危急值报告

危急值报告（精选11篇）

危急值报告 篇1

0 引言

危急值是极度异常的检验结果,其处理的及时性与患者生命安全密切相关,不及时回复将危及患者的生命。因此,危急值管理是JCI六大患者安全目标管理之一[1,2],JCI医院评审标准第5版IPSG2.1标准明确要求认证医院要制定规范的诊断检查危急值报告机制,医院应规范相关科室的危急值管理及报告系统,明确定义医务人员如何察觉危急值、如何记录对危急值的沟通过程,以指导医务人员在紧急情况时及时申请及接收报告。中国医院协会颁发的《2013年患者十大安全目标》第6条明文规定各医院需建立临床实验室危急值管理[3],美国病理学家协会(College of American Pathologists,CAP)ISO15189认证等临床实验室认可体系也有相应规定[4]。因此,构建一个及时、准确的危急值报告机制非常必要。

1 资料与方法

1.1 对象

基于医院前期实行电话报告危急值单一方式情况,对2014年医院检验危急值报告份数进行排名,以前10名科室(占全院总份数76.46%)的危急值报告情况为研究对象,具体科室为ICU、血液科、消化内科、急诊科、心脏内科、肾脏内科、肝胆外科、神经内科、血液科门诊及肿瘤科。

1.2 方法

(1)制定实验室信息系统(laboratory information system,LIS)[5]报告及双通道报告检验危急值流程、标准及要求(如图1~2所示),并对检验科及全院临床科室的医护人员分别进行培训;(2)分别于2015年3月进行单一LIS报告试运行1个月,5月份进行双通道报告试运行1个月后收集其危急值报告情况;(3)运用相应统计方法对LIS报告与双通道报告检验危急值的差异情况进行分析、比较。其数据来源于单一LIS及双通道报告危急值的实时记录[6]。

注:非门诊时间检验科向急诊科护士工作站通报门诊患者危急值

1.3 统计学处理

采用χ2检验、Pearson相关系数、数据差ShapiroWilk检验[7]及秩和检验法。

2 结果

2015年3月份LIS报告前10名科室检验危急值共609份,5月份双通道报告前10名科室检验危急值608份,共1 217份,其具体情况见表1。

份数

2.1 双通道与LIS报告检验危急值数据样本比较

对LIS报告及双通道报告2组数据进行数据差Shapiro-Wilk检验,检验统计量=0.97,P=0.92>0.05,结果显示2组数据的数据差服从正态分布。

对2组数据进行Pearson相关系数检验。Pearson相关系数r=0.96>0,t=0.92,双侧P=0.92>0.05,以α=0.05不拒绝H0,差别没有统计学意义。结果显示,前10名科室2个月2种方法危急值报告数量没有明显区别,即2种报告方式所取2个样本具有一致性。

2.2 双通道与LIS报告检验危急值报告率、报告时限比较

报告回复率以95%以内为评判标准,在双通道报告方式中:护士至少需要3 min回复,医生至少需要10 min回复;而在LIS报告方式,护士至少需要3 min回复,医生所需时间超过20 min,说明双通道报告方式医生回复时间比单一LIS报告方式所用时间要短,见表2。

对同等时间内护士回复响应性做数据差Shapiro-Wilk检验,检验统计量=0.94,P=0.63>0.05,说明2组数据的数据差服从正态分布。对2组数据进行Pearson相关系数检验,检验结果显示,Pearson相关系数r=0.99>0,t=14.29,双侧P=0.000 1<0.05,以α=0.05水平拒绝H0,差别有统计学意义,说明护士2种报告方式回复响应时间没有统计学差别,即2种报告方式没有差别,见表2、3。

对同等时间内医生回复响应性做数据差Shapiro-Wilk检验,检验统计量=0.60,P=0.63>0.05,说明2组数据的数据差不服从正态分布,对2组数据进行组秩和检验,正态近似Z=1.89,单侧P=0.03<0.05,拒绝H0,差别有统计学意义,说明医生2种报告方式回复响应时间有统计学差别,即双通道报告方式优于单一LIS报告方式,见表2、3。

%

份

2.3 双通道与LIS报告检验危急值回复情况

对同等时间内护士回复响应率做卡方检验,χ2=94.34,P<0.000 01,以α=0.01标准,拒绝H0,差别有统计学意义,说明双通道报告同等时间内护士回复响应率明显高于LIS单一报告,即双通道报告方式优于单一LIS报告方式,见表4。

对同等时间内医生回复响应率做卡方检验,χ2=145.78,P<0.000 01,以α=0.01标准,拒绝H0,差别有统计学意义,说明双通道报告同等时间内医生回复响应率明显高于LIS单一报告,即双通道报告方式优于单一LIS报告方式,见表4。

3 讨论

3.1 国内外危急值管理现状

目前,国内外报道的危急值报告管理模式不是很多,检验危急值报告方式也基本只有电话通知、短信提醒或LIS自动通知等几种。各医院通常采用其中一种报告方式,单一电话通知可能会由于口音、方言和发音等问题,最终导致医护人员获得的信息有误;单一短信提醒或LIS自动通知无法确保医务人员在规定时间内收到信息[8],最终可能会导致救治延误。因此,不管检验科是先报告给护士再由护士转告医生,还是直接报告给医生,单一报告方式都有不可避免的缺陷,无法确保医生能在最短时间内得到准确的危急值信息;而本文所述双通道报告方式既能确保信息准确无误,又能避免信息在传递过程中被延误。

3.2 科学制订危急值报告项目及范围

危急值报告项目及范围的制订应该是一个与时俱进、动态的过程[9]。危急值项目及范围的选择、制订必须是经过临床科室与检验科共同商讨后最终取得统一认可,这样才为日后临床科室与检验科的密切协作打好基础。设立危急值的项目不宜过多,能够涵盖项目指标异常变化引起生命危险的及其他一些重要项目即可;报告范围不宜太窄,要超过一定程度才能报危急值。过多的项目或过窄的范围都会造成工作量的增加及资源的浪费,而且长期将会使临床医务人员及检验科对危急值报告的警惕性下降,失去了危急值管理应起的预警作用。

3.3 科学管理离不开信息化

信息化的实现对助推危急值快速回复具有重要意义。我院采用双通道报告检验危急值,能使检验科室将危急值结果急、快、准[10]报告给需获取检验结果的医护人员。该方式既避免了由于口音、方言和发音不同导致电话报告接听错误的风险和纸质记录的繁琐,又避免了LIS报告不能及时看到危急值提示窗口延误回复和电话报告导致危急值接收不准确的问题,实现了检验危急值结果在13 min内完成由检验科室发出、经护士工作站再到医生准确获取的流程,从而有效降低了检验危急值带来的医疗风险[11]。该方式为医护人员及时、准确判断患者病情并进行回复,既提供了可靠的依据,又赢得了宝贵的救治时间。

3.4 持续改进需多部门协调

通过联动监督机制将医、护、技、管理部门串联,监控检验危急值报告全过程,监管超时未被医生处理的危急值。危急值超过13 min未被处理,通过LIS可以看到发送的网络通知仍在并闪烁,检验科则按系统的警示信息电话报告医务部值班员并记录,由医务部值班员电话通知医生,以确保危急值能得到及时确认,患者得到及时回复。医务部、护理部等相关职能科室对危急值(结果)报告制度的执行及落实情况定期督查,JCI办公室每月通过信息科从后台调出危急值报告、回复信息,并进行分析处理,对危急值报告过程中的责任科室追究到责任人,进行必要的教育、纠正并纳入科室每月绩效,从而确保全院检验危急值的无缝管理。

参考文献

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危急值报告 篇2

2.2 危急值项目根据医院实际情况认定,至少应包括:血钾、血钙、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、凝血酶原时间、尿素氮等等。

2.3 对属于危急值报告的项目,应实行严格的质量控制,尤其是实验前质量控制,并认真落实。

2.4 凡属于危急值的试验,一律按急诊标本的规定处理,记录标本收到时间和报告时间。

2.5 对于不合格的标本,要求在最短时间内通知病房,重新采取。

2.6 制订《检验危急值结果登记本》,对检验结果确认、复核和处理情况进行详细记录。

3 临床检验中危急值的处理

3.1 标本核实:包括姓名、年龄、性别、科室、床号、诊断、测定项目等。

3.2 操作核实:标本是否弄错、操作是否正确、仪器结果传输是否有误等检验过程并复查。

3.3 测定核实:应在保证质控良好的情况下进行重新测定,且测定时应与正常标本或质控标本同时测定。

如复查的结果与第一次结果吻合无误,立即通知临床一线医生及护士。

3.4 临床核实:结果如与临床病情相符合,那么是可以发出报告的;如果结果与临床病情不符,应立即向护理中心咨询并查找原因,如有质量问题应重新取标本免费复查。

①实验前准备(是否空腹、运动、药物的使用等)?

