检验危急值的临床应用

检验危急值的临床应用（精选7篇）

检验危急值的临床应用 篇1

摘要：本文详细的论述了临床检验中危急值的识别和处理措施, 并详尽的分析了危急值的价值和意义。

关键词：临床检验,危急值,应用

1 危急值的价值

医院中检验科室的主要工作是通过科学仪器帮助医生分析病人的病情, 在诊疗过程监督病情的发现状况, 可以说检验科是医院的重要组成部分。在对采样样本进行检验过程中, 如果出现危急值 (panic value) , 表明病人可能有生命危险, 如果医生在此时能够及时的得到检验信息, 就可以对病人进行及时的救治, 挽回病人的生命, 否则就会耽误最佳的抢救时间, 使病人失去生命。所以, 危急值在医疗检验过程中具有非常重要的意义。例如:新生儿的血糖上限高于17mmol/L, 就会产生生命危险, 成人当血钾值<1.8mmol/L或>8mmol/L, 则属于高危情况, 应及时的把检验结果通告主治医师和主任。所以危急值的判断对病人生命和医生诊断都具有无可估量的价值。

2 临床检验中危急值的识别

临床检验中危急值的及时发现和处理相当重要, 只有发现了危急值才能及时的报告给主治医生, 现阶段危急值识别的主要手段有2种。

2.1 信息处理系统对危急值的识别

现今, 医院的临床检验都是依靠计算机来进行的, 其中自动化分析仪都是依靠计算机自动处理计算采样数据, 然后连接到信息处理系统上, 检验人员可以更加方便的查看采样数据。检验人员可以通过编辑危急值程序, 对不同治疗项目的危急值范围进行界定, 同时设置好警报的触发范围, 帮助工作人员及时的查看报警数据, 并发出危急值信息。

2.2 多次检验图表分析对危急值的识别

临床检验过程中可以根据病人不同时间段的检验图表对比来判断识别危急值。我院检验项目主要是以血钾、血钙、血糖、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等做为检验的基本项目, 通过多次检验图表的对比分析, 来判断危机值。例如:病人2次检验血小板计数都没有超过危急值的界限范围, 而其变化的发展趋势正向着危急值的界限范围发展, 这时也可以识别出危急值, 不过这种情况没有连续的跟踪和监测是根本办不到的, 所以连续数据的图表对比分析对发现病人是否有潜在危险是非常重要的。

3 临床检验中危急值出现的处理方法

3.1 复检与上报

在临床检验过程中应掌握检验各项目的危急值范围, 并能及时的处理危机值的出现。在临床检验过程中如果出现了危急值应马上对机器的运行状态进行排查, 如果运行正常马上对采样进行复检, 如复检结果无误, 马上将该项目的检验结果通知给医护人员和主治医师, 上报过程一定要及时迅速, 避免耽误最好的抢救时机, 上报后做好相应的报告记录并分别对报告进行签字, 以确定其真实性。

3.2 信息的记录

危急值出现后, 信息的记录要全面, 其中包括患者的姓名、年龄、性别、科别、住院号、床号、临床诊断、主治医师、检验项目、检验结果、收取采样时间、检验时间、报告时间、通知方式、处理人员姓名, 并做好记录的完整性, 使得病人在今后的治疗过程中有治疗病例。

3.3 记录的存档

在危急值记录完成后, 要保存好危急值相关的资料, 其中包括试验结果记当、报告记录、复检记录、上报人签字记录, 室内质量控制记录等。操作手册中应包括试验项目操作规程以及危急值的报警范围。

3.4 传染性疾病危急值的处理

对于在检验过程中发现患者有传染性疾病, 且检验结果成阳性, 需按照规定留下标本, 并马上通知上级主管部门, 报告检验结果和危害程度, 及时通知各部做好应对处理措施。

4 健全危急值的操作规程

建立有危急值的试验项目表, 临床检验项目很多, 应该严格选择, 将有危急值意义的试验包括在内, 同时建立起实验室人员处理、核实和报告危急值及了解临床对患者处理情况的程序, 相关人员都应按此程序办理。要保存所有有关危急值的资料, 包括实验的结果、处理的记录、患者的资料、以及接受报告人的姓名, 甚至患者病情的变化等, 都应记录在内。在操作手册中应包括危急值试验的操作规程, 并对所有和危急值有关的工作人员, 包括医护人员进行培训。对有关危急值的工作应定期检查和总结, 每年至少要有1次总结。

