病理学实习教学方法（精选12篇）
病理学实习教学方法 篇1
在医学教学中,病理学是连接基础医学和临床医学间的重要桥梁课程,是从形态学角度研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归[1]。在病理学教学过程中发现,大多数学生对于初次接触与临床紧密联系的病理学非常感兴趣,但随着教学的深入,复杂的病理学形态学改变,抽象的发病机制等这些病理学基础理论知识逐渐让学生感到难以分辨、记忆,甚至感到枯燥乏味,从而逐渐失去了原有的学习兴趣和学好病理学的信心,且学习效率逐步下降。目前,病理学教学主要采取大课理论讲授和小班实习相结合的方法。在注重理论教课的同时,更应该把实习课看作一个非常重要的环节。在实习课上,学生能够通过标本和切片这些直观性的教具,感性地去认识理论课所讲授的知识,将理论与实际相互融合,更加有利于知识的理解和记忆。与此同时,实习课也能够锻炼学生 的观察、动手、分析、总结等综合能力,为后期进行的临床课程的学习打下良好的基础。在病理实习教学中,笔者结合所在科室高年资教师多年教学经验,以及个人在教学实践中的体会作一总结。
1课前准备
1.1实习课教师必须坚持跟班听课、课前进行试讲和参加集体备课三个重要环节
要上好实习课,带教教师不仅要熟练掌握相关基础知识,更要能够结合标本、切片等进行充分表述,把课本上抽象的描述与直观的标本联系起来,给学生一个深刻的印象。为了能做到这一点,带教教师必须认真学习理论课内容,巩固病理学基础知识,明确教学的重点和难点,同时还要注重对正常组织结构的复习,做到在实习课观察大体标本与组织切片之前,能够带领学生简要地复习解剖学和组织学相关内容。其次,在每次实习课之前,要由一名高年资教师带领实习教师,把教学所需的大体标本、组织切片逐个进行观察、分析,找出病变部位,描述病变特征,并联系临床表现。尤其对同一疾病的不同阶段的病理变化,同一疾病的不同器官的病理变化更要仔细区分,并能联系其转归特点,以便在实习教学过程中正确引导学生。最后,教研组要组织实习课教师进行课前试讲,并邀请资深教授参加,通过当场提问、点评指导等方式,帮助实习课教师对教案书写、授课方式方法等进行指正,使之更加贴近教学实际。
1.2学生课前要复习解剖及组胚等相关基础知识
病理学是以解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、寄生虫、微生物以及免疫学等为基础,重点研究人体常见疾病的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系以及疾病转归的综合性学科[2],尤其侧重于疾病的形态学变化。在授课中发现,多数学生已经忘记了器官的正常解剖结构及相关组织形态学,因此,在观察标本和切片时更无法辨别其病理状态下的形态学改变。因此,要求学生在每次实习课前,对实习内容的相关器官解剖及组织学正常结构进行复习。
2课程要求
2.1压缩理论讲解,加强实习授课
实习课的目的是通过对病变器官、组织的形态学观察,进一步加深学生对理论课讲授内容的理解和记忆。在理论课上学生已初步掌握了相关的知识,在实习课堂上,实习教师一定要明确实习重、难点,提纲挈领的进行复习,突出将病理学病变特点与实习所观察到的现实现象联系起来。与此同时,还要注重各论与总论的关系,知识点纵向及横向的联系。比如,在讲授呼吸系统疾病小叶性肺炎时,不仅要讲述小叶性肺炎的具体病理变化,更要通过其化脓性炎的特点,启发学生回忆其他类型的急性炎症和慢性炎症及各自病变特点,同时,将大叶性肺炎、小叶性肺炎、病毒性肺炎三种疾病的病因、病理变化、临床表现以及并发症进行横向对比。
2.2 运用多媒体等辅助教学手段,启发学 生 观察、分析和解决问题的能力
大体标本和组织切片的观察是病理实习课的核心内容,学生通过肉眼和显微镜观察大量大体标本与组织切片,能从宏观和微观角度掌握各种疾病的病变特点,建立相应的感性认识,从而更好地理解和掌握理论知识[3]。充分利用多媒体形态学 数码互动显微实验室,解决传统病理学显微实验教学中存在的局限性问题,进一步增强了学生的感官体验,同时也增加了师生间的互动,提高了学生学习的积极性。
在课堂上,教师首先通过多媒体教学课件进行教学,尤其对实习课的重点难点通过寻找不同批次的大体标本和组织切片进行对比示教。然后,由学生自行观察大体和组织标本。强调观察大体标本的方法是从外到内,从整体到局部,不仅要观察病变,而且要观察病变周围的情况,切片也是如此,按顺序全面观察,然后重点观察病变部位,显微镜的使用是从低倍到高倍,低倍看组织结构,高倍看细胞形态。最后,由教师进行归纳总结,给学生一个完整的印象。如果学生有问题,可以利用端口向教师提问,教师和学生进行一对一互动,这也解决了一部分胆子小、不敢当众提问的学生的困难。当然,学生如发现典型病变,亦可通过投影仪展示镜下视野,为其他学生进行示教,此法大大调动了学生的学习积极性。
2.3引入病例讨论,逐步培养学生的临床思维能力
病理学是本科生接触到的第一个与临床关系较密切的学科。在教学中发现,一味的教授理论知识只会使学生觉得枯燥、乏味,而一旦在授课内容中加入相关病例,让学生以一名医生的角度去探索时,他们会比较感兴趣,能够更好地融入课堂教学中。实习课相较于理论课,气氛应更活跃,师生间的互动应更多,因此,更适合进行病例讨论。根据实习课教学内容,选择合适的病例,给出与之相对应的大体标本、组织切片,让学生分组讨论。在这个过程中,学生既要进行标本的观察、描述,又要结合病例实际进行病因分析、探索发病过程,最后每组进行发言,给出结论并提出诊断依据,再由其他学生进行补充或提出不同的见解。通过这样的病例讨论,学生不仅能够掌握该疾病的形态学特点,更能根据其病理变化特点分析其病变发生发展以及转归的过程,在深入理解理论知识的同时培养了临床思维,为后续临床课学习打下了良好的基础。
2.4鼓励学生观摩尸检,了解疾病发生发展全过程
尸体剖检是对死者的遗体进行病理解剖和后续的病理学观察,是病理学的基本研究方法之一[1]。将尸检用于病理学教学能使学生从全身整体的角度观察和分析疾病的发生、发展和转归的自然规律,提高学生分析问题和解决问题的能力[4]。在实际教学中,首先安排学生通过现场观摩整个尸体剖检过程,学习对尸体全身脏器的检查方法,熟悉各脏器解剖结构及形态特点。其次,观看标本取材和制作过程,了解病理学大体标本的观察方法及病理科日常工作流程。最后,再以临床病例讨论的形式,分析尸体巨检和各脏器镜检形态学变化,找出患者所患疾病和死亡原因。在这样的过程中,学生在好奇心的促使下能够带着问题去主动学习,增强了他们思考、认识和分析问题的能力。
3实习报告与实习课考核
3.1实习报告
实习课最重要的就是要求学生掌握病理变化的形态学特点。因此,教师可根据实际情况,选取学生的疑点和难点来布置绘图作业及文字描述,帮助学生掌握疾病的病理变化特点。教师对实习报告进行认真批改,针对实习报告中出现的问题加以总结,在下次实习课前进行讲评,以鼓励为主,批评为辅,找出范例作业予以展示,以增强学生的信心。
3.2实习课考核
为了达到教学目的,便于学生更好地掌握实习内容,作者所在科室采取对实习课内容单独考评的办法,其考评标准为,实习课成绩占病理课总成绩的20%,考评内容是对大体标本和组织切片进行诊断。这样,督促学生更加认真地对待实习课,对待观察大体标本和组织切片。
通过以上的实践和探索,病理学实习课的教学质量有了显著的提高。作为年轻的带教教师,深刻体会到病理实习课是病理学的一个重要组成部分,要从课前准备、课中实践以及课后巩固三个环节严格把关。不断改进教学方法,不断提升教师自身素质,学会从学生层面去思考问题,增加师生间的互动。只有这样,才能不断加强和巩固学生所学的基础理论知识,更好地培养他们认识问题、分析问题和解决问题的能力,为今后的临床课学习打下良好的基础。
摘要：病理学是一门介于基础医学和临床医学间的桥梁学科,在完成好理论知识教学的同时,病理实习也是一项非常重要的环节,因此,提高实习教学的质量至关重要,现从课前准备、课中实践以及课后巩固三个方面探讨实习教学的方法和改进对策,目的是充分调动学生学习的积极性,培养临床思维能力,不断提高实习课的教学效果。
关键词：病理学,实习教学,探讨
病理学实习教学方法 篇2
实习指导
口腔组织病理学数字化教学切片
实习指导
口腔组织病理学是口腔医学的重要桥梁课，是正确认识口腔疾病，进而正确诊断和治疗疾病的基础；也是正确认识口腔各组织器官的结构特点，进而进行口腔检查和治疗操作的基础。这门课程的理论性较强，有大量的正常及病理状态下口腔组织微观形态的描述。口腔组织病理学实验课的主要目的是要求学生通过对正常和病理状态下的组织或器官进行大体形态、光学显微镜、模型、图谱等的观察，增强学习者的感官印象，达到对理论知识的理解和掌握。
在进行口腔组织病理学实验课的学习时应注意以下几个关系：①局部与整体的关系，实验课上观察的切片是某种组织或器官的一部分，有时并不能代表此组织或器官的全貌，如一张取自多形性腺瘤局部的切片，镜下可见肿瘤有被膜，但这并不意味着整个肿瘤被膜完整；②形态和功能的关系，组织的形态和功能有密切关系，在观察过程中通过形态联系其功能可以增强学习兴趣和效果，更有利于对口腔组织结构及疾病的本质的掌握；③理论和实践的关系，实验过程中应进一步验证理论课知识，加深对理论知识的理解，同时注意理论对实践的指导作用，如釉柱排列方向与牙体备洞的关系。
本套数字切片根据人民卫生出版社《口腔组织病理学》（第七版）实验教程的内容，涵盖了目前口腔组织病理学教学所需的基本病理切片，安装浏览软件后，学生可以在电脑、智能手机等终端设备上模拟显微镜下观察，放大或缩小组织，并可以进行标注。实验课的目的和要求是根据实验课的具体情况安排的，本课程对各知识点的学习要求（掌握、熟悉及了解）应按各院校的具体教学大纲执行。
目 录
实验一 口腔颌面部发育和牙的发育 实验二 釉质
实验三 牙本质、牙骨质、牙髓 实验四 实验五 实验六 实验七 实验八 实验九 实验十 实验十一 牙周组织 口腔黏膜、唾液腺 龋病
牙髓病、根尖周病 牙周病 口腔黏膜病
口腔颌面部囊肿、唾液腺及颌骨疾病口腔颌面部肿瘤
实验一 口腔颌面部发育和牙的发育
[目的和要求] 掌握神经嵴、鳃弓、咽囊的概念及其在口腔颌面部发育中的作用及相关畸形；面部、腭、舌的发育过程及常见发育畸形的发生背景；颌骨的发育过程；成釉器发育的蕾状期、帽状期和钟状期形态分化和细胞分化特征，牙板的结局；牙本质、釉质、牙髓的形成；牙根及牙周组织的形成。熟悉牙发育早期原发性上皮板的形态，牙发育的同时相伴随的部分牙槽骨、颌骨的成骨特点。了解乳牙恒牙替换及牙萌出的次序和时间。
[实验内容]
1-1 人胚第5周（头部冠状切片）-牙发育的早期征象 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：首先观察上颌、下颌、舌的大小及部位，侧腭突的发育情况，口腔与鼻腔是否相通，再观察口腔黏膜，注意上皮的形态特点。观察原发性上皮板的部位、形态、上皮的分层特点及其与其他部位口腔黏膜的关系。
高倍镜观察：原发性上皮板处上皮细胞的层次，细胞形态及排列密度，注意上皮板下方的结缔组织有何变化。
1-2 牙胚蕾状晚期、帽状早期切片 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：头部主要解剖结构的形态、大小及相互关系；上颌、下颌、舌、鼻腔等解剖结构的位置、大小、相互关系。上颌和下颌发育的情况，是否有骨的形成，下颌软骨的位置及形态；注意牙蕾的位置，重点观察蕾状期成釉器的外形，注意成釉器深面的结缔组织的变化，成釉器与牙板及口腔黏膜的关系。牙胚发育的各部分如牙板、成釉器、牙乳头、牙囊，牙胚与周围组织的关系，颌骨、腭、舌、口腔黏膜的发育情况等。
高倍镜观察：蕾状期成釉器的细胞形态、细胞分裂情况、深面结缔组织细胞有无排列上的变化等。帽状期成釉器的外釉上皮、内釉上皮、星网状层的位置及细胞形态；牙乳头的位置及细胞构成，细胞形态特点，纤维成分的多少等；牙囊的位置及形态特点。
1-3 牙胚钟状晚期（牙硬组织形成早期）切片 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：成釉器的形态，内釉上皮（或成釉细胞）的排列及形态，外釉上皮的排列（注意其中包绕的结缔组织中的血管），星网状层细胞，颈环，牙乳头（注意其中的血管及纤维），牙囊。如观察的切片为乳牙胚，观察恒牙胚的位置、发育状态及其与乳牙胚的关系，牙槽骨的发育情况；如观察的切片为牙硬组织形成期，则观察釉质基质、牙本质基质、前期牙本质，注意其染色特点及从牙尖或切缘至牙颈部的厚度变化等。
高倍镜观察：构成成釉器的内釉上皮、外釉上皮、星网状层和中间层分布及细胞形态，如为硬组织形成期，再观察成釉细胞的形态、釉质基质的形态；牙乳头的细胞形态特点，有硬组织形成者注意成牙本质细胞的分布及形态、牙髓的血管及纤维；牙囊的细胞形态；牙板的形态（注意此时的牙板与帽状期相比有无形态变化，恒牙板的位置）。
1-4 乳牙萌出切片 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜和高倍镜观察：乳牙牙尖突破口腔黏膜而萌出，乳牙釉质因脱钙留下空白区，乳牙根的形态，上皮根鞘的形态及位置，牙槽骨的形态，牙板断裂所形成的上皮珠，恒牙胚的位置及所处的时期。
1-5 乳恒牙替换切片
【该切片由北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：乳牙与其后继恒牙的位置关系，注意其各自与口腔黏膜、牙槽骨的相对位置。乳牙牙根的吸收情况，恒牙牙冠及牙根的发育状态。
高倍镜观察：乳牙牙根的吸收陷窝，破骨细胞（破牙细胞），吸收区软组织有何变化。
实验二 釉质
[目的和要求] 掌握釉质的分布部位、厚度和表面形态，釉质磨片的各种断面，釉质磨片在光学显微镜下的组织结构及其临床意义，釉质结构与釉质理化特性、功能的相关关系。熟悉生长线、釉板、釉丛、釉梭的成因。了解釉质的超微结构，牙磨片的制作过程。
[实验内容] 2-1 前牙纵断磨片 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：釉质生长线，注意其形态、走行特点（在牙尖部与牙颈部不同）； 后牙窝沟形态；釉质牙本质界（注意是否为直线，形态特点）、釉板形态及贯穿深度。
高倍镜观察：釉柱、釉柱横纹的形态；直釉、绞釉的分布特点；窝沟底部和近牙颈部釉柱排列方向；釉板的结构；釉梭（在牙尖部易观察）的形态。
