骨质疏松性髋部骨折

骨质疏松性髋部骨折（共4篇）

骨质疏松性髋部骨折 篇1

骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病, 其主要特征是骨量减少、骨的微观结构退化而致使骨的脆性增加导致发生骨折[1]。骨折是骨质疏松症最具破坏性的一种结局, 严重威胁着老年人的身体健康, 骨质酥松性髋部骨折的老年患者常年卧床, 易发生深静脉血栓、肺栓塞、褥疮等严重并发症而导致死亡[2]。研究显示, 老年骨质疏松性髋部骨折所导致的病死率极高, 老年患者其存在各种基础疾病, 其骨折愈合能力差, 临床上应给予高度重视, 且如果采取手术治疗, 也必须极为慎重[3]。为更好的治疗老年骨质疏松性髋骨骨折, 笔者选取我院收治的患者为研究对象, 开展如下研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院自2011年1月至2011年6月收治的骨质疏松老年患者68例为研究对象, 男16例, 女42例, 年龄52～83岁, 平均 (67.52±5.53) 岁。均存在2种以上基础疾病, 有47例糖尿病、高血压患者。

1.2 研究方法

采用回顾性研究, 将研究对象的病历资料进行收集、整理, 并与患者的主管医师及护士进行探讨, 分析骨质疏松性髋部骨折老年患者的临床治疗方法。

1.3 统计学方法

采用Microsoft Excel 2007对数据进行录入, 并选用SPSS 15.0对调查所取得的数据进行统计处理, 计数资料以率 (%) 表示。

1.4 治疗方法

根据患者的不同情况进行治疗, 保守治疗11例, 骨质疏松并发髋部骨折单纯性骨折或未发生移位的患者行保守治疗, 进行肢体牵引或髋人字石膏外固定。57例接收手术治疗, 其中5例行Gamma钉内固定术, 7例行患肢骨牵引术, 10例行人工股骨头置换术, 16例行动力髋内固定术, 19例行空心螺纹钉内固定术。所有患者均接收防治内科病及骨质疏松治疗, 入院后对患者的患肢皮进行牵引固定, 相对避免骨折移位, 从而以减轻疼痛, 对其心、肺、肾脏功能进行检查, 同时请相应内科医师会诊, 协助治疗及评价相关疾病。

2 结果

本组患者髋骨骨折后出现褥疮、肺部感染、下肢静脉血栓等并发症等有11例。手术治疗57例, 保守治疗11例。内固定手术后出现股骨头坏死3例, 再次行髋关节置换术, 治疗效果如表1所示。

3 讨论

社会老年人口快速增长, 骨质疏松症和骨质疏松性髋部骨折的发生率随之增加[4]。髋部骨折是各种老年病引起的最常见也是最为严重的一种并发症, 大部分患者需进行手术治疗。髋部骨质疏松性骨折主要包括了股骨转子间骨折、股骨颈骨折。股骨颈骨折发生股骨头坏死、骨折不愈合的概率较高, 大约占到全部患者的20%～40%[5]。

骨质疏松髋部骨折的治疗原则为“简便、安全、有效”, 应以早期恢复患者生活质量为目的, 尽量选择创伤小、关节功能影响少的治疗方法。由于骨质疏松性的存在, 骨折患者自身修复能力降低, 其手术耐受性也随之变差, 这也使得手术治疗的风险增加[6]。因此, 在术前应根据患者的基本情况权衡之后, 综合分析手术与非手术治疗的利弊, 以其作出最合理、合适的选择。对全身情况相对稳定的患者, 其能耐受手术, 则骨折后24～72h内尽早手术治疗, 并做好术后并发症的预防。

骨质疏松是发生髋部骨折的一个重要病因。股骨上端骨小梁组织结构数量、质量受多种因素影响, 包括年龄、遗传、居往条件、职业、活动情况、营养、疾病、内分泌、物质代谢等[7], 这些因素的不利改变, 均会导出现不同程度的骨质疏松。为有效预防骨质疏松, 必须做好健康教育宣传, 提高对骨质疏松症和骨质疏松性骨折的重视程度, 普及防治知识, 使居民明白如何预防、何时开始预防此病的发生。男性50岁以后、女性绝经期后就应及早检查骨密度[8], 预测骨质疏松的发生, 必要时必须进行预防性用药甚至综合治疗。从而防治骨质疏松, 降低骨质疏松性骨折的发生率。对于发生此类疾病的患者, 进行骨质疏松的治疗, 减少并发症, 有临床意义。

