超常规量（共4篇）
超常规量 篇1
我院从2000年至今对16例患者应用皮肤软组织扩张器28枚进行超常规量注液后修复缺损, 其中发生并发症2例, 通过在扩张中后期的及时处理, 皆按原计划完成了Ⅱ期皮瓣修复手术。现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共16例患者28枚皮肤软组织扩张器, 所用扩张器均为国产扩张器, 大小从30~400ml不等, 扩张器埋置采用一腔1~3枚, 注射壶均内置。16例患者中男9例, 女7例;年龄最小16岁, 最大45岁;头部2例 (其中1例为肿瘤扩大切除术后缺损) , 颈部挛缩性瘢痕4例, 胸背部5例, 四肢5例;术前检查心肺、肝肾功能均正常。超常规量注液量达扩张囊容积的110%~145%, 另有个例达200%, 超量注液期间, 发生扩张器感染伴扩张区皮肤坏死1例, 扩张器破裂1例, 经处理均未影响Ⅱ期皮瓣修复手术。16例患者Ⅱ期手术时设计的皮瓣均未出现明显坏死, 术后切口无明显瘢痕生长。
1.2 操作方法及注意事项
(1) 扩张器选用正规厂家产品, 术前扩张囊试注液达容积的125%后回抽出注射液备用。 (2) 常规注液达正常容积后将患者收住院进行超常规量注液。 (3) 超常规量注液前应取得患者本人同意并做好急诊行Ⅱ期皮瓣修复手术的准备。 (4) 超常规量注液每日或隔日操作, 每次注水量约为扩张囊容积的5%左右。 (5) 停止注水标准: (1) 单次注液量仅为扩张囊容积的1%时患者仍不能耐受扩张疼痛; (2) 超常规量注液后期出现各种并发症立即停止注水并急诊手术; (3) 超常规量注液达预计注水量的125%左右。 (6) Ⅱ期皮瓣修复手术的转移皮瓣以局部推进、旋转、轴型皮瓣为主。
1.3 并发症种类及处理方法
本组16例患者共发生并发症2例 (占12.5%) 。 (1) 扩张器感染伴扩张区皮肤坏死1例 (占6.25%) , 为扩张囊扩张末期感染伴扩张器重力作用部位扩张皮肤的表皮坏死 (坏死范围小, 直径约0.8cm) , 主要表现为局部皮温升高、疼痛明显;经局部用敏感抗生素反复冲洗, 炎症得以控制, 另回抽少许注射液减轻张力并及时手术, 术中修除坏死皮肤区, 未影响Ⅱ期手术效果。 (2) 扩张器破裂1例 (占6.25%) , 此1例注射量达扩张囊容积的135%, 患者午睡时可能因压迫导致扩张器破裂, 经采取急诊手术, 未影响治疗计划。
2 结论
2.1
皮肤组织扩张术可出现感染、器囊外露及扩张器渗漏、血肿等并发症[1], 本组资料16例患者出现并发症2例, 发生率为12.5%, 与国内许多专家报道相近, 故应用扩张器超常规量注液进行缺损修复, 具有可行性。
2.2
本组16例患者采用扩张器超常规量注液, Ⅱ期手术时皮瓣无1例坏死, 远期皮瓣回缩小瘢痕不明显, 有事半功倍的效果。
2.3
采用扩张器超常规量注液有可能减少扩张器的常规使用量, 可适当减轻患者的经济负担, 具有一定的经济效益。
3 讨论
3.1
机体组织在外力持续作用下会发生顺应性生长, 皮肤软组织扩张术是利用这一机制, 将硅胶囊埋置于皮下, 然后向囊内注水, 产生持续扩张力, 使皮肤逐渐生长扩大, 最后利用扩大的皮肤修复病灶及缺损。硅胶扩张器具有较好的机械性能, 其弹性伸长率不低于450%~550%, 抗扯断能力在54.36kg/2.54cm, 抗撕裂强度为27.2~36.3kg/2.5cm, 硬度为65~75/邵氏单位, 扩张囊的弹性伸长率越高, 在扩张时所能承受的容量越大, 抗扯断和抗撕裂强度越高, 扩张囊壁抗暴破、抗冲击力越好, 其埋入体内后不会因超容量注射或受外界挤压而破裂[2]。国内专家报道扩张器可根据需要, 过度扩张20%, 故扩张器可进行超常规注液有其理论依据。
3.2
本组16例患者操作中注意术前仔细挑选优质扩张器避免了因扩张器本身质量问题出现的并发症, 术中细致操作避免了扩张器的人为损害及术后血肿形成, 术中、术后注重无菌操作降低感染发生率等。超容量注液中晚期出现并发症2例, 经过积极处理均未产生严重后果, 并发症发生率12.5%, 位于全国各家报道的10%~48%之间[3], 故其临床应用的可行性不容置疑。