2-2 后牙纵断磨片 【北京大学口腔医院提供】 参见2-1 前牙纵断磨片 2-3 牙冠横断磨片 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：生长线、釉板、釉丛、釉梭的分布与形态；釉质牙本质界的形态；注意有无釉柱横断区；注意区分釉丛和釉梭。
高倍镜观察：釉柱横断时的形态特点（鱼鳞状）；釉柱、釉板、釉丛、釉梭的形态。
2-4 新生儿上中切牙切片 【北京大学口腔医院提供】 低倍镜观察：未成熟釉质的分布。
高倍镜观察：釉柱的排列及釉柱的横断面形态。
实验三 牙本质、牙骨质、牙髓
[目的和要求] 掌握牙本质、牙骨质、牙髓的基本组织结构及理化特性，联系其临床意义；牙本质的反应性变化。熟悉牙本质的超微结构。了解牙骨质、牙髓的生物学特性。
[实验内容] 3-1 前牙纵断磨片 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：釉质牙本质界；牙本质小管及其走行方向；球间牙本质、继发性牙本质、修复性牙本质、牙本质死区、托姆斯颗粒层等的分布位置及形态，注意分析造成牙本质反应性改变的可能原因；部分切片可见透明层；牙骨质层板；细胞牙骨质和无细胞牙骨质的分布特点；釉质牙骨质界的形态并注意牙骨质与釉质的连接特点；部分磨片可观察到牙本质生长线。
高倍镜观察：牙本质小管形态及方向、牙本质小管的分支；球间牙本质、托姆斯颗粒层、修复性牙本质的形态；牙骨质层板、牙骨质陷窝及小管的形态和分布特点；穿通纤维。
3-2 后牙纵断磨片
【河北医科大学口腔医院提供】 观察内容同3-1 前牙纵断磨片 3-3 牙冠横断磨片 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：牙本质小管及釉质牙本质界，牙本质生长线的形态及走行特点。高倍镜观察：牙本质小管、球间牙本质、牙本质小管横断时的管间牙本质和管周牙本质。
3-4 后牙纵断切片 【北京大学口腔医院提供】 3-5 牙髓HE切片 【北京大学口腔医院提供】 3-6 牙髓银染色切片 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：釉质是否存在、釉小皮的形态；牙本质生长线、球间牙本质、牙本质小管、原发性牙本质、继发性牙本质、前期牙本质的分布及形态；髓室、髓角、根管的形态，分析继发性牙本质和（或）修复性牙本质形成对髓腔形态的影响及其临床意义；成牙本质细胞、牙髓细胞的分布，牙髓的血管；牙骨质层板及细胞。
高倍镜观察：牙本质小管及其方向、牙本质小管分支；球间牙本质、继发性牙本质、前期牙本质的部位及形态、染色特点，注意其中牙本质小管的走行，前期牙本质与钙化牙本质交界的钙化前沿处是否可见钙化小球；成牙本质细胞的分布和形态；牙髓中的无细胞层和多细胞层；牙髓细胞的分布和形态；牙髓中血管和神经的分布；牙髓银染色观察牙髓神经为黑色并且多数伴血管走行，呈束状或游离存在；牙骨质层板及细胞；穿通纤维。
实验四 牙周组织
[目的和要求] 掌握牙龈的组织学特点；牙龈和牙体附着的关系；牙周膜的组织结构及其功能联系，包括主纤维束排列及走行特点；牙槽骨的组织结构和生物学特性；骨新生和骨吸收的形态特点。熟悉牙龈部分纤维束的排列及走行方向；龈谷的结构特点；牙周膜中各种细胞的分布及形态。了解牙龈、牙周膜和牙槽骨生物学特征的临床意义。
[实验内容]
4-1 前牙唇舌向断面的牙体牙周组织联合切片 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：牙龈上皮的分布；龈沟底的位置；牙龈及牙周膜主纤维束的排列和分布方向，注意有无越隔纤维；固有牙槽骨中的束状骨、层板骨及哈弗系统的结构；松质骨中骨小梁的方向；通过牙槽骨进入牙周膜的血管；牙周上皮剩余。
高倍镜：牙龈表面上皮、沟内上皮、结合上皮、釉小皮、牙周上皮剩余的形态；各组牙周膜纤维；固有牙槽骨中的穿通纤维及束状骨的形态，有无牙槽骨的新生及吸收，形态特点如何；牙周膜中其他细胞成分如成纤维细胞、成牙骨质细胞等。
4-2 磨牙近远中向断面的牙体牙周组织联合切片 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜和高倍镜观察：越隔纤维和牙周膜纤维的根间组，其他组纤维的观察要点同前牙唇舌向切片。
实验五 口腔黏膜、唾液腺
[目的和要求] 掌握口腔黏膜（包括上皮、基底膜、固有层、黏膜下层）及唾液腺的基本组织学结构；被覆黏膜、咀嚼黏膜和特殊黏膜的结构特点和分布；各种腺泡和导管的结构特点；肌上皮细胞的特点。熟悉口腔黏膜的功能；唾液腺（包括大唾液腺及小唾液腺）组织结构的特点和分布。了解口腔黏膜、唾液腺的功能。
[实验内容] 5-1 唇部组织
【北京大学口腔医院提供】
皮肤：观察皮肤中表皮的细胞层次，真皮的乳头层和网状层，皮下组织及皮肤附属器。注意表皮的厚度、色素及皮肤附属器的分布。
唇红部：上皮的分层，固有层乳头及其血管。注意唇红与皮肤及口腔黏膜的过渡，其上皮的厚度、乳头层的高度、乳头层内血管的分布、黏膜下层有无小唾液腺或皮肤附属器。
唇黏膜：上皮分层，注意有无角化、钉突的形态；黏膜下层中小唾液腺的类型。
5-2 软硬腭黏膜
【北京大学口腔医院提供】
低倍镜：软硬腭黏膜组织学上的异同点（角化层、上皮钉突、固有层及黏膜下层）；
高倍镜：细胞间桥和透明角质颗粒，注意上皮层内有无非角质形成细胞、基底层细胞内有无黑色素颗粒 5-3 舌背黏膜
【北京大学口腔医院提供】
舌背黏膜上皮：注意有无角化，有无黏膜下层，丝状乳头和菌状乳头的形态特点。
轮廓乳头：该乳头的形态特点，环形沟，味蕾，味腺的开口及味腺的形态、腺泡性质及分布位置。
5-4 腮腺 【江苏省口腔医院提供】
低倍镜：腺小叶轮廓，腺泡和导管的分布。
高倍镜：腺泡的结构、形态特点，腺泡细胞的形态，胞浆内有无分泌颗粒，闰管、分泌管及小叶间排泄管的组织结构。
5-5 颌下腺
【江苏省口腔医院提供】
低倍镜：腺小叶轮廓，腺泡和导管的分布。
高倍镜：腺泡、导管的结构，注意腺泡的种类及所占的比例，混合性腺泡主要由何种腺泡细胞构成，半月板由何种腺泡细胞构成，半月板的形态特点及位置。
5-6 舌下腺
【江苏省口腔医院提供】
低倍镜：腺小叶轮廓，腺泡和导管的分布。
高倍镜：腺泡、导管的结构，注意腺泡的种类及所占的比例，混合性腺泡主要由何种腺泡细胞构成，半月板由何种腺泡细胞构成，半月板的形态特点及位置。
实验六 龋病
[目的和要求] 掌握磨片下早期釉质龋的病理变化，牙本质龋和牙骨质龋（磨片及切片）的病理变化；熟悉釉质龋及牙本质龋、牙骨质龋的病变进展过程，牙本质龋的分层；了解龋病的超微结构变化，牙髓对龋病的反应及转归。
[实验内容]
6-1 早期釉质龋磨片（平滑面龋）【北京大学口腔医院提供】 低倍镜观察：龋病的轮廓。
高倍镜观察：病损体部的典型变化（纹理清楚），暗层、表层及透明层的位置及形态变化。注意表层不易分辨，有的病变无透明层，有的病变分层不典型；病变中色素沉着的特点。
6-2 早期釉质龋磨片（窝沟龋）【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：窝沟周围釉质的变化，注意有无典型早期釉质龋的分层变化；釉柱及釉柱横纹、生长线有无变化，有无暗层、透明层，其外形与平滑面龋有何不同；窝沟底部及深部牙本质有无变化；龋与釉板的关系。
高倍镜观察：同平滑面龋。
6-3 龋洞形成后磨片（牙本质龋）【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：龋洞处牙本质的颜色改变，裂隙形成。
高倍镜观察：深部有无透明牙本质形成，髓腔有无修复性牙本质形成。6-4 牙本质龋切片 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：龋洞的外形，细菌侵入层的病理变化如牙本质小管扩张、串珠样结构、坏死灶的形态，裂隙的方向；牙髓有无变化，有无修复性牙本质的形成，其位置与龋病的关系。
高倍镜观察：扩张牙本质小管中的细菌。6-5 牙颈部龋磨片 【北京大学口腔医院提供】 6-6 牙颈部龋切片 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：龋洞处牙骨质有无剥脱，其周围牙骨质和深层牙本质有无结构的改变。
高倍镜观察：患牙的牙髓状况如何。
实验七 牙髓病、根尖周病
[目的和要求] 掌握各型牙髓炎和根尖周炎的病理变化。熟悉常见牙髓变性的病理变化；牙髓病及根尖周病的发展过程。了解牙髓病及根尖周病的临床表现。
[实验内容]
7-1 急性浆液性牙髓炎 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：有无牙本质龋（扩张的牙本质小管，坏死灶等），龋洞是否已与牙髓相通，龋洞底部或穿髓孔附近有无修复性牙本质；牙髓中有无炎症细胞浸润，炎症细胞浸润是局部性的还是全部牙髓都有炎症细胞浸润，有无血管扩张、充血。
高倍镜观察：牙本质龋的部位，牙本质小管扩张、裂隙等；牙髓组织炎症的部位及性质，炎症细胞的种类及形态；邻近炎症区的成牙本质细胞有无改变；牙髓与龋洞相对应的部位有无修复性牙本质形成；炎症区的血管及牙髓细胞的改变；根髓有无变化。
7-2 急性化脓性牙髓炎 【北京大学口腔医院提供】
观察内容基本同急性浆液性牙髓炎，不同的是牙髓中出现化脓灶。注意观察该部位有大量中性粒细胞，有时因切片制作时脓液流出而形成空腔。
7-3 慢性增生性牙髓炎 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：龋洞的大小；牙髓是否已经暴露，穿髓孔的大小；暴露牙髓与龋洞的关系。
高倍镜观察：增生牙髓中有无慢性炎症细胞浸润及细胞的种类；有无增生、扩张的毛细血管；有无成纤维细胞增生；增生的牙髓表面有无上皮覆盖；髓室底及根髓有无病理性改变；根尖牙周组织及牙槽骨有无改变。
7-4 牙髓的空泡性变和钙化 【北京大学口腔医院提供】
观察成牙本质细胞层及牙髓其他组织中有无空泡形成；冠髓及根髓中有无钙化，钙化物的形态特点如何（真性髓石或假性髓石，弥漫性钙化）。7-5 根尖脓肿和根尖肉芽肿 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：一侧为根尖脓肿，另一侧为根尖肉芽肿。牙体、牙髓组织的情况，重点观察根尖附近的脓肿和肉芽肿的形态特点。
高倍镜观察：肉芽肿中有无上皮增生；成纤维细胞增生程度；炎症细胞浸润的种类与分布；血管扩张及增生肉芽肿周围纤维包绕情况；牙周膜与牙槽骨的病理改变。
7-6 根尖囊肿
【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：牙体组织的情况；根尖周围的牙周膜和牙槽骨的病理改变；囊肿的位置及构成特点，有无内容物。
高倍镜观察: 囊肿壁的构成（纤维组织囊壁及上皮衬里），注意纤维性囊壁的厚度，其内有无炎症细胞浸润，有无胆固醇结晶形成；囊肿内衬上皮的类型，有无增生，上皮钉突的形态如何，表层是否角化，有无透明小体形成，上皮的延续性如何；囊腔内容物的特点，有无细胞及细胞种类。
实验八 牙周病
[目的和要求] 掌握慢性牙周炎在活跃期和静止期的病理变化（牙周袋、牙槽骨吸收）；牙周组织的修复现象。熟悉边缘性牙龈炎、增生性龈炎的病理变化。了解牙周病的临床表现。
[ 实验内容 ] 8-1 边缘性牙龈炎 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：唇（颊）侧及舌侧牙龈炎症的部位及范围；龈沟沟内上皮和结合上皮增生情况；结缔组织固有层炎症浸润情况。
高倍镜观察：沟内上皮增生程度，表面上皮是否完整，上皮钉突是否增生，是否出现网眼状增生，上皮内及网眼内有无炎症细胞浸润，炎症细胞的种类；结合上皮在牙体组织上附着的位置，有无钉突增生，上皮内有无炎症细胞浸润；固有层结缔组织的变化，有无炎症细胞浸润及细胞种类，浸润的深度，牙龈中的胶原纤维束有无变化；牙槽嵴顶有无变化。
8-2 慢性增生性牙龈炎 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：区分牙龈表面上皮和沟内上皮；表面上皮有无点彩，上皮有无增生；沟内上皮形态变化；固有层的病理变化。
高倍镜观察：牙龈表面上皮和沟内上皮的增生情况，上皮细胞有无核分裂，上皮内炎症细胞浸润情况；结缔组织固有层炎症细胞浸润及细胞种类，结缔组织有无水肿，胶原纤维有无变化。
8-3 慢性牙周炎（牙体牙周组织联合切片）【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：有无牙石及牙石所在部位、范围；牙周袋的深浅；结合上皮的改变；牙周袋周围炎症的范围；牙槽嵴的吸收情况。
高倍镜观察：牙周袋内衬上皮的破坏和增生，钉突延长相互交织成网状，上皮内炎症细胞浸润的范围及种类；结合上皮的附着部位，有无增生，是否出现钉突；上皮深部结缔组织内炎症细胞浸润情况，胶原纤维的变化，炎症细胞浸润范围及炎症细胞的种类、分布；牙槽骨有无吸收（有无吸收陷窝及破骨细胞）及吸收的类型；牙周膜厚度有无变化，主纤维束有无破坏。注意炎症区周围有无修复现象，牙周膜中有无变性如出血、钙化等。
实验九 口腔黏膜病(3学时)
[目的和要求] 掌握口腔黏膜病的基本病理变化，如过度角化、棘层增生、上皮异常增生、基底细胞液化变性、上皮下疱、溃疡等；掌握常见口腔黏膜病如口腔白斑、红斑、口腔扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维化、天疱疮、良性黏膜类天疱疮、念珠菌病、肉芽肿性唇炎的基本病理变化。熟悉其他常见口腔黏膜病如复发性口腔溃疡的病理变化；口腔白斑，扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮的组织学鉴别要点。了解艾滋病的口腔黏膜表现；常见口腔黏膜病的临床表现。
[实验内容]
9-1 白斑，上皮单纯增生 【北京大学口腔医院提供】 9-2 白斑，上皮轻度异常增生 【北京大学口腔医院提供】 9-3 白斑，上皮中至重度异常增生 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：上皮表面是否平坦，有无过度角化，是过度正角化还是过度不全角化；颗粒层细胞是否明显；细胞层次有无增加；棘层是否增生；基底层是否完整；基底膜能否见到；上皮钉突是否延长；固有层有无炎症细胞浸润。
