开放性手外伤（共10篇）
开放性手外伤 篇1
开放性手损伤是外科损伤的常见疾病,其最大危险是由于创面被污染,大量细菌侵入,导致损伤部位感染影响创面愈合,可致手功能障碍,严重者甚至发生败血症危及生命。本研究旨在通过对2012年802例开放性手外伤患者进行回顾性调查,对其感染相关因素进行分析,为做好感染控制,降低临床感染率提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性调查我院2012年1~12月出院开放性手外伤住院患者802例,其中男704例,女98例,年龄3~66(平均32)岁;其中挤压砸伤521例,切割轧伤240例、绞或撕脱伤38例,其他3例。患者伤前均无慢性基础疾病,入科后全部急诊手术,术后均使用抗菌药物预防感染。
1.2 方法
采用回顾性调查方式,将2012 年1~12月开放性手外伤住院手术患者作为研究对象,统计患者年龄、伤后就诊时间、伤口情况、手术时间、感染病菌分布等资料,按其术后是否发生伤口感染分为感染组与非感染组。
1.3 诊断标准
根据《医院感染诊断标准》而明确感染诊断,诊断依据来自病例的医疗、护理记录、实验室及细菌学检查等资料。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,计数资量采用(校正)χ2检验,计量采用t检验,P<0.05有显著性差异。
2 结果
2.1 感染率
2012年1~12月出院的802例开放性手外科患者,手术后伤口感染28例,感染发生率3.49%;感染30例次,感染例次率3.74%。
2.2 病原菌布
30例次感染共检出37株致病菌,其中2种细菌混合感染6例次;检出革兰氏阴性菌共28株,占75.68%,革兰氏阳性菌9株,占23.34%。见表1。
2.3 相关因素分析
感染患者平均年龄41.2±10.5岁,伤后就诊时间为3.32±2.42h,手术时间为6.05±3.7h 均高于
未感染组的32.2 ± 11.4岁,2.42±2.91h,2.62±2.3h,两组比较差异显著(t=4.64,2.09,4.91),P<0.05。患者年龄、伤后暴露时间、手术时间、伤口异物残留、术后留置引流管为开放性手外伤术后伤口感染的危险因素。见表2。
注:*:两组间比较,**:下组与上两组比较
3 讨论
本组调查802例开放性手外伤患者,术后伤口感染率为3.49%,伤口感染例次率3.74%,年龄>60岁患者感染率显著高于(60岁),伤后超过8h就诊,手术持续时间超过8h者感染率显著增高。提示年龄大,损伤后暴露时间越长,手术及麻醉时间越长,其开放性创面术后感染率越高,与尚磊等的报道一致[1]。因此清创一般应争取在发生损伤后在8h内就诊,熟练掌握手术技巧, 尽量缩短手术时间,以减少感染的机会。同时本组数据显示受伤后伤口大量污物残留及术后留置引流管也是感染的危险因素。手外伤术后感染与组织挫伤严重、清创不彻底、创缘皮肤张力大造成局部血运差有关[2]。清除伤口内的异物,彻底切除被污染和遭受严重破坏失去活力的组织,使污染的创口变成清洁伤口,闭合伤口是预防伤口感染的重要措施,能够降低患者术后伤口感染的发生[3]。对少数创口污染严重,组织损伤广泛,在Ⅰ期缝合后放置引流条缝合时应不留死腔,应避免张力过大,以免造成组织缺血或坏死。若伤后时间超过8~12h或污染严重,只宜行明显坏死组织和异物的简单清除,留待Ⅱ期处理[4]。
本组感染患者,单一病原菌感染22例,混合感染6例,占感染例数21.43%;伤口分泌物分离菌株中,革兰氏阴性菌占75.68,阳性菌占24.38%;这与近年来开放性外伤感染革兰氏阴性菌呈不断上升趋势的报道一致[5,6] 。革兰氏阳性菌中以金黄色葡萄球菌为主,占阳性菌的44.44%;在革兰氏阴性菌中,以铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌为首的非发酵菌检出率高,占阴性菌的64.29%,总检出菌的48.65%,非发酵菌是引起的手外伤伤口感染中不容忽视的问题。因此合理使用抗菌药物,重视伤口分泌物的送检,选择敏感药物治疗感染,避免长期或滥用抗生素而使细菌多重耐药,才能有效地预防和控制创面感染。
感染是开放性手外伤中常见的问题,是影响创面愈合的关键因素[7]。积极针对开放性手外伤感染的各种危险因素及时、有效处理,能降低术后伤口感染率。同时应在日常护理及换药等操作时严格遵守无菌原则,严格手卫生,以切实切断医院感染传播途径。
摘要：目的 了解开放性手外伤术后伤口感染病原菌特点及感染相关因素,为感染干预提供依据。方法 对2012年开放性手外伤住院患者进行回顾性调查与分析。结果 802例开放性手外伤住院患者,术后伤口感染28例,感染发生率3.49%;共检出37株病原菌,革兰氏阴性菌检出率占75.68%,常见病原菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌占18.92%,其次为金黄色葡萄球菌为10.81%。感染率与患者年龄、伤后暴露时间、手术清创时间、术后留置引流管有显著相关性;结论 本组手外伤术后伤口感染以革兰阴性菌为主;年龄大、伤后暴露时间长、手术时间长、伤口异物及创面引流是开放性手外伤术后感染危险因素。
关键词：开放性,手外伤,感染
参考文献
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手外伤，怎么办 篇2
钝器伤
常见的钝器伤为被重物压伤和被硬物打伤，皮肤大多不会破损，有皮下青肿或血肿。
