湿包原因（通用8篇）
湿包原因 篇1
脉动真空压力蒸汽灭菌器具有操作方便、对物品损伤小、无毒无害、效果可靠等优点, 因而被医院广泛接受, 是医院消毒灭菌方法的首选[1], 其灭菌质量直接关系到患者安危。湿包是灭菌过程中影响灭菌质量的一个较为重要的因素, 湿包可引起包装材料阻挡微生物的屏障作用失效, 这往往是造成最终灭菌质量不合格的一个较为重要的因素[2]。因此明确湿包产生的原因, 是确保灭菌效果和降低医院运营成本的关键。
湿包的评估
灭菌器运行中, 在经过完整的干燥阶段后, 仍然可以在灭菌包的内部或者外部看到液态水, 即为湿包, 因其包裹材料的生物防护性能已经或可能被破坏, 不可再作为无菌物品使用[3]。下面3种情况应视为湿包: (1) 打开灭菌包, 里面有水滴凝结; (2) 触摸灭菌包表面感觉有潮湿感; (3) 包内外化学指示物灭菌后有水痕迹。
湿包原因分析
蒸汽质量差:蒸汽湿度大、饱和度不够, 导致含水量高的蒸汽进入灭菌器柜室内而引起湿包;部分医院是外源供汽, 每天使用之前, 没有将供汽管路内的冷凝水彻底排除干净, 当进入灭菌程序时冷凝水被压入到灭菌器内, 多引起进汽口邻近的灭菌包潮湿。
物品装载不规范:装载量过大或者装载方式不对都会引起湿包。材质不相同的纺织类与金属器械类在同一锅次灭菌时, 将金属器械包置于敷料包上方, 器械包产生的冷凝水滴会弄湿下层敷料包;装载物品因接触灭菌器内壁而使得因受冷而凝结成的水渗入到包内;物品放的过于密集, 物品之间没有足够的间隙, 这样也使得灭菌介质不容易穿透。
包装不规范:物品在没有进行充分干燥的情况下就进行包装;包内物品数量过多或者是没有按照合理的顺序进行摆放, 这都会使得蒸汽冷凝成水;再就是摞放的各个物品之间没有用吸湿布进行适当的隔开。
干燥时间不足、冷却方法不当:干燥时间短或灭菌器干燥程序出现故障。灭菌结束后因为没有进行充分的冷却就盲目地进行卸载, 这样就使得灭菌包因突然接触到外界的大量较冷的空气而生成大量的冷凝水进而湿包。
突然发生停电、停水, 物品在灭菌器内停留时间过长, 蒸汽不能及时有效排出, 而此时灭菌器内的温度正在不断地下降, 这样就使得蒸汽逐渐冷凝转变成水分, 从而造成湿包。
内室疏水系统故障, 导致冷凝水排出不通畅, 管道的保温性能不太好等都可能造成物品在灭菌时, 湿度有所增加并干燥困难从而出现湿包。
措施
若为外源供汽, 首先要保证供汽平衡, 在往锅炉内加水时和消毒供应中心联系, 将用汽时间错开, 以确保汽源稳定, 从而提高蒸汽质量。安装灭菌器时需装汽、水分离器, 降低进入灭菌器的蒸汽含水量。每天使用前要将管道内的冷凝水彻底排出。
加强消毒供应中心各层级工作人员专科知识培训学习, 特别是要对灭菌工作人员的工作质量加强管理, 提高大家的工作质量安全意识, 严格执行国家标准, 装载待灭菌物品时, 按照灭菌物品放置顺序进行摆放, 规范放置有利于蒸汽进入和冷空气排出。装载时待灭菌包之间应留足够的空隙, 利于蒸汽穿透。严格把控包装质量关, 保证每个待灭菌物品包装合格。灭菌包体积、重量符合标准要求。
选择合适的干燥时间及冷却方法:器械、物品包装前要采取正确方法充分干燥, 防止器械内残留水分导致湿包。灭菌器不同干燥性能不同, 所需的干燥时间也不同, 应根据灭菌器出厂要求选择不同的干燥形式。灭菌过程完成后, 先局部打开无菌物品发放区灭菌器锅门, 待温度降至接近室温时方可移动卸载, 冷却时间应>30 min, 没有充分冷却的物品不能放入封闭的容器内运送。
灭菌器的各项性能检测需要专人负责, 经常查看各种阀门 (如, 排水阀、疏水阀) 是否处于功能状态, 一旦发现问题应立即解决。保证各种管道的保温性能, 及时清理过滤网内的沉淀物和纤维屑等杂物, 确保冷凝水排出通畅。
消毒供应中心水、电、汽应单独供应, 制定停电停水应急预案, 医院设备维修科应定期做好灭菌器的维护保养工作, 及时处理各种不安全因素, 确保灭菌工作正常进行, 满足临床科室需要。
小结
消毒灭菌过程中的湿包现象会对医院的整体工作产生不利的影响, 也会引起二次污染情况的发生, 更增加了医疗运行成本。为了保证灭菌质量, 控制和减少湿包的发生, 要加强对操作人员的理论知识和技术操作规范的培训, 制定详细的工作流程, 加强对各个环节的监管, 选择恰当的冷却及卸载方法, 规范灭菌物品的包装和装载方式, 才能保持灭菌物品的干燥状态, 从而保证灭菌工作的顺利进行。
参考文献
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[3]方岚, 孙剑儿.蒸汽灭菌后湿包原因分析[J].中华医院感染学杂志, 2011, 21 (11) :2285-2287.