高倍镜观察：角化的性质；颗粒层细胞是否明显（透明角质颗粒的多少）；棘层细胞有无细胞间桥，细胞大小是否一致；基底层细胞有无分裂相及分裂相在上皮中的位置；基底膜是否完整；固有层炎症细胞浸润的范围和细胞种类。注意观察有无上皮异常增生及上皮异常增生的程度。
9-4 口腔黏膜扁平苔藓1 【北京大学口腔医院提供】 9-5 口腔黏膜扁平苔藓2 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：上皮表面有无过度角化及角化类型；颗粒层是否明显；棘层是否增殖或萎缩；上皮钉突是否延长，有无锯齿样钉突；基底层是否明显；固有层有无炎症细胞浸润带。高倍镜观察：基底细胞有无空泡性变，有无液化变性，基底膜是否清楚，上皮内有无炎症细胞浸润；固有层炎症细胞浸润带中的细胞种类，近上皮处有无胶样小体，血管有无变化，固有层有无噬色素细胞，黏膜下层有无炎症细胞浸润。
9-6 慢性盘状红斑狼疮 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：上皮表面有无过度角化及角化类型，有无角质栓形成；颗粒层有无变化；上皮厚度有无改变；基底细胞有无空泡或液化变性；基底膜是否清晰；固有层炎症细胞浸润的程度，是否波及黏膜下层。
高倍镜观察：基底细胞有无液化变性，基底膜是否清楚；固有层炎症细胞浸润程度及细胞种类，近基底膜处是否能见到胶样小体，是否有纤维蛋白样物质沉积，是否有嗜碱性变；胶原纤维及血管有哪些变化，深部组织炎症细胞浸润特点如何，是否有灶状浸润。
9-7 寻常性天疱疮 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：组织中有无疱形成，疱的位置在上皮内还是上皮下，疱内有无内容物，疱与周围组织的界限是否清楚；固有层有无变化。
高倍镜观察：观察棘层细胞之间所形成的疱或裂隙所在位置；疱底（近基底膜处）有无基底细胞附着在基底膜上；疱或裂隙与棘层细胞的关系如何，周围的棘层细胞有无松解，疱或裂隙内有无脱落的棘层细胞，其形态如何；固有层有无炎症细胞浸润，炎症细胞的种类如何。
9-8 良性黏膜类天疱疮 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：组织中有无疱形成，疱的位置在上皮内还是上皮下，疱内有无内容物，疱与周围组织的界限是否清楚；固有层有无变化。
高倍镜观察：观察疱是否位于基底层下方，上皮是否全层剥脱；疱底有无基底细胞附着在结缔组织表面；固有层有无炎症细胞浸润，炎症细胞的种类如何。
9-9 肉芽肿性唇炎 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：黏膜固有层内是否有结节性病灶，其分布如何。高倍镜观察：固有层血管周围是否有上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞呈结节样聚集，是否有多核巨细胞；固有层是否有水肿，是否可见较多肥大细胞。
9-10 复发性口腔溃疡 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：黏膜上皮是否完整，炎症累及深度。高倍镜观察：炎症细胞类型，内皮及成纤维细胞增生情况。9-11 白色海绵状斑痣 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：上皮厚度是否增加，表面是否高低不平。
高倍镜观察：棘层细胞体积是否增大，层次是否增多。棘细胞是否出现空泡性变，胞核固缩或消失。
实验十 口腔颌面部囊肿、唾液腺及颌骨疾病
[目的和要求] 掌握口腔颌面部囊肿的一般病理学特点及分类，常见口腔颌面部囊肿如含牙囊肿、鼻腭管囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿和黏液囊肿的病理变化；掌握慢性唾液腺炎、舍格伦综合征、坏死性唾液腺化生的病理变化；掌握颌骨纤维结构不良、朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病理变化。熟悉其他口腔颌面部囊肿的病理特点。了解颌骨巨细胞肉芽肿、巨颌症的病理变化。
[实验内容] 10-1 含牙囊肿
【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：囊壁上皮衬里的上皮类型，上皮的厚度，有无钉突；结缔组织囊壁部分有无炎症细胞浸润。
高倍镜观察：囊肿内衬上皮的类型，有无角化，有无钉突，构成上皮的细胞层次有多少，是否在不同部位有不同上皮类型；结缔组织囊壁有无炎症细胞浸润，浸润细胞的种类，近上皮处炎症明显时上皮有无变化。
10-2 表皮样囊肿 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：囊壁形态、厚度及角化物。
高倍镜观察：囊壁内是否有皮肤附属器；衬里上皮的层次和分化；炎症反应。10-3 甲状舌管囊肿 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：囊壁上皮衬里的类型，是否存在不同的上皮类型；结缔组织囊壁内是否含有甲状腺组织。
高倍镜观察：囊肿内衬上皮的类型，有无角化，有无钉突，结缔组织囊壁内甲状腺组织的形态是否正常。
10-4 鳃裂囊肿
【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：囊壁上皮衬里的上皮类型，上皮的厚度，有无钉突；结缔组织囊壁部分有何变化。高倍镜观察：囊肿内衬上皮的类型，构成上皮的细胞层次有多少，是否在不同部位有不同上皮类型；结缔组织囊壁有无大量淋巴细胞存在，是否形成淋巴滤泡。
10-5 黏液囊肿1 【北京大学口腔医院提供】 10-6 黏液囊肿2 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：组织中有无囊腔形成，在何部位，是否内含囊液，囊壁及囊液中是否有炎症细胞，囊腔有无上皮衬里，囊肿邻近有无小唾液腺组织。
高倍镜观察：观察囊壁的组织构成，有无上皮衬里，囊壁中血管是否丰富；囊内有无囊液，其中有哪些细胞成分，注意有无泡沫细胞。
10-7 慢性唾液腺炎-颌下腺 【西安交通大学口腔医院提供】
低倍镜观察：腺小叶的轮廓是否依然可见，注意小叶间结缔组织有无增生，小叶内唾液腺组织有无变化，如腺泡有无萎缩，导管及周围组织有无增生，组织中及导管内有无炎症细胞浸润，有无淋巴滤泡形成。
高倍镜观察：腺小叶内炎症细胞的种类、浸润范围，有无淋巴滤泡形成；腺泡破坏的情况；结缔组织及导管增生情况，导管周围有无纤维围绕，导管内有无炎症细胞，有无分泌物潴留；组织中有无血管增生和扩张。
10-8 舍格伦综合征-唇腺 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：腺小叶的轮廓是否依然可见，小叶内正常组织是否被淋巴组织代替，程度如何；各个小叶内的病变程度是否一致，病变较轻的或病变初期、后期的小叶内腺泡及导管各有哪些变化；有无增生的上皮岛，有无纤维组织增生。
高倍镜观察：病变腺小叶内淋巴细胞浸润的程度，初期病变淋巴细胞的分布特点，腺泡是否有破坏；后期腺泡破坏程度，导管有无增生，上皮岛的形成情况，构成上皮岛细胞的形态及其他形态学变化；淋巴细胞浸润的范围，有无生发中心形成。
10-9 纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）1 【北京大学口腔医院提供】 10-10 纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）2 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：增生的纤维组织中是否见许多不规则骨小梁，其形态轮廓如何，厚度如何，相互是否连接，是否有层板结构；病变组织与正常骨组织之间的界限如何。
高倍镜观察：增生的纤维组织中，细胞大小是否一致，有无异型性；骨小梁与纤维组织的分布关系如何，注意骨小梁的形态，构成骨小梁的是否为成熟的骨板，骨小梁周围有无成骨细胞围绕。
10-11 坏死性唾液腺化生 【吉林大学口腔医院提供】
低倍镜观察：表面是否完整，是否有缺损。注意黏膜下小唾液腺的腺小叶结构。周围的表面上皮是否有假上皮瘤样增生。是否有粘液池形成。
高倍镜观察：腺导管上皮是否有鳞状化生，并形成大小不等的上皮岛或上皮条索，是否有核分裂。化生的鳞状细胞形态如何，是否有核异形性或间变。腺体内炎细胞浸润情况。
实验十一 口腔颌面部肿瘤
[目的和要求] 掌握常见牙源性肿瘤如牙源性角化囊性瘤、成釉细胞瘤、牙源性腺样瘤的组织学特征；掌握常见唾液腺肿瘤如多形性腺瘤、腺淋巴瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌的组织学特征及口腔其他常见肿瘤如牙龈瘤的组织学特征。熟悉鳞状细胞癌的组织学特点。了解口腔颌面部常见肿瘤的临床特点、组织学发生及生物学特性。
[实验内容]
11-1 牙源性角化囊性瘤1 【北京大学口腔医院提供】 11-2 牙源性角化囊性瘤2 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜观察：镜下标本一般是囊肿的一部分囊壁组织。首先观察囊肿壁有上皮衬里的部分，观察上皮的厚度，上皮表面平坦还是波浪状，有无角化，上皮有无钉突；囊壁结缔组织中有无蕾状上皮团及子囊，有无炎症细胞浸润，如果有明显炎症细胞浸润，其上皮的形态与无炎症区上皮有何不同。
高倍镜观察：观察无炎症区囊壁上皮表面有无角化，角化类型，表面有无波浪状表现，有无颗粒层细胞，棘层是否明显，细胞形态有无变化，基底细胞形态、排列特点，细胞核染色特点，上皮中有无细胞分裂及分裂细胞在上皮中的位置；炎症区上皮延续性有无破坏，上皮及上皮细胞形态有无变化，炎症细胞种类；结缔组织中有无蕾状上皮团，构成蕾状上皮团的细胞形态、排列特点，有无子囊及子囊内衬上皮的特点。
11-3 成釉细胞瘤-滤泡型 【南京市口腔医院提供】 11-4 成釉细胞瘤-丛状型 【南京市口腔医院提供】 11-5 成釉细胞瘤-棘皮瘤型 【北京大学口腔医院提供】
低倍镜：肿瘤由上皮性团块或条索构成，其间有多少不等的纤维结缔组织。注意上皮团块或条索的周围细胞形态及排列的方式，中心细胞的形态及排列方式以及中心细胞的形态学变化如鳞状化生、颗粒细胞变、囊性变等；结缔组织中的变化如囊性变，血管扩张等。
高倍镜：肿瘤性上皮团块或条索外周细胞的形态，是否为柱状或立方状，细胞核的位置是否为远离基底膜；中心细胞的形态，有无突起，细胞间距离，排列特点，有无鳞状化生或颗粒细胞变，注意颗粒细胞的胞浆颗粒及细胞核的形态及位置；与上皮团块或条索邻近的结缔组织有无均质化，间质中有无炎症细胞浸润，有无血管扩张，有无残留的骨小梁。
11-6 成釉细胞瘤-单囊型 【北京大学口腔医院提供】
重点观察与实性型成釉细胞瘤的区别；囊壁内是否有瘤细胞浸润。11-7 牙源性腺样瘤 【南京市口腔医院提供】
低倍镜：肿瘤由片状排列的上皮细胞构成，注意肿瘤细胞排列方式的多样性，如腺管状、花瓣状、条索状、团块状等。注意肿瘤细胞之间有无嗜伊红均质物及钙化物沉积；肿瘤间质的多少；肿瘤有无被膜，有无囊性区域。
高倍镜：肿瘤中腺管样结构的形态特点，构成腺管样结构的细胞形态，注意其细胞核的位置，腺管样结构中的腺腔是否为真正的腺腔，其内有无分泌物，有无其他组织。其他区域的肿瘤细胞形态及排列特点，注意花瓣样结构中细胞的排列及嗜伊红均质物的分布；肿瘤中的钙化物的形态及染色特点；间质的量及分布。
11-8 多形性腺瘤 【吉林大学口腔医院提供】
低倍镜观察：注意肿瘤的多形性表现，区分上皮成分、黏液样组织及软骨样组织及各种成分的镜下特点。注意肿瘤性上皮细胞的排列方式；肿瘤有无被膜，被膜中有无肿瘤细胞生长。
高倍镜观察：肿瘤中上皮成分的形态特点，注意腺管样结构的细胞形态，内层细胞的形态与外层细胞形态的区别，导管结构以外的细胞（肌上皮细胞）形态特点（可出现胞浆透明细胞、浆细胞样细胞、梭形细胞等）及细胞排列方式；导管细胞及肌上皮细胞有无鳞状化生；黏液样组织及软骨样组织的形态特点及二者的区别；肿瘤间质的组织类型；肿瘤被膜中有无肿瘤细胞生长。
11-9 Warthin瘤 【吉林大学口腔医院提供】
低倍镜观察：肿瘤有无被膜；区分构成肿瘤的主要组织成分即上皮成分和淋巴样组织成分，注意上皮成分的性质，细胞排列特点；肿瘤中有无囊性区，有无囊内容物。
高倍镜观察：构成肿瘤上皮成分的形态特点、细胞层次、细胞排列，淋巴样组织的分布及形态，有无淋巴滤泡形成。
11-10 基底细胞腺瘤 【吉林大学口腔医院提供】
低倍镜观察：肿瘤有无被膜，管腔形态特点。
高倍镜观察：肿瘤细胞的形态特点，注意腺管样结构及管腔内分泌物。11-11 黏液表皮样癌 【吉林大学口腔医院提供】
低倍镜观察：肿瘤范围，有无被膜；肿瘤细胞排列方式，注意肿瘤细胞团块中有无囊腔样结构，囊腔内面有无细胞衬里，有无肿瘤细胞构成的乳头样结构突入囊腔内，细胞形态如何；其他区域的肿瘤细胞形态及排列特点，肿瘤的生长方式如何，是否侵犯正常组织，肿瘤间质的多少。
高倍镜观察：观察囊腔样结构，囊腔的大小，内衬黏液细胞的形态，胞浆是否丰富，染色是否透明，胞核的位置、形态；囊腔内壁有无乳头突入囊腔，乳头表面衬覆的肿瘤细胞的层次和形态，囊腔内有无黏液样物质及脱落的肿瘤细胞；观察囊腔外围的肿瘤细胞如表皮样细胞的形态及排列，在可能的情况下分辨中间细胞。根据细胞成分及形态确定肿瘤的分化程度。
11-12 腺样囊性癌 【吉林大学口腔医院提供】
低倍镜观察：肿瘤有无被膜，肿瘤组织的生长方式，有无浸润神经，肿瘤细胞的排列方式（筛孔样，条索样，腺管样或实性），间质的多少。
高倍镜观察：筛孔样结构的细胞形态特点，筛孔内容物的结构，注意筛孔之间有无小导管样结构，管状结构的内层细胞与外层细胞形态有何不同；浸润神经的肿瘤细胞的形态及排列特点；肿瘤中有无实性团块，团块中心有无坏死。注意肿瘤细胞有无异型性，核的大小及形态、染色特点、核分裂是否常见。
11-13 嗜酸性淋巴肉芽肿 【武汉大学口腔医院提供】 低倍镜观察：是否存在肉芽肿结构。
高倍镜观察：是否可见嗜酸性粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润；是否有血管增生。