②标本是否张冠李戴?③标本采集是否顺利、是否导致溶血?④标本是否采集在输液侧等等?

3.5 如果复查的标本结果与上次一致或在允许误差范围内,应在报告单上注明“已复查”,并在危急值结果登记本上详细记录。

3.6 不管是常规标本或是急诊标本,一旦出现危急值都应在最短的时间内报告临床。

3.7 对其危急值登记记录应包括:患者姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、检验项目、检验结果、复查结果、主治医师(联系人)、联系时间以及报告人和报告时间等项目。

3.8 如果是由于实验前质量环节所导致出现的`危急值,应视为差错事故,并在危急值登记本上注明原因。

4 危急值的应用和管理存在的问题

4.1 实验室对危急值的重要性认识不够,不重视。

4.2 实验室没有建立或完善危急值试验项目及界限值。

4.3 没有制订危急值的报告制度。

4.4 报告时间要求不明。

4.5 报告记录不完全。

4.6 临床护理中心未能严格按照标本采集质量要求,对标本的采集、储存、运输、交接、处理等。

5 重要意义

5.1 增强了检验工作者的责任心:促进了检验工作者对异常结果及时进行分析复查,并与临床医师联系。

减少了懒惰情绪,加强了主动性、责任心。

5.2 当出现危急值时,及时报告医师采取相应治疗措施,杜绝了医疗纠纷的发生。

5.3 提高检验工作者的理论水平:当出现危急值时,检验工作者会与临床实践相结合对结果进行分析,是一个学习的过程。

长期坚持下去会提高诊断水平与临床诊断意识。

5.4 减少临床医师对检验工作的报怨,使实验室地位得到提升。

5.5 增强了服务意识,变被动为主动;增加了检验与临床的沟通机会。

5.6 加强与护理中心的沟通,从源头解决标本质量问题。

标本留取质量的好坏、正确与否直接决定结果的准确性,有些标本的危急值是假性的,是由于留取过程中造成的,也是完全可以避免的。

6 讨论

检验结果的准确可靠不仅取决于实验中的因素,许多实验前因素也是非常重要的。

它影响结果的真实性,并对临床有所误导,而这些因素是不能在实验中纠正的。

因此会出现与临床明显不符的检验结果。

例如,一个溶血的标本检测钾,即使使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测,其标本中的钾的测定结果是增高的。

对标本来说此结果是准确的,因它反映了血清中钾的真实含量;对患者来说,此信息是无效的,因它不能反映患者当前病情变化。

所以在出现危急值时,应及时鉴别它的真实性,不耽误患者的第一治疗时间。

定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点是跟踪了解重患者救治的变化;是否由于有了危急值的报告而有所改善,提出“危急值报告”的具体改进措施。

“危急值报告”在今后医院管理评价中将作为对临床检验部门功能评价的重要依据之一。

参考文献

危急值报告 篇3

[关键词] 检验结果；危急值；产科

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0090-02

临床实验室的工作目标是向临床提供及时、准确的检验信息和数据[1]，这不仅是医学实验室质量和能力的专用要求，也是医院医疗质量管理的重要内容。检验结果危急值是直接关系患者生命安全的重要监测指标，对指导临床急诊、急救的作用不言而喻，报告制度的建立、管理和有效运作是其发挥作用的有力保障。本文就危急值报告管理在产科急救中的应用进行总结，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2008年5月22日实行危急值报告制度。2010年1月～2011年12月入住我院的5 525例孕产妇作为实验组，期间报告危急值83例次，发生母婴急救者52例；2006年1月～2007年12月入住我院的5 012例孕产妇作为对照组，期间发生母婴急救者90例。两组患者均为随机入住本院，在一般资料上无显著差异，具可比性。检验危急值项目见表1，83例危急值项目分布与母婴不良事件发生率见表2，危急值报告管理实施前后比较见表3。

1.2方法

1.2.1危急值项目的建立 检验科会同医务科，充分听取各临床科室的意见和建议后，在参考文献[2]的基础上根据本院开展项目和服务对象共制定了13个临床检验危急值项目，见表1。

1.2.2危急值报告流程 检验科工作人员发现检验结果达到危急值时，立即向科主任或所在室业务主管报告，经复查和审核后确定为危急值，即刻电话通知病区管床医生，同时在反馈登记本记录危急值项目、初检结果、复检结果、报告人、审核人、报告时间、被反馈科室名称、电话接听者姓名、反馈时间等信息。

1.3统计学处理

采用简明统计分析软件14.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1～3。从表2可以看出，产妇的危急值结果在血液分析项目中出现频率最高，低值倾向明显，电解质（钾）次之，凝血功能项目（PT、APTT）虽然出现频率低，但其结果对产科病人意义重大。4例危急值中，其中1例死亡，足以彰显其在产科急诊项目中的重要地位。Rh（D）阴性血型的产妇虽然在结果上不表现危急值征象，给予报告关注利于产科统筹考虑待产妇状况合理预案，尤其在用血安全上予以保障。HGB、PLT报告例次多，与待产妇孕期贫血以及严重程度、其他病理改变等关系密切，是产妇安全分娩的高危因素。表3显示，实验组较之对照组，对患者实施医疗干预的时间缩短，母婴急救率、不良事件发生率、医患纠纷率显著下降，急救成功率提高，说明危急值报告制度的建立和规范管理在产科急救中具有重要应用价值。

3 讨论

产妇的安危关乎两代人的健康和生命，产科的高风险不仅来自生产过程各种因素的相互作用，也来自急救绿色通道的运行畅通度和各种支持系统的保障能力及医疗技术水平的高低。检验结果危急值报告制度及相关流程的建立和实施，使这种保障系统的内容更加丰富和完善。经过几年的运行，对高危产妇的抢救成功率大大提高，其中1例DIC产妇因这种报告系统的有效运行得以早期识别并成功施救，发生的母婴不良事件和医患纠纷也为改进完善这一管理体系提供了弥足珍贵的经验教训。

检验人员在判断检验结果是否危急值时，要正确认识危急值、医学决定水平、生物参考区间三者之间的关系[3]。合理设置适合本院不同目标人群的危急值项目和危急值是正确实施这一制度的重点和核心，项目设置过多临床医生对危急值的关注度降低，过少满足不了临床救治需求；设定范围过小会导致过度反应，浪费资源，过大会导致系统的灵敏度下降反应迟钝，延误病人最佳抢救时机，失去报告意义。因此医院应根据自身规模、专科特色等实际情况，制定符合自己的危急值项目及范围，以提高工作效率和服务质量[2]。危急值项目设置数量和危急值界值的认定将是今后亟待解决和规范的关键问题[4]。

危急值报告的快速反应联动机制能否在检验医师、护士和经管医生、病人之间畅通无阻，以最便捷最快速最安全的途径进行实时精准传递，报告方式的改变刻不容缓。传统的单一电话通知途径已经不能满足急诊急救的需要，特别是门诊病人的危急值反馈漏洞需要高度关注。利用医院信息系统（HIS）和检验科的实验室信息系统（LIS）以及中国移动和中国联通的无线短信平台等网络技术[5]，构建相应的程序系统，实验室信息系统自动判断符合规则定义的危急值，然后通过网络信道和短信信道，将相应的信息直接发送到医生工作站或医生的手机或病人及其家属的手机，能够克服电话报告的多种缺点，更加方便、快捷，更好地保障患者安全。

齐子芳等[6]报道65例临床生化检验假危急值全部由分析前干扰因素所致，给危急值的正确识别敲响了警钟。因此，甄别真假危急值对临床的意义在某种程度上超过报告危急值本身，要求检验人员要严格遵守各项技术操作规程，规范做好检验前中后的全程质量控制，尤其要保证标本采集的质量，避免不合格标本进入检验环节。同时要关注患者本人的生理病理因素，和临床医护人员密切联系沟通交流，积累实践经验，持续改进制度和流程，保障患者生命健康。

[参考文献]

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[6] 齐子芳，任更朴，刘淑会. 65例临床生化检验假危急值原因分析[J].检验医学，2010，25（9）：711，714.