处理：用冷毛巾或冷水袋外敷半小时左右，以防止血肿增大，减轻疼痛。若指甲下出现血肿，可用烧红的回形针在指甲血肿上穿刺小洞，使积血从洞中流出，然后用碘酒消毒针眼，再贴上护创胶布，可止痛及保护指甲不脱落。
锐器伤
常见的锐器伤包括刺伤和刀伤，一般会有皮肤破损和出血。
处理：当手被木刺、钢针等刺伤后，首先应该查看伤口内是否有刺入物。若有，应设法将刺入物挑出，方法是双手捏紧伤处，用火烧过或酒精消毒过的针拨开皮肤，挑出刺入物。
当手被刀割伤后，通常会引起出血，应按外伤紧急处理。出血较多时，应先用力压迫手腕两侧的桡动脉和尺动脉，以减少出血，然后进行包扎。包扎时要稍用力，以达到止血目的，即加压包扎。在可能的情况下，应尽量将受伤的手抬高到心脏位置以上，以减少出血。
被动物咬伤
近年来，饲养宠物的家庭越来越多，被宠物猫、狗咬伤的病例不在少数。
处理：凡是被狗、猫咬伤，不管是疯狗、病猫，还是正常的宠物狗、宠物猫，千万不要急着去医院找医生诊治，而应立即、就地、彻底冲洗伤口。冲洗伤口时，应牢记两个“要”：一要“快”，分秒必争，尽快将伤口冲洗干净；二要“彻底”，由于伤口往往外口小、里面深，冲洗应尽量把伤口扩大，使其充分暴露，并用力挤压伤口周围软组织，冲洗的水量要大，水流要急，最好是对着自来水龙头用大量水冲洗。冲洗以后，除个别伤口大、伤及血管需要止血外，一般不用任何药物，也不要包扎，因为动物口腔中的细菌多为厌氧菌，在缺乏氧气的情况下，细菌会大量生长。经上述处理后，再去医院接受进一步的清创处理，并接种预防狂犬病疫苗。
机器伤
这类损伤一般都比较严重，需要到医院接受治疗，但现场处理也是重要的环节。
处理：首先，应防止人为加重损伤。一旦手被机器卷入，应立即停止机器的运转，尽快将机器拆开，使伤肢解脱出来，切不可用倒转机器的办法，以免使受伤的手重复损伤。不要随意移动损伤后的手，以防加重组织的损伤，也可减轻伤者的痛苦。现场“就地取材”，用木板、竹条、硬纸板、铁片或塑料板等，将伤肢作适当固定，以防在转运过程中发生新的损伤。其次，应减少伤口的污染，用清洁的（最好是消过毒的）纱布或干净的布，将伤口尽早包扎起来。第三，应及时有效止血、迅速安全转运。如果估计转运时间较长，而附近又具备清创的基本条件，则可先用生理盐水或其他洁净的水冲洗伤口，迅速将污染的组织初步清创、止血和包扎，然后再转送上级医院进一步处理。若肢体已离断，则应将断肢用消毒纱布包裹，放入干净的塑料袋中，将袋口扎紧，谨防液体渗入离断肢体的创面。塑料袋周围可放置冰块或棒冰等降温，随同伤者一同送往医院。
小儿手外伤
小儿手外伤主要是因为年龄小，对危险判断不足所致，如门夹伤、重物砸伤等，现场处理同成人。小儿比较严重的手外伤为手部鞭炮炸伤。
处理：如果小儿手部被鞭炮炸伤，首先应用大量清水冲洗伤口，清除残留在伤口中的火药，然后用干净的毛巾或纱布包扎伤口后，立即送往医院急救。
特别提醒
一般情况下，手部小外伤4～5天会愈合。若出现肿胀不退或化脓，应去医院诊治。如果受伤后发现手指不能活动或者感觉丧失，应马上去医院就诊，以排除神经、肌腱损伤的可能。
手外伤康复 篇3
手外伤功能障碍
骨科急诊中, 手外伤患者约占就诊人数1/4, 右利手受损为91.2%, 多数发生在机器制造业、木工、建筑业等体力劳动者, 以年青人受伤多见。在损伤类型上, 切割伤和压砸伤最为多见。手外伤所带来的功能障碍是因瘢痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、组织缺损、伤口长期不愈合等造成的运动和感觉功能障碍, 给工作和生活带来严重的不便。因此, 手外伤后, 患者要积极参与到手功能康复的过程中。手外伤康复的目的是, 最大限度恢复因损伤、术后或疾病所致的各种感觉及运动功能障碍, 提高伤后生活自理能力、工作能力, 重新树立信心, 使其重返社会和工作岗位。手外伤后功能康复一般由一个治疗小组共同完成, 治疗小组中包括手康复医师、手术医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、义肢矫形师、心理治疗师、社会工作者及职业顾问等组成。
手康复治疗
手康复治疗目的是恢复一个无痛性、全范围活动的手。为了适应每天活动需要, 首先, 手应有抓握和对指功能, 其次是手的伸直。假如手指屈曲活动受限, 则可以增加掌指关节屈曲来补偿。对于手的康复治疗是一个综合性过程, 具体的流程是:综合全面的评定——设定治疗目标——制定治疗方案——实施治疗措施——再评定。从各种功能障碍和临床症状来讨论具体的治疗方法。
保持关节活动度的练习
1.在活动前为了减少疼痛, 改善软组织的延展性, 避免治疗中的不适感觉, 可以事先采用红外线、超声波、蜡疗等物理因子治疗。
2.初步的关节活动度练习, 应在病人体质允许的范围内, 由治疗师施行被动的关节活动, 活动时要保证无痛或微痛, 在患者能忍受的范围内进行。手法持续、缓慢、轻柔, 每个被动屈伸动作在终点保持6〜10s。基本练习包括各个肌腱的滑动和握拳运动、旋转运动等, 每天3次, 每次至少使关节作5〜10次全范围活动。
3.严重的关节屈曲障碍可以采用沙袋加压牵引的方法, 从0.25kg重量开始, 调整牵引角度, 逐渐增加, 直至关节有酸胀、紧缩感为止。此法对掌指关节屈曲挛缩的患者效果明显。对于指间关节屈曲障碍的患者, 可以使用屈曲指套夹板的方法进行屈曲下拉, 指尖朝向手舟骨结节。
4.对于僵硬的关节, 可选用关节松动技术, 在两关节面之间作牵拉、挤压、前后位或后前位滑动、桡尺滑动、旋前旋后滑动。每个方向的滑动要达到关节活动范围的终末端, 并感觉到关节周围软组织的紧张。
