糖尿病患者的合理用药

糖尿病患者的合理用药（共10篇）

糖尿病患者的合理用药 篇1

糖尿病是一种常见的慢性内分泌代谢障碍性疾病。随着人民生活水平的不断提高、人口老龄化、生活方式的改变及诊断技术的进步,糖尿病的发生率也在持续上升。为使患者血糖控制在正常范围,提高患者生活质量,延长生命。本文从合理用药方面简要介绍了降糖药物、降压药物及调脂药物在糖尿病患者中的合理应用,为广大糖尿病患者及临床医生用药提供参考。

1 降糖药物的合理应用

1.1 口服降糖药物

1.1.1 磺酰脲类

这类药物根据化学结构及发展先后分为三代。第一代由于作用弱、不良反应大,已很少应用。现临床上大多应用第二代的格列吡嗪、格列本脲和第三代的格列齐特。这类药物的作用机制:刺激胰岛B细胞释放胰岛素、降低血清糖原水平、增加胰岛素与靶组织的结合能力。临床用于胰岛功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控制无效者。(1)格列吡嗪:一般推荐剂量为2.5～20 mg/d,早餐前30 min服用,日剂量超过15 mg时,宜在早、中、晚三餐前分服。从5 mg起逐渐加大剂量,直至产生理想的疗效,最大日剂量不超过30 mg。(2)格列本脲:日剂量2.5～5.0 mg,每日1次,早餐前服用,最大剂量为20 mg/d。(3)格列齐特:仅用于成年人,每日1次,剂量为80～240 mg,早餐时服用。

磺酰脲类药物因血浆蛋白结合率高,表观分布容积小[1],在蛋白结合上能与其他药物发生竞争(如吲哚美辛、青霉素、磺胺类等),使游离药物浓度上升而引起低血糖反应[2]。常见不良反应为低血糖、胃肠道功能障碍。老年人及肝肾功能不良者发生率高,应慎用该类药物。

1.1.2 双胍类

该类药物临床上最常用的是二甲双胍,作用机制:增加周围组织对胰岛素的敏感性;增加非胰岛素依赖的组织对葡萄糖的利用;抑制肝糖原异生,降低肝糖输出;抑制肠壁细胞摄取葡萄糖;抑制胆固醇的生物合成和储存。糖尿病患者用之可使血糖降低,但对正常人血糖无明显影响,对2型糖尿病单独应用一般不引起低血糖。主要用于轻症糖尿病患者,尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效者[3]。成人开始一次0.25 g,一日2～3次,餐时服,以后根据疗效逐渐加量,一般每日1.0～1.5 g,最多每日不超过2.0 g。本类药物有乳酸性酸血症、酮血症等严重不良反应,其他有口干苦、金属味、食欲下降、恶心、腹部不适、腹泻等。

1.1.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂

是新型口服降血糖药,临床应用的有阿卡波糖。降糖机制:在小肠上皮刷状缘与糖类竞争水解糖类的糖苷水解酶,从而减慢糖类水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。单独应用或与其他降糖药合用,可降低患者餐后血糖。主要副作用为胃肠道反应。服药期间应增加饮食中糖类的比例,并限制单糖的摄入量,以提高药物的疗效。开始餐前口服50 mg,每日3次,根据血糖反应在6～8周后可增加到100 mg,每日3次,最大剂量不超过200 mg,每日3次。

1.1.4 促胰岛素分泌药

代表药瑞格列奈,作用机制通过与胰岛B细胞膜上特异受体结合,促进储存的胰岛素分泌。该药主要适用于2型糖尿病患者,老年糖尿病患者也可服用,且适用于糖尿病肾病患者。最大优点是可以模仿胰岛素的生理性分泌。开始服0.5 mg/次,渐增至4 mg/次,每日3次,餐前服。低血糖较磺酰脲类药物少见,结构中不含硫,对磺酰脲类过敏者仍可使用。

1.2 胰岛素的合理应用

1.2.1 胰岛素应用的重要意义

糖尿病是体内胰岛素绝对或相对缺乏所致的进展性疾病,大多数患者随着病情的发展最终都需要使用胰岛素治疗。胰岛素在糖尿病治疗中具有不可替代的作用和地位。合理应用胰岛素的原则就是尽可能的模拟生理性胰岛素的分泌及个体化原则,使患者的血糖得到良好的控制。

1.2.2 胰岛素治疗的适应证

(1)所有1型糖尿病;(2)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖;(3)2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药物治疗未获得良好控制;(4)全胰腺切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的糖尿病[4]。

1.2.3 胰岛素的不良反应

低血糖是胰岛素的主要不良反应,逐步调整胰岛素的用量并保证定时定量饮食规律,一般不会发生。建议糖尿病患者随身携带糖尿病卡及果糖等食品,以防外出时发生低血糖能及时救治。其他不良反应有:过敏反应、胰岛素抵抗及注射部位脂肪萎缩或增生。

2 糖尿病伴随疾病的药物应用

2.1 降压药物在糖尿病患者中的合理应用

2.1.1 利尿剂

利尿剂一直作为治疗高血压的常用药物,但利尿剂可引起低钾血症、高血糖症、胰岛素敏感性下降等副作用。常用的氢氯噻嗪,能影响糖耐量,引起糖尿病患者及非糖尿病患者空腹血糖及餐后血糖升高、糖化血红蛋白升高,加重糖尿病[5]。临床上应用的有氢氯噻嗪、吲达帕胺,要谨慎应用,并定期监测血糖。

2.1.2 β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂不仅能增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖,使用时应加以注意[6]。β-受体阻滞剂对糖代谢的影响机制包括抑制胰岛素分泌、使肝糖原分解、外周组织对胰岛素的敏感性降低、糖利用减少及生长激素水平升高从而引起血糖升高。而且对糖尿病患者,若在使用胰岛素后产生了低血糖,使用β-受体阻滞剂时,低血糖恢复延长,并掩盖低血糖症状[7]。若病情需要必须应用,应选用选择性β1-受体阻滞剂,如美托洛尔、阿替洛尔等。

2.1.3 钙拮抗剂

它能降低细胞内钙离子浓度,有利于改善胰岛素抵抗,但另一方面又抑制胰岛素分泌。常用的这类药物有硝苯地平片、硝苯地平缓释片及尼莫地平片等。有报道钙拮抗剂尤其是硝苯地平可引起高血压患者空腹血糖不同程度升高[8]。

2.1.4 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)受体拮抗剂

ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿的作用,能不同程度改善机体对胰岛素的敏感性,改善糖代谢,降低血糖。ATⅡ受体拮抗剂作用与ACEI基本相同,但前者与后者相比,不良反应明显减少。现在大多数报道都认为ATⅡ受体拮抗剂能够改善高血压患者的胰岛素抵抗,提高患者的胰岛素敏感性[9]。临床上常用的有:卡托普利、依那普利、氯沙坦等,从小剂量开始逐渐增至有效量。糖尿病伴高血压患者,应将血压降至130/80 mm Hg,对有蛋白尿的患者将血压降至125/75 mm Hg以下,可减慢糖尿病肾病的发展[10]。

2.2 调脂药物在糖尿病患者中的合理应用

糖尿病患者常伴随着血脂升高,因此在应用降糖药物的同时,也经常应用调血脂药物。因他汀类既降低血胆固醇又有降低血甘油三酯的作用,较为常用。该类药物主要作用是降低胆固醇和LDL,VLDL水平也适度降低,而HDL水平则适度升高。临床上常用的有洛伐他汀、辛伐他汀,两药均为脂溶性前药,吸收后在肝脏转化为活性形式。洛伐他汀开始以10～20 mg于晚餐时一次服用,根据血脂情况逐渐增加剂量,但一日最大量不超过80 mg;辛伐他汀一次10 mg,服用方法为晚餐时顿服,4周后视血脂情况调整剂量,最大量为40 mg。此两药因脂溶性与饮食共用有利于吸收。主要不良反应为胃肠道反应,也可发生一过性转氨酶升高。严重不良反应为横纹肌溶解症,主要症状是肌无力、肌痛,若出现应立刻停药。

3 讨论

3.1对于新诊断为糖尿病的患者首先要控制饮食、增加体育运动,在此基础上,如果血糖未能改善,可考虑服用阿卡波糖,防止餐后高血糖;如疗效不佳,1型糖尿病患者由小剂量开始注射胰岛素;2型糖尿病患者多数使用口服降糖药,开始先试用一种,调节适宜剂量,若效果不好或无效时才考虑双胍类和磺酰脲类联合应用。