11-14 纤维性龈瘤
【西安交通大学口腔医院提供】 11-15 血管性龈瘤 【武汉大学口腔医院提供】
低倍镜观察：肿物表面上皮是否完整，有无溃疡，肿物内主要组织成分如何（纤维性，血管性），组织间有无炎症细胞浸润。
高倍镜观察：肿物组织中的肉芽组织（增生的毛细血管，成纤维细胞）或纤维组织的形态特点，血管是否丰富，炎症细胞的种类及分布；表面上皮有无增生。根据切片确定牙龈瘤的组织类型。
11-16 鳞状细胞乳头状瘤 【武汉大学口腔医院提供】
低倍镜和高倍镜观察：上皮增生的外形，纤维血管束的表现。11-17 鳞状细胞癌-高分化 【武汉大学口腔医院提供】 11-18 鳞状细胞癌-高至中分化 【武汉大学口腔医院提供】
低倍镜观察：肿瘤有无被膜，与表面上皮的关系，肿瘤组织的生长方式，有无浸润等
高倍镜观察：肿瘤细胞异型性，核分裂及病理性核分裂，细胞间桥及角化珠等。体会不同分化程度的组织学表现。
病理学实习教学方法 篇3
关键词： 应用能力 实习医学生 心理学
随着2002年心理咨询师国家职业资格项目与2011年全国心理学应用能力等级考试体系的启动，心理学应用能力逐渐受到人们的关注。自2014年以来在国家医教协同相关思想指导下，医学生心理学作为医学生专业教育的一门课程，迎来了教学的新思考。实习医学生在临床工作中所需要的心理学知识及其在实际应用中表现出的问题是学校心理学教学效果的最好体现，因此，研究从高职高专实习医学生心理学应用能力需求及存在的问题出发，分析高职高专医学生心理学教学中存在的问题，进而探讨心理学课程教学改革，以期提高高职高专医学生心理学教学质量。
1.对象与方法
1.1对象。
2015年11月，采用立意抽样法选取其中市级医院20名，乡镇医院20名在职医生进行访谈。抽样以受访者的资料饱和，即在访谈中没有新的主题出现时停止[1]。选取访谈对象的条件：（1）从事临床医学工作10年以上；（2）有高职高专医学学习经历；（3）带教高职高专学校实习医学生2年以上；（4）愿意配合访谈。
1.2方法。
1.2.1资料收集方法。认真仔细对访谈对象逐一进行本次访谈目的与意义的介绍，建立信任关系，根据访谈要点对其进行访谈，主题为：（1）在您个人工作中经常需要用到的心理学知识有哪些？（2）高职高专实习医学生在临床心理学应用中有哪些不足？（3）产生这些不足的原因。（4）对医学生心理学课程教学建议。在访谈开始前征得访谈对象同意并录音，访谈过程中不诱导不干预，环境舒适安静，访谈时间30分钟左右，对访谈录音保密。
1.2.2资料分析。由研究人员独立采用“阅读录音材料—分析提取要点观点—观点编码—观点汇集整理—补充遗漏—返回求证”的操作路径进行资料分析。
2.结果
2.1主题1：目前临床工作中常用到的心理学知识。
访谈对象在受访中就个人临床工作中的体验认真梳理出工作中常用到的心理学知识模块，并对其重要性进行排序，12名受访者强调心理诊断技巧的重要性并将其赋值第一，10名受访者表示心理测验技能重要性应排第一，6名受访者认为心身疾病知识在临床工作中应用率高，5名受访者强调了医患沟通的重要性，4名受访者表示工作中最重要的是把握相关心理卫生常识，其他3名受访者认为基础心理学知识对工作的开展相当重要。
2.2主题2：高职高专实习医学生在临床心理学应用中的不足。
2.2.1心理学基础理论知识不扎实，对心理学在工作中应用的重视程度有待提高。实习医学生缺乏共情能力、人际沟通能力、忽略病患心理需求，医学生在实际临床工作中能力不足，具体在心理学知识层面表现为相关心理学知识欠缺，如不能准确区分身心疾病、不知道各年龄阶段的心理特征、不能准确概述正常与异常心理的区别等。
2.2.2心理学应用能力不佳。心理学应用能力指的是在将相关理论心理学知识应用到实际工作中的能力，医学实习生虽然对心理学知识本身感兴趣，但实际应用能力不佳，与病人接触过程中利用心理学知识解释病人心理现象的能力不足、与病人沟通心理学知识掌握度不够，在病人面前张不开口、张不对口，利用心理量表对病人进行心理评估的技能缺乏，在实际使用过程中生搬硬套，行为举止显得程序化和形式化。
2.3主题3：产生问题的原因。
2.3.1学校及学生对心理学课程重视不够。1979年，北京医学院最早成立医学心理学教研室以来，到1988年底，已有八十多所医学院校正式开设了心理学或医学心理学的课或讲座。据统计，全国有300多所卫生中专、护士学校开了心理学或医学心理学的课，占全国卫校中专、护校总数的五分之二[2]。虽然医学生心理学能力教育教学与以往的教学相比，医学心理学教育适应于社会需要与临床技能的提高这一理念得到广泛关注与认同。然而学生实际心理学应用能力仍与职业需要相脱节。第一，医学生在学习理念上重视医学课程的学习，重在从病理、生理及生化等方面认识健康与疾病，忽视了心理社会方面的影响，学生仍停留在生物学层面观念认识上。第二，在高职高专学校医学课程培养学习效果上，目前医学心理学课程在我国多数医学院校开设的内容由心理学基础与诸多专业心理学融合为一门课程，包含咨询心理学、普通心理学、临床心理学、变态心理学及心理学技能等内容，高职高专修学年限只有三年，课程教学时数不能达到学习要求，课程内容相对庞杂，课程以传统讲授为主，学生因缺乏整合能力，感觉学习后对实践开展指导力不够。
2.3.2心理学课程设置不合理。近年来，许多医学院校大力进行了课程教学的研究，蓝琼丽[3]于2010在医学心理教学内容上进行了整合，对符合高职高专医学生学习的内容进行了筛选，并开设了10课时的实践教学，整合医学心理学知识点为基础知识模块、临床心理学模块和心理学基本技能，是对高职高专医学心理教学的进一步规范与有效整合。秦竹[4]2013年提出医学心理学综合立体化教学模式，对教学内容、方法、手段提出了革新。马定松[5]等人于2014年研究如何将医学心理学与大学生心生心理健康教育创新性结合，这为医学心理教育注入了新的思路与内涵。另外，张建[6]等人就医学心理教学PBL问题设计提出了观点，牛春娟[7]在实践教学方面开展了较具特色的研究。然而高职高专医学生心理应用能力的培养目标是什么？其课程教学应涉及哪些知识内容？在教学内容上课程缺乏统一标准，对学生应该掌握的实用心理技能缺乏界定，实践训练明显不足。
3.讨论
3.1提高对学校高职高专医学生心理学教育的重视程度。
经过访谈，高职高专实习医学生心理学基础理论不扎实，心理学应用能力不佳，学校课程教学是深厚学生心理学基础与提高应用能力的基础途径，因此应增加课程教学时数、科学课堂管理、完善评估体系、提高考核要求等，从而实现课堂教学效果的最优化。此外，应加强学生心理学知识的课堂学习、加大学生心理健康教育宣传、优化学生心理健康教育活动，形成课堂内外、学校内外合力教学，全面强化高职高专医学生心理学学习意识。
3.2细化教学内容，整合心理学课程教学内容。
综合当今大多数医学类高职高专院校的培养目标，培养高素质技能型临床医务人员以适应新医学模式要求。建议将医学生心理能力教学内容整合为两大块，第一大块为知识技能：包含基础心理学、心理卫生知识、心理应激与心身疾病、变态心理与医患关系四大块。第二大块为操作技能：含心理评估常用量表使用（scl-90、SAS、SDS）、人格测验（EPQ、气质调查问卷等）、应激及评估（生活事件量表LES、社会支持评定、应付方式问卷）、心理问题诊断技能与心理咨询技能四大块，根据内容量及重要性与学生掌握进度调整课时教学。
将心理应用能力教学内容整合成两大块：知识能力与操作能力，一定程度上是对庞大的心理学教学内容的梳理，有利于学生直观理解与记忆。每大块又分四模块进行教学，可以焦点式讲透教学难点与重点，目标突出，聚焦式进行知识教学。知识能力与操作能力两大块并驾齐驱，强调了心理实践的重要性，强化了学生的实践技能训练。在内容调适与处理上，将以往心理咨询等篇章，调整为实用性更强的心理问题诊断，并适度增加心身疾病与心理障碍判断等内容，接轨国家心理咨询师三级考试，处理上既保证难度低于三级，又为学生今后实践技能认证打下基础，帮助学生实现“跳一跳，摘桃子”的技能目标。
3.3提高实践教学比例，强化临床操作学习效果。
高校因为客观条件、人力等限制往往实践教育偏薄弱，使得学生在掌握相关理论后不能迅速技能化，因此应打开思路，通过实践基地的建立，利用学生假期时间深入科研、事业单位、社区等有意识地完成心理学实践作业，加强心理学操作技能训练。高校应加强对学生心理学应用能力的实践指导，有针对性地进行学习技能过关性训练，对学生心理学应用能力进行合理化考核与评价，加大经费投入，注重学生过程性评价，积极进行校内、校外实训基地的建立，使得学生心理学应用能力专题化、操作化。
参考文献：
[1]达朝锦，温萌，邱玉梅，等.从实习护生的礼仪问题看护理礼仪课程教学改革[J].卫生职业教育，2013，31（16）：84-87.
[2]李心天，孙哲.医学心理学入门，第二讲，医学心理学对人的疾病和健康的观点[J].交通医学，1991（10）：49-52.
[3]蓝琼丽，黄苏丽，周洁，蓝娟.高职高专医学心理学教学改革与实践[J].西北医学教育，2010（5）：978-980.
[4]秦竹，马定松.高等中医院校医学心理学综合立体化教学模式的构建与实践[J].云南中医学院学报，2013（4）：90-92.
[5]马定松，秦竹，向泰.医学心理学课程与心理健康教育相结合的教学模式[J].中国健康心理学杂志，2014（2）：215-217.
[6]张建.PBL教学法在医学心理学教学中的应用初探[J].景德镇高专学报，2011（3）：91-93.
[7]牛春娟，王晓一，杨绍清，苑杰.实践教学法在医学心理学课程教学改革中的应用[J].河北联合大学学报，2012（6）：899-900.
病理学实习课多媒体教学探索 篇4
病理学内容抽象、不易理解, 授课信息量大, 知识面广, 要让学生在规定时间内掌握大量病理学知识, 若只利用传统教学辅助设备, 如挂图、标本等, 教学效果则不明显。故近年来对病理学理论多采用多媒体进行辅助教学, 它使病理学理论教学形象、生动, 取得了良好的教学效果。但病理学实习课仍采用传统教学方式, 教师在台上讲, 学生在台下被动记忆、观察和绘图, 大部分学生只是为了完成实验报告而学习, 因此没有达到真正的教学目的。为了提高实习课教学效果, 笔者抽取我校2007级临床医学专业6个班作为病理学实习课教学改革实验组, 另外6个班作为对照组, 经过最后考核, 实验组取得了较好的教学效果。
1 考核基本情况 (见表1)
2 考试成绩分布 (见表2)
3 结果分析
3.1 采用多媒体教学能激发学生的参与热情
高等教育心理学指出:科学知识归根到底要通过学生头脑的加工改造才能被掌握, 因此在教学过程中, 应激发学生积极参与的热情。病理学实习课采用多媒体教学, 将实验对象化小为大、化远为近、化静为动, 使学生从视觉、听觉、触觉等方面全方位感受, 积极参与教学, 改变了“教师演, 学生看”的被动教学方式。例如:将肝脂肪变性过程制作成逐步点击动画, 在学生点击按钮的过程中, 依次出现正常肝小叶→脂肪变性肝小叶→HE染色后肝细胞浆内透明脂肪空泡的形成。在学生充分参与的过程中, 直观、真实地观察到脂肪变性的病理过程。
3.2 采用多媒体教学可激发学生对病理学实习课的兴趣
学习动机能推动学生的学习行为, 而最好的学习动机是学生对知识的内在兴趣。托尔斯泰曾说:“成功的教学所需要的不是强制, 而是激发学生的兴趣。”心理学研究结果表明, 当学生对某一学科有着强烈兴趣时, 就会产生积极的探索热情, 从而主动学习, 学习效率提高。为了激发学生学习病理学的兴趣, 要应用能激发学生求知欲的趣味性、互动性多媒体课件进行教学。病理学是形态学科, 实物标本、切片的异常变化都是学生要掌握的重点。故清晰的标本、切片、图片, 可提高学生的认知度及对知识掌握的准确度, 而生动的视频则会增加知识的趣味性, 激发学生的求知欲。另外, 多媒体课件还可以辅助问题互动环节。例如:观察胃溃疡切片时, 提问:何为溃疡?胃壁具有几层结构?正常的组织学结构怎样?胃溃疡发生后溃疡边缘及其底部又有什么样的变化?在提问过程中, 利用多媒体课件及教材进行展示, 不但提高了学生对胃溃疡这一疾病的研究兴趣, 还使学生对胃溃疡的病变一目了然。
3.3 采用多媒体教学使实验信息综合化
病理学研究机体患病后细胞、组织、器官的形态结构变化, 所以实习课中观察病理实物标本、切片是学习的重点和目标。但仅仅观察这些, 容易使学生缺乏对疾病的整体认识。例如:皮肤Ⅰ级鳞状细胞癌的切片观察, 其中角化珠和细胞间桥的形成如何说明其分化程度高、异型性小这个特点?这让学生难以理解, 而如果利用多媒体展示正常皮肤的组织切片, 则会使学生很容易分辨和理解皮肤Ⅰ级鳞状细胞癌的结构特点, 并且通过多媒体还可以将皮肤鳞状细胞癌难以理解的临床表现形象、生动地展示出来, 有利于学生理解和记忆。同样, 对大叶性肺炎、肺淤血这些典型切片的教学均可采用相同的方法和手段。运用多媒体将病理学知识与相关学科知识综合, 对学生从整体上掌握病理学知识将起到良好的促进作用, 也为他们以后临床课的学习奠定坚实基础。
3.4 采用多媒体教学可使学生积极、主动学习
传统教学方法和手段在一定程度上限制了学生主观能动性的发挥, 他们总是被动接受知识, 缺乏学习主动性。而多媒体教学环境要求学生积极探究知识[1]。在多媒体教学过程中, 80%以上的学生会自觉、主动利用多媒体进行课前预习、课中观察、课后练习等, 说明学生已经懂得如何获取、选择、组织信息来帮助学习。他们在自觉运用多媒体的同时, 积极、主动地探索学习技巧[2]。
3.5 应正确对待病理学实习课多媒体教学
采用多媒体教学为病理学实习课提供了大量的标本、切片图片及生动的动画, 并通过文字、声音指出每节实习课应掌握的重点、难点, 使学生有目的、有重点地掌握疾病的病变特点, 并取得了良好的教学效果。为了让学生清晰、直观地观察病变过程, 课件所采用的图片均是分辨率高且病变典型的标本、切片。而疾病的复杂性和多样性又决定了标本、切片的多变性, 同样的疾病有不同的临床表现, 而同一标本保存时间不同, 形态也表现不一。所以要将某一疾病的病变彻底搞清楚, 显然不能单纯依靠多媒体教学, 还需要教师的讲授。此外, 多媒体教学不能完全替代实物标本观察。应将多媒体课件中的标本、切片与实物标本、切片相结合, 才能做到理论与实践相结合, 取得较好的教学效果。
参考文献
[1]秦雯, 马韵.病理实习课多媒体教学中信息资源的合理利用[J].中国高等医学教育, 2007, 3 (1) :9～10.