5 临床检验中危急值应用的意义

5.1 提高了检验水平和临床实验室的学科地位

临床实验室的作用是为临床科室提供重要的检验信息, 当检验信息中出现了危急值, 检验人员要对检验结果进行审核, 长期坚持审核可以帮助检验人员提升诊断水平, 并与临床科室进行沟通, 参与临床诊断以提升自己的诊断意识。危急值的建立也帮助医生大大减少了检验工作的压力。

5.2 增强了服务意识

检验中出现了危急值并确认后, 检验人员应第一时间通知临床科室大夫, 并及时的进行沟通, 这就增加了检验与临床科室的沟通, 方便了患者的救治。医院应把危急值列入管理范围, 这样可以加强危急值的监管理力度, 同时也增强了医院的自主服务意识。

5.3 加强与护理部门的协调

采样标本的好坏直接决定的临床检验结果的真实性, 在有危急值出的标本检验中, 也要考虑到存样过程中存在的问题, 在检验过程中要避免这类事件的发生, 就需要检验科室加强与护理部门的沟通, 组织协调好标本的采样, 从源头解决标本的质量问题。同时, 临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。

参考文献

[1]寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用[J].实验与临床, 2003, 2:32.

[2]原国强.检验科危急值临床应用[J].实用医技杂志, 2006, 13 (5) :769～770.

检验危急值的临床应用 篇2

临床实验室的职能就是准确?迅速?及时地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，因此，异常检验结果的处理及“危险值”的建立显得尤为重要，所谓检验“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能处于由生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会?因为这是一个危及生命的试验结果，所以把这种试验数值称为“危急值”?

一?危急值的建立

1.必须从实际出发建立危急值

建立时应根据本地区患者及本院检验科的实际情况，制定适合本單位的“危急值”报告制度，“危急值”制度的建立应以病人为中心，以确保医疗安全为目的?在制定危急界限值时，要把危急值和参考值区分开，防止“危急值”定的过宽，避免使之出现危急值不危急的情况?

2.加强与临床科室联系

因检验工作者临床知识相对欠缺，在项目设置时应征求临床意见，项目设置后在执行过程中应经常向临床了解项目可行性，了解报告后病人处理情况，是否从早期报告中取得改善机会，如何避免在报告传递中延误，甚至发生对方拒收或接收后拒绝告诉姓名等?每年做一次回顾性小结，内容可包括项目设置，报告情况，并作出适当修正等?

3.职能部门的指导作用

职能部门要指导检验科制定“危急值”报告和处置的二级制度，如：1.明确检验科的报告项目，以及具体项目的质控?复核?报告和登记的具体细节；2.明确临床科室在接到危急值报告后的处理?告知和病历记录等细则?同时还要对临床?检验科执行医院“危急值”管理制度的情况进行监管，定期和（或）不定期开展分析总结，持续性改进“危急值”管理制度?要明确保障制度执行的具体措施，如：制定临床?检验科违反“危急值”管理制度的具体职责，明确责任承担等?

二?“危急值”出现时的处理

1.先要查看标本是否有错，实验前各项操作是否正确，因为分析前误差占到总检验误差的50%以上，因此有时会出现检验结果与临床症状明显不符合的情况，尤其是标本采集不当是主要因素?而这些实验前因素是不能在实验中纠正的?

2.在试验中操作是否正确，仪器传输是否有错，当天的质控是否正常?

3.复检标本，如果复查结果与上次一样或在许可的范围内，必要时可以重新采集标本，再次复查，但应在报告单上注明“已复检”?

4.对处理过程要详细记录，还要建立起对检验结果中危急值的确认，同时还要了解临床患者的处理情况?并在《危急值登记簿》上做好登记工作?

5.临床科室的查对?处置和记录程序?临床科室在收到医技科室关于“危急值”的报告后，应当履行必要的查对措施，制度应明确规定需要查对的项目（至少应包括患者姓名?是否做过该项检查）和查对的执行人员?明确规定当班医务人员要根据不同的“危急值”类型做好相应的处理，或做好有可能发生的病情变化的处理准备工作?