3.2对于肥胖的2型糖尿病患者、年龄在65岁以下者可首选双胍类,因本类有降低体重的作用。

3.3磺酰脲类降糖药均在肝脏代谢,要注意患者的肝功能; 不同磺酰脲类降糖药排泄情况不同,多数药物主要由尿排出,仅格列喹酮5%由尿排出,95%由胆汁排出,因此对肾功能差一些的患者以及老年患者选用格列喹酮较为合适。

3.4注射胰岛素控制血糖是一个长期过程,应教会患者或家属正确使用胰岛素的方法,做到按时、准确注射[11]。

3.5对于经济条件较好的患者多选用缓释剂型,以减少服药次数,增加患者服药依从性;对长期注射胰岛素的患者,应使用胰岛素泵,它是目前模拟胰岛素生理分泌最好的方法。

3.6 ACEI与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂能增加糖尿病与高血压患者对胰岛素的敏感性,对伴有心衰或糖尿病、肾病的高血压患者为首选药[12]。

糖尿病虽是慢性病,有的甚至是终身疾病,但通过健康教育、饮食控制、运动疗法、新型降糖药物的开发、口服胰岛素制剂的研制成功及合理的药物治疗,一定会使患者的生活质量不断提高,生命得以延长。

摘要：随着人民生活水平的不断提高,糖尿病的发病率也在持续上升。为使患者血糖控制在正常范围,提高患者生活质量,延长生命,合理用药起着至关重要的作用。本文对糖尿病患者应用的降糖药物及伴随的高血压、高血脂应用的降压药物及调脂药物的药理作用、应用方法、不良反应、药物间相互作用及注意事项等作了简要介绍。

关键词：糖尿病,降糖药物,降压药物,调脂药物,合理用药

糖尿病患者的合理用药 篇2

1 资料与方法

1．1 资料来源：抽查我院2012年1月至2014年1月健康出院的全部高龄老人患者病历131份。

1．2 方法：采用回顾性调查分析方法．对高龄老人的用药品种、剂量、用药时间及费用进行统计并综合分析患者用药的合理性。

2 结 果

2．1 一般情况：高龄老人健康出院131例，男性85例，女性46例。年龄80 94岁。平均年龄(83+3)岁，其中80—89岁123例，>90岁8例。

2．2 住院時间：高龄老人住院日2~90d。平均住院日(23+16)d，其中住院<10d 24例，l0—20d 49例，>20d 58例。全院平均住院日为19．3 d

2．3 药物使用情况：住院期间患者使用药物(含中成药)为6—60种，平均用药(2l±9)种。总体看．高龄老人与成年人用药剂量基本相同，如哌拉西林6 g每日2次．罗氏芬2 g每日1次，西沙必利10 mg每日3次．安定5 mg每晚服用。73．3％的患者使用了抗菌药物(96／131)，使用时间为1～53d，平均使用(15+10)d，做药敏试验者22％(29／131)。

2．4 住院费用：高龄老人人均住院费用8989．18元．人均住院药费5848．72元，药费比重为65．06％。而全院人均住院费用6207．O0元，人均住院药费2642．O0元，药费比重为45．18％。两组比较．差异具有显著性(P<0．05)。

3 讨 论

3．1 抗菌药物的使用：此次调查的高龄老人使用抗菌药物涉及到31个品种，使用频率最高的是喹诺酮类药物66例次，其中使用左旋氧氟沙星49例次，氧氟沙星7例次。其次为头孢类药物63例次，以三代头孢使用频度最高(31例次)青霉素类药物40例次，以羟氨苄青霉素+克拉维酸钾使用频度最高(27例次)。虽然抗菌药物是针对病原微生物，不受人体衰老的影响，其剂量一般不必调整，但是肝、肾功能对药物在组织与血液浓度的影响要加以考虑。老年人肝血流量减少，65岁老年人的肝血流量仅及青年人的40％～50％，90岁者则仅及30％。肾小球滤过率在50～90岁间可下降50％，如此肝肾功能的巨大变化往往使药物在老年人体中半衰期延长．血药浓度升高。此次调查中，喹诺酮类药物的使用频率最高，而肾清除是喹诺酮类药物及其代谢物最重要的消除途径。高龄老人使用此药均为0．2g每天2次静脉滴注，最长连续使用时间达20d，这样有可能导致药物不良反应(ADR)发生率上升。文献报道喹诺酮类药物治疗的病人伴有肌腱炎或肌腱损伤发生，其中大多数病人(70％)是60岁以上的老年人，肌腱损伤的出现通常从开始到症状发作大约l一150 d左右。调查虽未发现此方面的不良反应，但也应根据患者的肝肾功能适当调整剂量或延长给药间隔以减少ADR的发生。在抗菌药物的使用方面，除了要考虑将最重要的抗菌特性用于临床外．应密切关注老年用药的特殊性与合理性。

3．2 易对心脏有影响药物的使用：调查中，高龄老人因肠功能障碍普遍存在便秘问题，有41．2％(54／131)的患者使用了复方芦荟胶囊。考虑到西沙必利有引起心律失常的危险因素．只有9．2％(13／131)的老人用了此药。但使用剂量均在510mg每日3次。有学者在一项对80岁以上老年人使用西沙必利的研究后指出，高龄老人使用西沙必利的消除半衰期为(21．8±10．6)h，比以往报道的年轻人和65岁以上的老年人的消除半衰期8．1 h和9．9 h要长的多．因而建议高龄老人服用剂量宜减半(2．5 5mg)，并以每日1~2次使用为好。此外，有文献报道l例88岁女性使用左氧氟沙星，并出现多型性室性心动过速，停用后未再发作。因此，本身就患有心功不全的高龄患者即便正常使用抗菌药物，还应考虑年龄因素，以防药物对心脏的相互不良影响。

3．3 苯二氮葚类药物的使用：33．6％(44／131)的高龄老人在住院期间服用了此类药物，如佳静安定0．8 mg，舒乐安定2mg。l例88岁的老年患者在手术中使用了咪达唑仑注射液l5 mg，术后当晚因兴奋给予安定2．5 mg，第2天患者出现嗜睡，其生命体征正常，神志清楚，呼之能应。直到术后第4天．患者才清醒。苯二氮葚类在老年人中广泛作为催眠药和抗焦虑药应用。由于老年人智力反应减低，感觉迟钝，所以对安定类药较易出现不良反应。安定类药物半衰期的延长与年龄的增长呈正相关，20岁时半衰期为20 h，80岁以上约为90 h，其毒性反应从1．9％上升至7．1％～39％1 因此．老年人尤其是高龄老人服用此类对中枢神经易发生ADR的药物时．应慎之又慎．剂量减半，以防过度用药而致的中枢抑制不良反应。

3．4 药物相互作用：由于老人患病种类多．往往在患有心血管病的同时还患有糖尿病等疾病．用药时也难免多种药物联用。如：服用利尿剂、水杨酸类或B受体阻断剂的同时伍用降糖药，这都可能出现增高或减低降糖药物作用的问题。有高龄患者在住院期间使用了60种药物，仅中成药就用了l6种，这样过度用药，不止中西药物之间易发生相互作用，中成药杨之间也难免出现不良相互作用。从总体看，我院对高龄老人的用药是慎重的，但对老人的高龄状况、用药剂量以及药物对高龄老人的药动学和药效学特征尚缺乏一定认识。在现有的药学资料中，对老年人用药的建议不多，对高龄老人合理用药问题更无完善文献依托现行的治疗方案，而且老年人个体差异大，同龄老人的药物剂量可因机体衰老变化的不同相差甚远。所以老年病人所表现药物治疗的危险性往往要高出医生的预料。本文仅是初步调查，对高龄老人的合理用药问题有待进一步认识。

参考文献：

[1]文中政．矽肺结核病人预后分析[J]．中华劳动卫生职业病杂志，1988，6(3)：154．155．

[2]郦章安，吴春福．现代老年药学[M]．北京：中国医药科技出版社，2001：87．

[3]谭光君．老年人用药及其相关护理对策叨[J]．现代医药卫生，2007，23(9)：1294—1296．

[4]刘媚丽．老年人用药依从性及相关护理对策[J]．中国老年保健医学2009，7(3)：102．103．

老年糖尿病患者的合理用药分析 篇3

糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱, 是体内胰岛素绝对或相对缺乏以及靶组织对胰岛素不敏感而引起的综合征, 是现代社会中发病率较高的一种疾病, 尤以老年人发病较多。如何正确的选择用药就显得至关重要。