食品质量管理学教学实习报告 篇5
食品质量管理学教学实习
论 文 题 目植物性食品加工中的质量控制实习报告
学生专业班级食品科学与工程
学生姓名（学号）
指导老师姜桥
完 成 时 间2011年 10月12日
2011年10 月12日
我独自一人到南京赛尔金生物医学有限公司进行为期1个月的实习，实习是对一个应届大学毕业生来说非常重要的经历，我心里清楚这次远行不轻易，工作热情很高，也非常重视这次实习。所以为了这次实习，一、实习目的实习单位简介：
南京赛尔金生物医药有限公司成立于1992年，固定资产投资两千多万元，占地面积万多平方米，是依据GMP（已通过认证）标准建设的头孢菌素和半合成抗生素原料药生产企业。地址位于南京浦口经济开发区内，年被市政府授予花园式企业称号。2000年兄弟公司丽达医药有限公司成立并由南京赛尔金生物医药有限公司治理、固定资产投资1亿多元，占地面积.万多平方米，一期工程枸橼酸铋钾生产车间现已落成，100MT头孢新车间，中试车间、中心化验室等相继落成，赛尔金合成将成为合成原料药生产及中试基地。
公司现有员工近100人，主要产品为年产100吨的-apa，100吨氨苄西林、阿莫西林，10吨头孢曲松钠，10吨头孢他啶及头孢呋辛钠，其工艺和经济技术指标均已达到国际领先水平，产品质量均符合国际最新药典标准。销售额均已近亿元，现已成为国内最具规模的青霉素三水酸原料药和头孢类无菌原料药生产基地之一。同时为了适应企业的持续发展，对原有品种扩展的同时开发头孢类原料药头孢匹胺、头孢尼西、头孢米诺等，心血管类药辛伐汀，消化系统药枸橼酸铋钾。
氨苄西林为半合成的第三代头孢菌素，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，抗菌谱包括绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、产气肠细菌、变形杆菌属、双球菌属及金葡菌等。临床主要用于敏感菌感染的脑膜炎、肺炎、皮肤软组织感染、腹膜炎、泌尿系统感染、淋病、肝胆感染、外科创伤，败血症及生殖器感染等。已作为治疗淋病的第一线药物。
阿莫西林是青霉素类口服药。是用于处于繁殖时细菌的杀灭或者抑制。其主要是以细菌上的青霉素酶为靶，通过对破坏细菌的细胞壁合成从而达到抗菌的目的。其主要不良反应是过敏反应。对青霉素类过敏者禁止服用。青霉素对溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。对肠球菌有中等度抗菌作用，淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、牛型放线菌、念珠状链杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体和梅毒螺旋体对本品敏感。本品对流感嗜血杆菌和百日咳鲍特氏菌亦具一定抗菌活性，其他革兰阴性需氧或兼性厌氧菌对本品敏感性差.本品对梭状芽孢杆菌属、消化链球菌、厌氧菌以及产黑色素拟杆菌等具良好抗菌作用，对脆弱拟杆菌的抗菌作用差。青霉素通过抑制细菌细胞壁四肽则链和五肽交连桥的结合而阻碍细胞壁合成而发挥杀菌作用。对革兰阳性菌有效，由于革兰阴性菌缺乏五肽交连桥而青霉素对其作用不大。
头孢曲松钠头孢曲松钠是第三代头孢菌素类抗生素，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性，抗菌谱包括绿脓杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌、产气肠细菌、变形杆菌属、双球菌属及金葡菌等。
头孢他啶适用于由敏感细菌所引起的单一感染及由二种或二种以上的敏感菌引起的混合感染。全身性的严重感染；呼吸道感染；耳、鼻和喉感染；尿路感染；皮肤及软组织感染；胃肠、胆及腹部感染；骨骼及关节感染；与血透和腹膜透析及不卧床之延续腹膜透析(CAPD)有关的感染。
对于脑膜炎，推荐在得知敏感试验结果后，单独应用头孢他啶治疗。头孢他啶可用于耐其它抗生素包括氨基糖苷类和多数头孢菌素的感染。如果合适，可联同氨基糖苷类或其它b-内酰胺类抗生素使用，例如在严重中性粒细胞减少时，或在怀疑是脆弱拟杆菌感染时，与另一抗厌氧菌抗生素合用。另外，头孢他啶还可用于经尿道前列腺切除手术的预防治疗。
细菌学：头孢他啶的药效是杀菌性的，通过抑制细菌的细胞壁合成而发挥作用。在体外，广谱的与医院获得性感染有关的病原菌株和分离株都对头孢他啶敏感，包括耐庆大霉素和其他氨基糖苷类的菌株。其对绝大多数临床上重要的革兰氏阳性及革兰氏阴性细菌所产生的b-内酰胺酶都具高度的稳定性，因而对很多耐氨苄青霉素及头孢噻吩的菌株都有效。头孢他啶于体外显示高度的固有活性，在较窄的最低抑制浓度范围内便对绝大多数的菌属有效,且于不同的接种水平下其最低抑菌浓度亦改变极微。在体外，头孢他啶已证实对下列细菌有效：
革兰氏阴性菌：绿脓杆菌及其它假单胞菌属，肺炎克雷伯杆菌及其它克雷伯杆菌属，奇异变形杆菌，普通变形杆菌，摩根摩氏菌(以前的摩根变形杆菌)，雷特格氏变形杆菌，普罗威登斯杆菌，大肠杆菌，肠杆菌属，枸橼酸菌属，沙雷菌属，沙门氏菌属，志贺氏菌属，小肠结肠炎耶氏菌，多杀巴斯德氏菌，不动杆菌属，淋病奈瑟氏菌，脑膜炎奈瑟氏菌，流感嗜血杆菌(包括耐氨苄青霉素的菌株)，副流感嗜血杆菌(包括耐氨苄青霉素的菌株)。
革兰氏阳性菌：金黄色葡萄球菌(对甲氧西林敏感的菌株)，和表皮葡萄球菌(对甲氧西林敏感的菌株)，微球菌属，化脓链球菌(A群b-溶血性链球菌)，B簇链球菌，肺炎链球菌，缓症链球菌，链球菌属(粪肠球菌除外)。
厌氧菌菌株：消化球菌属，消化链球菌属，链球菌属，丙酸菌属，产气夹膜梭状芽孢杆菌，梭状菌属，拟杆菌属(很多脆弱拟杆菌属已有耐药性)。
在体外，头孢他啶对耐甲氧西林的葡萄球菌，粪肠球菌及多种其它的肠球菌，单核细胞增多性李司忒氏菌，弯曲杆菌种及艰难梭状芽胞杆菌没有作用。
在体外，头孢他啶与氨基糖苷类抗生素联合使用，其功效至少是添加的，对于某些菌株，具有明显的协同作用。该特性对于治疗中性粒细胞减少症发热的病人具有重要意义。
规格：每瓶含1g头孢他啶(五水合物形式，并含碳酸钠(每克头孢他啶含118毫克)。
用法用量：头孢他啶是肠道外给药，剂量依感染的严重程度，敏感性，感染种类，及病人的年龄，体重和肾功能而定的。
成人：头孢他啶的成人剂量范围是每天1克至6克，每8小时或每12小时作静脉注射或肌肉注射给药。对于大多数感染，应投用每8小时1克或每12小时2克的剂量，对于尿路感染及许多较轻的感染，一般每12小时500毫克或1克已足够。对于非常严重的感染，特别是免疫抑制的病人，包括那些患有嗜中性粒细胞减少症的患者，应给予每8或12小时2克的剂量或每12小时3克的剂量。
当用作前列腺手术预防治疗时，1克的剂量(从1克瓶中)应用于诱导麻醉时，第二剂剂量应考虑用于除去导管时。
年老病人：鉴于急性患病老年人的头孢他啶的清除率有所减低，尤其在年过
八十的病人，其每天的剂量一般不能超过3克。
囊肿纤维化症：对于纤维囊性而患有假单胞菌类肺部感染，但肾功能正常的成人，应使用每天每公斤100至150毫克的高剂量，分三次给药。对于肾功能正常的成年人，每天剂量可达9克/天。
婴儿及儿童：对于2个月以上的儿童，一般的剂量范围是每天每公斤30至100毫克，分2或3次给药。
对于免疫受抑制或患有纤维化囊肿的儿童或患有脑膜炎的儿童，可给予剂量高至每天每公斤150毫克(最高剂量每天6克)，分三次给药。
新生儿至两个月大的婴儿：临床经验是有限的，一般剂量每天每公斤25至60毫克，分二次给药被证实是有效的。头孢他啶在新生婴儿的血清的半衰期是成人的三至四倍。
在肾功能损害情况下的剂量：头孢他啶几乎全部通过肾小球滤过而从肾脏排泄。因此，在患有肾功能损害的病人，推荐的剂量需减低以代偿其减慢的排泄功能，轻度损害的患者，即肾小球滤过率(GFR)大于50ml/分除外。对于怀疑为肾功能不全的患者，可给予的首次负荷剂量为1克，然后，应根据肾小球滤过率来决定合适的维持剂量。
肾功能损害的剂量：正在监护室接受连续动静脉或高流量血透的肾衰竭的病人，推荐剂量为每天1克，分次给药。至于低流量血透法的病人，应参照肾功能不全的推荐剂量。
本公司以市场为依托，以高新技术为动力，以现代治理为手段，以创名牌、上规模为目标，以“超越自我，挑战极限”的企业理念，迎接新经济时代的到来。实习目的及意义
（1）了解药厂厂区布局，车间布局，熟悉相关原则；
（2）熟悉药品生产工艺流程（从原料到成品），学习各车间物料流程，加强
GMP知识和安全知识的学习，把理论与实践相结合；
（3）了解各部门日常工作，亲自体验，并自我总结；
（4）提高沟通及人际关系处理能力；
（5）体验上班族生活。丰富专业知识，积累工作经验，为以后走上工作岗位打基础；
（6）找到自身不足之处，早日弥补，增强自己适应社会能力。
二、实习内容
.公司生产部门介绍
合成部分：合成一车间，合成二车间，合成三车间，100MT车间，负责头孢粗品的合成，离心干燥。
精制部分：精制一车间，精制二车间，精制三车间，精制四车间，负责对头孢类粗品进行精制加工无菌处理，得无菌粉，再送进包装车间包装就得到成品。
合成部生产一车间：合成生产一车间是南京赛尔金生物医学有限公司四个合成车间中重要车间之一，该车间共有正式员工60人，车间主任2人，工站长8人，技术员10人，分四个班，车间的主要生产产品为头孢曲松钠粗品，年产量00MT，车间员工操作岗位分为：反应岗位和离心干燥岗位。
岗位实习内容：
(1)离心干燥岗位职责和工作制度；了解离心干燥岗位标准操作规程，熟悉
产品和半成品的质量标准；把握该岗位主要设备的性能和使用注意事项。
(2)熟悉车间布局和管线流向。
(3)根据“上部料式离心机标准离心操作规程”，对头孢曲松钠粗品及中间体
-ACT进行放料，离心，洗涤操作，把握离心机速度的控制和放料阀门的切换
(4)把握设备的清洁保养技能（离心机双锥，粉碎机，出料车，滤包等清洁
保养）
(5)使用摇摆式颗粒机进行产品的粉碎操作
三、使用的部分设备
（一）离心机
工作原理：
离心机是立式刮刀卸料自动过滤离心机，待分离的物料经进料管进入高速旋转的离心机转鼓内，在离心机力场的作用下，物料通过滤布（滤网）实现过滤，液相经液管排出，固相则截留在转鼓内，待转鼓内滤饼达到机器规定的装料量，停止装料，对滤饼进行洗涤，同时将洗涤液滤出，达到分离要求后，离心机低速运转，刮刀装置动作，将滤饼刮下，完成一次工作循环。
（二）摇摆式颗粒机
工作原理：
电动机直接针齿减速机，通过偏心凸轮带动齿条，驱动制粉轴往复旋转，使固体物料进入刮粉轴内仓，再由齿轮顶角将物料推出筛网成粒，粉型固体物。
工业离心机诞生于欧洲，比如19世纪中叶，先后出现纺织品脱水用的三足式离心机，和制糖厂分离结晶砂糖用的上悬式离心机。这些最早的离心机都是间歇操作和人工排渣的。由于卸渣机构的改进，20世纪30年代出现了连续操作的离心机，间歇操作离心机也因实现了自动控制而得到发展。
离心机有一个绕本身轴线高速旋转的圆筒，称为转鼓，通常由电动机驱动。悬浮液(或乳浊液)加入转鼓后，被迅速带动与转鼓同速旋转，在离心力作用下各组分分离，并分别排出。通常，转鼓转速越高，分离效果也越好。离心机是利用离心力，分离液体与固体颗粒或液体与液体的混合物中各组分的机械。
离心机主要用于将悬浮液中的固体颗粒与液体分开；或将乳浊液中两种密度不同，又互不相溶的液体分开(例如从牛奶中分离出奶油)；它也可用于排除湿固体中的液体，例如用洗衣机甩干湿衣服；特殊的超速管式分离机还可分离不同密度的气体混合物；利用不同密度或粒度的固体颗粒在液体中沉降速度不同的特点，有的沉降离心机还可对固体颗粒按密度或粒度进行分级。
（三）回转真空干燥机（双锥）
工作原理：
干燥设备通过对设备夹套的加热加温，内胆不停地翻滚搅和，同时对设备内胆进行真空抽湿，达到对物料的进一步干燥与混合的目的，本厂生产的干燥机广泛应用在化工，医药，染料，食品等行业。
双锥回转真空干燥机为双锥形的回转罐体，罐内在真空状态下，向夹套内通入蒸汽或热水进行加热，热量通过罐体内壁与湿物料接触，湿物料吸热后蒸发的水汽，通过真空泵经真空排气管被抽走。由于罐体内处于真空状态，且罐体的回转使物料不断的上下内外翻动，故加快了物料的干燥速度，提高干燥效率，达到均匀干燥的目的。双锥回转真空干燥机是集混合干燥于一体的新型干燥机。将冷凝器，真空泵与干燥机配套，组成真空干燥装置。(如不需回收容剂，冷凝器可不用)本机设计先进，内部结构简单，清扫容易，物料能全部排出，操作简便。
能降低劳动强度改善工作环境。同时因容器本身回转时物料亦转动且器壁上不积料，故传热系数较高，干燥速率大、不仅节约能源，而且物料干燥均匀充分，质量好。可广泛应用于制药、化工、食品、染料等行业物料的干燥。符合药品管理规范“GMP”的要求。
适用范围：
本机适用于医药、食品、化工等行业的粉状粒状物料的真空干燥和混合，尤其适用有下列要求的物料：
1．不能接受高温的热敏性物料
2．容易氧化，有危险的物料
3．需回收溶剂和有毒气体的物料
4．要求残留挥发物含量极低的物料
5．对结晶形状有要求的物料
操作规程 ：
1、开车前检查:a、开启真空泵检查，管道连接处、填料函是否泄漏，进、出料口密封是否良好，真空表反应是否灵敏。b、开启冷却水阀门检查载热管道连接处，填料函是否泄漏，压力表反应是否灵敏。c、检查电控柜各仪表、按钮、指示灯是否正常，检查接地线是否良好，有无漏电，短路现象存在。d、在各由怀中加满润滑脂，起动电机空车运转，听噪声是否正常，若不正常，应检查出噪声的来源，并加以排除。
2、将需干物料加入容器内（粉状、细小粒状、浆状物料采用真空进料），然后关闭进料孔盖。
3、关闭排真空阀后，开真空泵，使干燥容器内呈负压（600 – 755 mmHg）。
4、合上电源开关，启动电机，按下工作电钮，干燥机开始旋转工作。
5、开启载热体阀门，让载热体进入干燥容器夹层内，按工艺要求验测。
6、物料干燥完成后，先关闭载热体阀门，然后向夹层内注入冷却水，待物料冷却到常温后，停止抽真空。开启排真空阀，关电饥，停止干燥机旋转，打开孔盖出料。
四、产品生产流程：
氨基头孢三嗪（-ACT）反应—→离心干燥—→-氨基头孢三嗪湿料粉碎—→真空干燥—→-氨基头孢三嗪干料粗品—→贴产品标签—→头孢曲松钠（CTR）反应—→离心干燥—→湿料粉碎—→真空干燥—→头孢曲松钠（CTR）粗品—→贴产品标签—→包装送进冷库。
头孢曲松钠的制备工艺属于化然后再加入钠成盐剂进行反应析出结晶而制得，其特征在于溶媒是由烷的卤代烃，乙酸乙脂或丙酮与醇类溶剂和水组成的混合溶媒，在-ACT和AE-活性脂的搅拌反应至澄清，再直接加入钠成盐剂进行成盐反应，待反应溶液变混浊时进行养晶处理，然后用头孢曲松钠的不溶性有机溶剂将结晶析出，最后经过常规的结晶洗涤、干燥后处理得头孢曲松钠成品。
氨基头孢三嗪的合成工艺方法以-氨基头孢烷酸（-ACA）为原料，经-位三嗪环取代，先制得-氨基头孢三嗪（-ACT）。
头孢曲松钠的生产工艺合成的制备技术领域，由氮气保护，在溶媒中，由-ACT和AE-活性脂在胺类中间反应物的作用下进行反应。
五、实习结果
在为期几个月的实习里，像一个真正的员工一样拥有自己的工作卡，感觉自己已经不是一个学生了，和上班族一样上班，天天8：00-18：00。实习过程中我遵守公司的各项制度，做到了不睡岗，托岗，闯岗，不缺勤，没发生过重大事故，虚心向有经验的同事学习，认真的完成领导下达的工作任务，并把在大学里所学的专业知识运用到工作当中，下班休息之余扩充自己的专业知识，使自己在工作中更有竞争力，在实习过程中我顺利的通过了司级，车间级，班级的层层考核，获得了独立上岗操作的资格。
六、实习体会
病理学实习教学方法 篇6
带教教师临床管理系统实习管理护理学专业临床实习管理是提高护士护理质量，满足患者的需求，促进护士事业发展的一个重要条件。临床实习是护理学专业中，学生学习的重要组成部分，可以让学生理论联合实际，进一步地了解专业的技能和知识，提高实习时的工作质量，所以完善的实习管理系统是尤为重要的。近年来，因为医院管理的改革，护士的临床实习人员也大大地增加了，所以在临床实习中管理的是不是得当，学生是否能在实习中学到知识则成为了目前实习工作中的重要内容。因此，在护理实习管理中建立健全一个对培养学生的综合能力和素质都有效果的管理系统是十分重要的，在实习工作中的好坏，将直接影响到实习人员的实习质量和实习效果，从而也影响到了实习学生的就业率。
一、资料与方法