参考文献

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骨质疏松性髋部骨折 篇2

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取湖南省常宁市中医院2005年1月至2008年1月收治的53例老年骨质疏松性髋部骨折患者,其中男性20例,女性33例,年龄60~85岁,平均年龄(69.5±10.2)岁,53例髋部骨折患者均为股骨粗隆间骨折,所有患者均在发生髋部骨折2周内行X线拍片证实,X线Singh指数3级31例,4级22例。排除病理性骨折、严重创伤引起的多发性骨折、骨代谢疾病及肾脏疾病患者。

1.2 方法

53例患者行手术治疗,Gamma钉组通过硬膜外麻醉选用髋关节外侧切口,以股骨大转子为中心,切口长10~12 cm,分离股直肌与股外侧肌间隙,显露股骨粗隆间的骨折断端。于股骨大转子内上的梨形窝开槽,扩髓后,插入Gamma钉主钉,在直视下牵引手法复位,通过主钉尾部连接的导向瞄准器,沿股骨颈向股骨头钻孔打下导针,通过C形臂X线机确认位置及长度,穿入2枚长度适宜的锁钉,呈“V”形固定骨折端,主钉远端通过连接的瞄准器横向钻孔拧2枚锁钉固定。骨质疏松治疗:给予补钙、降钙素等药物,加强功能锻炼,积极预防术后并发症出现。

1.3 评价标准

1.3.1 参照Parker髋关节功能评分标准评价术后功能恢复情况

优:不扶拐,生活自理,髋部无疼痛;良:扶拐,髋部基本不疼痛,能生活自理;可:扶拐,髋部轻度疼痛,可以生活自理;差:抚双拐,髋部疼痛,不能生活自理。

1.3.2 可恢复运动的离床标准

局部无压痛,局部无反常活动;X射线示上骨折线模糊、无骨吸收,有连续性骨痂通过骨折线。

1.4 观察指标

(1)53例患者术后运动功能恢复情况的平均离床率评估。(2)治疗效果的成功例数和失败率评估。

2 结果

2.1 术后随访情况

本组53例患者术后均进行6个月~3年随访,随访率100%,53例患者X线片骨折线消失或模糊,无股骨头坏死等并发症发生。

2.2 53例髋关节手术患者的评分情况

髋关节功能优45例,良4例,可3例,差1例,优良率为92.4%。

2.3 髋部骨折患者离床时间、成功率和失败率

53例患者平均离床时间(37.6±5.5)d,成功率51例(96%),失败率2例(4%)。

3 讨论

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨的微观结构退化为主要特征的,致使骨的脆性增加导致发生骨折的全身性骨骼疾病[2]。骨折是骨质疏松症最具破坏性的结局,严重威胁老年人的身体健康,尤其是髋部骨折,患者常常因卧床易发生坠积性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、褥疮、泌尿系统感染等严重并发症而导致死亡[3]。目前研究表明主要以手术治疗为首选,达到减轻疼痛、恢复肢体功能、早期离床活动、减少并发症的治疗目的。Gamma钉属随内轴向固定,能有效均匀地传递负荷,髓内主钉与加压钉之间的力臂短,所产生的力矩小,符合该部位的生物力学特性。同时还具有手术创伤小,出血少,稳定性好,能早期功能锻炼,并发症少等优点,远端锁钉可防止股骨旋转、起到牢固的内固定作用,而且不易造成骨折塌陷,肢体缩短,是目前治疗股骨粗隆比较有效的方法之一。本研究通过Gamma钉治疗湖南省常宁市中医院收治的53例老年骨质疏松性髋部骨折患者,结果表明,经过术后随访骨折线消失或模糊,无股骨头坏死等并发症发生。平均离床时间(37.6±5.5)d,成功率51例(96%),失败率2例(4%)。分析2例失败原因可能是Gamma钉尾端较粗,在扩髓时易引起大粗隆部骨折。另外通过参照Parker髋关节功能评分标准,对患者术后髋关节功能恢复情况进行评价,结果表明,髋关节功能优良率92.4%,提示术后功能恢复效果良好。