3.3
根据第四军医大学西京医院整形外科中心的临床经验总结, 每修复1cm×1cm头皮, 需要扩张容量为3.0~3.5ml, 面颈部扩张时修复1cm×1cm的缺损, 则需要4.0~5.0ml的容量, 躯干和四肢介于两者之间[4]。由于瘢痕位置、形状及扩张后皮瓣的修剪会浪费一些皮肤, 因此实际扩张量应大于所需面积25%左右为宜。经过扩张器扩张促进细胞增殖而获得的皮肤面积的增加为生物学的增殖, 这也是形成“额外”皮肤的主要来源, 额外增加的部分是需要归还、要回缩的。笔者按照第四军医大学西京医院整形外科中心提供的临床经验预置扩张器扩张达到标准后进一步超容量扩张, 随着注水量的增大, 重力作用也加大, 局部皮肤的张力也不断加大使得扩张后皮肤、皮下组织薄, 挛缩小, 有可能降低扩张后皮瓣的远期回缩率, 皮瓣回缩小则切口张力低, 故切口瘢痕无明显增生。
3.4
本组资料中1例扩张达扩张囊容积200%的患者为左颈肩部一腔预置2枚200ml扩张器, 术后发现其中一枚扩张器不扩张, 另一枚扩张器在密切监视下扩张至400ml后完成Ⅱ期手术, 手术基本达到预期效果。此病例提供了一种解决单腔多个扩张器中某个扩张器不扩张的并发症的处理方法, 亦提醒可减少单腔多个扩张器的植入, 而以超常规量注液法替代的可能。
3.5
通过本组资料提示超常规量扩张与单腔多个扩张器植入的效果相当, 临床上为减少扩张器的使用个数, 降低手术成本, 减少患者的经济支出提供了可能, 有可能产生良好的社会经济效益。
参考文献
[1]廖明德, 陈石海, 殷国前, 等.2~3个皮肤软组织扩张器联合使用治疗大面积瘢痕性秃发[J].广西医科大学学报, 2007, 24 (5) :794.
[2]黎鳌, 杨果凡, 郭恩覃.手术学全集:整形与烧伤外科卷[M].北京:人民军医出版社, 1996:398.
[3]周晓力, 邱明晰, 许庆建, 等.应用皮肤软组织扩张器出现并发症原因分析[J].组织工程与重建外科, 2008, 4 (1) :18.
[4]鲁开化, 艾玉峰, 郭树忠, 等.皮肤软组织扩张术在整形外科应用的经验[J].中华整形烧伤外科杂志, 1996, 12 (1) :60.
超常规量 篇2
9月13日, 中国 (吉林) 首届林业苗木园艺展在长春国际会展中心举行。浙江、河南、河北、东三省、内蒙古等地企业参展。
日本落叶松、樟子松、油松、云杉。供种企业:辽东绿华林木种子有限公司。日本落叶松, 25年成材, 栽培地:山东、河北、河南、四川、江西以及北京、天津、西安等地。纯度高, 比同类树种优惠1%—5%, 一年生树种0.05元/棵, 高度达15厘米—35厘米;二年生树种0.4—0.5元/棵, 高度达40厘米—1米。迅速增长期在5年后, 平均每年长1米, 最高可长到35米。适合装修用, 姿态优美, 可用于绿化, 也可直接造林。樟子松、油松、云杉等有70多公顷, 很适合大西北防风、固沙、抗旱用。油松长势慢, 30年能长到20多米。一年生每棵0.06元—0.1元, 二年生0.4元—0.5元。下雨就得赶紧打药。量大价低, 树种都是自己采收, 保纯度。人工晾晒树种, 温度不能超过30℃、并掌控好种子的干湿度。存储种子用的是防空洞, 既通风又防潮, 温度在6℃—8℃。凭借讲信誉, 刘连福在这行干了34年。
类似企业还有:吉林柳河安口镇钟森苗圃、安口镇大沙滩苗圃
林木种子 (脱壳紫穗槐) 、花卉种子 (波斯菊、金鸡菊、二月兰、五彩石竹) 、牧草种子 (紫花苜蓿) 、草坪种子 (草木樨、黑麦草) 等。供种企业:赤峰天邦草业销售处。市场上, 紫穗槐种子脱壳的很少, 而且也很贵, 每公斤10-12元, 天邦的9元/斤。波斯菊、金鸡菊、二月兰、五彩石竹数量有四五十吨。进口紫花苜蓿, 净度好、出芽率高;草木樨, 做绿肥、护坡用, 市价10元/公斤, 天邦为9.5元/斤;进口黑麦草, 可作牧草, 比同类产品量大、生长速度快。