1西药的选择

因老年人对低血糖耐受性差, 后果严重, 因此, 老年糖尿病患者无论是口服降糖药, 或是用胰岛素, 均应注意避免低血糖反应。血糖控制标准略宽于一般人, 空腹血糖<140mg/dl (7.8mmol/L) , 负荷后2h血糖<200mg/dl (11.1mmol/L) 即可。

1.1 磺脲类

开始治疗时宜小剂量给药, 缓慢增加剂量, 尽可能用有效而小剂量的维持量, 并避免同时使用2种磺脲类降糖药。其缺点是易引起低血糖, 多见于老年患者, 尤其是肾功能差和不规则三餐饮食者;老年糖尿病患者大多有肾动脉硬化、肾小球滤过率下降, 易造成药物蓄积, 用药时要特别注意其肝、肾功能, 短效制剂用于老年患者时低血糖发生率较低, 对伴有肾病或肾功能不全的老年糖尿病患者, 格列喹酮 (糖适平) 较安全。由于格列本脲容易引起不可逆性低血糖, 老年患者慎用。

1.2 双胍类

为肥胖型2型糖尿病首选。老年人如合并有肾功能不全, 即血清肌酐男性≥1.5mg/dl (132.6μmol/L) , 女性≥1.4mg/dl (123.8μmol/L) 时避免使用;感染、妊娠、乳酸中毒等患者忌用。

1.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂作用原理是抑制小肠上段的葡萄糖苷酶, 阻止碳水化合物分解成葡萄糖, 延缓吸收, 能改善餐后血糖的高峰;还可提高外周组织对胰岛素的敏感性, 减轻胰岛素抵抗作用[1];适用于2型糖尿病患者、肥胖者、高胰岛素血症者。单独应用不引起低血糖, 对老年人尤为适用, 即使对虚弱和痴呆的老年人也可应用。

1.4 胰岛素增敏剂

胰岛素增敏剂主要改善肝脏、肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性, 增加肌肉、脂肪组织对葡萄糖的利用率, 达到降血糖的目的。噻唑烷二酮 (TZD) 类药物曲格列酮由于其肝毒性作用临床上已禁用。罗格列酮安全性、耐受性好, 单用无低血糖发生。

1.5 胰岛素

对疗程长且已出现口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者, 宜尽早改用胰岛素。在糖尿病的早期和晚期, 胰岛素都能直接补充胰岛素, 有效降低血糖。

2糖尿病的中医辩证论治

中医药治疗糖尿病的优势不仅仅在于降低血糖, 更重要的是通过辨证论治的方法采用综合措施解除患者临床症状, 防治多种慢性并发症, 延长糖尿病患者的寿命。糖尿病的基本病机为阴津亏耗, 燥热偏盛, 阴虚为本, 燥热为标, 故滋阴清热是治疗糖尿病的基本原则。较多的临床观察及实验 研究表明, 瘀血也是贯穿糖尿病发病的重要病机。中医辨证分型有以下几种。

2.1 肺胃燥热型

具有典型多饮、咽干、口烦渴、舌红少苔、脉细数等特点。临床常用消渴方, 天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁可生津清热, 黄芩、黄连、知母可清热降火。

2.2 胃热脾虚型

具有典型多食或少食、形体肥胖、大便秘结、舌红、苔腻、脉弦滑等特点。临床常用玉女煎加减, 生石膏、知母、黄连、栀子可清胃泻火, 玄参、生地黄、麦冬可滋肺胃之阴, 川牛膝可活血化瘀, 引热下行。

2.3 肾阴阳两虚型

具有典型多尿、混浊如脂膏, 口干口燥、耳鸣、腰膝酸软、夜尿多、阳萎等特点。肾阴亏虚型用六味地黄丸加减, 阴阳两虚型用金匮肾气丸加减。

2.4 有瘀血证候

均可酌加活血化瘀的方药, 如丹参、川芎、郁金、红花、泽兰、鬼箭羽、山楂等。

3治疗糖尿病的中药分类

3.1 滋阴药

生地、元参、麦冬、熟地、玉竹、天门冬、五味子、山茱萸、枸杞子、石斛、女贞子、沙参、桑葚等。适用于糖尿病阴虚证者。

3.2 清热药

生石膏、知母、寒水石、花粉、栀子、芦根、地骨皮、黄连、黄芩、马齿苋、夏枯草、白薇、大黄、金银花、连翘、青葙子、谷精草、丹皮、葛根等。适用于糖尿病兼有里热证者。

3.3 益气药

人参、党参、黄芪、太子参、白术、山药、扁豆、黄精等。适用于糖尿病有气虚证者。

3.4 活血药

当归、丹参、赤芍、川芎、益母草、桃仁、红花、泽兰、鸡血藤、刘寄奴、茜草、元胡、五灵脂、三棱、莪术等。适用于糖尿病而有血瘀证者。

3.5 补阳药

补骨脂、益智仁、杜仲、锁阳、胡桃肉、巴戟天等。适用于糖尿病阳虚证者。

4讨论

老年糖尿病患者由于病程较长, 同时患有多种疾病, 而病变往往可累及全身, 包括心血管、脑、肾、神经、视网膜、皮肤及足等, 同时可发生酮症酸中毒、非酮症高渗综合征、心肌梗死、脑血管疾病、肾功能衰竭等严重危害患者生命及生存质量的并发症。因此, 正确的选用药物就显得极为必要。国际糖尿病联盟 (IDF) 提出糖尿病治疗目标不能仅局限于控制血糖水平, 还要将提高患者的生活质量作为重要指标。对于老年糖尿病患者的治疗需要各方面的努力, 包括自我认知水平的提高和社会各方面的关注和帮助。

参考文献

糖尿病患者警惕用药误区 篇4

NO.1

轻信广告频繁换药

【现象】目前防治糖尿病的药物、保健品种类繁多，各种广告也铺天盖地，家有糖尿病患者，尤其是家有老年糖尿病患者的人往往都遇到过这样的情形，患者治病心切，又对糖尿病治疗缺乏认识，只要看到街头小报或宣传单中介绍的某种“特效”药就想买来一试。轻信广告，频繁换药，结果造成血糖大幅波动，甚至出现并发症。

【解析】目前还没有哪种药物可以治愈糖尿病，不要轻信街头小广告或是偏方秘方，应该严格按照医生给开具的药物进行治疗，即便是更换药物也应该在医生指导下进行，不可以自行更换药物，以免延误治疗，导致病情加重。

NO.2

发现糖尿病立即用药

【现象】一些患者体检时偶尔发现自己血糖增高或是患有糖尿病就立马开始服药，甚至不再进一步做详细检查。

【解析】诊断糖尿病包括确定糖尿病的诊断、确定有无并发症或合并症、判断胰岛β细胞功能状态以及评估治疗措施等多个环节。一般情况下，新诊断的患者如果情况许可，可以先进行基础治疗，比如合理控制饮食、适当体育锻炼、规律生活、稳定情绪、肥胖者减肥等，同时结合糖尿病知识教育，观察一到两个月，如果经过这些基础治疗血糖控制能达到满意效果，就可以坚持非药物治疗。只有经过基础治疗效果不满意的患者才加用降糖药物。

NO.3

急于降糖大量用药

【现象】很多患者查出患有糖尿病以后，求愈心切，恨不得一两天之内就把血糖控制到理想水平，往往擅自多药联合，超剂量服用，而导致头昏、眩晕到医院就诊。

【解析】在糖尿病的治疗过程中，血糖降低的速度过快会对患者造成严重的危害，容易导致低血糖或是其他严重事件，出现头昏、眩晕，甚至低血糖昏迷等症状，所以不能急于求成；而且大量用药还会加重药物的副作用，造成心、肝、肾等器官的损伤，所以患者切忌自行加大用药剂量，应该在医生指导下根据自身状况平稳有效地降低血糖。

