典型教学课例

典型教学课例（精选12篇）

典型教学课例 篇1

课例研究是以课例为载体、以反思为前提、以观察为手段、以教学问题为对象、以互动对话为特征、以行为改变为目的的教学研究活动;它是一种以合作为基础的教师职业发展策略的行动研究, 是近年来世界各国和地区关注的教学改革热点之一。我校高中语文组申报的课题《新课程背景下高中语文阅读教学典型课例研究》于2012年3月被立项为乌鲁木齐市重点课题, 在近三年的研究过程中, 我们越来越感觉到高中语文阅读教学典型课例研究的意义重大。

一、高中语文阅读教学典型课例研究构造了高中语文阅读教学理论与实践之间的“思考空间”, 有助于打破高中语文阅读教学理论研究与实践操作的藩篱, 是将教育教学理论运用到实践中去的中介。

在新课改的背景下, 新的教育理论不断出现, 有时会让教师目不暇接, 难以理解、接受, 甚至使教师对教育教学理论望而却步。如何让理论深入到实际情境中, 成为一种易于被教师接受和运用的理论, 并真正内化为教师自己的知识, 发挥指导实践的作用, 就需要通过课例研究这一中介。如我们围绕“小组合作探究怎样才能有效”“学生活动、教师行为、师生互动怎样结合才高效”等问题, 进行了课例研究, 选了典型课文《故都的秋》《短歌行》等文本, 由一人主讲三遍, 备课组全程参与观课评课, 从而将新课改的“自主、合作、探究”等理念根植到了备课组每个人的脑海中, 推广到了我们每个人的日常教学中。

二、高中语文阅读教学典型课例研究能增长教师的阅读教学实践智慧, 也有利于优秀教师的智慧传递, 可使教师团队成果共享。

我们确定了高中语文阅读教学典型课例研究文本的范围, 涉及高中语文人教版的五本必修教材, 和乌鲁木齐市教研中心推荐的三本选修教材 (《中国古代诗歌散文欣赏》《中国小说欣赏》《中外传记作品选读》) 的阅读文本。我们把高中阅读课例分两大类型:现代文类 (现代文学类、现代文实用类、现代文论述类) 和古诗文类 (古典诗歌类、古典小说类、文言文类) 。在各种类型的文本中选取最有代表性的课文共计50篇进行课例研究。

我们的高中语文阅读教学探究经验型课例研究多对已形成的课例进行分析比较, 从中总结教学经验, 发现教学规律, 借以提高教师的专业素质。一般把研究对象作为一个既定的“沉淀物”来研究, 我们从刊物著作上的课例文本、录像公开的课堂实录、名家的经典课堂教学入手, 围绕“语文课到底要怎样上, 要教给学生什么”等问题, 研习特级教师于漪、钱梦龙、余映潮、赵谦祥、程翔等老师的课, 接受了著名教师的智慧传递。

在我们的高中语文阅读教学课例研究活动中, 执教者要说明对课程的设计理念, 观课者、组织者人人有准备, 人人有责任, 人人有思想。听评课时, 教师之间可以找漏洞、提问题, 相互争论, 言者无忌, 听者坦然, 畅所欲言。我们可以通过观察别人的课堂, 反思自己的教学实践, 提升自己的教学水平和科研能力, 促进自身专业化成长。变单纯的“评课”为“议课”, 评议结合, 以议为主。变评判为沟通, 以探讨课堂的优缺点及对解决存在的问题取长补短, 这样就非常有利于团队成果共享。

三、高中语文阅读教学典型课例研究促使教师在探究中实践, 在实践中体验, 在研究中发展, 带来了教师观念的改变, 促进了教师教育教学行为的改善, 优化了阅读课堂教学, 提高了高中语文阅读课堂教学效率, 有效推动了校本教研的进一步发展。

我们采用一课多轮、同课异构、一主题多课等研究方式, 围绕课例主题或课例问题的解决而展开研究, 通过上述课例研究活动, 阅读教学课例的文本不断得到丰富和完善, 成为某一问题 (或某些问题) 解决过程的记录, 成为今后借鉴、学习和研讨的对象, 成为帮助自己和他人提升教学能力的“助手”。

改进教学探索规律型课例研究是指为解决某一问题, 进行课堂追踪式的分析比较研究。主要是针对一定问题先对一节课进行研究, 然后根据研究结论, 再改进, 再上课, 再研究, 反复多次, 从这些研究中, 发现特点、规律, 形成完整型的课例研究。这种多次上同一文本的课的教学方式, 可以是一个人, 也可以是多个人。比如, 围绕“怎样的课才是优质课”的问题, 我们有三位教师都上了《兰亭集序》, 并获了各级奖项。我们还通过多次上不同文体的经典课文, 初步提炼出“古典诗歌阅读有效课堂教学的一般模式”“文言文阅读有效课堂教学的一般模式”“现代实用类文本阅读有效课堂教学的一般模式”“小说阅读有效课堂的一般模式”。这样, 在很大程度上促进了老师教学行为的改善, 帮助年轻教师的专业化成长。

总之, 高中语文经典课例研究, 就是以高中语文阅读教材中典型的文本为突破口, 以课例研究为抓手, 进一步促进教师从经验型向反思型、专家型教师的转变, 促进高中语文教师教学行为的转变, 进一步提高高中语文教师发现问题、分析问题、解决问题的能力, 最终提高实施新课程的能力。

典型教学课例 篇2

能手课堂展评暨典型课例教学观摩研讨会”的通知

市直小学、各县（区）教研室：

接广西教育学院教研部和广西教育学会外语教学专业委员会的通知，“2011年广西小学英语教学能手课堂展评暨典型课例教学观摩研讨会”定于2011年4月25日至26日在南宁市南鹰宾馆礼堂举办。10月24日报到。会议内容丰富，除邀请首届全国中小学外语教师教学能手获奖者现场展示教学风采外，还邀请国内著名英语教学专家、名师现场献教及指导，并就小学英语会话教学和阅读教学的有效模式进行深度探讨。为了更好地提高英语教师的课堂教学水平，促进教师专业化发展，北海市教科所组织全市小学英语教师参加本次盛会。建议海城区每所学校选派2名以上（其他县区每所学校选派1名以上）小学英语教师参加本次小学英语教学能手课堂展评暨典型课例教学观摩研讨会。

北海市教科所

书面表达典型错误例析 篇3

错误一、there be与have/has的误用

there be结构指“在……有……”，侧重表示存在的时间和地点；而have/has指“（某人/某物）有……”，表示所属关系。两者在运用上的错误大致有四种：

一、对以上两词的误用。例如：

误：Our school has 2,000 students.

正：There are 2,000 students in our school.

误：Today evening has a party in the hall.

正：There will be a party in the hall this evening.

二、对以上两词的混用。例如：

误：There has a tower on top of the mountain.