造林树种:红松、长白落叶松、红皮云杉、青海云杉、樟子松、斑克松、紫椴、水曲柳、刺槐、紫穗槐等, 小树种:丁香、小桃红、侧柏、忍冬、五味子、天女木兰、白皮松等。供种企业:吉林省林木种子调制储备中心。其中, 长白落叶松、红皮云杉和樟子松价格偏高, 需求量大。
山桃稠李、红豆杉、朝鲜接骨木等。供种企业:长白山野生林木种子采集销售中心。主营:种子, 山地育种。山桃稠李亩产10斤左右的种子, 红豆杉种子800元一斤。
2. 特色品种求新求好
锦绣海棠;葡萄苗木:巨丰、京亚、红富士、绿香蕉、京秀、蜜汁、腾稔、日红、红牛奶、无核白鸡心、茉莉香、夏黑、150、贝达苗等;各种果树苗、苹果梨苗、绿化苗等苗木。供种企业:国山葡萄苗木嫁接繁育基地。
特色:锦绣海棠, 也称矮化鸡心果。颜色好、产量高。刚引进过来, 长春市场都没有。因为抗寒、抗病原因, 本地不宜扦插, 可嫁接。三四年结果, 一棵树头年结果三五斤;六七年能结四五十斤。既可绿化, 又可食用。一棵苗售价3.5-5元。
优质美国提子等葡萄苗木。供种企业:长春市美国提子葡萄苗木基地。周明研究出一套修剪技术和栽培方式, 亩收入达到10万元, 年育优质葡萄苗10万余株, 可在温室、大棚和陆地栽植。无偿传授栽培技术。
平欧杂交榛子。供苗企业:沈阳市塔山农业科技开发有限公司。2006年成立, 占地733.3公顷, 辖5个自然村, 栽植榛树40万株, 采摘榛果6000公斤, 预计今年榛子种苗可达100万株, 采摘榛果5万公斤。
兴盛苗圃拥有大果榛子示范基地600亩, 树苗品质优良, 高产、抗寒、成活率达95%到98%。树龄1-5年生的均有出售。干果果型特大, 果仁饱满、果壳薄, 出仁率高。
大果榛子。供苗企业:抗寒大果榛子种苗繁育基地。基地500多亩。以大果榛子优良品种的繁育、产品回收、技术咨询为主, 产、供、销一体化。
抗寒杂交大果榛子、高钙钙果、藤本牡丹 (绿化佳品) 、抗寒一号大樱桃、俄罗斯饲料菜 (寒地饲料之王) 。供苗企业:本溪碱厂良种场。
仁用杏。供苗企业:通榆县仁用杏基地。又名大扁杏, 树冠较大, 嫁接苗第3年开花, 第4年结果, 头年株产杏0.25公斤以上, 果实发育期90天。单果重12-25克。杏仁扁平而肥大, 味香而脆, 单仁重0.8克, 商品性状好, 售价高, 是我国出口杏仁的王牌品种。仁用杏抗寒、抗旱、抗病、耐瘠薄、适应性广、经济价值高, 是北方地区推广的经济树种。
红豆杉。供苗企厘米公分以上) 30万棵, 二年苗 (25厘米以上) 5万棵, 四到六年苗1万棵, 八年苗 (60-90公分) 2千棵。另外还经营紫叶稠李、王族海棠、天女木兰、花楸、糖槭、三角枫、金娃娃、拧筋槭等苗木。
银杏树。供苗企业:临沂市新东方园林绿化工程有限公司。负责人是当地苗木协会的会长, 每年都有年会, 用于苗木的信息、价格等方面的沟通。起苗价可优惠5%, 全国内包送货, 3年内包成活。所生产苗木多为抗寒、抗旱品种。
银杏实生苗、银杏嫁接苗及银杏盆景、银杏木制品等。供苗企业:兄弟园艺银杏苗木基地。绿化用2厘米-80厘米。另有大量经济绿化果树苗, 同时可承揽绿化工程。产销各种规格的实生、嫁接、绿化用银杏苗木, 走“基地+农户”的路子, 银杏苗圃符合国际GAP标准, 政府定点采购单位。所产苗木销往全国20多个省、市、自治区。
无公害山楂。供苗企业:鑫东山楂苗木种植专业合作社, 成立于1987年。1-12年生各种品种山楂树和山楂树苗、成品山楂、多种果树苗、绿化苗木等。
甜梅。供苗企业:吉林公主岭梅园。抗寒梅花试验近10年, 在国际权威陈俊愉院士的指导下, 该梅园选育出抗寒性强、花美、果优的树种, 既能观花又能品果, 如“单红公主”、“花蝴蝶”、“燕杏”, 目前已在东三省、内蒙古等地试栽并逐步推广。
