超敏心肌肌钙蛋白（共3篇）
超敏心肌肌钙蛋白 篇1
慢性肾衰竭尤其是血液透析患者的发病率和死亡率风险不断增加,死亡的主要原因是心血管疾病[1]。慢性肾脏病患者血浆高敏肌钙蛋白T(high sensitive cardiac troponin T,hs-cTnT)有升高现象,而且与死亡的风险增加相关。以往的数据显示血液透析对hs-cTnT的水平影响是不确定的。有研究显示hs-cTnT水平在血液透析后水平增加,有研究显示透析后水平减少,亦有研究显示hs-cTnT水平是稳定的[2,3,4]。其中结果的差异可能是由于血液浓缩、透析方式及样本差异等因素导致的。本研究采用同一组患者为研究对象并通过校正血液浓缩等因素,进一步研究低通量透析(low-flux hemodialysis,LF-HD)、高通量透析(high-flux hemodialysis,HF-HD)、血液透析滤过(hemodialysis filtration,HDF)三种不同血液透析方式对血液透析患者血浆hs-cTnT水平的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月-2016年2月在笔者所在医院血液净化中心进行长期透析的48例患者为研究对象(试验组),男27例,女21例,平均年龄(51.29±17.2)岁,平均透析龄(114±62)周;心血管病史并发症包括:冠心病、左心室肥厚、心功能功能不全,糖尿病。无心血管病史患者28例,有心血管病史患者20例,同期选取健康对照组30例,男17例,女13例,平均年龄(48.0±22.4)岁。所有患者规律透析至少1年以上(透析处方为普通血液透析3次/周,4 h/次),均使用自体动静脉内瘘行规律透析,1个月内无急性冠脉综合征。研究对象排除条件为:年龄小于18岁;两周内患急性感染;顽固性高血压;严重继发性甲状旁腺功能亢进症;严重心力衰竭(纽约分级Ⅲ或Ⅳ级);接受外科手术;严重肝功能受损;患者依从性差。
1.2 研究方法
所有患者均知情同意。试验组48例患者首先随机接受LF-HD,HF-HD、HDF三种治疗,并且分别轮流进行3种方式透析,每种透析模式连续进行2周,3次/周,4 h/次,每种透析方式结束后行LF-HD模式治疗,清洗期为2周。LF-HD治疗采用AK96血液透析机(瑞典GAMBRO)以及FX 10透析器(德国费森尤斯),面积1.3 m×1.3 m,超滤系数5.5 ml/(h·mm Hg);HF-HD治疗采用AK96血液透析机以及FX 80透析器(德国费森尤斯),面积1.8 m×1.8 m,超滤系数59 ml/(h·mm Hg);HDF治疗采用AK96血液透析机尼普罗140G血滤器(瑞典GAMBRO)进行HD+HDF,进行HDF后置换,置换液总量为19~32 L,每次透析4 h,透析液流量为500 ml/min,血流量280~350 ml/min,每种透析模式前后(间隔2周)分别检测患者的hs-cTnT水平,血液样本为在透析前日卧位抽出的外周静脉血(透析前),透析结束后立即采取外周静脉血血液标本。透析后hs-cTnT浓度根据血浆容量变化校正(血液浓缩),使用如下公式:校正hs-cTnT=透析后hs-cTnT/(透析后血清白蛋白/透析前白蛋白)[5]。
标本采集及检测方法:收集研究对象的一般资料包括性别、年龄、身高、体重、生化、心电图等。所有患者检测透析前后血浆hs-cTnT、C-反应蛋白(CRP)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、白蛋白、血钙(Ca)、血磷(P)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积,应用Kt/V计算公式,进行透析充分性评估。
hs-cTnT测定:采用罗氏公司的自动免疫分析仪定量检测hs-cTnT,最低浓度0.003 ng/ml,第99百分位数:0.014 ng/ml,10%变异系数:0.013 ng/ml。
1.3 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所有数据进行统计学分析,计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料的比较采用检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般资料比较