湿包原因 篇2
【摘要】消毒供应中心是一个提供合格的无菌物品的保障部门，承担着医院所有重复使用的诊疗器械、器具和用品的清洗、消毒和灭菌工作。在医院感染的预防和控制中发挥着重要的不可替代的作用。高压蒸汽灭菌是最常用、最可靠的一种灭菌技术，为了提高灭菌效果，保证灭菌质量，必须使灭菌后的包保持干燥状态，在物理监测、化学监测、生物监测均合格的情况下才是一个合格的无菌包。但在使用过程中由于操作不当会导致湿包现象，从而影响灭菌效果，有引起医院感染的危险，重复灭菌不仅浪费时间，也会增加成本消耗，延误临床科室的使用，甚至引起医疗纠纷，为解决湿包现象，故我院消毒供应中心对灭菌后出现的湿包现象进行多次调查和分析，组织人员不断学习，持续改进工作中的不足，采取相应的措施，大大减少湿包现象。
【关键词】压力蒸汽灭菌 湿包 相关因素 预防方法
我院使用的是山东新华医疗器械股份有限公司的脉动真空灭菌器（XJ1.PS—1.2），真空度为0.08Mpa，灭菌温度达132～134℃，工作压力0.21Mpa，灭菌时间10min，干燥时间8min。
湿包的判断：按卫生部《消毒技术规范》的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包裹含水量一般不超过3%，超过6%为湿包。如消毒包外表面触摸时有潮湿感，化学指示胶布有水痕迹，消毒包内出现水珠现象等，均属于湿包。
我科对近两年来的湿包原因进行分析，总结出如下的预防措施：
一.湿包的原因分析
1.灭菌器的效能
2.蒸汽的质量问题
3.包装是否合格
4.灭菌包的装载问题
5.灭菌包干燥的时间是否适宜
6.灭菌包冷却的时间、环境是否适宜
二.湿包的预防措施
1.每天灭菌工作前应检查灭菌器的性能，并根据灭菌器厂商提供的使用说明定期进行维护和保养，使灭菌器的功能处于完好备用状态。在灭菌过程应认真观察和记录灭菌器的运行情况，发现异常及时处理并报告，保证灭菌过程灭菌器的安全运行，以保障灭菌物品的质量。
2.蒸汽质量的饱和度应为97%以上，蒸汽中含有的水分和微量杂质应在3%以下，影响蒸汽质量的因素主要是产生蒸汽源用的水的质量，至少是经过软化的水，应定期对灭菌器进口出的蒸汽用水进行检测，检测结果应符合WS310.2-2009附录D的标准[1]。
3.规范物品的包装
（1）灭菌的包装大小脉动真空压力蒸汽灭菌器不得超过30x30x50cm.敷料包的重量不超过5KG。金属器械包的重量不超过7KG。
（2）包装的材料应为棉质包布，无纺布、纸塑袋等。应根据物品的性能选择合适的包装材料，且根据情况使用吸水纸。
（3）包装时的物品的包装材料必须干燥、清洁。
（4）根据器械的数量和性能使用合适的盛放蓝筐或有孔方盘等。
4.装载必须符合要求。（1）敷料包放在上层，金属包放在下层，尽量同类物品放在一起，大包放在上层，中包放在中层，小包放在下层。（2）包与包之间的距离不小于2.5CM，以利于蒸汽的流动和穿透。（3）脉动真空灭菌器装载量不得超过90%，同时不得小于柜室容积的5%，以免发生小包装效应。（4）包内有易积水的器皿时，应斜扣在篮筐或积水口向下放在灭菌车上。（5）灭菌包不能接触灭菌器的内壁，上层的灭菌包距灭菌器的顶部应留7～8CM的距离。
5.灭菌包。应根据包的大小，散热情况决定干燥时间的长短，布包及较大的包，散热慢的包干燥时间应适当延长，大于30分钟为宜。
6.灭菌后的物品干燥与冷却不当。灭菌完成后应抽空气三次，抽空率达到99.8%。物品在预真空炉中干燥30分钟。待灭菌器内外室压力均降到“0”位，先把柜门打开一条小缝，30分钟后取出物品。物品取出后立即移到灭菌物品存放室架子上，避免放在冰冷台面上。待物品温度降至与室温一致时，按顺序放置到相应的储物柜内，灭菌物品存放室温度为20℃～26℃，湿度小于60%。合适的干燥时间和正确的冷却方法是灭菌物品的质量保证。
总之，为了保证灭菌物品的质量，应严格控制和减少湿包的发生，应建立湿包登记制度，认真分析产生湿包的原因并予以纠正。同时加强供应中心各级工作人员素质培训，严格遵守各项消毒操作规程，一旦发生湿包，应立即进行原因分析并立即进行整改，湿包为不合格的灭菌包，不应发放，应重新进行清洗，消毒包装及灭菌，应不断总结经验，减少或杜绝湿包的发生，以保证灭菌包的质量，保障医疗安全。
参考文献：
湿包原因 篇3
1 何谓湿包
湿包是指在灭菌周期完成后，灭菌包表面、包内或器械和盆具上出现以潮湿、水滴和水团形式存在的水分现象。如消毒包外表面触摸时有潮湿感，化学指示胶带有水痕迹，消毒包内出现水珠现象等，属于湿包。根据卫生部《消毒技术规范》[1]的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包裹含水量一般不超过3%，超过6%为湿包。
2 湿包的原因分析
2.1 设备问题
(1)气源质量。
所供蒸汽含水量过高，蒸汽饱和度不够。电加热式蒸汽发生器筒体内有杂质。