1.一般资料
选取2010年至2012年我市卫校的护理实习生以及医学院护理学院的专科、本科的实习生290名，其中男性实习生12名，女性实习生278名，最小年龄为18岁，最大年龄为23岁，平均年龄为（21.27±1.36）岁。其中中专生133名，大专生129名，本科生28名。
2.方法
护理教研室要针对不同层次的实习生进行分类管理，制定相关的管理规定，主要从带教教师的管理系统和实习学生的管理系统两方面制定实习管理系统。减少护理实习学生在实习中的不良因素，改善带教的环境，制定带教教师的管理细则和实习学生的管理制度，并由护理教研室的三级质量管理小组负责实习学生及带教教师的实习传授工作和实习情况进行监控，针对不同程度的学生制定相应的实施方法，并对其进行考察和反馈。
（1）带教教师管理系统
①带教教师团队的管理
培养一支具有高素质的临床护理教学的团队，在选拔护理临床教师时采取统一聘用的录取制度，要求任教人员形象好，专业知识技能强，沟通力好，同时还要有很良好的职业道德素质和很强的责任感，要有知识地更新能力和教学经验。对于一些优秀的护理人员可以破格聘用为临床护理教师，制定带教教师的考核评价表，对于教学能力差，责任心差和考核不合格的人员要予以解聘处理。
②带教质量考核
制定带教教师的教学质量考核表，分别从带教内容、带教态度、带教效果和专业技能等方面进行考核，根据实习人员的情况制定统一的考试试题，通过考察来掌握带教的质量。
③三级质量管理体系
建立一个以系护士长、科护士长和护理教研主任为核心的三级质量管理体系，从多角度考察实习工作，全面的加强护理学实习学生的实习质量，监督实习工作，护理教研主任、系护士长和科护士长应根据当前的护理专业的发展和护理實习的具体要求制定实习学生的实习计划，并结合实际做出调整，达到更好的实习效果。
（2）实习护理学生管理体系
①实习学生学习质量管理
实行个案护理，强化“三基”训练，将课堂中所学到的理论知识实践在临床实习中，提高健康教育能力。在老师的指导下将护理实习学生分别安排到晚、夜班和两头班中，在不同的班次中分别学习不同的临床护理技能，通过理论考试和实际操作考核对实习质量进行评价，制定统一的临床工作护理操作规程。
②实习护理学生纪律管理
制定统一的实习轮换计划，发放到各个有实习学生的临床科室，实习学生由各科室的护士长进行统一的管理，护士长不仅要考查实习生的出勤情况，还要对实习学生在本科实习中的实习情况进行评价，并结合本科室的特点对实习生进行技能的讲解和传授。
（3）业务学习管理系统
在实际实习中，实习学生要跟随带教护理人员进行白、晚班的轮换等，可能很少有时间加强对基础护理知识的学习，护理教研室可以根据实习学生的实习情况定期的邀请优秀的护理临床教师对实习生进行相关护理知识的讲解和传授，制定业务学习的计划，规定业务实习日，在加强实习生的基础知识的同时，还要重视知识的连续性。
二、结果
通过带教教师的管理体系、实习生的管理体系和业务的管理体系的建立，该290名护理实习学生的实习效果都有了明显的提高，带教教师的管理体系得到了相应的完善，护理临床实习管理系统的水平也得到了不断的丰富，更具体化，对以后的实习管理工作起到了重要的作用，并且进一步地让实习学生在实习中将理论知识应用在实际应用中，并在实习中学到了实践技能，为培养新的实用型护理人员奠定了良好的基础。
三、讨论
综上所述，经过实习管理系统教育的实习生的实习效果要明显地高于其他实习生的实习效果，带教教师的教育意识提高，护理带教的规范化程度提高，对实习学生在实习中对带教管理的满意度也明显的提高。不论是实习生的专业技能掌握程度还是在实习中的积极性和主动性都有了显著的改善，护理管理系统可以激发护士工作的积极性，激发护士的工作潜能，充分地利用现有的护理人员，提高护理工作的服务质量，保证护理工作的安全，通过以上的方法，圆满地将护理实习生完美地转化为护理工作人员，受到了用人单位和各院校负责人的一致好评，在护理学生的实习中起到了良好的作用。
参考文献：
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病理学实习教学方法 篇7
高职护生的实习现状
技能操作娴熟, 但灵活应变不足我校实习护生娴熟的技能给各家医院留下了深刻的印象, 这和护理技能教学密不可分。我校护理实训中心总面积近八千平方米, 是国家级示范基地, 有着齐全的设施和完善的制度, 这给学生技能的练习提供了保障, 开放式实训室给学生提供了更多的练习机会, 阶段性的技能考核以及临床实习前夕的综合考核进一步强化了学生的技能水平。各家实习单位在给予肯定的同时指出了不足, 即高职实习护生缺乏技能操作的灵活应变能力。一方面, 由于临床的发展日新月异, 学校教育存在滞后性;另一方面, 是由于学生缺乏应变能力, 因此, 学生在面对不同病情的病人时操纵机械化, 不能做好充分的评估, 或是不能针对评估的资料正确地实施操作。
完成任务较好, 但观察思考不足据带教教师反映, 高职实习护生绝大多数都能遵守医院的规章制度, 认真实习, 态度端正, 及时完成教师布置的任务。然而, 她们的观察思考能力有欠缺, 只知其然, 不知其所以然, 很多时候只是盲目地完成教师分配的任务, 而不知道其中的原因和需要了解的知识;缺乏对病情的观察和判断, 缺乏对知识的渴望与探索。
基础护理较好, 但综合知识缺乏在临床实习检查过程中, 发现, 实习护生基础护理知识掌握较好, 原因可能是:一方面, 这些知识和护生每天的操作相关, 记忆比较牢固;另一方面, 是基础护理开课时间较晚, 学生还没有遗忘且比较重视。然而, 当教师问及关于疾病方面的知识, 比如相关生理解剖知识、发病机制、用药情况等, 大多数学生回答不出或答不全面, 当问及专科护理方面的知识, 个体差异较明显, 总体来说达不到要求。总体上, 实习护生自主学习的能力较差, 不能将知识融会贯通。
交流意识较强, 但沟通能力欠缺实习单位反映高职实习护生绝大多数性格开朗大方, 乐于沟通交流, 然而在沟通能力及健康教育能力上仍需加强, 部分护生与病人及其家属沟通时, 显得语气生硬、处事不够得体、胆小怕事或者茫然不知所措。张蓉等调查显示, 护生比护士更有耐心, 态度更好, 愿意与病人沟通, 但自信心不是很强, 知识储备和解决问题的能力与护士相比有一定的差距。语言是沟通护患之间感情的“桥梁”, 是建立良好护患关系的工具。加强高职护生的沟通能力, 增强其自信心, 对护生会产生积极正面的持续性影响。
对《护理学基础》教学的思考
(一) 加强职业情感教育, 注重人文关怀
学习不仅是一种认知活动, 而且是一种情感活动, 离开了学生对学科的热爱与主动积极的学习态度, 任何知识的教学都难以取得理想的效果。《护理学基础》不仅要培养学生的基本知识、基本理论和基本技能, 还要注重学生情感的培养。成功有效的情感教学使护生的学习活动由消极转变为积极, 也就意味着护生专业学习和生活的积极化, 它必然对护生的专业学习和职业态度产生积极的影响。因此, 在教学中要关注情感教育, 并且采用学生易于接受的方式, 在潜移默化中培养, 在点点滴滴中培养。
通过角色扮演, 获得移情理解采用多角色扮演法, 是促使护生从他人观点出发, 产生同情心的最好方式, 尤其当护生扮演一个与职业相反的角色时更是如此。多角色扮演能够激发学生的学习兴趣, 使之更好地理解书本知识, 掌握操作技能, 并在情境表演中产生情感体验。在运用多角色扮演法中, 学生通常以小组为单位相互合作, 培养了团队协作精神, 提高了沟通交流能力;另外, 由于教师的参与, 加深了师生之间的感情, 有利于培养学生对课程的学习兴趣。在《护理学基础》教学角色扮演过程中, 教师应加以引导, 让学生不仅仅停留在角色中, 还要有更深入的体验和思考。
案例教学法的应用案例教学法在《护理学基础》教学中已得到广泛运用, 大量的文献资料表明案例教学能够激发学生的学习兴趣, 培养解决实际问题的能力。在案例教学中, 教师在选用案例, 引导学生分析案例时, 需要有意识地培养学生“以人为本”的理念。例如:为病人翻身时的动作、交流以及观察都能够体现人文关怀。要让学生体会到关怀应渗透到点点滴滴, 扩展到护理全过程。
情感日志的书写教师在教学中发现学生有很多情感体验, 但往往持续的时间不长。在学生的见习和实习过程中都会要求书写日志, 一方面, 总结学习的知识, 另一方面, 在总结反思过程中培养了职业情感。笔者在《护理学基础》的教学中尝试让学生书写日志, 比如相互之间喂饭的感受。有些学生的体验非常深刻, 对其他学生的触动很深, 许多情感日志有助于她们对工作做进一步的思考与研究。
(二) 培养学生自主探究式学习的能力
学生的综合知识缺乏以及学习能力不足值得我们深思。五年制高职教育招收对象是初中毕业生, 他们有学习的愿望, 能够认真学习课堂知识, 但自我学习的能力不足, 而这是学生将来走向工作岗位自身发展必须具备的素质。因此, 如何提高学生的自我学习能力, 促进学生更好地发展, 值得每一位教师反思。
做好教学学案, 培养自学能力平时教师的教学都会布置学生预习新课, 但往往起不到效果, 很多教师没有评价学生是否预习或预习是否有效, 因此, 有学者尝试用学案的方法来指导学生预习, 并且取得了一定的效果, 学生的自我学习能力、评判性思维能力得到了提高。笔者在《护理学基础》教学中也尝试过使用学案, 发现学生的课堂效率得到提高, 今后在这方面需要更多的思考和完善, 形成评价体系, 去进一步探讨学生的自主学习能力。
PBL教学法的应用PBL的全称是Problem-Based Learning, 即“以问题为基础”的教学模式, 是由美国的神经病学教授巴芮斯 (Barrows) 于1969年在加拿大的麦克马斯特 (Memaster) 大学创立的。目前“以问题为基础”的教学, 在国内外多所医学院校的基础课、临床课和实验课中进行了部分试行, 取得了很好的效果。PBL教学法能够培养护生的分析、总结、推理、合作等独立学习的能力, 使护生获得终身受益的学习技能, 同时能调动护生学习的积极性, 增加护生间的沟通交流能力, 为提高护患沟通能力奠定良好的基础。但PBL教学过程中案例的编写以及人员的不足是需要解决的问题, 针对学生的实际情况, 结合PBL教学法的理念, 教师宜积极探索适合高职护生的问题导入式教学方法。
护理工作是一门实践性很强的技术工作, 一名合格的护士应具备扎实的理论基础、丰富的临床经验、熟练的操作技能、健康的身体和高尚的思想境界。针对护生在临床实习表现出来的问题, 护生自己需要寻找原因, 不断提升自我。教师应在教学中加强反思, 积极探索教学方法, 培养学生自主探究的能力, 注重职业道德的培养。
摘要：临床实习是护生由学校到工作岗位的过渡阶段, 在对高职护生实习检查的过程中, 发现学生有鲜明的特点, 表现为技能操作娴熟但灵活应变不足, 完成任务较好但观察思考不足, 基础护理较好但综合知识缺乏, 交流意识较强但沟通能力欠缺。《护理学基础》课程对学生有着重要的影响, 因此, 教师应根据学生特点积极探索新的教学方法, 培养学生职业素养等其他多方面的能力。
关键词：护生,实习,护理学基础,教学
参考文献
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病理学实习教学方法 篇8
1 对象与方法
1.1 对象
对我院2003级五年制护理系学生132名随机分成两组, 实验组为PBL教学改革组, 对照组为传统教学组。每组66名学生, 两组学生在性别组成比和前期的学习成绩两方面上均差别无显著性。
1.2 方法
传统教学组按教学计划实施传统教学方法, 即参加日常医疗护理活动和实习讲课。
实验组除完成与对照组同样的实习任务外, 采用PBL教学方法每周增加1次自学讨论课, 具体做法: (1) 第一步, 指导教师选择典型病案, 并结合病案给学生提出数个相关护理问题; (2) 第二步, 要求每个学生在3 d内对典型病案及其相关问题进行独立思考, 从教材、期刊、参考书和互联网中找出问题的答案, 作好笔记, 并鼓励提出新的问题; (3) 第三步, 教师组织学生进行讨论, 在讨论中要求学生就提出的问题进行回答, 每位学生至少要回答1、2个问题, 教师只进行必要的引导, 积极鼓励学生开展讨论, 并要求对答案的来源进行说明。最后教师对学生们的讨论结果进行补充、归纳和总结。
实习结束后, 对传统教学组和PBL教学改革组的学生进行统一综合试题考试, 考试试卷是由非参与本学期临床实习教学的教师出题。实习完成后对接受PBL教学实验组的学生进行问卷调查, 讨论PBL改革教学在临床实习中的作用和优缺点等。
1.3 统计方法
考试成绩用均数±标准差表示, 两组比较采用χ2检验, P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组综合考试成绩比较
表1显示教学改革组与对照组学生的成绩优秀、良好和合格比例的差异有显著性, 均P<0.05。
注:成绩≥90分为优, 89-80分为良, 79-60分为合格, 60分以下为不及格。
2.2 问卷调查
实习完成后对接受PBL教学实验组的学生进行问卷调查, 结果见表2。
3 讨论
3.1 PBL教学模式的可行性与优越性
目前, PBL教学模式在我国的医学教育中正处于积极探索阶段。PBL教学方法能从根本上培养学生的自主学习和终身学习的能力, 和现代医学教育的新理念 (即“教会学生学习方法, 使之成为终身受用的行为习惯”) 是相吻合的。在临床实习中引入PBL教学模式, 采取以病案为基础、以学生为中心的自由讨论式教学, 每个学生在讨论前都必须做好充分的准备, 收集查找资料, 寻找正确的答案, 使其积极地围绕病案问题进行思考。这一过程能充分发挥每位学生学习的主动性和积极性, 培养学生自主学习的能力, 以及收集、整理、判断各种信息价值的能力, 还有不断思索、发现、创造的能力, 充分体现学生学习的自主性和个性。此外, 还能提高学生的综合素质, 加强师生间的交流和发扬团队精神。更重要的是, 通过PBL教学模式使学生更好地记忆和巩固了所学的知识。
国内很多医学教育者在口腔医学、法医学、检验医学、微生物学及临床医学均有尝试, 认为PBL教学方法是我国医学高等教育方法的补充。有学者研究认为PBL教学法对医学生临床见习教学效果较好[2], 也有学者研究表明在临床实习教学过程中实施PBL教学法受学生们的欢迎与肯定[3]。但PBL教学法对护理临床实习教学中的作用, 国内研究报道甚少。
3.2 本研究结果分析
本研究结果显示, PBL教学实验组综合考试成绩显著优于传统教学组, 说明PBL教学法培养了学生们独立思考问题、分析问题和解决问题的能力, 是培养学生临床思维的一种有效的方法。
本研究对学生的问卷调查结果显示, 学生对PBL教学模式在临床实习教学中的应用给予了积极的评价。讨论中学生参与提问与回答问题的积极性高, 绝大多数学生认为, 外科护理学临床实习采用PBL教学模式具有可行性, 能激发他们主动学习知识的热情;多数学生认为采用PBL教学模式能增强学生临床分析与解决问题的能力。过半数学生认为, 通过PBL教学模式也能掌握外科护理学教学大纲要求内容, 对PBL教学模式很容易适应。另外, 本研究问卷调查结果显示, 有部分学生认为PBL教学模式难以完全掌握外科护理学教学大纲要求的内容, 对其适应也有一定的困难。显然说明PBL教学模式在外科护理学实习教学中还有需要解决的问题。
3.3 PBL教学模式在外科学护理实习教学中尚须解决的问题与对策
PBL教学模式在医学教育领域基本上得到了认可, 对提高学生的学习效果是显著的。虽然如此, 但部分学生认为PBL教学模式难以使其完全掌握外科学教学大纲要求的内容, 说明实施PBL教学方法难以使学生完全巩固外科学系统的理论知识。其原因可能是: (1) 护理学医学生在外科实习时, 由于时间的限制, 教师每周只能给出一个典型的病案进行PBL教学学习, 并且学生独立思考的时间也有限, 在这短暂的时间中白天还要跟随临床带教老师, 完成必要的临床学习任务, 难以使学生有足够的时间来全面完成PBL教学的第二步学习即寻找正确的答案。 (2) 我国学生自小就接受以教师为中心的传统教育, 习惯于由教师讲授、总结归纳, 而学生被动地接收的学习方式。 (3) 学生对临床具体病案尚缺乏充分认识, 难以独立地从教材、期刊、参考书、互联网系中进行综合分析, 这也导致第二步学习难以较好的完成。 (4) 外科护理学既是一门与解剖学、病理生理学、微生物学、药理学、护理学基础等多门基础学科联系紧密的理论性学科, 又是一门实践性、操作性都很强的学科;对初入临床的护理系学生很难深层次地从一个典型病案的介绍, 就能对该病种的病因、发病机制、临床表现特点、诊断与鉴别诊断、治疗、手术方式、术前准备、术后病情观察的要点及护理措施、预后和预防等知识进行探索并加以充分地掌握。 (5) 我院的教师也是初次开展PBL教学, 教学经验尚有不足, 方法还有待完善。如部分教师在第一步教学中即介绍病案后不能积极引导学生对病案及其相关问题进行思考, 第三步教学中也不能就学生对病案分析存在的问题进行正确剖析。