检验科危急值报告制度的体会 篇4

1 什么是危急值

所谓危急值, 也称为紧急或警告值, 即当这种试验结果出现时, 说明患者可能处于有生命危险的边缘状态, 此时如能给予及时、有效的治疗, 患者生命可能得到挽救;否则, 将可能危及患者的安全和生命, 我们将这种可能危及患者安全和生命的检验数据称为危急值。例如血钾, 当小于2.5 mmol/L时, 为严重低钾血症, 会出现虚弱, 心律不齐;当大于6.5 mmol/L时, 为严重高钾血症, 有微循环障碍表现, 甚至出现心搏骤停。因此, 这两个数据可以看作血钾的低、高危急界限值。

2 危急值的确定

2.1 危急值项目的确定

中国医院协会《2007年患者安全目标》中, 关于“建立临床实验室危急值的报告制度”明确指出:“危急值项目可根据医院实际情况决定, 至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血活酶时间 (APTT) 等”。除上述项目外, 一些异常的检验结果虽不至于立即危及患者生命, 但有可能对生命带来威胁的, 也应该考虑列入危急值范围, 如淀粉酶测定等。所以, 我们要根据临床科室的要求, 制定出能反映患者危急值的相关项目。

2.2 危急值的确定

危急值的制定必须由检验科和临床科室共同商定, 绝不能单凭检验科确定。例如新生儿血糖许多低于2.5 mmol/L, 我们如果按成人危急值标准报告, 那是不现实的;还有透析室的患者, 尿素和肌酐检测几乎都是危急值。所以, 对于特殊科室, 我们要特殊对待, 这样才能体现危急值报告制度的真正意义。

3 危急值报告流程

3.1当检验出现危急值时, 检验员首先要确认检验仪器是否正常和检验过程是否规范 (若有疑问立即复做) , 在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下, 才可以将检验结果发出;检验科危急值报告必须立即电话通知病区护士, 再由护士立即通知主管医师, 同时报告检验科相关人员, 并在专用记录本做好登记工作, 记录内容应包括患者姓名、科别、日期、危急项目、初始数值和复查数值、是否通知临床科室、值班者签名等。报告与接收均遵循“谁报告 (接收) , 谁记录”原则, 责任到人。如果是门诊患者, 应及时电话通知门诊接诊医师, 如果是体检中心体检者, 应及时通知相关人员或者体检中心主任。

3.2主管医师有必要重新留取标本再次复查。曾有一病例, 第二天准备手术, 因标本错误, 得到危急值报告是心肌酶异常, 立即会诊, 与症状又不相符, 经重新抽血检验, 结果正常, 原因是标本混淆。还有一病例, 危急值报血钾8.2 mmol/L, 重新抽血检验, 结果正常, 原因是患者正在补钾, 护士在同侧肘静脉抽的血而引起。所以再次抽血复检很有必要。

3.3病区主管医师在接到危急值报告后, 不仅是只采取相应措施, 而应在病历上有所体现。既是危急值, 就不能只停留在检验科和护理站的登记本上面, 必须在一定的时间内在病历上要有所体现。

危急值报告制度最终版 篇5

“危急值”是指检查（验）结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，若临床医生能及时得到检查（验）信息，迅速对患者进行有效的干预措施或治疗，可能就会挽救患者生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，危及患者生命的数值或结果依据《卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的要求，特制定本制度。

一、危急值选择标准：

1．检验结果数值超出正常人参考范围较多或检查报告中发现有危及患者生命的结果时，说明患者病情较重，可能有生命危险；

2．致病因素可能给患者带来严重的致伤、致残； 3．传染性强的疾病的检测指标异常；

4．患者初次检查出重症疾患，如肿瘤、白血病、心肌梗死等。

二、危急值报告单应书写规范、清晰、内容详细,并在异常指标前显示一个红色的“危”字，注明标本送检时间、报告时间等详细信息。危急值必须尽快报告临床科室、门急诊医生或护士，并与临床或门、急诊医生取得沟通，了解患者病情是否与检测结果相符，必要时进行复查．

三、医技人员发现危急值情况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检验过程是否正常，核查标本是否有错，检验试剂有无质量问题，操作是否正确，仪器传输是否有误，在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，由经验丰富的检查（验）师或中级职称以上医师（主管检验师）复核签字后，才可以将检查（验）结果发出。

四、对有可能因为取样或其它原因造成检测结果偏离真实值较多时，一定需重新采集标本，两次结果相符才能出具报告单。

五、经细菌室、免疫室检测出有严重传染病的患者时，应及时上报科主任和医院防保科，按相关规定报告检验结果和处理患者标本。

六、危急值报告程序

当检查（验）结果出现危急值时，检查（验）者首先要确认检查（验）仪器是否正常和检查（验）过程是否规范（若有疑问立即复做），在确认临床及检查（验）过程各环节无异常的情况下，启动危急值报告程序。由检查（验）者将危急值结果立即通知门急诊医生、病区值班医生或护士，并做好登记工作；医生和护士在接到检查（验）危急值报告后，要做好登记工作（记录内容包括日期、科别、患者姓名、性别、年龄、住院号或门诊号、检查（验）项目、危急值结果、报告时间（验）报告者、病区接收者、转告医生等）。若医生认为检验结果与患者的临床病情不符合或标本的采集有问题时，应重新留取标本送检并进行复查，检验科必须重薪向临床科室报告危急值；若医生认为检查结果与患者的临床病情不符合时，应要求检查科室复查，检查科室必须由经验丰富的检查（验）师复核后重新向临床科室报告危急值。

临床医生和护士在接到危急值报告电话后，及时将报告交管床医生或值班医生，管床医生或值班医生接报告后，30分钟内应立即结合临床情况采取相应措施，必要时报告上级医生或科主任，主管医生需6小时内在病程记录中记录接收到的危急值报告结果和诊治措施。门、急诊医生接到危急值报告后，及时通知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊部或医务科报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人；并负责跟踪落实，做好相应记录。医生须将诊治措施记录在门诊病历中。附：菊潭医院危急值项目

（一）普放危急值项目

1.气管、支气管异物；

2.张力性气胸（大于70%以上）；

3．急性肺水肿、肺栓塞；

4.消化道穿孔、绞窄性肠梗阻； 5.外伤性膈疝；

6.可能危及生命的全身多处、多发骨折；

7.严重骨关节创伤：

(1)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；

(2)多发肋骨骨折伴严重肺挫裂伤及或液气胸或一侧肺不张。

（二）CT室危急值项目

1.严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；

2.大量的硬膜下／外血肿急性期；

3.脑疝、急性脑积水；

4.颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；

5.脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度进行性加重，与近期片对比超过15%以上。6.张力性气胸（大于7 0%以上）； 7.主动脉夹层