(2)排水管路问题。
排水管路管径过小、弯道过多或多台设备使用同一套排水管道等。
(3)灭菌器故障问题。
如密封圈不紧，产生漏气。灭菌器排气孔上的过滤器堵塞，灭菌结束未及时清除过滤器内的纤维及沉积物，影响冷凝水排出,导致蒸汽含水量过高。
2.2 操作问题
(1)包裹过大过重。
器械包重量超过7 kg,敷料包重量超过5kg,体积超过30cm×30cm×50cm[2]。
(2)包内器械过多，金属块大和重。
敷料包、织物包包装太紧。
(3)物品或包装材料在灭菌前受潮。
包外包装材料不合格、透气性差。
(4)包内物品摆放不当。
如器械与盆具之间打包时未放置吸水纸。
(5)物品装载过满。
灭菌器内装载包裹过满，会导致蒸汽穿透不充分，流通不畅而湿包。装载时，各类包摆放不当，金属物品放在敷料包上层，蒸汽遇金属形成的冷凝水落在下层的敷料包上。灭菌前后包裹摆放不当致使潮气不能脱离包裹，如一些盆具或器皿的边缘或凹部在灭菌时易积留水分，造成干燥困难。
(6)干燥方式不当。
干燥时间过短或冷却方法不正确导致湿包。
3 湿包的预防控制
3.1 严格遵守灭菌器操作规程
每次灭菌之前检查机器性能，疏水管线是否通畅以防冷凝水排出受阻。每次启用灭菌器前之前，先排放管道中的冷凝水。灭菌完成后，及时打开管道开关排水。灭菌前灭菌器必须预热。
3.2 保证干燥时间
在蒸汽灭菌过程中，蒸汽发生了从气态到液态的转换，产生大量冷凝水，这部分水必须通过干燥程序利用锅壁的对流热来去除，强制干燥至少30 min,自然干燥需3h以上。
3.3 严格待灭菌物品的装载与包装要求
灭菌物品的容积不超过灭菌器的90%;包的大小不超过30cm×30cm×50cm;器械包重量不超过7kg,敷料包重量不超过5 kg;灭菌包之间留有缝隙，纸袋、纸塑包装侧放;盆、碗、盘等应斜放向下;纺织类应在上层，金属类器械应在下层，不可与四壁接触，以免形成的冷凝水打湿包装材料引起干燥困难。
3.4 正确冷却方法与灭菌后的卸载
在物品冷却过程中，温度较高的物品突然与外界大量冷空气接触，强烈温差产生大量冷凝水可导致包裹受潮。因此，灭菌完成后从灭菌器卸载、取出的物品、器械应待温度降至室温后方可移动。冷却时间大于30 min。冷却过程中不应触摸灭菌物品。冷却过程应在低人流、远离冷气口处进行。直到物品降至与室温一致才能发放到临床使用。由于环境温度和湿度对湿包的产生有一定影响，因此处置和储存灭菌物品的周围温度应在18～22℃之间，相对湿度35%～70%为宜。
4 如何处理湿包
湿包本身无菌，但水接触可通透性包装材料，可能形成微生物迁移通道，大大增加污染的可能。因此应建立湿包登记制度，详细记录湿包发生的日期、锅号、锅次、锅内位置、包内湿或包外湿、包内容物等，及时查找原因并进行分析，制定出改进措施。一旦发现湿包，不应分发，必须更换包装材料后重新包装、重新灭菌，对有疑问的包，也应重新灭菌。
5 我院湿包的发生情况及处理措施
2012年1月至12月,我院压力蒸汽灭菌共计4888锅次,发现湿包7锅次，发生率为1.43‰。7例湿包的发生原因为包裹过大过重4例，物品装载过满3例，均为人为操作不当造成。发现湿包，立即更换包布重新包装灭菌，同时，进行原因分析并制定出改进措施，培训每位相关工作人员。针对2012年湿包发生的情况，整改如下:
(1)控制包的重量和体积大小。
严格按规范执行，见3.3内容。尤其是一些超大超重的骨科器械包，一律予以拆分包装。
(2)规范灭菌器的装载。
严禁器械包堆放或摞放。平放于层架上，包与包留有空隙。
(3)确保干燥与冷却的时间。
对于一些大而重的骨科器械包，适当延长干燥与冷却的时间。在灭菌完成后，不立即出锅，而是等灭菌包的温度下降接近室温后再卸载、发放。
(4)认真检查包的灭菌质量。
发放前再次检查包的外包装有无破损、手感及外观有无潮湿等，对于不合格或有疑问的包一律不予发放。
经过整改，我院湿包发生率有所下降，2013年1月至3月我院压力蒸汽灭菌共计1164锅次，发现湿包1锅次,发生率为0.86‰，较去年下降了0.57‰。
6 小结
控制灭菌过程中湿包的产生是消毒供应中心质量监控的重要内容。加强消毒供应中心各级工作人员的培训，严格遵守各项操作规程，在保证蒸汽质量、疏水管线畅通的前提下，做到物品规范包装、规范装载，灭菌后冷却方法正确，干燥时间充足，才能减少湿包的发生率，确保灭菌成功。
参考文献
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[2]吕敏,丁彩侠,刘凯.浅析预真空压力蒸汽灭菌湿包原因和预防措施[J].全科护理,2012,10(27):2536
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湿包原因 篇4
1 灭菌物品表面潮湿原因分析及故障排除