冬梅海棠。供苗企业:吉林省永吉果树场。冬梅海棠为长白山野生植物, 2006年移栽成功。此果个大、饱满、甜脆、鲜味可口。果实直径在3厘米-5厘米左右, 元旦前后果味甜脆, 挂在树上至春天也不落地, 可储存鲜果、做罐头、果汁、饮料。果树可观赏, 宛若雪天里绽放的红梅, 耐寒能力极强, 培育价值高。
九台串红 (圣诞果) 、鸿运海棠。供苗企业:吉林九台诚信苗圃。九台串红冬季果不落, 果实鲜红, 甜脆、味浓, 尤其冻果, 像糖葫芦, 酿成果汁味道独特。单果重50克, 自然条件可贮8个月以上。是盆景、生态园和加工的理想树种, 也是元旦、圣诞节、春节期间的高档礼品。鸿运海棠:高档观赏果树, 抗寒、抗腐烂病、结果多、容易造型, 是盆景和绿化的最佳树种, 果实椭圆、鲜红、晶莹剔透, 入冬后果味极佳。
耐寒珍稀彩叶树:垂直白桦、蓝云杉、紫叶挪威槭、紫叶风香果、金叶风香果等。供苗企业:长春市宏达园林苗木绿化工程有限责任公司, 长春最大的彩色树种示范基地, 成立于1991年, 以省林业科学研究院为依托。大量供苗:紫叶李、俄罗斯红叶李、紫叶矮樱、兰云杉、垂枝白桦、金叶红瑞木、北美乔松、花楸等;宿根花卉20多个品种, 80多万簇, 并种植10万平方米的优质草坪。
垂直白桦, 引自俄罗斯, 干白、条紫、叶绿, 适合绿化。7年成树, 成品树500元/棵。垂直白桦树种不存在嫁接模式常出现的成活率低、树干长疙瘩、易得病虫害的缺点。
蓝云杉, 来自加拿大, 除故宫外, 只有宏达公司有。30年成材。红皮杉120元/棵, 蓝云杉能卖到1000元/棵。最开始引进十来棵, 只活了一两棵。通过嫁接, 4年发展到上千棵。3月份开始嫁接, 不宜取太嫩的枝条。若直接栽种种子, 颜色不够鲜艳。一个蓝云杉的穗就能卖到30元。到目前为止, 还没有发现病虫害。
东北垂盆草 (卧茎佛甲草、卧茎景天) 种苗和草坪卷。供苗企业:沈阳雅青园绿化工程有限公司。东北首家拥有屋顶绿化专业资质单位, 制定出适用于北方地区的“简式屋顶绿化”和“花园式屋顶绿化”方案。其中, “轻质卧茎景天草毯”是东北首创的专有技术, 可用于地面、边坡、花坛、等地面绿化工程, 也可用于屋顶绿化、墙面、水泥地面、吊篮等立体绿化工程。公司的专业屋顶绿化工程, 已应用于沈阳地区多种城市园林景观工程中, 效果极佳。
红叶乔木紫薇、红叶寿星桃、金叶国槐等。供苗企业:河南名品花木园艺场。面积近千亩, 新品种基地200亩。经营多种彩叶树种和精品景观树种, 同时提供大小规格绿化树苗, 如雪松、蜀桧、洒金柏、速生杨。
特色:红叶乔木紫薇。嫩叶紫红, 老叶暗红, 花期长达数月, 树形优美, 枝条紫红。适合绿化, 也可制作盆景和切花。红叶寿星桃为落叶小灌木, 叶常年紫红色, 颜色鲜亮, 叶椭圆披针形, 红色大花, 耐旱耐瘠薄, 耐-23℃低温, 嫁接繁殖, 可制中微型盆景, 也可作小灌木或地被植物, 果实鲜红可食, 单果重七八两。二者都申报了国家新品种保护, 可栽种于北纬20°地域, 不适合北方栽种。另外还有, 城市绿化新秀—金叶国槐, 生长季叶色为金黄色。
经营特色:以彩叶树为主、品种新颖独特, 部分品种是自己研发的或从国外引进的。具有出口资格证, 产品出口到韩国、荷兰、比利时等国, 如紫叶合欢。
龙胆草、远志、防风、知母、甘草、桔梗、黄岑、黄芪中药园。供苗企业:白城市高平中草药种植基地, 该基地分门别类建园。科尔沁草原选种, 3年成材, 可防风固沙。3年每公顷地能赚十几万元, 平均每亩地赚4000-5000元。
基地给种植户的忠告:先学习再种植, 必要时可小面积试种;先选品种, 以品种选择相应的土地;选择种植面积要根据自己的财力、人力, 算好经济账、准备充分的劳动力;有水源、配备相应农具、有抵抗自然灾害的能力;种、管、收要全过程按国家检验标准做;边种边看市场, 瞄准时机出售, 看时机再选种。
宿根花卉。品种齐全, 苗木耐寒、耐旱。从国内引进、驯化宿根花卉和地被植物五大系列, 近60个品种, 每年3—11月都有开花品种。供应企业:中柏宿根花卉绿化园、长春永春宿根花卉研究园。
速生白蜡、白榆杆。供苗企业:山东惠民县孙武速生白蜡种植专业合作社。专供耐盐碱绿化苗木, 品种多、规格全。