正：There is a tower on top of the mountain.

三、对there be的变化不清楚。例如：

误：There have two earthquakes here.

正：There have been two earthquakes here.

there be的变化形式还有there will be; there have been; there used to be; there would be; there must be; there may be; there can’t be; there seems to be; there happened to be等等。

四、忽视了there be结构中的动词，句中有多余的动词。例如：

误：There are many students play basketball on the playground.

正：There are many students playing basketball on the playground.

应该明确，英语的句子中只能有一个谓语动词或数个并列的谓语动词，其他的动词应该变成非谓语动词形式或构成一个从句，试比较：

误：There is a man on the platform give a talk.

正：There is a man on the platform giving a talk.

正：A man is giving a talk on the platform.

正：There is a man on the platform who is giving a talk.

错误二、错把because引导的句子当作完整的句子

例如：

误：He didn’t attend the meeting yesterday. Because he was ill.

正：He didn’t attend the meeting yesterday because he was ill.

正：Because he was ill, he didn’t attend the meeting yesterday.

正：He was ill, so he didn’t attend the meeting yesterday.

又如：

误：He couldn’t go to school. Because his family was poor.

正：He couldn’t go to school because his family was poor.

正：Because his family was poor, he couldn’t go to school.

正：His family was poor, so he couldn’t go to school.

但可以用That’s because…这个句型写成一个完整的句子，例如，上面两句就可以写成：

He didn’t attend the meeting yesterday. That’s because he was ill.

He couldn’t go to school. That’s because his family was poor.

错误三、几组连词的误用

一、although与but这两个连词只能用其一，绝对不能同时使用于一个句子中，试比较：

误：Although our school is small, but it is beautiful.

正：Although our school is small, it is beautiful.

正：Our school is small, but it is beautiful.

正：Although our school is small, yet it is beautiful.

二、because与so也不可同时使用于一个句子中。例如：

误：Because Mr. Wang was ill, so Mr. Li gave us a lesson instead.

正：Because Mr. Wang was ill, Mr. Li gave us a lesson instead.

正：Mr. Wang was ill, so Mr. Li gave us a lesson instead.

三、误以but代替while。例如：

误：She was watching TV but her brother was doing housework.

正：She was watching TV while her brother was doing housework.

此处，两个分句之间并没有转折关系，只是对比，因此不可用but。

四、for example与such as的误用。前者用以举例说明，后接句子，而后者用以列举，后接名词、代词、名词短语、动名词等，试比较：

误：Our school has changed greatly, such as the teaching building.

正：Our school has changed greatly. For example, the teaching building has been repaired and repainted.

误：I made many mistakes in my homework, for example, spelling and grammar.

正：I made many mistakes in my homework, such as spelling and grammar.

正：I made many mistakes in my homework. For example, I made a wrong sentence with that phrase.

错误四、be动词的误用。

例如：

误：He is go to cinema every day.

误：I am very like watching TV.

误：They are hold a welcome meeting.

以上句子的错误在于对be的用法不甚明确。be作连系动词时，后接表语（名词、形容词、介词短语等)；be作助动词时，后接doing构成进行时态，接-ed形式构成被动语态。以上三句，应分别改为：

He goes to cinema every day.

I like watching TV.

They are holding a welcome meeting.

典型教学课例 篇4

关键词：初中物理,探究式教学,模式,案例

一、“实验—归纳”探究模式

1.探究程序:事实基础—实验观察—分析归纳—得出结论

2.应用案例:探究物质吸放热本领

(1) 事实基础:夏天海边, 中午时沙滩上很烫, 但海水并不怎么热;傍晚时, 沙滩很凉, 海水却较热。

(2) 实验观察:把两杯质量相同的水和沙放在同一个电炉上加热相同时间, 并不断搅拌沙子, 看哪个温度升高快。

(3) 分析归纳:加热相同时间, 吸收热量相同, 升温不同, 说明不同物质吸热本领不同。

(4) 得出结论:质量相同的不同物质, 在同样受热的条件下, 吸热 (或放热) 的本领不同。在物理学中, 为描述物质的这种特性, 引入了比热容的概念。

3.设计思想

对于新概念构建的实验探究, 常可用这种简化的探究模式, 以提高课堂探究的效率, 实现高效、有效、长效教学。这类探究不需要得出严格的定量结论, 以学生已知的生活事实为导向, 更能提高探究方向的正确性。

二、“假说—演绎”探究模式

1.探究程序:发现问题—搜集事实—形成假说—提出推论—检验推论—得出结论

2.应用案例:探究决定灯泡亮度的因素

(1) 发现问题:灯泡的亮度是由哪个物理量决定的?

(2) 搜集事实: (1) 家庭电路中的不同发光体亮度不同。 (2) 两只额定电压都是220V、额定功率分别为15W和100W灯泡, 并联在家庭电路时100W的灯泡较亮, 串联在家庭电路时15W的灯较亮。

(3) 形成假说:灯泡的亮度可能由灯泡实际消耗的功率大小决定的。

(4) 推论:家用照明设备亮度大的实际功率也大, 而且实际功率就等于它们的额定功率。

(5) 检验推论:布置学生进行家庭照明设备使用调查。

(6) 结论:灯泡的亮度是由灯泡消耗的实际功率决定的。

3.设计思想

特例是引导科学探究方向的重要指针, 发现问题后, 找出特例, 在特例分析的基础上提出假说, 如果根据假说得出的推论经实验检验是正确的, 就可得出正确的结论。

三、“猜想—反驳”探究模式

1.探究程序:发现问题—进行猜想—提出反驳—作出评判

2.应用案例:探究力和运动的关系

(1) 发现问题:踢出去的足球, 为什么滚动越来越慢?

(2) 进行猜想:足球离开脚后, 不受到向前踢的力, 所以才会慢慢停下来。

(3) 提出反驳:用同样的速度踢出去的相同的足球, 在草地上滚的距离短, 在水泥地上滚的距离长, 可见地面越光滑, 球滚得越远。如果没有摩擦, 球就不会停下来。因此, 球滚动越来越慢是因受到摩擦阻力作用的结果。

(4) 作出评判:物体的运动不需要力来维持, 力应是改变物体运动状态的原因。

3.设计思想

对于学生容易理解错误的内容, 都可运用该探究模式。先让学生充分暴露错误, 再通过合作探究辨析, 改变原有的错误认识。该探究模式是学习物理过程中很好的探究模式。

四、“问题—实践”探究模式

1.探究程序:提出问题—讨论方案—分工作业—评比总结—提升规律

2.应用案例:设计和制作一个模拟的调光灯

(1) 提出问题: (1) 调光灯应具备哪些基本功能和附加功能? (2) 电路图如何设计? (3) 怎样调节电流大小? (4) 器材选择什么样的规格? (5) 怎样确保电路安全?