综上所述,老年性骨质疏松髋部骨折是老年人常见疾病,应对其及早的诊断,采取相应的手术方法进行治疗,对于术后恢复、延长生命具有重要的意义。

摘要：目的探讨老年骨质疏松性髋部骨折53例手术治疗情况。方法采用回顾性分析的方法,分析湖南省常宁市中医院收治的53例老年骨质疏松性髋部骨折临床资料及术后功能恢复情况。结果本组53例患者术后随访,X线片骨折线消失或模糊,无股骨头坏死等并发症发生;髋关节功能恢复评价:优45例,良4例,可3例,差1例,优良率为92.4%;平均离床时间(37.6±5.5)d,成功率51例(96%),失败率2例(4%)。结论采用Gamma钉对老年骨质疏松性髋部骨折进行治疗,手术效果和术后功能恢复情况均较好,值得临床推广应用。

关键词：老年,骨质疏松,髋部骨折,手术治疗

参考文献

[1]郑晓佐,徐振华,汪平,等.股骨粗隆间骨折三种内固定方式治疗的选择[J].现代生物医学进展,2009,9(2):284-286.

[2]王鹏建,张超,阮狄克,等.股骨粗隆间骨折的外科治疗策略及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(12):969-971.

骨质疏松性髋部骨折 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

2010年12月—2011年10月我科收治的骨质疏松性髋部骨折术后病人48例, 男15例, 女33例;年龄41岁～91岁, 平均74.61岁;股骨粗隆间骨折29例, 股骨颈骨折19例;合并高血压病12例, 糖尿病6例, 脑梗死后遗症1例, 癫痫1例, 心房颤动2例, 甲状腺功能亢进1例, 帕金森病1例;全身麻醉5例, 硬膜外麻醉28例, 神经阻滞麻醉15例。

1.2 结果

通过循证护理干预, 降低了骨质疏松性髋部骨折病人术后谵妄的发生率, 提高了谵妄的预后。

2 循证实践

2.1 确立问题

高龄是谵妄发生的独立危险因素。对比性研究显示, >65岁的老年病人术后谵妄发生率较年轻病人高4倍～10倍, >75岁者则较65岁～75岁病人高3倍。我们对48例髋部骨折术后出现谵妄病人的情况进行分析, 提出需要循证的诱发术后谵妄的因素:疾病因素、心理因素、手术创伤、缺氧、疼痛、药物因素。

2.2 检索循证支持

针对上述因素检索相应的文献资料, 对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出评价, 并结合我们的临床实践知识及病人的具体情况和要求, 制订相应的护理措施。

3 循证护理的应用

3.1 疾病因素

3.1.1 循证

老年病人脑组织退行性改变导致中枢神经递质含量改变, 可诱发谵妄。高龄髋部骨折病人大多存在以下特点:多病性、器官易衰竭性 (尤其是肾衰竭) 、易引起水、电解质紊乱, 如调节血钾能力降低等。

3.1.2 护理干预

①密切观察病人病情变化, 加强巡视病房。术后1 d～4 d出现症状, 白天轻、晚上重, 表现为注意力不集中、记忆力差、失去方向感或语言错乱、骂人、幻想或幻觉、恐惧、失眠或嗜睡、情绪急躁或低落、不进食、不能识别熟人、问答不应声。②定期查看各项检查指标, 血浆蛋白降低及肌酐、尿素氮增高是谵妄的危险因素。③纠正水、电解质紊乱。Marcantonio等[4]认为, 水、电解质平衡紊乱是谵妄发生的高危因素之一。④饮食护理。保证各种营养物质的供给, 进食富含蛋白质, 多饮奶类, 多食新鲜蔬菜和水果, 服用活性维生素D, 补充钙剂。⑤病人入院后护士应重点进行手术耐受力的评估, 从而针对手术风险进行预防性护理干预。

3.2 心理因素

3.2.1 循证

老年病人对突发事件的认知能力低, 骨折后强迫体位, 出现恐惧和焦虑。在明显的心理、社会、环境发生不利的精神刺激下, 易发生谵妄。

3.2.2 护理干预

对病人要保持耐心、冷静、不歧视的态度, 及时给病人以引导。对易激惹病人, 及时给予安慰。保持并使安静, 避免大声说话。减少病人视觉、听觉的刺激。与家属建立治疗性支持关系, 尽量安排家人陪伴, 减轻病人顾虑。加强房间物品管理, 做好安全防范工作。对躁动病人, 可遵医嘱予以药物控制和保护性约束。制订个性化的功能锻炼计划, 建立日常行为规范。建立恢复进度册, 提高病人对治疗的信心。