NO.4

只要感觉好不用测血糖

【现象】很多患者在治疗糖尿病的过程中，往往跟着感觉走，只要没有什么不适症状，就以为血糖控制良好，既不检测血糖，也不去医院进行复查，其实这是很危险的作法。

【解析】目前对糖尿病的诊断以及病情判断主要依据血糖水平，症状仅作为参考，而且糖尿病并发症的发生、发展都与血糖水平密切相关，因此患者不能忽视血糖的监测，必须定期监测血糖。血糖控制稳定的患者2～4周应查一次空腹和餐后2小时血糖；血糖波动较大的患者或是调整用药以后，应适当增加血糖检测的次数。另外，糖化血红蛋白可反映过去2～3个月的血糖控制水平，所以患者每3～6个月必须检查一次，尽可能全面了解自己血糖控制的情况。

NO.5

仅仅依靠药物降低血糖

【现象】生活中不乏这样的糖尿病患者，他们觉得只要依靠药物降糖改善症状就行了，每天倒是按时服用药物，但是很少进行合理的饮食安排和积极的体育锻炼。

【解析】心理治疗、饮食治疗、运动治疗、用药治疗和血糖监测并称为糖尿病的“五驾马车”，缺一不可，只有综合干预，在饮食控制和运动锻炼的配合下，药物治疗才能取得良好的效果，才能保证血糖控制的水平。

NO.6

单纯降糖不预防并发症

【现象】不少患者觉得既然是糖尿病，那只要服用降糖药把血糖降下来就可以了，其他的药物就不用服用了。

【解析】糖尿病患者在血糖升高的同时往往伴随着血压的升高和血脂代谢紊乱。由于高血压、高血脂可引起动脉粥样硬化、冠心病、中风等一系列急、慢性并发症，因此为了预防并发症的发生和发展，糖尿病的治疗不能只单纯降血糖，还应监测血压、血脂的变化，加用相应的药物进行防治。值得提醒的是，在整体调节糖尿病方面我国传统的中医中药优势明显，比如中药新药津力达颗粒，不仅可以恢复胰岛β细胞功能，增强胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗，降低血糖，还可以调整血脂代谢，防止糖尿病并发症的发生。

NO.7

价格高的药物效果更好

【现象】市场上的口服降糖药种类繁多，价格不一，很多糖尿病患者有这样一种认识——价格高的药物降糖效果肯定好，进口药一定比国产的好。其实，药物的价格不能作为选择药物的依据。

【解析】口服降糖药物不存在哪种更好的问题，科学的说法是应用哪一种药物更适合自己的病情。有的患者是胰岛素分泌不足而发病，有的患者则是身体对胰岛素抵抗，体内分泌了胰岛素，但是肌肉、脂肪等组织中存在抵抗胰岛素发挥作用的抗体，不让分泌的胰岛素发挥作用，无法转化血糖，罹患糖尿病。目前口服降糖药的种类很多，有促进胰岛素分泌的，有促进胰岛素利用的，有抑制肝糖原分解的，有减少糖分吸收的，还有增强胰岛素敏感性的，即使同一种类的口服降糖药也有不同的品种。因此，患者选药要根据自身的疾病状态来进行，不同类型的患者要采用不同的药物，价格高的药物不一定适合自己的病情，所以不能简单地从价格上来选择，否则不仅不能很好地控制血糖，还可能给身体造成伤害。

NO.8

担心胰岛素上瘾而不用

【现象】不少患者对胰岛素存在偏见，以为用了胰岛素以后会上瘾，只要用了就不能停了，所以拒绝用胰岛素治疗。还有一部分Ⅱ型糖尿病患者觉得自己是非胰岛素依赖型糖尿病，所以不应该打胰岛素。

【解析】这种想法是不正确的，除了1型糖尿病必须用胰岛素外，Ⅱ型糖尿病患者在口服足量降糖药治疗后血糖控制仍不达标、合并急性并发症、合并严重的慢性并发症、合并有严重的疾病、感染、手术和应激、妊娠等情况下应该使用胰岛素，这些情况下使用胰岛素往往是暂时的，将这些急性状态消除后仍然可以改用口服药物。而且，胰岛素治疗对那些口服降糖药失效的患者来说，有两方面益处，一可以消除高葡萄糖毒性，二可以让胰岛β细胞得到休息和恢复，也许能重新唤起胰岛β细胞对口服降糖药的反应性。

NO.9

血糖达标后擅自停药

【现象】有一部分患者觉得“是药三分毒”，担心西药降糖药的副作用损伤肝肾，所以只要一检测血糖达标了，就立即停药了，这造成了患者血糖水平的大幅波动，给身体带来不小的危害。

【解析】糖尿病是一种慢性疾病，目前尚没有根治的药物，良好的血糖控制需要长期坚持饮食、运动、药物的综合治疗，血糖达标后可在医生指导下适当减少用药剂量，但是不能停药，而且治疗剂量的西药降糖药副作用轻微，服用是安全的。如果一达标就停药造成血糖大幅波动，高血糖毒性给身体带来的危害是远远高于药物副作用的，因此不能擅自停药。

NO.10

降糖药饭前饭后服一样

【现象】有一些患者，尤其是工作生活比较繁忙的患者，经常忘服或漏服药物，他们认为这降糖药就是降低血糖，饭前饭后吃效果应该一样，即便是漏一次只要没有不适，就肯定没事。

【解析】临床中应用的降糖药有很多种，不同的降糖药有不同的作用机理、作用时间和代谢降解速度，因此每种药物有着不同的服用时间，患者必须遵照医嘱在规定时间内服药，如此才能发挥出药物的最大疗效。否则不仅达不到应有的降糖效果，还有可能引起低血糖的发生，十分危险。另外，糖尿病患者的治疗方案经医生拟定以后，应该长期坚持按时服药，认为漏服一两次没有关系的想法是不正确的，不过如果确因特殊原因漏服的，也不必过于紧张，更不应想当然地补服或加服，最好的方法是检测一下当时的血糖，然后酌情处理。

口服抗糖尿病药物的合理用药指导 篇5

1口服糖尿病药物的分类和作用机制

1.1胰岛素促泌剂

其主要包括了磺脲类和格列奈类药物, 这些药物的主要作用是通过刺激胰岛素B细胞产生胰岛素降低患者血液中糖的作用。磺脲类药物是治疗二型糖尿病的主要药物之一, 在这个家族中包括很多种药物。由于不同种类的药物与胰岛素B细胞膜上的药物受体结合为主不一样, 其产生的作用效果也存在明显的差异性。而割裂耐性药物主要也是与胰岛素B细胞膜上的磺脲类药物受体进行结合而产生胰岛素从而实现降糖的作用。该种类型的药物要服用自后, 在血液中达到高峰的时间早, 半衰期比较短, 可以有效的刺激患者进餐后胰岛素的分泌, 其降糖效果十分显著, 但是持续的时间比较短, 主要用于二型糖尿病餐后的血糖的控制。

1.2双胍类药物

在双胍类药物中, 主要包括二甲双胍和苯乙双胍两种, 这两中药物主要是通过外围组织对血液中糖进行无氧酵解, 抑制糖原的产生和分解, 从而产生高抗血糖的作用, 但是这类药物的副作用比较大, 在临床上已经很少应用。

1.3糖苷酶抑制剂

该种制剂主要通过抑制小肠粘膜刷状缘的糖苷酶的形成, 降低碳水化合物在小肠到内壁的吸收, 从而降低患者饭后的血液中的血糖。

1.4噻唑烷二酮类药物

该种药物又被称为胰岛素增敏剂, 其作用机制主要是通过结合和活化过氧化物酶体增生激活受体细胞而发挥作用。受体细胞被激活之后, 会不断调控与胰岛素效应相关的多种基因的表达和转录, 而这些基因的表达和转录主要涉及到血糖的生产、转运、利用和代谢等各个环节。噻唑烷二酮类药物能够有效的减轻二型糖尿病的胰岛素的抵抗, 改善糖的代谢作用。目前, 在医学临床上广泛使用的噻唑烷二酮类药物主要有罗格列酮和吡格列酮。

2如何选择口服抗糖尿病药物

在对患者制定口服抗糖尿病药物治疗方案过程中, 除了要保证治疗效果之外, 还需要考虑到治疗方法对患者的产生副作用以及药物使用的安全性、耐受性以及价格等多重的因素。我国的《新指南》中对血糖的管理提出更为严格的标准, 其中Hb A1是控制血糖的主要依从标准, 其要求服药过程中在患者不发生低血糖的前提之下, 尽可能的是Hb A1接近正常人的水平。但是不同患者的患病情况存在明显的差异性, 因此在制定血糖控制目标时必须对其进行个体化。对于老年人以及有着严重并发症的患者对于血糖控制的目标应该太过标准和严格, 同时对于已存在严重或者频发的低血糖患病史的患者以及患病后生产时间在五年以内的患者同样不适合制定严格的控制标准。