(2) 讨论方案:分组讨论设计方案, 交流各自的意见和建议, 进行修改完善。

(3) 分工作业: (1) 根据设计方案, 列出所需的器材及制作工具清单, 分头收集, 准备; (2) 按方案完成制作任务。

(4) 评比总结: (1) 完成制作, 写出制作心得; (2) 自我评价和相互评价。

(5) 提升规律:得出综合实践制作的一般原则, 即满足基本需求、方便安全实用、满足节能和美观。

3.设计思想

初中物理新课程教材中有不少“综合实践活动”内容, 这些都是很好的“问题—实践”探究教学素材, 也是发展学生能力的重要契机, 更是提高学生运用物理思维解决实际问题能力的重要途径。

五、“查阅—分析”探究模式

1.探究程序:提出问题—制定计划—查阅资料、收集信息—分析与论证—得出结论

2.应用案例:“低碳”理念下家用电器的节能措施

(1) 提出问题:在倡导低碳生活的今天, 你家采取了哪些节能减排的措施?

(2) 制定计划:家用电器的节能措施包括设计节能和使用节能, 前者需要查阅资料, 由一个小组负责;后者采用对比实验, 由另一小组进行。

(3) 查阅资料、收集信息:两小组利用周末或假期分头活动。

(4) 分析与论证:设计节能措施:空调的变频, 冰箱的间歇工作, 使用高科技材料, 待机功能的设计等。使用节能:以使用电饭煲为例: (1) 使用电饭煲时上面盖条毛巾, 可减少热量散失。 (2) 当米汤沸腾后, 将按键抬起利用电热盘的余热将米汤蒸干, 再按下按键, 焖15min即可食用。当然也可采用拔下电源插头或加装刀闸开关等办法。 (3) 饭煮好后, 一定要拔下电源插头。 (4) 蒸同量的米饭, 700W的电饭煲比500W的电饭煲要大大节省时间, 因此700W的电饭煲较省电。

(5) 得出结论:使用能耗低的电器, 养成科学的用电习惯不仅可节能节约电费, 还可延长电器的使用寿命。

3.设计思想

新课改的教学设计应兼顾知识与技能、过程与方法、情感态度价值观的三维教学目标的实现。新教材中有许多非实验性的探究课题, 这些课题往往包含丰富的“情感点”。该类探究活动能使学生用积极的态度对待物理学习和生活, 使物理学习的体验变得更丰富。

物理新课程教学改革更强调培养学生求真的科学态度和科学的思维方式。灵活多样化的探究式教学能将科学过程与教学过程相统一, 由课堂讲物理变为多通道探究物理。教师应将探究式教学贯穿于整个物理教学过程, 在提升学生物理科学素养的同时, 促进自己专业素质的发展。

参考文献

[1]冯新瑞.研究性学习在学科教学中应用的探讨[J].课程·教材·教法, 2002 (5) .

成人非典型急性流脑猝死1例 篇5

【中图分类号】r515．2；13919．

1【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2003)01—0041一o

2随着抗生素的广泛使用，流行性脑膜炎的发病死亡率

已经很低，而成人患此病死亡则更罕见，⋯ 现报道一例：

某男，26岁。

某日被人发现死亡，死亡前一天因头痛、头昏、发烧、咽痛到某医院门诊就诊。家属怀疑死亡与临床

用药有关，要求尸检确定死亡原因。

尸检发现：死者发育正常，营养中等，颜面部及躯干、四肢皮肤点状或片状出血，大小为针头大至1．5 cm × 1．

5clti，双眼睑结膜下出血点。左肺550 g，右肺620 g，双肺表

面可见出血斑，切面未见结节及空洞。心包腔见少量液体，心330 g，心包膜可见出血点，冠状动脉及心瓣膜未见明显

异常。膈肌表面出血，肠系膜及腹后壁浆膜出血。肝1 100

g，胰110 g，脾150 g，切面见间质淤血。左肾160 g，右肾

160 g，肾盂、肾盏出血。胃空虚，胃粘膜点状出血，双肾上

腺表面及切面出血，肠粘膜未见糜烂、出血。脑1 560 g，脑

表面未见异常，脑切面未见出血、坏死。

显微镜检查：心外膜出血，心肌细胞浊肿变性，心肌问

质出血，双肺充血水肿，细小支气管壁可见散在淋巴细胞。

肝细胞浊肿变性，肝窦淤血，脾髓质淤血，双肾肾小球充血，肾小管上皮细胞浊肿变性明显，可见蛋白管型，髓质充血、· 42 ·

出血，胰腺问质充血，胃粘膜充血、灶性出血，有散在淋巴细

胞及单核细胞，大、小肠粘膜未见变性、坏死，可见散在淋巴

细胞及单核细胞。双肾上腺皮质及髓质正常结构破坏，为

红细胞取代。甲状腺包膜出血，间质充血。脑蛛网膜下腔

血管扩张、充血、出血，未见纤维素渗出及中性粒细胞浸润，脑神经细胞水肿，脑实质血管充血明显。

四川大学华西医院临j爪免疫室检验报告单报告：死者

心血免疫球蛋白e(ige)为168．4iu／ml(正常值0．1～

150iu／m1)。皮肤淤斑取血涂片检查未查见脑膜炎双球菌。

讨论

流行性脑脊髓膜炎(epidimic cerebrospinal meningitis)简

称流行性脑膜炎，是由脑膜炎双球菌引起的一种化脓性软

脑膜炎，是化脓性脑膜炎中最多见一种，亦可由其他细菌引

起，多在冬春季流行，本病多见于儿童，以6～10岁为主，主

要症状是高热、头痛、频繁呕吐，颈强直等脑膜刺激症，但少

数患者可表现为鼻咽部的轻微的卡他性炎症，轻微者似上

呼吸道感染症状或无自觉症状，若进一步发展可引起化脓

性脑膜炎或脑膜炎球菌性败血症。前者发生在生病数日

后，i临床及病理改变以颈强直等症状及脑膜化脓性炎症为

主，而后者都在发病24小时内发生周围循环衰竭，称为暴

发型脑膜炎球菌败血症，常合并双侧肾上腺广泛出血，称为

华一佛氏综合征(waterhouse—friderichsen syndrome)．死亡

· 法医学理论与实践·

法律与医学杂志2003年第10卷(第1期)