与对照组比较,试验组的收缩压、舒张压、血磷、肌酐、尿素氮、CRP的水平均升高,而血红蛋白(Hb)水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05),其他一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。
试验组透析治疗前后血压、CRP及Kt/V变化差异无统计意义,其中收缩压在LF-HD、HF-HD及HDF透析前后分别为(139.42±20.25)mm Hg vs(141.18±21.45)mm Hg、(140.53±30.1)mm Hg v s(1 4 2.6±3 2.4)m m H g、(1 4 1.2 5±2 5.8 4)m m H g vs(137.42±27.13)mm Hg,比较差异均无统计学意义(P>0.05);舒张压在LF-HD、HF-HD及HDF透析前后分别为(88.39±15.57)mm Hg vs(82.1±17.27)mm Hg、(79.36±15.2)mm Hg vs(72.69±14.41)mm Hg和(78.59±16.4)mm Hg vs(77.51±12.77)mm Hg,差异均无统计学意义(P>0.05);CRP在LF-HD、HF-HD及HDF透析前后分别为(11.75±0.65)mg/L vs 12.36±7.46)mg/L、(12.61±9.86)mg/L vs(13.47±6.58)mg/L、(13.45±7.93)mg/L vs(10.69±13.18)mg/L,差异均无统计学意义(P>0.05);Kt/V在LF-HD、HF-HD及HDF透析前后分别为(1.48±0.22)vs(1.36±0.47)、(1.51±0.45)vs(1.45±0.37)、(1.42±0.36)vs(1.36±0.59),差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2 不同透析方式血浆hs-c Tn T水平变化
与健康对照组的(0.22±0.64)ng/ml比较,试验组血液透析患者的hs-cTnT水平明显升高,为(138.70±158.62)ng/ml,比较差异有统计学意义(P=0.000)。采用不同透析方式进行治疗后,患者血浆hs-cTnT水平变化也不同。HF-HD及HDF透析后,患者hs-cTnT水平均较透析前明显减少,比较差异均有统计学意义(P<0.05),而采用LF-HD透析后,患者hs-cTnT水平与透析前比较有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
2.3 心血管病史对患者LF-HD治疗后hs-cTnT水平的影响
试验组中无心血管病史组LF-HD前后hs-cTnT水平差异无统计学意义(P>0.05),合并心血管病患者在LF-HD后hs-cTnT有升高趋势,比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
慢性肾衰竭是严重威胁人类健康和生命的常见疾病之一,心血管疾病为其主要的死亡原因,肌钙蛋白是目前反映心肌损伤的金标准。有研究发现维持性血液透析患者hs-cTnT浓度常升高,认为是多种因素引起的微量心肌损伤的结果,对判断终末期肾病患者预后及发生心血管事件的风险可能有积极意义,因此,临床上对血液透析患者肌钙蛋白的研究兴趣已从诊断可疑冠脉综合征转向疾病危险分层的应用[6,7]。本研究通过对慢性肾衰竭患者采用不同透析器进行血液透析,进一步研究LF-HD、HF-HD、HDF三种不同血液透析方式对血液透析患者血浆hs-cTnT水平的影响,为临床评估心血管病的风险进一步提供临床依据。
Hill等[8]的研究显示无急性冠状动脉综合征的血液透析患者,15周内血清cTnT浓度稳定,cTnT升高的血液透析患者死亡风险增加。本研究也发现维持性血液透析无急性冠脉综合征患者的hs-cTnT浓度升高,与以往研究结果相一致。据报道,在终末期肾病患者中,cTnT升高相关的因素有心肌肥厚、心功能不全、容量负荷、心肌顿抑、糖尿病、心血管疾病史、年龄、慢性炎症、营养不良、氧化应激、透析时间增长等因素有关[9,10]。
本研究显示LF-HD过程中hs-cTnT有升高趋势但差异无统计学意义(P>0.05),将研究对象分为合并心血管病组和无心血管病组,结果显示合并心血管病组LF-HD治疗后hs-cTnT有升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05),提示LF-HD对心脏可能存在不利因素或加重心肌细胞的损伤。有研究发现了LF-HD过程中TnT的显著增长,最近有研究显示标准3次/周的血液透析可诱发心肌灌注减少和局部室壁运动异常[11]。间断透析对终末期肾病患者血流动力学有显著影响,其血流动力学改变及左心室肥厚发生率升高,动脉僵硬度增加,左室舒张功能障碍等造成患者对快速容量变化的易损性增加,可出现在无冠状动脉狭窄的情况下,冠状动脉血流储备降低,导致终末期肾病患者心肌缺血风险显著增加[7,12,13]。