三?管理中可能存在的问题

目前在危急值的管理中可能还存在这样那样的问题，但是主要表现在以下几个方面：1.对“危急值”的重要性认识不够，医院的职能部门不重视?2.实验室对危急值制度的建立不够完善，一些检验项目也有待改善?3.“危急值”报告的时间不明确，报告记录不完善?4.临床科室对检验科危急值报告的认识不够重视，不完全理解危急值的重要性?因此我们在建立管理制度时，一定要对全院各个科室进行培训，提高对危急值的认知程度，特别是职能部门一定要引起高度的重视?

四?危急值临床应用的意义

1.建立符合本院“危急值”管理制度，是保障医疗安全?提高医疗质量和服务质量的必要措施?通过建立相对完善的“危急值”管理制度，可以有效保障“危急值”报告的准确性；缩短“危急值”从报告到处置的间隔时间；明显提升临床的“危急值”处置能力和治疗质量；提高病员在出现“危急值”?面临生命危险状态时的治疗有效率和抢救成功率?

2.增强了检验工作者的责任心：当危急值出现时，检验人员会按制度认真分析检验结果，对检验结果进行分析的过程，促使工作人员在工作中主动学习的目的，减少了懒散情绪，同时提高了检验人员的专业水平?由于危急值制度的建立，也加强了检验工作人员的主动性和责任心，使临床医生大大减少了对检验工作的抱怨，增加了理解和信任，临床实验室的地位也得到了提高，检验医学得到了发展?

3.加强与护士的沟通：标本采集质量的好坏，直接决定检验结果的准确性?有些标本的危急值的出现，是由于标本采集过程操作不当造成的?为避免此类情况发生，检验科必须加强与护士的沟通，检验科最好把怎样采集标本?什么时间采集哪种标本最合适?以及采集标本中应注意的事项，做成小册子发放到科室，从源头解决标本质量问题?

检验科危急值的设立及应用 篇3

1 临床危急值、医学决定水平

医学决定水平[1]是指临床上必须采取措施时的检测水平, 所谓决定性水平是一个阈值, 高于或低于该值, 应决定对患者采取某种治疗措施。以血钙来说, 正常参考值范围为2.25～2.65mol/L, 如低于1.75mol/L, 易发生低钙抽搐, 而观察副甲状腺功能是否亢进, 血钙低限值通常为2.75mol/L, 血钙如高于3.375mol/L可能出现高血钙昏迷, 应立即做出诊断, 因此, 1.75mol/L, 2.75mol/L, 3.375mol/L就成为三个医学决定水平, 测定结果出现上述情况时提示临床上应采取措施。

检验危急值 (panci value) 一般是指检验结果异常与参考范围偏离较大, 表明患者可能处于生命危险的边缘状态, 此时如果临床医师及时得到检验信息, 迅速给予患者有效的干预措施或治疗, 则可能挽救患者的生命, 否则就可能出现严重后果, 失去最佳抢救时机。

1.1 临床危机值项目的设立

检验科检验项目繁多, 并不是说有的项目都有危急值, 有些项目则并没有, 危急值包含的项目是相对的, 不是绝对的, 项目只占检验项目的少部分, 不是说这些项目的高或低值不重要, 而是相对说够不上危急, 根据浙江省卫生部门的调查[2], 有的医院只设定了1～2项, 如钾、葡萄糖, 有的则多达50项, 包括血脂、尿、粪常规及寄生虫等均作为危急值。项目占比率>40%的项目包括钾、钠、氯、葡萄糖、血气、尿素氮、WBC、HGB、PLT、PT、APTT。

1.2 设定临床危机值项目的原则

检验科危急值的设立原则:联系临床、简单实用、共同制定。

检验科是为临床诊疗服务的, 检验科危急值的设立必须与临床进行沟通, 在此过程中, 要充分听取临床专家的意见, 权衡利弊, 综合考虑, 制定出简单实用的项目及范围, 项目不可太多, 简单实用, 范围值适宜。

我可结合临床制定了适合本院的危急值项目及范围 (表1) 。

3 检验科危急值应用

3.1 临床必须知道检验科危急值

临床医师必须熟知检验科危急值项目及意义, 在被告知时, 高度重视, 如本级医师不能处理的情况下, 一定要报告上级医师, 及时处理患者, 以免延误病情造成严重的后果。