率极高。暴发型脑膜炎球菌败血症患者死亡迅速，病理组

织学检查尚无明显的脑膜化脓性炎症改变出现，脑脊液澄

清。主要的病理发现以皮肤或粘膜出现许多淤点或淤斑及

双肾上腺出血为主(约为2／3病人)，淤点分布于躯干和四

肢，以小腿皮肤为最常见，小的约2 1tiiti，融合后可达1 cln

左右，从淤点中取血作涂片检查，约有80％ 的病例能查到

脑膜炎双球菌。肾上腺出血先在网状带，严重时向皮质表

层及髓质扩展，肾上腺结构因之摧毁。其发生机理是急性

肾上腺出血时，皮质机能减退所致。为何脑膜炎球菌败血

症较其他病菌更易引起肾上腺出血机理尚不清，有待于进

一步研究_2j。本案例为成人，且临床症状不明显，其病理改

变以全身皮肤、粘膜淤点淤斑及双肾上腺出血为主，脑膜检

查未见化脓性炎症，尽管皮肤淤斑处取血涂片检查未查见

脑膜炎双球菌，但根据病理检查仍应该考虑为暴发型脑膜

炎球菌败血症，其死因为急性双肾上腺出血皮质功能衰竭。

参考文献

[1]易旭夫，廖志钢，邓振华，等．44例肾上腺出血法医尸检分析与

探讨法医学杂志，1999，15(1)：24

[2]李志荣等．急性流行性脑脊髓膜炎的肾上腺病理变化．中华病理

学杂志，1965，9：39

平抛运动典型问题例析 篇6

（1）飞行时间： ， 时间取决于

下落高度h，重力加速度g，与初速度v无关.

（2）水平射程：

，取决于v0和下落高度h.

例1 质点从同一高度水平抛出，不计空气阻力，下列说法正确的是（

）.

A.质量越大，水平位移越大

B.初速度越大，落地时竖直方向速度越大

C.初速度越大，空中运动时间越长

D.初速度越大，落地速度越大

（2）连续相等的时间间隔△t内，竖直方向上的位移差不变，即△y =g△t2.

例3 如图2所示，两个小球从水平地面上方同一点0分别以初速度v1、v2水平抛出，落在地面上的位置分别是A、B，0'是0在地面上的竖直投影，且O'A：AB=1：3.若不计空气阻力，则两小球

（

）

A.初速度大小之比为1：4

B.初速度大小之比为1：3

C.落地速度与水平地面夹角的正切值之比为1：3

D.落地速度与水平地面夹角的正切值之比为1：√3

解析 两个小球落地时间相同，小球水平方向做匀速直线运动，根据x=vt，O'A：0'B=1：4，解得抛出的初速度大小之比为v1：v2=1：4，A正确；落地速度与水平地面夹角的正切值之比为tan θ：tan θ2=gt/vl：gt/v2=4：1，C错误.

答案A

例4如图3所示，为一平抛物体运动的闪光照片示意图，照片与实际大小相比缩小10倍.对照片中小球位置进行测量得：1与4闪光点竖直距离为1.5 cm，4与7闪光点竖直距离为2.5 cm，各闪光点之间水平距离均为0.5 cm.则

（1）小球抛出时的速度大小为多少？

（2）验证小球抛出点是否在闪光点1

所以tan α=2tan θ

推论Ⅱ：做平抛（或类平抛）运动的物体，任意时刻的瞬时速度方向的反向延长线一定通过此时水平位移的中点.

当初动能变为原来的2倍，即速度的平方变为原来的两倍，则竖直位移变为原来的两倍；故小球应落在c点，故A错误，B正确；

因下落时速度夹角正切值一定为位移夹角正切值的两倍，因两次下落中的位移夹角相同，故速度夹角也一定相同，故C错误，D正确

答案BD

5.斜面上的平抛问题

斜面上的平抛问题是一种常见的题型，在解答这类问题时除要运用平抛运动的位移和速度规律，还要充分运用斜面倾角，找出斜面倾角同位移和速度与水平方向夹角的关系，从而使问题得到顺利解决.常见的模型如下表（见下页）.

例7 如图7所示，小球以速度v0水平抛出，经过时间t下落的高/伯度为h，正好垂直撞在倾

角为θ的斜面上.若不计空气阻力，重力加速度为g，则小球将要撞击斜面时的速度大小为

（

）

6.类平抛模型

（1）模型概述

有些物体的运动与平抛运动很相似，也是在与初速度方向垂直的恒定外力作用下运动，我们把这种运动称为类平抛运动，这样的运动系统可看作“类平抛”模型.

（2）处理方法

典型教学课例 篇7

在我国的现代教育中, 通常都将教育媒体作为教学内容开展中的一个重要要素, 教育媒体为课堂中教育信息传递的重要媒介, 能够有效地将抽象的知识通过合理的方式转化为更为直观的信息。而通过对现代教育媒体的运用, 使课堂内容呈现方式更为灵活多变, 也更能够在传递信息的同时对学生的多种感官功能进行充分的调动, 从而使学生的学习主动性、积极性得到提高, 进而获得各项能力的全面发展。根据教育经验显示, 在初中英语课堂的教学过程中, 通过将课堂内容同现代媒体进行有效的结合, 能够有效地使学生的学习热情得到提高、形成良好的学习方法以及合理的教学结构。

二、初中英语多媒体组合典型课例课堂教学结构模式

根据我国现行的英语大纲及教学目的, 可以将初中英语课程归结为以下几种典型课例类型:综合新授、阅读训练、复习巩固以及交际运用课程。通过这几种课型在课堂中与多媒体技术进行有效的结合性使用, 能够对初中英语课程中的教学基本要素进行整体的协调, 具有较强的研究价值。

三、四种课型的教学设计基本模式

1. 综合新授课

在此类型课程中, 教师的主要任务是基于学生新的语言材料、本堂课程中即将讲授的新单词语法知识, 以及听说读写的相关新功能等, 在教学过程中使学生能够拥有良好的信息输入, 并将新学到的知识基本消化。在此环节中, 首先由教师将上节课的知识进行简单的回顾并过渡到这堂课的学习之中, 并对相关新知识开展讲解示范。当知识已经传达给学生之后, 就应当组织学生对新知识的新句型、语法进行训练, 并进行相应的巩固练习。

在此环节中, 教师对于多媒体的使用主要以视听媒体为主, 根据教学实际情况选择适当的影像录音, 从而使学生能够得到直观而又深入的认识, 特别是对新授生词的理解、记忆。比如在What do people eat?这堂课中, 教师在课程开始之前可以通过多媒体为学生展示世界不同国家具有代表性的食物如sushi (寿司) 、Hamburger、Pizza、Dumplings等, 从而使学生得到直观认识的同时产生对课程学习的兴趣。

2. 阅读训练课

在此类型课程中, 教师的主要任务是让学生通过对新知识的运用并获得大量的语言信息, 从而使学生的阅读水平、学习知识面以及对英语知识的理解能力得到提高。在此环节中, 教师可以首先安排学生对课文内容开展简单的略读或是泛读, 让学生抓住关键性的字词句, 对文章的大意进行把握, 之后再安排学生展开细读或是精读, 并在这个过程中要求学生能够对文章内容进行全面的分析及精准的内容提炼, 或是能初步掌握新颖的词句结构, 之后再安排对生进行相应的练习。对于线索性、故事性较强的阅读, 能让学生运用新词句进行相应的转述。