杜松、丹东桧柏、云杉、美人松、偃柏 (小苗20万) 、金叶榆扦插小苗 (15厘米高, 200万棵左右) 、红宝石萱草 (60万芽) 等几十种苗木。供苗企业:北京美人松繁育基地·吉林省松原市日丰园林, 集花卉苗木研发、销售于一体, 占地面积达2800亩。杜松是嫁接苗;金叶榆扦插苗, 35天即可长到15厘米-20厘米, 成活率90%, 每棵2毛左右。。因为在北京也有基地 (主打南方市场) , 专家指点与自己的经验探索相结合。经营心得:对苗木事业, 要有悟性。
速生杨。供苗企业:黑龙江桦南北方杨树苗木繁育场。拥有母本园、示范园、采穗园、温室、大棚、基地及合作苗圃8处, 总计1450亩, 年产苗木2000万株, 远销到内蒙、新疆、甘肃、河北等地。一棵杨树苗成本3元钱, l5年成材, 价值l000多元。一亩地套种20棵杨树, 年均增值六七百元, 远远超过粮食产值。金叶垂榆、金叶榆球、桧柏球、大茎王族海棠、梧桐、金山绣线菊、红叶李黎苗、金叶榆篱苗、王族海棠小苗、金叶唐槭、山桃稠李、白桦、俄罗斯红叶李、钻石海棠、紫玉金娃娃、紫叶稠李、金叶榆、金枝垂柳。供苗企业:长春市新城苗圃有限责任公司, 创建于2000年, 绿化二级资质。主要繁育绿化苗木新品种, 承揽绿化工程, 年产10万株;以营养钵为主的彩叶篱苗, 年产100万株。其中, 金叶垂榆约5000棵, 直径6厘米-8厘米, 300元/棵。
红叶椿、红叶杨、金叶接骨木、金叶复叶槭、紫叶风箱果、金叶榆、金叶风箱果、金枝红瑞木、金叶红瑞木、美国怪柳、俄罗斯大果蔷薇等。供苗企业:辽宁沈阳绿化彩叶苗木基地, 成立于2003年, 现有各种彩叶工程苗40余万株。大量出售彩叶工程苗、小苗 (含组培苗) 。
彩叶树。供苗企业:长春市景财彩叶苗木园, 创建于2000年, 占地150亩。现已驯化耐寒彩叶树19种, 共30多万株。
金叶水腊。供苗企业:辽宁省开原市利民苗圃。经过20多年的发展, 种植十几个品种。山地 (人参地) 种植, 生产环境好, 比正常苗木高3厘米-5厘米, 色泽好, 易移栽, 抗寒、抗旱。远销河北、山东、内蒙古、新疆、山西等地。1.5元/棵。
野生花卉、苗木新品种、植树袋。玉簪、珍珠绣线菊……耐盐碱绿化新树种———花木蓝。供苗企业:沈阳市辽中县园丰苗圃。占地300余亩, 10多年来, 将生物工程技术与传统育苗相结合, 产销北方花卉, 绿化、美化、香化、彩化于一体;植树袋采用特种合成纤维无纺布, 生产各种规格, 代办长途托运业务。
长白落叶松、华北落叶松、红松、云杉、樟子松、油松等。供苗企业:吉林省柳河县新立苗圃、生态苗木有限公司。
供应工程用乔木、花灌木及草本苗木、扦插苗和播种苗。红王子小苗、多季刺梅小苗、日本绣线菊大苗、蓝叶忍冬、木绣球大苗……供苗企业:百兴苗圃。
福禄考、金娃娃、鸢尾、千屈菜。供苗企业:福德花卉。
福禄考系列、景天系列。供苗企业:友缘耐寒宿根花木培植园。
宿根福禄考、丛生福禄考、景天、玉簪、荷兰菊、地被菊、鸢尾、萱草、石竹等系列花卉。供苗企业:桓洞镇花卉苗木基地。成立于1993年。
福禄考系列、景天系列、萱草系列、菊花系列、鸢尾系列、紫露草系列、地被菊系列、玉簪系列、石竹系列等, 另外还经营多种观赏草。供苗企业:宿根福禄考繁育中心。
抗寒月季。供苗企业:大安市瀚海绿洲园林有限责任公司。引自北美, 长势强壮、病虫害抗性强、花朵鲜艳 (粉色重瓣) , 花期长。同时, 推广抗寒牡丹和芍药。
3.绿化工程企业、园林机械工具企业注重品牌+服务
长春绿地开发建设集团有限责任公司, 成立于2000年, 以长春市园林绿化管理处为基础, 设计、施工、养护、产销于一体, 具有绿化一级企业资质。
兴安盟森艺园林绿化有限公司。绿化企业二级资质, 集广场绿化、绿化喷灌养护、公路道路绿化、花卉园艺、苗木栽培于一体。
吉林市丰林园林绿化有限公司。成立于2001年。致力于园林绿化、树木花草种植、园林规划设计、园林施工, 擅长各式绿化造园、景观小品以及绿地养护。拥有苗圃5000亩, 组培全日光温室4000平方米, 苗木品种齐全, 长势良好。