本研究显示,在HF-HD及HDF治疗后患者hs-cTnT明显减少。其他学者也发现使用HF或HDF透析器可使TnT浓度减少,与本试验研究结果一致[2,14,15]。血液透析使用的透析器按照膜的通透性即孔径的大小不同分为低通量透析器、高通量透析器,低通量透析器能清除小于分子量6 kDa的物质,高通量透析器能清除大于60 kDa,而肌钙蛋白T分子量较大(37 kDa和8~25 kDa范围的片段),血液滤过则通过水带溶质的方式促使溶质跨膜转运,以对流的方式滤过血液中的水分和溶质,其清除率与分子量大小无关,即使分子量较大的物质亦能被清除,在清除中分子物质方面优于普通血液透析。理论上认为,hs-cTnT可以被HF-HD和HDF清除,本研究表明,在HF-HD和HDF血液透析后降低的hs-cTnT在下次透析前又回到基线水平,而且HF-HD治疗后hs-cTnT减少最多的在下一次透析前增加的也最多,证实了此结论。
综上所述,维持性血液透析患者的hs-cTnT存在一定程度的升高,HF-HD和HDF能清除hs-cTnT,可以掩盖因急性心肌梗死引起的心脏标志物的增加,从而干扰终末期肾病患者心血管疾病的风险评估。
摘要：目的:探讨低通量透析(LF-HD)、高通量透析(HF-HD)及血液透析滤过(HDF)对血浆超敏心肌肌钙蛋白T(hs-c Tn T)水平的影响。方法:选取2015年7月-2016年2月在笔者所在医院血液净化中心进行长期透析的48例患者为研究对象(试验组),随机进行LF-HD、HF-HD及HDF治疗,并同期选取健康对照组30例。试验组患者每个透析治疗模式连续进行2周,3次/周,4 h/次;透析前后(间隔2周)分别检测hs-c Tn T水平,有效浓度根据血液浓缩进行校正。结果:经LF-HD后患者hs-c Tn T有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),合并心血管病患者经LF-HD后hs-c Tn T升高,差异有统计学意义(P=0.020)。经HF-HD及HDF治疗后患者hs-c Tn T水平均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血液透析患者在LF-HD后hs-c Tn T水平无明显变化,而HF-HD及HDF后hs-c Tn T水平明显降低,可以掩盖因急性心肌梗死引起的心脏生物标志物的增加。
关键词：低通量透析,高通量透析,血液透析滤过,超敏心肌肌钙蛋白T
超敏心肌肌钙蛋白 篇2
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年4月至2011年4月慢性心力衰竭患者80例,作为观察组,其中男48例,女32例,年龄最小为44岁,最大为78岁,平均年龄为(64.5±6.2)岁,同时排除肾病患者、肝硬化患者、心脏瓣膜病患者、甲状腺功能障碍患者。所选80例患者根据纽约心脏协会指定的心功能分级标准进行心功能评定:Ⅰ级患者18例,Ⅱ级患者22例,Ⅲ级患者24例,Ⅳ级别患者16例。同时选取到我院体检的健康者共50例,作为对照组,其中男28例,女22例,年龄最小为47例,最大为76岁,平均年龄为(65.2±4.9)岁。
1.2 检测方法
所选患者均抽取肘静脉血4m L,在不加抗凝剂的情况下离心,取血清,采用电化学发光免疫分析仪检测氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T水平,均按照试剂盒列出的操作步骤进行检测。
1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析,均数比较采用t检验或者单因素方差分析,P<0.05,显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组和对照组氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T检测结果