在此环节中, 教师对于多媒体的使用主要是同课文内容有关的课文录音以及幻灯片等。在学生进行听读训练时, 可以借助幻灯片中的相应问题、重点语句进行及时、全面的回答, 让学生抓住关键重点信息, 从而形成了边阅读边巩固的效果。比如在Amazing things这堂课程中, 教师可以先向学生播放课文的录音, 也可结合课堂内容, 借助幻灯片展示与阅读相关的问题, 让学生带着疑问或好奇心来把握课文的重点事件及整体大意。当学生对文章朗读之后再通过幻灯片向学生提问一些对本堂课程的新短语be amazed at sth.、be amazed to do sth、be full of有关的训练, 从而对学生的阅读效果进行巩固。

3. 复习巩固课

在此类型课程中, 教师的主要任务是帮助学生对之前所学习到的知识进行系统的归纳以及强化, 进而为后续的交际使用做好准备。在此环节中, 教师可以先向学生展示本堂课程中所要复习的要点, 并安排学生对其展开单项类型以及综合类型的训练, 之后再对这些要点进行系统性的归纳和对学生练习情况的评价。

在此环节中, 教师可以通过投影仪, 将本堂课的主要知识点向学生展示进行回顾和复习, 从而使学生能够较好地使相关知识得到记忆及巩固。比如对Wild animals一课进行复习时, 教师可以先通过投影仪向学生展示本堂课已经讲授过的主要知识点keep sb. Safe from danger、...so/such...that等句型的使用方式, 并随后展开相关的有针对性的练习。

4. 交际运用课

在此类型课程中, 教师的主要任务是使学生对已经学习过的知识技能进行良好的灵活运用, 从而使学生自身的交际能力得到进一步的提高。在此环节中, 教师可以先为学生呈现本堂课程中所要进行的交际话题, 并为学生创设较为真实的情景, 之后再指导学生按照一定的步骤以及交际方式进行练习, 或对基础良好的学生要求进行适当发挥, 使新旧知识结合得更为丰富, 知识运用面更广, 并在这个过程中使学生的表达能力得到充分的发挥。

在此环节中, 教师对于多媒体的使用主要是对视觉、听觉多媒体的使用, 比如录音、视频等等。通过交际运用环节中多媒体的使用, 能够有效地为学生创造出真实感强的交际场景, 从而使学生能够在充分感受到语境氛围的同时对相应的交际主题进行良好的发挥。比如在Natural Disasters一课的课后练习中, 教师可以和学生展开交际训练:“Can you tell the difference between natural disasters and accidents?”以及“When natural disasters happen, how would you do?”等, 让学生踊跃回答, 并同时通过多媒体为学生渲染出各种自然灾害的场景, 从而使学生更好地进行发挥。

四、结束语

总的来说, 英语是一门实践性较强的学科, 英语课程开展更应贴近学生实际生活, 同时也应当配以大量的练习。这就需要教师在实际教学的过程中, 根据课程内容的不同而科学合理地选用不同的多媒体组合, 从而获得更好的教学效果。

摘要：随着我国同国际社会接触得愈加频繁, 培养出更多基础知识扎实、综合素质高的英语人才也成为了我国教育界的重要任务。其中, 初中作为学生在英语学习中承上启下的重要阶段, 对于英语人才的培养也有着重要的作用。本文将就我国初中英语多媒体组合典型课例课堂教学结构模式进行浅析与探讨。

关键词：初中英语,多媒体组合典型课例,课堂教学结构

参考文献

[1]王树忠, 贾玉莲, 2011.信息技术在初中英语课堂教学中的应用[J].中国信息技术教育, 10:58-59

[2]顾婷, 2011.运用多媒体信息技术优化英语教学模式[J].学生之友 (小学版) , 06:50-50

不典型肺栓塞1例报告 篇8

患者,男,77 岁,主因“胸闷气喘2 d”于2014 年9 月22 日入院。患者2 d前于活动后心悸气喘,当时无呼吸困难,无咳嗽咯痰,无泛酸嗳气,无胸骨后撕裂样疼痛,无头痛,经休息平卧后好转。门诊查胸部CT示: 慢性支气管炎、肺气肿; 两肺陈旧性肺结核; 两下肺间质性病变。心电图示: 窦性心动过速。入院时: 患者胸闷气喘,神疲乏力,心慌气短,否认胸骨后剧烈疼痛,否认晕厥黑朦。既往有出血性脑梗死、高血压、深静脉血栓病史。体温: 36. 6 ℃ ,心率: 120 次/min,呼吸: 25次/min,血压: 100 /65 mm Hg,面色暗,唇暗,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,双下肢无浮肿。辅助检查: 凝血酶原时间( PT) 活动度为77. 20% ,凝血酶原时间国际标准化比值( PT-INR) 为1. 25,血浆凝血酶原时间为14. 50 s,D-二聚体为22. 43 mg/L,肌酸激酶同工酶为3. 13ng / ml,肌红蛋白为43. 00 ng / ml,葡萄糖为9. 00 mmol/L,肌钙蛋白T为75. 00 ng/L,中性粒细胞比值为81. 51% ,高敏C反应蛋白为60. 00 mg/L,白细胞总数为10. 2 × 109/ L,嗜酸性粒细胞比值为0. 10% 。胸部CT示: ( 1) 慢性支气管炎、肺气肿; ( 2) 两肺陈旧性肺结核; ( 3) 两下肺间质病变; 心电图示: ( 1) 窦性心动过速; ( 2) 完全性右束支传导阻滞。动脉血气分析示动脉血CO2分压( Pa CO2) 为34mm Hg,动脉血氧分压( Pa O2) 为62 mmHg,血乳酸( Lac) 为2. 2 mmol / L,碱剩余( BE ) 为22. 2 mmol/L,血氧饱和度为92% 。

2 诊治经过

入院后第一诊断为胸闷原因待查,考虑: ( 1) 结合患者突发胸闷,且肌钙蛋白升高明显,血流动力学有改变,急性心肌梗死不能排除。( 2) 肺栓塞不能排除,患者胸闷气喘突作,D-二聚体升高,血氧偏低,胸部CT未见明显气胸、胸腔积液表现,不能排除肺栓塞后继发心肌缺血造成心肌损伤。继续复查心电图及肌钙蛋白、心肌酶谱、D-二聚体等指标。心电图示: ( 1) 窦性心动过缓; ( 2) 不完全右束支传导阻滞; ( 3) 室性早搏; ( 4) V1 ~ V3ST段轻度上抬,V3R、V4R ST段呈弓背样? 呈部分典型SⅠQⅢTⅢ表现; 心肌酶谱: 肌酸激酶同工酶为4. 13 ng/ml,肌钙蛋白T为75. 00 ng /L; D-二聚体为22. 12 mg / L。即刻行心脏彩超示: 肺动脉高压,约54 mm Hg,右房右室增大; 高度怀疑肺栓塞; 当晚紧急联系放射科急查肺动脉CT血管造影( CTA) ,右肺动脉主干内见块状不规则形低密度充盈缺损影,狭窄>90% ,累及右上及右下肺动脉,右下肺动脉未见显影,提示: 右肺动脉主干见血栓,肺动脉栓塞( PE) 。见图1。