5.屈肌腱断裂术后早期活动相当重要, 严重时肌腱会丧失所有滑动功能, 产生继发性关节挛缩和广泛粘连, 除了牵引外还要高度重视患手的主动训练, 比被动训练更能有效地防止粘连。应在治疗师的辅导下佩戴支具进行主动活动。
6.为了保持当日关节活动扩展的范围, 夜间可以使用低温热塑夹板, 通过应力松弛增加关节活动度, 可按关节形状制成的屈曲或伸直固定支具, 保持一定的角度。
7.手康复治疗过程中, 病人不应出现过度或难以忍受的疼痛, 如果治疗当天出现的疼痛到次日仍然未减退, 说明治疗强度过大, 需要及时调整强度和治疗时间。
肌力训练
肌力是医学上的术语, 是指肌肉收缩的力量。肌力训练简言之就是增强肌肉收缩力量的运动训练, 肌力训练方法有徒手训练和器械训练。徒手训练时不需要仪器设备。器械训练时, 有橡皮泥、握力器、哑铃、沙袋、实心球;弹性阻力装置;滑轮系统等。手外伤后上肢各块肌肉都应进行增强力量的训练, 尤其是受损伤部位及其近邻肌肉。不同等级的肌力, 其训练方法是有区别的。
1.肌力为0级时, 宜进行电刺激疗法、被动运动及传递冲动训练, 即患者在思想上用力试图作肌肉收缩活动。传递冲动训练与被动运动结合进行。
2.肌力为1〜2级时, 宜进行电刺激疗法或肌电生物反馈电刺激疗法。此时肌肉已有一定的肌电活动, 肌电生物反馈电刺激疗法效果较佳, 同时配合助力运动训练和其他免荷运动训练。
3.肌力为3〜4级时, 宜进行徒手抗阻训练和各种器械抗阻训练。
控制水肿技术
早期水肿处理不当会导致关节僵硬, 从损伤开始就要关注水肿发展, 防止局部纤维增生, 关节僵硬。处理的基本原则是:抬高患肢, 主动运动和患部加压。具体方法如下。
1.损伤或手术后要将伤手持续抬高, 高于心脏水平位以上。
2.缓慢持续有计划的等长收缩有助于静脉回流, 在术后24h可以辅导患者做前臂和手部肌肉的等长收缩。如果患部皮肤条件许可, 在主动收缩的间歇作伤肢抬高位的向心性按摩, 促进静脉回流。
3.患部加压治疗通常采用弹力绷带从指尖到指根缠绕手指, 然后放开。重复进行, 一日数次。单个手指肿胀可以使用弹力指套。
4.无热量的超短波治疗或音频疗法有助于消除水肿。
增生性瘢痕康复处理
超声治疗
可以使胶原纤维束分离, 对疤痕组织有软化和消散作用。疤痕如在肢端, 适宜水下法治疗。预防瘢痕增生或挛缩发生, 早期可使用超声治疗。
音频电疗法
在控制疤痕痒痛或软化疤痕组织上有很好的作用。
按摩
由轻到重的手法按摩, 可以软化瘢痕, 松解粘连。按摩的频率要缓慢, 力度要柔和。不断变化部位, 防止擦伤皮肤或引起水疱。常用的手法为搓、捏、揉、捋等方法。
关节牵伸
以关节为支点牵伸疤痕组织, 使之产生持续缓慢的被动运动, 是延展瘢痕组织的有效方法。牵伸时力量要逐渐加大, 牵伸到一定范围时要稍稍停顿2〜4s再放松。
感觉过敏的治疗
感觉过敏指患手对外界一般强度的刺激感受性增高。康复治疗的基本原理是在敏感区逐渐增加刺激。首先用棉花摩擦敏感区, 当病人适应后, 改用棉布或质地较粗糙的毛巾布摩擦敏感区, 然后使用分级脱敏治疗:用漩涡水浴15〜30min, 开始慢速, 然后逐渐加快, 慢慢适应水的旋动。用凡士林涂抹后作环行按摩10分钟。用毛巾类针织物摩擦10〜30min, 等患部能耐受此触觉刺激后, 让病人触摸不同材质的材料, 如面粉、黄沙、米粒、小玻璃球等。用电震动器震动敏感部皮肤, 巩固病人的脱敏。用铅笔叩击敏感区域以增加耐受力。
感觉减退的康复治疗
由于手部感受器的功能丧失, 使从感觉冲动传来的信息减少或部分消失, 以至传入脑内的信息不能正确整理、综合, 形成感觉减退。感觉康复训练一般先进行手部的安全性训练、教育, 然后再实施针对性感觉促进康复治疗。
手部感觉丧失病人的安全教育及保护觉训练
为了避免患者因感觉丧失而带来的危险性, 比如烫伤、烧伤、割伤等, 需要告诉患者避免接触锐器;避免长时间抓握, 防止某一部位皮肤过多受力。告诉家属要经常及时检查患部皮肤有无异常情况, 如果有感染, 应当及时处理。对于保护觉训练, 治疗师可以用针刺、冷、热、压力等各类刺激手段, 让患者细心体会其特点, 使病人重新建立感觉信息处理系统, 而不是恢复原有保护觉。
感觉再训练
周围神经损伤后, 会出现某些非正常感觉和一些部位的感觉缺失。对于手的感觉来说, 恢复顺序一般是:痛觉和温度觉、30Hz振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、256Hz振动觉、辨别觉。早期主要是触觉和定位、定向训练, 后期主要是辨别觉训练。一段时间规范的感觉再训练结束, 病人恢复主动活动后, 后期阶段的感觉训练要在病人日常工作和生活中通过双手不断使用, 继续维持、提高。
中医传统治疗
中药熏洗和局部按摩治疗
通过药物熏蒸及浸浴, 发挥药物温经通络、消肿止痛、舒筋活血的功效, 同时借助药物作为介质进行温热疗法, 可以缓解肌肉痉挛, 松解粘连, 软化瘢痕, 增加组织伸展性。局部按摩患手的目的在于促进静脉及淋巴的回流, 避免水肿, 利于血液循环, 促进手部关节功能恢复。
中医针灸
开放性手外伤 篇4
【关键词】手外伤患者；术后疼痛；原因；护理对策 文章编号：1004-7484（2013）-12-7163-01
1资料与方法
1.1一般资料随机选择2012年2月至2013年5月我院收治的85例外伤手术患者作为研究对象，其中，男性患者55例，女性患者30例；年龄最小14岁，最大76岁，平均年龄（45.5±12.4）岁；受伤类型为车祸伤20例，占23.5%，切割伤32例，占37.6%，撕裂伤6例，占7%。挤压伤以及电锯伤分别为10例和15例，分别占11.8%和17.6%。