《新指南》根据患者的体型将初诊的二型糖尿病患者分为了两个组别。对于肥胖或者超重的患者在对其生活方式和饮食习惯进行干预治疗的同时可以使用二甲双胍进行治疗, 如果一段时间后, 二甲双胍的治疗效果不佳, 则应该及时的更换其他的治疗方式。对于正常体重范围或者个体消瘦的患者应该合理的使用胰岛治疗或者口服胰岛素促泌剂, 因为这类病人身体内的胰岛素细胞的各项功能比较差, 其分泌胰岛素的能力较差, 需要外界补充或者外界药物修复或者刺激。临床实验提示, 选择口服抗糖尿病药物一般可以将Hb A1c降低到1.5%~2.0%左右, 如果患者在治疗前患者的Hb A1c水平小于9.0%, 选择一种口服的抗糖尿病药物就可以降低降低在在7.0%以下。如果初步的诊断结果显示患者的Hb A1c水平超过了9.0%, 这时应该给予口服抗糖尿病药物的联合治疗, 在选择用药过程中至少应该选择一种作用加强的促进胰岛素分泌的药物。当患者口服药物三个月后, 如果治疗效果不佳应该适当的增加或者更换另外的治疗糖尿病的口服药物。如果患者饭后血糖水平较高, 除了选择使用二甲双胍作为基础药物之外, 还可以优先选择糖苷抑制剂或者格列奈类等可以降低饭后血糖的药物。

3特殊群体的合理用药处理

首先, 老年人。在对老年人进行药物治疗过程中, 应该选择无低血糖副作用的药物, 或者以控制餐后血糖为主的药物, 应该避免使用药力过强的药物。同时还应该考虑药物代谢对老年人造成的副作用的问题;其次, 对患二型糖尿病的儿童来说。其药物的选择应该使用二甲双胍药物, 且仅适应于10岁以上的二型糖尿病患者;再次, 孕妇。在治疗孕期患有二型糖尿病患者的孕妇时, 原则上主要采取生活干预加胰岛素治疗的方案, 同时在治疗过程中还应该严格按照《新指南》中的要求开展治疗;第四, 对于肾功能不全的患者可以使用耐格列奈药物, 其在肾功能不全时使用是比较安全的, 但在治疗过程中, 有条件的情况下应该使用胰岛素治疗;最后, 有明显心血管疾病的患者。主要采用胰岛素治疗, 治疗时应该放宽治疗目标, 避免患者出现低血糖疾病。

参考文献

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[2]胡楠, 张轶.抗糖尿病药物应用情况分析与使用中应注意的问题[J].中国临床医生, 2010 (11) .

[3]王振宁, 唐蕾, 许为民, 等.2003~2006年广东省抗糖尿病药物用药分析[J].中国实用医药, 2010 (32) .

[4]阿丽塔, 刘晓婷.全球抗糖尿病药物研发现状及市场分析[J].中国药房, 2013 (29) .

浅谈老年患者的临床合理用药 篇6

1 药物选择

1.1 疗效

药物的疗效如何为首选指标, 应选用符合国家和国际标准的、有正式批准文号的正规药厂生产的药品。临床用药切忌追随广告, 特别是老年人家人更愿意接受广告宣传的药品, 他们认为新药、广告药品疗效好。笔者的体会是, 不一定广告宣传的好, 价格高就是好药。我们认为用药标准要看疗效;能治病, 有效果, 不良反应小的是好药。

1.2 正确确定用量

在选择了正确有效药物之后, 就要确定适当的剂量, 如选用有效的药物之后, 不能给予有效的治疗剂量, 就不能获得理想的、满意的临床效果。用药不在“多”, 而在“精”, 种类宜少不宜多, 宜简不宜繁。在同一时期内, 不宜用很多药物。调查结果表明, 同时服用5种药物的患者不良反应的发生率为4.2%;同时服用6～10种药物的患者不良反应发生率为7.4%。所以用药也要抓住主要矛盾, 确需多种药物治疗者也要区别轻重缓急, 权衡利弊, 合理选用。联合用药, 要了解药物之间相互作用和不良反应, 切实做到安全有效。老年人用药剂量要小, 从最小有效剂量开始, 根据病情适量增加, 以防引起中毒。有些老年人出于治病心切, 自己随意加大药物剂量, 这是很危险的, 对于急性病患者开始时用药量可稍大, 一旦病情稳定, 则应及时调整减少剂量, 以防药物蓄积中毒。

1.3 给药途径

当选用了有效的药物, 正确的用量之后, 如果给药途径不妥, 也不能达到治疗目的或不能达到预期治疗目的。

2 安全性

2.1 选择毒性低的药物

老年性疾病常常隐蔽而不典型, 症状也不明显, 病情多变, 极易恶化和容易发生药物的毒副反应、药物蓄积中毒等。所以老年人一定要掌握好用药指征, 否则非但无益, 反而有害。老年人用药的原则是尽量不用药或以食代药, 食疗重于药疗。当前, 没有指征滥用药物的现象十分普遍。有的人滥用“保肝药”, 反而增加了肝脏的负担, 加重肝脏功能损害, 使肝病恶化。有的人为了保养, 长期大量服用维生素, 使机体营养素代谢失调, 甚至造成维生素中毒。多数药物都有一定的不良反应, 在有效的前提下, 尽可能选择毒性低、不良反应小的药物。

2.2 根据脏器的功能调整剂量

药物通常由肝脏解毒、肾脏清除, 其解毒及清除能力受疾病因素影响外, 也与年龄、体质、遗传等因素有关。所以要根据每个患者的情况选择决定适合的剂量。

2.3 考虑药物的相互作用

同时使用数种药物时, 可能因药物的相互作用并使药物效能减弱或加强, 也可产生毒不良反应。

2.4 注意既往史

有的患者属高敏体质或对某种药物过敏, 对这些患者用药要慎重, 应做过敏试验的药物一定要按要求做过敏试验, 阴性者再用药。其它还应注意有些药物可使病情恶化, 有些药物因长期使用不应突然停药, 应逐渐减量等。

3 用药方法

3.1 在给老年人用药时, 药名、剂量要准确, 服药方法要方便, 尽量避免多药合用。因为老年人记忆力差, 易漏服。医师要耐心细致地向患者和家属叮嘱准确用药的重要性和注意事项, 严防差错和事故。还应注意在服药期间脏器功能变化, 以免造成脏器功能损害。用药同时还要兼顾注意老年人其它器官并存疾病, 老年人多有多脏器疾病共存。如老年男性患前列腺肥大、青光眼时不能用拟胆碱药;阻塞性肺气肿不能用β-受体阻滞剂及吗啡等。根据临床经验, 结合临床实践, 依据患者状况综合分析, 合理、安全、有效、经济是用药的依据。

糖尿病患者的合理用药 篇7

1 茶碱

茶碱包括氨茶碱、喘定、胆茶碱、长效茶碱等药物, 其药理作用表现在舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌、强心、扩张冠状动脉、利尿等方面, 既可以口服, 也可肌肉注射或静脉用药。由于联合应用β2-受体激动剂可诱发心律失常, 所以应谨慎使用, 必需使用应根据具体情况降低用量。茶碱的治疗窗窄, 个体用药副作用表现有较大的差异, 表现在出现不同程度的心律失常、血压下降, 严重可致死。所以, 必要时应对茶碱的血药浓度予以动态监测, 指导临床合理用药, 使支气管哮喘患者得到积极有效的治疗。

影响茶碱代谢的因素包括发热、肝脏疾患、妊娠、充血性心力衰竭和联合应用甲氰咪胍、大环内酯类和喹诺酮类等药物。多索茶碱与氨茶碱的作用基本相同, 但相对而言具有较轻的药物副作用。口服茶碱缓 (控) 释片后血药浓度昼夜较为稳定, 可维持12~14h药效, 对控制夜间哮喘症状尤为适用。由于以上优点, 比普通剂型的茶碱安全、有效。在联合用药方面, 具有协同作用的药物包括糖皮质激素和抗胆碱能药物。