观察组氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T水平分别为(1047.5±157.8)ng/L、(0.047±0.009)ng/L;对照组氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T水平分别为(52.1±14.2)ng/L、(0.012±0.004)ng/L;观察组氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T水平分别与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 不同心功能分级患者氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T检测结果
心功能Ⅰ级患者氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T检测水平分别为(247.6±41.2)ng/L、(0.021±0.007)ng/L;心功能Ⅱ级患者氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T检测水平分别为(512.8±50.6)ng/L、(0.036±0.005)ng/L;心功能Ⅲ级患者氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T检测水平分别为(1847.2±194.3)ng/L、(0.052±0.012)ng/L;心功能Ⅳ级患者氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T检测水平分别为(3784.1±204.9)ng/L、(0.076±0.021)ng/L。随着心功能分级增加,氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T检测水平也不断增加,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
脑钠肽及其同源产物氨基末端脑钠肽前体主要是由心室细胞分泌的脑钠肽前体降解而成心室壁牵张刺激和压力能够刺激氨基末端脑钠肽前体生成增多,可以反映慢性心力衰竭患者心室病变情况[2]。心肌肌钙蛋白T为肌原纤维中肌钙蛋白复合物的T亚单位,属于结构特异性蛋白,有钙结合位点,参与肌肉的收缩,正常情况下,主要存在肌丝中,当心肌细胞出现能力缺乏、缺血缺氧等情况下,心肌细胞受损,心肌肌钙蛋白T可游离到血液中,血中其水平升高,所以心肌肌钙蛋白T能够反映心肌损伤情况[3]。
氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T联合检测,能够提高灵敏度和特异性,能够更为准确的评估慢性心力衰竭患者病情的进展情况。本文结果显示,观察组中氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T水平显著高于对照组,而心功能分级级别越高,氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T的检测水平也越高。提示,慢性心力衰竭患者可应用氨基末端脑钠肽前体和超敏心肌肌钙蛋白T联合检测来对患者病情进行评估,有助于指导临治疗和评定预后。
参考文献
[1]童建军,柏建中.307例慢性心力衰竭病因分析[J].承德医学院学报,2010,5(4):383-384.
[2]张燕,李殿富.充血性心力衰竭患者血浆N末端脑钠肽前体水平与心功能关系的探讨[J].标记免疫分析与临床,2009,16(6):329-331.
超敏心肌肌钙蛋白 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月-2012年12月笔者所在医院确诊的AMI患者134例(AMI组),男75例,女59例;年龄42~81岁,平均(62.3±10.9)岁。均依据病史、ECG和血清心肌酶改变等确诊[4]。另选同期性别、年龄相匹配的健康体检正常成人120例(对照组),男69例,女51例;年龄40~78岁,平均年龄(61.5±11.2)岁。肝肾功能、心肌酶、cTnI、hs-CRP以及ECG均正常。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 仪器与设备
cTnI测定采用美国Access全自动微粒子化学发光免疫检测系统及配套生化试剂、配套校准品;hsCRP测定采用美国Beckman Coulter DXC800全自动生化分析仪,芬兰Orion Diagnostica试剂盒。