3.2 检验人员必须熟练掌握危急值及处理

检验人员首先要熟练掌握本科危急值的项目及范围, 当在检验的过程中发现“危急值”时, 首先要确认检验仪器试剂是否正常, 立即复查, 联系临床医师护士, 询问患者的病情是否符合危急值的表现, 最终确认临床及检验过程各环节无异常的情况下, 才可以将检验结果发出;如果临床医师和护士认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题, 应重新留取标本送检进行复查。如结果与上次的误差不在许可范围内, 应重新向临床报告“危急值”。

报告与接收均遵循“谁报告谁记录”原则。当出现上述危急值时, 在确认仪器设备正常的情况下, 立即复查, 复查结果与第一次结果吻合无误后, 立即电话通知临床, 并在《检验危急值结果登记本》上详细记录, 记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室、检验结果、复查结果、临床联系人、联系时间。

3.3 建立报告制度

检验科必须建立检验科危急值报告制度, 中国医院协会[2007年患者安全目标]中有明确要求.这种“危急值”制度的建立是《医疗事故处理条例》举例中的重要部分, 也是临床实验室认可的重要条件之一。

参考文献

[1]医院管理学-临床实验室管理分册[M].北京:人民卫生出版社, 2003:70-71.

检验危急值的临床应用 篇4

1资料与方法

1.1一般资料:将我院2014年2月至2015年2月发生临床生化检验假危急值的60例患者为研究对象。其中男38例, 女22例, 患者年龄为10~68岁, 平均年龄为 (42.3±10.7) 岁。

1.2方法:在本次研究活动实施的过程中, 主要检验的是患者血钙、血钾 (K+) 、尿素、钠 (Na+) , 研究活动检测的时候使用权自动分析仪。检验过程中使用的试剂均由某公司提供, 血糖检测由BeckmanCoulter Lx20完成操作, 同时配备相应的定标液。同时检测的质品均使用的血清均由某公司病理值与中值质控血清。根据医院不同科室制定的危急项目表, 判断患者检验的结果。在患者出现危急值的时候, 需要患者在控制的状态下, 重复检验。如果检验的结果并未出现差错, 就需要做好记录。通常情况下, 临床医师认为病情符合危急值的是:跟病情并不相符, 重复的进行规范性抽血检查不吻合或者已经查询到干扰因素的就是假危急值。

2结果

研究分析发现, 导致假危急值的原因主要有输入含K+、Na+液体时不规范抽血、输入脂肪乳时不规范抽血、输入不含K+、Na+液体时不规范抽血、输入高浓度葡萄糖时不规范抽血、输入大量维生素C、病理生理因素、真空采血管促凝剂不合格以及其他不明原因, 见表1。

3讨论

其中21例K+、Na+增高和16例K+、Na+降低以及5例血糖增高的患者全部是因为输液不规范抽血引起。这种情况相对而言较为容易更正[2]。但是其中出现的6例、输入脂肪乳引起的K+、Na+检验结果呈现假性增高, 这与脂代谢异常的脂血样本因溶剂置换效应而导致的K+、Na+结果偏低不同。在检验的过程中, 注意潜在性因素对血糖产生的影响。在小儿科检验的时候, 针对首例患儿使用维生素C非常容易出现低血糖的情况[3]。在检测的时候, 多次测量患儿血糖发现, 测定血糖的含量均在字0.52~0.93 mmol/L, 同时患儿在临床中的表现为深大呼吸中毒。血糖测定结果是21.6 mmol/L。在询问家属后得知, 患儿治疗前曾经使用维生素C治疗亚硝酸盐中毒。急诊科的另外2例患儿, 实验检查的结果仍旧是10 mg/L, 且受到5.2%的干扰性。临床检验发现, 患者出现血糖假低危急主要是在心外科。但是在重复测定的时候发现, 检查结果为1.5、1.9 mmol/L, 检查结果与临床表现明显不符。如果患儿患有先天性心脏病, 血红蛋白 (Hb) 为245 g/L, 红细胞 (RBC) 为7.96×1012/L。在早晨6点左右的时候采集住院样本, 进行离心操作则在晚上8点半左右, 研究分析可能是样本搁置一段时间后, 学堂被分解。在此后的离心实验操作中, 测定的数值为4.8 mmol/L。针对这样的检验结果说明, 在后期的工作钟乳检验发现低于2.8 mmol/L的血糖, 需要高度重视。临床中的假危急值并不是经常出现, 但是如果连续几天出现多例则说明明显高于之前。2例尿素假高危急值出现在重症监护中心, 患者尿素在40~51 mmol/L, 而肌酐在81~122 mmol/L。但是针对具体的原因, 受到客观因素的影响, 难以确定具体的原因[4]。