老年人患支气管哮喘的机会较多, 各个器官功能都不同程度地衰减, 降低了药物在体内代谢、分解及排泄能力, 所以一定要慎用氨茶碱。氨茶碱毒副作用较大, 如果没有做到合理用药, 易发生中毒, 可危及生命安全。所以老年哮喘患者应注意的问题包括: (1) 要严格掌握用药剂量。开始应少量服用, 经观察后如无异常反应才可按常规用药 (100~200mg/次, 3次/d) , 绝对不能盲目加量, 一旦出现副作用应立即停用。 (2) 静脉使用氨茶碱时, 尽量不选用静脉推注的方法;如果进行推注, 应每25~100mg用5%葡萄糖注射液稀释至20~40mL, 注射时间在10min以上。在静脉点滴时, 如出现兴奋、失眠或胃部不适等不良反应, 可予以积极对症治疗, 如有进一步发展的趋势, 应立即停药。对于合并有甲亢、低血压、急性心肌梗死、休克的老年患者忌用氨茶碱, 儿童应慎用氨茶碱。

2 糖皮质激素类

广泛用于治疗哮喘, 具有有效地控制症状、呼吸道局部消炎作用较强的特点, 从而达到降低气道高反应, 解除支气管痉挛阻塞的目的。可分为吸入型和口服型糖皮质激素。

吸入型糖皮质激素具有较强的局部抗炎作用, 主要包括丙酸倍氯米松气雾剂、安得新、普米克气雾剂和布地奈德粉吸入剂。给予小剂量药物通过吸气可直接作用发生病变的呼吸道局部, 作用发生较快, 全身不良反应较小, 而通过消化道和呼吸道后进入血液的药物大部分经过肝脏的生物转化作用, 可能出现较多和较重的不良反应。根据病情轻重选择干粉剂吸入的剂量, 一般为400~1600μg/d, 连续用药7d方能有效。在哮喘发作时, 应合用β2-受体激动剂和茶碱类, 先吸入前者再吸入皮质激素, 季节性哮喘发作前2周开始连续、规则地吸入皮质激素。吸入疗法副作用比口服少见, 且用量少, 在一定程度上可以代替口服治疗。口和咽部轻微感染为常见局部不良反应, 每次喷药前应用清水漱口。溶液型和气雾型制剂可出现声音嘶哑和口咽部真菌感染等不良反应。目前应用的全身不良反应相对较少的药物包括丙酸氟替卡松和布地奈德, 因此, 吸入糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选方法。

临床实践中应注意, 当吸入型糖皮质激素无效时, 应尽早改用口服剂型。可供选择的药物包括泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等, 由于其半衰期短, 用药方式为每天或隔天清晨顿服, 以减少外源性激素抑制脑重体-肾上腺轴。对于严重急性哮喘发作患者, 应选用甲基泼尼松龙或琥珀酸氢化考的松, 采用静脉给药的方式。

3 β2-受体激动剂

β2-受体激动剂具有较快扩张支气管的作用, 通过作用于肺组织细胞表面的β2-受体来降低气道肥大细胞释放过敏炎性介质的能力和数量, 可发挥预防哮喘发作的作用, 为临床首选支气管扩张剂之一。沙丁胺醇、丙卡特罗、特布他林、非诺特罗、沙美特罗为短效β2-受体激动剂, 一般持续12h左右, 适用于夜间发作性和慢性哮喘患者的治疗。长效制剂联合应用吸入型糖皮质激素具有协同抗炎和平喘作用, 特别适用于中重度持续性哮喘患者的长期治疗, 可提高患者的遵医率, 避免较大剂量使用糖皮质激素所致不良反应。吸入型β2-受体激动剂在用药5~10min左右就可见效, 疗效持续4~6h。如果患者病症加重, 需要联合应用皮质激素、氨茶碱。吸入治疗时应按需间歇使用, 不宜单一、过量和长期使用, 以免引起低血钾、心动过速、肌肉震颤等不良反应的发生。长期应用此类药物可降低气管平滑肌β2-受体数目, 产生耐药性。由于口服短效β2-受体激动剂的药理功效与吸入型几近相同, 但前者的副作用较多, 所以在其中选择的话, 应以吸入性为主。

4 抗胆碱能药物

迷走神经功能亢进是支气管哮喘患者的表现之一。M3亚型为支气管上的主要M受体, 选择性M3受体拮抗剂会发挥更强的扩张支气管作用。吸入异丙托溴胺等抗胆碱能药物, 对支气管平滑肌M3受体有较高的选择性, 可将节后迷走神经传出支予以阻断, 迷走神经张力得以降低而达到支气管舒张作用的目的, 并且作用持久, 不易耐药, 全身副作用小, 但与β2-受体激动剂相比作用强度较弱、速度较慢, 可防止慢性哮喘患者的症状发作, 治疗过敏性和非过敏性哮喘的效果较好, 治疗运动性哮喘的效果不及β2-受体激动剂, 可辅助选择性β2-受体激动剂治疗支气管哮喘。与β2-受体激动剂联合交替使用, 可增强气道舒张能力且作用持久, 适用于夜间发作、痰多的哮喘和有吸烟史的老年哮喘患者, 联合应用茶碱可协同增加平喘作用。

阿托品以前曾用来止喘, 但可引起心动过速、不易咯出痰液粘稠等不良反应, 现在临床基本不用。异丙阿托品气雾剂较为常用, 具有药理毒副反应小而药性作用长的特点。夜间发作患者应用复方阿托品麻黄碱栓有一定疗效, 但应慎用于合并心动过速、青光眼、前列腺肥大等病症者。

5 白三烯调节剂

白三烯调节剂可抑制气道平滑肌和其他细胞表面的白三烯受体, 抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放的半胱氨酰白三烯的数目, 从而发挥抗哮喘和抗炎作用, 从而达到减轻哮喘症状, 改善肺功能, 减少哮喘恶化的目的。该类药物包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 (包括扎鲁司特、孟鲁司特和异丁司特等) 和5-脂氧化酶抑制剂, 其功效不如吸入型糖皮质激素, 也不能替代糖皮质激素。一般与其他药物联合应用, 可减少中重度哮喘患者糖皮质激素的吸入剂量, 增强糖皮质激素的疗效。但是, 5-脂氧化酶抑制剂可对肝脏造成损害, 应用时应进行肝功能检测。

关键词：支气管哮喘,患者,合理用药

参考文献

糖尿病患者的合理用药 篇8

1 老年人身体机能特点和心血管系统功能改变对药效学的影响

1.1 老年人身体机能特点

随着年龄的逐渐增长, 相对于中青年而言, 老年人多种器官的功能通常会逐渐出现生理性退化, 机体相应功能会发生变化:组织器官储备能力以及机体免疫力和抵抗力明显下降, 降低了机体对内外环境变化的适应能力, 增加了各种慢性疾病的罹患机会, 并呈现相互作用、相互影响的特点。

1.2 心血管系统功能改变对药效学的影响

老年人肌肉弹性的改变, 致使心脏每搏心输出量和动脉顺应性呈下降趋势, 相对提高了外周阻力和脉压差, 当压力感受器的敏感性减弱后, 在一定程度上降低了心脏对缺氧、高碳酸和儿茶酚胺等外来化合物的反应程度, 尤其是在服用相关药物如抗高血压药、β-受体阻滞剂、亚硝酸盐类扩管药和利尿药时, 老年体位性低血压的发生机会显著高于中青年人, 是临床治疗过程中病情观察的主要内容, 也是健康教育的重点。同时, 老年人β1、β2受体反应性、机体腺甘酸环化酶活性和β受体数量的下降等因素的作用下, 机体对β受体激动药反应性及β受体阻断药反应性都呈下降趋势, 临床用药应考虑个体化差异。另外, 老年人肝脏合成凝血因子能力的降低, 加之血管出现退行性变, 止血反应也相应降低。以上3个方面为心血管系统功能改变对药效学的影响。

2 老年心血管患者治疗的合理用药

2.1 抗高血压药的合理应用

随着老年人年龄的增长, 动脉血管的弹性和扩张能力逐渐减低, 收缩压亦逐渐增加, 二者之间呈正比例关系;加之老年人压力感受器的敏感性减弱, 机体的生理调节机能也逐渐降低, 血压一般呈不稳定变化的特点。