1.2疼痛原因与护理方法
1.2.1疼痛原因
1.2.1.1不良心理导致由于手外伤产生的原因大多均是意外伤，且多数情况下都比较严重，流血量比较多，很多患者突然之间受创后就会表现出极度紧张和焦躁心理，担心手术后无法完全康复，所以就会将精力过度的集中于患处以及患处的疼痛感受，若一旦有任何疼痛现象就会自动的将疼痛感提升，这种疼痛产生的根本原因就是心理过于敏感，心理受到打击后的一种自然反应。
1.2.1.2陌生环境导致手外伤患者手术后大多数患者均不能直接出院，需要进行严密观察且确保伤口全部康复后才能够出院，因此整个治疗期间患者均需要在医院中度过。由于患者对医院、医护人员以及周围人员均不熟悉，且人员比较多，比较嘈杂，很多患者在刚入院后均难以正常入睡，而由于无法正常入睡，势必会将更多注意力集中到患处，对疼痛也更加敏感，这种现象在夜间人静的时候表现的更加明显。
1.2.1.3患肢摆放位置分析血流动力学原理发现，若有流血现象肢体的摆放位置与心脏水平不一致，低于心脏水平，那么将会直接导致流血患肢血液流畅不同，出现血液滞留形成肿胀的现象，且肿胀的直接后果是加剧疼痛，形成更加剧烈的疼痛，反过来又影响患者的睡眠和饮食，睡眠不足和饮食不正常又会加剧疼痛，形成恶心循环[2]。
1.2.1.4包扎因素手外伤患者在手术后均要进行包扎，受创长度较为严重的患者还需要在患处带上外固定物，比如石膏等，且为了保证能够固定物能够真正起到固定的效果，包扎时力度又不能过轻，所以，很多进行石膏包扎的患者其患处均会出现明显的血液循环受阻，导致疼痛加剧的现象。
1.2.2护理方法
1.2.2.1心理护理首先就是要多加关心患者，理解患者，耐心的与患者交流，尽可能营造轻松的氛围，消除患者的恐惧心理。另外，可以通过给患者听一些舒缓或轻快的音乐、与家人和朋友多聊天等方式转移患者注意力。
1.2.2.2环境护理首先就是要消除患者对医院的陌生感，在患者入院后护理人员应该争取更多时间与患者交流，帮助患者熟悉医院环境。同时，护理人员还需要为患者整理好病房，每天做好病房的卫生打扫和通风换气工作。另外，要求患者或者患者家属在病房内不得抽烟，长时间保持病房的整洁和干净。
1.2.2.3体位护理具体指的是帮助患者将患肢抬高至与心脏水平相同位置，促进血液循环，避免肿胀，减轻疼痛。
1.2.2.4包扎护理在进行石膏或者其他外固定物包扎过程中，护理人员应该要密切观察患处的颜色变化和肿胀现象，若发现有颜色变深或者有肿胀现象出现，那么必须要立即通知医生处理。
1.2.2.5用药护理敷药和换药时必须要坚持无菌操作，且动作要非常轻柔，力度适中，要仔细询问患者的感觉，若第一次换药，纱布与皮肤出现粘连，那么操作时一定要非常缓慢，防止用力拉扯加重疼痛。在敷药换药过程中还需要严格按照医嘱进行针对性的抗发炎和抗感染治療。另外，在整个护理过程中，护理人员还需要根据患者的疼痛情况以及医嘱适当的使用止痛药。具体要求是，首先要给患者仔细讲解止痛药的好处与坏处（易成瘾），尽可能使用鼓励法以及放松疗法方式进行止痛。对于一些疼痛已经严重到正常睡眠的患者，则应该严格遵循医嘱合理用药。
2结果
疼痛原因包括环境、心理、体位以及手术感染等多个方面原因。手术结束3h采取护理对策后，出现0度（无痛）患者65例，占76.5%，Ⅰ度（疼痛）患者10例，占11.8%，Ⅲ度（中度疼痛）患者3例，占3.5%，Ⅴ度（剧烈疼痛）患者7例，占8.2%。患者及其家属满意度非常高，为96.5%。
3体会
手外伤是医院外科最为常见的一种疾病，创伤类型比较多，如挤压伤、车祸伤、切割伤、撕裂伤以及电锯伤等，其临床主要表现为：皮肤撕裂、出血严重、患处疼痛异常有肿胀、神经肌腱受到较大损伤以及皮肤缺失等。手外伤患者的疼痛症状非常明显，引发疼痛出现的根本原因是：人体在冲击和创伤后会直接损伤其神经末梢，刺激伤害性感受并促使体内的致痛物质（如乳酸和缓激肽）大量释放，不断促进神经末梢，造成疼痛现象[3]。研究结果显示，针对手外伤患者疼痛产生的原因采取包括环境护理、心理护理、体位护理等在内的精心护理，能够非常有效的患者疼痛，养成良好的护患关系，提高患者满意度。可见，术后护理在临床手外伤手术治疗过程中应该多加应用和完善。
参考文献
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手外伤315例护理体会 篇5
1临床资料
315例患者中, 男251例, 女64例, 年龄最小1.5岁, 最大68岁, 其中单纯皮肤软组织损伤196例, 肌健损伤47例, 指骨骨折11例, 掌骨骨折9例, 指端缺损27例, 皮肤缺损较重者12例, 甲床脱落13例。损伤的原因中以机械伤最多见, 其次为日常生活中意外损伤。
2护理体会
2.1 现场救护, 开放性伤口用无菌敷料或干净敷料包扎, 使伤口与外界隔离, 出血不止者采用局部加压包扎, 受伤肢体临时用夹板固定, 基本不用止血带。
2.2 清创术的护理 由于受伤多发生在工作中, 手及创面污染严重, 我们的体会是, 先用无菌纱布保护伤口, 然后用肥皂水或生理盆水洗伤手及上臂污染的正常皮肤, 清除油污之后, 配合医生用生理盐水冲洗创面, 污染严重时可用3%双氧水冲洗、 由浅入深, 尽可能清除创口内油污、泥沙、碎片、残屑等异物。受伤在12 h之内者, 通过机械冲洗、清创, 污染物基本被清除, 大多数能一期愈合。操作时严格执行无菌技术, 协助医生做好深部组织、骨与关节、血管、神经与肌腱的修复。应用止血带者要随时注意, 使用时间若超过1 h应及时松懈, 如仍有较活跃的出血, 则放松止血带5～10 min后重新扎止。