综上所述, 在临床生化检验的时候, 引进先进仪器、规范质量控制非常重要;并且加强抽血护理人员的责任心同样可以避免假危急值的出现。

摘要：目的 研究探讨临床生化检验假危急值的原因。方法 将我院2014年2月至2015年2月发生临床生化检验假危急值的60例患者为研究对象。研究分析产生假危急值的原因。结果 研究分析发现, 导致假危急值的原因主要有输入含K+、Na+液体时不规范抽血、输入脂肪乳时不规范抽血、输入不含K+、Na+液体时不规范抽血、输入高浓度葡萄糖时不规范抽血、输入大量维生素C、病理生理因素、真空采血管促凝剂不合格以及其他不明原因。结论 在临床生化检验的时候, 引进先进仪器、规范质量控制非常重要;并且加强抽血护理人员的责任心同样可以避免假危急值的出现。

关键词：临床生化检验,假危急值,原因

参考文献

[1]郁小龙, 洪宏.条形码及检验信息管理系统在临床生化检验中的应用[J].检验医学与临床, 2011, 13 (3) :34-35.

[2]蒋文英, 杨璐, 贾勇, 等.临床生化检验应重视分析后质量保证[J].现代检验医学杂志, 2014, 12 (2) :255-256.

[3]齐子芳.维生素C对血糖总胆固醇甘油三脂测定的干扰[J].实验与检验医学, 2010, 16 (26) :54-55.

检验危急值的临床应用 篇5

1 危急值相关知识的培训

1.1 什么是检验报告危急值危急值是指急诊检验结果或普通检验达到规定的异常范围时的检验结果。

1.2 检验报告危急值项目有哪些

中国医师协会《2007年患者安全目标》中, 关于“建立临床实验室危急值的报告制度”明确指出:危急值项目可根据医院实际情况决定, 至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血培养阳性及危及生命的检验指标等。

1.3 危急值检验报告的临床意义

危急值的及时报告与应用, 是保证医疗安全十分重要的环节。危急值一旦出现, 必须立即报告, 检验科出具报告后, 多数是护理人员最先看到结果, 如能在此时迅速报告医生, 给予有针对性的监护, 患者就能及时得到抢救、治疗。因此, 护理人员在熟知检验指标的危急值的同时, 还要掌握其临床意义, 可以根据患者病情, 有目的、有重点地对患者进行观察、护理, 在确保护理安全方面具有非常重要的意义。

1.4 危急值报告的培训方法

有关危急值报告制度知晓率的调查表明, 护士的知晓率低于检验师和临床医师, 且护士的学历、职称对知晓率的影响很大[3]。医院在对护理人员进行危急值报告培训之前, 应先对护理人员进行相关知识的测试, 对掌握较好的护理人员进行重点讲解;对于对危急值检验报告不重视、掌握不好的护理人员进行全面讲解和培训, 并将检验危急值内容打印出来, 粘贴到各科醒目位置。护理部在进行危重患者查房时, 将患者病情与各种检验结果结合起来进行分析讲解, 使各科护理人员对危急值的认识得到不断的强化和提升, 最终达到人人掌握并认真落实的目的。

2 危急值标本的护理管理

在危急值报告的护理管理过程中, 标本的采集、储存及运送是否规范直接影响危急值的准确性。因此, 必须加强标本的各个环节的质量控制。

2.1 不规范标本有哪些

2.1.1 采集

操作不当引起的溶血:包括注射器使用过程中抽、拉、推等动作不规范;穿刺不顺利;抽血不畅;抗凝血用力振荡, 抗凝剂比例不合标准;真空采血管内负压过大等。

2.1.2 储存

标本的存放、储存直接影响到检验结果的准确性。因此, 储存不当也可导致标本检验结果与实际有偏差。

2.1.3 送检

标本运送渠道不畅也可引起检验结果不准确:检验标本运送不及时;运送过程中护理人员责任心不强、用力不当等。

2.2 不规范标本导致的危急值结果

在采集、储存及送检等各个环节中, 任何一个环节出现问题, 都可导致检验结果不准确。如果护士对检验质量控制程序缺乏认识而不按规程操作, 检验报告很可能引起误导[4]。