PE诊断明确后,结合其目前存在心肌损伤,且尚无低血压休克表现考虑为危险分层为非高危,即予下病危,诊治过程中,双下肢血管B超提示: 双下肢动脉多发硬斑块,双下肢静脉未见血栓。结合病史,怀疑为下肢深静脉血栓脱落导致肺动脉栓塞。现阶段根据其年龄、目前情况同家属沟通治疗方案,家属表示不予溶栓、碎栓、血栓抽吸,暂拟行腔静脉滤器置入术,并内科治疗。同家属交代病情,并告知手术相应风险。术后转入ICU病房观察。9 月24 日转回我科治疗,予氯吡格雷抗血小板聚集,低分子肝素钙联合华法林抗凝,期间测PT-INR达2.26。9月29日下午患者发热,双上肢、胸腹、双下肢近端可见大片红色斑疹,稍有瘙痒,不能排除使用华法林过敏可能,予暂停相关可疑药物,并予相应对症处理,继予肝素抗凝;10月7日患者皮疹基本消退。为求治疗及明确过敏药物,10月8日继续试探性使用小剂量华法林,10月9日晚病人颈下、上腹部、下肢又见散在红色斑点,后背有抓痕,明确华法林过敏并停用。10月13日嘱予利伐沙班10 mg每日2次口服抗凝,用药期间患者未诉明显不适。10月17日复查肺动脉CTA提示:(1)PE与前片对比,右肺动脉主干内充盈缺损影较前明显减少,右上及右下肺动脉显影,病灶好转,予10月24日出院,随诊一般情况良好。

3 讨论

肺血栓栓塞症( PTE) 是由于肺动脉或肺动脉某一分支被血栓阻塞而引起的以肺循环障碍和呼吸功能障碍为特征的临床综合征,好发于中老年人。急性PTE患者最常见的症状为呼吸困难( 88. 6% ) ,其次为胸痛( 59. 9% ) 、咳嗽( 56. 2% ) 和咯血( 26. 0% )[1]。老年PE患者临床表现较中青年患者有所不同。老年PE患者多以胸闷为表现,少见胸痛,可能同老年人痛觉敏感性低相关[2]。亦有报道部分老年患者以不典型症状起病,如眩晕、咳嗽等[3,4]。且老年人多伴有高血压、冠心病等多种基础病,极易误诊为冠心病[5,6]。故老年人PE症状可不典型,增加了临床误诊率及死亡率。临床应抓住老年患者的症状同PE的相关性,结合D-二聚体、心电图、心脏彩超、CTA等检查辅助诊断,并尽快根据患者目前情况进行溶栓或其他介入治疗的风险评估,以及后续抗凝治疗,抗凝药物可以选择低分子肝素、华法林相结合的方法[7]。老年人因华法林过敏引起皮疹亦有报道[8],临床可考虑使用新型抗凝药,ESC最新相关指南认为利伐沙班与阿哌沙班为新型口服抗凝药,均可作为单药治疗,对于已确定或高度怀疑静脉血栓脱落引起PE患者应配合植入下腔静脉滤器[9]。临床医师应提高对老年患者PE可能的警惕性,尽早完善相应检查,采取对应措施,以免延误病情,增加死亡率。

参考文献

[1]徐巧莲,万献尧.急性肺栓塞的诊断和治疗[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(4):308-312.

[2]王乐民,魏林.肺栓塞与深静脉血栓形成[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:18-21.

[3]赵明,王洋,徐瑞金,等.肺栓塞一例误诊分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(3):308-310.

[4]张雪梅,张文忠,焦清海.以眩晕为首发表现的急性肺栓塞一例[J].临床误诊误治,2013,26(5):24-25.

[5]虞晓武.68例急性肺动脉栓塞的心电图缺血性改变和心肌损伤标志物分析[J].浙江实用医学,2013,18(1):189-191.

[6]曲直立,王丽萍,朱枚.肺栓塞误诊为冠心病讨论[J].临床误诊误治,2010,23(S1):38-39.

[7]古忆,卢新政.2011美国大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗指南解读[J].心血管病学进展,2012,33(2):164-167.

[8]章小燕.华法林致皮肤瘙痒、皮疹1例[J].药物流行病学杂志,2014,23(7):458.

高中导数典型错例剖析 篇9

1.忽视对定义中Δx与Δy的一致性理解

例1已知函数

A.-1 B.0 C.-12D.2

错解∵f' (x) =x3-2x2, ∴原式=f' (1) =-1, 选A.或理解x=0, 选B.

剖析导数定义中, 分子分母中的自变量增量Δx必须保持对应一致.

正解

2.忽视“过”与“在”, 切线易求错

例2曲线y=x2, 过点作曲线的切线方程, 求曲线的切线方程.

错解, 故所求切线方程为10x-2y-13=0.

剖析不在曲线上, 故应先设切点, 求出斜率, 得到切线, 代值求切点.

正解设切点 (x0, x20) , 则切线斜率k=f' (x0) =2x0, 切线方程为2x0x-y-x20=0, 代入点, 有x0=2或x0=3, 得切线方程为4x-y-4=0或6x-y-9=0.

3.忽视“拐点”, 误把“零点”等同“极值点”

例3函数f (x) =x3+ax2+bx+a2在x=1处有极值10, 求a, b的值.

错解∵f' (x) =3x2+2ax+b, 由题意知f' (1) =0, 且f (1) =10, 解得a=4, b=-11或a=-3, b=3.

剖析f (x0) 为极值的充要条件是f' (x0) =0且x0处两侧的导数符号相反.当a=-3, b=3时, 在x=1两侧, f' (x0) 同号, 此时x=1不为极值点, 故取舍有a=4, b=-11.

4.忽视不可导点, 混淆极、最值

例4求函数

错解当x=1时, 函数的最小值为1.

剖析因为函数的最值可以在导数为0的点或不可导点或区间的端点处取得, 而定义域中不可导的点为x1=0,

5.忽视定义域和连续点, 单调区间不完善

例5求函数y=xlnx的单调递减区间.

错解∵y'=x'·lnx+x·1x=lnx+1, y'<0lnx<-1x<1e, ∴y=xlnx的单调递减区间为-∞, 1 () e.