药物治疗老年高血压患者时, (1) 用药剂量应遵循“从小到大”的基本原则, 视患者的耐受力逐渐增加用药量, 以获得可能有的疗效, 将不良反应减至最小; (2) 建议用长效制剂, 防止靶器官损害, 每天用药1次; (3) 提倡合理联合用药方案, 如利尿剂与血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 或β受体阻滞剂等联合应用, 目的在于两种药物都使用小剂量, 减少药物不良反应, 达到降压治疗的目标。

临床常用于治疗老年高血压的药物包括以下5类:

(1) 利尿剂:该类药物主要利用利钠原理达到降低血压之目的, 其降压作用温和稳定, 价格低廉, 主要适用于轻、中度老年高血压患者人群, 尤其适用于收缩期高血压、心力衰竭伴高血压症状的患者。噻嗪类利尿剂是最早被证明有明确的预防心血管并发症与降低病死率的第一线降压药物, 在收缩压降低方面效果比舒张压略强, 单用或联合应用β受体阻滞剂可降低脑卒中的患病率和病死率达25%～26%, 降低冠心病发病率达24%～44%。但这类药物可致血钾和耐糖量降低, 血脂升高, 加剧痛风发作等不良反应, 临床应用应当遵循小剂量给药, 密切观察患者的血电解质、血糖、尿酸和血脂水平, 积极预防和纠正异常改变, 禁用于高尿酸症和痛风患者。 (2) β-受体阻滞剂:该类药物的降压机制可能为: (1) 降低心排血量, 抑制心肌收缩、减慢心率; (2) 抑制肾素血管紧张素的释放; (3) 通过血脑屏障, 改变中枢性血压调节机制产生降压作用; (4) 阻滞交感神经突触前膜β-受体, 神经递质的释放量减少, 达到降压目的。口服β-受体阻滞剂起效较慢, 降压效果较为肯定, 对轻、中度高血压患者较为适用, 可作为高血压合并冠心病、高新输出量高血压、高肾性高血压的首选药物, 因其可能加重伴有心功能不全、哮喘、COPD、心动过缓和传导阻滞、糖尿病、高脂血症患者的病情, 对此类患者应慎用或不用。 (3) 钙拮抗剂:其降压作用较强, 降压幅度很大。基本药理作用均通过阻滞钙通道, 抑制细胞外钙离子跨膜内流, 血管平滑肌细胞内的游离钙离子下降, 松弛血管平滑肌, 小动脉扩张, 外周阻力下降, 使血压下降。常用的为长效双氢吡啶类钙通道阻滞剂。适用于高血压合并冠心病、心绞痛、脑动脉硬化和周围血管病变者, 尤其适用于老年高血压 (包括低肾素型高血压) 患者, 可联合用药治疗中重度高血压。 (4) ACEI:ACEI能够抑制激肽酶Ⅱ, 抑制激肽酶的降解作用而延长, 并增加缓激肽的舒血管作用;缓激肽还能增加前列腺素的合成, 进一步降低周围血管阻力, 发挥降低血压的作用。ACEI降压稳定、安全, 大部分患者可耐受, 适用于同时患有糖尿病、心力衰竭、冠心病与轻中度肾功能不全的患者, 且能减少充血性心力衰竭、急性心肌梗死后心排血指数降低者的并发症和病死率, 逆转或减轻左心室肥厚与血管重构, 阻抑糖尿病肾病和中度肾功能不全患者的病情恶化。主要不良反应为干咳, 禁用于肾动脉狭窄和过敏者。 (5) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂:该类药物能选择性地拮抗血管紧张素Ⅱ与受体的结合, 在受体水平阻断RAS, 发挥降压作用。能够与较多降压药物联合使用, 常用的药物有氯沙坦和颉沙坦。

2.2 强心类药物的合理应用

最重要的强心类药物是强心苷类、非苷类强心药, 均有增强心排血量的功能。樟脑及其某些衍生物、庚胺醇、肌肉醇磷酸醇、癸烯醇等, 某些血管舒张药, 某些β-肾上腺素能兴奋剂均有一定的加强心肌收缩力的作用。常用的为强心苷类, 包括洋地黄甙、地高辛、去乙酰毛花甙丙和毒毛旋花子甙K。老年人机体功能的降低, 用药不当易造成药物中毒的发生。因此在老年心力衰竭患者治疗中, 为预防中毒的发生, 强心苷应按正常量的1/2或1/4使用, 要慎用于缺血性心脏病和肾功能衰竭的老年患者。

3 讨论

糖尿病患者的合理用药 篇9

【关键词】糖尿病；健康教育；依从性

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0084-02

实际中很多糖尿病患者未有效掌握糖尿病知识，还没有形成对糖尿病的全面认识，所以在治疗过程中难以提供有效配合，进而对疾病治疗效果产生影响[1]。所以，在糖尿病患者中开展健康知识教育，提升患者糖尿病知识认识水平，对于提升患者用药依从性和患者治疗效果具有重要意义[2]。本文选择我院收治180例患者进行研究，探讨健康教育在提升患者用药依从性、健康知识掌握中的作用，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选择我院2014年6月至2017年5月收治180例患者，将其随机平均划分为对照组和观察组。观察组包括42例女、48例男；年龄范围26～72岁，平均年龄为（43.5±6.2）岁；患者病程为3～16年，平均病程为（4.2±1.1）年。对照组包括40例女、50例男；年龄范围27～72岁，平均年龄为（43.9±6.7）岁；患者病程为3～16年，平均病程为（4.5±1.1）年。两组患者一般临床资料比较差异不显著。P>0.05。

1.2方法 对照组患者开展用药方法、用药重要性、用药注意事项的宣教，观察组患者开展健康教育，健康教育内容包括：①将糖尿病相关基础知识介绍给患者，具体内容有糖尿病发病原因、主要症状、发病机制、治疗方式、饮食结构、预后等，进到患者在治疗过程中提供有效配合。②介绍药物治疗知识，对胰岛素正确使用方法、作用、使用时间、分类等进行重点讲解[3]。告知患者应当避免在同一部位进行胰岛素注射，并医嘱服用口服类降糖药物，同时使患者了解应当在低于20摄氏度环境下存放胰岛素。③指导患者建立健康饮食习惯，应当坚持少食多餐原则，同时应避免含糖量高、高胆固醇、油腻食物的摄入，并改变抽烟喝酒、熬夜等不良生活习惯。④综合评估患者病情、体质、年龄，并建议患者进行低、中强度运动，同时要避免空腹或饭后立即进行运动，每次运动时间应当在半个小时左右，运动应当坚持适度、适量原则。⑤教会患者每天自我检测血糖，检测通常在饭后2小时或清晨空腹进行，对每次检测结果进行记录，同时依据血糖变化情况对检测次数进行调整。⑥糖尿病患者需要长期用药，所以患者经常存在焦虑、易怒等不良情绪，护理人员需要强化和患者的沟通交流，并对其存在的不良情绪和心理进行疏导，使其不良情绪得到缓解。

1.3观察指标 干预后半年对两组患者的用药依从性、糖尿病知识认知程度进行评价。糖尿病认识情况评价采用自制问卷，内容包括血糖升降危害、自我检测血糖方法、发病原因、疾病基本概念等。满分为100分，得分大于等于90分者为优；得分在80～89分之间为良；得分在60～79分之间为及格；得分小于60分者为差。优良率等于优秀率和良好率之和。从以下几个方面评价用药依从性，存在两条及以上为依从性好，包括：每日准时用药；每次按量用药；每日用药次数正确；确诊疾病后未中断用药。

1.4统计学处理 本研究所有调查数据采用SPSS21.0版统计软件进行整合处理，采用（±s）表示计量数据，计数资料采用（n/%）表示；组间计数资料的对比运用χ2检验，运用t检验计量资料比较，组间数据对比差异显著时以P<0.05表示。

2结果

观察组患者具有91.1%糖尿病知识认识优良率，对照组具有51.1%糖尿病知识认识优良率，观察组患者认知优良率比对照组高，两组数据比较差异显著，P<0.05。观察组具有88.9%用药依从率，对照组具有57.8%用药依从率，观察组用药依从率高于对照组，两组数据比较差异显著，P<0.05。