3 危急值的登记与传递

临床医护人员在接到检验科危急值报告结果后, 应在危急值报告记录本上做好登记, 并立即通知主管医生, 为临床诊断提供预警提示。危急值报告记录本应存放于固定位置, 由白班护士保存, 在接到电话通知时, 按要求填写记录本, 记录完毕立即通知医师。

4 检验报告危急值在护理工作中的重要意义

危急值的及时报告与应用, 是保证医疗安全十分重要的环节。在临床工作中, 如果出现危急值, 说明患者的病情十分危险, 如果护理人员能充分认识危急值报告的重要意义, 及时、准确地将信息传递给主管医师, 迅速给予患者有效的救治措施, 可有效提高抢救成功率和患者生存质量, 否则, 患者将失去最佳抢救机会, 导致疾病出现不良的转归甚至死亡。因此, 护理人员必须加强责任心, 认真落实危急值报告制度, 熟练掌握危急值内容及临床意义, 保证护理安全, 预防不良事件的发生。

参考文献

[1]孙伟锋, 蔡锡雅, 张健, 等.危急值报告的护理管理[J].中华护理杂志, 2010, 45 (8) :743-744.

[2]河南省卫生厅.河南省第二周期医院评审暨综合评价标准 (二级综合医院) [S].2009-08.

[3]范红玲, 郭晓红.采血不规范造成的“危急值”报告[J].实用医技杂志, 2006, 13 (18) :3326.

检验危急值的临床应用 篇6

1 建立临床检验危急值项目表和危急值范围

实验室检测的项目都有其临床意义, 也都有其参考值范围。但不是所有的检测项目都有危急值, 有些项目本来就无参考值, 如血型、抗体的检测;有些即使有参考值且远超出参考值范围, 但也不表示患者会有生命危险, 如肿瘤标志物、血脂项目等。因此, 在危急值临床实际应用过程中, 需要实验室人员和各科临床医师共同讨论, 制定出一个具有危急值意义的试验项目表及危急界限值在制定这个项目表时应把确实有意义的试验包括进去, 不能漏掉;也不能把无危急意义的试验包括进来。

项目太多, 报告太多, 反而易降低医师对这些数值意义的认识和警惕性, 如危急值报告太多, 医师和护士会忽视这些关于危急值的通知, 效果适得其反, 同时也增加实验室的工作量。此外某一特殊试验项目的危急界限值可随下列因素而变: (1) 患者属性:如年龄、性别, 甚至种族等不同人群的危急值界限可能不同; (2) 部门:如门诊、急诊室、手术室、重症监护室、病房等处所应用的危急值试验项目也可能有所侧重; (3) 检测方法:不同的检测方法甚至不同厂家的试剂都可能有不同的参考值范围, 会影响到危急值的具体界限。因此, 每个单位都必须建立适合于自己应用的危急界限值试验项目表, 当危急值一旦出现, 即刻由实验室报告给临床医师[2]。

2 危急值的及时识别

在制定出危急值试验项目后, 最重要的问题就是要解决如何能及时知道危急值的发生, 也就是当危急值一旦出现, 工作人员就能即刻知道并报告给医师。临床实验室检测的自动化水平和特殊检验结果回报的速度, 往往制约着临床医师为患者提供医疗服务的效率。检验危急值的传统报告方式是出现危急值结果时, 立即用电话或传真通知主管医师或护士, 但若遇到电话线路繁忙、故障的情况下, 或主管医师无暇及时获知检验危急值时, 就可能耽误患者的最佳诊疗时机。

3 危急值提示查询功能

医护工作站危急值详细结果查询提示功能由LIS检验报告审核监控的危急值校验规则所触发。当有危急值结果出现时, 信息从HIS传送到特定医护工作站, 启动危急值详细结果提示查询功能, 相关医护人员点击电脑上的危急值提示框输入本人的用户名和密码后, 即可获得患者更详细的检验结果信息。医师获得结果后, 可根据患者的病情需要下达新的检验医嘱。HIS将新医嘱传送至LIS, 相关信息立即反馈至实验室的仪器控制工作站, 在电脑显示屏上提示有新医嘱下达, 此时检验人员就可用此前的患者样本追加新医嘱的检验项目。