8.急性坏死性胰腺炎

9.胸腔或腹腔脏器破裂大出血；

10.眼眶及内容物破裂、骨折、眼眶内异物； 11．颌面部严重的粉碎性骨折、颅底骨折；

12.X线检查诊断为脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折、椎管狭窄。

（三）核磁共振室危急值项目

1．颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑于范围或以上）；

2．脑出血或脑梗塞复查MR I，出血或梗塞程度进行性加重，与近期片对比超过15%以上； 3．脊柱椎体粉碎性骨折、压迫硬膜囊、截瘫。

（四）超声科危急值项目 1．大面积心肌梗死； 2．主动脉夹层动脉瘤；

3-急性心梗合并室间隔穿孔； 4．大量心包积液合并心包填塞；

5．胸腔内中等量以上或疑有活动性出血的；

6．急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血； 7．急性胆囊炎并急性穿孔的患者； 8．考虑急性坏死性胰腺炎； 9．黄体破裂并腹腔积血； 10．宫外孕并腹腔积血； 11．胎盘早剥；

12．大静脉血栓形成； 13．动脉主干血栓形成。

（五）心电检查危急值项目 1.心脏停搏；

2．急性心肌缺血（不适平板）； 3．急性心肌梗死（起急性期，急性发展期）；

4．急性心肌损伤；

5．致命性心率失常：

(1)阵发性室上性心动过速；

(2)室性心动过速；

(3)多源性、r-on-t型室性早搏；

(4)频发室性早搏并Q—T间期延长；

(5)心室率大于180次／分的心动过速；

(6)快速心房纤颤（心室率>15 0次／分钟）；

(7)心室扑动，心室颤动；

(8)二度II型及二度I I型以上的房室传导阻滞；

(9)心室率小于4 5次／分的心动过缓；

(10)心室率<35次／分钟的病窦综合症；

6．活动平板过程中出现严重不良反应（如心绞痛、血压下降等）；

7．动态心电图出现窦性停搏>3秒或多次>2秒者；尖端扭转性室性心动过速。

（六）消化内镜检查危急值项目。

1．食管或胃底重度静脉曲张和／或明显出血点和／或红色征阳性和／或活动性出血； 2.胃血管畸形、消化性溃疡引起的消化道出血； 3.巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）4.食管、胃恶性肿瘤伴出血；

5.上消化道异物（引起穿孔、出血）

（七）支气管镜检查危急值项目

1.气管肿物占气管横截面三分之一以上时； 2．气管镜检查中出血量大于100ml。

（八）病理科危急值项目

1．冰冻结果与石蜡结果不符合时；

2．恶性肿瘤切缘阳性时； 临床没有预料到得恶性肿瘤。(九)检验医学危急值登记报告

K: <2.80mmol/L

>6.20mmol/L

Na: <120mmol/L

>160mmol/L

CL: <90mmol/L

>120mmol/L

Ca: <1.75mmol/L

>3.50mmol/L 血糖 CLU：<2.20mmol/L

>22.0mmol/L 尿素氮Urea >28mmol/L 谷丙转氨酶ALT >800u/L 淀粉酶AMY >正常参考上限三倍以上 肌酐Gre >900mmol/L 血红蛋白 HGB <50g/L >200g/L 白细胞WBC <2.5×10^9/L > 30.0×10^9/L 血小板 PLT <50×10^9/L 血凝 PT >20 s

APTT >70S > INR4.00 血球压积<15%

危急值报告 篇6

【摘要】目的：关注标本采集过程中不同试管的选择、采血的规范方法以及血液标本的不同送检时间对检测结果的影响，选择最佳方法和时间送检，确保危急值项目检测结果的准确性和及时性。方法：收集住院病人70例，静脉采血6ml/人，分置肝素抗凝管和血清管各3ml送检，检测项目含Glu、BUN、Cr、TBiL、AMY、K+、CL—，由BACKMANLx20全自动生化分析仪完成，分别记录每项指标的检测结果，以平均值±标准差（±S）表示，两结果行配对t检验，计算P值。结论：危急值项目的检验结果对临床诊疗工作影响极大，对其实施质控尤为必要。病房工作人员在进行血液标本的采集与送检时，应严格遵守制度，规范采血方法，选择正确送检方式与时间，减少干扰因素 ，保证检验质量，更好地为临床诊疗工作服务。

【关键词】病房 血液标本 危急值检验 质量控制

危急值（critical value）是指危及生命的检验结果。即当此检验结果出现时，患者可能正处于危险的边缘状态，这时需临床医生及时获取检验信息，迅速给予患者有效的干预措施和治疗，才能挽救患者生命，否则会出现严重后果。经多年临床实践，危急值管理系统在临床诊疗过程中发挥着越来越重要的作用[1]。依据2007年中国医院协会制定的《患者安全目标》相关指导，血液危急值项目至少应包括血糖（Glu）、尿素（Bun）、电解质（K+、CL—）、淀粉酶（AMY）、肌酐（Cr）、总胆红素（TBiL）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数（BPC）及凝血项目（PT、APTT）等。上述项目的检测结果对临床诊疗有较大指导意义，其准确性和及时性显得尤为重要，这就要求加强对这些检验项目的质量控制。病房护理人员进行血液标本的采集与送检属于分析前质量控制的主要环节，除常规进行的核对检查制度外，我们重点关注标本采集过程中不同试管的选择、采血的规范方法以及血液标本的不同送检时间对检测结果的影响，选择最佳方法和时间送检，确保危急值项目检测结果的准确性和及时性。综述如下：

1 不同送检试管对检测结果的影响

1.1 方法 选取住院病人70例，由病房护理人员静脉采血6ml/人，分别置于肝素抗凝管和血清管各3ml送检，检测项目含Glu、BUN、Cr、TBiL、AMY、K+、CL—，由BACKMANLx20全自动生化分析仪完成，分别记录每项指标的检测结果，以平均值+标准差（±S）表示，两结果行配对t检验，计算P值。

1.2 结果 见下表：

上表显示：肝素抗凝管血浆检测值与血清管比较，Cr 、AMY、 CL—的检测结果有显著差异性（P<0.05），而BUN 、Glu、 K、 TBiL的检测结果则无显著差异性（>0.05）。

体会 ： 现有检验项目的统计值均来自于血清，临床危急值的制定也依据于此。肝素抗凝管送检时，血浆可立即离心分离，进行实验室检测，既缩短了检验时间，并能有效防止溶血[2]。且实验表明其大部分检测项目的结果与血清相比并无显著差异性。故进行危急值检测的病房血液标本一般以肝素抗凝管抽取送检，可有效缩短检验时间，提高及时性。但在重点检测Cr 、AMY、CL-等项目时，应仍以血清管送检。

2 采血方法对检测结果的影响

血样采集过程中最应注意的是避免溶血因素对检测结果的影响[3]。

2.1 溶血可对血糖测定产生正干扰。血糖测定多采用葡萄糖氧化酶——过氧化物酶偶联法，反应产物为红色醌亚胺类物质，血红蛋白可加深反应产物的红色，产生正干扰，使结果偏高。

2.2 溶血可对胆红素测定产生负干扰。胆红素测定采用偶氮反应法，血红蛋白可竞争性抑制胆红素与偶氮试剂的反应，产生负干扰，使测定值降低。

2.3 溶血对K+、CL——测定干扰明显，因细胞内钾浓度为细胞外钾的20倍左右，故溶血时，K+的假性升高最为明显。

2.4 溶血产生的红细胞碎片可使血小板计数升高，还可使APTT测定时间明显缩短。

另外，血量与抗凝剂的比例不当及试管死腔也会对血细胞分析和凝血项目的检验产生影响。

体会 ： 病房护理人员应加强基本功训练，规范采血方法，保证穿刺顺利，止血带压迫时间不宜过长（<30秒），真空管负压较大时，嘱患者松拳，以减慢血流速度，避免产生溶血。检测凝血项目的标本应优先采集，速度宜慢，避免产生泡沫。采集血量要准确，采完后让采血管360度轻轻旋转，使内壁与血液充分混匀，避免凝块的形成。