2.3 心理护理 舒适护理模式是使人生理、心理、社会上达到最愉快的状态, 或缩短、降低其不愉快的程度[1]。患者来院后首先进行争诊处置, 这也是患者最痛苦、最紧张的时候, 应热情接待患者, 尽快消除患者紧张恐惧心理, 稳定情绪, 增强战胜疾病的信心, 以最佳的心理状态接受治疗。
2.4 伤口护理
2.4.1 伤口内放置引流条时, 术后24～48 h内应随时检查伤口, 如渗出血渗出明显减少, 在24 h后可以拨出引流条, 否则应延长到48 h后再取出。
2.4.2 皮辨转移术后者在1～3 d内要随时检查皮辨的血液循环情况, 检查有无青紫、苍白、疼痛、麻木等异常情况, 如发现这些表现应及时松懈包扎绷带, 告知医生, 同时在一次交待患者及家属如何观察血运, 发现异常情况随时向医护人员反映, 并指导患者作功能康复锻炼。
2.4.3 石膏固定的患者, 在石膏未凝固之前避免在石膏上压出手指凹陷来, 注意观察打石膏部位肢端血循环, 凡肢端皮肤发紫、发青、发冷、肿胀麻木者应及时向医生报告。使用石膏和小夹板患者, 外固定物与肢体间应有起缓冲作用的棉垫保护, 松紧适度, 并严密观察, 随时调整, 加强按摩, 密切观察石膏里面出血情祝, 防止压疮发生。
2.4.4 感染伤口处理, 发现伤口周围出现红、肿、热、痛等症状时, 提示伤口有感染的可能, 处置时除清洁伤口外, 如有缝合线应将缝合线拆去2～3针, 以利引流减压, 同时告知医生, 分泌物多时应增加伤口处置次数, 保持敖料干燥。局部组织有缺损, 长期不能愈合者, 以及创面伴有感染者, 我院选用“玉红膏”外敷, 能使创面愈合加快, 疗程明显缩短。
2.5 理疗与功能锻炼 手部创伤比较多见, 而且常遗留功能障碍, 理疗, 特别是体疗, 对手部功能恢复有比较重要的意义。舒适是人类的基本需求, 舒适护理是整体的, 个体化的创造性的、有效的护理模式[2]。为了防止肢体肌肉萎缩, 关节强直, 粘连等现象, 应尽早进行适当的体疗, 手部主动和被动的功能锻炼, 可以促进静脉及淋巴回流, 达到消肿, 改善血液循环的作用。对于肌腱损伤者要及时指导做伤指主动和被动练习, 可防止肌腱粘连, 使伤手及时康复, 最大限度的使伤指功能康复。一般在锻炼前先做理疗, 如:红外线、太阳灯局部照射, 然后进行体疗锻炼必须由轻到重, 由小到大, 由少到多, 循序渐进, 不可操之过急, 锻炼应贯穿在整个治疗过程中, 如患处出现红肿, 怀疑有早期感染时可用紫外线照射或超短波疗法, 以控制感染促进愈合, 争取早日康复。
参考文献
[1]文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用.中国实用护理杂志, 2004, 20 (1) :9.
手外伤患者临床护理体会 篇6
1临床资料
1.1 一般资料
本组患者57例, 男41例, 女16例, 年龄16～75岁, 平均43.5岁。致伤原因:车祸等撞击伤19例, 高处坠落伤3例, 钝器伤8例, 机械绞伤27例。损伤情况:单纯骨折损伤21例, 多发伤36例。
1.2 治疗方法
根据不同的病情分别给予清创、缝合开放性伤口、前臂X摄片检查、骨折固定、手术治疗。
2治疗结果
经过积极治疗与精心护理, 57例患者完全康复出院, 无遗留功能障碍者。
3护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理
患者因意外致伤后大量出血, 紧张, 恐惧, 担心手术效果, 产生焦虑心理, 所以我们在及时给予患手包扎止血的同时, 应给以同情和理解, 耐心讲解治疗方法和预后情况, 并给予相关人员及家属做好入院宣教, 争取家属的理解和支持, 安慰家属, 做好心理护理。告知床位医生, 责任护士, 让家属在必要时能及时与他们联系, 解决疾病治疗过程中的各方面问题。增强患者的信心感和安全感, 使患者尽量摆脱恐惧心理, 增强救治信心。
3.1.2 体位
平卧位, 患手高于心脏水平, 一方面减少出血, 另一方面利于静脉、淋巴回流, 减轻肿胀从而缓解疼痛。
3.1.3 病变部位护理
观察患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应, 有无肿胀、运动情况, 并注意桡尺动脉搏动是否减弱或消失, 以及疼痛程度, 及时评估并告知医生, 给予相应的止痛药, 并准确记录, 以作为初步判断损伤程度。
3.1.4 全身观察
观察失血量及生命体征, 警惕发生失血性休克, 正确使用止血带, 固定在上臂三分之一处, 局部要有衬垫, 记录时间每隔一小时松开止血带5～10 min, 以防引起缺血性痉挛缩或肢体坏死, 切忌将止血带绑扎在上臂中下段, 以防压迫桡神经。
3.2 术后护理
3.2.1 根据麻醉方式给予相应的麻醉术后护理。
3.2.2 体位 平卧位, 患肢抬高略高于心脏水平, 以利于静脉、淋巴回流, 防止或减轻肿胀。坐位, 立位时患手用前壁吊带悬吊于胸前, 勿下垂或随步行而甩动[1]。
3.2.3 合理膳食 高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维食物并注意多饮水, 禁吃辛辣刺激性食物。及时、准确地执行医嘱, 正确使用解痉, 抗凝药物, 如罂粟碱, 右旋糖苷, 以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用, 可增加血容量, 降低血液黏稠度, 利于血液的流通及伤口愈合, 用药过程中须注意观察有无出血倾向。