4 危急值监测规则

危急值监测规则是LIS系统的一个组成部分, 它在计算机后台运行, 实时监控每份成功审核的检验报告, 并判断其中是否存在危急值。一旦发现危急值结果并通过检验人员的核实后, LIS自动将患者的样本条码惟一信息与主管医师的编号及手机号码及网络工作站地址对应关联, 从管理数据库中搜索出来, 并把当前的患者姓名、病区床号和医师的手机号码转换为特定的文本文件传送到SMS分发服务器预先设定的监测目录上发送[3]。

5 危急值监测执行流程

短信发送是由移动通信营运商提供的商品功能的二次开发部分, 它和CVMR系统一样都是运行于计算机后台, 用USB连接方式把移动电话连接在SMS发送服务器上, 并定期扫描计算机上预先设定的监测目录, 对扫描到CVMR系统发出的危急值文本文件通过以下2种方式通知主管医师: (1) 发送至计算机:利用LIS和HIS的无缝链接先把信息传送到HIS上, 然后从HIS传到相应的医生护士工作电脑上用闪烁红色框显示, 并伴随电脑机箱喇叭的“嘟嘟”提示声, 提示有危急值报告需立即浏览确认。LIS同时会记录查询人员的信息。 (2) 发送至手机:通过连接在计算机上的移动电话用短信形式直接发送相关查询提示信息到主管医师的手机上, 短信息一经主管医师查看即返回短消息接受回执[4]。

6 小 结

检验医学危急值的使用是提高医疗质量和保证医疗安全的有效措施之一, 但危急值只是医学决定水平的一个“阈值”。医学决定水平与危急值是有区别的, 所有检验项目都有临床应采取相应措施的医学决定水平, 但并不是所有检验项目都有危急值, 如血脂、肿瘤标志物等。传统的人工通知模式及电话模式经过多年的实践存在一定的弊端, 如通知时间不及时或不能有效地联系到主管医师。检验危急值短信发布及局域网HIS/LIS系统的自动通报模式是在电话和人力通报“危急值”方式之外增加了另一条快速渠道, 强化了临床实验室检验服务与临床之间的沟通, 更利于临床医师为患者及时进行有针对性的检查、采取相应的治疗、提供必需的监护措施。基于网络安全的问题, 危急值短信平台须在内部局域网安全的基础上进行。SMS分发系统直接通过和移动电话的互联, 把“危急值”通知直接发送出云, 这种方式虽涉及到短信发送的费用, 但利大于弊, 不仅能杜绝来自互联网的侵害, 而且对LIS和HIS的网络安全不会带来任何威胁。

参考文献

[1]寇丽筠.临床实验室工作中危急值的应用[J].实验室与临床, 2003, 6 (2) :32-34.

[2]葛荣跃, 张伟民.设置检验科危急值和报告制度的重要性[J].江西医学检验, 2007, 25 (1) :55-56.

[3]丛平隆, 秦小玲, 邓新立.现代医学实验室管理与实践[M].北京:人民军医出版社, 2005:190.

检验危急值的临床应用 篇7

1 检验危急值的应用

1.1 项目及范围

我院确立走质量服务型内涵式发展道路, 狠抓医疗质量安全管理。参考北京部分三甲医院的经验和做法, 结合本院实际, 明确了医院检验危急值项目和范围。危急值项目包括常规项目、微生物与免疫检测项目以及无菌部位标本等, 比如血培养/脑脊液培养为阳性、分枝杆菌涂片为阳性等列为生命危急值[1]。具体项目及范围见表1。

1.2 检验危急值管理

我院统一建立了《检验危急值报告登记本》等文档, 内容包括日期、标本接受时间、患者姓名、住院号、科室、检验项目、检验结果、复查结果、电话接听人、报告时间、报告人等。建立了危急值报告制度:遇到危急值后, 检验科在确认检测仪器正常、室内质控合格后, 复查所测标本;复查确认无误后, 检验报告人负责立即电话向相关科室值班医师或住院总医师报告危急值, 同时, 妥善保存出现危急值的标本, 以备复检;病区医师在接到危急值报告后, 应立即与护士确认标本采集与送检环节是否符合规范要求, 必要时再次采集标本复检;病区医师应根据临床情况及时采取相应治疗措施并报告上级医师, 在病程记录中记录危急值报告结果和诊治措施。为落实好这项制度, 医院医务管理部门利用每周下科室早交班时机, 对科室危急值处理情况进行检查督促, 并利用医院信息系统和办公自动化系统, 建立了即时警示和回报相结合的危急值处理方式[2]。