3 标本放置时间对检测结果的影响

相关研究证明，抗凝静脉血标本室温放置6小时后行全血细胞分析，WBC、 Hb、 BPC的变化无显著差异性[4]，故重点关注标本放置时间对生化检测结果的影响。

3.1 方法 取上述实验中检测Cr 、AMY、CL-的血清标本与检测BUN 、Glu、 K、 TBiL的血浆标本，于放置3小时及6小时后再行检测。统计如下：

上表显示血样放置6小时后 Glu 、TBiL浓度下降及BUN 、K+浓度上升的差异有显著性（P<0.05）

体会： 病房护理人员采集血样多于清晨进行，如送检时间不做具体规定，受各种因素影响，就会延长血液离体后至行实验室检测的间隔时间。当超过一定时间后，样本中某些物质浓度会有所改变。危急值检测项目中以Glu 、TBiL 、K+、BUN的浓度变化为著，影响了检测结果的准确性[5]。故行危急值项目检测的血液标本应以专人于规定时间内（宜3小时内）送检，以确保检验质量。

总结 现代实验室质量控制理论认为，除分析中质量控制外，分析前后的质量控制也应以足够重视[6]。危急值项目的检验结果对临床诊疗工作影响极大，对其实施质控尤为必要。作为分析前后质量控制的重要环节，病房工作人员在进行血液标本的采集与送检时，应严格遵守制度，規范采血方法，选择正确送检方式与时间，减少干扰因素 ，保证检验质量，更好地为临床诊疗工作服务。

参考文献

[1] 戴世荣 临床检验科危急值制度的建立与应用 检验医学与临床2007.4（12）1287-1288

[2] 叶应妩、李建斋 临床实验诊断学 北京 人民卫生出版社 1991. 344

[3] 吴立翔 标本溶血对临床检验结果的影响 重庆医学2005.11（11）1717

[4] 张丹 抗凝静脉血标本放置时间对血细胞分析结果的影响 检验医学与临床2012.9（4）477

[5] 谢春华 血液标本放置时间对生化检验结果的影响 中国医药指南2011.9.（21）。94-95

危急值报告 篇7

1 建立临床检验危急值项目表和危急值范围

实验室检测的项目都有其临床意义, 也都有其参考值范围。但不是所有的检测项目都有危急值, 有些项目本来就无参考值, 如血型、抗体的检测;有些即使有参考值且远超出参考值范围, 但也不表示患者会有生命危险, 如肿瘤标志物、血脂项目等。因此, 在危急值临床实际应用过程中, 需要实验室人员和各科临床医师共同讨论, 制定出一个具有危急值意义的试验项目表及危急界限值在制定这个项目表时应把确实有意义的试验包括进去, 不能漏掉;也不能把无危急意义的试验包括进来。

项目太多, 报告太多, 反而易降低医师对这些数值意义的认识和警惕性, 如危急值报告太多, 医师和护士会忽视这些关于危急值的通知, 效果适得其反, 同时也增加实验室的工作量。此外某一特殊试验项目的危急界限值可随下列因素而变: (1) 患者属性:如年龄、性别, 甚至种族等不同人群的危急值界限可能不同; (2) 部门:如门诊、急诊室、手术室、重症监护室、病房等处所应用的危急值试验项目也可能有所侧重; (3) 检测方法:不同的检测方法甚至不同厂家的试剂都可能有不同的参考值范围, 会影响到危急值的具体界限。因此, 每个单位都必须建立适合于自己应用的危急界限值试验项目表, 当危急值一旦出现, 即刻由实验室报告给临床医师[2]。

2 危急值的及时识别

在制定出危急值试验项目后, 最重要的问题就是要解决如何能及时知道危急值的发生, 也就是当危急值一旦出现, 工作人员就能即刻知道并报告给医师。临床实验室检测的自动化水平和特殊检验结果回报的速度, 往往制约着临床医师为患者提供医疗服务的效率。检验危急值的传统报告方式是出现危急值结果时, 立即用电话或传真通知主管医师或护士, 但若遇到电话线路繁忙、故障的情况下, 或主管医师无暇及时获知检验危急值时, 就可能耽误患者的最佳诊疗时机。

3 危急值提示查询功能

医护工作站危急值详细结果查询提示功能由LIS检验报告审核监控的危急值校验规则所触发。当有危急值结果出现时, 信息从HIS传送到特定医护工作站, 启动危急值详细结果提示查询功能, 相关医护人员点击电脑上的危急值提示框输入本人的用户名和密码后, 即可获得患者更详细的检验结果信息。医师获得结果后, 可根据患者的病情需要下达新的检验医嘱。HIS将新医嘱传送至LIS, 相关信息立即反馈至实验室的仪器控制工作站, 在电脑显示屏上提示有新医嘱下达, 此时检验人员就可用此前的患者样本追加新医嘱的检验项目。

4 危急值监测规则

危急值监测规则是LIS系统的一个组成部分, 它在计算机后台运行, 实时监控每份成功审核的检验报告, 并判断其中是否存在危急值。一旦发现危急值结果并通过检验人员的核实后, LIS自动将患者的样本条码惟一信息与主管医师的编号及手机号码及网络工作站地址对应关联, 从管理数据库中搜索出来, 并把当前的患者姓名、病区床号和医师的手机号码转换为特定的文本文件传送到SMS分发服务器预先设定的监测目录上发送[3]。

5 危急值监测执行流程

短信发送是由移动通信营运商提供的商品功能的二次开发部分, 它和CVMR系统一样都是运行于计算机后台, 用USB连接方式把移动电话连接在SMS发送服务器上, 并定期扫描计算机上预先设定的监测目录, 对扫描到CVMR系统发出的危急值文本文件通过以下2种方式通知主管医师: (1) 发送至计算机:利用LIS和HIS的无缝链接先把信息传送到HIS上, 然后从HIS传到相应的医生护士工作电脑上用闪烁红色框显示, 并伴随电脑机箱喇叭的“嘟嘟”提示声, 提示有危急值报告需立即浏览确认。LIS同时会记录查询人员的信息。 (2) 发送至手机:通过连接在计算机上的移动电话用短信形式直接发送相关查询提示信息到主管医师的手机上, 短信息一经主管医师查看即返回短消息接受回执[4]。

6 小 结

检验医学危急值的使用是提高医疗质量和保证医疗安全的有效措施之一, 但危急值只是医学决定水平的一个“阈值”。医学决定水平与危急值是有区别的, 所有检验项目都有临床应采取相应措施的医学决定水平, 但并不是所有检验项目都有危急值, 如血脂、肿瘤标志物等。传统的人工通知模式及电话模式经过多年的实践存在一定的弊端, 如通知时间不及时或不能有效地联系到主管医师。检验危急值短信发布及局域网HIS/LIS系统的自动通报模式是在电话和人力通报“危急值”方式之外增加了另一条快速渠道, 强化了临床实验室检验服务与临床之间的沟通, 更利于临床医师为患者及时进行有针对性的检查、采取相应的治疗、提供必需的监护措施。基于网络安全的问题, 危急值短信平台须在内部局域网安全的基础上进行。SMS分发系统直接通过和移动电话的互联, 把“危急值”通知直接发送出云, 这种方式虽涉及到短信发送的费用, 但利大于弊, 不仅能杜绝来自互联网的侵害, 而且对LIS和HIS的网络安全不会带来任何威胁。

参考文献

[1]寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用[J].实验室与临床, 2003, 6 (2) :32-34.

[2]葛荣跃, 张伟民.设置检验科危急值和报告制度的重要性[J].江西医学检验, 2007, 25 (1) :55-56.

[3]丛平隆, 秦小玲, 邓新立.现代医学实验室管理与实践[M].北京:人民军医出版社, 2005:190.