3讨论

糖尿病为代谢性综合征，其主要控制疾病手段就是服用降糖药物[4]。当前我国很多糖尿病患者还没有形成对该疾病的全面认识，进而使得患者用药依从率相对较低，进而在很大程度上影响了病情的有效控制[5]。相关调查发现应当患者用药依从性的主要因素是缺乏对糖尿病知识应有的了解，所以在糖尿病患者中开展糖尿病健康教育，不仅能够提升患者用药依从性，还能够帮助患者有效控制病情[6]。本研究中，观察组患者认知优良率比对照组高，两组数据比较差异显著，P<0.05。观察组用药依从率高于对照组，两组数据比较差异显著，P<0.05。可见，在糖尿病患者中开展健康教育，能够促进患者用药依从性、健康知识认知情况的提升，对于患者有效控制疾病具有重要价值，因此健康教育值得进行推广[7]。

参考文献：

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乙型肝炎患者合理用药问答 篇10

1 乙肝的相关调查及防治标准

以中华医学会2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》、药品说明书及相关文献为材料, 制成本文供用药咨询及医师用药参考。

1.1 流行病学

HBV是血源传播性疾病, 主要通过血 (不安全注射等) 、母婴及性接触传播, 中国对献血员严格的HBs Ag筛查, 经输血引起HBV感染已少见, 国内以卫生院多人共用注射器针头注射药物导致HBV感染报道较多。此外, 共用针头注射毒品、街头拔牙、修足、纹身、扎耳环孔、共用剃须刀和牙刷可传播HBV。

1.2 乙肝的预防

1.2.1 注射乙肝疫苗

普通新生儿在出生24h内注射第1针乙肝疫苗, 间隔1、6月注射第2、3针乙肝疫苗, 新生儿注射部位臀前部外侧肌肉内。儿童和成人注射部位是上臂三角肌中部肌内。对乙肝表面抗原 (HBs Ag) 为阳性的母亲的新生儿应在出生12h内给新生儿注射乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白制剂 (HBIG) 100U, 同时在不同部位接种10mg重组酵母乙肝疫苗, 在1、6月时注射第2、3针乙肝疫苗。高危人员 (医务人员、幼儿园老师、免疫力低者、器官移植者、经常接受输血或血液制品者、经常接触血液者、HBs Ag阳性家庭成员、同性恋者、吸毒者、有多个性伴者、街头拔牙及耳朵穿孔者等) 需再次注射乙肝疫苗。常见咨询问题: (1) 注射乙肝疫苗前是否需要到医院检验科筛查HBV感染标志物?回答:不需要。因为筛查费用特高, 卫生院不具备筛查条件, 不筛查标志物就注射乙肝疫苗是安全的。自1982年全球实施乙肝疫苗普遍接种以来的实践证明, 乙肝疫苗在接种前不筛查标志物是安全的[2]。 (2) 普通人群是否需要经常监测抗-HBs和注射乙肝疫苗?回答:不需要。注射乙肝疫苗后具有抗体应答者的保护效果至少可持续12年[3]。对高危人员可每年监测乙肝表面抗体 (抗-HBs) , 如抗-HBs<10m U/ml, 可加强注射乙肝疫苗。

1.2.2 切断传播途径

严格禁止注射器针头共用, 所有服务行业器具严格消毒, 使用安全套, 对HBs Ag阳性孕妇, 避免羊膜腔穿刺, 尽量减少新生儿暴露于母血。

1.2.3 预防意外暴露感染

(1) 血清学检测; (2) 主动和被动免疫 (如果未接种乙肝疫苗, 或已接种但抗-HBs<10m IU/ml或抗-HBs不详, 立即注射HBIG 200~400U, 同时注射20mg乙肝疫苗, 在1、6月后注射第2、3针乙肝疫苗20mg) 。

2 HBV的治疗

2.1 治疗方向及目标

方向:只要患者有适应证, 就应进行规范的抗病毒治疗。目标:最大限度长期抑制HBV, 减轻肝细胞坏死及肝纤维化, 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及并发症的发生。

2.2 抗病毒治疗适应证

(1) HBe Ag阳性, HBV DNA≥2U/ml或HBe Ag阴性, HBV DNA≥2000U/ml; (2) 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) ≥2倍正常值上限 (ULN) ; (3) ALT<2ULN但肝炎性坏死≥G2 (坏死分级为G1~4) , 或肝纤维化≥S2 (纤维化分期为S1~4) 。持续HBV DNA阳性, 达不到以上指标的, 具有下列之一的应进行抗病毒治疗。 (1) ALT大于ULN, 且年龄大于40岁; (2) ALT持续正常但年龄大于40岁, 肝活检, 如炎性坏死≥G2, 或肝纤维化≥S2; (3) 疾病进展如脾脏增大;应排除药物、酒精等导致的ALT升高。

2.3 抗病毒治疗药物

(1) 拉米夫定片, 1次/d, 口服100mg可明显抑制HBV DNA水平, 不良反应小。 (2) 阿德福韦酯片, 1次/d, 10mg/次, 对HBe Ag阳性患者治疗1、2、3年其HBe Ag血清学转换率分别达12%、29%、43%, 使用本品治疗发生HBe Ag血清学改变后[4], 继续治疗6月, 确认疗效巩固后可中止。对拉米夫定发生耐药者, 联合阿德福韦酯疗效较好。 (3) 恩替卡韦, 1次/d, 0.5mg/次, 餐前或餐后至少空腹2h口服。有研究显示[5], 拉米夫定治疗失效患者应用恩替卡韦1mg/d可抑制HBV DNA, 改善生化指标, 但疗效较初治者降低。 (4) 替比夫定片, 一项全球多中心2年研究[6]显示:HBe Ag阳性患者口服52周时, HBV DNA下降至PCR法检测水平以下为60.0%, ALT恢复正常为77.2%, 肝组织学应答率为64.7%, 优于拉米夫定组。 (5) 干扰素 (IFN) , 我国已批准IFN (2a、2b、1b) 及进口聚乙二醇干扰素 (Peg-IFN2a) 治疗慢性乙型肝炎, 大部分患者难于坚持注射给药, 不良反应常见等, IFN的应用明显减少。

2.4 抗炎、抗氧化和保肝治疗

推荐应用甘草酸制剂 (例如甘草酸铵、复方甘草酸苷等) 、多烯磷脂胆碱胶囊、水飞蓟素等。

2.5 提高患者用药的依从性

(1) 询问或以问卷调查形式询问患者是否存在自己停药、遗漏、减少剂量、方法不正确等。药师发药时应告诉患者停药风险, 提高患者用药依从性。 (2) 患者治疗结束停药后半年内应每2月检测1次ALT、天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 和HBV DNA, 下半年检测1次, 随访12月。

3 讨论

美国曾有报道如果被咨询某个问题但不能确定正确答案时, 不能随便提供答案, 不能用患者健康来冒险[7]。本研究中, 无问答标准前, 医师难于回答100例咨询, 无法统计满意率。完成问答标准后, 患者满意率为95%, 说明药学专业人员应找到专业知识的难点和特别需要的咨询点, 增加服务项目, 不仅可更好满足医师及患者需要, 并可增强药学服务专业性并提高服务满意率。

摘要：目的 保障乙型肝炎患者用药安全、合理、规范。方法 结合中国医师药师临床用药指南、文献、药品说明书等创建本文咨询文本。结果 无本文时, 医师难于回答相关咨询, 创建问答标准后, 患者满意率95%。结论药学专业人员应找到难点和特别需要的咨询点, 创新服务项目, 可更好地满足临床医师及患者需要, 保障患者用药安全有效。

关键词：肝炎, 乙型,药用制剂,综合预防,治疗,咨询

参考文献

[1] 舒扬.慢性乙肝抗病毒治疗热点及难点[N].中国医学论坛报, 2010-08-19.

[2] 贾继东, 李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南2010年版[J].中华传染病杂志, 2011, 2 (9) :65.

[3] zanetti AR, Mariano A, Romano L.Long-term immunogenicity of HBV andpolicy forbooster:an Italian multicentre study[J].Lancet, 2005 (36) :1379.

[4] 卫生部合理用药专家委员会组.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版社, 2009:300.

[5] 姚光弼, 计焱焱, 任红.恩替卡韦治疗拉米夫定失效慢性乙型肝炎一年疗效[J].中华传染病杂志, 2006, 2 (4) :385.

[6] Lai CL, Gane E, Liaw YF.Telbivudine versus lamivudine in patients with chronic hepatitis B[J].N Engl J Med, 2007 (35) :2576.