识和配合心理辅导方法, 解除心理犹豫, 建立康复信心, 保持情绪稳定的同时还要向患者介绍糖尿病治疗的新技术、新进展以增强患者战胜疾病信心。
5 糖尿病健康教育
护士应利用各种教育资源如教育宣传、口头讲解、开设讲座等形式对每位住院糖尿病患者进行健康教育, 让患者正确认识控制饮食的重要性, 自我监测血糖、尿糖的注意事项与临床意义和注意事项, 运动疗法的实施和注意事项, 低血糖的预防及处理和消除心理障碍[8]。此外, 还使患者掌握降糖药物的注意事项、胰岛素保存与注射方法、各种并发症的表现及处理。
6 低血糖防治
低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的不良反应。主要原因是胰岛素用量过大或不规律、降糖药服用过量或饮食不当等。表现为心悸、头晕、乏力、出冷汗、等, 严重者可昏迷或休克。低血糖常常发生在空腹或皮下注射胰岛素后1～2h, 因此, 护士要告知患者遵医嘱服药和正确使用胰岛素同时还要经常巡视病房, 发现低血糖时, 应让患者绝对卧床休息, 保持安静, 轻者进食少量糖果、点心, 重者应静脉推注50%葡萄糖注射液20～40mL[9]。
7 糖尿病酮症酸中毒护理
糖尿病患者常因胰岛素缺乏出现酮症酸中毒, 这是糖尿病严重并发症之一, 此时, 应迅速静脉补充胰岛素, 这样既能抑制酮体生成, 又避免血糖、血钾、和血浆参透压降低过快所带来的各种危险。静脉滴注胰岛素量为5～7U/h, 每1～2h监测血糖[10], 在胰岛素静滴和补液的同时还要注意补钾以避免低血钾的发生。
8 小结
循证护理和时间护理在疾病治疗过程中发挥非常重要作用, 循证护理体现结合临床实践, 时间护理体现结合个体差异, 因此, 两种新的护理模式对糖尿病的防治具有重要的临床意义。糖尿病治疗过程中, 经过上述综合护理, 不但使患者血糖控制平稳, 还减少并发症的发生, 提高患者生活质量和促进患者早日康复[11]。因此, 糖尿病护理应是循证护理和时间护理相结合的综合护理。
日发现2型糖尿病致病机理 篇11
日本东京大学教授门胁孝率领的一个研究小组在新一期美国《细胞—代谢》杂志上报告说,他们研究发现,2型糖尿病患者体内的胰岛素无法从血管内渗透出来是导致患者血糖升高的原因。
2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果却大打折扣,因此患者体内胰岛素可能处于一种相对缺乏状态。
东京大学研究人员说,他们利用高热量食物,培养出具有2型糖尿病症状的肥胖实验鼠,结果发现这种老鼠的血管无法扩张,胰岛素也无法从血管内渗出并到达肌肉,因此肌肉能够获得的糖分量减少到健康老鼠的一半以下,同时血液中含糖水平升高。研究人员向具有2型糖尿病症状的实验鼠体内投放能够扩张血管的药物之后,其肌肉吸收糖分的量恢复到正常水平的80%。