3.3 手术创伤

3.3.1 循证

手术创伤引起失血、体液丢失, 营养低于机体需要量, 从而导致水、电解质平衡失调。低蛋白血症也可诱发谵妄。

3.3.2 护理干预

麻醉方式应尽可能的简单, 根据情况可以选择对老人刺激小且能耐受的局部麻醉“神经阻滞麻醉”。术中维持正常血压, 水、电解质平衡。术后及早处理各种并发症。

3.4 缺氧

3.4.1 循证

术中麻醉抑制呼吸, 而术后病人因为疼痛不能正常呼吸, 常会发生低氧血症。中枢神经递质对缺氧极为敏感, 释放递质减少, 导致脑功能受损, 导致谵妄的发生。

3.4.2 护理干预

术后给予常规鼻导管低流量吸氧, 吸氧期间随时清除呼吸道分泌物。老年病人术后易发生呼吸道感染, 指导并鼓励深呼吸及有效咳嗽。痰液黏稠者, 可以给予盐酸氨溴索氧气雾化吸入治疗, 同时协助病人翻身、叩背将痰液咳出。给予多功能心电、血氧饱和度监测, 严密观察病人的意识、血氧饱和度变化以及病人的呼吸频率、节律和深度。定时查血气分析, 监测动脉血氧分压、二氧化碳分压的改变, 使血氧饱和度维持在95%以上。

3.5 疼痛

3.5.1 循证

术后疼痛是最常见的一种症状, 是机体对伤害性刺激的反应。术后疼痛若得不到及时缓解会诱发病人产生癔病样的幻觉, 导致出现谵妄。

3.5.2 护理干预

护士应注重病人对疼痛的反应, 做好疼痛评估。遵医嘱按时按量服用止痛药物, 观察药物的不良反应, 观察镇痛效果。使用镇痛泵病人, 注意保持药物输出通畅。给予翻身时注意安置好引流管, 保护切口, 避免牵拉引起疼痛。除用药外护士还要注意分散病人注意力, 使用安慰性语言, 给予音乐疗法以减轻疼痛。

3.6 药物因素

3.6.1 循证

精神活动性药物的使用, 如抗胆碱能药物、镇痛剂和镇静剂, 可直接或间接地使中枢神经系统的功能发生紊乱[5]。

3.6.2 护理干预

正确合理地遵医嘱使用药物, 注意观察各药物的不良反应, 特别注意那些易引起谵妄的药物。护士要熟悉常用药物的作用、副反应和药物相互作用知识。护士要对病人的用药状况充分了解, 注意观察用药后对生命体征的变化。对病人家属进行用药知识的宣教。

4 讨论

有文献报道, 髋部骨折病人术后谵妄的发生率高于深静脉血栓发生率, 其病死率高于深静脉血栓进展为肺栓塞导致的死亡率[6]。尽管谵妄的发生率很高, Foreman[7]调查显示, 医护人员对谵妄的识别率仅为30%。国内文献报道, 综合医院医护人员对谵妄的识别率仅为5.00% ～7.78%[8]。护士定时巡视病人, 往往是第一个发现病人症状的专业人员, 护士对谵妄的低识别率延误了谵妄的早期治疗和干预, 严重影响病人的预后。通过对48例病人实施循证护理, 根据术后出现谵妄的共性问题, 寻找循证支持, 结合病人存在的个性化问题而制订具体的护理方案, 取得了预期效果。循证护理促使护士在工作中经常查阅专业资料, 寻找科研根据, 不断更新专业知识, 更好地解决了临床护理中出现的各种问题, 提高了病人及家属的满意度。

高龄髋部骨折病人作为髋部骨折病人中重要而特殊的群体而存在。在社会趋于老龄化的今天, 老年人的生活质量及健康状态已成为现代护理保健的一部分, 临床一线护士需在日常工作中不断更新护理知识, 为高龄病人的顺利康复保驾护航。

摘要：[目的]探讨循证护理在预防骨质疏松性髋部骨折病人术后谵妄中的应用。[方法]通过对48例骨质疏松性髋部骨折病人术后发生谵妄的情况进行分析, 将诱发谵妄的原因列为研究题目, 针对问题查阅相关资料和文献, 进行分析、归纳, 结合临床经验, 有针对性的制订护理措施并实施。[结果]降低了骨质疏松性髋部骨折病人术后谵妄的发生率, 提高了谵妄的预后。[结论]在预防骨质疏松性髋部骨折病人术后谵妄中应用循证护理, 不仅能使护士正确有效的评估谵妄, 降低谵妄的危险率, 而且能够有效提高护理质量, 对提高病人生活质量和治疗效果具有重要意义。