1.2.2 采样及检测
抽取AMI患者胸痛发作后不同时间段静脉血3 ml,对照组于体检当日抽取空腹静脉血3 ml。肝素抗凝,分离血清后在20℃环境下保存备用。cTnI采用ELISA一步双抗原夹心法检测获得,hs-CRP采用免疫透射比浊法测定。所有实验试剂均在有效期内使用,严格按说明书操作。以cTnI>0.1μg/L为阳性阈值[5];以hs-CRP>3.0 mg/L为阳性阈值[6]。
1.3 统计学处理
所有数据均应用SPSS 13.0统计软件分析处理,计量资料以表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时段cTnI、hs-CRP水平的变化比较
AMI组发作不同时段的血清cTnI、hs-CRP水平均高于对照组(P<0.05或0.01)。cTnI、hs-CRP水平在AMI组患者发作时即上升,并随AMI进展其值逐渐上升。其中,cTnI在发作12~24 h达到峰值;hs-CRP在发作8~12 h达到峰值。见表1。
*与AMI组发作不同时段的cTnI水平比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01),与峰值比较,t=8.41,P<0.01;△与AMI组发作不同时段的hs-CRP水平比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01),与峰值比较,t=11.32,P<0.01
2.2 两组不同时段cTnI、hs-CRP阳性检出率比较
AMI组发作不同时段的血清cTnI、hs-CRP阳性检出率均明显高于对照组(P<0.01)。cTnI在发作12~24 h阳性检出率达到峰值(100%);hs-CRP在发作后8~12 h阳性检出率达到峰值(100%)。AMI的cTnI、hs-CRP诊断特异度分别为98.51%(132/134)、87.31%(117/134)。见表2。
*与AMI组发作不同时段的cTnI阳性检出率比较差异有统计学意义(P均<0.01),与峰值比较,x2=16.72,P<0.01;△与AMI组发作不同时段的hs-CRP阳性检出率比较差异有统计学意义(P均<0.01),与峰值比较,x2=12.84,P<0.01
3 讨论
cTnI是血清心肌坏死标记物的一种,肌钙蛋白的三个亚单位之一[7,8,9],在AMI发作时,心肌细胞受到损伤,cTnI极易释放入[10],血c TnI血清浓度可升高10~50倍甚至上百倍[11],时间可持续2~3周。本次研究中,AMI组患者发作不同时段的血清cTnI水平均明显高于健康对照组(P<0.05或0.01)。其水平在AMI发作时即升高,并随着AMI的进展其值逐渐上升,在发作后12~24 h达到峰值,峰值为(9.74±2.75)μg/L,随后其值逐渐下降。说明血清cTnI在AMI中具有特异性。临床观察也发现,AMI在5~7 d时cTnI仍有67.16%的阳性检出率,而以往临床中CK、CK-MB的浓度此时已经基本恢复正常。说明cTnI具有宽的AMI诊断窗口。
大量研究表明,当发生细胞感染或组织损伤时,机体可产生急性时相反应,hs-CRP水平较健康人显著上升[12,13,14,15]。本次研究中,AMI组患者发作不同时段的血清hs-CRP水平均较健康对照组上升(P<0.05或0.01),在发作后8~12 h达到峰值,随后其值逐渐下降。说明血清hs-CRP在AMI中具有特异性。hs-CRP在AMI发作后8~12 h阳性检出率达到峰值100%,在5~7 d hs-CRP的阳性检出率较同时期cTnI的检出率略低。血清cTnI联合hs-CRP检测可作为AMI早期诊断和预测的一个敏感、特异指标。
摘要：目的:探讨心肌肌钙蛋白I(cTnI)联合超敏C-反应蛋白(hs-CRP)检测诊断急性心梗死(AMI)的临床应用价值。方法:选取2009年2月-2012年12月笔者所在医院确诊的AMI患者134例(AMI组),同期健康体检正常成人120例(对照组),比较两组cTnI、hs-CRP水平。结果:AMI组发作不同时段的cTnI、hs-CRP检出率均显著高于对照组(P<0.01)。其中,cTnI检出率在发作1224h检出率达到峰值(100%);hs-CRP在发作812h检出率达到峰值(100%)。AMI的cTnI、hs-CRP诊断特异度分别为98.51%、87.31%。结论:血清cTnI联合hs-CRP检测可作为AMI早期诊断和预测的一个敏感、特异指标。