长春阳光园林机械。代理台湾森林狼品牌:草坪机、割灌机、绿篱机打药机、水泵、喷雾机、油锯等。实行终身维修, 免手工费, 秋季免费封存保养。质量好、耐用, 如高枝剪, 钢口好、握感好, 刃口表面经过镀烙, 可防菌、不生锈。
苗木断根机。由黑龙江省海伦市东风苗木公司独家代理。钛合金独特的链条, 并有专利证书。机器稳, 净重25斤, 加满油27斤;功率大, 出活。售价:9600元/台。可轻松地切入泥土, 锯断树根, 主要挖取移栽过程中的带土根球, 装桶或淘汰林木的采伐更新, 也可用于打穴挖坑。该机是进口4.7千瓦的汽油机, 功力强劲, 体积精巧;操作简便、苗盘定位准确, 可最大限度保留苗木的根系及锅形土球, 不伤根系;作业范围广, 从直径2厘米-30厘米的树木都可轻松断根取苗。
双膜温室。长春耐尔双膜温室研发有限公司。专利产品, 如组装式钢架、内保温钢架、双层膜钢架、组装式填充保温墙体、组装式培土墙体、日光圈舍等, 是国家新农村建设的重点推广项目。日光温室大棚及圈舍:低造价、免生火、高保温、高节能、长寿命、耐雪压、易施工, 适合北方气候特点。产销温室大棚钢架、双膜型材、内保温型材、卡簧、卷膜器、压膜绳、卷帘机、节水灌溉设施、保温被、内保温材料。
营养钵。产自河北玉田鑫源塑料制品厂。进口原材料, 抗老化、耐拉力、保温好、防病毒, 能连续使用。批量进货价格比同类产品偏低, 例如12×10厘米的营养钵, 市价1.6分, 该厂卖1.5分。
超常规量 篇3
资料与方法
全部222例患者均为住院患者, 确诊乙肝后肝硬化168例, 酒精性肝硬化36例, 隐源性肝硬化18例。其中男164例, 女58例。年龄36~71岁, 平均42.3岁, 病史6~16年。肝功能Child-Pugh分级A级134例, B级80例, C级6例。首次出血156例, 再次出血66例。出血量均大于1000ml。所有患者均经胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张破裂出血, 并排除其他原因出血。随机分为两组 (分组治疗均征得患者或家属同意) , 治疗组112例, 对照组110例, 两组在性别、年龄、病程、肝功能分级、出血次数及出血量诸方面经统计学处理, 差异无统计学意义, 具有可比性。
治疗方法:所有患者均放置三腔管, 但不充气压迫, 用于监测治疗过程中有无再出血。所有患者均给予禁饮食;静脉输液、输血以补充有效血容量;保护肝脏功能;抑酸;止血;预防肝性脑病及其他并发症等治疗。同时给予奥曲肽首剂量100μg静脉推注后, 治疗组采用大剂量 (50μg/小时) 静脉微量泵泵入, 对照组给予常规剂量奥曲肽 (25μg/小时) 静脉微量泵泵入。24小时内有效者连用5天, 5天后根据病情逐步减量。若24小时出血未控制, 用三腔二囊管压迫止血、静脉套扎或外科急诊手术治疗。
观察指标:治疗过程中均监测血压、脉搏、尿量、呕血、大便次数、大便量及颜色, 同时严密观察临床症状;专人每隔2小时以生理盐水冲洗胃腔抽洗胃液, 以不再有血性液体抽出为出血停止时间, 然后继续保留三腔管以观察是否有再出血;治疗前后检查肝肾功能、电解质、血尿常规、大便常规及潜血、心电图;专人观察并记录不良反应;严格掌握输血指征、记录输血量和输血不良反应。
疗效判断标准: (1) 显效:治疗开始12小时内止血者; (2) 有效:24小时内止血者; (3) 无效:用药24小时以上仍有活动性出血者。
统计学处理:对研究中所得的数据进行统计学分析, 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组疗效及输血量比较, 见表1。
不良反应:两组无腹痛、腹胀、恶心、呕吐和食欲减退, 无血压及心率变化。均无明显不良反应。
注:*P<0.05, **P<0.01。
讨论