危急值报告 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年6月-2014年6月收治的120例孕产妇的临床资料, 将60例构建超声危急值报告的孕产妇作为观察组, 60例未构建超声危急值报告的孕产妇作为对照组。2组孕产妇均无影响妊娠及生产的严重疾病, 其中观察组孕产妇孕产次1~3 (1.32±0.42) 次;年龄20~30 (26.3±1.6) 岁。对照组孕产妇孕产次1~4 (1.34±0.41) 次;年龄21~32 (26.4±1.5) 岁。2组孕产妇一般资料的比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

观察组孕产妇构建产科超声危急值报告制度, 主要内容如下: (1) 脐带异常:超声检查中出现脐带先露、脐带脱垂、脐带绕颈及脐带扭转等, 且维持时间>3周; (2) 妇科异常:超声检查中变现出卵巢囊肿、黄体破裂、瘤蒂扭转或破裂等; (3) 异位妊娠:超声检查表现为间质部妊娠、输卵管妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠等; (4) 脐带协管检测异常:孕产妇脐动脉频谱发生舒张期血流消失或逆向血流。 (5) 胎心异常:胎心消失、节律不齐、胎心缓慢或胎心过速等; (6) 胎盘异常:帆状胎盘、胎盘早剥并伴有一定前置血管或完全前置胎盘。

1.3 观察指标

对2组孕产妇就围生儿危重症发生情况及产妇和幼儿预后情况进行比较和分析。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较应用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组孕产妇医疗干预时间显著短于对照组, 产妇与围生儿不良结局显著低于对照组, 急救发生病例显著低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

危急值报告制度在医院内部形成了快速联动反应机制, 在挽救患者生命的同时提升了医院管理水平。另外, 危急值报告制度要求各部门进行及时有效的沟通, 有利于医院业务水平的提高, 同时增强了各部门工作人员的责任意识[2]。以往临床上缺乏超声科危机值报告的相关研究, 国外文献也很少报道。在实际临床工作中, 常遇到除检验科以外科室检查结果同样对病情进行反映, 会在一定程度上对患者生命及生理功能产生干扰, 为避免这类事件带来的安全隐患, 危急值制度不能仅局限在检验科, 其他科室需进一步应用和借鉴。相关研究表明, 把妇产科超声检查中发现的与危急值定义相符的检查结果纳入报告项目, 参照危急值报告流程是医院进行临床及功能科室质量改进、保证医疗安全的重要举措[3]。超声危机值报告具有风险预见性, 可提早告知孕产妇及家属, 选择合适的分娩方式, 以利于确保医疗安全, 减少医患纠纷的发生。危急值报告的最大意义在于及时发现病情、及早采取干预措施, 为围生儿及产妇赢得抢救时间, 在极大程度上提高了抢救成功率。

大部分医院在制定危急值报告制度时只对功能科室想临床医师报告的工作流程进行规范, 制定出的危急值报告制度与本院院情严重不符。在本组研究中, 超声危急值报告制度的建立主要参照检验危急值报告制度及流程, 由临床科室及医技科室对项目内容及范围共同进行商定及评估。报告内容符合本院规模, 体现了本院的特色, 在查阅文献、分析既往妇产科危机病例特征及超声科诊断能力的综合基础上制定了与本院院情相符的危急值项目。随着科技的不断发展及仪器设备的不断改进, 超声诊断水平迅速提高, 在临床实践中, 需做到不断总结、更新及分析, 使超声工作制度化、规范化[4]。本组研究中, 制定产科超声危机值报告的观察组孕产妇医疗干预时间显著短于对照组孕产妇, 产妇与围生儿不良结局显著低于对照组, 急救发生病例显著低于对照组, 证实了产科超声危急值报告在临床医疗安全中的重要意义。

综上所述, 产科超声危急值报告制度的应用可有效提高医疗安全, 在极大程度上提高了孕产妇及围生儿的生存质量, 有利于减少医患纠纷。但是目前学界对如何制度化、规范化建立临床危急值报告制度缺乏共识, 仍处于探索阶段, 但是因其在医疗安全方面具有重要作用, 因此需引起学者的关注, 并进行进一步的研究和探讨。

摘要：目的 观察产科超声危机值报告制度干预的效果及安全性。方法 将医院2011年6月-2014年6月收治的120例孕产妇作为研究对象, 将构建超声危急值报告的孕产妇60例作为观察组, 未构建超声危急值报告的孕产妇60例作为对照组, 对2组产妇干预后临床效果及安全性进行比较。结果 观察组孕产妇医疗干预时间显著短于对照组孕产妇, 产妇与围生儿不良结局发生率显著低于对照组, 急救发生率显著低于对照组, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 产科超声危急值报告制度的应用可有效提高医疗安全, 在极大程度上提高了孕产妇及围生儿的生存质量, 有利于减少医患纠纷。

关键词：产科,超声,危机值报告,临床医疗安全,医患纠纷

参考文献

[1] 王丽莉, 陈新光.妇产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性分析[J].中外健康文摘, 2013, 10 (22) :122-122.

[2] 刘银芝.产科超声危机值报告与临床医疗安全相关性的研究[J].中国医药指南, 2013, 11 (36) :68-69.

[3] 彭仕美, 林静.产科超声纠纷的技术性防范[J].中外健康文摘, 2014, 21 (7) :21-22.

危急值报告 篇9

1 制定危急值的原则

制定危急值必须明确检验危急值的含义, 联系本单位的临床实际, 辩证地制定出适用于自己单位的项目和数值, 切忌把正常参考值上、下限当做危急值界限。危急值的项目范围及危急值水平应该由临床实验室与临床医师共同商定。制定危急值时必须考虑到该医疗机构服务对象及抢救需求, 同时结合其临床实验室的检测能力和检测系统[2]。

2 影响危急值的因素。

2.1 危急值可受患者属性, 如年龄、性别、种族, 甚至地域等影响, 只有根据医院患者群体特点制定, 才是真正有价值的危急值。比如新生儿病房不能借用为成年人制订的危急值, 因成人血糖2.2 mmol/L被定为低危急值, 而新生儿对低血糖耐受性优于成人, 对该值不一定有生命危险, 反之, 新生儿血糖上限16.5 mmol/L低于成人, 若新生儿用成人血糖高危急值, 就会放松警惕, 达不到高危急值的警示作用。再比如慢性粒细胞性白血病及慢性淋巴细胞白血病患者, 白细胞计数可远高于30×109/L的高限, 但患者暂时无生命危机等等。

2.2 不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围, 会影响到危急值的具体界限。根据我院实际情况暂定下列项目如:血钾、血钙、血糖、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等。见表1。

3 出现危急值时的处理办法

3.1

熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围, 了解其临床意义“危急值”一旦出现, 就应当由该项目检验者在确认仪器运转正常情况下, 立即复检, 复检结果无误后, 将该项目危急检验结果紧急通知负责治疗的医护人员, 无论平诊、急诊, 都应立即报告给临床, 并做好相应的危急值报告记录和相关人员的签字, 并简要询问患者情况及采样时的用药情况。

3.2 记录应有以下内容

患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、临床诊断、申请医生、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员。做好室内质量控制, 保证检验结果准确性, 不能发不放心、有疑问的检验结果。

3.3 保存好所有有关“危急值”资料

包括试验结果记录、报告记录、以及接受报告人签名, 室内质控记录都应在内。操作手册中应包括“危急值”试验的项目操作规程及“危急值”范围。对有关危急值的工作要定期检查总结, 每年至少有一次总结。

3.4 传染病检测阳性结果, 按规定留有标本, 向防保科或上级主管部门报告

体检中高ALT、衣原体、淋球菌、梅毒检测阳性也应当“危急值”及时通知[3]。

4 危急值报告的意义

4.1 加强了与临床的沟通, 增强了检验人员的责任心

当危急值出现时, 检验人员会按制度认真分析检验结果, 并及时主动与临床联系, 加强了检验工作人员的主动性、责任心, 密切了和临床的关系, 减少了矛盾, 更重要的是, 由于我们和临床的及时沟通使一些患者得到了及时的救治。

4.2 提高了检验人员的理论水平, 增强了理论与实践的结合

当危急值检验结果出来后, 我们要结合临床诊断进行分析, 分析的过程就是一个学习的过程, 只要长期坚持下去, 一定会全面提高我们的检验诊断水平, 参与临床诊治的意识, 也间接提高了我们检验人员在临床医务人员心中的地位, 增加了临床对我们的理解和信任。

我们医院建立的危急值报告制度正在逐步健全完善, 实践证明, 危急值报告制度的建立, 对出现有可能危急患者生命或可能出现危重临床症状的情况时, 检验人员快速反应, 与临床及时沟通, 使临床负责治疗的医护人员第一时间采取紧急措施, 抢救患者生命, 改善临床症状, 真正造福于患者。

参考文献

[1]寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用.实验与临床, 2003, 2:32.