3.2.4 病情观察与处理 患者经受创伤和手术后失血较多而降低血压, 术后应及时补充血容量, 纠正贫血。手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应, 有无肿胀, 疼痛等, 损伤越严重, 疼痛愈剧烈, 一般2～3 d开始缓解, 1周左右适应, 此时若疼痛未减轻且有加重迹象, 应考虑感染的可能。对触觉、温觉、感觉迟钝或丧失的患者洗手时, 应先用健手试温后将患手放水中, 以免烫伤。
3.2.5 功能锻炼 患手各指尽量处于功能位;术后3 d (1～3周) 进行伤指功能锻炼, 不能主动锻炼的用健手帮助伤指被动练习, 不断按摩, 活动伤指或他人协助进行。神经损伤者3周进行肌电图检查, 此后间隔3个月复查一次, 观察神经功能恢复情况, 同时测试患指的感觉和运动情况;肌腱损伤患者出院后3周复查, 此后在1.5、3、6个月复查。
4护理体会
手是重要的劳动器官, 在日常生活和工作中起着举足轻重的重要作用。机械化、半机械化设备的应用, 交通事故的频繁发生, 使手外伤患者有日渐增多的趋势, 因此手外伤为外科最常见的损伤之一。手外伤多为综合伤, 常同时伴有皮肤、血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤, 造成不同程度的功能障碍, 严重影响患者的生活和工作。因此, 良好的术前、术后护理, 正确的功能锻炼是非常重要的。作为一名护理人员要有高度的责任心, 高超扎实的护理技术, 及时有效地配合医生救治。通过本研究得出, 根据不同的外伤情况, 患者提供迅速有效、明确到位的医疗护理措施, 57例患者完全康复痊愈出院。由此可见, 尽早对手外伤患者实施处理与救治, 严密观察病情变化, 给予精心护理, 有助于提高治愈率, 降低病残率。
参考文献
94例手外伤早期治疗体会 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组94例均为开放性手外伤, 其中男78例, 女16例, 年龄16～74岁, 压砸伤23例, 机器绞伤49例, 切割伤22例, 合并骨折29例, 肌腱断裂34例。
1.2 方法
1.2.1 麻醉
根据受伤部位及患者一般情况, 分别采用臂丛麻醉、局部浸润麻醉、指根神经阻滞。
1.2.2 治疗方法
(1) 对无明显污染的伤口, 先用生理盐水及3%双氧水冲洗后, 再用生理盐水冲洗。如伤口污染严重, 则用无菌纱布保护伤口, 肥皂水刷洗伤口周围皮肤, 大量生理盐水冲洗后, 碘伏、酒精消毒手术区域皮肤, 仔细检查伤口, 将伤口内坏死组织及异物予以清除, 稀释碘伏液冲洗伤口后再次生理盐水冲洗, 更换手术巾单。 (2) 对合并骨折的, 根据骨折部位及类型, 复位后选用克氏针、微型钢板等固定, 合并有肌腱、神经断裂的, 均争取Ⅰ期修复, 以利术后功能恢复, 肌腱缝合多采用Kessler法。对伤口处皮肤及软组织损伤的处理, 因清创后使污染伤口转变为清洁伤口, 可力争无张力闭合伤口。对软组织缺损, 根据受伤部位, 缺损程度不同, 采用V-Y推进皮瓣、局部转移皮瓣、邻指皮瓣, 如皮肤缺损面积较大的, 也可行腹部带蒂皮瓣转移术。
2 结果
全部94例病例创面经Ⅰ期清创缝合后, 90例甲级愈合, 3例术后出现皮下血肿, 1例皮肤坏死, 2期行植皮。
3 讨论
据统计, 手外伤占外科急诊总数的20%以上, 占骨科急症总数40%。早期处理是关键。处理原则是早期彻底清创, 根据受伤时间及损伤程度, 尽量保留和修复损伤的组织, 防止感染, 并尽可能地保留手功能[1]。
由于手对人类重要性不言而喻, 故避免出现感染, 最大限度恢复手功能尤为重要, 彻底清创最为关键, 也是处理手外伤的基础。清创时由浅入深, 通过伤口处损伤组织的血运及颜色判断是否应该保留, 熟悉手部解剖非常重要, 既要避免保留较多坏死组织引起感染, 也要注意因切除组织过多造成组织缺损而不能闭合伤口, 修复创面则由深至浅。对合并骨折的, 根据骨折部位采用克氏针或微型钢板固定。合并肌腱断裂的仔细辨认后, 选用3-0无损伤线予Ⅰ期修复, 然后闭合伤口。如因组织缺损不能直接缝合的创面, 依据创面大小、受伤部位以及有利恢复的原则等, 采用不同的皮瓣转移方式修复。通过以上措施恢复手部组织完整性及连续性, 术后根据是否合并肌腱断裂、骨折采用必要的外固定, 切忌刻意延长外固定时间。拆除外固定后, 在医生指导与帮助下早期进行功能锻炼, 预防肌腱粘连, 恢复关节活动功能。手外伤如早期处理不及时或处理不得当, 必然会遗留下严重的后遗症。 (1) 创面感染大多数出现创面感染系清创不彻底, 未能完全清除坏死组织, 伤口内遗留异物等。 (2) 清创时清除过多组织, 造成缝合时张力较大, 术后皮肤坏死。 (3) 功能恢复差可因创面感染、软组织缺损较多、未能Ⅰ期吻合肌腱以及术后患者惧怕疼痛而不能充分锻炼, 未定期复诊按医嘱锻炼等均可导致[2,3,4,5]。
总之, 认识到手的重要性, 加强对手外伤的诊治水平, 强调早期正确合理处理手外伤, 才能最大限度的恢复手的功能。
参考文献
[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎..实用骨科学[M].北京:人民军医出版社, 2003:485.
[2]杨世民, 赵海波, 李素琴.62例严重开放性手外伤的早期治疗体会[J].中原医刊, 2005, 32 (16) :62-63.
[3]庄海英, 谢宏文, 李铮.手外伤术后早期功能康复治疗41例体会[J].山东医药, 2006, 46 (6) :5.
[4]韩学敢.急诊科手外伤处理体会[J].河南外科学杂志, 2009, 15 (2) :16.