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症, 是肝硬化患者的主要死亡原因之一, 是消化科常见的急危重症。目前治疗措施除积极应用药物降低门脉压力以达止血目的外, 同时快速大量输血, 以尽快恢复有效循环血容量, 纠正失血性休克或避免休克的进一步加重。但有人研究发现快速大量输血可致患者再次出血[1]。目前常规输注的库存血液, 因其中红细胞缺少2, 3-二磷酸甘油酸 (2, 3DPG) 影响血液输氧到组织的能力[2];并有诱发肝性脑病等可能。因而亦限制了输血量。故此积极降低门脉压力快速止血, 应是治疗的主要措施。
奥曲肽作为人工合成的生长抑素衍生物, 可选择性收缩内脏血管, 显著降低门脉压力且无心血管等不良反应, 可有效控制食道胃底静脉曲张破裂出血, 自20世纪90年代后引进国内后, 逐渐被临床广泛接受和应用, 已取得满意的临床效果[3]。
但随着奥曲肽的广泛临床应用, 发现部分患者不能被常规剂量奥曲肽成功止血, 可能是常规剂量奥曲肽奥不足以结合所有的生长抑素受体。腾丽霞等通过动物实验表明[4], 不同剂量的奥曲肽均能降低门静脉压力, 大剂量的降压效果更明显, 动脉压力虽然也随着升高, 但持续时间较短, 从而对心率和腔静脉压力则无明显影响。另有人临床研究发现双倍剂量生长抑素输注 (500μg/小时) 比常规剂量 (250μg/小时) , 可显著减少门静脉压力梯度[5]。
临床工作中有人应用大剂量奥曲肽和大剂量生长抑素治疗静脉曲张破裂出血取得显著临床效果[6,7]。笔者应用大剂量奥曲肽获得98.30%的总治疗有效率, 与之相符。本文中治疗组24小时显效率较对照组无差异性, 但12小时有效率和总有效率明显优于对照组, 且治疗组较对照组输血量明显减少。说明增大奥曲肽剂量可充分结合奥曲肽受体, 快速降低门脉压力, 治疗门脉高压所致上消化道出血显著有效。同时减少输血量, 并可降低输血所带来的潜在不良反应。
综上所述, 笔者体会超常规剂量奥曲肽在治疗肝硬化门静脉高压所致食管静脉曲张破裂出血方面起效快, 效果佳, 显著减少输血量, 以避免血液这一宝贵资源的浪费。可作为本症的常规治疗剂量以有效快速止血。
摘要：目的:观察超常规剂量奥曲肽对食管胃底静脉曲张破裂大出血治疗效果及输血量影响。方法:将222例患者随机分为治疗组 (112例) 和对照组 (110例) , 分别给予奥曲肽, 以每小时50μg和25μg的速度静脉微量泵持续泵入。结果:治疗组显效率62.5%, 有效率32.1%, 总有效率94.6%。总输血量392U悬浮红细胞, 平均 (3.1±0.4) U;对照组显效率46.3%, 有效率32.7%, 总有效率79.0%。总输血量598U悬浮红细胞, 平均 (5.0±0.5) U;经χ2检验和t检验差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:超常规剂量 (50μg/小时) 奥曲肽治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血, 起效快, 效果佳, 显著减少输血量, 可作为本症的常规治疗剂量以有效快速止血。
关键词：食管静脉曲张破裂出血,奥曲肽,疗效,输血量
参考文献
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超常规量 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月至2015年10月在我院治疗的尿毒症患者120例[免疫反应性甲状旁腺激素 (immunoreactive parathyroid hormone, i PTH) <300 pg/m L], 随机平分为观察组和对照组, 各60例。观察组:男∶女=31∶29, 年龄30~60岁, 平均 (45.98±2.45) 岁, 病程1~3年, 平均 (2.14±0.11) 年。对照组:男∶女=29∶31, 年龄32~60岁, 平均 (46.70±1.34) 岁, 病程1~4年, 平均 (2.57±0.25) 年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