剖析忽视原函数的定义域, 因为函数的单调区间为定义域的子集, 所以必先求定义域{x|x>0}, 故单调递减区间应为

6.利用单调性解恒成立问题出错

例6已知f (x) =ax3-ax+1在[1, +∞) 内单调递增, 求实数a的取值范围.

错解当x≥1时, f' (x) =3ax2-a≥0恒成立, 而3x2-1≥0在[1, +∞) 内恒成立, 因此a≥0.

剖析由函数f (x) 在定义域上单调递增 (或递减) 的充要条件是f' (x) ≥0 (或f' (x) ≤0) 且f' (x) 在定义域的任一子区间上不恒为零.a=0时, f' (x) =0在[1, +∞) 恒成立, 此时y=f (x) 不具备单调性, 舍去.

摘要：导数给高中数学增添了新的活力, 也是高考的热点内容.由于有些同学对导数的几何意义或本质理解不深, 因而常常出现这样和那样的错误, 现列举其中的几种供参考.

不典型羊水栓塞5例分析 篇10

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2011年3—12月在我院分娩时发生不典型羊水栓塞的5例患者为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。5例患者年龄23～39岁, 平均年龄31岁;孕周38～42周, 其中3例初产妇, 2例经产妇。

1.2 羊水栓塞诊断标准

本文对羊水栓塞患者的诊断主要依据美国1998年制定的AFE诊断标准:在产妇宫颈扩张、子宫收缩、产后30min、分娩或剖宫产时出现以下症状, 且对以下症状的发生缺乏有意义合理解释时应被诊断为羊水栓塞: (1) 产妇出现急性缺氧, 伴有呼吸困难、停止或紫绀等症状; (2) 产妇表现出心脏骤停或急性低血压; (3) 产妇的正常凝血机制发生障碍, 出现无法解释的严重出血或相关实验数据显示血管内纤维蛋白发生溶解[2]。同时, 给予患者凝血功能检查、X线摄片、心电图、羊水有形物质寻找等辅助检查。

1.3 方法

经查阅文献了解不典型羊水栓塞患者的临床多出现血压降低、休克、紫绀、呼吸困难、阴道大量出血、正常凝血功能发生障碍、心功能衰竭等, 因此我院医护人员结合文献知识、以往经验及患者自身症状, 为5例患者制定了具针对性的急救方案, 治疗主要包括以下方面:

(1) 纠正缺氧:采用面罩加压法给予患者足够氧气, 血氧饱和度应维持在90%以上, 以改善患者肺泡毛细血管的低氧状态, 避免肺部出现水肿, 以降低心脏负担; (2) 抗过敏:可选择使用地塞米松 (20～40mg) 或氢化可的松 (1000～2000mg) 等皮质激素, 药物经静脉注射; (3) 降低肺动脉高压:可静脉注射250mg氨茶碱、30～90mg罂栗碱、1～2mg阿托品, 若三者同时使用可有效缓解肺部高压; (4) 防止血管内凝血发生:选用肝素治疗, 症状发生后10min内用药效果最好。首次用药剂量应为25～50mg, 并结合100mL生理盐水经静脉注射完成; (5) 预防心力衰竭:及时给予心肌保护措施, 有助于减轻有害因素对患者心肌的伤害。通过晶体液达到血容量的补充, 对于血容量得到补充后血压仍未得到升高的患者, 应及时给予多巴胺、西地兰等血管活化药物, 以发挥有效扩张心、脑、肾等器官血管的作用; (6) 防治肾衰竭:在血容量补足及血压回升后, 如每小时尿量仍<20mL, 可使用利尿剂, 必要时尽早血液透析。羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外, 其次是肾脏。为防止肾功能衰竭, 在抗休克时必须注意肾的灌注量, 血容量未补充前不用或慎用缩血管药, 当血容量补足后, 血压回升而每小时尿量仍少于17mL时, 应给予甘露醇250mL或速尿20～40mg等利尿剂治疗。无效者常提示急性肾功衰竭, 应尽早采取血液透析等急救处理[3]。

2 结果

本文AFE患者经过及时诊断并给予以上治疗后, 5例患者均抢救成功, 治疗后病情平稳, 预后得到了显著改善。

3 讨论

3.1 AFE的临床表现和诱发因素

AFE发生的因素主要包括急产、胎膜早破或人工破膜、年龄偏大、羊水污染、易造成病理性血窦开放性手术、过敏体质等[4]。临床表现主要为突发寒战、恶心、呕吐等前驱症状, 随后呛咳, 呼吸困难, 发绀, 心率加快, 面色苍白, 四肢厥冷, 血压下降, 甚至昏迷和抽搐[5]。

3.2 治疗体会

通过本次研究, 抢救成功关键是要准确判断, 产妇在分娩过程中, 护理人员要严密观察产妇的病情, 如出现胸闷、呼吸困难这些早期症状, 需及时通知医生, 采取措施, 与医生协调配合, 争取抢救时间。研究显示羊水栓塞发病迅速, 病情严重, 一些患者仅在发病后短时间死亡, 因此对该病的抢救一定要及时, 做到稳、准、轻、快。护理人员的密切配合以及护理人员的技术掌握程度和及时抢救患者息息相关。羊水栓塞是一种严重的并发症, 严重威胁着产妇的生命健康, 医护人员要具备高度的责任心、观察力和抢救技术。既要对产程进展情况进行观察, 又要时刻了解产妇生命体征、精神状态情况, 发现异常要及时进行诊治。本次5例患者均得到了及时抢救, 说明细致的观察、准确的判断和及时抢救为患者赢得抢救时间, 确保了抢救的有效性。

羊水栓塞目前尚无有效的治疗方法, 掌握了解羊水栓塞的临床表现及急救处理可以提高患者存活率。

参考文献

[1]王玲.抢救羊水栓塞的护理体会与经验总结[J].中华现代妇产科学杂志, 2008, 5 (3) :270.

[2]SCHOENING ANNE M.Amniotic fluid embolism:recognizing trouble[J].Maternal Child Nursing, 2007, 37 (1) :641-643.

[3]放超英, 刘建建, 覃林芳, 等.羊水栓塞至孕妇死亡71例临床分析[J].中国临床研究, 2007, 24 (1) :123-124.

[4]乔福元, 周丽.羊水栓塞的急救与处理[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (2) :75-76.

日常交际英语典型错误例析 篇11

【误1】—What do you want to buy？

—A pair of shoes.

【分析】英国、美国的营业员主动问顾客要买什么东西时， 要说：What can I do for you？/ Can I help you？/Is there anything I can do for you？不能像中国人一样说：What do you want to buy？（你要买什么？）

【误2】—Who’s that？

—I’m Alice.