1.1 蒸汽质量不饱和, 蒸汽传输管道过长, 冬天蒸汽管道保温不好、夏天雨季铺设在地沟里的蒸汽管道被雨水浸泡等都可能造成蒸汽含水量过高。主要表现为灭菌时温度与压力不成对应关系 (饱和蒸汽132℃对应压力应接近0.2MPa) , 排除方法:安装汽水分离器。
1.2 夹套疏水器失灵, 致使夹套冷凝水无法排出, 导致灭菌器缸体底部不热, 影响干燥效果。排除方法用手试着触摸灭菌室底部, 或夹套排水管道, 若是凉的或温的, 则可断定为疏水器故障 (正常温度应在100℃以上) , 更换或修理疏水器即可。
1.3 灭菌器真空管道或排汽管道密封不严, 因为灭菌最后的干燥行程为负压, 这样就会把排泄管道内的水通过真空管道或排汽管道吸入灭菌室, 由于缸体温度很高, 水迅速蒸发变为蒸汽造成湿包。主要表现为打开灭菌器锅门时有蒸汽溢出, 排除方法:维修或更换真空阀、排气阀以及相应管道的止回阀。
1.4 抽真空不彻底或往灭菌室内漏空气, 主要表现为升温时间过长或温度、压力不对应。由于空气比水蒸汽的密度大, 空气存在于灭菌室的底部, 灭菌器的温度检测装置一般安装在灭菌器的底部管道上, 这样造成规定时间内压力达到正常值而温度上升很慢 (一般比正常时间多10 min甚至更多) , 使被灭菌物品长时间在灭菌室内闷置, 造成湿包。排除方法:检查真空泵性能, 排除漏气点, 特别注意锅门胶条是否漏气。
2 局部湿包原因分析及排除措施
2.1 进汽口处湿包, 一是因为进汽口挡板脱落, 蒸汽直接喷向灭菌物品造成湿包, 二是因为夹套疏水器失灵, 致使夹套冷凝水无法排出, 冷凝水过多, 进汽时容易被吸入内室造成进汽口处湿包。
2.2 排气口处湿包, 灭菌器真空管道或排汽管道密封不严, 负压时将排泄管道内的水吸入, 喷在被灭菌物品上。
2.3 锅门处湿包, 造成这种现象的原因是装载量过大或内车位置不当, 使被灭菌物品与灭菌器锅门直接接触, 蒸汽进入时与锅门接触, 产生冷凝水, 使被灭菌物品潮湿, 即使延长干燥时间也无济于事。
2.4灭菌器底部湿包, 一般灭菌器在锅体顶部有接口, 用于外接安全阀或验证时使用, 此接口与外部直接接触, 会产生冷凝水, 流到被灭菌物品上造成湿包。可使用木质暖瓶塞塞住, 并在暖瓶塞上钻眼儿解决。
3其他原因引起的湿包及排除措施
3.1由于器械温度较低, 蒸汽到大器械表面会冷凝水, 引起湿包, 可将物品送入灭菌器内后, 预热半小时再启动设备, 同时包裹按要求盆、碗、腰盘等斜放, 降低器械导致湿包现象。
3.2未按装载要求装载物品引起的湿包, 灭菌物品的容积不超过灭菌器容积的90%, 包的大小不超过30*30*50cm, 器械包重量不超过7 kg, 敷料包重量不超过5 kg;灭菌包之间留有缝隙, 纸袋、纸塑包装侧放, 以利于蒸汽穿透, 底部无孔的器皿应倒立或侧放。
4结论
湿包的原因较多, 应加强对灭菌过程的监测, 以便及时发现异常情况。有针对性地采取相应的处措施, 减少灭菌包湿包发生机率, 确保脉动真空压力蒸汽灭菌器正常运行, 使灭菌合格率达100%, 满足临床科室的需求, 为医院创造更多的社会效益和经济效益。
参考文献
湿包原因 篇5
1 资料与方法
1.1 灭菌器及灭菌参数
我院使用的是山东新华医疗设备公司生产的脉动真空灭菌器, 设定工作参数为:脉动3次, 温度134℃, 额定压力0.21 MPa, 灭菌时间10 min, 干燥时间15 min。
1.2 湿包的判断
灭菌后的物品冷却30 min后, 包布手感潮湿或包裹指示胶带上有明显水渍痕迹即为湿包。从2011年1月1日—2011年12月31日, 我院CSSD脉动真空灭菌器共灭菌1 024锅次, 通过对灭菌过程进行观察记录, 共消毒灭菌包49 856个, 其中发现湿包158个, 湿包率为0.32%。
2 常见湿包的原因及灭菌时湿包分布位置 见表1。
3 湿包的原因分析
3.1 待灭菌物品准备不当
待灭菌包内物品潮湿, 器械包装重叠过紧、过密, 器械数量多, 无吸水毛巾分隔, 致产生的冷凝水多, 不易汽化。
3.2 物品装卸载方法不合理
装载过多、过紧密, 包与包之间没有空隙, 致蒸汽进入及排除均不畅。另外, 器械包或者无纺布包置于上层可致冷凝水滴湿下层包布, 灭菌后物品冷却方法与时间不正确, 过早卸载, 未冷却的物品放置于冷的台面或者无菌柜内。
3.3 小装量效应
灭菌器的装载量小于柜室容积的5%, 内室冷空气易集中进入包裹内及周围, 形成空气屏障, 热蒸汽遇冷空气引起包外潮湿。
3.4 与灭菌器相关的因素
灭菌器没有充分预热, 灭菌柜内温度不够, 蒸汽压力过低, 升温慢;灭菌器夹层内有水, 蒸汽排出管道变弯或者堵塞不通畅, 影响冷凝水的排放;冷凝水集中在进气口部位或柜底部及管道内, 排气管内原有的冷凝水倒流至柜内包上[2]。
4 防范湿包的对策
4.1
对灭菌物品的彻底干燥极为重要, 器械、包装容器均应干燥, 器械盒内先铺吸水布、毛巾或者纱垫, 灭菌时形成的湿气可被之吸收而使物品干燥。