观察组患者给予高通量血液透析治疗, 使用费森尤斯FX80透析器[Kuf 44 m L/ (h·mm Hg) , 膜面积1.8 m2], 血流量280~330 m L/min, 应用碳酸氢盐透析液, 透析液流量800 m L/min, 常规低分子肝素抗凝, 4 h/次, 3次/周。对照组给予常规血液透析治疗, 使用费森尤斯F8HPS透析器[Kuf 18 m L/ (h·mm Hg) , 膜面积1.8 m2], 血流量200~250 m L/min, 应用碳酸氢盐透析液, 透析液流量500 m L/min, 常规低分子肝素抗凝, 4 h/次, 3次/周。在透析期间根据患者的情况, 常规给予降血压、纠正贫血等治疗, 并叮嘱患者合理饮食。
1.3 观察指标
两组患者连续透析3月, 比较两组患者治疗后血磷、血尿素氮、血肌酐、β2微球蛋白及甲状旁腺激素下降率。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0进行统计学处理, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后的血磷、β2微球蛋白、i PTH下降率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表1) 。
注:与对照组比较, *P<0.05。
3 讨论
常规血液透析是目前维持性血液透析患者最常采取的治疗模式, 多采用低通量透析器, 相对低的血流量、透析液流量进行血液透析治疗。随着透析患者生存时间的延长, 许多与透析相关的远期并发症开始表现出来, 如肾性骨病, 透析相关淀粉样变性。这些并发症的出现, 很大程度与现有透析方式对尿毒症毒素清除不够有关。如透析相关淀粉样变性即为透析不能有效清除β2微球蛋白, 造成β2微球蛋白在体内蓄积及组织沉积所致。而肾性骨病, 特别是高转化型肾性骨病, 可能与磷的清除不足及高甲状旁腺素水平有关[2]。据相关医学资料显示, 常规血液透析不及高通量血液透析治疗效果可观。高通量血液透析与常规血液透析相对来说具有诸多优势, 高通量血液透析是使用人工合成膜对患者进行透析, 具有易扩散和通透性强等特点, 能有效清除毒素物质, 具有较高的安全性[3,4]。本研究中, 我院对尿毒症患者分别采用不同透析治疗方法, 高通量血液透析在血磷、β2微球蛋白、i PTH的清除方面取得了更为可观的效果。
综上所述, 高通量血液透析对尿毒症患者的治疗效果更优, 特别在血磷、β2微球蛋白、i PTH等的清除方面, 值得在尿毒症患者的临床治疗中进行推广。但是临床医生也需要注意, 高通量血液透析可能会导致反超率现象、透析液污染、低血压及营养缺失等, 需要给予注意。
摘要：目的 分析并比较尿毒症患者应用高通量血液透析与常规血液透析治疗的效果。方法 选取2013年3月至2015年10月在我院治疗的尿毒症患者120例, 随机平分为观察组和对照组, 各60例, 观察组采用高通量血液透析治疗, 对照组采用常规血液透析治疗, 比较两组患者治疗后的效果。结果 两组患者治疗后的血磷、β2微球蛋白和免疫反应性甲状旁腺激素 (i PTH) 下降率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 高通量血液透析对尿毒症患者的治疗效果更优, 可在尿毒症患者的临床治疗中进行推广。
关键词：常规血液透析,高通量血液透析,尿毒症
参考文献
[1]周长岳.高通量血液透析与常规血液透析治疗慢性尿毒症患者的疗效对比[J].临床和实验医学杂志, 2013, 12 (19) :1561-1562.
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