【分析】在电话里回答“Who’s that？”或“Who’s it？”时，英美人常说：This is Alice （speaking）。

【误3】—Hello，who are you？

—Hello，I’m Mr Smith.

【分析】英美人在电话中问对方是谁时，要说：Hello，who’s that？/Hello，who’s that speaking？/Is that...speaking？/Is that you，...？对方回答时，要说：This is ...（speaking）。

【误4】—Sorry to have troubled you a lot.

—No trouble.

【分析】在对方向你表示歉意时，你应说：Never mind. / That’s all right. / It doesn’t matter. /It’s nothing。No trouble（不麻烦）是中国人对“麻烦您了”的答语，不符合英美人的习惯。

【误5】—Merry Christmas to you!

—Thanks a lot.

【分析】听到有人祝你节日或周末愉快时，你应该说：The same to you，因为对于对话双方来说节日或周末是共有的；听到别人说“Happy birthday to you！”祝你生日快乐时，你要说： Thanks/Thank you。因为在当时生日是你自己独有的，祝贺仅仅是单方面的。受祝贺的人应该感谢别人的好意。

【误6】—Thank you for your help.

—No thanks.

【分析】听到别人感谢时，英美人习惯回答：Not at all./ You are welcome. / That’s all right. / Don’t mention it. / My pleasure. / It’s my pleasure等。

【误7】—Would you have another cup of tea？

—Oh，no，I wouldn’t.

【分析】表示“不再吃或喝……”，要说：No，thanks./No，I have had much。若要表示“要”或“再来点……”，答语可用Yes，thanks./Yes，but only a little。

【误8】—We are leaving for Hangzhou.

—Wish you safe all the way.

【分析】当别人告诉你要去某地时，你应说:Have a good time./Have a good trip等。

【误9】—Would you please lend me your eraser？

—Of course，I would.

【分析】许诺别人借用某物的请求时，应说：Here you are./Of course./Certainly。

【误10】—My mother is ill.

—What illness？

【分析】听到别人生病的不幸消息，英美人常说“I’m sorry to hear that”。

【误11】—You speak English very well.

—No，not so well.

【分析】英美人在听到别人夸奖或赞美时，不像中国人一样先谦虚一番，而应表示谢意，谢谢别人对自己的夸奖。他们常说：Thanks./Many thanks./That’s very kind of you./It’s very kind of you to say so，而不说：No，not so well./Just so-so./Don’t mention it。

【误12】—How’s the young man？

—He’s a doctor.

不典型川崎病58例临床分析 篇12

1 临床资料

1.1 一般资料

58例中男35例, 女23例。年龄:<6个月6例 (10.3%) ;6个月~, 13例 (22.4%) ;1岁~, 20例 (34.5%) ;2~3岁11例 (19.0%) ;>3岁8例 (13.8%) 。1.2临床表现患儿就诊时均有发热, 体温38.5~42℃, 呈稽留热或弛张热。发热持续时间最短5d, 其中<7d 41例 (70.7%) , 7~10d 11例 (19.0%) , >10d 6例 (10.3%) 。指 (趾) 端膜状脱皮49例 (84.5%) , 口腔黏膜充血45例 (77.6%) , 眼球结膜充血43例 (74.1%) , 皮疹36例 (62.1%) , 肛周潮红、脱皮27例 (46.6%) , 手足硬肿21例 (36.2%) , 颈部淋巴结肿大19例 (32.8%) 。

1.3 实验室检查

按出现时间进行统计。病程1~3d出现C反应蛋白升高39例 (67.2%) , 3~5d血沉增快50例 (86.2%) , 3~6d血白细胞升高55例 (94.8%) , 3~7d血红蛋白减少24例 (41.4%) , 6~10d血小板升高56例 (96.6%) , >10d肌酸激酶同工酶升高21例 (36.2%) , >15d尿蛋白阳性 (++) 8例 (13.8%) , >18d血清白蛋白≤30g/L 6例 (10.3%) 。

1.4 物理检查

在发热10d后, 出现心电图示ST-T改变13例 (22.4%) , 窦性心动过速4例 (6.9%) ;冠状动脉损害11例 (19.0%) , 其中冠状动脉内膜回声增强8例, 冠状动脉轻度扩张2例, 冠状动脉瘤1例。

1.5 治疗与随访

发热1~5d开始应用丙种球蛋白49例 (84.5%) , 6~10d开始应用9例 (15.5%) (临床症状只有2~3项, 结合实验室检查等辅助检查后确诊) 。51例 (87.9%) 应用丙种球蛋白加阿司匹林治疗后症状控制, 7例 (12.1%) 应用丙种球蛋白加阿司匹林72h后仍有发热, 加用泼尼松 (强的松) 1.5~2mg/ (kg·d) , 分三次口服, 3d内体温降至正常。3个月后复查, 5例复发, 复发率为8.6%。

2 讨论

本组资料显示, AKD以发热、指 (趾) 端膜状脱皮、口腔黏膜充血、眼球结膜充血、皮疹常见。而KD则以发热、眼球结膜充血、手足硬肿、指 (趾) 端膜状脱皮常见。A K D患儿特征性临床表现发生率较低, 出现时间较晚, 给临床诊断带来困难。

结合本组资料及参考相关文献, 笔者归纳以下几点特征及诊断注意要点, 以减少A K D误、漏诊: (1) 持续高热, 出现指 (趾) 端膜状脱皮、口腔黏膜充血、眼球结膜充血其中之一者, 均应特别注意A K D; (2) 发热、皮疹, 同时伴有其他很难用过敏性皮炎及药物疹解释的症状, 注意AKD; (3) 发热伴颈部淋巴结肿大, 按淋巴结炎、猩红热抗炎治疗无效者, 注意A K D; (4) 发热伴支原体抗体阳性, 而抗支原体治疗无效者, 注意A K D; (5) C反应蛋白、血沉、血白细胞三项指标早期增高有助于早期诊断[1], 本组病例亦多有此实验室改变; (6) 肛周潮红、卡介苗接种瘢痕红肿发生率较高, 可作为早期诊断的指标之一[2]。出现KD诊断标准6项中第3、4项, 伴有C反应蛋白、血沉、白细胞、血小板异常, 要注意考虑A K D;只出现第1~3项临床症状的患儿, 应注意观察临床病情变化, 结合实验室检查, 可尽早进行超声心动图检查。有资料表明, 未经治疗的K D患儿冠状动脉损害发生率可达20%以上[3]。

一旦临床考虑KD, 可立即给予丙种球蛋白及阿司匹林治疗。因早期应用免疫球蛋白可使冠脉病变发生率由20%~25%减少为2%~4%, 并尽量在l0d内用药。国外相关报道, 对于足量丙种球蛋白及阿司匹林治疗后72h, 体温仍持续不退, 可考虑应用肾上腺皮质激素。

参考文献

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