4.2
盆、碗类物品尽量单个包装, 每个待灭菌包体积不得>30 cm×30 cm×50 cm, 新型包装材料如一次性无纺布、一次性纸塑包装等容易使水蒸气聚集, 这类包装包裹宜放在灭菌器的下层, 并注意不要绑扎紧密连挨在一起, 会使包内湿气无法排尽。
4.3 灭菌器灭菌前后的准备和灭菌物品的装卸载要求。
每次灭菌前, 灭菌器预热时间应>15 min, 冬季则应>20 min, 柜室内温度达到50～60℃时才可开始灭菌。灭菌员每天灭菌前要检查管道的通畅性和疏水阀性能, 灭菌完毕应将灭菌器管路中的冷凝水彻底排掉。待灭菌物品在灭菌器内放置的方法和位置直接影响蒸汽的穿透和物品的干燥[3], 因此, 往灭菌器内装载物品时宜注意, 包不重叠, 包上、下、左、右均应留有2.5 cm的空隙[4];尽量竖立在灭菌器中, 便于排除空气, 使蒸汽易于穿透和干燥;器械包和敷料包同时灭菌时, 宜把器械包放在下层, 防止冷凝水滴到敷料包上致湿包产生, 注意灭菌包不能接触灭菌器壁, 锅壁的冷凝水会沾湿包裹致湿包出现。预真空灭菌器的装载量不得>90%或<5%, 灭菌完成后, 仍有蒸汽存在于包裹中。因此, 卸载物品时须待温度降至室温方可移动, 冷却时间需>30 min。环境温度和湿度对湿包的产生也有一定的影响, 卸载时, 不能把热的灭菌包放在冷的台面或重叠放置, 避免冷凝水的产生, 必要时可延长灭菌包干燥和冷却时间。
4.4 加强CSSD各级人员专业知识培训
任何事情的解决, 关键是人的问题, 加强CSSD内各班人员的责任心及重点加强消毒员的培训、管理、监督是防范解决湿包的关键。鉴于产生湿包的环节较多, 因此, 加强环节质量管理显得非常重要, 对于清洁、包装人员而言, 规范的清洗、干燥、打包是预防湿包的前提;消毒员上岗则需经严格的专业培训、考核, 掌握了正确的操作方法和熟悉了解灭菌器的工作原理、性能, 易发故障的排除, 正确的装卸载技术后方能上岗。
5 湿包的处理
发现湿包现象后应及时记录调查, 追踪探查湿包发生的原因, 对本批次消毒包严格检查, 必要时重走流程, 重新开始清洗、干燥、打包、消毒。针对发生湿包的原因, 制订出切实可行的防范措施。
6 小结
通过加强管理及采取一系列防范措施, 2012年1月—8月, 我院共使用脉动真空灭菌器灭菌732锅次, 消毒灭菌包29 060个, 发现湿包21个, 湿包率为0.07%, 湿包的发生比例明显下降。
CSSD是防止院内感染的重点科室, 工作质量的好坏直接关系到临床医疗安全。因此, 应加强CSSD内各级各类人员的专业素质, 加强消毒员工作监管, 加强环节质量控制, 定期日常检查, 规范操作, 可有效控制湿包现象的发生, 从而彻底消除湿包带来的医疗风险和安全隐患。
参考文献
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湿包原因 篇6
1 检查灭菌器设备
首先检查灭菌器外部装置, 检查压力、温度显示, 操作指示, 参数设定, 检查门胶条是否老化, 门框与密封门有无破损, 门的锁扣是否灵活有效, 供水、压缩机及蒸汽配管及接口有无泄漏损伤, 灭菌器压力表指针是否恢复到“零”, 显示屏温度显示是否正常, 检查安全阀工作状态及有无泄漏, 检查给水、给蒸汽过滤网有无杂物阻塞, 检查紧固真空泵防止漏气, 打开疏水阀进行整体检验。
(1) 更换PT100温度传感器。
开机运行, 从B-D测试开始, 经过多次的现场观察、跟踪检查, 从设备运行中发现夹层测温不稳定, 变化非常大, 炉内温度已经很高, 屏显温度数字显示误差非常大, 初步断定夹层PT100温度传感器出现故障, 联想之前有过设备排水管水倒灌至设备间内, 可能造成温度传感器损坏, 原因为传感器入水内部电路短路引起。夹层温度传感器损坏, 会影响夹层排水效果, 间接影响B-D测试, 不能保证物品的消毒灭菌效果, 会导致湿包现象。
解决方案:更换各台灭菌器夹层PT100温度传感器, 恢复正常测温, 屏显温度数字显示正常。
(2) 整改排水管道。
供应室位于地下室一层, 排水需借助强力泵助排, 时有排水不畅, 出现过排水倒灌至设备间内的现象, 夹层PT100温度传感器损坏就是因为倒灌所至。目前排水存在问题, 灭菌器的使用存在安全隐患, 严重影响设备的正常运行。
解决方案:联合相关部门整改排水管道, 每台灭菌器安装一条专用排水管, 保持管道有一定倾斜度, 减少弯道, 充分排除管道内的冷凝水, 与其他设备错开排水, 设置独立的集水坑, 保证设备排水通畅, 同时杜绝再次出现倒灌现象。
(3) 更改消毒灭菌程序参数设置。
查看之前程序参数设置, 从主界面进入参数设置界面, 发现所运行程序均采用900s干燥, 灭菌器干燥方式为脉动干燥。因我院供应室处于地下室一层, 湿度较大, 对于某些灭菌包, 900s干燥时间过短, 不能完全干燥所消毒物品, 导致出现湿包现象;另外脉动干燥方式也不适用于地下室湿度较大的运行环境。