2 检验危急值管理的临床效果

2.1 危急值发生情况

2013年12月-2014年3月, 医院共发生危急值问题196例, 其中, 生化项目114例次, 血常规检验项目54例次, 血培养及脑脊液培养阳性7例次。主要检验项目危急值构成比例及发生例数见表2。

2.2 危急值处理情况

检验科针对发现的危急值问题, 通过电话、督查和信息系统提示等方式, 确保值班医生或科室领导及时得到本科室患者危急值信息, 经治医师或值班医师及时处理后, 报告上级医师, 并做好患者病程记录。以2013年12月-2014年3月的住院患者为例, 此间共发生危急值178例次, 当日和次日下达医嘱处理的有156例次, 在病程中进行分析记录的有148例次, 分别占87.64%和83.15%。

2.3 临床效果

我院通过不断加强危急值管理, 使临床医生能够迅速获取患者临床信息, 特别是能够及时掌握影响患者诊疗的一些关键指标, 及时采取应对措施, 确保了临床效果。如收到血糖异常的检验危急值, 经治医师请示主管医师后, 及时商请内分泌科医生会诊, 在合理判定患者自身情况的基础上, 给予患者一套血糖控制方案, 包括药物治疗、饮食、运动以及糖尿病健康教育等, 有效提高了治疗效果。针对肌钙蛋白异常报告, 医生合理评估患者是否存在心血管疾病风险和可能导致病情变化的危险因素。在178例危急值住院患者中, 完全治愈112例, 占患者比例62.9%, 好转18例, 占患者比例10.1%。

3 体会

3.1 危急值管理要体现时效性

患者病情危重时, 能够从一些检验指标上体现出来。临床科室收到危急值后, 如果能够观察到指标的异常, 了解到严重性和紧迫性, 各部门快速反应, 各个环节衔接紧凑, 措施及时、处置得当, 就能使对患者的治疗更加及时、准确、有效。

3.2 危急值管理要求医、技、护之间增强沟通

当出现危急值后, 检验科医技工作者要相互沟通, 相互核查, 确保结果无误。当检验科将结果报临床科室后, 同时与经管医生或值班医生、值班护士以及科室领导反复沟通, 督促危急值处理, 进一步检验结果真误。临床科室收到危急值报告后, 对一些需要科室会诊和处理的, 经治医生或值班医生在征得上级医生的同意后, 也要与相应科室积极沟通协调。可见, 危急值制度的建立, 进一步促进了检验科室内部、检验科与临床科室、临床科室与临床科室之间的沟通协调, 提高了各级医务工作者的主动性和责任心。

3.3 危急值管理需要持续改进

为进一步提高危急值管理水平, 逐步扩大适应范围, 提高工作效率, 我院在电话、网络自报的同时, 发挥医院PACS系统、电子病历系统资源优势, 逐步将放射、B超、心电图检查中出现的异常情况纳入了危急值管理, 由网络系统及时警示和回报。同时, 利用自动化办公系统, 及时汇总统计临床危急值处理不及时的科室和个人, 开展通报和讲评, 加大处罚力度, 使危急值信息得到及时传递、处置, 为患者的生命安全提供了有效保障[3]。

3.4 危急值管理要逐步信息化

随着医院危急值数据的增多和范围的不断扩大, 为进一步降低医疗风险, 整合医院现有信息化资源, 充分发挥信息化技术的作用, 确保危急值处理工作的高效开展, 显得尤为重要。特别是要建立一套危急值警示系统, 能即时将信息传递至医生工作站, 医生能立即得到信息, 提高传递效率[4]。医院可以利用信息化系统, 检查有无漏报、迟报, 登记是否及时, 填写是否齐全等, 提高危急值管理效率和水平。在病程记录中, 依靠电子病历系统, 监督检查危急值处理记录的有无、是否及时准确, 减少甚至杜绝人为执行差错的情况发生。

参考文献

[1]许树根, 王厚照, 张玲, 等.检验危急值预警防控系统的设立与运行[J].中国医院管理, 2012, 32 (8) :28-29.

[2]徐茂云, 魏巍, 步晓冬.某院检验危急值管理情况调查与分析[J].中国卫生质量管理, 2011, 18 (5) :47-49.

[3]游斌权, 钟初雷, 阎晓勤.3种危急值管理方式的比较研究[J].中国医院管理, 2012, 32 (8) :32-33.