针对上述PBL教学模式在外科护理学教学中存在的问题, 笔者认为应该积极地思考并寻找实施对策: (1) 进行PBL教学中的第一步时, 教师应选择典型病案, 该病案尽可能反映该病种疾病的特点。因恰当的病案能直接提高学生的学习效果[4]。在对学生提出问题的过程中, 教师应积极加以引导, 要求学生注重该病案的临床护理中的主要问题, 避免个别问题过于尖锐与复杂。 (2) 进行PBL教学中的第二步时, 应该给予学生足够的时间收集资料和独立思考。 (3) 进行PBL教学中的第三步时, 学生讨论结束后, 教师应对学生对病案分析存在的问题进行剖析, 还应对该病种的病因、发病机制、临床表现特点、诊断、治疗、护理问题、护理措施、预后和健康教育等知识进行简单扼要地概括与总结, 以花少部分的时间实施传统方式教学, 以弥补部分学生对PBL教学适应性差和难以系统性和完整性地掌握外科学理论知识的缺陷。 (4) 为保证PBL教学顺利有效的进行, 必须对教师加强PBL教学法的培训, 以提高教师开展PBL教学的能力。 (5) 组织教师编写适用于PBL教学的规范化教材, 使教师与学生能够进行规范化的PBL教学与学习。并准备足够的参考书、电教设施, 以方便学生使用。
总之, PBL教学模式在临床护理实习教学中已得到学生们的普遍欢迎, 与传统教学模式相比有很多优点, 能充分地发挥学生的主观能动性, 提高学生的自学能力, 扩展学生学习知识的空间与广度, 也有助于对学生的临床思维能力的培养。但PBL教学作为新型的教学模式在我国临床护理教学中还需要不断的研究和探索, 积累经验和完善方法。
摘要：以问题为基础的学习教学是近年来国内外医学教育改革的热点。本文对该院2003级五年制护理系学生在外科学护理的临床实习教学中进行PBL教学改革的成效与经验进行总结, 并就开展PBL教学改革存在的问题提出相应的对策。
关键词：PBL教学模式,外科教学
参考文献
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病理学实习教学方法 篇9
1 对象和方法
对象:以广东医学院湛江校区开设病理课的2007级全体本科学生作为研究对象, 共4个专业 (临床医学、皮肤、眼耳鼻喉、眼视光学) , 34个班, 有1, 104人。
方法:按照教学计划, 在学期结束时对全体学生进行考核测评, 评价项目及方法见表1, 满分标准为100分;同时采集了学生的性别、专业、学号等相关信息。用SPSS11.0对所有数据进行统计分析, 采用Kolmogorov-Smimov法 (K-S法) 进行正态性检验, 根据正态性检验结果选择参数检验 (t检验、Pearson相关分析) 或非参数检验 (符号秩和检验、独立样本非参数检验、Spearman相关分析) , P<0.05为有统计学意义。
2 结果
K-S法检验显示各评价项目评分均不服从正态分布 (P<0.05) , 所以采用非参数检验进行分析。大体标本测试平均分为88.335分, 切片标本测试平均分为70.824分。
学生大体标本观察能力与切片标本观察能力的差异, 通过符号秩和检验 (Wilcoxon法) 结果表明, Z=-21.065, P=0.000 (P<0.05) , 可认为学生对大体标本的观察能力要高于切片标本观察能力, 两者差异有统计学意义。
学生标本观察能力与学习行为的相关性, 结果显示学生大体标本观察能力、切片标本观察能力与学习行为均存在正相关关系 (见表2) 。
*P<0.05
标本观察能力与理论水平的相关性, 相关分析显示学生大体标本观察能力、切片标本观察能力与理论水平均存在正相关关系 (见表3) 。
*P<0.05
学生标本观察能力的性别差异, 统计结果显示, 女生大体标本观察能力、切片标本观察能力均高于男生, 两者差异有统计学意义 (见表4, 表5) 。
* P<0.05
* P<0.05
3 分析和建议
形态学是病理学的基础, 因此学习好病理学, 必须理论联系实际、重视病理标本形态的观察。所谓观察指的是有目的、有计划、比较持久的知觉活动, 而观察的效果与观察能力密切相关。标本测试是评价学生的标本观察能力的一种方法。本研究发现, 学生的标本观察能力与理论水平呈正相关, 这说明观察能力与理论水平可以起到互相促进的作用。因此, 培养和提高学生的标本观察能力是病理学实习教学的重要任务之一, 建议如下。
培养学生观察病理标本的兴趣。兴趣是观察的强大动力, 每个人都会对他感兴趣的事物给予优先注意和积极探索。兴趣的培养应贯穿于病理学课程教学的始终, 包括第一次实习课以及后续的实习课。个体在社会认知过程中存在着“首因效应”, 它指的是人们在初次交往中, 最先提供的信息对形成第一印象有强烈的作用, 这种第一印象是极为深刻牢固的, 持续的时间也最长, 比以后得到的信息对于事物整个印象产生的作用更强[1]。我们在学生第一次实习课中主要安排学生观看尸体解剖录像, 而教学内容所占比例较小, 目的是让学生认识病理学的研究对象和研究方法、病理学的应用、实习标本的来源等, 激发学生学习兴趣。在后续的实习课中, 还可以综合运用多种手段来培养学生观察病理标本的兴趣, 比如多媒体教学、以问题为基础的启发式教学、联系实际、病例讨论等[2]。
完善观察方法。本研究发现学生大体标本的观察能力要高于切片标本观察能力, 我们在以前的调查中也发现学生对切片标本的观察感觉较为困难[2]。因此, 在教学中应注重观察方法的教学, 尤其是切片标本的观察。①大体标本的形态特点是宏观的, 基本观察方法比较简单, 主要依照标本的结构由整体到局部、由表及里循序进行, 学生较容易掌握。②切片标本的基本观察方法是肉眼→低倍镜→中倍镜→高倍镜, 由宏观到微观循序进行, 由于镜下信息繁多, 且为二维平面断层图像, 病变特征较难掌握。教学中, 应运用语言、动作、图片、动画等启发学生塑造立体概念, 把视觉的二维平面感受通过通感、联想转换为三度空间感觉[3], 从而形成对事物的完整认识。例如在观察纤维瘤的切片时, 通过构建立体形象, 学生对肿瘤细胞编织状排列的方式更容易理解。③观察时需要注意对比, 比如脓肿和蜂窝织炎、癌和肉瘤、葡萄胎和绒癌等病变的对比。④疾病的发生发展是一个动态的过程, 常需要对标本进行连续观察, 比如大叶性肺炎不同分期具有不同的形态, 通过连续观察便可以认识这种疾病发生发展的病理变化。此外, 对于同一种疾病, 需要把大体标本和切片标本结合起来观察, 并且应注意标本来源和病史, 联系理论知识, 才能全面的认识该种疾病。
培养良好的学习习惯。本研究发现学生标本观察能力与学习行为存在正相关关系。上课积极提问和回答、讨论、作业等均说明了学习的积极性和主动性, 学生只有进行积极主动的探究式学习, 观察能力才会提高。以问题为基础的学习 (Problem-based Learning, PBL) 模式是近年来较为流行的一种新型教学模式, 其基本特点是打破学科界限, 围绕着病人疾病问题编制综合课程, 以教师为引导, 学生为中心, 小组教学[4]。该模式可以充分调动学生的积极性和主动性, 提高分析问题、解决问题的能力, 培养团队合作精神。PBL在国内仍处于试验阶段, 虽然众多研究表明PBL有利于学生的自学、思维能力等智力因素的发展, 但少数学生可能会增加焦虑感, 信心下降[5]。教学中, 应注意不同教学模式的选用, 调动学生的积极性, 帮助学生养成良好的学习习惯。
注意性别差异, 因性施教。本研究发现女生大体标本观察能力、切片标本观察能力均高于男性。文献报道, 女生在听觉、言语、机械记忆上具有优势, 而男生在视觉、理解记忆上具有优势[6]。因此, 为避免出现高分低能的结果, 应指导男生对疾病现象多归纳总结、多记忆, 而对于女生应指导她们多思考、多推理、减少对知识点死记硬背, 充分发挥各自的感知优势和行为优势, 挖掘学习潜能, 提高学习效果。
摘要：通过考核测评的方式, 对我校湛江校区2007级全体学生观察病理标本的能力进行评价, 并对相关因素进行分析。结果显示, 学生对大体标本的观察能力要高于切片标本观察能力, 女生观察能力高于男生;观察能力与学习行为、理论水平呈正相关。因此, 在教学中应注意培养学生的兴趣、完善其观察方法、培养良好的学习习惯、因性施教等, 以提高学生的观察能力。
关键词：观察能力,兴趣,PBL,因性施教
参考文献
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病理学实习教学方法 篇10
1 临床医学专业本科生在病理科实习是必要的
临床医学专业本科生毕业后大多数将成为内科、外科、儿科、妇产科、皮肤科等学科的临床医生,而这些学科的发展、医生诊疗水平的提高很大程度上依赖于病理诊断水平的高低,因为病理诊断是检验临床诊断是否正确的重要方法。病理诊断是病理医生应用病理学知识和个人实践经验,结合有关临床信息对送检标本综合分析后得出的一种判断,是病理医生在临床医师的配合和参与下完成的。因此,临床医师的参与程度,其提供临床资料的完整性、病史的真实性和送检组织标本的代表性及保真性直接影响病理诊断的准确性和临床参考价值[2]。
目前,许多临床医师在送检时提供的病史惊人的简单,临床信息异常缺乏,送检组织标本不完整、过小、不具代表性等情况在许多医院司空见惯。出现这些现象的原因是因为临床医师对病理科了解不够,认为病理诊断仅仅是病理科医生单纯根据病理形态学所做的判断而造成的。因此,增加病理科实习有助于加深临床医学专业本科生对病理工作性质的了解,增强临床医师参与病理诊断的意识,从而加强临床学科与病理学科的联系,促进医学事业的发展。
2 将来从事临床病理工作的医学本科生更有必要增加病理科实习
虽然病理科一直被定位为服务于临床的辅助科室,病理科的重要性却逐渐被医疗卫生部门的专家和领导所认识。病理科承担着诊断疾病的重大责任,病理诊断是一些疾病的最终诊断,被誉为疾病诊断的“金标准”,并且对许多疾病治疗方案的选择和预后判断具有重要的甚至是决定性意义[3,4]。病理科能否担此重任关键取决于病理医师的素质和能力。因此,如何培养高素质、强能力的病理学医师是医学教育需要思考的问题。
病理诊断是理论与实践高度结合的典范。它主要通过对病变的肉眼观察、光镜观察,结合临床病历资料综合分析做出最后诊断。优秀的临床病理医师不仅要有深厚的理论底蕴,更要有丰富的实践经验,否则,很难真正把握疾病的病理特征和诊断标准。况且,诊断病理学属经验性诊断,可重复性低,而且诊断病理学本身尚存在一定的局限性和不确定性因素,所以,要当一名合格的病理医师不容易。国内一些著名专家曾说:“培养一位能独立工作的病理大夫甚难,没有七、八年不行”。“要培养一个好的病理工作者十分不易……不是一朝一夕的事,需要长期不间断地学习和实践……”。在美国,医学生从医科大学毕业后,先要接受7 年以上的继续医学教育,包括5 年以上的resident (住院医师) 训练和2 年以上的fellow(临床研究员) 训练,在先后通过国家和本专业委员会的考试之后,方可获得相应的执业资格,应聘于某家医院,任副会诊医师(相当于我国的副主任医师) 及会诊医师(相当于我国的主任医师) ,正式行医。并且,在继续医学教育期间,他们必须接受形式多样的技能训练,包括参加大量的病理检验实践、专科病理读片会、住院医师读片会、临床病理讨论以及各种形式的讲课[5]。可见,培养一名优秀的病理医师需要相当长的过程和非常艰辛的学习。
在我国,从1993年开始在第三军医大学开始招收临床病理学专业五年制本科生;随后中国医科大学、第三军医大学、南京医科大学、锦州医学院、牡丹江医学院、泸州医学院等医学院校也相继开设临床医学(病理诊断方向)的医学本科生;另外,也有一定数量的医学院校在招收临床病理学方向的硕士研究生。他们为医疗卫生事业培养了一批高素质的临床病理医师,但是,通过这些途径培养的病理医师数量是极其有限的,远远不能满足社会的需求。因此,目前,大多数病理医师都是医学院校临床医学专业毕业后,直接从事临床病理工作的。他们的病理基础全部来自于病理学的课堂上,相当地薄弱。况且,病理学的主要任务是学习常见多发病的病理变化,而没有开展病理技术的学习,更没有学习如何取材,如何进行病理诊断。因此,他们在步入病理科后需要从头开始训练,需要很长一段时间的训练才能单独应对常见多发病的临床病理诊断工作。
如何使医学本科毕业生尽快胜任临床病理诊断工作呢?增加病理学实习是增强其病理学基础,使其毕业后更快胜任临床病理诊断工作的有效途径。医学本科教育有必要为有志于从事临床病理工作的医学本科生提供病理科实践的平台,使其熟悉病理科的工作性质和工作环境,明确病理医师责任之重大,认识到病理诊断工作与各临床科室以及影像科关系之密切。通过病理科实习,学会与临床医师沟通,与病人交流,以获取必要的临床信息而帮助病理诊断。通过病理科实习,掌握取材、制片、细胞穿刺等基本病理技术,培养一定的病理阅片能力和病理诊断思维能力,为其将来从事临床病理诊断工作奠定基础。临床病理实习是医学生从纯粹理论学习到跨入病理医师工作岗位的一个重要的实践时期,也是理论与实践高度结合,从医学生到临床病理医师的过渡期,是必须的,不可缺少的。病理科实习有助于医学生临床病理专业综合素质的养成,对就业后,甚至一生都会有深远的影响。
3 医学影像专业本科生也有必要增加病理科实习
病理学是医学影像学专业的主要基础课之一,组织、器官的病理改变是影像诊断的基础,无论哪种异常的影像学表现总是疾病发生发展过程中病理学改变结果的外在反映[6]。例如,肺部孤立性结节状阴影可由肺癌、炎性假瘤、肺结核等不同疾病引起,但由于肺癌呈侵袭性生长使影像学上表现为边缘模糊的结节状阴影而不同于炎性假瘤、肺结核等疾病所致阴影。再比如说,单发结节型细支气管肺泡癌由于癌细胞的挂壁性生长,肺泡腔内仅有少量癌细胞和渗出液,CT成像为磨玻璃样阴影而不同于其他类型肺癌的高密度阴影。所以,对疾病病理基础的认识在相当程度上决定了X线诊断的准确性,合理分析产生异常影像表现的病理基础是得出正确结论的必经之路。因此,医学影像学专业本科生应该具备扎实的病理学基础,特别是要掌握各种疾病的肉眼形态特点。但是,目前,大多数医学影像学专业本科生只有在上病理学课程时接触过组织的病理变化,而上病理学课程时,他们没有学习临床课程,也没有学习医学影像学专业课程,因此,对病理变化认识不深刻,对病理变化的重要性以及病理变化与影像成像之间的关系体会也不深。而临床实习就不同了,在实习时,他们学完了所有的临床课程和影像学专业课程,具备了一定的临床医学基础和医学影像学基础,如果增加病理科的实习,会使他们对疾病的病理变化有更深刻的认识,为将来的影像学诊断打下厚实的基础。同时,也会使他们进一步认识到病理学与影像学之间的密切关系,形成影像学诊断有了病理学诊断的确定才能不断提高诊断水平,而忽视病理学诊断是误诊、漏诊的重要原因的观点,从而,养成在临床实践的过程中经常与病理科医师沟通的习惯。
在医学实践中,病理科与临床科室和医学影像科之间是相互依存、互相促进的关系,增加病理科实习有助于医学本科生进一步了解病理科和病理学对临床诊断的重要意义,为将来更好地履行医师职责打下基础。
参考文献
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[5]许红民.Mayo Clinic病理科的继续医学教育和员工培训[J].诊断病理学杂志,2000,7(2):159-160
病理学实习教学方法 篇11
［关键词］植物病理学教学方法探索
［中图分类号］G642［文献标识码］A［文章编号］2095-3437（2013）08-0086-02
一、不照本宣科，广泛收集课外材料