解决方案:对于不同的物品选择正确的消毒程序, 凡是织物和器械、器皿等硬物包混和装载混合消毒时应以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准则选择, 保证消毒干燥时间足够, 避免出现湿包。经过多次试验使用观察, 结合参数设置和消毒结果, 主要更改干燥方式和干燥时间设置。
(1) 把干燥方式改为真空干燥, 更加适合设备所处的环境。
(2) 干燥时间设置:植入物器械包应采用1200s以上干燥时间;敷料织物包采用900s干燥时间;如果植入物器械包和敷料织物包混合消毒时应采用1200s以上干燥时间;阴雨天气湿度较大时时采用1500s干燥时间。
2 提高蒸汽饱和度
早上发现蒸汽管冷凝水过多, 需30min左右排完蒸汽管路内的冷凝水后, 才可进行B-D测试。检查锅炉房和蒸汽管路, 由于锅炉房在一层, 供应室处于地下室一层, 从锅炉房至供应室的蒸汽管道较长, 经过仔细检查发现, 蒸汽管道从一层进入地下室一段设计不合理, 该段管道与下水道走管并排, 处于低洼地带下雨时易浸水, 造成热量大量散失, 产生大量冷凝水;另外地下室天花板上蒸汽管道多处保温棉老化出现脱落, 小段蒸汽管裸露在空气中, 多处管道保温不好, 热量也存在散失, 造成蒸汽含水量过高, 降低蒸汽饱和度, 影响灭菌效果。
解决方案:联合相关部门进行蒸汽管道整改:在蒸汽管道泡水处重新安装新管道, 改变管道的走向, 错开排水管路, 避免出现再次浸水的现象;蒸汽管道保温棉出现脱落的地方安装新保温棉, 同时其他保温棉老化处也更换新保温棉;在灭菌器前段改装或者更换新疏水阀, 改善蒸汽饱和度, 达到设备运行所需的要求。另外加装水汽分离器, 先将管道内残留的冷凝水快速分离出去, 确保锅底夹层内部不受水汽的影响, 提高蒸汽饱和度, 保证入柜室内蒸汽的质量, 满足灭菌器工作条件, 保证消毒灭菌的效果。
3 供应室操作问题
供应室操作人员在灭菌物品的包装、摆放、卸载方面不合理:有些包过大过重, 发现某些植入物器械包超重, 去掉器械盒后重新打包后, 重量已减小至规定范围内;某些盘、盆、碗的器皿类物品包装时开口方向摆放不正确;另外包装好的灭菌包在消毒架上摆放也存在问题, 某些灭菌包放置之间距离太小, 间隔空间不足, 大小包分层放置也不合理, 影响蒸汽的穿透。灭菌完毕后, 马上打开炉门, 柜内物品突然与外界大量冷空气接触, 强烈温差产生大量冷凝水可导致湿包;有时需要连续使用灭菌器时, 为了赶时间进行下一轮灭菌循环, 会出现未等灭菌炉内物品完全冷却卸载的情况, 灭菌后卸载过热物品容易引起湿包。
正确的做法:按《消毒技术规范》规定加强灭菌前物品的准备工作;物品的包装改进、物品包的大小、重量、松紧度;进行待灭菌物品的装放;注意正确的冷却方法和冷却时间, 物品的干燥程度与炉内冷却时间成正比, 不应随意缩短炉内冷却时间;采取适合的摆放方式;灭菌后卸物按要求执行;建立湿包登记制度。
4 总结
灭菌器经过一系列的整改措施, 消毒物品湿包问题得到解决。供应室操作人员必须实行严格的准入制度, 经过专业培训, 掌握设备的基本知识, 了解设备的工作流程, 考核合格后方可上岗;同时应遵守各种消毒操作规程, 严格执行, 严格按照国家相关规范打包、装载、卸载, 避免出现人为操作不当的现象, 杜绝湿包发生, 确保设备的消毒灭菌效果。相关部门要对灭菌质量及技术正确评估, 发现湿包, 及时进行原因分析和改进措施, 保证灭菌效果。工程技术人员应定期对设备进行维护保养, 经常检测蒸汽管道及灭菌炉的安全性能, 每年定期对压力表、压力阀送检测中心检测、核校, 以防压力指示失灵, 确保数值准确及性能达标, 多进行预防性维修, 对于设备异常或隐患, 要及时排除, 防止故障面扩大, 杜绝机器带病运行, 出现故障时及时处理, 保证设备的正常运转, 提高工作效率。
摘要：针对我院供应室脉动真空灭菌器植入物器械包、腔镜包、含碗盘的较大手术包及其它较大敷料包等灭菌包出现不同程度的湿包现象, 工程技术人员通过一系列现场观察, 检测调试, 分析湿包产生的原因并采取整改措施, 使湿包问题得到解决, 设备恢复正常运行, 确保了灭菌效果。
关键词：脉动真空灭菌器,湿包,原因,解决方案
参考文献
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湿包原因 篇7
1材料与方法
1.1材料
密闭式硬质容器盒200套(美国施乐辉公司生产),主要由盒体、盒盖、硅胶垫及硅胶棒组成 ;结构为双阀(内盖上的阀门及底盒上的冷凝水输送阀门),配备热敏锁 ;使用前均进行功能检查,确认外形完好无损,阀门活动自如, 把门及锁扣无松动。常用骨科器械100套,包括咬骨钳、 钢丝剪、折弯器、取出器等;每件工具经清洗、消毒、润滑、 干燥后进行包装。纯棉吸水巾若干,脉动真空式灭菌器(洁定牌)4台。