[2]原国强.检验科危急值临床应用.实用医技杂志, 2006, 13 (5) :769-770.

危急值报告 篇10

危急值是指检验结果与正常值参考范围偏离较大, 表示危及生命的检验结果, 表明患儿可能处于生命的边缘状态[1]。儿科患儿不能很好地表达不适, 有些患儿病情进展迅速, 如不能得到及时、有效的干预或治疗, 可能出现严重后果, 失去最佳抢救时机。此时如果临床医生及时得到检验信息中一些重要的临床异常检验值, 能对患儿的病情起到重要的提示作用, 使患儿得到迅速、针对性的治疗和护理, 为挽救患儿生命争取宝贵的时间, 避免了医患纠纷的发生。我院于2008年3月实施检验危急值报告, 总结2010年3月—2011年2月出现的45例患儿的危急值报告, 患儿均得到及时有效的干预或治疗, 取得很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例住院患儿中, 男21例, 女24例;年龄2.32岁±0.89岁;新生儿黄疸5例, 新生儿感染5例, 新生儿窒息10例, 呼吸道感染13例, 高热惊厥4例, 腹泻8例。入院后采集静脉血进行检验, 每次采血量3 mL～5 mL, 迅速送检验科血清分离, 使用奥林巴斯Au2700生化分析仪器、奥林巴斯原装测定试剂检测。检验危急值标准:血清钾>5.5 mmol/L或<3.5 mmol/L, 血糖<2.5 mmol/L或>15.0 mmol/L, 血清钠<125 mmol/L或>155 mmol/L, 血清钙<1.5 mmol/L, 白细胞<3.0×109/L, 血红蛋白<50 g/L, 肌酸激酶 (CK) 、肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 随做随报。

1.2 方法

病区护士接电话通知后在检验危急值结果登记本上详细记录, 以便查对;将姓名、检验结果汇报医生;接电话护士签名, 以便核对;做好重留标本复查的准备;医生决定处理结果后在病区危急值登记本上签字并记录处理方式;配合医生对患儿采取干预措施;做好与家长的沟通和各种疾病患儿的心理护理, 使家长和患儿积极配合, 以达到有效的干预效果。

2 结果

45例患儿危急值报告低血糖7例, 高血钾19例, 低血色素 1例, 心肌酶谱升高16例, 严重溶血3例, 均得到及时干预或治疗, 未发生严重后果。

3 讨论

3.1 危急值报告制度的重要意义

危急值报告制度使医院内部形成了一个快速联动的反应机制, 是提升医院管理水平的一项重要举措, 提高了患儿抢救的时效性和成功率。各部门间及时有效的沟通[2], 临床医生能及时得到检验信息, 迅速给予患儿有效的干预措施或治疗就可能挽救患儿生命, 有助于业务水平的提高。同时, 实施危急值报告制度, 使得临床医生能及时得到危急值报告, 为患儿获得紧急的抢救治疗赢得时间[3], 能最大限度地挽救患儿的生命。本组45例患儿检验结果出现危急值, 通过危急值报告制度的实施, 患儿均得到及时有效的干预或治疗, 取得很好效果。

3.2 高度重视危急值报告

临床病区护士接到危急值报告, 应高度重视, 并在检验危急值结果登记本上详细记录并签名。护士要知晓检验危急值项目及意义, 并将日期、时间、床号、姓名、检验结果及时汇报医生。临床医生如考虑该结果与症状相符, 护士应积极配合医生给予及时有效的治疗, 如临床医生考虑临床症状不符或样本的留取有问题, 护士需配合及时留取标本, 马上重新送检, 并加强与检验科的联系, 了解复查的结果并及时向医生汇报。同时护士要做好各种疾病患儿的心理护理和与家长的沟通工作, 使家长和患儿能配合做好有效干预或治疗, 防止医患纠纷的发生。

3.3 危急值对护理方面的指导作用

本组有3例因严重溶血而导致结果的异常与患儿的临床症状不符。为避免此类问题的出现, 护理人员必须及时与检验人员沟通, 解决标本的质量问题, 同时对如何正确留取标本进行相关的指导和培训, 让护理人员提高对正确留取标本重要性的认识。

本组有19例高血钾病例, 其中9例是新生儿。历来认为新生儿出生10 d内血清钾呈高血钾倾向[4], 所以医生对于新生儿血清钾超过正常上限不多的患儿一般不会立刻进行特殊处理。护士对于这样的患儿应多加关注, 特别要注意患儿精神状态和吸奶的情况, 发现异常及时向医生报告。当然关于高血钾在新生儿的危急值的标准需进一步的探讨, 检验人员应根据群体特点制定的危急值才有临床实用价值, 临床医生必须结合儿科的特点来进行鉴别诊断。

本组有新生儿低血糖7例, 由于新生儿低血糖会损伤脑神经细胞, 发病越早血糖越低, 持续时间越长越易造成永久性损害, 因此及时纠正低血糖尤为重要。护士接到新生儿低血糖报告后, 及时酌情加喂糖水或婴儿配方奶粉, 直至母乳充足为止;早产儿吸吮能力差, 应2 h鼻饲1次并逐渐递增, 如经合理喂养仍不能纠正低血糖或患儿不宜肠道进食者应及时静脉输注葡萄糖;寒冷刺激可造成新生儿低血糖, 应及时调整室内温度或放置在新生儿培养箱内保暖, 使新生儿体温维持在36.2 ℃～37.0 ℃[5]。

本组有16例患儿心肌酶谱升高, 心肌酶谱增高可作为对小儿心肌损害诊断依据之一[6], 心肌损害可表现为心动过缓或心动过速、心律不齐及期前收缩等, 严重时表现为心肌炎。当出现这样的危急值, 护士应指导患儿注意休息, 减少活动, 加强观察患儿的精神状态、心率、呼吸等情况, 必要时给予心电监护。如患儿出现烦躁不安、呼吸困难、口唇发绀等症状, 提示可能是心力衰竭的临床表现, 应及时报告医生采取治疗措施, 防止心力衰竭的发生。

总之, 提高护士对危急值的敏感度, 有利于临床护理中的观察和医护配合, 以便对患儿及时采取相应有效的治疗, 为紧急的抢救治疗赢得时间, 从而降低患儿的病死率和伤残率, 减少医疗纠纷, 促进医患关系的和谐。同时危急值管理是护理人员以高度的责任心为病人服务的重要举措。

参考文献

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[3]赵继顺, 张晓纲.儿科临床检验危急值的建立与应用[J].中国小儿急救医学, 2008, 15 (6) :558-560.

[4]齐家仪.小儿内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1988:407.

[5]郑明霞.极低出生体重儿121例早期护理干预[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (23) :5697-5698.