照本宣科地讲课，学生会感觉乏味，上课注意力不集中，教学效果大打折扣。讲授植物病原原核生物分类时，及时补充了植物病原原核生物国际上分类的新进展。老版本教科书（一些新版本教科书），仍然将原核生物分为4个门，7个纲，35个组群。与植物病害有关的原核生物分属于薄壁菌门、厚壁菌门、软壁菌门，而疵壁菌门是一类与植物病害没有关系的古生菌、古菌或古细菌。原核生物国际上最新的分类是：原核生物分成2个域（古生菌域和细菌域），古生菌域又分为泉古生菌门和广古生菌门，共2个门，217个种，没有引起植物病害的病原菌；细菌域又分为变形杆菌门、厚壁菌门、放线菌门、产液菌门、衣原体门等23个门，5007个种。讲授菌物分类时，也补充了菌物国际上分类的新进展：长期以来，人们将地球上的生物分为动物界和植物界，认为菌物是失去叶绿素的植物，因此放在植物界内。
随着科学研究的深入，生物分界也不断发生变化。1969年，威特克（Whittaker）根据生物在自然界中的地位、作用以及获取营养的方式，提出了生物的五界分类系统，即原核生物界（Prokaryotae）、原生生物界（Protista）、植物界（Plantae）、菌物界（Fungi）和动物界（Animalia）。进入20世纪80年代，电子显微镜、分子生物学等新技术的发展导致了生物分类系统和理论的更新。1981年，卡佛利—史密斯（Cavalier-Smith）首次提出细胞生物八界分类系统，即真菌界（Fungi）、动物界（Animalia）、胆藻界（Biliphyta）、绿色植物界（Viridiplantae）、眼虫动物界（Euglenozoa）、原生动物界（Protozoa）、藻物界或假菌界（Chromista）及原核生物界（Monera）。《菌物词典》（第八版,1995）和（第九版,2001）已接受并采纳了生物八界分类系统。不论是五界分类系统，还是八界分类系统，都主张将菌物（真菌）独立成为一个界，称为菌物（真菌）界。但是，根据生物八界分类系统，卵菌和丝壶菌被放入藻物界或假菌界，而黏菌、根肿菌被放入原生动物界中。因此，现在将过去那个混杂的生物类群称为菌物，菌物包括真菌、卵菌、根肿菌和黏菌。现代概念中的真菌界只包括壶菌门、接合菌门、子囊菌门和担子菌门以及它们的无性型。这些新进展使学生个个耳目一新。我在近几年的审稿中，发现多数科研院所的学者（包括研究员）并未了解到这些新进展。当我讲授到十字花科蔬菜病害时，介绍我国著名的植物病理学家、已故中国农业大学袭维蕃教授的一篇学术论文“农民经验及中医理论对植病防治研究的启示”，介绍了袭维蕃教授几十年来研究植物病害的心得体会，深入细致地总结了白菜三大病害的诊断历程，介绍了我国著名的植物病毒诱抗剂NS－83的研制经历。文中的很多思想和方法都是学生未曾知晓的。如植病的防治要树立动态的观念，没有放之四海而皆准的植病防治措施等等。论文在介绍过程中，学生个个都聚精会神，全神贯注，达到了极佳的教学效果。课后学生反映以论文的方式作为授课内容，张老师是第一人，学生非常喜欢这种方式。此外， 《植物病理学报》、《植物保护》、《植物保护学报》、《中国南方果树》、《热带作物学报》等刊物我每期必读，及时了解热带园艺植物病理新进展。
二、科研工作成果用于教学
大学教学不同于中小学的教学工作，就是因为大学教师都在进行与教学内容相关的科研工作，科研工作促进教师对一些概念、理论的进一步理解和加深，使教师在讲授时会更加生动而具体。如我们的《普通植物病理学》教材中，在介绍病原物的侵染过程时，就要介绍植物病原物侵染过程包括四个阶段：接触期、侵入期、潜育期和发病期。当然植物病害的发生是要经历这几个阶段，但并不是接触期后一定就是侵入期，侵入期后一定就是潜育期，在这些过程中都有夭折的可能而不能完成这四个阶段。又如《普通植物病理学》、《园艺植物病理学》等教材会介绍某品种是抗病品种，某品种为感病品种，实际情况并不是这样的简单。某品种在甲地是抗病品种而在乙地却是感病品种。像这样与教材不完全一致的事例很多很多，学生听完就觉得耳目一新。这些绝不是看教材能看出来的，而需要大学教师的讲解和分析。
另一方面，科研成果还可直接用于教学。这几年我也做了一些科研工作，其中有一部分就是《热带园艺植物病理学》教学范围之内的东西。如我发表于1998年《热带作物学报》的论文《西瓜细菌性果斑病的症状描述和病原菌的鉴定》就是葫芦科蔬菜病害之一。在实验课上我介绍了这篇论文，介绍如何诊断这一新病害，介绍其与西瓜炭疽病的区别，病原菌的鉴定程序。另外,又介绍了这篇论文的学术价值，该病害为我国的首次报道，全国各地研究者在发表西瓜、哈密瓜细菌性果斑病时，都引用了我的定名（即细菌性果斑病），其病原也都是我在国内首次报道的病原（Acidovorax,食酸菌属）。发表于2008年《广东农业科学》的论文《金边龙舌兰一种新病害病原菌鉴定》，对海南省金边龙舌兰（Agave americana L. var.marginata Hort）的一种新病害进行了症状描述和病原菌鉴定，鉴定结果表明:第一病原是茄腐镰刀菌〔Fusarium solani（Mart.）Sacc. 〕和燕麦镰刀菌〔Fusarium avenaceum（Fr.）Sacc. 〕，第二病原是果胶杆菌（Pectobacteriumsp.），可增强茄腐镰刀菌对金边龙舌兰的致病性。这是国内近年发现的一种病害由两种病原引起的又一实例。空气潮湿时，病部产生明显的菌脓，教材上说产生明显菌脓的病害是细菌病害，本论文的研究结果又与教材不一致了（产生明显菌脓的病害主要病原不是细菌，不能称之为细菌病害）！这一研究结果丰富了植物病理学的教学内涵。发表于2009年《植物保护》的论文《马拉巴栗茎基腐烂病病原菌鉴定》，马拉巴栗茎基腐烂病是一种严重危害海南省马拉巴栗生产的病害。通过对病原菌培养性状和形态特征观察,分离株被鉴定为华丽腐霉（Pythium splendens Braun）,是海南省马拉巴栗茎基腐烂病的致病菌。其病原亦是国内首次报道，病原物的显微照片刊登在当期的封面上。发表于2004年《热带作物学报》的论文《一种一品红细菌性疫病病原菌的鉴定》，采用一系列指标对一种一品红细菌性疫病病原菌进行了鉴定研究。描述了近年来海南省儋州市某花圃一品红植株上发生的一种细菌性疫病的症状,测定了病原菌的形态、染色反应、培养性状、生理生化特性以及寄主范围,将病原菌鉴定为野油菜黄单胞菌一品红致病变种［Xanthomonascampestris pv. poinsettiicola （Patel Bhatt etKulkarni 1951） Dye1978］。猩猩草（Euphora heterophylla）、铁海棠（Euphor biamillii）和木薯（Manihote sculenta）为国内新报道的接种寄主,橡胶（Hevea brasiliensis）和蓖麻（Ricinus communis）为国内外新报道的接种寄主。从2001年开始，我主持海南省基金项目“香蕉冠腐病的生物防治”，经过10年的研究，获得了防治香蕉冠腐病的微生物菌剂，其防效优于当前生产上使用的化学防腐剂“施保功”。研究成果获2011年度海南省科技进步奖。我把这些事件作为一些典型事例来鼓励学生，只要你自强不息，努力钻研，终会有一些成绩。
三、重点突出、特色鲜明
我们经常碰到的热带园艺植物病害大概分为五类，即菌物类病害、细菌类病害、病毒类病害、线虫类病害及生理性病害。这五大类病害就是本课程的重点。热带园艺植物病害共有上千种，每种病害一一讲解既无可能，也没有必要。课堂上以上述五类病害为重点，每类病害又以一种典型病害为代表来讲课，讲透，这样类似的病害学生就可以举一反三，触类旁通。如热带园艺植物病毒类病害就以瓜类病毒病为代表，不仅介绍了常规的症状、病原、病害循环、发病条件及防治方法，而且还介绍了近些年来病毒病国内外防治的新进展。如病毒病防治弱毒制剂S52、N14的研发和利用，病毒诱抗剂NS－83的研发和推广，以及近些年来一些抗病毒基因的克隆，如CP－gene、replicasegene、anti－sense RNA gene、movement protein gene等等。
四、多种途径、多种方式进行教学
热带园艺植物病害是一门应用性极强的课程，既要求学生有理论的武装，又要求学生要有诊断病害的经验。在整门课程的教学过程中，我采用带学生下地讲解、讲授与教学内容密切相关的论文、讲授自己的研究工作成果以及播放蔬菜病害VCD来强化讲解内容等方式来讲解病害。每种方式各有侧重点，又不是简单的重复。如带学生下地着重讲解蔬菜病害的症状特点，各种蔬菜病害的诊断特点，同时讲解一些海南特色的植物病害。如莴苣病害在各种教材、教科书中都把莴苣霜霉病列为首要病害，而下地看到的却不是莴苣霜霉病，严重流行的是莴苣褐斑病，而莴苣褐斑病在一些教材，教科书中却没有记录，因而我把它称为海南特色的病害，类似的蔬菜病害还有辣椒褐斑病等。蔬菜病害VCD图片丰富、讲解详细，可以强化其它途径、其它方式的教学，同时也丰富了蔬菜病害的种类。
［参考文献］
［1］谢联辉主编.普通植物病理学［M］.北京：科学出版社，2006.
［2］ 张荣意主编.热带园艺植物病理学 ［M］.北京：中国农业科学技术出版社，2009.
［责任编辑：碧瑶］
病理学实习教学方法 篇12
关键词：应用心理学,毕业实习,模式
毕业实习是高校人才培养体系的重要环节，是大学生的学业与职业之间的过渡地带，是其体验职业生活的开端。创建高效能的实习模式，对促进大学生就业、转化专业理论知识、提高社会适应能力、增强社会责任感等具有重要意义。然而，现存的心理学专业毕业实习模式存在着诸多问题，导致实习过程低效率，实习结果不理想。身处象牙塔内的大学生，对于毕业后走向社会充满热情，对实习有热切期望，动机十足，他们渴望把握机会，一展身手。但被动、僵化的低效率实习模式，往往扑灭了他们原有的热忱，扼杀了创造性。本文借鉴很多学者的洞见，提出创建心理学高效能毕业实习模式的策略和条件。
一、现行实习模式中存在的问题
实习时间过短、实习形式有限、实习项目单一、评价流于形式，这些弊端一直以来都是导致实习低效率的原因[1]。除此之外，实习与专业培养体系相脱节、学生在实习过程中被动等不足之处也值得注意。
（一）实习与专业培养体系相脱节
专业培养体系包括毕业实习部分，但一个好的课程设置如果不能与毕业实习相结合，则白白浪费了各项资源。目前国内大部分院校在课程设置上都体现出重基础、明方向的特点，即先是基础课、专业基础课的培养，之后是分模块培养，这改变了以往课程设置中的繁杂问题，有利于学生形成清晰的专业发展定位。然而，毕业实习在模式上与取向上都与专业培养体系相脱节，忽视了专业培养的整体性和系统性。
（二）实习过程学生被动
作者曾经调查历年来某高校的应用心理学专业学生，发现从低年级到高年级，大学生对实习都充满了期待，跃跃欲试;尤其是即将面临毕业实习的学生，更是满怀向往，期待能在实习过程中一展拳脚，实践数年专业所学。然而，由前述弊端所衍生的问题之一是，大学生在实习过程中难以投入较大热情，实习过程中也只能被动地听从实习单位的要求，敷衍了事。
二、创建高效能毕业实习模式的途径
（一）使毕业实习有助于毕业论文的完成
毕业论文设计与写作任务包括确定主题、建立方案、实施实验设计、撰写、答辩等重要环节。多数学校规定完成整个任务的时间为半年左右，虽然从表面上看时间显得充足，然而，在这半年内，除实习外，学生还面临着找工作、考研等重要事宜，这就使得毕业论文的完成十分紧迫。尽早确定毕业论文题目，可为以后各个环节赢得充足时间，从而避免因为时间紧张造成的草草了事现象[2]。如果毕业论文题目来源于毕业实习实践，可以做到早开题，在实习单位选取样本，实习的同时进行实验或调查，从而事半功倍，保证毕业实习与毕业论文写作的高动机、高效果。国内已有许多学校将毕业设计与毕业实习一体化[3]，体现为理工科类、高职类为主，解决了毕业论文写作中的时间短、压力大问题。因此，将两者结合起来有利于优化时间资源与精力配置。
（二）利用毕业实习促进就业
毕业实习是连接大学生学业与就业的重要地带，利用实习来促进就业，不仅可以使学生在专业与就业之间创造链接，同时也可以使学生明确就业导向，清晰职业生涯，能为大学生顺利过渡社会提供良好契机。积极寻求与企业事业用人单位的合作[4]，将毕业实习基地直接指向存在着就业机会的企事业单位，实行校、企、学生三方合作[5]，可以调动学生的实习热情、促进就业、缓解压力。同时应积极鼓励分散实习的形式，选择分散实习的学生有着比较清晰的职业定位，实习动机强，能将实习与就业直接联系起来。他们有的毕业后在实习单位就职，有的则把实习经历转变成工作经验，找到满意的工作。
（三）使毕业实习增强学生适应现实的能力
采取灵活多样的实习方式，可以增强学生适应现实的能力。如有的学校采取顶岗实习、置换培训等，可以加强学生对工作的适应能力，培养和加强责任感，强化专业学习成果的转换;同时也为就业提供了适应机会，做到“零适应期”[6]，减少了就业前后的心理压力。学生顶岗、置换职员来学校接受专业理论知识培训，也增强了社会效益。这种形式多见于职业技术学校或师范教育类专业，心理学专业则可以效法，置换从业的心理咨询师、中小学心理健康教师、人力资源师、培训师、各类基层管理人员等来大学强化心理学专业知识，达到双赢的效果。
（四）有利于各种资源的优化
利用毕业实习，鼓励和支持学生去有需要的地方支教，或深入社区进行公益服务[7]。应用心理学学科的知识体系与人类社会生活关系极为密切，可以利用这一优势深入社区，使学生学为所用。很多大学生都有当志愿者的梦想，但当他们面临毕业选择时，由于顾念到父母的期望，考虑到收入、住房、社会地位、职业发展等现实问题，只得将奉献的热情压在心底，难于付诸行动。如果毕业实习能提供这样的机会，他们将会投之以较大热情，报效社会，这可增强其社会道德观念与社会责任行为，从而优化资源配置，创造更多的社会价值。
三、创建应用心理学专业高效能实习模式的支持体系
（一）拓宽实习基地规模
对反响好的分散实习生的接收单位，学校可与之建立稳定的合作关系;学校还应积极建立与企事业单位的联系，定期或经常向用人单位开放，举办就业实习招聘会，征集就业实习岗位，对外进行学校和专业的宣传等;同时应充分利用有限的用人单位资源，使一企多实习之岗;同时推进顶岗互换，促进学生就业，在为企业员工提供进修机会的同时，扩大学校的社会影响力。
另外，应扩大实习单位的类型，拓宽口径，如工业领域、幼儿园、福利院、社区等，为学生实习提供更多优化选择。提供较好的实习补贴，鼓励学生利用实习机会做相关的志愿工作，创造社会效益;对于到偏远、贫困地区进行实习的学生应提供补助，鼓励学生实现个人的社会价值以及创造社会价值。
（二）加强考评制度的反馈功能
学校考、单位考、“对象”考，如此建立360度评价制度，实现全方面反馈。考评工作应突出反馈功能，以此促进激励、监督作用的实现。实施者应建立简单易行的考评形式和内容，避免流于材料堆积;重在反馈的考评工作应勤于交流，及时了解学生在实习中的具体情况，为反馈提供依据;考评实施过程应注重个体化，使学生增强自我了解，以能修缮其短、增益其长。实习结束后，应鼓励交流会、分享会等多种形式的总结工作，利于学生完善其身，同时也利于今后各方组织实习相关工作。
（三）时间管理匹配毕业论文设计与写作
创造高效能的应用心理学实习模式，将之与毕业论文、就业结合起来，使之三位一体，在体制上行得通。有的学校在大四上学期组织毕业论文工作，下学期进行实习与就业[8]，但是，除了前途已定的，如保研的或已考上研究生的学生外，其他学生在就业问题上会花费大量精力，加上学校对就业的侧重，实习任务就难避敷衍塞责之命运。
因而，为了保证实习的效果，同时兼顾就业与毕业论文的写作，可以考虑在大三下学期末做好毕业论文写作的准备工作，如明确论文指导教师、划定选题范畴;在大四上学期安排实习工作，使学生能够依据论文主题和研究计划来选择实习方向和单位，在规定的时间内完成实习任务，同时建立与实习单位的联系，便于毕业论文的取样等工作的完成。学生在一个学期内一边准备论文写作的前期工作，一边进行实习，可以有效地进行时间管理，将两者有效结合起来，为大四下学期的论文写作与答辩打好基础。
应用心理学专业强调对学生实践能力的培养。高效能实习体制的设置，可以兼顾就业与毕业论文等多任务的执行，促进理论向实践的有效转化，同时还能保证学生在学业与就业之间的良性过渡，宏观上来讲可以减少一些社会问题的发生率，创造更多的社会效益。在实施过程中，应放眼于社会大环境，将学生的实习过程看做是整个社会文化中的一环，使工作融入社会整体，创造社会价值;执行中着手于学生个体，将实习工作看做是学生个人职业生涯的基础及起步阶段，为其将来的职业生活作好铺垫。
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