关键词：循证护理,预防,骨质疏松,髋部骨折,谵妄

参考文献

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骨质疏松性髋部骨折 篇4

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年2月至2014年12月来我院就诊的82例老年女性髋部骨折患者作为研究对象,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,对照组41例,其中股骨颈骨折21例,股骨粗隆间骨折20例,年龄56~77岁,平均(67.95±9.85)岁,平均体质量(60.39±5.40)kg,平均身高(161.52±6.39)cm,平均绝经时间(6.95±2.11)年;观察组41例,其中股骨颈骨折18例,股骨粗隆间骨折23例,年龄58~76岁,平均(67.32±9.67)岁,平均体质量(61.11±5.92)kg,平均身高(160.20±5.88)cm,平均绝经时间(7.13±2.34)年。2组患者年龄、体质量、身高及绝经时间等资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2入选标准

(1)按照世界卫生组织(WHO)的诊断标准,BMD的T值=(测定的BMD值-峰值BMD的平均值)/峰值,所有患者的T≤-2.5 S即为骨质疏松;(2)意外损伤或不慎跌倒引起的髋部骨折,并经X线及磁共振成像(MRI)检查确诊;(3)年龄>60岁的女性患者。

1.3排除标准

(1)心、肝、肾功能严重损害者;(2)凝血功能障碍者及有激素类药物治疗史者;(3)入组前半年内服用过其他抗骨质疏松药物;(4)依从性差,未按规定服药累积>2周者。

1.4治疗方法

基础治疗:2组患者均在24 h内进行手术,股骨颈骨折患者行多根钉内固定联合外固定手术,或行多根钉内固定手术,少数患者进行人工全髋置换;对于股骨粗隆骨折患者则进行多根钉内固定联合外固定,或进行股骨近端髓内钉固定,术后给予下肢肌肉功能锻炼及膝关节锻炼。术后2组均配以常规活血止痛药物,如有感染给予抗生素;2组患者手术2周后开始服药治疗,对照组:基础治疗2周后加以口服钙尔奇D(苏州惠氏制药有限公司提供)1片/次,1次/d;观察组:基础治疗2周后加以口服阿法骨化醇胶囊(上海信谊延安药业有限公司提供,0.25μg/粒),每次2粒,1次/d;2组疗程均为6月。

1.5观察指标

1.5.1 BMD的测定

采用双能X线骨密度仪分别测定2组患者治疗前与治疗6月后腰椎及股骨颈、Wards三角区BMD的变化;

1.5.2骨代谢指标的测定

所有病例均在用药前及治疗6月后分别在早晨7:00~8:30之间留取空腹静脉血4 ml于离心管中,室温下静置1 h,3000 r/min离心10 min,吸取血清放置-80℃冰箱内保存,采用酶联免疫吸附法测试血清中的骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP5b)、Ⅰ型胶原N末端肽(NTX)和Ⅰ型胶原C端肽(CTX)的含量。

1.6疗效判定标准

(1)显效:患者髋关节的功能基本恢复,骨折愈合良好,关节运动正常;(2)有效:患者髋关节的功能部分恢复,骨折愈合,膝关节活动明显好转,过劳时关节会出现不适;(3)无效:患者髋关节的功能与治疗前无变化,患肢疼痛明显,生活很难自理;总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.7统计学方法

所得资料采用SP SS 15.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组内治疗前后比较及组间比较分别采用配对t检验和成组t检验,计数资料用百分率(%)描述,组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者治疗前后骨密度改善情况比较

治疗前对照组与观察组腰椎、股骨颈及Wards三角区的BMD差异均无统计学意义(P>0.05);2组治疗后BMD均较治疗前显著升高(P<0.05),并且治疗后观察组腰椎、股骨颈及Wards三角区的BMD显著高于对照组(P<0.05),见表1。

2.2患者治疗前后血清中骨代谢指标的比较

治疗前2组的骨代谢指标BALP、BGP、TRACP-5b、NTX及CTX水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组的BALP、BGP、TRACP-5b、NTX及CTX水平显著下降(P<0.05),并且治疗后观察组的各项骨代谢指标均显著低于对照组(P<0.05),见表2。

注: 与给药前比较,*P<0. 05; 与对照组给药后比较,△P<0. 05

注: 与给药前比较,*P<0. 05; 与对照组给药后比较,△P<0. 05

2.3患者骨折愈合情况

治疗后对照组临床总有效率为80.5%,观察组临床总有效率为97.6%,2组间的总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