重视手外伤的急救与处置原则 篇8
多年来, 我院手足显微外科医生与无数的手外科同道一样, 为实现这一总的目标, 通过大量的临床实践, 最终总结出一个中心、两个原则、三个必须和四个注意供大家参考。
一个中心
指的是以患者为中心, 注意观察患者的全身情况, 有无合并伤、多发伤。没有比生命更重要的事, 无论你采取何种先进的方法治疗手部创伤, 都要在保证患者安全的前提下进行。手部创伤修复方法必须根据患者的年龄、性别、职业、精神状况来决定, 不能以医生的个人治疗偏好, 而忽略患者的选择权利, 反之, 往往事与愿违。
两个原则
无疼痛原则:手指近节以下, 采用指根阻滞麻醉;近节以上, 采用臂丛阻滞麻醉。只有充分麻醉无痛的情况下, 患者才经受得起几乎苛刻伤口检查与治疗。
无出血原则:近节以下的损伤, 使用指根止血带;近节以上, 使用上臂止血带。只有做到创面的彻底止血, 才可能彻底弄清患者的损伤情况, 选择正确的治疗方案。
三个必须
必须弄清伤情:包括骨、关节、肌腱、血管、神经、皮肤均需要逐一检查, 仔细分析, 严防漏诊、误诊。通常以伤后手指畸形程度、X线检查来判断骨折情况;以休息位发生改变, 主动活动时功能障碍或异常, 来判断肌腱损伤情况;以伤口部位、远端毛细血管反应、色泽、温度, 来判断血管损伤情况;以伤手姿势、末梢感觉, 来判断神经损伤情况;对于皮肤损伤, 要重视有无缺损、挫伤程度、血运情况来确定修复创面的方法。
必须彻底清创:祛除所有异物 (泥沙、玻璃、铁锈、杂草、毛发等) ;祛除所有坏死失去血运的组织, 不要心存侥幸, 寄期望于缺血组织术后起死回生。
必须掌握无创技术:除掌握正确的手术切口及各种组织的修复技巧外, 还需特别注意避免加重损伤, 如:过多的切除皮肤边缘和血管、神经的断端, 造成修复困难;选择缝合针线避免过于粗大, 造成新的组织损伤。
四个注意
注意手外伤清创时限:尽量控制在6~8 h内, 以防因细菌存留时间过长, 一期闭合伤口将导致严重的深部感染。
注意缝合张力:因清创造成的皮肤丢失, 会在缝合时产生张力, 此时应稀松缝合, 避免创腔的感染和创缘的坏死, 严密缝合不利于引流和缓冲组织水肿。
注意围手术期的管理:急救转运伤员时, 严禁一切消毒液浸泡断肢 (指) ;严禁使用药粉涂抹创面;严格掌握止血带适应证及止血带时间;术后及时补充完善术前检查;禁烟、酒;预防应用抗生素和促进微循环药物。
注意良好的医患沟通:所有创伤造成的伤口都是以瘢痕形式而愈合, 这些瘢痕严重时会影响功能;所有甲床损伤都有可能造成指甲外形的改变或不再生长;创伤所造成的感染有时难以避免;截指的指征取决于医生的认知和患者认可。
请尊重并善待我们的双手, 因为它是我们的第二张脸和第二双眼!当你的处理方法与治疗手段, 不能胜任手外伤的合理治疗时, 建议你为患者打开方便之门, 转至有条件的治疗单位去, 不可延误病机。
摘要：手外伤在临床外科中经常遇到, 但手外伤后的功能恢复率仍有许多不尽人意之处。本文就手外伤的急救与处置原则做一简单介绍, 以期望对临床工作有所帮助。
开放性手外伤 篇9
【关键词】普外科；治疗效果；腹腔镜；腹部开放性外伤
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01184-01
普外科严重病症中包含腹部开放性外伤，多数腹部开放性外伤患者器官都受到不同程度损伤，在救治不及时的情况下会严重威胁患者生命。近年来大多数腹部开放性损伤患者都是由利器所伤，出血情况较为严重，若不能够及时处理，极易导致伤员因为出血过多而死亡。选取我院2012年7月至2013年7月收治的60例腹部开放性外伤患者为研究对象，具体报告如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年7月至2013年7月收治的60例腹部开放性外伤患者，其中男性患者44例，女性患者16例，患者年龄为17-61岁，其中43例腹部开放性损伤患者是因利器所伤，12例患者因交通事故造成，其余5例患者由其他因素所造成。60例患者中12例患者为单纯腹壁穿透性损伤，48例患者腹内脏器受到不同程度损伤。其中30例患病者为单一脏器损伤，14例脾破裂患者，9例小肠破裂患者，5例肝胆损伤患者，2例胃破裂患者。
1.2方法
所选取的60例患者中54例患者接受确定性急症手术治疗，其中38例患者接受剖腹性查探，6例患者接受单纯腹壁清创缝合治疗。其余6例患者接受损伤控制外科技术治疗。
2 结果
接受确定性急症手术治疗的54例患者中，53例成功治愈，1例患者因大严重出血导致失血性休克死亡，治愈率88.3%。6例患者术后切口受到感染，2例患者术后腹腔受到感染，并发症发生率13.2%。6例接受损伤控制外科技术治疗的患者均良好治愈，无一例患者术后出现严重感染情况，治愈率为100%。
3 讨论
腹部开放性外伤一般都由利器损伤以及交通事故等引发，极易引起腹腔内脏器的损伤甚至导致胸腹联合损伤，如果伤及腹腔大血管如门静脉损伤会导致严重的失血性休克而危及生命安全。患者早期住院时，患者腹部开放性损伤部位以及损伤程度是必须及时了解的，往往可以从伤情的部位、方向、深浅和伤口的多少进行初步的判断。但是要准确地判断是否存在穿透伤、是否合并腹腔内脏器的损伤和是否需要立即进行剖腹探查则是比较困难的，这也是临床普外科医生面对的重要问题。患者伤情的评估重点在于有无急诊剖腹探查指征，而腹部锐器伤创道盲端的定位是评估伤情的关键。因此对利器长度以及患者受伤姿势的了解对患者的诊断有着非常重要的作用，同时要及時对患者腹内脏器采用B超以及CT进行检查，以此更清楚的了解患者腹内脏器损伤程度，为手术方案的设计提供重要的依据。早期检查对于腹部开放性损伤患者而言有着非常重要的意义。面对严重出血而休克的患者不能过过于强调常规检查，避免长时间的检查而错过患者的最佳治疗时间。
对腹部开放性损伤患者制定分阶段治疗措施便是损伤控制外科技术，对病人受到的不可逆伤害有显著减轻的作用，其中包括因低温、酸中毒以及凝血障碍所导致的伤害[1]。如下三个阶段是损伤控制外科技术中最为重要的阶段：①患者出血以及污染的控制主张采用临时手术措施；②对于低温、酸中毒以及凝血障碍等采用重症监护复苏，以此减轻患者所受到的伤害；③腹部确定性手术的实施可在患者生理条件良好、平稳的状态下进行。在整体化治疗中的关键便是损伤控制技术的实施，在损伤控制技术得到合理的利用之后，能够有效降低腹部严重创伤患者的死亡率。采用常规治疗组和损伤控制组研究损伤控制外科技术在开放性腹部外伤救治中的应用表明，在严重开放性腹部外伤救治中采用损伤控制外科技术能使手术时间明显缩短，对早期休克有良好的纠正作用，时候并发症发生率和死亡率都能够得到显著减低。
近年来越来越多的人开始关注腹部开放性手术中腹腔镜的应用，腹腔镜在腹部开放性手术中应用的主要优点如下：①能够在早期对患者进行明确的诊断；②腹腔镜在患者接受手术中有着不可替代的重要作用，对患者既有诊断作用也有治疗作用；③患者腹腔内的情况能够通过腹腔镜得到仔细的观察；④运用腹腔镜对患者进行手术拥有创面小的特点，同时术后患者伤口能够快速的恢复，能够有效降低患者并发症发生率[2]。
普外科严重病症中就包含腹部开放性外伤，多数腹部开放性外伤患者器官都受到不同程度损伤，在救治不及时的情况下会严重威胁患者生命安全。近年来大多数腹部开放性损伤患者都是由利器所伤，出血情况较为严重，若不能够及时处理，极易导致伤员因为出血过多而死亡。在对我院2012年7月至2013年7月收治的60例腹部开放性外伤患者治疗以及救治方式进行回顾性分析之后得到的结论如下：对腹部开放性外伤患者进行早期诊断有着非常重要的意义，是确定治疗方式的重要依据；损伤控制技术是重症患者最为理想的治疗方式；患者早期采用腹腔镜诊断和治疗拥有良好的诊疗效果，在临床对腹部开放性外伤治疗中有着重要的价值[3]。
参考文献：
[1] 高树雄.腹部开放性外伤的临床诊治分析[J].大家健康（下旬版）,2013,7(9):116-116.