1.2方法
1.2.1器械在容器盒内的摆放方式
根据器械在容器盒内的摆放方式将100套密闭式硬质容器盒分为对照组和试验组,各测试240次。对照组采用单层式容器盒,所有器械按常规要求进行摆放并固定,放置第五类化学指示卡,包装完毕后立即放入灭菌器中进行蒸汽压力灭菌(5次负脉冲,3次正脉冲,134 ℃、2.1 MPa持续4 min,真空后续时间10 min)。试验组采用双层式容器盒,摆放时,将体积、重量较大的器械放置于容器盒的下层,体积、重量较小的器械放置于容器盒的上层并固定于硅胶棒内,为确保容器盒盖完全闭合,外盖应在最低位保持水平,使盒内器械不会与盖子有任何接触 ;再于器械底部放置一块硅胶垫和纯棉吸水巾,包装完毕后进行灭菌 (灭菌方法同上)。灭菌完成冷却30 min后打开容器盒,观察两组容器盒冷凝水残留的现象。
1.2.2器械包装方式
根据器械包装方式将100套密闭式硬质容器盒分为对照组和试验组,各测试480次。两组按常规要求进行器械摆放并固定,对照组将固定好的器械采用无纺布双层包装, 并按要求进行封包,贴好包外标签 ;试验组对固定好的器械先用全棉包布进行内包装,再采用无纺布进行双层包装。 包装完成后对两组容器盒立即进行压力蒸汽灭菌(灭菌方法同上),灭菌完成冷却30 min后打开容器盒,观察两组容器盒冷凝水残留的现象。
1.2.3容器盒的装载方式
根据容器盒的装载方式将100套密闭式硬质容器盒分为对照组和试验组,各测试160次。两组按常规要求进行器械摆放并固定,包装参照1.2.2节对照组的包装方式,对照组采取堆码、平放的装载方式,各容器盒之间的空隙较小, 装载量大 ;试验组采取不堆码、平放的装载方式,各容器盒之间留有2.5 cm的空隙,装载量不超过90%。装载完成后对两组容器盒立即进行压力蒸汽灭菌(灭菌方法同上), 灭菌完成冷却30 min后打开容器盒,观察两组容器盒冷凝水残留的现象。
1.2.4真空后续干燥时间
根据器械灭菌真空后续干燥时间将100套密闭式硬质容器盒分为对照组和试验组,各测试263次。两组按常规要求进行器械摆放并固定,包装参照1.2.2节对照组的包装方式,装载参照1.2.2节对照组的装载方式,对照组灭菌条件为5次负脉冲,3次正脉冲,134 ℃持续4 min,真空后续干燥时间5 min ;试验组灭菌条件为5次负脉冲,3次正脉冲,134 ℃持续4 min,真空后续干燥时间10 min。灭菌完成冷却30 min后打开容器盒,观察两组容器盒冷凝水残留的现象。
1.3评价方法
参照《医院消毒技术规范》(2002版)的相关规定将湿包定义为[6]:1目测有浸湿现象 ;2手触摸有潮湿感 ; 3灭菌后的物品重量超出灭菌前的3% ;4消毒包外表面出现水滴或包外的化学指示胶带、包内指示卡上有水印 ; 5消毒包内出现水滴 ;6消毒包内有被吸收的水分。符合任意一条者均视为湿包。
1.4统计学方法
所得数据采用SPSS 13.0统计软件包进行分析,计数资料比较采用 χ2检验,以P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
(1)不同器械摆放方式的密闭式硬质容器盒湿包情况比较结果,见表1。
注:两组比较χ2=8.373,P<0.01。
(2)不同包装方式的密闭式硬质容器盒湿包情况比较结果,见表2。
注:两组比较,χ2=7.528,P<0.01。
(3)不同装载方式的密闭式硬质容器盒湿包情况比较结果,见表3。
注:两组比较,χ2=7.469,P<0.01。
(4)不同真空后续干燥时间的密闭式硬质容器盒湿包情况比较结果,见表4。
注:两组比较,χ2=19.780,P<0.01。
3讨论
3.1密闭式硬质容器盒灭菌湿包原因分析
密闭式硬质容器盒作为一种最终灭菌包装材料,必须符合国家标准《GB-T 19633-2005最终灭菌医疗器械的包装》、卫生部《医院消毒技术规范》(2002版)和《医院消毒供应中心管理规范》(2009版)规定的质量标准,需要有可靠的细菌屏障作用和灭菌效果,而且还要利于压力蒸汽的渗入和排出[7]。硬质容器盒的结构特点是密封性能好, 其形成湿包的原因主要有如下4点。
(1)器械的质量。硬质容器盒内的冷凝水来源受金属器械及其内壁接触面积的影响,骨科器械体积和重量越大、 数量越多,降温就越快,灭菌过程中在脉冲和灭菌阶段, 由蒸汽与器械接触液化产生的冷凝水就越多,就会导致容器盒内冷凝水聚集过多,不能有效排出。
(2)结构。硬质容器盒均为滤孔型结构,蒸汽的渗入与排出都通过滤孔实现,因此在进行装载时应避免堆码, 以免使下层容器盒滤孔的透气性受到影响。
(3)水的形态。灭菌时形成的固态冷凝水密度高,容器盒受干燥的面积小,且不易进行负压干燥。
(4)干燥时间。硬质容器盒内产生的冷凝水须在真空干燥阶段借助容器盒外形成的负压吸出,如果真空后续干燥时间短或负压值达不到标准,就会导致盒内冷凝水不能彻底排出[8]。