注: 与对照组比较,*P<0. 05

2.4不良反应

治疗后随访半年,2组均没有病例脱落;治疗过程中,2组患者均未出现血、尿常规及肝、肾功能等生化指标的异常;观察组出现腹泻2例,发热1例;对照组出现腹泻3例,恶心2例,发热3例。以上症状经对症治疗均得以缓解。

3 讨论

3.1阿法骨化醇对老年女性骨质疏松性髋部骨折的治疗机制

绝经后老年女性由于雌激素缺乏,使得骨量减少和骨微观结构退化,导致骨强度减弱及骨脆性增加[3],进而在轻微的外力撞击或跌倒就易发生髋部骨折,又由于老年人身体机能下降,骨折后愈合差,因此致残率和病死率很高[4],临床治疗老年女性骨质疏松性髋部骨折颇为棘手。现在临床上治疗骨质疏松性髋部骨折,除了手术固定外,给予抗骨质疏松的药物是必不可少的,目前维生素D及其类似物的药物应用率较高,而阿法骨化醇就是维生素D及其类似物的代表药物[5]。阿法骨化醇是一种合成的活性维生素D,经过肝脏和肾脏2次羟化后转为1,25-(OH)2D3,可以与分布于肠道、骨等组织内的受体结合,促进肠道对钙、磷的吸收,同时也可以增加肾小管钙的重吸收,从而减少骨钙的流失,调节骨代谢[6],促进骨重建;另外1,25-(OH)2D3还可以提高成骨细胞的活性,进而促进骨折的愈合。

3.2阿法骨化醇对骨形成的影响

BALP是由成骨细胞分泌的胞外酶,可以提高骨骼局部磷酸的含量,是骨基质矿化所必须的酶之一,同时也是反映成骨细胞活性的特异性标志。BGP是骨中含有γ-羟基谷氨酸的蛋白质,是骨基质中主要的非胶原蛋白质,由成骨细胞合成后部分进入骨基质中,部分进入血液循环,其参与成骨细胞分化及基质的矿化,BGP属于成骨细胞的特异性产物,是反映骨形成的特异性指标。绝经后骨质疏松属于高转换型骨质疏松,是一种骨吸收和骨形成均增加的骨代谢加快的病理状态,而骨吸收和骨形成又是分别由破骨细胞和成骨细胞介导的,因此当高转换型骨质疏松发生时,体内由成骨细胞分泌的BALP和BGP水平升高。本研究显示,术后给予阿法骨化醇组患者血清中的BALP和BGP水平显著低于治疗前,由此提示阿法骨化醇可以抑制高转换型骨质疏松中的骨形成加快。

3.3阿法骨化醇对骨吸收的影响

TRACP是一种酸性磷酸酶同工酶,分为5a和5b 2种亚型,由破骨细胞释放的亚型是5b,破骨细胞释放TRACP5b,进入破骨细胞和骨表面之间的空隙,与其他水解酶和酸性物质一起,共同参与骨矿质的降解,已经成为评价破骨细胞功能和骨吸收的特异指标。Ⅰ型胶原N末端肽(NTX)是Ⅰ型胶原纤维分子间交联末端肽,是总的N端交联物[7];Ⅰ型胶原C端肽(CTX)是骨Ⅰ型胶原纤维分子间交联物的重要区段和近似交联物的残基[8],NTX和CTX均是骨胶原纤维在骨质吸收过程中降解产物,二者皆能够客观的反映患者骨吸收情况。并不是所有药物使用后NTX和CTX的水平都会变化明显,而NTX和CTX在应用阿法骨化醇后变化会很明显,是评价阿法骨化醇疗效的特异性指标[9]。本研究显示,术后阿法骨化醇组患者血清中的TRACP5b、NTX和CTX水平均明显低于给药前,由此显示阿法骨化醇有抑制骨吸收的作用。

3.4阿法骨化醇对BMD的影响

骨质疏松症实际上是由于骨强度的降低引起的抗骨折能力下降,从而使骨折的危险性增加,而骨强度70%是由BMD决定的,BMD是骨矿代谢中量化骨量的重要指标,可以预测骨折的危险度和评定骨脆性,是临床上评价骨质疏松的黄金指标。本研究显示,术后给予阿法骨化醇口服,患者腰椎、股骨颈及Wards三角区的BMD显著增加,进而提高了骨骼的抗骨折能力。

参考文献

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