[2] 李时尔.普外科腹部开放性外伤58例临床治疗分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(4):1706-1707.
手外伤的治疗原则和方法总结 篇10
关键词：手,外伤,总结
手外伤包括皮肤、软组织、肌肉、肌腱、血管、神经、指骨等损伤。我院自2002至2010年, 对353例手外伤病例进行手术治疗, 取得非常满意的效果, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组男283例, 女70例;年龄18～60岁。受伤原因:刀割伤, 机器绞伤, 砸伤, 摔伤。
1.2 治疗方法
1.2.1 非手术治疗
(1) 软组织损伤不严重:给予外用及内服活血化瘀之中药, 局部冷敷1～2d, 休息1～2周。 (2) 闭合骨折, 无移位或者轻度移位以及移位经手法复位后, 骨折端对位对线良好者, 给予小夹板或石膏托外固定, 1～2周内口服活血化瘀, 消肿止痛之中药, 3～4周口服接骨续筋之中药, 后期口服补肝肾, 强筋骨之中药。 (3) 闭合关节脱位, 手法复位成功者, 给于局部固定3周, 口服活血化瘀之中药。 (4) 开放损伤:手指末节非手术治疗对指端和甲床损伤小的创面, 采用凡士林纱布覆盖, 定期换药, 直到愈合;对甲下血肿采用先冷敷后热敷, 张力高者烙孔排血[1]。
1.2.2 手术治疗
本组患者221例Ⅰ期进行修复, 分别采用直接缝合, 断层皮片植皮, 邻指皮瓣, 腹部皮瓣, 指骨短缩缝合皮肤, 真皮组织甲床再造, 骨折复位克氏针内固定, 肌腱吻合术, 神经血管吻合术。12例因挤压伤, 高度肿胀, 皮肤张力大, 待消肿后行2期皮肤缝合, 关闭创口。2例神经损伤严重, 2期行神经移植。
2 治疗结果
本组患者经1～12个月随诊, 平均6个月。指无残端痛, 无瘢痕挛缩, 关节活动正常为优;残端痛, 关节僵直, 感觉异常者为差, 出现感染, 皮瓣坏死, 骨髓炎为无效。优253例, 差25例, 无效5例。优秀率为89.4%。
3 讨论
3.1 对手外伤的治疗宜简单有效、美观、恢复手指功能的灵活性为主。
对手指端的处理, 尽量保留指腹的外型, 原有的皮肤和指甲[2]。采用每一步都是为了恢复受损组织, 保证外露的指骨有组织覆盖, 提供一个无痛, 感觉好, 同时有一个满意的整形效果的手指。
3.2 非手术治疗
中医的手法整复, 使得一部分需要手术治疗的转为非手术治疗, 使治疗简单化, 减轻患者痛苦和负担。对于指端缺损小的, 也采用非手术治疗, 凡士林换药, 伤口通过疤痕组织和周围真皮收缩和上皮形成愈合, 有效地使伤口减小[3]。
3.3 手术治疗
(1) 单纯的皮肤裂口伤:清创后, 直接缝合创缘。 (2) 伴肌腱断裂者:清创后, 找到断端, 采用8字, 套圈等肌腱缝合方法吻合肌腱, 断端缺损大, 取掌长肌腱行肌腱行肌腱移植术。 (3) 指端甲半月以远的横断或斜形离断伤, 属于切割伤, 无挤压或捻挫者, 行离断指原位缝合术, 缝合不宜过紧, 过密, 成活率60%～70%[4]。 (4) 指骨骨折:采用克氏针固定。 (5) 皮肤缺损:有软组织覆盖, 行断层皮片移植。肌腱, 骨外露采取各种皮瓣移植术。拇指占手功能的50%, 治疗应最重要, 拇指缺损, 可行拇指再造术。 (6) 甲床缺损, 有甲根的, 行真皮组织甲床再造术。无甲根, 行皮瓣移植。 (7) 神经, 血管断裂, 行显微神经, 血管吻合术。若血管缺损较多, 行血管移植。神经缺损较多, 行2期神经移植术。 (8) 跨关节的创口, 易发生疤痕挛缩, 行“Z”字成形术。 (9) 肌腱术后易发生粘连, 行2期肌腱松解术。 (10) 皮缘及皮瓣发生坏死, 行2期植皮术。骨髓炎, 行2期扩创贯流冲洗术。
参考文献
[1]陈永杰.手指末节损伤的处理[J].中国骨伤, 2002, 15 (3) :180.
[2]代学山.实用手外科手术[M].北京:人民卫生出版社, 1996:25-30.
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