3.2防止密闭式硬质容器盒灭菌湿包的对策
密闭式硬质容器盒性价比较高,但在国内使用的时间短,特别是灭菌后容器内冷凝水的残留在灭菌和储存阶段都无法被有效识别(密闭式硬质容器盒灭菌后的有效期为6个月,通常在使用器械时打开灭菌盒才会发现冷凝水), 这可能会影响手术工作的开展,也会给医院的灭菌质量带来隐患[9]。为了有效避免密闭式硬质容器盒的湿包现象, 笔者从可能导致湿包的各个关键环节出发,通过试验提出了如下几个对策。
(1)改进在容器盒内的摆放方式。即将体积和重量较大的器械放置于容器盒的下层,体积、重量较小的器械放置于容器盒的上层并固定于硅胶棒内,在器械底部放置一块硅胶垫和纯棉吸水巾,以减少冷凝水的产生。
(2)改进器械包装方式。即器械摆放并固定后先用全棉包布进行内包装,再采用无纺布进行双层包装。
(3)改进容器盒的装载方式。即容器盒采取不堆码、 平放的装载方式,各容器盒间留有2.5 cm的空隙,装载量不超过90%。
(4)延长真空后续干燥时间。将真空后续干燥时间延长为10 min能增加灭菌包内外形成的负压,以将冷凝水吸出。
(5)灭菌完成后勿立即从灭菌器内取出无菌物品,应适当延长冷却时间,并避免容器在空调出风口下冷却[10]。
湿包原因 篇8
1湿包的判断
1.1纸塑袋的纸面韧性差, 不合格的纸塑材料抗刺、抗撕、抗湿、抗摩擦能力等物理耐受能力相对较差。
1.2器械上油后干燥不完全, 残留的水分容易湿透纸面。
1.3宽面器械手柄无保护套, 易湿包。
1.4装框摆放不合理, 将包平放或框内包过多拥挤。
1.5蒸汽不饱和: (1) 供应管道过长, 易产生过多的冷凝水; (2) 使用灭菌器前未能彻底排出已冷却的冷凝水; (3) 锅炉加水过多或过少, 水面距离送气口太近。
1.6灭菌物品紧贴锅壁遇热所致的冷凝水。
1.7灭菌柜装载量过多, 无蒸汽穿透和散发的有效空间;纸塑包内器械过多, 包装过大, 灭菌时放置过紧使水分滞留在包装袋塑面上, 造成湿包。
2改进措施
2.1正确选择包装袋, 选择经国家卫生行政主管部门批准使用的材料。新材料使用前需用生物指示剂进行临床监测, 合格后方可使用。
2.2器械上油后要充分干燥, 先用汽枪吹干, 再用烤箱以70~90℃温度烘干, 再装袋封包。
2.3宽面器械, 如压舌板、骨撬等, 用纱包或器械保护套包裹, 减少湿包发生。
2.4装框灭菌时将器械包侧放 (包内器械横放) , 纸面对纸面, 包与包之间不可过于拥挤, 以免影响蒸汽的散发。
2.5规范操作程序, 合理使用汽水分离器
2.5.1规范消毒员的操作规程, 灭菌前消毒柜先预热, 每次启用灭菌之前, 先排放管道中的冷凝水, 避免冷凝水流入设备内;灭菌完成后, 要及时打开管道开关排水。
2.5.2在蒸汽发生器终端安装自动汽水分离器, 启动前先将管道内残留的冷凝水快速分离出来, 确保管道内输送饱和蒸汽, 使锅体内部不受水气的影响, 从而达到锅体内部所用蒸汽为饱和蒸汽。
2.6正确装载灭菌物品, 灭菌柜的装载量不得超过容积的90%, 两侧摆放不能超过灭菌柜避免物品贴锅壁而发生湿包, 用波浪形不锈钢架子把纸塑物品隔开摆放装载。
2.7科学装放纸塑包灭菌物品。在进行灭菌物品装放过程中, 按纸面对纸面的原则将纸塑包竖立放入器械篮筐, 再置于消毒车架上;包与包之间留有空隙, 便于蒸汽穿透, 防止冷凝水产生;大包放上层, 小包放下层;灭菌完毕无菌包不要马上取出, 可利用灭菌器内余温进行烘干, 拿放时应平托、轻拿轻放, 防止挤压。
2.8使用纸塑包装袋的注意事项根据物品大小选取合适规格的纸塑包装袋;封口机封口时温度160~250℃, 温度过低不易完全封合, 温度过高容易破坏包装材料;尖锐物品需用纱布包好后放入袋内;弯钩类器械放置时, 弯钩面朝向塑面, 以防包装袋破损;包装袋应存放在清洁干燥、常温、不受阳光直射的环境下;灭菌后干燥时间相对延长, 充分排尽包内蒸汽, 放置时塑面朝下, 纸面朝上, 避免潮湿引起破裂, 注意取放动作要轻, 避免从高处跌落, 使用时检查有无破损、漏气, 如有应禁止使用。
2.9突然停电停水要立即启动应急预案, 查找原因, 告知相关科室, 对湿包进行处理, 必要时联系外出灭菌。
3小结
本院在应用纸塑包装材料中不断学习实践, 改进方法, 建立湿包登记制度, 认真分析产生湿包的原因并予以纠正, 经实验, 使用网筐装载比使用密底筐装载灭菌湿包发生率低, 用波浪形不锈钢架子隔开摆放装载比紧密摆放装载灭菌湿包发生率低, 纸塑包装物品纸面对纸面竖放比纸面对塑面竖放装载灭菌湿包发生率低, 合格率提高;吸水布有助于分散水分, 利于水的重新蒸发, 可减少湿包的发生。纸塑无菌包定期细菌培养结果为无细菌生长, 保证了无菌包的质量和临床使用的安全性。
参考文献
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