危急值报告 篇11

危急值是指与正常值参考范围偏离较大、危及生命的检验、检查结果, 当这种检验、检查结果出现时, 说明病人可能正处于危险的边缘, 需要临床医生及时得到检验、检查信息, 并迅速给予有效的干预措施来挽救病人生命, 否则就有可能出现严重后果。2010年12月本院门诊部制定了门诊“危急值”报告及处理流程, 通过几年实践, 发现门诊病人出现危急值后出现通知环节不畅, 造成流程执行脱节或梗阻, 通过原因分析, 加强对流程各环节管理, 取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

统计本院内科门诊2015年4月—2015年9月检验科共报告“危急值”175例, 在“危急值”报告环节中因护士不重视未及时通知医生2例, 因开单医生不在岗至通知延误5例, 因病人电话无人接听4例, 电话录入错误2例, 病人未留信息1例。除1例因电话录入错误导致病人投诉, 未导致医疗事故发生。

2 门诊危急值特点和报告流程

医院在2010年12月制定了门诊危急值报告及处理流程, 流程规定各医技科室在检查过程中发现并确定危急值→检验或检查者立即电话通知分诊台护士→接听电话护士复述危急值→同时询问对方姓名及电话、检查项目→向对方提供自己的姓名→在第一时间将检验、检查结果告知经管医生或值班医生→经管医生或值班医生识别并进行相应处理→护送病人到急诊科或通过医院绿色通道送入相应科室救治。但门诊与病房检验危急值报告存在很大差异。门诊检验危急值报数量及其占门诊抽血量、门诊量的比例均极低[1]。且门诊病人流量大, 就诊结束后即离院, 门诊检验危急值病例容易被忽视, 一旦出现危急值能及时通知病人及时处理是关键。

3 实施过程中存在的问题

3.1“危急值”通知过程中存在的问题

3.1.1 通知过程中发现信息错误

由于门诊病人就诊结束后即离院, 一些检验项目很多都不能当时出结果, 一旦发现危急值, 需要电话通知病人, 但在通知时发现病人信息不全, 只有姓名没有联系方式, 有的是联系电话号码错误或无人接听, 主要原因是就诊卡所填信息不全, 一些关键联系项目空缺, 如电话号码、工作单位等。有的是办卡人员录入错误, 原因一是工作量较大, 环境嘈杂, 二是办卡人员有时录入时精力不集中或不认真, 录入后不核对, 导致电话录入错误, 给危急值报告造成困难。

3.1.2 通知时开单医生不在岗

分诊护士接到危急值报告后, 无法及时通知到开单医生, 原因一是门诊出诊医生具有不固定性, 有的科室上午出诊, 下午不出诊;二是部分检验项目往往第二天或几天后方可出结果, 报告出来后大夫不出诊;三是个别小科室没有病房, 且出诊大夫少, 只有1人, 当发现危急值时若开单大夫不在岗, 护士很难及时通知到本人, 造成流程梗阻或中断。

3.2“危急值”通知途径单一的问题

由于信息系统不完善, 医院门诊只采用电话报告一种方式, 且接电话者大多是护士, 如果护士因为工作繁忙或责任心不强、认知不足, 有可能发生不及时记录或不及时通知医生的情况, 导致出诊医生不能及时得到信息[2]。

3.3 管理部门没有制定关于“危急值”处理的相关应急预案

2010年12月本院门诊部制定了门诊危急值报告及处理流程, 在制定时考虑的是常态情况, 对一些特殊情况没有制定相关应急预案, 同时, 由于门诊检验危急值报告数量占门诊抽血量的比例较低, 管理部门不够重视, 导致护士在接到“危急值”后, 当通知过程不畅时, 不知晓如何处理, 导致“危急值”处理流程执行延误或中断。

4 改进措施

4.1 修订门诊危急值报告及处理流程

2015年9月我院门诊部修订了门诊危急值报告及处理流程, 流程规定各医技科室在检查过程中发现并确定危急值→检验或检查者立即电话通知分诊台护士→接听电话护士复述危急值→同时询问对方姓名及电话、检查项目→向对方提供自己的姓名→在第一时间将检验、检查结果告知经管医生或值班医生→如节假日开单医生不在岗而科室又无其他人员替代时, 护士直接通知总值班并记录时间和姓名, 工作日通知门诊办公室, 协调解决处理, 保证流程不中断。

4.2 加强分诊护士对“危急值”报告的管理

分诊护士在门诊危急值报告制度落实中起关键的作用, 他们承担接收危急值报告, 并负责传达“危急值”报告到开单医生的桥梁纽带作用。危急值关系到病人的生命, 不能有丝毫的忽视。因此要对门诊分诊护士进行“门诊危急值报告及处理流程”培训, 强调新流程方法内容, 强化“危机值”意识, 学习危急值的相关知识, 要求门诊分诊护士对危急值报告和处理流程知晓率达到100%, 同时强调在执行危急值报告过程中应遵循谁接收谁负责原则, 加强责任心, 保证流程处理工作的连续性, 遇特殊情况, 要及时与相关科室沟通, 做到环环相扣, 无缝隙连接, 保证工作有序、连贯、有证可循的体制操作, 可减少和防范医疗事故的产生, 提高医疗效率[3]。

4.3 提高办卡人员的核查意识

办卡人员虽非医务人员, 但其工作内容涉及医疗安全, 因此要对办卡人员加强教育, 制定并培训本岗位查对制度, 告知查对制度的落实是保证医疗安全, 防止事故差错的一项重要制度, 医院内的所有岗位, 任何工作环节都会影响和涉及医疗安全, 工作人员必须严格执行本岗位的查对制度, 信息录入时要集中精力, 加强核对, 对拒不提供联系方式的要做好解释, 说明信息录入的必要性, 取得配合, 保证录入信息的准确性和完整性。

4.4 规范门诊医生出诊管理

在处理“危急值”报告的过程中, 医生是决定对病人实施诊断和治疗的核心角色, 是保证病人安全的重要所在。因此, 门诊部对门诊出诊医生加强管理, 召开门诊例会, 培训门诊危急值报告及处理流程, 强调医生出诊纪律要求, 并要求各科室上报出诊医生电话, 打印后在个分诊台备注, 方便护士联系。同时建议医院信息系统给予支持, 多途径报告危急值, 可通过电话、短信等报告危急值, 使开单医生在第一时间知晓危急值报告, 及时采取有效的处理措施。

4.5 持续改进管理方法

管理部门对“危急值”报告加强督导和检查, 对门诊“危急值”报告的执行和记录情况定期、不定期进行督导, 检查办卡人员核查制度的落实情况, 检查医护人员的危急值记录及对流程的知晓落实情况, 对存在的问题及时提出改进意见, 对执行不到位的个人与绩效考核挂钩, 以提高护理人员和临床医生的工作绩效。同时, 在检查过程中认真听取工作人员的意见建议, 对个别科室存在问题及时与门办沟通。

5 结果

本院通过修订危急值报告流程, 对关键节点制定应急措施, 同时加强对办卡人员、门诊医护等各个环节的质量控制, 畅通了门诊危急值报告流程, 2015年10月—2016年3月发生在内科门诊的检验危急值报告360例。所有“危急值”全部及时通知到医生, 经医生筛查确认后通知病人, 在所有需要及时通知的病人中, 除1人接听不及时, 均能迅速通知危急值检查结果, 告知病人病情及解决方法, 未出现医疗纠纷及投诉。

6 小结

医疗风险无处不在已成为当今全球医疗界的共识[4], 门诊危急值报告流程是否能及时传达并迅速实施, 涉及医院许多科室和部门, 由于门诊的特殊性, 病人就诊后即离开医院, 使一些检验危急值报告制度在制度执行上存在一些障碍, 完善的危急值安全管理制度是保证危急值报告制度顺利进行的关键[5], 通过修订危急值报告流程, 加强对办卡人员、门诊医护等各个环节的质量控制, 畅通了通知环节, 解决了门诊危急值报告因通知不到的问题, 使危急值报告制度能顺利落实。

摘要：[目的]畅通门诊“危急值”报告流程, 使流程各环节落实到位, 保证病人安全。[方法]根据“危急值”报告在门诊执行中存在的问题, 修订门诊危急值报告及处理流程, 制定特殊情况下的应急处理措施, 加强分诊护士对“危急值”报告的认识和管理, 提高办卡人员的核查意识, 细化环节管理, 畅通报告途径。[结果]门诊“危急值”报告能顺利落实, 避免了因“危急值”报告不及时而发生的不良隐患。[结论]完善的“危急值”安全管理制度是保证危急值报告制度顺利进行的关键。

关键词：门诊,危急值,改进措施

参考文献

[1]姚峥, 安凤梅, 汉业旭, 等.大型综合医院门诊病人安全管理实践[J].中国医院, 2014, 18 (1) :73.

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[3]范红玲, 郭晓红.采血不规范造成的“危机值”报告制度[J].实用医技杂志, 2006, 13 (18) :3226.

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